logo

Klasifikace extrasystolů

Jakýkoliv extrasystol je charakterizován mnoha parametry, proto v úplné klasifikaci extrasystolů existuje více než 10 sekcí. V praxi používejte pouze některé z nich, které nejlépe odrážejí průběh onemocnění.

Typy extrasystolů

1. Lokalizací:

  • Sinus.
  • Předsíň
  • Atrioventrikulární.
  • Ventrikulární.

2. Doba výskytu v diastole:

  • Vzácné (až 5 / min).
  • Médium (6-15 / min).
  • Časté (přes 15 / min).


5. Podle frekvence:

  • Sporadické (náhodné).
  • Alorhythmic - systematické - bigeminy, trigeminie atd.

6. Pro:

  • Re-entry puls na mechanismu opětovného vstupu.
  • Blokáda chování.
  • Nadměrné držení.

8. Podle počtu zdrojů:

Někdy se jedná o tzv. Interpolované komorové předčasné údery - je charakterizováno absencí kompenzační pauzy, tedy období po extrasystolech, kdy srdce obnovuje svůj elektrofyziologický stav.

Velkou důležitost měla klasifikace extrasystolů společností Lown a jeho modifikace společností Ryan.

Klasifikace extrasystolů Lownem

Vytvoření klasifikace komorových extrasystol Lown je důležitým krokem v historii arytmologie. Pomocí klasifikace v klinické praxi může lékař adekvátně posoudit závažnost onemocnění u každého pacienta. Faktem je, že HES je běžná patologie a vyskytuje se u více než 50% lidí. U některých z nich má onemocnění benigní průběh a neohrožuje zdravotní stav, jiné však trpí maligní formou, což vyžaduje léčbu a neustálé sledování pacienta. Hlavní funkcí komorové předčasné porážky Lownova klasifikace je rozlišovat mezi maligní a benigní patologií.

Ventrikulární extrasystoly Gradace podle Lowna zahrnuje pět tříd:

1. Monomorfní komorové předčasné údery s frekvencí menší než 30 za hodinu.

2. Monomorfní ZHES s frekvencí více než 30 za hodinu.

3. Předčasné údery polytopických komor.

4. Čtvrtá třída je rozdělena do dvou podtříd:

  • Spárované ZHES.
  • 3 nebo více ZHES v řadě - komorová tachykardie.

5. ZHES typu R na T. ES je přiřazena pátá třída, kdy R vlna spadá na první 4/5 T vlny.

Klasifikace ZHES na Lauenu používají mnoho let kardiologové, kardiochirurgové a lékaři jiných specialit. Tato klasifikace, jak se zdálo, se v roce 1971 díky práci B. Lowna a M. Wolfa stala spolehlivou podporou pro lékaře v diagnostice a léčbě ZHES. A tak se to stalo: dosud, několik desetiletí později, se lékaři řídí především touto klasifikací a její upravenou verzí od M. Ryana. Od té doby se výzkumníkům nepodařilo vytvořit praktičtější a informativnější gradaci systému bydlení.

Opakovaně však byly učiněny pokusy učinit něco nového. Například již zmíněná modifikace M. Ryana a klasifikace extrasystolů podle četnosti a formy od R. J. Myerburga.

Klasifikace úderů Ryanem

Modifikace provedla změny v 4A, 4B a 5. třídě komorových extrasystolů na Launu. Úplně utajené vypadá takto.

1. Komorní předčasné údery 1 gradace podle Ryana je monotopická, vzácná - s frekvencí menší než 30 za hodinu.

2. Komorové předčasné porážky 2 stupně podle Ryana - monotopické, časté - s frekvencí více než 30 za hodinu.

3. Ventrikulární předčasné porážky 3 stupně podle Ryana - polytopického HES.

4. Čtvrtá třída je rozdělena do dvou podtříd:

  • Ventrikulární extrasystolová 4a gradace podle Ryana - monomorfního páru ZHES.
  • Ventrikulární extrasystol 4b gradace podle Ryanova párového polytopického extrasystolu.

5. Komorová předčasná porážka 5 stupňů podle Ryana - komorové tachykardie - tři nebo více ZES v řadě.

Komorová extrasystola - klasifikace podle R. J. Myerburga

Klasifikace podle Myerburga dělí ventrikulární arytmie v závislosti na formě a frekvenci ZHES.

Divize frekvence:

  1. Vzácné - méně než jeden ES za hodinu.
  2. Nekvalitní - od jedné do devíti ES za hodinu.
  3. Střední frekvence - od 10 do 30 za hodinu.
  4. Časté ES - od 31 do 60 za hodinu.
  5. Velmi časté - více než 60 za hodinu.

Rozdělení formuláře:

  1. Single, monotopic.
  2. Single, polytopic.
  3. Dvoulůžkový pokoj.
  4. Komorová tachykardie trvající méně než 30 sekund.
  5. Ventrikulární tachykardie trvající déle než 30 sekund.
  6. R. J. Meyerburg publikoval svou klasifikaci v roce 1984, o 13 let později než B. Lown. Je také aktivně používán, ale výrazně nižší než výše uvedené.

Klasifikace rytmů J. T. Biggera

Samotná diagnóza HES neříká nic o stavu pacienta. Mnohem důležitější jsou informace o komorbiditách a organických změnách v srdci. Pro posouzení pravděpodobnosti komplikací navrhl J. T. Bigger vlastní verzi klasifikace, na jejímž základě lze vyvodit závěr, že kurz je maligní.

V klasifikaci J. T. Biggera se ZHES hodnotí podle řady kritérií:

  • klinické projevy;
  • Frekvence ZHES;
  • přítomnost jizvy nebo příznaky hypertrofie;
  • přítomnost perzistentní (trvající déle než 30 sekund) nebo nestabilní (méně než 30 sekund) tachykardie;
  • ejekční frakce levé komory;
  • strukturální změny srdce;
  • vliv na hemodynamiku.

Maligní je ZHES se závažnými klinickými projevy (palpitace, mdloby), přítomnost jizev, hypertrofie nebo jiných strukturních lézí, významně snížená ejekční frakce levé komory (méně než 30%), vysoká frekvence JES, přetrvávající nebo nestabilní komorová tachykardie, mírný nebo výrazný účinek na hemodynamiku.

Potenciálně maligní ZHES: symptomaticky slabý, vyskytuje se na pozadí jizev, hypertrofie nebo jiných strukturálních změn, doprovázených mírně sníženou ejekční frakcí levé komory (30-55%). Frekvence HES - může být vysoká nebo střední, komorová tachykardie je buď nestabilní nebo chybí, hemodynamika trpí mírně.

Benigní HPS: neprojevuje se klinicky, v srdci nejsou žádné strukturní patologie, ejekční frakce je uložena (více než 55%), frekvence ES je nízká, komorová tachykardie není zaznamenána, hemodynamika není ovlivněna.

Kritéria pro extrasystolovou klasifikaci J. T. Bigger dávají představu o riziku náhlé smrti - nejhroznější komplikace komorové tachykardie. S benigním průběhem je riziko náhlého úmrtí považováno za velmi nízké, přičemž potenciálně maligní je nízká nebo střední a maligní průběh LES je doprovázen vysokým rizikem náhlé smrti.

Náhlá smrt znamená přechod ZHES na ventrikulární tachykardii a poté na fibrilaci síní. S rozvojem fibrilace síní se člověk dostane do stavu klinické smrti. Pokud nezačnete resuscitaci během několika minut (nejlépe defibrilací s automatickým defibrilátorem), klinická smrt bude nahrazena biologickou smrtí a nebude možné vrátit osobu do života.

Mimořádné ventrikulární systoly: gradace, symptomy, léčba

Výskyt patologického zaměření excitace ve ventrikulárním myokardu s tvorbou předčasné kontrakce srdce se nazývá komorový extrasystol. Často se mohou vyskytnout u zdravých lidí (5% případů).

Obecné informace

Faktory, které způsobily vývoj onemocnění, mohou být fyziologické a patologické geneze. Zvýšení tónu sympto-adrenálního systému vede ke zvýšení vzhledu extrasystolů. Fyziologické faktory ovlivňující tento tón zahrnují použití kávy, čaje, alkoholu, stresu a závislosti na nikotinu. Existuje celá řada nemocí vedoucích k tvorbě úderů:

  • ischemická choroba srdce;
  • myokarditida;
  • kardiomyopatie;
  • srdeční selhání;
  • perikarditida;
  • hypertenze;
  • osteochondróza krční páteře;
  • prolaps mitrální chlopně;
  • neuro-oběhová dystonie.

Existuje určitý vztah mezi věkem pacienta, denní dobou a četností výskytu extrasystolů. Častěji je komorový typ přítomen u lidí starších 45 let. Závislost na denních biorytmech se projevuje při registraci mimořádných kontrakcí srdce více ráno.

Komorová extrasystola ohrožuje život pacienta. Jeho tvorba zvyšuje riziko náhlé zástavy srdce nebo komorové fibrilace.

Klasifikace

Existuje mnoho klasifikací komorových extrasystolů. Každý z nich je založen na kritériu. Po určení příslušnosti patologie k jednomu či jinému typu určí lékař úroveň svého nebezpečí a způsob léčby.

Jaké podskupiny lze použít k rozdělení komorových arytmií s mimořádnými systolami:

  • ve formě poruch rytmu (mono-, polymorfní, skupinové);
  • počtem zdrojů (mono-, polytopic);
  • v závislosti na četnosti výskytu (vzácné, vzácné, středně vzácné, časté, velmi časté);
  • na stabilitu (stabilní, nestabilní);
  • od doby vzhledu (časné, pozdní, interpolované);
  • podle zákonů zkratek (neuspořádaných, objednaných);
  • klasifikace komorových extrasystolů Lownem a Biggerem.

