logo

Klasifikace antihypertenziv

Antihypertenziva se skládají z různých látek. Jsou předepsány ke snížení krevního tlaku zvýšením šířky lumen krevních cév. S pomocí těchto léků může snížit sílu kontrakce srdce.

Druhy léků

Vědci vyvinuli následující klasifikaci antihypertenziv:

  1. Diuretika: thiazidy (hypothiazid), smyčka (furosemid), draslík šetřící (Triamteren). Poslední lék odstraňuje přebytečnou tekutinu ve stěnách a cévách.
  2. Léky, které mají antihypertenzní účinek na krevní tlak: ACE inhibitory (Kapoten, Lisinopril, Vasopren, Enalacorc). S pomocí léků této skupiny se léčí hypertenze, MI. Blokátory angiotensinových receptorů zahrnují Mikardis, Tevet.
  3. Nootropika: periferní adrenergní blokátory (Anaprilin, Tenormin, akridilol), sympatolytika (Reserpine), ganglioblokatory (Pentamin).
  4. Vasodilatátory uvolňují svalovou stěnu tepen: antagonisty vápníku (Amlodipin, Verapamil), další léky (Niprid, Dibazol, Papaverin).

Hlavní skupiny antihypertenziv jsou předávány samostatně nebo v kombinaci s GB. Léky se užívají parenterálně s eklampsií a různými krizemi.

ACE inhibitory

Tato skupina antihypertenziv zahrnuje:

Účelem inhibitorů je kombinace AH + HF, dysfunkce LV, akutního akutního infarktu. Inhibitory se užívají, pokud jsou neúčinné nebo nesnesitelné thiazidové diuretika a beta-blokátory. Léky této skupiny mají pozitivní vliv na diabetickou nefropatii snížením krevního tlaku. Při jejich dlouhodobém užívání je pozorován pokles četnosti účinků diabetu.

Léky této podskupiny jsou kontraindikovány u těhotných žen a pacientů s hyperkalemií. Při bilaterální stenóze je cílem ACE snížení glomerulární filtrace a progrese renálního selhání. V těchto případech je zakázáno pít inhibitory.

Antagonisté odborníků zahrnují Irbesartan, Telmisartan. Indikace pro použití - AH + CH. Antagonisté nepředepisují těhotné. Lék předepsaný lékařem vyžaduje neustálé sledování hladiny draslíku v krvi.

Beta blokátory

Beta-blokátory blokují beta-adrenergní receptory umístěné v hlavním orgánu, průduškách a játrech. U léčiv zařazených do této skupiny je charakteristický jeden antihypertenzní účinek. Mezi nimi však existují určité rozdíly. Lék Sotalol předepsán pro arytmie.

Vzhledem k závažnosti kardioselektivity jsou léky rozděleny do následujících podskupin:

  • neselektivní - karvedilol, propranolol;
  • relativně kardioselektivní - atenolol, celiprolol, metoprolol;
  • vysoce kardioselektivní - bisoprolol, nebivolol.

Pro snížení stupně kardioselektivity se zvyšuje dávka léčiva. Interní sympatomimetickou aktivitou se rozumí schopnost beta-blokátorů blokovat a stimulovat odpovídající receptory. Tato skupina zahrnuje léčiva, jako je pindolol, acebutolol, celiprolol. Tato antihypertenziva způsobují minimálně bradykardii a spazmus periferních tepen.

Kardiologové rozlišují lipofilní a ve vodě rozpustné beta-blokátory. Léky druhé skupiny (Sotalol, Atenolol) neproniknou do BBB velmi dobře, proto jsou noční můry zřídka provokovány. Ale mohou se hromadit při selhání ledvin. Jejich vstřebávání závisí na jídle.

Beta-blokátory, které mají krátký dopad, užívají dvakrát denně. Některé beta-blokátory (Betaxolol) se vyznačují prodlouženou expozicí, takže je můžete pít 1 krát denně. Seznam léků ultrashort akce zahrnují Esmolol. Takové léky předepisují, pokud je to nutné, okamžitý projev a rychlé zastavení účinku.

Absolutní indikace pro příjem betablokátorů - angina pectoris, tachyarytmie, přenesený obecný MI. Všechny léky v této skupině potlačují kontraktilitu srdečního svalu. Jsou kontraindikováni při pití atrioventrikulární blokády 2-3 stupně. Léky mohou způsobit srdeční selhání nebo zhoršit průběh onemocnění. Bisoprolol a metoprolol mají pozitivní vliv na pohodu pacienta s CHF, chronické srdeční selhání, které je stabilní. Sotalol vyvolává arytmii žaludku. Všechny beta-blokátory způsobují bronchospasmus. Proto nejsou předepisovány pacientům s bronchiálním astmatem a chronickým nespecifickým plicním onemocněním.

Během léčby se může pacient stěžovat na slabost, únavu, chladné končetiny. Diabetes mellitus není kontraindikací užívání betablokátorů. Tyto léky však pomáhají snižovat toleranci glukózy změnou vegetativních a metabolických reakcí. Pokud má pacient diabetes, doporučuje se kardio selektivní léčivo.

Alfa blokátory

Antihypertenziva této skupiny blokují odpovídající postsynaptické adrenoreceptory, poskytující vazodilatační a antihypertenzní účinek. Alfa-blokátory zřídka vyvolávají tachykardii. Při jmenování doxazosinu a terazosinu se může tlak snížit. Proto se tyto tablety užívají s opatrností.

Všechny alfa-blokátory mohou být opilé s HPH, hypertrofií pravé komory, poruchou tolerance glukózy a dyslipidemií. Při přetrvávajícím zvýšení krevního tlaku se doporučuje kombinovat s jinými antihypertenzivy.

Účinek selektivních alfa-adrenergních blokátorů (Magurol, Tonokardin) je zaměřen na rozšíření žil a arteriol, snížení OPS a tlaku. U hypertenze se zpočátku předepisují selektivní látky ráno nebo večer. Kontraindikace zahrnují stenózu úst aorty. Vedlejší účinky otoku, nevolnost, rýma, astenie. Méně často může mít pacient průjem. Doxazosin vyvolává třes, svědění a vyrážku. Možná nosní krvácení, leukopenie, žloutenka.

Méně často se používají antihypertenziva s centrální expozicí (methyldopa, klonidin, guanfacin) a sympatolytický reserpin. Mezi výhody methyldopy patří bezpečnost v případě HF, těhotenství a bronchiálního astmatu. Nevýhody klonidinu zahrnují rozvoj hypertonické krize v důsledku náhlého ukončení léčby.

  • stimulace odpovídajících postsynaptických adrenoreceptorů;
  • útlak krevních cév a motorického systému;
  • snížení sympatické aktivity;
  • snížení krevního tlaku.

Guanfacin se užívá s hypertenzí. Lék může způsobit následující nežádoucí účinky: slabost, ospalost, suchost v ústech. Vzácně se vyvíjí bradykardie, Raynaudův syndrom, euforie, impotence. Guanfacin by neměl být opilý s kardiogenním šokem. Lék narušuje koncentraci. 7 dní po ukončení léčby se může objevit abstinenční syndrom. Moxonidin a další selektivní agonisté jsou účinné, pokud je předepsána standardní léčba.

Použití vazodilatátorů

Léky této farmakologické skupiny mají myotropní účinek. Léky ovlivňující iontové kanály:

  1. BKK (Nifedipine, Norvask, Felodipin).
  2. ACC (Kosilon).
  3. Dárci NO (Naniprus).
  4. Další léčiva (hydralazin, Dibazol).

Léky první podskupiny zabraňují pohybu iontů vápníku. Snižují kontraktilitu svalů hlavního orgánu a zabraňují vzniku impulzů. Na pozadí příjmu BKK klesá cévní tonus.

Absolutní indikace blokátorů:

  • systolická forma hypertenze;
  • starší pacienti;
  • angina pectoris

Periferní vaskulární léze se odlišují od relativních indikací.

