Aortální insuficience: podstata patologie, příčiny, rozsah, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: proč je nedostatečnost aortální chlopně, jaké změny se vyskytují v srdci v této patologii, jak nebezpečné jsou a zda mohou být vyléčeny.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Aortální insuficience je porušením struktury a funkce chlopňové přepážky mezi levou komorou srdce a aortou ve formě neúplného uzavření pohyblivých částí tohoto ventilu s vytvořením štěrbinového průchodu mezi ventily.

Protože aortální chlopně je neustále pootevřená, nemůže sloužit jako plnohodnotná přepážka. Takové změny vedou k tomu, že krev, kterou srdce vtahuje do aorty, se v ní nezachovává a vrací se zpět do levé komory. To vše narušuje činnost srdce a krevního oběhu v celém těle, způsobuje protahování a zahušťování myokardu, což má za následek srdeční selhání.

Vznikající symptomy ruší pacienty různými způsoby. V případě insuficience aortální chlopně prvního stupně mohou být projevy nepřítomné nebo jsou prezentovány s mírnou celkovou slabostí a dušností během cvičení. U 4 stupňů patologie se pacienti dusí i v klidu a chůze je nemožná nebo problematická.

Nedostatek aortální chlopně lze vyléčit pouze chirurgickým zákrokem, který nahradí postižený ventil umělým. Léčba léky snižuje symptomy a rychlost progrese změn ventilu.

Kardiologové a kardiochirurgové se zabývají tímto problémem.

Jak se mění aortální ventil, když je nedostatek

Bez krevního aparátu srdce by krevní oběh nebyl možný. Jedním z těchto ventilů je aortální chlopně, která se nachází v aortě, největší tepně těla, v místě jejího výstupu ze srdce. To se skládá ze tří záhybů (cusps) semilunar forma parící do lumen aorty, vycházející z jeho různých zdí na stejné úrovni ve formě kruhu.

Anatomie aortální chlopně

Tato konstrukce umožňuje ovládání ventilu ve dvou směrech:

• Když se levá komora zkrátí a vrhne krev do aorty, klapky se otevřou, od sebe se vzdálí a pod tlakem volně tlačí proti stěnám aorty.
• Když se levá komora uvolní, tlak v ní klesá ve srovnání s aortou a listy parního ventilu, pohybující se od stěn, těsně u sebe. To způsobuje mechanickou překážku zpětného proudění krve z aorty do levé komory.

Nedostatek aortální chlopně je jeho změnou, při které se křídlo stává krátkým, hustým a nemůže se těsně dotýkat. Nesahají k sobě, mezi nimi zůstává volný průchod - prostor, skrze který se krev vrací z aorty do levé komory.

Jak srdce a krevní oběh v patologii

Dokonce i mírná aortální insuficience (první) bez léčby je náchylná k progresi a vede k vážným následkům.

To je spojeno s takovou restrukturalizací:

1. Přetížení levé komory nadbytečným množstvím krve způsobuje její protažení a zvýšení objemu.
2. Myokard postupně zesiluje (hypertrofuje), který nese kompenzační hodnotu: zesílený srdeční sval lépe překonává vysoký tlak a vytlačuje krev.
3. Trvale zvýšený intrakardiální tlak, i přes hypertrofii myokardu, způsobuje dystrofické změny: zásoby energie jsou vyčerpány, buňky ztrácejí strukturu a jsou nahrazeny jizvou.
4. Náhle zahuštěný, ale nižší myokard již nemůže překonat vysoký tlak, který končí ostrým protahováním a expanzí dutiny levé komory (srdeční selhání levé komory).
5. Krevní oběh přes koronární cévy, které dodávají krev myokardu, je narušen, což má za následek symptomy koronárního onemocnění, což dále zhoršuje dystrofické změny.
6. V posledním stadiu se levá komora rozšiřuje natolik, že začíná natahovat aortu a dále zhoršuje její nedostatečnost. Podobné změny se vyskytují u mitrální chlopně (mezi levou komorou a atriem). Nazývají se relativní mitrální insuficiencí - zpětný tok krve z komory do atria. To vede ke zvýšení tlaku a stáze krve v plicích.
7. Méně a méně krve je vhozeno do aorty, což vede k hladkému kyslíku všech orgánů a tkání (především mozku).

Příčiny patologie

Nedostatek aortální chlopně je zařazen do skupiny získaných srdečních vad - její výskyt je spojen s nepříznivými účinky různých příčin na organismus v procesu vitální aktivity.

Nejběžnější příčiny jsou:

1. Revmatismus - u 60% aortální insuficience je komplikace tohoto onemocnění - zánět srdce v oblasti chlopně.
2. Aortální ateroskleróza - plaky cholesterolu poškodí chlopňové chlopně.
3. Bakteriální endokarditida - zánět vnitřní vrstvy srdce v 80% končí akutními chlopňovými defekty, včetně aorty.
4. Různé nemoci aorty doprovázené její expanzí: hypertenze, aneurysma, koarktace v Marfanově syndromu, aorto-arteritida.
5. Systémová onemocnění pojivové tkáně a léze myokardu: revmatoidní artritida, lupus, vaskulitida jsou velmi vzácné příčiny (2-3%).
6. Zničení ventilu na pozadí terciárního syfilisu, který nebyl léčen po mnoho let.

Příznaky a závažnost svěráku

V rané fázi nemá aortální insuficience 50–60% žádné projevy. Čím větší je jeho stupeň, tím výraznější jsou symptomy. Jejich obecný popis je uveden v tabulce.

Popis symptomů, na jejichž základě může být podezření na aortální insuficienci, ale také její stupeň:

Přesná diagnóza

Aortální insuficienci s přesnou definicí jejího stupně lze diagnostikovat na ultrazvuku srdce:

• Standard (ECHO-kardiografie) - vizuálně detekuje vadný uzávěr chlopní, strukturu myokardu, objem dutin a fungování dalších srdečních chlopní.
• Doplerometrie a duplexní skenování - určuje, kolik krve se čerpá z aorty do levé komory.

• EKG
• Obecný krevní test
• Biochemické testy,
• Srážení krve
• Koronarografie.

Tyto studie jsou potřebné k posouzení celkových změn v těle a srdci.

Pokud lze klinické symptomy velmi zřídka diagnostikovat s mírnými formami vady, pak jsou k dispozici ultrazvukové diagnostiky i minimální projevy. V tabulce jsou popsána ultrazvuková kritéria, pomocí kterých můžete určit stupeň aortální insuficience:

Je možné nemoc vyléčit

Nelze posoudit, zda je aortální insuficience léčitelná. Na jedné straně mohou být odstraněny jeho symptomy, ale na druhé straně není možné zcela obnovit přirozenou normální strukturu chlopně a aorty. Lékařské taktiky kardiologové a kardiochirurgové rozhodnou. Záleží na stupni nedostatečnosti a na míře jejího zvýšení: taktika může být konzervativní a operativní (chirurgická).

