Operace na karotických tepnách: indikace, typy, chování, výsledek

Karotické tepny jsou zodpovědné za krevní zásobení mozkové tkáně, a proto patologie těchto cév patří k život ohrožujícím stavům.

Urgentní chirurgický zákrok je indikován v následujících případech:

• Zkreslení zkroucením nebo zkroucením (křehkost krční tepny);
• Porušení integrity plavidla (bodnutí nebo poranění řezu);
• Aneuryzma karotické tepny (oddělení stěny s hrozbou ruptury);
• Zúžení lumenu cévy vedoucí k hypoxii mozku;
• Blokování embolie karotidy nebo trombu;

Plánované operace jsou prováděny v diagnóze aterosklerózy, kdy cholesterolové plaky blokují lumen cévy a zabraňují normálnímu průtoku krve.

Progresivní karotická ateroskleróza je nevratné onemocnění a není dobře známo. Depozity cholesterolu (plaky) vytvořené v nádobě se nerozpouští a nezmizí v důsledku použití konzervativní léčby, dokonce nejprogresivnější.

Dočasné zlepšení zdravotního stavu po lékové terapii je způsobeno především rozšířením stěn cév pod vlivem léků a částečným obnovením krevního oběhu. Po zastavení použití farmakologických činidel (nebo kompozic připravených podle populárních receptur) dochází nevyhnutelně k hypoxickým záchvatům (hladina kyslíku v mozku) a zvyšuje se riziko ischemické mrtvice. Operace karotidy je nejprogresivnějším a nejúčinnějším způsobem léčby vaskulární patologie.

Ve většině lékařských případů se cholesterolový plak v karotické tepně nalézá po mrtvici nebo při ultrazvukovém vyšetření na neurologické poruchy (bolest hlavy, závratě, snížená ostrost zraku, mdloby, poruchy koordinace pohybu atd.).

Včasné použití operace k obnovení funkčnosti cévy pomáhá předcházet ischemickým mrtvicím v 60% případů (podle WHO). Technika provádění operace při ateroskleróze je volena vaskulárním chirurgem po provedení duplexního skenování a MSCT, přičemž poskytuje detailní obraz o stavu karotických tepen a jiných cév a umožňuje objektivní posouzení pravděpodobných rizik radikálního ošetření.

Rekonstrukční chirurgie karotidy

V moderní cévní chirurgii, různé techniky rekonstrukčních operací na karotických tepnách jsou používány, ale přístupová technika je stejná ve všech případech: t

1. Kůže je vyříznuta těsně pod okrajem dolní čelisti za ušním boltcem;
2. Řez je proveden v projekci sterno-mastoidálního svalu na hranici dolní a střední třetiny krku;
3. Subkutánní tuková tkáň a sval (m.platysma) se rozřezávají, dokud se neobjeví bifurkační místo karotidy (bifurkační místo);
4. Tvárová žíla se protíná klipy;
5. Vyčnívá společná karotická tepna;
6. Tam je hypoglossal nerv;
7. Vyčnívá vnitřní karotická tepna.

Při práci s vnitřní karotickou tepnou je nutný velmi opatrný kontakt s cévními stěnami, protože jakýkoliv neopatrný pohyb může vést k destrukci plaku a v důsledku toho ik distální embolii. Další průběh operace závisí na stavu cév (je zohledněn stupeň kalcifikace stěny, zkreslení, prodloužení stěny).

Endarterektomie karotidy

Karotická endarterektomie je klasická otevřená operace na karotidě, jejímž účelem je odstranění cholesterolového plaku. Široce používanou metodou rekonstrukce je plastová náplast. Po zavedení přímého antikoagulantu (nejčastěji se používá heparin) a překrytí karotických tepen pomocí svorky se rozříznou podél přední stěny. Elastické zkraty jsou zavedeny do lumenu, aby se zabránilo hypoxii mozku. Chirurgické pole je tedy vykrváceno, zatímco normální zásobování krve mozkovou tkání je udržováno.

endarterektomie karotidy (odstranění plaku z karotidy)

Dalším stupněm je oddělení sklerotického plátu od cévních stěn. Po kruhovém uvolnění tvorby cholesterolu je konečná část plaku zkřížena, pak je uvolnění uvolněno. Ve vnější a vnitřní karotidové tepně se plaky odlupují na intimovou vrstvu, která se pak lemuje speciální stěnou na stěnu cévy.

Třetí fáze operace - promytí nádoby fyziologickým roztokem, spolu s odstraněním fragmentů plaků - tato manipulace zabraňuje tvorbě migrující krevní sraženiny v karotické tepně.

Posledním stupněm je uzavření chirurgického otvoru v tepně. Pro vytvoření náplasti se používají umělé a biologické materiály (PTFE, xenoperikard nebo autologní štěp). Výběr typu náplasti provádí lékař na základě stavu cévních stěn. Klapka je sešitá prolenovými nitěmi, potom je bočníkový díl odstraněn, je provedena kontrola těsnosti náplasti.

Svorky jsou odstraněny, svorka je instalována v ústí vnitřní karotidové tepny, aby se průtok krve přes společnou nádobu. Po vyluhování malých trombotických útvarů ve vnější tepně se svorka odstraní. V rekonstruovaném prostoru je v oblasti spodního okraje rány vytvořen drenáž z elastického silikonu, po kterém se provádí sešívání tkání po vrstvách.

Endarterektomie karotidy

Tento typ operace je indikován pro stenózu vnitřní karotidové tepny v oblasti úst, pokud průměr plaku nepřesahuje 2 cm a je uspokojivý stav vnitřní cévní tkáně. Po izolaci místa cévní bifurkace se provádějí testy na reakci těla na svírání karotidové tepny (hodnocení se provádí na základě indikace krevního tlaku a rychlosti proudění krve ve střední mozkové tepně). Pokud je tolerance vůči upnutí nádoby náchylná, přejděte k hlavní části operace:

• Vnitřní karotická tepna je odříznuta od glomusu, poté rozříznuta v oblasti úst;
• Protínaná tepna je upnuta tenkými kleštěmi;
• Intima odlupuje se střední obálkou (skalpelem a chirurgickou lopatkou);
• Vnější obal nádoby je zachycen pinzetou a otočen v opačném směru (stejně jako je punčocha odstraněna);
• Deska se odlupuje po celé délce tepny - až do místa normálního průchodu cévy.

Převrácená tepna se vyšetřuje na oddělení intimy, poté se do cévy čerpá fyziologický roztok. Pokud se rozvětvená vlákna intima neobjeví v lumenu po propláchnutí pod tlakem, pak můžete přejít do konečné fáze operace.

Při detekci fragmentů vaskulární tkáně viditelné v lumen nelze provést další rekonstrukci. V tomto případě se jedná o protetické karotické tepny.

