Aneurysma mozkových cév: symptomy, příčiny, diagnostika, léčba a prognóza

Cévní aneuryzma mozku

Cerebrální vaskulární aneuryzma je baňovitá expanze omezené oblasti tepny vrozené nebo získané geneze. To je jedna z nejnebezpečnějších nemocí mozku, která se asymptomaticky vyvíjí, pomalu s vážnými následky. Nic netušící „nosiče“ aneuryzmatu je 5% populace.

Existuje několik typů, v závislosti na umístění aneuryzmatického vaku: aneuryzma tepen mozku, aorty, periferních cév a srdce. Patologické změny v bazálních cévách mozku se nazývají intrakraniální nebo cerebrální aneuryzma, statisticky je to nejčastější forma aneuryzmatu.

Příčiny mozkové aneuryzmatu

Existují dvě formy onemocnění: vrozené a získané.

Vrozené (primární)

Příznaky jeho přítomnosti neexistují. Může doprovázet celý život a náhle se zkomplikovat z vnějšího nebo vnitřního faktoru.

• U chlapců se často vyvíjí anatomická vada cévní stěny - bodové zeslabení stěny žíly Gallen. Současně 90% mortalita v neonatálním období nebo v novorozeneckém období. I v případě včasné léčby je příznivá prognóza vyšší než 80%. Doprovázeno srdečním selháním a hydrocefalem.
• Arteriovenózní malformace (malformace) - patologické prokládání tepen a žil.
• Dědičná predispozice může být doprovázena nedostatkem kolagenu. Musí být vzat v úvahu v první řadě, vyžaduje neustálé sledování cév mozku.

Získané (sekundární)

Ateroskleróza mozkových cév

Rozvíjí se systémovými chorobami, které ovlivňují strukturu cévní stěny. Častěji ve věkové skupině 50-60 let. Následující onemocnění vedou k tvorbě aneuryzmatu:

• Ateroskleróza - ulcerace cévní stěny akumulace cholesterolu.
• Infekce - syfilis, mykóza.
• Kolagenózy - systémová onemocnění pojivové tkáně.
• Hypertenze a časté hypertenzní krize.
• Tromboembolie.
• Benigní nádory a nádory podobné nádoru nebo metastázy z hlavy a krku.
• Septický stav.
• Pooperační stav v důsledku operace mozku.
• Posttraumatický syndrom - otevřené nebo uzavřené poranění hlavy.
• Konstantní "adrenalinové útoky" při cvičení extrémních sportů nebo ve formě pracovních rizik (piloti letadel, lékaři).
• Polycystická choroba ledvin.
• Drogová závislost (kokain) a zneužívání cigaret a alkoholu.
• Dlouhodobý nesprávný příjem perorálních kontraceptiv.

Klasifikace mozkového aneuryzmatu

Formy mozkového aneuryzmatu

Existuje několik klasifikací, na kterých je založena prognóza, léčba nebo následný plán pacienta (dynamické pozorování):

1. Anatomickou složitostí: jednokomorová a vícekomorová aneuryzma.
2. Podle formuláře:
   • Bagulární "berry" nejčastěji nalezené, hlavně získané, obvykle malé velikosti, ne více než 10 mm. Obrázky jsou jasně viditelné: krk, tělo a dno.
   • Vřeteno - rozšíření stěny nádoby s fuzzy hranami.
3. V průměru a velikosti: malé (méně než 3-11 mm), střední (11-25 mm), gigantické (více než 25 mm).
4. Podle typu poškozené cévy: arteriální a arterio-venózní.

Patogeneze mozkového aneuryzmatu

Patogeneze onemocnění závisí na umístění a výše uvedených charakteristikách. Samotná aneuryzma se nachází na vnitřním povrchu cévní stěny - intima. V této oblasti není žádná svalová vrstva, protože krev naplňující cévu snadno tvoří další rezervoár. Patologický průtok krve se začíná vyvíjet s obdobími náhlé devastace a přetečením cévy. To vytváří nerovnoměrný pohyb krve a narušuje homeostázu v mozkové tkáni.

Cerebrální aneuryzma je lokalizována chaoticky, kdekoli v cévním lůžku, ale je nejčastěji diagnostikována v oblasti cév spojujících dolní oblast mozku a základnu lebky, tzv. Vililizovův kruh. "Oblíbená" lokalizace v oblasti arteriálních smyček nebo větvení (bifurkace) cév. Symptomy mozkového aneuryzmatu se projevují zaplněním patologicky rozšířené části cévy. Hmotnost stagnující krve začíná stlačovat okolní mozkovou tkáň a vitální centra, která tam jsou.

