Analýza APTTV během těhotenství

APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) je jedním ze základních ukazatelů koagulogramu, který hodnotí účinnost vnitřní koagulační dráhy. Otevřený v polovině minulého století (1953), pohodlné a snadno proveditelné analýzy rychle, mimo jiné laboratorní testy, hodné místo, které pevně drží na tento den. Taková popularita indikátoru je vysvětlena schopností APTTV působit jako nezávislý orientační test použitý ve screenovacích analýzách hemostázového systému.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas při studiu fungování hemokoagulačního systému často jde „v tandemu“ s jinou důležitou laboratorní analýzou, PTV (protrombinový čas), která zkoumá vnější cestu aktivace.

V referenčních knihách o klinické laboratorní diagnostice lze APTT nalézt pod jinými názvy: APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) a kefalin-kaolinový čas. Podstata analýzy se však nemění.

APTTV a její rychlost

Hodnoty základního parametru koagulogramu, nazývaného APTT, závisí na koncentraci faktorů plazmy (II, V, VIII, IX, X, XI, XII a fibrinogen). Indikátor je stanoven v plazmě depletované v krevních destičkách (destičkách) s použitím kaolinu (aktivátor), kefalinu (fosfolipidu) a chloridu vápenatého, kde tento hladina představuje předchozí (vytvořený citrátem) antikoagulační účinek. TF (tkáňový faktor) se v tomto laboratorním testu nepoužívá, proto se nazývá „částečný“ nebo „částečný“.

Doba tvorby krevní srážlivosti je APTT, to znamená, že tento indikátor umožňuje vypočítat dobu tvorby krevních sraženin po přidání kefalin-kaolinového činidla a CaCl do plazmy odebrané s antikoagulantem a poté bez destiček.₂.

APTT se měří v sekundách. V různých zdrojích najdete hranice normy, které se od sebe liší. Je to proto, že každý QFL má své vlastní referenční parametry, proto prohlášení, že norma je 28-40 nebo 25-39 sekund, není zcela správné.

Ve většině případů však kliničtí lékaři dodržují hodnoty během 24 - 35 sekund, zkracují dobu tvorby sraženiny (indikátor je snížen) o více než 5 sekund (19, 18, 17... s) touto rychlostí, což již naznačuje, že vnitřní koagulační systém krevní srážení je rychlejší, než se očekávalo (hyperkoagulace). Prodloužení na 40 s (s referenčními hodnotami 24 - 35 sekund, indikátor je zvýšen) bude přirozeně vnímáno jako hypokoagulace, kdy krev klesá pomaleji, než je nutné.

Příznaky hypokoagulace se objevují v případech, kdy je snížený obsah plazmatických faktorů II, V, VIII, IX, X, XI, XII nebo fibrinogenu, ke kterým dochází v následujících případech:

• Léze jaterního parenchymu (játra - místo vzniku koagulačních faktorů závislých na K);
• Nedostatek vitamínu K, který vyžaduje biosyntézu mnoha faktorů);
• Přítomnost heparinu v krvi;
• Přítomnost lupus antikoagulantu;
• Přítomnost patologických biologických látek, které zpomalují polymeraci fibrinových monomerů (PDF - produkty degradace fibrinu, proteiny myelomu).

Při diskusi o nízkých a vysokých hodnotách APTT je však třeba mít na paměti následující bod:

1. Pokud se čas srážení prodlouží (vytvoření sraženiny bude trvat déle), mluvíme o zvýšené hodnotě APTT;
2. Je-li čas pro všechny práce faktorů redukován (jsou příliš aktivní), je považován za indikátor snížený.

Vysoký indikátor APTTV tedy varuje před rizikem krvácení i v nejmenším případě a nízká hladina signalizuje možnost trombózy a tromboembolie, proto je velmi důležitý aktivovaný parciální tromboplastinový čas spolu s dalšími parametry koagulogramu.

