Co znamená zvýšený přímý bilirubin v krevním testu?

Při přijímání výsledků biochemické analýzy se mohou někteří pacienti dozvědět, že je zvýšena přímá frakce bilirubinu v jejich těle. Ne každý ví o přítomnosti této látky a její roli a fráze „vysoká úroveň“ vás okamžitě přemýšlí o přítomnosti nemoci. Co to znamená, pokud je přímý bilirubin zvýšen, jaké jsou příčiny tohoto stavu a jak se s ním vypořádat, je diskutováno v článku.

O pigmentu a jeho přímé frakci

Bilirubinový žlučový pigment je látka vytvořená v lidském těle po zničení červených krvinek (erytrocytů). To je naprosto normální fyziologický proces, který doprovází zničení starých buněk a vznik nových.

Látka může existovat ve dvou formách:

• přímá frakce (konjugovaná, vázaná forma);
• nepřímé frakce (nevázané, volné).

Po zničení červených krvinek jde hemoglobin z jejich složení ven. Je z ní tvořen bilirubin. Proces probíhá v buňkách jater, kostní dřeně a sleziny. Tento pigment je nepřímý, nerozpouští se ve vodě a je toxický pro lidské tělo, proto je během chemických reakcí přeměněn na koherentní formu, která je považována za jedovatou a je připravena k odstranění.

Chemické transformace se vyskytují v hepatocytech jater, kde se bilirubin váže na kyselinu glukuronovou. Nyní má podobu přímé frakce. Tento typ látky vstupuje do žluči az ní do střeva. Část pigmentu se vylučuje z lidského těla močí, zbytek se vylučuje stolicí.

Existuje také kolektivní koncept - společný bilirubin. Toto je celkové množství celkového pigmentu, který je v těle (přímá + nepřímá frakce). Tento indikátor je zpravidla indikován laboratorními techniky při provádění diagnostických studií.

Existují však časy, kdy ošetřující lékař má podezření na přítomnost určitého onemocnění u pacienta, protože potřebuje znát úroveň přímé frakce pigmentu. U zdravého člověka představuje přímý bilirubin v krvi asi 20-23% celkového množství látky. Normální čísla jsou menší než 3,4 µmol / L.

Důvody pro zvýšení výkonnosti

Existuje celá řada patologických stavů, proti kterým může být zvýšen přímý bilirubin (hyperbilirubinemie). Dále na každém z faktorů.

Poškození jater

Tento etiologický faktor je považován za nejběžnější, protože onemocnění jater infekční a neinfekční povahy porušují nejen proces odtoku žluči, ale také mechanismus jeho vzniku.

Laboratorní příznaky, že přímý bilirubin je zvýšen na pozadí patologie jater:

• bělení fekálních hmot má částečný nebo úplný charakter;
• hodnoty nepřímé frakce bilirubinu jsou normální nebo mírně zvýšené;
• významně vzrostla přímá frakce pigmentu;
• úroveň transamináz, alkalické fosfatázy nad normální;
• thymolový test +;
• přímé bilirubinu v moči;
• Indikátory urobilinogenu v moči jsou ostře vyšší než normální, nicméně mohou být nulové s intrahepatickou cholestázou.

Onemocnění jater, proti kterým je přímá frakce pigmentu vyšší než obvykle:

1. Akutní hepatitida virového původu:
   • hepatitida A;
   • hepatitida B;
   • zánět způsobený infekční mononukleózou.
2. Chronická hepatitida C.
3. Zánět jater bakteriálního původu:
   • hepatitida, jejímž původcem je leptospira;
   • hepatitidy na pozadí infekce brucellou.
4. Toxický nebo lékem vyvolaný zánět - způsobený působením alkoholu, drog (antituberkulóza, protirakovina, hormony, perorální antikoncepce, psychotropní léčiva).
5. Autoimunitní poškození jater - tělo produkuje protilátky proti vlastním hepatocytům.

Další důvody, pro které může vzrůst hladina přímého pigmentu, jsou žloutenka u těhotných žen, primární biliární cirhóza a nádorové procesy.

Existují dědičné důvody. Příklady jsou Dabin-Johnsonův syndrom a Rotorův syndrom. Dabin-Johnsonův syndrom se vyskytuje v důsledku genových mutací ve struktuře proteinu, což je iontový kanál. Jako výsledek, tam je porušení odstranění pigmentu z těla.

Syndrom rotoru se podobá prvnímu patologickému stavu, ale míra narušení vylučování bilirubinu je méně výrazná. Enzymatická aktivita jater je zachována, ale dochází ke změnám v procesu transportu bilirubinu ze žlázových buněk na pozadí neschopnosti řádně zachytit látku sinusovým pólem hepatocytů.

Porušení průchodnosti extrahepatických žlučovodů

Laboratorní příznaky tohoto stavu:

• odbarvení výkalů;
• nepřímý podíl pigmentu je normální, přímý - prudce zvýšený;
• zvýšená alkalická fosfatáza;
• transaminázy jsou normální;
• thymolový test -;
• přímé bilirubinu v moči;
• urobilinogen v moči chybí.

Důvody, proč je bilirubin zvýšen, jsou spojeny s mačkáním žlučovodů uvnitř i vně. Externí mačkání je způsobeno zánětlivými procesy akutního nebo chronického pankreatu, jaterního echinokoku, duodenálního divertikulu, aneuryzmatu jaterní tepny, nádorových procesů blízkých orgánů.

Zevnitř může průchodnost žlučových cest narušit kameny, cholangitidu (edém a zúžení lumenu dochází při zánětlivých procesech) nebo novotvary.

Příznaky patologie

Následující příznaky mohou znamenat vysokou míru přímého bilirubinu:

• žlutý odstín kůže, sliznice;
• hypertermie (ne vždy);
• zvýšení velikosti sleziny, která se projevuje pocitem těžkosti v levé hypochondrium a je diagnostikována lékařem při palpaci;
• hnědá barva moči;
• bílé nebo lehké výkaly;
• slabost, snížený výkon;
• bolest v hrudi, dolní část zad;
• záchvaty nevolnosti a zvracení;
• říhání, nadýmání;
• pocit těžkosti, nepohodlí nebo bolesti na pravé straně pod žebry.

Kombinace symptomů, které představují určitý klinický obraz, se může lišit v závislosti na příčině zvýšení přímého bilirubinu.

