Prolaps mitrální chlopně - patologický pokles (ochabnutí) jedné nebo obou mitrálních chlopní v levé síni během systoly levé komory. V tomto článku se zabýváme hlavními znaky a symptomy prolapsu mitrální chlopně u lidí.
Příznaky prolapsu mitrální chlopně
Prevalence onemocnění mitrální chlopně
Známky prolapsu chlopní se vyskytují u 4-8% lidí v obecné populaci (údaj je zřejmě nadhodnocen). Projevy příznaků mitrálního prolapsu byly poprvé zaznamenány ve věku 10-16 let, 3krát častěji u žen.
Etiologie prolapsu mitrální chlopně
Prolaps mitrální chlopně může být primární nebo sekundární.
Příznaky primárního prolapsu mitrální chlopně
Familiární familiární forma prolapsu mitrální chlopně s myxomatózní deformací jeho cusps (157700, Щ. Prolaps mitrální chlopně je také pozorován u pacientů s příznaky Marfanova syndromu a dalších symptomů vrozených onemocnění pojivové tkáně, jako je Ehlers-Dunlo syndrom, elastický pseudo-xantom, nedokonalá osteogeneze) Při výskytu prolapsu mitrální chlopně může být také důležitý účinek toxických látek na plod v průběhu 35-42 dne těhotenství.
Příznaky sekundárního prolapsu mitrální chlopně
Symptomy sekundárního prolapsu mitrální chlopně se mohou vyskytnout s ICHS (ischemie papilární svaloviny), revmatismem (postinfekční sklerotické změny), hypertrofickou kardiomyopatií (disproporcionálně malou levou komorou, změnou polohy papilárních svalů).
Příznaky prolapsu mitrální chlopně
V primárním prolapsu mitrální chlopně vede myxomatózní degenerace kolagenu k nadměrnému hromadění mukopolysacharidů ve střední houbovité části hrbolků mitrální chlopně a její hyperplazie, což způsobuje příznaky prohloubení ve vláknité části ventilu. Lokální nahrazení elastické vláknité tkáně chlopňové chlopně slabou a neelastickou houbovitou strukturou vede k tomu, že ventil vydává ventil ve směru levé síně během systoly pod vlivem krevního tlaku z levé komory. Při výskytu primárního prolapsu mitrální chlopně v Marfanově syndromu záleží i dilatace vláknitého prstence mitrální chlopně - nesnižuje se o 30% v systole, jak je normální, což vede k vyčnívání jednoho nebo obou ventilů do dutiny levé síně.
Příznaky sekundárního prolapsu mitrální chlopně se objevují v důsledku ztenčení a prodloužení vláken šlachy nebo jejich odtržení nebo dilatace vláknitého prstence. Prodloužení filamentů šlachy, jejich odtržení, vede k tomu, že list není držen na místě a začíná prolapsovat do levého atria.
Při nadměrném vychýlení lístku mitrální chlopně se může vyskytnout příznak mitrální regurgitace s dilatací levé síně a levé komory. Je třeba poznamenat, že prolaps mitrální chlopně lze kombinovat s prolapsem jiných chlopní: trikuspidální chlopní ve 40% případů, ventil plicní tepny v 10%, aortální chlopně ve 2%. Současně s nedostatkem mitrální chlopně se projeví nedostatečnost odpovídajícího ventilu. Často existuje kombinace prolapsu mitrální chlopně s jinými vrozenými anomáliemi srdce - DMPP, další vodivé cesty často levostranné.
Příznaky prolapsu mitrální chlopně
Hlavní symptomy prolapsu mitrální chlopně
Ve většině případů je prolaps mitrální chlopně asymptomatický a je detekován náhodně během profylaktických vyšetření. S výraznějším prolapsem si pacienti stěžují na příznaky palpitace (komorové předčasné údery, paroxysmální supraventrikulární tachykardie, méně často komorová tachykardie). Společná stížnost je příznak bolesti na hrudi. Může to být jak atypická, tak typická angina pectoris v důsledku křeče koronárních tepen nebo ischemie v důsledku napětí papilárního svalu. U pacientů s prolapsem mitrální chlopně je také pozorována dyspnoe při námaze, únava. Velmi vzácnými příznaky mitrálního prolapsu jsou poruchy zraku v důsledku tromboembolie sítnice a také přechodné ischemické ataky v důsledku mozkového tromboembolismu. Při výskytu embolických komplikací je důležitá separace vláken fibrinu, umístěných na síňové straně mitrální chlopně.
Výše popsané stížnosti jsou často doprovázeny psycho-emoční labilitou.
Diagnóza prolapsu mitrální chlopně
Při vyšetření je možné identifikovat doprovodné vrozené příznaky porušení hrudníku - kyfoskolióza, nálevka, patologicky narovnaný hřbet, snížená anteroposteriorní velikost hrudníku nebo známky Marfanova syndromu.
Auskultace srdce s prolapsem mitrální chlopně
Hlavním auskultativním příznakem prolapsu mitrální chlopně je krátká středně systolická vysokofrekvenční "klika" (patognomická). Zdá se, že je výsledkem ochabnutí svalu mitrální chlopně v systole do dutiny levé síně a jejich ostrého napětí. Středně nebo vysokofrekvenční pozdní systolický šelest, lépe slyšený na vrcholu srdce, může následovat systolický "klik". Pro objasnění příznaků prolapsu chlopně pomocí dynamické auskultace srdce. Změny v end-diastolickém objemu levé komory vedou ke změně v čase výskytu „cvaknutí“ a šumu. Všechny manévry, které přispívají ke snížení end-diastolického objemu, zvýšení srdeční frekvence nebo snížení rezistence na ejekci z levé komory, vedou ke skutečnosti, že prolaps mitrální chlopně se objevuje dříve („klikací šum“ se blíží I tón). Všechny manévry, které zvyšují objem krve v levé komoře, snižují kontraktilitu myokardu nebo zvyšují po zátěži, prodlužují čas od začátku systoly až po výskyt „klikového šumu“ (pohybují se zpět na tón II). V poloze na prone se objeví „cvaknutí“, hluk je krátký. Ve stoje "klepnutím" dojde dříve, a hluk je delší. V pozici dřepu se objeví „cvaknutí“ později a hluk je kratší (mohou dokonce zmizet).
EKG pro prolaps mitrální chlopně
Obvykle na EKG u pacientů s prolapsem mitrální chlopně nejsou žádné známky změn. Ze zjištěných symptomů jsou nejčastěji zaznamenány ST deprese nebo negativní T zuby v HI, aVF vedeních. Tyto změny mohou odrážet ischemii dolní stěny levé komory v důsledku napětí zadního papilárního svalu v důsledku prolapsu ventilu. U pacientů s EKG se také vyskytují srdeční arytmie. U některých pacientů je pozorováno prodloužení Q-T intervalu.
Echokardiografie pro prolaps mitrální chlopně
V jednorozměrném režimu je detekován příznak „houpací sítě“ - pokles v systole jednoho nebo obou ventilů o více než 3 mm. V dvourozměrném režimu, průtok ventilů mitrální chlopně do levé dutiny síní v levé ventrikulární systole, zahuštění ventilů více než 5 mm v diastole, prodloužení šlachových vláken, prodloužení ventilů, dilatace vláknitého prstence. Existují tři stupně prolapsu mitrální chlopně, definované ve čtyřkomorové sekci:
stupeň (bezvýznamný) - prohnutí hrbolků do dutiny levého síně do 5 mm.
stupeň (mírný) - průtok ventilů do dutiny levé síně 5-10 mm.
stupeň (výrazný) - průtok ventilů do dutiny levého síně větší než 10 mm.
V Dopplerově studii může být v levé síni detekován proud regurgitace. Při výrazném prolapsu mitrální chlopně dochází k dilataci levé síně a levé komory, která je detekována v jedno- a dvourozměrných režimech. Je třeba mít na paměti, že v přítomnosti typických auskulturních příznaků prolapsu mitrální chlopně mohou být jeho echokardiografické příznaky u 10% pacientů nepřítomné. Při provádění studie by si měli být vědomi dalších vrozených srdečních vad (zejména DMPP).
Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév
Cardiac Surgeon Online
Prolaps mitrální chlopně
Prolaps mitrální chlopně je systolický výčnělek jeho cusps do levé síně; čára jejich uzavření je zároveň vyšší než rovina ventilového kroužku.
Projevy prolapsu mitrální chlopně jsou různé; z čistě echokardiografického jevu na těžkou mitrální insuficienci.
Toto je nejběžnější příčina mitrální insuficience ve Spojených státech, s prolapsem v asi 2% populace.
Podle nejnovějších údajů je prolaps mitrální chlopně u mužů i žen stejně běžný, i když se předpokládalo, že u žen je častější. U mužů s prolapsem mitrální chlopně je mnohem častější mitrální insuficience, která vyžaduje chirurgickou léčbu, a další komplikace, zejména infekční endokarditida.
Stížnosti a symptomy
Většina pacientů nemá žádné stížnosti, což je obvykle náhodné zjištění během lékařského vyšetření nebo echokardiografie, prováděné pro jiné indikace.
Dříve se předpokládalo, že prolaps mitrální chlopně může způsobit bolest na hrudi, záchvaty paniky a autonomní poruchy, nicméně podle nejnovějších údajů se všechny tyto příznaky vyskytují stejně bez prolapsu mitrální chlopně. Závažnější příznaky prolapsu mitrální chlopně jsou obvykle způsobeny významnými
mitrální insuficience.
Frekvence arytmií v prolapsu mitrální chlopně je zvýšena i v nepřítomnosti mitrální insuficience, to jsou supraventrikulární tachykardie, ventrikulární tachykardie a bradyarytmie. Náhlá smrt s prolapsem mitrální chlopně je vzácná, ale její pravděpodobnost je dvakrát vyšší než u běžné populace. Často se to stává s těžkou mitrální insuficiencí a mlátícím ventilem mitrální chlopně.
U pacientů s prolapsem mitrální chlopně byla hlášena přechodná mozková ischemie a mrtvice. Podle nejnovějších údajů se u mladých pacientů s prolapsem mitrální chlopně nezvyšuje riziko poruch mozkové cirkulace.
Pokud prolaps způsobuje mitrální insuficienci, pak jsou hlavní stížnosti způsobeny.
Auskultace
Nálevkovitý hrudník, rovný hřbet a skolióza mohou být kombinovány s prolapsem mitrální chlopně. Pacienti jsou často tenké, mohou mít nízký krevní tlak.
Auskultivní znaky jsou znázorněny na obrázku.
Klasickým příznakem je mezosystolické kliknutí. S mitrální insuficiencí se objeví systolický šelest. S poklesem objemu levé komory (v důsledku poklesu žilního návratu, zvýšení kontraktility, snížení BCC) dojde k prolapsu, a tedy i klepnutím, dříve a šum se prodlužuje. Tyto změny jsou zaznamenány při vstávání, během manévru Valsalva, dehydrataci a inhalaci amylnitritu.
Vzorky, které zvyšují objem levé komory (zvyšováním žilního návratu, snižováním kontraktility, zvyšováním BCC), posouvají cvaknutí a šum dále od začátku systoly. K tomu dochází při squattingu a squattingu s fenylefrinem. Přítomnost cvaknutí, kdy se v průběhu těchto testů objevují změny, umožňuje provést diagnózu prolapsu mitrální chlopně i při absenci echokardiografických příznaků.
Čím později dojde během testů k cvaknutí, tím klidnější je šum a naopak. Existuje výjimka z tohoto pravidla: během inhalace amylnitritu dochází dříve k cvaknutí a hluk je tišší, protože amylnitrit snižuje systolický tlak v levé komoře, pod níž dochází k regurgitaci.
S mezosystolickým cvaknutím můžete zmást tóny exilu. Vyskytují se blíže začátku systoly, lze je odlišit od mesosystolického hedvábí souběhem s pulzem na karotických tepnách, kromě prolapsu mitrální chlopně může být mesosystolické hedvábí způsobeno aneuryzmatem přední stěny levé komory nebo mezikomorové přepážky, jakož i mobilních nádorů, jako je myxom. Mezosystolické cvaknutí za těchto podmínek se časem nezmění pod vlivem výše popsaných vzorků.
Etiologie a patogeneze
Prolaps mitrální chlopně se může vyskytnout v důsledku konstrukčních vlastností ventilu (primární) nebo normálních ventilů (sekundárních).
Primární prolaps mitrální chlopně nastává s myxomatózní degenerací jeho cusps. Vyznačuje se proliferací střední vrstvy chlopně, která se skládá z pojivové tkáně. Současně zesílí a prodlouží jak křídlo, tak i akord. Kroužek ventilu se může roztahovat. Nedávno bylo prokázáno, že základem myxomatózní degenerace může být porušení struktury proteoglykanů, což vede ke snížení elasticity a zvýšení rozšiřitelnosti pojivové tkáně. Snížení elasticity má silnější vliv na akordy než na ventily. Po prodloužení akordu a prolapsu ventilů může následovat mezera akordů, objeví se mláticí ventil, zavření ventilů je narušeno a mitrální insuficience prudce vzroste. Existuje genetická predispozice k primárnímu prolapsu mitrální chlopně. Mezi příbuznými pacientů s prolapsem mitrální chlopně dochází častěji, věří se, že je dědičně autozomálně dominantní s neúplnou penetrací. Analýza genové vazby ukázala, že v některých rodinách je prolaps mitrální chlopně způsoben genem na 16. chromozomu. Prolaps mitrální chlopně se navíc vyskytuje v dědičných onemocněních pojivové tkáně v Marfanově syndromu, Ehlers-Danlosově syndromu, elastickém pseudoxantomu, atrofické myotonii.
Komplikace, zejména závažná mitrální insuficience, se obvykle vyskytují s primárním prolapsem mitrální chlopně. Nejčastěji se u mužů objevuje mitrální insuficience po 50 letech. 2. V sekundárním prolapsu se morfologie ventilu nemění. K prolapsu dochází z důvodu rozporu mezi velikostí chlopní ventilu a dutinou levé komory. Tato forma prolapsu je nejčastější u mladých žen. Kromě toho se může objevit sekundární prolaps mitrální chlopně s defekty síňového septa, thyrotoxikózou, plicním emfyzémem a hypertrofickou kardiomyopatií. Sekundární prolaps mitrální chlopně s věkem často vymizí vyrovnáním poměru mezi velikostí chlopní a dutinou levé komory. Sekundární prolaps mitrální chlopně málokdy vede k významné mitrální insuficienci, takže její klinický význam je malý.
Další výzkumné metody
Echokardiografie
V režimu M-modal je pozdní nebo pansystolické vychýlení hrotu mitrální chlopně uvedeno pod čarou C-D. V dvourozměrném režimu je prolaps definován jako posun jednoho nebo obou ventilů ve směru levé síně za linii mitrálního prstence o více než 2 mm podél podélné osy levé komory levé komory nebo ve čtyřkomorové poloze. Je třeba mít na paměti, že ve čtyřkomorové poloze může být výskyt prolapsu způsoben sedlovým tvarem mitrálního prstence. V primárním prolapsu mitrální chlopně dochází k zesílení (> 5 mm) a prodloužení hrotů, prodloužení akordů. Když Dopplerova studie hodnotí přítomnost mitrální insuficience a její závažnost. S mírnou mitrální insuficiencí se každoročně opakuje echokardiografie.
Pokud není závažná mitrální insuficience, EKG se obvykle nemění, lze pozorovat nespecifické změny v segmentu ST a T vlně.
RTG hrudníku
Mohou existovat známky nálevky a plochá záda. Pokud není závažná mitrální insuficience, je rentgen hrudníku obvykle normální.
Léčba
Prognóza pro prolaps mitrální chlopně je obecně příznivá, takže je třeba pouze pozorování.
Navíc si jsou jistí, že pacientovi vysvětlí, že jeho zdraví není ohroženo,
Riziko infekční endokarditidy s prolapsem mitrální chlopně je extrémně malé, proto je potřeba její prevence sporná. Je indikován v přítomnosti hluku nebo patologické mitrální regurgitace podle echokardiografie.
U 10–15% pacientů, obvykle s dlouhými a zahuštěnými hrbolky, postupuje mitrální insuficience, u těchto pacientů může dojít k prasknutí akordu. V případě primárního prolapsu mitrální chlopně je třeba se vyvarovat situací, při kterých dochází k ostrému akordovému napětí (například náhlému zvýšení gravitace).
S přechodnou cerebrální ischemií je v anamnéze prokázán aspirin 80–325 mg / den, kontinuální příjem warfarinu s udržováním MHO od 2 do 3 je indikován po mrtvici na pozadí prolapsu mitrální chlopně a v případech, kdy se navzdory užívání aspirinu opakuje přechodná ischemie mozku.
Při stížnostech na palpitace se doporučuje omezit konzumaci kofeinu, alkoholu a nekouřit. S atriálními a komorovými extrasystolami obvykle pomáhají beta-blokátory. Pokud srdeční tep přetrvává, provede se Holterovo EKG monitorování. Když jsou detekovány komorové tachykardie, EFI se provádějí za účelem posouzení rizika náhlé smrti a stanovení indikací pro implantaci defibrilátoru.
Typické auskulturní symptomy prolapsu mitrální chlopně a jejich vznik
Pokračuji v učebnici o auskultaci srdce. Dnes o klasických symptomech prolapsu mitrální chlopně.
Vysokofrekvenční dodatečný systolický tón a konečný systolický hluk, který následuje, těsně „odpočívající“ proti druhému tónu, je učebnicový obraz prolapsu mitrální chlopně (obrázek, B).
Varianty klasického auskultačního modelu prolapsu mitrální chlopně.
Existuje několik, ale:
- Často existuje buď pouze střední systolický cvak (obrázek, A), nebo pouze šum (obrázek, B).
- „Mid systolické“ kliknutí může být skutečně kdekoli v systole mezi prvním a druhým tónem (obrázek, E). Tato kliknutí nemůže být jedna, ale dvě, tři, čtyři a tolik, že je nebude možné spočítat. Budu o tom podrobněji hovořit v jiné publikaci.
- Hluk je ve většině případů vysokofrekvenční šumění. V typickém případě buď jednotný objem (obrázek, B a C), nebo zvýšení na druhý tón (obrázek, D a E).
- Hluk může začít kliknutím (obrázek, B), ale ne nutně. Možná dříve (obrázek, D), možná po (obrázek, E).
- Auskulturní model prolapsu může být u stejného pacienta velmi variabilní. Je to proto, že rozsah a dokonce i možnost prolapsu závisí na objemu levé komory. Stačí změnit polohu těla pacienta tak, aby se změnil objem levé komory, což vede ke změně auskultačního obrazu. Auskultace srdce s odlišným umístěním těla pacienta se nazývá dynamická auskultace.
Dynamika auskultačního obrazu
Vzorec auskultace u většiny pacientů s prolapsem mitrální chlopně je variabilní. Nyní můžeme slyšet hlasitý hluk, který se po několika desítkách vteřin postupně ztichne a pak zmizí. Středně systolické cvaknutí může vypadat a mizet, stejně jako měnit čas jeho vzhledu v systole. Tato variabilita není náhodná, ale je fyziologicky způsobena, proto mohou být tyto změny provokovány a očekávány. Tato variabilita má navíc diagnostickou hodnotu. Proč
Jedinou strukturou, která omezuje přemísťování mitrální chlopně na levé síně v systole, jsou papilární svaly a šlachy. Čím blíže je základna šlachových akordů k rovině mitrálního prstence, tím méně šlachových akordů omezuje prolaps mitrální chlopně. Základem šlachových akordů jsou papilární svaly. To znamená, že čím větší je objem levé komory, tím více jsou papilární svaly a základny šlachových akordů odděleny od roviny mitrálního prstence a čím více šlachových strun omezuje prolapsy mitrální chlopně. Proto je objem levé komory hlavní determinantem stupně prolapsu mitrální chlopně a jejích auskultačních projevů.
U člověka ve vzpřímené poloze je návrat krve do srdce snížen, protože část krve je uložena v žilách pod srdcem. To vede ke snížení objemu krve v srdci, včetně levé komory. Pokud se osoba posadí dolů, současně se zvýší předpětí a následná zátěž na levé komoře, v důsledku čehož se jeho objem během několika sekund zvýší.
S prolapsem mitrální chlopně, změna polohy těla ve většině případů mění auskultační obraz a je tak charakteristická, že je považována za další příznak prolapsu mitrální chlopně. Poslech pacienta v různých pozicích (ležet, stát, sedět) se nazývá dynamická auskultace. Ve svislé poloze se objem levé komory zmenšuje, což má za následek, že ventil odejde dříve, systolické kliknutí se posouvá blíže k prvnímu tónu, hluk začíná dříve a trvá déle (obrázek níže, A). Pokud se pacient posadí, objem levé komory se zvýší, ventily se prolapsují později, cvaknutí se posouvá ke konci systoly blíže k druhému tónu a hluk začíná později a zkracuje se (obrázek níže).
Toto je klasický popis učebnice. V praxi, reakce auscultatory obraz různorodější. Takové manévry mohou vyvolat vznik nebo zmizení prolapsního obrazu, ovlivnit počet systolických cvaknutí nebo objem šumu. Objem levé komory může být snížen jinými způsoby. Například požádejte sedícího pacienta, aby vydechl, zadržel dech a naklonil se dopředu. Podle mých zkušeností to může vyvolat výskyt auskultačních symptomů prolapsu mitrální chlopně. To může také vést k příznakům prolapsu během echokardiografie.
Objem levé komory závisí na obsahu vody v těle pacienta, tj. Na stupni hydratace. Ukázalo se, že to také ovlivňuje auskulturní model prolapsu. Mechanismus je jasný: více vody znamená větší objem levé komory.
Velký výběr zvukových záznamů typického obrazu prolapsu mitrální chlopně s komentáři naleznete zde. Tento materiál lze stáhnout.
Jedná se o klasický obraz prolapsu mitrální chlopně, který lze přečíst ve většině příruček.
Dopřejte srdce
Tipy a recepty
Prolaps mitrální chlopně auskultace
Prolaps mitrální chlopně
Prolaps mitrální chlopně (MVP) je nejběžnější variantou srdeční patologie. Prolaps mitrální chlopně (PMK) - prohnutí chlopní ventilu do dutiny levé síně.
Diagnóza MVP, zejména u mladých lidí, se provádí ze čtyř hlavních důvodů:
náhodná detekce u osob, které nemají subjektivní stížnosti během rutinního vyšetření určitých skupin obyvatelstva;
výzkum v souvislosti s detekcí auskulturních příznaků mitrální regurgitace;
studie subjektivních stížností, zejména poruch rytmu, kardialgie, synkopy;
detekce MVP při diagnostickém vyšetření jiných kardiovaskulárních onemocnění.
U novorozenců, MVP je nalezen casuistically vzácný. U dětí s různými srdečními patologiemi se PMK vyskytuje v 10-23% případů a dosahuje vysokých hodnot v dědičných onemocněních pojivové tkáně. Zaznamenali jsme prolaps MK u plodu v 33 týdnech těhotenství pomocí fetálního EchoCG od matky s Marfanovou chorobou.
Frekvence PMK se zvyšuje s věkem. Nejčastěji je detekován ve věku 7-15 let. U dětí do 10 let se prolaps MK vyskytuje přibližně stejně často u chlapců a dívek a ve věku nad 10 let - významně častěji u dívek v poměru 2: 1. U dospělých pacientů je MVP častější u žen (66-75%), s maximem 35-40 let.
Rozlišujte primární (idiopatickou) PMK a sekundární, vyskytující se na pozadí jiných onemocnění, jako je koronární srdeční choroba (CHD), infarkt myokardu, kardiomyopatie, kalcifikace mitrálního kruhu, dysfunkce papilárních svalů, městnavé srdeční selhání, systémový lupus erythematosus. Primární PMK se nepovažuje pouze za hrubou patologii srdce, ale nejčastěji za patologii obecně.
Příčina myxomatózních změn v cusps chlopní zůstává častěji nepoznaná, ale vzhledem k kombinaci PMK s dědičnou dysplazií pojivové tkáně, nejvýraznější u Ehlers-Danlos, Marfanových syndromů, nedokonalé osteogeneze, hypomashma u žen, malformací hrudníku, je pravděpodobnost genetické závislosti MVP vysoká. Změny morfologicky spočívají v růstu slizniční vrstvy chlopně. Její vlákna jsou uložena ve vláknité vrstvě, což narušuje jejich integritu, v důsledku čehož jsou segmenty ventilu mezi akordy ovlivněny. To vede k ochabnutí a klenutému prohnutí křídla ventilu směrem k levé síni během systoly levé komory.
Pro sekundární MAP je nejcharakterističtější morfologickou změnou lokální fibroelastické zahuštění spodního povrchu prolastického listu s histologickou konzervací jeho vnitřních vrstev. Jak na primární, tak i na sekundární PMK je zadní uzávěrka překvapen častěji než vpředu. Morfologickým základem primárního MVP je proces myxomatózní degenerace (MD) mitrální cusps. MD je geneticky determinovaný proces destrukce a ztráty normální architektury fibrilárního kolagenu a elastických struktur pojivové tkáně s hromaděním kyselých mukopolysacharidů bez známek zánětu. Základem pro rozvoj MD je dědičný biochemický defekt při syntéze kolagenu typu III, což je snížení úrovně molekulární organizace kolagenních vláken. Léze ovlivňuje převážně vláknitou vrstvu, která slouží jako „kostra pojivové tkáně“ mitrální chlopně, je pozorováno její ztenčování a diskontinuita při současném zahuštění sypké houbovité vrstvy, což vede ke snížení mechanické pevnosti ventilů. Makroskopicky myxomatózně modifikované mitrální cuspy se jeví jako volné, zvětšené, nadbytečné, jejich hrany jsou zvlněné, větvičky pronikají do dutiny levého atria. V některých případech MD pokračuje se současným poškozením dalších struktur pojivové tkáně srdce (protahování a trhání šlachových akordů, dilatace mitrálního kruhu a aortálního kořene, poškození aortální a trikuspidální chlopně).
Neúplné uzavření cév mitrální chlopně způsobuje reverzní průtok krve (regurgitace) z levé komory do levé síně během systoly levé komory. V důsledku toho se z levé síně stahuje přebytečné množství krve. Současně je levé síň protaženo, hypertrofováno, rozšířeno. V levé komoře během Systoly levé síně vstupuje větší než obvyklý počet volání. Pod vlivem takového přetížení je hypertrofovaný a dilatovaný, přičemž nad hypertrofií převažuje dilatace. Vada je dlouhodobě kompenzována. Později, když je levé síň oslabeno, tlak v plicních žilách retrográdně stoupá. Existuje pasivní žilní plicní hypertenze. Významný nárůst tlaku v plicní tepně však není pozorován, hyperfunkce a hypertrofie pravé komory nedosahují vysokých úrovní vývoje. V pokročilých případech mitrální insuficience je však stále pozorováno selhání pravé komory.
Klinické projevy PMH se liší od minimálních až po významné a jsou určeny stupněm dysplazie pojivové tkáně srdce, autonomními a neuropsychiatrickými abnormalitami. Od útlého věku mohou být detekovány známky dysplastického vývoje struktur pojivové tkáně pohybového aparátu a vazivového aparátu (dysplazie kyčelního kloubu, inguinální a pupeční hernie).
Hlavní klinické projevy MVP jsou: - srdeční syndrom s autonomními projevy (vedoucí úloha dysfunkce autonomního nervového systému při vzniku kardialgie u pacientů s MVP. Bolest v precardiac oblasti je labilní: slabá a střední intenzita bolesti (bolest v oblasti srdce: bolest, šití, lisování) ), pocit nepohodlí v hrudi, kardialgie se vyskytuje spontánně nebo v důsledku únavy, psychoemotického stresu, zastavení samostatně nebo při užívání „srdce“ (valokordin, korv alol, validol)
Průběh svěráku vede k snížení kontraktility levé komory. Zvyšuje tlak v plicním oběhu, jsou zde stížnosti na dušnost během cvičení, palpitace. Se zvýšeným oběhovým selháním v malém kruhu dochází při odpočinku a záchvatech srdečního astmatu k dechu. Pacienti si stěžují na kašel, sucho nebo na oddělení malého množství sputa, často s příměsí krve (s mitrální insuficiencí, méně časté než s mitrální stenózou, v důsledku méně závažných poruch v plicním oběhu). - tlukot srdce a přerušení práce srdce; (Subjektivní pocity v arytmiích - rychlý srdeční tep, „přerušení“, šoky, „vyblednutí“. Tachykardie a extrasystole jsou labilní, situačně podmíněné (agitovanost, cvičení, pití čaje, kávy) Nejčastěji se vyskytují sinusová tachykardie, supra ventrikulární žaludky a žaludky a žaludky a žaludky a žaludky a žaludky a káva. formy tachykardie (paroxyzmální, neparoxysmální), méně často - sinusová bradykardie, parasystol, fibrilace síní a flutter, WPW syndrom - syndrom hyperventilace; - vegetativní krize; (nevolnost a „hrudka v krku“, vegetativní krize, nadměrné pocení, asteno-vegetativní syndrom, období nízké horečky, synkopální stavy.) - synkopální stavy; - porušení termoregulace.
Zvýšené vylučování katecholaminů (jak v důsledku adrenalinových, tak noradrenalinových frakcí) je detekováno u pacientů s MVP během dne a v noci se snižuje a má během dne zvýšený vzestup.
Epizody smutku, lhostejnosti, nudy, smutku nebo temnoty (nejlépe v první polovině dne) jsou kombinovány s úzkostí, úzkostí a podrážděností (nejlépe odpoledne, zejména večer).
Dědičná onemocnění a syndromy, ve kterých je přítomen PMH, jsou nejčastěji rozpoznány při hodnocení vzhledu pacienta.
- Obecné znaky - vysoké, protažené končetiny vzhledem k velikosti trupu, pavoukovité prsty (arachnodakticky), strukturální rysy lebky a hrudníku - s Marfanovým syndromem; zkrácení končetin s ohledem na velikost trupu, jejich zakřivení a přítomnost pseudartrózy s nedokonalou osteogenezí; eunuchoidní struktura těla, gynekomastie, prodloužení končetin u Klinefelterova syndromu (Klinefelterův syndrom). - Thorax - akutní epigastrický úhel, pokles anteroposteriorní velikosti hrudníku, odsazená hrudní kost, kyfóza, skolióza, syndrom rovného hřbetu. - lebka, obličej - dolichocefálie, dlouhá úzká tvář, „gotická“ obloha v kombinaci s vysokým hlasem v Marfanově syndromu, obličej podobný masce, klesající oční víčka, nízká vlasová linie s miotonií dystrophica (často kombinovaná s poruchami rytmu srdce a vodivosti). Nízké uši jsou charakteristické pro mnoho dědičných onemocnění. - Oči - krátkozrakost, šilhání, ektopie čočky, epikant (polopunární tenký kožní záhyb pokrývající vnitřní úhel puklinové štěrbiny), modrá sklera. - Kůže - četné pigmentové skvrny, jako jsou pihy, řídkost kůže, její úžasná zranitelnost s sebemenším zraněním, ale bez významného krvácení, sklon k tvorbě bodových krvácení v oblastech komprese, zvýšená pružnost kůže (schopnost zpozdit pokožku tváří a vnější povrch loktů více než 5 cm), kůže nad klíční kosti více než 3 cm), atrofické rýhy, subkutánní uzliny hlavně na čelním povrchu nohou - se syndromem Ehlers - Danlos (Ehlers - Danlos). - žilní cévy - varikokéla u chlapců, křečové žíly dolních končetin u mladých žen, které se porodily. - Klouby - hypermobilita - možnost pasivního rozšíření prstu V kolmo k hřbetu ruky, pasivní sčítání prvního prstu do kontaktu s předloktím, přehnutí v lokti a kolenních kloubech (hyperextenze), schopnost dotýkat se podlahy dlaněmi, neohýbání kolen v Ehlersově syndromu - Dan, bez kolen v Ehlersově prodloužení, Dan se může dotknout podlahy dlaněmi, aniž by se kolena při Ehlersově syndromu dotkla podlahy. Určitý symptom samozřejmě není nepopiratelným důkazem určité nemoci, ale v tomto případě by měl lékař dát pozorněji na srdce pacienta.
Vyšetření a prohmatání oblasti srdce. Pokud je regurgitace malá, není zaznamenána žádná změna. S významnou regurgitací je pozorován srdeční hrb jako důsledek hypertrofie levé komory. Je lokalizován vlevo od hrudní kosti. Zjištěno je zesílené a difuzní apikální impuls (v důsledku hypertrofie a dilatace levé komory), který se může posunout v šestém mezirebrovém prostoru směrem ven od středoklavikulární linie. Hypertrofie pravé komory se projevuje pulzací v epigastrické oblasti.
Srdce perkuse. Posunutí relativní matnosti srdce doleva v důsledku dilatace a hypertrofie levé komory. Jak vada postupuje, horní okraj srdce se posouvá vzhůru v důsledku dilatace levé síně. V pozdějších fázích se relativní otupělost srdce může pohybovat doprava (v důsledku dilatace pravé síně).
I tón na vrcholu oslaben nebo zcela chybí v důsledku porušení mechanismu bouchnutí mitrální chlopně (není doba uzavřených ventilů).
II tón - důraz na plicní tepnu s výraznou stagnací v plicním oběhu.
Ø tón je často slyšet na vrcholu srdce - je zesílený fyziologický III srdeční tón.
Systolický šum vzniká z průchodu zpětné vlny krve (regurgitační vlna) z levé komory do levé síně přes relativně úzký otvor mezi pevně uzavřenými mitrálními chlopněmi během ventrikulární systoly. Barvy hluku mohou být měkké, foukané nebo hrubé. Intenzita se velmi liší. Místo nejlepšího poslechu je vrcholová oblast (na výdechu). Pozice pacienta na levé straně po fyzické námaze je nejpřínosnější pro detekci systolického šelestu s mitrální insuficiencí. Hluk Začíná brzy, spolu s nebo bezprostředně po počátečním tónu I a může zabírat část systoly nebo celého systoly (pansystolický šelest). Hlasitější a delší systolický šelest, závažnější mitrální insuficience. Projevy to závisí ze směru proudu regurgitacepokud se provádí na zadní komisi, pak se hluk provádí v podpaží; jestliže to je děláno předním commissure, pak hluk je řízen podél levého okraje hrudní kosti k základu srdce. Puls a krevní tlak není indikativní.
EKG - v počátečních stadiích malformace může zůstat nezměněn. Jsou pozorovány další známky hypertrofie levé síně a levé komory. V pozdějších fázích jsou známky přetížení pravého srdce.
PCG - amplituda I tónu je významně snížena, na vrcholu vrcholu srdce III. Zaznamenaný systolický šelest.
EchoCG - zvýšení dutin levé síně a levé komory, změna mitrální chlopně.
Dopplerovský echokardiogram - regurgitační proud je zaznamenán ve formě turbulentního systolického průtoku krve do dutiny levé síně.
Prevence a léčba
Během cvičení se regurgitantní frakce krve významně nemění, ale obecně dochází k významnému zvýšení objemu mrtvice, srdečního výdeje a komorové funkce. U pacientů se středně těžkou a těžkou mitrální insuficiencí je tedy prokázáno, že omezují fyzickou aktivitu.
Profylaxe endokarditidy je indikována, pokud existuje riziko bakterémie, například při extrakci nebo sanaci zubů. Pokud má mitrální insuficience revmatickou povahu, aby se zabránilo exacerbacím revmatismu, doporučují se pacienti mladší 30 let. pravidelný denní příjem penicilinu. U pacientů starších 30 let jsou revmatické ataky ve většině západních zemí tak vzácné, že nevyžadují profylaxi. Antikoagulancia se předepisují, aby se zabránilo embolii tepen hlavního a vedlejšího oběhu, předepisují se pacienti s těžkým městnavým srdečním selháním nebo fibrilací síní.
Je-li na pozadí maximální terapie, včetně inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu, prazosin, nitráty, hydralazin, antagonisty vápníku, digoxinu a diuretik, je zachována mitrální insuficience 3. až 4. třídy podle klasifikace New York Heart Association (tj. specifické symptomy se objeví během cvičení, méně než obvykle), pak je indikována chirurgická léčba. Pokud však podle echokardiografie t samozřejmě - diastolický velikost levé komory přesahuje 7 cm, samozřejmě systolický velikost je větší než 5 cm a ejekční frakce je na dolní hranici normy, pak funkce komory závisí na poklesu afterloadu v důsledku mitrální regurgitace. V takových případech vede operace k významnému snížení ejekční frakce.
Úmrtnost při operaci koronárního bypassu u pacientů s těžkou anginou pectoris a mírnou mitrální insuficiencí je 1,5%, zatímco u posunu v kombinaci s náhradou mitrální chlopně dosahuje 25%. Alternativou je chirurgická obnova normálních rozměrů ventilového prstence. Tato operace je doprovázena nízkou úmrtností a poskytuje příznivou dlouhodobou prognózu.
Pokud je pacient v kritickém stavu s těžkou mitrální insuficiencí (například v důsledku ruptury papilárního svalu nebo selhání chlopenní protézy), snížení rezistence na anterográdní ejekci krve (a snížení objemu levé komory) nitroprusidem sodným nebo nitroglycerinem vede ke snížení objemu regurgitující krve, což je velmi důležité pro přípravu. k nápravné operaci
Prolaps mitrální chlopně je systolický výčnělek jeho cusps do levé síně; čára jejich uzavření je zároveň vyšší než rovina ventilového kroužku.
Projevy prolapsu mitrální chlopně jsou různé; z čistě echokardiografického jevu na těžkou mitrální insuficienci.
Toto je nejběžnější příčina mitrální insuficience ve Spojených státech, s prolapsem v asi 2% populace.
Podle nejnovějších údajů je prolaps mitrální chlopně u mužů i žen stejně běžný, i když se předpokládalo, že u žen je častější. U mužů s prolapsem mitrální chlopně je mnohem častější mitrální insuficience, která vyžaduje chirurgickou léčbu, a další komplikace, zejména infekční endokarditida.
Stížnosti a symptomy
Většina pacientů nemá žádné stížnosti, což je obvykle náhodné zjištění během lékařského vyšetření nebo echokardiografie, prováděné pro jiné indikace.
Dříve se předpokládalo, že prolaps mitrální chlopně může způsobit bolest na hrudi, záchvaty paniky a autonomní poruchy, nicméně podle nejnovějších údajů se všechny tyto příznaky vyskytují stejně bez prolapsu mitrální chlopně. Závažnější příznaky prolapsu mitrální chlopně jsou obvykle způsobeny významnými
Frekvence arytmií v prolapsu mitrální chlopně je zvýšena i v nepřítomnosti mitrální insuficience, to jsou supraventrikulární tachykardie, ventrikulární tachykardie a bradyarytmie. Náhlá smrt s prolapsem mitrální chlopně je vzácná, ale její pravděpodobnost je dvakrát vyšší než u běžné populace. Často se to stává s těžkou mitrální insuficiencí a mlátícím ventilem mitrální chlopně.
U pacientů s prolapsem mitrální chlopně byla hlášena přechodná mozková ischemie a mrtvice. Podle nejnovějších údajů se u mladých pacientů s prolapsem mitrální chlopně nezvyšuje riziko poruch mozkové cirkulace.
Pokud prolaps způsobuje mitrální insuficienci, pak jsou hlavní stížnosti způsobeny.
Auskultace
Nálevkovitý hrudník, rovný hřbet a skolióza mohou být kombinovány s prolapsem mitrální chlopně. Pacienti jsou často tenké, mohou mít nízký krevní tlak.
Auskultivní znaky jsou znázorněny na obrázku.
Klasickým příznakem je mezosystolické kliknutí. S mitrální insuficiencí se objeví systolický šelest. S poklesem objemu levé komory (v důsledku poklesu žilního návratu, zvýšení kontraktility, snížení BCC) dojde k prolapsu, a tedy i klepnutím, dříve a šum se prodlužuje. Tyto změny jsou zaznamenány při vstávání, během manévru Valsalva, dehydrataci a inhalaci amylnitritu.
Vzorky, které zvyšují objem levé komory (zvyšováním žilního návratu, snižováním kontraktility, zvyšováním BCC), posouvají cvaknutí a šum dále od začátku systoly. K tomu dochází při squattingu a squattingu s fenylefrinem. Přítomnost cvaknutí, kdy se v průběhu těchto testů objevují změny, umožňuje provést diagnózu prolapsu mitrální chlopně i při absenci echokardiografických příznaků.
Čím později dojde během testů k cvaknutí, tím klidnější je šum a naopak. Existuje výjimka z tohoto pravidla: během inhalace amylnitritu dochází dříve k cvaknutí a hluk je tišší, protože amylnitrit snižuje systolický tlak v levé komoře, pod níž dochází k regurgitaci.
S mezosystolickým cvaknutím můžete zmást tóny exilu. Vyskytují se blíže začátku systoly, lze je odlišit od mesosystolického hedvábí souběhem s pulzem na karotických tepnách, kromě prolapsu mitrální chlopně může být mesosystolické hedvábí způsobeno aneuryzmatem přední stěny levé komory nebo mezikomorové přepážky, jakož i mobilních nádorů, jako je myxom. Mezosystolické cvaknutí za těchto podmínek se časem nezmění pod vlivem výše popsaných vzorků.
Etiologie a patogeneze
Prolaps mitrální chlopně se může vyskytnout v důsledku konstrukčních vlastností ventilu (primární) nebo normálních ventilů (sekundárních).
Primární prolaps mitrální chlopně nastává s myxomatózní degenerací jeho cusps. Vyznačuje se proliferací střední vrstvy chlopně, která se skládá z pojivové tkáně. Současně zesílí a prodlouží jak křídlo, tak i akord. Kroužek ventilu se může roztahovat. Nedávno bylo prokázáno, že základem myxomatózní degenerace může být porušení struktury proteoglykanů, což vede ke snížení elasticity a zvýšení rozšiřitelnosti pojivové tkáně. Snížení elasticity má silnější vliv na akordy než na ventily. Po prodloužení akordu a prolapsu ventilů může následovat mezera akordů, objeví se mláticí ventil, zavření ventilů je narušeno a mitrální insuficience prudce vzroste. Existuje genetická predispozice k primárnímu prolapsu mitrální chlopně. Mezi příbuznými pacientů s prolapsem mitrální chlopně dochází častěji, věří se, že je dědičně autozomálně dominantní s neúplnou penetrací. Analýza genové vazby ukázala, že v některých rodinách je prolaps mitrální chlopně způsoben genem na 16. chromozomu. Prolaps mitrální chlopně se navíc vyskytuje v dědičných onemocněních pojivové tkáně v Marfanově syndromu, Ehlers-Danlosově syndromu, elastickém pseudoxantomu, atrofické myotonii.
Komplikace, zejména závažná mitrální insuficience, se obvykle vyskytují s primárním prolapsem mitrální chlopně. Nejčastěji se u mužů objevuje mitrální insuficience po 50 letech. 2. V sekundárním prolapsu se morfologie ventilu nemění. K prolapsu dochází z důvodu rozporu mezi velikostí chlopní ventilu a dutinou levé komory. Tato forma prolapsu je nejčastější u mladých žen. Kromě toho se může objevit sekundární prolaps mitrální chlopně s defekty síňového septa, thyrotoxikózou, plicním emfyzémem a hypertrofickou kardiomyopatií. Sekundární prolaps mitrální chlopně s věkem často vymizí vyrovnáním poměru mezi velikostí chlopní a dutinou levé komory. Sekundární prolaps mitrální chlopně málokdy vede k významné mitrální insuficienci, takže její klinický význam je malý.
Další výzkumné metody
Echokardiografie
V režimu M-modal je pozdní nebo pansystolické vychýlení hrotu mitrální chlopně uvedeno pod čarou C-D. V dvourozměrném režimu je prolaps definován jako posun jednoho nebo obou ventilů ve směru levé síně za linii mitrálního prstence o více než 2 mm podél podélné osy levé komory levé komory nebo ve čtyřkomorové poloze. Je třeba mít na paměti, že ve čtyřkomorové poloze může být výskyt prolapsu způsoben sedlovým tvarem mitrálního prstence. V primárním prolapsu mitrální chlopně dochází k zesílení (> 5 mm) a prodloužení hrotů, prodloužení akordů. Když Dopplerova studie hodnotí přítomnost mitrální insuficience a její závažnost. S mírnou mitrální insuficiencí se každoročně opakuje echokardiografie.
Pokud není závažná mitrální insuficience, EKG se obvykle nemění, lze pozorovat nespecifické změny v segmentu ST a T vlně.
RTG hrudníku
Mohou existovat známky nálevky a plochá záda. Pokud není závažná mitrální insuficience, je rentgen hrudníku obvykle normální.
Léčba
Prognóza pro prolaps mitrální chlopně je obecně příznivá, takže je třeba pouze pozorování.
Navíc si jsou jistí, že pacientovi vysvětlí, že jeho zdraví není ohroženo,
Riziko infekční endokarditidy s prolapsem mitrální chlopně je extrémně malé, proto je potřeba její prevence sporná. Je indikován v přítomnosti hluku nebo patologické mitrální regurgitace podle echokardiografie.
U 10–15% pacientů, obvykle s dlouhými a zahuštěnými hrbolky, postupuje mitrální insuficience, u těchto pacientů může dojít k prasknutí akordu. V případě primárního prolapsu mitrální chlopně je třeba se vyvarovat situací, při kterých dochází k ostrému akordovému napětí (například náhlému zvýšení gravitace).
S přechodnou cerebrální ischemií je v anamnéze prokázán aspirin 80–325 mg / den, kontinuální příjem warfarinu s udržováním MHO od 2 do 3 je indikován po mrtvici na pozadí prolapsu mitrální chlopně a v případech, kdy se navzdory užívání aspirinu opakuje přechodná ischemie mozku.
Při stížnostech na palpitace se doporučuje omezit konzumaci kofeinu, alkoholu a nekouřit. S atriálními a komorovými extrasystolami obvykle pomáhají beta-blokátory. Pokud srdeční tep přetrvává, provede se Holterovo EKG monitorování. Když jsou detekovány komorové tachykardie, EFI se provádějí za účelem posouzení rizika náhlé smrti a stanovení indikací pro implantaci defibrilátoru.
Léčba prolapsu mitrální chlopně v Bělorusku - evropská kvalita za rozumnou cenu
Pokračuji v učebnici o auskultaci srdce. Dnes o klasických symptomech prolapsu mitrální chlopně.
Vysokofrekvenční dodatečný systolický tón a konečný systolický hluk, který následuje, těsně „odpočívající“ proti druhému tónu, je učebnicový obraz prolapsu mitrální chlopně (obrázek, B).
Varianty klasického auskultačního modelu prolapsu mitrální chlopně.
Existuje několik, ale:
Často existuje buď pouze střední systolický cvak (obrázek, A), nebo pouze šum (obrázek, B). „Mid systolické“ kliknutí může být skutečně kdekoli v systole mezi prvním a druhým tónem (obrázek, E). Tato kliknutí nemůže být jedna, ale dvě, tři, čtyři a tolik, že je nebude možné spočítat. Budu o tom podrobněji hovořit v jiné publikaci. Hluk je ve většině případů vysokofrekvenční šumění. V typickém případě buď jednotný objem (obrázek, B a C), nebo zvýšení na druhý tón (obrázek, D a E). Hluk může začít kliknutím (obrázek, B), ale ne nutně. Možná dříve (obrázek, D), možná po (obrázek, E). Auskulturní model prolapsu může být u stejného pacienta velmi variabilní. Je to proto, že rozsah a dokonce i možnost prolapsu závisí na objemu levé komory. Stačí změnit polohu těla pacienta tak, aby se změnil objem levé komory, což vede ke změně auskultačního obrazu. Auskultace srdce s odlišným umístěním těla pacienta se nazývá dynamická auskultace.
Vzorec auskultace u většiny pacientů s prolapsem mitrální chlopně je variabilní. Nyní můžeme slyšet hlasitý hluk, který se po několika desítkách vteřin postupně ztichne a pak zmizí. Středně systolické cvaknutí může vypadat a mizet, stejně jako měnit čas jeho vzhledu v systole. Tato variabilita není náhodná, ale je fyziologicky způsobena, proto mohou být tyto změny provokovány a očekávány. Tato variabilita má navíc diagnostickou hodnotu. Proč
Jedinou strukturou, která omezuje přemísťování mitrální chlopně na levé síně v systole, jsou papilární svaly a šlachy. Čím blíže je základna šlachových akordů k rovině mitrálního prstence, tím méně šlachových akordů omezuje prolaps mitrální chlopně. Základem šlachových akordů jsou papilární svaly. To znamená, že čím větší je objem levé komory, tím více jsou papilární svaly a základny šlachových akordů odděleny od roviny mitrálního prstence a čím více šlachových strun omezuje prolapsy mitrální chlopně. Proto je objem levé komory hlavní determinantem stupně prolapsu mitrální chlopně a jejích auskultačních projevů.
U člověka ve vzpřímené poloze je návrat krve do srdce snížen, protože část krve je uložena v žilách pod srdcem. To vede ke snížení objemu krve v srdci, včetně levé komory. Pokud se osoba posadí dolů, současně se zvýší předpětí a následná zátěž na levé komoře, v důsledku čehož se jeho objem během několika sekund zvýší.
S prolapsem mitrální chlopně, změna polohy těla ve většině případů mění auskultační obraz a je tak charakteristická, že je považována za další příznak prolapsu mitrální chlopně. Poslech pacienta v různých pozicích (ležet, stát, sedět) se nazývá dynamická auskultace. Ve svislé poloze se objem levé komory zmenšuje, což má za následek, že ventil odejde dříve, systolické kliknutí se posouvá blíže k prvnímu tónu, hluk začíná dříve a trvá déle (obrázek níže, A). Pokud se pacient posadí, objem levé komory se zvýší, ventily se prolapsují později, cvaknutí se posouvá ke konci systoly blíže k druhému tónu a hluk začíná později a zkracuje se (obrázek níže).
Toto je klasický popis učebnice. V praxi, reakce auscultatory obraz různorodější. Takové manévry mohou vyvolat vznik nebo zmizení prolapsního obrazu, ovlivnit počet systolických cvaknutí nebo objem šumu. Objem levé komory může být snížen jinými způsoby. Například požádejte sedícího pacienta, aby vydechl, zadržel dech a naklonil se dopředu. Podle mých zkušeností to může vyvolat výskyt auskultačních symptomů prolapsu mitrální chlopně. To může také vést k příznakům prolapsu během echokardiografie.
Objem levé komory závisí na obsahu vody v těle pacienta, tj. Na stupni hydratace. Ukázalo se, že to také ovlivňuje auskulturní model prolapsu. Mechanismus je jasný: více vody znamená větší objem levé komory.
Velký výběr zvukových záznamů typického obrazu prolapsu mitrální chlopně s komentáři naleznete zde. Tento materiál lze stáhnout.
Jedná se o klasický obraz prolapsu mitrální chlopně, který lze přečíst ve většině příruček.