CTG (kardiotokografie): indikátory, výsledky a interpretace, normy

Kardiotokografie (CTG) je metoda pro simultánní záznam srdeční frekvence plodu, jakož i děložního tónu. Tento výzkum je díky svému vysokému obsahu informací, snadné implementaci a bezpečnosti prováděn pro všechny těhotné ženy.

Stručně o fyziologii fetálního srdce

Srdce je jedním z prvních orgánů, které jsou uloženy v těle embrya.

Již v 5. týdnu těhotenství můžete zaregistrovat první tep. To se děje z jednoho jednoduchého důvodu: v srdeční tkáni jsou buňky, které mohou nezávisle generovat puls a způsobit svalové kontrakce. Nazývají se kardiostimulátory nebo kardiostimulátory. To znamená, že práce srdce plodu v časném těhotenství není zcela podřízena nervovému systému.

Pouze v 18. týdnu těhotenství přicházejí signály z nervu vagus do srdce, jeho vlákna jsou součástí parasympatického nervového systému. Vzhledem k vlivu nervu vagus se srdeční frekvence zpomaluje.

stadia vývoje fetálního srdce

A do 27. týdne se konečně vytvoří sympatická inervace srdce, což vede ke zrychlení srdečních kontrakcí. Vliv sympatického a parasympatického nervového systému na srdce je koordinovaná práce dvou antagonistů, jejichž signály jsou opačné.

Po 28 týdnech těhotenství je tedy srdeční frekvence komplexním systémem, který se řídí určitými pravidly a vlivy. Například v důsledku motorické aktivity dítěte dominují signály ze sympatického nervového systému, což znamená, že srdeční frekvence se zrychluje. Naopak během spánku dítěte dominují signály z nervu vagus, což vede k pomalejšímu srdečnímu rytmu. Díky těmto procesům vzniká princip "jednoty protikladů", který je základem reflexu myokardu. Podstata tohoto fenoménu spočívá v tom, že práce fetálního srdce ve třetím trimestru těhotenství závisí na motorické aktivitě dítěte, stejně jako na rytmu spánku a bdění. Pro adekvátní posouzení srdečního rytmu je proto třeba vzít v úvahu tyto faktory.

Je to díky zvláštnostem inervace srdce, že je jasné, proč se kardiotokografie v třetím trimestru těhotenství stává co nejinformativnějším, když práce srdce dodržuje určitá pravidla a zákonitosti.

Jak funguje kardiotokograf a co ukazuje?

Toto zařízení má následující snímače:

• Ultrazvuk, který zachycuje pohyb srdečních chlopní plodu (kardiogram);
• Tenzometr, určující tón dělohy (tokogram);
• Kromě toho jsou moderní srdeční monitory vybaveny dálkovým ovládáním s tlačítkem, které musí být stisknuto v době fetálního pohybu. To vám umožní posoudit povahu pohybů dítěte (aktogram).

Informace z těchto senzorů vstupují do srdečního monitoru, kde jsou zpracovávány a zobrazovány na elektronickém displeji v digitálním ekvivalentu a jsou také zaznamenávány záznamovým zařízením na termální papír. Rychlost mechanismu páskové mechaniky se liší pro různé typy fetálních srdečních monitorů. V průměru se však pohybuje od 10 do 30 mm za minutu. Je důležité mít na paměti, že pro každý kardiotokograf existuje speciální termální papír.

Příklad CTG pásky: srdeční tep plodu nahoře, hodnoty děložního tónu na dně

Jak kardiotokografie?

Aby tato studie byla informativní, musíte dodržovat následující pravidla:

1. Záznam CTG se provádí po dobu nejméně 40 minut. Během této doby lze sledovat určité vzorce změny rytmu.
2. Těhotná žena by měla během studie ležet na boku. Pokud při registraci CTG leží těhotná žena na zádech, mohou být získány falešné výsledky, které jsou spojeny s rozvojem tzv. Syndromu nižší veny cava. Tento stav se vyvíjí v důsledku tlaku těhotné dělohy na abdominální aortu a dolní dutou žílu, v důsledku čehož může začít porušování uteroplacentárního průtoku krve. Při přijímání příznaků hypoxie na CTG, prováděných v pozici těhotné ženy ležící na zádech, je tedy nutné studii znovu provést.
3. Snímač zaznamenávající srdeční tep plodu by měl být instalován v projekci záda plodu. Místo fixace senzoru tedy závisí na poloze plodu v děloze. Například při prezentaci hlavy dítěte by měl být senzor instalován pod pupkem, s pánevním - nad pupkem, s příčným nebo šikmým - na úrovni pupečníku.
4. Senzor by měl být aplikován speciální gel, který zlepšuje vedení ultrazvukové vlny.
5. Druhý senzor (tenzometr) musí být instalován v oblasti dna dělohy. Je důležité vědět, že nemusí být aplikován gel.
6. Během studie by měla žena dostat dálkové ovládání s tlačítkem, které by mělo být stisknuto, když se plod pohybuje. To umožňuje lékaři porovnat změny v rytmu s motorickou aktivitou dítěte.

Indikátory kardiotokogramu

Nejvíce informativní jsou tyto ukazatele:

• Bazální rytmus je hlavním rytmem, který převládá na CTG, může být hodnocen až po 30-40 minutovém záznamu. Jednoduše řečeno, je to určitá průměrná hodnota, která odráží srdeční frekvenci, která je charakteristická pro plod během doby odpočinku.
• Variabilita je ukazatel, který odráží krátkodobé změny srdečního rytmu od bazálního rytmu. Jinými slovy, toto je rozdíl mezi bazální frekvencí a rytmickými skoky.
• Zrychlení je zrychlení rytmu o více než 15 úderů za minutu, které trvá déle než 10 sekund.
• Zpomalení - zpomalení rytmu více než 15 úderů. v minutách trvá déle než 10 sekund. Degenerace se zase dělí podle závažnosti na:
  1. dip 1 - trvá až 30 sekund, po kterém se obnoví srdeční tep dítěte.
  2. dip 2 - vydrží až 1 minutu, zatímco se vyznačují vysokou amplitudou (až 30-60 úderů za minutu).
  3. ponoření 3 - dlouhé, delší než 1 minuta, s vysokou amplitudou. Jsou považovány za nejnebezpečnější a ukazují vážnou hypoxii.

Jaký typ CTG je považován za normální během těhotenství?

Ideální kardiotogram je charakterizován následujícími vlastnostmi:

1. Bazální rytmus od 120 do 160 úderů / min.
2. V průběhu 40-60 minut záznamu CTG je k dispozici 5 nebo více zrychlení.
3. Variabilita rytmu je v rozmezí 5 až 25 úderů. v minutách
4. Neexistuje žádné zpomalení.

Taková ideální verze CTG je však vzácná, a proto jsou jako standardní možnosti povoleny následující indikátory:

• Dolní hranice bazálního rytmu je 110 za minutu.
• Tam jsou krátkodobé jedno zpomalení, trvat ne více než 10 sekund a malý v amplitudě (až 20 úderů), po kterém rytmus je úplně obnoven.

Kdy je CTG považováno za patologické?

Existuje několik patologických variant CTG:

1. Tichý CTG plodu je charakterizován absencí zrychlení nebo zpomalení rytmu, zatímco bazální rytmus může být v normálním rozmezí. Někdy se takový kardiotogram nazývá monotónní, grafický obraz tepu vypadá jako přímka.
2. Sinusoidní CTG má charakteristickou formu sinusoidu. Amplituda je malá, rovná se 6-10 úderům. v minutách Tento typ CTG je velmi nepříznivý a indikuje závažnou hypoxii plodu. Ve vzácných případech se tento typ CTG může objevit, když těhotná žena užívá narkotika nebo psychotropní léčiva.
3. Rytmus lambda je střídání zrychlení a zpomalení bezprostředně po nich. V 95% případů je tento typ CTG výsledkem komprese (komprese) pupeční šňůry.

Navíc existuje mnoho typů CTG, které jsou považovány za podmíněně patologické. Jsou charakterizovány následujícími znaky:

• Přítomnost zpomalení po zrychlení;
• Snížená motorická aktivita plodu;
• Nedostatečná amplitudová a rytmická variabilita.

Tyto znaky se mohou objevit, když:

1. Zapletení kabelů;
2. Přítomnost uzlu pupečníkové šňůry;
3. Porušení placentárního průtoku krve;
4. Hypoxie plodu;
5. Srdeční vady dítěte;
6. Přítomnost matky nemoci. Například u hypertyreózy těhotné ženy mohou hormony štítné žlázy proniknout placentární bariérou a způsobit poruchy rytmu u plodu;
7. Anémie dítěte (například u hemolytického onemocnění spojeného s imunologickou neslučitelností krve matky a plodu);
8. Zánět fetálních membrán (amnionitida);
9. Přijetí některých léků. Například, široce používaný v porodnictví "Ginipral" může způsobit zvýšení rytmu dítěte.

Co dělat, když CTG indikátory jsou hranici mezi normální a patologickou?

Při registraci CTG a získání pochybného výsledku musíte:

• Provádět další výzkumné metody (ultrazvuk, studium rychlosti proudění krve v uteroplacentálním systému, stanovení biofyzikálního profilu).
• Po 12 hodinách opakujte test CTG.
• Chcete-li eliminovat užívání léků, které mohou ovlivnit srdeční rytmus dítěte.
• Proveďte CTG s funkčními testy:
  1. Non stresový test - je studium srdeční frekvence v odezvě na pohyb plodu. Normálně, po pohybu dítěte, rytmus by měl zrychlit. Nedostatečné zrychlení po pohybech je nepříznivým faktorem.
  2. Zátěžový test - charakterizovaný změnou srdeční frekvence po zavedení 0,01 U oxytocinu. Normálně, po obdržení této drogy v těle těhotné ženy, fetální rytmus zrychluje, není zpomalení, zatímco bazální rytmus je v přijatelných mezích. To ukazuje na vysoké kompenzační schopnosti plodu. Pokud však po zavedení oxytocinu do plodu nedochází k akceleraci, ale naopak, srdeční kontrakce zpomalují, pak to znamená intrauterinní hypoxii dítěte.
  3. Mammarův test - je analogický stresu, ale místo podávání oxytocinu je těhotná žena požádána, aby masírovala bradavky po dobu 2 minut. Výsledkem je, že tělo produkuje svůj vlastní oxytocin. Výsledky jsou také hodnoceny jako při zátěžovém testu.
  4. Cvičení test - těhotná žena je požádán, aby vyšplhat po schodech ve 2. patře, ihned po tomto, CTG záznam je prováděn. Normálně by měl srdeční tep plodu vzrůst.
  5. Test zadržování dechu - při záznamu kardiotogramu je těhotná žena požádána, aby při inhalaci zadržovala dech, a srdeční frekvence dítěte by se měla snížit. Pak je třeba zadržet dech na výdech, po kterém by měl fetální rytmus zrychlit.

Jak se CTG skóroval?

