logo

Aneuryzma mozkových cév: příčiny, symptomy a léčebné metody

Aneurysma mozkových cév je malé vzdělání, které může být srovnáno s časovanou bombou. V případě jeho prasknutí, každý 10. umře před první pomoci, a v procesu léčby - každý druhý. Nemusíte si být vědomi existence aneuryzmatu v hlubinách mozku a bezpečně žít oční víčko, které je vám uvolněno, protože podle patologických anatomických dat (tj. Pitvy) 50% z nich není porušeno.

Pokud víte, že vy nebo vaši blízcí máte aneuryzma, pak budete čelit obtížné volbě.

Co je to aneurysma mozku?

Aneuryzma mozkových cév (mozková, intrakraniální nebo intrakraniální aneuryzma) - vznik na tepně v důsledku vyčnívání její stěny v místě nedostatečné hustoty. Ruptura aneuryzmatu i při včasné diagnóze a kompetentní chirurgické péči může být fatální (50%) nebo poškození mozkové tkáně neurologickými projevy s vysokou pravděpodobností přežití postižených.

Největší počet těchto pacientů je ve věku 40-60 let, míra přežití mužů s rupturou aneuryzmatu je vyšší než u žen.

Příčiny patologie

Normální cévy - zejména tepny, třívrstvá.

  1. Vnitřní vrstva (intima) - elastické membrány v kontaktu s krví, zabraňující tvorbě krevních sraženin a přijímání kyslíku přímo z krevního oběhu, pomalu a přímočaře.
  2. Střední - se svalovými buňkami a elastickými elastickými vlákny, zodpovědnými za kontrakci a expanzi, změna rychlosti proudění krve prostřednictvím regulace tlaku.
  3. Vnější - pojivová tkáň.

V místě patologie stěn tepny, kde dochází k řídnutí jedné tkáně, je obvykle uvolněné pojivo, nádoba se táhne a vyboulí, naplní se krví. V těle novotvaru jsou zóny vírového proudění krve, stagnace, vysoký tlak a existuje vysoká pravděpodobnost, že se může objevit prasknutí.

Co je aneuryzma mozku, bylo studováno, ale příčiny vzniku aneuryzmatu jsou považovány za kombinaci mnoha faktorů. Jejich přítomnost může být nazývána predispozicí, nejsou známkami aneuryzmy, ale zvyšují pravděpodobnost jejího vzniku. Faktory, jejichž důsledkem je - zničení stěn tepen - jsou následující.

  1. Vrozené příčiny jsou geneticky determinovaný abnormální vývoj vaskulárních tkání (nedostatek kolagenu), anatomické defekty (hypoplazie, kontrakce), které oslabují stěny cév.
  2. Uzavřené kraniocerebrální poranění se tvoří ve vnějších kortikálních oblastech v místech traumatického dopadu s tvrdým meningeem. Když je struktura poškozena ve tkáni cévy, vytvoří se dutina, která zúží lumen arterie, což vede k disekční aneuryzmě. Kromě nebezpečí, které je vlastní pravému aneuryzmatu, nese riziko vzniku krevních sraženin.
  3. Infekční onemocnění, která mění vlastnosti mozkových cév (meningitida, bakteriální endokarditida, plísňové infekce). Aneuryzma infekční povahy se nachází v oblastech vzdálených od hlavních cév, existuje vysoké riziko krvácení.
  4. Přijetí hormonální antikoncepce.
  5. Závislost.
  6. Ateroskleróza.

Klasifikace

Při diagnostice uveďte charakteristiky aneuryzmatu: tvar, umístění, velikost a počet komor.

Ve formě

Obvyklou formou aneurysma je krk s vysokou hustotou tkání, skládající se ze 3 vrstev, těla a kopule. Nejcitlivější k roztržení je 1 vrstva pojivové tkáně. Podle tvaru těla lze rozlišit:

  • saccular (berry) - nejčastější forma, taška je připevněna krkem k nádobě. Vyskytuje se v hlavních tepnách základny mozku v místech s největší zátěží. Může být vícekomorová s vytvořením více než jedné kamery;
  • vřetenovitý tvar (fusiform) - expanze lumenu krevní cévy s nafouknutím jeho stěn ve všech směrech (jako korálky na provázku). Tvorba této formy je charakteristická pro osoby s abnormální vaskulární kompakcí (aterosklerózou).

Lokalizací

Častěji se aneuryzmy tvoří na cévách Willisova kruhu krevního oběhu, tvořených vnitřními karotickými a vertebrálními tepnami. Nachází se na základně mozku. V místech zvýšených krevních turbulencí, kde se cévy odkrvující mozek vzdalují, se vyskytují časté aneuryzmy.

  • V oblasti komplexu předních tepen: mozku a pojivové tkáně je maximální patologie - 45%. Když je mezera pozorována mentální nestabilita, snížené mentální funkce, paréza - často v noze.
  • Na zadní straně krční tepny - asi 25%: bolest v čele a očích; paréza protilehlé části těla; porušení inervace očí a čelistí.
  • Na střední mozkové tepně (25%): záchvaty, motorická / senzorická afázie; svalová slabost (paréza nebo paralýza, často v ruce), ztráta zorných polí. Strana protilehlá postižené hemisféře trpí.
  • Na cévách vertebro-bazilárního systému - 5%:
    • na basilární (hlavní): paréza očních svalů, nystagmus (rychlé nedobrovolné pohyby oční bulvy). Možné narušení citlivosti končetin, paréza na straně ohniska, ztráta zorných polí naproti postižené hemisféře, ztráta krve - kóma, respirační selhání;
    • aneuryzma vertebrální arterie je extrémně vzácná: porucha polykání, řeč, atrofie poloviny jazyka, spojené s poruchou inervace; snížená citlivost na vibrace, snížená citlivost na bolest, vibrace, změny teploty, zejména v nohách. S rozsáhlou ztrátou krve, dýchacími poruchami kómou.
  • S tvorbou dvou nebo více tepen (15%).

Podle velikosti

Aneurysma se měří v průměru, někdy se hodnocení její velikosti vyskytuje v několika projekcích:

  • Miliary (do 0,3 cm);
  • obyčejný (0,4-1,5 cm);
  • velký (1,6-2,5 cm);
  • obří (více než 2,5 cm).

Příznaky aneuryzmatu

Onemocnění nemusí pacienta nijak obtěžovat a být během vyšetřování odhaleno náhodou. Zvyšování velikosti, to vyvíjí tlak na nervy a nejbližší mozkovou tkáň, což může vyvolat příznaky, které vyžadují naléhavou výzvu k neurologovi, aby zvýšili své šance na normální život.

Nespecifické příznaky se mohou objevit i v případě výtoku z aneuryzmatu, což předvídá mezeru. Příznaky jsou:

  • rozmazané vidění, s možným dvojitým viděním, dilatace žáků, s bolestí v očích;
  • změna citlivosti obličeje a končetin, možná jednostranná;
  • zhoršení funkcí motoru;
  • tranzistorové ischemické ataky (tzv. mikrokroky), doprovázené příznaky mrtvice, trvající od několika minut do dnů, s obnovou předchozích funkcí těla;
  • bolesti hlavy.

Roztržení anestezie

Symptomy aneuryzmatu mozku pozorované u 75% pacientů s rupturou: se vyskytují spontánně, připomínají silnou ránu do hlavy, s dalším pocitem pálení a prasknutí. To může nastat v době mentální a fyzické stimulace a / nebo zvýšení krevního tlaku.

Pacient cítí ostrou bolest, nevolnost se zvracením, poruchu vědomí lze pozorovat: od zmatku k jeho ztrátě. Jsou pozorovány symptomy meningitidy: ztuhlý krk, zvuk a fotofobie a některé specifické reakce.

V 90% případů, kdy praskne aneuryzma, dochází k subarachnoidnímu krvácení (dochází k mozkovému a intraventrikulárnímu krvácení) - jedné z nejakutnějších poruch mozkové cirkulace (mrtvice).

Krev vyplňuje subarachnoidní prostor - mezi měkkými a arachnoidními pouzdry mozku, procházejícími mozkovými cestami, spojením s mozkomíšním moku a zvyšováním intrakraniálního tlaku. Dále koaguluje do sraženin, interferuje s cirkulací mozkomíšního moku, což je doprovázeno aseptickým zánětem s meningeálními projevy.

Diagnostika

Vzhledem k roli dědičnosti je doporučeno vyšetření mozkových cév blízkým příbuzným pacienta.

Diagnostika je prováděna komplexně, studuje vzdělání, další patologie a stav pacienta, aby se připravila na operaci.

Hlavní diagnostická opatření:

  • konverzace pro sběr anamnézy s pacientem a / nebo příbuznými;
  • vyšetření - pocit, poklepání, poslech, kontrola krevního tlaku, přítomnost neurologických reflexů, respirační indikátory;
  • biochemické a celkové krevní testy;
  • EKG - elektrokardiogram;
  • Počítačová tomografie se používá k vizualizaci mozkového aneuryzmatu pomocí intravenózních kontrastních látek - angiografie, která umožňuje určit polohu aneuryzmatu, jeho tvar a velikost.
  • když jsou nedostatečné informace, provede se průraz a analýza mozkomíšního moku, aby se objasnilo subarachnoidální krvácení.

V případě ruptury zhodnotit stav mozku a membrán (přítomnost, charakter, objem a umístění krvácení, mozkový hematom, hydrocefalus a ischemie).

Léčba anatomie

Metody léčby závisí na anatomických charakteristikách vyboulení a poměrech rizika chirurgického zákroku a jeho nepřítomnosti, přičemž se bere v úvahu pravděpodobnost opakovaného prasknutí a charakteristiky zdravotního stavu pacienta.

V případě selhání z různých důvodů je operace možná ještě další dva týdny. Během tohoto období je nutné provádět nechirurgickou léčbu pacienta, jejímž cílem je stabilizovat pacienta.

Neoperační léčba

Při prasknutí aneuryzmatu se v případě nemožnosti nebo neúčinnosti chirurgického zákroku nebo při jeho přípravě používá konzervativní terapie.

Konzervativní terapie kombinuje kombinace léků.

  1. Analgetika.
  2. Antikonvulzivum.
  3. Přípravky pro stabilizaci krevního tlaku.
  4. Antiemetic.
  5. Antagonisté vápníku a další.

Provozní

Léčba radikálního aneuryzmatu - chirurgické. Vzhledem k četnosti úmrtí v důsledku operace je třeba pochopit, že toto číslo je 3krát nižší než riziko ruptury aneuryzmatu bez chirurgického zákroku během patologie.

Účelem zákroku je zastavit tok krve v oblasti mozku. K tomu vyloučte postiženou část cévy z krevního oběhu a izolujte ji. Existují dvě metody.

  1. Oříznutí - otevření lebky a uložení aneuryzmatu speciální svorky v místě největší hustoty - krku, při zachování integrity a propustnosti cévy. V budoucnu umírající tkáň dutiny s rozvojem pojivové tkáně v místě fixace. Tento způsob má své nevýhody - nucené poranění tkáně v nepřítomnosti přístupu do vzdálených oblastí mozku.
  2. Nejúčinnější je endovaskulární okluze - intravaskulární průnik, minimálně invazivní metoda pro přístup do hluboce zakořeněných cév. Katétr vstupuje přes lůžko krevní cévy (často femorální) s rentgenovou kontrolou. V aneuryzmě dodává katétr spirálu, která ji blokuje, s další nekrózou dutiny. Podobný postup může být aplikován, pokud je aneuryzma již zlomená.

Prevence

Prevence je založena na pravidelném průzkumu osob s zatíženou dědičností a dodržování zdravého životního stylu.

Při zjištění aneuryzmatu je jedinou prevencí chirurgická léčba.

Některé pokyny týkající se životního stylu, které minimalizují faktory krvácení, jsou následující.

  1. Odstranění potravin s vysokým obsahem živočišných tuků, cholesterolu, alkoholu a kouření.
  2. Odmítnutí extrémních sportů.
  3. Zdravý životní styl založený na dostatečné aktivitě.
  4. Antistresový režim.
  5. Neustálé užívání léků předepsaných lékařem, včetně hladiny krevního tlaku.
  6. Dohled u lékaře s kontrolou vývoje novotvaru - pravidelné lékařské vyšetření.
  7. Nedostatek samoléčby, riziko vzniku komplikací onemocnění z užívání mnoha léků, včetně doplňků stravy a alternativní medicíny.

Navzdory skutečnosti, že včasná diagnostika aneuryzmatu je nejúčinnější léčbou s nejpříznivější prognózou, jsou rizika v případě operace mozku velmi vysoká.

Často musí pacient rozhodnout o tomto postupu a vyhodnotit rizika s pomocí odborníků.

Závěr

Potřeba chirurgického zákroku při vizualizaci aneuryzmatu v důsledku náhodných vyšetření závisí na jeho vlastnostech a zdravotním stavu pacienta.

Chirurgická intervence zůstává jedinou metodou léčení stavu, jako je mozková aneuryzma. S rozvojem neurochirurgie - efektivnější endovaskulární techniky - roste bezpečnostní indikátor operativního postupu aneurysmatu.

Známky a léčba aneuryzmatu hlavy

Někdy se v krevní cévě vytváří růst - rychle se naplní krví a může prasknout, což nevyhnutelně vede k smrti. Tato aneuryzma mozkových cév je mimořádně nebezpečná choroba, která vyžaduje urgentní lékařský zásah.

Nejčastěji aneuryzma postihuje tepny lokalizované v základně mozku - tato oblast je lékaři označována jako Willisův kruh. Oblast potenciálního poškození zahrnuje karotidy a jejich klíčové větve. Ruptura anestezie má za následek krvácení v medulla nebo subarachnoidní oblasti.

Největším nebezpečím je subarachnoidní krvácení - člověk, se kterým se to stalo, žije několik hodin.

Klasifikace a vývoj onemocnění

Onemocnění je často bez povšimnutí - pacient může žít několik desetiletí, aniž by věděl, jaká je hrozná diagnóza. Scénář vývoje Aneurysm je následující:

  • se tvoří patologie svalové vaskulární vrstvy;
  • poškozená elastická vnitřní membrána;
  • tkáně začínají růst a odlupovat (hyperplazie arteriálního trupu);
  • arteriální kolagenová vlákna jsou deformována;
  • zvyšuje tuhost (tuhost a nadměrné napětí), stěny se ztenčují.

Klasifikace mozkových aneuryzmat závisí na řadě faktorů. S porážkou různých oblastí mozku lékaři rozlišují následující typy nemocí:

  • aneuryzma karotické tepny (vnitřní);
  • cerebrální střední tepna;
  • přední spojovací nebo přední mozková příhoda;
  • cévy vertebrobasilárního systému;
  • více aneuryzmat (současně je postiženo několik cév).

Přesná identifikace oblasti onemocnění ovlivňuje strategii léčby. Proto je nesmírně důležitá diagnóza typu aneuryzmatu. Struktura aneuryzmat se také liší - vřetenovité a sakulární formy jsou známy. Ty jsou rozděleny do vícekomorové a jednokomorové. Tyto formace jsou klasifikovány podle velikosti:

  • miliary (velikost do 3 mm);
  • normální (horní mez - 15 mm);
  • velký (16-25 mm);
  • gigantické (přesahující 25 milimetrů).

Velikost aneuryzmatu ovlivňuje riziko jeho prasknutí. Čím větší je vzdělání, tím vyšší je šance na tragický výsledek. Aneurysma mozku má následující strukturu:

Nejsilnější (trojvrstvou) částí je krk. Membránová membrána těla je nedostatečně vyvinutá - tato oblast je méně trvanlivá. Kopule je nejcitlivějším místem (tenká vrstva, průlom nevyhnutelně vzniká).

Fatální změny se projevují v průběhu času, takže nemoc může „spát“ celé roky.

Příčiny

Slabost cévních stěn je vždy vyvolána určitými faktory. Na arteriálních vláknech se zvyšuje zátěž - to vede k tvorbě růstu. Genetický aspekt, jak vědci předpokládají, hraje vedoucí úlohu. K dědičným patologiím projeveným během života patří:

  • abnormální ohyby, zkroucení cév;
  • vrozené patologické stavy svalových arteriálních buněk (typickým příkladem je nedostatek kolagenu);
  • léze pojivové tkáně;
  • koarktaci aorty;
  • arteriovenózní defekty (venózní a arteriální plexusy).

Nedostatek kolagenu typu III vede ke ztenčení arteriální svalové vrstvy - poté se v zóně bifurkací vytvoří blanky (anifyziologie). Existují také nemoci dědičné povahy a traumatologie:

  • arteriální hypertenze;
  • infekční léze postihující mozek;
  • ateroskleróza (plaky se tvoří na vnitřním povrchu cév - tepny expandují, deformují se a dokonce se zhroutí);
  • ozáření (radioaktivní záření ovlivňuje strukturu a fungování cév - to vyvolává patologické expanze);
  • traumatické poranění mozku;
  • hypertenze a vysoký krevní tlak;
  • zhoršený krevní oběh (krevní sraženina může vyvolat tento stav);
  • mozkové cysty a nádory (tepny jsou komprimovány, což vede ke zhoršenému průtoku krve);
  • patologii pojivové tkáně;
  • zraněný;
  • tromboembolie.

Rizikové faktory

Někteří lidé mají predispozici k mozkové aneuryzmě. Například ve Spojených státech je ruptura aneuryzmatu zaznamenána každoročně u 27 000 pacientů. Ženy trpí touto nemocí významně častěji než muži a statistiky také ukázaly, že pacienti ve věku 30-60 let jsou v ohrožení.

Další rizikové faktory jsou následující:

  • hypoplazie ledvinové tepny;
  • polycystické onemocnění ledvin;
  • závislost;
  • kouření;
  • alkoholismus;
  • obezita;
  • stres;
  • užívání perorálních kontraceptiv;
  • žijící v radiačních zónách.

Aneuryzma postupuje s prodlouženou expozicí jednomu (nebo několika) faktorům uvedeným. Stěna tepny postupně ztrácí svou mechanickou pevnost a pružnost, táhne se a vypoukne kýlu, vyplňuje se krví.

Příznaky

Charakteristické znaky aneuryzmatu jsou pozorovány pouze u čtvrtiny nemocných. Mezi symptomy patří nejčastější bolesti hlavy různých stupňů intenzity - migréna, záškuby, bolestivost. Symptomy se mohou lišit - záleží na postižené oblasti cévy. Základní příznaky jsou:

  • nevolnost;
  • slabost;
  • rozmazané vidění;
  • závratě;
  • fotofobie;
  • problémy se sluchem;
  • poruchy řeči;
  • bolesti hlavy;
  • unilaterální necitlivost obličeje a těla;
  • dvojité vidění.

Častá bolest v hlavě

Útočná migréna s různou intenzitou je nejcharakterističtějším příznakem aneuryzmatu mozku (často se v jedné oblasti opakuje bolestivý symptom).

Pokud je poškozena bazilární tepna, může se bolest v polovině hlavy vzplanout, pokud je postižena zadní tepna, je postižena okcipitální oblast a chrám. Existují více specifických příznaků aneuryzmatu:

  • strabismus;
  • pískání (a spíše drsný) hluk v uchu;
  • jednostranná ztráta sluchu;
  • dilatace žáků;
  • ptóza (snížená horní víčka);
  • slabost nohou (projevuje se náhle);
  • vizuální poruchy (zkreslené objekty obklopující záškuby zakalený závoj);
  • periferní paréza obličejového nervu.

V procesu tvorby aneuryzmy způsobuje intrakraniální tlak nepohodlí a vede k "expanzi". Tam jsou případy brnění v postižené oblasti - oni mají malý zájem, ale oni by měli být alarmující. Ruptura anestezmatu způsobuje silnou bolest, kterou podle přijatých přeživších pacientů nelze tolerovat.

Existují případy ztráty vědomí nebo jeho dočasného zákalu - pacient ztrácí prostorovou orientaci a nechápe podstatu toho, co se děje. Někteří pacienti mohou být sledováni bolestí signálu - vzplanou několik dní před přestávkou. Ve většině případů však dochází k náhlému výpadku - nemají čas transportovat pacienta na kliniku, takže rychle přichází smrt.

Závěr je jednoduchý: najít alespoň jeden z výše uvedených příznaků, měli byste okamžitě jít k lékaři. Včasná diagnóza, řádná léčba a operace vám mohou zachránit život.

Diagnostika

Nejoblíbenější metodou detekce aneuryzmatu je angiografie. Bohužel ne všichni pacienti dostávají včasnou diagnózu - to vede k katastrofálním následkům. Aneurysma mozkových cév a další instrumentální metody. Stručně je popište.

  • Angiografie. Rentgenové vyšetření provedené po zavedení speciálních přípravků do tepny. Procedura umožňuje vyhodnotit stav cév, detekovat patologii, kontrakci a expanzi. Látky "osvětlující" tepnu jsou zavedeny pomocí speciálního katétru.
  • Počítačová tomografie. Zásah do těla, tato bezbolestná metoda nevyžaduje. Rentgenové snímky jsou staženy do počítače - po elektronickém zpracování informací jsou odhaleny arteriální problémy. Prostřednictvím CT mohou lékaři detekovat krvácení, blokády a zúžení. Informace CT v kombinaci s angiografickým výzkumem poskytují větší obraz toho, co se děje.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí. Pacient je ozářen speciálními vlnami, po kterých je na obrazovce počítače zobrazen trojrozměrný obraz mozkových tepen. MRI je nepostradatelným nástrojem při diagnostice podezřelých nádorů a nejrůznějších patologií. MRI proces trvá dlouho a pro některé pacienty je spojen s emocionálním nepohodlím, protože jsou nuceni zůstat v omezeném prostoru bez pohybu.
  • Propíchnutí mozkomíšního moku. Tato diagnostická metoda se doporučuje u pacientů s podezřením na rupturu. Páteř se propíchne speciální jehlou. Extrahovaná tekutina se vyšetřuje na přítomnost krevních nečistot - mohou se dostat do dutiny kolony po krvácení.

Důsledky

Intracerebrální krvácení vede k otoku mozku. Tkáň reaguje na rozpad krve, vzniká nekróza, poškozená místa přestávají fungovat. Části těla, které byly dříve kontrolovány postiženými oblastmi, jsou postupně odepřeny.

Mezi další komplikace lze identifikovat:

  • cerebrální angiospasmus;
  • re-ruptura aneuryzmatu;
  • cerebrální ischemie (zaznamenané úmrtí);
  • vnitřní hydrocefalus;
  • poruchy ochrnutí, slabosti a pohybu;
  • problémy s polykáním;
  • dysfunkce řeči;
  • poruchy chování;
  • psychická a kognitivní porucha;
  • problémy s močením a defekací;
  • syndrom bolesti;
  • zkreslené vnímání reality;
  • epilepsie;
  • nevratné poškození mozku;
  • kóma.

Extrémně nebezpečné komplikace zahrnují vazospazmus. Tento jev omezuje cévy, což vede k mozkové mrtvici. Riziko vazospazmu se mnohonásobně zvyšuje v průběhu tří týdnů a nahrazuje krvácení.

Včasná diagnóza vám umožní obnovit kontrolu nad zúžení tepen.

Léčba

Volba terapeutické strategie závisí na "behaviorálních" vlastnostech aneuryzmatu a postižené oblasti, jakož i na věku a celkovém stavu pacienta. Pokud má aneuryzma mozku vysokou hustotu a malou velikost a nejsou žádné komplikace, může být případ omezen na konzervativní léčbu:

  • terapie vaskulární aterosklerózy;
  • korekce arteriální hypertenze;
  • použití blokátorů kalciových kanálů (diltiazem, verapamil);
  • odpočinek.

Aneuryzma, zjištěná v rané fázi, předpokládá stabilní terapeutické sledování a nouzový zásah v případě prasknutí. Stav patologie by měl být hodnocen v dynamice. Někteří pacienti tráví celý život pod pečlivým lékařským dohledem a fatální ruptura nenastane.

Operativní zásah

Operace je stále nejefektivnějším způsobem léčby. V některých případech jsou cévní stěny zesíleny, v jiných se doporučuje stříhání. Zvažte postupně typy těchto chirurgických zákroků.

  • Oříznutí Jedná se o otevřenou intrakraniální operaci, což znamená izolaci aneuryzmatu z krevního oběhu. Také během operace se intracerebrální hematom vypustí a krev se odstraní v subarachnoidním prostoru. Pro úspěšný provoz je nutný operační mikroskop a mikrochirurgické vybavení. Tento typ zásahu je považován za nejobtížnější.
  • Posilování stěn tepny. Chirurgická gáza obtočí kolem poškozené oblasti. Nevýhodou této metody je zvýšená pravděpodobnost krvácení, která se předpokládá v pooperačním období.
  • Endovaskulární chirurgie. Postižená oblast je uměle blokována mikro-cívkami. Průhlednost nejbližších cév je důkladně vyšetřena - angiografická metoda umožňuje kontrolovat průběh operace. Metoda nezajišťuje otevření lebky, je považována za nejbezpečnější a je používána chirurgy v Německu.

Pooperační komplikace by neměly být vyloučeny - vyskytují se poměrně často. Nepříjemné následky spojené s cévními spazmy a rozvojem mozkové hypoxie. Pokud je plavidlo ucpané (plné nebo částečné), může dojít k hladovění kyslíkem.

Smrt může nastat v případě gigantické aneurysma. Pokud se nedostaví stadium zhoršení, je úmrtnost minimální.

Neoperační metody

Zmínili jsme se o konzervativní léčbě, ale nedbali jsme na to podrobně. Slibem účinnosti takové terapie je neustálý lékařský dohled a striktně individuální přístup. Léky používané k potírání onemocnění lze rozdělit do následujících skupin:

  1. Stabilizátory krevního tlaku. Zvýšení tlaku vyvolává rupturu aneuryzmatu, takže je nutné ji fixovat na určité úrovni.
  2. Léky proti bolesti a antiemetika (významně zmírňují stav pacienta).
  3. Blokátory kalciových kanálů. Stabilizujte funkci oběhového systému a zabraňte vzniku mozkových křečí.
  4. Antikonvulziva (jak si pamatujeme, křeče jsou také nebezpečné).

Prevence

Úplně vyloučit pravděpodobnost nemoci je nemožné. Riziko však můžete snížit na minimum, čímž se zvýší vaše šance. Preventivní komplex je následující:

  • aktivní životní styl;
  • odmítnutí škodlivých návyků (alkohol, kouření, alkohol);
  • vyvážená výživa;
  • pravidelné lékařské prohlídky;
  • žádné poranění hlavy (je třeba se jim vyhnout).

Základním kamenem prevence je včasná diagnostika. To se týká především pacientů s dědičnou predispozicí. Při sebemenším podezření na aneuryzma stojí za to okamžitě jít na kliniku.

Lékaři v takových situacích doporučují vyhnout se stresu, nikoli přetěžování, vyhnout se nadměrné stimulaci a udržení stabilní emocionální úrovně.

Zlikvidujte pochybnosti, marné přestupky a pocity, užívejte si den a přestávejte v konfliktu s blízkými. Měření krevního tlaku pravidelně. Podezřelé příznaky by neměly být ignorovány - další vyšetření nikomu neublížilo. Včasná diagnostika a včasná pomoc - klíč k vašemu zdraví.

Cévní aneuryzma mozku

Aneuryzma mozkových cév (intrakraniální aneuryzma, mozková aneuryzma) - vyčnívání arteriální stěny v důsledku porušení její normální trojvrstvé struktury. Aneuryzma mozkových cév je lokalizována hlavně v větvích tepen.

Podle odborníků je tato patologie velmi častá (vyskytuje se asi u 5% populace), ale protože ve většině případů je asymptomatická, zůstává nediagnostikována, nebo se vyskytuje u pacienta během průzkumu z jiných důvodů.

Hlavním rizikem mozkové aneuryzmatu je, že může prasknout. To vede k netraumatickému subarachnoidnímu krvácení. Nejčastěji se mezera intrakraniální aneuryzma vyskytuje u lidí ve věku 40 až 60 let.

Příčiny a rizikové faktory

Dosud neexistuje jediná teorie, která by vysvětlovala vznik této vaskulární patologie. Většina výzkumníků se domnívá, že mozková aneuryzma je multifaktoriální patologií. Změny ve struktuře stěny cévy mohou mít za následek:

  • ateroskleróza;
  • hyalinóza;
  • vystavení ionizujícímu záření;
  • genetická predispozice;
  • zánět cévní stěny bakteriální nebo mykotické povahy;
  • traumatického poškození cév.

Kromě těchto faktorů existují faktory, které přímo ovlivňují vývoj aneuryzmatu a pak vyvolávají prasknutí jeho vaku. Patří mezi ně:

  • arteriální hypertenze;
  • nerovnoměrný průtok krve, při kterém se pohyb krve nádobou stává turbulentním, spíše než laminárním.

Formy nemoci

V závislosti na velikosti protruze arteriální stěny jsou mozkové aneuryzmy mozku následujících typů:

  • Miliary (méně než 3 mm);
  • malý (od 4 do 10 mm);
  • médium (od 11 do 15 mm);
  • velký (od 16 do 25 mm);
  • obří (od 26 mm a více).

Podle místa lokalizace aneuryzmatu se dělí následovně:

  • aneuryzma vertebrobasilárního systému;
  • aneuryzma vnitřní karotidové tepny;
  • aneuryzma střední mozkové tepny;
  • aneuryzma přední mozkové tepny.

V asi 15% případů mají pacienti vícečetné aneuryzmy ve stejné době na různých tepnách.

V závislosti na tvaru mohou být mozkové aneuryzma ve tvaru vřetena a sakrální. Druhá forma se vyskytuje asi 50krát častěji než první.

Fáze nemoci

V závislosti na charakteristikách klinického obrazu existují tři stadia mozkové aneuryzmy:

  1. Asymptomatický.
  2. Neexplodovaný (nádorový).
  3. Roztrhaný (apoplexy).

Příznaky

Jak bylo uvedeno výše, ve většině případů jsou intrakraniální aneuryzmy asymptomatické. Někdy však vyboulení arteriální stěny vytváří tlak na určité mozkové struktury, což vede k symptomům mozku. Tento průběh onemocnění se nazývá nádor. Nejčastěji jsou nádorové aneuryzmy lokalizovány v oblasti kavernózního sinusu a chiasmy (optická chiasma).

Aneuryzma mozkových cév je velmi běžná patologie, ale protože je často asymptomatická, zůstává nediagnostikována nebo diagnostikována náhodně.

V případě lokalizace aneuryzmatu mozku v chiasmu jsou zaznamenány:

  • zúžení zorných polí;
  • rozmazané vidění;
  • atrofie zrakového nervu.

Příznaky aneuryzmatu lokalizovaného v dutině duté:

  • okulomotorické poruchy (šilhání, konvergence);
  • trigeminální neuralgie.

S dlouhou existující mozkovou aneuryzmou může začít proces destrukce kostí lebky.

Když praskne aneurysma, krvácení se vyskytuje v subarachnoidním prostoru, komorách nebo samotné mozkové látce. V tomto případě onemocnění nese apoplexický charakter.

Když praskne mozková aneuryzma, asi 15% pacientů zemře v přednemocniční fázi.

Hlavní známky ruptury mozkové aneurysmy:

  • ostrá intenzivní bolest hlavy;
  • nevolnost;
  • opakované zvracení;
  • tuhý krk;
  • hyperestézie;
  • výskyt meningeálních symptomů (Kernig, Brudzinsky);
  • narušení vědomí;
  • duševní poruchy;
  • epileptiformní záchvaty.
Viz také:

Diagnostika

S asymptomatickou mozkovou aneuryzmou se mozkové cévy obvykle stávají náhodnými diagnostickými nálezy, které lze zjistit vyšetřením pacienta z jakéhokoli jiného důvodu. Pokud se objeví klinické symptomy, je mozková aneuryzma diagnostikována na základě existujících neurologických symptomů, jakož i údajů z instrumentálních studií, které zahrnují:

  • radiografii lebky;
  • výpočet nebo zobrazení magnetické rezonance mozku;
  • Rentgenová nebo magnetická rezonanční angiografie.

Detekce krve v mozkomíšním moku získaná při lumbální punkci je potvrzením roztržení aneuryzmy mozkových cév.

Nádorové formy mozkového aneuryzmatu vyžadují diferenciální diagnostiku s volumetrickými procesy v mozku (absces, cysta, nádor). V apoplexické formě onemocnění se diferenciální diagnostika provádí s meningitidou, ischemickou i cévní mozkovou příhodou, přechodnými poruchami mozkové cirkulace, záchvatem epilepsie.

Léčba

Pacienti s malými mozkovými cévními aneuryzmaty by měli být pod neustálým lékařským dohledem, aby kontrolovali velikost vyčnívání arteriální stěny a průběhu onemocnění. Chirurgické ošetření v této fázi není ukázáno. Pokud je to nutné, proveďte konzervativní léčbu zaměřenou na prevenci zvýšení aneuryzmatu. Za tímto účelem předepsat antiarytmické, antihypertenzní, antibakteriální léky, statiny ke snížení cholesterolu a dalších léků podle indikací.

Chirurgická léčba mozkového aneuryzmatu brání možnému prasknutí. Hlavními metodami chirurgického zákroku v tomto případě jsou:

  • endovaskulární okluze;
  • výstřižkový výstřih;
  • umělá trombóza;
  • stereotaktická elektrokoagulace.

Ruptura aneuryzmatu mozkových cév je urgentní stav, který vyžaduje neodkladné poskytnutí specializované lékařské péče. Konzervativní terapie, podobná terapii hemoragické mrtvice. Pokud existují důkazy, provádí se operace k odstranění hematomu. Při krvácení v komorové dutině je jeho odvodnění.

Možné komplikace a důsledky

Intracerebrální krvácení, ke kterému dochází při prasknutí mozkové cévní aneuryzmy, může být fatální. V případě přežití potřebují pacienti dlouhodobou a nákladnou rehabilitaci. Současně 25% pacientů trpí přetrvávajícími invalidizujícími účinky.

Hlavním rizikem mozkové aneuryzmatu je, že může prasknout. To vede k netraumatickému subarachnoidnímu krvácení.

Předpověď

Malé mozkové aneuryzmy v nepřítomnosti růstu mohou existovat po celý život pacienta, aniž by se klinicky projevily.

Když praskne mozková aneuryzma, asi 15% pacientů zemře v přednemocniční fázi. Každý druhý pacient s rupturou intrakraniálního aneuryzmatu zemře během prvního měsíce onemocnění. 50% přeživších má neurologické poruchy různé závažnosti.

Prevence

Prevence mozkových aneuryzmat by měla být založena na vyloučení rizikových faktorů, které přispívají k poškození cévní stěny. To je to, co to je:

  • odvykání kouření a zneužívání alkoholu;
  • normalizace tělesné hmotnosti;
  • kontrola krevního tlaku;
  • správná výživa s povinným zařazením potravin bohatých na polynenasycené mastné kyseliny do stravy;
  • mírné cvičení;
  • včasná detekce a léčba nemocí.

Videa YouTube související s článkem:

Vzdělání: V roce 1991 ukončila studium na Státním zdravotním ústavu v Taškentu. Opakovaně absolvoval kurzy dalšího vzdělávání.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského porodního komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Vzdělaný člověk je méně náchylný k onemocněním mozku. Intelektuální aktivita přispívá k tvorbě další tkáně, která kompenzuje nemocné.

Abychom mohli říci i nejkratší a nejjednodušší slova, použijeme 72 svalů.

Pokud vaše játra přestaly fungovat, smrt by nastala do 24 hodin.

Padající z osla, s větší pravděpodobností prolomíte krk než pád z koně. Jen se nesnažte vyvrátit toto prohlášení.

Miliony bakterií se rodí, žijí a umírají v našich střevech. Oni mohou být viděni jen se silným zvýšením, ale jestliže oni se sešli, oni by zapadli do pravidelného šálku kávy.

Podle mnoha vědců jsou vitamínové komplexy pro lidi prakticky k ničemu.

Lék proti kašli "Terpinkod" je jedním z nejprodávanějších prodejců, a to nejen díky svým léčivým vlastnostem.

Nejvyšší tělesná teplota byla zaznamenána ve Willie Jones (USA), který byl přijat do nemocnice s teplotou 46,5 ° C.

Každý má nejen jedinečné otisky prstů, ale i jazyk.

Podle studií mají ženy, které pijí několik sklenic piva nebo vína týdně, zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu.

Čtyři plátky tmavé čokolády obsahují asi dvě stě kalorií. Takže pokud nechcete být lepší, je lepší jíst více než dva plátky denně.

Vědci z University of Oxford provedli sérii studií, v nichž dospěli k závěru, že vegetariánství může být škodlivé pro lidský mozek, protože vede ke snížení jeho hmotnosti. Proto vědci doporučují nevylučovat ryby a maso z jejich stravy.

Ve snaze vytáhnout pacienta ven, lékaři často jdou příliš daleko. Například, jistý Charles Jensen v období 1954 - 1994. přežil více než 900 operací na odstranění neoplasmu.

Práce, která není v souladu s touhou osoby, je pro jeho psychiku mnohem škodlivější než nedostatek práce.

Alergie ve Spojených státech jen utratí více než 500 milionů dolarů ročně. Stále věříte, že se najde způsob, jak konečně porazit alergii?

Srdce je hlavním orgánem, díky čemuž je zachována životně důležitá činnost člověka. Mladí lidé mají zřídka problémy s prací srdce.

Aneuryzma mozkových cév

Aneuryzma mozkových cév jsou abnormální lokální výstupky arteriálních cév mozku. V kursu podobném nádoru napodobuje mozková cévní aneuryzma kliniku masové léze s poškozením optických, trigeminálních a okulomotorických nervů. V apoplexickém průběhu se aneuryzma mozkových cév projevuje příznaky subarachnoidního nebo intracerebrálního krvácení, které se náhle projeví jako výsledek jeho ruptury. Aneuryzma mozkových cév je diagnostikována na základě anamnézy, neurologického vyšetření, roentgenografie lebky, vyšetření mozkomíšního moku, CT vyšetření, MRI a mozkové MPA. Pokud existuje důkaz mozkového aneuryzmatu, je předmětem chirurgické léčby: endovaskulární okluze nebo ořezání.

Aneuryzma mozkových cév

Aneuryzma mozkových cév je důsledkem změny struktury cévní stěny, která má obvykle 3 vrstvy: vnitřní - intimu, svalovou vrstvu a vnější - adventitii. Degenerativní změny, zaostalost nebo poškození jedné nebo více vrstev cévní stěny vedou k řídnutí a ztrátě pružnosti postižené části cévní stěny. Výsledkem je, že dochází k vyboulení cévní stěny na oslabeném místě pod tlakem průtoku krve. Tak vzniká mozková aneuryzma. Nejčastěji se mozková aneuryzma nachází v místech větvení arterií, protože na stěně cévy působí největší tlak.

Podle některých zpráv je aneuryzma mozkových cév přítomna u 5% populace. Často je však asymptomatická. Zvýšení aneuryzmatické expanze je doprovázeno ztenčením jejích stěn a může vést k prasknutí aneuryzmatu a hemoragické mrtvice. Aneuryzma mozkových cév má krk, tělo a kopuli. Krk aneuryzmatu, podobně jako cévní stěna, se vyznačuje třívrstvou strukturou. Kopule sestává pouze z intima a je nejslabší bod ve kterém mozková aneuryzma může prasknout. Nejčastěji je tento rozdíl pozorován u pacientů ve věku 30-50 let. Podle statistik je to rupturovaná aneuryzma mozku, která způsobuje až 85% netraumatických subarachnoidních krvácení (SAH).

Příčiny mozkové aneuryzmatu

Vrozená aneuryzma mozkových cév je důsledkem vývojových abnormalit, což vede k narušení normální anatomické struktury jejich stěn. Často je kombinován s jinou vrozenou patologií: polycystickou chorobou ledvin, koarktací aorty, dysplazií pojivové tkáně, cerebrální arteriovenózní malformací atd.

Získaná mozková cévní aneuryzma se může vyvinout v důsledku změn, ke kterým dochází ve stěně cévy po poranění kraniocerebrálních orgánů, při nastavení hypertonické choroby, při ateroskleróze a hyalinóze cév. V některých případech to může být způsobeno infekčním embolem v mozkových tepnách. Taková aneurysma mozkových cév v neurologii se nazývá mykotická. Hemodynamické faktory, jako je nepravidelnost průtoku krve a hypertenze, přispívají k tvorbě aneuryzmatu mozku.

Klasifikace mozkového aneuryzmatu

Podle jeho tvaru je mozková aneuryzma oboustranná a ve tvaru vřetena. A první jsou mnohem běžnější, v poměru asi 50: 1. Sériová aneuryzma mozkových cév může být zase jednokomorová nebo vícekomorová.

Podle lokalizace je mozková aneuryzma zařazena do aneuryzmatu přední mozkové tepny, střední mozkové tepny, vnitřní karotidy a vertebrobasilárního systému. Ve 13% případů se vyskytuje několik aneuryzmat na několika tepnách.

Klasifikace mozkového aneuryzmatu je také podle velikosti, podle které jsou rozlišovány milialové aneuryzmy do velikosti 3 mm, malé - do 10 mm, střední - 11 - 15 mm, velké - 16 - 25 mm a obří - více než 25 mm.

Symptomy mozkové aneuryzmatu

Podle jeho klinických projevů může mít cévní aneuryzma mozku nádorový nebo apoplexický průběh. S variantou podobnou nádoru se cévní aneuryzma cév postupně zvyšuje a dosahuje značné velikosti a začíná komprimovat anatomické útvary mozku vedle ní, což vede k výskytu odpovídajících klinických symptomů. Aneurysma cerebrálního cévního nádoru podobného nádoru je charakterizována klinickým obrazem intrakraniálního tumoru. Jeho příznaky závisí na místě. Nejčastěji se nádorová aneuryzma podobná nádoru detekuje v optickém chiasmu a kavernózním sinusu.

Aneuryzma chiasmatické oblasti je doprovázena zhoršenou ostrostí a zorným polem; s dlouhodobou existencí může vést k atrofii zrakového nervu. Cerebrální vaskulární aneuryzma, umístěná v dutině duté, může být doprovázena jedním ze tří syndromů kavernózního sinusu, které jsou kombinací párů parézy III, IV a VI FMN s poškozením různých větví trojklanného nervu. Paréza párů III, IV a VI se klinicky projevuje okulomotorickými poruchami (oslabení nebo nemožnost konvergence, vývoj strabismu); porážka trojklaného nervu - symptomy trigeminální neuralgie. Dlouho existující aneuryzma mozkových cév může být doprovázena destrukcí kostí lebky, detekovaných během rentgenového vyšetření.

Cerebrální aneuryzma má často apoplexický průběh s náhlým výskytem klinických symptomů v důsledku ruptury aneuryzmatu. Ruptura aneuryzmatu předchází jen občasným bolestem hlavy ve fronto-orbitální oblasti.

Ruptura aneuryzmatu mozku

Prvním příznakem ruptury aneuryzmatu je náhlá, velmi intenzivní bolest hlavy. Zpočátku může být lokální povahy, což odpovídá umístění aneuryzmatu, poté se stává difuzní. Bolest hlavy je doprovázena nevolností a opakovaným zvracením. Existují meningeální symptomy: hyperestézie, ztuhlý krk, příznaky Brudzinsky a Kerniga. Pak je zde ztráta vědomí, která může trvat po různou dobu. Epileptiformní záchvaty a duševní poruchy se mohou pohybovat od mírných zmatků až po psychózu. Subarachnoidní krvácení, ke kterému dochází při prasknutí mozkové cévní aneuryzmy, je doprovázeno dlouhým křečem tepen umístěných v blízkosti aneuryzmatu. V asi 65% případů tento vaskulární křeč vede k porážce mozkové substance typu ischemické mrtvice.

Kromě subarachnoidního krvácení může prasklá mozková cévní aneuryzma způsobit krvácení do substance nebo komor mozku. Intracerebrální hematom se vyskytuje ve 22% případů ruptury aneuryzmatu. Kromě cerebrálních symptomů se projevuje zvýšením fokálních symptomů v závislosti na místě hematomu. Ve 14% případů způsobuje rupturovaná mozková aneuryzma mozkové krvácení. Toto je nejzávažnější varianta vývoje nemoci, často fatální.

Fokální symptomy, které jsou doprovázeny roztrženým aneuryzmatem mozkových cév, mohou být různorodé a závisí na umístění aneuryzmatu. Tudíž aneuryzma mozkových cév, která se nachází v oblasti bifurkace karotid, způsobuje poruchy zrakových funkcí. Aneuryzma přední mozkové tepny je doprovázena parézou dolních končetin a duševních poruch, střední mozkovou - hemiparézou na opačné straně a poruchami řeči. Aneurysma mozkových cév v průběhu ruptury je lokalizována v vertebro-basilární soustavě a je charakterizována dysfagií, dysartrií, nystagmem, ataxií, střídavými syndromy, centrální parézou obličejového nervu a lézí trojklanného nervu. Aneuryzma mozkových cév, která se nachází v dutině duté, je mimo dura mater, a proto její ruptura není doprovázena krvácením do dutiny lebky.

Diagnóza mozkové aneuryzmatu

Poměrně často je aneuryzma mozkových cév charakterizována asymptomatickým průběhem a může být detekována náhodně při zkoumání pacienta na zcela jiné onemocnění. S rozvojem klinických symptomů je neurochirurgická aneuryzma mozku diagnostikována neurologem na základě údajů o anamnéze, neurologickém vyšetření pacienta, rentgenových a tomografických vyšetřeních a vyšetření mozkomíšního moku.

Neurologické vyšetření odhalí meningální a fokální symptomy, na jejichž základě může být provedena lokální diagnóza, tj. Určení místa patologického procesu. Roentgenografie lebky může detekovat zkamenělé aneuryzmy a zničení kostí lebky. Přesnější diagnóza poskytuje CT a MRI mozku. Konečná diagnóza „mozkové cévní aneuryzma“ může být založena na výsledcích angiografické studie. Angiografie umožňuje nastavit polohu, tvar a velikost aneuryzmatu. Na rozdíl od rentgenové angiografie, magnetická rezonance (MPA) nevyžaduje zavedení kontrastních látek a může být prováděna iv akutním období ruptury aneuryzmatu mozkových cév. Poskytuje dvojrozměrný obraz průřezu nádob nebo jejich trojrozměrného trojrozměrného obrazu.

Při absenci více informativních diagnostických metod může být roztržená aneuryzma mozkových cév diagnostikována lumbální punkcí. Detekce krve ve výsledném mozkomíšním moku indikuje přítomnost subarachnoidního nebo intracerebrálního krvácení.

Během diagnózy by měla být nádorová aneuryzma podobná nádoru odlišena od nádoru, cysty a abscesu mozku. Apoplexická cévní aneuryzma vyžaduje diferenciaci od epileptického záchvatu, přechodného ischemického záchvatu, ischemické cévní mozkové příhody, meningitidy.

Léčba mozkového aneuryzmatu

Pacienti, jejichž mozková aneuryzma je malá, by měl být neustále sledován neurologem nebo neurochirurgem, protože taková aneuryzma není indikací pro chirurgickou léčbu, ale musí být sledována její velikost a průběh. Konzervativní léčebná opatření jsou zaměřena na prevenci zvýšení velikosti aneuryzmatu. Ty mohou zahrnovat normalizaci krevního tlaku nebo srdeční frekvence, korekci hladin cholesterolu v krvi, léčbu účinků TBI nebo existujících infekčních onemocnění.

Chirurgická léčba je zaměřena na prevenci ruptury aneuryzmatu. Její hlavní metody jsou ořezávání krčku aneuryzmatu a endovaskulární okluze. Může být použita stereotaktická elektrokoagulace a umělá trombóza aneuryzmatu pomocí koagulantů. Pro vaskulární malformace se provádí radiochirurgická nebo transkraniální ablace AVM.

Rupturovaná aneuryzma mozkových cév je nutná a vyžaduje konzervativní léčbu podobnou léčbě hemoragické mrtvice. Podle indikací se provádí chirurgická léčba: odstranění hematomů, endoskopická evakuace nebo stereotaktická aspirace. Pokud je aneuryzma mozkových cév doprovázena krvácením do komor, provádí se komorová drenáž.

Prognóza mozkové aneuryzmatu

Prognóza onemocnění závisí na místě, kde se nachází mozková aneuryzma, na její velikosti, stejně jako na přítomnosti patologie vedoucí k degenerativním změnám v cévní stěně nebo hemodynamických poruchách. V průběhu života pacienta může docházet k nezvyšující se mozkové aneuryzmě, aniž by došlo ke klinickým změnám. Rupturovaná aneuryzma mozku ve 30-50% případů vede k úmrtí pacienta. U 25-35% pacientů po rupturě aneuryzmatu přetrvávají přetrvávající invalidizující účinky. Opakované krvácení je pozorováno u 20-25% pacientů, mortalita po dosažení 70%.