Absces mozku - symptomy, diagnostika a léčba

Absence mozku se liší od jiných hnisavých onemocnění tím, že má vždy sekundární povahu, to znamená, že je to komplikace poranění mozku nebo je způsobena hnisavými zánětlivými procesy lokalizovanými v jiných orgánech.

Primární hnisavé záněty začínají v důsledku požití pyogenních mikroorganismů, jejich zaměření může být umístěno ve svalech, kostech, subkutánní tkáni, vnitřních orgánech a dutinách. Pyogenní látky mohou být přemístěny z primárního zaměření společně s krví a lymfou do mozkové tkáně, kde se vyvíjí sekundární hnisavý proces.

Důležitým místem při léčbě abscesu mozku je jeho včasná diagnóza, která zahrnuje určení typu onemocnění. Neurologie používá rozsáhlou klasifikaci nemoci. V závislosti na místě akumulace hnisu v mozku je izolován absces cerebellu, temporální oblasti, frontální oblasti, okcipitálního laloku a parietálního laloku. V závislosti na hnisavé akumulaci vzhledem k výstelce mozku se rozlišují takové typy abscesů jako intracerebrální, subdurální, epidurální a periventrikulární.

Příčiny

Hlavní příčiny abscesů mozku jsou různá zranění nebo zánětlivé procesy. Je třeba poznamenat, že mozek a jeho membrány jsou velmi citlivé na různé typy pyogenní infekce. Pro abscesy mozku jsou původci infekce převážně streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, meningokoky nebo smíšená infekce.

Jednou z nejčastějších příčin abscesů mozku je rozmanitost jeho poškození, zejména střelby ("posttraumatické abscesy"). Když jsou rány mozku abscesy nejčastěji umístěny v blízkosti kanálu zranění, méně často - v sobě a ještě méně často - daleko od kanálu. Posttraumatické abscesy mozku mohou být časné, akutní a pozdní nebo chronické. Včasné abscesy mozku zahrnují ty, které se vyvíjejí před hojením rány lebky, tj. Obvykle do 1–3 měsíců po dřívější zranění. Pozdní abscesy mozku zahrnují abscesy, které se vyskytují po úplném nebo téměř úplném hojení poranění lebky, tj. Obvykle po 3-4 měsících nebo více po poranění. V některých případech se pozdní abscesy vyskytují i ​​mnoho let po dřívější ránu („spící infekce“). Abscesy pozdního mozku jsou charakterizovány přítomností dobře definované kapsle pojivové tkáně tlusté několik milimetrů.

Další příčinou abscesů mozku (zejména častých v době míru) je zánět ve středním uchu ve formě akutní a zejména chronické hnisavé otitis (otogenní abscesy), v nosní dutině a jejích vedlejších dutinách, například v čelních dutinách (rhinogenní abscesy), v kostech. lebky (osteomyelitida), jakož i hnisavé procesy v jiných částech těla, jako je absces nebo gangréna plic (metastatické abscesy) a některé infekční nemoci (sepse, břišní a tyfus, chřipka). Je třeba poznamenat, že otogenní abscesy mozku jsou nejčastěji lokalizovány v jeho temporálním laloku, rhinogenním - v čelním laloku atd.

Klasifikace

Podle místa hromadění hnisavého obsahu ve vztahu k membránám mozku je absces:

• intracerebrální (hnis je lokalizován v substanci mozku).
• subdurální (hnisové zaměření je umístěno pod tvrdou skořepinou mozku).
• epidurální (hnis je lokalizován nad tvrdou skořápkou mozku).
• perventrikulární absces.

Podle místa lokalizace abscesního fokusu v mozku existují:

• absces temporální oblasti mozku.
• absces frontální oblasti mozku.
• absces cerebellum.
• absces okcipitálního laloku mozku.
• absces parietálního laloku mozku.

Podle vývoje hnisavého zánětu v mozku mají abscesy čtyři stadia:

1. Počáteční fáze.
2. Skrytá scéna.
3. Explicitní fáze.
4. Terminál.

U 20% abscesů mozku nelze nalézt zdroj a příčinu bakteriémie mozkové tkáně.

Patogeneze a etiologie

Absces mozku je tvořen ve čtyřech fázích:

Kauzální agens hematogenního mozkového abscesu jsou nejčastěji streptokoky, někdy také s přídavkem bakteriotidů (Bacteroides spp.).

Příznaky

Absces mozku se projevuje obecnými infekčními, mozkovými a lokálními (fokálními) symptomy. Ty charakterizují lokalizaci abscesu.

1. Obecně infekční symptomy: horečka (někdy občas), zimnice, krevní leukocytóza, zvýšená ESR, známky chronického procesu infekce (bledost, slabost, ztráta hmotnosti).
2. Mozkové symptomy se objevují v důsledku zvýšení intrakraniálního tlaku způsobeného abscesem. Nejstálejším příznakem je bolest hlavy, často se zvracením. V fundu stagnují disky nebo optická neuritida. Bradykardie se periodicky stanovuje na 40–50 řezů za minutu, duševních poruch. Pozornost je věnována letargii a apatii pacienta, pomalost jeho myšlení. Postupně se vyvíjí ospalost; v těžkých případech bez léčby - kóma. V důsledku intrakraniální hypertenze se mohou objevit obecné epileptické záchvaty.
3. Fokální symptomy závisí na lokalizaci abscesu v frontálních, temporálních lalocích, mozečku. Abscesy umístěné v hloubce hemisfér mimo motorovou oblast mohou pokračovat bez vodivých příznaků. Otogenní abscesy se někdy netvoří na straně otitis, ale na opačné straně dávají odpovídající klinice. Spolu s fokálními symptomy mohou být pozorovány symptomy spojené s edémem a kompresí a dislokací mozkové tkáně. Když je absces v blízkosti pochvy a absces mozečku, jsou detekovány meningeální symptomy.

V mozkomíšním moku je detekována pleocytóza (25–300 buněk) skládající se z lymfocytů a polynukleárních buněk, zvýšení hladiny proteinu (0,75–3 g / l) a zvýšení tlaku. Nicméně, alkohol je často normální.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že příznaky, které charakterizují absces mozku, nemají určitou specifičnost a jsou podobné těm, které mají jiné mozkové léze, je důležitá diferenciální diagnostika mozkového abscesu. Obvykle spočívá v tomografii s kontrastem - MRI nebo CT.

