Přehled dysfunkčního děložního krvácení: co to je, co dělat

V tomto článku se dozvíte o dysfunkčním děložním krvácení. Taková diagnóza patří mezi tři nejlepší představitele, kteří se odvolávají na gynekologa ve všech zemích světa, spolu s vaginálními sekrecemi a bolestí. Dnes budeme hovořit o příčinách, povaze, příznacích, diagnóze a léčbě tohoto jevu.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Dysfunkční děložní krvácení nebo DMK je široká skupina krvácení z dělohy, která z hlediska frekvence, trvání a objemu ztráty krve přesahuje normální menstruaci u žen v reprodukčním věku (18 až 49 let). Moderní medicína navrhuje použít termín "abnormální děložní krvácení" nebo BUN. Pokud mluvíme o takovém krvácení u adolescentů mladších 18 let, pak se děložní krvácení nazývá juvenilní děložní krvácení nebo UMC. U starších žen, na prahu menopauzy, se děložní krvácení nazývá perimenopausal.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Koncept „normální menstruace“ je nesmírně křehký a subjektivní, je obtížné dát ho do nějakého pevného rámce. Povaha menstruace se mění v průběhu života ženy, v závislosti na národnosti a rodinné historii ženy.

Pojem „normálnost“ v průměru zapadá do následujících rámců:

• Pravidelnost menstruace - to znamená, že žena by měla být schopna předvídat období.
• Trvání menstruačního cyklu od prvního dne aktuálního a prvního dne předchozí menstruace trvá od 21 do 35 dnů. Horní hranice tohoto segmentu je libovolná - někdy u dokonale zdravých žen, které měly zdravé těhotenství, trvá menstruační cyklus 40–45 dní nebo i více.
• Trvání menstruačního krvácení je 3 až 7 dní.
• Ztráta krve během menstruace je asi 80-100 ml, ale toto je druhá extrémně podmíněná hodnota. Za prvé, je velmi těžké měřit skutečný objem krve. Za druhé, menstruační krev se skládá nejen ze samotné krve, ale také z fragmentů sliznice dělohy, fibrinových sraženin, které tvoří určitý druh „sraženin“ i při menším množství menstruace.
• Menstruace by neměla ženě přinášet žádné fyzické a psychické potíže. Bolestní syndrom je přípustný v první den menstruace v mírné formě, která nevyžaduje lékařskou péči a neporušuje pracovní kapacitu ženy.

Pokud mluvíme o dysfunkčním nebo abnormálním děložním krvácení, stačí, aby alespoň jeden z těchto parametrů nezapadal do specifického rámce. Je velmi důležité vzít v úvahu přítomnost a nepřítomnost ovulace, stejně jako schopnost ženy otěhotnět a provádět dítě. Podmíněná AMK reprodukčního období může být proto rozdělena na:

• Ovulace - to znamená, že v průběhu cyklu dochází k ovulaci a žena je schopná pojetí.
• Anovulační - po několik po sobě následujících cyklů procesu uvolňování vajíčka nedochází, což je příčina neplodnosti u pacienta.

Dysfunkční děložní krvácení může být výsledkem jak gynekologických onemocnění, tak systémových poruch těla. Je důležité si uvědomit, že zdrojem takového krvácení je děloha nebo děložní hrdlo, přičemž se neberou v úvahu příčiny vagíny nebo dolní části genitální koule.

Některé ženy po dlouhou dobu nechodí k lékařům, protože příliš častou nebo těžkou menstruaci považují za „ženskou část“. Jiní často chodí do gynekologických nemocnic uprostřed hojného a život ohrožujícího krvácení. Třetí ženy dlouhodobě trpí dlouhodobým „krvavým“ krvácením, které neohrožuje život pacienta, ale významně porušuje psychické a sexuální pohodlí.

Nemoc může a měla by být vyléčena úplně, protože AMK porušuje kvalitu života ženy a její psychické pohodlí. Léčba, její trvání a povaha jsou přímo závislé na příčinách krvácení, o kterých budeme diskutovat níže.

Problém abnormálního děložního krvácení je přímo zapojen do porodnického gynekologa. V některých případech gynekolog využívá pomoci endokrinologů, hematologů a dokonce i onkologů v závislosti na počáteční příčině onemocnění.

Příčiny abnormálního děložního krvácení

Uvádíme tedy hlavní příčiny AMK u žen v reprodukčním věku.

Gynekologická onemocnění

Jedná se o širokou skupinu nemocí, včetně:

1. Zánětlivá onemocnění sexuální sféry: salpingitis, salpingo-oophoritis, endometritida - porušují hormonální funkci vaječníků a dělohy, což způsobuje různé typy krvácení z dělohy. Velmi často v kombinaci s anovulací.
2. Objemové útvary dělohy: myomy, endometriální polypy, hyperplazie endometria a vnitřní endometrióza - adenomyóza. Vaječníková funkce a ovulace jsou v tomto případě nejčastěji zachovány, těhotenství však může chybět z jiných důvodů - nestabilní hormony, deformace dělohy, endometriální inferiorita.
3. Objemové hmotnosti vaječníků - cysty a nádory různé povahy, včetně prekancerózních a rakovinných.
4. Různé nemoci děložního čípku - chronická cervicitida, cervikální hmota, prekancerózní a rakovinová onemocnění děložního čípku.
5. Maligní procesy dělohy a děložního hrdla dělohy jsou velmi, velmi často kombinovány s abnormálním krvácením, takže pokud máte takové stížnosti, je třeba pečlivě zkontrolovat a vyloučit onkologická onemocnění.

Poruchy srážlivosti krve

Děložní krvácení se zastaví podle stejných principů jako všechna ostatní krvácení. Jakékoliv abnormality v systému srážení krve nebo hemostáze jednoznačně ovlivňují povahu menstruace. Uvádíme hlavní porušení hemostatického systému:

• Snížení počtu krevních destiček - trombocytopenie. Hladina krevních destiček klesá v důsledku nedostatku kyseliny listové, podvýživy, při užívání různých protinádorových léků, antivirotik a některých antibiotik. Také trombocytopenie zapadá do různých krevních onemocnění - purpura, leukémie a další.
• Vrozené poruchy krve - různé formy hemofilie, nedostatky faktorů srážení krve.
• Získané poruchy koagulačního systému - na pozadí onemocnění jater, s autoimunitními chorobami.
• Při užívání některých léků, warfarinu, heparinu, aspirinu a dalších nesteroidních protizánětlivých léčiv (ibuprofen, paracetamol) při pravidelném užívání.