Po odstranění cholesterolových útvarů a krevních sraženin z vnitřní tepny postupuje chirurg endarterektomií ze společné krční tepny. Posledním stupněm je uzavření stěn nádoby 5-0 závitem nebo 6-0.

Průtok krve je obnoven přesně podle následujícího schématu:

1. Sejměte klip z vnitřní karotidové tepny (několik sekund);
2. Vnitřní tepna je opět upnuta při anastomóze;
3. Fixátor se odstraní z externí karotidové tepny;
4. Svorka se odstraní ze společné tepny;
5. Opakovaná svorka se odstraní z vnitřní karotidové tepny

Stenting

Stenting je operace pro obnovení lumen cévy trubicovým dilatátorem (stentem). Tato chirurgická technika neumožňuje odstranění plaku z pitvané nádoby. Intraarteriální tvorba, která zužuje lumen, se pevně přitlačí ke stěně cévy trubicí stentu, po které se obnoví průtok krve.

Operace se provádí v lokální anestezii pod kontrolou rentgenové jednotky. Punkcí se zavede katétr do kyčle (nebo paže) a nasměruje se do místa stenózy karotidy. Síťový filtrační koš, který zachycuje fragmenty náhodně cholesterolového plaku, je umístěn těsně nad oblastí, kde se provádí operace (to je nutné, aby se zabránilo vniknutí embolů nebo krevních sraženin do mozku).

Pro zlepšení účinnosti operace se používají balónkové stenty, které zvyšují objem v místě zúžení tepny. Naplněný balónek pevně přitlačí plaketu proti zdi. Po obnově normálního lumen se balón vyfoukne a odstraní se katétrem spolu se záchytným filtrem.

Karotická prostetika

Arteriální protézy jsou indikovány pro rozsáhlé poškození stěn vnitřní karotidy v kombinaci s těžkou kalcifikací. Použijte stenting a otevřenou karotickou endarterektomii, v tomto případě je nepraktická. Nádoba je odříznuta v místě úst, postižené tkáně jsou resekovány a nahrazeny endoprotézou, která se shoduje s průměrem vnitřní tepny.

Při aneuryzmě karotidy se používá následující postup: céva se sevře a provede se excize postižené oblasti, po které se do lumenu vloží zkrat s transplantátem. Po vytvoření anstomózy se zkrat odstraní, vzduch se odstraní z lumenu cévy a štěp se odstraní.

Chirurgie pro tortuositu karotických tepen

Vrozená deformita karotických tepen (tortuosita) je jednou ze společných příčin ischemické mrtvice a mozkové cirkulace. Podle statistik měl každý třetí pacient, který zemřel na mrtvici, kruté nebo vertebrální tepny.

různé formy zvlněných tepen

Technika chirurgie je volena v závislosti na povaze vaskulární patologie:

• Ohnutí v ostrém úhlu (kink);
• Navíjení (navíjení);
• Zvýšení délky tepny.

Zkroucený fragment nádoby se resekuje a nádoba se narovná (náprava).

Komplikace po operaci karotidy

Po endarterektomii karotidy jsou možné následující komplikace:

1. Infarkt myokardu nebo mrtvice;
2. Recidiva onemocnění (znovuvytvoření plaku);
3. Obtížné dýchání;
4. Vysoký krevní tlak;
5. Poškození nervů;
6. Infekce rány.

Mnohem méně časté komplikace po stentování, ale s šetřící operací mohou mít negativní důsledky, mezi nimiž nejzávažnější je tvorba krevní sraženiny. Mezi další nepříjemné momenty, kterým čelí chirurgové, patří vnitřní krvácení, trauma do oblasti zavedení katétru, poškození stěny tepny, alergická reakce, dislokace stentu uvnitř cévy. V prvních dnech je obtížné polykat, chrapot, "hrudník v krku", rychlý tep. Nepříjemné symptomy postupně vymizí.

Kontraindikace operace karotických tepen

Pro absolutní kontraindikace patří:

• Nesnášenlivost vůči anestezii;
• Pohyblivé plakety;
• Komplexní anatomická struktura cévy;
• Akutní selhání ledvin;
• Alergie na titan a kobalt (stentové materiály);
• Ředění stěn tepny se současnou deformací;
• Špatný stav všech plavidel.

Operace se neprovádí ve všeobecném vážném stavu pacienta, v přítomnosti nevyléčitelných chronických onemocnění krvetvorných orgánů.

Rehabilitace

Po operaci je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče. Po dobu tří dnů je zobrazen odpočinek. Po čtyřech dnech můžete vstávat, absolvovat krátké procházky pod dohledem lékaře. Po dobu dvou týdnů je zakázána fyzická námaha, dřep, ohyb a další náhlé pohyby. Hlava a krk jsou ve statickém, ale nikoli namáhaném stavu. Hlava se obrací s velkou opatrností. Je nutné striktně dodržovat doporučení lékaře týkající se stravy a životního stylu (kromě alkoholických nápojů, kouření).

Operace karotidy se provádějí podle dobře vyvinutých chirurgických postupů, pod kontrolou vysoce přesných lékařských přístrojů, což významně snižuje riziko komplikací. Ve většině lékařských případů je radikální chirurgická léčba účinnější metodou ve srovnání s konzervativní léčbou. Po propuštění jsou pacienti vyšetřováni na klinice, kde byla operace prováděna, jednou za šest měsíců.

Symptomy a léčba aterosklerózy cév hlavy a krku

Poskytování průtoku krve mozkem do značné míry závisí na stavu arteriálních kmenů, což jsou větve aorty. Aterosklerotická léze cervikálních cév je významným faktorem v patogenezi chronické cerebrální cirkulační insuficience. Při ateroskleróze cév v krční a karotické tepně zvyšuje člověk riziko závažných komplikací, dokonce i smrti.

Ateroskleróza cév krku je systémové onemocnění, jehož hlavní příčinou jsou aterosklerotické plaky. Při pozdní diagnóze a léčbě jsou tito pacienti vystaveni riziku ischemické mrtvice. Léčba cervikální aterosklerózy krevních cév se provádí pod dohledem specialistů v oblasti cévní chirurgie a neurologie.

Stavové charakteristiky

Ateroskleróza cervikálních cév je lokálním projevem systémových poruch metabolismu cholesterolu. Zvýšení koncentrace cholesterolu v systémové cirkulaci vede k tvorbě ateromatózních plaků s následnou stenózou karotických tepen. Tento typ krevní cévy je flexibilní trubkovitý útvar, který je pružný a má hladké stěny.