Léčba mírného až středního, pomalu se vyvíjejícího selhání

Objem léčby pacientů s 1–2 stupni aortální insuficience:

1. Dieta - omezení soli, kořeněných, tekutých, živočišných tuků, zaměření na zeleninu, ovoce, rostlinné oleje, omega-3 (v rámci dietní tabulky číslo 10).
2. Dávkované zatížení - s výjimkou těžké fyzické práce, omezení aktivity v závislosti na skutečných schopnostech pacienta, cvičení terapie.
3. Zdravý spánek, vyloučení práce v noci, psycho-emocionální mír.
4. Pravidelné návštěvy specialisty a ultrazvuku srdce (nejméně 2krát ročně).
5. Příjem léků:

• Beta blokátory (bisoprolol, metoprolol);
• ACE inhibitory (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektory (Vitamíny E, B6, Preduktal, Mildronat).

Léky, které pomáhají při léčbě mírné aortální insuficience

Léčba závažného, ​​závažného a rychle progredujícího selhání

Pokud insuficience aortální chlopně ohrožuje nevratné změny v myokardu a krevním oběhu u lidí bez závažných komorbidit, je indikována chirurgická léčba. Jeho podstatou je nahrazení postiženého ventilu umělou protézou.

Pacienti s umělou chlopní po celý život by měli dodržovat úsporný režim, dietu a užívat antikoagulancia: Klopidogrel, Warfarin, v krajním případě Cardiomagnyl nebo jiné léky kyselina acetylsalicylová.

Pokud operaci nelze provést, kromě základní léčby, jsou předepsány léky:

• Diuretikum - hypotothid, furosemid, Lasix;
• Antikoagulancia - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glykosidy - Digoxin;
• Antiarytmie (s arytmiemi) - Cordarone, Verapamil.

V každém případě je léčba celoživotní, ale její objem se může zvýšit nebo snížit v závislosti na účinnosti terapie a zlepšení stavu pacienta.

Možné komplikace a prognóza

Aortální insuficience je zákeřná srdeční choroba, protože může získat nepředvídatelný průběh, který závisí především na příčině výskytu:

• Dlouhodobě se vůbec neprojevuje, teče životem podle typu změn charakteristických pro první fázi - je detekován náhodně při diagnóze nebo při vyšetření lékařem (15–20%).
• Skrývá se a okamžitě se projevuje příznaky srdečního selhání ve stadiu výrazného přeskupení v srdci (10–15%).
• Postupně postupuje (v průběhu let, desetiletí), důsledně přecházející ze světelného do koncového stupně (60–70%).
• Závažná insuficience aortální chlopně (5%) se vyskytuje při bakteriální endokarditidě a ohrožuje fulminantní srdeční selhání, plicní edém, kardiogenní šok.
• Komplikace infarktu myokardu (15–20%).

Výsledek onemocnění je příznivý u 85–90%, pokud je léčba zahájena v raném stádiu a je prováděna po celý život v požadovaném množství. Léky mohou pouze podporovat srdce, zpomalit rychlost progrese patologických změn. S 1–2 stupni v 50–60% to stačí, aby člověk žil s menšími omezeními fyzických schopností.

Výměna ventilu za umělou zcela řeší problém aortální insuficience 3–4 stupně po dobu 20–30 let v 95%. Operovaní pacienti jsou však také nuceni užívat léky na celý život a omezit se na fyzickou námahu.

Akutní, terminální i aortální insuficience u starších osob nebo lidí s jinými vážnými onemocněními srdce a vnitřních orgánů vede k letální míře 85–90% navzdory léčbě.

Pokud jste nějak spojeni s možnými příčinami nedostatečnosti aortální chlopně, mějte na paměti - závada vždy vzniká neočekávaně. Proto musí být pravidelně sledován odborníkem - včasná detekce může zaručit zachování života a zdraví!

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Aortální insuficience (insuficience aortální chlopně)

Aortální chlopně je druh chlopní pojivové tkáně, skládající se ze tří chlopní a umístěných v ústech největší krevní cévy těla - aorty. Jeho funkcí je rozlišit dutiny levé komory a aorty. Po vylití krve do aorty z komory v době jejího uvolnění se křídlo uzavře pevně, což usnadňuje pohyb krve ve směru tepen menšího kalibru a zabraňuje zpětnému proudění do dutiny levé komory. Při patologických změnách ve struktuře nebo pohyblivosti chlopní je jejich funkce narušena, což vede k tvorbě defektů aortální chlopně.

Mezi tyto vady patří stenóza a insuficience aortální chlopně a izolovaná aortální insuficience se vyskytuje pouze ve 4% případů srdečních vad.

Aortální insuficience je tedy získaná srdeční choroba, která je charakterizována neúplným uzavřením chlopní chlopně v době diastoly (relaxace) levé komory, zpětným tokem krve do ní a poklesem objemu krve, který je vyhozen do aorty s odpovídajícím snížením průtoku krve v tepnách a kapilárách všech tělesných tkání.

Příčiny aortální insuficience

Hlavní příčinou onemocnění, stejně jako dalších získaných defektů, je poškození srdce v důsledku akutní revmatické horečky (revmatismu). Současně, ateroskleróza, bakteriální endokarditida, dlouhodobá arteriální hypertenze, aneuryzma aorty, včetně akutní disekce, systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, mohou způsobit aortální insuficienci častěji než u mitrálních defektů, zejména pokud struktura chlopně predisponuje k rozvoji změny v ní, například vrozená patologie - bicuspidální aortální chlopně. Velmi vzácnou příčinou může být poškození chlopní způsobené syfilisem.

Příznaky nedostatečnosti aortální chlopně

Stejně jako u aortální stenózy, s její nedostatečností nebo kombinací těchto defektů, se klinický obraz nemusí projevovat po celá desetiletí, pokud se defekt objevil v mladém věku a je charakterizován nepříliš výraznou regurgitací (reverzní průtok krve do levé komory).

Ve fázi odškodnění (nepřítomnost srdečního selhání) se pacient neobtěžuje pacientovi v důsledku vývoje kompenzačních mechanismů na straně srdce, například zvýšení síly a frekvence kontrakcí levé komory, v důsledku čehož adekvátní průtok krve v kapilárách životně důležitých orgánů (mozek, játra), ledviny atd.)

Ve fázi subkompenzace (latentní srdeční selhání) se pacient obává stížností na bušení srdce, dušnosti během fyzické námahy, pocitu silného srdečního tepu, zhoršení polohy na levé straně, závratě, sklonu ke zmírnění změny polohy těla, celkové slabosti a zvýšené únavy.

Ve fázi dekompenzace (zjevné srdeční selhání) se výše uvedené stížnosti objevují ve stavu běžné činnosti domácnosti a často v klidu. Rovněž se k němu připojují stížnosti na hrudník, který způsobuje bolest levé ruky a lopatky. Tento stav se nazývá angina pectoris, která se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že levá komora je hypertrofovaná (zvětšená a natažená zvýšeným objemem krve vracející se zpět) a nedostává dostatek kyslíku z krve protékající koronárními tepnami. Dušnost v tomto stádiu může být impozantním příznakem srdečního („srdečního“) astmatu, který je projevem plicního edému.

Pacient s edémem má potíže s dýcháním, necitlivostí, neschopností dýchat, zatímco leží; tam je dusivý kašel s pěnivým, krvavým sputem. Všechny tyto projevy naznačují rozvoj srdečního selhání levé komory.

