Zvýšený celkový bilirubin, přímé nebo nepřímé - příčiny u dětí a dospělých, symptomy a léčebné metody

S rozpadem bílkovin obsahujících hem v erytrocytech vzniká bilirubin - speciální přírodní pigment žluto-zelené barvy. Jedná se o fyziologický proces spojený se zničením červených krvinek, které sloužily svému času. Bilirubin se nachází v krvi a žluči a jeho hladina je důležitým ukazatelem biochemické analýzy. Proces výměny předmětného enzymu se neustále vyskytuje v těle. Užitečnost jater závisí na úrovni tohoto pigmentu. Zvýšený bilirubin může indikovat dysfunkci červených krvinek nebo odtok žluči.

Co je bilirubin

To je produkt rozpadu bílkovin obsahujících hemoglobin, cytochrom a myoglobin - hem. Vznik tohoto žlučového pigmentu probíhá v játrech. Celý proces jeho metabolismu zahrnuje několik fází:

1. S proudem krve se pigment přenáší do jater pomocí nosiče, albuminového proteinu, který váže tuto toxickou sloučeninu.
2. Na povrchu hepatocytů je oddělen bilirubin. Zde vstupuje do jaterních buněk, kde se váže na kyselinu glukuronovou. Toxicita enzymu mizí a může být již rozpuštěna ve vodě a vylučována žlučem z těla.
3. Pak pigment vstupuje do střeva, transformuje se na urobilinogen a pak se vylučuje přirozeně spolu se stolicí.
4. Malá část enzymu se vstřebává a proniká krevním oběhem. Tyto zbytky jsou filtrovány játry a vylučovány močí.

Pokud některá z fází selžou, začne se tento pigment hromadit. Vykazuje své toxické vlastnosti, a proto trpí vnitřní orgány. S ohledem na zvláštnosti metabolického procesu se bilirubin dělí na:

1. Nepřímý (nevázaný, volný). Toto je produkt rozpadu látek hem. Je toxický, snadno prochází buněčnou membránou. Zodpovídá za dodávání bilirubinu do jater, kde je neutralizován.
2. Přímé (připojené). Je to již netoxický bilirubin, který se tvoří v játrech a později se vylučuje ve výkalech. Tento typ enzymu se podílí na tvorbě žluči.

Bez ohledu na indikované frakce u lidí se stanoví hladina celkového bilirubinu, protože se zvyšuje se vzrůstem kterékoliv ze složek. Obecně platí, že tento pigment působí jako hlavní buněčný antioxidant - látka, která váže volné radikály. Bilirubin tak zpomaluje oxidační proces. Navíc pomáhá obnovit poškozené červené krvinky.

Rychlost celkového bilirubinu

Množství bilirubinu v krvi se měří v μmol / l. K určení abnormalit určili lékaři limity normálních hodnot tohoto enzymu. Indikátory se liší pro každý typ pigmentu (nepřímý, přímý, obecný), věk a pohlaví osoby. U žen je hladina o něco nižší ve srovnání s muži vzhledem k nižšímu počtu červených krvinek v krvi. Obecné ukazatele bilirubinu v normálu odráží tabulku:

Celkový bilirubin v séru, µmol / l

Děti starší než 1 měsíc

Děti do 2 týdnů věku

Rychlost přímého a nepřímého bilirubinu v krvi

Množství přímé frakce by mělo být asi 25% celkového bilirubinu a nepřímo asi 75%. Hodnoty norem v jednotlivých laboratořích se někdy liší. To je vysvětleno tím, že se používají reagencie s jinými charakteristikami nebo se modifikují metody analýzy. Rozdíly mohou být od desítek do 1 µmol / l. Obecně uznávané normy jsou uvedeny v tabulce:

Děti starší než 1 měsíc

Děti do 2 týdnů věku

Zvýšený bilirubin v krvi

Stanovení množství bilirubinu je nezbytné, protože při překročení normálních hodnot tento žlučový pigment způsobuje intoxikaci organismu. To vede k dysfunkci důležitých orgánů: mozku, jater, srdce, ledvin. První je nejcitlivější na působení žlučového pigmentu. Stav, ve kterém hladina bilirubinu převyšuje normální hladinu o 50 nebo více µmol / l, se nazývá hyperbilirubinémie.

Důvody

S ohledem na to, který indikátor bilirubinového pigmentu je zvýšený, se rozlišuje hemolytická, mechanická, parenchymální a smíšená žloutenka. Často diagnostikovat první tři typy. Kromě toho existuje pseudožloutnutí, při kterém kůže akumuluje karoteny, což je spojeno s dlouhodobým užíváním pomerančů, mrkve nebo dýně. Rozdíl mezi skutečnou žloutenkou je, že nejen kůže se stává žlutou, ale také sliznice. Zvýšení některých ukazatelů bilirubinového pigmentu indikuje určitý typ žloutenky:

• obecně - parenchymální (jaterní);
• přímé - mechanické (subhepatické);
• nepřímý - hemolytický (suprahepatický).

Zvýšený celkový bilirubin

Normy tohoto žlučového pigmentu mají velmi široké hranice, protože jeho hladina může kolísat působením různých vnějších a vnitřních patologických a fyziologických faktorů. Hyperbilirubinémie se často vyskytuje v následujících případech:

• po intenzivní fyzické námaze;
• přejídání;
• dlouhý půst.

Pokud je celkový bilirubin zvýšen, pak to znamená poškození jater, které způsobuje jaterní žloutenku. Kůže se stává nasycenou oranžovou nebo jasně žlutou. Taková hyperbilirubinémie se vyskytuje u následujících onemocnění nebo stavů:

• hepatitida;
• hepatóza;
• primární biliární cirhóza;
• leptospiróza;
• Rotorův syndrom - familiární žloutenka;
• nádory v játrech;
• mononukleóza;
• pylephlebitis;
• systematického užívání alkoholu.

Přímo

Pokud se přímá frakce zvýší, pak příčinou je zánětlivý proces v žlučníku nebo porušení procesu odtoku žluči, který místo střeva vstupuje do krve. Tento stav se nazývá subhepatická (obstrukční, mechanická) žloutenka. Barva kůže a sliznic se stává žlutou se zeleným nebo šedým odstínem. Pokud je přímý bilirubin zvýšen, mohou být u osoby diagnostikovány následující choroby nebo stavy:

• choledocholitiáza - zubní kámen nebo žlučové kameny;
• helminthiasis;
• cholangitida;
• křeče a anomálie žlučových cest;
• Mirizziho syndrom, Dabin-Johnson;
• atresie žlučových cest;
• chronická pankreatitida;
• poranění žlučníku;
• post-pobuřující nebo pooperační striktury;
• rakovina žlučových cest;

Nepřímé

Zvýšení nepřímé frakce je pozorováno se zrychlenou dezintegrací erytrocytů ve slezině, játrech nebo kostní dřeni - patologické hemolýze, která je charakteristická pro novorozence. Dalším důvodem je myolýza (destrukce svalové tkáně) v důsledku poranění nebo myositidy. Podobně jako hemolýza není spojena s játry a vyskytuje se nad ní, dokonce i v oběhovém systému, proto se vyvíjející se žloutenka nazývá suprahepatická.

Pokud je nepřímý bilirubin zvýšen, kůže se stává jasně žlutou s modravým nádechem. Příčiny tohoto typu hyperbilirubinémie jsou následující patologie nebo stavy:

• dědičná anémie (nedostatek železa);
• otrava hemolytickými jedy (olovo, rtuť, bledá muchomůrka);
• krevní transfúze, neslučitelná skupinou nebo Rh faktorem;
• těhotenství konfliktu rhesus;
• hormonální antikoncepce, NSAID, antituberkulóza, léky proti bolesti, protinádorová léčiva;
• autoimunitní onemocnění - revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus;
• sepse, tyfus, malárie;
• Gilbertův syndrom, Crigler-Nayar.

Proč je u žen zvýšená

Důvody pro zvýšení bilirubinu v krvi nezávisí na pohlaví. U žen se může vyskytnout žloutenka v důsledku výše uvedených onemocnění nebo stavů. Těhotenství může být přidáno do seznamu příčin hyperbilirubinémie u žen. Při přenášení dítěte je rychlost žlučového pigmentu 5,0-21,2 µmol / l. Tyto údaje se příliš neliší od údajů, které by měly mít těhotné ženy - 3,5–17,2 μmol / l.

Menší odchylky jsou přípustné, pokud před nástupem neměla matka, která nastala, žádné zdravotní problémy. V opačném případě může hyperbilirubinémie indikovat možné onemocnění kardiovaskulárního systému. Předtím se nemohli ukázat, ale těhotenství je provokovalo, protože srdce začalo pumpovat více krve. Žlučník a ledviny ženy zažívají při přepravě dítěte stejnou těžkou povinnost. Následující patologie mohou být příčinou hyperbilirubinemie během těhotenství:

• časná toxikóza;
• žlučové kamenné onemocnění;
• intrahepatická cholestáza těhotných žen;
• eklampsie a preeklampsie;
• akutní tukové játra.

U mužů

Hyperbilirubinémie u mužů se může vyvinout ze stejných důvodů jako u žen, s výjimkou rizikových faktorů spojených s těhotenstvím. V představitelích silnějšího pohlaví existují i ​​další provokatéři žloutenky. Jsou spojeny s následujícími faktory charakteristickými pro muže:

• kouří více;
• více žen pije alkohol;
• menší péče o osobní hygienu;
• tetování jsou často vycpaná;
• porušit dietu.

U mužů, 2-3 krát častěji než u žen, je zaznamenán Gilbertův syndrom. V této patologii dosahuje hyperbilirubinémie 80-100 µmol / l, přičemž převažuje nepřímá frakce. Zbývající příčiny žloutenky u mužů se neliší od těch, které jsou charakteristické pro ženy:

• otrava drogami;
• chronické onemocnění jater;
• nedostatek vitamínů B12;
• cirhóza jater;
• žlučové kamenné onemocnění;
• chronický alkoholismus;
• virové hepatitidy.

Novorozenci

Míra bilirubinového pigmentu u dětí se neshoduje s dávkami pro dospělé. Bezprostředně po narození je množství tohoto enzymu téměř stejné jako u zralých lidí, ale na 4. den života se jeho hladina dramaticky zvyšuje. To lze vidět na kůži dítěte, které se změní na žluté. Není nutné se tohoto stavu bát, protože u novorozenců vzniká fyziologická žloutenka.

Hyperbilirubinemie u novorozenců je způsobena tím, že určitý počet červených krvinek je zničen, aby se vytvořil prostor pro nový, již „dospělý“ hemoglobin a fetální (fetální) - aby se z něj mohla dostat ven. Jde o reakci dítěte na nové podmínky života. O týden později získává pokožka dítěte normální odstín, protože hladina bilirubinového pigmentu je snížena na 90 μmol / l.

Pak ukazatele a docházejí k normám zvláštním pro dospělého. Kromě fyziologické žloutenky může dojít k hyperbilirubinemii u novorozenců v následujících případech:

• u slabých novorozenců;
• u předčasně narozených dětí;
• u dětí narozených s patologií;
• během konfliktu mezi matkou a dítětem;
• jestliže předchozí dítě mělo hemolytické onemocnění vyžadující fototerapii;
• s významnými modřinami nebo hematomem mozku;
• proti ztrátě více než 10% hmotnosti od narození, která je spojena s nedostatkem mléka v matce;
• u velkých dětí;
• s Crigler-Nayarovým syndromem;
• pokud má matka cukrovku;
• s infekcemi močových cest.

Příznaky

Jasným příznakem hyperbilirubinemie je žloutnutí kůže, skléry a sliznic. To je způsobeno tím, že žlučový pigment vstupuje do krve a tkání těla, což jim dává tuto barvu. Kromě toho působí na nervová zakončení, což způsobuje těžké svědění v osobě. Na pozadí těchto příznaků se mohou objevit následující příznaky:

• nevolnost;
• hořkost v ústech a říhání;
• snížená chuť k jídlu;
• nepohodlí, těžkost v pravém hypochondriu;
• ztmavnutí moči do stínu čaje;
• bílá barva výkalů;
• obecná slabost;
• závratě;
• únava;
• podrážděnost;
• nadýmání;
• bušení srdce;
• bolest hlavy;
• poškození paměti;
• zvýšení velikosti jater.

Nebezpečí zvýšeného bilirubinu v krvi

Následky hyperbilirubinémie se týkají práce jater, žlučníku, nervového systému a trávicího systému. Kvůli narušení procesu trávení se vyvíjí hypovitaminóza. Vzhledem k vadné práci jater, toxiny a strusky nejsou vylučovány z těla, což vede k intoxikaci. V žlučníku se tvoří kameny, po kterých se vyvíjí cholecystitis. Hyperbilirubinémie je nebezpečná vývojem následujících patologií:

• encefalopatie doprovázená poruchami paměti, zmateným vědomím, fyzickou slabostí;
• ztráta vědomí a v závažných případech kóma způsobená poškozením mozkové tkáně.

Hyperbilirubinémie je rozdělena do několika stupňů závažnosti v závislosti na tom, kolik hladin bilirubinu převyšuje normální hodnoty:

1. Bezvýznamné. Zvýšený žlučový pigment na 50-70 µmol / l. Neexistuje žádné ohrožení života, těžké intoxikace a poškození vnitřních orgánů nejsou pozorovány. Člověk může žít v takovém stavu po dlouhou dobu, ale měla by být objasněna příčina hyperbilirubinemie.
2. Vyjádřeno. Zde se koncentrace zvýší na 150-170 μmol / l. Stav je nebezpečný, ale ne kritický. Při prodloužené progresi způsobuje hyperbilirubinémie závažnou intoxikaci.
3. Těžké Hladina bilirubinu vzroste na 300 µmol / l. Hrozí ohrožení života pacienta v důsledku těžké intoxikace a narušení vnitřních orgánů.
4. Extrémně těžké. Indikátory překračují hladinu 300 µmol / l. Jsou neslučitelné se životem. Pokud příčina není opravena během několika dnů, bude to fatální.

Jak se léčit

Hyperbilirubinémie není samostatná patologie, proto je třeba léčit onemocnění, které se stalo příčinou tohoto stavu. Jediný způsob, jak normalizovat úroveň žlučového pigmentu a zbavit se žloutenky. K tomu musí pacient podstoupit řadu testů: krev (obecná a biochemická), testy jaterních funkcí, virová hepatitida. Navíc můžete předepsat ultrazvuk jater.

Po určení příčiny hyperbilirubinemie lékař vybere léčebný režim v závislosti na zjištěném onemocnění. Kromě etiotropické terapie je pacientovi předepsána speciální dieta. Léčba léky závisí na zjištěné příčině žloutenky:

• pokud je narušen tok žluči, pak se používají choleretická činidla;
• s vrozenými vadami červených krvinek eliminují pouze vnější projevy onemocnění;
• v případě infekční povahy bilirubinemie se doporučuje léčba antibiotiky, imunomodulační, protizánětlivá a hepatoprotektivní léčiva;
• při hemolýze erytrocytů je indikována infuzní terapie podáváním albuminu, glukózy a plazmaferézy;
• fyziologická žloutenka novorozenců je léčena fototerapií, při které je v důsledku ultrafialového záření kůže navázán volný toxický bilirubin a vylučován z těla.

Přípravy

Léčba hyperbilirubinemie je zaměřena na odstranění jejích příčin. První fáze terapie se provádí v nemocnici, aby mohl lékař pacienta pozorovat. Navíc u parenchymální žloutenky se může vyvinout krvácení, takže pacient může také potřebovat odbornou pomoc. V závislosti na příčině hyperbilirubinemie jsou předepisovány následující skupiny léčiv:

• Sorbenty a antioxidanty. Ukázáno pro léčbu žloutenky na pozadí intoxikace. Tyto léky pomáhají eliminovat toxiny z těla a zlepšují metabolismus. V této kategorii léků se používá aktivní uhlí a Enterosgel.
• Detoxikační řešení. Infuze intravenózně s intoxikací. Často se používá v kombinaci se sorbenty, glukózou a antioxidanty k odstranění přebytečného žlučového pigmentu.
• Choleretic. Používá se pro porušení odtoku žluči (s jaterní žloutenkou). Choleretický účinek má léky Hovitol a Allohol.
• Antibiotika. Vyžadováno bakteriální povahou žloutenky, například v případě sepse. Lékař může předepsat antibiotikum ze skupiny penicilinů, makrolidů nebo cefalosporinů.
• Hepatoprotektory. Mají pozitivní vliv na fungování jater. Používá se s neobstrukční cholestázou, kdy stagnace žluči není doprovázena tvorbou žlučových kamenů. Příkladem je lék Ursofalk, který se používá při onemocněních jater a žlučníku. V případě hepatitidy se doporučuje užívat Essentiale, Hofitol nebo Kars.
• Enzymy Vyžaduje se pro zmírnění zánětu a zkapalnění žluči. Mezi takové léky patří Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Při užívání léků na hyperbilirubinemii je nutná speciální dieta. Je zaměřen na zmírnění stavu jater, žlučníku a celého těla. Musíte jíst často - až 6krát denně v malých porcích, které po jídle zanechávají mírný pocit hladu. Strava by měla sestávat hlavně z potravin bohatých na pektin a vlákninu: horský popel, rybíz, šípky, řepa, meruňky.

Denně by měla obsahovat v nabídce jeden z druhů obilovin. Když hyperbilirubinémie užitečné pohanky, ovesné vločky a rýže. Následující produkty mají také pozitivní účinek v případě žloutenky:

• dušená a vařená zelenina;
• kuřecí vaječný protein;
• bylinné čaje;
• sladké ovoce;
• nízkotučné mléčné výrobky;
• filé z chudého masa;
• zeleninové a dezertní mléčné polévky;
• telecí maso, hovězí maso, králík;
• chléb bez soli;
• nízkotučná řeka (karas, štika, štika, kapr) a moře (treska modravá, treska obecná, navaga, pollock) ryby;
• voda bez plynu;
• marmeláda, zlato

Není povoleno používat přípravky obsahující konzervační látky a barviva. Tuk, smažené a dušené maso, konzervy, uzená masa, klobásy, sádlo, játra a mozky nejsou také povoleny ve stravě se žloutenkou. Seznam zakázaných výrobků zahrnuje:

• křen, ocet, hořčice, koření;
• česnek, tuřín, ředkvičky, ředkvičky, zelenou cibuli;
• smetana, smetana a tvaroh;
• kakao, káva;
• kyselé ovoce - švestka, citrusy;
• luštěniny, proso, bílé zelí (zvýšení fermentace v žaludku).

Bilirubin je běžný. Bilirubin rovný

Celkový bilirubin

Indikace pro analýzu

Příprava na studium

Referenční hodnoty a termíny

Funkce.

Žlutý hemochromní pigment, vzniklý v důsledku rozpadu hemoglobinu, myoglobinu a cytochromů v retikuloendoteliálním systému sleziny a jater. Jedna z hlavních složek žluči je také obsažena v séru ve formě dvou frakcí: přímé (vázané nebo konjugované) a nepřímé (volné nebo nevázané) bilirubinu, které dohromady tvoří celkový bilirubin v krvi. V laboratorní diagnostice použijte definici celkového a přímého bilirubinu. Rozdíl mezi těmito ukazateli je množství volného (nekonjugovaného, ​​nepřímého) bilirubinu.

Při rozpadu hemoglobinu se nejprve vytvoří volný bilirubin. Je prakticky nerozpustný ve vodě, lipofilní a proto snadno rozpustný v membránových lipidech, proniká do mitochondriálních membrán, narušuje metabolické procesy v buňkách, je vysoce toxický. Bilirubin je transportován ze sleziny do jater v kombinaci s albuminem. Pak se v játrech volný bilirubin váže na kyselinu glukuronovou. Výsledkem je konjugovaný (přímý), ve vodě rozpustný, méně toxický bilirubin, který se aktivně vylučuje do žlučových cest proti koncentračnímu gradientu.

Při zvýšení koncentrace bilirubinu v séru nad 27-34 µmol / l se objeví žloutenka (mírná forma - až 85 µmol / l, střední hmotnost - 86-169 µmol / l, těžká forma - přes 170 µmol / l). U novorozenců je v prvním týdnu života pozorována fyziologická žloutenka (se zvýšením celkového bilirubinu v krvi v důsledku nepřímé frakce bilirubinu), protože je zaznamenána zvýšená destrukce červených krvinek a systém konjugující bilirubin je nedokonalý. Hyperbilirubinemie může být důsledkem zvýšené produkce bilirubinu v důsledku zvýšeného erytrocytů hemolýzou (hemolytická žloutenka), sníženou schopnost metabolizovat a dopravní stupnice žlučových bilirubinu hepatocytů (parenchymu žloutenka), jakož i v důsledku mechanické potíže bilification (obstrukční - stagnuje, mechanické, cholestatická žloutenka).. Pro diferenciální diagnózu žloutenky se používá komplex pigmentových testů - stanovení celkové, přímé koncentrace bilirubinu v krvi (a vyhodnocení nepřímé hladiny bilirubinu jejich rozdílem), stejně jako stanovení urobilinogenu a bilirubinu v koncentraci moči.

Indikace pro analýzu:

1. Hemolytická anémie;

2. onemocnění jater;

4. Diferenciální diagnostika žlouten různých etiologií.

Příprava na studium:

Užívání krve se provádí na prázdný žaludek.

Materiál pro výzkum: sérum bez známek hemolýzy.

Metoda stanovení: kolorimetrické stanovení diazoreagentem (DPD) a detergentem v kyselém prostředí.

Termín: 1 den

Měrné jednotky a konverzní faktory:

Jednotky v laboratoři Invitro - µmol / l

Alternativní jednotky měření: - mg / dL

Konverzní jednotky: mg / dL x 17,1 ==> µmol / L

Referenční hodnoty:

Dospělí a děti (kromě novorozeneckého období): 3,4 - 17,1 μmol / l

Zvýšený bilirubin (hyperbilirubinémie):

1. Hyperbilirubinémie hemolytická (suprahepatická žloutenka) - zvýšení celkového bilirubinu je způsobeno převážně volnou frakcí:

hemolytická anémie akutní a chronická;

2. Hyperbilirubinémie jaterní parenchymal (jaterní žloutenka) - zvýšení hladiny celkového bilirubinu je způsobeno přímým a nepřímým bilirubinem:

akutní a chronická difuzní onemocnění jater, primární a metastatická rakovina jater;

sekundární dystrofické léze jater při různých onemocněních vnitřních orgánů a srdečním selhání pravé komory;

primární biliární cirhóza;

toxické poškození jater: tetrachlormethan, chloroform, trichlorethylen, fluorothan, alkohol;

otrava drogami: paracetamol, isoniazid, rifampicin, chlorpromazin;

* toxické poškození jater v případě otravy agarem mouchy (alfa amanitin).

3. Hyperbilirubinémie jaterní cholestatická (subhepatická žloutenka) - celkový nárůst v důsledku obou frakcí:

extrahepatická obturace žlučovodů;

nádory pankreatu;

4. Funkční hyperbilirubinemické syndromy:

Gilbertův syndrom (idiopatická nekonjugovaná hyperbilirubinémie),

Dabin-Johnsonův syndrom - narušený transport bilirubinu z hepatocytů do žluče,

Crigler-Nayarův syndrom, typ 1 (nepřítomnost UDPHT - uridin difosfát glukuronyl transferázy) a typ 2 (nedostatek UDHFT);

* Rotorový syndrom (idiopatická familiární benigní hyperbilirubinémie s odpovídajícím zvýšením konjugovaného a nekonjugovaného bilirubinu);

* Další metabolické poruchy: Wilsonova choroba (pozdní stadium), galaktosémie, nedostatek alfa-1-antitrypsinu, tyrosinémie.

Bilirubin rovný

Frakce celkového bilirubinu v krvi vyplývající z konjugace volného bilirubinu v játrech.

Indikace pro analýzu

Příprava na studium

Referenční hodnoty a termíny

Funkce.

Jedná se o sloučeninu volného bilirubinu s kyselinou glukuronovou - glukuronidem bilirubinem. Dobře rozpustný ve vodě; proniká tkáň, nízká toxicita; dává přímou reakci s diazoreaktivním činidlem, odkud pochází název "přímý" bilirubin (na rozdíl od nekonjugovaného volného "nepřímého" bilirubinu, který vyžaduje přidání urychlovače reakce). Přímý bilirubin je syntetizován v játrech a pak většina z nich vstupuje do žluči do tenkého střeva. Kyselina glukuronová se z ní odštěpuje a bilirubin se obnovuje na urobilin tvorbou mezobilubinu a mezobilinogenu (tento proces probíhá částečně v extrahepatickém žlučovém traktu a žlučníku). Bakterie ve střevech překládají mezobilubin do stercobilinogenu, který je částečně absorbován do krve a vylučován ledvinami, z nichž většina je oxidována na stercobilin a vylučována stolicí. Malé množství konjugovaného bilirubinu vstupuje z jaterních buněk do krve. Při hyperbilirubinemii dochází k hromadění přímého bilirubinu v elastické tkáni, oční bulvě, slizničních membránách a kůži. Růst přímého bilirubinu je pozorován u žloutenky parenchymu v důsledku porušení schopnosti hepatocytů transportovat konjugovaný bilirubin proti gradientu ve žluči. Stejně jako obstrukční žloutenka v důsledku porušení odlivu žluči. U pacientů se zvýšenými hladinami přímého (vázaného) bilirubinu v séru je pozorována bilirubinurie.

Indikace pro analýzu:

1. onemocnění jater;

3. Diferenciální diagnostika žlouten různých etiologií.

Příprava na studium:

Užívání krve se provádí na prázdný žaludek.

Materiál pro výzkum: sérum bez známek hemolýzy.

Metoda stanovení: Endrashikova kolorimetrická metoda s diazoreagenty

Termín: 1 den

Měrné jednotky a konverzní faktory:

Jednotky v laboratoři Invitro - µmol / l

Alternativní jednotky měření: - mg / dL

Konverzní jednotky: mg / dL x 17,1 ==> µmol / L

Referenční hodnoty:

Zvýšený přímý bilirubin (hyperbilirubinémie):

1. Porušení vylučování bilirubinu v játrech

Akutní virová hepatitida;

Infekce jater infekční etiologie (hepatitida způsobená cytomegalovirem, infekční mononukleóza, amebiasis, opisthorchiasis, aktinomykóza, sekundární a terciární syfilis);

* Akutní toxická hepatitida, užívání hepatotoxických léků;

Patologie žlučových cest (cholangitis, cholecystitis);

Onkopatologie (primární hepatokarcinom a játra, metastatické léze jater);

Funkční hyperbilirubinémie (Dabin-Johnsonův syndrom, Rotorův syndrom);

Hypotyreóza u novorozenců;

2. Biliární obstrukce:

Mechanická žloutenka (cholelitiáza, nádory pankreatické hlavy, napadení červy);

Biliární cirhóza (primární nebo sekundární);

Vše o přímém a nepřímém bilirubinu

Pokud se při vyšetření krve zjistí nadhodnocení nebo příliš nízké indexy bilirubinu, znamená to přítomnost patologického procesu v těle.

Bilirubin je prvek, který má červenožlutou barvu a je zodpovědný za normální fungování sleziny, jater a mnoha dalších orgánů. Svou koncentrací v krvi lze odhadnout práci těchto orgánů. V těle je bilirubin ve dvou stavech - přímý nebo nepřímý. Liší se svou schopností rozpouštět se ve vodě.

Úloha bilirubinu nebyla dosud plně studována, ale četné studie uvádějí, že je to silný antioxidant a pomáhá využívat hemoglobinu. Tyto pozitivní účinky poskytují příležitost prozkoumat nejnovější metody léčby srdečních a onkologických patologií.

Velmi často se vyskytují situace, kdy je rychlost bilirubinu vysoká a to způsobuje zežloutnutí kůže, očního prostředí a ústní sliznice.

Tyto jevy naznačují přítomnost patologických procesů v krvi nebo játrech.

Jak se tvoří?

K tvorbě bilirubinu dochází v buňkách retikuloendoteliálního systému. Aktivně proudí v játrech a slezině během rozkladu hemoglobinu. Erytrocyty v krvi postupně vymizí a v procesu destrukce hemoglobinu vzniká nepřímý bilirubin. Je špatně rozpustný ve vodě a může způsobit intoxikaci těla. Proto je zpočátku spojován s albuminem. V tomto stavu nemůže bilirubin opustit tělo a překonat renální bariéru.

Později v játrech se nachází na povrchu hepatocytů, kombinuje se s kyselinou glukuronovou a během chemických reakcí přechází do stavu přímého nebo vázaného. V této formě může být rozpuštěn ve vodě.

Anna Ponyaeva. Vystudoval lékařskou fakultu Nižnij Novgorod (2007-2014) a rezort klinické laboratorní diagnostiky (2014-2016).

Způsoby transformace a dedukce

Když bilirubin vstoupí do střeva, vazba s kyselinou glukuronovou je porušena. V průběhu dalších chemických reakcí se přemění na urobilinogen. V tenkém střevě je malý podíl urobilinogenu absorbován a je vrácen krevními cévami do jater, kde je během oxidačního procesu přeměněn na dipyroly.

Po uvolnění do tlustého střeva se látka (urobilinogen) přemění na stercobilinogen. Pak opět existuje oddělení jeho množství.

Většina oxidačního procesu má tmavý odstín (jde do stercobilinu) a vstupuje do výkalů a vylučuje se s ním z těla, druhá část vstupuje do krve as ním je dodáván do ledvin a moči.

Jak se liší přímý bilirubin od nepřímých?

Přímý nebo vázaný bilirubin se dobře rozpouští ve vodě, proto je z těla vylučován výkaly a močí. Nepřímé formy pouze v buňkách jater a vylučování z těla je možné pouze poté, co se stanou přímými. Je velmi jedovatá a nemá schopnost rozpustit se ve vodě. Současně se dobře rozpouští v tucích. Pokud je transformační proces narušen, může se hromadit ve velkém množství v tukové tkáni.

Podívejte se na video o bilirubinu

Vzhledem k jejich schopnosti rozpustit se a místu vzniku přímého (vázaného) a nepřímého (volného) bilirubinu se navzájem významně liší.

Přímý až nepřímý poměr

Za účelem identifikace množství přímého a nepřímého bilirubinu se při zkoumání biomateriálu stanoví obsah celkového bilirubinu (obsah přímých a nepřímých složek dohromady). Rychlost je 8,5-20,4 umol / L. Hladina volného by měla být 75% celkové hmotnosti a nejvýše 25%. Stanovení poměru těchto dvou typů pigmentů hraje důležitou roli při studiu různých patologických stavů těla.

Zvýšený přímý nebo nepřímý bilirubin

Faktory a důvody pro zvýšení přímé

Hladina přímého bilirubinu odráží stav jater a přítomnost patologického procesu. Hlavním důvodem zvýšení jeho výkonu je porušení eliminace žluči (vstupuje do krve, a nikoli do trávicího traktu). Podobný jev je charakteristický pro JCB, nádory v játrech a žlučníku.

Jako další důvody může být nízký obsah vitamínu B12, porušení syntézy bilirubinu, poškození jaterního parenchymu, zrychlený rozklad červených krvinek, infekce maláriovým patogenem, anémie.

Přímá sazba

Je možné odhalit koncentraci pomocí biochemické analýzy krve. Norma u žen, mužů a dětí se může lišit a činí:

• pro muže, 1,6–5,0 µmol / l;
• u žen 1,5-4,6 μmol / l;
• u dětí - 0-0,69 mikromol / l.

Příznaky

• Porušení funkcí jater: zvracení, hořká chuť v ústech, nevolnost, těžkost jater, zhoršení celkového stavu pacienta, horečka, rychlá únava a slabost v těle.
• Pokud je zjištěna hemolytická anémie: žlutý tón pleti, horečka, těžkost ve slezině, barva tmavého moči, bolest hlavy, rychlý pulz, snížený výkon.

Diagnostika a analýzy

Pro diagnostiku krevních testů a stanovení obsahu celkového a přímého bilirubinu. Také zkoumat moč. U žloutenky, žlučových kamenů, hepatitidy bude pozorován nárůst přímého bilirubinu v krvi a v moči bude vytvořen moč a bilirubin. Před absolvováním analýzy musíte tělo pečlivě připravit.

Hladina se může zvýšit s prodlouženým půstem a těsnou dietou před průchodem materiálu.

Jak snížit?

Pacienti, kteří mají zvýšené přímé bilirubinové experty, předepisují komplexní léčbu. Zahrnuje:

• terapie příčiny;
• použití choleretických léků;
• očištění žlučníku a střev;
• použití hepatoprotektivních činidel;
• tradiční medicína;
• dietní potraviny (vyjma kávy, silného čaje, pečené, uzené, mastné, více ovoce a zeleniny, hnědého chleba a obilovin).

Faktory a příčiny zvýšení nepřímých

Nepřímý bilirubin je zvýšena u anémie, cirhóza jater, hepatitida různého původu, Gilbert syndrom, CriglerNajjarova choroba, genetické patologické stavy, při užívání určitých léků, cholecystitida, infarkt myokardu, rakovina jater, rozsáhlé krvácení, infekční nemoci, přítomnost parazitů a nedostatkem vitaminů.

Zvýšení nepřímého bilirubinu v krvi může být způsobeno řadou dalších důvodů, jejichž diagnózu by měl řešit pouze kvalifikovaný odborník.

Nepřímé hodnoty

Hladina bilirubinu nezávisí na pohlavních a hormonálních změnách. Ale při narození mají děti větší obsah, který se s růstem snižuje. V průměru by index neměl překročit 19 µmol / l. Ale od 0 do 2 dnů, děti mají index 58-197 µmol / l, od 2 do 6 dnů - 26-205 µmol / l.

Příznaky

• svědění kůže;
• krvácení z dásní;
• bolest hlavy;
• žlutá kůže a sliznice;
• ztráta chuti k jídlu;
• nadýmání;
• nepohodlí a těžkost v játrech;
• slabost;
• nevolnost;
• stolice se stává bezbarvou;
• svalová slabost;
• zvracení;
• bledá kůže;
• průjem nebo zácpa.

Diagnostika a analýzy

Pro zahájení by měl pacient konzultovat praktického lékaře. Při externím vyšetření je často žlutý odstín skléry a kůže. To znamená, že u pacienta může být zvýšen nepřímý bilirubin. Při pečlivém vyšetření a výslechu může terapeut podat doporučení gastroenterologovi, onkologovi nebo hematologovi. Jako další výzkumné metody mohou být vyžadovány ultrazvukové a jaterní scintigrafie pro stanovení funkčního stavu orgánu a možných abnormalit.

Jak snížit?

Terapie je použití hepatoprotektivních, antispasmodických, analgetických a protizánětlivých léčiv, stejně jako léků ke zvýšení hladiny železa v krvi.

Snížené nepřímé a přímé

Faktory a příčiny

Fenomén, ve kterém dochází k poklesu, je mnohem méně častý než nárůst nepřímého bilirubinu. To je doprovázeno poklesem počtu červených krvinek, v procesu zničení, které se objeví pigment. Důvody nízké míry u dospělých a dětí: leukémie, vyčerpání a tuberkulóza. Někdy může být taková změna jednoduše chybná, pokud jsou porušena pravidla pro testování.

Pokud je snížen přímý bilirubin, znamená to přítomnost ICHS, anémie z nedostatku železa nebo opět chybu při získávání údajů. Důvody poklesu ukazatelů nejsou plně pochopeny.

Výsledkem analýzy mohou být také nápoje s kofeinem, proto je nutné před provedením analýzy striktně dodržovat doporučení.

Příznaky

• slabost;
• bolest hlavy;
• malátnost;
• ztráta chuti k jídlu;
• bledost kůže.

Diagnostika a analýzy

Pro studii vezměte žilní krev. Nízký přímý a nepřímý bilirubin je poměrně vzácný. Ve většině případů je to způsobeno porušením pravidel pro testování. Před studiem je nutné vyloučit fyzickou námahu, příjem potravy 8 hodin před analýzou, omezit užívání léků předem nebo zcela odstranit, odstranit stresové situace a příjem alkoholu, použít čistou a pitnou vodu více, a nekuřte před studií.

Kromě toho mohou předepsat moč, výkaly, ultrazvuk, FEGDS.

Jak zvýšit?

Studie s nízkým skóre dosud neodhalily skutečné příčiny, a proto by měla být následována následující doporučení, která by normalizovala ukazatele:

• je nutné regulovat motorickou aktivitu, protože výkonnost ovlivňuje velmi aktivní životní styl;
• doporučeno dodržovat dietu, která vylučuje smažené, uzené a tučné potraviny;
• věnovat více pozornosti parním pokrmům, zelenině, ovoce a různým druhům obilovin;
• při nízkých hodnotách je nutné zcela opustit kávu, nikotin a alkoholické nápoje;
• každoročně podstoupit lékařské vyšetření a monitorovat krevní obraz;
• pokud jsou v těle nějaké abnormality, měli byste okamžitě vyhledat pomoc od specialistů.

Co znamená současné zvýšení přímého a nepřímého bilirubinu?

V závislosti na příčinách se může zvýšit rychlost přímého a nepřímého bilirubinu a celkový bilirubin se zvyšuje. Se změnami v oběhovém systému se u pacientů může rozvinout jaterní žloutenka. Tento jev může být také známkou virové hepatitidy. Při poškození hepatocytů je hladina vždy nad normou (cirhóza, onkologie, hepatóza).

Pacienti, kteří snížili nebo zvýšili bilirubin, je nutné sledovat jejich zdraví a být včas vyšetřeni.

Pouze včasná a komplexní léčba pomůže vyléčit nemoc a zachrání vás před možnými komplikacemi.

Co znamená zvýšený přímý bilirubin v krevním testu?

Při přijímání výsledků biochemické analýzy se mohou někteří pacienti dozvědět, že je zvýšena přímá frakce bilirubinu v jejich těle. Ne každý ví o přítomnosti této látky a její roli a fráze „vysoká úroveň“ vás okamžitě přemýšlí o přítomnosti nemoci. Co to znamená, pokud je přímý bilirubin zvýšen, jaké jsou příčiny tohoto stavu a jak se s ním vypořádat, je diskutováno v článku.

O pigmentu a jeho přímé frakci

Bilirubinový žlučový pigment je látka vytvořená v lidském těle po zničení červených krvinek (erytrocytů). To je naprosto normální fyziologický proces, který doprovází zničení starých buněk a vznik nových.

Látka může existovat ve dvou formách:

• přímá frakce (konjugovaná, vázaná forma);
• nepřímé frakce (nevázané, volné).

Po zničení červených krvinek jde hemoglobin z jejich složení ven. Je z ní tvořen bilirubin. Proces probíhá v buňkách jater, kostní dřeně a sleziny. Tento pigment je nepřímý, nerozpouští se ve vodě a je toxický pro lidské tělo, proto je během chemických reakcí přeměněn na koherentní formu, která je považována za jedovatou a je připravena k odstranění.

Chemické transformace se vyskytují v hepatocytech jater, kde se bilirubin váže na kyselinu glukuronovou. Nyní má podobu přímé frakce. Tento typ látky vstupuje do žluči az ní do střeva. Část pigmentu se vylučuje z lidského těla močí, zbytek se vylučuje stolicí.

Existuje také kolektivní koncept - společný bilirubin. Toto je celkové množství celkového pigmentu, který je v těle (přímá + nepřímá frakce). Tento indikátor je zpravidla indikován laboratorními techniky při provádění diagnostických studií.

Existují však časy, kdy ošetřující lékař má podezření na přítomnost určitého onemocnění u pacienta, protože potřebuje znát úroveň přímé frakce pigmentu. U zdravého člověka představuje přímý bilirubin v krvi asi 20-23% celkového množství látky. Normální čísla jsou menší než 3,4 µmol / L.

Důvody pro zvýšení výkonnosti

Existuje celá řada patologických stavů, proti kterým může být zvýšen přímý bilirubin (hyperbilirubinemie). Dále na každém z faktorů.

Poškození jater

Tento etiologický faktor je považován za nejběžnější, protože onemocnění jater infekční a neinfekční povahy porušují nejen proces odtoku žluči, ale také mechanismus jeho vzniku.

Laboratorní příznaky, že přímý bilirubin je zvýšen na pozadí patologie jater:

• bělení fekálních hmot má částečný nebo úplný charakter;
• hodnoty nepřímé frakce bilirubinu jsou normální nebo mírně zvýšené;
• významně vzrostla přímá frakce pigmentu;
• úroveň transamináz, alkalické fosfatázy nad normální;
• thymolový test +;
• přímé bilirubinu v moči;
• Indikátory urobilinogenu v moči jsou ostře vyšší než normální, nicméně mohou být nulové s intrahepatickou cholestázou.

Onemocnění jater, proti kterým je přímá frakce pigmentu vyšší než obvykle:

1. Akutní hepatitida virového původu:
   • hepatitida A;
   • hepatitida B;
   • zánět způsobený infekční mononukleózou.
2. Chronická hepatitida C.
3. Zánět jater bakteriálního původu:
   • hepatitida, jejímž původcem je leptospira;
   • hepatitidy na pozadí infekce brucellou.
4. Toxický nebo lékem vyvolaný zánět - způsobený působením alkoholu, drog (antituberkulóza, protirakovina, hormony, perorální antikoncepce, psychotropní léčiva).
5. Autoimunitní poškození jater - tělo produkuje protilátky proti vlastním hepatocytům.

Další důvody, pro které může vzrůst hladina přímého pigmentu, jsou žloutenka u těhotných žen, primární biliární cirhóza a nádorové procesy.

Existují dědičné důvody. Příklady jsou Dabin-Johnsonův syndrom a Rotorův syndrom. Dabin-Johnsonův syndrom se vyskytuje v důsledku genových mutací ve struktuře proteinu, což je iontový kanál. Jako výsledek, tam je porušení odstranění pigmentu z těla.

Syndrom rotoru se podobá prvnímu patologickému stavu, ale míra narušení vylučování bilirubinu je méně výrazná. Enzymatická aktivita jater je zachována, ale dochází ke změnám v procesu transportu bilirubinu ze žlázových buněk na pozadí neschopnosti řádně zachytit látku sinusovým pólem hepatocytů.

Porušení průchodnosti extrahepatických žlučovodů

Laboratorní příznaky tohoto stavu:

• odbarvení výkalů;
• nepřímý podíl pigmentu je normální, přímý - prudce zvýšený;
• zvýšená alkalická fosfatáza;
• transaminázy jsou normální;
• thymolový test -;
• přímé bilirubinu v moči;
• urobilinogen v moči chybí.

Důvody, proč je bilirubin zvýšen, jsou spojeny s mačkáním žlučovodů uvnitř i vně. Externí mačkání je způsobeno zánětlivými procesy akutního nebo chronického pankreatu, jaterního echinokoku, duodenálního divertikulu, aneuryzmatu jaterní tepny, nádorových procesů blízkých orgánů.

Zevnitř může průchodnost žlučových cest narušit kameny, cholangitidu (edém a zúžení lumenu dochází při zánětlivých procesech) nebo novotvary.

Příznaky patologie

Následující příznaky mohou znamenat vysokou míru přímého bilirubinu:

• žlutý odstín kůže, sliznice;
• hypertermie (ne vždy);
• zvýšení velikosti sleziny, která se projevuje pocitem těžkosti v levé hypochondrium a je diagnostikována lékařem při palpaci;
• hnědá barva moči;
• bílé nebo lehké výkaly;
• slabost, snížený výkon;
• bolest v hrudi, dolní část zad;
• záchvaty nevolnosti a zvracení;
• říhání, nadýmání;
• pocit těžkosti, nepohodlí nebo bolesti na pravé straně pod žebry.

Kombinace symptomů, které představují určitý klinický obraz, se může lišit v závislosti na příčině zvýšení přímého bilirubinu.

Zvýšení přímé frakce u těhotných žen

Takový stav při přenášení dítěte se může vyskytnout u žen na pozadí intrahepatické cholestázy nebo tukové hepatózy. Pokud se hyperbilirubinémie vyskytla na pozadí cholestázy, těhotné ženy si stěžují na nevolnost, pálení žáhy, svědění kůže. Žloutnutí není výrazné, může se vyskytovat pravidelně.

Akutní mastná hepatóza se obvykle vyskytuje u žen, které mají první těhotenství. Anicteric fáze trvá až 2 měsíce. Pacienti si stěžují na závažnou slabost, malátnost, pálení žáhy, dyspeptické projevy, bolest břicha. Snižuje se tělesná hmotnost, je zde svědění integuments.

Druhá etapa patologie je charakterizována výraznou žloutenkou, patologickým poklesem vylučovaného moči, edémem dolních končetin, ascites, krvácením z různých lokalizací, fetálním úmrtím plodu.

Laboratorní příznaky naznačují mírný vzestup ALT, AST, alkalické fosfatázy, vysoké hladiny bilirubinu v důsledku přímé frakce (nepřímá forma pigmentu je normální), nízké hladiny proteinu.

Pomoc těhotná

1. Korekce výživy.
2. Stanovení rostlinných choleretických léčiv, produktů na bázi mastných kyselin.
3. Infuzní terapie, použití hepatoprotektorů.
4. Pro čištění krve - plazmaferéza.
5. Rozhodněte o nouzovém doručení.

Způsoby snížení přímého bilirubinu

Odborníci, kteří jsou závislí na netradičních léčebných metodách, tvrdí, že je možné snížit indexy pigmentů v krvi pacientů pomocí nutriční korekce, fyzické terapie a homeopatických léků. Zástupci tradiční medicíny s tímto názorem nesouhlasí.

Faktem je, že vysoké počty bilirubinu nejsou samostatným onemocněním, ale jsou považovány za projev kumulativních symptomů několika patologií, které vyžadují odpovídající diagnózu a léčbu.

Detoxikační opatření - jedna z fází péče o pacienta. K tomu, ve stacionárních podmínkách, provádět infuzní terapii. Pro urychlení procesu odstraňování přímé frakce pigmentu je nutné změny v objemu cirkulující krve a její složení, inter-a intracelulární tekutiny. Zpravidla odborníci předepisují glukózový roztok, suspenzi aminokyselin, fyziologický roztok, reopolyglukin.

Účinnou léčbou může být také fototerapie. To je použití ultrafialového záření pro terapeutické účely. K zastavení intoxikace se také používají enterosorbenty (Smecta, aktivované nebo bílé uhlí, Enterosgel).

Je nezbytné určit etiologický faktor, který způsobil vývoj patologického stavu. Když je odstraněn, index bilirubinu se sníží, celkový stav těla bude obnoven:

• virová hepatitida - antivirotika, enzymy, vitamínové komplexy, imunostimulancia;
• jaterní cirhóza - hepatoprotektory, vitamíny, antioxidanty;
• přísady - chirurgický zákrok, litotrypsický postup, použití přípravků kyseliny ursodeoxycholové a činidel, která normalizují tok žluči;
• nádorové procesy - chirurgie, chemoterapie, radiační terapie;
• helminthiasis - antihelmintické léky.

Je důležité si uvědomit, že léky proti bolesti, choleretické léky by neměly být užívány, pokud příčinou patologie byl novotvar nebo blokáda lumen žlučníku pomocí kámen.

Samoléčba není povolena. Klíčem k příznivému výsledku pro pacienta je pouze dodržování doporučení kvalifikovaného specialisty na korekci výživy, dodržování řádného životního stylu a léčby drogami.

Bilirubin a jeho frakce (celkové, přímé, nepřímé)

Analýza, která určuje hladiny krve v žlučových pigmentech a jejich frakcích. Jsou to metabolity rozpadu hemoglobinu a jejich hladina se zvyšuje se zvýšenou destrukcí červených krvinek, zhoršenou funkcí jater a žlučových cest.

Výsledky výzkumu jsou vydávány s bezplatným lékařským komentářem.

Výzkumná metoda

Kolorimetrická fotometrická metoda.

Měrné jednotky

Olmol / l (mikromol na litr).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Žilní, kapilární krev.

Jak se připravit na studium?

• Nejezte do 12 hodin před analýzou.
• Odstraňte fyzický a emocionální stres 30 minut před analýzou.
• Nekuřte 30 minut před analýzou.

Obecné informace o studii

Bilirubin je žlutý pigment, který je součástí žluči a tvoří se ve slezině a kostní dřeni během rozpadu červených krvinek. Normálně jsou červené krvinky zničeny 110-120 dní po opuštění kostní dřeně. Současně se metaloproteinový hemoglobin uvolňuje z mrtvých buněk, které se skládají z části obsahující železo, hemu a proteinové složky globin. Železo je odstraněno z hemu, který je znovu použit jako nezbytná složka enzymů a dalších proteinových struktur, a hemové proteiny jsou konvertovány na bilirubin. Nepřímý (nekonjugovaný) bilirubin s albuminem je dodáván krví do jater, kde se díky enzymu glukuronyltransferáza spojuje s kyselinou glukuronovou a tvoří přímý (konjugovaný) bilirubin. Proces přeměny ve vodě nerozpustného bilirubinu na ve vodě rozpustný se nazývá konjugace. Vázaná frakce pigmentu prakticky nevstoupí do krevního oběhu a je obvykle vylučována žlučí. Bilirubin ve střevním lumen působením střevních bakterií je metabolizován a vylučován stolicí, což mu dává tmavou barvu.

Přímý bilirubin je pojmenován v souvislosti s metodou laboratorního výzkumu. Tento ve vodě rozpustný pigment přímo reaguje s činidly (Ehrlich diazoreaktivními) přidanými ke vzorku krve. Nekonjugovaný (nepřímý, volný) bilirubin je nerozpustný ve vodě a pro jeho stanovení jsou potřebná další činidla.

Normálně denně v lidském těle produkuje 250-350 mg bilirubinu. Produkce více než 30-35 µmol / l se projevuje žloutnutím kůže a skléry. Podle mechanismu rozvoje žloutenky a převahy frakcí bilirubinu v krvi se izoluje suprahepatická (hemolytická), jaterní (parenchymální) nebo subhepatická (mechanická, obstrukční) žloutenka.

Se zvýšenou destrukcí erytrocytů (hemolýzou) nebo zhoršeným jaterním záchytem žlučového pigmentu vzrůstá obsah bilirubinu v důsledku nekonjugované frakce bez zvýšení hladiny vázaného pigmentu (suprahepatická žloutenka). Tato klinická situace je pozorována v určitých vrozených stavech spojených s poruchou konjugace bilirubinu, například v Gilbertově syndromu.

Pokud dojde k obstrukci ve způsobu, jakým žluč vstupuje do dvanáctníkových nebo biliárních exkrečních poruch, stoupá přímý bilirubin v krvi, což je často známkou obstrukční žloutenky. S obstrukcí žlučových cest, přímý bilirubin vstupuje do krevního oběhu, a pak do moči. Je to jediná frakce bilirubinu, kterou lze vylučovat ledvinami a zabarvit tmavé moči.

Zvýšení bilirubinu v důsledku přímé a nepřímé frakce indikuje onemocnění jater se zhoršeným záchytem a uvolňováním žlučových pigmentů.

Zvýšení nepřímého bilirubinu je často pozorováno u novorozenců v prvních 3 dnech života. Fyziologická žloutenka je spojena se zvýšeným rozpadem červených krvinek s fetálním hemoglobinem a nedostatečnou zralostí enzymových systémů jater. S prodlouženou žloutenkou u novorozenců je nutné vyloučit hemolytické onemocnění a vrozenou patologii jater a žlučových cest. V případě konfliktu mezi krevními skupinami matky a dítěte dochází ke zvýšené dezintegraci červených krvinek dítěte, což vede ke zvýšení nepřímého bilirubinu. Nekonjugovaný bilirubin má toxický účinek na buňky nervového systému a může způsobit poškození mozku novorozence. Hemolytické onemocnění novorozence vyžaduje okamžitou léčbu.

U 1 z 10 tisíc dětí je detekována atrézie žlučových cest. Tato patologie ohrožující život dítěte je doprovázena zvýšením bilirubinu v důsledku přímé frakce a vyžaduje urgentní chirurgický zákrok a v některých případech transplantaci jater. U novorozenců je také pravděpodobnost výskytu hepatitidy se zvýšením přímého i nepřímého bilirubinu.

Změny v hladině bilirubinových frakcí v krvi s ohledem na klinický obraz umožňují posoudit možné příčiny žloutenky a rozhodnout o další taktice vyšetření a léčby.

Na co se používá výzkum?

• Pro diferenciální diagnostiku stavů zahrnujících žloutnutí kůže a skléry.
• Pro posouzení stupně hyperbilirubinémie.
• Pro diferenciální diagnostiku novorozenecké žloutenky a identifikaci rizika vzniku bilirubinové encefalopatie.
• Pro diagnostiku hemolytické anémie.
• Studovat funkční stav jater.
• Pro diagnostiku porušení odtoku žluči.
• Sledování pacienta užívajícího léky s hepatotoxickými a / nebo hemolytickými vlastnostmi.
• Pro dynamické monitorování pacientů s hemolytickou anémií nebo patologií jater a žlučových cest.

Kdy je přiřazena analýza?

• Při klinických příznacích patologie jater a žlučových cest (žloutenka, tmavý moč, změna barvy stolice, svědění kůže, těžkost a bolest v pravém hypochondriu).
• Při zkoumání novorozenců s těžkou a prodlouženou žloutenkou.
• Pokud je podezření na hemolytickou anémii.
• Při vyšetřování pacientů, kteří pravidelně konzumují alkohol.
• Při užívání léků s pravděpodobnými hepatotoxickými a / nebo hemolytickými vedlejšími účinky.
• Při infekci viry hepatitidy.
• V přítomnosti chronických onemocnění jater (cirhóza, hepatitida, cholecystitis, cholelitiáza).
• S komplexním profylaktickým vyšetřením pacienta.