Uspořádané komorové extrasystoly tvoří zvláštní vzor vývoje, kterým se určuje jejich jméno. Mimořádná kontrakce komor, která je registrována každým druhým normálním srdečním cyklem, každá třetina se nazývá trigemenie, každá čtvrtá se nazývá kvadrimenie, zvaná bihemenia.

Gradace komorových extrasystolů podle Laune-Wolfa

V lékařské komunitě, nejvíce obyčejná klasifikace komorových extrasystoles Laun.

Jeho poslední modifikace byla v roce 1975, ale stále neztratila svůj význam a obsahuje následující třídy:

  • 0 (bez arytmie);
  • 1 (extrasystoly menší než 30 / hod, z jednoho zdroje a jedné formy);
  • 2 (jeden zdroj a forma, 30 nebo více extrasystolů za hodinu);
  • 3 (multifokální extrasystoly);
  • 4a (párové extrasystoly z jednoho krbu);
  • 4b (polymorfní extrasystoly, doprovázené jinými arytmiemi - ventrikulární fibrilací / flutterem, paroxyzmem tachykardie);
  • 5 (časné extrasystoly jako R až T).

Mechanismus vývoje extrasystolů se může lišit. Existují dvě hlavní - vzájemné a automatické. Reciproční arytmie se vyskytují při tvorbě začarovaného kruhu intraventrikulární excitace, tzv. „Re-entry“ mechanismu. Její podstata spočívá v porušení průchodu normálního signálu, který je spojen s přítomností alespoň dvou způsobů vedení impulsu. Současně je signál pro jednoho z nich pozdě, což způsobuje vznik mimořádné kontrakce. Tento mechanismus hraje roli při tvorbě arytmií, jako je paroxyzma ventrikulární tachykardie a extrasystoly, syndrom Wolff-Parkinson-White, atriální / ventrikulární fibrilace. Ektopické ohniska excitace mohou nastat se zvýšenou automatizací kardiostimulátorových buněk srdce. Arytmie s tímto mechanismem vývoje se nazývají automatická.

Klasifikace extrasystolů větším

Větší klasifikace zahrnuje tvorbu skupin pacientů podle stupně zvýšení rizika komplikací.

Zahrnuje to tok extrasystolů:

  • maligní;
  • potenciálně maligní;
  • benigní.

Při benigních extrasystolech je riziko komplikací extrémně nízké. Tito pacienti zároveň nemají žádné známky patologie kardiovaskulárního systému v anamnéze a vyšetření (normální ejekční frakce levé komory, žádná hypertrofie nebo jizvové změny myokardu). Frekvence komorových extrasystolů nepřesahuje 10 za hodinu a neexistuje žádný klinický obraz paroxysmální komorové tachykardie.

Potenciálně maligní průběh onemocnění je charakterizován mírným nebo nízkým rizikem náhlé smrti. Zkouška odhalí strukturální změny v srdci ve fázi odškodnění. Ultrazvuk srdce je určen poklesem ejekční frakce LV (30-55%) a přítomností jizvy nebo hypertrofie myokardu. Pacienti si stěžují na pocit narušení srdce, doprovázený krátkodobými epizodami komorové tachykardie (až 30 sekund).

Maligní extrasystoly jsou ty, jejichž projev způsobuje narušení celkového zdraví pacienta (palpitace, mdloby, známky zástavy srdce). Pacienti zjistili kritický pokles ejekční frakce - méně než 30%. Rovněž je zaznamenána přetrvávající komorová tachykardie.

Nejnebezpečnější komorové extrasystoly zahrnují 3 stupně v klasifikaci podle tříd Lown - 4a, 4b a 5.

Klinické projevy

U většiny pacientů, v nepřítomnosti lézí kardiovaskulárního a nervového systému, pokračuje extrasystole skrytě. V této nemoci nejsou obsaženy žádné specifické stížnosti. Jeho závažný klinický obraz je obvykle reprezentován následujícími příznaky:

  • slabost;
  • podrážděnost
  • závratě / bolesti hlavy;
  • pocit nepohodlí v hrudi (bolest, brnění, těžkost);
  • pocit potopení srdce
  • tah v hrudi s častými extrasystoly;
  • arytmický puls;
  • pocit pulzace žil krku;
  • dušnost.

Přítomnost souběžné kardiální patologie zhoršuje průběh onemocnění.

Diagnostika

Diagnóza je založena na výsledcích sběru stížností, historii vývoje a života pacienta, údajích o komplexním vyšetření a doplňkovém výzkumu. Lékař vyhodnocuje stav pacienta a upozorňuje na zvýšenou pulzaci cervikálních žil, změnu pulzní vlny a auskultační obraz srdečních zvuků. Z laboratorních testů je předepsána standardní souprava (kompletní analýza krve a moči, krevní glukóza a biochemické krevní testy), stejně jako analýza hormonů štítné žlázy a hypofýzy.

Pro získání přesné diagnózy je povinné kritérium výsledkem EKG a denního sledování Holtera. Pomocí těchto metod můžete přesně určit zdroj patologického zaměření, četnost extrasystolů, počet a vztah k zátěži. Echo-KG se provádí k identifikaci ejekční frakce levé komory a přítomnosti / nepřítomnosti strukturální změny v srdci. Pokud je obtížné diagnostikovat nemoc, může být předepsána MRI, CT, angiografie.

Léčba

Pokud se u pacienta nevyskytnou žádné stížnosti s benigním průběhem extrasystolu, je indikováno pouze sledování stavu kardiovaskulárního systému. Těmto pacientům se doporučuje podstoupit vyšetření dvakrát ročně s povinnou registrací EKG. Taktika pacienta závisí na počtu extrasystolů za den, průběhu nemoci, přítomnosti komorbidit. Dávka léků je volena individuálně ošetřujícím lékařem.

Antiarytmické léky jsou rozděleny do 5 tříd:

  • 1a - blokátory Na + -kanálů („Prokainamid“, „Disopyramid“);
  • 1c - aktivátory K + -kanálů („Difenin“, „Lidokain“);
  • 1c - blokátory Na + kanálů (Flecainid, Propafenone);
  • 2 - beta-blokátory ("Metaprolol", "Propranolol");
  • 3 - blokátory K + kanálů (Amiodaron, Ibutilid);
  • 4 - blokátory Ca2 + kanálů (Diltiazem, Verapamil);
  • 5 - Jiná činidla s antiarytmickým účinkem (srdeční glykosidy, vápník, přípravky hořčíku).

U komorových předčasných tepů se široce používají léky 2. třídy. Pomáhají snižovat příznaky arytmie a mají také pozitivní vliv na kvalitu života pacientů.

Vědecké studie ukázaly, že blokátory beta-adrenoreceptorů zlepšují prognózu rizika srdeční smrti u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním.

Trvalé komorové předčasné údery na Lown, které nejsou přístupné lékařskému ošetření, vyžadují chirurgický zákrok. Pro úspěch operace je nutné přesně znát zaměření patologické aktivity. Když je stanoveno, pacienti jsou implantováni kardioverter-defibrilátory nebo radiofrekvenční katetrizační ablací.

Gradace komorových předčasných úderů ryanem a startem, kód by бb 10

Porucha srdečního rytmu je poměrně častým problémem u pacientů různého věku a pohlaví. Tyto stavy mohou být vyprovokovány čímkoliv - a vážnými patologickými stavy (trpí srdečním infarktem, ischemickou chorobou srdeční) a vrozenými srdečními vadami a dokonce i užíváním některých léků. Jedním z nejčastějších porušení tohoto typu jsou komorové předčasné údery, tématem dnešní konverzace bude gradace komorových předčasných úderů Ryanem a Launem, stejně jako kód ICD pro toto onemocnění 10.

Termín komorové předčasné tepy srdce znamená předčasnou (mimořádnou) kontrakci srdce vyvolanou pulzem, který se objevuje v jedné z částí systému intraventrikulárního vedení (buď svazek Jeho a jeho nohou, nebo Purkyňových vláken) nebo komorového myokardu.

Ventrikulární extrasystole - kód ICD

Podle mezinárodní klasifikace nemocí z desáté revize (ICD-10) mají komorové předčasné údery číslo 149,3.

Komorní předčasné údery Lown a Ryan

Existuje několik klasifikací komorových předčasných tepů. Po mnoho let, kardiologové používají klasifikaci navrhl Lown B. a Wolf M., podle kterého ventrikulární extrasystoly byly rozděleny do pěti gradací u pacientů s infarktem myokardu. Ale v roce 1975. M.Ryan vyvinul upravenou klasifikaci tohoto stavu u pacientů bez infarktu myokardu v anamnéze, který je stále používán. Tato verze gradace je název klasifikace podle Lauen-Wolf-Rayyan.

Klasifikace komorových arytmií

O - nepřítomnost ZHES (komorové extrasystoly);
1 - vzácná, monotopická komorová arytmie - ne více než třicet HES za hodinu;
2 - častá, monotopická komorová arytmie - více než třicet HES za hodinu;
3 - polytopické ZHES;
4a - monomorfní pár ZHES;
4b - polymorfní pár ZHES;
5 - komorová tachykardie, tři nebo více HES v řadě.

Klasifikace komorových arytmií Myerburg et al

V průběhu času byla navržena další modifikovaná klasifikace, podle které jsou ventrikulární arytmie odděleny ve formě a také z hlediska četnosti extrasystolů.

O frekvenci extrasystolů:

1 - vzácné (méně než jedna za hodinu);
2 - vzácné (od jedné do devíti za hodinu);
3 - středně časté (od deseti do třiceti hodin za hodinu);
4 - časté (od třiceti do 60 let za hodinu);
5 - velmi časté (více než šedesát za hodinu).