Ve stádiu těžké dekompenzace (závažné srdeční selhání) dochází k selhání pravé komory také k selhání levé komory, protože pravá komora má určité potíže s vylučováním krve do přeplněných plicních tepen. Výsledkem je přetížení pravého srdce, které se klinicky projevuje těžkým edémem dolních končetin, obličejem, rukama, celým tělem, hromaděním tekutin v dutině břišní a zvýšením břicha, těžkosti a bolesti v pravé hypochondriu v důsledku zvýšeného prokrvení a zvětšení jater.

V terminálním stádiu je pacient v důsledku patologických procesů ve všech orgánech a spojení komplikací tvořen přetrvávajícími nevratnými poruchami metabolických procesů a dystrofických změn orgánů a tkání, což vede k fatálnímu výsledku. Lidské srdce je tak vyčerpané, že prostě nemůže dostatečně zajistit krevní oběh skrze tělo.

Diagnostika aortální insuficience

Lékař může dokonce ve fázi klinického vyšetření mít podezření na diagnózu aortální insuficience.

Následující značky jsou pozoruhodné:
- celková bledost pacienta (ve srovnání s mitrálními defekty, cyanózou nebo modrým zabarvením kůže, není stanovena až do terminálního stadia);
- pulzně šetrné změny v sytosti hltanu a mandlí (Mullerův symptom) a nehtové lůžko - kapilární puls (Quinckeův příznak). Tyto symptomy jsou spojeny se změnami v krevním zásobení nejmenších kapilár kůže a sliznic ve stádiu systoly a srdečního tepu diastoly, kdy část krve, která je vyloučena ze srdce do systoly a dává kůži a sliznici sytou barvu, se vrací do diastoly, což má za následek načervenalý odstín sliznice nebo sliznice. nehtové lůžko se bledne a s dalším tepem se znovu zčervená;
- „Tančící karotida“ - pulzující pohyby společných karotických tepen kolem krku;
- viditelná pulsace aortálního oblouku v jámě nad jugulárním zářezem hrudní kosti;
- Mussetův příznak - přátelský s tepem kymácející hlavou;
- při měření pulsu je odhalen jeho vysoký a rychlý rytmus;
- při měření krevního tlaku může být zvýšen systolický („horní“) tlak a diastolický („nižší“) tlak je výrazně snížen;
- během auskultace (naslouchání) hrudníku, jemný (ne hrubý, na rozdíl od stenózy) hluk během diastole - relaxace komory, stejně jako oslabení druhého srdečního tónu (aortální ventil bouchnout nebo tlumit zvuk zvuku) je určen. Mohou být slyšet vlhké nebo suché rales v plicích;
- palpace (palpace) břišních orgánů může určit husté okraje zvětšených jater.

Pokud lékař při vyšetření a vyšetření pacientových stížností a nemoci pacienta podezřelý z diagnózy onemocnění aortální chlopně, předepíše další metody laboratorní a přístrojové diagnostiky pro potvrzení diagnózy. Tyto metody zahrnují:

- obecné testy krve a moči, biochemické a imunologické krevní testy určují přítomnost revmatického procesu v těle, zhoršenou funkci jater a ledvin, autoimunitní onemocnění - revmatoidní artritidu, systémový lupus erythematosus.
- EKG ukazuje výraznou hypertrofii levé komory a později pravé srdce, ischémii myokardu, odchylku elektrické osy srdce od levice a extrasystoly síní a komor.
- na rentgenovém snímku hrudní dutiny ukazuje expanzi levého srdce.
- Echokardiografie (ECHO - CG) je metoda vizualizace vnitřních struktur srdce a velkých cév pomocí ultrazvukových vln. Umožňuje určit anomálie struktury ventilu, strukturu a pohyblivost jeho ventilů, zjistit přítomnost regurgitace (reverzní průtok krve do levé komory), změřit objem mrtvice a ejekční frakci levé komory a další důležité indikátory. V závislosti na závažnosti regurgitace lze aortální insuficienci rozdělit do stupňů:

Stupeň 1 - počáteční aortální insuficience - ne více než 30% krve z celé krve, která byla vyloučena do aorty z levé komory v jednom srdečním tepu, se vrací z aorty; Regurgitační proud nedosahuje více než 5 mm od aortální chlopně do dutiny levé komory;
2 stupně - mírná nedostatečnost - objem regurgitace je 30–50%, délka krevního oběhu je 5–10 mm;
Stupeň 3 - závažné selhání - objem regurgitace je více než 50%, reverzní průtok krve je 10 mm nebo více.

Šipka na obrázku ukazuje zpětný tok krve do levé komory (regurgitace)

- v diagnosticky nejasných případech byla prokázána transesofageální echokardiografie (CG), zátěžová echokardiografie (ultrazvuk srdce s cvičením), koronární angiografie (CAG) - radiopakní vyšetření koronárních cév s cílem určit jejich průchodnost, aby bylo možné rozhodnout, zda operaci provedete současně na aortální chlopni a současně koronární tepny.

Léčba nedostatečnosti aortální chlopně

Stejně jako při léčbě jiných srdečních vad se při léčbě tohoto onemocnění používají lékařské a chirurgické metody léčby.

Metody medikace zahrnují předepisování léků následujících farmakologických skupin: periferní vazodilatátory (nitroglycerin a jeho analogy, apressin, adelfan atd.), Antihypertenziva (inhibitory ACE - perindopril, kaptopril atd.), Blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem, nifedipin atd.) podle indikačních diuretik (diuretika - lasix, indapamid atd.).

Aby se zabránilo rozvoji hypotenze (prudký pokles krevního tlaku) při akutní aortální insuficienci (např. Plicní edém pro pitvu aneuryzmatu aorty), jsou tyto léky předepisovány v kombinaci s dopaminem.

Léky snižující tepovou frekvenci (beta-blokátory) jsou kontraindikovány, protože zvýšení srdeční frekvence je kompenzačním mechanismem v srdci, který udržuje systémový průtok krve na správné úrovni.

Z chirurgických metod léčby se používá náhrada aortální chlopně, která je nahrazena mechanickým nebo biologickým implantátem. Má-li pacient akutní aortální insuficienci a disekci aneuryzmy kořene aorty, provede se operace k transplantaci chlopně a kořene a pacientova plicní tepna může fungovat jako implantát.

Životní styl pro aortální insuficienci

Kromě lékařských a chirurgických metod léčby hraje životní styl velmi důležitou roli při udržování obecné úrovně zdraví v této patologii. Mezi hlavní doporučení patří:

1. Režim. Pacient s vadou aorty musí pozorovat racionální způsob práce a odpočinku, odpočinout, spát dost, chodit častěji do vzduchu, eliminovat fyzickou námahu a omezit stres.
2. Dieta. Je nutné organizovat správný a jasný způsob stravování, jíst více ovoce, zeleniny, libového masa a ryb, mléčných výrobků; omezení spotřeby solí a nápojů; vyloučit kořeněná, slaná, mastná a smažená jídla, koření, čokoláda, káva, alkohol.
V kardiologické nemocnici se používá lékařská tabulka číslo 10.
3. Zdravotní postižení může být udržováno po dlouhou dobu v nepřítomnosti symptomů ze srdce, ale pacient, kterému byla tato diagnóza stanovena, musí být informován ošetřujícímu lékaři o povaze práce, zejména o přítomnosti významného fyzického a psycho-emocionálního stresu.
4. Pacient musí pravidelně navštěvovat kliniku s plněním všech instrukcí lékaře, zejména těch, které se týkají provádění laboratorně - instrumentálních vyšetřovacích metod.
5. Pokud dojde k těhotenství, je v případě významných klinických projevů srdečního selhání indikováno přerušení. V nepřítomnosti symptomů nebo minimálních hemodynamických změn ultrazvukem srdce, těhotenství může být prodlouženo. U každého pacienta je otázka zachování těhotenství stanovena individuálně.