Symptomy mozkové aneuryzmatu

Známky aneuryzmatu mozku jsou četné a patognomické. Pozornost by měla být věnována následujícím příznakům:

• Periodické kauzální intenzivní bolesti hlavy s jasnou lokalizací. Umístění bolesti indikuje poškozenou tepnu: fronto-orbitální zónu, temporální nebo okcipitální nebo polovinu hlavy s jasnými hranicemi.
• Doprovodné bolesti závratí a mdloby.
• Silná bolest v oblasti orbity na jedné straně.
• Časté udušení, potíže s polykáním, pocit cizích těles.
• Jediný epileptiformní (konvulzivní) záchvat bez klinické epilepsie.
• Náhle se vyvinula: unilaterální ptóza, dilatace zornice, šilhání, fotofobie, zmenšené zorné pole nebo zkreslení viditelných objektů.
• Periodicky se vyskytující spontánní krátkodobá slabost v nohou.
• Jednostranná paréza obličejového nervu v kombinaci s prudkým poklesem a perverzí sluchu.
• Jednostranná parestézie nebo anestezie kůže obličeje.
• Psychická aura se projevuje zvýšenou úzkostí, podezíravostí, emoční labilitou, zvýšenou podrážděností, záchvaty letargie, poruchami spánku.

Diagnóza onemocnění

Angiografie mozkových cév

Diagnózu mozkové aneuryzmatu provádí neurochirurg, který na základě stížností a vyšetření provede předběžnou diagnózu. A také provádění testů na přítomnost patologických reflexů. Konečná diagnóza je provedena až po aplikaci instrumentálních metod výzkumu, v jejich optimální kombinaci:

• Angiografie s kontrastním činidlem.
• Doplerova cévy hlavy a krku.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačová tomografie.
• Analýza mozkomíšního moku (mozkomíšního moku) se provádí, pokud je podezření na rupturu aneuryzmatu.

Komplikace mozkového aneuryzmatu

Komplikace tohoto onemocnění jsou spojeny s nebezpečnými nevratnými následky. Ruptura aneuryzmatu mozkových cév se vyskytuje v období imaginárního pohody, často během dne. Věkový interval nebezpečného období je dostatečně široký od 30 do 50 let. Provokační faktory pro rozvoj komplikací jsou: hypertonická krize a vážný emocionální stres. Následky aneuryzmatu a jeho ruptura:

• Patofyziologickým a klinickým důsledkem ruptury je hemoragická mrtvice (krvácení). Z lokalizace: intracerebrální nebo subarachnoidní, která bude záviset na vitální prognóze.
• Ve 40% případů je smrtelná nebo komatózní.
• Vitální výsledek ohrožuje nevratné poškození postižených míst centrálního nervového systému. A v důsledku toho ztráta kognitivních nebo fyzických funkcí těla s nevyhnutelným postižením.
• Je prokázáno, že po jednorázovém roztržení aneuryzmatu se mohou v cévách vyvinout další "aneuryzmatické vaky".
• Vývoj hydrocefalického syndromu znamená zvýšení intrakraniálního tlaku a odpovídající simtomokompleks.
• Ochrannou funkcí mozku může být reaktivní vazospazmus (cerebrální angiospasmus) s hrozbou ischemické mrtvice a pravděpodobností úmrtí na 20%.
• Intoxikace mozkové tkáně a jejich následná selektivní nekróza v důsledku stagnujících procesů a produktů rozkladu.

Předzvěstí ruptury aneuryzmatu jsou - propichující paroxyzmální zhoršená "signální" bolest hlavy, pocit tepla a pálení v hlavě a krku, různé poruchy zraku a řeči, obecná závažná slabost, pokles krevního tlaku na kollaptoidní stav, ztráta vědomí, nevolnost a zvracení. úlevu.

Výskyt patologických příznaků - svalové napětí na krku (rigidita), konvulzivní syndrom, shuffling chůze (znamení částečné paralýzy - hemiplegie), mentální dezorientace, amnézie, nekontrolované močení a pohyb střev, apraxie a ataxie (dezorientace v prostoru).

Léčba mozkového aneuryzmatu

Léčba mozkového aneuryzmatu je možná pouze radikálním způsobem. Je-li provedeno včas, před nástupem následků a vývojem nevratných komplikací, je prognóza příznivá. Přijatelné příznaky hypoxie mozku, které jsou vylučovány samostatně v pooperačním období nebo prostřednictvím podpůrné terapie léčivem.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba mozkových aneuryzmat závisí na naléhavosti, umístění a velikosti patologického poškození cév:

• Přímý intrakraniální zásah je uložení klipů na poškozenou cévu a její vyloučení z krevního oběhu. Současně se provádí odsávání krve vylité z cévy a následné odvodnění hematomu.
• Endovaskulární znamená minimálně invazivní operaci pod kontrolou rentgenového nebo tomografického (MRI) - iatrogenní embolizace (okluze) poškozené cévy s biomateriály (želatinová houba, mikrospirála nebo balónek).
• Vyloučení nemocné části cévy další protetikou s autograftem (vlastní krevní cévou) nebo plastickým štěpem.
• V závažných případech jsou prvky sfenoidní kosti resekovány mikrochirurgickou technikou pterional (fronto-temporální) přístup.

Léčba drogami

Drogová léčba se provádí v nemocniční fázi. Spočívá v eliminaci patologických příznaků a zlepšení cirkulace mozku:

• Antikonvulzivní a antiemetická léčba.
• Anti-edémová infuzní terapie k prevenci rozvoje mozkového edému.
• Léky proti bolesti - antispasmodika.
• Antihypertenziva a specifická skupina blokátorů vápníku.
• Antidepresiva a nootropní léčiva.
• Prostředky, které zlepšují reologii krve.

