Symptomy a léčba aterosklerózy dolních končetin

Ateroskleróza dolních končetin je běžné, spíše zákeřné a velmi nebezpečné onemocnění. Hlavní znaky, které charakterizují aterosklerózu nohou, se začínají objevovat již ve fázi nedostatku krevního oběhu. Je proto nesmírně důležité odpovědět na otázku, jak léčit aterosklerózu cév dolních končetin. Kromě toho je nutné pochopit, že identifikace příčin a stanovení příznaků nemoci může tlačit na včasnou léčbu.

Příčiny onemocnění

Díky stálému přísunu krve je zajištěno normální fungování všech orgánů a tkání těla. Plavidla jsou napojena na všechny tkáně. Pokud je lumen těchto cév čistý a není kontaminován, pak orgány dostávají dostatečné množství kyslíku a živin, které fungují.

Ale s aterosklerózou se cholesterol hromadí na stěnách cév, při kterých se objeví zánět.

Pokud se to systematicky opakuje, objevují se na tomto místě aterosklerotické plaky, které jsou zasílány do lumenu cév. Pokud je destička zlomena, objeví se trombus, který významně zpomaluje průtok krve. Po určité době začnou plaky nabývat kamenitosti v důsledku vápenatých solí. Proto tepny již nejsou elastické a již nemohou kompenzovat průtok krve v důsledku zúžení lumenu.

Na základě výše uvedených procesů mohou být následky následující:

• zúžení lumen tepen, což znamená jejich úplné ucpání;
• nedostatečná hladina prokrvení dolních končetin;
• snížená funkčnost nohou;
• výskyt gangrény a smrti tkáně v důsledku porušení trofických procesů ve tkáních.

Stojí za zmínku, že tělo je vždy kompenzováno za nedostatek krevního oběhu skrze tvorbu malých cév v hlavních tepnách. To se však děje jen s pomalým vývojem aterosklerotických lézí tepen dolních končetin. Pokud nemoc postupuje rychle, pak tělo prostě nemá čas vyrábět nové cévy.

Ve většině případů nemoc postihuje zástupce silnějšího pohlaví. Důležitou roli zde hrají faktory dědičnosti a genetické predispozice.

S ohledem na věkovou diferenciaci lze konstatovat, že s věkem se riziko onemocnění zvyšuje.

Až 40 let aterosklerózy tepen dolních končetin je poměrně vzácný jev. Mezi rizikové faktory patří:

• kouření;
• časté případy podchlazení;
• metabolické poruchy;
• jíst potraviny, které obsahují vysoké procento cholesterolu a snadno stravitelného tuku;
• diabetes;
• alkoholismus;
• vysoký krevní tlak;
• časté používání silné kávy nebo čaje.

Výše uvedené faktory pouze zvyšují riziko onemocnění, jehož projev může nastat v počáteční fázi. A čím dříve bylo nalezeno, tím účinnější bude léčba.

Známky nemoci

Příznaky vaskulární aterosklerózy signalizují o sobě i v počáteční fázi. Je nutné je správně identifikovat, aby bylo možné nalézt správnou léčbu. Příznaky aterosklerózy jsou proto:

• pocit chladu v nohou a nohou;
• neustálý pocit chladu;
• bledost kůže dolních končetin;
• husí kůže, znecitlivění končetin;
• objem dolní končetiny;
• redukce vlasů na nohou, zhoršený růst vlasů obecně;
• přítomnost bolesti v nohách jako při chůzi a v klidu;
• vzhled zarudnutí s otokem a ztmavnutím prstů dolních končetin;
• vzhled ran na nohách;
• gangréna

Při ateroskleróze dolních končetin si mnoho lidí v sobě najde příznaky, ale pouze ošetřující lékař tyto příznaky správně vyloží.

A i to má své vlastní nuance. Faktem je, že ateroskleróza tepen dolních končetin má trvalý charakter vzniklých symptomů. Časem se jen zesilují. Pokud se však známky začnou hromadit, pak to může být vážný důvod k obavám a hledání pomoci ze strany zdravotnického zařízení.

Fáze vývoje onemocnění

Klasifikace onemocnění je založena na lokalizaci zánětlivého procesu v cévách. Na základě stupně poškození hlavních tepen jsou tyto stadia:

Je-li však ateroskleróza klasifikována podle stupně výskytu porušení, lze rozlišit:

• bolest, která se vyskytuje při chůzi ve vzdálenosti větší než 1 km;
• slabost v nohách a bolest, která se vyskytuje při námaze, která způsobí, že se člověk zastaví, aby odstranil nepříjemný pocit;
• bolest v klidu;
• ztmavnutí prstů dolních končetin a gangréna tkání.

Poslední 2 stadia jsou často označována jako kritická ischemie. V těchto fázích můžete stále provádět řadu opatření na záchranu dolních končetin. To by však mělo být provedeno co nejrychleji.

Metody zpracování

Před zahájením léčby je nutné diagnostikovat. To se provádí při nejmenším podezření na možný vývoj onemocnění. Průzkum se skládá z následujících kroků:

• palpace pulsu v dolních končetinách;
• duplexní angioscanning a dopplerografie (ultrazvuk);
• angiografické vyšetření a reovasografie;
• biochemická analýza krve na přítomnost lipidů v ní;
• kapilóza;
• studie vlastností krevních koagulačních vlastností.

Při ateroskleróze dolních končetin by měla léčba začít co nejdříve. Zároveň by měl být založen na využití lékařských metod, chirurgických zákroků a normalizace životního stylu. Je velmi důležité dodržovat všechny tři body, aby bylo možné účinně řešit onemocnění a progresivní symptomy. To je jediný způsob, jak zabránit opakování onemocnění a jeho dalšímu rozvoji. Komplexní léčba aterosklerózy dolních končetin by měla obsahovat:

• vyhýbání se špatným návykům (pití a kouření, zneužívání silné kávy);
• omezení účinku chladu na nohou;
• normalizace stravy, protože je nutné z ní vyloučit produkty bohaté na živočišné tuky (potraviny by měly být vařené v páře a dieta by měla být doplňována rostlinnými produkty);
• užívání léků, které neumožňují akumulaci cholesterolu na stěnách cév (například Atoris a Atorvastatin);
• pravidelné užívání léků na ředění krve (Aspirin, Cardiomagnyl, Warfarin);
• Trvalé postupy pro intravenózní infuze, včetně cévních preparátů, mezi nimiž Heparin zaujímá zvláštní místo;
• operace, což znamená odstranění aterosklerotických plaků, expanzi cév zúžených v oblasti a jejich úplné nahrazení umělými.