Komplikace aortální insuficience

Při absenci lékařské nebo chirurgické léčby se u pacienta mohou vyvinout komplikace, jako je akutní infarkt myokardu, bakteriální endokarditida (zánět chlopenního aparátu srdce způsobený sedimentací mikroorganismů na již změněných, např. Revmatismu nebo ateroskleróze, chlopních), plicní edém, poruchy srdečního rytmu ( fibrilace síní, předčasné rytmy síní a komor, fibrilace komor), tromboembolické komplikace (přenos krevních sraženin ze srdce do cév plic, mozek, střeva s rozvojem m infarkty a mrtvice v těchto orgánech)

Pokud je pacient určen k operaci, měl by ho lékař upozornit na určitý stupeň operačního rizika a operační úmrtnost. V případě operací na aortální chlopni jsou tato rizika relativně malá, což umožňuje dosáhnout velmi vysoké úrovně přežití po kardiochirurgii. Stále však existuje malá pravděpodobnost vzniku pooperačních komplikací, například trombózy na umělé chlopni s oddělením trombů, bakteriální endokarditidou, tavením biologického implantátu. Prevence komplikací zahrnuje celoživotní podávání warfarinu, zvonkohry, klopidogrelu a dalších antikoagulancií, včasné předepisování antibiotik a prevenci opakovaných revmatických záchvatů.

Předpověď

Bez léčby je prognóza života a práce po určitou dobu ve fázi kompenzace příznivá. Po nástupu klinických projevů však onemocnění bez léčby rychle postupuje a většina pacientů umírá v prvních dvou až čtyřech letech od nástupu srdečního selhání a anginy pectoris. Chirurgická léčba v kombinaci s medikací umožňuje prodloužit život pacienta a zlepšit kvalitu života, tj. Po léčbě je prognóza příznivá.

Aortální insuficience

Aortální insuficience je neúplné uzavření cévek aortální chlopně během diastoly, což vede k reverznímu proudění krve z aorty do levé komory. Nedostatek aorty je doprovázen závratí, mdlobou, bolestí na hrudi, dušností, častým a nepravidelným tepem. Pro stanovení diagnózy aortální insuficience se používá radiografie hrudníku, aortografie, echokardiografie, elektrokardiogram, MRI a CT srdce, srdeční katetrizace atd. Léčba chronické aortální insuficience se provádí konzervativně (diuretika, ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů atd.); v případě závažného symptomatického průběhu je indikována plastická operace nebo náhrada aortální chlopně.

Aortální insuficience

Aortální insuficience (insuficience aortální chlopně) je porucha chlopně, při které se semilunární chlopně aortální chlopně během diastoly zcela neuzavírají, což vede k diastolické regurgitaci krve z aorty zpět do levé komory. U všech srdečních defektů představuje izolovaná aortální insuficience asi 4% případů kardiologie; v 10% případů je nedostatečnost aortální chlopně kombinována s dalšími lézemi chlopní. Velká většina pacientů (55-60%) má kombinaci insuficience aortální chlopně a aortální stenózy. Aortální insuficience je 3-5 krát častější u mužů.

Příčiny aortální insuficience

Aortální insuficience je polyetiologický defekt, jehož původ může být způsoben řadou vrozených nebo získaných faktorů.

Vrozená aortální insuficience se vyvíjí, je-li namísto tří-listových chlopní jedna, dvě nebo čtyřlistá aortální chlopně. Příčiny defektu aortální chlopně jsou dědičná onemocnění pojivové tkáně: vrozená patologie aortální stěny - aortická ektazie, Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, cystická fibróza, vrozená osteoporóza, Erdheimova choroba atd. V tomto případě se obvykle vyskytuje neúplné uzavření nebo prolaps aortální chlopně.

Hlavními příčinami získané organické aortální insuficience jsou revmatismus (až 80% všech případů), septická endokarditida, ateroskleróza, syfilis, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus, Takayasuova choroba, poškození traumatických chlopní atd. Revmatické léze vedou k zesílení, deformaci a zvrásnění ventilů. aorta, v důsledku čehož nedochází k úplnému uzavření během období diastoly. Reumatická etiologie je obvykle základem kombinace aortální insuficience s mitrálním defektem. Infekční endokarditida je doprovázena deformací, erozí nebo perforací cusps, což způsobuje defekt aortální chlopně.

Výskyt relativní aortální insuficience je možný v důsledku expanze vláknitého prstence chlopně nebo lumen aorty u hypertenze, aneuryzmatu Valsalva sinus, stratifikačního aneuryzmatu aorty, ankylozující revmatoidní spondylitidy (Bechtreevova choroba) a dalších patologií. Za těchto podmínek může také docházet k oddělení listů aortální chlopně během diastoly.

Hemodynamické poruchy u aortální insuficience

Hemodynamické poruchy v aortální insuficienci jsou určeny objemem diastolické regurgitace krve přes defekt chlopně od aorty zpět do levé komory (LV). Současně může objem návratu krve do LV dosáhnout více než polovinu objemu srdečního výdeje.

Při aortální insuficienci je tedy levá komora v průběhu diastolického období naplněna jak v důsledku přívodu krve z levé síně, tak v důsledku aortálního refluxu, což je doprovázeno zvýšením diastolického objemu a tlaku v dutině LV. Objem regurgitace může dosáhnout až 75% objemu mrtvice a konečný diastolický objem levé komory se může zvýšit na 440 ml (rychlostí 60 až 130 ml).

Expanze dutiny levé komory přispívá k protažení svalových vláken. Pro vyloučení zvýšeného objemu krve se zvyšuje síla komorové kontrakce, která, s uspokojivým stavem myokardu, vede ke zvýšení systolické ejekce a kompenzaci změněné intrakardiální hemodynamiky. Dlouhodobá práce levé komory v režimu hyperfunkce je však vždy doprovázena hypertrofií a následně kardiomyocytovou dystrofií: krátké období tonogenní dilatace LV se zvýšením odtoku krve je nahrazeno obdobím myogenní dilatace se zvýšením průtoku krve. V důsledku toho vzniká mitralizace malformace - relativní nedostatečnost mitrální chlopně způsobená dilatací levé komory, dysfunkcí papilárních svalů a expanzí vláknitého prstence mitrální chlopně.

Za podmínek kompenzace aortální insuficience zůstává funkce levé síně nedotčena. S rozvojem dekompenzace dochází k nárůstu diastolického tlaku v levé síni, což vede k jeho hyperfunkci a následně k hypertrofii a dilataci. Stagnace krve v cévním systému plicního oběhu je doprovázena zvýšeným tlakem v plicní tepně, následovaným hyperfunkcí a hypertrofií myokardu pravé komory. To vysvětluje vývoj selhání pravé komory s poruchou aorty.

