Jak provádět auskultaci srdce, pro které je zapotřebí

Z tohoto článku se dozvíte o takové staré metodě studia zdravotního stavu, jako je auskultace srdce. Historie metody, základní principy auskultace a nemoci, které lze identifikovat nebo alespoň předpokládat pomocí této techniky.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Auskultace nebo naslouchání je metoda hodnocení určitých funkcí lidského těla, založená na analýze zvuků, které dělají určité systémy těla v jejich práci. Poslech srdce není jediným bodem aplikace této techniky. Chcete-li poslouchat, nebo auscultate, můžete plavidla, plíce, střeva. Velice důležitá je technika v porodnictví, protože přes přední břišní stěnu matky můžete slyšet hluk cév placenty a srdečních tónů plodu. Auskultační metoda je základem pro měření krevního tlaku metodou Korotkov, kterou používáme při měření tlaku tonometrem.

Nejstarší léčitelé použili metodu naslouchání, ale k tomu dávali pacientovi hrudník, záda nebo žaludek. Pravda, otec moderní auskultace může být nazýván francouzským lékařem Rene Leyenek, který, při dodržování pravidel slušnosti, nemohl dát své ucho na prsa mladé dívky. Proto svinul list papíru, vložil ho do oblasti srdce a zjistil, že tímto způsobem se významně zvýšila slyšitelnost tónů srdce. Byl to Layenek, který vynalezl prototyp moderního stetoskopu - trubice, se kterou lékaři provádějí auskultaci. On také dal počáteční východisko pro takový koncept jako auskultační body srdce - jistá místa na hrudi, ve kterém jisté zvuky a zvuky každé struktury orgánu jsou nejvíce jasně slyšené. Budeme hovořit o těchto bodech a jejich významu níže.

Základní pravidla auskultace srdce

Taková jednoduchá metoda, jako je poslech, vyžaduje dodržování přísných pravidel:

1. Lékař by měl používat pouze svůj osvědčený stetoskop. To je důvod, proč kardiologové a terapeuti někdy používají celý stetoskop po celý svůj život a nikomu to nepůjčují.
2. Stetoskop musí být vhodný pro věk pacienta - proto v pediatrii a neonatologii jsou obvyklé speciální dětské stetoskopy nebo speciální tipy.
3. Připojení ke stetoskopu by mělo být teplé, stejně jako vzduch v místnosti.
4. Studie by měla být prováděna v tichosti.
5. Pacient musí sundat šaty do pasu.
6. Pacient je většinou stojící nebo sedí, lékař je v pohodlné poloze.
7. Připojení stetoskopu by mělo přiléhat k pokožce.
8. Pokud jsou vlasy na kůži pacienta velmi výrazné, pak je třeba pokožku na tomto místě namočit nebo potřít tekutým olejem.

Dvě tóny srdce

Srdce je komplexní orgán složený ze svalových vláken, kostry pojivové tkáně a chlopňového aparátu. Ventily oddělují síň od komor, stejně jako komory srdce, od velkých nebo velkých nádob, které vycházejí nebo přicházejí do srdečních komor. Celá tato komplexní struktura je neustále v pohybu, rytmicky se stahuje a uvolňuje. Ventily se otevírají a zavírají, krev se posouvá uvnitř cév a komor těla. Každý prvek srdce vytváří určité zvuky, kombinované lékaři do konceptu tónů srdce. Existují dva hlavní zvuky srdce: první (systolický) a druhý (diastolický).

První tón

První srdeční tón nastává v době jeho kontrakce - systoly - a je tvořen následujícími mechanismy:

• Mechanismus ventilu je zabouchnutí a odpovídající vibrace bicuspidální (mitrální) a trikuspidální chlopně, které oddělují předsíň od komor.
• Svalový mechanismus - kontrakce atrií a komor a vyhození krve dále podél jejího pohybu.
• Cévní mechanismus je kmitání a vibrace stěn aorty a plicní tepny během průchodu silného proudu krve z levé a pravé komory.

Druhý tón

Tento tón nastává v době relaxace srdečního svalu a jeho odpočinku - diastoly. Nejedná se o vícesložku jako první a sestává pouze z jednoho mechanismu: mechanismus ventilu je bouchnutí aorty a pulmonálních arterií a jejich vibrace pod tlakem krve.

Fonokardiogram - záznam vibrací a zvuků vydávaných během činnosti srdce a cév

Technika a body auskultace orgánů

Během slyšení musí lékař rozlišit a vyhodnotit následující parametry srdce:

• Srdeční frekvence (HR) - obvykle se pohybuje v průměru od 60 do 85 úderů za minutu.
• Rytmus srdeční frekvence - srdce obvykle pracuje rytmicky, stahuje a uvolňuje se v určitých časových obdobích.
• Zvuk nebo hlasitost tónů srdce - první a druhý tón by měly být určité hlasitosti. První tón by měl být hlasitější než druhý, ne více než dvakrát. Samozřejmě, že nejen jejich nemoci, ale také tloušťka hrudní klece, hmotnost pacienta, tloušťka a masivita podkožní tukové tkáně mohou ovlivnit jejich zvuk.
• Integrita srdečních tónů - první a druhý tón by měla být naslouchána úplně, bez rozdělení nebo rozdělení.
• Přítomnost nebo nepřítomnost patologických srdečních tónů, šumu, cvaknutí, crepitací a jiných příznaků srdečního onemocnění a dalších orgánů.

Aby byla auskultace srdce správná, je důležité sledovat určitou posloupnost poslechu srdečních zvuků. Dokonce i vynálezce stetoskopu, Lineenek, vyvinul určitý algoritmus pro naslouchání srdci a určoval místa - místa naslouchání - tam, kde jsou určité nuance jeho práce slyšeny jasněji. Moderní diagnostika tyto místa nazývá auskultačními body srdce, které jsme zmínili na začátku tohoto článku. Právě v těchto bodech je slyšet nejen první a druhý tón, ale každý z nich je místem, kde je nejlepší srdeční ventil nejlépe slyšet, což je velmi důležité pro předběžnou diagnostiku.

Celkem jich je pět, tvoří prakticky kruh, podél kterého se pohybuje výzkumný stetoskop.