Morfologií arytmie:

A - jednoduché, monomorfní;
B - jednoduché, polymorfní;
C - párové;
D - nestabilní VT (méně než 30s);
E - stabilní VT (více než 30s).

Klasifikace komorové arytmie v souladu s prognózou

Je třeba poznamenat, že prognóza komorových předčasných tepů závisí pouze na základním onemocnění a na přítomnosti organických lézí srdce. Tato kritéria určují pravděpodobnost náhlé smrti. Proto větší J.T. V roce 1984 navrhl další verzi klasifikace komorových arytmií podle prognostického významu.

Podle této gradace je tedy pravděpodobnost náhlé smrti pacienta velmi nízká s:

- palpitace zjištěné při běžné prohlídce;
- nepřítomnost strukturálních lézí srdce;
- nepřítomnost jizvy nebo hypertrofie srdce;
- normální ejekční frakce levé komory (LVF) - více než 55%;
- nevýznamná nebo střední frekvence komorových předčasných tepů;
- nepřítomnost párových komorových extrasystolů a nestabilní komorové tachykardie;
- nepřítomnost trvalé komorové tachykardie;
- nedostatek hemodynamických účinků arytmie.

Pravděpodobnost náhlé smrti je nízká nebo střední, pokud má pacient:

- srdeční tep zjištěný během plánovaného vyšetření nebo masového vyšetření;
- přítomnost strukturálních lézí srdce;
- přítomnost jizvy nebo hypertrofie srdce;
- mírné snížení EF LV - z 30% na 55%;
- mírné nebo významné komorové předčasné údery;
- přítomnost párových komorových extrasystolů nebo nestabilní komorové tachykardie;
- nedostatek trvalé komorové tachykardie;
- nedostatek hemodynamických účinků arytmií nebo jejich zanedbatelná přítomnost.

Pravděpodobnost náhlé smrti je vysoká, pokud pacient má:

- palpitace, synkopální stavy a / nebo anamnéza srdeční zástavy;
- přítomnost strukturálních lézí srdce;
- přítomnost jizvy nebo hypertrofie srdce;
- významné snížení LV LV - méně než 30%;
- mírné nebo významné komorové předčasné údery;
- párové ventrikulární extrasystoly nebo nestabilní komorová tachykardie;
- perzistující komorová tachykardie;
- mírné nebo výrazné hemodynamické účinky arytmie.

Stojí za zmínku, že frekvence a forma komorových extrasystolů u pacientů, kteří nemají strukturální změny v srdci, nemají prognostickou hodnotu.

Pouze u pacientů, u kterých došlo k infarktu myokardu se snížením ejekční frakce, se detekce více než deseti komorových extrasystolů za hodinu rovná vysoké pravděpodobnosti náhlé smrti.

U pacientů s diagnostikovanými defekty a jinými organickými lézemi srdce se pravděpodobnost rizika náhlé smrti zvyšuje na pozadí poklesu kontraktility myokardu.

Léčba komorových předčasných tepů může být doplněna použitím tradiční medicíny. Takže pacienti s takovou diagnózou by měli věnovat pozornost léčivé rostlině modři modři. Lžička nasekané syrové vařit sklenici vroucí vody a nechat pod víkem na hodinu. Napijte si nápoj, vezměte si čtvrt šálku třikrát denně asi čtvrt hodiny před jídlem.

Možnost použití tradičního léku by měla být konzultována s lékařem.

Gradace extrasystolů na Lown

Komorové extrasystoly jsou typem arytmie, která se vyvíjí v důsledku výskytu dalších ložisek excitace v myokardu. V důsledku toho se objevují nepravidelné srdeční tepy, které narušují normální funkci orgánu a vedou ke zhoršení průtoku krve. Pro klinické účely, sledování pacientů, léčbu a další predikci je nejvhodnější klasifikace komorových předčasných tepů podle 1975 Lown.

Princip klasifikace

Existuje mnoho faktorů, které charakterizují určité onemocnění. Pokud jde o extrasystoly, rozlišují následující znaky:

  • počet ektopických míst (mono-, polytopický);
  • forma arytmie (mono-, polymorfní);
  • výskyt (vzácné, středně časté, časté);
  • lokalizace (pravá, levá komorová);
  • vzor zkratek (objednaný, neuspořádaný);
  • četnost (spontánní, pravidelná).

V souladu s těmito parametry bylo navrženo mnoho možností: podle Biggera, Mayrburg. Nejpraktičtější a nejvyhledávanější klasifikace byla podle Laune-Wolfa. Komorové předčasné údery na louce se určují pomocí tzv. Gradací, z nichž každá má jednu číslici:

  • 0 - žádné arytmie během posledních 24 hodin pozorování;
  • I - ne více než 30 arytmií bylo pozorováno během jedné hodiny monitorování, monotopické a monomorfní;
  • II - více než 30 za hodinu stejného typu;
  • III - objevují se polymorfní extrasystoly;
  • IVa - párové monomorfní;
  • IVb - párová polymorfní;
  • V - charakterizovaný přítomností komorové tachykardie (extrasystoly, které se vyskytují více než třikrát za sebou).

Využití gradací pro léčbu arytmie

Stupeň arytmie ve formulaci diagnózy je velmi důležitý. Na tom záleží taktika léčby, kterou si lékař zvolí.

Přítomnost extrasystolů prvního stupně u pacienta tedy indikuje funkční povahu abnormálních kontrakcí, ke kterým dochází. Podobný jev má asi 60-70% lidí, což je považováno za absolutní normu. Jediné, co je nutné, je provádět periodickou kontrolu EKG. Pokud však existují nějaké příznaky kardiovaskulárních patologií, mělo by být provedeno další vyšetření, protože to může být jeden z debutů onemocnění.

V přítomnosti druhé gradace bez známek zhoršené hemodynamiky je indikována nefarmakologická léčba - auto-trénink, psychoterapie, vyhýbání se rizikovým faktorům. Jsou-li pozorovány současné příznaky nebo výskyt polymorfních ohnisek (třetí gradace), je nutná volba vhodného cyklu antiarytmických léčiv.

Konečně čtvrtý a pátý, stejně jako třetí stupeň refrakterní konzervativní terapie, zejména v přítomnosti hemodynamických poruch, vyžadují chirurgickou léčbu. V tomto případě může být indikována operace, jako je radiofrekvenční ablace katétru nebo implantace kardiostimulátoru.

Tato klasifikace se také používá pro předpovědi. Ohrožený komorový extrasystol je považován za 3-5 gradací na Lown. Jedná se o tzv. Maligní arytmie. Vyznačují se vysokým rizikem náhlé smrti. V tomto případě by měl být pacient převeden na jednotku intenzivní péče a intenzivní péči.

Důležitá je také lokalizace ložisek. Prognóza je méně příznivá v přítomnosti arytmií levé komory

Extrasystol ve srovnání s jinými srdečními chorobami: role klasifikace

Je třeba poznamenat, že výše uvedené prognostické znaky jsou správné pouze v nepřítomnosti komorbidit, jako je myokarditida, chlopňové vady nebo koronární srdeční onemocnění. Často samy jsou příčinou výskytu nepravidelných tepů.

Extrasystoly 3, 4, 5 gradací mohou vést k významným hemodynamickým poruchám. Snížení srdečního výdeje, zhoršení zásob koronárních cév a mozku. To vše vytváří určitý začarovaný kruh, který přispívá k dalšímu rozvoji CHD. Přítomnost této patologie je také známkou významné změny taktiky léčby.

Obecně řečeno, přítomnost ischemické choroby srdeční (zejména infarktu myokardu) významně zhoršuje prognózu pro pacienta, a to i při arytmiích, 2-3 gradací podle Laun.

Závěry

Ventrikulární předčasné poranění - je běžné srdeční onemocnění, při němž je poškozen myokardiální automatismus. Pokud jsou jednotlivé mimořádné redukce funkční v přírodě a mohou být přítomny u zdravých lidí, pak nárůst frekvence a výskyt několika ložisek indikují organickou povahu léze.

Pro účely diferenciální diagnostiky, prognózy a výběru léčby byla navržena jednoduchá a účinná klasifikace Launa, která byla úspěšně používána od roku 1975 až do současnosti.

Klasifikace komorových extrasystolů vypuštěním

Kabardino-balkánská státní univerzita. H.M. Berbeková, Lékařská fakulta (KBSU)

Úroveň vzdělání - specialista

Státní vzdělávací instituce "Institut pokročilých lékařských studií" Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Chuvashia

Jeden typ arytmie je beaty, kdy dochází k mimořádnému kontrakci mezi rytmickými rytmy. V tomto případě není impulz generován sinusovým uzlem (prvním kardiostimulátorem), ale vodivými Jeho svazky nebo Purkyňovými vlákny. Mimořádné zkratky různých částí srdce jsou detekovány při každodenním monitorování elektrokardiografického nálezu u téměř poloviny a u všech pacientů po 50 letech jsou nalezeny. Pro většinu mladých lidí je funkční, neovlivňuje zdraví a neprojevuje se klinicky. Situace je odlišná od patologických změn v srdečním svalu. Existuje mezinárodní klasifikace extrasystolů, která umožňuje stanovit závažnost onemocnění a jeho prognózu.

Kdo má komorovou extrasystolu

Patologická komorová předčasná porážka (HES) je zaznamenána u převážné většiny pacientů, kteří měli infarkt myokardu. Organickým základem HES je ischemické a zánětlivé poškození myokardu. Extrasystoly doprovázejí kardiomyopatii, srdeční selhání, arteriální hypertenzi a další srdeční patologie.