Zvýšení krevního tlaku související s věkem v cévách krku, jakož i zvýšení koncentrace cholesterolu v krvi vede k tvorbě dříve uvedených aterosklerotických plaků. Počáteční stadium onemocnění je charakterizováno okamžikem, kdy v oblasti cévní stěny dochází k usazování tukových prvků, ke kterým se následně připojují vlákna pojivové tkáně a částice vápníku. Kombinace těchto prvků se nazývá aterosklerotický plak. Tato hustá patologická formace je hlavní příčinou zúžení lumen krevních cév a poruch oběhového systému v této oblasti.

Při zúžení lumen krku o více než 50% zvyšuje pacient riziko vzniku závažných poruch spojených se špatnou perfuzí mozkové tkáně. Prodloužená porucha perfúze vede k hladovění kyslíku a tak závažnému následku, jako je ischemická mozková mrtvice. Studium aterosklerózy krevních cév krku, symptomů a léčby provádí specializovaný neurolog a kardiolog.

Důvody

Aterosklerotická léze může způsobit zablokování různých cév v těle. K takzvané vaskulární okluzi dochází na pozadí lokální akumulace tukových prvků, kterými jsou vápenaté soli, cholesterol a fragmenty zničených krevních elementů. Vývoj aterosklerotických lézí cervikálních cév přispívá k těmto nepříznivým faktorům:

• Prodloužené zvýšení koncentrace glukózy v krvi;
• Iracionální potraviny, které se vyznačují nadměrnou konzumací vysoce kalorických potravin, mastných, smažených a kořeněných jídel;
• Užívání alkoholu a kouření;
• Nadváha;
• Sedavý životní styl (hypodynamie);
• Zvýšená syntetická funkce jater, vedoucí k velkému množství endogenního cholesterolu vstupujícího do systémového oběhu;
• Dříve přenesená infekční a zánětlivá onemocnění.

Zvláště riziko vzniku aterosklerotických lézí cév hlavy a krku jsou lidé, kteří jsou ovlivněni několika z těchto faktorů. Když se v oblasti velkých cév a karotických tepen tvoří atheromatózní plaky, osoba automaticky spadá do rizikové skupiny pro výskyt cerebrovaskulárních poruch a mozkových katastrof.

Příznaky

Stejně jako jakýkoli typ tohoto onemocnění je ateroskleróza tepen v krku charakterizována dlouhým obdobím absence klinického obrazu. V případě progrese onemocnění začíná být osoba narušena minimálními symptomy, které jsou ve většině případů vnímány jako obecná malátnost spojená s únavou. Pokud má osoba artériosklerózu krku, mohou být příznaky následující:

• Krátké epizody závratě;
• Intenzivní bolesti hlavy a krku, které jsou nejčastěji vnímány jako projevy vegetativně-vaskulární dystonie a meteosenzitivity;
• Slabost a obecná malátnost, ke kterým dochází jak v klidu, tak při fyzické námaze;
• Snížená zraková ostrost, stejně jako vzhled tzv. Front-eye;
• Poruchy spánku, až do vzniku nespavosti.

Když se objeví výše uvedené příznaky, každé osobě se doporučuje, aby se poradil s lékařským specialistou na komplexní vyšetření těla. Čím rychleji se vyvíjí patologický proces v cévní oblasti krku, tím intenzivnější je klinický obraz onemocnění.

K dispozici je také seznam nejnebezpečnějších klinických projevů indikujících vývoj přetrvávajících cerebrovaskulárních poruch v těle. Tyto projevy zahrnují:

• Spontánní ztráta zraku v jednom z očí, která není spojena s traumatickým poraněním oblasti hlavy;
• Necitlivost a brnění v horních nebo dolních končetinách. Tento příznak je zpravidla doprovázen neschopností řídit motorickou aktivitu rukou a nohou;
• Nepřiměřená ztráta vědomí, která je doprovázena zvýšeným pocením a bledostí kůže;
• Porušení funkce řeči, nemožnost tvorby frází a vyjádření myšlenek;
• Ztráta orientace v okolním prostoru.

Osoba s podobnými příznaky zvyšuje riziko závažných cerebrovaskulárních poruch, až po a včetně mozkové katastrofy. Taková osoba potřebuje pohotovostní lékařskou péči, po níž následuje hospitalizace v neurologickém oddělení.

Diagnostika

V počátečních stadiích diagnostického vyšetření zdravotnický pracovník shromažďuje a analyzuje stížnosti pacientů. Standardní lékařský průzkum v tomto případě zahrnuje shromažďování informací o přítomnosti jakýchkoli chronických onemocnění orgánů a systémů, užívání různých skupin léků, jakož i přítomnost dědičné predispozice k rozvoji tohoto onemocnění. Diagnóza aterosklerotických lézí krční cévy zahrnuje následující opatření:

1. Ultrazvukové vyšetření krčních cév pomocí Dopplerovy funkce. Tato neinvazivní diagnostická technika umožňuje posoudit propustnost krevních tepen v dané oblasti a také vypočítat rychlost proudění krve. Hladina stenózy lumen krevní cévy se měří v procentech. Lze říci, že čím nižší procento, tím vyšší je riziko vzniku nevratných procesů v mozku;
2. MRI angiografie. Díky této metodě je možné podrobně posoudit stav cév. Před začátkem studie se každému pacientovi injikuje speciální kontrastní látka, díky čemuž se na výsledném obrazu vyhodnocuje vaskulární permeabilita;
3. Počítačová tomografická angiografie. Tato metoda neinvazivního rentgenového vyšetření vám umožní přesně vizualizovat anatomické struktury mozku a cév. Před zahájením studie je pacientovi podána speciální kontrastní látka, po níž následuje snímek. Výsledný obraz poskytuje informace o stupni zúžení tepen a přesné lokalizaci ateromatózních plaků;
4. Angiografické studium mozku. Tato technika se týká minimálně invazivních metod pro diagnostiku tohoto patologického stavu. Pro získání informací o stavu cév na krku je v pacientovi instalován speciální arteriální katétr, kterým se podává kontrastní látka.

Léčba

Komplexní terapie aterosklerotických cévních lézí krční páteře zahrnuje následující důležité body:

• Dietní terapie;
• Korekce životního stylu;
• Mírné cvičení na těle;
• Léčba léky.

S neúčinností těchto metod korekce stavu jsou pacientům předepsány operační metody léčby.

Korekce stravy a životního stylu

Velmi důležitá je organizace správného stravování pro aterosklerózu cév krku. Klíčovým cílem dietní terapie je omezit používání potravin, které mohou způsobit zvýšení koncentrace cholesterolu v systémovém oběhu. Počáteční stadium aterosklerózy cév na krku zahrnuje následující dietní doporučení:

• V denní stravě se doporučuje dát přednost čerstvému ​​ovoci, zelenině a ovocným šťávám;
• Z denní stravy je nutné vyloučit potraviny bohaté na živočišné tuky, uzená masa, smažená jídla a rychlé občerstvení;
• Zvláštní přínos pro tělo lidí trpících aterosklerózou krčních cév, mají mořské ryby a mořské plody. Tyto potraviny obsahují biologicky aktivní látky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi a normalizují metabolické procesy v těle.