1. 1 bod je místo na vrcholu srdce, ve kterém je nejjasněji slyšet mitrální nebo bicuspidální ventil, který odděluje levé srdeční komory. Obvykle se tento bod nachází v místě připojení k hrudní kosti chrupavky čtvrtého žebra vlevo.
2. 2 bod - to je II mezikruhový prostor vpravo od hrany hrudní kosti. V tomto místě jsou nejlépe slyšet zvuky aortální chlopně, uzavírající ústa největšího tepny lidského těla.
3. 3 bod - jedná se o druhý mezikruhový prostor nalevo od hrany hrudní kosti. V tomto okamžiku můžete slyšet zvuky plicní chlopně, která přenáší krev z pravé komory do plic pro obohacení kyslíku.
4. 4 bod - místo na základně xiphoidního procesu hrudní kosti - "pod lžící". Toto je bod nejlepšího sluchu tříkuspidální, nebo trikuspidální, srdeční chlopně, která odděluje jeho pravé poloviny.
5. 5 bod, označovaný v lékařských učebnicích jako mezikruhový prostor Botkin - Erb - III na levém okraji hrudní kosti. To je místo pro další slyšení aortální chlopně.

Právě v těchto bodech jsou slyšet patologické zvuky, které hovoří o těchto nebo jiných porušování práce srdečního aparátu srdce a abnormálních krevních proudů. Zkušení lékaři také používají další body - nad velkými cévami, v jugulárním zářezu hrudní kosti, axilární oblasti.

Jaké nemoci a stavy lze identifikovat pomocí auskultace

Je třeba poznamenat, že před několika desítkami let byla auskultace srdce jednou z mála metod pro diagnostiku onemocnění kardiovaskulárního systému. Lékaři důvěřovali pouze svým uším a dělali těžké diagnózy, neschopní je potvrdit jinými přístrojovými metodami než elektrokardiogramem nebo rentgenovým rentgenem hrudníku.

Moderní medicína je vybavena obrovským arzenálem metod a technologií, takže auskultura nespravedlivě vybledla do pozadí. Ve skutečnosti je to levný, cenově dostupný a rychlý způsob, který umožňuje zhruba identifikovat osoby, které mají být důkladněji vyšetřeny v širokém toku pacientů: ultrazvuk srdce, angiografie, Holterův monitoring a další moderní, ale daleko levné metody.

Uvádíme tedy hlavní charakteristiky patologických srdečních zvuků, které pomáhají identifikovat auskultaci srdce.

Změna sonority tónů srdce

• U myokarditidy je pozorován útlum 1 tónu - zánět srdečního svalu, dystrofie myokardu, nedostatečnost mitrální a trikuspidální chlopně.
• K zesílení prvního tónu dochází při zúžení mitrální chlopně - stenózy, těžké tachykardie a změn srdečního rytmu.
• Slabání druhého tónu je pozorováno u pacientů s poklesem krevního tlaku u velkých nebo malých kruhů krevního oběhu, aortální insuficience a aortálních malformací.
• K zesílení druhého tónu dochází, když krevní tlak stoupá, stěny se utěsňují nebo aortální ateroskleróza, stenóza plicní chlopně.
• Slabnutí obou tónů je pozorováno u obezity pacienta, dystrofie a slabé srdeční funkce, myokarditidy, hromadění tekutin v dutině srdečního sáčku po zánětlivém procesu nebo poranění, vážném plicním emfyzému.
• Zesílení obou tónů je pozorováno se zvýšenou kontraktilitou srdce, tachykardií, anémií, vyčerpáním pacienta.

Hluk srdce

Hluk je anomální zvukový efekt navršený na tóny srdce. Hluk se vždy vyskytuje v důsledku abnormálních krevních proudů v dutinách srdce nebo při průchodu ventily. Hluk se odhaduje v každém z pěti bodů, což vám umožní navigovat, který z ventilů nepracuje správně.

Je důležité vyhodnotit hlasitost, hlasitost hluku, jejich prevalenci v systole a diastole, trvání a další charakteristiky.

1. Systolický hluk, tj. Šum během prvního tónu, může indikovat myokarditidu, poškození papilárních svalů, nedostatečnost trikuspidální chlopně, prolaps mitrální chlopně, stenózu aortálních a plicních chlopní, defekt interventrikulární přepážky, aterosklerotické změny srdce.

Systolické šelesty mohou být někdy přítomny na MARS nebo malých abnormalitách vývoje srdce - když ve struktuře varhan a velkých cév existují určité anatomické rysy. Tyto vlastnosti neovlivňují práci srdce a krevního oběhu, ale mohou být detekovány auskultivací nebo ultrazvukem srdce.

Patologické srdeční rytmy

• Rytmus cvalu je jedním z nejnebezpečnějších abnormálních rytmů. K tomuto jevu dochází, když se štěpení srdce ozývá a zní podobně jako kopyta "ta-ra-ra". Tento rytmus se objevuje při těžké dekompenzaci srdce, akutní myokarditidě, infarktu myokardu.
• Rytmus kyvadla je dvoumístný rytmus se stejnými pauzami mezi 1 a 2 srdečními zvuky, vyskytující se u pacientů s arteriální hypertenzí, kardiosklerózou a myokarditidou.
• Quail rytmus zní jako "spát v čase" a je kombinován s mitrální stenózou, když krev s velkým úsilím prochází úzkým prstencem ventilu.

Auskultace nemůže být hlavním kritériem pro stanovení diagnózy. Nezapomeňte vzít v úvahu věk osoby, stížnosti pacienta, zejména jeho tělesnou hmotnost, metabolismus, přítomnost jiných onemocnění. Kromě poslechu srdce by měly být aplikovány všechny moderní kardiologické studie.

Zvuky srdce

Místa pro nejlepší detekci srdečních zvuků - tóny i zvuky - se ne vždy shodují s anatomickou lokalizací jejich zdrojů - ventilů a otvorů, které uzavírají (Obr. 45). Tudíž mitrální chlopně je promítnuta v místě připojení třetího žebra k hrudní kosti vlevo; aorty - uprostřed hrudní kosti na úrovni III. plicní tepna - ve druhém mezichrstovém prostoru vlevo na okraji hrudní kosti; trikuspidální chlopně se nachází ve středu linie spojující místa připojení k hrudní kosti chrupavek III levého a pravého žebra. Taková blízkost otvorů ventilů k sobě ztěžuje izolaci zvukových jevů v místě jejich skutečné projekce na hrudi. V této souvislosti jsou stanovena místa nejlepšího vedení zvukových jevů z každého z ventilů.

Obr. 45. Promítání srdečních chlopní na hrudi:
A - aorty;
L - plicní tepna;
D, T - dvojité a trikuspidální.

Poslechová poloha dvoukřídlého ventilu (obr. 46a) je plocha apikálního impulsu, to znamená, že mezikruhový prostor V ve vzdálenosti 1-1,5 cm je mediální od levé střední klavikulární linie; aortální chlopně - II mezikrstový prostor vpravo na okraji hrudní kosti (obr. 46, b), jakož i 5. bod Botkin - Erb (místo připevnění žeber III - IV k levému okraji hrudní kosti; obr. 46, c); ventil plicní tepny - II mezirebrový prostor vlevo na okraji hrudní kosti (obr. 46, d); trikuspidální chlopně - dolní třetina hrudní kosti, na bázi xiphoidního procesu (obr. 46, d).

Obr. 46. ​​Poslech srdečních chlopní:
a - bicuspid na vrcholu;
b, c - aorty, respektive, ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo a v bodě Botkin - Erb;
g - ventil plicní tepny;
d - trikuspidální ventil;
e - pořadí poslechu tónů srdce.

Poslech se provádí v určitém pořadí (obr. 46, e):

1. oblast apikálního tahu; II mezikrovní prostor vpravo na okraji hrudní kosti;
2. II mezikrovní prostor na levé straně hrudní kosti;
3. dolní třetina hrudní kosti (na bázi xiphoidního procesu);
4. Botkin point - Erba.

Tato sekvence je způsobena četností poškození ventilů srdce.

Postup naslouchání ventilům srdce:

U prakticky zdravých lidí se při poslechu srdce obvykle určují dva tóny - první a druhý, někdy třetí (fyziologický) a dokonce čtvrtý.

Normální zvuky I a II (anglicky):

První tón je součtem zvukových jevů, které se vyskytují v srdci během systoly. Proto se nazývá systolický. Vyskytuje se jako důsledek oscilací napjatého svalu komor (svalová složka), uzavřených ventilů dvou a tříkusových chlopní (složka ventilu), stěn aorty a plicní tepny během počátečního období příjmu krve z komor (vaskulární složka), atrií během jejich kontrakce (atriální síla). komponenty).

Vzdělání a komponenty I tón (anglicky):

Druhý tón je způsoben kolapsem a oscilací aortálních a plicních arterií, které se vyskytují. Jeho vzhled se shoduje s nástupem diastoly. Proto se nazývá diastolický.

II srdeční tón (anglicky):

Tam je malá pauza mezi prvním a druhým tóny (žádné zvukové jevy jsou slyšeny), a druhý tón následuje velká pauza, po kterém znovu se objeví tón. Začátečníci však často obtížně rozlišují mezi prvním a druhým tónem. Pro usnadnění tohoto úkolu se doporučuje, abyste nejprve poslouchali zdravé lidi s pomalou srdeční frekvencí. Normálně je první tón slyšet hlasitěji na vrcholu srdce a ve spodní části hrudní kosti (obr. 47a). Je to proto, že zvukové jevy z mitrální chlopně jsou lépe vedeny na vrchol srdce a systolické napětí levé komory je výraznější než pravé. Druhý tón je slyšet hlasitěji u základny srdce (v místech, kde je slyšet aortu a plicní tepnu; obr. 47, b). První tón je delší a nižší než druhý.

Obr. 47. Místa pro nejlepší poslech tónů srdce:
- tón ​​I;
b - tón ​​II.

Poslechem střídavě tlustých a tenkých lidí se můžete ujistit, že hlasitost srdečních tónů závisí nejen na stavu srdce, ale také na tloušťce okolních tkání. Čím větší je tloušťka svalové nebo tukové vrstvy, tím nižší je objem tónů, a to jak první, tak druhá.

Obr. 48. Definice I srdečního tónu apikálním impulsem (a) a pulsem krční tepny (b).

Zvuky srdce by se měly naučit rozlišovat nejen relativní hlasitostí na vrcholu a jeho základnou, jejich různou dobou trvání a zabarvením, ale také koincidencí výskytu prvního tónu a pulsu v karotické tepně nebo prvním tónu a apikálním impulsu (obr. 48). Pulz na radiální tepně nemůže být veden, jak se objeví později než první tón, zejména při častém rytmu. Je důležité rozlišovat mezi prvním a druhým tónem, a to nejen kvůli jejich nezávislému diagnostickému významu, ale také proto, že hrají roli zvukových orientačních bodů pro určování zvuků.

Třetí tón je způsoben oscilací stěn komor, většinou vlevo (s rychlým plněním jejich krve na začátku diastoly). Je slyšet s přímou auskultací na vrcholu srdce, nebo poněkud dovnitř od něj, a je lepší v poloze ležícího pacienta. Tento tón je velmi tichý a při absenci dostatečných zkušeností nemusí být auskultura chycena. Je lépe slyšet u mladých lidí (ve většině případů blízko apikálního impulsu).

III srdeční tón (anglicky):

Čtvrtý tón je výsledkem vibrací stěn komor s jejich rychlým plněním na konci diastoly v důsledku kontrakce atria. Zřídka slyšel.

Auskultace srdce. Normální tóny.

Doba studie: 2 hodiny.

Účel: vědět: metody a pravidla auskultace srdce; místo promítání ventilů, místo a pořadí jejich naslouchání; být schopen: vést auskultaci srdce, rozlišovat mezi tóny I a II; být obeznámen s: hodnotou auskultace srdce v diagnóze onemocnění kardiovaskulárního systému.

Otázky pro teoretickou přípravu:

Metody a pravidla auskultace srdce. Místa promítání ventilů na hrudi, místa naslouchání a pořadí poslechu ventilů. Charakteristické zvuky srdce. Charakteristické zvuky srdce II. Rozdíl tónů I od tónu II. Charakteristický tón III, podmínky jeho naslouchání.

Nejčastěji je srdce slyšet se stetoskopem nebo fonendoskopem, ale někdy se uchyluje k přímé auskultaci. Pokud stav pacienta dovolí, srdce by mělo být nasloucháno v různých pozicích: ležet, stát, po fyzické námaze. Je snazší poslouchat srdce, zatímco drží dech po hlubokém dechu a následném hlubokém dechu, takže auskultura srdce nenarušuje zvuky dýchání.

Promítání mitrální chlopně je nalevo od hrudní kosti v oblasti uchycení žebra chrupavky III, trikuspidální chlopně - na hrudní kosti, uprostřed vzdálenosti mezi místy připojení k chrupavce hrudní kosti III žebro vlevo a chrupavka V žebro vpravo. Aortální chlopně - uprostřed hrudní kosti na úrovni žeber III. Ventil plicního trupu je promítnut do druhého mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti. Poslech srdce v místech pravého promítání ventilů v takové těsné blízkosti nám neumožňuje určit, který z ventilů je ovlivněn.

Tam jsou jisté body na hrudním koši kde zvukové jevy příbuzné aktivitě každého ventilu jsou nejvíce dobře slyšené. Tyto body jsou:

• pro mitrální chlopně - oblast apikálního impulsu;
• pro trikuspidální chlopnu - dolní konec hrudní kosti, na bázi xiphoidního procesu hrudní kosti;
• aortální chlopně je lépe slyšet ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti;
• pro ventil plicního trupu se místo nejlepšího poslechu shoduje s jeho pravou projekcí, tzn. nachází se ve druhém mezirebrovém prostoru vlevo od hrudní kosti;
• v případě nedostatečnosti semilunárních chlopní aorty je lépe slyšet diastolický šelest na levé straně hrudní kosti v místě připojení žeber III-IV (v takzvaném bodu auskultura V, bod Botkin-Erb).

Poslech srdečních chlopní se provádí v následujícím pořadí: mitrální chlopně, trikuspidální chlopně, aortální chlopně, plicní arteriální ventily, V bod (Botkin-Erba).

Existují srdeční zvuky - systolický (I tón) a diastolický (II, III, IV, V). Konstanty jsou I a II; non-permanentní - III tón. Tóny IV a V nejsou slyšet, ale mohou být zaznamenány na fonokardiogramu (PCG).

I tón nastává během systoly, po dlouhé diastolické pauze. Nejlepší ze všeho je, že je slyšet na vrcholu, poněkud slabší v místě poslechu trikuspidální chlopně. V okamžiku poslechu chlopní aorty a plicního kmene je slyšet mnohem tišší, protože tam je jen držen. Podle povahy I tón je nižší a delší než II. První tón je 0,11 s. I tón je tvořen několika složkami:

• svalové, způsobené výkyvy myokardu atria (síňová složka) a komor;
• ventil, v důsledku uzavření atrioventrikulárních chlopní a otevření semilunárních chlopní aorty a plicního trupu;
• vaskulární, spojené s fluktuacemi počátečních segmentů aorty a plicního trupu, když jsou nataženy krví během vyhoštění.

II tón je tvořen během diastole po krátké pauze. To je slyšet lépe u základu srdce, jak to nastane, když semilunární chlopně aorty a plicní kufr jsou nýtováni. Na rozdíl od tónu je kratší (0,07 s) a vyšší.

II tón má ventil a cévní komponenty. Ventilová složka tónu II je způsobena kolapsem semilunárních chlopní aorty a plicního trupu a cévní složka je způsobena oscilací stěn těchto cév. Rozdíl I tón od II:

• I tón je lépe slyšet na vrcholu srdce, a II - na zemi.
• I tón následuje dlouhou pauzu a II následuje malou pauzu.
• I tón delší než II.
• I tón se shoduje s apikálním impulsem as pulzem aorty a karotidy a II se neshoduje.

Třetí tón je způsoben výkyvy, které se objevují při rychlém pasivním naplnění komor krví z předsíní během diastoly srdce, ke kterému dochází po druhém tónu přes 0,11-0,18 s. U zdravých lidí je fyziologický III tón velmi tichý, slabý, nízkofrekvenční, nekonstantní, poslouchaný u dětí a dospívajících, v poloze na břiše, s okamžitou auskultací.

IV srdeční tón se objevuje během aktivní síňové systoly, tj. těsně před I tónem (pro 0.06 s). U zdravých lidí je fyziologický tón velmi tichý, nízká frekvence a je slyšet u dětí a dospívajících.

V tón se zaznamenává pomocí FCG uprostřed diastoly a indikuje dilataci dutiny pravé komory.

Nezávislý pracovní plán:

U zdravých jedinců (skupinových studentů) nacházíme v hrudníku místa poslechu chlopní srdce. Proveďte auskultaci srdce následujícím způsobem: 1) mitrální chlopně, 2) trikuspidální chlopně, 3) aortální chlopně, 4) ventily plicních tepen, 5) bod V (Botkin-Erba). Je nutné dodržovat pravidlo: poslouchat srdce střídavě ve svislé a vodorovné poloze, v poloze na levé straně, protože zvukové efekty ze srdce se mohou lišit v závislosti na poloze těla subjektu, který může mít diagnostickou hodnotu. Povaha zvukových jevů v srdci je také ovlivněna fyzickou námahou, je užitečné provádět auskultaci srdce během dýchání, aby dýchací zvuky nezasahovaly do poslechu srdce. Naučením srdce pomocí diagnostických technik se naučíte rozlišovat tón I od II.

1. Seznam složek prvního srdečního tónu.
2. Seznam složek II srdečního tónu.
3. Seznam rozdílů I tón z II.

A. Pojmenujte důvody výskytu třetího tónu.

1. Byl použit následující auskultační postup:

1 bod - vrchol srdce;

2 bod - II mezikrovní prostor vlevo;

3 bod - II mezikrovní prostor vpravo.

Souhlasíte s řádem a úplností auskultace?

Vybavení vizuálních pomůcek:

Zvukové kazety s normálními tóny a počítačovou animací.

Propedeutika vnitřních chorob (upravil V.Kh. Vasilenko, A.L. Grebenev a další) Moskva, "Medicína", 1995

Základy sémiotiky nemocí vnitřních orgánů. Atlas, ed. A.V. Strutynsky a další, Moskva, Ruská státní lékařská univerzita, 1997.

Přednáška na téma třídy.

A.A. Shelagurov. Propedeutika vnitřních chorob. Moskva, 1975.

B.S. Shklar Diagnostika vnitřních onemocnění. Kyjev, "škola Vishcha", 1972.

Číslo přednášky 6 Auskultace srdce. Srdeční zvuky jsou normální a patologické.

Pravidla auskultace:
1. Vedeno po výslechu, inspekci, palpaci, perkuse srdce.
2. Srdce je slyšet (pokud to pacientův stav dovolí), stojící, sedící, ležící na levé straně, na pravé straně, na levé straně půl otáčky (téměř na žaludku), stojící po cvičení.
3

Aby nedošlo k narušení hluku dýchání, je pacient požádán, aby se zhluboka nadechl - vydechl a krátce zadržel dech.
4. Auskultace se provádí pouze pomocí stetofonendoskopu.
Projekce ventilů na povrchu hrudníku:
· Mitrální ventil - umístěný v místě připevnění 3 žeber.
Aortální chlopně - za hrudní kostí, uprostřed vzdálenosti mezi místem upevnění chrupavky 3 žeber.
· Plicní trup ventila - druhý mezirebrový prostor na levém okraji hrudní kosti.
• Trojlistý ventil (pravý atrioventrikulární, trikuspidální) - ve středu je vzdálenost mezi bodem fixace 3 žebra vlevo a 5 žeber vpravo.
Auskultační sekvence:
1. Mitrální chlopně - 5 mezikrokových prostorů na 1-1,5 cm dovnitř od levé střední klavikulární linie - vrchol srdce (apikální impuls).
2. Aortální chlopně - 2 mezikrstové prostory na pravém okraji hrudní kosti.
3. Ventilační plicní trup - druhý mezirebrový prostor na levém okraji hrudní kosti.
4. Trojlistý ventil - na základně xiphoidního procesu, mírně vpravo (připojovací bod je 5 žeber k hrudní kosti vpravo).
5. Bod Botkin-Erb - 3-4 mezikrokový prostor na levém okraji hrudní kosti (fixační bod 4 žebra k hrudní kosti) - zde nasloucháme aortální chlopni.
Pokud v těchto bodech auskultizace nejsou žádné patologické změny, je auskultace omezena pouze na tyto. Pokud dojde ke změně, průzkum se rozšíří.
Fáze srdce
1. Kontrakce srdce začíná systolickou síní - v této době jsou krevní zbytky vyloučeny z předsíní do komor (síňová složka 1 tón).
2. Ventrikulární systola. Skládá se z:
a. - fáze asynchronní kontrakce - vzrušení pokrývá jednotlivá svalová vlákna, nezvyšuje se intraventrikulární tlak.
b. - fáze izometrické kontrakce - vzrušení pokrývá celou svalovou hmotu myokardu. tlak v komorách se zvyšuje, když překračuje tlak v atria - atrioventrikulární ventily se zavírají. (1 složka komponenty ventilu). Tlak stále stoupá, během tohoto období jsou semilunární chlopně stále uzavřeny (svalová složka 1 tón).
c. - fáze exilu - tlak v komorách je vyšší než v aortě a plicním trupu, polopunární chlopně se otevřou, krev se vrhá do cév (cévní složka 1 tón).
3. Diastole - svaly komor se uvolňují, tlak v nich se snižuje a krev z aorty a plicního trupu se vrhá do komor, setkává se s lunárními chlopněmi na cestě a uzavírá je (komponenty 2 ventilů).
- rychlá plnící fáze - tlak v komorách je nižší než v atriích, otevřené atrioventrikulární chlopně a krev proudí z předsíní do komor, v důsledku rozdílu tlakových gradientů.
- fáze pomalého plnění - jak se tlak v síních a komorách vyrovnává, krevní tok se zpomaluje.
- systolická síň - vše se opakuje.

Zvuky srdce
Jsou slyšet 2 zvuky - tóny oddělené tichými pauzami.
Během auskultace srdce na vrcholu, slyšíme 1 tón - kratší, silnější tón. Pak je systolická pauza krátká. Další - 2 svazek - slabší, dokonce kratší zvuk. A 2 pauzy, což je v průměru 2 krát delší než první.
První tón ve srovnání s druhým tónem:
· Delší;
• Nižší tón;
Je lépe slyšet na vrcholu srdce, slabší u základny;
· Shoduje se s apikálním impulsem a pulsem v karotidě;
· Objeví se po dlouhé pauze;
Komponenty prvního tónu:
o Komponenta ventilu - oscilace ventilů atrioventrikulárních ventilů ve fázi izometrické kontrakce;
o Svalová složka - vyskytuje se v období izometrické kontrakce a je způsobena kolísáním napětí svalových stěn komory v období uzavřených ventilů;
o Vaskulární složka - spojená s fluktuací počátečních segmentů aorty a plicního trupu, když jsou ve fázi vypuzování krve z komor roztaženy krví;
o Atriální složka - v důsledku fluktuace síní síní během kontrakcí na konci diastoly začíná první tón touto složkou;
Druhý tón, jeho komponenty:
§ Komponenta ventilu - uzavření cilps polomatných chlopní aorty a plicní tepny na začátku diastoly;
§ Vaskulární složka - oscilace počátečních segmentů aorty a plicní tepny na začátku diastoly během broušení jejich poloununárních chlopní;
Vlastnosti druhého tónu:
1. Vyšší, tichší a kratší než první tón;
2. Je lepší být slyšen na základě srdce;
3. Vytvoření po krátké pauze;
4. Nesouhlasí s apikálním impulsem a pulzací karotických tepen;
Třetí tón je způsoben oscilací stěn komor v době jejich rychlého naplnění krví, vyskytuje se po 0,12-0,15 sekundách po druhém tónu a lze jej normálně stanovit u dětí a mladých lidí s astenickou konstitucí.
Čtvrtý tón - objevuje se na konci diastoly komor a je spojen s jejich rychlým plněním během atriální systoly se zpomalením atrioventrikulární vodivosti. Je vždy patologický.
Změnit zvuky srdce
Tóny se mohou lišit s ohledem na:
· Síly
· Timbre
· Frekvence
· Rytmus
Změna síly
Posílení nebo zeslabení může být jeden nebo oba tóny.
Posílení obou srdečních tónů je častěji výsledkem nemokardických změn:
1. Tenký elastický hrudník;
2. vrásnění přední hrany plic (například s obstrukční atelektázou);
3

Přednáška 6. Auskultace srdce. Normální a patologické zvuky srdce

Auskultace srdce. Normální a patologické zvuky srdce.

1. Mechanismus vzniku tónu I, jeho vlastnosti u zdravého člověka, fyziologické možnosti.

2. Mechanismus tvorby tónu II, jeho vlastnosti u zdravého člověka, fyziologické možnosti.

3. Mechanismus tvorby III a IV fyziologických tónů srdce, jejich charakteristiky.

4. Důvody amplifikace a oslabení prvního tónu srdce v patologii.

5. Příčiny amplifikace a oslabení II tónu srdce v patologii.

6. Důvody amplifikace a oslabení obou tónů srdce v typu a patologii.

7. Rozdělení a zdvojení I tónu: příčiny, mechanismy vzniku v patologii.

8. Rozdělení a duplikace tónu II: příčiny a mechanismy normálního a patologického výskytu.

9. Patologické III a IV tóny: příčiny a mechanismy vzniku, klinické charakteristiky, PCG-diagnostika.

10. Tón otevření mitrální chlopně: příčiny a mechanismus vzniku, klinické charakteristiky, PCG-diagnostika

11. Cval rytmu: možnosti, příčiny a mechanismy výskytu, klinické charakteristiky, PCG-diagnostika.

12. Kyvadlový rytmus, příčiny a mechanismus vzniku, klinické charakteristiky, diagnostická hodnota.

Existují dvě hlavní fáze srdečního cyklu: systola a diastole.

Systole - kontrakce komor. V době systoly jsou komory naplněny krví, ventily AV jsou otevřené, polopunární jsou uzavřeny.

Systole začíná fází asynchronní kontrakce komor, kdy dochází ke kontrakci pouze několika myokardiálních vláken, což vede ke zvýšení tlaku v komorové dutině a kolapsu AV ventilů.

Po uzavření atrioventrikulárních chlopní (období uzavřených ventilů) začíná fáze izometrického napětí komor, v důsledku čehož dochází k významnému zvýšení intraventrikulárního tlaku a otevření semilunárních chlopní aorty a plicní tepny.

Začíná období rychlého vypuzování krve z komor do velkých cév. Na počátku vyhoštění je tlak v komorách mnohem vyšší než u velkých cév. Pak se zvýšením objemu krve ve velkých cévách tlak ve komorách klesá a ve velkých cévách se zvyšuje. To vede k postupnému poklesu rychlosti proudění krve z komor do aorty a plicní tepny a začíná fáze pomalého vypuzování.

Do konce systoly je tlak v cévách vyšší než v komorách, které tvoří zpětný tok krve v cévách, a uzávěry polopunkových chlopní jsou naplněny krví a zabouchnuty. Od chvíle, kdy se semilunární ventily zavírají, začíná diastole komor.

Po uzavření semilunárních ventilů začíná fáze izometrické relaxace komor. V tomto bodě jsou síně naplněny krví, komory jsou prázdné, ventily jsou uzavřeny (doba uzavřených ventilů). Podle tlakového gradientu se krev ze síní vrhá do komor, AV ventily se otevřou.

Začne doba plnění komor. Na začátku tohoto období se krev podél gradientu tlaku rychle pohybuje do komor (doba rychlého pasivního plnění komor). Když se komory naplní krví, rychlost průtoku se snižuje - fáze pomalého pasivního plnění komor. Atriální systola se vyskytuje na samém konci diastoly, aby se pohyboval další objem krve (období rychlé aktivní komorové výplně).

Během práce se vyskytují srdeční jevy, které lze zjistit auskultivací. To jsou tóny srdce. Otevření srdečních chlopní obvykle není doprovázeno výskytem zvuku, zvuky srdce jsou tvořeny uzavřením ventilů a oscilací myokardu a cév. Během auskultace srdce ve všech bodech auskultace jsou obvykle slyšet 2 tóny.

I tón se nazývá systolický, protože je slyšet na začátku systoly. Podle mechanismu vzdělávání se skládá ze 4 složek:

1. Hlavní složka, ventil, je tvořena zvukem zavření mitrální a trikuspidální chlopně na začátku systoly - během asynchronní kontrakční fáze, s prvním uzavřením mitrální chlopně a o něco později trikuspidální chlopní. Ale doba mezi uzavřením mitrální a trikuspidální chlopně je 0,02 s a ucho není rozlišitelné: toto je doba fyziologického asynchronismu.

2. svalová složka - v důsledku výkyvů komorového myokardu ve fázi izometrického napětí komor;

3. Vaskulární složka - v důsledku výkyvů počátečních částí aorty a plicní tepny pod vlivem průtoku krve pohybujícího se od komor k velkému cévám ve fázi rychlého vypuzení.

4. síňová složka - v důsledku fluktuací komorového myokardu během atriální systoly. Tato komponenta předchází tónu ventilu I.

II tón se nazývá diastolický, je slyšet na začátku diastoly.

Skládá se ze 2 komponent:

1. Komponenta ventilu je tvořena zvukem bouchnutí hrotů půlměsícových chlopní aorty a plicní tepny;

2. Cévní složka je spojena s vibracími stěn aorty a plicní tepny pod vlivem průtoku krve směrem k komorám.

Semilunární chlopně se zhroutí současně, doba mezi uzavřením aorty a plicních arterií je také 0,02 s - to je doba fyziologického asynchronismu.

Při analýze srdečních tónů je nutné rozlišovat mezi tóny I a II:

· I tón se objeví po delší pauze, tzn. diastoly, II tón - po krátké pauze, tj. systole.

• I tón hlasitější než II na vrcholu a ve 4. auskultační bod (tam je projekce mitrální a trikuspidální chlopně, jejichž uzavření tvoří I tón). I tón delší a nižší. Druhý tón je hlasitější než první na základě srdce - na 2. a 3. místě auskultace (bod promítání semilunárních chlopní) je kratší a vyšší.

• V případě tachykardie, zejména u dětí, kdy systola se rovná diastole, následující technika pomůže rozlišit I a II tóny: auskultura v kombinaci s palpací pulsu na karotidě; tento tón, který se shoduje s pulzem na karotidě, je I.

III a IV fyziologické tóny.

Jejich vzhled je spojen s fluktuací myokardu komor pod vlivem krve pohybující se z komor do komor během komorové diastoly. Podmínky pro výskyt fyziologických tónů III a IV je vysoký tón myokardu. Tyto tóny lze slyšet u adolescentů a mladých lidí s tenkou stěnou hrudníku a hyperkinetickým typem hemodynamiky (zvýšená rychlost a zvýšená síla při fyzickém a psychickém stresu). Je lepší být slyšen s okamžitou auskultací na vrcholu srdce.

Třetí tón je proto-diastolický, objevuje se na začátku diastoly po 0,14-0,20 s po druhém tónu. S vysokým tónem myokardu ve fázi rychlého pasivního plnění komor začne myokard oscilovat, vibrovat působením průtoku krve. To je slabý, nízký krátký zvuk.