Funkční (lékaři to nazývají idiopatickou) HES je výsledkem škodlivých závislostí na alkoholu a kouření. To je nalezené v milovníci kávy, stejně jako výsledek stresu. Tyto faktory vedou ke zvýšenému tónu sympatického-adrenálního systému, který zase porušuje srdeční rytmus. Idiopatické komorové předčasné rytmy jsou charakteristické pro IRR s převahou parasympatického nervového systému a pro osteochondrózu děložního hrdla. Reflex ZHES se projevuje porušením funkcí žlučníku nebo kýly membrány. Jediné mimořádné snížení je možné u lidí na pozadí úplného zdraví.

Iatrogenní povaha HES je reakcí na léčbu některými léky nebo předávkováním. Jedná se o léčiva pro arytmie, adrenoreceptory, diuretika, srdeční glykosidy, antidepresiva a další.

Klasifikace komorových extrasystolů

Za určitých okolností způsobují komorové předčasné úrazy závažnou formu arytmie - ventrikulární tachykardie, která se mění na fibrilaci. Tento stav je nejčastější příčinou náhlé koronární smrti.

Lown klasifikace

Klasifikace HES se několikrát změnila po diagnostických a prognostických potřebách. Extrasystoly v nich byly rozděleny kvantitativními hodnotami, podle místa a četnosti výskytu. Asi 15 let v kardiologii byla použita klasifikace komorových extrasystolů podle Laun a Wolf (B. Lown a M. Wolf). Navrhli ji pro gradaci gastrických extrasystolů u pacientů po infarktu. Po několika letech byl upraven pro pacienty bez infarktu v anamnéze.

Tato klasifikace odráží kvantitativní a morfologické znaky HES (podle výsledků denního EKG):

Extrasystoly v salonku

Komorová extrasystola

1-vzácný, monomorfní (až 30 za hodinu);

2-časté, monotopické (více než 30 za hodinu);

4B-salvo (běží VT ze 3 nebo více komplexů);

5 brzy („R až T“).

Větší klasifikace:

Benigní - bez synkopy v anamnéze: srdeční onemocnění zpravidla chybí (včetně postinfarktové jizvy a hypertrofie myokardu více než 14 mm), frekvence ZhE 1-10 za hodinu, VT chybí.

Informace relevantní „Komorová extrasystola“

ventrikulární extrasystoly, blokáda levé nohy svazku Hiss, arytmie nejsou zpravidla fatální. ELEKTROKARDIOGRAFIE, typické změny EKG u pacientů s DCMP nejsou pozorovány, ale existuje celá řada elektrokardiografických příznaků, které mohou být spolu s analýzou údajů z klinických vyšetření použity v diagnostice. Pro včasnou diagnózu může být DCM

komorová dekompenzace. KLINICKÝ OBRAZ SÍTĚ Závisí na stupni vývoje svěráku a stupni kompenzace. Pokud není mitrální stenóza výrazná a je kompenzována hyperfunkcí levé síně, pacienti nemusí podávat stížnosti. Se vzrůstajícím tlakem v plicní cirkulaci ve fázi pasivní plicní hypertenze se objevují stížnosti na dušnost během fyzického

komůrky nonmyokardiálního geneze (perikarditida, mediastinální nádory atd.). Hlavním etiologickým faktorem je stále koronární srdeční onemocnění (50%), arteriální hypertenze (30%), kardiomyopatie a defekty chlopní (12%), myokarditida (6%) a další (2%). (Slide 2) Snímek ukazuje frekvenci výskytu různých patologií u pacientů se srdečním selháním

komorového tlaku a transformačního období. Rentgenové vyšetření s fokální myokarditidou bez srdečního selhání nemusí odhalit významné změny v srdci. Dynamické pozorování umožňuje zaznamenat zvýšení levé komory a snížení její propulzivní schopnosti, která je zvláště jasně detekována pomocí rentgenového záření nebo elektromyografie. V případech těžké

komorové spojení a komory. Vzhled extrasystolů je vysvětlen výskytem ektopického zaměření spouštěcí aktivity, stejně jako existence reentry mechanismu. Dočasný vztah mimořádných a normálních komplexů charakterizuje interval spojky. • Klasifikace • Monotónní extrasystoly - jeden zdroj výskytu, konstantní rozteč spojky ve stejné poloze

komor. HR -> 100 za minutu Etiologie • Získáno zhtp ventil • Patogeneze.

ventrikulární. Supraventrikulární (atriální a atrioventrikulární) a komorové extrasystoly se mohou vyskytovat s organickými lézemi myokardu a bez srdečních onemocnění. Klinický obraz. Ve stadiu I diagnostického vyhledávání u pacienta s nepochybným extrasystolem nelze detekovat žádné stížnosti a extrasystola bude diagnostikována v dalších fázích studie.

Někdy se AI vyskytuje bez viditelné patologie na části srdce a dalších orgánů a systémů (idiopatický MA); u některých z těchto pacientů jsou detekována permanentní ektopická ložiska v otvorech plicních žil, které spouštějí AI. V původu MA má dědičnou predispozici. Patogeneze MA je vysvětlena pomocí re-entry teorie (mikrore-vstup s předním rozsahem excitace a

ventrikulární přepážka, základna aortální chlopně). Určitou roli hraje zvýšený tón nervu vagus (reflex a medikace). Patogeneze. Zhoršení AV vedení může nastat na úrovni AV uzlu a kmene AV svazku (Jeho svazek) - intranodálního bloku - a nižší než v systému svazku jeho svazku je infranodální blok. Když intranodální blok může nastat jednoduchý

ventrikulární septum (25% všech lézí). Patogeneze. V patogenezi infarktu myokardu patří hlavní úloha k zastavení průtoku krve do oblasti srdečního svalu, což vede k poškození myokardu, jeho nekróze a zhoršení vitální aktivity periinfarktové zóny (schéma 12). Nekróza myokardu se projevuje resorpčním-nekrotickým syndromem (laboratorní údaje, horečka) a

Gradace komorových extrasystolů na Lown

Gradace komorových extrasystolů na Lown - sekce Vzdělávání, Ministerstvo zdravotnictví používané pro prediktivní hodnocení komorových extrasystolů v komorách I.

Používá se pro prognostické hodnocení komorových extrasystolů na odděleních intenzivní péče u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

0 - nepřítomnost komorových extrasystolů;

1 - 30 nebo méně komorových extrasystolů za hodinu;

2 -> 30 komorových extrasystolů za hodinu;

3 - polymorfní (polytopické) komorové extrasystoly;

4A - párové extrasystoly;

4B - 3 v řadě a> komorové extrasystoly (krátké epizody paroxyzmů komorové tachykardie);

5 - komorové extrasystoly typu „R až T“;

Stupně 3–5 jsou považovány za ohrožující extrasystoly, protože pravděpodobnost komorové fibrilace a ventrikulární tachykardie je vysoká.

Klasifikace supraventrikulárních arytmií

Extrasystolový komorový - popis.

Stručný popis

Ventrikulární extrasystola (VE) - předčasná excitace a kontrakce komor v důsledku heterotopického fokusu automatismu v komorovém myokardu. Srdcem komorových předčasných tepů jsou re-entry a post-depolarizační mechanismy v ektopických ložiscích větví Heathova svazku a Purkyňových vláken.

Etiologie. Viz extrasystole.

EKG - identifikace • Před komplexem QRS není žádná P vlna • Komplex QRS je široký a deformovaný, doba trvání je 0,12 s • Zkrácený ST segment a T vlna jsou nesouvislé s hlavním zubem QRS • Plná kompenzační pauza (součet pre-ektopických a post-ektopických intervalů je roven dvěma R - S sinusové intervaly rytmu)

Gradace komorových extrasystolů (podle Lown, 1977) • I - neobvyklé monotopické extrasystoly (až 30 extrasystolů pro každou monitorovací hodinu) • II - časté monotopické ЖЕ (více než 30 extrasystolů) • III - polytopy ЖЭ • IVa - párové extrasystoly • IVb - skupina ЖЕ • V - služby včasného bydlení „R až T“.

Léčba • Léčba základního onemocnění • Indikace pro léčbu drogami - viz Extrasystoly • Korekce elektrolytů (draslík, hořčík) • Léčba drogami •• Propafenon 150 mg 3 p / den •• Etatsizin 1 tableta 3krát denně •• Sotalol 80 mg 2 p / den (do 240–320 mg / den) •• Hydrobromid laponakoninu 25 mg 3 p / den • Amiodaron 800–1600 mg / den po dobu 1–3 týdnů pro dosažení účinku; udržovací dávka - obvykle 200 mg / den •• Propranolol 10–40 mg 3–4 p / den • Antiarytmika třídy IC s prodlouženým užíváním zvyšují mortalitu u pacientů po infarktu myokardu as nízkou kontrakční funkcí myokardu.

Snížení. VE - komorové předčasné údery.

ICD-10 • I49.3 Předčasná komorová depolarizace

Klasifikace komorových extrasystolů vypuštěním

Komorové předčasné údery (HES) - mimořádné kontrakce srdce, ke kterým dochází pod vlivem předčasných impulsů vycházejících ze stěny levé nebo pravé komory, vláken vodivého systému.

Obvykle extrasystoly, které se vyskytují během HES, ovlivňují pouze komorový rytmus, tj. bez ovlivnění horních částí srdce. Mimořádné kontrakce, které jsou vyšší „vznikly“ výše v atriích a antrioventrikulární přepážce (supraventrikulární extrasystole), mohou zároveň vyvolat komorové předčasné kontrakce.

Ve skupině arytmií extrasystolického typu ZHES zjistil ve 40-75% případů u populace nad 50 let.

Klasifikace

V kardiologii existuje několik klasifikací extrasystolů dolních srdečních komor. V závislosti na kvantitativních a morfologických kritériích jsou rozděleny následující formy gradace komor (viz tabulka).

K dispozici je také klasifikace Myerburg (Robert J. Mayerburg - americký kardiolog, autor knih o medicíně).