Klasifikace aortální insuficience

Pro posouzení závažnosti hemodynamických poruch a kompenzačních schopností organismu se používá klinická klasifikace, která zvýrazňuje 5 stadií aortální insuficience:

• I - stupeň plné kompenzace. Počáteční (auskultační) známky aortální insuficience při absenci subjektivních obtíží.
• II - stadium latentního srdečního selhání. Charakterizován mírným poklesem tolerance cvičení. Podle EKG jsou detekovány známky hypertrofie a objemového přetížení levé komory.
• III - stupeň subkompenzace aortální insuficience. Typická anginózní bolest, nucené omezení fyzické aktivity. Na EKG a radiografech - hypertrofie levé komory, známky sekundární koronární insuficience.
• IV - stupeň dekompenzace aortální insuficience. Při nejmenším napětí se vyskytne těžká dušnost a ataky srdečního astmatu, je stanoveno zvýšení jater.
• V - terminální stadium aortální insuficience. Vyznačuje se progresivním úplným srdečním selháním, hlubokými dystrofickými procesy ve všech životně důležitých orgánech.

Příznaky aortální insuficience

Pacienti s nedostatkem aorty ve stadiu kompenzace neuvádějí subjektivní symptomy. Latentní vady mohou být dlouhé - někdy i několik let. Výjimkou je akutně rozvinutá aortální insuficience v důsledku aneuryzmatu aorty, infekční endokarditidy a dalších příčin.

Příznaky aortální insuficience se obvykle projevují pocity pulzace v cévách hlavy a krku, zvýšeným tepem, který je spojen s vysokým pulzním tlakem a zvýšením srdečního výdeje. Sinusová tachykardie charakteristická pro aortální insuficienci je subjektivně vnímána pacienty jako rychlý srdeční tep.

Při výrazném defektu ve ventilu a velkém objemu regurgitace jsou pozorovány cerebrální symptomy: závratě, bolesti hlavy, tinnitus, poruchy zraku, krátkodobá synkopa (zejména když se horizontální poloha těla rychle změní na vertikální).

Následně angina pectoris, arytmie (extrasystole), dušnost, zvýšené pocení. V počátečních stadiích aortální insuficience jsou tyto pocity narušeny hlavně během cvičení a později se objevují v klidu. Přistoupení pravé ventrikulární insuficience se projevuje edémem v nohách, těžkostí a bolestí v pravé hypochondriu.

K akutní aortální insuficienci dochází typem plicního edému v kombinaci s arteriální hypotenzí. To je spojeno s náhlým objemovým přetížením levé komory, zvýšením end-diastolického tlaku v LV a snížením výstupu šoku. Při absenci speciální kardiochirurgie je úmrtnost v tomto stavu extrémně vysoká.

Diagnostika aortální insuficience

Fyzikální údaje pro aortální insuficienci jsou charakterizovány řadou typických symptomů. Při vnějším vyšetření je pozoruhodná bledost kůže a v pozdějších stadiích acrocyanóza. Někdy se objevují vnější příznaky zvýšené pulsace tepen - "taneční karotida" (viditelná pulzace na karotických tepnách), Mussetův příznak (rytmické kývnutí hlavy do rytmu pulsu), Landolfiho symptom (pulzace žáků), Quinckeho kapilární puls (pulzace cév nehtových lůžek) ), Mullerův příznak (pulsace uvule a měkkého patra).

Typicky vizuální definice apikálního impulsu a jeho posunutí v mezikalálovém prostoru VI - VII; pulzace aorty je hmatatelná za xiphoidním procesem. Auskultivní příznaky aortální insuficience jsou charakterizovány diastolickým šumem na aortě, oslabením I a II srdečních zvuků, „doprovodným“ funkčním systolickým hlukem na aortě, cévními jevy (dvojitý tón Traube, dvojitý šum Durozie).

Instrumentální diagnostika aortální insuficience vychází z výsledků EKG, fonokardiografie, rentgenových vyšetření, EchoCG (CLE), kardiální katetrizace, MRI, MSCT. Elektrokardiografie odhalila známky hypertrofie levé komory s mitralizací defektu - data pro hypertrofii levé síně. Pomocí fonokardiografie se určují změněné a abnormální srdeční zvuky. Echokardiografická studie odhalila řadu charakteristických symptomů aortální insuficience - zvýšení velikosti levé komory, anatomického defektu a funkčního selhání aortální chlopně.

Na rentgenových snímcích hrudníku se objevila expanze levé komory a stín aorty, vrchol srdce doleva a dolů, známky žilní kongesce v plicích. Se vzestupnou aortografií se vizualizuje regurgitace průtoku krve aortální chlopní do levé komory. Pro stanovení velikosti srdečního výdeje, konečného diastolického objemu v LV a objemu regurgitace, stejně jako dalších nezbytných parametrů, je nezbytné vyšetřování srdečních dutin u pacientů s aortální insuficiencí.

Léčba aortální insuficience

Mírná aortální insuficience s asymptomatickou léčbou nevyžaduje. Doporučuje se omezit fyzickou námahu, každoroční vyšetření kardiologa s echokardiografií. Při asymptomatické střední aortální insuficienci jsou předepsány diuretika, blokátory kalciových kanálů, inhibitory ACE, blokátory angiotenzinových receptorů. Aby se zabránilo infekci během provádění stomatologických a chirurgických výkonů, jsou předepsána antibiotika.

Chirurgická léčba - náhrada plastu / aortální chlopně je indikována pro závažnou symptomatickou aortální insuficienci. V případě akutní aortální insuficience v důsledku disekce aneuryzmy nebo poranění aorty se provede náhrada aortální chlopně a vzestupná aorta.

Příznaky neoperability jsou zvýšení diastolického objemu LV až na 300 ml; ejekční frakce 50%, konečný diastolický tlak asi 40 mm Hg. Čl.

Prognóza a prevence aortální insuficience

Prognóza aortální insuficience je do značné míry determinována etiologií defektu a objemem regurgitace. U těžké aortální insuficience bez dekompenzace je průměrná délka života pacientů od diagnózy 5-10 let. V dekompenzovaném stadiu se symptomy koronárního a srdečního selhání je léčba neúčinná a pacienti zemřou do 2 let. Včasná kardiochirurgie významně zlepšuje prognózu aortální insuficience.

Prevence rozvoje aortální insuficience spočívá v prevenci revmatických onemocnění, syfilisu, aterosklerózy, jejich včasné detekci a správné léčbě; klinické vyšetření pacientů s rizikem vzniku aortálního defektu.

Nedostatek aortální chlopně

. nebo: aortální insuficience

Příznaky regurgitace aortální chlopně

Na začátku nemoci mohou být stížnosti nepřítomny, protože zvýšené zatížení dopadá na levou komoru - nejsilnější část srdce, která je schopna dlouhodobě odolávat poruchám průtoku krve.