Dodržování dietních doporučení má pozitivní vliv na výsledky léčby aterosklerotických lézí s jakýmkoliv stupněm zanedbávání.

Pokud je zjištěna ateroskleróza tepen krku, doporučuje se, aby osoba co nejdříve upustila od užívání alkoholu a tabáku. V přítomnosti nadváhy se osobě doporučuje nejen oprava stravy, ale také zvýšení fyzické aktivity. Při zvýšení krevního tlaku je pacientovi předepsána antihypertenzní léčba. Někteří pacienti, kteří mají aterosklerózu hlavních tepen krku, byli diagnostikováni s aterosklerózou, aby odstranili psycho-emocionální faktor.

Léčba léky

Hlavním cílem protidrogové léčby aterosklerózy cév krku je prevence katastrofy mozku. Plán a délka léčby jsou zpracovávány lékařem na individuálním základě. Volba taktiky léčby je ovlivněna stupněm zúžení lumen krevních cév a také rizikem vzniku rezistentní ischémie mozkové tkáně.

Účinná léčba léky je možná pouze v případě, že stupeň zúžení lumen krevních cév nepřekročí 50%. Kromě toho se léčba léky provádí v případě, že pacient vyjadřuje nesouhlas s prováděním operace. V léčbě aterosklerotických lézí cév krku se používají takové skupiny farmaceutických přípravků:

• Antihypertenziva. Tato velká skupina léčiv zahrnuje inhibitory ACE, diuretika, blokátory kalciových kanálů a beta-blokátory. Pod akcí této skupiny léků je regulace a kontrola ukazatelů krevního tlaku. Využití těchto prostředků vzhledem k tomu, že zvýšení krevního tlaku je jedním z hlavních důvodů vzniku aterosklerózy;
• Disaggregant. Tato skupina léků zahrnuje klopidogrel, aspirin, tiklopidin. Účinek těchto léků je zaměřen na prevenci srážení krve a naředění. To platí zejména pro lidi trpící aterosklerotickými lézemi cév krku, protože hustá krev je obtížné projít zúženým arteriálním lumenem;
• Statiny. Tato skupina léků snižuje koncentraci cholesterolu v systémové cirkulaci, což je prevence ukládání atheromatózních plaků.

Chirurgická léčba

Chirurgické metody léčby jsou doporučeny pro pacienty s vysokým a středním stupněm stenózy cév cév. Hlavním cílem chirurgického zákroku je prevence takové hrozné komplikace, jako je mrtvice. Během operace se odstraní ateromatózní plaky a lumen sklerotické cévy se rozšíří.

Pro léčbu aterosklerózy cervikálních cév se používají tyto operace:

1. Stentování karotidy. Díky této technice je možné rozšířit lumen krevní cévy. Tato intervence se provádí pod angiografickou kontrolou. Počátečním stupněm operace je vedení pružného katétru do místa ateromatózního plaku. Za tímto účelem je pacient zařazen do arteriálního femorálního katétru. Pomocí instalovaného katétru se do lumenu cévy vloží další katétr, který obsahuje speciální balónek. Pod účinkem tohoto balónu je expanze cévního lumenu a zploštění ateromatózního plaku;
2. Endarterektomie karotidy. Během této operace se eliminují atheromatózní plaky. Během operace provádí lékař lékařský zákrok v oblasti promítání karotidové tepny a poté na něm upne svorku pod stenotickou zónu. Dalším stupněm operace je disekce tepny, její čištění z tukových ložisek a následné uzavření;
3. Instalace bočníků na karotidu. Podstatou tohoto postupu je vytvoření alternativních cévních cest, kterými bude krev proudit do mozku. Saphenous žíla dolní končetiny je používána jako biologický materiál pro vytvoření anastomózy. Po vytvoření takzvaného pracovního postupu osoba normalizuje průtok krve do mozkové tkáně, což snižuje riziko ischemie a mozkové katastrofy.

Prevence

Prevence možných komplikací onemocnění je mnohem snazší než léčba. Prevence tohoto patologického stavu závisí na příčině jeho vzniku. Obecný plán preventivních opatření lze rozdělit do následujících částí:

• Zřeknutí se užívání alkoholu a tabáku;
• Racionalizace potravin a omezení produktů bohatých na živočišné tuky;
• Zvýšená motorická aktivita a prevence fyzické nečinnosti;
• Monitorování hladin glukózy v krvi;
• S tendencí k rozvoji hypertenze se doporučuje, aby byl pozorován kardiologem a praktickým lékařem.

Léčení příznaků aterosklerózy s lidovými prostředky je možné pouze v kombinaci s konzervativními metodami.

SHEIA.RU

Krk plavidlo chirurgie: Jak je to hotovo

Jak je operace na cévách krku

Chirurgie na krčních cévách je poměrně běžný typ operace. Operace na cévách krku jsou zpravidla zaměřeny na rozšíření lumenu, aby se obnovil normální průtok krve.

Indikace pro intervenci

Všechny operace jsou rozděleny do dvou typů: plánované a neplánované.

V případě vzniku stavu ohrožujícího život pacienta by měla být okamžitě provedena operace na cévách krku. Za těchto podmínek by měl být chirurgický zákrok proveden ihned po odchodu pacienta do nemocnice:

• ostré ohnutí nebo zkroucení tepny nebo žíly;
• způsobení poranění nebo bodnutí rány;
• oddělení stěny karotidy s hrozbou její ruptury (aneuryzma);
• ucpání cévy krevní sraženinou;
• neočekávané zúžení arteriálního lumen, který způsobuje hladinu kyslíku v mozku.

Hlavní indikací pro plánovanou operaci je ateroskleróza - tvorba cholesterolových plaků, což je důvod, proč je krevní zásobení mozku narušeno. Nebezpečí aterosklerózy spočívá v tom, že se plaky nerozpouští, a proto konzervativní metody mají jen zřídka pozitivní účinek.

Užívání léků může tento stav mírně zmírnit, ale po skončení užívání se hladovění kyslíkem ještě zhoršuje, a proto se zvyšuje riziko vzniku mrtvice. V tomto případě je nejúčinnější léčbou operace.

Indikace pro plánovanou operaci je také progresí patologie, kdy léková terapie nepřináší požadovaný výsledek, například pokud se stenóza cévy zúžila o 70%.

Kontraindikace operace na krčních cévách jsou:

1. krvácení do mozku;
2. ischemické choroby srdeční ve stavu exacerbace.

