Kompletní přehled alkoholické kardiomyopatie: podstata patologie, diagnostika, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je alkoholická kardiomyopatie, v jakém množství pití alkoholu se zvyšuje riziko jeho vývoje. Jak diagnostikovat a léčit toto onemocnění.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Alkoholická kardiomyopatie je onemocnění, při kterém dlouhodobé zneužívání alkoholu vede k expanzi srdečních komor a příznakům srdečního selhání.

Toto onemocnění je nejčastější u mužů ve věku 35–50 let, ale může se také rozvinout u žen.

Alkohol má toxický účinek na srdeční sval (myokard), což snižuje účinnost srdečních kontrakcí, což vede k rozvoji srdečního selhání.

Alkoholická kardiomyopatie je označována jako dilatační kardiomyopatie, stejně jako při porážce srdce ethylalkoholem a jeho metabolickými produkty se rozvíjí expanze jeho komor (dilatace). Mnoho lékařů považuje alkohol za jednu z nejčastějších příčin dilatační kardiomyopatie v zemích s těžkým zneužíváním alkoholu.

Srdeční selhání vyplývající z alkoholické kardiomyopatie může být velmi závažné, což výrazně omezuje funkční schopnosti osoby. Prognóza tohoto onemocnění závisí na tom, v jaké fázi vývoje pacient přestal pít. V pozdějších stadiích se poškození srdce stává nevratným, v takových případech může pacientovi pomoci pouze transplantace srdce.

Kardiologové, praktičtí lékaři, narkologové se zabývají problematikou alkoholické kardiomyopatie.

Příčiny alkoholické kardiomyopatie

Příčinou alkoholické kardiomyopatie je zneužívání alkoholu. Alkohol je nejčastěji používanou toxickou látkou u lidí. V malých dávkách má určité příznivé vlastnosti pro kardiovaskulární systém, ale dlouhodobé vystavení velkého množství alkoholu může způsobit poškození myokardu.

Tam bylo mnoho vědeckých studií ve kterém vědci pokoušeli se zjistit co dávka alkoholu způsobí kardiomyopathy. Tyto studie pokaždé vykazovaly odlišné výsledky, i když mnohé z nich byly velmi podobné. V současné době většina vědců souhlasí s tím, že příčinou kardiomyopatie může být denní užívání nejméně 80 gramů alkoholu po dobu 5 let. Toto číslo však nelze považovat za přesné kritérium a domnívat se, že pokud pijete alkohol v mírně menším množství, nebudete mít problémy se srdcem. Při určování této dávky se nebere v úvahu pohlaví a hmotnost pacienta, individuální vlastnosti organismu a genetická predispozice k rozvoji kardiomyopatie.

Mechanismy vzniku alkoholické kardiomyopatie

Alkohol má přímý toxický účinek na srdce. Existují následující mechanismy poškození s ethanolovým myokardem:

1. Zhoršení syntézy proteinů v buňkách srdce (kardiomyocyty).
2. Akumulace esterů mastných kyselin v buňkách.
3. Poškození kardiomyocytů volnými radikály.
4. Zánětlivé a imunologické reakce.
5. Porušení membránové struktury kardiomyocytů.
6. Křeč koronárních tepen.
7. Aktivace systému renin-angiotensin (hormonální systém, který reguluje objem tekutiny v těle a úroveň krevního tlaku).

Zneužívání alkoholu, jiné než kardiomyopatie, může způsobit další nepříznivé účinky na kardiovaskulární systém. Patří mezi ně srdeční arytmie, zvýšený krevní tlak, mrtvice a náhlá smrt.

Příznaky

Alkoholická kardiomyopatie v raných stadiích vývoje u většiny pacientů nezpůsobuje žádné symptomy. Jak se vyvíjí vývoj alkoholické kardiomyopatie u pacienta: t

• Dušnost, zhoršení, vleže a při fyzické námaze.
• Otok na nohou a nohou a v těžkých případech - na bocích a jiných částech těla.
• Hrudník nepohodlí.
• Ascites - hromadění tekutiny v břišní dutině.
• Snížené množství moči.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Obtížnost soustředění.
• Únava, snížená tolerance při cvičení.
• Přírůstek hmotnosti
• Kašel s hlenem.
• Pocit palpitace v hrudi.
• Poruchy srdečního rytmu.
• Závratě.
• Synkopa (způsobená abnormálním srdečním rytmem, abnormálními reakcemi krevních cév během cvičení).

Je však třeba mít na paměti, že výskyt těchto příznaků může znamenat závažné a nevratné poškození srdce, které není prakticky léčitelné. V nejzávažnějších případech alkoholické kardiomyopatie přetrvává pacientova dušnost i v klidu, takže nemůže provádět žádné akce doprovázené sebemenším cvičením.

Komplikace

Přítomnost alkoholické kardiomyopatie může způsobit smrt v důsledku následujících komplikací:

• srdeční selhání;
• chlopenní insuficience, která se vyvíjí v důsledku expanze dutin;
• poruchy srdečního rytmu, které jsou způsobeny změnami ve struktuře srdce a tlaku v jeho komorách;
• náhlou zástavu srdce;
• tvorba krevních sraženin v dutině srdce, která se může odtrhnout od stěn a spadnout do jakékoli části těla, což způsobuje mrtvici, srdeční infarkt nebo poškození jiných orgánů.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy alkoholické kardiomyopatie lékař shromažďuje pacientovy stížnosti, zkoumá a předepisuje další metody vyšetření.

Během vyšetření může lékař zjistit následující příznaky kardiomyopatie:

1. Zvětšené srdce.
2. Srdečný hluk.
3. Kongestivní sípání v plicích.
4. Dilatované žíly v krku.
5. Otok v nohou.

Lékař zjistí od pacienta jeho lékařskou historii a také se ptá, zda konzumuje alkohol a v jakém množství. Je velmi důležité, aby pacient byl k lékaři upřímný, aniž by se skrývali problémy se zneužíváním alkoholu, protože je to nezbytné pro stanovení správné diagnózy a vytvoření vhodného léčebného plánu.

Laboratorní vyšetření

Alkoholická kardiomyopatie není diagnostikována laboratorními testy. Mohou však být použity k posouzení poškození jiných orgánů, takže lékař může předepsat následující testy:

• Biochemická analýza krve.
• Funkční jaterní testy.
• Stanovení cholesterolu v krvi.

Instrumentální vyšetření

Pokud máte podezření na alkoholickou kardiomyopatii, lékaři si mohou objednat následující další vyšetření:

• Radiografie orgánů hrudní dutiny umožňuje posoudit velikost a strukturu srdce a plic, identifikovat tekutinu v pleurální dutině.
• Elektrokardiografie - zaznamenává elektrické signály srdce, což vám umožňuje identifikovat poruchy srdečního rytmu a problémy s levou komorou. Někdy se provádí denní záznam EKG, nazývaný Holterův monitoring.
• Echokardiografie je jednou z hlavních metod diagnostiky alkoholické kardiomyopatie, která využívá ultrazvukové vlny k získání obrazu srdce. Pomocí tohoto vyšetření je možné odhalit zvětšené dutiny srdce, nedostatečnost srdečních chlopní, krevní sraženiny v komorách, pokles kontraktility.
• Zátěžový test - metoda vyšetření, která umožňuje stanovit toleranci pacienta k fyzické námaze, s níž můžete posoudit závažnost alkoholické kardiomyopatie.
• Vypočtené nebo magnetické rezonance - pomocí těchto metod můžete odhadnout velikost a fungování srdce.
• Srdeční katetrizace je invazivní metoda vyšetření, během které je do srdečních komor zaveden dlouhý a tenký katétr přes cévy v předloktí, třísle nebo krku. Během této zkoušky může lékař posoudit propustnost koronárních tepen, změřit tlak v komorách srdce a identifikovat patologické změny v jeho struktuře. Za tímto účelem se katétrem injikuje kontrastní činidlo a následuje rentgenové vyšetření.

Léčba

Léčba alkoholické kardiomyopatie zahrnuje změny životního stylu, farmakoterapii a operaci.

Změny životního stylu

Pokud osoba nadále zneužívá alkohol, postupuje alkoholická kardiomyopatie, což vede k nevratnému poškození srdce a závažnému srdečnímu selhání. Proto se doporučuje, aby všichni pacienti s tímto onemocněním zcela upustili od užívání alkoholu. V raných stadiích alkoholické kardiomyopatie, před nástupem nevratných strukturálních změn v srdci, to může zcela zastavit progresi onemocnění a odstranit jeho symptomy. V takových případech je možné úplné vyléčení pacienta. Vědecké studie také ukázaly, že i omezená konzumace alkoholu je prospěšná pro pacienty s alkoholickou kardiomyopatií.

Další změny životního stylu, které mají pozitivní vliv na stav pacientů:

1. Cvičení. Lékaři doporučují provádět aerobní cvičení s mírnou intenzitou (například chůze, plavání, zahrádkaření) po dobu nejméně 30 minut po dobu 5 dnů v týdnu.
2. Odvykání kouření.
3. Dosažení zdravé váhy a její udržení.
4. Srdce-zdravé výživy, která je nízká v soli a omezené na příjem tekutin.

Léčba léky

Lékaři obvykle předepisují kombinaci léků pro alkoholickou kardiomyopatii, a to na základě klinického obrazu onemocnění a dalších údajů z vyšetření.

Následující skupiny léčiv prokázaly svůj přínos v této nemoci:

• Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory) a blokátory angiotensinového receptoru jsou léky, které rozšiřují krevní cévy a snižují krevní tlak, zlepšují průtok krve a snižují zátěž srdce. Mohou zlepšit fungování srdce.
• Beta blokátory jsou léky, které zpomalují srdeční frekvenci, snižují krevní tlak a snižují riziko arytmií. S jejich pomocí můžete snížit příznaky srdečního selhání a zlepšit fungování srdce.
• Diuretika jsou diuretika, která pomáhají eliminovat přebytečnou tekutinu z těla. Tyto léky také snižují množství tekutiny v plicích, což pacientům usnadňuje dýchání.
• Digoxin je lék, který posiluje kontrakci srdce a zpomaluje srdeční frekvenci. Uvolňuje příznaky srdečního selhání a zlepšuje toleranci cvičení.
• Léky na ředění krve - léky, které pomáhají předcházet
• krevní sraženiny v komorách srdce. Mezi ně patří aspirin, warfarin, xarelto.

Chirurgické zákroky

Pacienti s těžkou alkoholickou kardiomyopatií a závažnými příznaky srdečního selhání nebo nebezpečnými arytmiemi mohou těžit z implantace následujících zařízení:

1. Dvoukomorový kardiostimulátor (kardiostimulátor) je zařízení, které používá elektrické impulsy ke koordinaci kontrakcí pravé a levé komory.
2. Kardioverter-defibrilátor je zařízení, které monitoruje srdeční frekvenci a způsobuje elektrický výboj, když dojde k život ohrožující arytmii.
3. Pomocná zařízení pro levou komoru jsou mechanická zařízení, která jsou implantována do těla. Pomáhají oslabené srdeční pumpě krev v celém těle.

Transplantace srdce je jediný způsob, jak vyléčit pacienta s nevratnými změnami v alkoholické kardiomyopatii.

Prevence

Alkoholická kardiomyopatie je výsledkem mnoha let užívání alkoholu. Jediný způsob, jak tomuto onemocnění zabránit, je konzumace alkoholu s mírou nebo jeho úplné ukončení.

Předpověď

Prognóza alkoholické kardiomyopatie závisí na stadiu onemocnění a schopnosti osoby zdržet se zneužívání alkoholu.

V raných stadiích, za předpokladu, že se vzdáte alkoholu, je prognóza obvykle příznivá, u pacientů dochází k výraznému zlepšení stavu nebo dokonce k úplnému uzdravení s normalizací funkce srdce.

S rozvojem nevratného poškození myokardu je prognóza špatná. Nemoc se postupně vyvíjí, projevují se příznaky zvýšení srdečního selhání, závažných poruch rytmu a tromboembolických komplikací.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Alkoholická kardiomyopatie: symptomy, léčba

Termín "alkoholická kardiomyopatie" není zcela správný. V moderní kardiologii se kardiomyopatie vztahuje na onemocnění myokardu z neznámého důvodu, charakterizované zvýšením srdeční frekvence a progresí srdečního selhání. Proto je správné hovořit o alkoholické dystrofii myokardu. Toto poškození srdce se vyskytuje u osob užívajících alkohol a je charakterizováno metabolickou poruchou v buňkách srdečního svalu.

Vývojový mechanismus

Alkohol (ethanol) a jeho rozpadový produkt - acetaldehyd - působí toxicky na buňky srdečního svalu. V nich je narušen energetický metabolismus, snižuje se tvorba „paliva“ pro biologické reakce, adenosintrifosfát (ATP). Navíc dochází k metabolismu vápníku, draslíku a hořčíku, což narušuje kontraktilitu myokardu.
Ethanol a acetaldehyd způsobují zvýšení koncentrace katecholaminů v krvi (například norepinefrinu), což zvyšuje potřebu kyslíku v myokardu. Katecholaminy přímo poškozují buněčné membrány, aktivují peroxidaci lipidů a tím přispívají k destrukci srdečních buněk.

Klinické formy

Popis klinických forem alkoholické myokardiodystrofie byl uveden v roce 1977 E. M. Tareevem a A. S. Mukhinem.