Je možné léčit aterosklerózu nohou, pokud jsou dodrženy všechny pokyny lékaře.

Tradiční metody léčby

Zvláštní pozornost je třeba věnovat metodám léčby onemocnění lidových léčebných prostředků, protože na nich spoléhají obyčejní lidé. Při ateroskleróze dolních končetin není léčba léky vždy účinná a přijatelná pro pacienty, protože ceny léků mohou být příliš vysoké. Na záchranu proto přicházejí časem prověřené lidové přípravy. Recepty předávané z generace na generaci.

Jeden z receptů se skládá z následujících komponent:

• 20 g kaštanu;
• 45 g běžného chmele;
• 35 g hlaveň světlice;
• voda (v poměru 200 g kapaliny na 2 g směsi).

Pro přípravu tinktury je nutné kombinovat všechny bylinky dohromady. Po tom, nalévejte vroucí vodu přes směs. Dále trvejte 3 hodiny. Jednou denně si vezměte tinkturu půl šálku.

Chcete-li připravit následující odvar, musíte připravit následující složky:

• 1 lžička květy heřmánku;
• 1 lžička rezedy;
• 1 lžička jitrocel;
• 1 lžička Hypericum;
• 1 sklenici vody;
• 1 lžička mudrce

Pro vaření musíte kombinovat všechny ingredience. Poté směs nalijte horkou vodou. Trvejte během dne na tmavém místě. Vývar se používá k aplikaci dolních končetin ráno a večer. Před prováděním zákroku si důkladně umyjte nohy.

Pro třetí recept bude vyžadovat 1 polévková lžíce. Já olivový a 1 polévková lžíce. Já rakytníkový olej. Obě složky musí být promíchány a poté vmasírovány do kůže. Použít prostředky do 3 týdnů.

Lidové léky přitahují lidi nejen pro jejich efektivitu, ale také pro jednoduchost použitých složek. Například populární je recept na bázi koprových semen. Za to, 1 polévková lžíce. Já kopr by měl nalít vařící vodu. Trvejte na tom několik hodin. Po tom, vezměte odvar ze semen 4 krát denně po dobu 1 lžičky.

K dispozici je také recept, který obsahuje 20 g kořene devyasila, 100 ml propolisu a stejné množství alkoholu. Kořen elekampanu musí být rozdrcen a vložen do láhve s tmavým sklem. Poté vložte nádobu na tmavé místo na 20 dní. Dále přidejte propolisovou tinkturu. Hotový produkt vezměte 30 kapek 3x denně.

Pokud je kůra popela, můžete připravit poměrně účinný lék v boji proti ateroskleróze dolních končetin. K tomu vezměte 400 g kůry a nalijte 1 litr převařené vody. Dále vařte 2 hodiny. Po namáhání se použije gáza a ochladí se. K léčbě aterosklerózy dolních končetin, přičemž odvar před jídlem.

Stojí za zmínku, že všechny výše uvedené recepty jsou nejoblíbenější a nejúčinnější, osvědčené lidmi. Nekonvenční přístup k léčbě aterosklerózy nohou by měl být koordinován s lékařem, protože některé složky mohou nepříznivě ovlivnit zdraví.

Ateroskleróza dolních končetin: všechny symptomy, možnosti léčby a následky

Ateroskleróza cév dolních končetin je jednou z jejich chronických obliteračních chorob, která postihuje cévy pružného typu (aorty, tepny) a je doprovázena příznaky zhoršeného krevního oběhu. Vývoj patologie je spojen s komplexní poruchou metabolismu tuků v těle a faktory prostředí. Porušení hladké struktury vnitřní výstelky cévy, ukládání lipidů a vápenatých solí omezuje průchod lumenu a snižuje přísun kyslíku a živin do svalů. Léze tepen dolních končetin s aterosklerózou je jednou z nejčastějších příčin amputace nohou.

Klinické a hlavní symptomy onemocnění

Výskyt klinických příznaků chronického obliteračního onemocnění tepen dolních končetin (HOZANK) je spojen se zúžením lumen cévy o více než 75%. Nejčastěji je patologický proces lokalizován ve spodní části abdominální aorty (pod výbojem ledvinových tepen): 33% - segment aorto-iliak, 66% - femorální popliteal.

Výskyt aterosklerotického plátu s tvorbou fibrózy (hustá pojivová tkáň) může být považován za adaptační mechanismus v reakci na trauma a aseptický zánět vnitřní výstelky silným průtokem krve v hlavních tepnách.

Typické znaky aterosklerózy dolních končetin

Symptomatologie onemocnění je způsobena porušením dodávky krve postiženými cévami do svalů a nervových vláken.

Nejcharakterističtější symptomy aterosklerózy dolních končetin:

• snížení tolerance k zátěžovému cvičení (rychlá únava při chůzi);
• intermitentní klaudikace - specifický symptom pro HOZANK, který je charakterizován výskytem intenzivní bolesti (pálení) v noze během fyzické námahy, nutnosti zastavení a odpočinku;
• neuropatie (v důsledku zhoršené výživy nervových vláken): plazivé pocity, necitlivost, křeče;
• odbarvení kůže (blanšírování), lokální pokles teploty.
• ztenčení vrstvy podkožní tukové tkáně, svalová atrofie (objem končetin je odlišný s unilaterální lézí);
• atrofie vlasového folikulu (vlasy na nohou se stávají tenkými, křehkými a nakonec vypadávají);
• hyperkeratóza kůže chodidel, nehty.

Závažnost symptomů je dána úrovní, rozsahem a stupněm zúžení (stenóza). Přítomnost přidružených přitěžujících faktorů (diabetes, kouření, stáří) navíc zhoršuje prognózu života a zdraví pacienta.

Projevy nemoci u starších osob: co je to vlastnost?

Diagnóza HOZANK je častěji vystavena mužům, protože zástupci slabšího pohlaví před obdobím menopauzy mají ochranný účinek estrogenu, který zabraňuje rozvoji aterosklerózy. Kromě toho je patologie častěji diagnostikována u starších osob v důsledku vyčerpání adaptivních a kompenzačních mechanismů.