Obecné hormonální poruchy

Jedná se o velmi rozsáhlou skupinu onemocnění endokrinního systému. Téměř každá hormonální nerovnováha ovlivňuje nejsložitější systém regulace menstruačního cyklu - hypotalamicko-hypofyzárně-ovariální. Ovariální dysfunkce, nedostatek ovulace, poruchy endometriálního dozrávání vedou ke změně povahy menstruačního cyklu, neplodnosti a výskytu abnormálního děložního krvácení. Často se výskyt dysfunkčního děložního krvácení stává prvním znakem a klinickým projevem hormonálních poruch. Uvádíme nejběžnější patologie:

Dysfunkce štítné žlázy

Štítná žláza může být správně nazývána "druhým srdcem" lidského těla. Reguluje téměř všechny procesy lidského těla, včetně reprodukční a sexuální sféry. Snížení produkce hormonů štítné žlázy (hypotyreóza) nebo její nadměrná funkce (hypertyreóza) velmi často způsobuje AMK a neplodnost.

Nedostatek luteální fáze menstruačního cyklu nebo NLF

NLF implikuje nedostatek hormonu progesteronu, produkovaného corpus luteum ovaria po ovulaci. Progesteron podporuje vývoj těhotenství a připravuje sliznici dělohy na zavedení embrya. S jeho nedostatkem se endometrium nevyvíjí správně a může být odmítnuto bez jakéhokoliv systému - dochází k abnormálnímu děložnímu krvácení. AMK může postupovat tak dlouho, jako dlouhé „deště“ nebo „průlomové“ krvácení z dělohy, které je těžké zastavit.

Syndrom polycystických vaječníků nebo PCOS

Jedná se o komplexní komplexní hormonální poruchu spojenou se zvýšenými hladinami mužských pohlavních hormonů, poruchami metabolismu cukru a dysfunkcí vaječníků. Skutečná povaha PCOS ještě nebyla studována, ale abnormální děložní krvácení je zahrnuto v seznamu jejich klinických příznaků. Jejich funkcí v PCOS je „průlomové“ krvácení z dělohy na pozadí dlouhodobých - 60–90 dnů nebo déle - zpoždění menstruace.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Ovulační syndrom

Jedná se o menší krvácení pozorované uprostřed menstruačního cyklu na pozadí uvolnění vajíčka z vaječníku. Ovulační syndrom je doprovázen bolestí v dolní části břicha, zácpou, hojným výtokem sliznic a někdy i výskytem krvavého výtoku. To je způsobeno mírným poklesem hladiny estrogenů v době ovulace.

Hormonální léky

Tato položka může být také přičítána hormonální nerovnováze, protože nesprávné použití nebo nesprávné dávkování hormonálních léků může vyvolat abnormální děložní krvácení. Tyto situace se vyskytují na pozadí užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv, mini-pilulek, progesteronových léků, "čistého" estrogenu. Všechny tyto stavy mohou být korigovány změnou dávky nebo změnou léčiva.

Diagnostická opatření

Především bych rád poznamenal, že ženy, které jsou i nejzdravější, mohou mít příznaky AMK jednou nebo dvakrát ročně - selhání menstruace, těžké menstruace, intermenstruační krvácení. Tělo ženy není robot, existují hormonální poruchy. Stojí za to požádat lékaře o pomoc při systematickém opakování těchto příznaků - častěji než dvakrát ročně.

Uvádíme nezbytné minimální vyšetření a testy pro počáteční diagnózu:

• Obecné krevní testy.
• Krevní test pro srážení krve.
• Hormonální panel na hormony štítné žlázy a pohlavní hormony.
• Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů k vyloučení určitých formací dělohy, vaječníků a dělohy.
• Kontrola na židli, posouzení stavu děložního čípku dělohy, cytologické stěrky jsou nezbytné k vyloučení maligních a prekancerózních onemocnění děložního čípku
• V případě podezření na abnormální procesy ve vaječnících, děloze nebo děložním čípku jsou zobrazeny invazivní zákroky - škrábání, cervikální biopsie, aspirační biopsie z děložní dutiny, kultivace, hysteroskopie k vyloučení onkologických procesů genitální sféry.

Základní principy léčby

Jak již bylo zmíněno, léčba AMK přímo závisí na příčině tohoto stavu. Moderní medicína má velký arzenál prostředků a metod k nápravě tohoto stavu, proto je zcela nepřijatelné ignorovat dysfunkční děložní krvácení.

Mezi základní principy léčby patří:

1. Korekce koagulace krve s krevními destičkami dárců, zavedení umělých faktorů srážení krve, léků pro korekci hemostázy.
2. Oprava hormonálního pozadí. Mnoho žen se strašně bojí slova "hormony", ale řádně předepsané hormonální drogy jsou cestou ven v mnoha situacích.
3. Chirurgická léčba gynekologických onemocnění - odstranění polypů, myomatózních uzlin, ložisek endometriózy.
4. Včasná diagnostika a léčba genitálních infekcí, léčba a prevence zánětlivých procesů v sexuální sféře.
5. Normalizace životního stylu, správné výživy, kultury sexuálního života, řádné plánování těhotenství a příprava na něj.

Prognóza nemoci

Prognóza abnormálního děložního krvácení je příznivá při včasné diagnóze a léčbě. Hlavními úkoly v této situaci je obnovení kvality života, normalizace menstruačního cyklu a především obnovení nebo zachování reprodukčního potenciálu ženy.

Abnormální krvácení dělohy

Abnormální krvácení z dělohy (AMC) - podle moderních konceptů, je komplexní pojem, který znamená jakékoliv krvácení z dělohy (tj. Krvácení z těla a děložního hrdla), které nesplňuje parametry normální menstruace ženy v reprodukčním věku.

Parametry normální menstruace (menstruační cyklus). Podle moderních pohledů je doba trvání 24 až 38 dní. Trvání menstruační fáze je normální - 4,5 - 8 dnů. Objektivní studie ztráty krve během menstruace ukázala, že objem 30-40 ml by měl být považován za normální. Jeho horní hranice je 80 ml (odpovídá ztrátě přibližně 16 mg železa). Je to právě toto krvácení, které může vést ke snížení hladiny hemoglobinu, stejně jako ke vzniku jiných příznaků anémie z nedostatku železa.