1. Klasická forma. Pacient má typický chronický alkoholismus. Bojí se bolesti v srdci, zejména v noci, dušnosti, rychlého srdečního tepu. V práci srdce jsou přerušení. Tyto příznaky se dramaticky zvyšují ve 2. až 3. den po požití velkého množství alkoholických nápojů.
2. Pseudoischemická forma. Pacient si stěžuje na bolest v oblasti srdce. Mohou mít různou dobu trvání a sílu, mohou být způsobeny cvičením nebo s ním nejsou spojeny. Bolest srdce musí být odlišena od projevů ischemické choroby srdeční. Alkoholická dystrofie myokardu je charakterizována mírným zvýšením tělesné teploty, zvýšením srdeční frekvence, rozvojem oběhového selhání (dušnost, edém). Bolest je často doprovázena poruchami rytmu.
3. Arytmická forma. V čele jsou poruchy rytmu - fibrilace síní, extrasystola, paroxyzmální tachykardie, která se projevuje častým tepem srdce, přerušení srdce a někdy závratě až do epizod ztráty vědomí. Pacient má zároveň zvýšené srdce, dušnost.

Klinická stadia

Fáze v průběhu alkoholické myokardiální dystrofie byly podrobně popsány V. Kh. Vasilenkem v roce 1989.

• Stupeň 1 trvá až 10 let, charakterizovaný epizodickou bolestí v srdci, někdy poruchou rytmu.
• Fáze 2 se vyvíjí u pacientů s chronickým alkoholismem s „zkušeností“ více než 10 let. K srdečnímu selhání dochází - dušnost, otoky nohou, kašel. Pacienti se začínají objevovat cyanotický obličej, rty a ruce a nohy (akrocyanóza). Dyspnoe u těchto pacientů se může zvýšit v poloze na břiše, což naznačuje stagnaci krve v plicním oběhu. Krevní stáze v systémovém oběhu se projevuje mimo jiné zvýšením jater. Vzniká fibrilace síní (fibrilace síní) a další závažné arytmie.
• Fáze 3 - závažné selhání oběhu. Dochází k porušení funkce vnitřních orgánů, nevratné změny v jejich struktuře.

Příznaky

Symptomy alkoholické myokardiální dystrofie jsou nejvýraznější během abstinence (do 8 dnů po epizodě nadměrné konzumace alkoholu).

• Bolesti Bolest v srdci není spojena s fyzickou aktivitou. Vyskytují se ráno, většinou bodnou, bolestivou, dlouhotrvající. Bolest je pociťována v oblasti vrcholu srdce (přibližně na křižovatce 5. žebra a podmíněné vertikální linii probíhající 1–2 cm vlevo od středu levé klíční kosti). Obvykle bolest není intenzivní. Neprochází po užití nitroglycerinu. Zvýšená bolest se vyskytuje po epizodě zneužívání alkoholu.
• Dušnost. Pacient se obává častého mělkého dýchání a pocitu nedostatku vzduchu, který se zvyšuje i při malém zatížení. Na čerstvém vzduchu se zlepšuje zdravotní stav.
• Narušení srdce. Pacient může být narušen pocitem přerušení, „vyblednutím“ srdce, nepravidelným pulsem, epizodami závratí. Na elektrokardiogramu lze zaznamenat supraventrikulární nebo komorové předčasné rytmy, atriální fibrilaci a atriální flutter a paroxyzmální supraventrikulární tachykardii. Poruchy rytmu jsou zvláště výrazné u jedinců se závažným onemocněním srdce.
• Otok, zvětšená játra. To jsou známky progresivního srdečního selhání. Vyznačuje se také dušností s malou námahou a v klidu. Dušnost se zvyšuje v poloze na břiše, takže pacient zaujímá poloviční polohu. Taková nucená pozice se nazývá ortopnoe.

Tam je otok nohou, obzvláště ve večerních hodinách, a v těžkých případech, rozšířený otok celého těla, zvýšení břicha (ascites). Játra se zvyšuje.

Diagnostika

Elektrokardiografie, echokardiografie (srdeční ultrazvuk), 24hodinové monitorování elektrokardiogramu, zátěžový test (například ergometrie na kole nebo běžecký pás) se provádějí za účelem diagnostiky alkoholické dystrofie myokardu. Pro potvrzení diagnózy chronického alkoholismu je třeba jmenovat konzultaci s narkologem.

Léčba

Hlavním terapeutickým faktorem je ukončení užívání alkoholu.
Pro zlepšení metabolických procesů v myokardu jsou předepsány léky, které stimulují syntézu proteinů v srdečních buňkách (Mildronate), stejně jako zlepšují energetický metabolismus (cytochrom C, Neoton atd.). Multivitaminy se používají pro stejný účel.
Pro potlačení peroxidace lipidů v buněčných membránách a zastavení jejich poškození jsou předepsány antioxidační prostředky, jako je vitamin E.
S rozvojem určitých typů arytmií jsou předepisováni antagonisté vápníku (například Verapamil). Ovlivňuje metabolismus vápníku v buňkách a poskytuje antiarytmický účinek. Navíc tato léčiva zlepšují tkáňové dýchání, normalizují relaxaci buněk myokardu, stabilizují buněčné membrány.
Pro stabilizaci lysozomálních membrán je předepsán přípravek Essentiale nebo Parmidin. Výsledkem je, že agresivním lysozomálním enzymům a smrti myokardiocytů je zabráněno v vstupu do buněk.
K eliminaci hladovění kyslíkem a „okyselení“ vnitřního prostředí těla se doporučuje, aby pacienti s alkoholickou myokardiodystrofií zůstali na čerstvém vzduchu, dostávali kyslíkové koktejly, inhalovali zvlhčený kyslík a hyperbarické okysličování. Kromě toho jsou předepsány antihypoxanty (například mexidol).
Pro normalizaci rovnováhy elektrolytu je tělo nasyceno draselnými solemi. Draselná dieta je předepsána. Můžete doporučit požití chloridu draselného s pomerančovou nebo rajčatovou šťávou. Přípravky draslíku draselného jsou často podávány intravenózně se zhoršením pohody. To je obzvláště důležité v přítomnosti poruch rytmu.
K vyloučení vlivu nadbytečných katecholaminů na myokard jsou přiřazeny beta-blokátory (například Anaprilin). S rozvojem srdečního selhání a arytmií se léčba těchto syndromů provádí podle příslušných schémat.

Který lékař kontaktovat

Pokud se objeví příznaky alkoholického poškození srdce, měli byste se poradit s kardiologem. Léčba však bude neúspěšná bez léčby závislosti na alkoholu, takže pacient potřebuje léčbu od narkologa.

Krátké video o alkoholické kardiomyopatii:

Co je alkoholická kardiomyopatie (pivní srdce) a je možné ji vyléčit

Alkoholická kardiomyopatie (AKMP) - difuzní (rovnoměrně se projevující v různých oblastech) poškození srdečního svalu na pozadí zneužívání alkoholu. Spolu s systolickou dysfunkcí, srdečním selháním.

Etiologie a příčiny vývoje

Alkoholická kardiomyopatie nebo pivní srdce - onemocnění toxické povahy. Chronická intoxikace ethanolem a jeho rozkladným produktem, acetaldehyd, vede k jeho vývoji. Také toxické pro srdce jsou kovové nečistoty obsažené v alkoholických nápojích.

Lidé, kteří jsou konzumováni každý den se 100 nebo více ml čistého alkoholu po dobu 10–20 let, jsou náchylní k alkoholické kardiomyopatii. U alkoholiků se pravděpodobnost vzniku patologie zvyšuje s přechodem alkoholismu na závažnější stadium. Frekvence alkoholické kardiomyopatie:

• 35,5% ve stupních 1–2;
• 95,8% ve stupni 3.

Kromě zkušenosti s alkoholismem, dávkami a silou nápojů jsou důležité geneticky determinované vlastnosti organismu. U některých lidí způsobuje rovnováha enzymů rychlou přeměnu ethanolu na acetaldehyd a jeho pomalé rozpadání na bezpečné složky. Oni trpí těžkou intoxikací, proto méně náchylný k alkoholismu. Pokud je situace opačná, intoxikace není tak akutní, pak je pravděpodobnost vzniku chronického alkoholismu a srdečních onemocnění s ní spojených vyšší. Riziko alkoholické kardiomyopatie je vyšší u jedinců s vrozenou srdeční vadou a dědičnou predispozicí.

Patogeneze a vývojové mechanismy

AKMP je typ dilatační kardiomyopatie, při které jsou dutiny srdečního svalu nataženy a stěny nezhustnou. Tato restrukturalizace je důsledkem působení alkoholu na metabolismus tuků, syntézy bílkovin v myokardu, buněčné struktury, hormonální a iontové rovnováhy. Prvním podnětem k rozvoji onemocnění je zhoršení výživy buněk srdečního svalu na pozadí abnormálních metabolických procesů. Buňky jsou postupně zničeny.

Srdcem srdečního selhání kardiomyopatie je systolická dysfunkce myokardu, tj. Porušení kontraktility. V důsledku destrukce buněk a iontové nerovnováhy je mechanismus excitace v srdečních komorách narušen, vlákna myokardu jsou nekonzistentně redukována. Změny ve struktuře srdce se vyskytují v následujícím pořadí:

1. Objem komor se zvyšuje.
2. Natáhněte ventilové kroužky, především mitrální.
3. Zvýšení otvorů ventilů způsobuje zpětný tok krve.
4. Natáhněte síně.

Procesy buněčné výživy v natažené svalové tkáni se zhoršují, buněčná smrt postupuje. Kardiomyopatie se promění v kardiosklerózu, patologicky změnou svalovou tkáň nahradí jizva, která není schopna kontrakce.

Příznaky a příznaky

Nespecifické symptomy: dušnost, únava, poruchy autonomie (pocení, návaly horka, studené končetiny) mohou být prvními vlaštovkami alkoholické kardiomyopatie. Při zátěži se přidávají bolesti srdce, infarkty a další poruchy rytmu. V pozdějších stadiích se vyvíjí hypertenze, závažný otok dolních končetin, během spánku dochází k akutnímu pocitu nedostatku vzduchu a periodickému udušení. Převládající symptomy závisí na formě kardiomyopatie.

Klinické formy a stadia

Klasická forma AKMP je doprovázena stagnací v malém kruhu krevního oběhu, proto se také nazývá stagnující. Zobrazí se:

• záchvaty dušnosti;
• bolest srdce, zvláště časté a těžké v noci;
• přerušení práce srdce;
• periodický nárůst tepu (tachykardie).

Symptomy jsou nejvýraznější na 2-3 den po užití velké dávky alkoholu. Hlavním příznakem pseudo-ischemické formy je bolest v oblasti srdce (kardialgie) různé intenzity a trvání. Může nastat při stresu a v klidu. Sekundární příznaky: otok, dušnost, mírná horečka. Pro arytmickou formu, která je doprovázena krátkým dechem, závratěmi, jsou charakteristické srdeční arytmie:

• infarkty s frekvencí 150–300 úderů za minutu (paroxyzmální tachykardie);
• mimořádná snížení (extrasystole);
• častá chaotická síňová kontrakce (fibrilace síní).

Symptomy se zvyšují s progresí alkoholické kardiomyopatie. Onemocnění prochází třemi fázemi.

1. Myokard ještě není zvětšen, ale objevují se mírné symptomy.
2. Vyšetření odhalí zvýšení srdce, arytmii, hluché tóny. Klinické příznaky jsou výraznější, častěji se vyskytují.
3. Spolu s nevratnými změnami ve struktuře srdce, difuzní kardiosklerózou.

V první fázi kardiomyopatie jsou palpitace a kardialgie epizodické, často nepřiměřené, mírné zvýšení tlaku. Poruchy srdce jsou doprovázeny bolestmi hlavy, poruchami spánku, dušností. Na druhé, příznaky se vyskytují s mírnou fyzickou námahou. Výrazná cyanóza, otok. Tato fáze je často doprovázena alkoholickou hepatitidou. Na třetí, abdominální kapky a nemoci jiných vnitřních orgánů se vyvíjejí na pozadí těžkých oběhových poruch.

Diagnostika v různých fázích

Diagnóza začíná studiem historie, průzkumem, vyšetřením pacienta, sluchem a perkusí hrudníku. Z laboratorních vyšetřovacích metod aplikujeme obecné a biochemické vyšetření krve, analýzu moči. Nejčastější příznaky alkoholické kardiomyopatie:

• megaloblastickou anémii;
• zvýšené hladiny kreatin fosfátu, aspartát aminotransferázy, transferinu bez sacharidů.

Elektrokardiografie, která umožňuje detekovat změny v nepřítomnosti klinických symptomů, je nejinformativnější instrumentální metodou vyšetření v rané fázi kardiomyopatie. X-ray odhaluje zvětšené srdce od 2. stupně. Také jmenován:

• echokardiogram;
• Holterův monitoring;
• scintigrafie myokardu.

Léčba

Léčba AKMP začíná korekcí životního stylu. Chcete-li obnovit funkci myokardu, musíte vyléčit alkoholismus. Základem léčby je léčba léky, kyslíková terapie, pomocná léčba a diety s draslíkem. V těžkých případech je indikována operace.

Léčba léky

Pro korekci metabolických poruch a iontové nerovnováhy je předepsána prevence destrukce srdeční tkáně během alkoholické kardiomyopatie:

• stimulátory syntézy proteinů v myokardu;
• antagonisty vápníku;
• draslíkové přípravky;
• stimulancia metabolismu;
• antioxidanty;
• léky ke zlepšení metabolismu energie.

Normalizace srdeční činnosti a krevního oběhu přispívá k:

• srdeční glykosidy;
• angioprotektory;
• betablokátory.

Ukazují diuretika pro odstranění otoků, hepatoprotektorů pro prevenci a léčbu komplikací jater. Skupina srdečních glykosidů je Digoxin, příprava listů digitalisu:

• má vazodilatační účinek, pomáhá eliminovat stagnující procesy;
• normalizuje rytmus a amplitudu kontrakcí srdce;
• jako mírné diuretikum přispívá k odstranění edému.