Jména vazodilatátorů

Verapamil je podáván z anginy pectoris, hypertenze a arytmie hlavního orgánu. Během příjmu klesá srdeční výstup, AV vedení se zpomaluje. Lék může exacerbovat HF ​​a jeho použití ve vysokých dávkách vyvolává hypertenzi. Verapamil je kontraindikován v kombinaci s beta-blokátorem. Během léčby může pacient stěžovat na zácpu.

Diltiazem je předepisován pro různé formy anginy pectoris. Dlouhodobě působící forma léku se předepisuje při výskytu příznaků hypertenze. Můžete pít, pokud je beta-blokátor neúčinný nebo kontraindikován. Diltiazem má minimální negativní inotropní účinek. Existuje však riziko vzniku bradykardie, proto je pečlivě předepsána v kombinaci s beta-blokátory.

Nifedipin uvolňuje hladké svalstvo cév, které má minimální vliv na srdce. Nifedipin nemá antiarytmickou aktivitu. Lék nifedipin s krátkým účinkem se nedoporučuje pít s anginou pectoris nebo pro dlouhodobou léčbu hypertenze. Jinak se může vyvinout reflexní tachykardie.

Amlodipin a felodipin odpovídají nifedipinu. Rozdíl - přípravky prvních látek nesnižují kontraktilitu srdečního svalu. Ale mají dlouhou dobu působení, takže jsou přijímány 1 krát denně. Musí být opilí podle pokynů ošetřujícího lékaře. Přípravky s těmito účinnými látkami jsou účinné pro anginu pectoris.

Použití lacidipinu a minoxidilu

Lacidipin a nifedipin jsou podobné, ale léky s první látkou jsou předepisovány pouze pro léčbu hypertenze. Nimodipin a nifedipin jsou podobné, ale první lék uvolňuje svaly GM tepen. Deriváty dihydropyridinu vyvolávají nežádoucí účinky, jako je migréna a návaly horka. Pro snížení otoku kotníku je indikováno podávání diuretik.

Aktivátory draslíkových kanálů zahrnují nitroprusid sodný, který se zřídka používá k zastavení těžké hypertonické krize. Lék se podává parenterálně. Síran hořečnatý má diuretické, antispasmodické a sedativní účinky. Ve vysokých dávkách přispívá k depresi nervového a svalového přenosu, relaxaci dělohy, potlačení dýchacího centra. Hořčík reguluje metabolické procesy, svalovou excitabilitu, snižuje krevní tlak a zvyšuje diurézu.

Antiarytmický účinek síranu hořečnatého je zaměřen na obnovení rovnováhy iontů. Současně jsou buněčné membrány stabilizovány. Kardioprotektivní účinek síranu hořečnatého je spojen s expanzí koronárních cév. Současně je pozorována agregace krevních destiček. Tokolytický účinek léčiva je spojen s inhibicí kontraktilní funkce myometria.

Systémový účinek síranu hořečnatého je pozorován bezprostředně po kapátku a 1 hodinu po injekci. V prvním případě lék působí po dobu 30 minut, a ve druhém - po dobu 3-4 hodin. Tablety síranu hořečnatého mají laxativní a choleretický účinek na tělo pacienta. Tento jev je spojen s účinkem léčiva na sliznici gastrointestinálního traktu.

Bendazol, Papaverin

Bendazol má antispasmodický účinek. Současně lék stimuluje imunitní systém. Vzhledem k uvolnění hladkých svalů CS a vnitřních orgánů je Bendazol myotropní antispasmodikum. Bendazol je předepisován ke snížení krevního tlaku snížením srdečního výdeje. Vzhledem k tomu, že lék expanduje krevní cévy GM, tak je užíván v různých formách hypertenze, vyvinutý na pozadí chronické hypoxie mozku. Léčivo má pozitivní účinek v případě paralýzy nervu obličeje.

Papaverin pomáhá snižovat koncentraci Ca2 +. Jeho působení je zaměřeno na snížení tónu a uvolnění hladkých svalů různých vnitřních orgánů. Vysoké dávky papaverinu zpomalují intrakardiální vedení. Hydralazin je předepisován v kombinaci s beta-blokátory a diuretiky. Pokud užíváte izolovaný hydralazin, může se vyvinout tachykardie. Méně časté příznaky lupus erythematosus.

Antihypertenzní terapie

Antihypertenzní léčba začíná přijetím jednoho léku. Pokud není žádný výsledek, dávka se zvýší nebo se přidá druhé antihypertenzivum. Méně často je léčivo z jedné podskupiny nahrazeno lékem z druhé. Pokud je zjištěna mírná a středně závažná hypertenze, pak bude monoterapie účinná v 50% případů. Zbývajícím pacientům je předepsána kombinace 3 léčiv s různými mechanismy účinku. Při absenci individuálních indikací užívejte thiazidová diuretika, ARB, inhibitory. Pokud je krevní tlak vyšší než cílová hodnota, pacientovi jsou předepsány kombinované léky. Jejich dávkování se zvyšuje během prvního týdne léčby.

Cílem antihypertenzní terapie je podpora potřebného průtoku krve v orgánech. V případě jeho porušení se provádí komplexní léčba. Zvláštní pozornost je věnována reakci hlavního orgánu, GM, ledvin a oka, aby se snížil krevní tlak.

Pokud je u pacienta diagnostikována ischemická choroba srdeční, užívejte dlouhodobé antagonisty alfa a beta blokátory. Diuretika se používají méně často. Pokud je hypertenze doprovázena CH, předepište diuretika nebo inhibitory. U diabetu a hypertenze jsou předepsána diuretika nebo ACE inhibitory Angiotensin-konvertující enzym. Léčba hypertenze s renálním selháním je zaměřena na odstranění renovaskulárních lézí.

Pokud je AH dlouhotrvající, pak musí být tlak pomalu a postupně snižován. Při zhoršení zdravotního stavu je pacient hospitalizován. Těhotným ženám se doporučuje pít methyldopu. Inhibitory ACE jsou kontraindikovány, protože narušují vývoj embrya nebo vedou k jeho smrti. Beta-blokátory nejsou přijímány v prvním trimestru těhotenství, protože zpomalují růst plodu. U hypertenze u dětí se antihypertenziva užívají pod neustálým dohledem lékařů. Před jakoukoliv léčbou je nutné podstoupit úplné vyšetření, projít laboratorními testy, konzultovat s různými odborníky.

NAŠE ČTENÁŘE DOPORUČUJEME!

Jak mě 95 let stará berry ze vzdálené vesnice zachránila před hypertenzí: „Jakmile se na mě podíval, určil kořen problému a to, co přišlo dál, šokovalo i mého lékaře, protože po měsíci jsem zapomněl, jaký tlak byl... "
Další informace. "

Nežádoucí účinky

Pro každou podskupinu antihypertenziv charakterizovaných určitými vedlejšími účinky. První dávka inhibitorů se užívá před spaním. Inhibitory ACE začínají užívat velmi nízkou dávku. Před užitím ACE inhibitorů jsou draslík šetřící diuretika zrušena.

Antagonista captoprilu může spouštět neutropenii a anorexii. Vedlejší účinky jiných antagonistů zahrnují symptomatickou hypertenzi a hyperkalemii. Beta-AB může způsobit bradykardii a vředy. Současně dochází k porušování práce centrálního nervového systému - deprese, halucinace. Mezi vzácné nežádoucí účinky patří psoriáza a bronchospasmus. Doxazosin může způsobit mdloby, retenci tekutin. Současně se může pacient stěžovat na ospalost, migrénu, závratě. Reserpine provokuje rýmu.

Při užívání klonidinu se může objevit ospalost, suchost v ústech, nespavost. Ortostatická hypotenze, letargie a cirhóza jsou charakteristické pro methyldopu. Všechny vazodilatátory nepříznivě ovlivňují činnost gastrointestinálního traktu, centrální nervový systém a způsobují hepatitidu. Jakýkoliv lék s antihypertenzním účinkem se doporučuje užívat podle pokynů lékaře.

Terapeut První kategorie. Zkušenosti - 10 let.

Antihypertenziva: klasifikace, jak jednat

Hypertenze je považována za jednu z nejčastějších chorob kardiovaskulárního systému. Bez adekvátní terapie to může být smrtelné. Abyste tomu zabránili, musíte kontaktovat specialistu. Lékař provede nezbytné diagnostické studie a vybere vhodné léky. Mnoho lidí se zajímá o: antihypertenziva - co to je? Tyto nástroje se používají ke snížení tlaku.