Frekvence AMK se zvyšuje s věkem. V obecné struktuře gynekologických onemocnění je tedy krvácení mladistvých 10%, AMC v aktivním reprodukčním období 25–30%, v pozdním reprodukčním věku –– 35–55% a v menopauze - až 55–60%. Zvláštní klinický význam AMK je dán tím, že mohou být příznakem nejen benigních onemocnění, ale také prekancerózy a karcinomu endometria.

Příčiny AMK:

v důsledku patologie dělohy: dysfunkce endometria (krvácení do ovulace), BUN spojené s těhotenstvím (spontánní potrat, placentární polyp, trofoblastické onemocnění, porucha mimoděložního těhotenství), cervikální onemocnění (endometrióza děložního hrdla, atrofická cervicitida, endocervikální polyp, cervikální matumata děložní myom s cervikální polohou uzlu), onemocnění dělohy (děložní myomy, endometriální polyp, vnitřní endometrióza dělohy, hyperplastické procesy -Meter a rakovina endometria, sarkom dělohy těla, endometritida, genitální tuberkulózu, děložní arteriovenózní anomálie);

ne-děložní patologie: onemocnění děložních přírůstků (krvácení po ovariální resekci nebo ovariektomie, krvácení dělohy u nádorů vaječníků, předčasná zralost), BUN při hormonální terapii (kombinovaná perorální antikoncepce, progestiny, hormonální substituční terapie), anovulační krvácení (menarum) perimenopauza, polycystický vaječník, hypotyreóza, hyperprolaktinémie, stres, poruchy příjmu potravy);

systémová patologie: onemocnění krevního systému, onemocnění jater, selhání ledvin, vrozená adrenální hyperplazie, Cushingův syndrom a onemocnění, onemocnění nervového systému;

Iatrogenní faktory: krvácení po resekci, elektro-, termo- nebo kryodestrukci endometria, krvácení z cervikální biopsie, příjem antikoagulancií, neurotropních léčiv;

AMK neznámé etiologie.BUN se mohou projevit pravidelným, hojným (více než 80 ml) a dlouhým (více než 7–8 dní) menstruací - těžkým menstruačním krvácením (tento typ krvácení před zavedením nového klasifikačního systému byl označován jako menoragie). Běžné příčiny těchto krvácení jsou adenomyóza, děložní submukózní myom, koagulopatie, poruchy endometriální funkce. BUN se může projevit formou intermenstruačního výboje (dříve zvaného metrorrhagie) na pozadí pravidelného cyklu. To je více charakteristické pro endometriální polypy, chronickou endometritidu, ovulační dysfunkci. BUN se také klinicky projevuje nepravidelnými, dlouhodobými a (nebo) hojnými krvavými výboji (menometerorrhagia), často se vyskytující po zpoždění menstruace. Tento typ menstruační nepravidelnosti je více charakteristický pro hyperplazii, prekancerózu a rakovinu endometria. AMC je klasifikován jako chronický a akutní (FIGO, 2009). Chronické krvácení je děložní krvácení, abnormální objem, pravidelnost a (nebo) frekvence, pozorovaná po dobu 6 měsíců nebo více, zpravidla nevyžaduje okamžitý lékařský zásah. Extrémní krvácení je epizoda těžkého krvácení, která vyžaduje neodkladnou intervenci, aby se zabránilo další ztrátě krve. Akutní AMK se může objevit poprvé nebo na pozadí existující chronické AMK.

Při stanovení diagnózy AMK je prvním krokem v diagnostickém hledání zjištění pravdivosti pacientových stížností na přítomnost krvácení. Je třeba poznamenat, že u 40–70% žen, které si stěžují na těžkou menstruaci, objektivní hodnocení ne vždy určuje výši ztráty krve přesahující normu. V takových případech potřebují pacienti více psychologické pomoci a vysvětlující aktivity. A naopak, asi 40% pacientů s menometoragií nepovažuje svou menstruaci za hojnou. Proto je velmi obtížné podat kvalitativní posouzení tohoto klinického symptomu pouze na základě stížností pacienta. V tomto ohledu je pro objektivizaci klinického obrazu vhodné použít metodu stanovení ztráty krve vyvinutou Jansenem (2001). Ženy se vyzývají, aby vyplnily speciální vizuální stůl s počtem použitých polštářků nebo tamponů v různých dnech menstruace s odhadem stupně vlhka (maximální skóre padů je 20, pro tampony 10). Je třeba poznamenat, že výpočet odpovídá standardnímu hygienickému materiálu („normální“, „normální“). Často však pacienti s menorrhagií používají „maxi“ nebo „super“ tampony nebo polštářky a někdy je dokonce zdvojnásobují, a proto skutečná ztráta krve může překročit objemy vypočtené pomocí jednotné tabulky. Skóre 185 a vyšší je považováno za kritérium pro metrorrhagii.

Druhou fází diagnózy je stanovení skutečné diagnózy BUN po vyloučení systémových onemocnění, koagulopatií a organické patologie pánevních orgánů, což může způsobit krvácení. V této fázi, vzhledem k potížím s diagnózou, nemůže být v práci lékaře žádná maličkost. Při rozhovoru s pacientem je tedy nutné shromáždit „menstruační historii“:

rodinná anamnéza: přítomnost silného krvácení, novotvary dělohy nebo vaječníků v bezprostřední rodině;

užívání léků, které způsobují metrorrhagii: deriváty steroidních hormonů (estrogeny, progestiny, kortikosteroidy), antikoagulancia, psychotropní léčiva (fenothiazinová série, tricyklická antidepresiva, inhibitory MAO, trankvilizéry), stejně jako digoxin, propranolol;

přítomnost IUD v děloze;

přítomnost jiných onemocnění: tendence ke krvácení, hypertenze, onemocnění jater, hypotyreóza;

předchozí operace: splenektomie, tyreoidektomie, myomektomie, polypektomie, hysteroskopie, diagnostická kyretáž;

klinické faktory kombinované s metrorrhagií, které mají být cíleně identifikovány (diferenciální diagnostika se systémovou patologií): krvácení z nosu, krvácení z dásní, modřiny a hematom, krvácení po porodu nebo chirurgický zákrok, rodinná anamnéza.Kromě historie a gynekologického vyšetření jsou pro stanovení diagnózy AMK důležité stanovení koncentrace hemoglobinu, krevních destiček, von Willebrandova faktoru, doby srážení, funkce krevních destiček, thyrotropního hormonu, ultrazvukového vyšetření pánevních orgánů. Hysterografie se provádí v nejasných případech, s nedostatečnou informativitou transvaginálního ultrazvuku (nemá 100% citlivost) a potřebou objasnit fokální intrauterinní patologii, lokalizaci a velikost lézí.