APTTV během těhotenství: každý trimestr - pro analýzu

Účel koagulogramu během těhotenství (každé 3 měsíce) a zvláštní zájem o jeho výkonnost je vysvětlen tím, že v těle ženy, která čeká na narození nového muže, dojde k určitým změnám, aby se zabránilo budoucímu porodu před komplikacemi:

• Hormonální pozadí se mění;
• Vytvoří se další kruh krevního oběhu, který dítěti poskytne potravu a dýchání (uteroplacentární kruh);
• Organismus, který „mění“ změny a při této příležitosti již „plánuje“ ztrátu určitého množství krve, se začíná přizpůsobovat, aby se zapojil do práce ve správný okamžik a „nevyčerpal“ (zde hlavní role patří systému hemostázy).

V průběhu těhotenství čelí patologický stav systému srážení krve téměř vždy vážným komplikacím, takže maximální pozornost je věnována hemostasiogramovým indexům (a samozřejmě APTTV). U těhotných žen začíná růst fibrinogenu, dosahuje 6,0 g / l (ale více je nepřijatelný!) A aktivovaný parciální tromboplastinový čas je zkrácen, což má jiné hodnoty než u žen, které jsou mimo tento stav.

Podle různých zdrojů se norma APTT v těhotenství může pohybovat od 14 do 18 sekund nebo může být v rozmezí od 17 do 20 sekund, což závisí na referenčních hodnotách použitých konkrétním KDL. V každém případě je však rozdíl mezi horním a dolním limitem normy poměrně malý.

Nízká hodnota indexu (zkrácení APTT) indikuje hustou krev a možný rozvoj trombózy, jejíž riziko se během těhotenství značně zvyšuje ve srovnání s rizikem u těhotných žen. Trombóza se může vyskytovat v jakýchkoli místech a orgánech, ale v této situaci je nejnebezpečnější, pokud postihuje cévy placenty a způsobuje její předčasné odpojení.

O prodloužení doby tvorby sraženiny (APTT - zvýšené) ve srovnání s normou není nic dobrého. Zkapalněná krev ohrožuje rozvoj děložního krvácení, které nese nebezpečí nejen pro život dítěte, ale i pro život samotné ženy.

„Razdrai“ v hemostatickém systému vždy ponechává riziko vzniku nejnebezpečnějšího syndromu roztroušené intravaskulární koagulace (DIC), jehož první fáze je charakterizována zvýšenou tvorbou sraženin (hyperkoagulací) a druhá a třetí naopak jsou charakterizovány nízkou koagulací krve, která se stala hrozbou masivní ztráty krve..

DIC - syndrom je špatně kontrolovaný patologický proces, který je dnes považován za jeden z hlavních a nebezpečných "nepřátel" v porodnické praxi.

Hemostasiogram je rutinně naplánován (jednou za trimestr), pokud žena nemá žádné problémy s jejím stavem a lékař nenalezne důvod ke kontrole systému hemostázy častěji. V případech, kdy ženy měly v anamnéze potraty a porod mrtvých a současné těhotenství pokračuje s jasnými známkami preeklampsie (vysoký krevní tlak, proteinurie, edém), nebo je zde riziko spontánního přerušení (děloha "v tónu"), zpravidla pozvání na neplánovaný průzkum.

Nízká - krátká doba, vysoká - prodloužená

Nízká (nebo snížená) hladina aktivovaného parciálního tromboplastinového času (zkrácení doby srážení a tvorby sraženin) ukazuje, že krev pacienta je příliš rychlá (hyperkoagulace).

Symptomy hyperkoagulace mohou být pozorovány v patologických procesech, které vznikají v důsledku zvýšené tvorby krevních sraženin:

• Stupeň I (a pouze první!) Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC);
• Tromboembolismus různé lokalizace (srdce, plíce, mícha a mozek, ledviny atd.), Trombóza (nejčastěji trpí dolní končetiny, trombóza cév placenty během těhotenství, což vede k jejímu odloučení, ohrožení úmrtí plodu).