  1. Podle frekvence:
  • velmi vzácné;
  • vzácné
  • nepravidelný;
  • středně vzácné;
  • časté
  • velmi časté.
  1. Podle charakteristiky poruchy rytmu:
  • jednoduché, monomorfní;
  • jednoduché, polymorfní;
  • parní místnosti;
  • stabilní;
  • nestabilní.

Příčiny vývoje

Narušení práce a srdeční onemocnění jsou hlavními důvody pro rozvoj HES. Také komorová arytmie může být vyvolána těžkou fyzickou prací, chronickým stresem a dalšími negativními účinky na tělo.

Ze strany kardiologických patologií:

Užívání některých léků (nesprávné dávkování, samoléčba) může také ovlivnit srdce:

Vývoj HES může ovlivnit i další patologie, které nesouvisejí s narušením kardiovaskulárního systému:

  • Diabetes typu 2. Jednou z vážných komplikací onemocnění spojených s nerovnováhou sacharidů je diabetická autonomní neuropatie, která postihuje nervová vlákna. V budoucnu to vede ke změně práce srdce, která „automaticky“ způsobuje arytmii.
  • Hyperfunkce štítné žlázy (střední a těžká tyreotoxikóza). V medicíně existuje něco jako „thyrotoxické srdce“, charakterizované jako komplex srdečních poruch - hyperfunkce, kardioskleróza, srdeční selhání, extrasystole.
  • Při onemocněních nadledvinek dochází ke zvýšené produkci aldosteronu, což vede k hypertenzi a metabolickým poruchám, které jsou propojeny s prací myokardu.

Komorní předčasné údery neekologické povahy (pokud nejsou doprovázeny souběžnými srdečními chorobami), způsobené provokujícím faktorem, mají často funkční formu. Pokud odstraníte negativní aspekt, v mnoha případech se rytmus vrátí do normálu.

Funkční faktory komorových předčasných tepů:

  • Nerovnováha elektrolytů (snížení nebo přebytek draslíku, vápníku a sodíku v krvi). Hlavními důvody pro rozvoj onemocnění jsou změny v močení (rychlá produkce nebo naopak retence moči), podvýživa, poúrazové a pooperační stavy, poškození jater a operace tenkého střeva.
  • Zneužívání toxických látek (kouření, alkohol a drogová závislost). To vede k tachykardii, změnám ve fyzickém metabolismu a poruchách výživy myokardu.
  • Poruchy autonomního nervového systému v důsledku somatotrofických změn (neuróza, psychóza, záchvaty paniky) a poškození subkortikálních struktur (vyplývajících z poranění mozku a patologií centrálního nervového systému). To přímo ovlivňuje činnost srdce, vyvolává také skoky v krevním tlaku.

Komorové extrasystoly porušují celý srdeční rytmus. Patologické impulsy v průběhu času mají negativní vliv na myokard a tělo jako celek.

Symptomy a projevy

Jednorázové předčasné kontrakce jsou zaznamenány u poloviny zdravých mladých lidí během monitorování po dobu 24 hodin (Holterovo EKG monitorování). Nemusí se cítit. Příznaky komorových předčasných tepů se objevují, když předčasné kontrakce začnou mít znatelný vliv na normální rytmus srdce.

Komorová extrasystola bez souběžného srdečního onemocnění je pacientem velmi špatně tolerována. Tento stav se obvykle vyvíjí na pozadí bradykardie (vzácný pulz) a je charakterizován následujícími klinickými příznaky:

  • pocit zástavy srdce, následovaný celou sérií úderů;
  • čas od času jsou v hrudi oddělené silné údery;
  • předčasné poranění může také nastat po jídle;
  • pocit arytmie se vyskytuje v klidné poloze (během odpočinku, spánku nebo po emocionálním výbuchu);
  • s porušením fyzické aktivity se prakticky neobjeví.

Ventrikulární extrasystoly na pozadí organického srdečního onemocnění jsou zpravidla vícenásobné, ale pro pacienta asymptomatické. Vyvíjejí se během fyzické aktivity a procházejí v poloze na břiše. Obvykle se tento typ arytmie vyvíjí na pozadí tachykardie.

Diagnostika

Hlavní metodou detekce extrasystolů je elektrokardiogram v klidu a denní monitor pro Holtera.

Známky ZHES na EKG:

  • expanze a deformace předčasného žaludečního komplexu;
  • ST segment, extrasystolická T vlna a hlavní QRS zub mají různé směry;
  • nedostatek P-vlny před komorovou atypickou kontrakcí;
  • výskyt kompenzační pauzy po ZHES (ne vždy);
  • přítomnost pulsu mezi dvěma normálními stahy.

Denní studium EKG umožňuje určit počet a morfologii extrasystolů, protože jsou distribuovány do 24 hodin v závislosti na různých stavech těla (doba spánku, bdění, užívání léků atd.). Tato studie je zohledněna při určování prognózy arytmií, objasnění diagnostických a léčebných předpisů.

Pacientovi mohou být také nabídnuty další metody pro zkoumání srdce:

  • elektrofyziologická studie - stimulace srdečního svalu elektronickými pulsy při současném sledování reakce na EKG;
  • Ultrazvuk (echokardiografie) - stanovení příčiny arytmie, která může být spojena se zhoršenou srdeční funkcí;
  • Odstranění elektrokardiogramu ve stavu klidu a zátěže - pomáhá zjistit, jak se rytmus mění během pobytu těla v pasivním a aktivním stavu.

K laboratorním metodám patří analýza venózních krevních ukazatelů:

  • protein rychlé fáze zodpovědný za zánětlivý proces;
  • úroveň globulinu;
  • tropický hormon přední hypofýzy;
  • elektrolyty - draslík;
  • srdeční enzymy - kreatinfosfokináza (CPK), laktátdehydrogenáza (LDH) a její isoenzym - LDH-1.

Pokud výsledky studie neprokázaly provokativní faktory a patologické procesy v těle, pak se beaty označují jako "idiopatické", tj. není jasné, na genesis.

Léčba

Pro dosažení dobrého terapeutického účinku je nutné dodržovat zdravý režim a výživu.

Požadavky, které musí splňovat pacient trpící srdeční patologií:

  • vzdát se nikotinu, alkoholických nápojů, silného čaje a kávy;
  • jíst potraviny s vysokou koncentrací draslíku - brambory, banány, mrkev, švestky, rozinky, arašídy, vlašské ořechy, žitný chléb, ovesné vločky;
  • v mnoha případech lékař předepíše lék "Panangin", který se skládá ze stopových prvků "srdce";
  • odmítnout tělesnou výchovu a tvrdou práci;
  • během léčby nesledujte přísnou dietu na hubnutí;
  • jestliže je pacient konfrontován se stresem nebo má neklidný a přerušovaný spánek, pak se doporučují lehká sedativa (mateřský ořech, meduňka, pivoňka tinktura) a také sedativa (valeriánský extrakt, Relanium).

Léky k obnovení rytmu

Léčebný režim je předepisován individuálně, zcela závislý na morfologických datech, četnosti arytmií a dalších průvodních srdečních onemocněních.

Antiarytmické léky používané v praxi na ZHES jsou rozděleny do následujících kategorií:

  • blokátory sodíkových kanálů - Novocinamid (obvykle používaný pro první pomoc), Gilurithmal, Lidokain;
  • beta-blokátory - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
  • fondy - blokátory draslíkových kanálů - „Amiodaron“, „Sotalol“;
  • blokátory kalciových kanálů - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
  • pokud má pacient extrasystol s vysokým krevním tlakem, pak jsou předepsána antihypertenziva - „Enaprilin“, „Captopril“, „Ramipril“;
  • pro prevenci krevních sraženin - "Aspirin", "Klopidogrel."

Pacientovi, který zahájil léčbu, se doporučuje provést kontrolní elektrokardiogram po 2 měsících. Pokud se extrasystoly staly vzácnými nebo úplně zmizely, terapeutický kurz se zruší. V případech, kdy se výsledek léčby s léčbou mírně zlepšil, léčba pokračuje ještě několik měsíců. S maligním průběhem extrasystolů se drogy užívají na celý život.

Chirurgické ošetření

Operace je předepsána pouze v případech neúčinnosti lékové terapie. Tento typ léčby je často doporučován pro pacienty s organickými komorovými předčasnými tepy.

Typy operací srdce:

  • Radiofrekvenční ablace (RFA). Malý katétr se zavádí přes velkou nádobu do dutiny srdce (v našem případě jde o spodní komory) a pomocí rádiových vln se provádí kauterizace problémových oblastí. Vyhledávání „provozované“ zóny se provádí pomocí elektrofyziologického monitorování. Účinnost RFA v mnoha případech - 75-90%.
  • Instalace kardiostimulátoru. Přístroj je skříňka vybavená elektronikou, stejně jako baterie, jejíž platnost je deset let. Z elektrod kardiostimulátoru odcházejí během operace, jsou připojeny ke komoře a atriu. Posílají elektronické impulsy, které způsobují kontrakci myokardu. Kardiostimulátor ve skutečnosti nahrazuje sinusový uzel zodpovědný za rytmus. Elektronické zařízení umožňuje pacientovi zbavit se úderů a vrátit se do plného života.

Důsledky - co se stane, pokud nebude ošetřeno?

Prognóza HES zcela závisí na závažnosti poškození impulsů a stupni komorové dysfunkce. S výraznými patologickými změnami v myokardu mohou extrasystoly způsobit fibrilaci síní a komor, perzistentní tachykardii, která je v budoucnu plná rozvoje fatálního výsledku.

Pokud se mimořádná mrtvice během relaxace komor shoduje s kontrakcí atria, pak se krev bez vyprázdnění horních komor vrátí zpět do dolních komor srdce. Tento znak vyvolává vznik trombózy.