IV tón - presystolický, objeví se na konci diastoly, předchází I tón. Velmi tichý, krátký zvuk. Poslouchá se u jedinců s vysokým komorovým myokardiálním tónem a zvýšeným tónem sympatického nervového systému. IV tón je způsoben výkyvy myokardu komor, když do nich vstupuje krev v systolické síni - fáze aktivního plnění komor (jako 4. složka prvního tónu). Více často poslouchal vzpřímený v atletech a po emocionálním stresu. Toto je kvůli skutečnosti, že atria jsou citlivé na sympatické vlivy, proto se zvýšením tónu sympatického NS, je zaznamenán určitý pokrok v atriálních kontrakcích z komor, a proto čtvrtá složka prvního tónu začíná být slyšet odděleně od prvního tónu a nazývá se čtvrtým tónem.

Změna sonority tónů srdce.

Současné zesílení nebo zeslabení I a II tónů je primárně způsobeno mimokardiálními příčinami.

Důvody pro zesílení obou tónů jsou normální:

1. Tenká stěna hrudníku - se slabým vývojem svalů a PZHK

2. Fyzický a emocionální stres, se zvýšením srdeční frekvence, zkrácením diastoly a diastolickým plněním komor. Síla komorové kontrakce a zvýšení průtoku krve, což vede ke zvýšenému tónu.

V patologii je zvýšení obou tónů způsobeno mimokardiálními příčinami:

1. Snížená vzdušnost plicní tkáně v místě promítání srdce na hrudní stěnu - pneumoskleróza, zánětlivá infiltrace.

2. Vzduchová rezonanční dutina v plicích sousedících se srdcem - dochází ke zvýšení zvuku.

3. Nádor zadního mediastinu, ve kterém se srdce přibližuje k hrudní stěně.

4. Zvýšení srdeční frekvence během horečky, thyrotoxikóza - snížení diastolického plnění komor.

Důvody oslabení obou tónů jsou normální:

1. Silná hrudní stěna - s nadměrným vývojem svalů a tukové tkáně.

2. Ve snu. To snižuje srdeční frekvenci, zvyšuje diastolické plnění komor, snižuje rychlost průtoku krve. V poloze na zádech se srdce odklání od přední stěny hrudníku a sonorita tónů se oslabuje.

V patologii je oslabení I a II tónů způsobeno především mimokardiálními příčinami:

1. Zvýšená vzdušnost plicní tkáně v místě projekce srdce na hrudní stěně - s emfyzémem.

2. Levostranná exsudativní pohrudnice nebo pneumotorax, pohybující se srdcem od přední stěny hrudníku.

3. Vypotnoy perikarditidy.

Intrakardiálním důvodem pro současné oslabení obou tónů je snížení kontraktility komorové myokardu. Příčiny - myokardiální dystrofie, myokarditida, myokardiopatie, kardioskleróza. To snižuje rychlost průtoku krve a sílu kontrakce myokardu, což vede k oslabení tónu I, objem přicházející krve v aortě a plazmě ve vzduchu se snižuje, což znamená, že tón II oslabuje.

Auskultace srdce se provádí v následujících bodech:

1. oblast vrcholu srdce, která je určena umístěním apikálního impulsu. Toto je bod promítání mitrální chlopně;

2. II mezikrovní prostor na pravém okraji hrudní kosti. Zde je slyšet aortální ventil;

3. II mezikrovní prostor na levém okraji hrudní kosti. Zde je slyšet plicní ventil;

4. Místo uchycení xiphoidního procesu k tělu hrudní kosti. Zde je vyslechnuta trikuspidální chlopně

5. Botkin-Erb point - III mezikloubní prostor 1-1,5 cm směrem ven od levého okraje hrudní kosti. Zde jsou slyšet zvukové vibrace vznikající při provozu aortální chlopně, méně často - mitrální.

Když auskultace určují bod maximálního zvuku, zní:

I tón - oblast vrcholu srdce (I tón je hlasitější než II)

II tón - základna srdce.

Ve srovnání s tónem hrudníku II.

U zdravých dětí, dospívajících a mladých lidí s astenickým tělesným typem dochází k nárůstu tónu II v plicní tepně (tišší doprava než vlevo). S věkem dochází k nárůstu tónu II nad aortou (II mezikrovní prostor vpravo).

Příčiny izolovaných změn ve zvuku tónů I nebo II jsou častěji intrakardiální.

Posílení I tónu je spojeno především se snížením diastolického plnění komor. Příčiny:

- mitrální stenóza. Zesílení hrotů mitrální chlopně vede ke zvýšení sonority ventilové složky tónu I, snížení diastolického objemu krve v LV vede ke zvýšení rychlosti kontrakce myokardu a ke zvýšení svalové a cévní složky tónu I. I tón v mitrální stenóze se nazývá tleskání I tónu.

- extrasystole. Zesílení I tónu je určeno v době mimořádné kontrakce srdce po krátkém diastole.

- fibrilace síní, tachiforma. Zkrácení diastoly.

- kompletní AV blok, pokud je v době snížení komorového myokardu a myokardu předsíní úplná disociace. V okamžiku, kdy se kontrakce atria shoduje s kontrakcí komor, je tón I zesílen - Strazheskoův tón.

Pokud je na vrcholu I tón v hlasitosti II nebo klidnější tón II - oslabení I tón. Příčiny:

- nedostatečnost mitrální nebo trikuspidální chlopně. Absence periody uzavřených ventilů vede k prudkému oslabení komponenty ventilu. Diastolické komorové přetečení vede k oslabení svalových a cévních složek prvního tónu.

- insuficience aortální chlopně - do diastoly se v levé komoře dodává více krve - její kontrakce a pokles rychlosti proudění krve.

- Stenóza aorty - I tón je oslaben v důsledku těžké hypertrofie myokardu LV, snížení rychlosti kontrakce myokardu v důsledku zvýšené zvýšené zátěže.

- onemocnění srdečního svalu, doprovázená snížením kontraktility myokardu (myokarditida, kardiomyopatie, kardioskleróza), ale pokud se sníží srdeční výdej, pak tón II klesá.

- hypertrofie myokardu, například s hypertenzí, hypertrofickou kardiomyopatií. To snižuje rychlost kontrakce myokardu.

Změňte hlasitost tónu II.

Normálně je zvuk tónu II ve druhém a třetím místě auskultace stejný. To je dáno tím, že ačkoli tlak v aortě je vyšší než tlak v LA, je aortální ventil umístěn hlouběji. Pokud se ve druhém nebo třetím bodě auskultace zesiluje tón II, nazývá se přízvukem tónu II. Může být nad aortou nebo plicní tepnou.

