Bezbolestná ischémie myokardu: proč k ní dochází, jak se léčit

Ischemie myokardu je základem koronárních srdečních onemocnění a je doprovázena významným zhoršením krevního oběhu a rozvojem hypoxie v tkáních srdečního svalu. Takový stav může vyvolat výskyt anginy pectoris, infarktu myokardu a dokonce i nástupu náhlé koronární smrti.

Podle statistik se ischemická choroba srdeční vyskytuje u téměř 50% starších mužů a 1/3 žen. Ve 30% případů vede k úmrtí pacienta. Obvykle je doprovázena výskytem bolesti za hrudní kostí, ale u asi 20–40% pacientů postupuje v bezbolestné (nebo ztlumené, přechodné) formě. Je to právě tento asymptomatický průběh tohoto život ohrožujícího stavu, který je zvláště zákeřný, protože výskyt infarktu myokardu nebo náhlé koronární smrti může nastat na pozadí zdánlivě úplného zdraví.

Při bezbolestné formě ischemie srdečního svalu při vyšetření pacientů je často odhalena již výrazná ateroskleróza koronárních cév, která se projevila v jejich zúžení o 50-70% nebo více. Tyto změny se dlouhodobě neprojevují a jsou detekovány náhodně pouze během EKG nebo jiných srdečních vyšetření.

V tomto článku vás seznámíme s příčinami, projevy, metodami diagnostiky a léčbou bezbolestné ischémie myokardu. Tyto informace vám pomohou pochopit podstatu takového patologického stavu a potřebu jeho včasné detekce za účelem zahájení účinné léčby.

Důvody

Odborníci dosud nebyli schopni zjistit přesné příčiny výskytu bezbolestných forem ischemie srdečního svalu. Předpokládá se, že asymptomatická insuficience krevního zásobení myokardu může nastat při stavech a onemocněních vedoucích ke snížení citlivosti nervových zakončení:

• diabetes;
• zvýšit práh citlivosti na bolest;
• dědičnost;
• arteriální hypertenze;
• pokročilý věk;
• obezita;
• zneužívání alkoholu;
• kouření;
• vysoký cholesterol;
• častý stres;
• hypodynamie.

Experti identifikují dvě hlavní formy bezbolestné ischémie myokardu:

• úplná bezbolestná ischemie - bolest nikdy nenastane;
• bezbolestná ischemie s epizodami bolesti - příležitostně se vyskytuje bolest.

Takový průběh ischémie se může vyskytnout u lidí, kteří nikdy předtím netrpěli záchvaty anginy pectoris, nebo u jedinců, kteří již měli infarkt myokardu nebo trpí variantou, nestabilitou nebo stabilní angínou. Ve druhé kategorii pacientů je často pozorována bezbolestná ischemie srdečního svalu.

Příznaky

Hlavním příznakem bezbolestné ischémie myokardu je absence bolesti srdce. Někdy je možné podezření na přítomnost oběhových poruch srdečního svalu v důsledku těchto obecných příznaků:

• poruchy pulsu: zvýšení, snížení, arytmie;
• slabost v levé ruce;
• cyanóza kůže;
• snížení krevního tlaku;
• dušnost;
• pálení žáhy.

Při provádění EKG nebo EKG podle Holtera pro profylaktické účely nebo při zkoumání dalšího onemocnění u těchto pacientů lze detekovat časté extrasystoly.

Bezbolestná ischemie se může projevit různými příznaky a odborníci identifikují čtyři hlavní varianty průběhu tohoto stavu.

I možnost

Tento průběh bezbolestné ischemie srdečního svalu je nejčastěji pozorován. U pacientů se vyskytuje na pozadí anginy pectoris a je detekován přibližně u 20-40% pacientů. Současně téměř 75% záchvatů anginy pectoris není doprovázeno bolestí a zbývajících 25% je vyjádřeno v kardialgii charakteristické pro toto onemocnění.

Možnost II

Pacienti necítí přítomnost ischémie srdečního svalu nebo známky infarktu myokardu. Nemají strach o bolest v srdci a často se nekróza myokardu objevila až po EKG.

První příznaky infarktu myokardu u těchto pacientů mohou být arytmie nebo nástup náhlé koronární smrti. Podle některých studií je u 12,5% pacientů pozorován podobný průběh bezbolestné ischémie vedoucí k nekróze srdečního svalu.

Možnost III

U těchto pacientů jsou epizody ischémie myokardu asymptomatické a pouze s nástupem infarktu mají pocit bolesti srdce. Takové porušení oběhu srdečního svalu může zůstat bez povšimnutí po dlouhou dobu nebo je náhodně zjištěno při provádění EKG podle Holterových nebo cvičebních testů. Odborníci naznačují, že takový klinický projev ischemie může být spojen se zvýšeným prahem bolesti a pacienti prostě necítí méně výraznou bolest v oblasti srdce.

Možnost IV

V této formě se bolestivá ischemie vyskytuje zřídka, ale v poslední době se počet takových pacientů kardiologa začal zvyšovat. Vykazují známky nedostatečného přísunu krve do srdečního svalu pouze tehdy, když je prováděno důkladné rutinní vyšetření pomocí zátěžových testů.

Diagnostika

Obvykle je bezbolestná ischémie myokardu detekována náhodně, protože tento stav pacienta neobtěžuje. Tyto „nálezy“ jsou často detekovány na EKG, Echo-KG nebo EKG podle Holtera při běžném preventivním vyšetření nebo při vyšetřování pacienta na jiné onemocnění.

Pro včasnou detekci bezbolestných forem ischémie myokardu lékaři doporučují pravidelné kontroly, včetně EKG. Jak často by mělo být takové vyšetření provedeno? Tento ukazatel závisí na pracovních podmínkách, pracovních rizicích a věku pacienta:

• osoby do 40-45 let s normálními pracovními podmínkami - jednou ročně;
• osoby se zvýšeným pracovním rizikem (např. nebezpečná produkce, častý stres nebo těžká fyzická práce) - dvakrát ročně;
• Osoby ohrožené aterosklerózou a ischemickou chorobou srdeční - jak je doporučeno ošetřujícím lékařem;
• starší lidé - 1 krát za 4 měsíce;
• sportovci - tak často, jak doporučuje sportovní lékař, který je sleduje.

Tyto indexy EKG mohou indikovat bezbolestný průběh ischémie myokardu:

• Deprese segmentu ST;
• ST elevace;
• "Koronární" T-vlna.

