Novorozené dítě má otevřené arteriální kanály: projevy a odstranění patologie

V časném a pozdním neonatálním období života dítěte se může objevit mnoho dekompenzovaných patologií jeho vývoje, včetně vrozených malformací tvorby různých orgánů a systémů.

Tyto patologické stavy zahrnují CHD jako otevřený arteriální kanál (AAP), který se vyskytuje u 10-18% novorozenců, častěji u dívek.

Obecné informace

Tato vrozená vada spojená s patologií kardiovaskulárního systému je nepřítomnost uzavření arteriálního (Botallum) kanálu spojujícího plicní tepnu a aortu dítěte v prenatálním období.

Co se stane, pokud má dítě otevřený arteriální kanál? Dítě začne tvořit fungující "nádobu" mezi těmito anatomickými strukturami, zbytečnou pro tělo, které existuje mimo lůno matky, což vede k jasnému narušení nejen srdce, ale také dýchacího systému.

Příčiny a rizikové faktory

Znalost etiologických faktorů, které přispívají k selhání této fetální komunikace, je důležitá nejen pro lékaře, ale i pro nastávající matky, aby v případě podezření mohli okamžitě vyvolat poplach a vyhledat lékařskou pomoc. Tyto znalosti jsou také důležité pro prevenci výskytu PDA.

Některé faktory však mohou ovlivnit její fúzi. Mezi hlavní příčiny otevřeného arteriálního kanálu a vrozené srdeční vady novorozence obecně patří:

1. Infekční faktory (herpes viry, CMV, příušnice, chřipka, herpes, rubeola, enteroviry nebo virus Coxsackie v první třetině doby březosti).
2. Chronická extragenitální mateřská patologie (diabetes, hypotyreóza a jiná onemocnění).

Typy a fáze proudění

Jsou izolovány PDA, které se vyskytují v přibližně 10% všech případů tohoto defektu a kombinované s jinými srdečními defekty (defekt síní septa u dětí, koarktace aorty u novorozenců, formy stenózy plicní tepny).

Je také obvyklé klasifikovat venkovní kameny podle fází jejího vývoje:

• Fáze 1 se nazývá „primární adaptace“ a trvá po dobu prvních 3 let života dítěte. Toto je nejintenzivnější stadium klinických symptomů, které může být dokonce smrtelné, pokud není poskytnuto vhodné chirurgické léčby.
• Fáze 2 je charakterizována relativní kompenzací klinického obrazu onemocnění a trvá 3 až 20 let. Snížení tlaku se vyvíjí v cévách malé (plicní) cirkulace a zvýšení tlaku v dutině pravé komory, což vede k jeho funkčnímu přetížení během práce srdce.
• Ve stadiu 3, ireverzibilní vytvrzování cév v plicích neustále postupuje, což způsobuje plicní hypertenzi.

Vzhledem k úrovni tlaku v lumen plicní tepny a plicního trupu se rozlišují následující stupně PDA:

1. Když systolický tlak plicní tepny není větší než 40% krevního tlaku v těle.
2. Přítomnost příznaků mírné hypertenze v plicní tepně (40-75%).
3. Pokud jsou v plicní tepně příznaky těžké hypertenze (více než 75%) a dochází k průtoku krve zleva doprava.
4. Když se v plicních cévách vyvíjí závažná hypertenze a tlak rovnající se systémovému arteriálnímu tlaku přispívá k průtoku krve zprava doleva.

Co je nebezpečné: možné komplikace

• Vývoj bakteriální endokarditidy, vedoucí k porážce vnitřní vrstvy stěny srdečních komor, zejména v oblasti ventilového aparátu.
• Bakteriální endarteritida.
• Infarkt myokardu s rizikem poruchy rytmu nebo smrti.
• Srdeční selhání různé závažnosti.
• Edém plicní tkáně v důsledku zvýšeného tlaku v plicních cévách, který vyžaduje mimořádně rychlý zásah zdravotnického personálu.
• Ruptura hlavní cévy lidského těla - aorty.

Příznaky

Symptomy, které se projevují v této formě vrozené srdeční vady, jsou zcela závislé na stupni hemodynamických změn v těle. V některých případech nebude klinický obraz vysledován.

V jiných postupuje do extrémních stupňů závažnosti a projevuje se ve vývoji srdečního hrbolu (konvexní deformace přední stěny hrudníku v projekční oblasti srdce), pohybu apikálního impulsu srdce směrem dolů spolu s expanzí jeho zóny, třesem srdce v dolní a levé části, přetrvávajícím dechem s dechem. pozice orthopnea a výrazné cyanózy.

Hlavními příznaky PDA v méně závažných klinických případech jsou:

• bušení srdce;
• zvýšené dýchání;
• zvětšená játra (hepatomegalie) a slezina;
• elektrokardiografické příznaky zvýšení v levé části;
• specifický hluk při auskultaci srdce ve druhém levém mezikrstním prostoru hrudní kosti (systolicko-diastolický);
• rychlý vysoký puls v radiálních tepnách;
• zvýšení systolického systémového tlaku a snížení diastolického tlaku (někdy na nulu).

Kdy navštívit lékaře

Ne v každém případě si rodiče mohou všimnout změn ve zdraví svého dítěte a podezření na tuto vrozenou patologii, která jistě zhoršuje prognózu pro dítě.

Rodiče by si měli uvědomit, že je nutné, aby se u lékaře objevili následující příznaky u dítěte:

• narušený rytmus spánku;
• ospalost;
• pomalý přírůstek hmotnosti;
• dušnost v klidu nebo po malé námaze;
• modravý odstín kůže po námaze;
• letargie, odmítnutí her a zábavy;
• časté akutní respirační infekce a SARS.

Vaše léčba by měla být prováděna u okresního pediatra, který může být v přítomnosti patologických příznaků zaslán k konzultaci dalším odborníkům: dětskému kardiologovi, dětskému kardiochirurgovi.

Diagnostika

Diagnóza otevřeného kanálu zahrnuje několik skupin výzkumných metod. Při objektivním studiu dítěte může lékař stanovit:

• rychlý puls;
• zvýšení systolického tlaku při současném poklesu diastolického tlaku;
• změny od apikálního impulsu;
• rozšíření hranic srdeční otupenosti (hranic srdce);
• výše uvedený Gibsonův šum (systolický diastolický);
• Anamnestické symptomy spojené s možnou expozicí rizikovým faktorům pro tento defekt.

Mezi instrumentální diagnostické metody jsou aktivně používány následující:

1. EKG (elektrokardiografie). Existuje tendence k hypertrofii levého srdce a v závažnějších fázích pravé strany, s odchylkou osy srdce doprava. Jak choroba postupuje, existují známky narušení rytmické kontrakce srdce.
2. Echokardiografie. Také poskytuje informaci o expanzi levých srdečních dutin. Pokud přidáte Dopplerovu studii, určí se mozaikový obraz průtoku krve v plicní tepně.
3. Radiografie hrudníku. Charakterizován zvýšenými konturami vzoru plic, zvýšením laterální velikosti srdce v důsledku levé komory v počátečních stadiích projevů symptomů PDA. Pokud se vyvíjí hypertenze plicních cév, vzor plic se naopak vyčerpá, kmen plicní tepny vybuchne, srdce se zvětší.

Diferenciace diagnózy se nutně provádí s jinými vrozenými srdečními vadami, jako jsou:

• kombinovaný aortální defekt;
• nekompletní atrioventrikulární kanál;
• vadná přepážka mezi komorami;
• defektní septum aorty a plicní tepny.

Léčba

Konzervativní způsob léčby se používá pouze u předčasně narozených dětí a spočívá v zavedení inhibitorů tvorby prostaglandinu, aby se medikálně stimulovalo nezávislé uzavření kanálu.

Hlavním lékem v této skupině je indomethacin. Pokud u dětí starších tří týdnů nedochází k trojnásobnému opakování podávání léčiva, provádí se chirurgická obliterace.

Chirurgická léčba dětí ve věku 2-4 let je nejlepším obdobím pro tento způsob terapie. V rozšířené aplikaci je způsob ligace botanického kanálu nebo jeho příčného průsečíku s následným prošitím zbývajících konců.

Prognóza a prevence

Když se kanál neprovozuje, dochází k úmrtí u lidí ve věku přibližně 40 let v důsledku vývoje těžké hypertenze v plicních tepnách a závažných stupních srdečního selhání. Chirurgická léčba poskytuje příznivé výsledky u 98% malých pacientů.

Preventivní opatření:

1. Vyloučení kouření, zneužívání alkoholu, drog.
2. Vyhnout se stresu.
3. Povinné lékařské genetické poradenství před i během těhotenství;
4. Sanace ložisek chronické infekce.

Ductus arteriosus je závažná vrozená abnormalita, která přináší vysokou mortalitu s předčasnou nebo nedostatečnou léčbou.

Debutem jeho klinického obrazu je vývoj příznaků plicní hypertenze a srdečního selhání. Pokud je však tato nemoc diagnostikována včas, je její výsledek velmi příznivý, což potvrzují i ​​moderní statistické údaje.

Otevřený arteriální kanál (OAD) srdce u dětí

Struktura a práce srdce u plodu se liší od fungování tohoto orgánu u dětí po narození au dospělých. Především skutečnost, že v srdci dítěte, které je v mateřském lůně, jsou další otvory a kanály. Jedním z nich je arteriální kanál, který by se po narození měl normálně zavřít, ale u některých dětí se to nestane.

Jaký je otevřený arteriální kanál u dětí

Arteriální nebo Botallovym dukt je cév přítomná v srdci plodu. Průměr takové nádoby může být od 2 do 10 mm a délka od 4 do 12 mm. Jeho funkcí je vazba plicní tepny na aortu. To je nutné pro přenos krve do obtoku plic, protože nepůsobí během vývoje plodu.