Aby bylo zajištěno, že interpretace výsledků CTG není subjektivní, byl vyvinut vhodný systém hodnocení tohoto typu výzkumu. Základem je studium každého ukazatele CTG a přiřazení určitých bodů.

Pro lepší pochopení tohoto systému jsou všechny vlastnosti CTG shrnuty v tabulce:

O CTG - kardiotogram.

Napsala 3 články od různých autorů. Omlouváme se, pokud se informace uvnitř každého z nich opakují.

V současné době je kardiotokografie spolu s ultrazvukem vedoucí metodou pro hodnocení stavu plodu. Existují nepřímé (vnější) a přímé (vnitřní) CTG. Během těhotenství se používá pouze nepřímé CTG. Moderní carditogram se skládá ze dvou křivek kombinovaných v čase - jedna z nich odráží srdeční frekvenci plodu, druhou - děložní aktivitu. Kromě toho jsou moderní fetální monitory vybaveny zařízením pro grafické zaznamenávání pohybů plodu.

Získání informací o činnosti plodu se provádí pomocí speciálního ultrazvukového senzoru, jehož princip je založen na Dopplerově efektu.

Většina autorů se domnívá, že spolehlivé informace o stavu plodu pomocí této metody lze získat pouze ve třetím trimestru těhotenství, od 32 do 34 týdnů. Do této doby myokardiální reflex a všechny další projevy vitální aktivity plodu, které ovlivňují povahu jeho srdeční aktivity, zejména vytvoření cyklu aktivity a zbytku plodu, dosáhnou zralosti.

Vedení při hodnocení stavu plodu při použití CTG je aktivním obdobím, protože změny srdeční aktivity během doby odpočinku jsou podobné změnám pozorovaným při porušení jeho stavu. Proto musí záznam pokračovat alespoň 40 minut, protože klidová fáze plodu je v průměru 15-30, méně často až 40 minut.

Při analýze kardiotokogramů se postupně analyzuje velikost bazální srdeční frekvence, amplituda okamžitých oscilací, amplituda pomalých zrychlení, přítomnost a závažnost zpomalení a motorická aktivita plodu.

Bazální rytmus

Pod bazálním rytmem rozumíme průměrnou srdeční frekvenci plodu, která zůstává nezměněna po dobu 10 minut nebo déle. V tomto případě se nezohledňuje zrychlení a zpomalení. Ve fyziologickém stavu plodu je srdeční frekvence vystavena neustálým malým změnám v důsledku reaktivity autonomního systému fetálního srdce.

Variabilita srdeční frekvence

Variabilita srdeční frekvence je posuzována přítomností okamžitých oscilací. Představují odchylky srdeční frekvence od průměrné bazální hladiny. Počítání oscilace se provádí v oblastech, kde nedochází k pomalému zrychlení. Počítání počtu kmitů ve vizuálním posouzení CTG je téměř nemožné. Proto je při analýze CTG obvykle omezena na výpočet amplitudy okamžitých kmitů. Tam jsou nízké oscilace (méně než 3 tepy za minutu), střední (3-6 za minutu) a vysoké oscilace (více než 6 tepů za minutu). Přítomnost vysokých oscilací indikuje dobrý stav plodu, nízký - porušení jeho stavu.

Ossilations

Zvláštní pozornost je při analýze CTG věnována přítomnosti pomalých oscilací. Spočítejte jejich počet, amplitudu a trvání. V závislosti na amplitudě pomalých zrychlení se rozlišují následující varianty CTG: mute nebo monotónní typ se vyznačuje nízkou amplitudou kmitání (0-5 úderů / min), mírně modulační nebo přechodnou (6-10 úderů / min), zvlněnou nebo vlnitou (11-25 úderů) / min), plachtění nebo cval (více než 25 úderů / min). Přítomnost prvních dvou variant rytmu obvykle indikuje porušení stavu plodu, který zpochybňuje dobrý stav plodu a slaný stav indikuje zapletení kordu.

Zrychlení

Akcelerace se týká zvýšení srdeční frekvence plodu o 15 nebo více tepů / min a trvání více než 15 sekund ve srovnání s bazálním rytmem. Zvýšení srdeční frekvence plodu s níže uvedenými parametry se interpretuje jako pomalé oscilace a odkazuje na index variability. Ve formě zrychlení se může měnit (variabilní) nebo podobná (jednotná). Výskyt variabilních sporadických zrychlení na CTG je nejspolehlivější indikací uspokojivého stavu plodu a s vysokou pravděpodobností indikuje nepřítomnost těžké acidózy a hypoxického stavu plodu. Současně registrace stejnoměrných periodických zrychlení, jako by se opakovala ve formě kontrakcí dělohy, naznačuje mírnou fetální hypoxii, zejména v kombinaci s tachykardií.

Kromě oscilací a zrychlení se při dekódování CTG věnuje pozornost zpomalení (zpomalení tepové frekvence). Za zpomalení chápeme epizody zpomalující srdeční frekvenci pro 15 nebo více tepů a trvající 15 sekund. a další. K zpomalení obvykle dochází v reakci na kontrakce dělohy nebo pohyb plodu.

Metoda kardiotokografie poskytuje simultánní záznam a záznam změn v čase srdečního (kardio) rytmu plodu a kontraktilní (proudové) aktivity dělohy na pásku grafu.

Jeden z prvních kardiotokografů - záznamová zařízení CTG, vyráběný americkou společností Hewlett-Packard v polovině 70. let, byl založen na akustickém (fonokardiografickém) záznamu zvuků srdce plodu. Brzy však bylo jasné, že tento způsob registrace má nízkou citlivost. V budoucnu byla všechna CTG zařízení vytvořena na principu Dopplerova ultrazvukového umístění pohybů srdečních chlopní plodu. Elektronický systém zabudovaný do přístroje CTG převádí sekvenci Dopplerových špiček tepů do srdeční frekvence (počet tepů za minutu). Každá hodnota trvání kardio intervalu (doba mezi kontrakcemi) je zaznamenána na pásku grafu jako tečka. Vzhledem k tomu, že se páska pohybuje velmi pomalu (1 cm za minutu), tyto body se spojí a zařadí se do poněkud nerovnoměrné linie, která ukazuje, jak se v průběhu času změnila okamžitá srdeční frekvence (HR) plodu. Paralelně se záznamem srdeční frekvence plodu na druhém kanálu zařízení a použitím jiného senzoru se zaznamenávají změny napětí (tónu) dělohy. Porovnání změn v tepové frekvenci plodu s motorickou aktivitou (určeno buď matkou nebo samotným přístrojem) a děložním tónem umožňuje posoudit stav plodu a určit určité předpovědi o vývoji tohoto těhotenství.

Metoda CTG vyvinutá poměrně intenzivně v 80. letech - počátkem 90. let minulého století a nyní zaujímá své místo mezi dalšími metodami hodnocení a diagnostiky stavu plodu. CTG se používá nejen k posouzení stavu během těhotenství, ale také při porodu. Druhý směr je často označován jako elektronické monitorování plodu. V této zprávě se zaměříme na používání CTG během těhotenství.

Před popisem diagnostické hodnoty této metody se zaměřme na fyziologii regulace srdeční frekvence plodu. Srdce lidského embrya se začíná zmenšovat v dostatečně časném stadiu vývoje (ve 4 týdnech) dlouho předtím, než se objeví nervový systém budoucí osoby a začne pracovat. Rytmus kontrakcí srdce nastavuje skupinu buněk umístěných ve stěně pravé síně a tvoří takzvaný sinusový uzel.

Elektrický signál vznikající v těchto buňkách se šíří prostřednictvím speciálního systému vedení a způsobuje časově koordinovanou kontrakci všech částí srdce, což vede k vypuzování krve ze srdečních komor (systole) a krevního oběhu cévním systémem plodu. Od 4 do 18 týdnů intrauterinního vývoje je fetální srdce zcela autonomně redukováno a není pod vlivem jeho nervového systému. Jak je známo, lidský nervový systém (stejně jako všechna zvířata) je rozdělen do dvou hlavních částí - somatického a vegetativního nervového systému. Somatické (soma - tělo) řídí naše dobrovolné pohyby. Vegetativní reguluje činnost vnitřních orgánů (srdce, plíce, gastrointestinální trakt). Navíc tato regulace probíhá nedobrovolně, aniž by spojila naše duševní úsilí. Konec konců, takové funkce, jako je trávení potravy, regulace arteriálního tlaku, vylučování žluči, se vyskytují, jako by samy o sobě, bez libovolných příkazů našeho vědomí. Stejně jako ostatní funkce vnitřních orgánů je srdeční frekvence řízena naším vegetativním systémem. Pokud provádíme fyzickou práci - tepová frekvence se zvyšuje, pokud jsme v klidu - snižuje se, což odráží požadavky našeho těla na dodávku kyslíku do pracovních orgánů. Zvýšení srdeční frekvence se děje pod vlivem tzv. Sympatického rozdělení autonomního nervového systému. Toto oddělení realizuje stresovou odezvu těla, připravuje ho na výkon práce. Pomalá tepová frekvence se objevuje pod vlivem parasympatického dělení. Toto oddělení zajišťuje regulaci aktivity orgánů v klidu, při trávení potravy, během spánku. Obě oddělení jsou ve stavu dynamické rovnováhy a doladí a koordinují práci všech orgánů organizace pro optimální výkon funkcí. I v klidu pracují tato oddělení a ovlivňují rytmus tepů. Pokuste se spočítat puls na minutu. Ukazuje se, že se například rovná 62 úderů za minutu. Po třech minutách měření opakujte a puls bude již jiný (například 72 úderů za minutu) a po 5 minutách. měření bude zobrazovat 64 úderů za minutu. Tato normální variabilita tepové frekvence ukazuje, že vegetativní nervová soustava těla funguje a provádí malé změny srdeční frekvence v souladu s okolní teplotou, rychlostí dýchání a polohou těla v prostoru, prací jiných vnitřních orgánů. Naopak nedostatek variability srdeční frekvence indikuje poruchy v těle. U pacientů s infarktem myokardu nebo těžkou chřipkovou srdeční frekvencí se tedy významně snižuje variabilita. Všechny tyto skutečnosti na první pohled přímo souvisejí se správným výkladem výsledků CTG pro posouzení stavu plodu.

Zastavili jsme se v tom, že až do 18. týdne se srdce plodu zcela zmenšuje autonomně a není pod vlivem autonomního nervového systému. Od 19. týdne však do srdce pronikají tenké větve nervu vagus patřící do systému parasympatiků a začínají ovlivňovat jeho práci. Od tohoto období má fetální tep plodu poněkud větší variabilitu. Motorická aktivita plodu se v této době projevuje reflexním zpomalením srdečního rytmu. Tato zpomalení se nazývají zpomalení. Pronikání větví sympatických nervů do srdce plodu nastává mnohem později - do 28-29 týdnů těhotenství. Od této chvíle, v odezvě na pohybovou aktivitu, plod začne reagovat se zvýšením tepové frekvence se zrychlením. To neznamená, že před 28. týdnem nemůžeme zaznamenávat periodické zvyšování tepů plodu, ale mohou být spojeny s uvolňováním biologicky aktivních látek v těle matky nebo s přímým vlivem intrauterinní existence na buňky sinusových uzlin. Až 32 týdnů dozrávají mechanismy nervové regulace fetální srdeční aktivity a vliv obou částí autonomního nervového systému na regulaci srdeční frekvence plodu. Posouzení stavu plodu pomocí CTG před 32. týdnem těhotenství proto nemá významný diagnostický význam. V každém případě nefungují diagnostická kritéria, která byla vyvinuta pro posouzení CTG plodu s plným onemocněním v období do 32 týdnů.

Pojďme se držet těchto kritérií. Při hodnocení CTG, který začíná po 32 týdnech, by měl lékař zvážit a vyhodnotit následující ukazatele:

1. Průměrná tepová frekvence (nebo bazální rytmus).

Normálně by měl být plod v rozmezí 120-160 tepů za minutu.
Srdeční frekvence nad 160 min se nazývá tachykardie, méně než 120 minut. - bradykardie.

2. Variabilita srdeční frekvence.

Současně se rozlišuje tzv. Krátkodobá variabilita (pokud se délka současného kardio intervalu liší od sousedních) a dlouhodobá (jedná se o malé změny srdeční frekvence během jedné minuty). Oba tyto druhy jsou spojeny s regulačním vlivem autonomního nervového systému. Přítomnost variability srdeční frekvence je dobrým diagnostickým znakem. Snížení variability je možné normálně (během období spánku dítěte) a při chronické hypoxii. Během hypoxie jsou narušena jemná regulační spojení nervového systému a srdce. Výsledkem je, že srdce přechází k autonomnějšímu způsobu operace (méně spojené s aktivitou autonomního nervového systému).

3. Přítomnost zrychlení.

Akcelerací se rozumí odchylka od bazálního rytmu 15 nebo více úderů za minutu. po dobu nejméně 15 sekund. Přítomnost jednoho nebo několika zrychlení během 10 minut záznamu je dobrým diagnostickým znakem a svědčí o normální reaktivitě fetálního nervového systému. Dobré znamení je považováno, když po období fyzické aktivity (tato doba je na záznamu označena samotnou ženou, stisknutím tlačítka nebo speciální funkcí přístroje CTG) je zaznamenáno zrychlení.

4. Přítomnost zpomalení.

Při zpomalení chápeme periodické zpomalení fetální tepové frekvence o 15 nebo více úderů. za minutu po dobu 15 sekund nebo více Zpomalení je považováno za reflex, když se objeví po zrychlení nebo po epizodě motorické aktivity. Taková zpomalení nejsou považována za projev patologie. Situace je poněkud odlišná od spontánních hlubokých zpomalení, která se mohou objevit v klidu nebo po kontrakcích dělohy. Přítomnost hlubokých zpomalení s pomalým zotavením je hodnocena jako patologie. Jejich výskyt může být způsoben přímým účinkem hypoxie na stimulátor srdeční frekvence plodu.

5. Reakce na pohybovou aktivitu, stimulaci plodu nebo zvuk.

Pro dítě na plný úvazek by normální odezvou na tyto podněty mělo být zrychlení.

Je zřejmé, že hodnocení CTG na takovém množství parametrů (z nichž některé jsou kvantitativní, jiné kvalitativní) to lékař dělá velmi subjektivně. Stejný srdeční záznam plodu může být hodnocen nebo rozpoznán různými odborníky. Pro snížení příspěvku subjektivní složky řada výzkumníků navrhla kvantitativní CTG škály. Kromě toho se každý z parametrů v závislosti na splnění kritérií pro normu odhaduje na 0 až 2 body. Souhrnně pak počet bodů, získáte celkové hodnocení kardiotogramu. Nejznámější váhy jsou Fisher (navrhl v roce 1982) a Gauthier.

Srovnání výsledků těhotenství s výsledky kvantitativního hodnocení CTG před porodem ve většině případů ukázalo, že přesnost diagnózy plodu touto metodou stále není dostatečně vysoká. To není překvapující, protože CTG je pokusem o spojení takového integrálního indikátoru jako fetální tepové frekvence plodu (což může záviset na velkém počtu nezapočítaných faktorů - době spánku plodu, hladině glukózy v mateřské krvi atd.) S fetální hypoxií (která také projevy a mohou být chronické a akutní). Často je dítě ve stavu spánku (srdeční frekvence je charakterizována nízkou variabilitou) a CTG může být omylem hodnocena jako patologická. Tváří v tvář těmto okolnostem se na konci osmdesátých let řada výzkumníků pokusila provést výpočet CTG. Největšího úspěchu v digitálním zpracování srdeční frekvence plodu dosáhla skupina porodníků a matematiků z Oxfordu v čele s profesory Davisem a Redmanem. Analyzovali 8 000 CTG a porovnávali je se stavem novorozenců po narození. Díky tomu bylo možné přesně zjistit, v jakém případě došlo k hypoxii plodu, a ve které ne, což zase umožnilo spojit kvantitativní a kvalitativní charakteristiky CTG s rafinovaným stavem plodu. Výsledkem této práce byl vývoj software pro kardiotokograf Oxford, nazvaný Team 8000. Takové zařízení registruje nejen CTG samotné, ale také jeho hlavní parametry. Procesor zabudovaný do zařízení navíc poskytuje informace o tom, která minuta CTG splňuje Davis-Redmanovo kritérium a může být považována za normální pro daný gestační věk. Navzdory skutečnosti, že výsledky takové diagnózy hypoxie plodu jsou mnohem lepší, na konci zprávy přístroj uvádí poznámku „Toto není diagnóza“. To znamená, že pouze lékař při hodnocení výsledků všech klinických a instrumentálních metod má právo učinit klinickou diagnózu plodu.

Významný pokrok dopplerovských ultrazvukových metod pro měření průtoku krve v hlavních cévách plodu ve zdraví a nemoci vyvolal otázku stanovení citlivosti a diagnostické hodnoty těchto metod ve srovnání s CTG. Velké množství studií provedených na nejtěžším souboru těhotných žen - žen s těžkou preeklampsií a syndromem retardace plodu prokázalo, že s vývojem patologie plodu dochází k prvním změnám v průtocích krve v pupeční tepně, centrální mozkové tepně. S další progresí patologie je pozorován pokles variability srdeční frekvence plodu u CTG, výskyt charakteristických zpomalení a změna Dopplerových indexů v aortě a velkých žilách plodu.

CTG je tedy informativní a cenná metoda pro diagnostiku stavu plodu, ale pouze v případě použití v kombinaci s jinými metodami ultrazvuku (fetometrie a doplerometrie).

Autor: Pavel Borisovich Tsyvyan, vedoucí Centra pro přípravu partnerského porodu „Partner“

CTG (kardiotokografie) je metoda funkčního hodnocení plodu během těhotenství a porodu na základě zaznamenání frekvence jeho tepů a jejich změn v závislosti na kontrakcích dělohy, působení vnějších podnětů nebo na aktivitě samotného plodu.

CTG je v současné době nedílnou součástí komplexního posouzení stavu plodu spolu s ultrazvukem a Dopplerem. Takové sledování srdeční aktivity plodu významně rozšiřuje možnosti diagnózy jak během těhotenství, tak i při porodu a umožňuje účinně řešit otázky racionální taktiky jejich řízení.

Jak CTG jde?

Srdeční aktivita plodu se zaznamenává pomocí speciálního ultrazvukového senzoru s frekvencí 1,5 - 2,0 MHz, který je založen na Dopplerově efektu. Tento senzor je zesílen na přední stěně břicha těhotné ženy v oblasti nejlepšího sluchu tónů srdce plodu, který je předem stanoven běžným porodnickým stetoskopem. Senzor generuje ultrazvukový signál, který se odráží od srdce plodu a opět je vnímán senzorem. Elektronický systém srdečního monitoru převádí zaznamenané změny v intervalech mezi jednotlivými údery srdce plodu na okamžitou frekvenci jeho srdečních tepů a vypočítává počet úderů za minutu v době studie.

Změny tepové frekvence jsou zobrazovány přístrojem ve formě světla, zvuku, digitálních signálů a grafického obrazu ve formě grafu na papírové pásku.

Při provádění CTG současně se zaznamenáváním srdeční aktivity plodu je kontraktilní aktivita dělohy zaznamenána pomocí speciálního senzoru, který je upevněn na přední stěně břicha těhotné ženy v oblasti dna dělohy.

U moderních přístrojů pro CTG je k dispozici speciální dálkové ovládání, pomocí kterého může těhotná žena nezávisle zaznamenávat pohyby plodu.

Smyčky dělohy a pohybu plodu jsou zobrazeny přístrojem v procesu výzkumu ve spodní části papírové pásky ve formě křivky.

Při dešifrování záznamu CTG a vyhodnocení vztahu přijatých dat ke stavu plodu je třeba vycházet ze skutečnosti, že získaný záznam odráží především reaktivitu fetálního nervového systému a stav jeho ochranných adaptačních reakcí v době studie.

Změny srdeční aktivity plodu pouze nepřímo indikují povahu patologických procesů probíhajících v těle plodu.

Nelze identifikovat výsledky získané analýzou záznamu CTG, pouze s přítomností různých stupňů závažnosti nedostatku kyslíku (hypoxie) u plodu.

Zde je jen několik příkladů mnoha možných, potvrzujících tuto myšlenku:

Fetální hypoxie je nejčastěji způsobena snížením přísunu kyslíku na uteroplacentární průtok krve a zhoršenou funkcí placenty. V tomto případě dochází k odezvě kardiovaskulárního systému plodu v důsledku přítomnosti a závažnosti poklesu saturace kyslíku v plodu. Jasné porušení stavu plodu, zatímco se to projeví v záznamech CTG.

V některých případech je možná relativně krátkodobá porucha průtoku krve v cévách pupečníkové šňůry, například v důsledku jejich stlačení hlavou plodu. Tento fenomén se také projeví v charakteru záznamu CTG, jako by mu poskytl patologický charakter, i když ve skutečnosti plod netrpí. To vytváří falešnou iluzi o narušení stavu plodu.

Jako ochranná reakce u plodu se může snížit spotřeba kyslíku v tkáních a zvýšit odolnost vůči hypoxii. Záznam CTG bude normální, navzdory skutečnosti, že plod je v hypoxii. Jen když je situace stále kompenzována.

V různých patologických stavech se schopnost tkání vnímat kyslík s jeho normálním obsahem v krvi může snížit, což nemusí způsobit vhodnou reakci kardiovaskulárního systému plodu, přestože fetální tkáně postrádají kyslík a plod trpí. Tj v této situaci bude záznam CTG normální, navzdory porušení plodu.

CTG je tedy pouze doplňkovou instrumentální diagnostickou metodou a informace získané jako výsledek studie odráží pouze malou část komplexních změn, které se vyskytují v systému matka-placenta-plod. Informace získané ve studii pomocí CTG by měly být porovnány s klinickými údaji a výsledky jiných studií, protože dva podobné záznamy s téměř identickými diagnostickými charakteristikami mohou mít pro různé druhy ovoce zcela odlišnou diagnostickou hodnotu.

Podmínky pro CTG

Pro získání spolehlivých informací o stavu plodu na základě údajů CTG je třeba dodržet řadu podmínek:

Užívání CTG nesmí být dříve než 32 týdnů těhotenství. V této době vzniká vztah mezi srdeční aktivitou a motorickou aktivitou plodu, která odráží funkčnost několika jejích systémů (centrální nervová, svalová a kardiovaskulární). Do 32. týdne těhotenství také dochází ke vzniku cyklu fetální aktivity-odpočinek. Průměrná doba trvání aktivního stavu je 50-60 minut a klid - 20-30 minut. Dřívější použití CTG nezajišťuje přesnost diagnózy, protože je doprovázeno velkým počtem falešných výsledků.

Při posuzování stavu plodu má zásadní význam období jeho aktivity. Je důležité, aby během provádění CTG byla zaznamenána alespoň část období fetální aktivity doprovázená jeho pohyby. Vzhledem k klidnému stavu plodu by měla být celková doba záznamu 40-60 minut, což minimalizuje možnou chybu při hodnocení funkčního stavu plodu.

Záznam se provádí v poloze těhotné ženy na zádech, na levé straně nebo v pohodlné poloze.

Na jedné straně existuje názor, že CTG není dostatečně informativní v diagnostice abnormalit plodu, o čemž svědčí značný počet falešně pozitivních výsledků ve skupině s patologickými změnami na kardiotogramu. Podle dalších údajů se přesnost predikce uspokojivého stavu novorozence shoduje s výsledky CTG ve více než 90% případů, což ukazuje na vysokou schopnost metody potvrdit normální stav plodu. Ve skutečnosti však informační obsah metody do značné míry závisí na způsobu interpretace údajů získaných ve studii.

Při dešifrování záznamu CTG bylo zjištěno několik ukazatelů, které mají normální a patologické znaky, které umožňují vyhodnotit reaktivitu kardiovaskulárního systému plodu.

V řadě případů se používají metody počítačového vyhodnocení záznamu CTG. Při interpretaci dat CTG se tedy používá zejména výpočet indikátoru stavu plodu - PSP. Hodnoty PSP 1 a méně mohou indikovat normální stav plodu. Hodnoty PSP vyšší než 1 až 2 mohou znamenat možné počáteční projevy poškození plodu. Hodnoty PSP větší než 2 a až 3 mohou být způsobeny pravděpodobností výrazného porušení plodu. Velikost SZP více než 3 označuje možný kritický stav plodu. Často se také používají různé škály pro hodnocení CTG skóre v bodech.

Mezi nimi jsou nejběžnější váhy, které navrhl W. Fischer a kol. (1976), E. S. Gautier a kol. (1982), jakož i jejich různé modifikace. Skóre 8-10 bodů odpovídá normálnímu CTG; 5-7 bodů je podezřelých a může znamenat počáteční projevy poškození plodu; 4 body nebo méně může znamenat významné nepravidelnosti plodu.

S těmito ukazateli by se však mělo zacházet velmi opatrně a diferencovaně. Mělo by být zřejmé, že závěr o dekódování záznamu CTG není diagnózou, ale poskytuje pouze některé další informace spolu s dalšími výzkumnými metodami. Výsledky jedné studie poskytují pouze nepřímou představu o stavu plodu od doby studie po dobu delší než jeden den. Vzhledem k různým okolnostem se charakter reaktivity kardiovaskulárního systému plodu může měnit v kratším čase. Závažnost porušení reaktivity kardiovaskulárního systému plodu se nemusí vždy shodovat se závažností porušení jeho stavu. Výsledky by měly být vzaty v úvahu pouze ve spojení s klinickým obrazem, povahou průběhu těhotenství a údaji z jiných výzkumných metod, včetně ultrazvuku a Doppleru.

Metoda CTG však nemá žádné kontraindikace a je naprosto neškodná. Na tomto základě umožňuje použití CTG během těhotenství dlouhodobé monitorování plodu a v případě potřeby to lze provést denně, což značně zvyšuje diagnostickou hodnotu metody, zejména v kombinaci s údaji z jiných diagnostických metod. CTG se také úspěšně používá při porodu, což umožňuje sledovat stav plodu v dynamice porodu a vyhodnotit kontrakce dělohy. Data CTG usnadňují hodnocení účinnosti léčby při porodu a výsledky studie jsou často důvodem pro změnu taktiky řízení práce.

V ideálním případě by každá žena měla porodit pod dohledem CTG. Zvláštní pozornost by měla být věnována předčasnému a pozdnímu porodu, stimulaci a stimulaci porodu, porodu během panvové prezentace plodu, stejně jako porodu s placentární insuficiencí a hypoxií. Výsledky CTG při porodu jsou také léčeny striktně individuálně a pouze v kombinaci s klinickými údaji, stejně jako výsledky dalších studií provedených v předvečer nebo během porodu.

Autor: Makarov Igor Olegovich, MD, profesor, lékař nejvyšší kvalifikační kategorie, zdravotnické středisko „Art-Med“

Jak dešifrovat fetální CTG

Dekódování CTG plodu se provádí ve dvou fázích: nejprve program sám zpracovává data, pak se k němu vydá lékař, který provedl vyšetření.

Konečné vyhodnocení údajů je však prováděno komplexně, když lékař učiní závěry na základě údajů CTG a na základě vyšetření a dalších analýz těhotné ženy.
[obsah h2 h3]

Co je potřeba mít kardiotogram

CTG indexy během těhotenství jsou potřebné jako komplexní posouzení stavu plodu. Samotný ultrazvuk nebo dokonce dopplerografie nestačí zjistit, zda má dítě dostatek kyslíku (i když jsou cévy a placenta zcela normální).

CTG plodu během těhotenství ukazuje, jak vydrží tělesnou námahu (zejména její pohyby a kontrakce dělohy), ať už může projít porodním kanálem a zůstat zdravý.

Jediná námitka: hodnocení CTG by mělo být provedeno po 28 týdnech, kdy již existuje úzký vztah mezi autonomním a centrálním nervovým systémem a srdečním svalem, stejně jako cyklus spánku a bdělosti.

To pomůže odstranit falešně pozitivní výsledky.

Jak se analyzuje CTG, co znamenají všechna tato čísla

1. Bazální rytmus frekvence kontrakcí srdce dítěte (obvykle redukovaný “BCHS”). Tento indikátor se vypočítá následujícím způsobem: každé druhé odečítání tepové frekvence se odebere, pak se odeberou zřejmá zvýšení a kontrakce a zváží se aritmetický průměr za 10 minut.

Norma CTG plodu ve vztahu k BSCHS kdykoliv: 119-160 úderů za minutu, pokud je známo, že dítě spí, 130-190 úderů, pokud se dítě aktivně pohybuje.

Na kardiotogramu se obvykle šíří tepová frekvence, to znamená, že není indikováno jedno číslo, ale dvě.

2. Variabilita (amplituda a frekvence) bazálního rytmu. Amplituda je definována jako velikost odchylky od hlavní linie bazálního rytmu podél svislé čáry grafu, frekvence je variace v počtu oscilací za minutu. V závislosti na variabilitě zahrnuje dekódování fetálního CTG následující charakteristiky bazálního rytmu:

• monotónní (nebo nemý): mají amplitudu 0-5 za minutu
• mírně zvlněná: amplituda 5-10 za minutu
• vlnící se: rozptyl 10-15 za minutu
• salatory: 24-30 úderů za minutu amplitudy.

Norm CTG plodu - když je označeno buď slovo „vlnitý“ nebo „slaný“ rytmus, nebo jsou zapsána čísla 9–25 úderů za minutu. Pokud existují „monotónní“, „mírně zvlněné“ charakteristiky nebo „variabilita rytmu: méně než 9 nebo více než 25 úderů / min“, je to znak hypoxie plodu.

3. Zrychlení - tzv. "Krápníky", tj. Ty zuby na grafu, jehož vrchol směřuje nahoru. To znamená zvýšené srdeční frekvence dítěte. Měly by se objevit v reakci na boj, hnutí není ve snu dítěte, stresu a nestresových testů. Zrychlení by mělo být hodně: 2 nebo více za 10 minut.

4. Degenerace na CTG jsou zuby grafu, směřující dolů, „stalagmity“. Jedná se o snížení srdeční frekvence o více než 30 úderů / min, které trvá 30 sekund nebo více. Přicházejí v mnoha formách:

• Brzy (já píšu): oni nastanou spolu s bojem nebo být zpožděn na nemnoho sekund; mají hladký začátek a konec; kratší nebo rovno délce trvání boje. Normálně, na CTG během těhotenství tam by mělo být nemnoho jich, oni by neměli být potkáni jako skupina, ale být jeden, velmi krátký a mělký. To je věřil, že toto je znamení komprese pupeční šňůry.
• Pozdní zpomalení (označují se také jako „typ II“). Ty zpomalují srdeční rytmus, který je reakcí na scrum, ale půl minuty nebo více pozdě, jejich vrchol je zaznamenán po maximálním napětí dělohy. Tyto zuby vydrží déle než scrum. Pokud jsou výsledky CTG v normálním rozmezí, neměly by být žádné takové zpomalení vůbec, jedná se o indikátor poruch oběhového systému v placentě.
• Variabilní (III typ) odplyňování. Jsou směrovány dolů, ale mají odlišný tvar, není zde žádné viditelné spojení s kontrakcí dělohy. To je známkou komprese pupeční šňůry, nedostatku vody nebo pohybu plodu.

5. Rozluštění výsledků CTG také bere v úvahu počet děložních kontrakcí. Jsou přítomny normálně, protože děloha je velký sval, měl by se trochu zahřát. Fyziologické (normální) je zvažováno jestliže tyto redukce jsou ne více než 15% bazální srdeční frekvence, a v trvání oni nepřekročí 30 sekund.

Hodnotící kritéria pro fetální kardiotokografii

Vysvětlení fetálního CTG zahrnuje analýzu všech výše uvedených ukazatelů. Na jejich základě bylo navrženo rozlišit tři typy kardiotokogramů.

1. Normální fetální CTGs jsou následující:

• BCHSS 119-160 za minutu v klidu
• rytmus je charakterizován jako zvlněný nebo nevolnost
• označuje amplitudu variability v rozsahu 10-25 za minutu
• za 10 minut jsou 2 a více zrychlení
• žádné zpomalení.

V tomto případě se postup provádí po dobu 40 minut, druhá studie je předepsána lékařem na základě porodnické situace.

1. Pochybné svědectví CTG

• BSVSS 100-119 nebo více 160 v klidu
• amplituda proměnlivosti menší než 10 nebo větší než 25. t
• žádné nebo jen velmi málo zrychlení
• tam jsou mělké a krátké zpomalení.

V tomto případě je třeba provést zátěžové nebo zátěžové testy, postup opakovat po několika hodinách.

3. Patologický kardiotogram

• BSCS 100 a méně nebo 180 nebo více
• amplituda pod 5 úderů za 1 min
• málo nebo žádné zrychlení
• existuje pozdní a proměnlivé zpomalení
• rytmus může být popsán jako sinusový.

Po obdržení takového dekódování CTG během těhotenství musí lékař, který jej provádí, zavolat sanitku, která vezme těhotnou ženu do porodnice.

Co znamenají výsledky na CTG

Pomozte dešifrovat výsledky CTG kritérií Fisher. Za tímto účelem je každý indikátor - BCHS, frekvence, amplituda kmitů, zrychlení a zpomalení - přiřazen od 0 do 2 bodů. Čím horší je výsledek, tím nižší je skóre Fisher CTG:

1. BSCS: 180 - 0 bodů, 100-120 a 160-180 je 1 bod, 119-160 - 2 body.
2. Frekvence oscilace: méně než 3 za minutu - 0 bodů, 3-6 - 1 bod, více než 6 - 2 body.
3. Amplituda oscilace: méně než 5 za minutu nebo sinusový rytmus - 0; 5-9 nebo více než 25 za minutu - 1 bod; 10-25 - 2 body.
4. Zrychlení: ne - 0 bodů; periodický - 1 bod; časté - 2 body.
5. Delerace: dlouhodobý typ II nebo typ III - 0 bodů; Typ II, krátký nebo typ III - 1 bod; ne nebo brzy - 2 body.

Výsledek CTG plodu se odhaduje podle bodů stupnice:

• 8- 10 bodů - normální aktivita srdce
• 5-7 bodů - hraniční stav plodu, nutná odborná konzultace a léčba
• 4 body a méně při dešifrování Fisher CTG je život ohrožující změna stavu, je nutná neodkladná hospitalizace těhotné ženy.

Indikátor stavu plodu (PSP) s kardiotokografií

Tento údaj se vypočítá automaticky, který je uveden v seznamu povinných ukazatelů dekódování CTG plodu PSP. Existují pouze 4 číslice odrážející šířku pásma:

• PSP CTG norma během těhotenství je nižší než 1,0 (v některých případech zapisují až 1,05), zatímco se domnívají, že pokud je PSP 0,8-1,0, studie by měla být opakována.
• 1,05-2,0: jsou počáteční poruchy stavu dítěte, léčba a kontrola CTG je nutná - za 5 dní / týden
• 2.01-3.0 - závažný stav plodu, nutná hospitalizace
• PSP 3.0 a více - naléhavá hospitalizace je nutná a je možná - nouzová dodávka.

Co to znamená, když lékař řekl, že na CTG "špatný výsledek"

Pokud vidíte, že v dekódování CTG je napsáno následující:

• BCS menší než 120 nebo více než 160 za minutu
• variabilita menší než 5 nebo více než 25 úderů
• tam je slovo “monotónní” nebo “sinusoidal” rytmus
• mnoho různých zpomalení (více než 5 - typ I nebo více než 0 - II nebo typ III)
• malé nebo žádné zrychlení
• PSP vyšší než 0,7
• celkový počet bodů Fischer - méně než 8,

To je špatné CTG během těhotenství. Potřebujete urgentní radu porodníka-gynekologa. Pokud váš ošetřující porodník není na místě, měli byste se poradit buď s vedoucím předporodní kliniky nebo s lékařem porodnice.

Interpretace kardiotogramu v závislosti na období

Dekódování fetálního CTG po 38 týdnech by mělo být reprezentováno „normálními“ indikátory uvedenými výše: BCS, amplituda, zrychlení a zpomalení by měly být v normálním rozsahu.

Jaké je zrychlení na ktg

Zrychlení v CTG

Každá budoucí matka v období nesoucí dítě se obává o svůj rozvoj a pohodu. Dnes má prenatální medicína moderní diagnostické techniky, které pomáhají praktikujícím porodníkům-gynekologům při spolehlivém hodnocení plodu.

Jednou z takových unikátních neinvazivních metod pro zkoumání vyvíjejícího se dítěte je kardiotokografie.

Výsledky této studie nám umožňují zhodnotit vývoj plodu, vztah mezi četností kontrakcí jeho srdečního svalu a motorickou aktivitou, jakož i zjistit přítomnost různých abnormalit.

Naši čtenáři z našeho článku zjistí, proč je kardiotokografie prováděna, jak je hodnocena, co ovlivňuje výsledná data studie a jaké zrychlení znamená při rozluštění výsledků CTG.

Jaká je podstata diagnostické metody?

Během těhotenství je CTG jedním z povinných vyšetření, které je předepsáno od 28. porodního týdne. Základem metody je registrace děložních kontrakcí a elektrické aktivity fetálního srdečního svalu. Záznam CTG vyrobený v kanceláři funkční diagnostiky. Postup může být prováděn v jakékoliv poloze vhodné pro budoucí matku - sedící, ležící na boku nebo na zádech.

Děložní a fetální senzory jsou připevněny k ženskému holému břichu s gumičkami. Přístroj je vybaven speciálním tlačítkem - lékař požádá ženu, aby ho stiskla v případech, kdy se plod začíná pohybovat.

Data získaná během diagnostického postupu představují grafické znázornění křivek ukazující kontrakce dělohy a srdeční aktivity dítěte, jakož i body, které indikují jeho pohyb.

V moderních kardiotokografech je funkce automatického dekódování výzkumu - protokol takové analýzy obsahuje seznam písmen a čísel. Proto chceme rozpracovat kritéria pro hodnocení CTG.

Interpretace koncových parametrů kardiotogramu

Analýzu ukazatelů KTG provádí kvalifikovaný odborník s přihlédnutím k ukazatelům:

• Bazální rytmus - průměrná tepová frekvence. Normálně, když se těhotná žena a plod nacházejí v klidném stavu, pohybují se v rozmezí od 110 do 160 úderů / min - to znamená dostatečné množství přiváděného kyslíku a nepřítomnost různých vývojových anomálií cévního a nervového systému. S aktivním pohybem dítěte je frekvence zdvihů po dobu 60 sekund 130-180. Změna parametrů indikuje hypoxii, která negativně ovlivňuje vývoj orgánů a systémů dítěte.
• Amplituda (nebo variabilita rytmu) - porušení pravidelnosti kontrakce srdečního svalu. Rychlost změny frekvence rytmu je od 5 do 30 úderů / min.
• Delerace - snížení počtu srdečních tepů plodu. Na kardiotogramu se objevují ve formě „poklesů“ nebo tzv. Stalagmitů (zuby grafu směřují dolů). Normálně by tento indikátor neměl být přítomen, ale v některých případech je jeho výskyt vzácný a zanedbatelný (v délce a hloubce). Opakovaná různá delerace vyvolávají u diagnostika obavy - indikují zhoršení stavu dítěte a mohou znamenat dekompenzovaný stres.
• Zrychlení - zvýšení počtu úderů srdce. Na grafu CTG jsou tyto obrázky reprodukovány ve formě zubů s hrotem směřujícím nahoru (tzv. Krápníky). Objevují se v odezvě na kontrakci dělohy, motorickou aktivitu dítěte, stresové a nestresové testy. Při normálním fungování orgánů plodu není jejich počet za čtvrt hodiny větší než tři. Absence zvýšení srdeční frekvence na půl hodiny ukazuje patologii.

V nepřítomnosti patologických procesů v těle vyvíjejícího se dítěte není srdeční frekvence monotónní - změna numerických ukazatelů může být pozorována na monitoru přístroje během CTG

Zrychlení klasifikace

Spontánní zvýšení srdeční frekvence plodu je pozitivním znakem, který charakterizuje absenci abnormalit ve vývoji mechanismů pro kontrolu srdečního svalu a dobrou adaptaci nenarozeného dítěte na vnější prostředí.

Zvýšení parametrů srdečního rytmu trvá obvykle 15–20 sekund s amplitudou více než 15 úderů / min.

Při interpretaci výsledků CTG jsou všechna další zvýšení srdeční frekvence plodu s níže uvedenými parametry zahrnuta do grafu kmitání - okamžité výkyvy bazálního rytmu.

Rozlišují se tyto typy zrychlení:

• Sporadické - vyskytují se, když se dítě pohybuje, na grafickém obrázku CTG vypadají jako malé úzké zuby.
• Periodická - reakce na boj.
• Variabilní - nejspolehlivější znamení zdravého plodu.
• Při nedostatku kyslíku jsou pozorovány jednotné - často opakované periodické zrychlení.

Vyhodnocení diagnostických parametrů

Dekódování kardiotogramu je úkolem kvalifikovaného porodníka-gynekologa.

Je nepřijatelné, aby budoucí matka nezávisle interpretovala záznam získaný během diagnózy, vedený určitými diagramy a tabulkami převzatými z internetu! Chceme poskytnout informace o kritériích hodnocení výkonu kardiotokografie tak, aby se budoucí matky mohly seznámit se základními principy této důležité informační studie.

Variabilita CTG

Křivka CTG nemůže být monotónní, podle výrazů porodníků by grafický záznam studie měl být typem „plotu“, který nemá abnormální rytmy - lineární, „selhávající“, sinusové.

Zahraniční i domácí vědci dlouhodobě používají CTG, vyvinuli několik tabulek pro vyhodnocení grafických záznamů, z nichž každý vychází z následujících ukazatelů:

• fetální srdeční frekvence je normální od 110 do 160 úderů / min;
• Zrychlení a delerace, které jsou speciálními charakteristikami křivky, vyjadřují zuby, odrážející vzestupy (směřující nahoru) a padající (zuby dolů) funkční aktivity fetálního srdečního svalu;
• Reakce srdečního tepu dítěte v reakci na jeho vlastní pohyby a kontrakce je nejdůležitějším ukazatelem jeho dobrého stavu;
• variabilita bazálního rytmu.

Výše uvedené parametry jsou základem ratingové stupnice Fisher, která se používá ve světové porodnické praxi.

"Špatným" výsledkem CTG jsou parametry:

• bazální rytmus - 160 úderů / min;
• variabilita - 25;
• sinusový nebo monotónní rytmus;
• velký počet vymazání;
• nepřítomnost nebo malý počet zrychlení;
• méně než 7 bodů na stupnici Fisher;
• ukazatele stavu plodu - více než 0,7.

Na základě výzkumu jsou nutně zobrazeny kontrakce dělohy, jejich frekvence se zvyšuje s obdobím těhotenství. Jsou přítomny na normálním CTG - děloha se spontánně snižuje a reaguje na pohybovou aktivitu dítěte. Hlavní věc je, že reakce na kontrakci by neměla snižovat počet srdečních tepů plodu. Vzácné časné delections jsou povoleny.

K provedení zátěžového testu zaujímá těhotná žena pozici Fowlera, její krevní tlak je měřen, kardiotografový senzor je fixován na břiše a údaje jsou zaznamenávány po dobu čtvrt hodiny.

Pro studium aktivity srdečního svalu plodu v reakci na vlastní pohyby matky v budoucnu lze provést zátěžový test. Normálně by měla být negativní - ne více než dvě zrychlení byla pozorována (15 tepů), trvajících o něco více než 15 s. To je považováno za dobrý reaktivní indikátor.

Pozitivní (nebo plošný) výsledek testu ukazuje hladovění kyslíku u plodu. Přítomnost následujících parametrů také indikuje tento stav:

• vysoká nebo nízká tepová frekvence;
• monotónnost a nízká amplituda bazálního rytmu;
• velký počet pozdních nebo proměnlivých delerací;
• nedostatek zrychlení nebo malý počet z nich.

Aby se vyloučily falešné výsledky CTG (tento jev lze pozorovat při provádění diagnostického postupu, když dítě spí), studie by měla být opakována nebo doplněna zátěžovým testem.

Kritérium fetální reaktivity charakterizuje schopnost nervového systému rychle reagovat na změny vnějších podmínek.

Index tohoto indexu úzce souvisí s výsledky dopplerovské sonografie cév placenty a plodu v diagnóze fetoplacentární insuficience.

Mohly by být chyby při definování akretací?

Samozřejmě ano! Ukazatele CTG křivky jsou hodnoceny s ohledem na data anamnézy, klinického obrazu a dalších studií. Změny ve funkční aktivitě fetálního srdečního svalu jsou reakcí vegetativního systému, který pouze nepřímo odráží procesy probíhající v těle vyvíjejícího se dítěte.

Pokud se při nedostatečném přívodu kyslíku podařilo fetální tkáně přizpůsobit tomuto stavu - hypoxie neovlivňuje graf studie.

Proto odborníci z praxe považují CTG za velmi důležitou metodu pro diagnostiku vývojových patologií plodu, ale pouze další.

Její ukazatele odrážejí pouze část systému matka-placenta-plod a nedělají diagnózu na základě výsledků jedné kardiotokografie.

Rozluštění výsledků fetálního CTG

Nepochybně se každá žena během těhotenství obává o zdraví a život svého dítěte. Koneckonců, všechny matky sní o tom, že se jejich děti budou vyvíjet správně, a po celou dobu těhotenství byly pohodlné.

Pro včasnou detekci nejmenších patologií byla vyvinuta různá vyšetření. Například kardiotokografie - CTG. V průběhu této studie je možné získat co nejpodrobnější informace o zdravotním stavu dítěte a jeho intrauterinním vývoji.

Co je CTG?

Z lékařského hlediska monitoruje CTG kontrakce srdečního svalu dítěte a kontrakce budoucích matek matky. Ačkoli je tento typ průzkumu v zemi poměrně nový, jeho účinnost je dostatečně vysoká. Typicky, CTG je předepsán ve spojení s ultrazvukem a Doppler.

Co studie ukazuje:

1. Včasná kontrola vývoje a stavu plodu.
2. Včasná detekce patologií, například hypoxie, placentární insuficience.
3. Sledujte účinnost předepsané terapie av případě potřeby proveďte úpravy.
4. Předvídat nadcházející doručení.

S každým dalším těhotenstvím se rozdíl v faktorech rhesus projevuje s větší naléhavostí. Jak zabránit komplikacím v případě konfliktu rhesus ve druhém těhotenství První asistent matky v boji proti nemocnému bříšku - Smecta.

Jak naředit smecta pro děti - můžete si přečíst zde.

Typy výzkumu

V medicíně existují dva typy kardiotokografie, resp. Dvě verze toho, jak se provádí fetální CTG:

1. Přímé nebo vnitřní. Provádí se v případě, kdy je porušena integrita fetálního močového měchýře.
2. Nepřímé nebo externí. Provádí se během těhotenství, stejně jako během porodu, kdy je fetální močový měchýř celý.

Registrace tepů a jejich frekvence je prováděna senzorem, jehož funkce je založena na Dopplerově efektu.

Během průzkumu se používají hlavně venkovní senzory, protože jsou bezpečné, jejich použití nemá žádné kontraindikace a nevede k vedlejším účinkům a komplikacím.

Je to použití takové studie, jako je kardiotokografie, která umožňuje včasnou identifikaci závažných patologií ve vývoji plodu, předepíše nouzový císařský řez nebo diagnostikuje nemoc a předepíše účinnou léčbu.

Charakteristiky postupu

Tato studie je zpravidla stanovena na 32 týdnů. K tomuto datu je postup kardiotokografie nejpřesnější a nejrozvinutější. Navíc, v této době, dítě může jasně vidět spánek a aktivity cyklů, což je také důležité pro výsledky. Pokud situace vyžaduje nouzové vyšetření, může být CTG předepsán od 28. týdne.

Pokud je kardiotokografie prováděna v době klidu plodu, výsledky vyšetření budou pozitivní, i když jsou přítomny určité patologické nálezy plodu.

Než naplánujete vyšetření, gynekolog se speciálním lékařským stetoskopem vypočítá srdeční frekvenci plodu. Pokud výsledky ukazují, že srdce bije častěji nebo méně často než norma, je dítě jasně v nepříjemných podmínkách. V tomto případě je samozřejmě předepsána kardiotokografie. Pouze v průběhu tohoto vyšetření může být provedena přesná diagnóza.

Doba trvání průzkumu od čtyřiceti minut do hodiny.

Během této doby je pečlivě studována a analyzována dynamika srdeční frekvence a odhalena závislost těchto kontrakcí na kontrakcích dělohy.

Předpokladem pro studium je úplné pohodlí pro ženu. Jinak bude nepohodlí těhotné ženy přenášeno na dítě a ovlivní konečné výsledky.

Pokud byla během těhotenství žena v klidu, byla obklopena péčí, nedošlo k žádné hrozbě ukončení těhotenství, od prvního dne, kdy byl vývoj dítěte správný, pak budou výsledky CTG často pozitivní. Ze 100 vyšetřených žen je 95 CTG normální.

Existuje tedy přímé spojení mezi vývojem, zdravotním stavem plodu a zdravotním stavem, a to jak psychickým, tak emocionálním pro budoucí matku. To se již dlouho osvědčilo.

Existují situace, kdy výsledky naznačují patologii vývoje, ale zároveň sama matka necítí žádné negativní změny ve svém zdravotním stavu. V tomto případě musíte týden po prvním vyšetření znovu posoudit.

Pokud záporné výsledky kardiotokografie odpovídají zdravotnímu stavu těhotné ženy, je procedura určena gynekologem tak často, jak je to jen možné. To umožní včas vidět vývoj patologie a využít všechny možné způsoby, jak ji eliminovat.

Každá žena by se měla připravit na to, že jediný průzkum nemusí být dostačující, aby obraz vývoje a zdraví jejího budoucího dítěte byl co nejpřesnější a nejúplnější.

Jaké jsou ukazatele fetálního CTG normální?

Výsledky kardiotokografie jsou umístěny na papírové páse v podobě přerušované čáry. Je to právě tato křivka, která odráží vývoj plodu.

Jaké ukazatele stavu plodu v CTG jsou normou:

1. HR - frekvence stahů srdce nebo bazálního rytmu srdce je od 110 do 160 úderů za minutu, když je plod v klidu. Pokud je dítě v pohybu, sazby od 130 do 190 úderů za minutu jsou považovány za normu. Je důležité, aby byl rytmus hladký.
2. Variabilita rytmu nebo výškové odchylky se pohybují od 5 do 25 úderů za minutu.
3. Delokace. Toto zpomalení srdeční frekvence během normálního vývoje plodu by mělo být vzácné as hloubkou nejvýše 15 úderů za minutu.
4. Počet zrychlení nebo frekvence zrychlení kontrakcí srdečního svalu je maximálně dvě během půl hodiny s amplitudou přibližně 15 úderů za minutu. Normální rychlost plodu je menší než jedna. Tokogram nebo aktivita dělohy není více než 15% vzhledem k srdeční frekvenci plodu po dobu 30 sekund.

Každé z uvedených vyšetření je hodnoceno na stupnici od 1 do 10. Normální stav plodu odpovídá indikátoru od 9 do 12.

Indikátory analýzy

Výsledky CTG ve formě papírové pásky

Jak již bylo zmíněno, těhotná žena obdrží výsledky průzkumu ve formě papírové pásky. Pokud byla studie provedena na přístroji nového vzorku, můžete získat další výtisk s přesnými body a výsledky.

Správné a spolehlivé vyhodnocení výsledků CTG je však schopno poskytnout pouze porodník-gynekolog. V tomto případě bude lékař požadovat, jak mnoho let zkušeností, a znalost problematiky.

Zkušený lékař, který je schopen vidět skutečný obraz vývoje dítěte, musí vzít v úvahu mnoho faktorů: počasí, náladu těhotné ženy, její pohodu. Těhotná žena často nemůže zjistit podrobné informace o určitém indikátoru, ale už slyší konečný verdikt, zda je dítě zdravé nebo zda existují určité patologické stavy.

Každé kritérium je hodnoceno od 0 do 2. Poté jsou shrnuty všechny výsledky a získá se konečný výsledek studie.

Níže jsou uvedeny některé interpretace kardiotokografických indikátorů, které umožní podrobněji studovat data z průzkumu.

• 9-12 bodů. Výsledek je pozitivní. Abnormality plodu nebyly zjištěny. Doporučení lékaře: další pozorování.
• 6-8 bodů. Výsledek CTG ukazuje známky mírné hypoxie plodu. Pro potvrzení nebo odmítnutí údajů bude těhotná CTG předepsána po jednom dni.
• 5 bodů nebo méně. Negativní výsledek. Plod je ve vážném nebezpečí kvůli hladovění kyslíkem. K odstranění problému je předepsán průběh léčby, pokud je nouzová situace císařským řezem.

Jak rozluštit výsledky?

• Bazální rytmus. Tento indikátor označuje kmitočet srdce bije dítě. Standardní hodnoty jsou indikátory mezi 130 a 190. Všechna data mimo specifikovaný rozsah se považují za odchylku.
• Variabilita. To je ukazatel frekvence srdečních kontrakcí. V tomto případě se vypočítá průměrná odchylka od normy. Výsledek je negativní, pokud je index variability menší než pět a více než 25 úderů za minutu.
• Zrychlení Jedná se o období, kdy se zrychluje tep. Na grafu jsou tyto momenty zobrazeny ve formě zubů směřujících nahoru. Negativní výsledek je zaznamenán, když během deseti minut fetální aktivity existuje méně než dva takové píky.
• Delokace. Jedná se o období, kdy se snižuje tepová frekvence. Na grafice jsou momenty zpomalení zobrazeny zuby směřujícími dolů. S pozitivním výsledkem se srdeční tepy nezpomalují. Lze však vysledovat okamžiky rychlého a mělkého zpomalení. Negativní výsledek při pomalém tlukotu srdce.
• Plodnost plodu. S pozitivním výsledkem je tento ukazatel nižší než jeden. Pro malá porušení vývoje plodu jsou výsledky od 1 do 2. Při vážných patologiích bude výsledek více než dva.

Nejen ukazatele nad normou, ale i výsledky pod normou svědčí o odchylkách ve vývoji a zdraví dítěte.

Příčiny patologií

1. Hypoxie plodu různého stupně závažnosti.
2. Zvýšená teplota u těhotné ženy.
3. Nadměrná funkce štítné žlázy u těhotné ženy.
4. Amnionit
5. Anémie plodu.

Je vyšetření škodlivé?

Kromě toho, že kardiotokografie je zcela bezpečný typ vyšetření, nemá žádné kontraindikace a nežádoucí účinky.

Během procedury žena nepociťuje nepohodlí, nepotřebuje užívat žádné léky, kůže zůstává neporušená a nepoškozená.

Je-li situace komplikovaná, může být CTG provedeno neomezeně mnohokrát.

Všechny nastávající matky by si měly pamatovat, že je lepší včas identifikovat nemoc a odstranit ji, než se obávat šance, že byla vynechána kvůli odmítnutí vyšetření.

Kde je lepší dělat výzkum?

Procedura se provádí na ženských klinikách nebo přímo v porodnicích. Můžete se také obrátit na soukromou kliniku.

Nelze vyvodit správné závěry o tom, jak se vyvíjí plod, pouze na základě výsledků kardiotokografie jsou potřebná další vyšetření, která pomáhají diagnostikovat určité onemocnění a předepisují nezbytný průběh léčby nebo procedury.

Zvláštní význam má CTG pro plod v posledních měsících těhotenství, kdy je spotřeba kyslíku maximální.

Fetus ctg

Fetální CTG během těhotenství (kardiotokografie) je metoda měření tepu a aktivity dítěte. Hodnocení se provádí v závislosti na vnějších podnětech nebo děložních kontrakcích.

Ktg plod se uchýlil během těhotenství a během porodu. Během vyšetření je srdeční práce dítěte zaznamenána v různých obdobích v přirozeném prostředí v klidu, s kontrakcemi dělohy a pod vlivem vnějšího prostředí. Kardiotokografie se provádí jako diagnostika patologií spolu s ultrazvukem a měřením krevního oběhu krevních cév dítěte, placenty a dělohy (Doppler).

Metoda si všímá schopnosti nervového systému dítěte reagovat na změny. To vám umožní identifikovat placentární patologii, vývojové poruchy embrya.

Změny v chování dítěte v těle dítěte, které nejsou součástí vývoje, mohou být důvodem pro další výzkum a diagnostiku onemocnění. Následně ošetřující lékař porovná data s informacemi získanými v důsledku dalších vyšetření ženy.

Postup lze provést několika způsoby:

1. Outdoor - resort ve většině případů se stabilním zdravotním stavem ženy.
2. Vnitřní - pokud má fetální močový měchýř deformace. V tomto případě je do oblasti, kde se nachází klíček, zavedeno speciální zařízení s katétrem a elektrodou na konci. Častěji se tato metoda uchyluje k práci během práce.

Jak se provádí CTG?

Pacient je umístěn na gauči vedle zařízení. Žena může být v poloze na zádech, sedící (pokud je matka pohodlnější) nebo na boku (ne vpravo). Před zákrokem fetálního CTG zdravotnický pracovník pomocí stetoskopu zjistí zónu nejlepší slyšitelnosti tepu uvnitř dělohy.

Snímač je instalován na přední stěně dutiny břišní - zařízení, které přenáší ultrazvukové vlny, které spadají do srdečních tónů a vrátí se k němu znovu. Poruchy, které jsou abnormální nebo nestabilní, se zaznamenávají s počítáním za minutu / minutu. Tato data jsou přenesena do papírové pásky, kde jsou také dokumentovány svalové kontrakce.

Aby bylo možné tento senzor realizovat, je senzor také připojen k oblasti, kde se nachází dno dělohy.

CTG plodu se provádí nejdříve v osmém měsíci těhotenství. Testování provedené před 32 týdny je plné falešných výsledků, protože do té doby neexistuje vztah mezi aktivitou dítěte a tepem. V důsledku toho centrální nervový systém, svalové a kardiovaskulární systémy nemohou být zkoumány kvůli nemožnosti stanovení jejich funkčních schopností.

S ohledem na vývojovou fyziologii a srdeční práci plodu, můžete zaregistrovat první tep v 5. týdnu.

Již v 18. týdnu těhotenství začínají do srdce dítěte proudit impulsy z nervu vagus, které zpomalují srdeční rytmus. V 8 měsících těhotenství je srdeční frekvence již nahoře.

Takže v těchto termínech, v důsledku nitroděložní aktivity dítěte, je rytmus jeho srdce zrychlen, takže kardiotokografie během tohoto období poskytuje přesnější informace.

V 32. týdnu není cyklus spánku a aktivity stabilní, což by mělo být v případě správného vývoje v poměru 30/60. Během CTG, i když jen na krátkou dobu, je nutné zaznamenat aktivitu dítěte. Pokud je plod během procedury stacionární, jeho trvání je jedna hodina nebo více. To minimalizuje registraci nesprávných údajů.

Je důležité, aby vyšetření provedl zkušený diagnostik. Na konci fetálního CTG provádí specialista dekódování dat, na jejichž základě může být provedena diagnóza. Metoda se používá nejen během těhotenství, ale i při porodu.

V porodnicích se porod často koná pod kontrolou kardiotokografie. Pokud jsou komplikované, předčasné, opožděné, uměle způsobené, provádí se císařský řez.

Od počátku generické aktivity až do okamžiku řešení je sledován stav ženy v práci a jejího dítěte.

Indikátory CTG

Na grafech odborník vyhodnotí výsledky fetálního CTG na následujících ukazatelích:

• Bazální rytmus - rytmus srdce, který je považován za hlavní a není odhadován dříve než po 30 minutách průzkumu. Toto je průměrná míra tepu plodu během období nečinnosti. Norma je 110-160 úderů. za minutu, za předpokladu, že matka i dítě jsou v klidu. S pohybem plodu na CTG se normální tepová frekvence pohybuje od 140 do 190 úderů.
• Variabilita - rozdíl mezi krátkodobými výkyvy v tepové frekvenci a bazální trhliny.
• Zrychlení - 10 sekundové zrychlení srdeční frekvence přes 15 úderů za minutu.
• Zpomalení je pomalý rytmus více než 15 úderů za 60 sekund v intervalu 10 sekund.

Delerace je dále rozdělena do 3 typů:

1. dip 1 - srdeční frekvence dítěte se zpomalí na půl minuty, poté se vrátí do normálu;
2. dip 2 - zpomalení trvá až 60 sekund a je vyjádřeno vysokou amplitudou až 30-60 úderů. v minutách
3. dip 3 - prodloužené zpomalení s vysokou amplitudou přesahující 60 sekund je považováno za kritické a indikuje hypoxii plodu.

Ideální parametry CTG jsou považovány za případy, kdy zaznamenaný interval CTG (40-60 minut) má 5 nebo více zrychlení, bazální rytmus je mezi 120 a 160 úderů a variabilita je vyjádřena amplitudou 5 až 25 úderů za minutu bez jediného zpomalení.

Takové kardiotokogramové indikátory jsou však zřídka splněny, proto jsou minimální míry bazálního rytmu plodu 110 úderů za minutu a krátkodobé maximálně 10sekundové zpomalení s malou amplitudou až 20 úderů, po které je fetální tepová frekvence plně obnovena.

Fisherova stupnice

Podle výsledků CTG vyvinuli odborníci vhodný systém hodnocení pro objektivní interpretaci výsledků celkového stavu plodu a přítomnosti patologických změn. Interpretace výsledků na Fisherově stupnici je od 0 do 10 bodů.

• Každému z výše uvedených ukazatelů je přiřazen 0 až 2 body, které jsou pak shrnuty.
• Výsledek od 1 do 5 bodů ukazuje na špatný stav dítěte, které je v děloze zbaveno kyslíku. V tomto případě je indikováno okamžité dodání.
• Počet bodů od 6 do 7 je první známkou nedostatku vzduchu (hypoxie). V tomto stavu je předepsán fetální CTG.
• Pokud výsledek průzkumu dosáhne hodnoty 8 až 10 bodů, znamená to normální stav dítěte. Zobrazuje normální režim pro těhotné a pravidelné pozorování odborníkem.

Gynekolog, gynekolog-endokrinolog, porodník-gynekolog

Na CTG lze uvést několik porušení plodu:

• Monotónní kardiotogram - grafy srdečního rytmu jsou téměř přímkou, kde je bazální rytmus normální a není zde žádné zrychlení a zpomalení rytmu.
• Nepříznivý pro plod je sinusový typ CTG. Má malou amplitudu 6-10 úderů za minutu, což naznačuje výraznou hypoxii, která může mít za následek nekontrolované užívání psychotropních léků nebo omamných látek těhotnou ženou.
• V 95% případů je rytmus lambda výsledkem komprese pupečníkové šňůry. Je prezentován formou střídání zrychlení a zpomalení.

Charakteristické rysy jiných typů CTG (přítomnost zpomalení po zrychlení, snížená fetální motorická aktivita, nedostatečná amplituda a variabilita rytmu) mohou znamenat nejen hypoxii plodu, ale také přítomnost uzlu nebo provázání provázku, anémie, zhoršeného placentárního průtoku krve a srdečních vad u dítěte nebo o mateřských onemocněních.

Kdy je nutný průzkum?

Protože technika kardiotokografie je bezpečná, neexistují žádná omezení pro její použití. Proto je CTG předepsána na žádost matky nebo doporučení lékaře. Konkrétně v případě:

1. Podezření na potrat (častěji s hyperaktivitou), předchozí potrat nebo spontánní abnormální porod.
2. Matka a dítě mají opačný faktor Rh, který představuje hrozbu během těhotenství.
3. Mnohočetné těhotenství.
4. Přítomnost chronických patologií.
5. Překročení normálního gestačního věku na několik týdnů nebo déle.
6. Bolestivý stav způsobený expozicí škodlivých látek endogenního původu (toxikóza).
7. Snížení množství plodové vody (nízká voda).
8. Stárnoucí placenta.
9. Detekce zastavení plodu.
10. Přítomnost vrozených vad.
11. Matka si všímá nedostatku aktivity plodu.

Pravděpodobnost rizika

Pro těhotné a fetální CTG není nebezpečné. V lékařské praxi neexistují zdokumentované případy komplikací nebo poškození po kardiotokografii. Nicméně, tam je názor, že během CTG plod může zažít nepohodlí, a přístroj ovlivňuje orgány sluchu.

Kardiotokografie je účinná při včasném a kompetentním dekódování výsledků. Metoda je nejoblíbenější metodou porodnictví při studiu srdeční frekvence u plodu. Klíčem k příznivému vývoji plodu dítěte je však systematická kontrola odborníků v průběhu těhotenství.

CTG (kardiotokografie)

Středa, 12. prosince 2012 - 10:13

Kardiotokografie (CTG) je metoda pro hodnocení stavu plodu během těhotenství na základě zaznamenání četnosti jeho tepů a jejich změn.

CTG se předepisuje nejdříve po 26 týdnech těhotenství, protože dekódování získaných dat není možné v raných stadiích. CTG se zpravidla předepisuje v 32. týdnu těhotenství.

Do tohoto data je stanovena klidová aktivita cyklu plodu a vztah mezi kardiální aktivitou plodu a projevy motorické aktivity. CTG vám umožní posoudit stav kardiovaskulárního, svalového a centrálního nervového systému plodu).

Také pomocí CTG, můžete zaregistrovat kontrakci dělohy.

Je-li nezbytné neplánované vyšetření CTG

Jak již bylo zřejmé, CTG se zaznamenává jednou, pokud se těhotná žena neobtěžuje s ničím a lékař nevidí žádný důvod naplánovat další vyšetření. Během těhotenství však existují určité patologie, které vyžadují zvláštní pozornost a kontrolu stavu systémů plodu a dělohy. Patří mezi ně:

1. Přítomnost patologické varianty plánované tokografie. Byla pozorována patologie srdečního tepu plodu. V tomto případě se doporučuje opakovat CTG. 2. Nepříznivý průběh předchozích těhotenství. Situace, kdy je porodnická anamnéza ženy zhoršena (potraty, těhotenské problémy, gestaza, abnormality plodu, vrozené vady u předchozích dětí a další problémy). To je dostatečný důvod pro opětovné zaznamenání CTG, i když současné těhotenství probíhá hladce. 3. Situace, kdy těhotná žena pociťuje poruchu chování plodu. Konec konců, každá budoucí matka cítí a ví, jak se její dítě obvykle chová. Některé děti jsou velmi aktivní a jejich spánkové období je poměrně krátké, jiné spí většinu dne a jsou aktivnější v noci. Změna těchto rytmů může být známkou toho, že plod má problémy; 4. Nemoci matky. Ty nemoci, které významně narušují celkový stav těhotné ženy, jako je chřipka, akutní respirační infekce, pneumonie, střevní infekce a tak dále. Pak potřebu CTG stanoví ošetřující lékař společně s porodníkem-gynekologem. 5. Doba po léčbě plodu v děloze. Několik týdnů po hospitalizaci nebo ambulantní léčbě se doporučuje zaznamenávat CTG. 6. Preekulamie těhotná. Tento stav znamená změnu krevního zásobení plodu (hypoxie). To může způsobit zpoždění ve vývoji budoucího dítěte. 7. Chronická infekce u těhotné ženy. 8. Situace, kdy vnější faktory mají škodlivý vliv na plod: kouření, konzumace alkoholu a drog těhotnou ženou. 9. Těhotné ženy s chronickým onemocněním vnitřních orgánů: diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, arteriální hypertenze, obezita, chronická onemocnění ledvin a močového systému, onemocnění jater atd. 10. Prone těhotenství

Fetální srdeční frekvence se zaznamenává pomocí speciálního senzoru s Dopplerovým efektem s frekvencí 1,5-2 MHz. Senzor generuje ultrazvukový signál, který se odráží od srdce plodu, a srdeční frekvence za minutu se vypočítá pomocí srdečního monitoru.

Před začátkem CTG pomocí stetoskopu určete oblast nejlepší slyšitelnosti srdečního tepu plodu na přední stěně břicha budoucí matky a pak tam senzor upevněte.

Současně se zaznamenávají děložní kontrakce pomocí speciálního senzoru namontovaného na přední stěně břicha v oblasti děložního dne.

V moderních přístrojích pro CTG je k dispozici speciální dálkové ovládání, pomocí kterého může žena fixovat pohyby plodu sama.

Během CTG leží žena na gauči nebo se opírá o křeslo. CTG procedura je poměrně dlouhá a trvá 40 až 60 minut. Výsledky CTG jsou graficky zobrazeny na papírové kazetě, která je pak lékařem analyzována a podává závěr o stavu plodu.

Optimální denní doba pro kardiotokografické vyšetření plodu je od 900 do 1400 a od 1900 do 2400 hodin. V této době se jeho biofyzikální aktivita projevuje maximálně.

CTG nepoužívejte na lačný žaludek nebo po dobu 1,5-2 hodiny po jídle. Pokud z nějakého důvodu není doba záznamu respektována, výsledky se považují za nespolehlivé. Protože tělo dítěte (in utero) je přímo závislé na stavu matky. Po jídle se zvyšují hladiny glukózy, což ovlivňuje aktivitu plodu a jeho schopnost reagovat na vnější podněty.

Typy CTG

V závislosti na způsobu získávání informací se CTG dělí na nestresovou a stresovou fotografii (funkční vzorky).

1. Zátěžový test zahrnuje záznam za normálních fetálních podmínek. Během něj jsou pohyby dítěte zaznamenány a označeny na CTG. 2. Metoda pohybu určuje motorickou aktivitu plodu nepřímo změnou tónu dělohy. Používá se v nepřítomnosti pohybu záznamu snímače.

Stresová kardiotokografie (funkční testy) je přiřazena k negativním výsledkům nestresového vyšetření. Umožňuje lépe pochopit možný problém, který se objevil u plodu a těhotné ženy.

1. Zkoušky, které simulují obecný proces: - Zátěžový test oxytocinu. Kontrakce jsou způsobeny intravenózním podáním hormonu oxytocinu a sledováním reakce plodu na střední kontrakce dělohy. - Test se stimulací bradavek (mammar test). Tímto způsobem jsou kontrakce stimulovány podrážděním bradavky. Podráždění je způsobeno samotnou těhotnou až do okamžiku, kdy dojde k nástupu porodu. Tento okamžik bude viditelný podle indikací kardiografu. Tato metoda je bezpečnější ve srovnání s předchozí metodou. Má také výrazně méně kontraindikací. 2. Testy, které ovlivňují plod: - Akustický test vám umožní určit reakci kardiovaskulárního systému plodu v reakci na podráždění se zvukem. - Fetální palpace - vyvolávají mírné vychýlení přítomné části plodu (pánve nebo hlavy) nad vstupem do pánve. - Funkční testy, které mění parametry průtoku krve plodu a dělohy. Dosud se prakticky nepoužívají.

Bazální rytmus (BSVS nebo HR) je průměrná tepová frekvence. Normálně je to 110-160 tepů za minutu v klidném stavu, 130-190 během fetálních pohybů. Srdeční frekvence by neměla přesahovat normu a být plochá.

Variabilita rytmu (HR) je průměrná odchylka rytmu od bazální. Normálně se pohybuje od 5 do 25 úderů za minutu.

Zrychlení je vrchol zrychlení tepové frekvence (vypadá jako vysoké zuby na grafu). Normální - 2 vrcholy během 10 minut během období aktivity plodu. Amplituda - 15 úderů za minutu.

Zpomalení - zpomalení srdeční frekvence (na grafu to vypadá jako dutiny). Normálně by měly být nepřítomné nebo být rychlé a mělké. Počet zpomalení by měl mít tendenci k nule, hloubka by neměla překročit 15 úderů za minutu, neměly by být žádné pomalé zpomalení vůbec.

Indikátor stavu plodu (PSP) je obvykle menší než 1, 1 až 2 - malá porušení, více než 2 - zjevná porušení.

Tokogram ukazuje aktivitu děložních kontrakcí. Normálně by kontrakce dělohy neměly být větší než 15% BCSV.

Skóre CTG bodů

Při dekódování CTG se každý indikátor vyhodnocuje počtem bodů, hodnoty se sčítají:

9-12 bodů - stav plodu je normální. Doporučené další pozorování.

6-8 bodů - mírná hypoxie. Další den opakujte CTG.

5 a méně bodů - těžká hypoxie, ohrožení života. Může být doporučeno nouzové císařské řezy.

Problémy, které pomáhají určit CTG

1. Zapletení s pupeční šňůrou nebo její sevření, které následně způsobí pokles dodávky kyslíku plodu od matky. Kromě toho, dostatečné množství živin nebude dodáno skrze krev. To vše ovlivňuje růst a vývoj plodu. 2. Porušení srdeční frekvence plodu.

Abnormální srdeční tep může nastat, pokud jsou ve vývoji kardiovaskulárního systému nenarozeného dítěte vady a stigmy. 3. Plod je hypoxický. Na CTG bude zaznamenána i malá porucha v dodávce kyslíku nebo živin prostřednictvím pupečníkové krve.

V případech, kdy si lékař po CTG všiml abnormalit, může být ženě předepsána další ultrazvuková a dopplerovská sonografie. Někdy musíte podstoupit léčbu a opakovat vyšetření v čase.

Poškozuje CTG plod?

Neexistuje jediná studie, která by prokázala škodlivé účinky CTG na plod nebo organismus těhotné ženy. Subjektivní názor žen naznačuje, že děti „pociťují“ průzkum.

Někteří náhle ustupují, zatímco jiní začínají příliš aktivnichat.

Lékaři se domnívají, že tato reakce je způsobena tím, že děti slyší neobvyklé zvuky a cítí neobvyklé dotyky (upevnění senzorů na žaludku atd.).

CTG zaznamenává chyby, které zkreslují výsledek

Existuje celá řada situací, kdy absolutně zdravá žena a plod zaznamenávají patologické změny na záznamu CTG.

1. Přejídání před vyšetřením. 2. Záznam se koná během spánku dítěte. 3. Obezita u matky. Přes značnou vrstvu podkožního tuku je obtížné naslouchat tepu plodu. 4. Nadměrná fyzická aktivita dítěte. 5. Situace zahrnující nedostatečně těsné uchycení senzorů nebo sušení speciálního gelu. 6. Mnohočetné těhotenství. Záznam srdečního tepu každého plodu je velmi problematický.

Existuje spousta patologických rytmů, ale stojí za to se zdržet dvou hlavních, které se vyskytují nejčastěji.

Monotónní rytmus je fixován v případě, že plod spí nebo když je na něj kyslík redukován. Proč je stav hypoxie velmi podobný spánku? Odpověď je poměrně jednoduchá. Všechny systémy plodu pracují v režimu „úspory energie“, aby zachránily chybějící látky a kyslík. V důsledku toho bude mít srdeční tep monotónní rytmus.

Sinusový rytmus - je záznam, srdeční tep pak zrychluje, pak klesá. Tento vzor je typický při neustálém pohybu plodu. Pokud se dítě chovalo klidně a rytmus byl zaznamenán v dutině, může to znamenat vážný stav plodu.

Nemůžete se pokusit rozluštit CTG. To by měl provádět odborník, protože pouze porodník-gynekolog má potřebné znalosti a může mít podezření na problém.

Při posuzování stavu plodu, s přihlédnutím k údajům CTG, je třeba mít na paměti, že CTG nedává přesnou diagnózu, ale odráží především reaktivitu nervového systému plodu v době studie.

Změny aktivity plodu pouze nepřímo indikují možné patologie. Výsledky CTG by neměly být omezeny pouze na přítomnost různých stupňů hypoxie u plodu.

I když ne všechny ukazatele CTG zapadají do normy, pouze lékař může vedle CTG poskytnout správné posouzení stavu dítěte s přihlédnutím k výsledkům dalších vyšetření.