Tento stav je nebezpečný, protože sraženina složená z krevních buněk, když je uvolněna do krevního oběhu, způsobuje tromboembolii. Při blokování lumen krevních cév, v závislosti na umístění léze, je možný vývoj takových nebezpečných onemocnění, jako je mrtvice (poškození mozkových cév), srdeční infarkt (poškození srdce) a ischemie (krevní zásobení vnitřních orgánů a končetin).

Aby se předešlo komplikacím, je důležité včas se poradit s odborníkem (kardiologem). Správně předepsaná léčba a realizace všech doporučení - klíč k rychlému zotavení.

Co jsou komorové předčasné rytmy?

Zvláštností komorové arytmie je, že toto onemocnění může být vystaveno lidem v mladém věku a dokonce i dětem. Nejběžnější varianta onemocnění - jeden extrasystol.

Typy: komorové extrasystoly jsou považovány za nejnebezpečnější

Patologie se projevuje většinou v dopoledních hodinách, proto je diagnostika a stanovení léčebných metod obtížné.

Je to důležité! Předčasné komorové kontrakce, vyřazené ze základního normálního srdečního rytmu, jsou komorové extrasystoly. Přitom přibližně 60% všech srdečních poruch u pacientů je právě toto onemocnění.

Zde jsou rysy průběhu onemocnění u těhotných žen a dětí:

  1. Během těhotenství se mohou vyskytnout jednotlivé komorové extrasystoly. To je způsobeno výrazným stresem a hormonálními změnami. Pokud těhotná žena pociťuje jakoukoliv poruchu srdce, měla by podstoupit úplné vyšetření.
  2. Patologie je zpravidla zjištěna již u novorozenců. Příčiny jsou dědičnost nebo vývojové abnormality v děloze.
  3. U dospělejšího dítěte se tato choroba může vyskytnout v důsledku nadměrné fyzické námahy a emočních otřesů, s otravou jídlem a drogami. Během rutinního vyšetření jsou často detekovány idiopatické komorové předčasné údery a dítě si nemusí stěžovat na určité nepohodlí a bolest v oblasti srdce.

Identifikovaná choroba není hrozbou pro život, ale může zhoršit kvalitu života a přinést nepohodlí. K tomu je nezbytné provést léčbu tak, aby se ventrikulární arytmie nevyvinula do jiných patologických stavů srdce.

Klasifikace se provádí předčasně. Existují časné ventrikulární extrasystoly, pozdní a interpolované extrasystoly levé a pravé komory.

Klasifikace komorových extrasystolů Lownem, Wolfem a Rainou

Klasifikujte nemoc různými způsoby. Lown a Wolf navrhli rozdělit to na pět stupňů podle úrovně rizika rozvoje fibrilace. Samozřejmě, ne všichni kardiologové používají tuto klasifikaci:

  • Pacient stupně 1 má monotopický monomorfní extrasystol. Vzácné extrasystoly znamenají, že během hodiny sledování nastalo méně než 30 mimořádných kontrakcí a ne více než 100 komorových extrasystolů denně.
  • 2. stupeň. Časté (> 30) extrasystoly. Současně dochází k mimořádnému snížení z jednoho ohniska a extrasystolů (rychlost na den je 100) překračuje rychlost.
  • Extrasystole 3. stupeň. Polytopický (multifokální) extrasystol.
  • 4. stupeň. V pořadí, to je rozděleno do párované a salvo škrty.
  • 5. stupeň. Nejnebezpečnější stupeň, který vede k rozvoji abnormálního srdečního tepu (LDC).

Na komorní předčasné údery podle Wolfa a Launa nabídl Ryan své gradace a dodatky. První tři stupně se zcela shodují s prvními třemi stupni klasifikace navrženou výše, ale čtvrté a páté se mění, rozdíly jsou následující:

  • 4 Promoce zvažuje párové komorové extrasystoly. Tam jsou polymorfní nebo monomophous ventrikulární extrasystoly: první může mít dvě nebo více forem a druhý - jeden;
  • tachykardie byla zahrnuta v 5. gradaci komorových předčasných tepů.

Důvody

Onemocnění srdce je hlavní příčinou extrasystolů levé a pravé komory, ale těžké tělesné námaze a stresové situace mohou také způsobit toto onemocnění.

K kardiálním příčinám patří následující typy faktorů:

  1. Srdeční selhání. Patologie v srdečních tkáních vedou k nedostatečnému krevnímu oběhu. Z tohoto důvodu se zjistí hladina kyslíku orgánů a tkání a další abnormality v metabolismu.
  2. Koronární srdeční choroba (CHD). Toto onemocnění je důsledkem zhoršené koronární cirkulace. Může se projevit záchvatem infarktu myokardu nebo periodických záchvatů anginy pectoris.
  3. Kardiomyopatie. Patologie myokardu, které vedou k nedostatku krevního oběhu, mimořádným stahům a zvětšení srdce.
  4. Onemocnění srdce. Může být vrozený nebo získaný. Pointa je fyziologické abnormality v čele.
  5. Myokarditida. Průběh zánětlivých procesů může způsobit arytmii, iniciovat a redukovat myokard.

Také patologie se může vyvíjet na pozadí medikace, jejíž zvýšené dávkování vede k abnormální srdeční aktivitě:

  • Diuretika. Diuretika mohou snížit množství draslíku v těle a je nezbytná pro tvorbu srdečních impulsů.
  • Glykosidy. Používá se ke zvýšení síly myokardu a snížení rytmu, ale může mít vedlejší účinky, jako je arytmie nebo ventrikulární fibrilace.

Existují také mimokardiální příčiny komorového extrasystolu.

  1. Diabetes. V průběhu nemoci spojené s nerovnováhou v regulaci rovnováhy sacharidů v těle dochází k ovlivnění nervových vláken, které ovlivňují činnost srdce a způsobují poruchy rytmu.
  2. Tyreotoxikóza.
  3. Nemoci nadledvinek.

Pokud jsou komorové předčasné poranění způsobeny nemoci srdce, pak není organická, ale funkční. Současně můžete eliminovat negativní faktor, který může přinést srdeční rytmus do normálu.

Zde jsou možné funkční faktory:

  1. Narušení rovnováhy elektrolytu. Jak již bylo zmíněno, množství draslíku v těle může s močením klesat a rovnováha ostatních elektrolytů - vápníku a sodíku - může být také narušena po chirurgických zákrocích na játrech nebo tenkém střevě.
  2. Špatné návyky. Bohatý obsah alkoholu nebo drog vede k tachykardii. To je způsobeno metabolickou poruchou, která způsobuje špatný přísun kyslíku myokardu.
  3. Stres. V důsledku paniky a stresových situací se může rozvinout porucha autonomního nervového systému, což ovlivňuje činnost srdce, což způsobuje skoky krevního tlaku.

Pozor! Komorová extrasystola má negativní vliv na celé tělo. Srdeční arytmie podle typu komorových předčasných tepů mohou způsobit závažné poruchy myokardu.

Příznaky

Mezi mladými lidmi asi polovina trpí jedinou předčasnou komorovou extrasystolou. Hodinky umožňují každodenní sledování Holtera. Nevšimnou si však mimořádných kontrakcí srdce. Nástup příznaků začíná až po vážném narušení normálního srdečního rytmu v důsledku předčasných kontrakcí.

U komorových předčasných tepů vyskytujících se bez jiných srdečních onemocnění lze zaznamenat následující symptomy specifické pro pacienta:

  1. "Suspenze" srdce s řadou silných kontrakcí.
  2. Periodická silná kontrakce srdce.
  3. Extrasystole dochází po jídle.
  4. Poruchy srdečního rytmu se mohou objevit během odpočinku.
  5. Fyzická aktivita prakticky nezpůsobuje poruchy rytmu.

Na pozadí jiných organických onemocnění srdce, toto onemocnění obvykle probíhá bez příznaků. Arytmie se vyvíjí pod vlivem fyzické námahy a přechází po sedaci. Tato arytmie se zpravidla vyvíjí na pozadí tachykardie.

Diagnostika

Nejdůležitější metodou stanovení komorových předčasných tepů je studie EKG. Data získaná na EKG se známkami komorových předčasných tepů:

  1. Při porovnání segmentu ST, vlny T a komplexu QRS můžete vidět jinou orientaci.
  2. Impuls mezi dvěma pravidelnými řezy.
  3. Rozšířený a deformovaný předčasný žaludeční komplex.
  4. P vlna před abnormální kontrakcí není přítomna.

Pokud nedochází k žádnému rušení rytmu, ale dochází k mimořádnému snížení, pak jsou tyto interkaláty (bez pauzy) komorové extrasystoly.

Chcete-li zjistit počet extrasystolů za den, sledujte pacienta. Současně je možné sledovat indikace za různých podmínek pacienta. Den vyšetření vám umožní určit diagnózu, předpovědět a podat správnou léčbu.

Pokud kardiogram nedokáže přesně stanovit všechny potřebné indikátory, může ošetřující lékař předepsat následující studie:

  1. Elektrokardiografická pozorování srdečních indikací se současnou stimulací elektronickými pulsy.
  2. Echokardiografie. Umožňuje identifikovat fyziologickou příčinu arytmií.
  3. Kontrola komorových extrasystolů a srdeční funkce při zátěži EKG. To vám umožní kontrolovat reakci srdečního svalu na cvičení a odpočinek.

V laboratoři se provádějí i vyšetření krve a moči. Pomocí analýzy se stanoví množství elektrolytů, jejichž nedostatek může být příčinou mimořádných kontrakcí, jakož i enzymů aktivovaných při záchvatech anginy pectoris a infarktu myokardu.

Léčba komorových extrasystolů srdce

V závislosti na typu komorových předčasných tepů se může předepsaná léčba lišit. Záleží na tom, jaké jsou příznaky komorových předčasných tepů a jaký je stupeň složitosti onemocnění. Následující léčby mohou být použity pro obnovení tepové frekvence.