Pokud máte podezření na bezbolestný průběh ischémie myokardu, může být pacientovi přiděleno následující vyšetřovací metody:

• klinické analýzy moči a krve;
• biochemická analýza krve (s povinným studiem lipidového spektra, AST, CK, ALT, troponinu, myoglobinu atd.);
• EKG (normální a se zátěžovými testy - běžecký pás a veloergometrie);
• ECG Holter;
• Echo-KG (normální a se zátěžovými zkouškami).

Po vyhodnocení výsledků může lékař doporučit další studie:

Léčba

Absence bolesti při "nemékající" ischémii myokardu neznamená, že pacient nemusí podstoupit léčbu. V takových případech je taktika terapie určena údaji diagnostických studií.

Konzervativní léčba

Při detekci ischémie myokardu je pacientovi doporučeno omezit psycho-emocionální a fyzickou námahu. Zároveň musí dodržovat dostatečnou fyzickou aktivitu. Intenzitu přípustné fyzické aktivity v takových případech určuje lékař individuálně.

Pacienti s ischémií myokardu musí revidovat principy sestavení vlastního menu. Strava by měla být zaměřena na normalizaci metabolismu sacharidů a tuků. K tomu snižte spotřebu sacharidů a živočišných tuků. Strava by měla zahrnovat více mléčných výrobků a ryb, čerstvou zeleninu a ovoce. U obézních pacientů se kromě dodržování těchto pokynů k výživě doporučuje dieta pro snížení hmotnosti, což znamená snížení objemu a kalorického obsahu potravin.

Kromě toho se doporučuje, aby se všichni pacienti s ischémií myokardu vzdali špatných návyků.

Léčba léky

Léky na bezbolestnou ischémii myokardu jsou povinné. Volba těchto nebo jiných prostředků je založena na zásadách léčby koronárních srdečních onemocnění a je stanovena pro každého pacienta individuálně v závislosti na výsledcích diagnostických studií.

K eliminaci ischémie myokardu mohou být tyto skupiny léků předepsány:

• antitrombocytární látky (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombotic Ass) - pomáhají zlepšovat průtok krve a snižují zátěž myokardu;
• beta-adrenergní blokátory (karvedilol, nebivolol, bisoprolol atd.) - snižují počet kontrakcí srdce a spotřeby kyslíku myokardu;
• fibráty a statiny (Fenofibrát, Lovastatin atd.) - snižují hladinu škodlivého cholesterolu a zabraňují progresi aterosklerózy;
• ACE inhibitory (Enap, Captopril, atd.) - normalizují krevní tlak a eliminují křeče koronárních tepen;
• diuretika (Indapamid, Lasix, atd.) - nutná k odstranění přebytečné tekutiny, která vytváří další stres na srdečním svalu;
• antiarytmická léčiva (Cordarone, Amiadron, beta-blokátory atd.) - jsou nezbytná při identifikaci srdečních arytmií;
• organické nitráty (Nitroglycerin, Isoket, atd.) - se používají v případě bolesti v srdci.

Chirurgická léčba

Často je v pokročilých stádiích detekována bezbolestná ischémie myokardu a léky nestačí k normalizaci krevního zásobení srdečního svalu. Takoví pacienti mohou vyžadovat kardiochirurgický zákrok pro obnovení cévních změn.

V závislosti na povaze lézí koronárních cév k odstranění ischemie srdečního svalu lze provést:

• endovaskulární intervence - balónová angioplastika se stentem;
• radikální chirurgie - bypass koronární tepny.

S menšími lézemi koronárních cév se může provádět minimálně invazivní operace, jako je balónková angioplastika, po níž následuje instalace kovového stentu. Spočívá v tom, že se do lumenu postižené nádoby zavede balón z polymerního materiálu. Pod kontrolou rentgenového záření se vyfukuje na požadovaném místě a v oblasti zúžení se instaluje stent - kovový rám válcového tvaru, nesoucí nádobu v rozšířeném stavu. V důsledku toho se v postižené oblasti eliminuje zúžení cévy a ischémie myokardu.

U větších lézí koronárních tepen nemůže být tento minimálně invazivní zákrok účinný. V těchto případech se pro eliminaci oběhového selhání provádí radikálnější kardiochirurgická operace - bypassová operace koronárních tepen. Může být prováděna na otevřeném srdci klasickým způsobem nebo minimálně invazivní technikou. Podstatou této intervence je vytvořit „řešení“ - zkrat z transplantovaných cév, který zajistí normální průtok krve v určité oblasti myokardu. V důsledku toho se koronární oběh zaplní a riziko infarktu myokardu nebo náhlé koronární smrti se významně sníží.

Prognózy

Prognóza pro bezbolestnou ischémii myokardu je vždy nepříznivá. Pokud je tato patologie neléčená, může vést k invaliditě pacienta a skončit s nástupem náhlé koronární smrti.

Podle statistik, bezbolestná ischemie myokardiální tkáně zvyšuje riziko arytmií a chronického srdečního selhání 2krát a pravděpodobnost náhlého úmrtí se zvyšuje pětkrát. Proto je řešení tohoto problému i nadále důležitou součástí moderní kardiologie a pozornost lékařů je zaměřena na včasné odhalení těchto porušení koronárního oběhu a jejich prevenci.

Bezbolestná ischemie srdečního svalu je stejně nebezpečná jako bolestivá forma tohoto zhoršeného koronárního oběhu. Její dokonalost spočívá v tom, že postupuje skrytě, člověk již dlouho o existenci patologie nevědí a nepřijímá žádná opatření k jejímu odstranění. Následně může ischémie myokardu vést k rozvoji anginy pectoris, infarktu myokardu, těžkých arytmií, srdečního selhání a nástupu náhlé koronární smrti. Aby se předešlo těmto komplikacím, měli byste pravidelně podstoupit preventivní vyšetření a dodržovat všechna doporučení lékaře pro léčbu této patologie.

Specialista Moskevské doktorské kliniky hovoří o latentní ischémii myokardu:

Příčiny a léčba bezbolestné ischémie myokardu

Zvláště nebezpečné pro člověka jsou podmínky, ve kterých se v jeho těle vyskytují závažné poruchy, ale nic necítí. V tomto případě není léčba předepsána včas, což může zvýšit riziko smrti nebo nebezpečných komplikací. Jedním z těchto stavů je bezbolestná ischémie myokardu. To znamená, že člověk necítí bolest, ale na EKG jsou patrné známky patologie.

Mnozí považují tento stav za samostatnou chorobu, ale z větší části je nedílnou součástí všech ischemických onemocnění. Evropské výzkumné centrum citovalo svá data, podle nichž se akutní ischemie vyskytuje v padesáti procentech případů, z nichž osmdesát procent prošlo bez zjevných symptomů. Jaké jsou důvody takového skrytého fenoménu?

Příčiny nemoci

Přesné příčiny bezbolestné ischemie nejsou plně identifikovány. Existují podezřelé stavy, ve kterých existuje taková patologie.

• změna úrovně prahu bolesti;
• diabetes mellitus, ve kterém je postižen autonomní nervový systém, což může vést k bezbolestné ischemii;
• hypertenze;
• chirurgie bypassu koronárních tepen;
• kardiovaskulární rizikové faktory;
• ateroskleróza koronárních tepen.

Rozlišují se dva typy bezbolestné ischemie:

1. Kompletní bezbolestná ischemie myokardu (SMI).
2. Kombinace prvního typu s bolestivými epizodami.

Kromě toho lze rozlišit několik dalších typů tohoto onemocnění, které dále popisuje stav pacienta.

1. SMI, který se vyskytuje u lidí s obstrukční ischemickou chorobou srdeční, což znamená přítomnost sthenizovaných koronárních tepen. Útoky Anginy zcela chybí.
2. SMI, ke kterému dochází u pacientů, kteří dříve oficiálně utrpěli infarkt myokardu. Tento typ je běžnější než první.
3. SMI se vyskytuje u lidí s variantou nestabilní a stabilní anginou pectoris. Tento typ je nejběžnější.

Příznaky a příznaky

Nejdůležitějším příznakem, který pomůže určit útok, je absence bolesti. Můžete však vidět další známky srdeční abnormality, které vás povzbudí k tomu, abyste šli k lékaři, provedli vyšetření a zjistili ischémii. Tyto příznaky jsou:

• bradyarytmie nebo tachykardie;
• cyanóza kůže;
• časté extrasystoly;
• pokles krevního tlaku;
• dušnost;
• pálení žáhy;
• slabost v levé ruce.

Diagnostické metody

"Silentní" ischemie je detekována pomocí instrumentálních metod během speciálních testů, které ji provokují. Hlavním příznakem takového stavu je přechodná porucha perfúze. Pro identifikaci ischémie bez bolesti se používá několik diagnostických metod.

1. Monitorování EKG - Holter. Sledování práce srdce probíhá během dne. To se provádí přenosným rekordérem, který je schopen nosit 24hodinový záznam elektrokardiogramu. Informace o srdeční práci pro daný den jsou přenášeny do počítače.
2. Stresová echokardiografie je metoda, pomocí které jsou testovány funkce a struktury srdce. Je založen na záznamu ultrazvukových pulzních signálů.
3. Farmakologické testy s dobutaminem a dipyridamolem. Tyto léky působí jinak. Dipyridamol přispívá k dilataci tepen, koronárních a periferních, jakož i syndromu „krádeže“ některých částí myokardu, které jsou zásobovány krví stenotickými koronárními tepnami. Dobutamin má pozitivní inotropní účinek, zvyšuje spotřebu kyslíku v myokardu.

1. Metody výzkumu radionuklidů. Jsou založeny na skutečnosti, že radioindikátory jsou zavedeny do krevního oběhu s jejich další vizualizací. Je možné vyhodnotit jejich permeabilitu v srdečních dutinách a cévách, jejich distribuci a akumulaci v myokardu.
2. Transesofageální stimulace je elektrická stimulace srdce, prováděná pro diagnostické a terapeutické účely, jakož i fixace EKG, která se provádí pomocí elektrody instalované v jícnu pacienta.
3. Cvičení s cvičením, když je pacient požádán, aby provedl určitou rychlost různými způsoby.

Léčba

Vzhledem k tomu, že tato forma nemoci není zcela pochopena, neexistuje jediný pohled na léčbu. Někdy pacienti s podobnou formou onemocnění dlouhodobě užívají antianginózní léky, například antagonisty vápníku a nitráty. Současně došlo k prudkému nárůstu úmrtnosti, i když určitý antischemický účinek měl často své místo při užívání léků.

Při volbě léčby je třeba vzít v úvahu, že mechanismy vzniku jak bolestivých, tak bolestivých forem srdečního onemocnění jsou stejné, a proto jsou principy stejné jako u angínového napětí stabilního typu. Je třeba důkladně zamyslet nad léčbou drogovou a nedrogovou léčbou, která by měla zahrnovat i korekci rizikových faktorů, užívání antianginózních léků a léků snižujících hladinu lipidů a protidestičkových látek. Není příliš snadné vidět účinnost předepsané terapie, proto byste měli pravidelně přezkoumávat stav srdce.

Byly provedeny speciální studie, aby se pochopil úspěch některých léčebných postupů. Data ukázala, že antagonisté a adrenergní blokátory působí pozitivně také v SMEI, jako u anginy pectoris. Bylo zjištěno, že diltiazem není tak užitečný při léčbě SMIM jako Metoprolol, protože významně snižuje dobu trvání a četnost záchvatů jakéhokoliv typu ischémie. Podívejme se podrobněji na několik skupin léků a na samostatný léčebný nástroj.

1. V-blokátory. Mohou snížit počet epizod BBIM o sedmdesát procent, což snižuje riziko náhlé smrti a akutního infarktu myokardu. Pokud se na začátku zkoušky fyzikální zátěže a vyzvednutí léků z této skupiny, může po několika hodinách pozorovat významný vliv.
2. Antagonisté vápníku. Krátkodobě působící dihydropyridiny se nedoporučují, protože mohou způsobit reflexní tachykardii, epizody periferní vazodilatace, zvýšení hladin katecholaminu a antiischemický účinek. Antagonisté dihydropyridinu jsou považováni za nejbezpečnější a nejúčinnější, protože jsou schopni přerušit příznaky ischemie.
3. Trimetazidin. Tento lék působí na buněčné úrovni, aniž by měl silný vliv na krevní tlak, tepovou frekvenci a tak dále. Působí v podmínkách hypoxického poškození samotného myokardu, zlepšuje cirkulaci myokardu a koronární průtok krve.

Invazivní metody, jako je koronární arteriální bypass a stentování koronárních tepen, mohou být docela přijatelné. Obvykle je jedním z indikací pro chirurgický zákrok snížení segmentu ST na 60 minut.

Možné následky

Popsaná patologie však může mít vážné následky, stejně jako zřejmou formu ischemické choroby srdeční. Patnáct let bylo pozorováno 4229 mužů ve věku od 35 do 65 let. Výsledek byl následující: pacienti, jejichž bezbolestná forma byla detekována pomocí testů s fyzickou aktivitou, pravděpodobnost úmrtí na IB byla dvakrát vyšší než u pacientů, kteří podstoupili maximální zátěž, ale na EKG nedošlo ke změnám. Data zde nekončí: riziko náhlé srdeční smrti bylo dvanáctkrát větší, fatální infarkt myokardu 1,6 krát, ne fatální 13,5 krát.

Onemocnění může být identifikováno zátěžovými testy.

Prognóza nepříznivé povahy je pozorována u pacientů, u nichž je celkové trvání infarktu myokardu více než šedesát minut denně. V takové situaci jsou léze hlavního kmene LCA nebo tří cév detekovány několikrát častěji. Navíc se zvyšuje pravděpodobnost vzniku arytmií a srdečního selhání.

Prevence nemocí

Nejlepší prevencí je snížení negativních účinků, které ohrožují naše srdeční faktory. To zahrnuje několik metod.

• pravidelné sledování krevního tlaku;
• vzdání se špatných návyků, jako je pití a kouření;
• zbavit se kil;
• mírné cvičení;
• vyloučení psycho-emocionálního přetížení;
• zdravé potraviny;
• kontrola cholesterolu, cukru v krvi a inzulínu;
• pravidelné vyšetření a důkladná diagnostika.

Nikdo se nebude dohadovat o tom, že je obtížné identifikovat ischemii samotnou, proto je nejlepší zabránit jejímu vývoji. Ano, to vyžaduje určité úsilí, ale stojí za to prodloužit svůj život!

Tichý vrah nebo tichá ischémie myokardu

Pokud se při vyšetření pacienta vyskytnou známky nedostatečné výživy myokardu a neexistují příznaky podobné angíně, pak se provede diagnóza bezbolestné ischemie. Je doprovázena metabolickou poruchou, snížením kontraktilní funkce a elektrickou aktivitou srdečního svalu. Je detekován při poruchách rytmu, zvýšeném krevním tlaku, stejně jako u kuřáků a diabetiků.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny myokardiálních problémů

Ischemie svalové vrstvy srdce, bez ohledu na její tvar, se vždy vyskytuje, když existuje nesoulad mezi spotřebou kyslíku a jeho dodávání koronárními tepnami. Nejběžnějšími faktory, které snižují průtok krve, jsou: zúžení lumenu v důsledku cholesterolových plaků, přetrvávající křeč a zvýšená aktivita srážení krve. Provokatéry bezbolestné ischémie mohou být:

• kouření
• zima
• fyzické zátěže
• psycho-emocionální stres.

U diabetu jsou běžné bezbolestné formy infarktu. Taková reakce je možná díky skutečnosti, že nervová zakončení v myokardu ztrácejí svou funkci (diabetická neuropatie). Podobný odumírání citlivých vláken se děje po infarktu myokardu, což je dlouhodobé užívání cytotoxických léků.

Vysoký práh bolesti a popírání bolesti jsou charakteristické pro jedince s určitým psychologickým typem, který může být jednou z příčin patologie. Také našel dědičnou predispozici.

Doporučujeme přečíst článek o náhlé koronární smrti. Z ní se dozvíte o příčinách náhlé srdeční zástavy a jejího předchůdce, rizikových faktorů, první pomoci a rozdílů od infarktu.

A více o koronární insuficienci.

Formy patologie

Ischémie myokardu může být zcela bezbolestná. Nachází se u téměř každého pátého pacienta s aterosklerotickými lézemi koronárních tepen. V tomto případě se dokonce i infarkt myokardu vyskytuje v atypické asymptomatické formě.

Druhá forma onemocnění - pacient necítí záchvaty anginy pectoris, ale při infarktu myokardu dochází k bolesti.

Mnohem častěji je to kombinace bolestivých útoků a „tichých“ epizod. Při monitorování srdečního selhání EKG Holter detekuje přibližně polovinu případů hypoxie srdečního svalu, které nejsou doprovázeny záchvatem anginy pectoris, poruchou rytmu nebo obtížným dýcháním.

Symptomy bezbolestné ischemie

Klinické formy onemocnění mohou mít znaky současných stavů - diabetes mellitus, vaskulární trombózy nebo aterosklerotické poruchy. Projevy jsou ve tvaru:

• bolest hlavy
• přerušovaná klaudikace
• zvýšená žízeň a časté močení,
• otoky končetin.

Pacienti však nemají kompresivní bolest srdce, přerušení rytmu nebo dušnost. Běžnou možností je obecné snížení citlivosti kůže.

Podívejte se na video o skryté srdeční ischemii a nebezpečí onemocnění:

Kritéria a diagnostika

Nejpřístupnější a informativní způsob - EKG. Příznak, kterým je diagnostikována ischémie myokardu, je změnou ST. Tento interval je 1 mm nebo více nad nebo pod isolinem. Epizoda může být také zaznamenána s konvenční kardiografií, ale častěji je detekována pouze během monitorování.

U všech pacientů je proto prokázáno Holterovo sledování práce srdce, protože je nutné odhadnout četnost bezbolestných případů, převažující dobu jejich výskytu a najít souvislost s fyzickou aktivitou. U tohoto onemocnění nemusí být doba studie omezena na 24 hodin, u některých pacientů jsou zaznamenány EKG po dobu 2 a 3 dnů.

Pokud standardní a Holterova diagnostika nedokázala tyto změny vyřešit nebo získané údaje jsou protichůdné, používají se zátěžové testy, transosofageální myokardiální elektrostimulace nebo farmakologické testy s Dobutaminem nebo Curantilem.

Krevní zásobení myokardu se vyhodnocuje pomocí:

Pro studium práce srdečního svalu a stavu intrakardiální hemodynamiky jsou společně s ultrazvukem předepsány zátěžové testy.

Léčba bezbolestné ischémie myokardu

Pro komplexní terapii s nízkou tolerancí k fyzické námaze, celkovou dobou ischemie po dobu delší než 10 minut denně, se používají tyto skupiny léčiv:

• beta blokátory - Anaprilin, Corvitol;
• dlouhodobě působící blokátory kalciových kanálů - Lekoptin, Diakordin;
• nitráty - MonoSean, Efox Long;
• antihypoxická léčiva - Preduktální;
• statiny - Atoris, Rosulip;
• protidestičková léčiva - Aspirin, Warfarin.

Indikace pro chirurgickou léčbu zahrnují několik rizikových faktorů infarktu myokardu, sníženou funkci levé komory, celkový čas ischemie za den, více než jednu hodinu. V takových případech se provádí bypass nebo stentování koronárních tepen.

Předpověď

Přítomnost ischémie v jakékoliv formě je považována za nebezpečný znak z hlediska výskytu infarktu myokardu. V tiché verzi trpí třetina pacientů akutním porušením koronárního oběhu nebo zemře na náhlou zástavu srdce. Komplikace tohoto onemocnění zahrnují:

• poruchy srdečního rytmu
• selhání oběhu,
• myokardiální dystrofie,
• kardioskleróza.

Při včasné a úspěšné operaci je ve většině případů příznivý průběh patologie, pacienti mohou léky odmítnout a riziko cévní katastrofy je významně sníženo.

Prevence

Aby se zabránilo onemocnění, musíte přestat kouřit, snížit množství soli a živočišných tuků, margarín ve stravě. Když nadváha vyžaduje snížení, úroveň fyzické aktivity by neměla být menší než půl hodiny denně. Identifikace a kompenzace vysokého cukru a cholesterolu v krvi, udržení krevního tlaku na doporučené úrovni.

Pacientům v rizikových skupinách (zatížená dědičnost, stáří, mužské pohlaví, ženy v menopauze) se doporučuje podávat EKG a studovat metabolismus tuků a sacharidů alespoň jednou ročně.

Doporučujeme přečíst článek o ischemické kardiomyopatii. Z ní se dozvíte o příčinách patologie a rizikových faktorech, příznacích, diagnostických metodách a léčbě.

A více o opakovaném infarktu myokardu.

Bezbolestná ischémie myokardu se vyskytuje ze stejných důvodů jako typická angina pectoris, ale v důsledku poruchy citlivosti probíhá v atypické formě. Symptomatologie charakteristická pro koronární onemocnění, ne, instrumentální diagnostika odhalila metabolické a funkční poruchy.

Léčba se provádí pomocí léků, které zabraňují infarktu srdečního svalu. Podle výsledků Holterova monitorování a koronární angiografie může být předepsána revaskularizace.

Statistiky jsou bohužel zklamáním: náhlá koronární smrt postihuje 30 lidí z milionu denně. Je nesmírně důležité znát příčiny vzniku koronární insuficience. Pokud předstihla pacienta, nouzová péče bude účinná pouze v první hodině.

Pod vlivem vnějších faktorů může dojít k předinfarktu. Příznaky jsou podobné u žen a mužů a může být obtížné je rozpoznat kvůli lokalizaci bolesti. Jak odstranit útok, jak dlouho trvá? Lékař na recepci prozkoumá indikace na EKG, předepíše léčbu a bude také hovořit o důsledcích.

Ischémie myokardu na EKG ukazuje stupeň poškození srdce. S hodnotami se může vypořádat každý, ale je lepší nechat otázku odborníkům.

To je poněkud neobvyklé podstoupit mapování srdce. Tento průzkum se také nazývá rozptyl, barva. Srdeční komplex pro neinvazivní mapování může být prováděn pro velký počet lidí.

Koronární okluze nastává, když je koronární arterie blokována. Stává se částečným, chronickým. Léčba tepny zahrnuje léčbu léky, stejně jako angioplastiku cév.

Je obtížné diagnostikovat, protože má často abnormální průběh infarktu myokardu subendokardu. Obvykle je detekován pomocí EKG a laboratorních vyšetřovacích metod. Akutní infarkt ohrožuje pacienta smrtí.

Hlavní příčiny ischemie jsou tvorba plaků, krevních sraženin nebo embolů. Mechanismus vývoje mozkové ischémie, myokardu mozku je spojen s blokováním tepny, která krmí orgán. V některých případech je důsledkem smrt.

Ischemická kardiomyopatie se může objevit při závažném onemocnění srdce. Důvody spočívají v nedostatku krevního oběhu. Diagnóza a léčba musí být včasné, jinak pacient zemře.

Diabetes a angina pectoris jsou zároveň vážnou a vážnou zdravotní hrozbou. Jak léčit anginu pectoris u diabetu 2. typu? Jaké poruchy se mohou vyskytnout v srdečním rytmu?

Bezbolestná ischémie myokardu

Bezbolestná ischémie myokardu je zvláštní formou koronární choroby srdeční s objektivně zjistitelnými příznaky nedostatečného zásobování srdce srdečním svalem, které nevykazuje bolest. Onemocnění není doprovázeno příznaky typickými pro ICHS - dušnost, arytmie, syndrom bolesti. Objektivní výzkumné metody (elektrokardiografie, Holterův monitoring, koronární angiografie) zároveň zaznamenávají změny myokardu charakteristické pro anginu pectoris. I přes asymptomatickou „tichou“ ischémii dochází k nepříznivým prognózám a vyžaduje včasnou léčbu - korekci životního stylu, farmakoterapii a někdy i kardiochirurgii.

Bezbolestná ischémie myokardu

Bezbolestná ischémie myokardu (SMI) je jednou z variant CHD, u které existuje objektivní důkaz ischémie myokardu, ale její klinické projevy chybí. Je pozorován jak u pacientů s různými formami ischemického onemocnění, tak u osob bez dříve diagnostikovaných koronárních patologií. Prevalence onemocnění je 2 - 5% u obecné populace, 12 - 25% u pacientů s rizikovými faktory pro koronární arteriální onemocnění: zatížená dědičnost, esenciální hypertenze, obezita, fyzická nečinnost, diabetes, špatné návyky. Známky SMI jsou detekovány na EKG v každém 8. subjektu nad 55 let.

Příčiny bezbolestné ischémie myokardu

Epizody "mute" ischemie, stejně jako typické bolestivé mrtvice, se vyskytují pod vlivem různých faktorů: fyzické aktivity, stresu, kouření, chladu, vysoké teploty, vysokého příjmu alkoholu nebo vysokých dávek kofeinu. V tomto případě patofyziologické příčiny SMI a vyplývající z účinků výše uvedených faktorů jsou:

• Stenóza koronárních cév. Ve většině případů způsobené aterosklerotickými lézemi tepen srdce. S různým stupněm závažnosti je tento stav diagnostikován u více než poloviny pacientů s epizodami "mute" ischemie. Je klinicky důležité snížit lumen koronárních tepen o 30-70%. Kromě aterosklerózy může být stenóza způsobena systémovou vaskulitidou, nádorovými procesy.
• Angiospasmus koronárních tepen. Vyskytuje se v důsledku snížení produkce cév endotelu u látek s vazodilatačními vlastnostmi (NO, prostacyklinů), zvýšení uvolňování látek s vazokonstrikčními vlastnostmi (angiotensin 2, endothelin, serotonin, tromboxan 2A) a zvýšení aktivity sympatofrenálního systému v důsledku stresu a stresu.
• Trombóza koronárních tepen. Nejčastěji je to způsobeno ulcerací aterosklerotických plaků v cévách, krevní sraženinou z krevního oběhu z jiných částí oběhového systému, zhoršenou funkcí srážení krevních destiček. Trombus může částečně nebo úplně překrýt lumen cévy. V prvním případě se vyskytují epizody bolesti nebo bezbolestné ischemie, ve druhém infarktu myokardu.

Existují určité rizikové skupiny, mezi nimiž je zvláště vysoká pravděpodobnost rozvoje SMI. Jsou to osoby, které utrpěly infarkt; pacienti s několika rizikovými faktory pro rozvoj ischemické choroby srdeční; pacientů s ischemickou chorobou srdeční v kombinaci s hypertenzí nebo chronickou obstrukční plicní nemocí. Do této kategorie patří zástupci profesí s vysokým stupněm stresu: piloti, řídící letového provozu, řidiči, chirurgové atd.

Patogeneze

Základem bezbolestné ischemie je nesoulad mezi myokardiální spotřebou kyslíku a skutečnou perfuzí srdečního svalu. Pod vlivem různých faktorů (emocionální přetěžování, fyzická námaha atd.) Začínají kardiomyocyty pociťovat hladovění kyslíkem a kompenzovat energetickou syntézu bez kyslíku - anaerobní glykolýzu. Tento typ metabolismu glukózy vede k rychlé depleci energie buněk, hromadění sloučenin, které normálně dráždí nervová zakončení, která se podílejí na tvorbě pocitu bolesti v mozkové kůře. S BBIM se tento pocit nevyskytuje. Existuje několik patogenetických hypotéz, ale žádný z nich plně nevysvětluje mechanismus vývoje bezbolestných záchvatů.

Bezbolestné epizody ischémie jsou spojeny se sníženou citlivostí zakončení intrakardiálního nervu v důsledku diabetické neuropatie, částečné smrti neuronů během infarktu, působení léků, toxinů. Paradoxem je, že bezbolestná ischemie se vyskytuje také u relativně zdravých jedinců bez historie faktorů, které by mohly narušit vodivost nervových vláken srdce (nemající srdeční infarkt, jiné kardiovaskulární příhody, cukrovku, chronickou nebo akutní intoxikaci).

Absence bolesti je také spojena s nedostatkem síly a trvání ischémie myokardu. Bylo experimentálně prokázáno, že ischemie způsobuje bolest pouze při dosažení určitých prahových hodnot - po dobu nejméně 3 minut. Je však také známo o výskytu anginózní bolesti s minimálními projevy ischémie a naopak nepřítomností jakýchkoli symptomů s rozsáhlými dlouhodobými poruchami perfúze srdečního svalu.

„Málo“ ischémie je také přičítáno selhání bolesti v souvislosti se snížením počtu intramuskulárních receptorů pro adenosin (hlavní aktivátor receptorů bolesti uvolněných během srdeční ischemie) nebo snížení citlivosti těchto receptorů na ni. Nelze však spolehlivě zjistit, jak se počet receptorů mění od nástupu onemocnění, dokud se pacient neobrátí o pomoc. Také není jasné, proč je ischemie v některých případech „tichá“ a v jiných je doprovázena bolestí.

Absence bolesti je také spojena se zvýšením aktivity systému proti bolesti, který má neurohumorální mechanismus regulace. Snížení bolesti způsobené aktivací nervové složky je realizováno zvýšením aktivity retikulární formace a thalamu v mozku. Humorální složka se projevuje zvýšením plazmatických koncentrací přírodních opioidů - endorfinů, které snižují citlivost na bolest. Bylo zjištěno, že pacienti s SMI mají vyšší hladinu endorfinů v krevní plazmě po cvičení i v klidu než pacienti s klinickými projevy ischemie.

Klasifikace

Aby bylo možné správně posoudit závažnost stavu pacienta v době léčby nebo vyšetření a sledování dynamiky onemocnění v kardiologii, používá se klasifikace patologie navržená v roce 1985 na základě historických údajů, klinického obrazu, epizod ischemie. Podle ní se rozlišují tři typy bezbolestné ischemie:

• Typ I. BBIM mezi pacienty s hemodynamicky zjevnou stenózou srdečních tepen, prokázanou koronární angiografií. Pacienti v minulosti neměli záchvaty stenokardie, infarktu myokardu. Neexistují žádné patologie srdečního rytmu, neexistuje žádné městnavé srdeční selhání.
• Typ II. Ischemie bez současné anginy pectoris, ale s infarktem myokardu v anamnéze pacienta.
• Typ III. "Tichá" ischemie u pacientů s onemocněním koronárních tepen s anginou pectoris, vazospazmem. Během dne mají tito pacienti bolestivé a bezbolestné záchvaty ischémie.

V praxi je klasifikace široce používána, včetně 2 typů onemocnění: typ 1 - SMI bez zřejmých příznaků charakteristických pro ischémii myokardu, typ 2 - „tichá“ ischemie v kombinaci s bolestivými epizodami anginy pectoris, jinými formami CHD.

Symptomy bezbolestné ischémie myokardu

Lstivost bezbolestné ischémie spočívá v absolutní bezbolestnosti jeho epizod. Existují pouze dva indikátory, u kterých může pacient nebo lékař podezřívat přítomnost patologie: diagnostikovaná angina pectoris, ischemická choroba srdeční nebo infarkt myokardu v anamnéze a přímá detekce SMI při profylaktickém vyšetření funkce srdce, s charakteristickými změnami zaznamenanými na kardiogramu. V 70% případů lze hovořit o existenci bezbolestné ischemie u pacientů, kteří měli infarkt myokardu nebo mají CHD. Téměř všichni tito pacienti mají 4 bezbolestné ataky pro každý útok, doprovázené bolestí.

Komplikace

Přítomnost SMI pacienta je nepříznivým znakem, což naznačuje vysoké riziko vzniku komplikací. U těchto pacientů je frekvence náhlé srdeční smrti 3krát vyšší než u pacientů s ischemickou bolestí. Infarkt myokardu s bezbolestnou ischémií má méně výrazné, implicitní symptomy, jejichž intenzita není dostatečná k tomu, aby pacienta upozornila, nutila ho, aby přijal nezbytná opatření: zastavil nebo snížil fyzickou aktivitu, užíval léky, požádal o pomoc. Zjevné klinické příznaky se v tomto případě objevují již při masivním poškození myokardu a významně vzrostla pravděpodobnost fatálního výsledku.

Diagnostika

Vzhledem k bezbolestnosti SMEI je jeho diagnóza založena na metodách instrumentálního výzkumu, které mohou poskytnout objektivní informace o přítomnosti a stupni ischemie srdečního svalu. Nejvýznamnější markery takové ischémie se nepovažují za klinické projevy, ale zaznamenané přístrojem, změny v činnosti srdce. Je také možné předpokládat přítomnost bezbolestné ischemie při hodnocení krevního zásobení myokardu. Tato a další data jsou získána pomocí následujících diagnostických metod:

• EKG v klidu. Jeden z nejběžnějších, jednoduchých způsobů provádění a dostupných diagnostických metod. Umožňuje přijímat informace o změnách v činnosti srdce, charakteristických pro ischémii myokardu. Nevýhodou EKG je schopnost zaznamenávat data pouze ve stavu fyzického odpočinku, zatímco bezbolestné útoky se někdy mohou vyskytnout pouze během cvičení.
• Sledování EKG Holter. Informativnější než rutinní EKG. Poskytuje mnohem více úplných informací, protože se provádí v každodenním režimu, který je pacientovi známý. To odhalí množství epizod BBIM, určuje jejich trvání, závislost na fyzické a citové aktivitě během dne.
• Ergonomie jízdních kol. Podstata metody - při registraci EKG a krevního tlaku s měřeným zvýšením fyzické aktivity. Současně se v důsledku rostoucí srdeční frekvence zvyšuje spotřeba kyslíku myokardu. S bezbolestnou ischémií je zvýšení krevního zásobení nemožné kvůli patologii koronárních cév, což znamená, že srdeční sval začíná trpět ischemií, která je fixována pomocí elektrokardiografie.
• Koronární angiografie (CAG). Je považován za jednu z hlavních metod diagnostiky SMIEF vzhledem k prokázané přímé souvislosti mezi onemocněním a stenózou koronárních tepen. Metoda umožňuje určit povahu a stupeň zúžení tepen srdce, zjistit, kolik a které cévy jsou postiženy, jaká je délka stenózy. CAG data významně ovlivňují volbu způsobu léčby.
• Stresová echokardiografie. Normálně se srdce rytmicky stahuje, svalová vlákna fungují hladce. Tento rytmus a konzistence je zachován i při fyzické námaze, kdy se zvyšuje tepová frekvence. Během fyzické práce začíná hypoperfuzní místo myokardu pracovat asynchronně se zbytkem srdečního svalu. Tyto abnormality synergické redukce jsou zaznamenány během stresové echokardiografie.
• SPECT myokard. Jednofotonová emisní počítačová tomografie umožňuje posoudit povahu myokardiálního krevního zásobování na úrovni mikrovaskulatury, určit stupeň poškození myocytů, umožňuje rozlišit změny jizvy od myokardu od ischemických. Pomocí SPECT lze určit, jak silně zúžení koronárních tepen zhoršuje krevní zásobení a kontrakční funkci myokardu.
• PET-CT srdce. Poskytuje příležitost zhodnotit oblast a hloubku poruchy krevního zásobení myokardu. Výhodou PET je jeho schopnost fixovat nejmenší změny v endotelové funkci charakteristické pro latentní vývoj aterosklerotických plaků náchylných k rozpadu. Stává se tedy možným včasné detekce koronární aterosklerózy a přijetí preventivních opatření pro její léčbu.

Léčba bezbolestné ischémie myokardu

Algoritmy pro léčbu SMI odpovídají těm v jiných formách ICHS. Cílem terapie je eliminace etiologického a patogenetického základu onemocnění. Začněte léčbu s vyloučením rizikových faktorů - kouření, fyzické nečinnosti, iracionální stravy s velkým počtem živočišných tuků, soli, červeného masa, alkoholu. Zvláštní roli hraje korekce poruch metabolismu lipidů a sacharidů, kontrola krevního tlaku, udržení uspokojivé glykémie u diabetes mellitus. Léčba léky je zaměřena na podporu aktivity myokardu, zvýšení její funkční užitečnosti a normalizaci rytmu. Poskytuje použití:

1. β-blokátory (BAB). Mají schopnost snížit srdeční frekvenci, mají výrazný antianginální účinek, zlepšují toleranci myokardu k fyzické aktivitě. Bylo prokázáno, že BAB snižuje dobu trvání a frekvenci bolestivých a bezbolestných epizod ischemie srdečního svalu. Díky výraznému antiarytmickému efektu zlepšují prognózu života.
2. Antagonisté vápníku (AK). Snižte srdeční frekvenci, rozšiřujte koronární a periferní tepny, normalizujte srdeční rytmus. Díky schopnosti inhibovat metabolické procesy v kardiomyocytech snižují své požadavky na kyslík a zvyšují svou toleranci na jakoukoliv fyzickou námahu. Zabraňte epizodám onemocnění ve srovnání s BAB.
3. Dusičnany Snižte rezistenci v koronárních tepnách, stimulujte kolaterální průtok krve, redistribuujte ji ve směru ischemických oblastí myokardu, zvyšte počet aktivních kolaterálů, interarteriální anastomózy. Prodloužit lumen koronárních cév v místech aterosklerotických lézí, které vykazují kardioprotektivní účinek.
4. Vazodilatátory podobné dusičnanům. Jejich hlavním účinkem je stimulace uvolňování periferních a koronárních arterií silného vazodilatačního faktoru - oxidu dusnatého endotheliocyty. Díky němu se zlepšuje přívod krve do myokardu a snižuje se potřeba myocytů srdce pro kyslík. Neodstraňujte příčiny bezbolestné ischémie, ale snižte frekvenci jejích epizod.
5. Statinov. Působí na jeden z nejdůležitějších vazeb v patogenezi bezbolestné ischemie - na aterosklerotický proces. Účinně snižují hladinu lipoproteinu o nízké hustotě (LDL) v krvi, čímž se zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků na stěnách koronárních tepen, čímž se zabraňuje jejich zúžení a narušuje se perfúze srdečního svalu.
6. ACE inhibitory. Zobrazit vlastnosti kardio a vazoprotektorny. Kardioprotekce je vyjádřena při obnově a udržení rovnováhy mezi požadavky myokardu na kyslík a jeho zajištěním. S ohledem na cévy mají antiaterosklerotický účinek, normalizují funkci endotelu, což přispívá k udržení tónu a pružnosti stěn tepny.
7. Protidestičková léčiva. Snižte schopnost srážení krevních destiček a snižte krevní sraženiny v oblastech poškozených koronárních tepen. Na prvním místě jsou pacienti s bezbolestnou ischemií a infarktem myokardu. Významně snižují riziko rekurentních koronárních příhod, zejména náhlé koronární smrti.

Chirurgická léčba zahrnuje obnovení normální nebo blízké normální myokardiální perfúze. Provádí se CABG nebo stentování koronárních tepen. Volba metody závisí na počátečním stavu pacienta, rozsahu a stupni poškození srdečních tepen, komorbidit, oblasti ischemické oblasti myokardu atd. Frekvence recidivujících ataků bezbolestné ischémie po operaci je 33% a pravděpodobnost úmrtí je snížena o 25%.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění bez vhodné léčby je nepříznivá. Přibližně polovina pacientů se stabilním průběhem onemocnění koronárních tepen a bezbolestných ischemických záchvatů trpí koronárními příhodami (nefatální srdeční infarkt, smrt, záchvaty anginy pectoris vyžadující hospitalizaci) po dobu 2,5 roku po diagnóze. U pacientů s SMI, kteří dříve měli infarkt myokardu, je mortalita 20%. Roční kontrolní vyšetření kardiologem, zejména po 50 letech (včetně pacientů bez známek ischemické choroby srdeční), včasné detekce ischemických epizod a terapie snižují výskyt srdečních katastrof u SMI a mortality po jejich nástupu.

Bezbolestná ischemie myokardu - jak ji identifikovat?

Bezbolestná ischémie myokardu se vyskytuje ve 2–55 procentech zdravé populace. Tento ukazatel je relevantní i pro země s vysokou životní úrovní. Onemocnění postihuje 25–30 procent pacientů s poinfarktovou kardiosklerózou a téměř každý člověk s diagnostikovanou anginou pectoris.

Navíc pacienti s diabetem, kuřáci a lidé s vysokým krevním tlakem mají zvýšené riziko.

Detekce onemocnění je nepříznivým prognostickým faktorem. Včasná detekce a léčba tohoto onemocnění je nedílnou součástí prevence poškození srdečního svalu.

Co je to tichá ischemie myokardu?

Počáteční zmínky o této diagnóze sahají do roku 1957, kdy P. Wood zveřejnil informace o svých pozorováních. Uvádí, že u čtvrtiny pacientů nejsou abnormality na elektrokardiogramu spojeny s bolestivými pocity.

Tato choroba je detekována prováděním různých diagnostických postupů, ale nemá takové příznaky jako:

Tyto symptomy nejsou detekovány ani v klidu, ani po fyzické aktivitě. Onemocnění je klasifikováno podle některých parametrů.

Příznaky

Bezbolestná ischemie myokardu (také známá jako "ztlumení") nemá výrazný symptomatický obraz. Ve vzácných případech se vyznačuje slabostí nebo únavou. Je však možné podezření na onemocnění na základě příznaků souběžných s nějakou formou diagnózy.

Bezbolestná ischémie myokardu, jejíž symptomy jsou zcela nepřítomné, je obvykle detekována náhodně během vyšetření.

Diagnostika

Existuje celá řada instrumentálních technik pro identifikaci onemocnění. Přidělit:

1. Elektrokardiografické metody. Elektrokardiogram (EKG) se provádí v klidu. Postup nevyžaduje předchozí přípravu. Pokud takové EKG nedovolí závěry o nemoci, jsou provedeny testy srdečního zatížení. Uměle způsobují záchvat ischemické choroby srdeční (koronární srdeční onemocnění), což přispívá k registraci změn zjištěných pouze během útoku.
2. Vyhodnocení perfúze myokardu. Umožňuje posoudit metabolické poruchy pomocí radioaktivních markerů. Některé typy studií přispívají k pochopení stupně poškození buněk srdečního svalu a stanovení průtoku krve.
3. Ultrazvukové vyšetření. Umožňují vám získat vizuální data o patologii srdce a ischemické chorobě srdeční (bezbolestná ischémie myokardu ICD 10), aby bylo možné vyhodnotit práci srdečního svalu.

Prevalence bezbolestné ischémie myokardu u pacientů s různými formami ischemické choroby srdeční

Léčba

Především je nutné eliminovat rizikové faktory:

• přestat kouřit;
• normalizovat hmotnost;
• pozorovat způsob motorické aktivity;
• snížit používání solných produktů a živočišných tuků;
• normalizuje metabolismus sacharidů.

Bezbolestná ischémie myokardu, jejíž diagnóza a léčba hrají klíčovou roli při zlepšování kvality života pacienta, předpokládá určitou terapii. Nejčastěji se uchýlili k jmenování:

1. V-blokátory. Léky snižují počet a sílu kontrakcí srdce snižují počet záchvatů „nemékající“ ischemie.
2. Antagonisté vápníku. Snižte pronikání iontů vápníku do srdeční tkáně. Mají výrazný vazodilatační účinek.
3. Dusičnany Roztažení krevních cév, snížení bolesti.
4. Trimetazidin. Zvyšuje přívod krve do srdeční tkáně, má kardioprotektivní účinek.
5. Statiny. Snižte syntézu cholesterolu.
6. ACE inhibitory. Přispět ke snížení krevního tlaku.

Podle indikací se v některých případech uchylují k chirurgické léčbě (bypassová operace koronárních tepen, transluminální koronární angioplastika atd.).

Předpověď

Při podobné diagnóze je zpravidla prognóza špatná. Každý třetí pacient vyvíjí anginu pectoris, infarkt myokardu nebo smrt.

Užitečné video

Další informace o bezbolestné ischémii myokardu naleznete v tomto videu: