logo

Nefrogenní hypertenze (renální tlak)

Nefrogenní arteriální hypertenze (nebo, jak se říká pacienti, „renální tlak“) je systematické zvyšování krevního tlaku v důsledku ledvinové patologie. Podle mechanismu jeho vývoje může být nefrogenní arteriální hypertenze vasorenální a parenchymální. Na první je narušena funkce cév varhany a na druhé - přímo tkáně.

Příčiny nefrogenní hypertenze

Bez ohledu na typ nefrogenní hypertenze zůstává mechanismus vývoje onemocnění stejný. V rozporu s funkcí těla zvyšuje tvorbu speciálního hormonu - reninu, který je zodpovědný za tón cévní stěny. Zvýšení tónu tepen, renin zužuje lumen druhé, čímž se zvyšuje krevní tlak.

Patologie renálních cév slouží jako přímá příčina výskytu vaskulární hypertenze. Za prvé to mohou být vrozené anomálie, například hyperplazie stěn ledvinové tepny, koarktace aorty nebo aneuryzma ledvinové tepny. Získané faktory mohou také přispět ke zvýšení krevního tlaku. Ateroskleróza renálních cév, embolie renální arterie, stenóza této cévy, sklerotizující perinefritida, exprese ledvinové tepny mimo nemoc - onemocnění, která mohou také způsobit nefrogenní arteriální hypertenzi.

Stejně jako u parenchymální arteriální hypertenze mohou být i její vrozené i získané faktory. Mezi vývojovými abnormalitami, které ovlivňují krevní tlak, je třeba poznamenat hypoplazii a zdvojení ledvin. Příčinou vysokého tlaku může být navíc vrozená varianta cysty ledviny.

Mezi získanými příčinami nefrogenní hypertenze patří největší podíl zánětlivých onemocnění ledvin. Akutní a chronická pyelonefritida a glomerulonefritida jsou nejčastějšími příčinami vysokého krevního tlaku v důsledku vysoké koncentrace reninu v krvi.

Mechanismus nefrogenní arteriální hypertenze

Diagnostika nefrogenní hypertenze

Je velmi obtížné diagnostikovat nefrogenní arteriální hypertenzi, protože je třeba vyloučit téměř tucet nemocí, což může také vést ke zvýšení krevního tlaku.

Za prvé, za předpokladu možné diagnózy je nutné pravidelné monitorování krevního tlaku v domácnosti s tonometrem. Současně, pokud během jednoho měsíce dojde ke zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mmHg, pak se provede diagnóza arteriální hypertenze. Pokud je v průběhu dalšího vyšetření možné zjistit patologii ledvin, pak je arteriální hypertenze klasifikována jako nefrogenní.

Za tímto účelem se provádí celý seznam studií, v nichž se nejprve provádí obecná analýza krve a moči. Při zánětlivém onemocnění ledvin je často možné detekovat zvýšený počet leukocytů v krvi a moči. Kromě toho, když glomerulonefritida v moči může být malý počet červených krvinek.

Dalším stupněm diagnózy je ultrazvuk ledvin, během kterého je možné identifikovat vývojové abnormality, cysty nebo novotvary parenchymu ledvin.

Ultrazvuk. Hydronefróza jako příčina nefrogenní hypertenze

Radioizotopová renografie nebo vylučovací urografie se provádí za účelem stanovení funkce ledvin. Tyto metody dávají představu ne o struktuře těla, ale o jeho funkčnosti.

Je-li s takovým screeningem možné určit patologii ledvin, provede se laboratorní studie pro stanovení hladiny reninu v krvi. Tato diagnostická metoda umožňuje jasně posoudit, zda patologie ledvin ovlivňuje hladinu krevního tlaku nebo ne.

Příznaky nefrogenní hypertenze

Pokud jde o jeho klinický průběh, nefrogenní arteriální hypertenze se prakticky neliší od hypertonické nemoci, i když existují některé rysy, které ještě umožňují stanovit patologii ledvin.

Existují dvě varianty onemocnění: benigní a maligní. S benigní variantou nefrogenní arteriální hypertenze se tlak obvykle zvyšuje a nemá tendenci se snižovat. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, slabost, závratě, únavu, dušnost, nepohodlí a bolest v oblasti srdce, stejně jako srdeční tep.

Maligní forma nefrogenní hypertenze se vyznačuje zvýšeným, především diastolickým tlakem. Rychle postupující proces brzy způsobí zrakové postižení, které se nazývá hypertonická retinopatie. Pacienti s obdobným průběhem onemocnění si stěžují na neustálé bolesti hlavy, zejména v oblasti hlavy, nevolnosti, zvracení a závratě.

Analýzou příznaků nemoci lze konstatovat, že se prakticky neliší od příznaků běžné hypertenze. V některých případech však mohou pacienti v důsledku zhoršené cirkulace ledvin zaznamenat bolest v bederní oblasti, což naznačuje přítomnost urologického onemocnění.

Pokud má pacient alespoň jeden z výše uvedených příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat urologa nebo praktického lékaře, který vám může předepsat správné testy a studie k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy urologické choroby.

Léčba nefrogenní hypertenze

Při léčbě tohoto onemocnění by se měli zúčastnit alespoň dva lékaři - urolog a terapeut. Pokud je prvním úkolem vyrovnat se s onemocněním ledvin, druhý je povinen normalizovat úroveň krevního tlaku.

Léčba onemocnění ledvin závisí na jeho typu. Například, jestliže pacient trpí nádorem nebo cystou ledvin, pak je v této situaci prostě nemožné bez operace, během které je nutné nádor odstranit.

V zánětlivých procesech ledvinové pánve nebo parenchymu se předepisují antibakteriální léčiva, jako je ceftriaxon a gatifloxacin. Lze je zakoupit v lékárně bez lékařského předpisu, pouze to nemusíte dělat, protože tyto léky mají více vedlejších účinků, které musí kontrolovat specialista.

Druhým směrem při léčbě nefrogenní hypertenze je normalizace krevního tlaku. Může být produkován jakýmikoliv antihypertenzivy, ale patogeneticky jsou stanoveny pouze inhibitory angiotensin konvertujícího faktoru. Zástupci této skupiny jsou léky captopril, enalapril a fozzinopril. Jsou vydávány na lékařský předpis téměř ve všech lékárnách. Průběh léčby závisí na ukazatelích krevního tlaku, které by měly být normalizovány na hodnoty nižší než 140/90 mm Hg.

Výživa a životní styl s nefrogenní hypertenzí

V případě arteriální hypertenze, bez ohledu na její příčinu, je dietní strava předepisována s omezením množství soli ve stravě. Kromě toho je nutné vyloučit kyselé, smažené, pepřové a kořeněné pokrmy, které kromě zvýšení krevního tlaku nepříznivě ovlivňují funkci ledvin. Absolutně nepřijatelné s vysokým krevním tlakem je považováno za použití kávy, silného čaje a alkoholických nápojů.