Rehabilitace a prevence

Rehabilitace trvá mnoho měsíců s celou škálou rehabilitačních činností:

• Fyzikální terapie zahrnuje několikanásobné cvičení s instruktorem.
• Obecná masáž, přípustné fyzioterapeutické metody. Koupání v bazénu.
• Je-li to nutné, za pomoci logopeda-řečového patologa.
• Klimatoterapie, dlouhé, pomalé procházky na čerstvém vzduchu a příznivá emocionální atmosféra.

Prevence rozvoje mozkového aneuryzmatu je bdělý přístup k jejich zdraví. Vyloučení rizikových faktorů a pravidelné každoroční vyšetření těla pomocí laboratorní diagnostiky a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Poznámky

Trochu jsem to nepochopil, získaná forma má příznaky a vrozená forma nic neříká. Taková forma nemoci by se měla projevit nějakým druhem odchylky od normálního stavu osoby, nebo se tato mezera právě stane!

Aneuryzma mozkových cév: příčiny, symptomy a léčebné metody

Aneurysma mozkových cév je malé vzdělání, které může být srovnáno s časovanou bombou. V případě jeho prasknutí, každý 10. umře před první pomoci, a v procesu léčby - každý druhý. Nemusíte si být vědomi existence aneuryzmatu v hlubinách mozku a bezpečně žít oční víčko, které je vám uvolněno, protože podle patologických anatomických dat (tj. Pitvy) 50% z nich není porušeno.

Pokud víte, že vy nebo vaši blízcí máte aneuryzma, pak budete čelit obtížné volbě.

Co je to aneurysma mozku?

Aneuryzma mozkových cév (mozková, intrakraniální nebo intrakraniální aneuryzma) - vznik na tepně v důsledku vyčnívání její stěny v místě nedostatečné hustoty. Ruptura aneuryzmatu i při včasné diagnóze a kompetentní chirurgické péči může být fatální (50%) nebo poškození mozkové tkáně neurologickými projevy s vysokou pravděpodobností přežití postižených.

Největší počet těchto pacientů je ve věku 40-60 let, míra přežití mužů s rupturou aneuryzmatu je vyšší než u žen.

Příčiny patologie

Normální cévy - zejména tepny, třívrstvá.

1. Vnitřní vrstva (intima) - elastické membrány v kontaktu s krví, zabraňující tvorbě krevních sraženin a přijímání kyslíku přímo z krevního oběhu, pomalu a přímočaře.
2. Střední - se svalovými buňkami a elastickými elastickými vlákny, zodpovědnými za kontrakci a expanzi, změna rychlosti proudění krve prostřednictvím regulace tlaku.
3. Vnější - pojivová tkáň.

V místě patologie stěn tepny, kde dochází k řídnutí jedné tkáně, je obvykle uvolněné pojivo, nádoba se táhne a vyboulí, naplní se krví. V těle novotvaru jsou zóny vírového proudění krve, stagnace, vysoký tlak a existuje vysoká pravděpodobnost, že se může objevit prasknutí.

Co je aneuryzma mozku, bylo studováno, ale příčiny vzniku aneuryzmatu jsou považovány za kombinaci mnoha faktorů. Jejich přítomnost může být nazývána predispozicí, nejsou známkami aneuryzmy, ale zvyšují pravděpodobnost jejího vzniku. Faktory, jejichž důsledkem je - zničení stěn tepen - jsou následující.

1. Vrozené příčiny jsou geneticky determinovaný abnormální vývoj vaskulárních tkání (nedostatek kolagenu), anatomické defekty (hypoplazie, kontrakce), které oslabují stěny cév.
2. Uzavřené kraniocerebrální poranění se tvoří ve vnějších kortikálních oblastech v místech traumatického dopadu s tvrdým meningeem. Když je struktura poškozena ve tkáni cévy, vytvoří se dutina, která zúží lumen arterie, což vede k disekční aneuryzmě. Kromě nebezpečí, které je vlastní pravému aneuryzmatu, nese riziko vzniku krevních sraženin.
3. Infekční onemocnění, která mění vlastnosti mozkových cév (meningitida, bakteriální endokarditida, plísňové infekce). Aneuryzma infekční povahy se nachází v oblastech vzdálených od hlavních cév, existuje vysoké riziko krvácení.
4. Přijetí hormonální antikoncepce.
5. Závislost.
6. Ateroskleróza.

Klasifikace

Při diagnostice uveďte charakteristiky aneuryzmatu: tvar, umístění, velikost a počet komor.