Potrubí je uzavřeno, když se dítě narodí, transformuje se na šňůru neprůchodnou pro krev, která se skládá z pojivové tkáně. V některých případech nedochází k uzavření kanálu a tato patologie se nazývá otevřený arteriální kanál nebo zkratka PAP. Je diagnostikována u jednoho z 2000 dětí, což se děje téměř u poloviny předčasně narozených dětí. Dle statistik se dívky takovéto vady vyskytují dvakrát častěji.

Příklad toho, co vypadá jako PDA na ultrazvuku, můžete vidět na dalším videu.

Kdy mám zavřít?

U většiny dětí dochází k uzavření kanálu mezi plicní tepnou a aortou v prvních 2 dnech života. Pokud je dítě předčasné, míra uzavření kanálu se považuje za osm týdnů. OAP je diagnostikována u dětí, které mají Botallovův kanál otevřený po dosažení 3 měsíců věku.

Proč ne všichni novorozenci zavírají?

Patologie, jako je PDA, je často diagnostikována u předčasně narozených dětí, ale přesné důvody, proč kanál zůstane neuzavřený, ještě nejsou identifikovány. K provokujícím faktorům patří:

• Dědičnost.
• Nízká hmotnost novorozence (méně než 2500 g).
• Přítomnost jiných srdečních vad.
• Hypoxie během prenatálního vývoje a během porodu.
• Downův syndrom a jiné chromozomální abnormality.
• Přítomnost matky diabetu.
• Rubeola u ženy během těhotenství.
• Radiační účinek na těhotnou.
• Využití budoucího mateřského alkoholu nebo látek s narkotickým účinkem.
• Příjem léků, které ovlivňují plod.

Hemodynamika v OAP

Pokud se kanál neprojeví, pak v důsledku vyššího tlaku v aortě vstupuje krev z této velké cévy do plicní tepny přes PDA a spojuje objem krve z pravé komory. Jako výsledek, krev vstupuje do krevních cév plic více, což způsobuje zvýšení zátěže na plicní oběh, stejně jako na pravém srdci.

Při vývoji klinických projevů PDA existují tři fáze:

1. Primární adaptace. Tato fáze je pozorována u dětí prvních let života a je charakterizována výraznou klinikou v závislosti na velikosti otevřeného kanálu.
2. Relativní kompenzace. V této fázi se tlak v plicních cévách snižuje a v dutině pravé komory se zvyšuje. Výsledkem bude funkční přetížení pravé strany srdce. Tato fáze je pozorována ve věku 3-20 let.
3. Sklerotizace plicních cév. V této fázi se vyvíjí plicní hypertenze.

Známky

U dětí prvního roku života se OAP projevuje:

• Palpitace.
• Dušnost.
• Menší přírůstek hmotnosti.
• Bledá kůže.
• Pocení.
• Zvýšená únava.

Průměr potrubí ovlivňuje závažnost závady. Pokud je malá, onemocnění může pokračovat bez jakýchkoliv příznaků. Pokud je velikost cévy větší než 9 mm u dětí v plném věku a více než 1,5 mm u předčasně narozených dětí, příznaky jsou výraznější. Připojí se k nim:

• Kašel
• Chrapot.
• Častá bronchitida a pneumonie.
• Lag ve vývoji.
• Úbytek hmotnosti

Pokud patologie nebyla před rokem odhalena, pak se u starších dětí objeví tyto příznaky PDA:

• Dýchací problémy s mírnou námahou (zvýšená frekvence, pocit nedostatku vzduchu).
• Časté infekce dýchacího ústrojí.
• Cyanóza kůže nohou.
• Nedostatek váhy pro váš věk.
• Rychlý výskyt únavy při pohybu her.

Nebezpečí

Když je Botallov kanál neuzavřený, krev z aorty vstupuje do cév plic a přetížuje je. To ohrožuje postupný rozvoj plicní hypertenze, srdečního opotřebení a snížení očekávané délky života.

Kromě negativního vlivu na plíce zvyšuje přítomnost PDA riziko takových komplikací, jako jsou:

• Ruptura aorty je smrtící stav.
• Endokarditida je bakteriální onemocnění s poškozením chlopní.
• Infarkt - smrt srdečního svalu.

Pokud je průměr otevřeného kanálu významný a léčba je nepřítomná, dítě se začíná rozvíjet. Projevuje se krátkým dechem, rychlým dýcháním, vysokým pulsem, snížením krevního tlaku. Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu v nemocnici.

Diagnostika

Identifikace podřízeného UAP použití:

• Auskultace - lékař poslouchá srdeční tep dítěte hrudníkem a určuje hluk.
• Ultrazvuk - tato metoda detekuje otevřený kanál, a pokud je studie doplněna dopplerem, pak je schopna určit objem a směr krve, který je propuštěn přes PDA.
• X-paprsky - taková studie bude určovat změny v plicích, stejně jako hranice srdce.
• EKG - výsledky odhalí zvýšený stres na levé komoře.
• Znící komory srdce a cév - takové vyšetření určuje přítomnost otevřeného kanálu pomocí kontrastu a také měří tlak.
• Výpočetní tomografie je nejpřesnější metodou, která se často používá před operací.

Léčba

Lékař určí léčebnou taktiku s přihlédnutím k příznakům vady, průměru dýmky, věku dítěte, přítomnosti komplikací a dalších patologií. OAP terapie může být medikace a operace.

Konzervativní léčba

K němu se uchýlil k nevyjádřeným klinickým projevům svěráku a nepřítomnosti komplikací. Léčba dětí, u nichž je AOA identifikována bezprostředně po porodu, je zpravidla první lék. Dětem se mohou podávat protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo indomethacin. Nejúčinnější jsou v prvních měsících po narození, protože blokují látky, které přirozeným způsobem zabraňují uzavření kanálu.

Diuretika a srdeční glykosidy jsou také předepisovány pro děti, aby snížily zátěž na srdce.

Provoz

Tato léčba je nejspolehlivější a je:

1. Katetrizace potrubí. Tento způsob léčby je často používán ve věku nad 12 měsíců. Jedná se o bezpečnou a dostatečně účinnou manipulaci, jejíž podstatou je zavedení katétru do velké tepny dítěte, která je přiváděna do OAP k instalaci okluderu uvnitř kanálu (zařízení pro blokování průtoku krve).
2. Bandážovací kanál během otevřené operace. Tato léčba je často prováděna ve věku 2-5 let. Místo oblékání je možné uzavřít potrubí nebo upnout nádobu pomocí speciální svorky.

Všechny tyto termíny zní trochu děsivě, ale abyste se nebáli, musíte vědět, co vaše dítě udělá a jak se to stane. V dalším videu můžete vidět, jak je okluder instalován v potrubí v praxi.

Indikace pro chirurgický zákrok v OAD jsou takové situace:

• Léčba léky byla neúčinná.
• Dítě má příznaky stagnace krve v plicích a tlak v plicních cévách se zvýšil.
• Dítě často trpí pneumonií nebo bronchitidou, která je obtížně léčitelná.
• U dítěte se vyvinulo srdeční selhání.

Operace není předepsána u závažných onemocnění ledvin nebo jater, stejně jako v situaci, kdy krev není vyhozena z aorty, ale do aorty, což je známkou vážné léze plicních cév, která není chirurgicky korigována.

Předpověď

Pokud se kanál Botallov v prvních třech měsících neuzavře, pak se to stane velmi zřídka. Dítě narozené s PDA je předepsáno lékovou terapií, aby stimulovalo přerůstání kanálu, což je 1 až 3 cykly injekcí protizánětlivých léčiv. V 70–80% případů pomáhají tyto léky tento problém odstranit. S jejich neúčinností se doporučuje chirurgická léčba.

Operace pomáhá zcela odstranit samotný defekt, usnadňuje dýchání a obnovuje plicní funkce. Úmrtnost během chirurgického zákroku s OAP je až 3% (téměř žádné smrtelné případy se nevyskytují u dětí v plném věku) a u 0,1% operovaných dětí se kanál po několika letech znovu otevře.

Bez léčby, jen málo dětí narozených s velkými PDA žije více než 40 let. Nejčastěji mají od druhého nebo třetího roku života plicní hypertenze, která je nevratná. Navíc se zvyšuje riziko endokarditidy a dalších komplikací. Zatímco chirurgická léčba poskytuje příznivý výsledek v 98% případů.

Prevence

Pro snížení rizika OAS u dítěte je důležité:

• Po dobu těhotenství se vzdát alkoholu a kouřit.
• Během těhotenství neužívejte léky, které Vám nepředepisuje lékař.
• Přijměte opatření na ochranu proti infekčním onemocněním.
• Jsou-li v rodině srdeční vady, poraďte se s genetikem před počátkem.

Otevřený arteriální kanál u dětí: ve kterých případech se provádí operace Batalovova kanálu

Přidal: admin v nemoci a léčbě 31.05.2018 0 279 Zobrazení

Otevřený arteriální kanál (Batalov) u dětí: je prognóza příznivá?

Otevřený arteriální kanál u dětí je patologická sloučenina ve formě malého krevního oběhu, který spojuje velké cévy - aortu a plicní tepnu. Tento kanál se také nazývá Batalovův kanál. Je nezbytné, aby dítě bylo ještě v děloze a plíce dítěte nefungovaly.

Po narození, kdy novorozenci mají nezávislé dýchání, dochází k redistribuci krve. Batalovův kanál uzavírá pár dní po narození. U předčasně narozených dětí může toto období trvat až dva měsíce. To je normální. OAP označuje kardiovaskulární patologii (srdeční onemocnění).