Charakteristika antihypertenziv

Antihypertenzní (hypotenzivní) léky jsou léky, které pomáhají snižovat krevní tlak. Nárůst tohoto ukazatele způsobuje řadu faktorů:

  • zvýšení objemu krve v cévách - to vede ke zvýšení tlaku na jejich stěnách;
  • zvýšení periferní vaskulární rezistence;
  • rysy čerpací funkce myokardu.

V závislosti na těchto porušeních si lékař vybere konkrétní lék. Všechny léky na hypertenzi mají odlišný mechanismus účinku a jsou rozděleny do několika kategorií.

Antihypertenzní účinek těchto léků nejen pomáhá udržet tlak v normě, ale také pomáhá předcházet nebezpečným komplikacím hypertenze. Patří mezi ně infarkty, mrtvice, aneuryzma. Tyto léky navíc dokonale zabraňují útokům hypertonické krize.

Indikace

Princip působení těchto léků je zaměřen na snížení krevního tlaku. Absolutní indikací pro použití takových činidel je tedy hypertenze. Tyto látky jsou také předepisovány pro onemocnění, která jsou doprovázena tímto příznakem:

  • angina pectoris;
  • hypertrofie levé komory;
  • srdeční selhání;
  • ischemie

Z kategorie antihypertenziv by měla být zvolena optimální látka. Pokud pacient snáší léčbu dobře, ale účinek není dostatečně vyjádřen, tento přípravek by měl být kombinován s jinými léky.

S mírnou patologií dost na použití kombinovaných léků. Při výběru konkrétní látky, by měl odborník vzít v úvahu původ onemocnění, úroveň závažnosti hypertenze, přítomnost ostrých výkyvů tlaku.

Pravidla užívání léků na předpis

Pro léčbu arteriální hypertenze léky k dosažení výsledků je třeba dodržovat řadu doporučení:

  1. Je nutné zahájit léčbu metodami bez léků. K tomu potřebujete snížit tělesnou hmotnost, přestat kouřit a pít alkohol, snížit množství soli a živočišných tuků ve stravě. Také byste se měli systematicky věnovat sportu.
  2. Zpočátku se doporučuje užívat malou dávku léku, která má minimální množství vedlejších účinků.
  3. Pokud je zvolená dávka normálně tolerována, postupně se zvyšuje, dokud není dosaženo požadovaného výsledku.
  4. Často je nutné kombinovat několik antihypertenziv. Dnes jsou vynalezena léčebná schémata, která zahrnují celou řadu léků.
  5. Pokud druhý lék nevyvolává výsledky nebo má nepříznivý vliv na tělo, je nahrazen látkou z jiné kategorie. V tomto případě zůstává první nástroj stejný.
  6. Měly by být upřednostňovány prostředky, které mají dlouhodobý hypotenzní účinek. Je mnohem snazší pro lidi a eliminuje pokles tlaku.

V lidském těle se regulace tlaku provádí různými způsoby. Jsou stejně důležité v systému homeostázy.

Důležité: V důsledku zvýšené vaskulární rezistence, cirkulujícího objemu krve a minutového objemu krve se tlak zvyšuje. Drogová léčba je zaměřena na nápravu jednoho nebo několika prvků najednou.

Klasifikace léčiv pro hypertenzi

Mnoho léků má antihypertenzní vlastnosti, ale ne všechny mohou být použity pro léčbu hypertenze. To je způsobeno vysokou pravděpodobností nežádoucích účinků a potřebou dlouhodobého užívání takových látek.

Při výběru antihypertenziv aplikujte následující klasifikaci:

  • diuretika (diuretika);
  • inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE);
  • blokátory receptoru angiotensinu II (ARB, sartany);
  • antagonisty vápníku;
  • betablokátory.

Tyto léky pro léčbu hypertenze jsou vysoce účinné. Mohou být použity pro počáteční terapii - samostatně nebo v různých kombinacích.

Při výběru konkrétních léků musí lékař vzít v úvahu přesné ukazatele tlaku, rysy průběhu onemocnění, přítomnost souvisejících patologií. Zvláště důležité jsou léze kardiovaskulárního systému.

V každé situaci by mělo být posouzeno riziko nežádoucích účinků, možnost kombinace látek z různých kategorií a stávající zkušenosti s léčbou hypertenze u konkrétního pacienta.

Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu

Takové léky s arteriální hypertenzí jsou vysoce účinné. Předepisují se širokému spektru vysokotlakých skupin pacientů. Seznam těchto fondů zahrnuje:

Indikátory tlaku jsou regulovány ledvinami, jmenovitě systémem renin-angiotensin-aldosteron. Tón stěn cév a výsledné hodnoty tlaku závisí na jeho správném fungování. Při nadměrném množství angiotensinu II je pozorován vaskulární spazmus plicního oběhu. To je spojeno se zvýšením periferní vaskulární rezistence.

Pro zajištění normálního krevního oběhu ve vnitřních orgánech začíná srdce fungovat se zvýšeným zatížením. Výsledkem je, že krev vstupuje do cév pod zvýšeným tlakem.

Aby se zpomalila syntéza angiotensinu II z angiotensinu I, měli byste používat léky, které blokují enzym, který je zapojen do této fáze biochemických transformací. ACE inhibitory navíc snižují uvolňování vápníku, který se podílí na redukci cévních stěn. Pomáhá snížit jejich křeč.

Použití inhibitorů ACE snižuje riziko komplikací srdce a cév - mrtvice, komplexního srdečního selhání, srdečního infarktu. Tyto nástroje také mohou snížit úroveň poškození cílových orgánů - zejména ledvin a srdce. Pokud pacient již trpí srdečním selháním, prognóza patologie s použitím těchto látek je významně zlepšena.

Vzhledem k povaze této kategorie léků by měly být předávány osobám s onemocněním ledvin a chronickým srdečním selháním. Tyto tablety se také používají k léčbě pacientů s arytmií, infarktem myokardu v anamnéze.

Mohou je používat starší lidé a lidé s diabetem. V některých situacích jsou tyto léky předepisovány i pro těhotné ženy. Předepisovat je však může pouze lékař.

Nevýhodou ACE inhibitorů je častý výskyt nežádoucích účinků. Vypadají jako suchý kašel. Jeho výskyt je důsledkem zhoršeného metabolismu bradykininu. Navíc existují situace, kdy se syntéza angiotensinu II vyskytuje bez speciálního enzymu - mimo ledviny. Účinnost ACE inhibitorů je proto významně snížena a terapie je výběr jiné látky.

Kontraindikace k použití těchto nástrojů ke snížení krevního tlaku zahrnují následující:

  • základní obsah draslíku v krvi;
  • angioedém při využívání těchto prostředků v minulosti;
  • náhlé stenózy renální arterie.

Blokátory receptoru angiotensinu II

Jedná se o poměrně moderní a efektivní prostředek. Stejně jako inhibitory ACE pomáhají snižovat účinek angiotensinu II. Místo použití těchto léčiv však není omezeno na jediný enzym.

Blokátory receptoru angiotensinu II mají širší spektrum účinku. Antihypertenzní účinek je způsoben narušením vazby angiotensinu na receptory buněk různých orgánů. Díky řízenému působení je možné uvolnit stěny cév a stimulovat vylučování přebytečné soli a tekutin ledvinami.

Seznam antihypertenziv v této kategorii zahrnuje následující:

Tyto látky mohou dosáhnout dobrých výsledků v lézích ledvin a srdce. Kromě toho téměř nevyvolávají nežádoucí účinky a jsou dlouhodobě dobře tolerovány. Proto lékaři tuto kategorii léků často předepisují.

Mezi hlavní kontraindikace pro užívání těchto léků patří těhotenství, alergie, stenóza renální arterie, zvýšené hladiny draslíku v těle.