Charakterem aterosklerózy dolních končetin u těchto pacientů je:

• pomalá progrese příznaků v důsledku poškození nervových vláken;
• vysoká intenzita syndromu bolesti (důvodem je absence kolaterálních tepen, které zajišťují minimální potřebný průtok krve v tkáních);
• systémové poruchy: ztráta hmotnosti, vyčerpání, porušení duševního stavu.
• progresivní svalová atrofie;
• časté vředy, které nejsou přístupné konzervativní léčbě;
• vysoké riziko komplikací (ve 30% případů): gangréna, septické stavy.

Další chronické patologie dýchacího systému, srdce a ledvin ztěžují diagnostiku a výběr účinné léčby.

Amputace dolní končetiny je předepisována ve 45% případů HOZANKU u starších pacientů, což vede ke zhoršení kvality života.

Typy a stadia aterosklerózy dolních končetin

Okluze hlavních tepen dolní končetiny aterosklerotickým plakem způsobuje charakteristickou kliniku v závislosti na stadiu procesu.

V praxi lékaři používají klasifikaci procesů na základě funkční schopnosti pacienta (podle Fontaine-Pokrovského), která je uvedena v tabulce.

Ateroskleróza cév dolních končetin: symptomy, diagnostické metody a léčebný předpis

Ateroskleróza dolních končetin je chronickým progresivním onemocněním kardiovaskulárního systému. Příčinou jejího vzniku je ukládání cholesterolu a látek podobných tukům na vnitřní stěny tepen.

Jak patologie postupuje, zvyšují se cholesterolové plaky, úzký průchod cévy (stenóza tepny) nebo zcela blokují (okluze).

Kvůli poklesu objemu krve vstupující do tkání se troficita zhoršuje, což vede k rozvoji sekundárních závažných patologií, což často vede k invaliditě.

Obecné informace

V raných stadiích aterosklerózy dolních končetin se vyskytuje stav známý jako ischemie. Vyznačuje se pocitem těžkosti při chůzi, únavou, lokálním poklesem teploty v distální části postižené končetiny.

Další stadium onemocnění je známé jako obliterující endarteritida. Charakteristickými příznaky endarteritidy jsou přetrvávající blanšírování kůže a přerušovaná klaudikace. Při absenci včasné léčby může tato patologie vést k rozvoji gangrény a ztrátě končetin.

Aterosklerotické změny v krevních cévách s různou závažností se vyskytují u většiny lidí středního a vysokého věku, nicméně onemocnění je asymptomatické v časných stádiích vývoje. Bolest při chůzi nastane později, s výrazným zúžením lumen krevních cév a indikuje závažnou arteriální insuficienci.

Příčiny

Ateroskleróza obliterans postihuje hlavně muže, patologii podporuje:

• Kouření Asi 90% pacientů s aterosklerózou - kuřáci s velkými zkušenostmi.
• Nedostatečná fyzická aktivita. Mezi lidmi vedoucími k sedavému životnímu stylu jsou častější cévní patologie.
• Alkohol Systematická a nadměrná konzumace alkoholu urychluje průběh onemocnění.
• Porušení zásad zdravé výživy. Množství uzených potravin, smažených, tukových potravin přispívá k tvorbě cholesterolu plakety.
• Chronický stres a neuro-emocionální přetížení způsobují angiospasmy, které zhoršují krevní oběh v tkáních.
• Chronická onemocnění. Ateroskleróza se může vyvíjet na pozadí diabetu, obezity, revmatismu, tuberkulózy, hypertenze a dalších patologií z kardiovaskulárního systému.

Rizikové faktory lze rozdělit do dvou skupin: buď vedou ke konstantní vazokonstrikci, brání krevnímu oběhu a urychlují ukládání cholesterolu, nebo zvyšují obsah cholesterolu a průvodních lipoproteinů v krvi.

Známky

Cévní patologie jsou zvláště nebezpečné, protože se mohou dlouhodobě vyvíjet asymptomaticky. První patrné příznaky aterosklerózy cév nohou ukazují, že tento proces již byl dostatečně daleko a pacient potřebuje naléhavou léčbu.

První věc, kterou pacienti obvykle věnují pozornost, je rychlá únava a bolest, ke které dochází při fyzické námaze (zejména při chůzi, lezení po schodech, běhu), doprovázené husími hrboly. Někteří pacienti mají značnou citlivost na chlad.

Lokalizace bolesti závisí na umístění místa léze. Lýtkové svaly, stenóza abdominální aorty a iliakální tepny se obvykle projevují citlivostí ve svalech stehna a hýždě. S progresí aterosklerotických změn se intenzita bolesti zvyšuje, šíří se do dalších svalů postižené nohy.

Pacienti si stěžují na pocity zúžení, ztuhlosti, necitlivosti. Je charakteristické, že když je náklad odstraněn, a ještě více po zbytek, bolest zmizí, nepohodlí zmizí. Tento komplex symptomů je známý jako intermitentní klaudikace.

Přerušovaná klaudikace se ve většině případů objevuje na jedné noze, bilaterální symptomy v raných stadiích jsou vzácné. S bilaterální symptomatologií se závažnost pocitů liší na každé z nohou.

Další progrese onemocnění je doprovázena zvýšením intenzity bolesti i v klidu a jejím rozšířením na distální končetiny až k prstům. Bolest se zvyšuje s horizontální polohou postižené končetiny.

Vzhledem k porušení trofismu tkání na postižené noze, vlasy postupně vypadávají, růst nehtů a hojení drobných ran, odřenin a odřenin jsou značně zpomaleny. Nekróza se vyskytuje v dolních končetinách, nohou a nohou, vzniká otok dolních končetin a nohou, vzniká trofický vřed. Kůže získává modravý nádech, který se nakonec změní na hnědou nebo černou. Nedostatek léčby vede k gangréně.

Hlavním rysem pro stanovení stadia vývoje aterosklerózy je vzdálenost bezbolestné chůze:

• Fáze 1 Vzdálenost bezbolestné chůze přesahuje 1 km, bolest se vyskytuje s významnou fyzickou námahou.
• 2a. Bolestivé pocity se objevují po absolvování vzdálenosti 250-1000 m.
• 2b. Pacient je schopen překonat bez bolesti 50-250 m.
• Stupeň 3 (stadium kritické ischemie). Vzdálenost bezbolestné chůze je snížena ještě více, bolest nezmizí ani v klidu a zvyšuje se v noci.
• Fáze 4. Trofické poruchy.