Ve formě

Obvyklou formou aneurysma je krk s vysokou hustotou tkání, skládající se ze 3 vrstev, těla a kopule. Nejcitlivější k roztržení je 1 vrstva pojivové tkáně. Podle tvaru těla lze rozlišit:

• saccular (berry) - nejčastější forma, taška je připevněna krkem k nádobě. Vyskytuje se v hlavních tepnách základny mozku v místech s největší zátěží. Může být vícekomorová s vytvořením více než jedné kamery;
• vřetenovitý tvar (fusiform) - expanze lumenu krevní cévy s nafouknutím jeho stěn ve všech směrech (jako korálky na provázku). Tvorba této formy je charakteristická pro osoby s abnormální vaskulární kompakcí (aterosklerózou).

Lokalizací

Častěji se aneuryzmy tvoří na cévách Willisova kruhu krevního oběhu, tvořených vnitřními karotickými a vertebrálními tepnami. Nachází se na základně mozku. V místech zvýšených krevních turbulencí, kde se cévy odkrvující mozek vzdalují, se vyskytují časté aneuryzmy.

• V oblasti komplexu předních tepen: mozku a pojivové tkáně je maximální patologie - 45%. Když je mezera pozorována mentální nestabilita, snížené mentální funkce, paréza - často v noze.
• Na zadní straně krční tepny - asi 25%: bolest v čele a očích; paréza protilehlé části těla; porušení inervace očí a čelistí.
• Na střední mozkové tepně (25%): záchvaty, motorická / senzorická afázie; svalová slabost (paréza nebo paralýza, často v ruce), ztráta zorných polí. Strana protilehlá postižené hemisféře trpí.
• Na cévách vertebro-bazilárního systému - 5%:
  • na basilární (hlavní): paréza očních svalů, nystagmus (rychlé nedobrovolné pohyby oční bulvy). Možné narušení citlivosti končetin, paréza na straně ohniska, ztráta zorných polí naproti postižené hemisféře, ztráta krve - kóma, respirační selhání;
  • aneuryzma vertebrální arterie je extrémně vzácná: porucha polykání, řeč, atrofie poloviny jazyka, spojené s poruchou inervace; snížená citlivost na vibrace, snížená citlivost na bolest, vibrace, změny teploty, zejména v nohách. S rozsáhlou ztrátou krve, dýchacími poruchami kómou.
• S tvorbou dvou nebo více tepen (15%).

Podle velikosti

Aneurysma se měří v průměru, někdy se hodnocení její velikosti vyskytuje v několika projekcích:

• Miliary (do 0,3 cm);
• obyčejný (0,4-1,5 cm);
• velký (1,6-2,5 cm);
• obří (více než 2,5 cm).

Příznaky aneuryzmatu

Onemocnění nemusí pacienta nijak obtěžovat a být během vyšetřování odhaleno náhodou. Zvyšování velikosti, to vyvíjí tlak na nervy a nejbližší mozkovou tkáň, což může vyvolat příznaky, které vyžadují naléhavou výzvu k neurologovi, aby zvýšili své šance na normální život.

Nespecifické příznaky se mohou objevit i v případě výtoku z aneuryzmatu, což předvídá mezeru. Příznaky jsou:

• rozmazané vidění, s možným dvojitým viděním, dilatace žáků, s bolestí v očích;
• změna citlivosti obličeje a končetin, možná jednostranná;
• zhoršení funkcí motoru;
• tranzistorové ischemické ataky (tzv. mikrokroky), doprovázené příznaky mrtvice, trvající od několika minut do dnů, s obnovou předchozích funkcí těla;
• bolesti hlavy.

Roztržení anestezie

Symptomy aneuryzmatu mozku pozorované u 75% pacientů s rupturou: se vyskytují spontánně, připomínají silnou ránu do hlavy, s dalším pocitem pálení a prasknutí. To může nastat v době mentální a fyzické stimulace a / nebo zvýšení krevního tlaku.

Pacient cítí ostrou bolest, nevolnost se zvracením, poruchu vědomí lze pozorovat: od zmatku k jeho ztrátě. Jsou pozorovány symptomy meningitidy: ztuhlý krk, zvuk a fotofobie a některé specifické reakce.

V 90% případů, kdy praskne aneuryzma, dochází k subarachnoidnímu krvácení (dochází k mozkovému a intraventrikulárnímu krvácení) - jedné z nejakutnějších poruch mozkové cirkulace (mrtvice).

Krev vyplňuje subarachnoidní prostor - mezi měkkými a arachnoidními pouzdry mozku, procházejícími mozkovými cestami, spojením s mozkomíšním moku a zvyšováním intrakraniálního tlaku. Dále koaguluje do sraženin, interferuje s cirkulací mozkomíšního moku, což je doprovázeno aseptickým zánětem s meningeálními projevy.

Diagnostika

Vzhledem k roli dědičnosti je doporučeno vyšetření mozkových cév blízkým příbuzným pacienta.

Diagnostika je prováděna komplexně, studuje vzdělání, další patologie a stav pacienta, aby se připravila na operaci.

Hlavní diagnostická opatření:

• konverzace pro sběr anamnézy s pacientem a / nebo příbuznými;
• vyšetření - pocit, poklepání, poslech, kontrola krevního tlaku, přítomnost neurologických reflexů, respirační indikátory;
• biochemické a celkové krevní testy;
• EKG - elektrokardiogram;
• Počítačová tomografie se používá k vizualizaci mozkového aneuryzmatu pomocí intravenózních kontrastních látek - angiografie, která umožňuje určit polohu aneuryzmatu, jeho tvar a velikost.
• když jsou nedostatečné informace, provede se průraz a analýza mozkomíšního moku, aby se objasnilo subarachnoidální krvácení.

V případě ruptury zhodnotit stav mozku a membrán (přítomnost, charakter, objem a umístění krvácení, mozkový hematom, hydrocefalus a ischemie).

Léčba anatomie

Metody léčby závisí na anatomických charakteristikách vyboulení a poměrech rizika chirurgického zákroku a jeho nepřítomnosti, přičemž se bere v úvahu pravděpodobnost opakovaného prasknutí a charakteristiky zdravotního stavu pacienta.

V případě selhání z různých důvodů je operace možná ještě další dva týdny. Během tohoto období je nutné provádět nechirurgickou léčbu pacienta, jejímž cílem je stabilizovat pacienta.

Neoperační léčba

Při prasknutí aneuryzmatu se v případě nemožnosti nebo neúčinnosti chirurgického zákroku nebo při jeho přípravě používá konzervativní terapie.

Konzervativní terapie kombinuje kombinace léků.

1. Analgetika.
2. Antikonvulzivum.
3. Přípravky pro stabilizaci krevního tlaku.
4. Antiemetic.
5. Antagonisté vápníku a další.

Provozní

Léčba radikálního aneuryzmatu - chirurgické. Vzhledem k četnosti úmrtí v důsledku operace je třeba pochopit, že toto číslo je 3krát nižší než riziko ruptury aneuryzmatu bez chirurgického zákroku během patologie.

Účelem zákroku je zastavit tok krve v oblasti mozku. K tomu vyloučte postiženou část cévy z krevního oběhu a izolujte ji. Existují dvě metody.

1. Oříznutí - otevření lebky a uložení aneuryzmatu speciální svorky v místě největší hustoty - krku, při zachování integrity a propustnosti cévy. V budoucnu umírající tkáň dutiny s rozvojem pojivové tkáně v místě fixace. Tento způsob má své nevýhody - nucené poranění tkáně v nepřítomnosti přístupu do vzdálených oblastí mozku.
2. Nejúčinnější je endovaskulární okluze - intravaskulární průnik, minimálně invazivní metoda pro přístup do hluboce zakořeněných cév. Katétr vstupuje přes lůžko krevní cévy (často femorální) s rentgenovou kontrolou. V aneuryzmě dodává katétr spirálu, která ji blokuje, s další nekrózou dutiny. Podobný postup může být aplikován, pokud je aneuryzma již zlomená.

Prevence

Prevence je založena na pravidelném průzkumu osob s zatíženou dědičností a dodržování zdravého životního stylu.

Při zjištění aneuryzmatu je jedinou prevencí chirurgická léčba.

Některé pokyny týkající se životního stylu, které minimalizují faktory krvácení, jsou následující.

1. Odstranění potravin s vysokým obsahem živočišných tuků, cholesterolu, alkoholu a kouření.
2. Odmítnutí extrémních sportů.
3. Zdravý životní styl založený na dostatečné aktivitě.
4. Antistresový režim.
5. Neustálé užívání léků předepsaných lékařem, včetně hladiny krevního tlaku.
6. Dohled u lékaře s kontrolou vývoje novotvaru - pravidelné lékařské vyšetření.
7. Nedostatek samoléčby, riziko vzniku komplikací onemocnění z užívání mnoha léků, včetně doplňků stravy a alternativní medicíny.

Navzdory skutečnosti, že včasná diagnostika aneuryzmatu je nejúčinnější léčbou s nejpříznivější prognózou, jsou rizika v případě operace mozku velmi vysoká.

Často musí pacient rozhodnout o tomto postupu a vyhodnotit rizika s pomocí odborníků.

Závěr

Potřeba chirurgického zákroku při vizualizaci aneuryzmatu v důsledku náhodných vyšetření závisí na jeho vlastnostech a zdravotním stavu pacienta.

Chirurgická intervence zůstává jedinou metodou léčení stavu, jako je mozková aneuryzma. S rozvojem neurochirurgie - efektivnější endovaskulární techniky - roste bezpečnostní indikátor operativního postupu aneurysmatu.

Aneurysma mozkových cév: příčiny, příznaky, následky, operace

Mezi cerebrovaskulárními onemocněními může být aneurysma považována za nejnebezpečnější. Vzhledem ke změnám ve struktuře cévy ztrácí svou elasticitu, v důsledku čehož může dojít k ruptuře s krvácením do subarachnoidní oblasti nebo mozkové substance. Aneuryzma mozkových cév vede k závažným poruchám oběhu, smrti. Novotvar v cévě se postupně naplňuje krví a zvětšuje se. Kromě ruptury aneuryzmatu představuje nebezpečí deformace cévy také nebezpečí. Konvexní oblast může tlačit na nervy mozkové tkáně.

Aneuryzma má zvláštní strukturu, která určuje vysoké riziko jejího roztržení. Přirozená třívrstvá struktura tepny je zachována pouze v hrdle formace, tato sekce je nejodolnější. Ve stěnách tělesné výchovy je elastická membrána již zlomená, je zde nedostatek svalové vrstvy. Nejtenčí část aneuryzmatu je kopule tvořená intimou cévy. Zde se zlomí a způsobuje krvácení.

Mozkové aneuryzma: typy

Mozkové aneuryzma se liší tvarem, velikostí, typem. Formace mohou být ve tvaru vřetena, sakulátové, boční, sestávající z několika komor a jedné. Po rozpínání určité části stěny cévy se vytvoří aneuryzma ve tvaru vřetena. Jeho laterální aneuryzma se vyznačuje tvorbou na stěně cévy.

Obří formace jsou obvykle umístěny v oblasti bifurkace, v karotické tepně procházející kavernózním sinusem, dosahují 25 mm. Malé vzdělání má velikost až 3 mm. Riziko krvácení se dramaticky zvyšuje s rostoucí velikostí aneuryzmatu.

Je obvyklé rozlišovat dva hlavní typy útvarů v cévách mozku: arteriální a arteriovenózní.

Arteriální aneuryzma

Když jsou stěny arteriálních cév vybouleny jako koule nebo pytel - to je arteriální aneuryzma. Nejčastěji se umístění těchto útvarů stává kružnicí Willis v základně lebky. Tam jsou tepny maximálně rozvětvené. Existuje několik jednoduchých, obřích malých útvarů.

Arteriovenózní aneuryzma

Když jsou venózní cévy mozku dilatovány a tvoří spleť, tvorba je arteriovenózní aneuryzma. Při hlášení venózních a arteriálních cév se může vyvinout tento typ aneuryzmatu. V žilách je nižší krevní tlak než v tepnách. Arteriální krev se uvolňuje pod vysokým tlakem do žil, díky čemuž se stěny rozšiřují, deformují a objevují se aneuryzmy. Nervová tkáň je vystavena kompresi a dochází k narušení dodávky krve do mozku.

Aneuryzma žil Galenovy

Zřídka aneuryzma žil Galenovy žíly. Tuto anomálii však tvoří třetina arteriovenózních malformací u malých dětí a novorozenců. Toto vzdělání je dvakrát častější u chlapců. Projekce tohoto onemocnění jsou nepříznivá - smrt se vyskytuje v 90% případů v kojeneckém a neonatálním období. Při embolizaci zůstává vysoká úmrtnost - až 78%. Symptomatologie chybí v polovině nemocných dětí. Mohou se objevit známky srdečního selhání, vyvíjí se hydrocefalus.

Bagular Aneurysm

Kulatý sáček krve se vizuálně podobá sakrální aneuryzmě. Je připojen k větvi cév, hlavní tepně s krkem. Tento typ aneuryzmatu je nejčastější. Nejčastěji se vyvíjí na základně mozku. Obvykle se vyskytuje u dospělých. Typická formace má malou velikost, menší než 1 cm, strukturálně vylučuje dno, tělo a krk.

Příznaky onemocnění

Symptomy aneuryzmatu závisí do značné míry na ploše cévy, kde se nachází. Příznaky aneuryzmatu:

• Slabost;
• Nevolnost;
• Rozmazané vidění;
• Fotofobie;
• Závratě;
• Porucha řeči;
• Problémy se sluchem;
• Necitlivost jedné strany těla, obličej;
• Bolesti hlavy;
• Dvojité oči.

Je snadnější identifikovat vzdělávání ve fázi jeho roztržení, kdy jsou známky výraznější.

Bolesti hlavy

Lokální bolest v hlavě různé intenzity, která se opakuje v jedné oblasti, je charakteristická pro mozkové aneuryzma. S porážkou bazilární tepny se bolest vyskytuje v jedné polovině hlavy, když je tvorba v zadní mozkové tepně, v chrámu se objevuje bolest v týlní oblasti. Pro aneuryzma předních vazivových a předních mozkových tepen je běžná silná bolest v čelní oblasti orbitální oblasti.

Další známky aneuryzmatu

Existují další známky aneurysmatu mozku. Možné jsou následující příznaky:

1. Drsný pískavý hluk v uchu;
2. Je pozorován strabismus;
3. Jednostranná ztráta sluchu;
4. Horní víčko padá (fenomén ptózy);
5. Žák se rozšiřuje;
6. Objeví se dvojité vidění;
7. Náhlá slabost nohou;
8. Zrak je zlomený: všechno se rozbije, objekty jsou zkreslené;
9. Paréza obličejového nervu periferního typu;
10. Pole vidění jsou zkreslená nebo vypadávají.

Příznaky aneuryzmatu se obecně mohou podobat příznakům mrtvice, oběhovým poruchám.

Pozor! Pokud jsou pozorovány i jednotlivé příznaky aneuryzmatu, je nutné okamžitě se poradit s lékařem. Je-li stav vážný, je důležité okamžitě zavolat sanitku. Včasná léčba, operace může vyrovnat se s nemocí.

Příčiny mozkových aneuryzmat

V současné době se vyvíjí úplná teorie výskytu aneuryzmat. Faktory, které přispívají k rozvoji formací, jsou však podrobně studovány.

Nejzávažnější příčinou vývoje aneuryzmatu jsou vrozené vady přítomné ve svalové vrstvě mozkových tepen. Často se objevují v oblastech silného ohýbání tepen, kloubů. Tam je nedostatek kolagenu, provokující abnormální formace. Tento faktor je dědičný.

Způsobuje vznik aneuryzmat a hemodynamických poruch: nerovnoměrný průtok krve, vysoký krevní tlak. To je nejvýraznější v oblastech, kde se tepny rozvětvují. Průtok krve je rozbitý, vytváří tlak na již deformovanou stěnu cévy, což vede k jejímu ztenčení, prasknutí.

Genetická porucha, která způsobuje poškození cév, je patologickým jevem, kdy se žíly a tepny mozku proplétají a narušují krevní oběh. Aneuryzma a zhoubné novotvary doprovázejí metastázování nádorů krku a hlavy. Je třeba poznamenat některé další příčiny aneuryzmat:

• Kouření;
• Užívání drog, zejména kokainu;
• Různá onemocnění cévního systému jako celku;
• Ateroskleróza;
• Rakovina;
• Infekce;
• Vysoký krevní tlak;
• Rány, poranění hlavy.

Všechny tyto faktory ohrožují oběhový systém, krevní cévy, přispívají k rozvoji aneuryzmat.

Ruptura a její následky

Ruptura anestezie v nejtenčím místě vede k krvácení subarachnoidního typu nebo intracerebrálního hematomu. Krev se může dostat do mozkových komor, mozkové tkáně. Ve 100% případů se vyvíjí cévní spazmus. Akutní okluzivní hydrocefalus mozku je pravděpodobný, když se krev uzavře v komorách, když se mozkomíšní tekutina uzavře, mozkový edém je pravděpodobný. Mozková tkáň reaguje na produkty rozpadu krve, charakteristická je nekróza, stejně jako ukončení práce jednotlivých oblastí mozku.

Když praskne aneuryzma, dochází k částečné paralýze, těžké nevolnosti, bolesti hlavy a zvracení. Vědomí je zmatené, pacient může upadnout do bezvědomí. Křeče jsou charakterizovány ptózou a různým zrakovým postižením.

Komplikace po roztržení aneuryzmatu

Kvůli krvácení vyvolanému rupturou aneuryzmatu existuje řada komplikací. Tam je mozkový angiospasmus, opakovaná ruptura aneurysm je pravděpodobná. Možná vývoj mozkové ischemie, který je smrtelný v 17% případů. Komplikace jsou podobné komplikacím s ischemickou, hemoragickou mrtvicí. V některých případech se po ruptuře rozvíjí křečovitý syndrom. Pravděpodobné jsou následující komplikace.

1. Bolestový syndrom Po mrtvici se mohou vyvinout bolestivé záchvaty různé intenzity a trvání. Pulsující a střelná bolest, pocit tepla je sotva zmírněn léky proti bolesti.
2. Kognitivní poškození. Pacienti ztrácejí schopnost zpracovávat externí informace, vnímat to. Logika a jasnost myšlení, paměti a schopnosti plánovat, učit se, činit rozhodnutí jsou ztracena.
3. Psychologické poruchy. Charakterizovaný depresí, výkyvy nálady, zvýšenou podrážděností, nespavostí, úzkostí.
4. Obtížné vyprazdňování a močení. Pacienti mají potíže s močovým měchýřem, střevem a jejich vyprazdňováním.
5. Poruchy vidění aneurysma karotidy je charakterizována snížením zrakové ostrosti, ztrátou zrakových polí, dvojitým viděním.
6. Těžké nebo zhoršené polykání. Tato komplikace může vést k pronikání potravy do průdušnice a průdušek a ne do jícnu. Pravděpodobná je dehydratace a zácpa.
7. Poruchy chování. Vyznačuje se emoční labilitou, pomalou reakcí, agresivitou nebo strachem.
8. Poruchy vnímání. Pacient není schopen objekt vyzvednout, nechápe, co vidí před sebou.
9. Problémy s řeči. Obtížné porozumění a reprodukce řeči. Pacienti mají potíže s počítáním, psaním, čtením. Tato komplikace je typická v případě poškození levé hemisféry mozku (u praváků).
10. Poruchy pohybu. Tam jsou ochrnutí, slabost, nemocný pohyb a chůze s obtížemi, koordinace je narušena. Někdy je hemiplegie - pohybové poruchy jedné strany těla.

Po roztržení aneuryzmatu je důležité zahájit léčbu včas, řádně zorganizovat následnou rehabilitaci pacienta.

Operativní zásah

Ve většině případů je nejúčinnější léčbou aneuryzmatu operace. Vytvářejí výstřižky, posilují stěny cév, porušují propustnost cév v místě poranění speciálními mikroskopickými spirály.

Oříznutí

Ořezávání se provádí přímou operací. Operace je otevřená intrakraniální. Aneuryzma je vypnuta z celkového průtoku krve při zachování průchodnosti nosiče a okolních cév. Odstranění krve v celém subarachnoidním prostoru nebo odvodnění intracerebrálního hematomu je povinné.

Tato operace je v neurochirurgii rozpoznána jako jedna z nejobtížnějších. Hrdlo aneuryzmatu by mělo být zablokováno najednou. Je zvolen optimální chirurgický přístup, jsou používány moderní mikrochirurgické přístroje a operační mikroskop.

Posílení stěn plavidla

Někdy se uchýlil k metodě posílení stěn aneuryzmatu. Postižená oblast je obalena chirurgickou gázou, která vyvolává tvorbu speciální kapsle z pojivové tkáně. Nevýhodou metody je vysoká pravděpodobnost krvácení v pooperačním období.

Endovaskulární chirurgie

Nyní populární metoda cíleného porušení průchodnosti aneuryzmatu. Požadovaná část nádoby je uměle blokována použitím speciálních mikro-cívek. Průchodnost sousedních cév je pečlivě zkoumána, operace je řízena angiografií. Tato metoda je minimálně invazivní, široce používaná v Německu. Operace nevyžaduje otevření lebky, méně traumatické.

Aneurysma před a po endovasální operaci

Pooperační komplikace

Často se vyskytují pooperační komplikace. Obvykle jsou spojeny s rozvojem hypoxie mozku, cévním spazmem, zvláště když byl zákrok prováděn v akutním období krvácení v mozku. Při poškození stěn aneuryzmat jsou pozorovány také komplikace. V některých případech mikrospirála proniká stěnou.

Hladina kyslíku je charakteristická pro úplnou nebo částečnou obstrukci cévy, která nese aneuryzma. Díky moderním technikám může být prostor plavidla uměle rozšířen a posílen, aby byl zajištěn nezbytný průtok krve v přesně vymezených oblastech.

Smrtelný výsledek je pravděpodobný, pokud je aneuryzma obrovský, je v těžké fázi vývoje. Je důležité zahájit léčbu včas, provést operaci bez zahájení onemocnění. Úmrtnost je minimální, pokud nemoc neměla čas jít do akutní fáze, operace je přímá. Individuální úmrtí jsou pravděpodobně způsobena individuálními vlastnostmi organismu, přímo nesouvisejícími s onemocněním, operací.

Neoperační léčba

Navzdory tomu, že hlavní a radikální metodou boje s touto nemocí je chirurgický zákrok, provádí se také konzervativní léčba. Především je nutné být neustále pod dohledem lékaře. Každý pacient potřebuje individuální přístup, musíte vzít v úvahu jeho stav jako celek, všechny rysy těla. Tento přístup je také důležitý při výběru chirurgické léčby. K prevenci ruptury aneuryzmatu, ke zlepšení celkového stavu, se používají různá léčiva.

• Antiemetika a léky proti bolesti. Jsou nezbytné pro zmírnění stavu pacienta.
• Přípravky pro stabilizaci krevního tlaku. Nejdůležitější věcí je zajistit určitou pevnou hranici, nad kterou se tlak nezvýší. Růst krevního tlaku může vést k prasknutí aneuryzmatu, krvácení.
• Antikonvulzivní léky. Tyto léky jsou také obvykle předepisovány, protože záchvaty pravděpodobně nastanou.
• Blokátory kalciových kanálů. Léky zabraňují mozkové křeči, stabilizují cévy. Je nutné používat léky, aby krev nezastavila přístup k těm částem mozku, které utrpěly v důsledku vývoje aneuryzmatu.

Je optimální kombinovat konzervativní a chirurgickou léčbu, protože mozková aneuryzma potřebuje přesně chirurgický zákrok, aby se snížilo riziko jeho prasknutí a zabránilo se smrti.

Prevence mozkových aneuryzmat

V první řadě je třeba věnovat pozornost faktoru dědičného přenosu nemoci, predispozici k ní. Prevence mozkových aneuryzmat je založena na včasné diagnóze onemocnění, identifikaci symptomů, vyšetření, po které je ihned předepsána vhodná léčba. Magnetická rezonanční tomografie a počítačová tomografie mozku poskytují dostatečně spolehlivé výsledky. Také provádí angiografii.

Osoba, která již má podezření na přítomnost této choroby, by se měla udržovat ve speciálním stavu nejen fyzicky, ale i emocionálně. Je důležité, aby nedošlo k přepracování, aby se zabránilo přepracování. Je nutné usilovat o neustálou stabilizaci emocionálního pozadí a ne nadměrné. Musíme zapomenout na stres, starosti, marné přestupky a pochybnosti, musíme žít v přítomnosti a užívat si každý den.

Je důležité snížit riziko poškození cév, poranění hlavy na minimum. Je nutné neustále sledovat krevní tlak. Hlavní roli hraje včasná detekce primárního preventivního krvácení. Ignorovat příznaky mozkové aneurysma nemůže - musíte okamžitě kontaktovat odborníka.