Pokud jde o životní styl, je třeba mít na paměti, že v případě arteriální hypertenze, včetně nefrogenní, je nutné se vyvarovat silné fyzické námahy, která může přispět ke zvýšení cévního tonusu, a tedy i arteriálního tlaku.

Rehabilitace po nemoci

Pacienti s nefrogenní hypertenzí jsou doporučeni pro léčbu sanatoria v léčebnách s jehličnatým a lesním vzduchem. Khmelníkovy lázně, které se specializují na léčbu nemocí kardiovaskulárního systému, jsou pro tento účel vynikající.

Kromě toho byla vyvinuta celá řada cvičení ve fyzioterapeutických cvičeních, která přispívají ke snížení arteriálního cévního tónu a snížení krevního tlaku. Před zahájením těchto procedur je však nutné poradit se s fyzioterapeutem, aby si mohl vyzvednout správnou fyzickou námahu.

Léčba nefrogenní hypertenze lidovými prostředky

Pro léčbu hypertenze, tradiční medicína je jen obrovské množství peněz. Některé z nich mají dostatečně silný hypotenzní účinek, který v některých případech dává pozitivní výsledky. Hlavní chybou národní léčby nephrogenní arteriální hypertenze je to, že nepůsobí na příčinu onemocnění, ale symptomaticky snižuje tlak. Ve stejné době, onemocnění pokračuje, a po ukončení užívání tinktur nebo bylin, tlak roste ještě více.

Použití lidových prostředků je tedy přípustné pouze v případě, kdy je příčina onemocnění konečně identifikována a není v patologii ledvin.

Komplikace nefrogenní hypertenze

S neustálým zvýšeným krevním tlakem začínají trpět tzv. Cílové orgány. Nejprve je narušen cévní systém oka, což vede k výskytu hypertonické retinopatie. Pacienti si začínají stěžovat na progresivní zrakové postižení, které je nevratné.

Kromě očí, v důsledku vysokého krevního tlaku, funkce mozku a srdečního svalu začíná rozpadat. Následně může ohrozit mrtvici nebo srdeční infarkt.

Navíc, se zvýšeným krevním tlakem, cévní systém ledviny sám začne trpět. Získá se tak „začarovaný kruh“, který se otevírá až po úplném selhání funkce ledvin.

Prevence nefrogenní hypertenze

Prevence tohoto onemocnění je založena na prevenci onemocnění ledvin, která vede k výše zmíněnému symptomu.

Za prvé, je nutné chránit před hypotermií, jak obecné, tak lokální hypothermie bederní oblasti. To může vést k výskytu zánětlivých onemocnění ledvin, které jsou doprovázeny zvýšením krevního tlaku.

Také při použití jakéhokoliv léku musíte věnovat pozornost datu expirace a vedlejším účinkům. Lidé, kteří měli v minulosti problémy s močovými orgány, mohou používat antibiotika pouze po konzultaci s odborníkem a provedení úplného seznamu laboratorních testů.

Nefrogenní hypertenze v důsledku poškození ledvin

Zvýšený krevní tlak může signalizovat nejen patologii srdce a cév, ale i další patologické změny v těle. Většina změn v renální tkáni radikálně mění práci vnitřních orgánů, včetně práce krevních cév a srdce.

Nefrogenní arteriální hypertenze

Nefrogenní arteriální hypertenze (sekundární hypertenze) je onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení krevního tlaku v důsledku poškození parenchymální tkáně ledvin nebo jejich cévního systému.

Klasifikace nemocí:

  1. Vasorenální forma (renální vaskulární onemocnění);
  2. Parenchymální forma (různé typy nefropatie, chronické zánětlivé intersticiální procesy);
  3. Smíšená forma.

V mezinárodní klasifikaci ICD-10 je nefrogenní arteriální hypertenze kódem I 12

Na videu o tom, co je hypertenze:

Příčiny a typy

Příčiny sekundární nefrogenní hypertenze:

  1. Mezi vaskulární faktory patří zesílení vláknitě-svalové vrstvy renálních tepen, tvorba aterosklerotických plaků na jejich vnitřní vrstvě, stejně jako aneuryzmy (patologické oblasti ztenčování). Patologie, jako je koarktace aorty, arteriovenózní fistuly (fistuly), posunutí ledvinové tepny, když je ledvina vynechána, přispívají k rozvoji zvýšené hladiny arteriálního krevního tlaku v cévním lůžku pacienta.

Příčinou zvýšeného krevního tlaku je ischémie ledvin. Pokud je krevní zásobení ledvinového parenchymu narušeno, zvyšuje se produkce reninu, což přispívá k přeměně angiotensinogenu na angiotensin. Angiotensin 1 je transformován na angiotensin 2, který významně zvyšuje vaskulární tonus ledvin a vaskulární rezistenci na periferii. Zvyšuje se produkce aldosteronu, který zadržuje tekutinu v lidském těle.

Mechanismus vzniku hypertenze

  1. Pokud pacient trpí zánětlivými onemocněními ledvin nebo jedním z typů nefropatie, pak se vyvíjí atrofie renální tkáně. V důsledku toho se objem krve v krevním řečišti zvyšuje v důsledku zvýšení koncentrace sodíku z těla.

Existují takové typy nefropatie:

  1. Nefropatie na pozadí diabetu. Vzhledem ke zvýšené hladině glukózy v krvi jsou zaznamenány biochemické a metabolické poruchy metabolických procesů, které ovlivňují pružnost a sílu cévní stěny a renálního parenchymu;
  2. Kyselina močová s dnou krystalizuje v ledvinové tkáni, což snižuje počet normálních funkčních jednotek (nefronů);
  3. Při autoimunitních procesech a užívání určitých léků může dojít k membránové nefropatii, jejíž mechanismus vývoje spočívá v upevnění imunitních komplexů v buňkách ledvinové tkáně;
  4. Toxická nefropatie vyplývající z expozice toxickým látkám;
  5. Dysmetabolická nefropatie je způsobena ukládáním krystalů různých látek v intersticiu ledvin na pozadí metabolických poruch.

Příznaky a příznaky

Arteriální hypertenze ledvinového původu se nejčastěji vyvíjí postupně, liší se od primární hypertenze vyšší úrovní krevního tlaku v okamžiku relaxační fáze srdce. Krevní tlak je rezistentní na antihypertenzní terapii. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, s lokalizací často v krku, žízni, neustálé únavě, ztrátě chuti k jídlu, což je charakteristické pro hypertenzi. V dopoledních hodinách se často objevují edémy (většinou na obličeji renální geneze), které se ve večerních hodinách zmenšují, s určitou patologií v moči, s laboratorním výzkumem, kde je detekováno určité množství proteinu, které překračuje normu.