MPT se nedoporučuje jako diagnostický postup pro 1. linii v AMK (je třeba zvážit přínos a náklady procedury). MRI se doporučuje provádět v přítomnosti více děložních myomů, aby se objasnila topografie uzlů před plánovanou myomektomií. před embolizací děložních tepen, před endometriální ablací, s podezřením na adenomyózu, v případech špatné vizualizace děložní dutiny pro stanovení stavu endometria.

Zlatým standardem pro diagnostiku intrauterinní patologie je diagnostická hysteroskopie a biopsie endometria, která se provádí primárně za účelem vyloučení prekancerózních lézí a karcinomu endometria. Tato studie se doporučuje pro podezření na patologii endometria, přítomnost rizikových faktorů pro rakovinu dělohy (s nadměrnou expozicí estrogenů - PCOS, obezita) a pro všechny pacienty s AMK po 45 letech. Pro diagnostiku příčin AMK jsou preferovány kancelářské hysteroskopie a aspirační biopsie jako méně traumatické postupy. Endometriální biopsie je informativní pro difuzní léze a odpovídající příjem materiálu.

Hlavní cíle terapie AMK jsou: t

zastavení krvácení (hemostáza);

prevence relapsu: obnovení normálního fungování hypotalamicko-hypofyzárně-ovariálního systému, obnovení ovulace; doplnění nedostatku pohlavních steroidních hormonů.Implementace hemostázy je dnes možná jak prostřednictvím konzervativních opatření, tak provozním způsobem. Léčivá hemostáza by měla být prováděna hlavně u žen v raném a aktivním reprodukčním věku, u nichž není riziko rozvoje hyperproliferativních procesů endometria, stejně jako u pacientů, kteří měli diagnostickou křehkost před více než 3 měsíci a nebyly zjištěny žádné patologické změny v endometriu.

Mezi léčebnými metodami hemostázy v AMK s prokázanou účinností je třeba poznamenat antifibrinolytika (kyselina tranexamová) a nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID). Dosud nejúčinnější z konzervativních způsobů zastavení krvácení je hormonální hemostáza monofázických perorálních kontraceptiv obsahujících 0,03 mg ethinylestradiolu a gestagens skupiny norsteroidů a vykazujících výrazný supresivní účinek na endometrium. Mnohem méně často se v klinické praxi používá gestagenní hemostáza, která je patogeneticky odůvodněna u anovulačních hyperestrogenních krvácení.

Chirurgická hemostáza je primárně poskytována frakční kyretáží dělohy a cervikálního kanálu pod hysteroskopickou kontrolou. Tato operace sleduje jak diagnostiku (vylučuje organickou patologii děložní dutiny), tak terapeutický cíl, a je metodou volby pro ženy v pozdním reprodukčním a menopauzálním období, s ohledem na zvýšení frekvence atypické transformace endometria u těchto věkových skupin. V případě pubertálního krvácení je tato operace možná pouze ze zdravotních důvodů.

Prevence relapsu. Obecné zásady léčby relapsu AMK proti relapsu: 1. Provádění regeneračních opatření - regulace spánku, práce a odpočinku, vyvážená strava, dodržování pravidel psychologické hygieny. 2. Léčba anémie (přípravky železa, multivitaminové a minerální přípravky, v závažných případech - krevní náhrady a krevní přípravky). 3. Inhibitory syntézy prostaglandinů během prvních 1 až 3 dnů menstruace. 4. Antifibrinolytika v prvních 1 až 3 dnech menstruace (kyselina tranexamová). 5. Vitaminová terapie - komplexní přípravky obsahující zinek. 6. Přípravky stabilizující funkci CNS. Pro ovulační i anovulační krvácení se doporučují přípravky nehormonálního působení. 7. Hormonální terapie je přiřazena odlišně v závislosti na patogenetické variantě AMK: v juvenilním období - cyklická hormonální terapie s estrogen-gestageny po dobu 3 měsíců, s gestageny ve 2. fázi menstruačního cyklu do 6 měsíců; v reprodukčním období - cyklická hormonální terapie s estrogen-gestageny 3 měsíce, gestageny ve 2. fázi menstruačního cyklu do 6 měsíců; v menopauze - je nutné vypnout funkci vaječníků (gestageny v kontinuálním režimu - 6 měsíců).

Abnormální krvácení dělohy

Abnormální krvácení z dělohy je intenzivní nebo neobvykle těžké krvácení z dělohy (přes vaginu). Může nastat kdykoliv, včetně menstruace.

Co je abnormální děložní krvácení?

Abnormální krvácení z dělohy je intenzivní nebo neobvykle těžké krvácení z dělohy (přes vaginu). Může nastat kdykoliv, včetně menstruace.

Příznaky

Vaginální krvácení mezi obdobími je příznakem abnormálního děložního krvácení, stejně jako extrémně silného krvácení během menstruace. Velmi intenzivní krvácení během menstruace a / nebo krvácení, které trvá déle než 7 dní, se nazývá menoragie. Například, v menoragii, žena může potřebovat nahradit tampon nebo podložku každou hodinu.

Příčiny a rizikové faktory

Různé faktory mohou způsobit abnormální děložní krvácení. Jedním z nejčastějších je těhotenství. Polypy nebo myomy (formace různých velikostí) v děloze mohou také způsobit krvácení. Ve vzácných případech může být abnormální děložní krvácení způsobeno narušením štítné žlázy, infekcí děložního čípku nebo rakovinou dělohy.

U většiny žen je abnormální krvácení způsobeno hormonální nerovnováhou. Pokud je příčinou opravdu hormony, lékaři říkají takové případy dysfunkční děložní krvácení. Zpravidla je abnormální krvácení způsobené hormonální nerovnováhou častější u dospívajících nebo žen, které se blíží k menopauze.

To jsou samozřejmě jen některé z možných příčin porušení. Obecně platí, že ženy mohou čelit tomuto problému v každém věku, ale příčina abnormálního děložního krvácení je ve většině případů spojena s věkovou specifičností.

Dospívající, stejně jako ženy ve věku 20-40 let

Nejčastější příčinou abnormálního krvácení u mladých žen a dospívajících je těhotenství. U mnoha žen toto krvácení doprovází prvních několik měsíců těhotenství. Některá perorální antikoncepce nebo nitroděložní antikoncepce mohou také způsobit krvácení.

