Vše o přímém a nepřímém bilirubinu

Pokud se při vyšetření krve zjistí nadhodnocení nebo příliš nízké indexy bilirubinu, znamená to přítomnost patologického procesu v těle.

Bilirubin je prvek, který má červenožlutou barvu a je zodpovědný za normální fungování sleziny, jater a mnoha dalších orgánů. Svou koncentrací v krvi lze odhadnout práci těchto orgánů. V těle je bilirubin ve dvou stavech - přímý nebo nepřímý. Liší se svou schopností rozpouštět se ve vodě.

Úloha bilirubinu nebyla dosud plně studována, ale četné studie uvádějí, že je to silný antioxidant a pomáhá využívat hemoglobinu. Tyto pozitivní účinky poskytují příležitost prozkoumat nejnovější metody léčby srdečních a onkologických patologií.

Velmi často se vyskytují situace, kdy je rychlost bilirubinu vysoká a to způsobuje zežloutnutí kůže, očního prostředí a ústní sliznice.

Tyto jevy naznačují přítomnost patologických procesů v krvi nebo játrech.

Jak se tvoří?

K tvorbě bilirubinu dochází v buňkách retikuloendoteliálního systému. Aktivně proudí v játrech a slezině během rozkladu hemoglobinu. Erytrocyty v krvi postupně vymizí a v procesu destrukce hemoglobinu vzniká nepřímý bilirubin. Je špatně rozpustný ve vodě a může způsobit intoxikaci těla. Proto je zpočátku spojován s albuminem. V tomto stavu nemůže bilirubin opustit tělo a překonat renální bariéru.

Později v játrech se nachází na povrchu hepatocytů, kombinuje se s kyselinou glukuronovou a během chemických reakcí přechází do stavu přímého nebo vázaného. V této formě může být rozpuštěn ve vodě.

Anna Ponyaeva. Vystudoval lékařskou fakultu Nižnij Novgorod (2007-2014) a rezort klinické laboratorní diagnostiky (2014-2016).

Způsoby transformace a dedukce

Když bilirubin vstoupí do střeva, vazba s kyselinou glukuronovou je porušena. V průběhu dalších chemických reakcí se přemění na urobilinogen. V tenkém střevě je malý podíl urobilinogenu absorbován a je vrácen krevními cévami do jater, kde je během oxidačního procesu přeměněn na dipyroly.

Po uvolnění do tlustého střeva se látka (urobilinogen) přemění na stercobilinogen. Pak opět existuje oddělení jeho množství.

Většina oxidačního procesu má tmavý odstín (jde do stercobilinu) a vstupuje do výkalů a vylučuje se s ním z těla, druhá část vstupuje do krve as ním je dodáván do ledvin a moči.

Jak se liší přímý bilirubin od nepřímých?

Přímý nebo vázaný bilirubin se dobře rozpouští ve vodě, proto je z těla vylučován výkaly a močí. Nepřímé formy pouze v buňkách jater a vylučování z těla je možné pouze poté, co se stanou přímými. Je velmi jedovatá a nemá schopnost rozpustit se ve vodě. Současně se dobře rozpouští v tucích. Pokud je transformační proces narušen, může se hromadit ve velkém množství v tukové tkáni.

Podívejte se na video o bilirubinu

Vzhledem k jejich schopnosti rozpustit se a místu vzniku přímého (vázaného) a nepřímého (volného) bilirubinu se navzájem významně liší.

Přímý až nepřímý poměr

Za účelem identifikace množství přímého a nepřímého bilirubinu se při zkoumání biomateriálu stanoví obsah celkového bilirubinu (obsah přímých a nepřímých složek dohromady). Rychlost je 8,5-20,4 umol / L. Hladina volného by měla být 75% celkové hmotnosti a nejvýše 25%. Stanovení poměru těchto dvou typů pigmentů hraje důležitou roli při studiu různých patologických stavů těla.

Zvýšený přímý nebo nepřímý bilirubin

Faktory a důvody pro zvýšení přímé

Hladina přímého bilirubinu odráží stav jater a přítomnost patologického procesu. Hlavním důvodem zvýšení jeho výkonu je porušení eliminace žluči (vstupuje do krve, a nikoli do trávicího traktu). Podobný jev je charakteristický pro JCB, nádory v játrech a žlučníku.

Jako další důvody může být nízký obsah vitamínu B12, porušení syntézy bilirubinu, poškození jaterního parenchymu, zrychlený rozklad červených krvinek, infekce maláriovým patogenem, anémie.

Přímá sazba

Je možné odhalit koncentraci pomocí biochemické analýzy krve. Norma u žen, mužů a dětí se může lišit a činí:

• pro muže, 1,6–5,0 µmol / l;
• u žen 1,5-4,6 μmol / l;
• u dětí - 0-0,69 mikromol / l.

Příznaky

• Porušení funkcí jater: zvracení, hořká chuť v ústech, nevolnost, těžkost jater, zhoršení celkového stavu pacienta, horečka, rychlá únava a slabost v těle.
• Pokud je zjištěna hemolytická anémie: žlutý tón pleti, horečka, těžkost ve slezině, barva tmavého moči, bolest hlavy, rychlý pulz, snížený výkon.

Diagnostika a analýzy

Pro diagnostiku krevních testů a stanovení obsahu celkového a přímého bilirubinu. Také zkoumat moč. U žloutenky, žlučových kamenů, hepatitidy bude pozorován nárůst přímého bilirubinu v krvi a v moči bude vytvořen moč a bilirubin. Před absolvováním analýzy musíte tělo pečlivě připravit.

Hladina se může zvýšit s prodlouženým půstem a těsnou dietou před průchodem materiálu.

Jak snížit?

Pacienti, kteří mají zvýšené přímé bilirubinové experty, předepisují komplexní léčbu. Zahrnuje:

• terapie příčiny;
• použití choleretických léků;
• očištění žlučníku a střev;
• použití hepatoprotektivních činidel;
• tradiční medicína;
• dietní potraviny (vyjma kávy, silného čaje, pečené, uzené, mastné, více ovoce a zeleniny, hnědého chleba a obilovin).

Faktory a příčiny zvýšení nepřímých

Nepřímý bilirubin je zvýšena u anémie, cirhóza jater, hepatitida různého původu, Gilbert syndrom, CriglerNajjarova choroba, genetické patologické stavy, při užívání určitých léků, cholecystitida, infarkt myokardu, rakovina jater, rozsáhlé krvácení, infekční nemoci, přítomnost parazitů a nedostatkem vitaminů.

Zvýšení nepřímého bilirubinu v krvi může být způsobeno řadou dalších důvodů, jejichž diagnózu by měl řešit pouze kvalifikovaný odborník.

Nepřímé hodnoty

Hladina bilirubinu nezávisí na pohlavních a hormonálních změnách. Ale při narození mají děti větší obsah, který se s růstem snižuje. V průměru by index neměl překročit 19 µmol / l. Ale od 0 do 2 dnů, děti mají index 58-197 µmol / l, od 2 do 6 dnů - 26-205 µmol / l.

Příznaky

• svědění kůže;
• krvácení z dásní;
• bolest hlavy;
• žlutá kůže a sliznice;
• ztráta chuti k jídlu;
• nadýmání;
• nepohodlí a těžkost v játrech;
• slabost;
• nevolnost;
• stolice se stává bezbarvou;
• svalová slabost;
• zvracení;
• bledá kůže;
• průjem nebo zácpa.

Diagnostika a analýzy

Pro zahájení by měl pacient konzultovat praktického lékaře. Při externím vyšetření je často žlutý odstín skléry a kůže. To znamená, že u pacienta může být zvýšen nepřímý bilirubin. Při pečlivém vyšetření a výslechu může terapeut podat doporučení gastroenterologovi, onkologovi nebo hematologovi. Jako další výzkumné metody mohou být vyžadovány ultrazvukové a jaterní scintigrafie pro stanovení funkčního stavu orgánu a možných abnormalit.

Jak snížit?

Terapie je použití hepatoprotektivních, antispasmodických, analgetických a protizánětlivých léčiv, stejně jako léků ke zvýšení hladiny železa v krvi.

Snížené nepřímé a přímé

Faktory a příčiny

Fenomén, ve kterém dochází k poklesu, je mnohem méně častý než nárůst nepřímého bilirubinu. To je doprovázeno poklesem počtu červených krvinek, v procesu zničení, které se objeví pigment. Důvody nízké míry u dospělých a dětí: leukémie, vyčerpání a tuberkulóza. Někdy může být taková změna jednoduše chybná, pokud jsou porušena pravidla pro testování.

Pokud je snížen přímý bilirubin, znamená to přítomnost ICHS, anémie z nedostatku železa nebo opět chybu při získávání údajů. Důvody poklesu ukazatelů nejsou plně pochopeny.

Výsledkem analýzy mohou být také nápoje s kofeinem, proto je nutné před provedením analýzy striktně dodržovat doporučení.

Příznaky

• slabost;
• bolest hlavy;
• malátnost;
• ztráta chuti k jídlu;
• bledost kůže.

Diagnostika a analýzy

Pro studii vezměte žilní krev. Nízký přímý a nepřímý bilirubin je poměrně vzácný. Ve většině případů je to způsobeno porušením pravidel pro testování. Před studiem je nutné vyloučit fyzickou námahu, příjem potravy 8 hodin před analýzou, omezit užívání léků předem nebo zcela odstranit, odstranit stresové situace a příjem alkoholu, použít čistou a pitnou vodu více, a nekuřte před studií.

Kromě toho mohou předepsat moč, výkaly, ultrazvuk, FEGDS.

Jak zvýšit?

Studie s nízkým skóre dosud neodhalily skutečné příčiny, a proto by měla být následována následující doporučení, která by normalizovala ukazatele:

• je nutné regulovat motorickou aktivitu, protože výkonnost ovlivňuje velmi aktivní životní styl;
• doporučeno dodržovat dietu, která vylučuje smažené, uzené a tučné potraviny;
• věnovat více pozornosti parním pokrmům, zelenině, ovoce a různým druhům obilovin;
• při nízkých hodnotách je nutné zcela opustit kávu, nikotin a alkoholické nápoje;
• každoročně podstoupit lékařské vyšetření a monitorovat krevní obraz;
• pokud jsou v těle nějaké abnormality, měli byste okamžitě vyhledat pomoc od specialistů.

Co znamená současné zvýšení přímého a nepřímého bilirubinu?

V závislosti na příčinách se může zvýšit rychlost přímého a nepřímého bilirubinu a celkový bilirubin se zvyšuje. Se změnami v oběhovém systému se u pacientů může rozvinout jaterní žloutenka. Tento jev může být také známkou virové hepatitidy. Při poškození hepatocytů je hladina vždy nad normou (cirhóza, onkologie, hepatóza).

Pacienti, kteří snížili nebo zvýšili bilirubin, je nutné sledovat jejich zdraví a být včas vyšetřeni.

Pouze včasná a komplexní léčba pomůže vyléčit nemoc a zachrání vás před možnými komplikacemi.

Tabulka normálního bilirubinu u zdravého člověka

Co je bilirubin? Jaký je test pro stanovení tohoto krevního indexu? Co by mělo být normou bilirubinu a co mohou znamenat odchylky od něj? Jak se připravit na pronásledování a jednat po obdržení jeho výsledků bude v tomto článku hovořit.

Co je bilirubin v krvi a jaké jsou jeho funkce? Bilirubin vzniká v důsledku destrukce hemoglobinu a některých dalších složek naší krve. Hemoglobin je velmi důležitá látka, která se nachází v červených krvinkách (červených krvinkách), které transportují kyslík z plic do orgánů a tkání. Když erytrocyty dosáhnou „starého“ věku (zpravidla 3 měsíce) nebo jsou poškozeny, začíná proces jejich rozpadu. Vyskytuje se v buňkách kostní dřeně, játrech a slezině. Hemoglobin se promění v bilirubin - pigment žluto-červené nebo dokonce žlutohnědé barvy.

Proč tělo potřebuje bilirubin

Jestliže dříve to bylo věřil, že role bilirubin je omezena jen na zničení utraceného hemoglobin, výsledky vědeckého výzkumu v uplynulých letech přiřadí velmi významnou roli tomuto skromnému pigmentu. Faktem je, že ne tak dávno se prokázaly silné antioxidační vlastnosti pigmentu. To otevřelo vědcům nové příležitosti k tomu, aby se ve srovnání s existujícími metodami léčby rakoviny, srdce a dalších komplexních onemocnění vyvíjeli účinněji.

Když je předepsána analýza

Definice bilirubinu v séru je přiřazena z různých důvodů. Váš lékař může mít podezření na onemocnění jater, včetně patologie způsobené cirhózou a hepatitidou, jakož i novotvary tohoto orgánu. V diagnostice onemocnění pankreatu a žlučových cest je také nutné znát hladinu bilirubinu.

Často je krevní test na bilirubin zařazen do komplexního biochemického vyšetření vzorků krve během preventivních vyšetření, stejně jako během hospitalizace k provádění kontrolních funkcí, při odhalování žloutenky a hemolytického onemocnění novorozence a různých druhů otravy.

Jak se připravit na analýzu

Pokud je krevní test na bilirubin přiřazen dospělé osobě, měli byste přijít do laboratoře na odběr vzorků krve na prázdný žaludek (je lepší, abyste nejedli nejméně 4 hodiny před darováním krve). Půl hodiny před darováním krve se nedoporučuje kouřit. Intenzivní fyzické a psychoemotivní zátěže v předvečer průzkumu jsou také nežádoucí, protože mohou poněkud „rozmazat“ skutečný obraz.

Pokud provádíte dětský test, pak zde nejsou žádná omezení.

Jak se odebírá krev

V našich standardních polyklinických podmínkách se odebírá biochemická analýza krve ze žíly. U kojenců se materiál odebírá z paty nebo žíly na hlavě.

Moderní vědecké pokroky však umožňují rozpoznat hladinu bilirubinu v krvi naprosto bezkrevně, měřením intenzity zabarvení kůže v případě vizuálně zjistitelné žloutenky. Tyto technologie jsou bohužel v současné době dostupné pouze klientům některých soukromých klinik. Dosud jsou výsledky krevních testů považovány za přesnější a informativnější.

Přímé a nepřímé

Nepřímý nebo volný bilirubin je tvořen nejprve jako výsledek biochemických reakcí. Nerozpouští se ve vodě a je transportován do jater speciálními transportními proteiny. Při uvolnění z nosných proteinů a kontaktu s kyselinou glukuronovou se pigment přemění na rozpustnou formu, kterou lze snadno odstranit z těla žlučem.

Nyní, když víme o řetězci přeměny bilirubinu z nepřímého na přímý a hlavní rozdíl mezi těmito dvěma existujícími formami, můžeme hovořit o takovém ukazateli jako o celkovém hemoglobinu v krvi. Je definován jako součet přímých a nepřímých bilirubinů.

Regulační hodnoty

Referenční hodnota celkového bilirubinu v krvi zdravého člověka je podle Iendrashica 8-20,5 µmol / l.

Hodnota volného (nepřímého) bilirubinu rychlostí do 16,5 µmol / l nebo do 75% celkového množství. V souladu s tím by počet přímých horních limitů bilirubinu u dospělého neměl překročit 5,1 µmol / litr, to znamená ne více než 25%.

Jak ukazuje tabulka, normy krevního bilirubinu u dětí se liší od normativních ukazatelů dospělých:

V prvním roce by měla být analýza provedena na 1, 2 měsíce a dále na doporučení lékařů. V průběhu jednoho roku je nutná analýza.

Jaká je normální hladina bilirubinu v krvi u těhotných žen? Rychlost bilirubinu v krvi u těhotných žen může být mírně nižší nebo vyšší než referenční hodnoty, což je považováno za normální. Množství pigmentu se postupně zvyšuje s růstem plodu v děloze.

Pokud jsou tyto odchylky od normy skutečně zanedbatelné, pak neohrožují život matky a dítěte.

Při studiu materiálu určeného pro analýzu mohou být dokonce neviditelné. Pokud však dojde k významnému nárůstu pigmentu, je to důvod uvažovat o závažných problémech (anémie, cholecystitis, hepatitida) a pokračovat ve vyšetření.

Co může ovlivnit výsledky?

Indikátory biochemické analýzy krve, včetně bilirubinu, mohou být nepravdivé a diagnosticky zbytečné, pokud existují faktory, které jsou schopny „rozmazat“ skutečný obraz. Patří mezi ně:

• na pozadí příjmu tukových potravin může být indikátor bilirubinu v krvi mírně snížen;
• v přítomnosti kontrastní látky v krvi se může bilirubin lišit od normy, proto by měl být test proveden nejdříve jeden nebo dva dny po zavedení externího barvicího pigmentu;
• léčba atazinovirem a kyselinou nikotinovou vede ke zkreslení výsledků;
• delší dobu nalačno;
• intenzivní fyzický a emocionální stres v předvečer analýzy;
• Vystavení ultrafialovému záření (vystavení slunci, návštěva solária) může vést ke zvýšenému výkonu.

Měli byste také vědět o drogách, které ovlivňují obsah bilirubinu v krvi. Jeho výkonnost se zvýší, pokud přijmete:

• anabolika;
• askorbový;
• Vitamin A;
• Morfin;
• perorální antikoncepce;
• deuretika;
• cholinergika;
• stejně jako kodein, teofylin, levodopa, streptomycin, tyrosin a některé další léky.

Hodnoty ukazatelů mohou být v případě přijetí nižší než normální:

• barbituráty;
• drogy obsahující alkohol;
• kortikosteroidy;
• sulfonamidy;
• močovina;
• antikonvulziva;
• kofein a některé další léky.

Co řeknou výsledky analýzy

Indikátory celkového bilirubinu, jak již víme, jsou v podstatě součtem přímých a nepřímých. Odtud - 3 skupiny důvodů, pro které se bilirubin může zvýšit.

1. Vzhledem ke zvýšení hladiny nepřímého bilirubinu. Taková odchylka bilirubinu je možná s:

• nedostatek vitamínu B12;
• hemolytické, srpkovité nebo perniciózní anémie;
• Gilbertovy nebo Crigler-Nayarovy syndromy;
• infarkt myokardu nebo těžkého hemoragického plicního systému;
• transfuzi neslučitelných krevních typů;
• autoimunní hemolýza (zde hemolýza je proces destrukce červených krvinek);
• reakce na vnitřní zavedení krve;
• otrava krve (sepse);
• krvácení do tkáně;
• genetické poruchy ovlivňující normální proces syntézy hemoglobinu (talasemie);
• stejně jako malárie, vrozená mikrosférocytóza, embryonální typ tvorby krve.

2. Zvýšení celkového bilirubinu z důvodu nárůstu přímého ukazatele zpravidla naznačuje možnost patologických stavů, jako jsou:

• nedostatek žlučových cest;
• cholecystitis;
• žlučové kamenné onemocnění;
• Syndromy Rotor a Dabin-Johnson;
• autoimunitní chronické zánětlivé destruktivní onemocnění žlučových cest;
• silně tekoucí sklerotizující zánět žlučových cest (cholangitida), obvykle se vyskytující na pozadí zánětlivých procesů v žlučníku a játrech;
• přítomnost kamenů ve společném žlučovodu;
• poškození jater způsobené cytomegalovirovou infekcí, sekundární a terciární syfilis;
• stejně jako virová hepatitida, alkoholické onemocnění u dospělých, rakovina pankreatu.

Navíc toto zvýšení množství pigmentu (když jsou obě složky zvýšené) se může projevit v žloutence u těhotných žen, hypotyreoidismu u novorozenců.

3. Jsou-li oba indexy bilirubinu (přímého i nepřímého) zvýšené, může to být základem pro navrhování závažných patologických procesů v játrech:

• virová a toxická hepatitida;
• cirhóza;
• abscesy;
• infekční mononukleóza;
• stejně jako alkoholické onemocnění, echinokokóza a onkologické procesy v játrech.

Pokud výsledky vyvolávají obavy

Často, po obdržení prázdné s analýzou a vidět odchylku od normy ve svých ukazatelích, lidé začnou dělat diagnózy na vlastní pěst, křečovitě "google" při hledání "cesty ven" situace, číst články o relevantních tématech (například, jako je tento ). Odvážíme se vás ujistit, že bez ohledu na to, jak moc čtete, výsledkem vašeho výzkumu může být pouze zvýšení úrovně obecných znalostí v oblasti medicíny, nic víc.

Abychom zjistili skutečné příčiny nadhodnocení nebo podcenění hladiny bilirubinu u lidí, je často nutné podstoupit celou řadu vyšetření, při kterých se biochemický krevní test může stát pouze prvním zavoláním.

Testovali jste? Skvělé! Dalším krokem však bude určitě návštěva odborníka, který bude popisovat skutečný stav těla a doporučit účinnou strategii. Úroveň můžete normalizovat tak, že odstraníte příčinu odchylky, ale lékař by vám o tom měl sdělit. Léky směřovaly k odstranění hlavní patologie a normalizaci hladiny pigmentu.

Bilirubin: koncept, norma, odchylky a příčiny, žloutenka u novorozenců a dospělých

Bilirubin v biochemickém krevním testu (BAC) tvrdí, že je ústřední, protože je předepsán téměř ve všech případech vyžadujících laboratorní diagnostiku: klinické vyšetření, vyšetření pracovníků zabývajících se nebezpečnou produkcí, těhotenství a různá onemocnění související s hemostatickým systémem, funkce jater a žlučníku a osoby s zatíženou dědičností. Stručně řečeno, tuto analýzu lze nazvat téměř univerzální, protože je předepisována mnohem častěji než ostatní. Mnozí lidé však nejsou spokojeni jen se slovem (bilirubinem) a jeho normou, chtějí vědět, co je to za látku a jak se tvoří, jak ji snížit, pokud hodnoty překročily přípustné limity. O tom se bude diskutovat dnes.

Bilirubin - co to je?

Hemoglobinogenní pigment - bilirubin, označuje hlavní složky, které tvoří žluč, takže se také nazývá žlučový pigment. Většina lidí sdružuje bilirubin s jasně žlutou barvou, i když je vlastně hnědá, ale nezáleží na tom. Pacienti, kteří se někdy zajímali o problém s játry, vědí, že bilirubin je spojen s orgánem detoxikace a vzrůstá v případě poruchy. V zásadě si myslí, že správně. Játra ukládají krev a kromě toho je místem, kde procházejí poslední hodiny starých, klesajících červených krvinek.

Tvorba bilirubinu v krvi je převážně (až 85%) spojena s kompletně fyziologickým procesem - destrukcí starého, konce života a naplněním jejich důležitých funkcí (přenos kyslíku atd.) Červených krvinek. Zbytek bilirubinu, který tvoří přibližně 15% celkového množství, nastává, když jsou zničeny jiné látky obsahující hem (cytochromy, myoglobin).

Kromě jater, rozpad červených krvinek jde do jiných "krevních" orgánů - kostní dřeně a sleziny, i když v menší míře. V jednom dni tedy tělo ztrácí přibližně jednu setinu červených krvinek, z nichž až 300 mg hemoglobinogenního pigmentu odchází. Nové, mladé a zdatné přicházejí nahradit buňky, které sloužily.

V normálním fungování všech systémů a orgánů je vytvořený bilirubin eliminován a je nahrazen bilirubinem uvolněným ze zničených červených krvinek (také ≈ 0,3 g.). A tak každý den tak, aby hladina této látky v krvi nepřekročila hodnoty 20,5 μmol / l, protože při vyšších koncentracích začne tělo otrávit.

Míra až 20,5 μmol / l však implikuje celkový bilirubin a mezitím existují dva další ukazatele jeho obsahu, vyjadřující stav lidského zdraví:

• Přímý (vázaný, konjugovaný) bilirubin, který je ≈ čtvrtina celkového množství (25%), jeho rychlost je v rozmezí 0,86 až 5,3 μmol / l a závisí na úrovni celkového bilirubinu. Pokud je vše v těle normální, konjugovaný bilirubin přestává představovat určité zdravotní riziko, protože je vázán, což znamená, že je neutralizován a chystá se opustit krevní oběh. Hlavní věc je, že v cestě nejsou žádné překážky a látka určená k odstranění by se neměla vrátit;
• Nepřímý (nevázaný, volný, nekonjugovaný) bilirubin bere 2/3 části celkového množství a obvykle se pohybuje v rozmezí od 1,7 do 17,0 μmol / l, je to ten, kdo se volně pohybuje a hromadí v krevním řečišti, zdaleka není užitečný pro člověka. vlastnosti, a proto otráví tělo, když se v tomto stavu stává příliš mnoho.

Je třeba poznamenat, že normativní ukazatele v různých zdrojích a laboratořích se někdy mírně liší. To je způsobeno změnou jednotlivých charakteristik činidel a změnou metod analýzy. Samozřejmě, není třeba čekat na zvláštní rozdíly, budou od desetin mikromolu / l do jednoho.

Rychlost bilirubinu v séru nemá žádný věk ani sexuální rozdíly, u mužů a žen je to stejné. U dětí nejsou normy tohoto ukazatele závislé na věku a odpovídají údajům dospělého, s výjimkou pouze novorozenců.

Bilirubin u novorozenců: rysy a problémy novorozeneckého období

Míra dospělého nemůže být srovnávána s rychlostí novorozence v prvních dnech jeho života.

Hned po porodu se hladina žlučového pigmentu nějakým způsobem přibližuje ukazatelům, které jsme zvyklí vnímat ((22 µmol / l). Ihned bilirubin začne rychle růst, na 4. den života dosahuje asi 120 µmol / l, což významně ovlivňuje kůži kojence.

graf růstu bilirubinu u novorozenců a rizikových zón

Mladé mumie v takových případech jsou někdy vystrašené, zkušené ženy láskyplně nazývají tento stav „žloutenkou“ a lékař se s úsměvem usmívá, vysvětluje, že se u novorozence objevila fyziologická žloutenka.

Hyperbilirubinémie u novorozenců je způsobena nějakou destrukcí červených krvinek, aby se vytvořil prostor pro nový, „dospělý“ hemoglobin a fetální (fetální), aby bylo možné opustit tělo dítěte. Tak malý člověk v prvních hodinách života se mu začíná přizpůsobovat novým podmínkám.

Dítě zůstane žluté na krátkou dobu, po týdnu se hladina bilirubinu sníží na 90 µmol / l a pak se zcela vrátí do normálu. Vyskytuje se však přísně, když je vše v pořádku a dobře. V jiných situacích způsobuje žloutenka, která se neobjevila včas nebo byla příliš pozdě, neonatologovi znepokojující a vyžaduje určitá terapeutická opatření. To se týká zvýšení bilirubinu u slabých, předčasně narozených dětí narozených s patologií.

Pokud je hyperbilirubinemie výsledkem Rh-konfliktu nebo je způsobena jinými okolnostmi, které vytvářejí podmínky pro významné zvýšení volné frakce, která je nejen přítomna v krvi, ale také proniká do jiných orgánů, vzniká mnoho problémů. Překonání hemato-encefalické bariéry, hemoglobinogenní pigment způsobuje velké poškození mozkových jader, proto se tato žloutenka nazývá jaderná. Jedná se o velmi nebezpečný stav u dětí během prvních hodin a dnů života a vyžaduje okamžitou akci neonatologů, což se děje v takových případech: matky hlásí jadernou žloutenku u dítěte a začínají intenzivní terapii.

Video: bilirubin a žloutenka - Dr. Komarovsky

Co se stane s žlučovým pigmentem po jeho vzniku?

Červené krvinky, rozkládající se, „uvolňují“ svůj obsah - hemoglobin, jehož molekula se také rozkládá na toxickou látku, hemoglobinogenní pigment - bilirubin. Uvolněný bilirubin v tomto stavu se nemůže hromadit, být uložen v orgánech nebo cirkulovat v krvi, takže je třeba ho poslat na místo, kde se změní na ve vodě rozpustnou formu schopnou opustit lidské tělo. Vše je zde poskytováno přírodou:

K transportu „nového“ toxinu do jater, nikoli k jeho ztrátě na cestě a tím k zabránění jeho nadměrné akumulace v tkáních, je zapotřebí silný pomocník. Tato úloha v těle vykonává jeden z nejdůležitějších krevních proteinů - albumin, který okamžitě zachycuje bilirubin a tvoří s ním silnou komplexní sloučeninu (komplex albumin-bilirubin). Jedním slovem, albumin pro bilirubin se stává nositelem, který ho dodává do cíle „bezpečně a zdravě“.

schéma: metabolismus bilirubinu v těle

Na základě těchto transformací lze učinit závěr, že celý žlučový pigment (celkový bilirubin) sestává z:

• Nepřímý (nevázaný, volný, nekonjugovaný), který se objeví při zničení červených krvinek a rozpadu složek hemu;
• Přímý (vázaný, konjugovaný) vznikl v játrech jako výsledek reakce s kyselinou glukuronovou.

Stav, kdy je bilirubin zvýšen, se nazývá hyperbilirubinémie. Celkový bilirubin se může zvýšit v důsledku jakékoliv z jeho frakcí (vázaných, volných), proto jsou pro jejich stanovení poskytnuty metody pro jejich stanovení.

Video: metabolismus bilirubinu

Hyperbilirubinémie a její hlavní projevy

Vysoká hladina bilirubinu, několik (možná desítky) krát vyšší než norma, může být nejen nebezpečná pro zdraví pacienta, ale také ohrožovat jeho život, proto tato situace vyžaduje okamžité snížení indikátoru. A samozřejmě, sotva můžeme od lékaře slyšet závěr, že celkový bilirubin je snížen a jeho frakce jsou normální. Takové možnosti se nějak neberou v úvahu (nemají žádný význam). Jen nízká hladina celkového a volného bilirubinu ukazuje, že osoba je v pořádku v mnoha orgánech a systémech: červené krvinky se nerozpadají dopředu, albumin je dostatečný pro přepravu, syntéza kyseliny glukuronové je normální, játra jsou zdravá, žlučové kanály jsou volné a tak dále.

Není to zcela dobré, když je bilirubin přidružený nízký nebo blízko nuly, a vše, co je v těle přítomno, je ve volném plavání, ale v takových případech může být bilirubin, pokud není příliš zvýšený, stále někde blízko vyššího limitu normálního nebo normálního. mírně projde. Obdobné jevy mohou být někdy pozorovány při benigní hyperbilirubinemii (Gilbertova choroba): bilirubin se nezdá být velmi vysoký (22 - 30 µmol / l), ale je volný, zatímco je konjugován - 0.

Při výměně bilirubinu v těle hraje hlavní roli játra. Pokud je něco v nepořádku, reaguje s jasným syndromem, který je těžké vynechat. To je žloutenka, zdá se:

1. Když funkční schopnosti jater padají a stav jeho parenchymu již neumožňuje vázat přebytečné množství bilirubinu;
2. Pokud žluč není schopen volně se pohybovat podél kanálů a odstranit již přidružený žlučový pigment.

Bude chybné myslet si, že člověk „zbarví žlutě“, jakmile hladina bilirubinu opustí normální rozmezí - žloutenka se objeví, když obsah této látky překročí 34-35 µmol / L.

Kdo "žlutí"

Stupeň zvýšení bilirubinu, ovlivňuje především povahu žloutnutí, to znamená, že čím vyšší je rychlost, tím více se projevuje barvení tkání. Obvykle je první deklarována sklerální žloutenka a sliznice ústní dutiny, pak se spojí kůže obličeje, dlaní a nohou, zbytek kůže se změní na žlutou, když je hyperbilirubinémie již v plném proudu. Je třeba poznamenat, že obézní a edematózní lidé "zbarví žlutě" méně štíhle a štíhle. Po pozorování osoby s neobvyklou barvou pleti však není třeba spěchat k závěrům - podobná barva může být důsledkem endokrinních poruch (hypotyreóza, diabetes mellitus) nebo jen závislostí na potravinách. Fanoušci mrkve a červených rajčat často dostanou vhodný odstín. A mimochodem, sklera v těchto případech bude mít zcela normální barvu (neporušená, jak říkají lékaři).

Zvýšený bilirubin v krvi tedy může být důkazem různých poruch, někdy benigních, ale často ne velmi. Takové situace vyžadují oddělení této látky na frakce (vázané a volné) a další vyšetření pacienta, aby se určil důvod zvýšení bilirubinu.

Co se týče moči, pigment (v normě!) Je v takových skromných množstvích, že to není možné určit tradiční metodou (obvyklá obecná analýza), proto u zdravých lidí obvykle psát formu „žlučové pigmenty - neg.“ odpovídá normálním hodnotám. V případě jaterní patologie je v moči pozorován zvýšený bilirubin, kromě krve, ale protože není k dispozici nepřímo, nerozpouští se ve vodě a neprochází ledvinovým filtrem, všechny změny v laboratorních testech lze přičítat konjugovanému bilirubinu.

Proč bilirubin stoupá?

Důvody pro zvýšení bilirubinu v krvi jsou velmi různorodé a obvykle přicházejí buď k nadměrné produkci této látky v buňkách roztroušených po celém těle (retikuloendoteliální systém nebo makrofágový systém), nebo kvůli posunu v různých vazbách (jeden nebo několik) procesu výměny jaterních žlučových cest.

Abnormální zvýšení koncentrace bilirubinu, zpravidla následované selháním procesů metabolismu a eliminace hemoglobinogenního pigmentu z těla, což nakonec vede ke vzniku žlutého zabarvení tkání. Toto porušení může nastat v důsledku dědičné patologie (dědičné formy) nebo v procesu života pod vlivem různých nepříznivých faktorů (získaná hyperbilirubinémie). V závislosti na množství celkového bilirubinu přítomného v krvi a na převaze určité frakce se rozlišuje hyperbilirubinémie:

• Konjugace, která je charakterizována zvýšením celkové hodnoty v důsledku vázaného bilirubinu (jeho hladina může dosáhnout 50,0 nebo více µmol / l;
• Nekonjugované, charakterizované normálními hodnotami vázaného bilirubinu, ale zvýšením koncentrace volné frakce (přibližuje se obecně uznávané normě celkového bilirubinu nebo ji překračuje - více než 17,10 µmol / l).

Největší pozornost lékařů přitahují různé typy získané hyperbilirubinémie:

1. Superhepatická žloutenka. Oni jsou také nazýváni hemolytic. Svým výskytem jsou nuceni k nadměrnému hromadění pigmentu hemoglobinu, jehož vysoká koncentrace je velmi obtížně zvládnutelná, suprahepatická žloutenka je extrémně špatně korigována. Použití nových léčebných metod, které nutí játra k intenzivnímu vázání škodlivé látky, nezaručuje její úplné odstranění z těla.
2. Parenchymální nebo jaterní hyperbilirubinémie vzniká v důsledku různých patologií vedoucích k poškození jaterních buněk (a tím i parenchymu) a žlučových kapilár. To má za následek poruchu zachycení, vazby a vylučování bilirubinu, stejně jako jeho návrat zpět do krevního oběhu ze žlučovodů, který je pozorován v případě cholestázy (stagnace žluči v játrech). Toto je nejvíce obyčejná forma mezi jiné druhy žloutenky, který být charakterizován zvýšeným vázaným (přímým) bilirubin.
3. Subhepatická hyperbilirubinémie je výsledkem reverzního proudění bilirubinu, který je již vázán, ale selhal v odchodu do žluče. K tomu dochází v případech, kdy samotná žluč nemůže protlačit a překonat překážku, která uzavřela dráhy vylučující žluč.

různé formy žloutenky: mechanické (subhepatické), parenchymální (jaterní), hemolytické (adhepatické)

Ukázalo se však, že uvedená žloutenka může být vnímána jako důsledek a volací karta zvýšeného bilirubinu v krvi. Je zřejmé, že jsou silně propojené: koncentrace bilirubinu se zvyšuje - kůže se zbarví žlutě nebo naopak: kůže se zbarví žlutě - je třeba hledat příčinu zvýšení bilirubinu. Co pak způsobuje tyto žloutenky pod vlivem toho, jaké faktory tvoří a kde je důvod pro zvýšení tohoto ukazatele? Pro odpověď na tuto otázku je vhodné zvážit každý typ hyperbilirubinemie zvlášť.

Suprahepatická žloutenka

Zvýšení hladiny celkového bilirubinu v důsledku jeho nekonjugované frakce je pozorováno při intenzivním rozpadu červených krvinek cirkulujících v krevním řečišti (hemolytická anémie), která je typická pro stavy kombinované do skupiny suprahepatických žloutenek:

• Dědičné anomálie samotných erytrocytů (talasemie, srpkovitá anémie) a získané varianty (B₁₂-anémie z nedostatku);
• Závažné infekční procesy (malárie, septický stav, břišní tyfus);
• Požití jedovatých látek, které způsobují destrukci červených krvinek a hemolýzu (soli těžkých kovů, hadí jed, toxiny obsažené v muchomůrce a jiné jedovaté rostliny);
• Rozsáhlé hematomy vyplývající z masivního krvácení;
• Nekompatibilní transfúze krve (systém AB0 a Rh - první) a rhesus během těhotenství (HDN - hemolytické onemocnění novorozence);
• Maligní krevní nemoci a jiné neoplasie.

Hemolytická anémie je spíše závažný stav: bolestivý vzhled, bledá citronově žlutá kůže, zvětšená slezina okamžitě vydá nemocnou osobu. Kromě krve jsou i další laboratorní testy neklidné: v moči a výkalech dochází k významnému přebytku uro- a sterkobilinu.

Tabulka: běžné typy žloutenky a jejich charakteristiky

Hepatická (parenchymální) hyperbilirubinémie

Hepatická žloutenka je zpravidla způsobena destruktivním účinkem virové infekce na jaterní buňky, některých léků a potravin požívaných ke zvýšení vitality (například alkoholu). První místo v sérii rozmanitých a četných faktorů, které „zabíjejí“ játra a zvyšují bilirubin, patří k hepatitidě a cirhóze.

Akutní a chronický zánět jater

Infekční agens, pronikající do jemného jaterního parenchymu, způsobují jeho zánět, který nazýváme hepatitida. Co se však děje během akutního stádia s jaterními buňkami - hepatocyty a proč je přímý (konjugovaný) bilirubin nejprve zvýšen?

progresi hepatitidy a jater

Zánětlivý proces, lokalizovaný v játrech, vede k utrpení jeho buněk, které se díky agresivnímu chování cizích mikroorganismů nebo chemických látek začínají „smršťovat, vrásčit“, což vytváří mezery mezi nimi, což umožňuje žluči obsahující již navázaný bilirubin volně proudit ze žlučových cest a stagnovat v játrech.

Akutní průběh onemocnění způsobený doposud známým virem, který infikuje játra (A, B, C, D, G, atd.), Se projevuje podobně jako u mnoha infekčních procesů: bolest hlavy a horečka, známky celkové intoxikace, "Bolestivé" v kostech a bolest ve svalech. Jiné, konkrétnější symptomy pomáhají diagnostikovat onemocnění jater:

1. Nepohodlí a těžkost v játrech (pod klenbou na pravé straně);
2. Snížená chuť k jídlu, mírné pocení;
3. Zbarvení kůže a sliznic (sklera zbarví žlutě před ostatními oblastmi);
4. Viditelně zesvětlená stolice;
5. Moč jako tmavé pivo;
6. Nadměrné hladiny bilirubinu (v důsledku přímé frakce), "alat" a "asat" (AlT a AsT).

Uvažuje se o tom, že proces zachytil velké plochy jaterní parenchymální tkáně a žluče, stagnuje v něm, objevuje se nepříjemný svědění, zvýšené krvácení z nejmenších škrábanců, snížení aktivity mozku (jaterní encefalopatie). Tyto symptomy umožňují posoudit hladinu bilirubinu i bez jakýchkoliv analýz. A obvykle je vysoký.

Při chronické hepatitidě způsobené vlivem virů, drog, alkoholu a dalších faktorů je pozorována parenchymální žloutenka při kožní vyrážce, bolesti kloubů, horečce. Tyto příznaky ukazují na významné zvýšení aktivity bilirubinu a jaterních enzymů a také upozorňují pacienta na možný vývoj selhání jater, který je často fatální.

Cirhóza

V případě cirhózy se výrazné poškození jaterních buněk stává příčinou zvýšení bilirubinu. Tato choroba je často (ale ne vždy) výsledkem hepatitidy, nebo spíše dlouhodobého utrpení orgánu, který bojoval tolik, kolik jen mohl, ale nakonec jeho parenchyma nemohla stát a začala se zhroutit, neodvolatelně dávala své správné místo pojivové tkáni. Samozřejmě za takových okolností trpí celá struktura jater: následuje její tkáň (vymizení laloků), krevní cévy a žlučové kapiláry jsou pozměněny mimo rozpoznání, což přirozeně vede k porušení funkčních schopností orgánu. Játra „zapomíná“ na své hlavní úkoly a pojivová tkáň, která je nahradila, je prostě nezná. To vše vede ke skutečnosti, že bilirubin se neváže a není odstraněn, toxiny nejsou neutralizovány, v systému hemostázy, v důsledku porušení syntézy proteinů, přichází "rip". Taková metamorfóza nemůže zůstat bez povšimnutí, pacient má mnoho stížností, což naznačuje jasný problém v těle zodpovědném za vazbu a vylučování žlučového pigmentu:

• Zažloutlý, pokrytý vyrážkou a začal svěšit celé tělo;
• Závažnost je zaznamenána nejen v pravém, ale také v levém hypochondriu (zvýšení jater a sleziny);
• S obecným úbytkem hmotnosti začalo břicho „růst“ (ascites je hromadění tekutiny v dutině břišní);
• Telangiectasia se objevila v žaludku (na přední stěně břišní stěny), cévy se rozšířily, jejich průběh je viditelný pouhým okem;
• Křečové žíly jsou také uvedeny jinde (konečník, jícen);
• „Hlava odmítá pracovat“, změny chování (poškození mozku - jaterní encefalopatie);
• Krev koaguluje špatně, mučená děloha a / nebo nosní krvácení.

Vývoj jaterního selhání v cirhóze je zřejmý. Krvácení (žaludeční, děložní atd.) Hrozí, pacient může zemřít.

Kámen úrazu v cestě bilirubinu (subhepatická žloutenka)

Přidružený bilirubin ve složení žluči je poslán blíže k východu z těla, tj. Do střeva. Na své cestě se však může setkat s nepřekonatelnou překážkou, která ho vrátí do jeho bývalého místa. Zvýšení obsahu žlučového pigmentu v krvi povede k rozvoji obstrukční žloutenky, jejíž symptomy jsou výraznější než u jiných forem hyperbilirubinémie: žloutnutí je jasnější, svědění na krvácejících škrábancích, silnější bolest hlavy, výkaly se obvykle stávají barvou jílu (sterkobilin - 0). Důvody pro zvýšení bilirubinu (přímého) spočívají v výskytu nějaké mechanické bariéry, která inhibuje tok žluči:

1. Žlučové kanály by mohly zavřít kameny, parazity (často Giardia), novotvary;
2. Někdy jsou kanály vylisovány ven nádorem umístěným v dané oblasti nebo zvětšenými lymfatickými uzlinami;
3. Zánětlivé procesy často vedou ke skleróze žlučových cest a jejich zúžení;
4. Nedostatečný rozvoj žlučových cest a další vrozené vady nelze vyloučit.

Video: bilirubin a žloutenka - hemolytická, parenchymální a mechanická

Defektní geny, které zvyšují bilirubin

Když vezmeme v úvahu příčiny zvýšení bilirubinu, není možné ignorovat hyperbilirubinemii dědičnou (Dabin-Johnsonův syndrom, Crigler-Nayyar), a zejména se zaměřit na benigní hyperbilirubinemii - Gilbertův syndrom, který se nazývá „nemoc výborných studentů“.

Důvodem zvýšení bilirubinu v tomto případě je nedostatek glukuronidázy (enzymu katalyzujícího tvorbu kyseliny glukuronové), který je jasně vidět v biochemické analýze krve: konjugovaná frakce u těchto osob je nulová nebo blízko ní, zatímco celek je ve volném stavu.

Je zajímavé, že mnoho lidí ani netuší, že mají defektní gen, který je skryt v druhém páru chromozomů. Obvykle pro rozvoj onemocnění vyžaduje podmínky: stres, velká psychická nebo fyzická námaha. Debut syndromu je doprovázen slzami a hledání příčin zvýšeného bilirubinu (co když to je nějaká hepatitida?), Ve většině případů to jde bez léčby, nicméně, tak že hlava je jasná a ne bolavý, studenti se snaží redukovat bilirubin phenobarbital, který zvětší enzymové aktivity a tak pomáhá vázat žlučový pigment.

Ve většině případů Gilbertův syndrom nepřipomíná jeho přítomnost vůbec, játra nezničí, prognóza je příznivá. Je to, že tito pacienti by neměli zapomenout na jednoduchá pravidla: tvrdá fyzická práce, obrovský psycho-emocionální stres a velké dávky alkoholu - to vše pro ně není.

Jak snížit bilirubin?

No, pokud zažloutlá barva kůže a jiné známky potíží v těle, jejichž příčinou může být zvýšený bilirubin, přiměje osobu, aby navštívila lékaře, a zjistí původ neznámých symptomů. Zvýšení žlučového pigmentu v analýzách zpravidla ukazuje na vážné zhoršení zdraví, nepřesahuje takto stanovené hranice, proto je nutné s nimi zacházet vážně. Pokusy by neměly být prováděny tak, aby se bilirubin snižoval sám, protože i když uspěje, ne dlouho. Snížení bilirubinu nepomůže lidovým prostředkům a profesionálnímu přístupu oficiální medicíny:

• Výrazná hemolýza vyžaduje léčbu zaměřenou na eradikaci příčiny v nemocničním prostředí (kapání glukózou, podávání albuminu, terapeutická plazmaferéza);
• Malé děti, které se právě narodily, se nosí na ultrafialové záření, které pomáhá vázat uvolněný škodlivý produkt a odstranit ho z těla. Ale to je o fyziologické "žluté". Léčba jaderné žloutenky, bohužel, není vždy odsouzena k úspěchu, proto by měla být o to více specialisty;
• Určitá autonomie je poskytována osobám s Gilbertovým syndromem, ale pouze na kliniku, napsání receptu na fenobarbital a jeho užívání v malých dávkách (přibližně tablety) jednou denně v noci, protože i v chudých dávkách u zdravých mladých lidí droga způsobuje ospalost Pravda, někteří, aniž by šli k lékaři, jeli do lékárny a koupili Corvalol. Mimochodem, pomáhá, protože obsahuje fenobarbital. Mezitím je třeba mít na paměti, že v tomto případě člověk bere nejen nápravu, kterou potřebuje, ale i další látky, které tvoří Corvalol, včetně alkoholu, což není pro Gilbertovu nemoc příliš užitečné (proč si na to zvyknout?).

Chtěl bych uvěřit, že se nám podařilo přesvědčit čtenáře, aby se neokázal medikamentem, pokud by jim sklera a kůže náhle získali nepřirozenou barvu a do duše se vkradly pochybnosti o jejich zdraví. Je velmi snadné jít a provést biochemický krevní test, kde je bilirubin označen červenou čarou, a pak jít k lékaři, který může okamžitě (nebo po vyšetření) zjistit příčinu a zabránit vážným komplikacím a následkům.

Co je to přímý bilirubin

Analýza přímého bilirubinu v krvi ukazuje množství pigmentu, který se tvoří v důsledku rozpadu hemoglobinu způsobeného destrukcí červených krvinek zvaných červené krvinky. Tyto krevní elementy již dokončily své poslání a jsou transformovány v játrech.

Přítomnost bilirubinu v těle v přijatelném množství je považována za normální. Odchylka od normy, zjištěná při biochemické analýze krve, ukazuje na nebezpečí pro lidské zdraví. Ukazuje mnoho patologických procesů a vyžaduje jejich okamžitou eliminaci.

Co to znamená zvýšit nebo snížit přímý bilirubin? To je otázka, která se týká pacientů, jejichž krevní testy vykazují abnormality. Abychom to pochopili, měli byste zjistit důvod změn.

Co je to tento ukazatel

Bilirubin je žluto-červená látka, která je součástí žluči. Aniž se účastní trávení, podporuje barvení výkalů a moči a vylučuje se ze střev spolu s nimi.

Jak již bylo zmíněno, pouze odchylka od normy indikuje přítomnost problémů v těle. Není proto důvod hovořit o bilirubinu jako škodlivé látce. Kromě toho, že je druh zvonku varování před nebezpečím, je také věřil, že působí jako aktivní antioxidant.

Odrůdy hmoty

Lékařská věda identifikuje následující typy bilirubinu:

1. Celkový bilirubin, který sestává z nepřímého a přímého. Jedná se o celkový ukazatel úrovně této látky.
2. Nepřímý bilirubin nebo nekonjugovaný (nevázaný). Jeho původ je spojen s likvidací starých červených krvinek. Je to toxická látka, která je posílána krevním oběhem do jater. V hepatocytech jater, když je vystaven glukuronové kyselině, je přeměněn na přímý bilirubin. V důsledku toho získává rozpustnou formu, která umožňuje její odstranění z těla.
3. Přímý, tj. Konjugovaný bilirubin (spojený). Tato netoxická látka je transportována krevními buňkami do žlučových cest, odkud vstupuje do dvanáctníku.

Pokud je tedy celkový bilirubin prezentován jako 100% látky v těle, pak její složení bude zahrnovat 75% nepřímé toxické látky a 25% přímého toxického množství.

Přebytek bilirubinu v séru se nazývá „bilirubinurie“. Výjimečně vysoké hladiny netoxického žlučového pigmentu v tkáních indikují hepatitidu a zjevnou žlutost skléry a kůže. To je hyperbilirubinémie.

Přípustné sazby

Optimum je považováno za stav, ve kterém je přímý bilirubin přítomen v jaterních buňkách, v žlučníku a v dvanáctníku. Je umožněno proniknutí malého procenta do krve již ze střeva.

Významný rozdíl je pozorován u ukazatelů charakteristických pro dospělé a děti. To je zřejmé z níže uvedené tabulky.