Co je regurgitace mitrální chlopně?

Mitrální chlopně jsou znázorněna křídly, která oddělují levé síň od levé komory. Kontrakce, levé síň tlačí krev do levé komory a po kontrakci je v aortě. Mitrální regurgitace je charakterizována reverzním tokem, ve kterém se mění směr pohybu krve.

Vývoj takové patologie vede k vytvoření mezery mezi levou komorou a levým atriem. Současně se ventily mitrální chlopně prohýbají v oblasti levé síně, což vyvolává riziko prolapsu. Je třeba poznamenat, že termín „regurgitace“ se vztahuje na všechny čtyři srdeční chlopně.

Na mitral již bylo řečeno, ale trikuspidální je již podruhé ovlivněn existující patologií levého srdce. Ventily aorty a plicní tepny jsou vybaveny třemi dveřmi a jsou umístěny v místech sloučení těchto nádob s dutinami srdce.

Aortální chlopně stojí v cestě proudění krve z levé komory do aorty a tepny plic z pravé komory do trupu plic. Za předpokladu, že ventilační aparát a myokard jsou v normálním stavu, s kontrakcí určitých částí srdce, ventily se těsně uzavřou a zabrání zpětnému toku krve. Pokud však existují různé léze, je tento proces narušen.

Příčiny a rozsah onemocnění

Tato patologie je také u zcela zdravých lidí zjištěna v nevýznamné míře. Ale výrazný, od mírných až po těžké, je již vzácným jevem a je provokován z následujících důvodů:

• vrozené a získané vady hlavního „motoru“ těla;
• prolaps mitrální chlopně;
• endokarditida infekční povahy;
• infarkt myokardu;
• zranění.

Současně existuje několik stupňů priklapannoy patologie. Mitrální regurgitace prvního stupně, ve kterém má zpětný tok formu turbulence na ventilu. V medicíně je považován prakticky za normu a nevyžaduje korekci s lékařskými přípravky, ale pouze pozorování.

V případě patologie druhého stupně průtok proniká atriem ve vzdálenosti nepřesahující polovinu jeho délky. Ve třetím stupni se tato vzdálenost zvětšuje o více než polovinu a ve čtvrté se tok dostává do zadní stěny, proniká za uchem nebo do žil plic.

Regurgitace mitrální chlopně může být akutní a chronická. Dysfunkce papilárních svalů nebo jejich prasknutí vede k akutní, akutní revmatické horečce, atd. Chronické onemocnění se vyvíjí ze stejných důvodů. Méně často je způsobena atriálním myxomem, kalcifikací mitrálního kruhu, která je charakteristická pro starší ženy atd.

Příznaky

Většina pacientů s touto patologií nepociťuje žádné nepohodlí a nepohodlí, ale postupně, jak roste objem levé síně, roste plicní tlak, stejně jako remodelace levé komory. Pacient začíná trpět dušností a únavou, zvýšeným tepem, to znamená, že se projevují známky srdečního selhání.

Mitrální regurgitace 1 stupně nemá žádné takové příznaky, ale u mírných a závažných forem palpace je detekováno zvýšení levé síně. Levá komora je hypertrofovaná. Navíc při poslechu slyšeného hluku.

Ten se zvyšuje s squaty a handshake. Jedná se o komplikaci mitrální regurgitace spojenou s výše uvedenými příznaky srdečního selhání a fibrilace síní.

Diagnostika a léčba

Stupeň této patologie je určen Doppler-EchoCG. Kromě toho může lékař navíc doporučit, aby podstoupil Holter monitoring, aby rentgen, darovat krev pro analýzu a podstoupit zátěžový test, například, podstoupit postup, jako je cyklistika ergometrie. Teprve poté lékař rozhodne o rozumné terapii.

V akutní mitrální regurgitaci se provádí nouzová oprava nebo náhrada mitrální chlopně. Chirurgové se nemohou rozhodnout pro ideální čas pro operaci, ale pokud se provádí před vznikem komorové dekompenzace, včetně u dětí, šance na prevenci zhoršení levé komory se zvýší.

Je třeba říci, že patologie prvního a druhého stupně není kontraindikací pro těhotenství a porod, ale v závažnějších případech je nutné nejprve vyhodnotit všechna rizika a teprve pak učinit rozhodnutí.

Prognóza je do značné míry určena funkcemi levé komory, stupněm a trváním této patologie, její závažností a příčinami. Jakmile se nemoc projeví nejprve s minimálními a pak s výraznými příznaky, pak každý rok chodí do nemocnice s klinickými projevy mitrální regurgitace přibližně 10% pacientů. Asi 10% pacientů s chronickou patologií potřebuje chirurgický zákrok.

Jak identifikovat a léčit mitrální regurgitaci srdce?

Srdce má několik chlopní: mitrální, trikuspidální, aortální, plicní. Jsou navrženy tak, aby zabránily zpětnému pohybu krve. K tomu mají speciální křídlo. Jedním z důležitých ventilů je mitrální chlopně v přítomnosti defektu, ve kterém se krev začíná vracet do počáteční části, která se nazývá regurgitace.

Co je to za porušení?

Mitrální regurgitace je patologický proces, při kterém se krev z levé komory vrátí do levé síně. V mezinárodní klasifikaci nemocí ICD - 10 má kód I05.1.

Regurgitace může nastat ve dvou formách:

1. Pikantní Objevuje se neočekávaně, charakterizované prasknutím akordů, papilárních svalů, ventilových ventilů. Infarkt myokardu, poškození srdce a endokarditida mohou vést k rozvoji této formy patologie. Při akutní regurgitaci je riziko úmrtí pacienta vysoké.
2. Chronické. Vývoj probíhá pomalu pod vlivem endokarditidy, vrozených malformací, poruch papilárního nebo mitrálně-papilárního svalu, kardiomyopatie a dalších onemocnění.

U zdravého člověka se může vyskytnout i menší mitrální regurgitace. V tomto případě se nazývá fyziologické. To je diagnostikována u většiny lidí, neobtěžuje osobu a nevyžaduje zásah lékařů.

Klasifikace

Existuje několik stupňů mitrální regurgitace. Liší se v objemu vrácené krve. Existují pouze 4 fáze:

1. První. Objem zpětného průtoku krve je menší než 25%. Mitrální regurgitace 1. stupně na začátku vývoje není nijak charakterizována, ale na elektrokardiogramu je již možné detekovat malé poruchy v činnosti ventilů.
2. Druhý. V patologii druhého stupně je pozorováno významnější hemodynamické selhání. Krev se vrací více než 25%, ale ne více než 50%. Následkem toho je hypertenze plic. Regurgitace v tomto stadiu může způsobit narušení myokardu. EKG ukazuje poruchu srdce.
3. Třetí. Když nemoc přechází do třetí fáze, objem vrácené krve přesahuje 50%. V této fázi se často spojují další nemoci, jako je hypertrofie levé komory. Elektrokardiogram jasně ukazuje srdeční dysfunkci.
4. Za čtvrté. Regurgitace tohoto stupně se týká těžké formy patologie. Kvůli ní může člověk ztratit svou schopnost pracovat vůbec, získat zdravotní postižení. V této fázi může život pacienta prodloužit pouze chirurgický zákrok.

Příčiny

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj regurgitace mitrální chlopně. Existuje však celá řada patologií, které se nejčastěji vyskytují u pacientů. Mezi tyto choroby patří:

• prolaps mitrální chlopně s regurgitací 1 stupně (PMK),
• endokarditida,
• srdečního selhání
• infarkt myokardu,
• revmatismu.

Kromě nemocí, zranění hrudníku, který poškodil srdce, může vést k rozvoji regurgitace.

Symptomatologie

Pokud se u pacienta vyvine minimální mitrální regurgitace 1. stupně, nebudou pozorovány žádné klinické příznaky. Člověk může žít několik let a nemá podezření, že je jeho srdce zlomeno.

S rozvojem onemocnění má pacient takové projevy, jako je dušnost, rychlý srdeční tep, únava, vykašlávání krve. Pokud se nezúčastníte léčby, má osoba otok nohou, selhání sinusového rytmu srdce, hypoxii, srdeční selhání.

Možné komplikace a pooperační účinky

S rozvojem srdeční regurgitace může dojít k některým komplikacím. Může to být:

• Arytmie, jejíž charakteristikou je selhání rytmu srdce.
• Atrioventrikulární blok, ve kterém dochází ke zhoršení pohybu pulsu z jedné srdeční komory do druhé.
• Endokarditida infekční formy.
• Srdeční selhání.
• Plicní hypertenze.

Pokud pacient podstoupil operaci srdce k odstranění příčiny regurgitace, může mít následující negativní účinky:

• • Tromboembolie. Stává se, že v místě, kde byl zákrok proveden, je vytvořen trombus, který může později odejít a odříznout vitální cévy.

• Ischemická mrtvice způsobená blokádou cév mozku a charakterizovaná smrtí jeho tkání.
• Endokarditida, ve které dochází k zánětlivému procesu ve vnitřní výstelce srdce.
• Atrioventrikulární blok.
• Trombóza zavedené protézy.
• Zničení nebo kalcifikace biologické protézy.

Aby se zabránilo vzniku těchto komplikací a pooperačních účinků, měl by pacient striktně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře, a to jak během léčby, tak po ní.

Diagnostika

Pokud je sebemenší podezření na abnormality v práci srdce, měli byste se poradit s kardiologem. Nejprve můžete navštívit terapeuta, který vás v případě potřeby upozorní na odborníka. Při vyšetření lékař zkoumá symptomy, anamnézu, provádí auskultaci.

Pokud existuje regurgitace, pak při poslechu lékař ukáže, že první tón je velmi slabý nebo se vůbec neobjeví a druhý tón je rozdělen na dva zvuky a je doprovázen systolickým šumem. Přítomnost hluku a navrhuje porušení krevního oběhu v srdci.

S těžkým stupněm patologie, konkurz ukazuje vzhled další třetí tón. Vypadá to, že komora je rychle naplněna velkým objemem krve.

Pro přesnou diagnózu lékař předepíše echokardiografii (ultrazvuk srdce). Tato metoda umožňuje posoudit stav orgánu, jeho aktivitu, určit tlak v plicní tepně, detekovat srdeční onemocnění a defekty. Jako doplněk může lékař předepsat fonografii, zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba patologie

Při mírné formě regurgitace mitrální chlopně není nutná léčba. Lékař zvolí taktiku sledování vývoje porušení. Pacient bude muset být pravidelně vyšetřován kardiologem, aby mohl sledovat všechny změny v činnosti srdce.

Pokud je detekován druhý nebo třetí stupeň patologie, je předepsána léčba léčivem. Úkolem této metody je eliminovat klinické projevy a eliminovat příčiny vzniku regurgitace.

Lékaři doporučují pacientům užívat léky. Jejich jmenování provádí výhradně lékař s přihlédnutím ke kontraindikacím, závažnosti patologie, věku osoby. Používají se následující léky:

1. Antibakteriální činidla. Použijte skupinu penicilinů, se kterými lze zabránit infekčnímu procesu nebo ho eliminovat.
2. Antikoagulancia. Díky nim se krev ředí, zabraňuje tvorbě krevních sraženin.
3. Diuretika. Navržen tak, aby odstranil přebytečnou tekutinu z těla, snížil zátěž na srdce a vyrovnal se s otokem.
4. Beta-blokátory. Používají se k normalizaci srdeční frekvence.

Operace je předepsána pouze v případě těžké mitrální regurgitace. Úkolem zásahu je eliminovat defekty v cílech ventilu nebo nahradit ventil protézou. Nejlepší je provést operaci dříve, než dojde k komorové dekompenzaci.

Účinnost operační metodiky je poměrně vysoká. U lidí je aktivita srdce normalizována, takže je obnovena hemodynamika a klinické projevy přestávají rušit pacienta.

K odstranění symptomů a zlepšení celkového stavu osoby používá mnoho lidí tradiční medicínu. Přednost se dává bylinným nálevům a odvarům, které působí zklidňující účinek.

Nejúčinnější je následující recept: vyrobit směs stejného množství valeriánu, mravence, hlohu, máty, pak nalijte malou lžičku sbírky s vroucí vodou, nechte vařit a pít jako obyčejný čaj.

Další populární recept na lidové prostředky: směs stejného podílu motherwort, hloh, vřes a trny smíšené ve stejném poměru. Nalijte jednu velkou lžičku bylinek se sklenkou horké vody, počkejte, až se ochladí, a pijte během dne a rozdělte ji na několik recepcí.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat potravě během a po léčbě mitrální a trikuspidální regurgitace. Pacienti se budou muset vzdát nezdravého jídla a alkoholických nápojů. Pro zlepšení výkonu srdce ve stravě by měly být hrozny, ořechy, sušené meruňky, vývar z boků.

Předpověď

Prognóza mitrální regurgitace závisí na tom, do jaké míry postupuje, zda jsou komorbidity, jak starý je pacient a zda vyhovuje doporučením ošetřujícího lékaře. V mírné formě porušení, lidé žijí mnoho let bez ztráty účinnosti.

S výrazným průběhem patologie je prognóza méně příznivá. S progresí regurgitace se spojují další poruchy v práci srdce, které je obtížné léčit. Proto většina lidí s těžkými formami žije asi 5 let, ve vzácných případech může člověk žít 10 let.

Regurgitace mitrální chlopně je patologický proces, při kterém dochází k neúplnému uzavření chlopní ventilu nebo dysfunkci subvalvulárního aparátu, což vede k narušení krevního oběhu. Včasná detekce a eliminace onemocnění pomáhá vyhnout se možným komplikacím a prodloužit lidský život.

To je zvláště důležité během těhotenství. Ve skutečnosti se mnoho srdečních vad objevuje iv intrauterinním vývoji novorozence. Proto byste měli při sebemenším podezření na poruchu srdce plodu okamžitě vyšetřit kardiolog.

Auskultivní příznaky mitrální regurgitace jsou

Velmi často: ve Spojených státech je diagnostikováno až 500 000 nových případů MP za rok, což zajišťuje, že tato patologie je první z příčin nefunkčních srdečních šelestů. S echokardiografií je MP detekován u 80% dospělých pacientů, ale pouze několik z nich vyžaduje chirurgickou korekci (celkem 18 000 případů ročně), což umožňuje považovat zbývající případy za diagnostická zjištění. Pacienti s klinickými projevy MP by proto měli být identifikováni a léčeni a rehabilitováni.

2. Vysvětlete patofyziologii mitrální regurgitace (MP).

MP je reverzní průtok krve do atria, což vede ke zvýšení levé síně; tento nárůst je výraznější než u jiných patologických stavů chlopní. Nejčastěji se MP vyskytuje s fibrilací síní a zvýšeným tlakem v plicní tepně. MP také vede k chronickému zvýšení tlaku na levé komoře ak její kompenzační dilataci.

V počátečních stadiích umožňuje udržovat požadovanou úroveň srdečního výdeje, ale nakonec vede k elektrické nestabilitě myokardu (náhlé srdeční smrti) a dekompenzaci funkce myokardu.

3. Pojmenujte příčiny mitrální regurgitace (MP).

Důvody jsou různé v závislosti na věku pacienta a závažnosti jeho stavu. Obecně MP může být způsobena patologií samotných chlopní (šlacha, cusps, akordů nebo papilárních svalů) nebo dysfunkcí / strukturou levé komory (v důsledku IHD nebo DCMP). Identifikace příčiny je nesmírně důležitá, protože v kombinaci se závažností stavu je možné posoudit prognózu, vybrat lékovou terapii a vyhodnotit potřebu chirurgické korekce.

4. Jaké jsou nejčastější „valvulární“ příčiny mitrální regurgitace (MP) u dospělých.

Jsou čtyři:
• Degenerace myxomatózní chlopně (prolaps mitrální chlopně).
• dysfunkce (poruchy) papilárního svalu, obvykle způsobené ischemií. Tento stav se vyskytuje v 10-20% případů akutního infarktu myokardu, je přechodný, ale indikuje méně příznivou prognózu.
• Revmatická léze chlopní (ve Spojených státech je vzácná a zpravidla kombinovaná s různým stupněm mitrální stenózy).
• Odtržení šlachy, obvykle s infekcemi.

Chirurgická léčba je ve většině případů nutná pro těžké MP, způsobené (v pořadí zvyšující se frekvence): endokarditida (10-12%), revmatická choroba srdce (3-40%), ischemie (13-30%) a prolaps mitrální chlopně (20 -70%). I když tento druhý důvod často slouží jako indikace k operaci, ve většině případů jsou projevy MVP nevýznamné, a proto nevyžadují chirurgický zákrok.

5. Jaké jsou nejčastější příčiny „valvulární“ mitrální regurgitace (MP) u dětí?

U dětí je mitrální regurgitace nejčastěji způsobena dysfunkcí papilárních svalů, která je spojena buď s přítomností abnormální levé koronární tepny pocházející z plicní tepny, nebo s endokardiální fibroelastózou. Jiné vrozené abnormality, které způsobují MP, zahrnují defekty v tabulkách en-precardial vyvýšenin s štěpením mitrální chlopně a jeho myxomatous degeneration (často kombinovaný s Marfan syndromem). V přibližně 50% případů je Marfanův syndrom doprovázen MP. Myokarditida může také způsobit regurgitaci u dětí.

6. Může dilatace levé komory a její systolická dysfunkce vést k rozvoji mitrální regurgitace (MP)?

Ano Ve skutečnosti je tato příčina MP nejčastější u dospělých. Dilatace levé komory se může vyvinout v důsledku kardiomyopatie nebo samotného MP, protože roztažení šlachového prstence AV ventilu s MP dále narušuje ventil (tedy závěr: mitrální regurgitace způsobuje regurgitaci). V tomto případě je však regurgitace obvykle mírná, protože výstupní cesta levé komory zůstává nezměněna.

Kromě toho hrají svalová vlákna ve struktuře prstence mitrální chlopně roli svěrače, který snižuje regurgitaci. Proto je kalcifikace kruhu mitrální chlopně u dospělých pacientů prognosticky nepříznivá: narušuje fungování sfinkteru a způsobuje skutečnou „nedostatečnost“ funkce ventilu. Tato možnost je však také doprovázena převážně mírným až středním stupněm MP, protože oslabení funkce levé komory jí neumožňuje poskytovat významný tok regurgitující krve. Proto je hluk v tomto případě tichý.

Navíc, s MP kvůli kardiomyopatii, ejekční frakce je často tak nízká, že chirurgická léčba je kontraindikována. Nedostatek chlopní zároveň umožňuje, aby oslabená komora vylučovala krev s minimálním odporem.

7. Jaká je prognóza pro zjištění charakteristického šumu mitrální regurgitace (MP)?

Záleží na etiologii a závažnosti pacienta. MP může být asymptomatický po dlouhou dobu. V průměru mezi nástupem příznaků a diagnózou onemocnění trvá asi 16 let. Toto období může být u mírného MP ještě delší, protože ve většině vědeckých studií byla zahrnuta velká pozorování. S těžkým MP s klinickými projevy, prognóza v nepřítomnosti chirurgické léčby je zklamáním: 8-leté přežití je 33%, a úmrtnost je v průměru o 5% ročně.

Většina úmrtí je spojena se srdečním selháním, ale hraje roli i syndrom náhlého úmrtí. Prognózu zhoršuje přítomnost komorbidit: fibrilace síní, mozková mrtvice, endokarditida.

8. Jak se diagnostikuje dospělá mitrální regurgitace (MP)?

Záleží na klinické situaci:
• V asymptomatickém průběhu s primární lézí chlopně (např. Prolaps mitrální chlopně nebo účinky revmatismu) je onemocnění diagnostikováno na základě identifikace charakteristického systolického šelestu nebo během Echo-KG pro jednu indikaci nebo jinou.
• V přítomnosti příznaků a primárního onemocnění je MP nejčastěji detekován na pozadí fibrilace síní nebo endokarditidy, často spouštěné hemodynamickým stresem (těhotenství, anémie, infekce).
• A konečně u sekundárních patologií (např. V důsledku ischemie nebo endokarditidy) je MP detekován během vyšetření na základní onemocnění.

9. Co znamená identifikace charakteristického šumu mitrální regurgitace (MP)?

Typický šum s vysokým stupněm pravděpodobnosti indikuje přítomnost MP (citlivost a specificita jsou asi 80%). A naopak: nepřítomnost hluku umožňuje vyloučit střední a těžkou regurgitaci.

10. Seznam charakteristik mitrální regurgitace (MP).

Tento hluk je nahoře hlasitější, vyzařuje do levé axilární nebo mezikruhové oblasti, vysokofrekvenční, jeho intenzita je konstantní, trvá až do tónu II (pansystolický). Zvuk II tónu je normální, ale tón je často jasně rozdělen.

11. Je možné odhadnout gradient tlaku krve frekvencí hluku?

Ano Frekvenční charakteristiky hluku závisí na gradientu tlaku a průtoku krve. Při vysokém gradientu (a malém proudu) je šum MP vysokou frekvencí a naopak. V mezilehlých případech jsou frekvenční charakteristiky MP smíšené.

12. Může zvuk mitrální regurgitace (MP) vyzařovat mediální?

Ano Odpojení zadních akordů může vést k přesměrování regurgitujícího průtoku krve do interatriální přepážky a aorty, což vede k výskytu hluku, který nejenže vyzařuje karotickými tepnami, jako v AC, ale má také vzrůstající složku. Naproti tomu ruptura předních akordů může vést ke vzniku průtoku krve směrem ke střední části hrudní páteře nebo dokonce k korunce. V některých případech se může šum dokonce šířit přes hrudník, což se podobá hluku ve VSD; pacienti po infarktu myokardu vyžadují diferenciální diagnózu.

13. Jsou všechny zvuky mitrální regurgitace (MP) ve tvaru plošiny?

Ne Forma závisí na tom, jaká fáze systolického šumu se vyskytuje. Hluk, začínající v pozdní fázi, obvykle překrývá tón II, a časný šum okamžitě následuje tón I. V důsledku toho může být hluk ve formě plošiny, postupně se snižující, pouze se zvyšující (začínající od středu systoly) nebo pouze zmenšující se tvar (začínající po prvním tónu a uprostřed systoly). Obvykle, nejhlasitější MP hluky pokračují skrz systole a mají postupně klesající formu (ačkoli tato forma není jak jasně vyjádřená jak v AC).

14. Může hluk mitrální regurgitace (MP) vydržet po tónu II?

Ano K tomu dochází, když tlak v levé komoře zůstává vyšší než v levé síni, i když je aortální ventil uzavřen, což vede k pokračování regurgitace po skončení druhého tónu.

15. Jaké jsou příznaky, které lze identifikovat na lůžku pacienta, přesněji odrážejí závažnost mitrální regurgitace (MP)?

Stejné jako u jiných zvuků: intenzita a doba trvání. To znamená, že hlasitější (a delší) hluk, tím větší selhání. Intenzita šumu je zvláště přesná o závažnosti MP v ischemii nebo dilatační kardiomyopatii. Při vyšetření 170 pacientů, u kterých nebyl hluk slyšen, selhání v žádném z případů nepřesáhlo 50 ml a pouze v jednom případě bylo více než 40% (obdobná data byla získána v AR). Vzhledem k subjektivitě hodnocení hluku, zejména na pozadí obezity nebo emfyzému, se však názory různých lékařů nemusí shodovat.

16. Na co by měli odborníci věnovat pozornost?

Pozornost by měla být věnována intenzitě hluku: hluk s intenzitou více než 4 body umožňuje předpovědět těžký MP s 91% prediktivním významem. Naopak intenzita hluku nižší než 2 body v 97% případů eliminuje výraznou nedostatečnost a potřebu opakovaných diagnostických studií. Konečně, intenzita hluku 3 body (nalezená u třetiny pacientů s MP) může být kombinována s jakýmkoliv stupněm selhání; Měly by být také analyzovány jiné příznaky, aby se posoudila závažnost MP.

17. Jaké jsou další příznaky těžké mitrální insuficience?

• Zvýšení levé srdeční komory. Při palpaci v tomto případě dochází k posunu apikálního impulsu dolů a laterálně (a zvýšení jeho plochy). Přítomnost pulzací v dolní polovině levé parasternální linie také indikuje závažnost stavu způsobeného dilatací levé síně.
• Tón Split II s těžkou mitrální insuficiencí v důsledku časného výskytu aortální složky. Postupem času se tento příznak může vyhladit - což naznačuje vývoj plicní hypertenze, což snižuje štěpení II tónu.
• Souběžný III tón se nachází v 90% případů MP a odráží závažnost selhání ventilu. Přítomnost třetího tónu indikuje přítomnost MP se specificitou 77%, ale s citlivostí pouze 41%. Přítomnost IV tónu pro MP není typická, s výjimkou akutně vyvinutého selhání.
• Diastolický hluk. MP je často doprovázen nejen tónem III, ale také následným časným diastolickým šelestem. Čím delší a hlasitější je hluk, tím těžší je MP.

Poznámka: Přítomnost MP je diagnostikována v systole, ale její závažnost je stanovena na diastolu přítomností III tónu a / nebo časného diastolického šelestu.

18. Proč potřebuji echokardiografii s mitrální regurgitací?

Echokardiografie umožňuje přesně posoudit přítomnost, závažnost a příčinu MP. Proto by měl být prováděn ve všech případech MP s hlukem střední a vysoké intenzity (tj. Více než 3/6) a za přítomnosti souvisejících symptomů.

19. Jak rozlišit mezi MP a AR, zatímco jejich „periferní“ symptomy jsou podobné?

MP i AR zvyšují zátěž krevního objemu na levé komoře a způsobují podobné "periferní" symptomy. Přesto, s MP, arteriální puls je živý a ne rozdělený, zatímco s AP, to se rozdělí. V obou patologiích může být apikální impuls difuzní, zesilovaný a posunutý dolů a laterálně, ale pouze u MP je často kombinován s dodatečným časným diastolickým tónem (připomínajícím III tón). Krční žíly s oběma patologickými stavy obvykle nenapuchnou.

20. Může být hluk v mitrální regurgitaci nízký nebo dokonce chybí navzdory těžké regurgitaci krve?

Ano Důvodem je, kromě obezity a emfyzému, často akutní MP s krátkodobou ischemií papilárního svalu. Ve většině těchto případů dochází k tichému, ale závažnému selhání, které se projevuje paroxysmální noční dyspnoe nebo fulminantním plicním edémem (a naopak: u chronického MP se krátkodobá ischemie projevuje vznikem nového hlasitého šumu). Kromě rychle rostoucích symptomů může být klíčem k diagnóze zvýšení levé komory a štěpení II tónu.

21. Může forma hluku pomoci rozlišit příčiny krevního regurgitace?

Ano Hluk v celém systole, který má konstantní formu (plateau), je více charakteristický pro revmatický MP. Naproti tomu zvuky, které začínají uprostřed systoly a zvýšení na tón II, jsou více charakteristické pro prolaps mitrální chlopně nebo dysfunkci papilárního svalu. Vzhledem k tomu, že papilární sval se neklesá správně, jeho tendinózní akordy se prodlužují, jak se zmenšuje velikost komorové dutiny. To vede ke vzniku zvyšujícího se hluku, jehož intenzita se zvyšuje v celé systole. Velmi často se tento hluk podobá cooing holubi nebo výkřik racka.

23. Jaké klinické techniky mohou detekovat dysfunkci papilárního svalu?

Pasivní zvedání nohou po dobu 20 s. Vede ke zvýšení objemu levé komory a při dysfunkci papilárních svalů se zvyšuje hluk. Tato technika je velmi užitečná pro anginu pectoris s selháním levé komory, doprovázenou přechodným a menším MP.

24. Je možné rozlišit MP, když je šlachovitá struna přerušena a když je papilární svalová dysfunkce?

Ano Dysfunkce papilárního svalu je asymptomatická nebo je doprovázena mírným stupněm městnavého srdečního selhání. Odtržení šlachovitého akordu (nebo papilárního svalu) je naopak doprovázeno závažnými symptomy: hlasným šumem MP (3/6 nebo více), výrazným III tónem a akutním plicním edémem. Velké množství retrográdně odlévané krve navíc zvyšuje tlak v atriu na úroveň, která zabraňuje dalšímu regurgitaci krve do rané systoly. Proto šum MP začne ihned po tónu I a sníží (nebo zmizí) do středu systoly.

Opačný obraz je pozorován při dysfunkci papilárních svalů, kdy hluk začíná uprostřed systoly, zvyšuje se a končí u tónu II (i když může být dokonce i pansystolický). Směr vyzařování hluku při prasknutí šlachy může být také velmi neobvyklý. Nakonec, když je šlacha akord je rozbit, MP hluk je často kombinován s IV tón, vyplývající z účinku Starlingův zákon, podle kterého expanze levé síň vede k silnější, a proto hlasité snížení. Nicméně, IV tón téměř nikdy se objeví s MP způsobený dysfunkcí papilárních svalů a revmatických lézí chlopní.

25. Jaké jsou příčiny prasknutí šlachy.

To je obvykle infekční endokarditida. Nicméně, idiopatické přestávky akordu jsou běžné. V tomto případě se ventil nebo akord mění v důsledku myxomatózní regenerace, což zvyšuje jejich náchylnost ke spontánnímu roztržení, zejména při použití nadměrného napětí. Taková degenerace se často vyskytuje u prolapsu mitrální chlopně.

26. Popište hluk akutní mitrální regurgitace (MP).

V první řadě je třeba poznamenat nestabilitu stavu pacienta, protože levé síň normální velikosti nemůže kompenzovat hemodynamiku narušenou zpětným tokem krve. Výsledkem je, že akutní MP často vyvíjí masivní plicní edém doprovázený plicní hypertenzí a otoky krčních žil. Navíc, akutní MP hluk je často velmi krátký nebo dokonce chybí, protože mezi levým atriem a komorou není žádný gradient tlaku.

Na rozdíl od šumu u chronického MP (pansystolického nebo pozdního systolického), s akutním MP, se často ukáže, že hluk je časný systolický (pouze tímto způsobem - ve 40% případů) a v 80% případů je spojen se vznikem čtvrtého srdečního tónu.

27. Mění se objem hluku mitrální regurgitace (MP) během dýchání?

Záleží na fázi dýchacího cyklu a jeho vlivu na návrat venózní krve do pravé a levé oblasti srdce. Typicky, během inhalace, hluk MP stane se klidnější, as TP, to stane se hlasitější. Když vydechnete, všechno se stane opačně.

28. Jak ovlivňují jiné techniky / vazoaktivní léky intenzitu mitrální regurgitace (MP)?

Abychom pochopili, jak různé techniky (nebo léky) ovlivňují intenzitu hluku u MP, musíme si uvědomit, že s MP, levá komora hází krev do dvou cévních lůžek: jedna s vysokým tlakem (aorta) a druhá s nízkým tlakem (levé atrium). Zvýšené vazopresorové léky periferní rezistence a techniky, jako je stlačení kartáče do pěsti nebo dřepu, vedou ke zvýšené regurgitaci krve a hlasitějšímu hluku. Naopak se stenózou aorty zmírňují hluk.

29. Jak vzpřímená poloha těla ovlivňuje hluk mitrální regurgitace (MP)?

Přechod do vertikální polohy zvyšuje periferní vaskulární rezistenci, ale účinek takového přechodu na závažnost MP šumu závisí na jeho etiologii. Pokud je mitrální insuficience primárně způsobena expanzí levé komory, pak při vstávání vede snižování návratu žíly ke zmenšení velikosti komory a šum se stává slabším.

Pokud naopak jiné příčiny, které nesouvisejí s expanzí dutiny levé komory, jsou základem mitrální regurgitace (MP), pak při pohybu do vertikální polohy se hluk stává hlasitějším, protože zvýšení periferního odporu zvyšuje retrográdní průtok krve do levé síně. Tento efekt však může být kompenzován poklesem žilní návratnosti způsobeným přechodem do vertikální polohy; intenzita šumu proto může zůstat nezměněna. Pokud se MP vyskytne v důsledku prolapsu mitrální chlopně, pak menší levá komora (a když jde do vertikální polohy, její velikost se snižuje), tím výraznější je prolaps. S prolapsem mitrální chlopně při vstávání se tak může zvýšit intenzita a doba trvání hluku.

30. Jak přesně lze MP diagnostikovat s přímým vyšetřením?

Záleží na mnoha faktorech. Kardiologové mohou bezpečně vyloučit MP, pokud na konci systoly na vrcholu neslyší systolický / pansystolický šelest (s výjimkou akutního infarktu myokardu). Kardiologové mohou také přesně rozlišit levostranný hluk krevní regurgitace (například s MP a DMZHP), krátce stisknout tepnu. Nekardiologové (zejména rodinní lékaři) provádějí tyto testy mnohem méně přesně.

Diagnostika mitrální regurgitace

Instrumentální studie

Diferenciální diagnostika

• HCM;
• plicní nebo trikuspidální regurgitace;
• VSD;
• u starších pacientů kalcifikovaná aortální stenóza.

• Hlavními důvody jsou: infekční endokarditida, ruptura šlachovitých akordů a akutní ischemická dysfunkce papilárního svalu.
• Diagnóza akutní mitrální regurgitace je obtížná, protože systolický šelest není vždy vokalistický a často chybí. Transtorakální EchoCG poskytuje cenné informace o typu poškození (například prasknutí akordu), ale je možné podcenit závažnost mitrální regurgitace. Nejpřesnější diagnostickou metodou akutní mitrální regurgitace je transesofageální echokardiografie.
• Léčba. Akutní mitrální regurgitace je indikací urgentní chirurgické léčby. Pro stabilizaci hemodynamiky se používá intravenózní podání nitroprusidu sodného s hypotenzí v kombinaci s dobutaminem.

Indikace k konzultaci s dalšími odborníky

Příklad formulace diagnózy

AG je nejběžnějším chronickým onemocněním na světě a do značné míry určuje vysokou mortalitu a postižení kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění. Přibližně jeden ze tří dospělých trpí tímto onemocněním.

Pod anortysmatem aorty rozumíme lokální expanzi lumen aorty 2krát nebo více ve srovnání s těmi v nezměněné nejbližší sekci.
Klasifikace aneuryzmat vzestupného dělení a aortálního oblouku vychází z jejich lokalizace, tvaru, příčin vzniku, struktury stěny aorty.

V domácí literatuře, stejně jako v NTSCA, je termín „otevřený společný atrioventrikulární kanál“ užíván pro tento defekt jako nejvíce reflexní embryologické, anatomické a chirurgické aspekty.

Embolie (z řečtiny - invaze, vložení) se týká patologického procesu pohybujících se substrátů (embolů) v krevním řečišti, které nejsou přítomny za normálních podmínek a jsou schopny okludovat krevní cévy, což způsobuje akutní regionální oběhové poruchy.

V posledních letech byla v domácí flebologické praxi použita klasifikace CEAP navržená skupinou mezinárodních expertů v roce 1994. Klasifikační struktura je založena na klinickém (C - klinickém), etiologickém (E - etiologickém), anatomickém (A - anatomickém) a patofyziologickém.

Mitrální insuficience

Mitrální insuficience je srdeční choroba chlopní, charakterizovaná neúplným uzavřením nebo prolapsem chlopní levého atrioventrikulárního ventilu během systoly, která je doprovázena reverzním patologickým tokem krve z levé komory do levé síně. Mitrální insuficience vede k dušnosti, únavě, palpitaci, kašli, hemoptýze, otoku nohou, ascites. Diagnostický algoritmus pro detekci mitrální insuficience zahrnuje porovnání dat z auskultace, EKG, PCG, RTG, echokardiografie, srdeční katetrizace, ventrikulografie. Při mitrální insuficienci se provádí léčba a kardiochirurgie (protetika nebo plasty mitrální chlopně).

Mitrální insuficience

Nedostatek mitrální chlopně - vrozená nebo získaná srdeční choroba způsobená lézí chlopňových chlopní, subvalvulárních struktur, akordů nebo nadměrné expanze ventilového kruhu, vedoucí k mitrální regurgitaci. Izolovaná mitrální insuficience v kardiologii je zřídka diagnostikována, ale ve struktuře kombinovaných a kombinovaných srdečních vad se vyskytuje v polovině případů.

Ve většině případů je získaná mitrální insuficience kombinována s mitrální stenózou (kombinovaná mitrální srdeční choroba) a aortálními defekty. Izolovaná vrozená mitrální insuficience představuje 0,6% všech vrozených srdečních vad; u komplexních defektů je obvykle kombinován s DMPP, VSD, otevřeným arteriálním vedením, aortální koarktací. U 5-6% zdravých jedinců je tento nebo ten stupeň mitrální regurgitace detekován pomocí EchoCG.

Příčiny mitrální insuficience

Akutní mitrální insuficience se může vyvinout v důsledku zlomenin papilárních svalů, šlachových šlach, trhlin mitrální chlopně při akutním infarktu myokardu, tupém poranění srdce a infekční endokarditidě. Ruptura papilárních svalů v důsledku infarktu myokardu je spojena s letálním výsledkem v 80–90% případů.

Vývoj chronické mitrální insuficience může být způsoben poškozením chlopní u systémových onemocnění: revmatismem, sklerodermií, systémovým lupus erythematosus, Lefflerovou eozinofilní endokarditidou. Reumatické srdeční onemocnění způsobuje asi 14% všech případů izolované mitrální insuficience.

Ischemická dysfunkce mitrálního komplexu je pozorována u 10% pacientů s poinfarktovou kardiosklerózou. Mitrální insuficience může být způsobena prolapsem mitrální chlopně, slzami, zkrácením nebo prodloužením šlachových akordů a papilárních svalů. V některých případech je mitrální insuficience důsledkem systémových defektů pojivové tkáně u Marfanových a Ehlers-Danlosových syndromů.

Relativní mitrální insuficience se vyvíjí v nepřítomnosti poškození ventilového aparátu během dilatace dutiny levé komory a expanze vláknitého prstence. K těmto změnám dochází při dilatační kardiomyopatii, progresivním průběhu arteriální hypertenze a koronárních srdečních chorob, myokarditidy, aortální choroby srdce. Kalcinace chlopní, hypertrofická kardiomyopatie atd. Patří mezi vzácnější příčiny mitrální insuficience.

K vrozené mitrální insuficienci dochází s fenestrací, štěpením mitrálních chlopní, parašutistickou deformací ventilu.

Klasifikace mitrální insuficience

Průběh mitrální insuficience je akutní a chronický; etiologie - ischemická a neischemická.

Rozlišuje se také mezi organickou a funkční (relativní) mitrální insuficiencí. Organické selhání se vyvíjí se strukturální změnou samotné mitrální chlopně nebo šlachových vláken. Funkční mitrální insuficience je obvykle důsledkem expanze (mitralizace) dutiny levé komory během jejího hemodynamického přetížení způsobeného onemocněními myokardu.

Vzhledem k závažnosti regurgitace se rozlišují 4 stupně mitrální insuficience: s mírnou mitrální regurgitací, střední, těžkou a těžkou mitrální regurgitací.

V klinickém průběhu mitrální insuficience existují 3 stadia:

I (kompenzovaná fáze) - mírná nedostatečnost mitrální chlopně; mitrální regurgitace je 20-25% systolického objemu krve. Mitrální insuficience je kompenzována hyperfunkcí levého srdce.

II (subkompenzované stadium) - mitrální regurgitace je 25-50% systolického objemu krve. Vzniká krevní stáze v plicích a pomalé zvyšování biventrikulárního přetížení.

III (dekompenzovaná fáze) - výrazná nedostatečnost mitrální chlopně. Návrat krve do levé síně v systole je 50-90% systolického objemu. Vyvíjí se celkové srdeční selhání.

Vlastnosti hemodynamiky u mitrální insuficience

Kvůli neúplnému uzavření kordu mitrální chlopně během systoly vzniká z levé komory do levé síně regurgitantní vlna. Pokud je reverzní tok krve nevýznamný, je mitrální insuficience kompenzována zvýšeným srdečním výkonem s rozvojem adaptivní dilatace a hyperfunkce levé komory a isotonického typu levé síně. Tento mechanismus může docela dlouho omezit zvýšení tlaku v plicním oběhu.

Kompenzovaná hemodynamika u mitrální insuficience je vyjádřena adekvátním nárůstem mrtvice a minutových objemů, snížením konečného systolického objemu a nepřítomností plicní hypertenze.

U těžké formy mitrální insuficience převažuje objem regurgitace nad objemem mrtvice, minutový objem srdce je prudce snížen. Pravá komora se zvýšeným stresem, rychle hypertrofovaná a rozšířená, což vede k závažnému selhání pravé komory.

Při akutní mitrální insuficienci nemá dostatečná kompenzační dilatace levého srdce čas na rozvoj. V tomto případě je rychlé a významné zvýšení tlaku v plicním oběhu často doprovázeno fatálním plicním edémem.

Příznaky mitrální insuficience

V období odškodnění, které může trvat několik let, je možná asymptomatická mitrální insuficience. Ve stadiu subkompenzace se objevují subjektivní symptomy, které se projevují krátkým dechem, únavou, tachykardií, anginální bolestí, kašlem, hemoptýzou. S nárůstem žilní stagnace v malém kruhu může v noci dojít k záchvatům srdečního astmatu.

Vývoj selhání pravé komory je doprovázen výskytem acrocyanózy, periferního edému, zvětšených jater, otoků žil krku, ascitu. Při kompresi rekurentního laryngeálního nervu expandovaným levým atriem nebo plicním trupem dochází k chrapotům nebo afonii (Ortnerův syndrom). Ve fázi dekompenzace je u více než poloviny pacientů s mitrální insuficiencí detekována fibrilace síní.

Diagnostika mitrální insuficience

Základní diagnostická data indikující mitrální insuficienci jsou získána při důkladném fyzikálním vyšetření potvrzeném elektrokardiografií, fonokardiografií, radiografií a RTG hrudníku, echoCG a Dopplerovým vyšetřením srdce.

V důsledku hypertrofie a dilatace levé komory se u pacientů s mitrální insuficiencí vyvíjí srdeční hrb, v mezikrálovém prostoru V-VI se objevuje rozptýlený horní apikální impulz z meziklavikulární linie, pulzace v epigastriu. Percussion je určen expanzí hranic srdeční otupělosti vlevo, nahoru a vpravo (s totálním srdečním selháním). Auskulturační znaky mitrální insuficience jsou slabnutí, někdy úplná absence tónu I na vrcholu, systolický šelest nad vrcholem srdce, přízvuk a štěpení II tónu přes plicní tepnu atd.

Informační obsah fonokardiogramu je schopnost detailně charakterizovat systolický šelest. Změny EKG v mitrální insuficienci indikují hypertrofii levé síně a komory a plicní hypertenze, hypertrofii pravé komory. Na rentgenových snímcích je zaznamenáno zvýšení levého obrysu srdce, v důsledku čehož stín srdce získá trojúhelníkový tvar, městnavé kořeny plic.

Echokardiografie umožňuje určit etiologii mitrální insuficience, posoudit její závažnost, přítomnost komplikací. Pomocí dopplerovské echokardiografie je detekována regurgitace přes mitrální otvor, je stanovena její intenzita a velikost, což společně umožňuje posoudit stupeň mitrální insuficience. V přítomnosti fibrilace síní se používá transesofageální echokardiografie k detekci krevních sraženin v levé síni. Pro posouzení závažnosti mitrální insuficience se používá ozvučení srdečních dutin a levé ventrikulografie.

Léčba mitrální insuficience

Při akutní mitrální insuficienci vyžadují diuretika a periferní vazodilatátory podávání. Pro stabilizaci hemodynamiky může být provedena kontrapulze uvnitř aorty. Zvláštní léčba pro mírnou asymptomatickou chronickou mitrální insuficienci není nutná. V subkompenzovaném stadiu jsou předepsány ACE inhibitory, beta-blokátory, vazodilatátory, srdeční glykosidy, diuretika. S rozvojem fibrilace síní se používají nepřímé antikoagulancia.

U mitrální insuficience střední a těžké závažnosti, jakož i přítomnosti stížností je indikována kardiochirurgie. Absence kalcifikace chlopní a uloží na zařízení pohyblivého ventilu umožňuje uchýlit k ventilových intervencí. - Plastická mitrální annuloplasty ventilu, zkrácení plastové akordy atd Navzdory nízké riziko vzniku infekční endokarditidu a trombózu, ventil šetřící operace jsou často doprovázeny rekurentní mitrální regurgitace, což omezuje jejich výkon poměrně úzký rozsah indikací (prolaps mitrální chlopně, přerušení struktury ventilu, relativní nedostatečnost chlopně, dilatace ventilového kroužku, plánované těhotenství).

V přítomnosti kalcifikace chlopně je výrazné zesílení akordů, protéza mitrální chlopně indikována biologickou nebo mechanickou protézou. Specifické pooperační komplikace v těchto případech mohou být tromboembolie, atrioventrikulární blokáda, sekundární infekční endokarditida protézy, degenerativní změny bioprostéz.

Prognóza a prevence mitrální insuficience

Progresí regurgitace u mitrální insuficience je pozorována u 5-10% pacientů. Pětileté přežití je 80%, desetileté - 60%. Ischemická povaha mitrální insuficience rychle vede k závažnému poškození krevního oběhu, zhoršuje prognózu a přežití. Možné jsou pooperační recidivy mitrální insuficience.

Mitrální nedostatečnost mírného a středního stupně není kontraindikací pro těhotenství a porod. S vysokým stupněm deficitu je nezbytné další testování s komplexním posouzením rizika. Pacienti s mitrální insuficiencí by měli sledovat kardiochirurg, kardiolog a revmatolog. Prevence získané nedostatečnosti mitrální chlopně je prevence onemocnění vedoucích k rozvoji defektu, zejména revmatismu.

Regurgitace srdeční chlopně: symptomy, stupně, diagnóza, léčba

Termín „regurgitace“ je běžný v každodenním životě lékařů různých specializací - kardiologů, terapeutů, funkčních diagnostik. Mnozí pacienti to slyšeli více než jednou, ale nemají tušení, co to znamená a co ohrožuje. Měli bychom se bát přítomnosti regurgitace a jak s ní zacházet, jaké důsledky očekávat a jak ji identifikovat? Tyto a mnoho dalších otázek se snaží zjistit.

Regurgitace není ničím jiným než reverzním tokem krve z jedné komory do druhé. Jinými slovy, během kontrakce srdečního svalu se určitý objem krve z různých důvodů vrací do dutiny srdce, ze kterého přišel. Regurgitace není samostatným onemocněním, a proto není považována za diagnózu, ale charakterizuje další patologické stavy a změny (například srdeční vady).

Protože se krev pohybuje z jedné části srdce do druhé, pochází z cév plic a vstupuje do systémového oběhu, termín „regurgitace“ je použitelný pro všechny čtyři ventily, na kterých je možný zpětný tok. V závislosti na objemu krve, který se vrací, je obvyklé rozlišovat stupně regurgitace, které určují klinické projevy tohoto jevu.

Podrobný popis regurgitace, alokace jeho stupňů a detekce u velkého počtu lidí je možná s použitím ultrazvukového vyšetření srdce (echokardiografie), i když samotný koncept je již delší dobu znám. Poslech srdce dává subjektivní informace, a proto není možné posoudit závažnost návratu krve, zatímco přítomnost regurgitace je kromě pochybných případů nepochybná. Použití ultrazvuku s dopplerem umožňuje vidět v reálném čase kontrakce srdce, jak se pohybují listy chlopní a kde proudí krevní tok.

Stručně o anatomii...

Abychom lépe porozuměli podstatě regurgitace, je třeba připomenout některé aspekty struktury srdce, na které většina z nás bezpečně zapomněla, když jednou studovala ve škole během výuky biologie.

Srdce je dutý svalový orgán, který má čtyři komory (dvě atria a dvě komory). Mezi komorami srdce a cévním lůžkem jsou ventily, které vykonávají funkci „brány“, což umožňuje krvi projít pouze jedním směrem. Tento mechanismus zajišťuje adekvátní průtok krve z jednoho kruhu do druhého v důsledku rytmické kontrakce srdečního svalu, tlačí krev do srdce a do krevních cév.

Mitrální chlopně je umístěna mezi levým atriem a komorou a skládá se ze dvou ventilů. Vzhledem k tomu, že levá polovina srdce je nejvíce funkčně zatížená, pracuje s velkým zatížením a pod vysokým tlakem, často dochází k tomu, že dochází k různým poruchám a patologickým změnám a v tomto procesu je často zapojena mitrální chlopně.

Trikuspidální nebo trikuspidální ventil leží na cestě z pravé síně do pravé komory. Již z názvu je jasné, že se anatomicky skládá ze tří vzájemně propojených klapek. Nejčastěji je porážka jeho druhotné povahy s existující patologií levého srdce.

Ventily plicní tepny a aorty nesou tři chlopně a jsou umístěny na křižovatce těchto cév s dutinami srdce. Aortální chlopně je umístěna na cestě proudění krve z levé komory do aorty, z plicní tepny z pravé komory do plicního trupu.

V normálním stavu chlopňového aparátu a myokardu, v době kontrakce jedné nebo druhé dutiny, se chlopně ventilu těsně uzavírají, což zabraňuje zpětnému toku krve. S různými lézemi srdce může být tento mechanismus porušen.

Někdy v literatuře a v závěrech lékařů lze zmínit tzv. Fyziologickou regurgitaci, která předpokládá mírnou změnu průtoku krve ve lístcích chlopně. Ve skutečnosti to způsobuje „turbulenci“ krve při otevření ventilu, zatímco ventily a myokard jsou zcela zdravé. Tato změna neovlivňuje obecně krevní oběh a nezpůsobuje klinické projevy.

Fyziologické lze považovat za 0-1 stupeň regurgitace na trikuspidální chlopni, na mitrální chlopně, která je často diagnostikována u tenkých, vysokých lidí, a podle některých zdrojů je přítomna u 70% zdravých lidí. Tato vlastnost průtoku krve v srdci v žádném případě neovlivňuje zdravotní stav a může být detekována náhodně při vyšetření na jiné nemoci.

Patologický zpětný tok krve ventily se zpravidla vyskytuje, když se jejich ventily v době kontrakce myokardu neuzavírají těsně. Důvodem může být nejen poškození chlopní, ale také papilární svaly, šlachy akordů zapojených do mechanismu pohybu chlopně, natažení ventilového prstence, patologie samotného myokardu.

Mitrální regurgitace

Mitrální regurgitace je jasně pozorována při nedostatečnosti chlopně nebo prolapsu. V době kontrakce svalu levé komory se určitý objem krve vrátí do levé síně prostřednictvím nedostatečně uzavřené mitrální chlopně (MK). Levá síň je zároveň naplněna krví proudící z plic plicními žilami. Takové přetečení atria s přebytkem krve vede k nadměrnému roztažení a zvýšení tlaku (objemové přetížení). Přebytek krve během kontrakce atria proniká levou komorou, která je nucena tlačit více krve do aorty větší silou, v důsledku čehož dochází k jejímu zhušťování a expanzi (dilataci).

Nějaký čas, porušení intracardiac hemodynamics může zůstat nepostřehnutelné pro pacienta, protože srdce jak to může kompenzovat průtok krve kvůli expanzi a hypertrofii jeho dutin.

S 1 stupněm mitrální regurgitace chybí její klinické příznaky po mnoho let a s významným množstvím krve, které se vrací do atria, expanduje, plicní žíly přetékají přebytečnou krví a jsou zde známky plicní hypertenze.

Mezi příčiny mitrální insuficience, kterou je frekvence druhé získané srdeční choroby po změnách aortální chlopně, lze identifikovat:

• Revmatismus;
• Prolaps;
• Ateroskleróza, ukládání vápenatých solí na dveře MK;
• Některá onemocnění pojivové tkáně, autoimunitní procesy, metabolické poruchy (Marfanův syndrom, revmatoidní artritida, amyloidóza);
• Ischemická choroba srdeční (zejména srdeční infarkt s lézí papilárních svalů a šlachových akordů).

S mitrální regurgitací 1 stupně může být jediným znakem přítomnost šumu ve vrcholu srdce, který je detekován auskultací, zatímco pacient si nestěžuje a neexistují žádné projevy oběhových poruch. Echokardiografie (ultrazvuk) umožňuje detekovat mírnou divergenci chlopní s minimálními poruchami průtoku krve.

Regurgitace mitrální chlopně 2 stupně doprovází výraznější stupeň selhání a proud krve, který se vrací zpět do atria, dosáhne svého středu. Jestliže množství návratnosti krve překročí čtvrtinu jeho celkového množství, které je v dutině levé komory, pak se zjistí známky stagnace v malém kruhu a charakteristické příznaky.

Asi 3 stupně regurgitace říkají, když v případě významných defektů mitrální chlopně proudí krev zpět na zadní stěnu levé síně.

Když se myokard nedokáže vyrovnat s nadměrným množstvím obsahu v dutinách, vyvíjí se plicní hypertenze, což vede k přetížení pravé poloviny srdce, což má za následek selhání oběhu a ve velkém kruhu.

U 4 stupňů regurgitace jsou charakteristické příznaky výrazného narušení průtoku krve v srdci a zvýšení tlaku v plicním oběhu, jsou to dušnost, arytmie, srdeční astma a dokonce i plicní edémy. V pokročilých případech srdečního selhání jsou známky poškození plicního krevního oběhu spojeny s edémem, cyanózou kůže, slabostí, únavou, tendencí k arytmiím (fibrilace síní) a bolestí v srdci. V mnoha ohledech jsou projevy výrazné míry mitrální regurgitace určovány onemocněním, které vedlo k porážce chlopně nebo myokardu.

Samostatně by mělo být řečeno o prolapsu mitrální chlopně (MVP), často doprovázené regurgitací různého stupně. Prognóza v posledních letech se začala objevovat v diagnózách, i když dříve se takový koncept setkával poměrně zřídka. Tento stav je v mnoha ohledech spojen s nástupem zobrazovacích metod - ultrazvukového vyšetření srdce, které nám umožňuje sledovat pohyb MC ventilů se stahy srdce. S použitím Doppleru bylo možné stanovit přesný stupeň návratu krve do levé síně.

PMK je charakteristická pro lidi vysoké, tenké, často se vyskytující u adolescentů náhodně během vyšetření před tím, než jsou propuštěni do armády nebo podstupují jiné lékařské komise. Nejčastěji tento jev není doprovázen žádným porušením a neovlivňuje životní styl a pohodu, takže byste se neměli bát hned.

Prolaps mitrální chlopně s regurgitací není vždy detekován, jeho stupeň je ve většině případů omezen na první nebo dokonce nulovou hodnotu, ale zároveň může být takový rys fungování srdce doprovázen údery a poruchami vedení nervových impulzů podél myokardu.

V případě objevení nízkého stupně PMC, to může být omezeno na pozorování kardiologa, a léčba není nutná vůbec.

Aortální regurgitace

Reverzní průtok krve na aortální chlopni nastává, když je deficitní nebo když je poškozena počáteční část aorty, když se v přítomnosti zánětlivého procesu rozšíří jeho průchod a průměr kroužku ventilu. Mezi nejčastější příčiny těchto změn patří:

• Revmatická léze;
• Infekční endokarditida s bolestivým zánětem, perforací;
• Vrozené vady;
• Zánětlivé procesy vzestupné aorty (syfilis, aortitida u revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitida atd.).

Taková běžná a dobře známá onemocnění, jako je hypertenze a ateroskleróza, mohou také vést ke změnám chlopňových chlopní, aorty, levé srdeční komory.

Aortální regurgitace je doprovázena návratem krve do levé komory, která přetéká nadměrným objemem, zatímco množství krve vstupující do aorty a dále do systémové cirkulace se může snížit. Srdce, které se snaží kompenzovat nedostatek krevního oběhu a vytlačování přebytečné krve do aorty, zvyšuje objem. Dlouhodobě, zejména s regurgitací 1., Takový adaptivní mechanismus umožňuje udržovat normální hemodynamiku a symptomy poruch se nevyskytují po mnoho let.

Jak se zvyšuje hmotnost levé komory, tak i její potřeba kyslíku a živin, které koronární tepny nejsou schopny poskytnout. Kromě toho se množství arteriální krve vtlačené do aorty zmenšuje, a proto v nádobách srdce nebude stačit. To vše vytváří předpoklady pro hypoxii a ischemii, což má za následek kardiosklerózu (proliferaci pojivové tkáně).

S progresí regurgitace aorty dosahuje zatížení na levé polovině srdce maximálního stupně, myokardiální stěna nemůže hypertrofovat do nekonečna a dochází k jejímu protahování. V budoucnu se události vyvíjejí podobným způsobem jako u mitrální chlopně (plicní hypertenze, kongesce v malých a velkých kruzích, srdeční selhání).

Pacienti si mohou stěžovat na palpitace, dušnost, slabost, bledost. Charakteristickým rysem tohoto defektu je výskyt anginózních záchvatů spojených s nedostatečným koronárním oběhem.

Tricuspidní regurgitace

Porážka trikuspidální chlopně (TK) v izolované formě je poměrně vzácná. Zpravidla je jeho nedostatek s regurgitací výsledkem výrazných změn v levé polovině srdce (relativní nedostatečnost TC), kdy vysoký tlak v plicní cirkulaci zabraňuje dostatečnému srdečnímu výdeje do plicní tepny, která přenáší krev pro obohacení kyslíku do plic.

Trikuspidální regurgitace vede k porušení úplného vyprázdnění pravé poloviny srdce, adekvátní venózní návrat přes duté žíly, a proto dochází ke stagnaci v žilní části plicního oběhu.

Selhání trikuspidální chlopně s regurgitací je zcela charakteristické pro výskyt atriální fibrilace, cyanózy kůže, syndromu edému, otoků žil na krku, zvětšení jater a dalších známek chronického selhání oběhu.

Regurgitace plicní chlopně

Léze chlopní plicní chlopně může být vrozená, projevující se již v dětství, nebo získaná aterosklerózou, syfilitickou lézí, změnami chlopní při septické endokarditidě. Často dochází k poškození chlopně plicní arterie s nedostatečností a regurgitací již existující plicní hypertenze, plicních onemocnění a poškození jiných srdečních chlopní (mitrální stenóza).

Minimální regurgitace na ventilu plicní tepny nevede k významným hemodynamickým poruchám, zatímco významná návratnost krve do pravé komory a pak do atria, způsobí hypertrofii a následnou dilataci (expanzi) dutin pravé poloviny srdce. Tyto změny se projevují závažným srdečním selháním ve velkém kruhu a kongescí žil.

Plicní regurgitace se projevuje všemi druhy arytmií, dušností, cyanózou, těžkým edémem, hromaděním tekutin v břišní dutině, změnami jater až cirhózou a dalšími příznaky. V případě vrozené patologie chlopně se příznaky poruch oběhového systému vyskytují již v raném dětství a jsou často nevratné a závažné.

Vlastnosti regurgitace u dětí

V dětství je velmi důležitý správný vývoj a funkce srdce a oběhového systému, ale naneštěstí nejsou poruchy neobvyklé. Nejčastější malformace chlopní s nedostatečností a návratností krve u dětí jsou způsobeny vrozenými vývojovými anomáliemi (Fallotova tetrad, hypoplazie plicní chlopně, defekty dělení mezi síní a komorami atd.).

Závažná regurgitace s abnormální strukturou srdce se objevuje téměř okamžitě po narození dítěte se symptomy respiračních poruch, cyanózy a selhání pravé komory. Významné porušení často končí smrtelně, takže každá nastávající matka potřebuje nejen pečovat o své zdraví před zamýšleným těhotenstvím, ale také včas navštívit specialistu na diagnostiku ultrazvuku, aby mohl plod nosit.

Možnosti moderní diagnostiky

Medicína nestojí v klidu a diagnostika nemocí je stále spolehlivější a kvalitnější. Použití ultrazvuku umožnilo dosáhnout významného pokroku při odhalování řady onemocnění. Přidání ultrazvukového vyšetření srdce (EchoCG) s dopplerovskou sonografií umožňuje posoudit povahu průtoku krve v cévách a dutinách srdce, pohyb listů chlopní během kontrakcí myokardu, určit stupeň regurgitace, atd. EchoCG je možná nejspolehlivější a nejinformativnější metodou pro diagnostiku srdeční patologie u nemocných. v reálném čase a zároveň cenově dostupné a dostupné.

mitrální regurgitace na echokardiografii

Kromě ultrazvuku lze na EKG nalézt nepřímé známky regurgitace s opatrnou auskulturací srdce a vyhodnocením symptomů.

Je nesmírně důležité identifikovat porušování chlopňového aparátu srdce s regurgitací, a to nejen u dospělých, ale iv období intrauterinního vývoje. Praxe ultrazvukového vyšetření těhotných žen v různých obdobích umožňuje detekovat přítomnost defektů, které jsou nepochybně již při počátečním vyšetření, stejně jako diagnostiku regurgitace, která je nepřímým znamením možných chromozomálních abnormalit nebo vznikajících defektů chlopní. Dynamické pozorování ohrožených žen umožňuje včas určit existenci závažné patologie u plodu a rozhodnout, zda má být těhotenství zachováno.

Léčba

Taktika léčby regurgitace je dána příčinou, která ji způsobila, stupněm závažnosti, přítomností srdečního selhání a komorbidit.

Je to možné jako chirurgická korekce porušování struktury chlopní (různé typy plastů, protetiky) a lékařské konzervativní terapie zaměřené na normalizaci průtoku krve v orgánech, boj s arytmií a selháním oběhu. Většina pacientů s těžkou regurgitací a poškozením obou kruhů krevního oběhu vyžaduje neustálé monitorování kardiologem, jmenování diuretik, beta-blokátorů, antihypertenziv a antiarytmik, které odborník vybere.

S mitrálním prolapsem malého stupně postačuje aplaudovaná regurgitace jiné lokalizace, dynamické pozorování lékařem a včasné vyšetření v případě zhoršení stavu.

Prognóza regurgitace chlopní závisí na mnoha faktorech: na jejím stupni, příčině, stáří pacienta, na přítomnosti nemoci jiných orgánů apod. S péčí o zdraví a pravidelnými návštěvami lékaře nezpůsobuje menší regurgitace komplikace a výrazné změny, jejich korekci včetně chirurgického, umožňuje pacientům prodloužit životnost.