Terapeutické

Není nutné léčit extrasystolu, pokud není jasně odhalena. Pacientům se doporučuje určitá dieta a zvýšení fyzické aktivity, pokud je jejich vitální aktivita spojena s nečinností.

Pro prevenci se doporučuje zbavit se špatných návyků (alkohol, kouření, silná káva a čaj).

Léčivé

Pokud patologie probíhá ve vážném stadiu s objektivními symptomy, je pacientovi předepsána léčba léky.

Mezi léky předepsané lékařem se mohou setkávat se sedativy a blokátory. Umožňují snížit frekvenci mimořádných tepů, což umožňuje zlepšit jejich celkový stav.

S pomocí anticholinergních léků se v krátké době obnoví srdeční frekvence pacienta a stav se zlepší, pokud se projeví bradykardie. Pokud dříve užívané léky nepřinesly pozitivní výsledek, mohou být navíc předepsána antiarytmika.

Pozor! Použité léky by měl předepisovat ošetřující lékař. Vlastní léčba nepovede k pozitivnímu účinku, ale může pouze zhoršit situaci pacienta.

Chirurgický zákrok

Pokud má pacient závažný stupeň onemocnění a léčba komorové arytmie lékem je neúspěšná, mohou se uchýlit k radiofrekvenční ablaci (RFA) pomocí katétru.

Léčba lidových prostředků

Tato metoda nemůže vždy dát pozitivní výsledek, proto se používá hlavně v kombinaci s terapeutickou metodou. V lidovém lékařství se často používá několik známých relaxačních a sedativních látek: valeriána a mláďata.

Normální elektrická aktivita srdce: definice extrasystolu

Ventrikulární extrasystola je typ arytmie, vyjádřená v předčasných, mimořádných kontrakcích komor. Toto je nejběžnější typ abnormality srdečního rytmu, který se vyskytuje u lidí různých věkových kategorií. Srdcové kontrakce jsou koordinovány elektrickými impulsy, které jsou šířeny systémem vedení srdce. Normálně, oni jsou vytvořeni v sinoatrial uzlu, který nastaví frekvenci elektrických impulsů a kontrakce srdečního svalu.

Ale nejen buňky sinoatriálního uzlu, ale také všechny kardiomyocyty, mají schopnost generovat impulsy, proto mohou vznikat spontánní excitační ohniska, vytvářející vlastní impuls. V tomto případě dochází k mimořádné kontrakci srdce, která se nazývá extrasystole. Takový proces může nastat v normě.

Patologický takový stav je zvažován v případě, kdy jsou ložiska excitace perzistentní a extrasystoly způsobují hemodynamické poruchy a zhoršení zdravotního stavu pacienta. Komorový extrasystol je považován za relativně bezpečný, ale může být předzvěstí závažnějších onemocnění spojených se srdečními arytmiemi.

Komorové předčasné údery: příčiny a formy

Poruchy rytmu podle typu komorových předčasných tepů se vyskytují z různých důvodů. Může to být například poškození myokardu v důsledku infarktu myokardu nebo v důsledku zánětlivých změn.

Narušení rovnováhy elektrolytů (nedostatek draslíku, hořčíku nebo vápníku), nadměrné užívání látek, které zvyšují excitabilitu srdce (kofein, alkohol), může vést k rozvoji patologického procesu. V některých případech může být příčinou poruchy rytmu užívání antiarytmik, pokud je účinná látka nebo dávka zvolena nesprávně.

Vývoj komorových předčasných tepů je nejčastěji pozorován v následujících patologiích:

  • ischemická choroba srdce;
  • poinfarktová kardioskleróza;
  • perikarditida;
  • myokarditida;
  • chronické srdeční selhání;
  • hypertenze;
  • hypertrofická kardiomyopatie.

Často se tato patologie vyvíjí u osob trpících neurocirikulační dystonií nebo osteochondrózou krční oblasti. Důvodem rozvoje funkčních komorových předčasných tepů může být chronický stres, dlouhodobé kouření, zneužívání alkoholu nebo nápoje s vysokým obsahem kofeinu.

Během těhotenství lze pozorovat předčasné poranění v jedné komoře, protože kolísání hormonálních hladin a zvýšený stres na těle ženy během tohoto období často vyvolávají přerušení práce srdečního svalu. Pokud máte stížnosti na nestabilitu srdečního rytmu, těhotná žena by měla být odeslána k úplnému vyšetření.

Klasifikace nemocí

V medicíně existuje několik klasifikací extrasystolů, z nichž každá odráží specifický aspekt onemocnění. Podle místa původu se rozlišují monotopické (ze stejného zdroje) a polytopické (z různých zdrojů) extrasystoly. Nebezpečnější je považován za polytopický typ.

Při střídání normálních redukcí a extrasystolů přidělujte nepravidelné a pravidelné extrasystoly. Běžný je rozdělen do quadrigemina (tři normální kontrakce + extrasystole), trigeminia (dva normální + extrasystoly) a bigeminia (normální kontrakce + extrasystoly). Čím častěji se extrasystole řídí normálními stahy, tím nebezpečnější je tento typ patologického stavu pro zdraví pacienta.

Klasifikace podle Lowna a Wolfa je specifická, je určena k posouzení rizika fibrilace u pacientů, u kterých došlo k poranění po infarktu myokardu. Rozlišuje se pět stupňů rizika, někteří odborníci vydávají další nulový stupeň, pokud není zaznamenán žádný extrasystol.

  • První promoce nezahrnuje více než 30 monotopických extrasystolů během jedné hodiny, což je považováno za nízký stupeň rizika.
  • Druhá má vyšší frekvenci, ale zaostření je stále jedno.
  • Třetí je rozvoj polytopického extrasystolu, bez ohledu na četnost výskytu.
  • Objevují se čtvrté skupiny - extrasystoly (spárované nebo salvo).
  • Za páté - na EKG, jsou extrasystoly navrstveny na normální kontrakci. Po infarktu myokardu se jedná o nejnebezpečnější typ extrasystolu.

Doplnění předchozí klasifikace - vyjasnění ohledně Ryana. Zahrnují čtvrtý stupeň pouze párové extrasystoly a salvo - až do pátého, je mu přiřazena také komorová tachykardie, tj. Rychlý srdeční tep, kdy je fokus excitace v levé komoře.

Symptomy a komplikace

Pohodlí pacienta a vlastnosti hemodynamiky během extrasystolů závisí na mnoha faktorech. Pokud se extrasystoly vyskytují příležitostně a nepravidelně, pak se prakticky neobjeví a pacient o nich nemusí vědět. V některých případech může být i monotopická bigeminia asymptomatická, ale to se děje jen zřídka.

Někteří pacienti pociťují nástup extrasystolů - projevují se silným úderem na hrudník a pak pocitem potopení srdce. Někdy k tomu mohou přispět závratě, náhlá slabost a bolestivé srdce. Pacienti si stěžují na zvýšenou únavu, bolest hlavy, podrážděnost. V mírných formách takovéto přestupky přecházejí samy o sobě a spíše rychle, zřídka se vyskytují více než jednou denně a mohou se zdát daleko od každého dne.

Ventrikulární extrasystoly 2 stupně nebo vyšší se mohou projevovat „válcováním“ pocitu slabosti, bledé kůže, pocitu „otočení“ srdce, bolesti hlavy, těžkosti hrudníku, zhoršených respiračních funkcí, což může vést k mdloby. S fyzickým nebo emocionálním stresem se stav pacienta dramaticky zhoršuje.

Samotná extrasystola velmi vzácně ovlivňuje hemodynamiku. Je však známkou toho, že dochází k poruchám ve vedení srdečních vláken, což znamená riziko vzniku arytmií. Pokud se extrasystole objevila po těžkých organických lézích srdce, pak je téměř vždy prekurzorem vývoje arytmie až po fibrilaci. Ale mezi výskytem extrasystolů a život ohrožujících poruch může trvat několik let.

Diagnostické metody

Na EKG jsou detekovány časté komorové předčasné údery - jedná se o první instrumentální metodu, která umožňuje vidět porušení elektrické aktivity. V kontroverzních případech může být předepsána studie, jako je holter -ECG - nepřetržité monitorování excitability srdce, aby se potvrdila diagnóza.

Pro identifikaci příčin poruch jsou indikovány různé metody vyšetřování srdce - echokardiografie a CT (počítačová tomografie), umožňující vidět organická onemocnění srdečního svalu.

Kromě toho se provádí řada vyšetření zaměřených na identifikaci patologií jiných orgánů (například nervového systému), které mohou ovlivnit extrasystolu. Nejpřesnější stanovení stupně poruchy krevního oběhu umožňuje echokardiografii pomocí Doppleru. Abychom identifikovali vztah mezi fyzickou námahou a poruchami srdečního rytmu, provádíme postup veloergometrie nebo testu na běžeckém pásu.

Možnosti léčby

Léčba komorových extrasystolů je jmenování terapeutických léků a stravy bohaté na esenciální stopové prvky pro srdce. V lehkých formách, včetně ventrikulární extrasystoly 1 gradace podle Laun, změna životního stylu a pravidelné pozorování lékařem je dostačující pro udržení normální pohody. Vážnější případy vyžadují předepisování antiarytmických léků.

Léky užívaly různé antiarytmika, stejně jako další typy léků - antihypertenziva, léky, které snižují zátěž na srdce, diuretika a další. Přesný výběr účinných látek a jejich dávkování by měl provádět pouze kardiolog. Antiarytmické léky jsou vybírány pacientem pod kontrolou Holterova monitorování a EKG. Nesprávné užívání léků pro kardiovaskulární systém může vést k dalšímu zhoršení, narušení rytmu, život ohrožujícím komplikacím.

Další doporučení

Pacienti s podobnou diagnózou by se měli pokud možno vyhnout stresu, zvýšené psycho-emocionální a fyzické námaze. Pokud to není možné, je nutné se uchýlit k používání sedativ k udržení pohody. Fyzická aktivita musí být přísně měřena - musí být proveditelná, ne příliš intenzivní. Zvýšení fyzické aktivity, dlouhé procházky na čerstvém vzduchu budou přínosem.

Zvláštní role je dána dietě. Je nutné vyloučit nebo ostře omezit kořeněná, kořeněná jídla a všechny ostatní produkty obsahující stimulační látky ze stravy. Včetně vyloučených kofeinových nápojů. Aby se předešlo edému, musíte omezit příjem soli, snížit množství tekutiny, kterou pijete denně. Vhodným doplňkem bude zvýšení obsahu zeleniny, ovoce, obilovin a mléčných výrobků ve stravě.

Když komorové předčasné údery musí začít bojovat proti špatným návykům. Mělo by zcela přestat kouřit, aby se minimalizovalo používání alkoholických nápojů. Silná káva a čaj by měly být nahrazeny minerální vodou bez plynu, šťávami, kompoty, ovocnými nápoji, slabými zelenými a bylinnými čaji. Je užitečné pít odvar z šípů, hloh a jiných bylin a léčivých rostlin, které se již dlouho používají v tradiční medicíně k udržení práce srdečního svalu.

Závěry

Elektrická aktivita srdce, která zajišťuje jeho automatizaci, podléhá spíše složitým zákonům, a pokud v nich vznikají poruchy, mohou nepříznivě ovlivnit hemodynamiku a celkový stav těla. Příčiny těchto poruch mohou být různé jevy spojené s organickou patologií srdce nebo funkčními poruchami.

Vědět, jaké jsou komorové předčasné rytmy a jaké mohou být důsledky, může být zčásti zabráněno tím, že se tento stav stane život ohrožujícím onemocněním. Aby bylo možné včas přijmout nezbytná opatření, je třeba při prvních alarmujících příznacích konzultovat kardiologa a podstoupit řadu nezbytných vyšetření.

Prognóza komorových předčasných tepů do značné míry závisí na jeho tvaru, průvodních patologií organického srdce a stupni hemodynamických poruch. Funkční extrasystoly zpravidla nepředstavují hrozbu pro život pacienta, zatímco komorové extrasystoly, které se vyvíjejí na pozadí organických lézí srdečního svalu, významně zvyšují pravděpodobnost náhlé smrti způsobené komorovou fibrilací.

Komorová extrasystola

1-vzácný, monomorfní (až 30 za hodinu);

2-časté, monotopické (více než 30 za hodinu);

4B-salvo (běží VT ze 3 nebo více komplexů);

5 brzy („R až T“).

Větší klasifikace:

Benigní - bez synkopy v anamnéze: srdeční onemocnění zpravidla chybí (včetně postinfarktové jizvy a hypertrofie myokardu více než 14 mm), frekvence ZhE 1-10 za hodinu, VT chybí.

Informace relevantní „Komorová extrasystola“

ventrikulární extrasystoly, blokáda levé nohy svazku Hiss, arytmie nejsou zpravidla fatální. ELEKTROKARDIOGRAFIE, typické změny EKG u pacientů s DCMP nejsou pozorovány, ale existuje celá řada elektrokardiografických příznaků, které mohou být spolu s analýzou údajů z klinických vyšetření použity v diagnostice. Pro včasnou diagnózu může být DCM

komorová dekompenzace. KLINICKÝ OBRAZ SÍTĚ Závisí na stupni vývoje svěráku a stupni kompenzace. Pokud není mitrální stenóza výrazná a je kompenzována hyperfunkcí levé síně, pacienti nemusí podávat stížnosti. Se vzrůstajícím tlakem v plicní cirkulaci ve fázi pasivní plicní hypertenze se objevují stížnosti na dušnost během fyzického

komůrky nonmyokardiálního geneze (perikarditida, mediastinální nádory atd.). Hlavním etiologickým faktorem je stále koronární srdeční onemocnění (50%), arteriální hypertenze (30%), kardiomyopatie a defekty chlopní (12%), myokarditida (6%) a další (2%). (Slide 2) Snímek ukazuje frekvenci výskytu různých patologií u pacientů se srdečním selháním

komorového tlaku a transformačního období. Rentgenové vyšetření s fokální myokarditidou bez srdečního selhání nemusí odhalit významné změny v srdci. Dynamické pozorování umožňuje zaznamenat zvýšení levé komory a snížení její propulzivní schopnosti, která je zvláště jasně detekována pomocí rentgenového záření nebo elektromyografie. V případech těžké

komorové spojení a komory. Vzhled extrasystolů je vysvětlen výskytem ektopického zaměření spouštěcí aktivity, stejně jako existence reentry mechanismu. Dočasný vztah mimořádných a normálních komplexů charakterizuje interval spojky. • Klasifikace • Monotónní extrasystoly - jeden zdroj výskytu, konstantní rozteč spojky ve stejné poloze

komor. HR -> 100 za minutu Etiologie • Získáno zhtp ventil • Patogeneze.

ventrikulární. Supraventrikulární (atriální a atrioventrikulární) a komorové extrasystoly se mohou vyskytovat s organickými lézemi myokardu a bez srdečních onemocnění. Klinický obraz. Ve stadiu I diagnostického vyhledávání u pacienta s nepochybným extrasystolem nelze detekovat žádné stížnosti a extrasystola bude diagnostikována v dalších fázích studie.

Někdy se AI vyskytuje bez viditelné patologie na části srdce a dalších orgánů a systémů (idiopatický MA); u některých z těchto pacientů jsou detekována permanentní ektopická ložiska v otvorech plicních žil, které spouštějí AI. V původu MA má dědičnou predispozici. Patogeneze MA je vysvětlena pomocí re-entry teorie (mikrore-vstup s předním rozsahem excitace a

ventrikulární přepážka, základna aortální chlopně). Určitou roli hraje zvýšený tón nervu vagus (reflex a medikace). Patogeneze. Zhoršení AV vedení může nastat na úrovni AV uzlu a kmene AV svazku (Jeho svazek) - intranodálního bloku - a nižší než v systému svazku jeho svazku je infranodální blok. Když intranodální blok může nastat jednoduchý

ventrikulární septum (25% všech lézí). Patogeneze. V patogenezi infarktu myokardu patří hlavní úloha k zastavení průtoku krve do oblasti srdečního svalu, což vede k poškození myokardu, jeho nekróze a zhoršení vitální aktivity periinfarktové zóny (schéma 12). Nekróza myokardu se projevuje resorpčním-nekrotickým syndromem (laboratorní údaje, horečka) a

Gradace komorových extrasystolů na Lown

Gradace komorových extrasystolů na Lown - sekce Vzdělávání, Ministerstvo zdravotnictví používané pro prediktivní hodnocení komorových extrasystolů v komorách I.

Používá se pro prognostické hodnocení komorových extrasystolů na odděleních intenzivní péče u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

0 - nepřítomnost komorových extrasystolů;

1 - 30 nebo méně komorových extrasystolů za hodinu;

2 -> 30 komorových extrasystolů za hodinu;

3 - polymorfní (polytopické) komorové extrasystoly;

4A - párové extrasystoly;

4B - 3 v řadě a> komorové extrasystoly (krátké epizody paroxyzmů komorové tachykardie);

5 - komorové extrasystoly typu „R až T“;

Stupně 3–5 jsou považovány za ohrožující extrasystoly, protože pravděpodobnost komorové fibrilace a ventrikulární tachykardie je vysoká.

Klasifikace supraventrikulárních arytmií

Extrasystolový komorový - popis.

Stručný popis

Ventrikulární extrasystola (VE) - předčasná excitace a kontrakce komor v důsledku heterotopického fokusu automatismu v komorovém myokardu. Srdcem komorových předčasných tepů jsou re-entry a post-depolarizační mechanismy v ektopických ložiscích větví Heathova svazku a Purkyňových vláken.

Etiologie. Viz extrasystole.

EKG - identifikace • Před komplexem QRS není žádná P vlna • Komplex QRS je široký a deformovaný, doba trvání je 0,12 s • Zkrácený ST segment a T vlna jsou nesouvislé s hlavním zubem QRS • Plná kompenzační pauza (součet pre-ektopických a post-ektopických intervalů je roven dvěma R - S sinusové intervaly rytmu)

Gradace komorových extrasystolů (podle Lown, 1977) • I - neobvyklé monotopické extrasystoly (až 30 extrasystolů pro každou monitorovací hodinu) • II - časté monotopické ЖЕ (více než 30 extrasystolů) • III - polytopy ЖЭ • IVa - párové extrasystoly • IVb - skupina ЖЕ • V - služby včasného bydlení „R až T“.

Léčba • Léčba základního onemocnění • Indikace pro léčbu drogami - viz Extrasystoly • Korekce elektrolytů (draslík, hořčík) • Léčba drogami •• Propafenon 150 mg 3 p / den •• Etatsizin 1 tableta 3krát denně •• Sotalol 80 mg 2 p / den (do 240–320 mg / den) •• Hydrobromid laponakoninu 25 mg 3 p / den • Amiodaron 800–1600 mg / den po dobu 1–3 týdnů pro dosažení účinku; udržovací dávka - obvykle 200 mg / den •• Propranolol 10–40 mg 3–4 p / den • Antiarytmika třídy IC s prodlouženým užíváním zvyšují mortalitu u pacientů po infarktu myokardu as nízkou kontrakční funkcí myokardu.

Snížení. VE - komorové předčasné údery.

ICD-10 • I49.3 Předčasná komorová depolarizace