Tyto fotografie ukazují zjevné příznaky zanedbávané aterosklerózy cév dolních končetin:

Porušení trofické nohy v důsledku aterosklerózy.

V klasickém průběhu aterosklerózy obliterans onemocnění postupně prochází vývojovými stádii, vyjma případů komplikovaných akutní arteriální trombózou. Trombus překrývá lumen tepny v nejužším místě, postižená noha náhle zchladne a stane se velmi bledou. Arteriální trombóza se označuje jako nouzová situace, kdy pacient okamžitě potřebuje pomoc cévního chirurga.

Kdy se poradit s lékařem?

Pokud má člověk více než čtyřicet let, měly by být všechny neočekávané pocity v oblasti nohou alarmující: ztuhlost, těžkost, akutní citlivost na zimu, mrazivost, zvláště pokud jsou spojeny s rychlou únavou a bolestí svalů. Problémy, na první pohled nevýznamné, jsou ve skutečnosti hrozícím varováním ze strany plavidel o přítomnosti patologického procesu.

Klinický obraz vaskulárních patologií v raných stádiích vývoje se podobá projevům jiných nemocí, které přímo nesouvisejí se zhoršeným průtokem krve. První příznaky předpokládané aterosklerózy cév (žil a tepen) dolních končetin jsou proto důvodem návštěvy terapeuta, který pacienta předá specialistovi s příslušným profilem pro léčbu.

Bolest, která se objevuje při chůzi, je přímým znamením, že návštěva flebologa již nemůže být odložena. Bolestivé pocity, změny lokální teploty a zbarvení kůže ukazují, že patologické změny jdou dostatečně daleko a jsou vážnou hrozbou, dokonce i ohrožením života.

Velmi hrozné jevy - obtížné hojení škrábanců, drobné rány, pomalý růst nehtů, vypadávání vlasů na nohou. Pokud se zjistí jeden nebo více příznaků, okamžitě kontaktujte endokrinologa (vyloučíte diabetes mellitus) nebo okamžitě vaskulárního chirurga.

Dieta pro aterosklerózu mozkových cév je také vhodná pro pacienty s formou onemocnění dolních končetin. Další informace o ní.

Jaké léky se používají při ateroskleróze mozkových cév? Všechny jsou zde uvedeny.

Diagnostika

Diagnóza obliterujících onemocnění tepen se provádí povinnými instrumentálními studiemi. Pacient musí být nasměrován na ultrazvukové duplexní vaskulární skenování (UZDS). Technika ultrazvukového skenování umožňuje vidět vlastnosti průtoku krve v cévě, stav stěn a sousedních tkání, odhalit překážky, které narušují krevní oběh.

S údajnou potřebou chirurgie se provádí radiopakní arteriografie. Do tepny se vstříkne radiopropustná látka a v průběhu cévy se odebere série po sobě následujících snímků. Poté je pacient ponechán v nemocnici a předepsán odpočinek na lůžku po dobu 12 hodin.

V případě sporu se dodatečně měří parciální tlak kyslíku v tkáních.

Klinický obraz aterosklerózy dolních končetin v raných stadiích se podobá projevům jiných vaskulárních patologií, zejména tromboangiitidy a obliterující endarteritidy:

• Endarteritida postihuje mladé lidi a obvykle se vyvíjí na pozadí omrzlin, nervového přepětí nebo těžké hypothermie. Patologické změny jsou obvykle lokalizovány v distální končetině.
• Tromboangiitis je charakterizována kombinací příznaků charakteristických pro arteriální insuficienci a tromboflebitidu žíly. Onemocnění se vyskytuje u mladých mužů.

Co mám udělat, abych se zotavil?

Každý konkrétní případ aterosklerózy vyžaduje individuální přístup. Vývoj taktiky léčby zohledňuje přítomnost komorbidit, závažnost stavu pacienta, rozsah vaskulárních lézí a některé další. Léčba aterosklerózy může být:

• Konzervativní;
• Endovaskulární;
• Chirurgické.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je možná s detekcí aterosklerózy v raných stadiích. Konzervativní metody jsou využívány při přípravě pacientů v nekritickém stavu, oslabených komorbiditami. V závislosti na stavu pacienta, kromě průběhu léčby a fyzioterapeutických procedur, dávkování chůze, cvičení, pneumopresivní terapie, jsou povoleny i některé lidové prostředky.

V průběhu lékové terapie zahrnují léčiva, která snižují viskozitu krve, přispívají k normalizaci periferní cirkulace a antispasmodikům. Někteří pacienti musí brát léky neustále, celý průběh léčby se provádí několikrát ročně.

Léčba léky v žádném případě neovlivňuje cholesterol, ale pouze zlepšuje krevní oběh v malých tepnách postiženého bazénu, což kompenzuje oběhové selhání.

Endovaskulární léčba

Endovaskulární léčba je minimálně invazivní alternativou chirurgického zákroku a používá se v pozdějších stadiích aterosklerózy, kdy konzervativní metody již nejsou účinné. Zařízení je vloženo do postižené oblasti tepny, aby se zabránilo dalšímu zúžení lumenu cévy.

Endovaskulární léčba zahrnuje dilataci balónu, stentování a angioplastiku. Postupy se provádějí v rentgenové chirurgii, po které se pacientovi aplikuje tlakový obvaz a na 12-18 hodin se předepíše lůžko.

Chirurgie

Při detekci dlouhých oblastí blokování je pacientovi indikována chirurgická léčba. Nejběžnějšími způsoby chirurgické léčby jsou:

• Protetika korkové oblasti;
• Trombendarterektomie - odstranění cholesterolového plaku;
• Posun je instalace umělé nádoby obejít ucpané oblasti tepny. Méně obyčejně, fragmenty saphenous žíly pacienta jsou používány jako shunts.

Chirurgickou léčbu lze kombinovat s endovaskulárními a jinými typy operací v závislosti na stavu pacienta.

S těžkou gangrénou a rozsáhlou nekrózou je postižená končetina amputována, protože to je jediný způsob, jak zachránit život pacienta.

Užitečné video

O onemocnění, jeho diagnóze a léčbě viz video:

Symptomy a léčba aterosklerotických lézí tepen dolních končetin

Ateroskleróza se běžně nazývá systémové onemocnění: tvorba cholesterolových plaků je obvykle způsobena metabolickými poruchami a postihuje všechny cévy našeho těla. V praxi však molekuly tučné látky často sedimentují hlavně v určité oblasti (orgán, nádoba). V závislosti na morfologických vlastnostech a charakteristickém klinickém obraze je izolována léze vaskulárního lůžka různých míst. V našem přehledu budeme hovořit o ateroskleróze tepen nohou, pokusíme se odpovědět na hlavní otázky týkající se příčin, mechanismu vývoje, charakteristických klinických znaků, principů diagnostiky a léčby této patologie.

Nemoc XXI století

Před analýzou příznaků aterosklerózy tepen dolních končetin a léčby této nemoci je důležité pochopit podstatu patologie. Co je to ateroskleróza a jaké faktory se podílejí na jejím vzniku?

Ateroskleróza (termín je odvozen z řeckých slov „athera“ - gruel a „skleróza“ - kalení) je chronické progresivní onemocnění způsobené poruchou metabolismu lipidů a bílkovin v těle a charakterizované ukládáním molekul cholesterolu na vnitřní povrch tepen elastických a svalově elastických typů.

Věnujte pozornost! Poprvé švýcarský anatom Geller upozornil na charakteristickou vaskulární lézi při pitvě. Lipidová povaha onemocnění a jeho souvislost se zvýšeným cholesterolem byla stanovena mnohem později - na počátku dvacátého století.

V patogenezi onemocnění existují dva hlavní faktory:

1. Zvýšení koncentrace cholesterolu a nerovnováha mezi jeho "dobrými" a "špatnými" frakcemi.
2. Porušení integrity cévnatky - intima tepen a žil v důsledku působení toxických a toxických sloučenin (včetně etanolu, nikotinu), dědičné predispozice.

Je známo, že v lidském těle je stanoveno celkem asi 200-350 g cholesterolu. Tato lipofilní látka je strukturním prvkem cytoplazmatických membrán všech buněk, ale především je koncentrována v hepatocytech, adrenálních buňkách, gonádách a lipidové tkáni. Asi 10% cholesterolu cirkuluje v našem oběhovém systému (od největších tepen až po kapiláry), které nesou speciální nosné proteiny. Tento komplex spolu tvoří komplexní chemickou sloučeninu tuk-protein - "lipoprotein".

Na základě vlastností provedené struktury a funkce se rozlišuje několik typů lipoproteinů:

1. VLDL a LDL - „špatný“ cholesterol, nasycený mastnými molekulami a „ztrácí“ je s lehkostí při pohybu po cévním lůžku. Zvýšení hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou v těle je jedním z hlavních patogenetických faktorů aterosklerotických vaskulárních lézí.
2. HDL je „dobrý“ cholesterol, který transportuje lipidy z periferie do jater pro další zpracování na mastné kyseliny a využití z těla. Normální a vysoké hladiny HDL chrání tepny před tvorbou plaku a jsou hlavním antiaterogenním faktorem.

Aterosklerotické poškození tepen je tedy možné, pokud pacient má:

• vysoké hladiny celkového cholesterolu OX;
• vysoká úroveň „špatného“ LDL;
• nízká úroveň „dobrého“ HDL;
• zvýšený CA (poměr aterogenity) - poměr mezi škodlivým a prospěšným cholesterolem.

Příčiny a rizikové faktory vývoje

Bez ohledu na převažující lokalizaci jsou rizikové faktory tvorby cholesterolových plaků stejné. Mezi nejpravděpodobnější příčiny aterosklerózy tepen dolních končetin patří:

• genetická predispozice;
• genetická onemocnění, která se vyskytují s poruchou metabolismu lipidů (familiární dyslipidemie);
• závislost na tabáku;
• závislost na alkoholu;
• obezita;
• nevyvážená strava, pravidelná konzumace tukových krmiv pro zvířata - obzvláště smažená;
• sedavý způsob života;
• metabolické poruchy - je zvláště důležité u diabetes mellitus.

Typické symptomy onemocnění

Po dlouhou dobu aterosklerotické změny v cévách zůstávají bez povšimnutí. Klinické příznaky onemocnění se objevují pouze tehdy, jsou-li patrné výrazné poruchy oběhu a dysfunkce tepen a žil.

Hlavním a velmi prvním příznakem aterosklerózy tepen dolních končetin je často přerušovaná klaudikace. Po absolvování určité vzdálenosti (tyto vzdálenosti se časem zkracují) se člověk může cítit unavený, nepříjemný a pak bolest v jedné nebo obou nohách. Často ho nepohodlí zastaví, vezme si nějaký čas a pokračuje v cestě.

V závislosti na objektivních klinických ukazatelích se rozlišují 4 stupně tohoto syndromu.

Při klinickém vyšetření se projevuje ateroskleróza tepen dolních končetin:

1. snížení průměru dolní končetiny způsobené sníženým zásobováním krve a atrofií svalů dolních končetin;
2. dystrofické změny nehtových destiček;
3. vypadávání vlasů na nohou;
4. nedostatek pulzací v tepnách nohy (nebo vyšší, v závislosti na úrovni cévní stenózy aterosklerózy - femorální, poplitální).

Kromě toho je zaznamenána bledost kůže, patologická žíravost žil, výskyt vaskulárních "hvězd".

Trofické poruchy aterosklerózy v počáteční fázi mají subjektivní projevy:

1. pocit chladu: nohy a nohy jsou neustále studené, pacienti je balí do deky, nosí teplé vlněné ponožky;
2. parestézie - pocit plazení, necitlivost;
3. zarudnutí, otok a napětí distální nohy, způsobené porušením odtoku krve žilami;
4. zhoršení regeneračních schopností: škrábance a odřeniny na kůži dolních končetin se neuzdraví dobře.

Trofické vředy a gangréna nohy jsou extrémně nebezpečné podmínky, které komplikují aterosklerózu tepen dolních končetin. Jsou způsobeny významným poklesem průtoku krve a difuzní podvýživou měkkých tkání nohy a oblasti dolních končetin.

K rozvoji trofických vředů dochází postupně. Na pozadí výše uvedených příznaků roste na kůži nohy nebo dolní části nohy síť modravých krevních cév naplněných žilní krví. O něco později se na tomto místě objeví hnědá pigmentace s fialovým nebo fialovým odstínem.

Kůže v postižené oblasti zesílí a stane se velmi hustou (není možné vytvořit přehyb), získá typický "lesklý" vzhled.