Proč je tento kanál otevřený u dítěte po narození, neexistuje jednoznačná odpověď. Podle statistik se tato patologie u novorozených dívek vyskytuje více než dvakrát než u kojenců. K dnešnímu dni je hlavní příčina PDA považována za předčasně narozenou. Mezi tyto důvody patří:

• vrozené srdeční vady jiné povahy
• předčasné narození dětí
• hmotnost nižší než 2,5 kg
• dědičnosti
• fetální hypoxie
• genetických chorob
• přítomnost diabetes mellitus
• rubeola přenesená během těhotenství
• nebo chemické účinky během těhotenství
• užívání nelegálních drog během těhotenství
• kouření nebo užívání drog během těhotenství.

Příznaky této patologie jsou přímo závislé na velikosti (průměru) otevřeného kanálu. S malým průměrem potrubí (do 4 mm), práce srdce nijak zvlášť netrpí, tato patologie může pokračovat po dlouhou dobu bez symptomů a zůstat nezjištěna.

S větším průměrem Batalovova kanálu dochází k přetížení v plicní tepně, což nepříznivě ovlivňuje srdce, a toto onemocnění vyžaduje léčbu. Pokud se tak nestane, pak v budoucnu tato závada vede k rychlejšímu zhoršení (stárnutí) srdce a významnému snížení života.

Podezření na tuto patologii u kojenců může být následující:

• pomalý přírůstek hmotnosti
• bledá kůže
• problémy s krmením
• kašel
• chraptivý hlas
• častá bronchitida a pneumonie
• špatný duševní a fyzický vývoj
• nedostatek hmotnosti.

Lékaři používají stetoskop, aby naslouchali srdci novorozenců, aby učinili diagnózu. Po dvou dnech by se mělo zastavit šelest srdce.

Pokud se tak nestane, použijí se další diagnostické metody: rentgen, ultrazvuk srdce, EKG. Pokud je to nutné, lékaři provádějí sondování aorty a plicní tepny.

Včasná diagnostika tohoto onemocnění je velmi důležitá, aby se v budoucnu zabránilo vážným komplikacím.

Pokud nebyla správná diagnóza provedena u dítěte před rokem, pak se časem symptomy stanou čím dál tím výraznější:

• rychlé dýchání a nedostatek vzduchu i při minimální námaze
• kašel
• cyanóza (cyanóza) dolních končetin
• nedostatek hmotnosti
• únava.

Nezávislé uzavření kanálu Batalov je možné pouze u dětí do 3 měsíců. Pokud se tak nestane, pak v pozdějším období již není možné.

Léčba této patologie závisí na věku, průměru otevřeného kanálu a existujících symptomech. Rozhodnutí o tom, jak léčit, který z typů léčby použít - lékař bere.

Během léčby je malý pacient předepsán speciální dietu. Lékařská výživa zahrnuje omezení pitného režimu. Omezte spotřebu mléka, šťávy, čaje. Taková dieta zvyšuje účinek léčby. Výživa s omezeným množstvím tekutiny zabraňuje otoku. Použijí se následující úpravy:

• léky (léky)
• katetrizace potrubí
• ligace patologického kanálu.

Moderní medicína úspěšně léčí další onemocnění srdce, a to jak konzervativně, tak operačně, například prolaps mitrální chlopně.

Ve věku do jednoho roku se pod lékařským dohledem provádí pouze lékařské ošetření. K tomu použijte následující léky:

• nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo indometacin
• diuretika, například Digoxin - předepisuje se, aby se zabránilo rozvoji plicního edému
• antibiotika jsou předepsána, pokud je to nutné k vyloučení možné bakteriální endokarditidy a pneumonie
• Používá se tato léčebná metoda, jako je pozitivní endirační výdechový tlak (PEEP), který zabraňuje stagnaci krve v plicích a snižuje riziko plicního edému pomocí dýchacího přístroje a masky.

Pokud nejsou žádné jiné komplikace a defekty, je dítě předepsáno pouze léčbou.

V případě komplikací (arteriální hypertenze apod.) Se používají operační metody léčby.

Jak léčit děti po roce? Při vhodných indikacích je možná katetrizace nebo chirurgický zákrok.

Katetrizace je považována za nejbezpečnější z hlediska možných komplikací. Tato operace se provádí pouze v nemocnici. Na kůži je vytvořen malý řez a pomocí dlouhého katétru lékař vloží katétr přes velkou tepnu nebo žílu. Proceduru provádějí pouze zkušení kardiologové.

Chirurgická léčba spočívá v podvázání arteriálního kanálu. Optimální věk pro tuto operaci je 1 až 3 roky. Novorozenci provádějí operaci pouze ze zdravotních důvodů, pokud má UAV velký průměr.

Lze také chirurgicky léčit aortální koarktaci.

Jaké je nebezpečí otevřeného arteriálního kanálu?

Arteriální nebo Botallovův kanál je specifický kanál, který komunikuje plicní tepnu a aortu. Existuje u novorozenců a uzavírá se během prvních tří týdnů dětství. Pokud se otevřený arteriální kanál neuzavře a krev se stále míchá, je obvyklé hovořit o vrozené srdeční vadě s tvorbou otevřeného kanálu Botallov.

Otevřený arteriální kanál: norma nebo patologie?

Arteriální kanál je normálně otevřený pouze u dětí, které jsou v děloze a nepotřebují malou cirkulaci, proto se kyslík získává přímým průchodem z matky přes pupeční šňůru a plicní tepnu do aorty. Normálně se tato formace začíná uzavírat po prvním dechu a úplně přestává fungovat do třetího měsíce života od narození. OAP u dětí mladších tří měsíců je považován za fyziologickou normu.

Obrázek ukazuje zdravé srdce (vlevo) a srdeční onemocnění OAP (vpravo)

Otevřený arteriální kanál u kojenců starších 3 měsíců a dospělých je srdeční vada, která je doprovázena poruchami v její práci a vyvolává rozvoj řady komplikací z jiných orgánů.

Pokud je v dětském věku vývojová vada téměř asymptomatická, potom, jak tělo dítěte roste, dochází k úzkostným příznakům kardiovaskulárních poruch, respiračnímu selhání, fyzické a duševní retardaci a také život ohrožujícím komplikacím pacienta.

Co je nebezpečné neuzavřené arteriální potrubí? Pokud nemoc není diagnostikována včas, je dítě bez adekvátní léčby vystaveno obrovskému riziku vzniku život ohrožujících komplikací. Například s otevřeným kanálkem Botallov se může objevit septická endokarditida s poškozením srdečního aparátu srdce a porušením jeho funkce.

Prázdný kanál s věkem může způsobit vznik příznaků akutního a chronického srdečního selhání, tromboembolie a infarktu myokardu - stavů, které vyžadují nouzovou péči a mají vysokou úmrtnost.

Proč se PDA neuzavírá?

Bohužel, přesné důvody, proč se arteriální kanál srdce u novorozenců nezavírá, věda dosud není známa. Vědci předložili řadu teorií vývoje tohoto zlozvyku. V současné době bylo možné identifikovat několik rozhodujících faktorů, které se podílejí na tvorbě vady:

• genetické patologie na straně dítěte, chromozomální mutace, včetně Downova syndromu a podobně;
• předčasný porod do 37 týdnů;
• nízká hmotnost dítěte při narození;
• vrozené virové onemocnění (nejčastěji je otevřený foramen aorty kombinován s vrozenou zarděnkou);
• asfyxie u novorozence v prvních minutách po porodu;
• intrauterinní retardace růstu;
• špatné návyky matky: kouření a pití během těhotenství.

Jak se projevuje nemoc? Vlastnosti klinického onemocnění ve vztahu k věku pacientů

Jak je známo, příznaky onemocnění a povaha patologických projevů jsou přímo závislé na průměru otevřeného arteriálního kanálu. Čím širší je otvor, tím těžší bude nemoc, a čím dříve se objeví první známky patologie ze strany kardiovaskulárního systému.

Podle zdravotnické literatury nemá neuzavření Botallova kanálu u dětí v prvních měsících života charakteristický klinický obraz. Tento asymptomatický průběh onemocnění může trvat přibližně tři měsíce, po kterém se kanál buď uzavře nebo se projeví ve formě určitých poruch ve fungování srdce.

U dítěte prvního roku života na klinice má toto onemocnění následující hlavní příznaky:

• špatný přírůstek hmotnosti;
• problémy s krmením;
• respirační poruchy;
• nadměrné pocení.

Komplikované formy onemocnění, kdy se vrozená vada chová velmi agresivně a šířka kanálu je větší než 5 mm, se projevují komplexem symptomů, jejichž hlavní symptomy mohou vyžadovat nouzovou péči.

Dítě s těžkou variantou průběhu nemoci se chová neklidně, špatně získává váhu, často trpí infekčními chorobami dýchacích cest. Takové děti mají chraplavý hlas, kašel při pláči, zaostávají ve fyzickém a duševním vývoji.

I u všech výše uvedených příznaků je pro lékaře obtížné podezírat diagnózu AOA, protože podobné symptomy jsou charakteristické pro další onemocnění vnitřních orgánů. Konečné určení přítomnosti otevřeného kanálu je možné pouze s pomocí dalších instrumentálních vyšetřovacích metod.

Otevřený arteriální kanál u dětí starších než jeden rok má stejné příznaky jako u dospělých. Tito pacienti si stěžují na dušnost, kašel, častou bronchitidu, stejně jako modré dolní končetiny a únavu.

Mnohé z nich znepokojuje otázka, zda se kanál Botallov může zavřít sám bez lékařské či operační korekce. Lékaři varují, že funkční kanál mezi aortou a plicní tepnou se zpravidla spontánně uzavírá v období od narození do prvních 3 měsíců. Pokud se tak nestane, neměli byste doufat v samoléčení.