Diagnostické metody

Syndrom nefrogenní hypertenze je diagnostikován po těchto studiích:

  1. Pro správnou diagnózu je velmi důležité shromáždit historii života a nemoci, objasnit pacientovy stížnosti.
  2. Povinné přiřazení k celkovému vyšetření moči a krve. Podle výsledků KLA je možné stanovit zvýšení aktivity erytropoetinu (počet erytrocytů je nad normou). A v moči mohou být detekovány leukocyty, což indikuje přítomnost zánětu v ledvinách.
  3. Při stenóze renální tepny během auskultivace v epigastrické oblasti jsou zaznamenány systolické nebo systolicko-diastolické šelesty, které jsou dobře prováděny v laterálních oblastech. Jsou jasně slyšet v levém nebo pravém pobřežním rohu. Systolický šelest se zaznamenává při zúžení renální tepny a systolicko-diastolické - s aneuryzmatem (patologické ztenčení stěny).
  4. Nezapomeňte měřit úroveň tlaku arteriální krve v klidu a po cvičení, před a po přechodu z horizontální polohy těla do svislé polohy. Zaznamenává se rozdíl v krevním tlaku v pažích a nohách a asymetrii pulsu, což je ukazatelem koarktace (zúžení) aorty a aortyterteritidy.
  5. Pokud je podezření na nefrogenní hypertenzi, je třeba pacienta informovat, aby se poradil s oftalmologem. V fundu jsou takové změny: otok zrakového nervu, vícečetné krvácení a žilní pletenina, oblasti ischemie. U těchto pacientů je často zhoršena zraková funkce.
  6. Ultrazvukové vyšetření ledvin Dopplerem. Tato metoda umožňuje stanovit intenzitu a směr průtoku krve v renální tepně, struktuře samotných ledvin a močových cest.
  7. Exkreční urografie. Metoda diagnózy, která umožňuje identifikovat zpožděný kontrast ledvin a mnoho dalších změn.
  8. Použitá scintigrafie s radioizotopovou angiografií, kontrastní renální angiografie (metoda vaskulárního zobrazování se zavedením kontrastní látky). Během renální angiografie je možné stanovit aktivitu reninu v krvi, což je zvýšení, které je považováno za spolehlivý znak onemocnění.

MRI a CT snímky jsou široce používány pro diagnostiku stavu cévního systému ledvin a jejich intersticiální tkáně.

Léčba

Arteriální hypertenze renálního původu má ve většině případů zhoubný průběh. Aby se zabránilo vzniku závažných následků, měla by být léčba předepsána v raných stadiích onemocnění.

  1. Vazorenální forma arteriální hypertenze má být léčena invazivními zákroky. Pokud se zúžení průsvitu ledvinové tepny, přeruší se přívod krve do parenchymu. Instalací balónkového katétru nebo speciálního stentu do tepny v místě jeho stenózy lze obnovit normální průtok krve.

Otevřené operace jsou také využívány pro rekonstrukci tepny: resekce zúžené oblasti s anastomózou, endarterektomií, arteriální protézou.

U nefroptosy se intervence používají k provádění nefropexy (fixace). Nedostatek funkční aktivity ledvin - indikace k odstranění ledvin.

  1. Léčba parenchymální hypertenze by měla být zaměřena na odstranění příčiny a primárního patologického procesu v lidském těle.

Existují takové metody léčby drog pro různé formy nefropatie:

  • Pokud byla chronická pyelonefritida příčinou vzniku hypertonického syndromu, cílem terapie je eliminovat bakteriální faktor a obnovit volný tok moči. V závislosti na původci onemocnění je předepsáno určité antibakteriální léčivo (penicilinová antibiotika, cefalosporiny, karbapenemy, monobaktamy, aminoglykosidy, tetracykliny). Také se používají nesteroidní protizánětlivé léky.

Pro zlepšení elasticity červených krvinek předepsat trental (pentoxifylin). Tento lék snižuje agregaci krevních destiček, čímž zlepšuje krevní oběh. Se stejným účelem předepsal Venoruton (troksevazin) po dobu 3-4 týdnů.

  • V případě vzniku arteriální hypertenze na pozadí různých nefropatií by měla být eliminována příčina jejich vývoje: v případě diabetické nebo dysmetabolické nefropatie se doporučuje dodržovat dietu s nízkým obsahem bílkovin, normalizovat rovnováhu lipidů v těle. Předepisují se inhibitory ACE (lisinopril, captopril, berlipril, prestarium).
  • Dnová nefropatie je léčena předepsáním alopurinolu, který pomáhá rozpouštět krystaly kyseliny močové a snižuje jejich tvorbu. Pacienti by měli dodržovat dietu s nízkou purinitou.
  • Aby se snížil vysoký krevní tlak, blokátory receptoru angiotensinu 2 (valsartan, losartan).
  • Pro zlepšení imunologických vlastností těla jsou předepsány různé adaptogeny (čínská magnólie, ženšen), methyluracil, 4 g denně po dobu několika týdnů.
  • Levamisol, thymalin, T-aktivin se používají jako imunomodulátory pro dlouhodobý zánětlivý proces autoimunitní povahy. Snižují reakci imunitního systému těla.
  1. Před jídlem používejte rozdrcená lněná semena;
  2. Směs drcených brusinek s medem, každý den;
  3. Šišky předprané vodou se nalijí 40% alkoholem a infundují se na tmavém místě po dobu 3-4 týdnů.

Prognóza a komplikace

Prognóza života a pracovní kapacity pacienta s renální hypertenzí je poměrně příznivá, pokud bylo primární onemocnění zjištěno v časných stádiích vývoje a byla včas předepsána určitá terapeutická opatření.

Pozitivní dynamika je pozorována u pacientů, kteří podstoupili operaci. Pokud jsou postiženy obě ledviny, prognóza je špatná.

Možné komplikace: nedostatečnost srdce a cév, hypoxie a ischémie myokardu, mrtvice, rozvoj renálního selhání.

Nefrogenní hypertenze (str. 1 z 3)

NEPHROGENICKÁ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZITA.

Nefrogenní hypertenze je rozdělena do dvou forem: renovaskulární a parenchymální. Základem rozvoje renovaskulární hypertenze jsou jednostranné nebo oboustranné léze renální tepny a jejích hlavních větví vrozené nebo získané povahy. Parenchymální hypertenze se nejčastěji vyskytuje na základě jednorázové nebo bilaterální pyelonefritidy, glomerulonefritidy a dalších onemocnění ledvin (nefrolitiázy, tuberkulózy, nádoru, cysty ledvin, hydronefrózy, polycystických onemocnění ledvin atd.).

VAZORENÁLNÍ FORMULÁŘ NEPHROGENOVÉHO ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE.

Vazorenální hypertenze je pozorována v průměru u 7% pacientů s arteriální hypertenzí.

Etiologie. V roce 1934 obdržel Goldblatt u psů přetrvávající arteriální hypertenzi zúžením renální tepny jedné ledviny. Ukázalo se, že ke zvýšení krevního tlaku dochází u lidí se stenózou nebo okluzí renálních tepen z různých důvodů.