„Začátek“ tvorby vředů začíná výskytem malé vady na kůži, pokryté strupem. Trofické léze se mohou šířit jak po stranách, tak zachytit více a více nových oblastí kůže a dovnitř, dosáhnout svalové vrstvy a kosti.

Gangréna při ateroskleróze obvykle začíná prsty. Téměř úplné zastavení přísunu kyslíku a živin do periferních částí dolních končetin způsobuje nekrózu - odumírání tkání. Postupné rozšiřování patologického procesu a otravy organismu rozpadovými produkty vede nejen ke ztrátě končetin, ale i syndromu chronické intoxikace - poškození ledvin, jater, mozku a dalších vnitřních orgánů.

Existují dva typy gangrény:

1. Suchý - sahá od distální kapiláry k místu přítoku do velkých žil. Doprovázena silnou bolestí v končetinách, která postupně mizí a je nahrazena úplnou ztrátou citlivosti. Hlavními klinickými rysy této nekrózy jsou sušení, mumifikace a zabarvení postižené oblasti.
2. Mokrý - doprovázený neúplným vysycháním tkání a rozvojem procesů rozpadu. Klinicky se vyznačuje výskytem páchnoucích, plačících skvrn, puchýřů plných hnisu na bolavé oblasti. Bez nezbytných terapeutických opatření se stav pacienta zhoršuje, spojují se symptomy autointoxikace a nedostatečnosti vnitřních orgánů.

Principy diagnostiky

Ateroskleróza tepen nohou je diagnostikována na základě stížností pacienta, charakteristického klinického obrazu, laboratorních a instrumentálních dat. Standardní plán zkoumání podezřelých onemocnění zahrnuje: t

• vizuální hodnocení poruch oběhového systému v cévách dolních končetin;
• stanovení pulsu na periferních tepnách nohou;
• auskultace hluku na femorálních tepnách;
• definice plantárního symptomu - pacient je v poloze na břiše, s rovnými nohama zvednutými pod úhlem 45 °. Na povel začne ohýbat a ohýbat končetiny u kloubu kotníku. Podle rychlosti výskytu subjektivní únavy a objektivních příznaků poruch oběhového systému se posuzuje závažnost aterosklerózy.

• obecné klinické testy - OAK, OAM, biochemie krve;
• lipidogram - stanovení cholesterolu a jeho hlavních frakcí (HDL, LDL, VLDL), triglyceridů a aterogenity;
• koagulogram se stanovením doby srážení, APTT a PTI.

• Dopplerův ultrazvuk;
• angiografie (s použitím radiopakantní látky);
• CT, MRI - v případě potřeby.

Moderní metody terapie

Terapie aterosklerózy jakékoliv lokalizace, včetně tepen dolních končetin, vyžaduje celou řadu aktivit. Za prvé, pacient dostává doporučení k nápravě obvyklého způsobu života a výživy, a pouze s neúčinností těchto činností lékař rozhodne o jmenování léčebných antipidemik. Výrazné poruchy oběhu a trofické změny - indikace pro chirurgickou léčbu.

Krok 1. Dieta a životní styl

Změny obvyklého životního stylu a kulinářských preferencí jsou důležitou etapou v léčbě aterosklerózy, která je zaměřena na minimalizaci rizikových faktorů a progresi onemocnění. Doporučují se všichni návštěvníci ambulancí s těžkými oběhovými poruchami v cévách dolních končetin:

1. Vzdejte se špatných návyků. Pití alkoholu a kouření nejen nepříznivě ovlivňuje tělo jako celek, ale také přispívá k lepšímu ukládání molekul cholesterolu, nikoli vnitřní stěny cév.
2. Více na čerstvém vzduchu.
3. Cvičení, koordinujte se svým lékařem vhodné cvičení cvičení.
4. Normalizujte tělesnou hmotnost (u obézních pacientů).
5. Normalizujte způsob práce a odpočinku, spánek nejméně 7-8 hodin denně.

Terapeutická dieta snižující lipidy je také doporučena pro všechny pacienty s aterosklerózou. Mezi jeho hlavní zásady patří:

1. Omezení příjmu cholesterolu na 150-200 mg / den. Hlavními zdroji potravy této látky podobné tukům jsou tuky živočišného původu, vedlejší produkty (jazyk, ledviny, játra, mozky), mléčné výrobky - mléko s vysokým obsahem tuku, smetana, zakysaná smetana, některé druhy másla, tvrdý sýr.
2. Zvýšení množství polynenasycených mastných kyselin (omega-3, 6) ve stravě, která tvoří mastné mořské ryby (losos, losos, makrela, sleď), vlašské ořechy a lískové ořechy, přírodní rostlinné oleje (zejména lněné semínko, sezam). Jsou zdrojem potravy "dobrého" cholesterolu, normalizují metabolismus lipidů v těle a mají antiaterogenní vlastnosti.
3. Pití dostatečného množství vlákniny (zelenina, ovoce, bylinky) a tekuté (neperlivá voda, kompoty, ovocné nápoje, boky bujónu). To pomůže zlepšit trávení a urychlit proces využití cholesterolu přirozeným způsobem trávicím traktem.

Krok 2. Léčba léčivem

V počátečních stadiích aterosklerózy tepen dolních končetin se léčba léky užívá nejdříve 3 měsíce po zahájení léčby bez drog (a její neúčinnosti).

Více často předepisoval následující skupiny drog:

• Statiny (atorvastatin, lovastatin) - snižují tvorbu "špatného" cholesterolu v játrech;
• fibráty - zvyšují využití lipoproteinů s nízkou hustotou v gastrointestinálním traktu, přispívají k normalizaci dyslipidémie;
• sekvestranty žlučových kyselin - zvýšení záchvatů ve střevech a vylučování cholesterolu z těla;
• Omega-3 (doplněk stravy) - zvyšují hladinu „dobrého“ HDL v krvi, mají výrazné antiaterogenní vlastnosti;
• protidestičková činidla - prevence trombózy;
• prostředky pro zlepšení krevního oběhu v periferních tepnách (Alprostan);
• Léky, které stimulují rozvoj zajištění (alternativní oběhové cesty) - Solcoseryl, Actovegin.

Věnujte pozornost! Přípravky ze skupiny statinů a fibrátů mohou mít nepříznivý vliv na játra, proto jsou kontraindikovány při dekompenzovaných patologiích tohoto orgánu - chronické hepatitidy, cirhóze, rakovině. Všichni pacienti užívající tyto léky k léčbě aterosklerózy by měli být pravidelně testováni na testy jaterních funkcí - celkový bilirubin, ALT, AST.