Nízký výsledek APTT se však může projevit nejen v důsledku nemoci pacienta. Další faktory, které mohou být někdy obtížné obejít, jsou vina, například, tkáňový tromboplastin, který se dostává do vzorku v případě poranění tkáně v době venepunktury, takže nemusíte „mučit“ žílu příliš mnoho, pokud okamžitě provedete krevní test.

Vysoká hladina (prodloužená doba tvorby sraženiny) aktivovaného parciálního tromboplastinového času je pozorována v podmínkách, které narušují biosyntézu faktorů a dalších patologických procesů, které ovlivňují fungování systému hemostázy. Patří mezi ně:

1. Hemofilie všech typů: A (nedostatek antihemofilního globulinu - FVIII), B (nedostatečnost vánočního faktoru - IX), C - nedostatek faktoru XI);
2. Přítomnost faktorů inhibujících procesy srážení (inhibiční hemofilie);
3. Hagemanova choroba (defekt) (nedostatek faktoru XII);
4. Von Willebrandova choroba;
5. Stupeň II a etapa DIC;
6. Ošetření heparinem s vysokou molekulovou hmotností;
7. Závažné poškození jaterního parenchymu;
8. APS (antifosfolipidový syndrom).

Stejně jako nízká hodnota APTT, s intervencí technických chyb, můžete dosáhnout vysokého výsledku aktivovaného parciálního tromboplastinového času. K tomu dochází, pokud objem antikoagulantu ve zkumavce neodpovídá vysoké hodnotě hematokritu nebo není odebrána nedostatečná krev ve vakuutaineru (speciální jednorázová vakuová zkumavka).

Při kontrole systému

Coagulogram není vzácný laboratorní výzkum. Analýza fungování hemostázového systému je zajímavá pro odborníky různých profilů. Vzhledem k tomu, že krevní sraženiny nebo ředění krve je běžnou „bolestí hlavy“ všech lékařských odborníků, jsou v různých situacích předepsány testy, které kontrolují fungování systému koagulace, antikoagulace a fibrinolýzy:

• Screening stavu hemostázového systému u jedinců klasifikovaných jako dosud zdravá skupina, ale náchylných k abnormalitám na této straně;
• Vylepšená patologie koagulačního systému;
• Pozorování fungování hemokoagulačního systému při užívání některých léků, během těhotenství av dalších případech, které mohou vést k porušování v této oblasti;
• Výpočet dávky heparinů s vysokou molekulovou hmotností (VMG) a kontrola terapie pomocí přímých antikoagulancií;
• Diagnostika DIC;
• Podezření na hemofilii A (faktor VIII) nebo B (faktor IX);
• APS (antifosfolipidový syndrom).

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas, jako krevní test, je samozřejmě používán i mezi dalšími hemostasiogramovými testy, protože APTT je jedním z jeho hlavních ukazatelů.

Norma během těhotenství

Coagulogram během těhotenství

Autorem článku je Sozinova A.V. praktikující porodník-gynekolog. Zkušenosti ve specializaci nad 14 let. (2015)

Systém hemostázy se nazývá soubor mechanismů, které zajišťují uchování tekutého stavu krve a jeho tekutosti, prevenci a zastavení krvácení a jsou také zodpovědné za integritu krevních cév.

Krevní test, který vám umožní zhodnotit jeho koagulační a antikoagulační schopnost, se nazývá koagulogram nebo hemostasiogram. Koagulační faktory, antikoagulační nebo antikoagulační a fibrinolytické systémy se podílejí na realizaci hemostázy.

Během těhotenství se studie hemostasiogramu provádí bez selhání, když je žena registrována a ve 30. týdnu těhotenství.

Další studium koagulogramu je indikováno podle indikací.

Indikátory koagulogramu: normy během těhotenství

Během období těhotenství se normy koagulogramu poněkud mění, což je spojeno s aktivací hemostatického systému. To je způsobeno hormonálními změnami v těle, vznikem nové uteroplacentální cirkulace a přípravou těla na ztrátu krve během porodu. Hlavní ukazatele hemostázového systému, které jsou určeny během těhotenství:

Tento protein se tvoří v játrech a podílí se na tvorbě krevních sraženin.

Rychlost fibrinogenu je 2 až 4 g / l, ale během těhotenství se jeho množství zvyšuje (ve druhém trimestru na 4,8 g / l a v době porodu na 6 g / l).

APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas)

APTTV označuje dobu potřebnou k vytvoření krevní sraženiny.

Normálně je APTTV 23-35 sekund.

S prodloužením APTT hrozí hypotonické krvácení a se zkrácením - hrozba vývoje DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace).

Doba potřebná pro tvorbu trombinu z protrombinu a trombinu se podílí na tvorbě krevní sraženiny, která zastavuje krvácení.

Během těhotenství je jeho rychlost 14-18 sekund.

Znamená čas potřebný k přeměně fibrinogenu na fibrin, který po proměně na krevní sraženinu ukončí proces zastavení krvácení.

I když je fibrinogen zvýšen během těhotenství, trombinový čas zůstává v normálním rozmezí - 11-18 sekund.

Index protrombinu (PTI)

Normálně je během těhotenství 78-140% a indikuje aktivitu protrombinového komplexu ženské plazmy ve srovnání s měřeným protrombinovým časem kontrolní plazmy.

Se zvýšením PTI je možné předčasné oddělení placenty.

U zdravé těhotné ženy v krvi chybí. K dispozici s autoimunitními chorobami, preeklampsií. antiphospholipidového syndromu a naznačuje vysoké riziko potratu.

Krevní buňky se podílejí na tvorbě hemostatické zátky v případě poškození cévní stěny.

Rychlost je 150-400 tisíc / μl.

Významný pokles krevních destiček ukazuje buď snížení jejich syntézy, nebo zvýšení destrukce. Možná pokles krevních destiček s podvýživou, stejně jako hrozba vývoje DIC.

Parametr trombózy a fibrinolýzy (resorpce fibrinu). V průběhu těhotenství se jeho hladina postupně zvyšuje a ke konci těhotenství překračuje normální hodnoty 3 až 4-násobného těhotenství. Komplikované během těhotenství (preeklampsie, diabetes, onemocnění ledvin) je charakterizováno značným počtem D-dimerů.

Norma D-dimeru je menší než 248 ng / ml (přebytek čísel indikuje tendenci k trombóze).

Míra je 71-115%.

Antitrombin patří do proteinů antikoagulačního systému a inhibuje trombin (inhibuje srážení krve). S poklesem rychlosti se může vyvinout trombóza. Kontrola indikátoru je důležitá při užívání antikoagulancií (heparin).

Příčiny odchylek v koagulogramu

Během těhotenství existuje riziko vzniku DIC, jejíž první fáze je charakterizována hyperkoagulací a druhá hypokoagulací (zvýšení a snížení srážlivosti krve) a je nebezpečné při masivním krvácení.

Poruchy srážlivosti krve, ke kterým dochází v následujících situacích, vedou k rozvoji syndromu DIC:

• preeklampsie;
• předčasné oddělení placenty;
• placenta previa;
• embolie plodová tekutina;
• arteriální hypertenze;
• onemocnění jater;
• antifosfolipidový syndrom;
• hrozba potratu (infekce, hormonální nerovnováha);
• těhotenství konfliktu rhesus;
• fetální fetální smrt;
• hemoragický šok;
• chronické extragenitální nemoci matky (onemocnění ledvin, cukrovka, systémová onemocnění).

Odchylky od normy: co dělat

Při odchylkách od norem hemostasiogramu u těhotné ženy je nutné zjistit a odstranit příčinu, která vedla k porušení systému srážení krve. Léčba by proto měla být přísně individuální a zaměřena na korekci vazby hemostázy, kde jsou odhalena porušení.

V případě předčasného oddělení placenty nebo výskytu krvácení v případě placenty převažuje hlavní cíl léčby zastavení krvácení a zabránění vzniku DIC.

S hrozbou přerušení a antifosfolipidového syndromu, předepisování konzervační terapie a s rozvojem preeklampsie, léčba zahrnuje léky ke snížení tlaku, zlepšení uteroplacentárního průtoku krve a normalizaci funkcí jater a ledvin.

Je to důležité! Antitrombocytární a antikoagulancia (látky proti srážení a srážení): trentální, zvonkohry, nízkomolekulární hepariny a další jsou přísně předepisovány podle indikací a pod kontrolou koagulogramu.

Vlastní podávání těchto léků může významně zhoršit výsledky koagulace.

Některé studie během těhotenství

APTTV během těhotenství: normální, vysoká a nízká

Obsah

Takový ukazatel primární hemostázy, jako acti během těhotenství, podstoupí kompenzační změny, stejně jako mnoho dalších parametrů. Tělo ve fyziologické sekvenci je tedy připraveno pro porod a případnou ztrátu krve intranatálně. Aby taková závažná událost nezpůsobila patologické stavy, je důležité sledovat hladinu aktivace v průběhu gestačního období a včas ji napravit pro nejmenší odchylky.

Podstata ukazatele

Aktivovaný čas tromboplastinu v částečném spojení se měří v laboratorních podmínkách a přímo odráží připravenost krve srážet se kdykoliv s provokujícími faktory. V laboratoři napodobují mechanismus tvorby trombu přidáním podobných látek, které se uvolňují do krve při riziku krvácení.

Koagulační reakce v takovém umělém médiu obvykle trvá od 27 do 38-40 sekund. Pokud se tato doba zpomalí nebo zvýší, je v krvi pozorována nerovnováha faktorů tvorby trombu a fibrinolýzy.

Nicméně, těhotenství pro ženu ukládá některé fyziologické abnormality od zavedeného standardu pro achtv.

Do konce třetího trimestru existuje tendence ke zkrácení aktivovaného času v důsledku následujících faktorů:

1. Tvorba dalšího kruhu krevního oběhu, jmenovitě uteroplacentálního. V tomto případě se ženské tělo zaměřuje na orgán, jako je placenta, s množstvím vaskularizace. S jeho sebemenším odstupem nebo poškozením dochází k výrazné ztrátě krve, která je silně kompenzována a korelována. Odloučení se může vyskytnout s jakýmkoliv zvýšením tónu dělohy, což ohrožuje nejen krvácení, ale také potraty.
2. Redukce actev nutná jako ochranná reakce při porodu. Některá ztráta krve je doprovázena okamžitým narozením dítěte, ale odloučení porodu nese těžké zatížení. Současné odlupování „dětského místa“ umožňuje ztrátu krve 400 ml, pro kterou je důležitá rychlá trombóza cév, které ztratily svou integritu. Současně bude optimální aktivovaný čas poklesem indikátoru na 20 sekund.

Z toho vyplývá, že snížení přibližně dvojnásobné u těhotných žen je normální a není ničím jiným než kompenzační odpovědí.

Vysoká hodnota

Aktivovaný dílčí ukazatel je zkoumán již při první léčbě ženy pro konzultační konzultaci týkající se těhotenství. Pokud růst plodu nastane fyziologicky nastavený čas, achtv zkoumal ještě dvakrát: v přibližné době 20 a 30 týdnů.

Koagulace krve v gestačních podmínkách je považována za normální, takže porodníci-gynekologové jsou významně opatrní před zvýšením hladiny acykne a jeho slabou korelací se zavedenou normou pro těhotnou ženu. Toto číslo je považováno za vysoké, pokud je čas tvorby sraženiny opožděn o více než 40 sekund. To přímo ukazuje, že s rozvojem krvácení nebudou kompenzační síly ženy dostačující k vyřešení problému samy.

U těhotných žen je povolen určitý nárůst aPTT v následujících případech: t

1. Na pozadí příjmu antibakteriálních látek.
2. Pokud používáte protidestičkové látky, přesně aspirin nebo heparin, které jsou předepsány pro systémová krevní onemocnění.

Před zahájením testu se nedoporučuje tyto léky používat nebo informovat lékaře o této terapii.

Při absenci těchto faktorů se achtv zvyšuje s:

1. Patologické stavy jater, kdy hepatocyty plně neplní svou funkci. Selhání jater se vyskytuje v cirhóze, hepatitidě virového původu, kdy tělo plně nesynchronizuje koagulační faktory.
2. U hemofilie dědičných nebo získaných forem je také nedostatek koagulačních faktorů. Těhotenství zhoršuje tuto patologii, což zvyšuje počet spontánních krvácení.
3. Nevyvážená výživa a dysbióza mohou vést k nedostatku vitaminu K, který je nezbytný při syntéze faktorů zodpovědných za srážení.
4. Spotřeba koagulopatie - patologie, které se porodníci nejvíce obávají. DIC syndrom, protože porucha je jinak nazývána, u těhotných žen jde z jedné fáze do druhé při rychlosti blesku, přičemž periferní lůžko je zablokováno. Centrální vazba krevního oběhu zůstává bez schopnosti zastavit krvácení, protože rezerva faktorů srážení je zcela vyčerpaná. Počáteční počátky syndromu DIC mohou být podezřelé ze zvýšeného faktoru APTT.

Nízká hodnota

Rychlá tvorba krevní sraženiny také není variantou normy, zejména u těhotných žen. Zde je opak možný, když difúzní mikrotrombóza zprostředkovává hladinu kyslíku v tkáních a orgánech. Na to je nejcitlivější plod plodu těhotné ženy, která trpí intrauterinní hypoplazií. Kritická úroveň záznamů je považována za indikátor 17 sekund.

Rychlé srážení může být výsledkem některých patologických procesů:

1. Mikrobiální nebo virová invaze, kdy mikroorganismy poškozují epiteliální výstelku cév svou aktivitou.
2. V první fázi DIC, která se u těhotných žen vyskytuje většinou při rychlosti blesku, je obtížné diagnostikovat a léčit.
3. Podstatná ztráta krve u ženy bezprostředně před provedením testu, aktivuje trombotické mechanismy a zkracuje achtv.

Hodnota aktivovaného času pro těhotné ženy tedy přináší důležité diagnostické informace, které pomáhají monitorovat stav nejen žen, ale také intrauterinních stavů vývoje dítěte.

Pro úspěšné těhotenství a úspěšné porod je nutné neustálé sledování ženy porodníkem-gynekologem a terapeutem.

Indikátory koagulogramu během těhotenství

Koagulogram je grafickým vyjádřením výsledků studie hemostázového systému. Jiným způsobem se nazývá hemostasiogram. Jedná se o poměrně komplikovaný krevní test, který umožňuje vyhodnotit práci systému srážení krve a antikoagulantu a identifikovat možná porušení. Coagulogram během těhotenství - povinné vyšetření. Jakékoliv abnormality v hemostatickém systému mohou způsobit potrat nebo předčasný porod.

Pro zdraví ženy a nenarozeného dítěte je důležité, aby koagulační a antisérové ​​systémy fungovaly vyváženým způsobem. Pokud je tato rovnováha narušena, je některý ze systémů aktivnější a u ženy a plodu se mohou vyvíjet různé patologie.
Pokud je antikoagulační faktor aktivnější, žena může pociťovat spontánní krvácení, může dojít k poranění placenty, existuje nebezpečí velké ztráty krve během porodu a po jeho skončení.

Pokud převažuje aktivita koagulační složky hemostázy, krev se stává silnou, existuje riziko vzniku krevních sraženin, které mohou způsobit hypoxii plodu. Samotná žena může mít trombózu, může se u ní objevit hluboká žilní trombóza dolních končetin a malé pánve, stejně jako plicní embolie.