Přesvědčující důkazy o etiologické úloze různých stenotických lézí renální tepny při rozvoji arteriální hypertenze byly hlášeny u pacientů s hypertenzí pomocí nefrektomie na straně stenózy nebo plastické chirurgie na renální tepně. Mezi příčiny stenózy je nejčastější ateroskleróza, při které plaky způsobují zúžení lumen cévy. Na druhém místě je stenóza renální tepny na základě fibromuskulární dysplazie její stěny. Dysplasie je založena na vrozených změnách, které spočívají v „slabosti“ cévní stěny v důsledku nedostatku elastické tkáně. Následně dochází k kompenzační hypertrofii svalů a proliferaci fibrózní tkáně, která je doprovázena dysplastickými procesy s převažující lézí jedné z vrstev stěny tepny - nejčastěji média a intima. Patologický proces obvykle vede k kruhové vícenásobné stenóze, která má tvar korálky.

Donedávna byla nefroptosa jako příčina hypertenze dána malá důležitost. Studie ukázaly, že nadměrné napětí a zkroucení renální tepny při nefroptose by mělo být považováno za její stenotickou lézi. Stenóza tohoto druhu je funkční a fibromuskulární stenóza renální tepny, která se vyskytuje později v nefroptose, je organická. Hlavním příznakem funkční stenózy je ortostatická hypertenze, která zmizí v horizontální poloze pacienta. Hypertenze, která zůstává v horizontální poloze pacienta, indikuje výskyt organické stenózy renální arterie.

Patogeneze. V roce 1898, Tigerstedt a Bergman, analyzovat výsledky jejich experimentů, navrhl existenci substance v ischemic ledvinách, vést k arteriální hypertenzi. Tato látka, zavedená ve formě fyziologického extraktu ischemické ledvinové tkáně v krvi zvířat, prudce zvýšila krevní tlak. Autoři rozhodli, že ledvinová tkáň v ischemických stavech uvolňuje tlakovou látku, kterou nazývají renin (z latiny Hep. - ledviny).

V současné době bylo zjištěno, že za ischemických podmínek ledvina produkuje proteolytický enzym, renin.

Renin je produkován buňkami juxtaglomerulárního komplexu (SGC) ledviny. V ledvinách pacientů s renovaskulární arteriální hypertenzí na straně stenózy je zpravidla zjištěna hypertrofie juxtaglomerulárního komplexu se zvýšením počtu vylučujících granulí a také vysoká reninová aktivita. Většina odborníků se domnívá, že hyperprodukce reninu není výsledkem tolik ischemie, jako změna pulzního tlaku v cévách ledvin. Stenóza renální tepny snižuje krevní tlak (gradient, tj. Pokles tlaku) v cévách umístěných distálně od zúžení. To snižuje napětí stěn nosných tepen, což přispívá k excitaci hemoreceptorů Macula densa (kanalikulární struktura, organicky spojená s SGC) a vede ke stimulaci sekrece reninu. Renin pojistky v krvi s a-globulin (hyperensinogen) propuštěn z jater. V důsledku interakce těchto dvou látek se vytvoří tlakový polypeptid, který se nazývá angiotensin. Posledně uvedený je ze dvou typů: angiotensin I a angiotensin II, druhý je výsledkem odstranění dvou aminokyselin z prvního. V současné době je známo, že renin a angiotensin I nezvyšují krevní tlak. Pouze angiotensin II je činidlem, které v krevním oběhu cirkuluje v arteriální hypertenzi. Destrukce angiotensinu se provádí pomocí speciálních enzymů - angiotensináz.

Angiotensin s vaskulární hypertenzí stimuluje sekreci aldosteronu (sekundární aldosteronismus), což přispívá ke zpoždění sodíku v těle. Ten je uložen v hojnosti ve stěně renálních arterií a arteriol a zadržuje v nich tekutinu, což vede k otoku cév, snížení jejich průsvitu a odolnosti proti průtoku krve. Za těchto podmínek se citlivost cévní stěny na účinky katecholaminů dramaticky zvyšuje, což také zvyšuje periferní vazokonstrikci. Sodná nerovnováha, jejíž retence v těle vede ke zvýšení objemu extracelulární tekutiny a plazmy, zvyšuje intrakardiální tlak.

Současně s identifikací role reninu a angiotensinu bylo možné stanovit, že biologicky aktivní polypeptidy, kininy (bradykinin, kallikrein, atd.), Které působí na stěně malých a středních arteriol, hrají určitou roli v patogenezi vaskulární hypertenze, rozšiřují svůj lumen a tím snižují periferní rezistence. Současně se zvýšenou tvorbou reninu v mozkové vrstvě ledvin se zvyšuje sekrece prostaglandinu, což oslabuje vazokonstriktorový účinek angiotensinu II.

Důležitým bodem v patogenezi vasorenální hypertenze s jednostranným renálním onemocněním je možnost vzniku závažného vaskulárního intraparenchymálního poškození opačného, ​​tzv. Intaktního, ledvin ve formě arteriolosclerózy s relativním funkčním uchováním renálního parenchymu na postižené straně.

Symptomy a klinický průběh. Vasorenální hypertenze se může objevit v jakémkoliv věku, ale častěji (u 93% pacientů) před dosažením věku 50 let. Aterosklerotická stenóza renální tepny, doprovázená hypertenzí, se nejčastěji vyskytuje u mužů starších 40 let, fibromuskulární stenóza je mnohem častější u žen v mladém a středním věku.

Nejsou žádné stížnosti typické pro vasorenální hypertenzi. Jeho charakteristickým rysem je absence stížností v době detekce hypertenze, tj. „Náhodné“ rozpoznání onemocnění během různých profylaktických vyšetření. Relativně častým příznakem je bolest zad, která je v kombinaci s bolestí hlavy často pozorována při nefropóze, zejména ve vzpřímené poloze pacienta. Vasorenální hypertenze je charakterizována náhlým nástupem, rychlým, často (u 18–30% pacientů) maligním průběhem, téměř vždy vysokým diastolickým tlakem (110–120 mmHg nebo více), vzácně doprovázeným krizí.

Rozpoznávání renovaskulární arteriální hypertenze se skládá ze tří fází.

První etapou je výběr pacientů pro aortografii: objasnění historie pomocí metod obecného klinického vyšetření, izotopové renografie, skenování nebo scintigrafie a vylučovací urografie. Provádění této fáze diagnózy je možné v poliklinice nebo v nespecializované nemocnici internistou ve spolupráci s oftalmologem, radiologem a radiologem.

V anamnéze pacientů s vasorenální hypertenzí jsou: 1) nedostatek rodinné (dědičné) povahy onemocnění; 2) absence nebo krátké trvání účinku konzervativní antihypertenzní terapie; 3) výskyt hypertenze po akutní bolesti zad, poranění ledvin nebo operaci na ní; 4) náhlá exacerbace přechodné benigní arteriální hypertenze. Pacient s refrakterní hypertenzí a uvedené symptomy musí být podroben speciálnímu vyšetření.

Při obecném klinickém vyšetření měření krevního tlaku odhalí významné zvýšení diastolického indexu. Je důležité stanovit krevní tlak v různých polohách pacienta (ležící, stojící), po cvičení, na různých končetinách. Ortostatická hypertenze je pozorována u 85% pacientů s nefropózou v kombinaci s hypertenzí. V této skupině pacientů je arteriální hypertenze detekována pomocí zátěžového testu (30 minut chůze nebo 15-20 squatů). U pacientů s hypertenzí není zpravidla pozorována ortostatická hypertenze.

Dalším významným příznakem vaskulární hypertenze je asymetrie krevního tlaku a pulsu v horních a dolních končetinách, která se může objevit při panarteritidě.

U poloviny pacientů s renální a renální arteriální hypertenzí během auskultivace epigastrické oblasti je stanoven systolický (s aneuryzmatem) a diastolický šelest, často zjištěný během fibromuskulární stenózy renální arterie.

Angiospastická retinopatie ve studii očního pozadí u pacientů s renovaskulární hypertenzí je pozorována mnohem častěji než u pacientů s arteriální hypertenzí jiné etiologie.

U některých pacientů s arteriální hypertenzí na základě stenózy renální arterie je detekována vysoká hladina erytrocytů a hemoglobinu v krvi v důsledku stimulace juxtaglomerního komplexu produkce erytropoetinu buňkami.

Uspokojivá celková funkce ledvin je udržována po relativně dlouhou dobu a je zaznamenána vysoká úroveň osmotické koncentrace. To je vysvětleno snížením glomerulární filtrace a renálního průtoku krve, což vede ke zvýšené reabsorpci v tubulech.

Al-Shukri S.Kh., Tkachuk V.N. Urologie (2012) / 14 Nefrogenní arteriální hypertenze

KAPITOLA 14. NEFROGENICKÁ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZITA

Nefrogenní hypertenze - zvýšený krevní tlak v důsledku onemocnění ledvin a renálních cév.

Etiologie a patogeneze. Hlavní roli v patogenezi nefrogenní hypertenze hraje aktivace systému renin-angiotensin. Ischemie ledvin a pokles pulzního tlaku (rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem) vede k ischemii juxtaglomerulárního aparátu. Je zde hyperplazie a hypertrofie jeho buněk a v důsledku toho zvyšuje produkci proteolytického enzymu - reninu. Připojuje se k a2-globulin produkovaný v játrech - angiotensinogen, tvořící polypeptidový angiotensin I. V důsledku štěpení dvou aminokyselin z angiotensinu I vzniká angiotensin II, který na rozdíl od reninu a angiotensinu I produkuje silný přímý vazopresorický účinek. Spolu s tím, angiotensin produkovaný v přebytku stimuluje sekreci aldosteronu, což vede ke zpoždění sodíku v těle. Sodík se hromadí ve stěně renálních arterií a arteriol, což způsobuje otok jejich stěn, zúžení lumenu a zvyšuje citlivost cév na působení katecholaminů.

Mozková substance zdravé ledviny vylučuje proteolytický enzym, angiotensinázu, který ničí angiotensin II a blokuje jeho působící tlak. Když patologické změny ledvin a ledvinových cév snižují syntézu a aktivitu angiotensinázy.

V patogenezi nefrogenní hypertenze, spolu s aktivací systému renin-angiotensin-aldosteron, je významnou úlohou také snížení tvorby hypotenzních faktorů mozkovou substancí. Prostaglandin E2a kininy (bradykinin, kallikrein) vytvářejí protiváhu k systému renin-angiotensin-aldosteron v regulaci intrarenální a systémové hemodynamiky a rovnováhy elektrolytů. S porážkou mozkové substance ledvin je jejich syntéza narušena.

Nefrogenní hypertenze se tak vyvíjí v důsledku zvýšení syntézy reninu a snížení aktivity systémů angiotensinázy, prostaglandinu a kalikrein-kininu.

Klasifikace. Nefrogenní hypertenze je rozdělena do tří hlavních skupin:

1) parenchymu vyplývající z jedno- nebo dvoustranné lézí parenchymu ledvin difúzní pozorované během glomerulo- a pyelonefritidy, renální tuberkulóza, hydronefróza, polycystické onemocnění ledvin, diabetická glomeruloskleróza, nefropatie těhotná, systémová onemocnění pojivové tkáně, amyloidóza;

2) renovaskulární, v důsledku zúžení renálních cév způsobených aterosklerotickou stenózou renální arterie, fibromuskulární dysplazie renální tepny, trombózy, embolie a aneuryzmatu renální tepny, abnormálního vývoje renálních cév a aorty;

3) smíšený - důsledek poškození ledvinového parenchymu a změn renálních cév při nefropóze, nádorech, renálních cystách, kombinací renálních anomálií a jejich cév.

Symptomy a klinický průběh. Klinický obraz nefrogenní hypertenze je součtem příznaků charakteristických pro hypertenzi a symptomů poškození ledvin.

Nefrogenní hypertenze může mít pomalé (benigní) a rychlé (maligní) formy.

S benigní hypertenzí je krevní tlak obvykle stabilní, nemá tendenci se snižovat. Zvýšený diastolický i systolický tlak, ale významněji - diastolický. Pacienti si stěžují na opakované bolesti hlavy, závratě, slabost, únavu, palpitace, dušnost, nepohodlí v oblasti srdce.

Pro maligní formu hypertenze je charakteristické zvýšení diastolického tlaku nad 120 mm Hg. Náhlé a rychle se zhoršující zrakové postižení způsobené rozvojem retinopatie si pacienti stěžují na neustálé bolesti hlavy, často na krku, závratě, nevolnost, zvracení.

Nefrogenní hypertenze, na rozdíl od hypertenze, často způsobuje bolesti dolní části zad, jak v důsledku zhoršeného krevního oběhu v ledvinách, tak v důsledku základního urologického onemocnění.

Diagnóza Je velmi důležité pečlivě sbírat anamnézu, na jejímž základě je možné podezření na symptomatickou povahu hypertenze. Nefrogenní hypertenze je charakterizována:

- výskyt hypertenze po akutní bolesti v zádech, minulých onemocněních a poranění ledvin, chirurgickém zákroku na ledvinách;

- výskyt a rychlá progrese hypertenze u mladých lidí;

- maligní onemocnění;

- neúčinnost standardní antihypertenzní terapie;

- nedostatek genetické predispozice k hypertenzním onemocněním.

Při vyšetřování pacientů je stanoven vysoký krevní tlak, mnohem vyšší než u hypertenze. Diastolický krevní tlak se zvyšuje, čímž se snižuje pulzní tlak (rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem). Při tonometrii by měl měřit krevní tlak na pravé a levé ruce. Pro nespecifickou aortoarteritidu (Takayasuova choroba) jsou charakteristické výrazné rozdíly v hodnotách krevního tlaku na rukou, stejně jako prudké oslabení pulsu a nerovnoměrné pulzace karotidy a periferních tepen.

Jedním z charakteristických znaků vaskulární hypertenze je systolický nebo diastolický hluk v oblasti epigastria nad pupkem, který se provádí v bočních částech břicha a na žebrovém obratlovém úhlu. Stenóza renální tepny je doprovázena systolickým šelestem, ke kterému dochází pod vlivem zrychleného průtoku krve zúženou oblastí. Když aneurysma renálních tepen, turbulentní krevní tok nastane, který způsobí sistolodiastolic hluk.

Když se difuzní aterosklerotické změny aorty a jejích velkých větví vyskytují také v epigastrické oblasti, ale šíří se podél iliakálních a femorálních tepen.

U pacientů s nefrogenní hypertenzí je velmi důležité vyšetření fundusu. Současně se stanoví zúžení centrální tepny sítnice, nepravidelnost průměru cévy, arteriolospasmus, neuroretinopatie s ložisky ischemie a exsudace, krvácení, poruchy oběhu v cévách zásobujících zrakový nerv, retinální edém a disky zrakového nervu a žilní plná krev. V důsledku těchto změn fundusu pacienta s nefrogenní hypertenzí často dochází k rychlému poklesu ostrosti a ztráty zorných polí. Změny v fundu pacienta s hypertenzí jsou pozorovány mnohem méně často ve srovnání s nefrogenní hypertenzí.

Ultrazvuk ledvin může získat spolehlivá data o jejich velikosti a struktuře, diagnostikovat anomálie, nádory, detekovat známky pyelonefalitidy a glomerulonefritidy.

Dopplerovský ultrazvuk u pacientů s nefrogenní hypertenzí je důležitým diagnostickým postupem pro stanovení průtoku krve v cévách ledvin, pro stanovení velikosti, tloušťky a struktury stěny ledvinové tepny. Nadváha pacienta, nadýmání ztěžuje provádění studie a správný výklad výsledků.

Důležitou metodou vyšetřování pacientů s nefrogenní hypertenzí je exkreční urografie. Pro diagnostiku nefropózy je nutné fotografovat ve vzpřímené poloze. S nephroptosis ve vzpřímené poloze, ledvina bude pohybovat více než jeden bederní obratle. V obnovené formě nefrogenní hypertenze je zpožděné kontrastování systému cup-pelvis-plating určeno v počátečním čase studie (1-5 minut) a zesílení kontrastu v pozdních termínech (o 15, 25, 45 a 60 minut), snížení velikosti ledviny 1 cm nebo více na postižené straně ve srovnání s kontralaterální ledvinou.

Pacienti s nefrogenní hypertenzí musí provést dynamickou a statickou renografii, aby vyhodnotili samostatnou funkci ledvin.

Dynamická scintigrafie s nepřímou radioizotopovou angiografií (s intravenózním podáním radiofarmaka) umožňuje vyhodnotit stav ledvinových cév. Při stenóze ledvinové tepny je pozorován pokles rychlosti dosahování radiofarmaka ledvinami. Je třeba mít na paměti, že metoda radioizotopové angiografie nemůže určit povahu a lokalizaci patologického procesu v ledvinových cévách.

Jednou z důležitých metod diagnostiky vasorenální formy nefrogenní hypertenze je renální angiografie s radiopakní látkou, která umožňuje stanovit charakter, lokalizaci a rozsah lézí ledvinných tepen. Když se provádí studie, femorální tepna se propíchne podél Seldingeru, katétr se vloží do aorty a pohybuje se nad ústy renálních tepen. Studie začíná aortografií a renální neselektivní angiografií za účelem posouzení stavu aorty a jejích viscerálních větví, diagnostiky vedlejších větví renální tepny. Pro důkladnější studium distálních renálních tepen provádějte selektivní renální angiografii.

Tato studie umožňuje určit lokalizaci a stupeň zúžení lumen ledvinové tepny, cévní kolaterály kolem ledvin. Na straně léze dochází ke zpoždění v parenchymální fázi, snížení intenzity akumulace radiopakantní látky a snížení velikosti ledvin. Při aneuryzmatu renálních cév nebo aorty je radiopakní látka dlouho zachována v dutině aneuryzmatu. Příznaky stenózy renální arterie mohou být pozorovány při prodloužení renální tepny v důsledku výrazné nefroptosy. Současně je pozorováno napětí a infekce renální tepny, což je významné porušení hemodynamiky. Ve vzpřímené poloze pacienta je renální tepna vytažena a pohybuje se od aorty pod ostrým úhlem.

S angiografií je možný reninový test - stanovení hladiny reninu v periferní a renální krvácející krvi, což umožňuje prokázat závislost hypertenze na detekované stenóze renální arterie.

MRI a spirální CT jsou v současné době stále více používány k hodnocení stavu ledvinových cév. Na základě jejich výsledků lze spolehlivě a informativně vyhodnotit stav renálních tepen a žil, intrarenální angioarchitekturu a vizualizovat aortu.

Biopsie ledvin vám umožní určit stav juxtaglomerulárního aparátu, intersticiálních buněk, tubulů, intrarenálních arteriol, povahy a rozsahu poškození ledvin a předpovědět výsledky léčby.

Diferenciální diagnostika nefrogenní hypertenze by měla být prováděna s jinou symptomatickou hypertenzí způsobenou thyrotoxikózou, feochromocytomem, nádory mozkových a kortikálních vrstev nadledvinek, hypertenzí.

Paroxyzmální fibrilace síní a zvýšení hladiny hormonu štítné žlázy indikují tyreotoxikózu.

Časté hypertenzní krize (zejména se sníženou ostrostí zraku), zvýšené hladiny katecholaminů v krvi a moči a tvorba adrenální hmoty indikují přítomnost feochromocytomu.

Při nádorech kůry nadledvinek (primární aldosteronismus, Connův syndrom) dochází k obecné slabosti, přechodné paréze a paralýze, konstantní žízni, polyurii, zvýšení koncentrace aldosteronu v moči a krvi.

Hypertenzní onemocnění (esenciální hypertenze) je charakterizováno výskytem symptomů poškození ledvin po zvýšení krevního tlaku, dědičné predispozice k hypertenzi, hypertrofie levé komory, benignímu průběhu hypertenze a zvýšení krevního tlaku v důsledku systolického tlaku.

Léčba. Nefrogenní hypertenze má zpravidla závažný a zhoubný průběh s rychlou sekundární lézí mozku, srdce, ledvin. V tomto ohledu by léčba měla být provedena co nejdříve od nástupu onemocnění a měla by být určena příčinou hypertenze.

Moderní technika pro léčbu renovaskulární hypertenze spočívá v intravaskulární dilataci stenotických míst renálních tepen pomocí balónkového katétru (balónová angioplastika). Indikace pro balónovou angioplastiku - fibromuskulární dysplazie a ateroskleróza ledvinové tepny; kontraindikace - poškození úst renální tepny nebo její okluze.

Dilatace se kombinuje se stentováním renální arterie (instalací cévního stentu - speciální elastické kovové trubice), aby se zabránilo re-stenóze.

Otevřené operace u pacientů s renovaskulární hypertenzí se provádějí s okluzí renální arterie se zachovanou funkcí ledvin, poškozením otvoru ledvinové tepny, komplexní stenózou a neúčinnou balónovou angioplastikou. Hlavním účelem operace je normalizace průtoku krve a zachování funkce ledvin. V závislosti na typu vaskulární léze se provádí rekonstrukční plastická chirurgie renálních cév, pokud je indikována, v kombinaci s autoplastikou nebo aloplastikou renální arterie. Chirurgická léčba je indikována v nepřítomnosti malformací, parenchymálního onemocnění, výrazného snížení funkce a velikosti ledvin na postižené straně, poruch mozkového a koronárního oběhu.

V aterosklerotické stenóze renálních arterií se provádí transarterektomie - aortální endarterektomie - postižená vnitřní arteriální membrána s aterosklerotickým plakem se odstraní lumenem aorty, aby se eliminovala stenóza a normalizoval průtok krve v ledvinách.

Léčba parenchymální nefrogenní hypertenze zahrnuje jak specifický účinek na základní onemocnění ledvin, tak podávání antihypertenziv.

Specifická, včetně chirurgické, léčby parenchymální hypertenze způsobené chronickou pyelo-, glomerulonefritidou, diabetickou glomerulosklerózou je zaměřena na snížení aktivity zánětlivého procesu, obnovení odtoku moči, normalizaci systému srážení krve a imunitního stavu.

V případě nefrogenní hypertenze způsobené nefropózou je volbou nephropexy.

Pro léčbu nefrogenní hypertenze se používají (zejména jako další způsob léčby) a léková terapie inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (kaptopril, enalapril, ramipril, atd.) A β-adrenergní blokátory, které potlačují aktivitu buněk juxtaglomerulárním aparátem (pindolol, propranolol).

V některých případech, zejména v nepřítomnosti parenchymu a funkce ledvin na postižené straně, stejně jako nemožnosti rekonstrukčních cévních operací a dilatace ledvinové tepny ledvinami, v případě jednostranných závažných parenchymálních lézí ledvin, musí být provedena nefrektomie k léčbě nefrogenní hypertenze.

Předpověď. V případě nefrogenní hypertenze závisí prognóza do značné míry na délce trvání onemocnění a načasování nástupu etiotropické a patogeneticky založené chirurgické léčby. Pokud byla operace účinná (vedla ke snížení krevního tlaku) a byla provedena před rozvojem artériosklerózy v opačné ledvině, pak je prognóza příznivá. S bilaterálním poškozením ledvin je prognóza špatná. Komplikace hypertenze, jako je kardiovaskulární insuficience, mrtvice, infarkt myokardu a progresivní chronické selhání ledvin, při absenci adekvátní léčby, včetně chirurgické léčby, jsou relativně rychle fatální.

Včasná léčba významně zlepšuje prognózu.

1. Jak je klasifikována nefrogenní hypertenze?

2. Jaké jsou hlavní metody diagnostiky nefrogenní arteriální hypertenze?

3. Jaké jsou současné způsoby léčby nefrogenní hypertenze?

Známky a léčba nefrogenní hypertenze

Renální tlak nebo, jak to lékaři říkají, nefrogenní hypertenze, je velmi nebezpečný stav. Tímto termínem se rozumí patologie, která je způsobena systematickým zvýšením krevního tlaku v důsledku onemocnění ledvin. Má několik forem. Léčba tohoto typu hypertenze zabere spoustu času. Pacient s takovou diagnózou by měl být připraven na dlouhodobou léčbu, která nezaručuje stoprocentní zotavení.

Stručný popis onemocnění

Nefrogenní hypertenze je způsobena zvýšeným krevním tlakem. Hlavním rysem onemocnění je, že je důsledkem vážného poškození tkání ledvin nebo části cévního systému, který je úzce spojen s vylučovacím orgánem.

Různé druhy hypertenze mají několik forem:

  1. Vasorenal (v přítomnosti porušení ledvinových cév);
  2. Parenchymatózní (charakterizované různými typy nefropatie a zánětlivých procesů);
  3. Smíšené

V mezinárodní klasifikaci nemocí ICD 10 je nefrogenní arteriální hypertenze indikována kódem I12. Toto onemocnění zahrnuje současně 2 určující diagnózy. Má se za to, že hypertenze ICD pod tímto kódem je charakterizována primární lézí vylučovacího orgánu s renálním selháním nebo bez něj.

Důvody

Všechny typy projevů nefrogenní hypertenze jsou charakterizovány stejným mechanismem vývoje patologického procesu. Jakmile se objeví orgánová dysfunkce, okamžitě vzroste produkce hormonu reninu, který je zodpovědný za tón cévní stěny. Na tomto pozadí dochází k zúžení lumen tepen. V důsledku tohoto účinku dochází ke zvýšení krevního tlaku.

Patologie renálních cév je příčinou vzniku vasorenální hypertenze

Hlavní příčinou rozvoje vaskulární renální hypertenze je renální vaskulární onemocnění. Může být vrozený nebo získaný. Také výskyt onemocnění často přispívají různé faktory:

  • Komprese ledvinové tepny;
  • Ateroskleróza krevních cév;
  • Embolie tepny;
  • Stenóza cévy.

Parenchymální hypertenze může být také vyvolána vrozenými a získanými faktory. Vývoj tohoto procesu ovlivňují především anomálie, jako je zdvojnásobení ledvin a hypoplazie. Vysoký krevní tlak se může objevit také v důsledku vrozené cysty ledvin.

Mezi získané příčiny patří zánětlivá onemocnění vylučovacího orgánu. Nejčastěji dochází k nefrogenní arteriální hypertenzi v důsledku glomerulonefritidy nebo pyelonefritidy. Je to proto, že tyto stavy zvyšují koncentraci reninu v krvi.

Klinický obraz patologie

Hlavním příznakem nefrogenní hypertenze je porucha funkce ledvin. Toto onemocnění nemá žádnou rodinnou anamnézu ani hypertenzi. Ale někdy je nemoc diagnostikována u blízkých příbuzných pacienta, kteří si stěžují na problémy s krevním tlakem.

Nefrogenní hypertenze se zpravidla vyskytuje neočekávaně. Postupuje však poměrně rychle. Pokud pacient již má problémy s ledvinami, jsou symptomy obou patologií navzájem překryty. Hlavním klinickým znakem tohoto procesu je významné zvýšení krevního tlaku.

V počátečním stadiu vývoje onemocnění dochází k řadě nepříjemných symptomů:

  • Podrážděnost;
  • Bolesti hlavy;
  • Palpitace;
  • Obecná malátnost;
  • Únava.

Pokud je průběh onemocnění maligní, krevní tlak se bude postupně zvyšovat, dokud nedosáhne kritického bodu. Zvýšení se týká diastolického krevního tlaku. Tento stav lze opravit pomocí správně zvolené terapie.

Nefrogenní hypertenze může zvýšit tělesnou teplotu.

Progresivní nefrogenní hypertenze může způsobit horečku, intenzivní žízeň a časté nutkání na toaletu. Pokud je zvýšení krevního tlaku stabilní, zvyšuje se riziko poškození sítnice, srdečního selhání a podvýživy mozku.

Hypertenze parenchymální formy je často příčinou vzniku hypertenzních krizí. Ty zase mohou způsobit komplikace ve formě mrtvice nebo infarktu myokardu. Tyto příznaky naznačují tyto příznaky:

  • Vzhled nepřiměřených fobií;
  • Podrážděnost;
  • Pláč;
  • Skoky v krevním tlaku;
  • Nadměrné pocení.

Edematózní syndrom, který často doprovází tuto formu nefrogenní hypertenze, není vyloučen.

Diagnostické metody

Léčba nefrogenní hypertenze vyvíjející se v těle je předepsána poté, co odborník ověřil správnost diagnózy. K tomu nabídne pacientovi, aby podstoupil sérii povinných studií:

  1. Rozhovor s lékařem. V první řadě musí odborník pochopit, co přesně pacienta trápí. Musí studovat historii života pacienta a samotnou nemoc;
  2. Obecná analýza krve a moči. To je jedna z hlavních forem studia pacienta, ve kterém dochází k porušení ledvin a kardiovaskulárního systému. Během diagnózy se bude kontrolovat počet červených krvinek a bílých krvinek;
  3. Registrace systolického a systolicko-diastolického hluku. Toto vyšetření se provádí v případech podezření na stenózu renální arterie. Hluky jsou jasně slyšitelné v pravém nebo levém kloubu. Systolický index se obvykle zaznamenává při zúžení renální tepny. Systolicko-diastolický hluk se vyskytuje v přítomnosti aneuryzmatu, tj. Patologického ředění stěn;
  4. Měření krevního tlaku po fyzické aktivitě a v klidu. Kontrola se také provádí před a po přesunu pacienta z horizontální do vertikální polohy těla. Lékař zaznamená rozdíl, který si všiml v různých státech. Během výpočtu vezme v úvahu měření krevního tlaku v pažích a nohách. Dále je vyžadována asymetrie pulsu, která může indikovat aortální stenózu;

Vyšetření oftalmologem je součástí diagnostiky nefrogenní hypertenze

  1. Vyšetření oftalmologem. Vlastnosti hypertenze spočívají ve skutečnosti, že mohou nepříznivě ovlivnit stav orgánů zraku. Proto je konzultace s tímto specialistou povinná pro pacienta se stížnostmi na ledviny a tlak. Během vyšetření bude oftalmolog pozorovat vícečetné krvácení a otok zrakového nervu. Vzhledem k nemoci pacienta může být vidění výrazně sníženo;
  2. Ultrazvuk ledvin pomocí dopplerografie. Metoda výzkumu umožňuje určit směr a intenzitu průtoku krve do ledvinové tepny. Během zákroku odborník posoudí strukturu postiženého orgánu a močového traktu;
  3. Exkreční urografie. Diagnostická metoda, která umožňuje pozorovat zpoždění v kontrastu exkrečního orgánu a dalších podobných odchylek;
  4. Scintigrafie radioizotopové angiografie. Tento postup umožňuje stanovení aktivity reninu. Pozornost je věnována množství hormonu přítomného v krvi.

Pokud má lékař pochybnosti o stanovení diagnózy, navrhne, aby pacient podstoupil další CT vyšetření a MRI pro podrobnější studium onemocnění.

Zásady léčby

Nefrogenní arteriální hypertenze je léčena různými technikami, které moderní medicína nabízí. Volba vhodné terapie závisí na typu onemocnění a jeho zanedbání. V raném stádiu se pacientům podaří dosáhnout konzervativní léčby. Nicméně nejlepší výsledek v každém případě přináší pouze operaci.

Lékař předepíše pacientovi operaci nefrogenní arteriální hypertenze za účelem obnovení krevního oběhu narušeného patologickým procesem. V tomto případě by se měl lékař snažit udržovat funkčnost ledvin co nejvíce. Pouze v tomto případě je operace oprávněným způsobem léčby. Pacientům je přiřazena rekonstrukční operace na ledvinových cévách.

Chirurgie může být prováděna v nepřítomnosti různých vad pacienta. Kontraindikace zahrnují také parenchymální onemocnění, zvýšení ledvin v postižené oblasti a snížení jeho funkce. Operace přinese škodu těm, kteří trpí porušením koronárního nebo cerebrálního oběhu.

Pokud je operace stále indikována pacientovi, jsou k ní předepsány léky, které působí jako pomocná léčba.

Otevřená operace se provádí u pacientů, u kterých se vyvíjí hypertenze s okluzí renální tepny. Doporučuje se v případě komplexních stenóz a poškození ústní problematiky.

Léčba nephrogenní hypertenze

Pokud se specialista rozhodl předepsat léky, poradí pacientovi, aby provedl terapii následujícími skupinami:

Tyto léky mají na nemoc jen malý vliv. Efektivněji spolupracují. Pokud pacient není schopen užívat předepsané léky ze zdravotních důvodů, podává intravenózní diaxosid. Tato léčba je doplněna diuretiky.

Trvání léčby léky závisí na příčině patologie a účinnosti léků samotných. Stojí za zmínku, že prodloužená hypertenze může vést k závažným komplikacím. Proto by měl být vybrán k léčbě těch metod a prostředků, které přispívají k rychlému zmírnění jeho hlavních symptomů.

Rehabilitace po nemoci

Radikální a konzervativní léčba nefrogenní hypertenze zabere mnoho času. Po celou dobu je tělo pacienta pod silným stresem. Na konci léčebného cyklu by měl pacient podstoupit úplnou rehabilitaci. V takových případech lékaři doporučují jít do středisek, které se nacházejí v oblasti s jehličnatými lesy. V ideálním případě by si měl pacient vybrat instituci, která se specializuje konkrétně na léčbu kardiovaskulárních onemocnění.

Pro plné uzdravení je třeba se zapojit do fyzické terapie.

Pokud se pacient chce plně zotavit, bude muset zahájit fyzikální terapii. Pro lidi, kteří podstoupili antihypertenzní terapii, byla vyvinuta speciální sada cvičení. Díky němu je možné rychle zasáhnout postižené arteriální cévy do tónu a snížit tlak na optimální hodnotu.

Prognóza léčby

Hypertenze, která ovlivňuje stav ledvin, neumožňuje člověku žít celý život. Během léčby onemocnění se pacienti často zajímají o jeho předpovědi. Chtějí vědět, zda se po uzdravení mohou spolehnout na plný návrat vitality a schopnosti pracovat.

Lékaři říkají, že v léčbě patologie v raném stádiu jejího vývoje si můžete být jisti příznivým výsledkem. To se však týká pouze léčby primární nemoci, která neměla čas na komplikace.

Pozitivní dynamika byla ve většině případů pozorována u pacientů, kteří podstoupili operaci k obnovení funkce ledvin a cévního systému. Pokud jsou postiženy oba vylučovací orgány, operace obvykle nepřinese požadovaný výsledek.

Jakékoli nemoci, včetně renální hypertenze, by měly být diagnostikovány a léčeny v počátečních stadiích. Pouze v tomto případě se jejich terapie jeví jako příznivá. A samotný pacient bude chráněn před výskytem komplikací progresivního patologického procesu.