Někdy u mladých žen s abnormálním děložním krvácením, vajíčko nevyjde z vaječníku (ovulace) během menstruačního cyklu. Nejčastěji k tomu dochází u dospívajících s výskytem menstruace. To způsobuje hormonální nerovnováhu, při které estrogen způsobuje, že vnitřní výstelka dělohy (endometrium) se stává významně silnější než obvykle. Když se tělo zbaví endometria prostřednictvím menstruace, krvácení může být extrémně těžké. Hormonální nerovnováha může také narušit schopnost těla změnit endometrium v ​​čase (během menstruace). Tento jev se nazývá bodové krvácení.

Ženy od 40 do 55 let

V období před menopauzou a na začátku menopauzy začínají ženy zažívat měsíce bez ovulace. To zase může způsobit abnormální děložní krvácení, včetně intenzivní menstruace a méně výrazného krvácení z špinění.

Zahušťování dělohy je další příčinou krvácení u žen této věkové skupiny. Toto zahuštění může být zároveň příznakem rakoviny dělohy. Proto, pokud jste v této věkové skupině a zároveň máte abnormální děložní krvácení, informujte svého lékaře. Je možné, že to, co se děje - jen část přirozeného procesu stárnutí těla, ale v každém případě musíte vyloučit pravděpodobnost rakoviny.

Postmenopauzální ženy

Hormonální substituční terapie je běžnou příčinou krvácení dělohy po menopauze. Další možné příčiny zahrnují karcinom endometria a dělohy. Tyto formy rakoviny jsou mnohem častější u dospělých a starších žen. Nicméně, rakovina není vždy příčinou abnormálního děložního krvácení. Po menopauze může být způsobena mnoha jinými poruchami. Proto pokud máte problémy, musíte se nejprve poradit s odborníkem.

Diagnostika

Předepsané testy a diagnostické postupy závisí na věku pacienta. Pokud můžete mít těhotenství, lékař vám předepíše těhotenský test. V případě silného krvácení může být kromě jiných postupů předepsán krevní test pro stanovení počtu krvinek. Faktem je, že velmi nízká hodnota v důsledku těžké ztráty krve může vést k nedostatku železa a anémii.

Ultrazvukové vyšetření oblasti pánve umožní vyšetření dělohy a vaječníků. Kromě toho pomůže určit příčinu krvácení.

Lékař může také provést biopsii endometria - vnitřní výstelku dělohy. Tento postup se provádí vložením tenké plastové zkumavky (katétru) do dělohy, aby se extrahoval malý vzorek tkáně, který se následně odešle k vyšetření v laboratoři. Biopsie vám umožní detekovat přítomnost rakoviny nebo jakékoliv buněčné změny. Tento postup se provádí v ordinaci lékaře a je doprovázen mírným nepohodlím.

Můžete také přiřadit hysteroskopii, ve které je tenká trubka vložena do dělohy kamerou na konci, což umožňuje lékaři podrobně prozkoumat vnitřní povrch tohoto orgánu. Pokud jsou zjištěny jakékoli abnormality, je pravděpodobné, že bude provedena biopsie.

Prevence. Je možné zabránit krvácení?

Pokud je abnormální děložní krvácení způsobeno změnou hormonálních hladin, nelze mu zabránit. Současně, pokud je příčinou nadváha, může ztráta hmotnosti vyřešit problém. Faktem je, že tělesná hmotnost ovlivňuje produkci hormonů. Udržení zdravé tělesné hmotnosti pomáhá předcházet abnormálnímu děložnímu krvácení.

Léčba

Existuje několik možností léčby této poruchy. Volba konkrétní volby bude záviset na příčině krvácení, věku a touze otěhotnět v budoucnu. Lékař vám pomůže učinit nejlepší rozhodnutí ve vašem případě. Pokud má podezření, že hormonální nerovnováha je příčinou abnormálního krvácení, je možnou možností léčby čekání na vymizení symptomů. Zde jsou jen některé techniky:

Intrauterinní antikoncepce. Lékař může doporučit instalaci nitroděložního antikoncepčního prostředku ("spirála"). Jedná se o malý plastový výrobek, který zabraňuje těhotenství, které lékař vkládá do dělohy přes vaginu. Některé typy takových produktů vylučují hormony, čímž významně snižují intenzitu abnormálního krvácení. Současně s perorálními kontraceptivy mohou nitroděložní kontraceptiva způsobit krvácení. Pokud se vám něco takového stane, okamžitě vyhledejte lékaře.

Perorální antikoncepce. Perorální antikoncepce obsahuje hormony, které mohou zastavit další zahuštění děložní výstelky. Navíc normalizují menstruační cyklus a snižují nepohodlí. Některé typy těchto léčiv, zejména nízko dávkové perorální antikoncepce obsahující pouze progestogen, však mohou u některých žen samy o sobě způsobit krvácení. Pokud léčba, kterou užíváte, nesníží abnormální krvácení, informujte svého lékaře.

Expanze a kyretáž. Pro tento postup je nutné, aby děložní čípek umožňoval vložení speciálního chirurgického nástroje do dělohy, pomocí něhož lékař vyřízne vnitřní obal. Odebraná tkáň se následně studuje v laboratoři. Procedura se provádí v celkové anestezii (pacient je ve stavu spánku).

V případě extrémně silného krvácení může lékař provést expanzi a kyretáž současně, aby zjistil příčinu porušení a zastavil krvácení. Faktem je, že tento postup sám o sobě často pomáhá problém vyřešit. O proveditelnosti jeho realizace však může rozhodnout pouze lékař.

Hysterektomie. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém je děloha odstraněna. Po hysterektomii žena přestane a nemůže otěhotnět. Hysterektomie je rozsáhlý chirurgický zákrok vyžadující celkovou anestezii a hospitalizaci. Obnova může trvat hodně času. Diskutujte se svým lékařem o všech výhodách a nevýhodách tohoto způsobu léčby.

Endometriální ablace je chirurgický zákrok, který zahrnuje zničení vnitřní výstelky dělohy. Na rozdíl od hysterektomie tento postup neznamená úplné odstranění orgánu. U některých žen endometriální ablace zcela zastaví menstruační krvácení. Současně mohou mít ostatní lehký menstruační cyklus a ve vzácných případech je menstruační cyklus plně obnoven. Po ablaci endometria ženy stále potřebují nějakou formu antikoncepce, a to navzdory skutečnosti, že tento postup snižuje možnost početí na minimum.

Ablace může být provedena několika způsoby a nejnovější techniky tohoto postupu nevyžadují ani celkovou anestezii a následnou hospitalizaci. U každé zvolené metody je doba zotavení výrazně kratší než u hysterektomie.

Dopad na kvalitu života

Abnormální krvácení z dělohy může negativně ovlivnit každodenní život ženy. Neschopnost předvídat okamžik nástupu silného krvácení z vás dělá neustálý stav úzkosti. Navíc těžké menstruační krvácení může významně omezit seznam dostupných akcí. V některých případech nemůže žena ani opustit dům.

Pro extrémně těžké menstruační krvácení zkuste užívat ibuprofen během nebo několik dní před očekávaným dnem nástupu menstruace. Ibuprofen je nesteroidní protizánětlivý lék, který pomáhá snižovat krvácení.

Také se ujistěte, že je ve vaší stravě dostatek železa. V případě potřeby Vám lékař může předepsat doplňky železa, aby se zabránilo anémii.

Přednáška 18

Abnormální krvácení dělohy

Klasifikace menstruačních poruch.

Diagnostická kritéria NMC.

Taktika, zásady konzervativní a chirurgické léčby.

Na základě primárních a sekundárních menstruačních poruch patří hlavní role hypotalamických faktorů podle schématu: puberta je proces tvorby lyryberinového sekrečního rytmu z jeho úplné nepřítomnosti (v premenarmu), následovaný postupným zvyšováním frekvence a amplitudy impulzů až do doby, kdy je stanoven rytmus dospělé ženy. V počátečním stádiu je úroveň vylučování WG-GT nedostatečná pro nástup menarche, pak pro ovulaci a později pro vytvoření plnohodnotného žlutého těla. Sekundární formy menstruačních poruch u žen, vyskytující se podle typu nedostatečnosti corpus luteum, anovulace, oligomenorea, amenorea, jsou považovány za stadia jediného patologického procesu, jehož projev závisí na sekreci lyuliberinu (Leyendecker G., 1983). Při zachování rytmu sekrece GT hrají hlavní roli estradiol a progesteron.

Syntéza gonadotropinů (GT) je tedy kontrolována hypotalamickým GnRH a periferními ovariálními steroidy mechanismem pozitivních a negativních zpětných vazeb. Příkladem negativní zpětné vazby je zvýšené uvolňování FSH na začátku menstruačního cyklu v reakci na snížení hladin estradiolu. Pod vlivem FSH dochází k růstu a dozrávání folikulů: proliferaci buněk granulosy; syntéza LH receptorů na povrchu buněk granulosy; syntéza aromatáz účastnících se metabolismu androgenů na estrogeny; podporovat ovulaci ve spojení s LH. Pod vlivem LH dochází k syntéze androgenů ve folikulových tech-buňkách; syntéza estradiolu v dominantních buňkách folikulových granulóz; stimulace ovulace; syntézu progesteronu v luteinizovaných buňkách granulosy. Ovulace nastává, když je dosaženo maximální hladiny estradiolu v preovulačním folikulu, který stimuluje preovulační uvolňování LH a FSH hypofýzou prostřednictvím mechanismu pozitivní zpětné vazby. Ovulace nastává 10-12 hodin po maximu LH nebo 24-36 hodin po vrcholu estradiolu. Po ovulaci podstupují buňky granulosy lutealizaci s tvorbou corpus luteum pod vlivem LH vylučujícího progesteron.

Strukturní tvorba corpus luteum je dokončena do 7. dne po ovulaci, během tohoto období dochází ke stálému zvyšování koncentrace pohlavních hormonů v krvi.

Po ovulaci ve fázi II cyklu dochází ke zvýšení koncentrace progesteronu v krvi ve srovnání s bazální hladinou (4-5 den menstruačního cyklu) 10krát. Pro diagnostiku reprodukčního poškození jsou koncentrace hormonů v krvi stanoveny ve fázi II cyklu: progesteron a estradiol, kombinovaný účinek těchto hormonů připravuje endometrium pro implantaci blastocysty; genitální steroidy vázající globuliny (PSGH), jejichž syntéza probíhá v játrech pod vlivem inzulínu, testosteronu a estradiolu. Albumin se podílí na vazbě pohlavních steroidů. Imunologická metoda pro studium krevních hormonů je založena na stanovení aktivních forem steroidních hormonů, které nejsou spojeny s proteiny.

Anomálie menstruační funkce jsou nejčastější formou poruch reprodukčního systému.

Abnormální krvácení z dělohy (AMC) - je akceptováno, že se krvácení z dělohy vylučuje mimo menstruaci nebo abnormální menstruační krvácení (více než 7-8 dnů po dobu více než 80 ml ztráty krve po celou dobu menstruace).

BUN mohou být příznaky různých patologií reprodukčního systému nebo somatických onemocnění. Nejčastěji je krvácení dělohy klinickým projevem následujících onemocnění a stavů:

Těhotenství (děložní a ektopické, stejně jako trofoblastické onemocnění).

Děložní myomy (submukózní nebo intersticiální myomy s centripitálním růstem uzlu).

Onkologická onemocnění (rakovina dělohy).

Zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů (endometritida).

Hyperplastické procesy (endometriální a endocervikální polypy).

Endometrióza (adiomyóza, vnější genitální endometrióza)

Použití antikoncepce (IUD).

Endokrinopatie (chronický anovulační syndrom - PCOS)

Somatická onemocnění (onemocnění jater).

10. Krevní onemocnění, včetně koagulopatie (trombocytopenie, trombocytopatie, von Willebrandova choroba, leukémie).

11. Dysfunkční děložní krvácení.

Dysfunkční děložní krvácení (DMK) - menstruační dysfunkce, projevující se děložním krvácením (menorrhagia, metrorrhagia), ve kterých nejsou žádné výrazné změny v genitáliích. Na základě jejich patogeneze jsou funkční poruchy hypotalamicko-hypofyzární regulace menstruačního cyklu, v důsledku čehož vzniká rytmus a úroveň změny sekrece hormonů, anovulace a porušování cyklických transformací endometria.

Tudíž rytmus a produkce gonadotropních hormonů a vaječníkových hormonů je základem DMK. DMK je vždy doprovázena morfologickými změnami v děloze.

MQD - vždy diagnóza vyloučení

V obecné struktuře gynekologických onemocnění je DCC 15-20%. Většina případů DMK se vyskytuje 5–10 let před menopauzou nebo po menarche, kdy je reprodukční systém v nestabilním stavu.

Menstruační funkce je regulována mozkovou kůrou, hypotalamickými strukturami, hypotalamem, hypofýzou, vaječníky dělohy. Jedná se o komplexní systém s dvojitou zpětnou vazbou, pro jeho normální fungování je nutná koordinovaná práce všech spojů.

Hlavním bodem mechanismu fungování endokrinního systému, který reguluje menstruační cyklus, je - ovulace, většina MQD se vyskytuje na pozadí anovulace.

MQD jsou nejběžnější patologií menstruační funkce, jsou charakterizovány opakujícím se průběhem, vedou k zhoršené reprodukční funkci, rozvoji hyperplastických procesů v děloze a mléčných žlázách. Rekurentní MQD vede ke snížení sociální aktivity a ke zhoršení kvality života ženy, doprovázené mentální (neurózou, depresí, poruchami spánku) a fyziologickými abnormalitami (bolesti hlavy, slabost, závratě způsobené anémií).

MQD je polyetiologické onemocnění, které je zvláštním typem reakce reprodukčního systému na vliv škodlivých faktorů.

Vyznačuje se krvácení z dělohy v závislosti na věku ženy:

1. Juvenilní nebo pubertální krvácení - u dívek v pubertě.

2. Preklimakterické krvácení ve věku 40-45 let.

3. Klimakterické - 45-47 let;

4. Postmenopauzální krvácení u žen v menopauzálním věku ročně nebo více po menopauze, nejčastější příčinou jsou nádory dělohy.

Jako menstruační funkce:

Etiologie a patogeneze DMK jsou komplexní a mnohostranné.

psychogenní faktory a stres

duševní a fyzické vyčerpání

akutní a chronickou intoxikací a pracovními riziky

zánětlivé procesy pánve

dysfunkce žláz s vnitřní sekrecí.

V patogenezi děložního krvácení jsou zapojeny následující mechanismy:

1. porušení kontraktilní aktivity dělohy s myomem, endometriózou, zánětlivými onemocněními;

poruchy vaskulární podpory endometria, jejichž příčinou mohou být hyperplastické procesy endometria, hormonální poruchy;

porušení tvorby trombu u pacientů s defekty hemostatického systému, zejména v mikrocirkulační-destičkové jednotce, s tvorbou menšího počtu trombů ve srovnání s normálním endometriem, jakož i v důsledku aktivace fibrinolytického systému;

- porucha regenerace endometria se snížením hormonální aktivity vaječníků nebo v důsledku intrauterinních příčin.

Existují 2 velké skupiny krvácení z dělohy:

Ovulace (v důsledku recese progesteronu). V závislosti na změnách vaječníků se rozlišují následující 3 typy DMK:

a Zkrácení první fáze cyklu;

b. Zkrácení druhé fáze cyklu je hypolutinismus;

v Prodloužení druhé fáze cyklu - hyperluteinismus.

Anovulační krvácení z dělohy způsobené úbytkem estrogenů (perzistence folikulu a atresie folikulů).

K krvácení dělohy dochází vždy na pozadí poklesu hladiny steroidních hormonů.

Abnormální krvácení dělohy

Gynekolog často čelí úkolu diagnostikovat a léčit abnormální děložní krvácení (BUN). Stížnosti na abnormální děložní krvácení (BUN) tvoří více než třetinu všech, které se ukázaly při návštěvě gynekologa. Skutečnost, že polovina indikací hysterektomie ve Spojených státech je abnormální děložní krvácení (BUN), ukazuje, jak závažný může být tento problém.

Neschopnost detekovat jakoukoliv histologickou patologii u 20% vzorků odebraných během hysterektomie naznačuje, že příčinou takového krvácení mohou být potenciálně léčitelné hormonální nebo somatické stavy.

Každý gynekolog by měl usilovat o nalezení nejvhodnější, nejhospodárnější a nejúspěšnější metody léčby krvácení z dělohy (MC). Přesná diagnóza a adekvátní léčba závisí na znalosti nejpravděpodobnějších příčin krvácení dělohy (MC). a nejčastější symptomy, které je vyjadřují.

Abnormální děložní krvácení (BUN) je obecný termín používaný k popisu krvácení dělohy, který přesahuje normální parametry menstruace u žen ve fertilním věku. Abnormální děložní krvácení (BUN) nezahrnuje krvácení, pokud je jejich zdroj umístěn pod dělohou (například krvácení z pochvy a vulvy).

Obvykle se abnormální děložní krvácení (AMC) týká krvácení pocházejícího z děložního čípku nebo dna dělohy, a protože je klinicky obtížné mezi nimi rozlišovat, je třeba vzít v úvahu obě možnosti při krvácení dělohy. Abnormální krvácení se může vyskytnout také u dětí a po menopauze.

Co je míněno normální menstruací je poněkud subjektivní, a často se liší v různých ženách, a ještě více v různých kulturách. Přes toto, normální menstruace (eumenorrhea) je považován za děložní krvácení po ovulačních cyklech, nastávat každý 21-35 dny, trvat 3-7 dny a ne být nadměrný.

Celkový objem ztráty krve během období normální menstruace není větší než 80 ml, i když přesný objem je obtížné klinicky stanovit z důvodu vysokého obsahu menstruačního toku oddělené vrstvy endometria. Normální menstruace nezpůsobuje závažnou bolest a nevyžaduje, aby pacient vyměnil hygienickou vložku nebo tampon více než 1 krát za hodinu. V normálním menstruačním proudu nejsou žádné viditelné sraženiny. V důsledku toho abnormální děložní krvácení (BUN) je jakékoliv krvácení z dělohy, které přesahuje výše uvedené parametry.

Následující termíny jsou často používány k popisu abnormálního děložního krvácení (BUN).
• Dysmenorrhea - bolestivá menstruace.
• Polymenorea - častá menstruace v intervalech kratších než 21 dnů.
• Menorrhagie - nadměrné menstruační krvácení: objem vypouštění více než 80 ml, délka delší než 7 dní. Současně jsou zachovány pravidelné ovulační cykly.
• Metrorrhagia - menstruace s nepravidelnými intervaly mezi nimi.
• Manometrorragie - menstruace s nepravidelnými intervaly mezi nimi, nadměrný objem výtoku a / nebo jejich trvání.

• Oligomenorea - menstruace vyskytující se méně než 9krát ročně (tj. Průměrný interval přesahující 40 dnů).
• Hypomenorrhea - menstruace, nedostatečná (skromná) z hlediska objemu výboje nebo jejich trvání.
• Intermenstruační krvácení - krvácení dělohy mezi zřejmými obdobími.
• Amenorea - absence menstruace po dobu minimálně 6 měsíců, nebo jen tři menstruační cykly za rok.
• krvácení z dělohy po menopauze - krvácení dělohy po 12 měsících po ukončení menstruačního cyklu.

Tato klasifikace abnormálního děložního krvácení (BUN) může být užitečná při určování jeho příčiny a diagnózy. Vzhledem k existujícím rozdílům v projevech abnormálního děložního krvácení (BUN) a časté existenci několika příčin samotného klinického obrazu AMK však nestačí vyloučit řadu běžných onemocnění.

Dysfunkční děložní krvácení je zastaralý diagnostický termín. Dysfunkční děložní krvácení je tradiční termín používaný k popisu nadměrného krvácení z dělohy, kdy patologie dělohy nemohla být identifikována. Hlubší pochopení problematiky patologického krvácení z dělohy a vzniku zlepšených diagnostických metod však tento termín zastaralo.

Ve většině případů je děložní krvácení, které není spojeno s patologií dělohy, spojeno s následujícími důvody:
• chronická anovulace (PCOS a související stavy);
• užívání hormonálních léků (např. Antikoncepce, HRT);
• hemostatické poruchy (například von Willebrandova choroba).

V mnoha případech, které byly v minulosti přisuzovány dysfunkčnímu děložnímu krvácení, moderní medicína pomocí nových diagnostických metod identifikuje děložní a systémové poruchy těchto kategorií:
• způsobení anovulace (např. Hypotyreóza);
• způsobené anovulací (zejména hyperplazií nebo rakovinou);
• souběžné s krvácením s anovulací, ale mohou být spojeny s abnormálním děložním krvácením (BUN) a nesouvisejí s ním (např. Leiomyom).

Z klinického hlediska bude léčba vždy účinnější, pokud je možné určit příčinu krvácení dělohy (MC). Vzhledem k tomu, že kombinace různých případů krvácení z dělohy (MK) do jedné nedefinované skupiny nepřispívá k diagnóze a léčbě, americká expertní skupina nedávno souhlasila s tím, že termín „dysfunkční děložní krvácení“ již není nezbytný pro klinickou medicínu.

Abnormální krvácení z dělohy: příčiny a taktika léčby

Po dlouhém zpoždění, menstruace začala, ale jít velmi hojně a nekončí: abnormální děložní krvácení ve věku 40 let a starší může být prvním příznakem, který ukazuje na přítomnost vážných problémů se zdravím žen. Příčiny patologie jsou identifikovány při vyšetření - není třeba zdržovat návštěvu u lékaře, aby nebyly vytvořeny podmínky pro vznik nebezpečných a život ohrožujících onemocnění.

Bohatá a nekončící menstruace je důvodem návštěvy u lékaře.

Hlavní možnosti pro měsíční porušení

Ve věku nad 40 let mohou ženy pociťovat problémy s menstruací. Pro nepříjemné situace existují následující možnosti:

• nepravidelnost cyklu (měsíční nepředvídatelně a chaoticky);
• prodloužené epizody nepřítomnosti menstruace (2-3 měsíce), následované děložním krvácením;
• zkrácení cyklu (krvácení z dělohy během 20-23 dnů);
• pravidelné zpoždění kritických dnů s prodloužením cyklu až na 35-40 dnů;
• hojný nebo skvrnitý krvavý výtok z pochvy v době očekávané menstruace.

V každém případě je důležité včas pochopit, že se objevily problémy, ne pokusit se je ignorovat a včas navštívit lékaře. Abnormální děložní krvácení je extrémně výrazné, pokud jde o hojnost každý měsíc (vyžaduje nahrazení zcela blotted pad pro 1-2 hodiny), trvající 8 nebo více dnů.

Abnormální děložní krvácení - proč k němu dochází

U věkově příbuzných žen jsou dvě hlavní skupiny příčin závažného krvácení z dělohy strukturální a funkční. Z anatomických a strukturálních faktorů jsou nejvýznamnější:

• děložní polyp;
• adenomyóza (endometrioidní onemocnění);
• děložní myomy;
• hyperplazie endometria (benigní proliferace vnitřního povrchu dělohy);
• maligní degenerace (rakovina těla nebo děložního hrdla).

Hlavní příčinou krvácení je onemocnění dělohy.

Z funkčních poruch jsou možné následující stavy a onemocnění:

• koagulopatie (změny v koagulačním systému);
• problémy s ovulací (narušení vaječníků typem funkčních cyst);
• chronický zánět v endometriu (endometritida);
• následky poškození dělohy (změny uvnitř děložní dutiny po potratech, porodech a gynekologických výkonech).

Abnormální děložní krvácení není nikdy nepřiměřené - u každého pacienta můžete vždy najít hlavní faktor, který provokuje hojný a dlouhodobý výtok krve z pochvy.

Lékařská taktika

Prvním krokem je zastavení abnormálního děložního krvácení. Používají se dvě možnosti - chirurgické (kyretáž dělohy) a konzervativní (užívající prášky). V každém případě zvolí lékař individuálně léčbu. Výhody chirurgické techniky zahrnují:

1. Rychlý a efektivní výsledek (krvácení se zastaví ihned po vyprázdnění dělohy);
2. Schopnost získat materiál pro histologické vyšetření (můžete rychle identifikovat nebo vyloučit maligní nádor).

Nevýhody kyretáže dělohy zahrnují:

1. Způsobení mechanického poranění těla;
2. Neschopnost zachránit ženu z nemoci.

S pomocí tablet je také nemožné řešit všechny problémy (konzervativní metody odsunou stranou nebo vyloučí operaci, ale nedávají rychlý efekt a neumožňují vyloučit onkologii).

Po ukončení krvácení vám lékař předepíše kompletní vyšetření, včetně následujících testů:

• krevní testy pro srážení;
• obecné klinické testy;
• transvaginální ultrazvuk;
• hysteroskopie.

Důležitým úkolem další fáze léčby je zabránit budoucímu krvácení z dělohy. V závislosti na diagnóze lékař předepíše konzervativní léčbu, operaci nebo kombinaci několika lékařských technik.

Abnormální krvácení z dělohy může způsobit těžkou anémii (anémii se ztrátou krve) a oslabenou imunitu. Pokusy o self-léčbu a použití lidových prostředků jsou neúčinné - není třeba ztrácet čas na nesmyslné možnosti léčby: čím dříve je lékař osloven, tím méně ztrát krve dojde a lékař bude diagnostikovat dříve.