Diagnostické metody

Pro identifikaci patologie je nutné provést důkladnou studii, po které bude lékař schopen diagnostikovat nemoc a předepsat vhodnou léčbu. Nejpřesnější jsou následující diagnostické metody:

1. MRI a angiografie krčních cév. Pomocí těchto metod může lékař zjistit krevní zásobení hlavy. Lékař předepíše MRI a angiografii pro podezření na aterosklerózu, benigní nebo maligní nádor, zánět cév, vaskulární trombózu;
2. ultrazvukové angioscanning. Nejlepší obraz je dán duplexním skenováním, kdy lékař vyhodnocuje arteriální stěny ve dvojrozměrné projekci. Trojrozměrné skenování umožňuje posoudit stav cév v trojrozměrném obrazu. Ultrazvukové angioscanning dokonce odhaluje malé tumory a problémy s průtokem krve;
3. doplerografie, která umožňuje určit pohyb krve. Tato metoda umožňuje detekovat zánět, trauma, aterosklerózu a encefalopatii.

Druhy operací

Typ operace závisí na diagnóze:

• stentování Tato operace se používá v případě arteriální stenózy k obnovení lumen arteria. Jak je stent instalován? Stent je nejtenčí kovová trubka. Za prvé, lékař provádí angiografii, určující polohu a sílu zúžení tepny. Dále se pod kontrolou rentgenového přístroje provádí operace. Za tímto účelem se pod lokální anestézií zavede stent přes katétr do tepny. Balónek v stentu postupně nabobtnává a rozšiřuje lumen. Pro upevnění účinku vyfukování se provádí několikrát;
• endarterektomie. V tomto případě lékař odstraní plaky, obnoví normální průtok krve, vyjma zbytečných prvků. Tato technika se používá v případě, že se plaketa nachází v blízkosti okraje karotidy. Její podstata spočívá v tom, že tepna se zdá být vypnuta a postižená oblast je odříznuta. Poté se tepna otočí zpět a sešívá. Technika everse endarterektomie může být použita pouze v případě vzniku krátkého aterosklerotického plátu, který není delší než 2,5 cm;
• endarterektomie karotidy - odstranění části vnitřní stěny tepny v případě poškození aterosklerotickými plaky. Operace může být provedena jak v obecné, tak v lokální anestezii. Procedura může trvat až dvě hodiny, ale lokální anestézie je stále výhodnější, protože pacient může pomoci chirurgovi kontrolovat jeho stav. Po odstranění plaku v této oblasti je „náplast“ vyrobena ze speciálního syntetického materiálu nebo ze žíly pacienta;
• protézy V případě léze tepny s velkým počtem aterosklerotických plátů může lékař zcela odstranit určitou oblast a nahradit ji umělou cévou.

Kontraindikace a možné komplikace

Ve vzácných případech může být pacient kontraindikován:

• individuální intolerance k anestezii;
• neobvyklá anatomická struktura plavidla;
• pohyblivé plakety, které nelze odstranit;
• současná deformace a ztenčení stěn tepny;
• alergická reakce na lékařskou fúzi;
• poruchy krvácení;
• přítomnost chronických onemocnění, která vylučují možnost operace.

Zpravidla operace na cervikálních cévách probíhají bez jakýchkoliv zvláštních komplikací. Nejčastější komplikací je zúžení tepny a problémy s hojením ran. Nejnebezpečnějším důsledkem je mrtvice, ale pravděpodobnost jejího vývoje je nejvýše 1%.

Rehabilitace

Období rehabilitace v případě operace na cervikálních cévách je obvykle krátké a relativně jednoduché. Ihned po zákroku je pacient poslán na jednotku intenzivní péče, na druhý den převezen do běžné místnosti bez komplikací.

Po tři dny by měl být pacient v posteli. Čtvrtý den už může pacient vstávat a podnikat krátké procházky.

Mírné fyzické zatížení je povoleno již dva týdny po operaci. Hlavní věc je, aby nedocházelo k ostrým zatáčkám hlavy a naklonění, snaží se udržet krk v uvolněném stavu, aby se zabránilo švům rozbíhající se.

Následně by měl pacient podstoupit pravidelná lékařská vyšetření ke sledování vzniku stenózy nebo aterosklerózy. Vyšetření by mělo být provedeno nejméně jednou za šest měsíců. Kontrola krevního tlaku by měla být prováděna denně.

Aby se zabránilo opakování nemoci, měl by pacient vést zdravý životní styl, zcela eliminovat kouření a pití alkoholu. Je obzvláště důležité zcela vyloučit dietní potraviny, které přispívají k ukládání cholesterolových plaků.

Výsledky

Vzhledem k tomu, že operace na krčních cévách jsou prováděny pomocí vysoce přesných zařízení s využitím moderních technik, chirurgický zákrok zpravidla poskytuje vynikající výsledek s minimálním procentem komplikací. V tomto případě by se operace neměla bát, protože ve srovnání s tradičními konzervativními metodami obvykle poskytuje mnohem lepší výsledek.

Ateroskleróza krčních cév

Stenózou (nebo okluzí) karotických tepen dochází k postupnému zúžení lumenu těchto velkých cév, kterým je krev, nasycená kyslíkem, dodávána ze srdce do mozku. Obvykle takový stav vyvolává aterosklerózu krčních cév - systémové onemocnění, jehož hlavním substrátem je tvorba ateromatózního plaku na vnitřní stěně tepny. Cílem léčby pro tuto patologii je snížit pravděpodobnost mrtvice, což je dosaženo kontrolou velikosti plaku nebo jeho úplného chirurgického odstranění. ischemie (nedostatečné zásobování krví) mozku.

Přečtěte si v tomto článku.

Jak se krev zásobuje mozkem

Krev je dodávána do mozku přes dvě tepny: karotidu a vertebrální (přesněji čtyři, z nichž každá má svůj vlastní pár). Společná karotická (karotická) tepna pochází z aortálního oblouku v hrudníku a prochází krkem k hlavě. Na úrovni hrtanu se dělí na vnitřní a vnější karotidy. První krevní zásobení mozku, druhá - tkáně krku, obličeje, pokožky hlavy. V oblasti bifurkace (dělení) se nejčastěji tvoří aterosklerotické plaky.

Co je to stenóza?

Hlavní příčinou stenózy karotidy je ateroskleróza cervikálních cév, jako lokální projevy systémových poruch metabolismu cholesterolu. Tyto nádoby v normálním stavu jsou podobné "flexibilní trubce", mají hladké stěny, elastické. S věkem, v důsledku vysokého krevního tlaku a poškození, se v jejich stěnách mohou hromadit tuky, cholesterol, vápník a pojivová tkáň a vzniká aterosklerotický plak.