• V raných fázích je MRI optimální, protože CT si „nevšimne“ zánětu tkáně. Ve fázi zapouzdření se počítačová tomografie stává informativní. Okraj fokusu na snímku má zpravidla kruhový tvar, protože kontrastní činidlo se hromadí podél obrysu kapsle. V počátečních stadiích MRI snímků se odhaduje intenzita signálu encefalitického fokusu.
• V obtížných případech je prokázáno, že patogenní defekty (stereotaktická biopsie) identifikují patogen. To je nezbytné nejen pro potvrzení diagnózy, ale také pro výsadbu pro stanovení patogenů a jejich citlivost na léky. S touto pomocí existuje „cílená“ léčba drogami.

Příjem mozkomíšního moku není zpravidla indikativní. Kromě toho, pro bederní punkci, v případě těžkého onemocnění, je možné prudké zhoršení stavu pacienta s rizikem smrti.

Jak se léčí?

Když je detekován absces mozku, léčba by měla začít co nejdříve. V ideálním případě by měl spadat do prvního patogenetického stadia. Když absces mozku je komplexní terapie, která zahrnuje použití následujících oblastí: t

• antibakteriální terapie;
• protizánětlivé;
• tonikum;
• antipyretika;
• detoxikace (ale měli byste být opatrní, abyste nevyvinuli otok mozku);
• korekce poruch vitálních funkcí (srdeční aktivita, respirační funkce atd.);
• léčba primárního zaměření atd.

Také princip hnisavé chirurgie zůstává neotřesitelný: „Kde je hnis, tam je řez“. To znamená, že po určité stabilizaci celkového stavu pacienta se doporučuje provést pitvu hnisavého zaměření a jeho odvodnění. Hnisavou dutinu je možné zavlažovat sterilním roztokem antibiotik, který má lokální účinek.

Terapie je dlouhá. V počátečním stádiu se provádí na jednotce intenzivní péče a poté je pacient převeden na neurologické oddělení. Po propuštění z nemocnice začíná dlouhá doba rehabilitace.

Vlastnosti operace

Nejčastěji používaná chirurgická metoda. V tomto případě se používá odtokového odtoku, do kterého se zavádí katetr do abscesu, poté se podávají antibiotika. V těžkých případech je instalován druhý katétr - infuze je prováděna skrz něj, dutina je promyta roztokem chloridu sodného. V případě vícečetného abscesu je léze vyčerpána. Je jen důležité být velmi opatrný, jinak se hnis může prorazit, pak je nepravděpodobné, že by se pacient zachránil.

Čím dříve je identifikován původce, tím je prognóza příznivější. Výsledek onemocnění závisí na účinnosti léčby. Často nemoc vede k smrti, invaliditě, epileptickému syndromu. Profylaktické metody zahrnují léčbu všech hnisavých procesů, kvalitní léčbu ran, léčbu traumatologa v případě poranění. Je důležité pochopit, že absces mozku je jedním z nebezpečných typů onemocnění.

Prognóza pro absces mozku

Výsledek onemocnění závisí na tom, zda lékař byl schopen identifikovat původce abscesu z výsevu. To je velmi důležité, protože pak bude možné určit citlivost bakterií na antibiotika a vybrat nejvhodnější léčebný režim. Prognóza pro zdraví pacienta s abscesem mozku závisí také na počtu hnisavých akumulací, zdravotním stavu pacienta, správně zvolené taktice léčby.

Riziko různých komplikací mozkového abscesu je velmi vysoké. Přibližně 10% všech případů onemocnění končí smrtí a 50% končí invaliditou. U většiny pacientů se může po ukončení léčby objevit epileptický syndrom - stav charakterizovaný nástupem epileptických záchvatů. Lékaři dávají méně příznivé prognózy pacientům, u kterých byl zjištěn subdurální empyém. V tomto případě nemá pacient jasnou hranici hnisavého ohniska vzhledem k vysoké aktivitě infekčního agens nebo nedostatečné odolnosti vůči tělu. Smrtelné případy s subdurálním empyémem dosahují 50%.

Nejnebezpečnější formou abscesu mozku je empyém plísně, který je doprovázen imunodeficiencí. Toto onemocnění se prakticky neléčí a počet úmrtí s ním je přibližně 95%. Epidurální empyem mají zase příznivější prognózu a nejsou téměř nikdy doprovázeny komplikacemi.

Prevence

Prevence v tomto případě bude spočívat v včasné a úplné léčbě primárních hnisavých procesů ovlivňujících ORL orgány, pneumonii a všechna ložiska infekce v těle.

Po traumatickém poranění mozku je nutná kompletní léčba ran, která může významně snížit riziko abscesu. Plná a vyvážená strava hraje v prevenci velmi důležitou roli. Je nutné jíst maso, zeleninu a ovoce, stejně jako vitamíny skupiny A, E, C, B.

Absces mozku je závažná patologie, která se vyskytuje na pozadí onemocnění v těle. Pro včasné odhalení onemocnění a okamžité zahájení léčby je nutné znát první klinické symptomy a být schopen aplikovat další výzkumné metody.

Včasná a adekvátní léčba může snížit riziko život ohrožujících komplikací a minimalizovat negativní důsledky pro tělo.

Absces mozku - příčiny a symptomy nemoci, diagnóza, metody léčby

Lokální infekční zánět mozku s následnou tvorbou dutiny s hnisem se nazývá absces. Jedná se o sekundární patologii, která komplikuje průběh základního onemocnění. Tento druh abscesu má podle ICD-10 kód G06.0 a G07. Problém je diagnostikován u pacientů s HIV, po chemoterapii, radiační nemoci.