Parametry koagulace

Během analýzy jsou zkoumány následující parametry:

• Fibrinogen. Tento speciální protein se syntetizuje v játrech a podílí se na trombóze. Fibrinogen je považován za jednu z hlavních složek krevní sraženiny. Když je nádoba poškozena, změní se na nerozpustná fibrinová vlákna, která v důsledku toho vytvoří krevní sraženinu. Uzavírá defekt cévy, čímž zabraňuje ztrátě krve. Thrombus fibrinu zůstává v místě poškození, dokud není možné úplné zhojení, pouze pokud jsou složky sraženiny přítomny v dostatečném množství. Nedostatek protrombinu a fibrinogenu vede ke krvácení, nadměrné množství těchto faktorů může mít za následek tvorbu krevních sraženin bez poškození stěn krevních cév.
• Protrombin Produkce probíhá v játrech za účasti vitaminu K. Jedním z hlavních faktorů srážení krve. Tento indikátor umožňuje zabránit odtržení placenty, vzniku krvácení během porodu, vzniku trombózy. To vám umožní identifikovat patologii jater a trávicího systému.
• APTT. To je doba, během které dochází k tvorbě krevní sraženiny. S jeho pomocí je práce koagulačního systému vyhodnocena vnitřním mechanismem a je stanoveno, zda je v krvi nedostatek plazmatických faktorů.
• Trombinový čas. Během této doby dochází k tvorbě krevní sraženiny poté, co se krevní plazma smísí s trombinem.
• Protrombinový čas. Během této doby se při přidávání tromboplastinu a vápníku do plazmy tvoří trombinová sraženina.
• Pfcc Jedná se o meziprodukty štěpení fibrinového trombu v důsledku fibrinolýzy (rozpustné fibrinové monomerní komplexy). Určeno s obtížemi, protože jsou velmi rychle odstraněny z plazmy.
• Antithrombin III. Tento komplexní protein je tvořen buňkami jater a krevních cév. Zabraňuje srážení krve a tvorbě sraženin.
• Lupus antikoagulant. Jedná se o imunoglobuliny M a G, které se v autoimunitních lézích destiček (tyreoiditida, revmatoidní artritida, lupus erythematosus) produkují proti jejich membránám. Normálně to není v krvi těhotné ženy. Určeno přítomností autoimunitních onemocnění nebo preeklampsie. Lupus antikoagulant komplikuje průběh těhotenství a může vést k potratu.
• D-dimer. To je indikátor procesu tvorby sraženiny a rozpouštění fibrinu.

Jak projít analýzou?

Není vyžadováno žádné speciální školení. Stejně jako u jiných krevních testů se ráno užívají nalačno. Krev se odebírá ze žíly v ohybu lokte. Těhotné ženy jsou testovány v konzultaci žen. Dešifrování je odpovědností gynekologa, jehož budoucí matka je registrována. Pokud jsou všechny krevní obrazy normální, je takový test prováděn každý trimestr, tj. Pouze třikrát:

• při první návštěvě gynekologa o těhotenství;
• o 23. týdnu;
• krátce před porodem - ve 34. - 36. týdnu (to je důležité zejména pro ty, kteří mají císařský řez).

Během těhotenství se krev pro koagulaci podává každý trimestr.

Pokud se vyskytnou odchylky od normy, bude třeba častěji provádět koagulologické testování.

Indikace pro další analýzu

Někdy musí těhotná žena podstoupit test koagulogramu častěji než jednou za trimestr. K tomu dochází v případech, kdy žena má následující patologické stavy:

Další článek: Jak darovat krev pro koagulaci během těhotenství?

• Autoimunitní onemocnění.
• Onemocnění jater.
• Křečové žíly.
• Porušení močového, endokrinního a hematopoetického systému.
• Cévní patologie.
• Stav po operaci.
• Mnohočetné těhotenství.
• Předispozice ke zvýšené srážlivosti krve.
• Tendence ke krvácení.
• Abnormality zjištěné během první studie.
• Přítomnost špatných návyků.
• Potrat těhotenství.
• Placentární insuficience, gestaza.

Norma a přepis koagulogramu

Výsledky testů jsou interpretovány gynekologem. Indexy koagulogramu by měly mít během těhotenství následující hodnoty:

1. Fibrinogen. Během těhotenství by měla být hladina tohoto proteinu v prvním trimestru normální. Ve druhém trimestru se zvyšuje na 4 –5-g / l. Blíže k porodu v normálním je to 6 gramů / litr.
2. Trombinový čas. Tento indikátor během těhotenství je mírně vyšší než obvykle. Jeho hodnota by měla být v rozsahu 11 až 18 sekund. Pokud je nadnormální, může být jaterní onemocnění.
3. APTT. Co se týče aktivovaného parciálního tromboplastinového času, mírně se snižuje u očekávaných matek, což je v tomto období normou. Jeho hodnota je od 17 do 20 sekund.
4. Protrombin To je jeden z nejdůležitějších ukazatelů hemostasiogramu pro těhotnou ženu, protože překročení normy může vést k narušení placenty. Toto číslo by mělo být od 78 do 142%.
5. Protrombinový čas. Tento důležitý ukazatel obvykle není delší než 18 sekund a během těhotenství by se neměl měnit. V opačném případě je nutné se poradit s lékařem, abyste zjistili příčinu a přijali opatření.
6. Lupus antikoagulant. To je indikátor přítomnosti protilátek, které přispívají ke zvýšení APTT. Protilátky během těhotenství by neměly být. Pokud jsou nalezeny, pak je to znak preeklampsie nebo autoimunitního onemocnění.
7. Pfcc Norma v prvním trimestru je 78-130 jednotek, ve druhé - 85-135, ve třetím - 90-140.
8. Antithrombin III. Jedná se o antikoagulační složku hemostázy, která je považována za jeden z hlavních parametrů analýzy. Normální by se mělo rovnat 75-125%. Pokud je nižší než 75%, existuje tendence tvořit krevní sraženiny. Je-li nad 125% - existuje riziko krvácení.
9. D-dimer. Ukazuje tvorbu krevních sraženin. Během těhotenství se může mírně zvýšit. Normální hodnota je od 33 do 726 ng / ml. Pokud se u těhotné ženy dramaticky zvýší, může to znamenat gestazu, diabetes mellitus a onemocnění ledvin.

Během těhotenství je velmi důležité sledovat všechny ukazatele koagulogramu a v případě potřeby podstoupit léčbu.

Pokud těhotenství pokračuje s komplikacemi, například s preeklampsií, vyskytnou se v krevní srážlivosti abnormality. Průměrná délka života destiček se snižuje, zvyšuje se fibrinolytická aktivita. Při absenci léčby preeklampsie je vysoká pravděpodobnost vzniku těžké komplikace - intravaskulárního diseminovaného koagulačního syndromu (DIC). V první fázi - hyperkoagulace - vzniká mnoho malých krevních sraženin, krevní oběh je narušen mezi matkou a dítětem. Pak dochází k hypokoagulaci - rozpadu krevních sraženin při vyčerpání koagulačních faktorů. A třetí etapa - úplná absence srážení (akoagulace), která vede k děložnímu krvácení a nejčastěji ke smrti plodu.

Rozluštění koagulogramu těhotné ženy není snadné. Každá žena je individuální a každý potřebuje zvláštní přístup. I když se indikátory mírně odchylují od normálních hodnot, nepanikařte. Hlavním cílem je včas absolvovat všechny další vyšetření a včas napravit nežádoucí změny spolu s lékařem.

Závěr

Coagulogramové indexy jsou pro těhotnou ženu velmi důležité. Pokud se neodchýlí od normy - znamená to, že zdraví budoucí matky a plodu je mimo nebezpečí. Jakékoli změny během tohoto období by měly být upozorněny a stát se důvodem pro vyhledání lékařské péče.