Diuretika

Jedná se o poměrně rozsáhlou skupinu léků, která je často předepisována pro rozvoj hypertenze. S pomocí diuretik je možné vyčistit tělo přebytečné soli a tekutiny. To vám umožní snížit množství cirkulující krve, snížit zatížení cév a srdce a dosáhnout jejich relaxace.

Existuje několik kategorií takových fondů, z nichž každá je charakterizována určitými rysy. Thiazidová diuretika jsou velmi populární. Patří mezi ně hypothiazid, halortalidon, indapamid. V jejich účinnosti nejsou horší než beta-blokátory, inhibitory ACE a jiné kategorie antihypertenziv, ale často se používají v kombinaci s nimi.

Zvýšené koncentrace takových látek mohou způsobit poruchy metabolismu elektrolytů. Existuje také riziko změny metabolismu sacharidů a lipidů. Malé množství těchto léků je však zcela bezpečné, a to i při dlouhodobém užívání.

Thiazidová léčiva jsou obvykle předepisována v kombinaci s inhibitory ACE a antagonisty receptoru angiotensinu II. Mohou být použity ve stáří, s diabetem a metabolickými poruchami. Hlavní kontraindikací použití těchto látek je přítomnost dna.

Další kategorií diuretik jsou léky šetřící draslík. Mají měkčí účinek. Princip působení těchto léčiv je založen na blokování účinku aldosteronu. Tato látka je antidiuretický hormon, který zadržuje tekutinu v těle. Snížení tlaku je dosaženo odstraněním soli a kapaliny. Ionty hořčíku, vápníku a draslíku jsou však zachovány.

Léčiva v této kategorii zahrnují Amilorid, Spironolakton, Eplerenon. Jsou určeny lidem, kteří mají chronické srdeční selhání a závažné otoky srdeční etiologie. Mohou být použity pro refrakterní hypertenzi, kterou je obtížné léčit jinými kategoriemi léčiv.

Draslík šetřící diuretika ovlivňují renální aldosteronové receptory a mohou vést k hyperkalemii. Proto je zakázáno používat při akutním a chronickém selhání ledvin.

Loopbacky jako Edecrin a Lasix mají agresivnější účinek. Pomáhají však snižovat krevní tlak mnohem rychleji než jiné léky.

Tato kategorie léků by neměla být používána po dlouhou dobu, protože existuje vysoká pravděpodobnost metabolických poruch. To je způsobeno vylučováním elektrolytů kapalinou. Tyto látky mohou být úspěšně použity pro zmírnění hypertenzních krizí.

Antagonisté vápníku

Vápník se podílí na redukci svalových vláken a stěny cév nejsou výjimkou. Působení prostředků z této kategorie je zaměřeno na snížení pronikání iontů vápníku do buněk hladkého svalstva cév. Díky tomu se snižuje jejich citlivost na vazopresorické složky, které vyvolávají vazospazmus.

Seznam antagonistů vápníku zahrnuje následující léčiva:

  • fenylalkylaminy - Verapamil;
  • antagonista benzothiazepinu vápník - Diltiazem;
  • dihydropyridiny - Felodipin, Amlodipin.

Antihypertenziva z těchto kategorií se liší povahou svého působení na stěnách cév, vodivým systémem a myokardem. Felodipin a amlodipin působí hlavně na cévy, což způsobuje pokles jejich tónu. V tomto případě se nemění fungování srdce.

Verapamil a Diltiazem, kromě hypotenzního účinku, ovlivňují funkci srdce. Vedou ke snížení srdeční frekvence, takže mohou být použity pro arytmie. Snížením potřeby kyslíku verapamil zmírňuje bolest při angině pectoris.

Při předepisování nedihydropyridinových látek je třeba zvážit možnou bradykardii a další typy bradyarytmií. Tyto látky je zakázáno používat v těžkém srdečním selhání a atrioventrikulárním bloku. Také nemohou být kombinovány s intravenózními beta-blokátory.

Antagonisté vápníku neovlivňují metabolismus, snižují hladinu hypertrofie levé komory a pomáhají minimalizovat riziko mrtvice.

Beta blokátory

Tato kategorie zahrnuje takové prostředky jako Nebivolol, Bisoprolol, Atenolol. Tyto látky mají hypotenzní účinek v důsledku snížení srdečního výdeje a tvorby reninu v ledvinách, což vyvolává vaskulární křeč.

Tato kategorie léků vám umožní nastavit rytmus srdce a vyvolat antianginózní účinek. Proto jsou beta-blokátory často předepisovány pacientům s hypertenzí, kteří mají koronární srdeční onemocnění a chronické srdeční selhání.

Tato kategorie antihypertenziv vyvolává změny v metabolismu sacharidů a tuků a může také zvýšit tělesnou hmotnost. Proto by neměly být aplikovány na osoby s diabetem a jinými metabolickými poruchami.

Prostředky, které mají adrenoblokiruyuschie vlastnosti, provokují křeč průdušek a vedou k pomalejší srdeční frekvenci. Protože nemohou být používány lidmi, kteří mají bronchiální astma, komplexní formy arytmie, mezi které patří i stupeň atrioventrikulárního bloku II-III.

Centrálně působící léky

Léky centrálního působení, které snižují excitabilitu vazomotorického centra, zahrnují trankvilizéry a sedativa. Snižují emocionální reakce, jako je strach, úzkost, podrážděnost.

Léky v této kategorii se používají v raných stadiích onemocnění. Dlouhodobě byl klonidin považován za hlavní lék v této skupině. Jeho použití však vede k mnoha vedlejším účinkům spojeným s depresí centrálního nervového systému.

Vzhledem k tomu, lékaři obvykle psát předpis pro jiné drogy z této skupiny. Patří mezi ně následující:

Další léky ke snížení krevního tlaku

K odstranění hypertenze lze použít i jiné léky. Léčbu patologie pomocí těchto léků:

  • agonisté imidazolinového receptoru - Moxonidin spadá do této kategorie;
  • alfa-blokátory - patří mezi ně Kardura a Prazozin;
  • přímé inhibitory reninu - tato kategorie je Aliskiren.

Agonisté imidazolinového receptoru ovlivňují nervové receptory, které se nacházejí v medulle. Vyvolávají pokles aktivity sympatické vaskulární stimulace.

Důležité: Moxonidin zlepšuje metabolické procesy, snižuje obsah mastných kyselin a triglyceridů v krvi, zvyšuje citlivost tkání na inzulín. Použití nástrojů pro osoby s nadváhou pomáhá snížit váhu.

Přímé inhibitory reninu zahrnují Aliskiren. Tento nástroj poskytuje snížení obsahu reninu, enzymu konvertujícího angiotensin a angiotensinu v krvi. Díky tomu je možné snížit tlak. Látka má navíc kardioprotektivní a nefroprotektivní účinek.

Aliskiren se může kombinovat s diuretiky, antagonisty vápníku, beta-blokátory. Kombinace látek s antagonisty angiotensinového receptoru a ACE inhibitory může současně vyvolat dysfunkci ledvin. To je způsobeno podobností jejich mechanismu působení.

Alfa-blokátory nelze nazvat léky volby. Předepisují se jako součást kombinované terapie jako třetí nebo čtvrtá látka. S pomocí těchto látek je možné normalizovat metabolismus tuků a sacharidů, zlepšit krevní oběh v ledvinách. Nicméně, oni jsou zakázáni použití v diabetické neuropathy.

K moderním a neškodným prostředkům ke snížení tlaku patří Rasilez a Olmesartan. První je inhibitor reninu, druhý z kategorie antagonista receptoru angiotensinu II. Z diuretik se Torasemide liší svým vysokým výkonem. Je dovoleno používat po dlouhou dobu. Přípravek je bezpečný pro starší osoby a osoby s diabetem.

Velmi populární jsou také kombinované látky, které obsahují několik kategorií látek najednou. Mezi ně patří rovník. Obsahuje lisinopril a amlodipin.

Antihypertenziva pomáhají vyrovnat se s vysokým krevním tlakem a zlepšují stav pacienta. Zvláštní lék by měl vybrat specialista s přihlédnutím ke klinickému obrazu a individuálním vlastnostem organismu. V tomto případě nejsou nepřijatelné žádné možnosti vlastní léčby.

Antihypertenziva od "A" do "K"

Dobrý den, milí přátelé!

Pravděpodobně čekali na další článek?

Hmm. Obtížná práce je analyzovat antihypertenziva. A pravděpodobně bych je studoval a analyzoval ještě další dva týdny, ne-li pro mého čtenáře a vašeho kolegu Antona, který je zamilovaný do farmakologie, který „ke mně přišel“, aby mi pomohl z Petrohradu do Moskvy. extrémně obtížnou skupinu drog. Děkuji, milý příteli! :-)

Proto dnes dávám slovo HIM a pozorně si ho přečtete a na konci ho můžete přemoci s otázkami.

Ta da da da. Fotografie autora ve studiu! Seznamte se!

Ach ano! Zapomněl jsem říct, proč název článku říká „od“ do „k“. Protože dnes první část třídílné knihy nazvané "Antihypertensive drugs". :-)

- No, teď máš podlahu, Antoni!

- Díky, Marino! Jsem rád, že vám mohu říct všechno, co vím.

Stalo se tak v procesu evoluce, že naši předci často potřebovali zvýšit krevní tlak, než aby ho snížili. Zdá se tedy, že v lidském těle existuje množství mechanismů, které zvyšují tlak a zároveň ho snižují - vůbec nic.

Proč Protože naši předkové často museli utíkat před dravcem nebo nějakým způsobem zvládat ztrátu krve. To je povaha a postaralo se, aby člověk mohl v tomto případě rychle mobilizovat svou sílu a utéct. Ale během spánku jsou aktivovány mechanismy, které snižují tlak, protože nebezpečí prošlo a můžete si odpočinout.

Mechanismy regulace krevního tlaku jsou komplexní a matoucí. Ale přesto, abych zjistil, proč v jednom případě lékař předepíše jeden lék, a ve druhém - jiný, musíte si pamatovat a jak je vše uspořádáno?

Takže pro začátek odpovíme na otázku, kdo je na vině za hypertenzi?

Příčiny hypertenze

V této hře jsou pouze 4 znaky. Zde jsou:

  • Mozek, nebo spíše jeho dvě části: hypofýza a vazomotorické centrum.
  • Srdce
  • Stěna tepny
  • Ledviny s nadledvinami.

A všichni tito účastníci jsou propojeni komplexními kaskádami chemických reakcí, nervových spojení a signálních molekul.

Zvažte je v pořádku.

Prvním hercem je mozek.

Jak jsem již řekl, existují dvě oblasti, které přímo ovlivňují úroveň krevního tlaku.

První je HYPOPHYSIS. Je to endokrinní žláza, která reguluje práci jiných žláz. Vylučuje speciální protein VAZOPRESSIN (nebo jinak, ANTIDOURETIC HORMONE). Jak název napovídá, zvyšuje tlak zadržováním vody v těle. Tento hormon se naučil syntetizovat a používat v těch případech, kdy je naléhavé zvýšit krevní tlak. Nejčastěji se používá na jednotkách intenzivní péče a nenajdete ji v běžné lékárně.

Druhou částí mozku zodpovědnou za krevní tlak je VASKULATORNÍ CENTRUM.

Má dvě oddělení - tlak a depresor.

Nyní si musíme vzpomenout na malou anatomii, abychom pochopili, jak se signály z mozku dostávají do každé nádoby.

Tlaková sekce se týká sympatického nervového systému. Signály ze středu sestupují do míchy a odtud vstupují do speciální formace: sympatického kmene.

Dále jsou vlákna sympatického nervového systému tažena do orgánů: srdce, ledviny, nadledvinky, cévní stěny.

Před vstupem do samotného orgánu však nerv tvoří uzel - ganglion, ze kterého se vlákna rozprostřou po celém orgánu. V reakci na podráždění sympatických vláken se cévy zužují, srdce zvyšuje sílu a frekvenci kontrakcí, ledviny začínají uvolňovat protein RENIN, nadledviny vylučují hormony ADRENALINE a ALDOSTERON.

Každý nerv působí na svůj vlastní typ receptorů, v cévách je to alfa 1-adrenoreceptory, v srdci, ledvinách a nadledvinách - beta 1-adrenoreceptory.

Léky, které ovlivňují centrální regulaci kardiovaskulárního systému

Jak ovlivnit tento proces?

Za prvé, můžete zpomalit vazomotorické centrum.

Pro toto přišlo množství léků, volal antihypertensive drogy centrální akce.

Přípravky této třídy mají velmi silný účinek na lidský organismus a jsou již dlouho známé. Společným rysem této skupiny je, že tyto nástroje jsou návykové, a pokud jsou zrušeny, dochází k odrazu, to znamená, že tlak prudce stoupá.

Proto, pokud je osoba předepsána léky této třídy, pak nebude mít nic jiného poté - není důvod. Proto jsou uchovávány „v rezervě“, pokud je hypertenze zcela nekontrolovatelná.

První zástupce je klonidin, známý pod obchodním názvem CLOFELIN.

Dodává se ve formě tablet, injekcí a očních kapek.

V Rusku je jeho obrat velmi omezený, protože droga podléhá subjektivnímu kvantitativnímu účetnictví.

Je schopen rychle snížit vysoký krevní tlak, zmírnit atak glaukomu s uzavřeným úhlem. Kromě snížení tlaku klonidin zpomaluje srdeční rytmus, což je nesmírně důležité při zastavení hypertonické krize.

Má však velmi špatné vlastnosti.

Lék stimuluje alfa 2-adrenergní receptory mozku a jeho zvýšení se rozšíří do dalších částí mozku, kde není vůbec vítán.

Současně dochází k depresi vědomí, kómatu a při velmi velkém dávkování je blokování vazomotorického centra tak silné, že může nastat smrt.

Obecně je to cín!

Druhým zástupcem této třídy je methyldopa, známá jako DOPEGIT.

Je k dispozici pouze ve formě tablet. Stejně jako klonidin stimuluje alfa 2 - adrenoreceptory.

Jeho působení, na rozdíl od klonidinu, začíná pouze za 3-4 dny. Lék snižuje aktivitu Reninu (podrobněji o tom budeme mluvit později).

Navíc nemá sedativní účinek a obecně je mnohem bezpečnější.

Je však třeba mít na paměti, že lék nahrazuje norepinefrin a dopamin v synapsech, proto má několik omezení použití - například jeho kombinované použití s ​​antiparkinsoniky (Levodopa), perorálními antikoncepčními prostředky, nesteroidními protizánětlivými léky je nežádoucí.

Třetí zástupce této skupiny nemá prakticky žádný vztah k adrenoreceptorům, působí na své speciální imidazolinové receptory. To je moxonidin, známý jako ZINT, PHYSIOTENZ, MOXONITEX.


Jak jsem řekl výše, má málo co do činění s alfa 2-adrenergními receptory, a proto z vedlejších účinků těchto dvou předchozích léků způsobí maximální sucho v ústech a malý (v terapeutických dávkách) sedativní účinek.

Jeho působení začíná v rozmezí 30-60 minut a trvá až 7 hodin. Lék nemá přísná omezení pro společné užívání s jinými léky, ale snižuje citlivost tkání na inzulín, což může vést ke zvýšení hladin glukózy v krvi.

Někdy může být tento lék použit jako prostředek pro zastavení hypertenzní krize, a to jak nezávisle, tak ve spojení s jinými léky. Je však lepší ho nedoporučovat starším, obézním lidem a těm, jejichž práce je spojena s přesností a rychlostí reakce (řidiči, strojníci).

S léky působícími na mozek.

Přejděte na další skupinu.

Léky působící na nervová vlákna, ganglia a receptory

Vzpomeňme si, že jsem řekl, že sympatická vlákna, před působením na varhany, procházejí uzlem zvaným ganglion? Existuje tedy skupina léků, které blokují vedení tohoto pulsu v ganglionu. Nazývají se: ganglioblokatory.

Je jich málo a používají se zpravidla ke snížení tlaku během anestézie nebo ke zmírnění hypertenzní krize posádkou sanitky. K dispozici, resp. Ve formě injekčních roztoků, a v průměru je lékárna nenajde. Proto je nebudeme podrobně zvažovat.

Vlastně tady jsou - PAHIKARPIN, PENTAMIN, HYGRONIUM, BENZOGEXONI a další.

Teď spolu s nervovými vlákny přicházíme do orgánů - cév, srdce, ledvin a nadledvinek.

Léky, které snižují účinek nervového systému na cévy

Vliv sympatického nervového systému na cévy je prostřednictvím alfa 1-adrenergních receptorů, musí být učiněny dvě výhrady.

1. V cévách jsou dva subtypy alfa-adrenoreceptorů, první typ je citlivý na adrenalin, uvolňovaný nadledvinami do krve a norepinefrin - ze sympatického nervového systému. Když jsou tyto receptory aktivovány, svalová stěna cévy se stahuje, lumen cévy se zužuje a zvyšuje se tlak.

2. Příroda zde poskytuje ochranu před nadměrným vlivem adrenalinu na svaly krevních cév. Na konci nervu je alfa 2 adrenoreceptor, který je citlivý na adrenalin, ale není citlivý na norepinefrin. Když je aktivován sympatický nervový systém, adrenalin se uvolňuje z nadledvinek, které aktivují alfa 1 - adrenoreceptory, a pokud je jeho nadbytek, pak alfa 2 je adrenoreceptory. To vede ke skutečnosti, že inhibice norepinefrinu je inhibována a v důsledku toho se svaly uvolňují, pokles tlaku.

Řada léků, které činí alfa 1-adrenoreceptory necitlivé na epinefrin, se nazývá alfa 1-blokátory.

Tyto léky mají nejen hypotenzní účinek, ale také snižují objem zvětšené prostaty. Proto jsou indikovány pro benigní hyperplazii prostaty. To znamená, že drogy doslova zabijí dva ptáky s jedním kamenem v řadě.

Prvním lékem této skupiny je doxazosin, známý jako CARDURA, ZOKSON, UROCARD, CAMIREN.

Lék začne působit po 1-2 týdnech, maximální účinek je zaznamenán po 14 týdnech, účinek trvá dlouhou dobu. Navíc snižuje hladinu cholesterolu a LDL. Ale návykové.

Ale další alfa1-adrenergní blokátor tamsulosin, známý jako OMNIK, FOCUSIN, SONIZIN, nemá významný vliv na krevní tlak a pokles tlaku během jeho podávání je sekundární povahy.

Léky, které snižují účinek nervového systému na srdce

S nádobami více či méně vytříděnými. Teď zase srdce a ledviny. Jak se ukázalo, vliv sympatického nervového systému na tyto orgány se provádí prostřednictvím beta 1-adrenergních receptorů, které, jak víte, mohou být také blokovány. Odtud se objevila skupina beta-blokátorů.

Chcete-li hovořit dále o svých vlastnostech, musíte znovu vzpomenout na fyziologii.

V těle jsou tedy tři subtypy beta - adrenoreceptorů - 1,2,3. První je jasný - jsou v srdci, ledvinách.

Ty jsou zodpovědné za bronchiální lumen. Když jsou tyto receptory aktivovány, dochází ke zvýšení lumenu průdušek a snížení sekrece hlenu. Také v játrech jsou tyto receptory zodpovědné za glykogenolýzu - uvolňování uložené glukózy v krvi.

Třetí typ receptoru je umístěn v tukové tkáni a aktivace těchto receptorů vede k lipolýze - zničení uloženého tuku a uvolnění mastných kyselin v krvi.

Vzpomeňte si na příklad zlého psa z předchozího článku? Tudíž tělo, ve snaze „odnést nohy“ v doslovném a obrazovém smyslu, zajišťuje průtok krve do svalů, urychluje srdce, zajišťuje průtok vzduchu do plic a výstup „paliva“ do svalů.

Teď zpátky k našim lékům.

Skupina beta-blokátorů, stejně jako centrální antihypertenziva, je poměrně stará. Ale dříve nevěděli o existenci různých typů receptorů, proto byla tato skupina rozdělena do dvou podskupin - kardioelektivních a neselektivních.

Jak víte, nejstarší podskupinou jsou neselektivní beta-blokátory. Tyto léky blokují všechny tři receptorové podtypy, které kromě snížení vlivu sympatického nervového systému na srdce a ledviny způsobí zúžení lumenu průdušek a bronchospasmu, inhibici glykolýzy a lipolýzy.

Tyto léky jsou proto kontraindikovány u osob trpících chronickou obstrukční bronchitidou, astmatem a diabetem.

Nejoblíbenějším lékem této skupiny je propranolol, známý jako OZIDAN, ANAPRILIN.

Lék má trvalý hypotenzní účinek v důsledku snížení srdeční frekvence, inhibuje excitabilitu a vodivost myokardu, snižuje kontraktilitu. Má antiarytmický efekt. Snižuje vylučování reninu ledvinami.

Na začátku léčby se tlak nemusí měnit nebo dokonce zvyšovat, protože nevyužívaný adrenalin působí na alfa 1-adrenergní receptory. Má stabilní hypotenzní účinek po dvou týdnech. Léčivo snižuje adhezivní aktivitu krevních destiček, inhibuje aktivitu faktorů srážení krve, ale zvyšuje aterogenní vlastnosti krve (zvyšuje ukládání cholesterolu ve stěnách cév).

V podskupině kardioselektivních adrenergních blokátorů existuje mnoho léků, které se liší stupněm afinity pro beta 1 -adrenoreceptory. Nejvyšší afinita pro ně je v bisoprololu (přípravky KONKOR, BIDOP, NIPERTEN) a nebivolol (NABILET).

Podle nedávných studií provedených ve Spojených státech bylo zjištěno, že léky skupiny beta-blokátorů nejsou účinné pro léčbu hypertenze u starších osob. Proto jsou předepisovány starším lidem, především z důvodu jejich antiarytmického účinku a snížení potřeby myokardu pro kyslík při srdečním selhání.

Existuje další lék, který stojí v této skupině samostatně - CARVEDILOL, blokuje alfa 1 a beta - adrenergní receptory. Současně má současně vazodilatační účinek, snižuje zátěž myokardu, snižuje potřebu kyslíku a má antiarytmický účinek.

Takže jsme se zabývali léky, které blokováním určitých receptorů činí srdce, krevní cévy a ledviny necitlivými na adrenalin a norepinefrin.

Kromě těch, které jsou popsány výše, existuje další malá skupina léků, které mají podobný účinek - sympatolytika.

Léky v této skupině (RESERPIN, OCTADIN) stimulují uvolňování norepinefrin ze synapsí, což mu brání v návratu. To vede ke skutečnosti, že zásoby norepinefrinu jsou vyčerpány a jeho tlakový účinek zmizí.

Léky mají stejný účinek na centrální nervový systém, proto je RESERPIN jako hypotenzní prostředek používán pouze jako součást kombinovaných léčiv (Adelfan-Ezidreks) a ve své čisté formě je častěji používán jako antipsychotikum. Tyto léky také zvyšují střevní motilitu, zvyšují sekreci exokrinních žláz (včetně slinných a slzných).

Tato skupina zahrnuje RAUNATIN - produkt rostlinného původu, někdy nabízený prvorozenci, když je požádán o „tlak“, přičemž motivací je rostlinný přípravek a rostlinný přípravek tohoto typu. Podívejme se na to podrobněji.

Struktura RAUNATINu zahrnuje alkaloidy Rauwolfia Serpentine, mezi nimiž je aymalin, reserpin. Sedativní účinek je menší než u rezerpinu, není však horší z hlediska hypotenzního účinku.

Kontraindikováno u deprese, organické léze myokardu (mezi které patří např. Poinfarktová kardioskleróza), žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed, těhotenství, kojení. Vezměte to podle schématu a výrazný hypotenzní účinek bude pouze za 10-14 dnů.

Vedlejší účinky - slabost, apatie, zvýšené záchvaty anginy pectoris, zvýšené pocení, rozvoj deprese, snížené libido.

Nelze ho užívat společně s beta - adrenobloky a ethanolem.

Shrnuji: RAUNATIN, i když je to bylinný přípravek, není daleko od bezpečí. Přípravek může předepsat pouze lékař, ujistěte se, že neexistují žádné kontraindikace.

To je dneska. Příště budeme pokračovat v zvažování antihypertenziv.

"Lékárna pro muže" varuje, že užívání těchto léků bez lékařského předpisu je nebezpečné pro zdraví pacientů a dokonce i jejich LIFE!

Děkuji moc, Antonu za tento podrobný vzdělávací program! Čekáme na pokračování.

Máte-li jakékoli dotazy týkající se této skupiny léků, můžete se jich zeptat v níže uvedeném rámečku.

Uvidíme se opět na blogu „Lékárna pro muže“!

S láskou k vám, Marina Kuznetsova

Milí čtenáři!

Pokud se vám článek líbil, chcete-li se na něco zeptat, přidejte něco, podělte se o své zkušenosti, můžete to udělat ve speciálním formuláři níže.

Jen prosím, nemlč! Vaše komentáře jsou pro mě hlavní motivací pro nové výtvory.

Byl bych velmi vděčný, kdybyste se na tento článek podělili se svými přáteli a kolegy v sociálních sítích.

Stačí kliknout na sociální tlačítka. které jste členem.

Klikněte na tlačítka sociální. sítě zvyšuje průměrnou kontrolu, příjmy, plat, snižuje cukr, krevní tlak, cholesterol, eliminuje osteochondrózu, ploché nohy, hemoroidy!

Antihypertenziva: seznam léků a jejich použití

Hypertenzní onemocnění srdce je nejčastějším onemocněním v celé kardiovaskulární patologii. Týká se každého 5. obyvatele vyspělých zemí a v mnoha případech je příčinou smrti. Proto je velká pozornost věnována studiu příčin onemocnění, metod prevence a léčby. Pro léčbu se užívají antihypertenziva, která se skládají z velkého počtu skupin a zástupců, s mnoha účinky působení, prospěšnými pro tělo a mnoha vedlejšími účinky.

Pravidla jmenování a provokatérů AD

Arteriální hypertenze je známa již dlouhou dobu, a proto byla její léčbě věnována velká pozornost. Bylo provedeno mnoho klinických studií, během nichž byla řešena otázka zásad předepisování léčiv pro léčbu arteriální hypertenze. V důsledku toho existoval seznam pravidel pro užívání léčiv a každý lékař je povinen je dodržovat:

  • Mělo by začít léčbou bez léků, konkrétně kontrolou hmotnosti, ukončením kouření a pití alkoholu, snížením příjmu soli a živočišných tuků a pravidelným cvičením.
  • Především předepisuje malé dávky léků s minimem vedlejších účinků.
  • Pokud je předepsané dávkování pacientovým tělem dobře přijato, ale antihypertenzní účinek je nedostatečný, dávka se pomalu zvyšuje až do dosažení požadovaného výsledku.
  • Doporučuje se předepsat kombinaci antihypertenziv. V současné době byla vyvinuta schémata pro léčbu několika léčiv současně.
  • Pokud lék předepsaný druhým lékem nevyvolává žádné účinky nebo nemá nepříznivé účinky, pak je nahrazen lékem z jiné skupiny, aniž by došlo ke změně prvního.
  • Přednost se dává lékům s dlouhodobým antihypertenzním účinkem, protože je pro pacienta snazší a eliminuje možné velké výkyvy krevního tlaku.
Je nutné zahájit léčbu korekcí tělesné hmotnosti a odmítnutím špatných návyků.

U lidí se regulace krevního tlaku provádí několika způsoby, které mají v systému homeostázy stejnou hodnotu. Krevní tlak stoupá v důsledku zvýšení celkové periferní rezistence cévního systému, zvýšení cirkulujícího objemu krve (BCC) a zvýšení minutového objemu krve (IOC). Drogová léčba je zaměřena na korekci jednoho nebo několika odkazů současně.

Klasifikace léčiv

Mnoho léků má antihypertenzní účinek, ale ne všechny z nich se používají jako léčba vysokého krevního tlaku. Důvodem je skutečnost, že léčba trvá dlouho a u některých pacientů pokračuje po celý život. Klasifikace antihypertenziv:

  1. Neurotropní antihypertenziva centrálního a periferního působení.
  2. Vazodilatátory
  3. Diuretika.
  4. Inhibitory angiotensinu.

Před předepsáním jakéhokoliv léku pro léčbu arteriální hypertenze musí lékař určit vznik onemocnění. Na základě tohoto důvodu je seznam antihypertenziv sestaven z výše uvedené klasifikace. Lékař by měl vyhodnotit pravděpodobné vedlejší účinky u konkrétního pacienta a vybrat nejvhodnější zástupce terapeutických látek. Také stojí za to se zaměřit na náklady, protože mnoho pilulek si pacienta nebude dovolit.

Nejčastěji používaná skupina prostředků snižujících tlak, protože má dobrou účinnost, nízký počet nežádoucích účinků a nízké náklady. Mechanismem účinku je snížení koncentrace iontů sodíku v těle. Výsledkem je pokles BCC, jakož i expanze arteriol v důsledku snížení prahu citlivosti na vazokonstrikční impulsy.

Thiazidová diuretika jsou nejlepší léčbou hypertenze. Pracují po dlouhou dobu s adekvátní léčebnou silou a při normalizovaném podání nemají závažné komplikace. Je prokázáno, že neexistuje žádná souvislost mezi dávkou a projevem hypotenzního účinku, a proto jsou předepsány v minimálních koncentracích pro prevenci vedlejších účinků. Nejoblíbenějším thiazidem je hydrochlorothiazid, protože nevede k nadměrnému odstranění draslíku v normální stravě a také si zachovává antihypertenzní účinek i po vymizení diuretického účinku. Nežádoucí účinky jsou extrémně vzácné v důsledku nízkých dávek. Thiazidy se nepoužívají pro selhání srdce kvůli nedostatečnému účinku na krevní tlak.

Duoretika stimuluje pokles koncentrace sodíkových iontů v těle.

Smyčkové diuretika jsou silnější než thiazid, ale při užívání velkých dávek léčiva může vést k závažným poruchám elektrolytů. Ty se projevují výskytem hypokalemie, hypokalcemie a hypokalemie. Také vede k nevratné hluchotě v důsledku ototoxicity.

Draslík šetřící diuretika samy o sobě neplatí, protože nemají požadovaný účinek. Z tohoto důvodu se používají pouze v kombinaci s jinými antihypertenzivy, aby se zabránilo hypokalemii. Vedlejší účinky jsou slabé a nejnepříznivější z nich je nadměrné hromadění draslíku v krvi. Spironolakton také přispívá k výskytu gynekomastie.

Neurotropní antihypertenziva snižují tón sympatického nervového systému. Moderní drogy této skupiny jsou rozděleny na centrální a periferní. Z centrálně působících léčiv se nejčastěji používá klofelin (klonidin) a methyldopa. Přípravky centrálního působení snižují celkovou periferní rezistenci stimulací alfa-2-adrenoreceptorů vazomotorického centra. Klonidin působí přímo a methyldopa je předkonvertována na alfa-methylnorradrenalin. Methyldopa je bezpečná pro léčbu vysokého krevního tlaku u těhotných žen a starších osob. Klonidin je zase často používán k úlevě od hypertonické krize.

Ze skupiny periferních neurotropních léčiv se používají ganglioblockery, sympatolytika a adrenoblockery. Ganglioblockery nejsou používány pro dlouhodobou léčbu, protože blokují celý vegetativní systém, který je plný mnoha komplikací. Oni jsou vybráni pro úlevu od hypertenzní krize, nejvíce často s pomocí Hexamethonia.

Sympatholiticians je zřídka používán protože oni jsou pomalí a často způsobit nežádoucí účinky. Mohou se však použít v kombinovaných tabletkách. Ale to není vždy vhodné, protože tímto způsobem není možné dávku upravit.

Beta-blokátory zaujímají klíčové místo v léčbě hypertenze. Mezi nimi je nejznámější Labetalol. Alfa-blokátory mají velký počet vedlejších účinků. Z tohoto důvodu je pro dlouhodobou terapii lékaři užíván pouze pro pacienty s adenomem prostaty.

Vazodilatátory mají přímý vliv na hladké svalstvo cévní stěny, což je doprovázeno jeho expanzí. Kromě žilek jsou zaměřeny na arterioly a nitroprusid sodný. Nitroprusid sodný a Fenoldopam jsou nejsilnější a rychle působící léky a Minoxidil je nejlepším perorálním antihypertenzivem.

Lék se používá ke snížení tónu sympatického nervového systému.

Nitroprusid sodný není platný déle než 15 minut, a proto se používá pouze k úlevě od hypertonické krize a akutního srdečního selhání. Při nadměrném průtoku do krevního oběhu může dojít k těžkému výtoku, který se projevuje acidózou, hypotenzí a slabostí, případně končí smrtí.

Diazoxid působí silně po dobu 12 hodin. Předepisuje se u hypertenzních krizí, ale v poslední době byla četnost jeho užívání významně snížena kvůli obtížnosti přesného dávkování. Může způsobit ischemii a infarkt myokardu jako výsledek nadměrné hypotenze.

Minoxidil je účinný po dobu 24 hodin, což má silný antihypertenzní účinek. Léčba Minoxidilem je doprovázena tachykardií a retencí sodíku. Navíc způsobuje bolesti hlavy, pocení a hyperrichózu. Mimochodem, tento druhý efekt byl použit v mléku Regein u lidí s plešatostí.

Hydralazin se používá ke zmírnění hypertenzní krize u těhotných žen. Tento lék se vždy používá v kombinaci s beta-blokátory pro prevenci tachykardie as diuretikem k prevenci retence sodíku a vody. Při předepisování velkých dávek dochází k reverzibilnímu syndromu systémového lupus erythematosus.

Přímé vazodilatátory. Léčba léků první linie při kombinaci AG a stenokardie. Jejich prototypem je nifedipin. Antagonisté vápníku blokují receptory stejného jména, které je doprovázeno relaxací tepen, snížením kontraktility srdečního svalu a snížením vodivosti v synatriálním a atrioventrikulárním uzlu. Na základě těchto účinků se používají jako antiangiologická, antihypertenzní, antiarytmická činidla.

Verapamil a Diltiazem snižují srdeční frekvenci a kontraktilitu myokardu. Také rozšiřují arterioly. Vzhledem k podobnosti účinku na myokard a vodivost nemohou být použity s beta-blokátory.

Antagonisté vápníku dihydropyridinu jsou rozděleni do 3 generací a mají nejsilnější účinky mezi všemi antagonisty vápníku. Mají antihypertenzní účinek tím, že dilatují cévy, což je také doprovázeno snížením zátěže srdce. Charakteristickým rysem antagonistů dihydropyridinu je nepřímý účinek na myokard, který umožňuje jejich přiřazení pacientům s poruchami vedení a počáteční bradykardií. Oblíbená léčiva této skupiny: Nifedipin, Klevidipin. Působí rychle, a proto se vedlejší účinky vyskytují téměř okamžitě, jakmile člověk užije antihypertenzního antagonistu vápníku. Může se vyskytnout bolest hlavy, zarudnutí kůže obličeje, zvýšení tonusu sympatického nervového systému, který se projevuje reflexní tachykardií.

Skupina zahrnuje ACE inhibitory (angiotensin-konvertující enzym) a antagonisty receptoru angiotensinu II. Obě skupiny mají stejnou vysokou účinnost, ale zcela odlišný cíl akce.

Nejznámější ACE inhibitory: Captopril, Enalapril, Lisinopril a antihypertenzivum nové generace Zofenoprilu. Všichni členové skupiny jsou předepisováni perorálně, působí 24 hodin (s výjimkou Captoprilu - 6 hodin) a jsou aktivováni po hydrolýze v játrech (kromě lizinoprilu). Captopril je často používán k poskytování nouzové lékařské péče, protože účinek se vyvíjí rychle.

Mechanismus účinku ACE inhibitorů je zaměřen na enzym peptidyl dipeptidázu, který konvertuje angiotensin I na angiotensin II a je chráněn nejsilnější vnitřní vazodilatační bradykinin. Angiotensin II má navíc nepřímý vliv na sympatický nervový systém, což snižuje jeho tón. Snižuje také tvorbu aldosteronu, který zadržuje sodík a vodu, a proto zvyšuje denní diurézu. V důsledku toho je zaznamenán pokles cirkulujícího krevního objemu, celková periferní rezistence, arteriální tlak, tlak na srdeční svaly a zlepšený průtok krve v ledvinách. Vzhledem k tomu, že je pro myokarda snazší vykonávat svou práci, mohou být ACE inhibitory užívány v případě chronického srdečního selhání.

Tyto léky nelze užívat ve spojení s draslík šetřícími diuretiky, protože inhibitory ACE zadržují draslík v těle. Vedlejší účinky jsou vzácné. Suchý kašel je častější. Inhibitory ACE jsou embryotoxické, a proto je zakázáno je užívat ve 2. a 3. trimestru těhotenství. Nemůžete přiřadit a oboustrannou stenózu renálních tepen a v přítomnosti angioedému v anamnéze.

Droga se nejčastěji používá při poskytování pohotovostní lékařské péče.

Antagonisté receptoru angiotensinu II mají podobný účinek, ale za cenu mnohem vyšší. Tato skupina zahrnuje Lozartan, Valsartan, Eprosartan a další. Když se objeví, může se objevit bolest zad, průjem, sinusitida, faryngitida, závratě a další nežádoucí účinky.

Někteří výrobci na základě mechanismu účinku léků produkují racionální kombinace antihypertenziv. To je vhodné pro pacienta, protože nemusí pít několik tablet najednou. Seznam kombinací účinných látek, které lékaři často používají v praxi:

  1. Adelfan - obsahuje ve směsi reserpinu 0,1 mg spolu s dihydralazinem 10 mg.
  2. Acenosin - zahrnuje ve složení reserpinu 0,1 mg, dihydroergokristin 0,5 mg, klopamid 5 mg.
  3. Gizaar - obsahuje 50 mg losartanu a 12,5 mg hydrochlorothiazidu.
  4. Coenitic - zahrnuje ve složení enalapril 20 mg s hydrochlorothiazidem 12,5 mg.
  5. Cristepin - zahrnuje ve složení reserpinu 0,1 mg, dihydroergokristin 0,58 mg, klopamid 5 mg.
  6. Metopress - obsahuje ve složení metoprolol 100 mg spolu s 12,5 mg sgidrohlorotiazidomu.
  7. Neokristepin obsahuje 0,1 mg rezerpinu, 0,5 mg dihydroergokristinu, 25 mg chlorthalidonu.
  8. Cinepres - obsahuje 0,1 mg rezerpinu, 0,6 mg ko-dergokrinu a 10 mg hydrochlorothiazidu.
  9. Tarka - obsahuje 2 mg přípravku Trandolapril spolu s verapamilem 180 mg.
  10. Tenoric - zahrnuje atenolol 100 mg, chlorthalidon 25 mg. Stejné složky, ale dvakrát snížené dávky v tabletách Atehexal compositum.
  11. Viskaldiks - zahrnuje ve složení pindololu 10 mg spolu s klopamidem 5 mg.

Kombinované léky obsahují nejoblíbenější poměry účinných látek. Tato antihypertenzní léčba není vždy přijatelná, protože u některých pacientů musí být dávkování vypočteno individuálně. Tito lidé proto nepředepisují kombinované léky.

Pro léčbu vysokého krevního tlaku se vyvinula řada léků, které tvoří hlavní skupiny antihypertenziv. Mají různé mechanismy působení, které vám umožňují přiřadit hypertenze různých etiologií. Proto lékař vždy před jmenováním terapie zkoumá příčinu patologie. A teprve po stanovení diagnózy onemocnění.

Při mírné hypertenzi může být řízena monoterapie, doplněná o neléčivou korekci krevního tlaku. U středně závažných až závažných AH je předepsána kombinovaná léčba, včetně seznamu 3-4 léčiv. To vám umožní rychle stabilizovat a udržovat krevní tlak na požadované úrovni.