Postupně se zvyšuje množství těchto usazenin, což vede ke ztrátě elasticity (schopnost zúžení a expanze), zúžení lumenu (zmenšuje se velikost vnitřního průměru tepny) a v důsledku toho vzniká překážka pro normální průtok krve. Po dosažení určitých kritických hodnot (obvykle více než 50%) vede stenóza k ischemii orgánu, což je stav, kdy objem dodávané krve není dostatečný pro normální fungování mozku, dochází k symptomům onemocnění.

Příznaky patologie

U většiny lidí, kteří mají aterosklerózu krční cévy, jsou příznaky onemocnění nepřítomné, dokud se lumen tepny nesníží na polovinu. Další možností pro nástup symptomů je tvorba krevní sraženiny (trombu) nebo oddělení kusu plaku, což vede k blokování menší cévy v mozku.

Jak lze z názvu pochopit, v tomto stavu je přechod do určité části mozku dočasně zastaven a pak obnoven, nenastane trvalé poškození organickou tkání. Akutní příznaky:

• slabost
• znecitlivění paže nebo nohy,
• obtížnost mluvení
• asymetrie tváře,
• problémy s viděním
• paralýza jedné poloviny těla,

Obvykle vydrží několik minut a pak se úplně vyřeší a člověk se vrátí do normálu.

PNMK by neměl být ignorován; Tento stav je varováním, že následující ischemie (nedostatečná krev) může vést k nevratnému poškození mozku.

Příčiny aterosklerózy

Ateroskleróza je systémové onemocnění, je hlavní příčinou zúžení lumen karotických tepen, postihuje nejen tyto krevní cévy. Ukládání cholesterolu může být obvykle detekováno ve věku 20–30 let, ale jeho příznaky se obvykle objevují po 40 letech.

Faktory, které přispívají k výskytu aterosklerózy:

• vysoký krevní tlak;
• diabetes;
• kouření;
• zvýšené hladiny cholesterolu (konkrétně „špatného“ cholesterolu) nebo lipoproteinu s nízkou hustotou (LDL);
• obezita;
• ischemické choroby srdeční;
• rodinná anamnéza stenózy;
• pokročilý věk;
• aneuryzma a fibrózní svalová dysplazie karotické tepny (zřídka vedou ke stenóze).

U lidí, kteří trpí srdečními chorobami, je ateroskleróza krčních cév poměrně běžná. Karotické tepny jsou zpravidla postiženy o několik let později, než je pozorováno v cévách srdce.

Diagnóza stenózy karotidy

Počáteční stadium se neliší od diagnostického procesu pro jakoukoliv chorobu kardiovaskulárního systému. Lékař se podrobně zeptá pacienta na symptomy a pak se zeptá na:

• jaké zdravotní problémy pacient měl;
• co vzal před medikací;
• zda jeho blízcí příbuzní mají tuto patologii.

Ateroskleróza cervikálních cév je nejčastěji detekována pomocí:

• Studium ultrazvuku s doplňovačem. Neinvazivní studie, která pomáhá hodnotit průtok krve v cévách, stupeň stenózy (tj. 100%, 80%, 70% atd.).
• CTA (počítačová tomografie s angiografií). Neinvazivní rentgenové vyšetření, které umožňuje získat jasný obraz krevních cév, anatomických struktur mozku a hodnotit povahu průtoku krve. Za tímto účelem se do krevního oběhu vstřikuje kontrastní látka. Kombinace dvou metod lékařského zobrazování (CT a angiografie) umožňuje lékařům určit lokalizaci (umístění) zúžení tepny a podrobně popsat její charakteristiky (stupeň stenózy, délka).
• Magnetická rezonanční angiografie (MRA). Něco podobného předchozí metodě výzkumu. Kontrastování cévního lůžka je také aplikován zavedením speciálních přípravků do něj. Pouze na rozdíl od výpočetní tomografie s angiografií, aby se získaly obrazy, nejsou používány rentgenové paprsky, ale magnetický rezonanční efekt.
• Angiografie mozku. Minimálně invazivní rentgenová vizualizace krevních cév. Kontrast se zavede katétrem do tepny, která se nachází v oblasti třísla.

Způsob léčby

Cílem léčby je zabránit mozkové mrtvici. Která varianta léčby pro aterosklerózu karotidy, kterou si lékař zvolí, závisí do značné míry na stupni zúžení:

• Existují nějaké známky ohrožené stabilní ischemie (nedostatek krve) do mozkové tkáně?
• Ať už se jedná o příznaky podobné mrtvici nebo žádné (existují situace, kdy neexistují klinické příznaky stenózy a aterosklerotická arteriální choroba je potvrzena instrumentálními studiemi, v této situaci se provádí diagnóza - stenotická ateroskleróza krčních cév).

Léky

Léčba léky se zpravidla používá v nepřítomnosti symptomů, nebo když redukce lumenu cévy nepřesahuje 50% (nízký stupeň stenózy). Konzervativní terapie se také používá v situacích, kdy existují indikace pro chirurgický zákrok, ale pacient odmítá operaci. Používají se následující léky:

• Disagregáty (aspirin, ticlopidin, klopidogrel) - léky, které ztenčují a zabraňují srážení krve v zúžených tepnách.
• Statiny, které snižují hladinu cholesterolu - snižují pravděpodobnost atheromatózních plaků. Jsou schopni snížit hladinu "špatného" cholesterolu v krvi v průměru o 25 - 30%. K dosažení tohoto efektu však potřebujete dietu s nízkým obsahem tuku a cholesterolu.
• Antihypertenziva (diuretika, ACE inhibitory, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů atd.) Jsou schopna kontrolovat a regulovat krevní tlak. Hypertenze je hlavní příčinou mrtvice, tato patologie může být zhoršena na pozadí aterosklerózy.

Chirurgické metody

Chirurgická léčba se zpravidla doporučuje u pacientů se středně závažným až vysokým stupněm stenózy, stejně jako u pacientů, kteří měli jednou nebo vícekrát PNMK (přechodné poruchy mozkové cirkulace). Hlavním cílem chirurgického zákroku je prevence mozkové příhody, která je dosažena odstraněním plaků a zvýšením lumen cervikální cévy postižené aterosklerózou, což zlepšuje průtok krve do mozku. Typy operací:

• Endarterektomie karotidy je operace k odstranění aterosklerotických plaků. V oblasti promítání karotidové tepny se na krku provádí řez na kůži. Upíná se dočasnými svorkami nad a pod zónou stenózy. V tomto případě krev do mozku vstupuje tepnou, která se nachází na druhé straně. Chirurg schovává nádobu v uzavřeném prostoru, po kterém se uvolňuje z vnitřku své stěny před ateromatickými nájezdy. Řez v tepně je uzavřen malými stehy.

• Karotická angioplastika / stenting je endovaskulární operace, která umožňuje expanzi cévy. Provádí se pod kontrolou angiografického vyšetření. Zpočátku se do místa plaku v karotické tepně přivádí pružný katétr. K tomu se zavádí do femorální tepny. Prochází srdcem a přichází na požadované místo. Potom se za použití prvního katétru jako vodítka zavede druhý menší průměr s nafukovacím balónkem na špičce. Balónek by měl být instalován napříč stenózou, po které se nafoukne, což vede k expanzi lumenu cévy, stlačení plaku. Tento postup je ukončen instalací samorozpínacího stentu, který „drží tepnu v rozšířeném stavu“.

• Posunutí karotidy je chirurgický zákrok, který zahrnuje uložení bypassové anastomózy. Tím se obnoví průtok krve. To jde, obcházet blokovanou část plavidla. Za tímto účelem jsou konce štěpové cévy (obvykle je použita část podkožní žíly dolní končetiny) přišity do stěn karotických tepen nad a pod stenózou. Toho je dosaženo přesměrováním (obcházením zúžení) průtoku krve štěpem. Operace je ukázána s úplnou okluzí (blokováním) cévy.

Prevence stenózy karotidy

Zpravidla se lékaři v závislosti na rizikových faktorech přítomných v pacientovi zeptají:

• přestat kouřit;
• upravit výživu pro aterosklerózu cév krku;
• omezit konzumaci alkoholu;
• sledovat hladinu cukru v krvi (pokud má diabetes);
• pravidelně monitorovat cholesterol v krvi;
• užívat léky na komorbidity (hypertenze a další).

Ateroskleróza krčních cév: příčiny, symptomy a projevy, diagnostika, způsob léčby

Ateroskleróza je chronické metabolické onemocnění (tuk a protein) charakterizované ukládáním cholesterolu a jednotlivých lipoproteinových frakcí do vnitřních stěn velkých krevních cév, které tvoří aterosklerotický plak. Samotný aterosklerotický povlak v určitém stadiu vývoje vytváří překážku pro průtok krve, která narušuje prokrvení celého orgánu nebo jeho části.

plaku v tepnách krku

Krevní zásobení mozku se provádí prostřednictvím dvou hlavních párů tepen - karotidy a obratlů. Abychom porozuměli příznakům aterosklerózy tepen krku, je nutné pochopit, která část hlavy je dodávána jednou nebo jinou tepnou, která určuje příznaky aterosklerózy cév krku.

Karotické tepny (karotida) jsou umístěny v oblasti předního laterálního povrchu krku, pokryté měkkými tkáněmi krku a mohou být snadno pociťovány prsty i nepřipravené osoby. Na úrovni horní hrany chrupavky štítné žlázy (přibližně na stejné úrovni jako adhalus) jsou karotidy rozděleny na vnější a vnitřní větve, v tomto místě je nejdůležitější reflexní zóna našeho těla - karotický sinus, který plní mnoho životně důležitých funkcí. Externí karotická tepna převážně přenáší krev do měkkých tkání hlavy mimo lebeční dutinu, vnitřní karotická tepna dodává většinu krve spotřebované mozkem.

Vertebrální tepny (vertebrální) procházejí uvnitř příčných procesů krčních obratlů, pronikají do lebeční dutiny v týlní oblasti a poskytují až 35% potřeb mozku krví, zásobují hlavně oblasti míchy a mozku v zadní lebeční fosse.

Karotická ateroskleróza

Ateroskleróza hlavních tepen krku má nepředvídatelný průběh. Na počátku svého vývoje nevytváří obstrukci průtoku krve a nazývá se non-nostenosující ateroskleróza, zatímco s výjimkou situací, kdy je aterosklerotický plak umístěn v oblasti karotidového sinu, onemocnění nevykazuje žádné symptomy. Toto stadium vývoje aterosklerózy tepen krku může přetrvávat po celý život, aniž by se vůbec projevovalo, nicméně není neobvyklé, že ateroskleróza krční cévy, která není téměř spontánně dříve nepohodlná rychle se vyvíjet, vykazuje klinické projevy ischemické cévní mozkové příhody nebo přechodného ischemického ataku (TIA).

Klasifikace projevů aterosklerózy cervikálních cév v postsovětském prostoru je založena na symptomech a délce jejich uchování:

• První stupeň je charakterizován přítomností objektivně zjištěné klinicky významné stenózy cervikálních tepen bez jakýchkoliv symptomů;
• Druhá - ateroskleróza cév krku se projevuje ve formě fokálních neurologických symptomů, které zcela zmizí během jednoho dne (častěji během 20-30 minut);
• Třetí je charakterizován příznaky chronické mozkové symptomatologie, tzv. Dyscirkulační encefalopatie;
• Čtvrtá etapa je stanovena, pokud osoba utrpěla kompletní (invalidizační) mrtvici nebo mikrokroku (neschopnost).

Symptomy aterosklerózy karotidy se zřídka projevují rozsáhlým cévním mozkovým příhodou, které obvykle předcházejí klinické projevy, které v krátké době projdou

1. Bolesti hlavy, které jsou slabě zmírněny analgetiky;
2. Pocit hučení v uších, které přetrvává nějakou dobu, pak zmizí bez stopy;
3. Náhlé krátkodobé závratě bez výrazného provokujícího faktoru;
4. Pocit necitlivosti, brnění, "otupělost" nebo ztráta kontroly v určité části těla, někdy i několik, ale téměř vždy tyto projevy jsou jednostranné (polovina jazyka nebo obličeje, horní nebo dolní končetiny na pravé nebo levé straně);
5. Krátkodobá ztráta nebo snížení zrakové ostrosti;
6. Poruchy řeči (afázie), kdy si člověk neuvědomuje, co říká, nebo nerozumí řeči, nebo zaměňuje slova.

Tyto symptomy mohou být prekurzory mrtvice a vyžadují co nejdříve lékařskou pomoc, protože s opakovaným klinickým obrazem popsaným výše se pravděpodobnost rozsáhlé ischemické mrtvice mnohokrát zvyšuje.

Ateroskleróza vertebrální tepny

Klinické projevy aterosklerózy vertebrálních arterií jsou v mnoha ohledech podobné projevům zúžení karotických tepen, mají však své vlastní vlastnosti spojené s oblastí mozku, kterou dodávají krví. Klinický obraz zúžení vertebrálních arterií má svůj název - vertebro-bazilární insuficience, což je jeden z důvodů, proč se jedná o stenózní aterosklerózu.

Bez ohledu na důvody, které způsobily obstrukci průtoku krve v vertebrálních tepnách, jsou tyto příznaky stejné:

• Těžká pálení nebo pulzující bolest hlavy převážně jednostranné lokalizace, obtížně léčitelná;
• Nevolnost, ne vzácně, a zvracení, po kterém nenastane pocit úlevy;
• Porucha zraku - bolest a dvojité vidění, kryt nebo mlha před očima, ztráta zorného pole, dokonce i dočasná slepota;
• Hluk, pocit srdečního tepu v uších a hlavě, závratě, dočasná jednostranná ztráta sluchu;
• Nejistota při chůzi;
• Astenický stav - ztráta zájmu o život, slabost, únava;
• Poruchy řeči a polykání.

Navzdory relativně malému objemu krve dodávané vertebrálními tepnami do mozku je vývoj ischemické cévní mozkové příhody v jejich bazénu často mnohem nebezpečnější než v zóně zásobování krční tepny karotidy, protože vertebrální cévy proudí do nejdůležitějších center - jejichž respirační a vazomotorické léze jsou přímo ohroženy života.

Pokud se objeví příznaky vertebrobasilární insuficience, je nutné co nejdříve navštívit kvalifikovaného neurologa a pokud přetrvávají po dlouhou dobu, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Diagnóza aterosklerózy tepen krku

Vzhledem k odlišné anatomické poloze je diagnóza aterosklerózy hlavních tepen krku poněkud odlišná. Existují však diagnostické techniky pro zkoumání stavu vertebrálních a karotických tepen. Tyto metody zahrnují:

1. Dopplerova sonografie je ultrazvukové vyšetření hlavních tepen krku, které určuje přítomnost překážek v průtoku krve, jakož i změny rychlosti a uspořádanosti průtoku krve;
2. Studie magnetické rezonance (MRI) bez ozařování, která umožňuje stanovit přítomnost ložisek mozkové ischémie, přítomnost, velikost a lokalizaci překážek proudění krve;
3. Angiografie - zavedení kontrastní látky do cév krku s následnou vizualizací pomocí CT, MRI nebo rentgenového záření.

Vzhledem ke specifické lokalizaci vertebrálních tepen nebyly v této fázi vývoje lékařské vědy vyvinuty další účinné a spolehlivé diagnostické metody.

Technicky jednodušší a levnější metody výzkumu se také používají k diagnostice aterosklerózy karotidy, ale jejich účinnost není pochybná:

• Auskultace - poslech projekcí karotických tepen fonendoskopem vám umožní identifikovat systolický šelest, který provokuje aterosklerotický plak;
• Palpace - v pokročilých případech může nést určitou diagnostickou hodnotu pro sondování karotických tepen, ale tato manipulace by měla být prováděna s maximální opatrností.

Nejdůležitější prognostickou informaci poskytují laboratorní testy, které indikují metabolickou poruchu v těle a pomáhají při výběru taktiky léčby. Tyto analýzy zahrnují:

1. Úroveň celkového cholesterolu v krvi;
2. Stanovení hladiny lipoproteinu s vysokou hustotou (HDL);
3. Studie lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL);
4. Koncentrace triglyceridů (THD);
5. Aterogenní koeficient;
6. Stav systému srážení krve.

Léčba

Léčba aterosklerotických lézí hlavních tepen krku zahrnuje systematický přístup, včetně konzervativních a chirurgických léčebných metod.

Léčba léky může snížit riziko výskytu klinických projevů a jejich intenzity a také snižuje pravděpodobnost ischemických mozkových příhod:

• Přípravky proti krevním destičkám (Aspirin) se doporučují v dávce 75-325 mg denně;
• Antikoagulancia (Klopidogrel, Dipyridamol), volba léčiva a dávek se provádí individuálně;
• Antagonisty vitaminu K (warfarin);
• Statiny (Pravastatin, Lovastatin, Pitavastatin) normalizují složení a hladinu cholesterolu v krvi;
• Normalizace krevního tlaku se provádí individuálním výběrem léků a dávek, při nichž se udržuje dostatečný přísun krve do mozku, obvykle se krevní tlak nesnižuje pod 140/90 mm Hg;
• Normalizace hladiny glukózy v krvi má určitou hodnotu, která zlepšuje trofismus mozku;
• Boj proti obezitě, špatným návykům (zejména kouření a alkoholu), fyzické nečinnosti, zdravému stravování výrazně zlepšuje prognózu.

Chirurgická léčba znamená radikální řešení problému cévní aterosklerózy krku, významně zlepšuje kvalitu života pacienta a celkovou prognózu, chirurgický zákrok však představuje významné riziko nebezpečných komplikací a provádí se pouze u pacientů s nadměrným zúžením karotických tepen nebo závažných klinických projevů.

Karotická endarterektomie (CEA) - operace, při které je karotická tepna sevřena nad a pod aterosklerotickým plátkem, zatímco někdy tvoří anastomózu, která umožňuje pohyb krve do mozku během operace, poté podélná (klasická metoda) nebo transverzní (Everse) technika rozkládá karotickou tepnu, po kterém se vyřízne aterosklerotický plát, který obnovuje adekvátní přívod krve do mozku, pak se provede plastická chirurgie (obnovení) cévní stěny.

chirurgické odstranění aterosklerotického plátu

Karotická angioplastika se stentováním (CAS) je minimálně invazivní operace zahrnující zavedení femorální tepny pod kontrolou rentgenového rentgenu do karotidy, překrytí karotidové tepny nad úroveň aterosklerózy pomocí speciálního balónového balónu (filtru), instalace samotného expanzního stentu, který zajišťuje obnovení průchodnosti cévy. vlastní konstantní expanze, pak se provede rentgenové kontrastní řízení operace a odstraní se filtr a katétr z cév.

angioplastika (B) a následné stentování (D) - nejmenší traumatický zákrok k odstranění plaku v tepně

Při ateroskleróze vertebrálních tepen zahrnuje chirurgie dvě hlavní metody: endarterektomii a stenting, které obnovují zásobování krve těmito cévami. Kvůli anatomickým vlastnostem vertebrálních arterií se však významně zvyšuje složitost operativního přístupu a zvyšuje se riziko komplikací, protože chirurgické zákroky na vertebrálních artériích se zřídka provádějí, když se vyčerpaly konzervativní metody léčby a přínosy operace převažují nad možným rizikem.

Na závěr

Ateroskleróza krční tepny je impozantní onemocnění, které často vede ke smrti a invaliditě, a proto vyžaduje pozornost lékaře i pacienta. Vývoj onemocnění může být zastaven prováděním konzervativní léčby a změnou životního stylu. Úspěšná chirurgická léčba významně zlepšuje prognózu a kvalitu života člověka, ale zároveň vyžaduje zvýšenou pozornost k jeho zdraví a životnímu stylu, protože stále existuje možnost rozvoje aterosklerózy jiné lokalizace, jako jsou krční cévy a další životně důležité orgány.