Lék je předepisován ve formě tablet nebo ve formě roztoku pro intravenózní injekce, kapátka. Dávka a léčebný režim jsou vybírány individuálně, podle výsledků vyšetření.

Chirurgické zákroky

Pokud progresi srdečního selhání nelze zastavit lékařskými prostředky, je operace indikována. Pro dilatační kardiomyopatii, včetně alkoholické, existují:

• uzavření ventilového prstence (anuloplastika);
• implantace umělého ventilu;
• částečná excize dilatované komorové tkáně (operace Batista);
• kardiomyoplastika s implantací stimulantu.

Takové operace umožňují normalizovat srdeční rytmus, eliminovat zpětný průtok krve, obnovit čerpací funkci srdce. Jsou však účinné pouze v případě, že srdeční sval zcela neztratil svou kontraktilní schopnost. Ve fázi difuzní kardiosklerózy je nutná transplantace srdce. Taková operace je spojena s vysokým rizikem odmítnutí transplantace dárce a vyžaduje vysokou psychickou stabilitu pacienta a u alkoholiků je psychika nestabilní.

Každá operace srdce je spojena s rizikem komplikací plic, ledvin, centrálního nervového systému, imunitního systému, poruch srážlivosti krve. Pokud je tělo oslabeno dlouhodobým užíváním alkoholu, všechna rizika se zvyšují.

Lidové metody

S AKMP a srdečním selháním lze lidové léky léčit pouze k léčbě. Příznivý účinek na srdce:

• Infuze kalina s medem (v lžíci bobulí a medu ve sklenici vařící vody, trvají na hodině). Pijte půl šálku alespoň dvakrát denně po dobu jednoho měsíce.
• Motherwort ve formě infuze (30 g na 0,5 l vroucí vody) nebo alkoholické tinktury (2 lžičky na 300 ml 70% alkoholu). Pijte 3x denně, infuze - třetí šálek, tinktura - 25 kapek.
• Infuze měsíčku (2 lžičky 0,5 litru vroucí vody). Pít půl šálku každých 6 hodin.
• Česnek medový kaše (nasekaný česnek smíchaný se stejným množstvím medu, trvejte na tmě za týden, vezměte podle Ls. Půst).

Prognózy a prevence

Prognóza je poměrně příznivá, pokud je léčba kardiomyopatie zahájena v 1. stádiu a kombinována s léčbou alkoholismu. Terapie může trvat roky. Ve 2. stádiu je skutečně možné dosáhnout zlepšení stavu pacienta, zastavení progrese, ale není možné plně se zotavit z kardiomyopatie. U 3. alkoholické kardiomyopatie je často komplikována plicní hypertenzí. Pokud pacient s diagnózou AKMP nadále pije alkohol, v příštích 3-5 letech bude smrtelný. V závěru o smrti je jako příčina indikována alkoholická kardiomyopatie. V 35% případů dochází k okamžité smrti v důsledku tromboembolie, akutní koronární insuficience a infarktu myokardu, zástavy dýchacích cest během spánku.

Hlavní metodou prevence alkoholické kardiomyopatie je léčba alkoholismu v rané fázi, úplné odmítnutí pít alkohol. Je také nezbytné:

• jíst racionálně, jíst potraviny bohaté na draslík;
• vyhnout se stresu;
• včasné léčení infekčních onemocnění;
• dávkování cvičení.

Kardiomyopatie je důsledkem chronické intoxikace alkoholem, která ohrožuje život. V raném stádiu je léčitelný pod podmínkou úplného opuštění alkoholu, při pozdních patologických změnách v srdečním svalu se stává nevratným. Alkoholická kardiomyopatie je druhou nejčastější příčinou úmrtí u alkoholiků. Na 1. místě - náhodné otravy.

Následky nadužívání alkoholických nápojů - alkoholická kardiomyopatie

Toxický účinek alkoholických nápojů na srdce se projevuje formou expanze dutin, zejména levé komory, s rozvojem těžkého srdečního selhání. Tento stav se nazývá alkoholická kardiomyopatie. Má průběžně progresivní průběh a smrt s pokračujícím užíváním ethanolu. Léčba vyžaduje úplné odmítnutí léčby alkoholem a dlouhodobou léčbu drogami.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny alkoholické kardiomyopatie

Jediným faktorem vedoucím k porážce srdečního svalu, s tímto onemocněním, je alkoholismus. To znamená neustálé zneužívání alkoholu. Současně se v myokardu vyvíjejí následující patologické procesy:

• metabolické poruchy a tvorba energie;
• přímý destruktivní účinek alkoholu na tvorbu proteinů;
• abnormální tvorba a vedení srdečního impulsu;
• poškození buněk volnými radikály;
• nedostatek vitamínu B1;
• tuková degenerace;
• oslabení interakce mezi kardiomyocyty;
• proliferace pojivové tkáně;
• nadměrná stimulace stresovými hormony;
• intoxikace nečistotami a produkty metabolismu alkoholických nápojů.

Všechny tyto mechanismy nakonec vyvolávají slabost myokardu, výskyt cirkulačního selhání v důsledku nadměrného natahování srdečních dutin.

A tady je více o tom, jak nebezpečná dilatační kardiomyopatie.

Příznaky a příznaky

Projevy nemoci s maximální silou se objevují následující den a pokračují týden po nadměrném pití. Doplňují tento komplex symptomů:

• prodloužené prošití nebo bolestivost v horní části srdce (bod 4–5 mezikrstního prostoru v průsečíku se středoklavikulární linií), neoslabený nitroglycerinem, nesouvisející s cvičením (v raných stadiích)
• nedostatek vzduchu, mělké dýchání, ztráta dechu silnější v poloze na břiše;
• slabost;
• pocení;
• přerušení tepové frekvence, blednutí a náhlých otřesů;
• otoky nohou;
• těžkost a bolest v pravé hypochondrium.

V závislosti na kombinaci a převaze těchto příznaků jsou varianty onemocnění zvýrazněny:

• Klasika. V souvislosti s chronickým zneužíváním alkoholu vzniká v srdci bolest, zhoršuje se v noci, potíže s dýcháním a častý a nepravidelný tep. Vyvolává zhoršení velkého množství alkoholu.
• Pseudoischemické. Bolesti srdce s různou dobou trvání a intenzitou, někdy vyvolané fyzickou námahou, se vyskytují ve formě záchvatů, doprovázených krátkým dechem a otoky, přerušení srdce.
• Arytmické. Bolest je slabá, strach o silný srdeční tep, závratě, časté mdloby, pocit nedostatku vzduchu.

Fáze progrese onemocnění

Počáteční stádium trvá přibližně deset let, během vyšetření je detekována tachykardie a mírné zvýšení krevního tlaku.

Po 10 letech chronického zneužívání nápojů obsahujících etanol začíná fáze srdečního selhání. Při nejmenším zatížení a pak v klidu se zobrazí následující značky:

• puls zrychlí;
• zvýšené potíže s dýcháním;
• prsty modré, špička nosu, uši;
• otok obličeje a nohou;
• bolest v játrech.

Tyto projevy neprojdou ani při odmítnutí alkoholu. Existují známky nevhodného chování spojeného s rozvojem toxického poškození mozku (encefalopatie).

Ve třetím stadiu kardioskleróza postupuje v srdečním svalu, což zvyšuje projevy srdeční slabosti a vede k nevratným změnám ve vnitřních orgánech. Práce ledvin, mozku, jater, slinivky břišní je porušena. Edém se šíří po celém těle, tekutina se hromadí v hrudi, žaludku. Obává se kašle s astmatem, těžké ztráty hmotnosti, poklesu krevního tlaku.

Co je příčinou smrti v patologii

Nadměrná expanze dutin srdce vede ke skutečnosti, že v období diastolické relaxace v komorách dostává více krve, než je nutné. Slabý myokard nemůže tento objem krve vytlačit do arteriální a plicní sítě. V dutinách zůstává část krve, která dále táhne srdeční stěnu.

Díky zvětšeným komorám srdce se zvětšuje průměr prstence, ke kterému jsou připojeny ventily mezi síní a komorami. Jejich ventily nemohou zcela zablokovat díru během systoly, takže část krve se vrátí.

Srovnání struktury zdravého srdce (vlevo) a srdce s alkoholickou kardiomyopatií (vpravo)

Tyto změny v intrakardiální hemodynamice narušují pohyb krve v těle. V obou kruzích krevního oběhu dochází ke stagnaci. Jak se tyto projevy zvyšují, srdce zcela ztrácí schopnost pumpovat krev, která končí smrtí pacienta.

Indikace pro EKG a další diagnostické metody

Při zkoumání pacienta věnujte pozornost specifickým vnějším příznakům alkoholika: nafouklý obličej, zmuchlaný vzhled, červený nos, chvění ruky, pocení. S perkuse je expanze hranic otupělosti srdce, zatímco naslouchání, může být srdeční šelest a hluché tóny.

Tyto další diagnostické metody:

• krevní testy - anémie z nedostatku železa nebo folikulu, mírná leukocytóza (následující den po požití alkoholu);
• analýza moči - s poškozením ledvin detekují protein, válce;
• krevní biochemie - zvýšené testy jaterních funkcí, kreatin fosfokináza, kyselina močová, dyslipidemie, zvýšené hladiny transferinu;
• elektrokardiografie - ST odchylka od izoelektrické linie, T je nízká, hladká nebo negativní, síňové zuby jsou rozšířeny, rozděleny. Poruchy rytmu ve formě tachykardie, extrasystoly, fibrilace síní a flutteru, prodloužení QT s ataky komorové tachyarytmie, blokáda Jeho nohou;
• echokardiografie - všechny komory jsou zvětšeny, komorová kontraktilita je snížena, reverzní průtok krve v místě mitrální a trikuspidální chlopně, vysoký plicní tlak, krevní sraženiny v srdečních dutinách. V raných stadiích je hypertrofie myokardu, v pozdějších stadiích převažuje dilatace (expanze);
• scintigrafie - defekty v akumulaci thallium, což je vysvětleno množstvím ložisek růstu pojivové tkáně;
• X-ray - expanze srdečního stínu, stagnace v plicní tkáni, tekutina v perikardu. Echokardiografie srdce

Léčba alkoholické kardiomyopatie

Odmítnutí alkoholu je nutné před předepsáním léků, protože mnoho prostředků na léčbu srdce není kombinováno s malým množstvím alkoholu. Kromě toho musíte snížit používání soli, mastných a smažených potravin, dostat dostatek chudých bílkovin z potravin z masa, ryb a mléčných výrobků, často jíst čerstvou zeleninu a ovoce.

Pro léčení pomocí následujících léků:

• zlepšení výměny v myokardu - Milkardil, Mexidol, Preductal;
• vitaminy - thiamin, kyanokobalamin, pyridoxin, tokoferol acetát;
• inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu - Enap, Captopril;
• diuretika - Furosemide, Veroshpiron;
• nitráty - Cardiquet, MonoSan;
• beta blokátory - Atenova, Concor;
• soli draslíku a hořčíku - Kalipoz, Panangin;
• protidestičková činidla - kyselina acetylsalicylová, Tiklid.

Prognóza a prevence

Počáteční stadia kardiomyopatie jsou reverzibilní. S ukončením konzumace alkoholu a provedenou léčbou může začít proces obnovy funkcí myokardu. Dalekosáhlá expanze dutin srdce je obtížně léčitelná a má nepříznivou prognózu pro zotavení a život.

Aby se zabránilo poškození myokardu, musíte odmítnout užívat alkohol nebo významně snížit jeho spotřebu. Maximální dávka ethanolu, která je přípustná za den, je (pro absolutně zdravé muže) ne více než 30 g a pro ženy je dvakrát nižší. Současně je nutné alespoň 3 krát týdně úplně odstranit alkohol.

Je třeba mít na paměti, že příjem jedné velké dávky s nedostatečnou výživou nebo přítomností průvodních onemocnění je nejtěžším orgánem tolerován.

Doporučuje se také podstoupit vyšetření kardiovaskulárního systému alespoň jednou ročně, aby byla zajištěna zdravá výživa a přiměřená denní tělesná aktivita.

A více o tom, jak nebezpečná ischemická kardiomyopatie.

K alkoholické kardiomyopatii dochází v důsledku toxického účinku ethanolu a jeho metabolických produktů na srdce. V tomto případě se svalová vrstva oslabuje a srdeční komory se rozšiřují. To vede k rozvoji oběhového selhání, arytmií, tromboembolických poruch. Léčba vyžaduje použití komplexu léků, které zvyšují rezervu energie myokardu, obnovují hemodynamiku v srdci a v těle jako celku.

Užitečné video

Podívejte se na video o škodách, které má alkohol na srdce a cévy:

Je-li srdce po alkoholu bolí, existuje několik důvodů. Například vysoký krevní tlak může způsobit bolest v oblasti srdce. Může srdce samo ublížit? Co dělat, když po bolestech srdce bolí srdce, stoupá krevní tlak?

Poruchy rytmu nebo arytmie a alkohol jsou výbušnou směsí. Úplné opuštění užívání alkoholu je však obtížné. Je možné pít alkohol v případě arytmie (atriální), která a kolik?

Povaha a charakteristika bolesti při srdečním selhání, jejich intenzita se bude lišit. Například bolesti hlavy jsou charakteristické pro infarkt myokardu, kdy dochází k všeobecnému narušení krevního oběhu. Bolí srdce a cítil křeče v nohou s krevními sraženinami.

Abychom pochopili, co je třeba brát na bolest srdce, je nutné určit jejich vzhled. Při náhlé, silné, bolestivé, nudné, ostré, bodavé, naléhavé bolesti jsou potřeba různé léky. Jaké léky a pilulky pomohou s bolestí stresu, ischemií, arytmií, tachykardií?

Patologie dilatační kardiomyopatie je nebezpečné onemocnění, které může vyvolat náhlou smrt. Jak probíhá diagnostika a léčba, jaké komplikace se mohou vyskytnout při městnavé dilatační kardiomyopatii?

Ischemická kardiomyopatie se může objevit při závažném onemocnění srdce. Důvody spočívají v nedostatku krevního oběhu. Diagnóza a léčba musí být včasné, jinak pacient zemře.

Docela nepříjemným jevem je detekce kardiomyopatie u těhotných žen. Může být rozšířena, dyshormonální, atd. Složitost státu nutí lékaře v některých případech jít k časnému doručení.

Poškození srdce s poruchou krevního oběhu se nazývá kardiomyopatie u dětí. Může být rozšířená, hypertrofická, restriktivní, primární a sekundární. Příznaky se jeví jako standardní sada příznaků srdečního selhání. Detekován Holterem, na ultrazvuku. Léčba může zahrnovat chirurgický zákrok.

V důsledku nemocí, v důsledku hladovění kyslíkem, stejně jako v důsledku řady dalších faktorů, se může rozvinout degenerace myokardu. Důvody, proč se nemoc vyskytuje, je také vyčerpání těla. Výsledky parenchymální tukové dystrofie bez léčby jsou nepříznivé.

Alkoholická kardiomyopatie

Alkoholická kardiomyopatie je léze srdečního svalu, která se vytváří na pozadí nadměrného pití, což se projevuje různými morfologickými, funkčními, klinickými poruchami. Pacienti si stěžují na bolest za hrudní kostí, dušnost, otok, ochlazení dolních končetin. Možná rozvoj srdečního selhání, smrtelné poruchy rytmu, tromboembolie. Alkoholická kardiomyopatie je diagnostikována EKG, Echo-KG, rentgenovým zářením. Léčba je konzervativní, s nevratnými změnami v orgánu, je indikována transplantace srdce.

Alkoholická kardiomyopatie

Alkoholické poškození myokardu je běžnou příčinou kardiomyopatie. Výskyt je dán prevalencí alkoholismu v populaci. Onemocnění se často vyvíjí u lidí středního věku, kteří systematicky užívají alkohol dlouho. Mezi pacienty převažují muži. Pravděpodobnost patologie se zvyšuje s kouřením, stresem, přítomností dalších faktorů přispívajících k výskytu onemocnění srdce a cév. Alkoholická kardiomyopatie představuje nejméně 30% případů dilatační kardiomyopatie.

Příčiny alkoholické kardiomyopatie

Hlavním etiofaktorem je prodloužená spotřeba velkých množství alkoholických nápojů, obvykle v ekvivalentu 100 ml čistého etanolu každý den po dobu 10-20 let (podle statistik je průměrná spotřeba alkoholu na osobu za rok v Rusku od 11 do 14 litrů nebo přibližně 35 litrů). -40 ml denně). Onemocnění je diagnostikováno u 50% chronických alkoholiků. Mezi faktory, které přispívají k výskytu kardiomyopatie, patří dědičná predispozice, poruchy imunity, špatná výživa, chronický stres, přepracování, kouření.

Patogeneze

Toxické účinky metabolismu alkoholu, především acetaldehydu, mají negativní vliv na myokard. Tato látka je tvořena jaterními buňkami po rozpadu ethanolu a poté vstupuje do krevního oběhu. Dosažení srdce způsobuje strukturální a funkční poruchy: negativně ovlivňuje reprodukci kontraktilních proteinů srdečního svalu, snižuje jeho sílu a narušuje metabolismus uvnitř kardiomyocytů (transport lipidů, draslíku, vápníku).

Metabolické poruchy a elektrolytová nerovnováha způsobují arytmie, pokles funkční aktivity srdce a rozvoj fibrotických změn. Existuje důkaz, že acetaldehyd ovlivňuje syntézu určitých sloučenin, zejména stimuluje produkci prozánětlivých cytokinů a proteinů, které mohou vyvolat autoimunitní odpověď. Kromě toho, s vysokým obsahem krve, etanol a různé látky přidané do alkoholických nápojů - kovové nečistoty (například kobalt), barviva a konzervační látky - mohou mít přímý toxický účinek na srdce.

Klasifikace

Systematizace typů alkoholické kardiomyopatie se provádí s přihlédnutím k charakteristikám klinických symptomů, závažnosti některých projevů. Rozdělení je spíše libovolné, protože symptomy onemocnění se liší variabilitou - symptomy odpovídající různým typům onemocnění mohou být detekovány u jednoho pacienta. Existují čtyři formy patologie:

• Klasika. Klinickému obrazu dominuje srdeční selhání. Když je konzumace alkoholu zastavena, existuje pozitivní klinická a echokardiografická dynamika, čím déle trvá doba abstinence, tím lépe se stav pacienta stává. Obnovení příjmu vede k rychlému zhoršení stavu, opětovnému výskytu a zhoršení příznaků.
• Pseudoischemické. Hlavním projevem je šití nebo bolestivé bolesti v oblasti srdce v přítomnosti změn EKG charakteristických pro koronární srdeční onemocnění. K kardialgii dochází po konzumaci alkoholu, není spojena s fyzickou námahou, která není ochlazena nitroglycerinem. Závažnost symptomů postupně postupuje.
• Arytmické. Klinice dominují srdeční arytmie. Fibrilace síní je detekována u 20% pacientů, arytmie, tachykardie, atriální flutter nebo fibrilace síní jsou méně časté. Charakteristikou arytmií etnické etiologie je jejich výskyt po masivním příjmu nápojů obsahujících ethanol. Poruchy rytmu mohou být prvním a často jediným příznakem kardiomyopatie.
• Smíšené Kombinuje projevy všech předchozích variant poškození myokardu. To je považováno za nejnepříznivější, protože symptomy se vzájemně zhoršují, což významně zhoršuje prognózu onemocnění. U 30–40% pacientů s tímto typem kardiomyopatie jsou na EKG detekovány známky náchylnosti k závažným komorovým arytmiím a náhlé srdeční smrti.

Příznaky alkoholické kardiomyopatie

Nástup onemocnění je charakterizován nespecifickými projevy, které se vyskytují v důsledku funkčních poruch aktivity různých orgánů a systémů 4-5 let po systematickém užívání velkých objemů alkoholických nápojů. Pacienti si stěžují na únavu po drobné fyzické námaze, slabosti, ospalosti a zvýšeném pocení. S intenzivní zátěží může být prodloužená bolest v hrudi, v krku. Poruchy rytmu jsou reprezentovány extrasystolem, tachykardií, pocitem klesajícího srdce. Mezi vegetativní poruchy patří pocit horka, třesoucí se ruce, zarudnutí obličeje, agitace nebo letargie. Symptomy se obvykle objevují den po alkoholickém nadbytku. V období abstinence od alkoholu se intenzita projevů snižuje. Příznaky mohou přetrvávat až 10 let.

S pokračováním systematické spotřeby nápojů obsahujících ethanol se vyvíjí hypertrofie myokardu, která je rychle nahrazena dilatací. Komory srdce se rozšiřují, jejich kontraktilní schopnost se snižuje, což způsobuje srdeční selhání, stagnaci krve v malém a velkém oběhu. Trvá přetrvávající dušnost, k klinickému obrazu onemocnění jsou přidány záchvaty astmatu v noci, otoky dolních končetin, kašel (suchý nebo s malým množstvím lehkého sputa). Může proměnit cyanózu, studené ruce, nohy.

Při absenci léčby se na pozadí kardiomyopatie vyvíjejí nevratné strukturální změny ve vnitřních orgánech. Vzhledem k oběhovým poruchám je funkce ledvin narušena, v těle se hromadí toxické produkty metabolismu, které nepříznivě ovlivňují činnost centrálního nervového systému a vnitřních orgánů. Porážka nervového systému vede k encefalopatii, která se projevuje snížením kognitivních funkcí, nemotivovanou agresí, hořkostí, nestabilním chováním a poruchami spánku. V terminálním stadiu dochází k hrubému porušení nervového systému, progresi srdce, selhání ledvin a jater, což vede ke smrti pacienta.

Komplikace

S alkoholickým poškozením myokardu existuje vysoké riziko komplikací, včetně život ohrožujících. Nejběžnějším důsledkem je kritická porucha rytmu - komorová fibrilace, která je charakterizována neúčinnými kontrakcemi a bez kardiovaskulární péče vede k zástavě srdce. Na pozadí funkční nedostatečnosti srdečního svalu se zpomaluje průtok krve v komorách, narušují se jeho reologické vlastnosti, zvyšuje se pravděpodobnost tromboembolických komplikací s rozvojem mozkové příhody, infarktu myokardu, akutního selhání ledvin a nekrózy různých gastrointestinálních traktů.

Diagnostika

Tato patologie je diagnostikována terapeutem nebo kardiologem. Vzhledem k tomu, že pacienti často skrývají skutečnost, že alkohol je závislý na alkoholu, je-li podezření na alkoholickou kardiomyopatii, jsou příbuzní pacientů zpochybňováni, pokud je identifikována vhodná etiologie, doporučují narkologovi vybrat optimální strategii léčby závislosti. Seznam diagnostických opatření zahrnuje:

• Objektivní zkoušení. Může být detekováno neklidné nebo inhibované chování, cyanóza špiček prstů, nosu, uší, horní části hrudníku. Při palpaci dochází ke zvýšenému pocení, otoku a ochlazení končetin, otoku a pulzaci cév na krku. Zvýšení velikosti srdce během perkuse naznačuje hypertrofii nebo dilataci komor. Auskultace určuje patologický šum charakteristický pro strukturální změny v myokardu, ventily.
• Elektrokardiografie. Jedná se o základní instrumentální metodu výzkumu, která umožňuje detekovat poruchy rytmu, získat data o organickém poškození myokardu, navrhnout jeho toxickou etiologii. EKG lze doplnit o denní monitorování Holterem. Při absenci kontraindikací jmenujte cyklistickou ergometrii.
• Echokardiografie. Používá se k posouzení stavu koronárních tepen a chlopňového aparátu, detekce hypertrofie a dilatace myokardu, snížení rychlosti proudění krve, stanovení tlaku v komorách. Provádí se pro diferenciální diagnostiku kardiomyopatie a perikarditidy.
• X-ray hrudníku. Známky rostoucích komor srdce jsou zobrazeny, méně často dilatace vzestupné aorty. Tato technika se používá k objasnění stavu jiných velkých cév, identifikaci patologických útvarů. Na základě obrázků mohou být podezření na závady ventilu.

Diferenciální diagnóza alkoholické kardiomyopatie se provádí s nemocemi s podobným klinickým obrazem: anginou pectoris, ischemickou chorobou srdeční, infarktem myokardu, disekcí aneuryzmatu aorty, pohrudnice, pneumonie. Jiné typy kardiomyopatie jsou vyloučeny: restriktivní, hypertrofická arytmogenní dysplazie pravé komory.

Léčba alkoholické kardiomyopatie

Komplexní léčba onemocnění zahrnuje ukončení užívání nápojů obsahujících ethanol, boj proti srdečnímu selhání, korekci metabolických poruch, obnovu funkcí jiných orgánů. Pozitivní účinek léčby je možný v raném stádiu onemocnění v nepřítomnosti nevratných poruch. V pozdějších stadiích je nutná kontinuální medikace. Rozlišují se následující oblasti léčby kardiomyopatie:

• Změna životního stylu. Poskytuje úplné vzdání se alkoholu, vyloučení kouření. Přidělené k dietě s dostatkem bílkovin, omezení soli a tuku. Přednost se dává dušeným, dušeným nebo vařeným pokrmům, jídlo se provádí v malých porcích 4-6 krát denně. Denní příjem tekutin není větší než 1,5 litru. Důležité je adekvátní cvičení, zdravý spánek, redukce stresu.
• Léčba léky. Je základem léčby onemocnění, zahrnuje použití několika skupin léků, které jsou předepisovány individuálně, s přihlédnutím k příznakům. Antihypertenziva se používají k normalizaci krevního tlaku, antiarytmika se používají k prevenci poruch rytmu, diuretika se používají k odstranění edému a statiny se používají ke snížení cholesterolu v krvi. V závažných případech je léčebný plán doplněn srdečními glykosidy, aby se zmírnily ataky tachyarytmií, antiagregačních látek a antikoagulancií, aby se zabránilo tromboembolickým komplikacím.
• Chirurgický zákrok. S neúčinností konzervativní terapie, rychlou progresí alkoholické kardiomyopatie s vysokým rizikem vzniku nebezpečných komplikací je zvažována problematika transplantace srdce. Metoda poskytuje vysokou míru přežití 10 let (asi 75%), používá se v uspokojivém stavu těla, při absenci hrubých duševních a intelektuálních poruch. Nevýhodou této techniky je invazivita, vysoké náklady, nedostatek dárcovských orgánů.

Prognóza a prevence

V časných stádiích onemocnění, po úplném odmítnutí alkoholu a včasném zahájení léčby, je prognóza příznivá. S rozvojem nevratných změn v srdečním svalu dochází k významnému snížení očekávané délky života. Prevence kardiomyopatie je nejen medicínským, ale také sociálním úkolem, který zahrnuje opatření k boji proti alkoholismu: informování obyvatelstva o základních principech zdravého životního stylu, omezování reklamy na alkoholické nápoje a jejich šíření mezi mladými lidmi na legislativní úrovni. Preventivní opatření zahrnují také informování veřejnosti o důsledcích dlouhodobé intoxikace alkoholem, jejích účincích na srdce, další orgány a systémy.