Moderní diagnostika

Lékař může mít podezření na PDA u dětí přítomností abnormálního diastolysystolického šelestu v srdci během auskultačního vyšetření orgánu. Tyto poruchy zvuku se vyskytují s různými malformacemi kardiovaskulárního systému a vyžadují další diagnostiku. K odhalení kanálu, který neuzavírá Baťlov, dnes odborníci používají následující instrumentální techniky:

1. Ultrazvuk nebo echokardiomonitoring srdce vám umožní určit přítomnost jedné nebo druhé CHD, stejně jako vyhodnotit její velikost, charakteristické rysy a diagnostikovat možné zesílení stěn srdečních komor.
2. Elektrokardiografická studie nemá zpravidla žádnou zvláštní informační hodnotu v procesu diagnostiky otevřeného arteriálního kanálu, ale může být použita k prokázání přítomnosti hypertrofie levého srdce.
3. Transvaskulární katetrizace srdce vám umožní identifikovat srdeční vady a přesně určit umístění, velikost a vlastnosti těchto defektů.
4. Radiografie hrudních orgánů je zastaralá metoda určování srdečních vad, která se dnes prakticky nepoužívá z důvodu nízkého informačního obsahu a škodlivého účinku rentgenového záření na rostoucí organismus.

Ve videu je dobrá viditelnost průtoku z aorty do systému plicních tepen (červený průtok)

Jak se léčí otevřený arteriální kanál?

Moderní léčba onemocnění v praxi je realizována pomocí léků, katetrizačních technik srdečních dutin a chirurgické korekce defektu. Volba terapeutické taktiky závisí na několika faktorech, mezi nimiž hraje rozhodující roli velikost otevřeného kanálu, klinické projevy onemocnění a pravděpodobnost závažných komplikací.

Ve většině případů, u dětí v prvním roce života, je otevřený arteriální kanál léčen konzervativní metodou. Indikace pro léčbu bez chirurgického zákroku jsou následující:

• přítomnost otevřeného arteriálního kanálu o průměru 2 mm až 5 mm;
• nedostatek průvodních defektů a defektů vývoje srdce;
• nedostatek komplikací, které brání normálnímu fungování srdce;
• asymptomatický průběh onemocnění nebo nedostatek klinického obrazu.

V procesu realizace léčby onemocnění se používají následující skupiny léčiv:

• antibakteriální činidla, která pomáhají předcházet vzniku komplikací srdce a plic ve formě bronchitidy, pneumonie, myokarditidy, endokarditidy a podobně;
• nesteroidní protizánětlivé lékové formy, které pomáhají arteriálnímu kanálu zavřít a zabránit tvorbě krevních sraženin v srdci (NSAID se doporučuje používat po určitou dobu po uzavření AAP);
• symptomatická léčba projevů plicního a srdečního selhání, vitaminové terapie, imunomodulátorů.

Se správným přístupem ke konzervativní léčbě po dobu několika měsíců od začátku terapie je otevřený kanál mezi aortou a plicní tepnou schopen uzavřít sám, aniž by zanechal jakékoli patologické symptomy. Pokud je AOP uzavřen, jak potvrzují ultrazvuková data, léčba onemocnění se zastaví a pacientovi se odstraní diagnóza onemocnění srdce.

Srdeční katetrizace je indikována, když normální proces uzavírání kanálku není možný bez pomocného vlivu zvenčí, aniž by byla ohrožena integrita hrudníku. Metoda je vysoce účinná a má minimální rizika komplikací. Tento postup se provádí u dětí starších 12 měsíců a dospělých.

V závažných případech, kdy otevřený arteriální kanál ohrožuje normální život dítěte a je komplikován závažnými onemocněními, je pacientům indikována chirurgická korekce s bandážováním otevřeného kanálu.

V současné době jsou operace, které umožnily endovaskulární uzavření otvoru mezi aortou a plicní tepnou, široce používány po celém světě a jsou aplikovány i na nedonošené novorozence. Výsledek této manipulace je zpravidla pozitivní a prognóza života mladých pacientů je příznivá.

Batalovův kanál u novorozenců

Děti nejsou pojištěny vrozenými anomáliemi, proto je důležité, aby rodiče věděli, jaké příznaky mohou indikovat tyto nebo jiné vývojové vady. Například o takové patologii, jako je otevřený arteriální kanál u novorozenců.

Arteriální kanál je malá nádoba, která spojuje plicní tepnu s aortou plodu, obchází plicní oběh. To je normou před narozením, protože poskytuje krevní oběh plodu, který je nezbytný pro plod, který nedýchá vzduch v děloze. Po narození dítěte se malý kanál uzavře v prvních dvou dnech po narození a promění se v provázkovou tkáň. U předčasně narozených dětí může toto období trvat až 8 týdnů.

Existují však případy, kdy kanál zůstává otevřený a vede k narušení funkce plic a srdce. Nejčastěji je tato patologie pozorována u dětí předčasně narozených dětí a často je kombinována s jinými vrozenými malformacemi. Pokud kanál kanál zůstane otevřený po dobu 3 měsíců nebo déle, mluvíme o diagnóze, jako je PDA (otevřený arteriální kanál).

Podle jakých příznaků se dá podezření, že potrubí zůstalo otevřené?

Hlavními příznaky u dětí mladších 1 roku jsou dušnost, rychlý srdeční tep, pomalý přírůstek hmotnosti, bledá kůže, pocení, potíže s krmením. Příčinou jejich vzniku je srdeční selhání, ke kterému dochází v důsledku přetížení cév plic, ke kterému se krev vrací, když je kanál otevřený, namísto spěchu do orgánů.

Závažnost symptomů závisí na průměru potrubí. Pokud má malý průměr, je možný asymptomatický průběh onemocnění: je to způsobeno nepatrnou odchylkou od tlaku v plicní tepně. S velkým průměrem otevřené nádoby jsou příznaky závažnější a vyznačují se několika dalšími znaky:

• chraplavý hlas;
• kašel;
• častá infekční onemocnění dýchacího ústrojí (pneumonie, bronchitida);
• úbytek hmotnosti;
• špatný fyzický a duševní vývoj.

Rodiče by měli vědět - pokud dítě pomalu získává váhu, rychle se unaví, při křičení se modře modlí, často dýchá a zadržuje dech při pláči a jídle, pak je nutné neprodleně konzultovat pediatra, kardiologa nebo kardiologa.

Pokud otevřený arteriální kanál nebyl u novorozence diagnostikován, pak se s růstem příznaků obvykle zhoršuje. U dětí od roku a dospělých mohou pozorovat následující příznaky PDA:

• časté dýchání a nedostatek vzduchu i při mírné fyzické námaze;
• časté infekční onemocnění dýchacích cest, přetrvávající kašel;
• cyanóza - modrá kůže nohou;
• nedostatek hmotnosti;
• rychlá únava i po krátkých mobilních hrách.

Jaké jsou důvody neuzavření arteriálního kanálu?

Dosud lékaři nemohou na tuto otázku přesně odpovědět. Předpokládá se, že rizikové faktory pro abnormální vývoj zahrnují:

• řada dalších CHD (vrozené srdeční vady);
• předčasný porod;
• nedostatečná hmotnost novorozence (méně než 2, 5 kg);
• dědičnou predispozici;
• kyslíkové hladovění plodu;
• genomické patologie, jako je Downův syndrom;
• diabetes u těhotné ženy;
• infekci zarděnek při porodu;
• chemické a radiační účinky na těhotnou ženu;
• užívání těhotného alkoholu a drog;
• užívání léků během těhotenství.

Statistiky navíc ukazují, že dívky mají tuto patologii dvakrát častěji než chlapci.

Jak lékaři dělají diagnózu?

Lékař nejprve poslouchá novorozené srdce se stetoskopem. Pokud se hluk po dvou dnech nezastaví, zkoumání pokračuje dalšími metodami.

Na rentgenovém snímku hrudníku jsou patrné změny v plicní tkáni, expanzi srdečních hranic a vaskulární svazek. Vysoká zátěž levé komory je detekována EKG. Pro detekci zvýšení velikosti levé komory a atria se provádí echokardiografie nebo ultrazvuk srdce. Dopplerova echokardiografie je potřebná pro stanovení objemu vypouštěné krve a směru jejího proudu.

Kromě toho se sondují plicní tepna a aorta a sonda prochází otevřeným kanálem z tepny do aorty. Během tohoto vyšetření se měří tlak v pravé komoře. Před provedením aortografie se do aorty vstřikuje kontrastní látka katétrem, který vstupuje do plicní tepny krví.

Včasná diagnóza je velmi důležitá, protože riziko komplikací a závažných následků je velmi vysoké, a to iu asymptomatických.

Jaká je doporučená léčba?

U dětí do 3 měsíců se může vyskytnout spontánní uzavření patologického ductus arteriosus. V pozdějším období je samoléčení téměř nemožné.

Léčba se provádí v závislosti na věku pacienta, závažnosti symptomů, průměru patologického kanálu, existujících komplikacích a průvodních vrozených vadách. Hlavní metody léčby: léky, katerizatsiya, vázání potrubí.

Konzervativní léčba předepsaná v případě nevyjádřených symptomů, bez komplikací a jiných vrozených vad. Léčba otevřeného arteriálního kanálu různými přípravky se provádí ve věku do jednoho roku za stálého lékařského dohledu. Pro léčbu lze použít následující léky: protizánětlivý nesteroid (ibuprofen, indomethacin), antibiotika, diuretika.

Stravování se provádí pro dospělé a děti starší 1 roku. Tato metoda je považována za účinnou a bezpečnou z hlediska komplikací. Lékař provádí všechny akce pomocí dlouhého katétru, který je vložen do velké tepny.

Otevřený arteriální kanál je často léčen chirurgicky. Když je zjištěna závada při naslouchání cizím šelestům v srdci novorozence, je kanál uzavřen za použití operace, kdy dítě dosáhne 1 roku věku, aby se zabránilo možným infekčním onemocněním. Je-li to nutné (s velkým průměrem potrubí a srdečním selháním), operace může být provedena na novorozence, ale je optimální je provést před dosažením věku tří let.

Nezapomeňte na prevenci

Aby bylo možné chránit budoucí dítě před vývojem AOA, během těhotenství je třeba se vyvarovat užívání léků, přestat kouřit a pít alkohol, obávat se infekčních onemocnění. Pokud jsou vrozené srdeční vady u rodinných příslušníků a příbuzných, musíte se obrátit na genetiku ještě před početím.

Jaká je prognóza?

Vada je nebezpečná z důvodu rizika smrti. Otevřený arteriální kanál může být komplikován řadou onemocnění.

• Bakteriální endokarditida je infekční onemocnění, které postihuje srdeční chlopně a je nebezpečné s komplikacemi.
• Infarkt myokardu, při kterém dochází k nekróze srdečního svalu v důsledku zhoršeného krevního oběhu.
• Srdeční selhání se vyvíjí s velkým průměrem otevřeného arteriálního kanálu v nepřítomnosti léčby. Mezi příznaky srdečního selhání, které je doprovázeno plicním edémem, by mělo být: dušnost, rychlé dýchání, vysoký puls, nízký krevní tlak. Tento stav představuje ohrožení života dítěte a vyžaduje hospitalizaci.
• Ruptura aorty je nejzávažnější komplikací v OAD, vedoucí k smrti.

Otevřený arteriální kanál u dětí

Otevřený arteriální (botall) kanál u dětí označuje vrozené srdeční onemocnění. Tato patologie je považována za poměrně mírnou. Ve většině případů nezpůsobuje vážné zdravotní problémy u novorozenců a batolat.

Jedno dítě má každou vadu na každých 2000 novorozenců. A u předčasně narozených dětí je taková diagnóza prováděna téměř každou sekundu. Projevy nemoci a taktiky léčby závisí na velikosti kanálu.

Vrozené příčiny

• dítě se narodilo předčasně, po dobu až 37 týdnů, čím kratší doba byla kratší a čím nižší byla hmotnost dítěte, tím vyšší je riziko vzniku AAD;
• dítě mělo během těhotenství a několik minut po porodu hladovění kyslíkem (hypoxii);
• během těhotenství se matka narodila zarděnka a dítě vyvinulo vrozenou zarděnku;
• dítě se narodilo s Downovým syndromem, Edwardsovým syndromem nebo jinými chromozomálními chorobami;
• užívání alkoholu matkou, hormony nebo prášky na spaní nebo jiné toxické látky během těhotenství;
• nedostatečná tvorba svalové vrstvy, která by měla zajistit kompresi a uzavření arteriálního kanálu;
• vysoké hladiny biologicky aktivních látek - prostaglandinů, které zabraňují kontaminaci stěn potrubí.

Příznaky a vnější znaky

Pohoda

Lékaři přisuzují otevřený arteriální kanál u dětí „bílým“ defektům. To znamená, že v okamžiku narození je kůže dítěte bledá a nemá namodralý odstín. S takovými defekty se venózní krev s malým množstvím kyslíku nedostane do levé poloviny srdce a aorty, což znamená, že orgány dítěte nemají dostatek kyslíku. Proto se ve většině případů cítí normální děti.

Velikost arteriálního kanálu, u kterého jsou příznaky onemocnění u novorozenců:

1. Celodenní miminka - velikost kanálu je téměř stejná jako průměr aorty, větší než 9 mm;
2. Předčasně narozené děti - velikost potrubí větší než 1,5 mm.

Pokud má kanál menší šířku, pak se choroba projevuje pouze šelestem v srdci.

Dětská pohoda

• rychlý puls více než 150 úderů za minutu;
• dušnost, rychlé dýchání;
• dítě se rychle unaví a nemůže normálně sát prsa;
• problémy s dýcháním, dítě potřebuje mechanickou ventilaci;
• spí málo, často se probouzí a pláče;
• zpoždění fyzického vývoje;
• špatný přírůstek hmotnosti;
• včasná pneumonie, která je obtížně léčitelná;
• starší děti odmítají aktivní hry.

Objektivní symptomy

Předčasně narozené děti a děti se střední až velkou vadou vykazují následující příznaky:

• srdce je značně zvětšeno a zabírá téměř celou hruď, je odhaleno při poklepání;
• při poslechu slyšet silné a časté stahy srdce. Srdce se tedy snaží zvýšit objem krve, který jde do orgánů, protože část z nich se vrací do plic;
• dobře viditelná pulzace ve velkých cévách, výsledek zvýšeného krevního tlaku v tepnách po silné kontrakci komor;
• pomocí stetoskopu je slyšet srdeční hluk, ke kterému dochází, když krev přechází z aorty do plicní tepny kanálem kanálu;
• bledá kůže způsobená reflexním křečem malých cév;
• s věkem, nadmořská výška se objeví na hrudi - “hrudní hrb”.

Diagnostika

1. Elektrokardiogram - ve většině případů nezměněn. Příznaky přetížení v pravé polovině srdce se objevují po kontrakci plicních cév v reakci na přetečení krve. Pro srdce je obtížné pumpovat krev skrze něj a její komory se protahují.
   
2. Rentgenové vyšetření hrudníku ukazuje změny spojené s přetečením plicních cév krví a stresem na pravé síni a komoře:
   • zvýšení v pravé polovině srdce;
   • vyboulení plicní tepny;
   • dilatace velkých cév plic.
3. Angiografie je typ rentgenového vyšetření, při němž se do krevních cév vstřikuje kontrastní látka, aby se sledoval směr průtoku krve:
   • "Malovaná" krev z levé poloviny srdce průchodem vstupuje do plicní tepny;
   • naplnění plicního trupu krví kontrastním činidlem.
     
4. Fonokardiografie - grafický záznam srdečních zvuků.
   • odhaluje specifický šum, který se nazývá "stroj".
     
5. Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce vám umožní:
   • vidět přítomnost otevřeného arteriálního kanálu;
   • nastavte průměr díry;
   • vypočítat množství a směr procházející krve (pomocí dopplerografie).
     
6. Srdeční katetrizace (ozvučení nebo koronogram) odhaluje:
   • zvýšený tlak v pravé komoře;
   • okysličení krve v pravém srdci a v plicní tepně;
   • někdy může být zaveden katétr z plicní tepny do aorty.
     
7. Výpočetní tomografie pro OAP určuje:
   • otevřený kanál;
   • funkce a velikost.

Více o diagnostických metodách
Elektrokardiogram. Studium elektrických proudů, které vznikají v srdci a způsobují jeho smršťování. Tyto výboje zachycují citlivé senzory zařízení, které jsou namontovány na hrudi. Pak se elektrické potenciály zaznamenávají ve formě křivky, jejíž zuby odrážejí šíření excitace v srdci. Změny v otevřeném arteriálním kanálu:

• přetížení a zesílení stěn levé komory;
• přetížení a zesílení pravého srdce, se vyvíjí po výrazném zvýšení tlaku v cévách plic.
  

X-ray hrudníku. Výzkum založený na rentgenových vlastnostech. Téměř volně procházejí lidským tělem, ale některé tkáně absorbují část záření. V důsledku toho se na citlivém filmu objevují obrazy vnitřních orgánů. Známky OAP:

• rozšířené velké cévy plic. To je způsobeno stagnací velkých množství krve;
• zvýšit hranice srdce;
• zvýšení plicního trupu, do kterého se z aorty nalije další krev;
• v závažných případech se objevují příznaky plicního edému.
  

Fonokardiografie. Registrace a analýza zvuků, které se vyskytují v srdci během jeho kontrakce a relaxace. Na rozdíl od pravidelného poslechu se stetoskopem jsou výsledky fonokardiografie zaznamenány na papírové pásku jako zakřivená čára. Charakteristický znak svěráku:

• plynulý "mechanický" hluk, který je slyšet při kontrakci a uvolnění srdce.
  

Echokardiografie (ultrazvuk srdce). Diagnostický přístroj vytváří ultrazvukovou vlnu, která se pohybuje uvnitř těla a odráží se na různých frekvencích z různých orgánů nebo je absorbuje. Snímač převádí „ultrazvukové ozvěny“ na pohyblivý obraz na obrazovce monitoru. To umožňuje zvážit:

• otevřený arteriální kanál;
• průměr otvoru v něm;
• stav a tloušťka srdečního svalu;
• průtok krve, který je vyhozen z aorty do plicní tepny (Dopplerova studie).
  

Katetrizace srdce. V tepně na stehně je proveden malý řez. Přes něj je dovnitř vložen tenký a pružný katétr (sonda). Pod rentgenovou kontrolou je poháněn do srdce. Pomocí sondy můžete měřit tlak a obsah kyslíku v tepnách a různých komorách srdce. Změny v otevřeném arteriálním kanálu:

• zvýšený obsah kyslíku v pravé síni, komorě a plicní tepně;
• zvýšený tlak v pravém srdci a plicním trupu;
• pokud je otvor v potrubí dostatečně velký, můžete zadat sondu z plicní tepny do aorty.
  

Katétr může nejen objasnit diagnózu, ale také zablokovat arteriální kanál speciálním zařízením, okluderem, který je namontován na jeho konci.

Angiografie. Diagnostický postup, při kterém se kontrastní činidlo vstřikuje otvorem v katétru. To se šíří krevními cévami a může být jasně vidět na rentgenovém záření. Pokud je podezření na otevřený kanál, krev v levé komoře je obarvena „kontrastem“ a jde do aorty. Je-li arteriální kanál otevřený, pak jím prochází barevná krev do plicní tepny a cév plic. Po minutě rentgenové záření určí přítomnost této látky v plicích.

Spirální počítačová tomografie s rekonstrukcí 3D obrazu. Tato metoda kombinuje vlastnosti rentgenového záření a schopnosti počítače. Po naskenování těla rentgenovými paprsky z různých stran počítač vytvoří trojrozměrný obraz zkoumané oblasti těla se všemi nejmenšími detaily:

• otevřený arteriální kanál;
• jeho délka, šířka;
• přítomnost omezení v různých částech;
• struktura a stav nádob, pro které má být sonda zavedena;
• rysy pohybu krve kanálem kanálku.
  

Ve většině případů se tato studie provádí před operací tak, aby chirurg vypracoval akční plán.

Léčba

Léčba drogami

Léčba otevřeného arteriálního kanálu je zaměřena na blokování produkce prostaglandinů, které zabraňují uzavření této cévy. Pomoci mohou diuretika a nesteroidní protizánětlivé léky. V prvních dnech po porodu je šance na úspěšnou léčbu mnohem vyšší.

Inhibitory cyklooxygenázy: Indomethacin, Nurofen.

Tyto protizánětlivé nesteroidní léky blokují působení látek, které interferují s přirozeným uzavřením kanálu. Výsledkem je křeč hladké svalové stěny arteriálního kanálu a uzavírá se.

Vyvinula schéma pro intravenózní podání indometacinu: t

1. prvních dvou dnů: počáteční dávka 200 mg / kg, pak 2 dávky 100 mg / kg každých 12 hodin.
2. 2-7 dnů: počáteční dávka 200 mcg / kg, pak 2 dávky 200 mcg / kg s intervalem denně.
3. 7-9 dnů: počáteční dávka 200 mg / kg, pak 2 dávky 250 mg / kg s intervalem denně.
   

Diuretika, diuretika: Lasix, Furosemid, Hypothiazid

Tyto léky urychlují tvorbu a vylučování moči, čímž pomáhají snižovat objem krve cirkulující v těle. To zmírňuje otoky a usnadňuje práci srdce. Dávkování léčiv na základě poměru 1 až 4 mg / kg denně.

Srdeční glykosidy: Isolanid, Celanide

Zlepšují práci srdce, pomáhají mu uzavírat smlouvy silněji a silněji. Tyto prostředky snižují zátěž na srdeční sval a dávají mu možnost relaxovat, prodlužují dobu relaxace (diastole). V první fázi se nasytí tělo 0,02 - 0,04 mg / kg denně. Od čtvrtého dne je dávka snížena 5-6 krát.

Obvykle tráví dva kurzy léčby drogami. Pokud nedávají výsledek a kanál není uzavřen, pak v tomto případě předepíše operaci.

Chirurgická léčba PDA

Chirurgie - nejspolehlivější způsob léčby otevřeného arteriálního kanálu u dětí a dospělých.

Indikace pro chirurgii

1. Léčba drogami nepomohla uzavřít kanál.
2. Přenos krve z aorty do plicní tepny.
3. Existují známky stagnace krve a zvýšeného tlaku v cévách plic.
4. Prodloužená bronchitida a pneumonie, které je obtížné léčit.
5. Poruchy srdce - srdeční selhání.
   

Optimální věk pro operaci je 2-5 let.

Kontraindikace pro chirurgii

1. Injekce krve z plicní tepny do aorty indikuje závažné změny v plicích, které nemohou být korigovány chirurgickým zákrokem.
2. Těžké onemocnění jater a ledvin.
   

1. Příčina poruchy krevního oběhu je zcela vyloučena.
2. Ihned po operaci se stává dýchání snazší a práce plic se postupně obnovuje.
3. Velmi malé procento úmrtnosti a komplikací po operaci 0,3-3%.
   

Nedostatek provozu
V asi 0,1% případů se po několika letech může znovu otevřít kanál aorty. Opakovaná operace je spojena s určitým rizikem v důsledku tvorby adhezí.

Druhy operací

1. Endovaskulární uzávěr ductus arteriosus je operace s malým dopadem, která nevyžaduje otevření hrudníku. Lékař, přes velkou nádobu, umístí speciální zařízení do tepenného kanálu - okluder, který blokuje průběh krve.
2. Otevřený provoz Lékař provádí poměrně malý řez v hrudi a překrývá závadu. Výsledkem operace se zastaví průtok krve a pojivová tkáň se postupně ukládá do samotného kanálu a roste.
   • šití arteriálního kanálu;
   • bandážovací vedení tlusté hedvábné vlákno;
   • upínací potrubí se speciální sponou.
     

Léčba otevřeného arteriálního kanálu
Nejúčinnější léčba otevřeného arteriálního kanálu je operace, při které lékař blokuje průtok krve z aorty do plicní tepny.

V jakém věku je lepší mít operaci?

Optimální věk pro odstranění středně velkých defektů (4-9 mm) je 3-5 let.

U širokého kanálu (většího než 9 mm) nebo u kanálu většího než 1,5 mm u předčasně narozeného dítěte se operace provádí několik dní po narození.

V případě, kdy se po pubertě objevil otevřený arteriální kanál, operaci lze provést v každém věku.

Otevřete operaci pro uzavření PDA

Srdeční chirurg provede řez mezi žebry a uzavře kanál.

Indikace pro chirurgii

1. Velikost kanálu u dětí v celoročním věku je větší než 9 mm, u předčasně narozených dětí více než 1,5 mm.
2. Přenos krve z aorty do plicní tepny.
3. Závislost novorozence na lékařském ventilátoru, když dítě nemůže dýchat samo.
4. Včasná protrahovaná pneumonie, těžko léčitelná.
5. Potrubí zůstává otevřené po dvou cyklech léčby nesteroidními protizánětlivými léky (indomethacin).
6. Příznaky selhání plic a srdce způsobené refluxem dalšího objemu krve v plicních cévách.
   

Kontraindikace

1. Těžké srdeční selhání - srdce se nedokáže vyrovnat s čerpáním krve přes tělo, vnitřní orgány trpí nedostatkem živin a kyslíku. Symptomy: přerušení práce srdce, modré kůže a sliznic, plicní edém, porucha funkce ledvin, zvětšení jater, otoky končetin, hromadění tekutin v břiše.
2. Vysoká plicní hypertenze - sklerotizace malých plicních cév a alveolů, vezikul, ve kterých krev obohacuje kyslík. Tlak v cévách plic se pohybuje nad 70 mm Hg. to vede k tomu, že krev je vyhozena z plicní tepny do aorty.
3. Těžké komorbidity, které mohou způsobit smrt během a po operaci.
   

Výhody provozu

• lékaři mají rozsáhlé zkušenosti s prováděním takových operací, což zaručuje dobrý výsledek;
• chirurg může odstranit závadu jakéhokoliv průměru;
• operace může být prováděna v jakékoliv šířce nádob, což je důležité zejména tehdy, když se dítě narodilo v předstihu.
  

Provozní nevýhody

• v asi jednom procentu případů se arteriální kanál znovu otevře;
• chirurgický výkon je fyzický trauma a pro rehabilitaci je zapotřebí 2-6 týdnů;
• komplikace spojené s krvácením nebo zánětem rány se mohou objevit během a po operaci.
  

Fáze otevřené chirurgie

1. Příprava na operaci:
   • krevní test pro skupinu a Rh faktor, pro srážení;
   • krevní test na AIDS a syfilis;
   • kompletní krevní obraz;
   • analýza moči;
   • analýza výkalů na vejcích červů;
   • rentgen hrudníku;
   • Ultrazvuk srdce.
     

Jsou-li identifikována související onemocnění, jsou nejprve léčena, aby se zabránilo komplikacím po operaci.

Operace k uzavření ductus arteriosus je stejná u dětí i dospělých.

Endovaskulární uzávěr ductus arteriosus
V poslední době se většina operací provádí přes velké cévy v stehně.

1. Pokud je průměr potrubí menší než 3,5 mm, použijte spirálu "Gianturco";
2. Pokud je průměr potrubí větší, použijte Amplatzerův okluder.
   

Indikace pro chirurgii

1. Otevřete arteriální kanál jakékoliv velikosti.
2. Přenos krve z aorty do plicní tepny.
3. Neúčinnost léčby drogami.
   

Kontraindikace

1. Injekce krve z plicní tepny do aorty.
2. Nevratné změny v plicích a srdci.
3. Zúžení cév, kterými musí projít katétr.
4. Sepse a zánět srdečního svalu (myokarditida).
   

Přednosti

• nevyžaduje otevření hrudníku;
• rychlé zotavení po proceduře 10-14 dnů;
• minimální riziko komplikací.
  

Nevýhody

• neprovádí se v případě zánětlivého procesu nebo krevních sraženin v srdci;
• není efektivní, pokud není kanál obvykle umístěn;
• nezlepšuje stav, pokud tlak v cévách plic je tak vysoký, že krev z plicní tepny do aorty začala být hozena (třetí stupeň plicní hypertenze);
• Průměr femorální tepny by měl být větší než 2 mm.
  

Fáze provozu

1. Několik dní před zákrokem bude nutné provést ultrazvuk kardiogramu srdce a projít testy, abyste se ujistili, že nedochází k zánětlivému procesu, který může způsobit komplikace.
   
2. Konzultace se srdečním chirurgem a anesteziologem. Lékaři odpoví na vaše otázky, objasní vaše zdraví a reakci na léky.
   
3. Dospělí jsou operováni v lokální anestezii - anestézie místa vpichu je anestetizována. Děti provádějí celkovou anestezii.

Rehabilitace po otevřené operaci v OAD

Z operačního sálu budete přeneseni na jednotku intenzivní péče, možná budete muset připojit speciální zařízení, která budou sledovat puls, tlak, tepovou frekvenci a podporovat vaše tělo. Pro nepřerušované dýchání se do úst vkládá speciální dýchací trubice, protože nemůžete mluvit.

Moderní prostředky anestezie vylučují problémy při probuzení. Tak, že vás bolest v hrudi neobtěžuje, budou předepsány léky proti bolesti, které zabrání zánětu rány.

První den budete muset dodržovat přísný odpočinek. To znamená, že nemůžete vstát. Ale po dni budete převezeni na jednotku intenzivní péče a povoleni pohybovat se po oddělení.

Dokud se nezahojí steh, budete muset denně chodit na obvaz. Po jednom dni bude odtok odstraněn z rány a poradí vám, abyste nosili speciální korzet, který nedovolí švu rozptýlit.

První 3 až 4 dny mohou mírně zvýšit teplotu - takto tělo reaguje na operaci. Je to v pořádku, ale je lepší informovat o tom lékaře.

Dechová cvičení s trhavým výstupem provádějte každou hodinu a provádějte fyzioterapii: natáhněte ruce. Ležící v posteli, ohněte si kolena a držte nohy na posteli. Dejte ruce do ramenního kloubu, ne zvedněte se z postele.

Budete muset zůstat v nemocnici po dobu 5-7 dnů. Když se lékař ujistí, že váš stav se neustále zlepšuje, budete propuštěni domů. Zpočátku budou vaše příležitosti poněkud omezené, takže je nutné, aby byl někdo, kdo vám pomůže s domácími pracemi.

Před vypuštěním vám řeknou, jak zpracovat švy. Musí být promazány jednou denně briliantovou zelení nebo tinkturou měsíčku. V budoucnu Vám lékař doporučí mast, aby se zabránilo tvorbě jizev: Kontraktubeks.
Po hojení ran se můžete osprchovat. Je dostačující umýt šev teplou mýdlovou vodou a pak ji jemně osušte měkkým ručníkem.

Postupně zvyšujte fyzickou aktivitu. Začněte s krátkými procházkami - 100-200 metrů. Každý den trochu zvyšujte zátěž. Za 2-3 týdny se téměř úplně zotavíte.

Kdy se kanál kanálu neuzavírá?

Tato patologie se nejčastěji vyskytuje u dětí narozených daleko dopředu. U dětí, které se narodily v čase, se takové srdeční onemocnění prakticky nedetekuje. Otevřený arteriální kanál je diagnostikován u 50% dětí narozených s hmotností nižší než 1,7 kg a 80% dětí s hmotností nižší než 1 kg. U předčasně narozených dětí se často vyskytují vrozené vady urogenitálního a trávicího systému. Neúplné uzavření embryonálního kanálu mezi aortou a plicním trupem u předčasně narozených dětí je důsledkem selhání dýchání, nedostatku kyslíku během porodu, metabolické acidózy, konstantního přísunu vysoce koncentrovaného kyslíku a nesprávně provedené infuzní léčby.

U dětí, které se narodily včas, se takové onemocnění srdce objevuje častěji v oblastech se vzácným vzduchem. V některých případech je selhání zavření kanálu způsobeno jeho nesprávnou strukturou. Takové příčiny jako genetická predispozice, infekční onemocnění, jako je rubeola, způsobená těhotnou ženou, také vedou ke vzniku botanického kanálu.

Charakteristika průtoku krve v otevřeném arteriálním kanálu

Otevřený arteriální kanál u dětí se nachází v horní části mediastina, začíná spolu s levou subklaviální tepnou na stěně aorty, jeho opačný konec je vyrovnán s plicním trupem, částečně ovlivňující levou plicní tepnu. V závažných případech je diagnostikována dvoustranná nebo pravostranná porucha. Kanál může mít válcovou, kuželovitou, oplocenou konstrukci, jeho délka se pohybuje od 0,3 do 2,5 cm, šířka - od 0,3 do 1,5 cm.

Arteriální kanál, stejně jako otevřené oválné okno, je fyziologickou složkou oběhového systému embrya. Krev z pravé strany srdce vstupuje do plicní tepny, odkud je kanál veden kanálem do aorty níže. S nástupem plicního dýchání po porodu se snižuje plicní tlak a v srdeční tepně se zvyšuje, což vede k pronikání krve do plicních cév. Při inhalaci dochází k křeči arteriálního kanálu v důsledku kontrakce svalových vláken. Kanál brzy přestane fungovat a je zcela zarostlý jako nadbytečný.

O srdečních onemocněních u novorozenců ukazuje pokračující fungování kanálu 2 týdny po narození. OAP je klasifikován jako bledý druh, protože v této nemoci je okysličená krev z aorty hozena do plicní tepny. To vede k uvolnění přebytečné krve, jejich přetečení a lokálnímu zvýšení tlaku do plicních cév. Vysoká zátěž na levé straně srdce vede k expanzi komor a patologickému zesílení jejich stěn.

Narušení průtoku krve v PDA závisí na velikosti kanálu, úhlu jeho polohy vzhledem k aortě, rozdílu v tlaku v malém od tlaku ve velkých kruzích krevního oběhu. Jestliže kanál má malý průměr lumenu a je umístěn v ostrém úhlu k aortě, nevyskytují se žádné závažné problémy s průtokem krve. Postupem času může tato závada sama zmizet. Přítomnost kanálu se širokým lumenem vede k refluxu velkého množství krve v plicních cévách a vážnému zhoršenému průtoku krve. Tyto kanály samy nerostou.

Klasifikace srdečního onemocnění tohoto typu

V závislosti na úrovni tlaku v plicních tepnách jsou anomálie struktury srdečního svalu rozděleny do 4 typů. S PDA 1 stupně, tlak v plicní tepně nepřekročí 40% arteriálního tlaku, při defektu 2 stupně je tlak v rozmezí od 40% do 70% arteriálního tlaku; Závažný stupeň defektu je charakterizován zvýšením tlaku na arteriální hodnoty nebo nadbytkem těchto hodnot.

Ve svém přirozeném průběhu onemocnění prochází třemi fázemi:

1. 1. V první fázi dochází k prvním příznakům PDA, často se vyvíjejí nebezpečné stavy, které, pokud jsou neléčeny, jsou fatální.
2. 2. Stupeň 2 je charakterizován relativní kompenzací. Hypervolémie plicního oběhu existuje a po mnoho let dochází k přetížení pravé strany srdce.
3. 3. Ve fázi 3 se v plicních cévách vyskytují sklerotické změny. Další průběh onemocnění je doprovázen adaptací plicních tepen a jejich následným lepením. Symptomy otevřeného arteriálního kanálu v této fázi jsou nahrazeny projevy plicní hypertenze.

Klinický obraz onemocnění

K onemocnění může dojít jak v asymptomatické, tak v extrémně závažné formě. Arteriální kanál malého průměru, jehož přítomnost nevede k narušení krevního oběhu, může zůstat po dlouhou dobu nedetekován. Se širokým arteriálním kanálem se již v první fázi objevují závažné příznaky onemocnění. Hlavními příznaky srdečních onemocnění u novorozenců může být neustálá bledost kůže, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku při sání, pláč, defecation. Je zde nedostatek tělesné hmotnosti, zaostávání v psychofyzickém vývoji. Takové děti často dostávají pneumonii a bronchitidu. Během fyzické námahy, dýchavičnosti, nepravidelného srdečního tepu je zaznamenána nadměrná únava.

Závažnost onemocnění se zhoršuje během puberty, těhotenství, po porodu. Cyanóza kůže je neustále přítomna, což indikuje pravidelný venoarteriální výtok krve a progresivní srdeční selhání. K závažným komplikacím dochází při spojení infekční endokarditidy, aneuryzmatu a ruptury kanálu. Při absenci včasné chirurgické léčby pacient s PDA nežije déle než 30 let. Ve vzácných případech dochází ke spontánní fúzi kanálu.

Při počátečním vyšetření pacienta s vadou tohoto typu se zjistí zakřivení hrudníku v oblasti srdce, kde se nachází zvýšená pulzace v oblasti horních částí orgánu. Charakteristickým příznakem otevřeného arteriálního kanálu je výrazný systolicko-diastolický šelest ve 2. mezirebrovém prostoru. V diagnóze onemocnění se vyžaduje rentgenové vyšetření hrudníku, elektrokardiografie, ultrazvuk srdce a fonokardiografie. Obrázek ukazuje nárůst srdečního svalu v důsledku dilatace levé komory, vyboulení plicní tepny, výrazného plicního vzoru, expanze plicních kořenů.

Na kardiogramu jsou známky expanze a přetížení levé komory, s plicní hypertenzí, podobné změny jsou pozorovány na pravé straně srdce. Echokardiografie vám umožňuje identifikovat nepřímé příznaky srdečního onemocnění, viz samotný otevřený arteriální kanál a určit jeho velikost. S vysokým stupněm plicní hypertenze se provádí aortografie, MRI hrudníku a snímání pravé komory. Tyto diagnostické postupy umožňují identifikovat komorbidity. Při identifikaci onemocnění by měly být vyloučeny takové defekty, jako je defekt aortálního septálu, společný arteriální kmen, aortální insuficience a venoarteriální píštěl.

Způsoby léčby onemocnění

Při léčbě kojenců s nízkou porodní hmotností se používá konzervativní terapie, která zahrnuje zavedení blokátorů produkce prostaglandinů s cílem stimulovat blokování přirozeného kanálu. Pokud se výsledek takové léčby neobjeví po 3 cyklech podávání léků, děti starší než jeden měsíc jsou podrobeny chirurgickému zákroku. V pediatrické kardiochirurgii se provádějí abdominální i endoskopické operace. Při otevřených operacích je kanál spojen nebo upevněn cévními sponami. V některých případech je kanál vyříznut, oba konce jsou sešity.

Endoskopické metody zahrnují: upnutí arteriálního kanálu během torakoskopie, překrytí katétru lumen speciálními zařízeními. Jakékoliv onemocnění je lepší předcházet, než léčit, zejména u srdečních vad. Dokonce i malá velikost arteriálního kanálu je nebezpečným rizikem smrti. Snížení kompenzační kapacity srdečního svalu, prasknutí plicních tepen a výskyt závažných komplikací může vést k předčasné smrti.

Po operaci se postupně obnovuje krevní oběh, zaznamenávají se dobré ukazatele průtoku krve, zvyšuje se délka života a zlepšuje se jeho kvalita. Úmrtí během a po operaci jsou velmi vzácné.

Aby se snížilo riziko porodu dítěte s abnormalitami srdečního svalu, těhotná žena by měla odstranit všechny faktory vedoucí k výskytu těchto onemocnění.

Během těhotenství je nutné upustit od užívání alkoholických nápojů, kouření, užívání účinných léků. Je třeba se vyvarovat stresových situací a kontaktů s lidmi s infekčními chorobami. Žena, která má vrozené srdeční onemocnění, by měla během plánovacího období těhotenství navštívit genetiku.

Obecné informace

Tato vrozená vada spojená s patologií kardiovaskulárního systému je nepřítomnost uzavření arteriálního (Botallum) kanálu spojujícího plicní tepnu a aortu dítěte v prenatálním období.

Co se stane, pokud má dítě otevřený arteriální kanál? Dítě začne tvořit fungující "nádobu" mezi těmito anatomickými strukturami, zbytečnou pro tělo, které existuje mimo lůno matky, což vede k jasnému narušení nejen srdce, ale také dýchacího systému.

Příčiny a rizikové faktory

Znalost etiologických faktorů, které přispívají k selhání této fetální komunikace, je důležitá nejen pro lékaře, ale i pro nastávající matky, aby v případě podezření mohli okamžitě vyvolat poplach a vyhledat lékařskou pomoc. Tyto znalosti jsou také důležité pro prevenci výskytu PDA.

Některé faktory však mohou ovlivnit její fúzi. Mezi hlavní příčiny otevřeného arteriálního kanálu a vrozené srdeční vady novorozence obecně patří:

1. Infekční faktory (herpes viry, CMV, příušnice, chřipka, herpes, rubeola, enteroviry nebo virus Coxsackie v první třetině doby březosti).
2. Chronická extragenitální mateřská patologie (diabetes, hypotyreóza a jiná onemocnění).

Typy a fáze proudění

Jsou izolovány PDA, které se vyskytují v přibližně 10% všech případů tohoto defektu a kombinované s jinými srdečními defekty (defekt síní septa u dětí, koarktace aorty u novorozenců, formy stenózy plicní tepny).

Je také obvyklé klasifikovat venkovní kameny podle fází jejího vývoje:

• Fáze 1 se nazývá „primární adaptace“ a trvá po dobu prvních 3 let života dítěte. Toto je nejintenzivnější stadium klinických symptomů, které může být dokonce smrtelné, pokud není poskytnuto vhodné chirurgické léčby.
• Fáze 2 je charakterizována relativní kompenzací klinického obrazu onemocnění a trvá 3 až 20 let. Snížení tlaku se vyvíjí v cévách malé (plicní) cirkulace a zvýšení tlaku v dutině pravé komory, což vede k jeho funkčnímu přetížení během práce srdce.
• Ve stadiu 3, ireverzibilní vytvrzování cév v plicích neustále postupuje, což způsobuje plicní hypertenzi.

Vzhledem k úrovni tlaku v lumen plicní tepny a plicního trupu se rozlišují následující stupně PDA:

1. Když systolický tlak plicní tepny není větší než 40% krevního tlaku v těle.
2. Přítomnost příznaků mírné hypertenze v plicní tepně (40-75%).
3. Pokud jsou v plicní tepně příznaky těžké hypertenze (více než 75%) a dochází k průtoku krve zleva doprava.
4. Když se v plicních cévách vyvíjí závažná hypertenze a tlak rovnající se systémovému arteriálnímu tlaku přispívá k průtoku krve zprava doleva.

Co je nebezpečné: možné komplikace

• Vývoj bakteriální endokarditidy, vedoucí k porážce vnitřní vrstvy stěny srdečních komor, zejména v oblasti ventilového aparátu.
• Bakteriální endarteritida.
• Infarkt myokardu s rizikem poruchy rytmu nebo smrti.
• Srdeční selhání různé závažnosti.
• Edém plicní tkáně v důsledku zvýšeného tlaku v plicních cévách, který vyžaduje mimořádně rychlý zásah zdravotnického personálu.
• Ruptura hlavní cévy lidského těla - aorty.

Příznaky

Symptomy, které se projevují v této formě vrozené srdeční vady, jsou zcela závislé na stupni hemodynamických změn v těle. V některých případech nebude klinický obraz vysledován.

V jiných postupuje do extrémních stupňů závažnosti a projevuje se ve vývoji „srdečního hrbolu“ (konvexní deformace přední stěny hrudníku v projekční oblasti srdce), pohybu apikálního impulsu srdce směrem dolů spolu s expanzí jeho zóny, třesem srdce v dolní a levé části, dušnost s polohou orthopnea a výraznou cyanózou.

Hlavními příznaky PDA v méně závažných klinických případech jsou:

• bušení srdce;
• zvýšené dýchání;
• zvětšená játra (hepatomegalie) a slezina;
• elektrokardiografické příznaky zvýšení v levé části;
• specifický hluk při auskultaci srdce ve druhém levém mezikrstním prostoru hrudní kosti (systolicko-diastolický);
• rychlý vysoký puls v radiálních tepnách;
• zvýšení systolického systémového tlaku a snížení diastolického tlaku (někdy na nulu).

Kdy navštívit lékaře

Ne v každém případě si rodiče mohou všimnout změn ve zdraví svého dítěte a podezření na tuto vrozenou patologii, která jistě zhoršuje prognózu pro dítě.

Rodiče by si měli uvědomit, že je nutné, aby se u lékaře objevili následující příznaky u dítěte:

• narušený rytmus spánku;
• ospalost;
• pomalý přírůstek hmotnosti;
• dušnost v klidu nebo po malé námaze;
• modravý odstín kůže po námaze;
• letargie, odmítnutí her a zábavy;
• časté akutní respirační infekce a SARS.

Vaše léčba by měla být prováděna u okresního pediatra, který může být v přítomnosti patologických příznaků zaslán k konzultaci dalším odborníkům: dětskému kardiologovi, dětskému kardiochirurgovi.

Diagnostika

Diagnóza otevřeného kanálu zahrnuje několik skupin výzkumných metod. Při objektivním studiu dítěte může lékař stanovit:

• rychlý puls;
• zvýšení systolického tlaku při současném poklesu diastolického tlaku;
• změny od apikálního impulsu;
• rozšíření hranic srdeční otupenosti (hranic srdce);
• výše uvedený Gibsonův šum (systolický diastolický);
• Anamnestické symptomy spojené s možnou expozicí rizikovým faktorům pro tento defekt.

Mezi instrumentální diagnostické metody jsou aktivně používány následující:

1. EKG (elektrokardiografie). Existuje tendence k hypertrofii levého srdce a v závažnějších fázích pravé strany, s odchylkou osy srdce doprava. Jak choroba postupuje, existují známky narušení rytmické kontrakce srdce.
2. Echokardiografie. Také poskytuje informaci o expanzi levých srdečních dutin. Pokud přidáte Dopplerovu studii, určí se mozaikový obraz průtoku krve v plicní tepně.
3. Radiografie hrudníku. Charakterizován zvýšenými konturami vzoru plic, zvýšením laterální velikosti srdce v důsledku levé komory v počátečních stadiích projevů symptomů PDA. Pokud se vyvíjí hypertenze plicních cév, vzor plic se naopak vyčerpá, kmen plicní tepny vybuchne, srdce se zvětší.

Diferenciace diagnózy se nutně provádí s jinými vrozenými srdečními vadami, jako jsou:

• kombinovaný aortální defekt;
• nekompletní atrioventrikulární kanál;
• vadná přepážka mezi komorami;
• defektní septum aorty a plicní tepny.

Léčba

Konzervativní způsob léčby se používá pouze u předčasně narozených dětí a spočívá v zavedení inhibitorů tvorby prostaglandinu, aby se medikálně stimulovalo nezávislé uzavření kanálu.

Hlavním lékem v této skupině je indomethacin. Pokud u dětí starších tří týdnů nedochází k trojnásobnému opakování podávání léčiva, provádí se chirurgická obliterace.

Chirurgická léčba dětí ve věku 2-4 let je nejlepším obdobím pro tento způsob terapie. V rozšířené aplikaci je způsob ligace botanického kanálu nebo jeho příčného průsečíku s následným prošitím zbývajících konců.

Prognóza a prevence

Když se kanál neprovozuje, dochází k úmrtí u lidí ve věku přibližně 40 let v důsledku vývoje těžké hypertenze v plicních tepnách a závažných stupních srdečního selhání. Chirurgická léčba poskytuje příznivé výsledky u 98% malých pacientů.

Preventivní opatření:

1. Vyloučení kouření, zneužívání alkoholu, drog.
2. Vyhnout se stresu.
3. Povinné lékařské genetické poradenství před i během těhotenství;
4. Sanace ložisek chronické infekce.

Ductus arteriosus je závažná vrozená abnormalita, která přináší vysokou mortalitu s předčasnou nebo nedostatečnou léčbou.

Debutem jeho klinického obrazu je vývoj příznaků plicní hypertenze a srdečního selhání. Pokud je však tato nemoc diagnostikována včas, je její výsledek velmi příznivý, což potvrzují i ​​moderní statistické údaje.