Mechanismus vývoje a způsoby infekce

Onemocnění je způsobeno patogenními mikroorganismy - streptokokovými, stafylokokovými, E. coli, anaerobními bakteriemi. Primární zaměření infekce je lokalizováno mimo centrální nervový systém. Mikroby vstupují do mozku několika způsoby:

• Kontakt - je realizován třemi způsoby: otogenní, odontogenní a rhinogenní.
• Direct - je charakteristický pro otevřené poranění lebky a mozku.
• Hematogenní - vede k metastatickému mechanismu vzniku abscesu v důsledku pronikání infekce přes systémový oběh.
• Autoinfekční - patogen je vlastní patogenní mikroflóra. Tato cesta je typická pro uzavřené poranění hlavy.

Typy patologie

Klasifikace abscesu je založena na určitých příznacích. Patří mezi ně:

Na místě hromadění hnisu

Příznivý výsledek onemocnění, charakterizovaný přítomností kapsle

Intracerebrální - v substanci mozku

Nemají kapsli, mají nepříznivou prognózu.

Subdurální - hnis mezi tvrdými a měkkými membránami

Infekce je nesena krví.

Periveventrikulární - v blízkosti komor mozku

Komplikace sinusitidy, hnisavé rýmy

Epidurální - poškozené vnější meningy

Otevřené nebo uzavřené poranění mozku

Chronická bolest v krku, absces plic

Otogenní absces mozku

Komplikace zánětu procesu mastoidu, středního ucha skrze bludiště a sigmoidní sinus

Symptomy absence mozku

Absces se projevuje všeobecnými symptomy intoxikace. Patří mezi ně:

• hyperhidróza (zvýšené pocení);
• nedostatek chuti k jídlu;
• slabost;
• letargie;
• zimnice;
• leukocytóza;
• sucho v ústech;
• bledost kůže;
• zvýšená ESR v krevních testech.

K tvorbě abscesu dochází postupně. Hlavní etapy:

1. Včasná (encefalitida). Doba trvání je asi 72 hodin. Poté se objeví buď uzdravení po užití antibiotik, nebo se vyvíjí nemoc.
2. Vývoj patologie. 4.-9. Den se vytvoří dutina s hnisavým obsahem, která se projevuje příznaky intoxikace.
3. Předposlední fáze (10-13 dnů). Toto je období časného zapouzdření. Kolem místa infekce se tvoří kapsle pojivové tkáně. Omezuje zánětlivý proces a jeho další šíření.
4. Poslední fáze (2 týdny a více). Komplikace kapslí, intrakraniální hypertenze a edém mozku. Charakteristickými znaky se stávají neurologické a cerebrální symptomy.

Mozková

Tato skupina symptomů se jasně projevuje od prvních dnů onemocnění. Příznaky mozkových symptomů jsou:

• stálý nárůst teploty;
• tuhý krk;
• zvracení;
• pulzující bolest hlavy;
• hypertenze;
• narušení vědomí;
• hluk a fotofobie;
• pomalý tep;
• otok zrakových nervů.

Neurologické

Ohniskové příznaky neurologické povahy se projevují v závislosti na místě akumulace hnisu. Existují:

Křeče končetin nebo celého těla, poruchy zraku, dysfunkce řeči. Euforie nebo deprese

Paralýza nebo paréza levé poloviny těla

Náladové výkyvy, nadměrná mluvivost, snížené intelektuální schopnosti

Svalová slabost, dysmotilita, nekoordinovanost (kolísavá chůze), "shifty eyes"

V blízkosti meninges

Příznaky mozkového edému a mrtvice - zvýšený svalový tonus krku, citlivost na dotek

Mozková báze

Paralýza končetin, vývoj strabismu, křeče, ztráta zraku

Diagnostické metody

Předběžná diagnóza je stanovena na základě určitých kritérií. Patří mezi ně:

• historie;
• stanovení běžných symptomů nemoci;
• vizuální vyšetření pacienta;
• analýza stížností pacientů;
• přítomnost mozkových a neurologických symptomů;
• vytvoření ohnisek infekce v těle;
• akutní nástup onemocnění.

Pro potvrzení předběžného rozhodnutí se používají další diagnostické metody. Jsou to:

• Kompletní krevní obraz - stanovení zvýšení počtu leukocytů, proteinu v krevních buňkách.
• Zobrazování magnetickou rezonancí - detekuje absces v raném stádiu s přesným stanovením lokalizace zdroje infekce.
• Výpočetní tomografie - informativní s použitím radiopakní látky.
• Abseakce - určuje místo, velikost a tvar centra zánětu.
• Kraniografie, echoencefaloskopie, echoencefalografie se provádějí, když není možné provést MRI a CT. Metody určují přítomnost intrakraniální hypertenze.
• BAC-výsev hnis - pomáhá vybrat antibakteriální léky pro léčbu onemocnění.

Léčba

Terapie mozkového abscesu se provádí ve stacionárních podmínkách. V závislosti na velikosti, lokalizaci abscesu a stadiu onemocnění je léčba rozdělena na:

• Drog. Provádí se v počátečním stadiu onemocnění, kdy průměr hnisavé dutiny nepřesahuje 3 cm, v tomto případě je výsledek příznivý v 90% případů se správnou a včasnou léčbou.
• Chirurgické Je indikován pro plísňový absces, hypertenzní syndrom, lokalizaci v komorové zóně, po poranění mozku. Prognóza chirurgické léčby závisí na celkovém stavu pacienta, přítomnosti komorbidit. Možné reziduální účinky ve formě epileptických záchvatů, záchvatů, vedoucích k invaliditě.

Medikamentózní

Konzervativní léčba se provádí pomocí léků určitých skupin. Patří mezi ně:

• Antibiotika (flukonazol, ceftriaxon, vankomycin) - potlačují identifikovaný patogen. Je nutné provést analýzu citlivosti vybraného mikrobu na specifické antibiotikum.
• Účinky na centrální nervový systém (Piracetam, Vinpocetin) - zvyšují cirkulaci mozku.
• Antikonvulziva (Seduxen, Finlepsin) - zabraňující možným křečím těla nebo končetin.
• Glukokortikoidy (Dexamethason, Prednisolon) - zmírňují zánět, zabraňují růstu kapslí hnisem.
• Diuretika (Furosemid, Lasix) - zmírňují otoky.
• Antipyretika (Ibuprofen, Paracetomol) - snižují teplotu během zánětlivého procesu.
• Antihypoxanty, vitamíny, adaptogeny (Eleutherococcus, Fezam) - pro celkové posílení organismu.