Krok 3. Chirurgický zákrok

Při výrazném zúžení lumen velkých tepen, které se živí dolní končetinou, se provádějí rekonstrukční operace:

• stentování;
• posunování;
• artroplastika.

S rozvojem pozdních komplikací aterosklerózy je řešena otázka radikální operace - amputace končetiny v požadovaném množství.

Závažným problémem moderní zdravotní péče je ateroskleróza cév dolních končetin, jejichž symptomy a léčba byla v tomto článku diskutována. Bez adekvátního přístupu k léčbě vede patologie k nebezpečným zdravotním následkům, včetně zdravotního postižení pacienta a smrti. Pečlivá pozornost k vám, pravidelné stanovení hladiny lipoproteinů v krvi, udržování zdravého životního stylu a dodržování lékařských doporučení jsou hlavními aspekty, které vám umožní udržet zdraví po mnoho let.

Léčba aterosklerózy dolních cév

Pravidelně každý z nás pociťuje mírnou bolest v nohách, ale zpravidla tomu nevěnujeme žádnou pozornost. A děláme to marně, protože nemůžeme mluvit o únavě nebo obvyklé indispozici, ale o vážné nemoci. Jedním z nich je ateroskleróza cév dolních končetin, nejběžnější patologie, která se vyvíjí v dospělosti - o 65-70 let.

Co je skryto pod touto nemocí?

Pod aterosklerózou nohou se rozumí onemocnění, při kterém dochází k řadě změn - porušení průchodu krve přes periferní cévy, vznik tkáňového trofismu atd. Ateroskleróza nejčastěji postihuje velké tepny břišní a hrudní dutiny. To vede k patologickým změnám v poplitálních, tibiálních a femorálních tepnách, lumen, ve kterém klesá o více než 50-55%.

Na vývoj onemocnění může trvat více než deset let, během nichž bude sedět tiše uvnitř.

Fáze aterosklerózy

Odborníci identifikují několik stadií vývoje patologie krevních cév nohou. První - preklinický - je doprovázen výrazným porušením metabolismu lipidů (lipoidóza). Tam jsou bolesti v dolních končetinách, ale vyskytují se pouze po chůzi na velké vzdálenosti a těžké fyzické námaze.

Normální a citlivé cévy

Ve druhé fázi se začínají projevovat první známky aterosklerózy - nohy po zranění 250-1000 m jsou zraněny. Třetí období (kritická ischemie) je charakterizováno výraznými příznaky onemocnění. Bolest syndrom se objeví po 50 m pěšky. No, v posledním (čtvrtém) stadiu je kůže nohou ovlivněna trofickými vředy, nekrózou (zčernalá kůže) a gangrénou, a těžké nepohodlí v nohách se vyskytuje i v klidném stavu, včetně noci.

Je to důležité. Pokud ateroskleróza dolních končetin nezačne léčbu ani v tomto stadiu, může být případ ukončen gangrénou s amputací nohou.

Hlavní důvody

Faktory vyvolávající vývoj tohoto onemocnění mohou být velmi odlišné. Podařilo se nám sestavit hlavní důvody:

• Kouření je hlavní příčinou aterosklerózy. Nikotin obsažený v tabáku vede ke křečím tepen a zabraňuje průchodu krve cév. To je přímá cesta k tromboflebitidě a ateroskleróze;
• Nadváha;
• Časté stravování potravin bohatých na živočišné tuky a zvyšování hladiny cholesterolu;
• Zdravotní problémy - diabetes, snížená produkce hormonů a hormonů štítné žlázy, arteriální hypertenze a další;
• Genetická predispozice;
• Chronické stresové zkušenosti;
• Vysoký krevní tlak.
• Věk;
• Rodová příslušnost - často muži s aterosklerózou nohou;
• Snížená motorická aktivita;
• Velký psycho-emocionální stres;

Jak manifest

Jak již bylo řečeno, ateroskleróza cév dolních končetin se již dlouho neprojevuje a pak se okamžitě objeví řada vážných problémů. Opravdu neexistuje jediné znamení, které by umožnilo včas rozpoznat začínající nemoc? Samozřejmě, že je. Všechny jsou před vámi:

• Necitlivost nohou;
• Přerušovaná klaudikace;
• Vzácně - embolie nebo akutní trombóza;
• Konstantní chilliness a pocit vnitřního chladu;
• Cyanóza a bledost kůže;
• Křeče - zvláště často trápení v noci;
• Pocity bolesti - od slabých po velmi silné;
• Žádné zvlnění na kotníku, v popliteal fossa a na stehně;
• Trofické jevy, které se projevují odlupováním nehtů a výskytem vředů na nohou a patách, stejně jako vypadávání vlasů na nohou;
• Bolest v končetinách, horší při chůzi;
• Cyanóza (lupus) kůže.

Jak diagnostikovat

Včasná a správná diagnóza aterosklerózy cév dolních končetin hraje důležitou roli, protože s její pomocí se můžete dozvědět o příčinách onemocnění a předepsat správnou léčbu. V nemocnici byste měli určitě mít následující konzultace a procedury:

• MR angiografie;
• MSCT-angiografie;
• Měření tlaku s výpočtem kotevního indexu kotníku;
• Periferní arteriografie;
• Duplexní skenování periferních arterií (USDG);
• Pulse tepen končetin;
• Konzultace s vaskulárním chirurgem.

Lékaři také zaznamenávají přítomnost nebo nepřítomnost trofických poruch na nohou, navozují cévní permeabilitu pomocí DS a USDG a poslouchají systolický šelest nad stenotickými tepnami.

Nebylo by zbytečné provádět další malý test. Pacient musí zvednout nohy v poloze na břiše o 45 stupňů. Zároveň kolena nemůže ohnout. V průběhu procedury je zaznamenána rychlost výskytu bledosti na chodidlech a celková únava nohou.

Léčba

Léčba této těžké a nebezpečné nemoci závisí na závažnosti a složitosti jejích symptomů. Může to být jak lidové, tak tradiční. Diskutujeme všechny detaily každého z nich.