Zvýšení přímé frakce u těhotných žen

Takový stav při přenášení dítěte se může vyskytnout u žen na pozadí intrahepatické cholestázy nebo tukové hepatózy. Pokud se hyperbilirubinémie vyskytla na pozadí cholestázy, těhotné ženy si stěžují na nevolnost, pálení žáhy, svědění kůže. Žloutnutí není výrazné, může se vyskytovat pravidelně.

Akutní mastná hepatóza se obvykle vyskytuje u žen, které mají první těhotenství. Anicteric fáze trvá až 2 měsíce. Pacienti si stěžují na závažnou slabost, malátnost, pálení žáhy, dyspeptické projevy, bolest břicha. Snižuje se tělesná hmotnost, je zde svědění integuments.

Druhá etapa patologie je charakterizována výraznou žloutenkou, patologickým poklesem vylučovaného moči, edémem dolních končetin, ascites, krvácením z různých lokalizací, fetálním úmrtím plodu.

Laboratorní příznaky naznačují mírný vzestup ALT, AST, alkalické fosfatázy, vysoké hladiny bilirubinu v důsledku přímé frakce (nepřímá forma pigmentu je normální), nízké hladiny proteinu.

Pomoc těhotná

1. Korekce výživy.
2. Stanovení rostlinných choleretických léčiv, produktů na bázi mastných kyselin.
3. Infuzní terapie, použití hepatoprotektorů.
4. Pro čištění krve - plazmaferéza.
5. Rozhodněte o nouzovém doručení.

Způsoby snížení přímého bilirubinu

Odborníci, kteří jsou závislí na netradičních léčebných metodách, tvrdí, že je možné snížit indexy pigmentů v krvi pacientů pomocí nutriční korekce, fyzické terapie a homeopatických léků. Zástupci tradiční medicíny s tímto názorem nesouhlasí.

Faktem je, že vysoké počty bilirubinu nejsou samostatným onemocněním, ale jsou považovány za projev kumulativních symptomů několika patologií, které vyžadují odpovídající diagnózu a léčbu.

Detoxikační opatření - jedna z fází péče o pacienta. K tomu, ve stacionárních podmínkách, provádět infuzní terapii. Pro urychlení procesu odstraňování přímé frakce pigmentu je nutné změny v objemu cirkulující krve a její složení, inter-a intracelulární tekutiny. Zpravidla odborníci předepisují glukózový roztok, suspenzi aminokyselin, fyziologický roztok, reopolyglukin.

Účinnou léčbou může být také fototerapie. To je použití ultrafialového záření pro terapeutické účely. K zastavení intoxikace se také používají enterosorbenty (Smecta, aktivované nebo bílé uhlí, Enterosgel).

Je nezbytné určit etiologický faktor, který způsobil vývoj patologického stavu. Když je odstraněn, index bilirubinu se sníží, celkový stav těla bude obnoven:

• virová hepatitida - antivirotika, enzymy, vitamínové komplexy, imunostimulancia;
• jaterní cirhóza - hepatoprotektory, vitamíny, antioxidanty;
• přísady - chirurgický zákrok, litotrypsický postup, použití přípravků kyseliny ursodeoxycholové a činidel, která normalizují tok žluči;
• nádorové procesy - chirurgie, chemoterapie, radiační terapie;
• helminthiasis - antihelmintické léky.

Je důležité si uvědomit, že léky proti bolesti, choleretické léky by neměly být užívány, pokud příčinou patologie byl novotvar nebo blokáda lumen žlučníku pomocí kámen.

Samoléčba není povolena. Klíčem k příznivému výsledku pro pacienta je pouze dodržování doporučení kvalifikovaného specialisty na korekci výživy, dodržování řádného životního stylu a léčby drogami.

Zvýšený celkový bilirubin, přímé nebo nepřímé - příčiny u dětí a dospělých, symptomy a léčebné metody

S rozpadem bílkovin obsahujících hem v erytrocytech vzniká bilirubin - speciální přírodní pigment žluto-zelené barvy. Jedná se o fyziologický proces spojený se zničením červených krvinek, které sloužily svému času. Bilirubin se nachází v krvi a žluči a jeho hladina je důležitým ukazatelem biochemické analýzy. Proces výměny předmětného enzymu se neustále vyskytuje v těle. Užitečnost jater závisí na úrovni tohoto pigmentu. Zvýšený bilirubin může indikovat dysfunkci červených krvinek nebo odtok žluči.

Co je bilirubin

To je produkt rozpadu bílkovin obsahujících hemoglobin, cytochrom a myoglobin - hem. Vznik tohoto žlučového pigmentu probíhá v játrech. Celý proces jeho metabolismu zahrnuje několik fází:

1. S proudem krve se pigment přenáší do jater pomocí nosiče, albuminového proteinu, který váže tuto toxickou sloučeninu.
2. Na povrchu hepatocytů je oddělen bilirubin. Zde vstupuje do jaterních buněk, kde se váže na kyselinu glukuronovou. Toxicita enzymu mizí a může být již rozpuštěna ve vodě a vylučována žlučem z těla.
3. Pak pigment vstupuje do střeva, transformuje se na urobilinogen a pak se vylučuje přirozeně spolu se stolicí.
4. Malá část enzymu se vstřebává a proniká krevním oběhem. Tyto zbytky jsou filtrovány játry a vylučovány močí.

Pokud některá z fází selžou, začne se tento pigment hromadit. Vykazuje své toxické vlastnosti, a proto trpí vnitřní orgány. S ohledem na zvláštnosti metabolického procesu se bilirubin dělí na:

1. Nepřímý (nevázaný, volný). Toto je produkt rozpadu látek hem. Je toxický, snadno prochází buněčnou membránou. Zodpovídá za dodávání bilirubinu do jater, kde je neutralizován.
2. Přímé (připojené). Je to již netoxický bilirubin, který se tvoří v játrech a později se vylučuje ve výkalech. Tento typ enzymu se podílí na tvorbě žluči.

Bez ohledu na indikované frakce u lidí se stanoví hladina celkového bilirubinu, protože se zvyšuje se vzrůstem kterékoliv ze složek. Obecně platí, že tento pigment působí jako hlavní buněčný antioxidant - látka, která váže volné radikály. Bilirubin tak zpomaluje oxidační proces. Navíc pomáhá obnovit poškozené červené krvinky.

Rychlost celkového bilirubinu

Množství bilirubinu v krvi se měří v μmol / l. K určení abnormalit určili lékaři limity normálních hodnot tohoto enzymu. Indikátory se liší pro každý typ pigmentu (nepřímý, přímý, obecný), věk a pohlaví osoby. U žen je hladina o něco nižší ve srovnání s muži vzhledem k nižšímu počtu červených krvinek v krvi. Obecné ukazatele bilirubinu v normálu odráží tabulku:

Celkový bilirubin v séru, µmol / l

Děti starší než 1 měsíc

Děti do 2 týdnů věku

Rychlost přímého a nepřímého bilirubinu v krvi

Množství přímé frakce by mělo být asi 25% celkového bilirubinu a nepřímo asi 75%. Hodnoty norem v jednotlivých laboratořích se někdy liší. To je vysvětleno tím, že se používají reagencie s jinými charakteristikami nebo se modifikují metody analýzy. Rozdíly mohou být od desítek do 1 µmol / l. Obecně uznávané normy jsou uvedeny v tabulce:

Děti starší než 1 měsíc

Děti do 2 týdnů věku

Zvýšený bilirubin v krvi

Stanovení množství bilirubinu je nezbytné, protože při překročení normálních hodnot tento žlučový pigment způsobuje intoxikaci organismu. To vede k dysfunkci důležitých orgánů: mozku, jater, srdce, ledvin. První je nejcitlivější na působení žlučového pigmentu. Stav, ve kterém hladina bilirubinu převyšuje normální hladinu o 50 nebo více µmol / l, se nazývá hyperbilirubinémie.

Důvody

S ohledem na to, který indikátor bilirubinového pigmentu je zvýšený, se rozlišuje hemolytická, mechanická, parenchymální a smíšená žloutenka. Často diagnostikovat první tři typy. Kromě toho existuje pseudožloutnutí, při kterém kůže akumuluje karoteny, což je spojeno s dlouhodobým užíváním pomerančů, mrkve nebo dýně. Rozdíl mezi skutečnou žloutenkou je, že nejen kůže se stává žlutou, ale také sliznice. Zvýšení některých ukazatelů bilirubinového pigmentu indikuje určitý typ žloutenky:

• obecně - parenchymální (jaterní);
• přímé - mechanické (subhepatické);
• nepřímý - hemolytický (suprahepatický).

Zvýšený celkový bilirubin

Normy tohoto žlučového pigmentu mají velmi široké hranice, protože jeho hladina může kolísat působením různých vnějších a vnitřních patologických a fyziologických faktorů. Hyperbilirubinémie se často vyskytuje v následujících případech:

• po intenzivní fyzické námaze;
• přejídání;
• dlouhý půst.

Pokud je celkový bilirubin zvýšen, pak to znamená poškození jater, které způsobuje jaterní žloutenku. Kůže se stává nasycenou oranžovou nebo jasně žlutou. Taková hyperbilirubinémie se vyskytuje u následujících onemocnění nebo stavů:

• hepatitida;
• hepatóza;
• primární biliární cirhóza;
• leptospiróza;
• Rotorův syndrom - familiární žloutenka;
• nádory v játrech;
• mononukleóza;
• pylephlebitis;
• systematického užívání alkoholu.

Přímo

Pokud se přímá frakce zvýší, pak příčinou je zánětlivý proces v žlučníku nebo porušení procesu odtoku žluči, který místo střeva vstupuje do krve. Tento stav se nazývá subhepatická (obstrukční, mechanická) žloutenka. Barva kůže a sliznic se stává žlutou se zeleným nebo šedým odstínem. Pokud je přímý bilirubin zvýšen, mohou být u osoby diagnostikovány následující choroby nebo stavy:

• choledocholitiáza - zubní kámen nebo žlučové kameny;
• helminthiasis;
• cholangitida;
• křeče a anomálie žlučových cest;
• Mirizziho syndrom, Dabin-Johnson;
• atresie žlučových cest;
• chronická pankreatitida;
• poranění žlučníku;
• post-pobuřující nebo pooperační striktury;
• rakovina žlučových cest;

Nepřímé

Zvýšení nepřímé frakce je pozorováno se zrychlenou dezintegrací erytrocytů ve slezině, játrech nebo kostní dřeni - patologické hemolýze, která je charakteristická pro novorozence. Dalším důvodem je myolýza (destrukce svalové tkáně) v důsledku poranění nebo myositidy. Podobně jako hemolýza není spojena s játry a vyskytuje se nad ní, dokonce i v oběhovém systému, proto se vyvíjející se žloutenka nazývá suprahepatická.

Pokud je nepřímý bilirubin zvýšen, kůže se stává jasně žlutou s modravým nádechem. Příčiny tohoto typu hyperbilirubinémie jsou následující patologie nebo stavy:

• dědičná anémie (nedostatek železa);
• otrava hemolytickými jedy (olovo, rtuť, bledá muchomůrka);
• krevní transfúze, neslučitelná skupinou nebo Rh faktorem;
• těhotenství konfliktu rhesus;
• hormonální antikoncepce, NSAID, antituberkulóza, léky proti bolesti, protinádorová léčiva;
• autoimunitní onemocnění - revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus;
• sepse, tyfus, malárie;
• Gilbertův syndrom, Crigler-Nayar.

Proč je u žen zvýšená

Důvody pro zvýšení bilirubinu v krvi nezávisí na pohlaví. U žen se může vyskytnout žloutenka v důsledku výše uvedených onemocnění nebo stavů. Těhotenství může být přidáno do seznamu příčin hyperbilirubinémie u žen. Při přenášení dítěte je rychlost žlučového pigmentu 5,0-21,2 µmol / l. Tyto údaje se příliš neliší od údajů, které by měly mít těhotné ženy - 3,5–17,2 μmol / l.

Menší odchylky jsou přípustné, pokud před nástupem neměla matka, která nastala, žádné zdravotní problémy. V opačném případě může hyperbilirubinémie indikovat možné onemocnění kardiovaskulárního systému. Předtím se nemohli ukázat, ale těhotenství je provokovalo, protože srdce začalo pumpovat více krve. Žlučník a ledviny ženy zažívají při přepravě dítěte stejnou těžkou povinnost. Následující patologie mohou být příčinou hyperbilirubinemie během těhotenství:

• časná toxikóza;
• žlučové kamenné onemocnění;
• intrahepatická cholestáza těhotných žen;
• eklampsie a preeklampsie;
• akutní tukové játra.

U mužů

Hyperbilirubinémie u mužů se může vyvinout ze stejných důvodů jako u žen, s výjimkou rizikových faktorů spojených s těhotenstvím. V představitelích silnějšího pohlaví existují i ​​další provokatéři žloutenky. Jsou spojeny s následujícími faktory charakteristickými pro muže:

• kouří více;
• více žen pije alkohol;
• menší péče o osobní hygienu;
• tetování jsou často vycpaná;
• porušit dietu.

U mužů, 2-3 krát častěji než u žen, je zaznamenán Gilbertův syndrom. V této patologii dosahuje hyperbilirubinémie 80-100 µmol / l, přičemž převažuje nepřímá frakce. Zbývající příčiny žloutenky u mužů se neliší od těch, které jsou charakteristické pro ženy:

• otrava drogami;
• chronické onemocnění jater;
• nedostatek vitamínů B12;
• cirhóza jater;
• žlučové kamenné onemocnění;
• chronický alkoholismus;
• virové hepatitidy.

Novorozenci

Míra bilirubinového pigmentu u dětí se neshoduje s dávkami pro dospělé. Bezprostředně po narození je množství tohoto enzymu téměř stejné jako u zralých lidí, ale na 4. den života se jeho hladina dramaticky zvyšuje. To lze vidět na kůži dítěte, které se změní na žluté. Není nutné se tohoto stavu bát, protože u novorozenců vzniká fyziologická žloutenka.

Hyperbilirubinemie u novorozenců je způsobena tím, že určitý počet červených krvinek je zničen, aby se vytvořil prostor pro nový, již „dospělý“ hemoglobin a fetální (fetální) - aby se z něj mohla dostat ven. Jde o reakci dítěte na nové podmínky života. O týden později získává pokožka dítěte normální odstín, protože hladina bilirubinového pigmentu je snížena na 90 μmol / l.

Pak ukazatele a docházejí k normám zvláštním pro dospělého. Kromě fyziologické žloutenky může dojít k hyperbilirubinemii u novorozenců v následujících případech:

• u slabých novorozenců;
• u předčasně narozených dětí;
• u dětí narozených s patologií;
• během konfliktu mezi matkou a dítětem;
• jestliže předchozí dítě mělo hemolytické onemocnění vyžadující fototerapii;
• s významnými modřinami nebo hematomem mozku;
• proti ztrátě více než 10% hmotnosti od narození, která je spojena s nedostatkem mléka v matce;
• u velkých dětí;
• s Crigler-Nayarovým syndromem;
• pokud má matka cukrovku;
• s infekcemi močových cest.

Příznaky

Jasným příznakem hyperbilirubinemie je žloutnutí kůže, skléry a sliznic. To je způsobeno tím, že žlučový pigment vstupuje do krve a tkání těla, což jim dává tuto barvu. Kromě toho působí na nervová zakončení, což způsobuje těžké svědění v osobě. Na pozadí těchto příznaků se mohou objevit následující příznaky:

• nevolnost;
• hořkost v ústech a říhání;
• snížená chuť k jídlu;
• nepohodlí, těžkost v pravém hypochondriu;
• ztmavnutí moči do stínu čaje;
• bílá barva výkalů;
• obecná slabost;
• závratě;
• únava;
• podrážděnost;
• nadýmání;
• bušení srdce;
• bolest hlavy;
• poškození paměti;
• zvýšení velikosti jater.

Nebezpečí zvýšeného bilirubinu v krvi

Následky hyperbilirubinémie se týkají práce jater, žlučníku, nervového systému a trávicího systému. Kvůli narušení procesu trávení se vyvíjí hypovitaminóza. Vzhledem k vadné práci jater, toxiny a strusky nejsou vylučovány z těla, což vede k intoxikaci. V žlučníku se tvoří kameny, po kterých se vyvíjí cholecystitis. Hyperbilirubinémie je nebezpečná vývojem následujících patologií:

• encefalopatie doprovázená poruchami paměti, zmateným vědomím, fyzickou slabostí;
• ztráta vědomí a v závažných případech kóma způsobená poškozením mozkové tkáně.

Hyperbilirubinémie je rozdělena do několika stupňů závažnosti v závislosti na tom, kolik hladin bilirubinu převyšuje normální hodnoty:

1. Bezvýznamné. Zvýšený žlučový pigment na 50-70 µmol / l. Neexistuje žádné ohrožení života, těžké intoxikace a poškození vnitřních orgánů nejsou pozorovány. Člověk může žít v takovém stavu po dlouhou dobu, ale měla by být objasněna příčina hyperbilirubinemie.
2. Vyjádřeno. Zde se koncentrace zvýší na 150-170 μmol / l. Stav je nebezpečný, ale ne kritický. Při prodloužené progresi způsobuje hyperbilirubinémie závažnou intoxikaci.
3. Těžké Hladina bilirubinu vzroste na 300 µmol / l. Hrozí ohrožení života pacienta v důsledku těžké intoxikace a narušení vnitřních orgánů.
4. Extrémně těžké. Indikátory překračují hladinu 300 µmol / l. Jsou neslučitelné se životem. Pokud příčina není opravena během několika dnů, bude to fatální.

Jak se léčit

Hyperbilirubinémie není samostatná patologie, proto je třeba léčit onemocnění, které se stalo příčinou tohoto stavu. Jediný způsob, jak normalizovat úroveň žlučového pigmentu a zbavit se žloutenky. K tomu musí pacient podstoupit řadu testů: krev (obecná a biochemická), testy jaterních funkcí, virová hepatitida. Navíc můžete předepsat ultrazvuk jater.

Po určení příčiny hyperbilirubinemie lékař vybere léčebný režim v závislosti na zjištěném onemocnění. Kromě etiotropické terapie je pacientovi předepsána speciální dieta. Léčba léky závisí na zjištěné příčině žloutenky:

• pokud je narušen tok žluči, pak se používají choleretická činidla;
• s vrozenými vadami červených krvinek eliminují pouze vnější projevy onemocnění;
• v případě infekční povahy bilirubinemie se doporučuje léčba antibiotiky, imunomodulační, protizánětlivá a hepatoprotektivní léčiva;
• při hemolýze erytrocytů je indikována infuzní terapie podáváním albuminu, glukózy a plazmaferézy;
• fyziologická žloutenka novorozenců je léčena fototerapií, při které je v důsledku ultrafialového záření kůže navázán volný toxický bilirubin a vylučován z těla.

Přípravy

Léčba hyperbilirubinemie je zaměřena na odstranění jejích příčin. První fáze terapie se provádí v nemocnici, aby mohl lékař pacienta pozorovat. Navíc u parenchymální žloutenky se může vyvinout krvácení, takže pacient může také potřebovat odbornou pomoc. V závislosti na příčině hyperbilirubinemie jsou předepisovány následující skupiny léčiv:

• Sorbenty a antioxidanty. Ukázáno pro léčbu žloutenky na pozadí intoxikace. Tyto léky pomáhají eliminovat toxiny z těla a zlepšují metabolismus. V této kategorii léků se používá aktivní uhlí a Enterosgel.
• Detoxikační řešení. Infuze intravenózně s intoxikací. Často se používá v kombinaci se sorbenty, glukózou a antioxidanty k odstranění přebytečného žlučového pigmentu.
• Choleretic. Používá se pro porušení odtoku žluči (s jaterní žloutenkou). Choleretický účinek má léky Hovitol a Allohol.
• Antibiotika. Vyžadováno bakteriální povahou žloutenky, například v případě sepse. Lékař může předepsat antibiotikum ze skupiny penicilinů, makrolidů nebo cefalosporinů.
• Hepatoprotektory. Mají pozitivní vliv na fungování jater. Používá se s neobstrukční cholestázou, kdy stagnace žluči není doprovázena tvorbou žlučových kamenů. Příkladem je lék Ursofalk, který se používá při onemocněních jater a žlučníku. V případě hepatitidy se doporučuje užívat Essentiale, Hofitol nebo Kars.
• Enzymy Vyžaduje se pro zmírnění zánětu a zkapalnění žluči. Mezi takové léky patří Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Při užívání léků na hyperbilirubinemii je nutná speciální dieta. Je zaměřen na zmírnění stavu jater, žlučníku a celého těla. Musíte jíst často - až 6krát denně v malých porcích, které po jídle zanechávají mírný pocit hladu. Strava by měla sestávat hlavně z potravin bohatých na pektin a vlákninu: horský popel, rybíz, šípky, řepa, meruňky.

Denně by měla obsahovat v nabídce jeden z druhů obilovin. Když hyperbilirubinémie užitečné pohanky, ovesné vločky a rýže. Následující produkty mají také pozitivní účinek v případě žloutenky:

• dušená a vařená zelenina;
• kuřecí vaječný protein;
• bylinné čaje;
• sladké ovoce;
• nízkotučné mléčné výrobky;
• filé z chudého masa;
• zeleninové a dezertní mléčné polévky;
• telecí maso, hovězí maso, králík;
• chléb bez soli;
• nízkotučná řeka (karas, štika, štika, kapr) a moře (treska modravá, treska obecná, navaga, pollock) ryby;
• voda bez plynu;
• marmeláda, zlato

Není povoleno používat přípravky obsahující konzervační látky a barviva. Tuk, smažené a dušené maso, konzervy, uzená masa, klobásy, sádlo, játra a mozky nejsou také povoleny ve stravě se žloutenkou. Seznam zakázaných výrobků zahrnuje:

• křen, ocet, hořčice, koření;
• česnek, tuřín, ředkvičky, ředkvičky, zelenou cibuli;
• smetana, smetana a tvaroh;
• kakao, káva;
• kyselé ovoce - švestka, citrusy;
• luštěniny, proso, bílé zelí (zvýšení fermentace v žaludku).

Zvýšený bilirubin.
Část 3. Nemoci, při kterých je zvýšen bilirubin

Články o podobných tématech:

V této části článku se budeme zabývat důvody zvýšení přímého bilirubinu. Důvody pro zvýšení nepřímého bilirubinu jsou podrobně popsány v předchozí části: Část 2: Nemoci, při kterých je nepřímý bilirubin zvýšen.

Zvýšený přímý bilirubin způsobený onemocněním jater

To je nejčastější možnost zvýšení bilirubinu. Četná onemocnění jater infekční a neinfekční povahy narušují proces tvorby žlučových buněk v jaterních buňkách, jakož i odtok žluči v intrahepatickém žlučovém traktu.

Játra mají rozsáhlý systém žlučových cest, počínaje každou jaterní buňkou mikroskopickými žlučovými kapilárami a postupně se slučují do větších žlučovodů. Různá onemocnění jater narušují tok žluči na různých úrovních, ale výsledek je stejný - házení přímého bilirubinu do krve.

Je vhodné říci, že mnoho onemocnění jater, zejména virová hepatitida, spolu s přímým bilirubinem, také způsobují zvýšení nepřímého bilirubinu, i když v menší míře. Z tohoto důvodu je důležitá správná interpretace výsledku analýzy.

Onemocnění jater, doprovázené zvýšeným přímým bilirubinem:

• Akutní virová hepatitida. Projevy akutní virové hepatitidy jsou poměrně jasné. Počáteční období je charakterizováno anorexií (ztráta chuti k jídlu), nevolností, horečkou, bolestí nebo pocitem těžkosti v pravé hypochondriu, bolestí v kloubech. Tmavá moč způsobená přebytkem žlučových pigmentů v ní, naopak, výkaly jsou zbarveny kvůli nedostatku těch v něm. Později přichází žloutenka, často doprovázená silným svěděním kůže. Játra jsou zvětšena, často slezina. V krvi je přímý bilirubin prudce zvýšen, nepřímo zvýšen v menší míře. Aminotransferázy (ALT, AST), aktivita alkalické fosfatázy jsou vždy zvýšené. Existuje několik desítek virů, které mohou způsobit hepatitidu. Při sérologickém testování, které detekuje protilátky v krvi pro konkrétní virus, je možné určit původce.
  • Virová hepatitida A. Také známá jako Botkinova choroba. Přenáší se zažívací cestou, tj. Vodou a potravou. Inkubační doba je krátká - 3-4 týdny, někdy až 7 týdnů. Zpravidla probíhá v klasické verzi popsané výše.
  • Virová hepatitida B. Infekce nastává parenterální cestou - transfuzí krve, použitím nesterilních chirurgických nebo dentálních nástrojů atd., Častěji však pohlavním stykem. Infekce dítěte během porodu z nosiče mateřského viru je možná. Inkubační doba je dlouhá až šest měsíců. Často postupuje v akutní formě, ale může se proměnit v chronickou.
  • Hepatitida s infekční mononukleózou. Příčinou je virus Epstein-Barr. Přeneseny vzduchovými kapičkami. Inkubační doba je 1 až 3 týdny. Běžné projevy zahrnují oteklé lymfatické uzliny, bolest v krku a katarální symptomy, horečku a zvětšenou slezinu. Hepatitida s infekční mononukleózou, stejně jako nemoc jako celek, může mít jak akutní průběh s těžkou žloutenkou a vysokým bilirubinem, tak chronické s fuzzy projevy.
• Chronická hepatitida. Mohou být výsledkem akutní hepatitidy, která je charakteristická pro hepatitidu B, nebo především chronickou, jako je hepatitida C. Aktivní varianta chronické hepatitidy se projevuje neustálým neostrým zvětšením jater, mírným nárůstem přímého bilirubinu, aminotransferáz a je náchylná k exacerbacím, když je dieta narušena. Dlouhotrvající možnost neposkytuje klinické a významné laboratorní projevy a projevuje se až po sérologickém vyšetření.
  • Virová hepatitida C. Infekce se vyskytuje parenterálně skrze krev. Možný, i když nepravděpodobný, sexuální způsob infekce. Liší se oligosymptomaticky a dlouhodobě (někdy až 20 - 40 let). Dává závažnou exacerbaci, pokud se infekce hepatitidy A nebo B vyskytne na pozadí hepatitidy C. Často je dlouhodobě pacientova tendence k depresi jediným projevem chronické hepatitidy C. V některých případech dochází k samoléčení v důsledku silného imunitního systému. Dlouhodobá a neošetřená hepatitida C může být komplikována cirhózou a rakovinou jater.
• Bakteriální hepatitida.
  • Leptospiracy hepatitida. Kauzální agens onemocnění je bakterie leptospira, zdrojem infekce jsou myši a další hlodavci, méně běžně hospodářská zvířata. Infekce nastává, když leptospira proniká poškozenou sliznicí nebo kůží do krve. projevuje se horečkou, těžkou hepatitidou s těžkou žloutenkou, často poškozením ledvin a akutním selháním ledvin. Na rozdíl od virové hepatitidy je charakteristický nárůst sleziny, zvýšení obou forem bilirubinu.
  • Brucelóza hepatitida. Onemocnění je také známé jako "maltská horečka". Kauzativní agens je bakterie Brucella. Infekce je přenášena z hospodářských zvířat, obvykle prostřednictvím kontaminovaných mléčných výrobků. Průběh infekce je progresivní. Nejtrvalejší projev artritidy je poškození kloubů, zvětšení sleziny a lymfatických uzlin. Možné jsou nemoci různých orgánů - ledviny, srdce, plíce, meningy atd. Jaterní hepatitida se vyznačuje chronickým průběhem, mírnými příznaky a mírným nárůstem přímého bilirubinu.
• Toxická a léková hepatitida. Tyto projevy a průběh podobné virové hepatitidě. Léčivá hepatitida může být způsobena jak přímým toxickým poškozením jaterních buněk, tak alergickým poškozením jater. V druhém případě převažují jevy intrahepatické cholestázy (zpoždění žluči) s výraznou žloutenkou. I jediná dávka léku může způsobit alergickou hepatitidu.

  Mezi toxickou hepatitidou na prvním místě v prevalenci patří samozřejmě alkoholická hepatitida.

  Těžká toxická hepatitida se vyvíjí v případě otravy houbami, zejména s bledou muchomůrkou.

  Organická rozpouštědla, zejména tetrachlormethan a tetrachlormethan, mají výrazný hepatotoxický účinek.

  Léčba hepatitidy nejčastěji vede k:

  • isoniazid, rifampicin a jiná léčiva proti tuberkulóze
  • chloramfenikol
  • protinádorová léčiva
  • některých psychotropních léků
  • steroidní anabolické
  • hormonální antikoncepce
  • nesteroidní protizánětlivé léky - ibuprofen, indomethacin, butadion atd.
  • alopurinol
  • azathioprin
  • nifedipin
  • amiodaron
• Autoimunní hepatitida. Játra jsou v první řadě v cestě cizích látek, a proto mají vysoce rozvinutý a jemně regulovaný imunitní systém. Poruchy v její práci vedou k produkci protilátek proti jaterním buňkám. Autoimunitní hepatitida může být spojena s virovou hepatitidou C as autoimunitními chorobami jiných orgánů: štítnou žlázou, klouby, kardiovaskulárním systémem, ledvinami atd. Imunologický výzkum odhaluje specifické protilátky proti jaterním buňkám.
• Intrahepatická cholestáza. Jedná se o zvláštní variantu virové a léčebné hepatitidy s převahou jevů zpožděného odtoku žluči. Tato možnost je náchylná k zdlouhavému průběhu. Na pozadí prodloužené žloutenky se objevují nevyjádřené známky poškození jaterní tkáně. Játra jsou mírně zvětšena. Krevní bilirubin vzrostl přímo. Aminotransferáza se mírně zvýšila. Thymolový test je často negativní.

  Takový průběh je charakteristický zejména pro hepatitidu způsobenou použitím anabolických hormonů, jakož i steroidních antikoncepčních prostředků.

• Žloutenka těhotná. Někdy se vyvíjí ve třetím trimestru těhotenství a obvykle trvá dva týdny po jeho ukončení. Postupuje jako cholestatická varianta hepatitidy. Příčinou žloutenky u těhotných žen je zvýšená citlivost některých žen na vysoké hladiny estrogenových ženských pohlavních hormonů.
• Primární biliární cirhóza. Dlouhé a pomalu progresivní onemocnění způsobené autoimunitní lézí intrahepatického žlučového traktu. První projev je často svědění. Žloutenka se může objevit po mnoha letech. Charakteristická je progresivita přímé hladiny bilirubinu. Aminotransferázy zůstávají po dlouhou dobu normální, aktivita alkalické fosfatázy se zvyšuje mnohem dříve. Diagnóza je potvrzena přítomností specifických protilátek v krvi a biopsií (mikroskopické vyšetření jaterní tkáně).
• Dědičná žloutenka s přímou akumulací bilirubinu: Dabin-Johnsonův syndrom a Rotorův syndrom. Vzácné dědičné onemocnění způsobené poruchou transportu přímého bilirubinu do žluči. Obvykle se projevují poprvé v pubertě. Mají chronický průběh, ale mohou poskytnout ostré exacerbace, které se podobají projevům virové hepatitidy.
• Nádory jater. Projevy jaterních nádorů jsou různorodé a jsou způsobeny především jejich umístěním. V některých případech dochází k pomalému a oligosymptomatickému průběhu, podobnému obrazu primární biliární cirhózy. V jiných je turbulentní průběh s těžkou žloutenkou, která může být zaměněna za onemocnění žlučových kamenů. Pro diagnostiku pomocí ultrazvuku, počítačové tomografie, rentgenové kontrastní angiografie.

Zvýšený přímý bilirubin způsobený poruchou extrahepatických žlučových cest

Žluč obsahuje pouze přímý bilirubin. Odtok žluči z jater do dvanáctníku probíhá prostřednictvím jednoho takzvaného žlučovodu (lat. Ductus choledochus). Kromě toho je konečné dělení posledně uvedeného obvykle umístěno v tloušťce slinivky břišní a proudí do duodena společně s kanálem pankreatu. Tato okolnost činí odtok žluči velmi náchylný k zánětlivým a nezánětlivým procesům jak v samotném kanálu, tak v sousedních orgánech - slinivce břišní a dvanáctníku.

Překrytí lumenu společného žlučovodu zevnitř nebo zvenčí často vede k úplnému zastavení odtoku žluči a návratu přímého bilirubinu do krve. Tím se rozvíjí tzv. "mechanická žloutenka" nebo "subhepatická žloutenka". S pokračující existencí obstrukční žloutenky a jaterních funkcí.

Co je bilirubin v krevním testu: zvýšené, co to znamená, příčiny a léčba

Bilirubin (B) je toxická chemická sloučenina vznikající při využití červených krvinek. Jeho likvidace se zabývá játry. Tento proces chrání celé tělo před otravou a zejména mozkem. Zvýšená hladina B je indikátorem poruchy metabolismu pigmentů a jaterních enzymů.

Co je bilirubin

Zdrojem žlučového pigmentu je hem, transportní bílkovina krve obsahující železo. Stárnoucí červené krvinky jsou hlavními dodavateli B. Každý den se 1% jejich celkového počtu rozpadá na 300 mg žlutohnědé látky. V portálních žilách vstupuje do jater, kde mění vlastnosti: stává se rozpustným ve vodě, ztrácí toxicitu. Se žlučí to dopadá ve střevě, barvení stolice. Část prochází ledvinami a vylučuje se močí. Zdravé tělo obsahuje alespoň B, takže na jeho straně není toxický účinek.

Norm bilirubin v krvi

Biochemická analýza se provádí na prázdném žaludku. Biomateriál odebraný ze žíly. Den před zákrokem se musíte vyvarovat tuku a alkoholu. Výsledky ovlivňují:

• Kofein.
• Bylinné choleretické působení.
• Tvrdá strava nebo přejídání.
• Léky, které ovlivňují srážení krve.
• Těhotenství

Analýza B je ukázána za následujících podmínek:

• Hemolytické a žlučové kameny.
• Intoxikace.
• Zánět slinivky břišní.
• Stanovení jater.
• Žloutnutí
• Kontrola léčby.

Tabulka Norm B u dospělých, stejný u mužů a žen.

Diagnostická hodnota analýzy podle definice bilirubinu je vyšší, čím dříve se provádí a správně vyhodnocuje z hlediska zjištění odchylek od normy.

Přímý a nepřímý bilirubin

Rozlišují se tyto pigmentové frakce:

• Nepřímý (nevázaný) - ve vodě nerozpustná toxická sloučenina, která snadno proniká plazmatickou membránou. Retikuloendoteliální systém (RES) je zodpovědný za syntézu, kde se transformuje hem. Pak je žlučový pimento kombinován s albuminem a transportován do jater.
• Přímý, neutralizovaný v hepatocytech. Ve formě sterkobilina zobrazeny s výkaly.

Celkový bilirubin je součtem obou předchozích. Pokud je v přijatelných mezích, pak je další výzkum k určení úrovně jednotlivých frakcí nevhodný.

Hyperbilirubinemie je koncentrace B, která překračuje normu. Při dávkách 36 µmol / l se projevuje sklerální a kožní žloutnutí. Nárůst desetkrát ohrožuje zdraví a dokonce i lidský život.

Co zvyšuje hladinu bilirubinu v krvi

Masivní zničení červených krvinek zvyšuje podíl nekonjugovaného pigmentu. Játra nejsou schopna takové množství neutralizovat, takže koncentrace B v plazmě vzrůstá. Tyto změny se objevují při hemolytické anémii (anémii) - patologií, při které dochází k narušení tvorby a zrání červených krvinek. Provocateurs mohou být faktory prostředí, včetně:

• léky;
• jedy;
• expozice;
• nemoci jako malárie.

Anémie může být vrozená, pak se aktivita enzymového systému v erytrocytech snižuje nebo jsou buněčné membrány vadné.

Zvýšený bilirubin v krvi je někdy spojován s nedostatečným příjmem vitaminu B12.

Metabolismus B je narušen při chronických onemocněních jater, alkoholické lézi hepatocytů, v důsledku čehož pigment přechází do krve. V Gilbertově syndromu je nedostatek glukuronyltransferázy, enzymu, který se podílí na metabolismu pigmentů.

Příznaky zvýšeného bilirubinu

Pokud je tento stav spojen s hemolytickou anémií, je doprovázen následujícími příznaky:

• Tachykardie.
• Lag ve fyzickém vývoji u dětí.
• Bolesti hlavy.
• Únava.
• Horečka.
• Zvětšená slezina.
• Závažnost v levé hypochondrium po cvičení.

Žloutnutí kůže a sliznic se vyvíjí postupně: od skléry a ústní dutiny po obličej, dlaně, nohy a po celém těle. Jeho stupeň závisí na individuálních vlastnostech osoby, například při úplném barvení je méně intenzivní ve srovnání s tenkými. Následující příznaky hovoří o patologických stavech jater:

• Bezbarvé nebo příliš lehké stoličky.
• Tmavá moč.
• Svědění.
• Žloutnutí
• Hořkost v ústech.
• Zvracení.

Narušení odtoku žluči je důsledkem žlučových onemocnění, nádorů a zánětlivých procesů.

Co je to nebezpečný stav

Žlučový pigment je toxický. Mozek je na to obzvláště citlivý. Jiné orgány jsou schopny pracovat normálně i v podmínkách vysoké úrovně. Jak dlouho bude tato aktivita záviset na stupni hyperbilirubinémie:

1. Mírné s ukazateli 50 - 70 mikromol / l. Není doprovázeno toxickým poškozením orgánů. Vyžaduje vyjasnění důvodů zvýšení.
2. Vyjádřeno (150-170). Nebezpečí je přítomno, ale je to nekritické. S dlouhou existencí způsobuje otravu těla, což je nepřijatelné a mělo by být rychle odstraněno.
3. Těžký (300). U dospělého to znamená výraznou intoxikaci, která ohrožuje život pacienta.
4. Extrémně těžké. Bez lékařské péče člověk zemře.

Následky hyperbilirubinémie jsou:

• Žlučové onemocnění.
• Cholecystitis.
• Selhání jater.
• Hypovitaminóza v důsledku poruch trávicího traktu.

Který lékař a kdy kontaktovat

První příznaky zvýšeného bilirubinu jsou důvodem k návštěvě gastroenterologa. V případě onemocnění krve dostane pacient doporučení k hematologovi. Chirurgova pomoc může být také nezbytná, pokud je obstrukční žloutenka důsledkem onemocnění žlučových kamenů. Nesmíme ale zapomínat, že mírné žloutnutí může být známkou hypotyreózy nebo diabetu. Někdy je to výsledek konzumace potravin s vysokým obsahem karotenu. V případě potřeby se specialista na infekční onemocnění bude zabývat léčbou virové hepatitidy, onkologem se zhoubnými nádory a hepatologem s onemocněním jater.

Jak snížit bilirubin v krvi

Hyperbilirubinémie není nezávislá patologie vyžadující specifickou léčbu. Ale ikterické barvení sliznic a kůže je důvodem, proč jít k lékaři. Pokusy o samostatné zvládnutí problému až do okamžiku vyjasnění příčiny vysokého bilirubinu jsou nepřijatelné

Pouze lékař po včasném vyšetření zjistí etiologii stavu, provede diagnózu, předepíše odpovídající léčbu, někdy i obtížnou operaci. V případě toxického poškození jater bude vyžadována infekční hepatitida, hospitalizace a zavedení detoxikačních prostředků.

Léčba léky

Pokud je celkový bilirubin zvýšen a důvod je spojen s porušením odtoku žluči, jsou předepsány vhodné léky:

Všichni spolu s hepatoprotektory pomáhají očistit a léčit játra, stejně jako jejich normální práci. Ke snížení zátěže na žlázu předepsané enzymové přípravky:

• Slavnostní.
• Pankreatin.
• Mezim

Pro odstranění toxinů jsou zobrazeny absorbující látky:

• Enterosgel
• Aktivní uhlí.

V případě závažných onemocnění infekční povahy budou zapotřebí antivirové sloučeniny a imunomodulátory. Antioxidanty eliminují škodlivé účinky toxinů. Léky na bázi barbiturátu sníží B.

Přijetí lipoické, askorbové, kyseliny listové, vitamínů skupiny B s dlouhými kursy pomůže obnovit fungování zažívacího traktu.

Zavedení roztoků bílkovin, hemodezy, glukózy při užívání diuretických sloučenin umožňuje urychlit uvolňování bilirubinových tkání a snížit jeho toxický účinek. Jmenování provádí pouze lékař.

Fototerapie

Vysoce účinný způsob překladu toxického bilirubinu v přímém působení různých umělých světelných zdrojů. Postupy, které je třeba dodržovat v souladu s pokyny pro přenosné dichroické, fluorescenční a jiné lampy (ochrana očí). Při absenci vybavení je vhodné užívat si sluneční lázně, nejlépe ráno a večer po dobu 15 minut. V chladném období se můžete projít po rozptýleném slunečním světle.

Lidové léky

S mírným stupněm hyperbilirubinémie, která nevyžaduje urgentní hospitalizaci, můžete použít recepty alternativní medicíny. Nemohou se s problémem vyrovnat sami, ale doplňují ambulantní léčbu.

Pro zlepšení tvorby žluči se používají řebříček, dogrose, čekanka, oregano, pampeliška, heřmánek a máta pro odtok. Některé bylinky, jako je bodlák mléčný a tyran, mají všechny tyto vlastnosti. Je vhodné pít čerstvě připravenou řepnou šťávu (třetina sklenice před jídlem), stejně jako odvar z měsíčku.

Játra budou reagovat příznivě na recept tinktury 1 lžíce. Já suché březové listy a 250 ml vroucí vody. Udržet půl hodiny, pít na noc. Kompozice zklidní a odstraní toxiny z jater, včetně volného bilirubinu. Podle stejného receptu se připravuje recept na bázi kukuřičných stigmat. Užívejte 2x denně po dobu 125 ml. Čaj s mátou rychle odstraní játra, a to nejen pro dospělé, ale i pro dítě. Můžete pít po dobu 2 měsíců bez přestávky.

Dietní korekce

Stav jater se zlepší, pokud:

• Jezte zlomkové, malé porce.
• Opustit těžké jídlo.
• V nabídce najdete výrobky s vysokým obsahem pektinu, vlákniny.
• Pijte více nesycené vody.
• Minimalizujte množství soli.
• Více často jíst kaši.
• Pára nebo vařit.
• Nenechte se zapojit do kořeněných, mastných jídel.

Snižte bilirubinové produkty z následujícího seznamu:

• Bylinné čaje.
• Zeleninové, mléčné polévky.
• Štíhlé maso.
• Kefír, tvaroh.
• Vajíčko bílé.

Pokud jde o ovoce, měly by být zralé.

Prevence

Hladina bilirubinu zůstane v normálním rozmezí, pokud:

• Včas identifikovat a léčit chudokrevnost, otravu alkoholem, infekčními chorobami, onemocněním jater a žlučníku.
• Omezte psycho-emocionální, fyzickou námahu.
• Jezte dobře. Vzdát se alkoholu, kouřit.
• Vezměte léky podle pokynů specialistů, postupujte podle pokynů, dávkování.

Lékařské stanovisko

Vysoký bilirubin je známkou primární patologie. Hledání lékařské péče zajistí přesnou diagnózu a účinnou komplexní léčbu.