Příčiny abscesu mozku, terapie a prognózy

1. Etiologie 2. Průběh onemocnění 3. Diagnóza 4. Terapeutická opatření 5. Prognóza onemocnění

Infekční ložiska v centrální nervové soustavě a mimo ni mohou způsobit tvorbu omezeného abscesu uvnitř mozkové tkáně, pod membránami, mezi nimi nebo na povrchu tvrdé skořápky.

Absces mozku je omezená akumulace hnisu, která je nejčastěji způsobena streptokoky, stafylokoky, méně často houbami, střevními paličkami. Symptomy jsou zpravidla stejné povahy jako u mozkových nádorů, meningitidy, encefalitidy a mají určité rysy spojené s výskytem fokálních symptomů a výskytem obecných infekčních symptomů.

Absces mozku je v rozvinutých zemích poměrně vzácným onemocněním. Ve třetím světě, kde je HIV rozšířený, a zdravotní péče je nízká, a to je častější ve válečných lokalitách.

Fokální vředy v mozku se liší svou lokalizací. Existují 3 typy:

• intracerebrální (zánět se vyvíjí v tkáních);
• subdurální (mezi arachnoidními a tvrdými skořápkami);
• epidurální (tvrdá skořápka).

Etiologie

Hlavní způsoby infekce jsou:

• hematogenní (s průtokem krve);
• traumatické (v důsledku traumatického poranění mozku);
• pooperační nebo iatrogenní (po intervenci v mozku);
• otogenní a rhinogenní (v důsledku ORL onemocnění).

Hematogenní, zpravidla bakterie vstupují z plic spolu s infikovaným fragmentem krevní sraženiny. Stejným způsobem může do mozkových cév proniknout mikroflóra z gastrointestinálního traktu a srdce. Příčinou vzniku abscesu mohou být také septické stavy.

V případě hnisavé sinusitidy, otitidy, eustachitidy (zánětu sluchového pláště), labyrintu (vnitřní otitis), kdy se tvoří otogenní absces, mikroby vstupují do dutin dury a mozkových žil nebo přes duru mater přímo do tkáně membrán a mozku.

Protože zranění, infekce přímo zasáhne mozek. Hematomy z TBI se stávají živnou půdou pro bakterie.

Často, když byla antiseptická léčba prováděna pozdě nebo špatně, je kolem cizího tělesa v otevřené ráně vytvořen absces (úlomky, vlasy, kulka, pokrývky hlavy atd.).

Po neurochirurgických zákrocích je možný rozvoj infekce u oslabených pacientů.

Průběh onemocnění

Symptomy onemocnění jsou podobné ostatním mozkovým lézím. Jejich vzhled závisí na závažnosti infekce, její lokalizaci a stadiu vývoje abscesu.

K tvorbě infekčních ložisek dochází obvykle během 2–3 týdnů.

1. V prvních třech dnech se na určitém místě vyvíjí zánět mozkové tkáně (encefalitida), pokud je absces uvnitř. Pokud pacient v tomto stadiu podstoupí antimikrobiální léčbu, může být tento proces reverzibilní. Někdy se to stane spontánně.
2. Následující týden se ve středu zánětu objeví dutina, naplněná hnisem a zvětšující se velikost.
3. Pak se za 2–4 ​​dny dutina zapouzdří pomocí pojivové tkáně, která zabraňuje pronikání infekce do okolních oblastí.
4. Ve třetím týdnu se kapsle zhutní.

Někdy je možná resorpce hnisavé tvorby a vymizení kapsle, ale nejčastěji absces postupuje.

Symptomy mohou být cerebrální a fokální:

• těžké bolesti hlavy;
• nevolnost a zvracení;
• nedostatek koordinace;
• omdlévání;
• těžké pocení;
• zvýšení teploty;
• přecitlivělost na světlo;
• poruchy řeči;
• okulomotorické poruchy (nystagmus - časté nedobrovolné pohyby očí, strabismus);
• úplné nebo částečné ochrnutí;
• křeče;
• svalová hypotonie;
• třes končetin;
• slabost, apatie, ztráta chuti k jídlu;
• arytmie, pomalý puls.

V některých případech se objevují meningeální symptomy, z nichž hlavní je ztuhlý krk (neschopnost přivést hlavu k hrudníku, to je trus). Když se snaží ohnout hlavu pacienta ležícího na zádech, nemůže se bradu dotknout hrudníku. Pociťujte napětí a odolnost svalů krku.

Diagnóza

Vzhledem k tomu, že symptomy, kterými je charakterizován absces, nemají určitou specifičnost a jsou podobné těm, které mají jiné mozkové léze, je důležitá diferenciální diagnostika. Obvykle spočívá v tomografii s kontrastem - MRI nebo CT.

V raných fázích je MRI optimální, protože CT si „nevšimne“ zánětu tkáně. Ve fázi zapouzdření se počítačová tomografie stává informativní. Okraj fokusu na snímku má zpravidla kruhový tvar, protože kontrastní činidlo se hromadí podél obrysu kapsle. V počátečních stadiích MRI snímků se odhaduje intenzita signálu encefalitického fokusu.

V obtížných případech je prokázáno, že patogenní defekty (stereotaktická biopsie) identifikují patogen. To je nezbytné nejen pro potvrzení diagnózy, ale také pro výsadbu pro stanovení patogenů a jejich citlivost na léky. S touto pomocí existuje „cílená“ léčba drogami.

Příjem mozkomíšního moku není zpravidla indikativní. Navíc, v případě lumbální punkce, v případě závažného průběhu nemoci, je možné prudké zhoršení stavu pacienta s rizikem úmrtí v důsledku prudkého poklesu intrakraniálního tlaku. Toto způsobí otok mozku a vložení mandlí cerebellum a mozkového kmene do velkého foramen, který je příčina smrti.

Terapeutické činnosti

Léčba, která ovlivňuje absces, se provádí v závislosti na stadiu onemocnění, jeho umístění a velikosti.

Konzervativní antibiotická léčba se používá ve stadiu encefalitidy, stejně jako v případech, kdy je kapsle malá a existuje možnost, že se bude léčit.

Chirurgická léčba je nutná v případech, kdy absces způsobuje mozkové symptomy, posouvá mozkovou tkáň, způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku. Je nutné odstranit ohniska, která jsou v komorové zóně, protože průlom hnisu v této oblasti vede k smrti. Chirurgická léčba by měla být také indikována na vzdělání vzniklé v důsledku úrazu - zánětlivý proces v tomto případě není přístupný konvenčním lékařským účinkům. Absces, který se vyvinul v důsledku plísňové infekce, musí být odstraněn, i když prognóza v tomto případě je nepříznivá.

Vytvořená kapsle přispívá k úspěchu chirurgického zákroku.

Chirurgická léčba kraniotomií není indikována v případech, kdy je hnisavý fokus vytvořen v optickém tuberkulu, mozkovém kmeni a subkortikálním jádru - tedy v místech, kde se nacházejí vitální centra. V těchto případech se provádí propíchnutí s odstraněním obsahu abscesu (drenáže), s následným promytím a zavedením antibiotik. Taková minimálně invazivní léčba se provádí jednou nebo vícekrát katétrem. To je také ukazováno v četných vředech.

Antibiotická léčba by měla být prováděna po dobu nejméně tří měsíců.

Kortikosteroidy, které jsou v jiných případech poškození mozku často používány k úlevě od edému, v případě abscesu ohrožují šíření infekce a jsou možné pouze při adekvátním podávání antibiotik.

Prognóza nemoci

Přímo závisí na definici patogenu, který způsobil zánět a lokalizaci infekčního ohniska. Nejpříznivější výsledek by měl být očekáván od epidurálních abscesů. Procento úmrtí v jiných formách je asi 10%, ale houbové léze jsou téměř vždy fatální (95%) - dokonce iv případech, kdy je léčba podávána (tento typ abscesu je obvykle ovlivněn HIV-nosiči a pacienty s AIDS).

U 30–35% pacientů se vyvíjí epizindrom. Více než polovina pacientů, kteří přežili zánět, trpí poklesem inteligence způsobené encefalopatií, bolestmi hlavy, paralýzou, hydrocefalem, okulomotorickými poruchami.

Absces mozku je sekundární onemocnění, jehož příčiny spočívají v přenosu infekce ze zdroje jiného orgánu nebo jeho přímého vstupu. Včasná diagnóza přispívá k řádně zahájené terapii, ale je komplikována skutečností, že symptomy hnisavého zánětu mohou být zaměňovány s příznaky jiných mozkových lézí. V některých případech je nemoc fatální nebo vede k rozvoji neurologických komplikací.

Absces mozku: symptomy a léčba

Absces mozku - hlavní symptomy:

• Bolesti hlavy
• Křeče
• Závratě
• Nevolnost
• Horečka
• Chlazení
• Zvracení
• Vysoký krevní tlak
• Slabý puls
• Snížení zorného pole
• Paralýza
• Lehká nesnášenlivost
• Porucha vědomí
• Snížená citlivost v určitých částech těla.
• Zvýšený nuchální tón
• Intolerance hluku

Absces mozku je onemocnění charakterizované omezenou akumulací hnisavého exsudátu v mozku. Obvykle se hnisavá hmota v mozku objeví, když tělo má místo infekce umístěné mimo hranice centrálního nervového systému. V některých klinických situacích se může v mozku vytvořit několik lézí s hnisavým obsahem. Onemocnění se může rozvinout u lidí z různých věkových skupin. Většinou je to způsobeno traumatem lebky.

Důvody

Nejčastěji onemocnění začíná postupovat, pokud patogenní mikroorganismy ze zdroje infekce, umístěné v nebezpečné blízkosti mozku nebo jinde v lidském těle, pronikají do organismu s krevním oběhem. Hlavní příčiny progrese abscesu mozku jsou:

• neprovedené operativní zákroky neurochirurgického profilu;
• různá zranění těla;
• přítomnost hnisavých ložisek v horních dýchacích cestách (běžná příčina vzniku onemocnění);
• hnisavé procesy v lidském těle. Mezi ně patří zánět kostí a kloubů, různá onemocnění horních cest dýchacích infekční povahy a tak dále.

Infekce proniká do mozku hematogenním a kontaktním způsobem. Pokud se objeví první mechanismus, pak se onemocnění obvykle vyvíjí v důsledku mastoiditidy nebo chronické otitis. Současně je hnis lokalizován hlavně v cerebelárním nebo temporálním laloku. Hematogenní infekce se šíří z existujících infekčních ložisek. Absces mozku se obvykle může vyskytnout v důsledku infekční endokarditidy nebo pneumonie.

Patogeny

• v otogenních mozkových abscesech patří „vedoucí role“ k enterobakteriím;
• jestliže má člověk otevřené poranění mozku, pak staphylococcus nebo enterobakterie mohou vyvolat absces;
• také mozek absces provokují streptokoky.

V závislosti na místě hromadění hnisu ve vztahu k meningům může být absces:

• intracerebrální. V tomto případě se hnis hromadí přímo v substanci mozku;
• periventrikulární;
• subdurální;
• epidurální.

V místě výskytu hnisavého zaměření:

• cerebelární absces;
• časová oblast;
• parietální lalok;
• čelní oblast;
• okcipitální lalok.

Z důvodů, které vyvolaly vývoj patologie:

• rhinogenní abscesy. Rozvíjejte se na pozadí sinusitidy, angíny, rýmy a dalších;
• abscesy po TBI;
• metastatické hematogenní abscesy;
• otogenní absces mozku. Opět se vyvíjí v důsledku labyrintitidy, otitis media a dalších věcí;
• absces, který se vyvinul v důsledku nedodržení sterility se zavedením léků v /.