Obecná terapie

Pokud chcete dosáhnout pozitivních změn v boji proti ateroskleróze cév nohou, připravte se na přísné plnění doporučení odborníků:

• Sledujte dietu s nízkým obsahem cholesterolu. Ty absolutně nemůže jíst sádlo, paštiky, margarín, máslo, tučné maso, klobásy, mléčné výrobky s vysokým procentem tuku, droby, hranolky, alkohol, pečení mouky, majonéza;
• Nastavte svou hmotnost;
• Vzdát se kouření a alkoholu;
• Jděte na pohodlné a prostorné boty;
• Při řezání nehtů buďte velmi opatrní;
• Nezapomeňte pečlivě zpracovat všechny drobné poranění nohou a nohou;
• Vyhněte se podchlazení;
• Používejte dávkované cvičení - chodte mírným tempem alespoň půl hodiny denně, plavejte, cvičte na rotopedu;
• Vyléčit souběžná onemocnění - hypertenze, diabetes, atd.

Drogová léčba

Léčba aterosklerózy dolních končetin zahrnuje řadu léků a postupů. Pouze kvalifikovaný lékař je může předepsat, takže je nutné navštívit nemocnici.

Co může toto onemocnění vyléčit?

• Antiagregační léky (např. Aspirin a Reopolyglukine) - zabraňují vzniku krevních sraženin a slouží jako nejlepší prevence infarktu a mrtvice;
• Léky, které zvyšují fyzickou aktivitu pacienta. Díky Pentoxifylinu a Cilostazolu je chůze prakticky bezbolestná a celkový průtok krve v dolních končetinách je mnohem lepší;
• Léky s protidestičkovým účinkem - mají pozitivní vliv na oběhový systém a snižují hladinu cholesterolu v krvi;
• Antikoagulancia (Warfarin, Heparin) - nedovolují srážení krve v cévách, zabraňují rozvoji krevních sraženin;
• Antispasmodika (Drotaverin) - zmírňují křeče a zmírňují bolest;
• Antibiotické masti (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexide) se používají v přítomnosti trofických vředů;
• Léky, které zlepšují výživu tkáně (Zincteral);
• Vazodilatátory (Vazonit, Agapurin, Vazaprostan, Pentoxifylline, Pentillin, Trenal);
• Vitamíny;
• Fyzioterapeutické postupy - darsonvalizace, elektroforéza s novokainem, hyperbarická oxygenace.

Chirurgické ošetření

Chirurgie - poslední opatření v léčbě aterosklerózy dolních končetin. Operace je zpravidla předepsána pro výraznou ischemii a výskyt velmi silných komplikací.

V tomto případě se budeme zabývat následujícími postupy:

• Posun - vytvoření další cesty pro průtok krve kolem místa zúžení tepny;
• Balonková angioplastika - zavedení do dutiny cévy balónu, rozšíření arteriálního lumenu;
• Stentování tepen - trubka je umístěna v postižené nádobě, která udržuje průměr tepny na požadované úrovni;
• Endarterektomie - odstranění postižené oblasti cévy spolu s aterosklerotickým plakem;
• Autodermoplastika - používá se k léčbě trofických vředů, které jsou špatně přístupné lokální terapii;
• Protetika - náhrada autovenous nebo syntetická nádoba postižené části tepny;
• Amputace nekrotizovaného oddělení nohy s následnou instalací protézy.

Tradiční metody léčby

Nekonvenční přístup k léčbě aterosklerózy cév dolních končetin probíhá, ale v tomto případě budete potřebovat radu zkušeného specialisty. Pokud jde o recepty, před vámi nejúčinnější a populární možnosti.

Recept číslo 1 - tinktura

• Kaštan konský (ovoce) - 20 g;
• Chmelový obyčejný - 45 g;
• Švestkový tvaroh - 35 g;
• Voda - v množství 200 g kapaliny na 2 g směsi.

1. Kombinujte bylinnou směs.
2. Naplňte ji pouze vařící vodou.
3. Trvejte na třech hodinách.
4. Bereme den na půl šálku.

Recept číslo 2 - odvar

• Heřmánek (květiny) - 1 lžička;
• Rezeda - 1 tsp;
• Jitrocel - 1 lžička;
• Ľubovník bodkovaný - 1 lžička;
• Voda - 200 ml;
• Šalvěj - 1 lžička.

V případě potřeby lze složení mírně změnit:

• Šalvěj - 1 lžička;
• Jitrocel - 1 lžička;
• Ľubovník bodkovaný - 1 lžička;
• Churn - 1 lžička;
• Heřmánek (květiny) - 1 lžička;
• Voda - 200 ml.

1. Spojujeme všechny komponenty.
2. Naplňte směs (1 polévková lžíce. Lžíce) vařící vodou.
3. Trvejte na jednom dni v zatemněném šatníku.
4. Používáme pro aplikace na nohy ráno a před spaním. Nohy by měly být před zákrokem důkladně omyty.

Recept číslo 3 - tření

• Olivový olej - 1 polévková lžíce. lžíce;
• Rakytníkový olej - 1 polévková lžíce. lžíce.

1. Smíchejte oba oleje.
2. Směs vmícháme do postižené kůže jako krém.
3. Používáme tři týdny.

Číslo receptu 4

• Koprová semena (drcená) - 1 polévková lžíce. lžíce;
• Vroucí voda - 200 ml.

1. Kopr naplňte pouze vařenou vodou.
2. Dáváme čas trvat.
3. Čtyři lžičky pijeme čtyřikrát denně.

Číslo receptu 5

• Kořen elekampanu (suchý) - 20 g;
• Propolisová tinktura (20%) - 100 ml;
• Alkohol - 100 ml.

1. My brousíme kořen elekampanu a nalijeme ho do láhve z tmavého skla.
2. Trvejte na 20 dnech v zatemněné skříni.
3. Přidejte propolisovou tinkturu.
4. Užíváno 3 krát denně po dobu 25-30 kapek.

Číslo receptu 6

• Rowan Bark - 400 g;
• Voda - 1 l.

1. Naplňte kůru popela 1 litrem převařené vody.
2. Vařte 2 hodiny na klidném ohni.
3. Dejte chladné a filtrujte přes gázu, složenou v několika vrstvách.
4. Pijeme před jídlem.

Ateroskleróza nohou je závažná a velmi nebezpečná choroba, která vyžaduje neodkladná a kvalifikovaná opatření. Pouze v tomto případě můžeme doufat, ne-li pro absolutní uzdravení, pak alespoň pro významné zlepšení zdraví.