Existuje několik příznaků onemocnění:

• pocit zvýšené pulsace v krku, v hlavě, stejně jako pocit silného bušení srdce, zejména v poloze na břiše. Jsou spojeny s tokem do aorty při každé komorové kontrakci většího objemu krve než je obvyklé, protože krev je přidávána do normální části, vracející se přes neuzavřený aortální ventil;
• zrychlený srdeční tep - vzniká jako obranná reakce ke snížení intervalu mezi kontrakcemi komor srdce a následně zkrácení času pro zpětný tok krve z aorty do levé komory;
• bolest za hrudní kostí kompresivní a kompresní povahy - objevují se v důsledku narušení průtoku krve tepnami (cévy, které přivádějí krev do organismu) srdce v důsledku přítomnosti přímého a reverzního pohybu krve aortou;
• závratě, epizody zhoršeného vědomí - vyskytují se v důsledku zhoršeného průtoku krve tepnami mozku v důsledku přítomnosti přímého a reverzního pohybu krve aortou;
• celková slabost a snížený výkon - spojený s poruchou distribuce krve v těle.

Formuláře

• V závislosti na načasování nástupu onemocnění je izolována vrozená a získaná nedostatečnost aortální chlopně.
  • K vrozené insuficienci aortální chlopně dochází v důsledku vystavení nežádoucích faktorů těhotné ženě (např. Radiační nebo rentgenové záření, infekce atd.) Nebo je zděděna po jednom z rodičů.
  • Získaná nedostatečnost aortální chlopně vzniká v důsledku vlivu nepříznivých faktorů (například infekčních onemocnění, poranění, nádorů) na tělo dospělého.

• V závislosti na příčině vzniku onemocnění se rozlišuje organická a funkční insuficience aortální chlopně.
  • Organická nedostatečnost aortální chlopně: reverzní průtok krve z aorty do levé komory je spojen s poškozením samotné aortální chlopně, která zcela neuzavře lumen aorty, zatímco komory srdce se uvolní.
  • Funkční nebo relativní insuficience aortální chlopně - reverzní průtok krve z aorty do levé komory nastává s normální aortální chlopní a je spojen s:
    • rozšíření aorty;
    • expanze levé komory.

• V závislosti na stupni závažnosti kompenzace (vyvažování) s nedostatkem aortální chlopně se rozlišují:
  • Stupeň 1 - plná kompenzace. Žádné stížnosti, mírné zvýšení tloušťky stěny levé komory, je možné zvýšit její dutinu;
  • Stupeň 2 - latentní dekompenzace. Žádné stížnosti, výrazné zvýšení tloušťky stěny levé komory a zvýšení její dutiny;
  • Stupeň 3 - relativní koronární insuficience (zhoršený průtok krve vlastními tepnami srdce v důsledku přímého a reverzního pohybu krve aortou). Bolest v zádi, prudké zvýšení tloušťky stěny levé komory s jejím přetížením a zvýšením její dutiny;
  • Stupeň 4 - selhání levé komory (přetížení krve v cévách v důsledku snížení síly kontrakcí levé komory). Astmatické záchvaty, plicní edém (výstup tekuté části krve z cév do plicní tkáně), přidání nedostatečnosti mitrální chlopně (bicuspidální ventil mezi levou síní a levou komorou);
  • Fáze 5 - terminál (smrt). Ve vnitřních orgánech dochází ke stagnaci krve v důsledku poklesu síly kontrakce všech částí srdce.

Důvody

• Vrozená regurgitace aortální chlopně je vzácná. Vyskytuje se v důsledku vystavení nepříznivým faktorům těla těhotné ženy (např. Radiační nebo radiační radiace, infekce atd.) Nebo je zděděna jedním z rodičů. Možnosti vrozené regurgitace aortální chlopně:
  • vrozená vada (nepřítomnost části) aortální chlopně;
  • kongenitální bicuspidální (místo trikuspidální) aortální chlopně;
  • zvětšení aorty u Marfanova syndromu (dědičné onemocnění pojivové tkáně s poškozením různých orgánů);
  • Myxomatózní degenerace (zvýšení tloušťky a snížení hustoty listů chlopně) se vyskytuje v rámci syndromu dysplazie pojivové tkáně (vrozená porucha syntézy proteinů, při níž dochází k poruchám tvorby kolagenu a elastinu - proteinů, které tvoří rámec vnitřních orgánů);
  • vrozená vada interventrikulární přepážky (dělení mezi levou a pravou komorou) s uvolněnou aortální chlopní.

• Získaná organická (spojená se změnami v letáčcích chlopní) insuficience aortální chlopně se může objevit z následujících důvodů:
  • revmatismus (systémový (tj. s porážkou různých orgánů a tělesných systémů) zánětlivého onemocnění s primární lézí srdce) - nejčastější příčinou nedostatečnosti aortální chlopně, se vyskytuje u čtyř z pěti pacientů s tímto onemocněním srdce;
  • infekční endokarditida (zánětlivé onemocnění sliznice srdce);
  • ateroskleróza aorty (depozice cholesterolu - látky podobné tukům - uvnitř stěny aorty);
  • syfilis (chronická systémová pohlavní (pohlavně přenosná) infekční nemoc s poškozením kůže, sliznic, vnitřních orgánů, kostí, nervového systému, způsobená bledým treponemem - speciální bakterií). Po 5 a více letech od nástupu syfilisu se ve vnitřních orgánech objevují speciální uzliny, které obsahují bledý treponema a okolní hustě zabalené tkáně. Tyto uzliny se objeví v aortě, poškodit jeho zeď a aortální ventil;
  • uzavřená trauma hrudníku s prasknutím aortální chlopně.

• Získaná relativní nebo funkční (tj. Nesouvisející se změnami v cílech chlopní) se může vyskytnout z následujících důvodů:
  • zvýšení levé komory s dlouhodobou existující hypertenzí (trvalé zvýšení krevního tlaku);
  • tvorba aneuryzmatu (výčnělek stěny) levé komory pod aortální chlopní v důsledku infarktu myokardu levé komory;
  • disektivní aneuryzma aorty - akutní expanze oblasti aorty s krví namočenými v jejích vrstvách. Může vést k prasknutí aorty a smrti pacienta. Vyskytuje se v důsledku aterosklerózy aorty, prudkého významného zvýšení krevního tlaku, vrozené méněcennosti aortální stěny v Marfanově syndromu.

Kardiolog pomůže při léčbě onemocnění.

Diagnostika

• Analýza historie nemoci a stížností - kdy (jak dlouho) srdeční tep, celková slabost, závratě, epizody zhoršeného vědomí, bolest na hrudi, s nimiž se pacient setkává s jejich výskytem.
• Analýza historie života. Ukazuje se, že pacient a jeho blízcí příbuzní byli nemocní, přičemž pacientem je povolání (ať už při styku s infekčními agens), ať už se jedná o infekční onemocnění. V anamnéze mohou být indikace revmatického procesu, zánětlivých onemocnění, poranění hrudníku a nádorů.
• Fyzikální vyšetření. Při vyšetření se zaznamenává pulsace (redukce současně se srdečním rytmem) tepen (cévy přivádějící krev do orgánů) v temporální, subklavické, brachiální oblasti. Méně často jsou pozorovány změny v průměru žáků synchronních s pulsem, otřes mozku, změna barvy kůže na čele a nehtech. Všechny tyto projevy jsou spojeny s prudkými výkyvy krevního tlaku v cévách as přítomností přímého a reverzního pohybu krve aortou. Palpace (palpace) je dána pulzací vzestupné aorty ve fosse nad hrudní kostí a pulzací abdominální aorty uprostřed horní části břicha. S perkusí (klepání), expanze srdce doleva je určena zvýšením levé komory a rozšířením počáteční aorty. Během auskultace (naslouchání) srdce je detekován šum v diastole (doba relaxace srdečních komor) nad aortou, tj. V oblasti připojení druhého žebra k hrudní kosti (centrální kost přední hrudi) vpravo. Nízký diastolický tlak (druhý údaj při měření krevního tlaku) je velmi charakteristický pro aortální insuficienci v důsledku zhoršeného průtoku krve v aortě.
• Test krve a moči. Provádí se k identifikaci zánětlivého procesu a souvisejících onemocnění.
• Biochemická analýza krve. Hladina cholesterolu (látka podobná tukům) a její frakce, cukr a celková krevní bílkovina, kreatinin (produkt rozkladu bílkovin), kyselina močová (produkt rozpadu purinů - látky z buněčného jádra) jsou určeny k detekci průvodního poškození orgánů.
• Imunologický krevní test. Stanoví se obsah protilátek proti cizím látkám a vlastní struktury těla (speciální proteiny produkované tělem, které mohou zničit cizí látky nebo buňky v těle) a úroveň C-reaktivního proteinu (bílkoviny, jejichž hladina v krvi při každém zánětu stoupá). Také stanovení obsahu protilátek proti palidovému treponemu - mikrobu, původci syfilisu (chronická systémová pohlavní (pohlavně přenosná) infekce) s lézemi kůže, sliznic, vnitřních orgánů, kostí, nervového systému).
• Elektrokardiografická studie (EKG) - umožňuje posoudit rytmus srdečních tepů, přítomnost srdečních arytmií (například předčasných kontrakcí srdce), velikost srdce a jeho přetížení. U insuficience aortální chlopně je nejčastější detekcí na EKG zvýšení levé komory.
• Fonokardiogram (metoda analýzy srdečního šumu) pro insuficienci aortální chlopně demonstruje přítomnost diastolického (tj. Během relaxace srdečních komor) šumu v projekci aortální chlopně.
• Echokardiografie (EchoCG - ultrazvuk srdce) je hlavní metodou určování stavu aortální chlopně. Průměr aorty se měří na různých místech, lístky aortální chlopně se zkoumají na změny v jejich tvaru (například zvrásnění hrbolků nebo přítomnost mezer v nich), uvolnění uzávěru, zatímco komory srdce se uvolňují, vegetace (další struktury na hrbolcích). Také, s EchoCG, velikost srdečních dutin a tloušťka jeho stěn, stav ostatních srdečních chlopní, zahuštění endokardu (vnitřní výstelka srdce), přítomnost tekutiny v perikardu (perikardiální sáček) jsou vyhodnoceny. Při dopplerovské echokardiografii (ultrazvuková studie pohybu krve cévami) je detekován reverzní tok krve z aorty do levé komory během relaxace komor, jakož i kolísání tlaku v aortě.
• Radiografie hrudníku - vyhodnocuje velikost a umístění srdce, mění konfiguraci srdce (vyčnívání stínu srdce v projekci aorty a levé komory).
• Spirální počítačová tomografie (CT), metoda založená na sérii rentgenových paprsků v různých hloubkách a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), metoda založená na vyrovnání vodních řetězců při vystavení silným lidským magnetům na lidském těle, poskytuje přesný obraz srdce.
• Koronarokardiografie (CCG) je metoda, při které se kontrast (barvivo) zavádí do vlastních krevních cév a srdečních dutin, což jim umožňuje přesné zobrazení a vyhodnocení pohybu krevního oběhu.
• Konzultace s terapeutem je také možná.

Léčba nedostatečnosti aortálního ventilu

• Omezení fyzické námahy je nezbytné u všech pacientů s nedostatkem aortální chlopně, protože během fyzické námahy se zvyšuje reverzní průtok krve z aorty do levé komory, což může vést k aortální ruptuře.
• Léčba základního onemocnění - příčiny nedostatečnosti aortální chlopně.
• Konzervativní léčba (tj. Bez chirurgického zákroku) se provádí za účelem zpomalení poškození levé komory. Použité drogy z následujících skupin:
  • inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (ACE) - léky, které normalizují krevní tlak, dilatují cévy, zlepšují stav srdce, cév a ledvin);
  • Antagonisté receptoru angiotensinu 2 (ARA 2) - skupina léků, které jsou podobné mechanismu účinku s inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu, které se používají hlavně v případě nesnášenlivosti enzymu konvertujícího angiotensin;
  • Antagonisté vápníku (léky, které zabraňují vstupu vápníku - speciální kov - do buňky) skupiny nifedipinu normalizují krevní tlak, rozšiřují krevní cévy, zabraňují rozvoji poruch srdečního rytmu, zvyšují srdeční frekvenci;
  • Beta-blokátory (skupina léků, které zvyšují sílu srdce a snižují tepovou frekvenci) jsou kontraindikovány v případě nedostatečnosti aortální chlopně v důsledku možného zvýšení objemu reverzního průtoku krve z aorty do levé komory během poklesu srdeční frekvence;
  • Antagonisté vápníku ve skupinách verapamilu a diltiazemu (normalizují krevní tlak, rozšířené krevní cévy, zabraňují rozvoji poruch srdečního rytmu, snižují tepovou frekvenci) jsou kontraindikováni v případě nedostatečnosti aortální chlopně v důsledku možného zvýšení objemu zpětného proudění krve z aorty do levé komory během kontrakce srdečního tepu.

• Zvláštní léčba je indikována u komplikací nedostatečnosti aortální chlopně (např. Léčba srdečního selhání, poruchy srdečního rytmu atd.).
• Chirurgická léčba se provádí v případech těžké nebo těžké insuficience aortální chlopně v nepřítomnosti pacienta. Chirurgická léčba je prováděna perkutánně (když jsou prováděny lékařské operace s pomocí zařízení vložených do cév, bez otevření hrudníku) nebo za podmínek umělého krevního oběhu (během operace, celé čerpadlo spíše než srdce pumpuje srdce přes elektrické čerpadlo). Typy operací:
  • plastická chirurgie (tj. normalizace průtoku krve aortou při zachování vlastní aortální chlopně);
  • Náhrada aortální chlopně je prováděna s hrubými změnami jeho zářezů nebo subvalvulárních struktur, stejně jako v případě neúčinnosti dříve provedené plastické hmoty ventilu. Používají se dva typy protéz:
    • biologické protézy (vyrobené ze zvířecí tkáně) - používané u dětí a žen, které plánují těhotenství;
    • Ve všech ostatních případech se používají mechanické ventily (vyrobené ze speciálních zdravotnických slitin kovů).

• Transplantace (transplantace) srdce se provádí s významným porušením struktury vlastního srdce s výrazným snížením jeho kontraktility a přítomnosti dárcovského srdce.
• Pooperační management Po implantaci (implantaci) mechanické protézy musí pacienti neustále brát léky ze skupiny nepřímých antikoagulancií (léky, které snižují srážlivost krve blokováním syntézy látek nezbytných pro srážení jater). Po implantaci biologické protézy se krátkodobě provádí antikoagulační léčba (1-3 měsíce). Po plastikovém ventilu není prováděna antikoagulační léčba.

Komplikace a důsledky

• Komplikace regurgitace aortální chlopně:
  • Snížení kontraktility levé komory s rozvojem insuficience mitrální chlopně (bicuspidální ventil mezi levou síní a levou komorou) se vyskytuje s prodlouženou insuficiencí aortální chlopně;
  • zhoršený průtok krve ve vlastních tepnách srdce s hrozbou akutního infarktu myokardu (odumírání oblasti srdečního svalu v důsledku zastavení toku krve do ní) se vyvíjí v důsledku přítomnosti přímého a reverzního pohybu krve aortou;
  • sekundární infekční endokarditida (zánět vnitřní sliznice srdce s poškozením jeho chlopní u pacienta s existujícím onemocněním srdce);
  • poruchy srdečního rytmu, zejména fibrilace síní (taková porucha srdečního rytmu, při které se jednotlivé části síňových svalů stahují nezávisle na sobě s velmi vysokou frekvencí) v důsledku narušení normálního pohybu elektrického impulsu v srdci.

• U pacientů s nedostatkem aortální chlopně se mohou vyvinout specifické komplikace:
  • tromboembolie tepen vnitřních orgánů (uzavření trombusem - krevní sraženina - lumen cévy zásobující orgán, s vytvořeným trombusem na jiném místě a přivedeným krevním tokem). Trombus u těchto pacientů vzniká v oblasti operace (například na ventilech umělého ventilu nebo na švech s plastovým ventilem). Ischemická cévní mozková příhoda (smrt části mozku v důsledku zastavení toku krve do ní) a mezenterická trombóza (smrt části střeva v důsledku zastavení toku krve do ní) jsou pro život nejnebezpečnější;
  • infekční endokarditida (zánět vnitřní výstelky srdce);
  • paravalvulární píštěle (řezání částí stehů, které drží umělou srdeční chlopni, s výskytem průtoku krve za ventilem);
  • protetická trombóza (tvorba krevních sraženin v oblasti protetické chlopně, která narušuje normální průtok krve);
  • zničení biologické (vyrobené ze zvířecích cév) protézy s potřebou reoperace;
  • kalcifikace biologické protézy (depozice vápenatých solí v umělé srdeční chlopni ze zvířecích tkání, která vede k zhutnění chlopně a zhoršení její pohyblivosti).

• Prognóza insuficience aortální chlopně závisí na závažnosti základního onemocnění, které toto onemocnění srdce způsobuje, a na závažnosti defektu chlopně a na stavu myokardu (srdečního svalu).
  • Nedostatečnost aortální chlopně, která se vyvinula v důsledku aterosklerózy (ukládání cholesterolu v cévní stěně - látky podobné tukům) nebo revmatismu (systémová (tj. S poškozením různých orgánů a tělesných systémů), je nejpříhodnější zánětlivé onemocnění s primárním poškozením srdce).
  • Nedostatek aortální chlopně v důsledku syfilisu (chronická systémová pohlavní (pohlavně přenosná) infekce kůže, sliznic, vnitřních orgánů, kostí, nervového systému, způsobená bledým treponémem - speciální bakterie) nebo infekční endokarditida (zánětlivé onemocnění vnitřní membrány) srdce), často charakterizované nepříznivým průběhem.
  • S mírnou nedostatečností aortální chlopně se pacient cítí dobře a je schopen pracovat několik let.
  • Závažná insuficience aortální chlopně, stejně jako snížení síly srdečního svalu, spíše vede k rozvoji srdečního selhání (rozvoj stagnace krve v důsledku poklesu srdečního výdeje).

Více než 5 let žije většina pacientů s nedostatkem aortální chlopně, instalovaných poprvé, více než 10 let - alespoň polovina pacientů.

Prevence regurgitace aortální chlopně

• Primární prevence nedostatečnosti aortální chlopně (tj. Před vznikem této srdeční choroby).
  • Prevence onemocnění zahrnujících léze srdečního chlopňového aparátu, tj. Revmatismu (systémové (tj. Léze různých orgánů a tělesných systémů), zánětlivého onemocnění s převažující lézí srdce), infekční endokarditidy (zánětlivé onemocnění vnitřní výstelky srdce), atd.
  • V přítomnosti nemocí zahrnujících léze srdečního chlopňového ústrojí může být vzniku srdečního onemocnění zabráněno včasnou účinnou léčbou.
  • Kalení těla (od dětství).
  • Léčba chronických infekčních ložisek:
    • u chronické tonzilitidy (zánět mandlí) - chirurgické odstranění mandlí;
    • v případě zubního kazu (tvorba zubního kazu působením mikroorganismů) - vyplňování dutin apod.

• Sekundární profylaxe (tj. U lidí s nedostatečností aortální chlopně, která byla vytvořena) je zaměřena na prevenci progrese poškození srdeční chlopně a zhoršené čerpací funkce srdce.
  • Konzervativní léčba (tj. Bez operace) u pacientů s aortální insuficiencí. Používají se následující léky:
    • diuretika (diuretika) - odstraňují přebytečnou tekutinu z těla;
    • Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE) - používané k prevenci srdečního selhání;
    • Antagonisté receptoru angiotensinu 2 (ARA 2) - skupina léků, které jsou podobné mechanismu účinku s inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu, které se používají hlavně v případě nesnášenlivosti enzymu konvertujícího angiotensin;
    • nitráty - rozšiřují cévy, zlepšují průtok krve, snižují tlak v cévách plic;
    • Antagonisté vápníku (léky, které zabraňují vstupu vápníku - speciální kov - do buňky) skupiny nifedipinu normalizují krevní tlak, rozšiřují cévy, zabraňují rozvoji poruch srdečního rytmu, zvyšují srdeční frekvenci.
  • Prevence opakování revmatismu se provádí pomocí:
    • antibiotická terapie (užívání léčiv ze skupiny antibiotik, které potlačují růst mikroorganismů);
    • kalení;
    • léčby ložisek chronické infekce.

Pokročilé

Aortální insuficience je detekována u každého sedmého pacienta se srdečními vadami, zejména v kombinaci se stenózou aorty (zúžení aorty na úrovni nebo pod úrovní jeho chlopní) as mitrálními defekty: stenózou (zúžení levého atrioventrikulárního otvoru) nebo nedostatečností mitrální chlopně (slabé uzavření chlopní) mezi levou síní a levou komorou v době kontrakce komor srdce).

Zřídka se insuficience aortální chlopně nachází v izolaci (tj. Bez dalších srdečních vad) u každého dvacátého pacienta se srdečním defektem.

• Zdroje

• Národní klinické pokyny All-Russian vědecká společnost kardiologie. Moskva, 2010. 592 s.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulární srdeční onemocnění: mitrální, aortální, srdeční selhání. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Získané srdeční vady. 4. vydání. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Pokyny pro ambulantní polyklinickou kardiologii. Pod ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Média, 2006. P.199–222.
• Průvodce kardiologií. Učebnice ve 3 svazcích. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Získané srdeční vady. V knize: Kardiologie: národní vedení. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. str. 834–864.

Co s regurgitací aortální chlopně?

• Vyberte si vhodného kardiologa
• Absolvování testů
• Ošetřete u lékaře
• Dodržujte všechna doporučení