Fáze

• v počáteční fázi vývoje onemocnění. Je diagnostikována po dobu 1-3 dnů. Obvykle během tohoto období mohou lékaři diagnostikovat encefalitidu u pacienta. Pokud v tomto stádiu začnete provádět kompetentní léčbu, je možné tomuto procesu zabránit;
• 4–9 dní. Pokud předtím lékaři proces nezastavili, zánět se postupně začíná zvyšovat. V mozku se vytváří dutina, uvnitř které se hromadí hnisavá hmota;
• 10–13 dní. V tomto stádiu se kolem ohniska vytvoří kapsle s hustou strukturou s hnisavou hmotou, která zabraňuje šíření zánětu do zdravých částí orgánu;
• 14 nebo více dnů. Kapsle se stále více zhutňuje a kolem ní se vytváří zóna gliózy. Bez nepřítomnosti kompetentní léčby se mohou v mozku začít tvořit nová ložiska s hnisavým exsudátem.

Symptomatologie

Příznaky vývoje mozkového abscesu jsou jasně vyjádřeny i v raných fázích progrese patologického procesu.

• jsou zaznamenány příznaky obecné intoxikace: závratě, zvracení, přetrvávající horečka, těžké zimnice;
• ztuhlé svaly krku;
• existují příznaky podráždění sliznice mozku;
• hypertenze;
• palpitace jsou stále vzácnější;
• bolest hlavy - nejtypičtější příznak tohoto onemocnění. Může se zvýšit i při nejmenším svalovém napětí. Pacient sám si všimne, že praská a pulzuje;
• Brudzinskyho symptomy;
• Symptomy Curnig;
• otoky disků optického nervu;
• pacient netoleruje hluk ani jasné světlo;
• narušení vědomí.

Při úplném vytvoření abscesu mozku jsou zaznamenány následující příznaky:

• intrakraniální hypertenze zůstala zachována;
• stav pacienta se mírně zlepšuje;
• příznaky intoxikace jsou stále méně výrazné;
• vizuální pole jsou zlomena;
• paralýza;
• křeče;
• snížená citlivost určitých oblastí těla.

Diagnostika

• kompletní krevní obraz;
• CT mozku;
• Elektrofyziologie;
• MRI mozku;
• rentgen lebky;
• echoencefaloskopie;
• kraniografie;
• Studie BAC hnisavé hmoty.

Léčba

Absces mozku je nebezpečná patologie, která zajišťuje včasnou a informativní diagnostiku, jmenování adekvátní léčby. Pro léčbu pomocí konzervativních i operačních technik. Volba závisí na stupni vývoje patologie a umístění onemocnění.

Pokud má pacient onemocnění, které netrvá déle než 2 týdny a zaostření nepřekročí 3 cm, pak se odborníci (neurochirurgové a lékaři, neurologové) uchylují k konzervativní terapii. Jako hlavní léčba je předepsána intenzivní antibakteriální léčba. Je nezbytné provést biopsii, aby se vyloučila možná infekce zdravých tkání orgánu.

Pokud je progrese onemocnění doprovázena zvýšením intrakraniálního tlaku a ohnisko zánětu se nachází v komorové zóně, nepoužívají se metody konzervativní léčby. Také se neprovádí s traumatickými typy onemocnění.

Metody chirurgické léčby:

• stereotaktické aspirace obsahu patologického ohniska;
• rutinní odvodňování vzdělání;
• odtok odtoku léze s hnisavým obsahem.

Kontraindikace pro chirurgickou léčbu:

• nesnášenlivost vůči anestezii;
• léze s hnisem se nachází v mozkovém kmeni, v oblastech vizuálních kopců;
• kóma.

Komplikace

Tato patologie je velmi nebezpečná nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta. Hlavní důsledky jejího vývoje:

Preventivní opatření

Kliničtí lékaři říkají, že vývoji takové nebezpečné nemoci jako abscesu lze účinně zabránit. Měla by být dodržena některá jednoduchá doporučení:

• dobré výživy. Do vaší stravy by mělo být přidáno více ovoce, zeleniny a potravin, které obsahují všechny potřebné vitamíny a stopové prvky, které tělo potřebuje;
• normalizace denního režimu;
• mírné cvičení;
• včasná detekce a kvalitní léčba infekčních onemocnění.

Pokud si myslíte, že máte mozek Absces a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou lékaři pomoci: neurochirurg, neurolog.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Meningitida je infekční onemocnění, jehož průběh je charakterizován rozsáhlým zánětem míchy a mozku, různé typy virů a bakterií působí jako patogeny. Meningitida, jejíž symptomy se objevují v závislosti na konkrétním typu patogenů, se vyskytuje buď náhle nebo v období několika dnů od okamžiku infekce.

Klíšťová encefalitida je závažné infekční onemocnění, které se přenáší na člověka z klíšťat encefalitidy. Virus se vplíží do mozku a míchy dospělého nebo dítěte, způsobuje těžkou intoxikaci a postihuje centrální nervový systém. Těžké encefalitické formy bez včasné léčby mohou vést k paralýze, duševním poruchám a dokonce i smrti. Jak rozpoznat příznaky nebezpečné patologie, co dělat, pokud máte podezření na infekci přenášenou klíšťaty a jaký je význam očkování v prevenci a léčbě smrtící nemoci?

Meningitida je závažný patologický stav charakterizovaný otokem mozku a poškozením meningit. Nejběžnější je meningitida u dětí vzhledem k anatomickým a fyziologickým charakteristikám těla a neformované imunitě. Membrány mozku a míchy podléhají zánětu, ale mozkové buňky samotné nejsou zapojeny do procesu. Onemocnění je charakterizováno závažnými symptomy, a pokud léčba není zahájena včas, nemoc může způsobit vážné komplikace, představovat hrozbu pro život dítěte.

Venózní dysgémie je patologický proces, při kterém dochází k narušení zpětného proudění krve. Tento stav je velmi nebezpečný, protože neurony nedostávají potřebné množství kyslíku a živin. V medicíně má tento stav jiný název - venózní oběh. I ti, kteří si nikdy nestěžovali na zdraví, mohou trpět touto patologií. Pokud se objeví první příznaky, okamžitě vyhledejte pomoc specialisty. Pouze zkušený lékař provede přesnou diagnózu a předepíše účinnou léčbu.

Migréna je poměrně běžné neurologické onemocnění doprovázené těžkou paroxyzmální bolestí hlavy. Migréna, jejíž symptomy jsou vlastně bolest, koncentrovaná od poloviny hlavy hlavně do očí, chrámů a čela, v nevolnost, a v některých případech při zvracení, se vyskytuje bez odkazu na neoplasmy mozku, mrtvice a vážná poranění hlavy, i když a může naznačovat význam vývoje určitých patologií.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Absces mozku: příčiny, formy, projevy, diagnostika, léčba

Absces mozku je lokální zánětlivá léze mozkové tkáně s následným tavením a tvorbou dutiny naplněné hnisavým obsahem. Neexistují žádné specifické příznaky tohoto onemocnění. Projevuje se syndromem intoxikace, mozkovými symptomy a fokální lézí mozkové substance.

Absces mozku je sekundární patologie, která komplikuje průběh základního onemocnění. Primární zaměření infekce je obvykle umístěno mimo centrální nervový systém. Patogenní mikroorganismy pronikají do mozku různými způsoby: kontaktem, hematogenním, přímým. Onemocnění je často výsledkem traumatického nebo organického poškození mozku.

Absces mozku je vážné onemocnění, které je v současné době vzácně zaznamenáno. Obvykle jsou nemocné děti z chudých rodin, osoby infikované HIV, stejně jako pacienti užívající dlouhodobé ozařování nebo chemoterapie. Absces mozku se vyskytuje převážně u mužů ve věku 30–45 let.

Klasifikace

Podle etiologické klasifikace se rozlišují následující typy abscesu mozku:

• Rhinogenic - komplikace hnisavé rýmy nebo sinusitidy,
• Otogen - komplikace hnisavého zánětu středního a vnitřního ucha, tympanické trubice, procesu mastoidu,
• Odontogenní - komplikace periodontitidy, stomatitidy, gingivitidy,
• Traumatický - důsledek otevřeného nebo uzavřeného poranění hlavy,
• Iatrogenní - výsledek operace,
• Hematogenní - pronikání mikrobů do mozku krevním oběhem,
• Metastatické - komplikace hnisavého zánětu vnitřních orgánů, jako jsou plíce, endokard.

Absces mozku je subdurální, epidurální a intracerebrální. Tato klasifikace je založena na umístění abscesu v lebce vzhledem k dura mater.

Na struktuře jsou 2 typy abscesů:

1. Intersticiální - charakterizovaná přítomností kapsle, která odděluje hnisavý zánět od zdravé mozkové tkáně. Tyto abscesy vznikají u jedinců s vysokou rezistencí, dobře reagují na léčbu a mají příznivou prognózu.
2. Parenchymální - nemají kapsli, jsou nepříznivé ve vztahu k prognóze, vznikají s prudkým poklesem imunitní ochrany. Takové abscesy jsou považovány za zvláště nebezpečné pro život pacientů. To je způsobeno volnou přítomností hnisavého obsahu v látce mozku a jeho interakcí se zdravými tkáněmi. U parenchymálních abscesů není možné provádět efektivní chirurgický zákrok.

Etiologie a patogeneze

Hlavní příčinou abscesu mozku je bakteriální infekce:

• Streptokokové,
• Staphylococcal,
• Escherichióza,
• Protean,
• Pneumokokový,
• Meningokokový,
• Houba
• Toxoplazmóza,
• Smíšená infekce.

Vzhledem k tomu, že absces mozku je sekundární onemocnění, pronikání infekce z primárního zaměření je dosaženo různými mechanismy a cestami.

• Metastatický mechanismus je realizován hematogenní. To nastane, když pacient má hnisavý-zánětlivý proces v plicích, endokardu a orgánech zažívacího systému. Při chronické pneumonii nebo plicním abscesu vstupuje do systémové cirkulace bakteriální embolie. Dostane se do mozkových cév s krví a provokuje vývoj onemocnění.
• Kontaktní mechanismus je realizován otogenními, rinogenními a odontogenními cestami. Otogenní cesta vede k tvorbě abscesů u pacientů s hnisavým zánětem středního nebo vnitřního ucha, stejně jako při procesu mastoidu. Rinogenní infekce mozkové substance se vyskytuje u osob trpících chronickou rýmou nebo sinusitidou. Současně se nejprve vyvíjí omezená meningitida a poté hnisavá encefalitida. Odontogenní cesta je charakteristická pro osoby se zánětlivými změnami v ústech: zubní kaz, pulpitis, gingivitida, stomatitida.
• K přímému přenosu infekce do mozku dochází během poranění otevřené hlavy. Tato cesta infekce je nejvýznamnější ve válce: po výbušných a střelných ranách.
• V případě uzavřené CCT dochází k automatické dezinfekci. Kauzální původce onemocnění se v tomto případě stává vlastní mikroflórou lidského těla, získávající patogenní vlastnosti.

Aby se vytvořil absces, musí být splněny dvě podmínky: přítomnost patogenního mikrobu a snížení celkové rezistence lidského těla.

Formování abscesu je dlouhý proces, který se skládá z postupných fází, které se navzájem nahrazují.

Fáze vývoje onemocnění:

stadia vývoje onemocnění

Časná cerebritida je infekční zánět mozkové tkáně, který se spontánně mění nebo je pod vlivem antibiotik. Tato fáze trvá tři dny a je charakterizována absencí hranice mezi zdravou mozkovou tkání a postiženými, přítomností perivaskulárních infiltrátů a toxickým poškozením neuronů.

Klinický obraz

Onemocnění začíná akutně a projevuje známky syndromu intoxikace, fokálních a cerebrálních symptomů.

Pacienti se zvýšenou tělesnou teplotou, bolestí hlavy, zimnicí, hyperhidrózou, bledostí kůže, slabostí, nedostatkem chuti k jídlu, sucho v ústech, leukocytózou v krvi, zvýšili ESR. Jedná se o známky závažné intoxikace.

Mozek zahrnuje následující příznaky:

• nesnesitelné bolesti hlavy
• nevolnost a zvracení, bez úlevy,
• bradykardie,
• slzení a fotofobie
• napětí a spazmus týlních svalů,
• psychóza
• letargie a apatie,
• ospalost
• závratě
• ztráta vědomí
• kauzální výkyvy nálady,
• epiprikadki,
• kóma.

Fokální neurologické symptomy mohou diagnostikovat patologii na základě jejích klinických příznaků.

Klinika abscesu mozku je určena jeho umístěním:

1. Lokalizace léze na pravé hemisféře se projevuje parézou a paralýzou levé poloviny těla.
2. Symptomy abscesu temporálního laloku mozku jsou poruchy zraku, dysfonie nebo afonie, křeče celého těla a končetin. Senzorická afázie se vyskytuje u pacientů, řeč se stává bezvýznamnou, nemůže číst a psát, nerozumí tomu, co říkají ostatní. Duševní poruchy se projevují euforií nebo depresí, sníženou kritikou.
3. Absence čelního laloku - hloupá a vysoká nálada, euforie, nesrozumitelná řeč, zvýšená mluvivost, snížená inteligence, bludy, výkyvy nálady z radosti do smutku.
4. Porážka mozečku se projevuje nystagmem, diskoordinací pohybů, ataxií, syndromem hypertenze, svalovou hypotenzí. Pohyby pacientů se stávají rozsáhlými a nezřetelnými, jejich chůze je roztřesená s pády, jejich oči „běží“ ze strany na stranu.
5. Absence mozkové báze - dysfunkce okulomotorického systému, vývoj strabismu, ztráta zraku, křeče, paralýza končetin.

Mohou existovat klinické příznaky spojené s mrtvicí a otokem mozku. Blízkost abscesu k meningům se projevuje meningálními symptomy a příznaky - ztuhlým krkem, postojem psího psa, přecitlivělostí na dotek.

Komplikace abscesu mozku jsou: zavedení abscesu, jeho průlom do mozkových komor, relapsy, sekundární infekce pooperační rány, zánět kostí lebky - osteomyelitida, výskyt rekurentních záchvatů. Tyto procesy klinicky vykazují paralýzu a parézu, ztrátu zraku a sluchu, zhoršenou paměť, sníženou inteligenci a další dysfunkce centrálního nervového systému.

Diagnostika

Diagnóza mozku absces začíná vyšetření a slyšení stížností pacienta. Na základě historie a specifických symptomů onemocnění mohou odborníci provést předběžnou diagnózu. Fokální neurologické a mozkové symptomy, akutní nástup patologie, rozvoj intrakraniální hypertenze, přítomnost ložisek chronické infekce v těle jsou důležité.

Další diagnostické metody pro potvrzení nebo odmítnutí údajné diagnózy:

mozku absces na obrázku

CT skenování mozku je cenově dostupná a vysoce citlivá metoda. Bez kontrastu definuje pouze zónu s nízkou hustotou. Struktura patologického fokusu je zřejmá pouze pod vlivem radiopakní látky.

Léčba

Léčba abscesu mozku je zaměřena na zničení infekčních agens a známek zánětu, na zlepšení mikrocirkulace v postižené oblasti, na odstranění hlavních klinických příznaků a na posílení těla jako celku. Léčba se provádí v neurochirurgické nemocnici.

V závislosti na stadiu onemocnění se provádí lokalizace abscesu a jeho velikost, konzervativní nebo chirurgická terapie.

Léčba drogami

Konzervativní léčba se provádí v počátečním stádiu patologie, stejně jako když velikost abscesu nepřesahuje tři centimetry v průměru.

• Antibakteriální terapie - použití širokospektrých antibiotik ze skupiny cefalosporinů, makrolidů, fluorochinolonů, chráněných penicilinů, antimykotik. Pacientům je předepsán ceftriaxon, metronidazol, vankomycin, levomycetin, amfotericin, flukonazol. Po obdržení výsledků analýzy citlivosti vybraného mikrobu na antibiotika je třeba léčbu opravit.
• Glukokortikoidy jsou předepisovány v případech, kdy léčba antibiotiky neposkytuje pozitivní výsledky. Glukokortikosteroidy snižují závažnost zánětu a zvrátí vývoj kapsle abscesu. Předepisuje se obvykle prednisolon, dexamethason.
• Léky, které zlepšují mozkovou cirkulaci - "Vinpocetin", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Léky, které zabraňují záchvatům - „Difenin“, „Alepsin“, „Sodanton“.
• Diuretika a decongestanty - mannitol, furosemid, Lysix.
• Protizánětlivá a antipyretická léčiva - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Restorativní terapie - vitamíny B, adaptogeny, antihypoxanty.

Chirurgická léčba

Po stabilizaci celkového stavu pacienta je absces otevřen a vypuštěn. Purulentní dutina zavlažovaná antibakteriálním roztokem. Po operaci je pacient nějakou dobu na jednotce intenzivní péče a poté je převezen na oddělení na neurologické lůžko. Po takové operaci je vyžadována dlouhá doba rehabilitace.

Indikace pro chirurgii:

1. Lokalizace abscesu v komorové oblasti mozku,
2. Absces, který způsobil hypertenzní syndrom,
3. Absces vyplývající z traumatického poranění mozku,
4. Absces houbového původu.

• Počáteční stadium patologie je encefalitida,
• Umístění abscesu v bezprostřední blízkosti vitálních center,
• Vícenásobné nefunkční abscesy mozku,
• Koma pacientů.

Prognóza onemocnění je velmi závažná, ale ve většině případů je stále příznivá. Úmrtnost v abscesu mozku je až 30% a invalidita až 50%. I po uzdravení má téměř polovina pacientů neurologické symptomy - záchvaty. Některé mají různé tělesné funkce.

Opatření k zabránění vzniku abscesu v mozku:

1. Dezinfekce ran při TBI,
2. Včasná detekce a rehabilitace ložisek chronické infekce,
3. Stimulace imunity a zvýšení odolnosti těla vůči infekcím,
4. Vyvážená a správná výživa,
5. Příjem multivitaminů a minerálních komplexů.

Absces mozku je závažná patologie, která se vyskytuje na pozadí onemocnění v těle. Pro včasné odhalení onemocnění a okamžité zahájení léčby je nutné znát první klinické symptomy a být schopen aplikovat další výzkumné metody. Včasná a adekvátní léčba může snížit riziko život ohrožujících komplikací a minimalizovat negativní důsledky pro tělo.