Způsobuje přízvuk II tónu plicní tepny:

1. Fyziologický důvod - u dětí a mládeže do 25 let. Důvodem je více povrchové uspořádání ventilu LA a vyšší elasticita aorty, nižší tlak v něm. S věkem vzrůstá krevní tlak v BPC; LA se vrátí, tón přízvuku II přes LA zmizí.

2. V patologii je amplifikace tónu II oproti LA způsobena zvýšeným tlakem v ICC a je pozorována u mitrálních srdečních vad, chronických respiračních onemocnění a primární plicní hypertenze.

Příčiny přízvuku II tónu přes aortu:

- ateroskleróza aorty, zvýšený II tón se objeví v důsledku sklerotického utěsnění listů aortální chlopně a stěn aorty.

Příčiny oslabení II tónu

- poruchový ventil LA, stenóza ústí letadla.

- těžká hypotenze

- insuficience aortální chlopně - zatímco listy aortální chlopně se nezavírají, proto je komponenta ventilu II.

- Stenóza aorty - v důsledku snížení průtoku krve zúženým otvorem aortální chlopně je vaskulární složka tónu II oslabena.

Rozdělující a štípací tóny.

U zdravých lidí je asynchronismus v práci pravé a levé komory, obvykle nepřesahuje 0,02 sekundy, tento rozdíl je nerozeznatelný v uchu a slyšíme jeden tón.

Pokud se doba mezi kontrakcí pravé a levé komory zvýší o více než 0,02 s, pak není každý tón vnímán jako jediný zvuk. Pokud se čas asynchronismu zvýší v rozsahu 0,02-0,04 sekund - to je rozdělení. Pokud asynchronismus čas je 0,05 sec. a více - to je rozdělení - znatelnější zdvojení tónu.

Příčiny rozdělení a štípacích tónů jsou stejné, rozdíl je pouze v čase.

Fyziologická příčina štěpení a bifurkace prvního tónu:

- může být slyšet na konci výdechu, když vzroste intrathorakální tlak a krevní tok z cév ICC do levé síně se zvýší, což má za následek zvýšený krevní tlak na síňovém povrchu mitrální chlopně. To zpomaluje jeho uzavření, což vede k rozdělení sluchu.

Patologický split I tón nastane, když:

1. blokáda jedné z nohou svazku Jeho, což vede ke zpoždění v kontrakci jedné z komor.
2. komorový extrasystol. V tomto případě se komůrka, ve které vznikl impuls, snižuje rychleji.
3. Těžká hypertrofie myokardu, často levokomorová (s aortální hypertenzí, aortální stenózou). Současně se hypertrofovaná komorová tkáň stahuje pomaleji.

Rozdělení a rozdělení II tón.

Funkční štěpení nebo štěpení II tón je pozorován častěji než první, vyskytuje se u mladých lidí na konci inhalace nebo na začátku výdechu, během cvičení. Důvodem je nesouběžné ukončení systoly levé a pravé komory.

Na plicní tepně je častěji pozorováno patologické štěpení nebo štěpení II. Mechanismus je spojen se zvýšením tlaku v ICC a zpožděním uzavření ventilu letadla ve srovnání s aortálním ventilem. Příčiny - mitrální defekty, primární plicní hypertenze, plicní emfyzém a další chronická onemocnění dýchacího ústrojí. Zpravidla je zesílení tónu II na LA doprovázeno rozdělením nebo rozdělením tónu II na LA.

Patologické III a IV tóny. Podmínkou jejich výskytu je prudký pokles kontraktility myokardu - „ochablý myokard“.

Tón III se objeví po 0,12-0,20 sek. po druhém tónu, tj. na začátku diastoly, ve fázi rychlého naplnění komor. Pokud komorový myokard ztratil tón, když je naplněn krví, sval komory se snadno a rychle protáhne, stěna komory vibruje a vytvoří se zvuk. Diagnostická hodnota patologického III tónu - těžká myokarditida, myokardiální dystrofie.

Patologický IV tón se objevuje před tónem I na konci diastoly během atriální systoly. Podmínky pro jeho výskyt jsou: prudký pokles komorového myokardiálního tónu a přítomnost přetížených atrií. Rychlá distenze komorové stěny, která ztratila tón, když do nich vstupuje velký objem krve ve fázi systolické systoly, způsobuje oscilace myokardu a objevuje se IV patologický tón.

III a IV tóny jsou lépe slyšet na vrcholu srdce, na levé straně. S příchodem III a IV patologických tónů spojených s výskytem cval rytmu.

Kytický rytmus poprvé popsal Obraztsov v roce 1912 - „výkřik srdce pro pomoc“. Je známkou prudkého poklesu myokardiálního tónu a prudkého poklesu kontraktility komorové myokardu. Pojmenován tak, protože se podobá rytmu cválajícího koně.

1. tachykardie
2. oslabení tónu I a II
3. výskyt patologického III nebo IV tónu.

· Protodiastolický cval rytmu - tříčlenný rytmus v důsledku výskytu patologického tónu III,

· Presystolický - vzhledem k výskytu IV patologického tónu,

Mesodiastolic - když se objeví další tón uprostřed diastoly (s těžkými tachykardiemi III a IV, tóny se spojí, uprostřed diastoly je slyšet součet tónů).

Tón otevření mitrální chlopně.

- znak mitrální stenózy. V mitrální stenóze se kusy mitrální chlopně drží na sobě, když krev přichází z předsíně do komor, je otevření mitrální chlopně doprovázeno silným napětím cusps;

Quail rytmus, nebo melodie mitrální stenózy, je rytmus způsobený vzhledem tónem otevření mitrální chlopně, včetně: t

- hlasitě, tleskající I tón,

- důraz a rozdělení nebo rozdělení II tónů na LA,

-tónu otevření mitrální chlopně.

Křepelčí rytmus je lépe slyšet na vrcholu srdce.

Podmínkou pro její výskyt je prudký pokles tónu myokardu. V tomto případě jsou obě fáze srdeční aktivity - systoly a diastoly - vyváženy v čase. K tomu dochází buď zkrácením diastoly, nebo prodloužením systoly. Tóny I a II jsou zeslabené a sonoricky rovnocenné. Kyvadlový rytmus se podobá zvuku kyvných kyvadlových hodin. Pokud je kyvadlový rytmus doprovázen tachykardií, hovoří o embryokardii, to znamená, že melodie se podobá tepu plodu.

194.48.155.252 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné