Blokáda nohou svazku gis - co to je, jaké je nebezpečí takové podmínky?

Pro blokování nohou svazku gis je charakteristická neúplná nebo úplná blokace jednou nebo současně dvěma větvemi. Ten je úplnou blokádou svazku Jeho větve, první je částečná.

Taková porucha vedení je přerušovaná nebo trvalá. Jeho svazek sestává z levé a pravé nohy. První je rozdělena do dvou větví: zpět a vpředu. Na něm jsou pulsy k komorám, po kterých jsou redukovány. Jakékoliv blokování excitačních pulzů vede k vývoji různých druhů arytmií.

BNPG není samostatným nezávislým onemocněním, ale důsledkem a elektrokardiologickým projevem základní srdeční patologie. U pacientů s věkem se zvyšuje procento detekce této poruchy.

Co je to?

Blokáda nohou svazku Jeho je patologickým stavem, v důsledku čehož je narušeno vedení elektrického impulsu podél PNPG a LNPG. V důsledku toho dochází k porušení funkce vodivého systému.

Příčiny blokády

Blokáda svazku Jeho větve může být způsobena různými důvody.

Příčiny blokády dvou svazků jsou obvykle aortální defekty (aortální insuficience, aortální stenóza) a aortální koarktace.

Klasifikace

V závislosti na počtu prvků svazku Jeho, kterým je pozorováno porušení vedení impulsu, je blokáda:

Odnopuchkovaya když vedení impulsu je přerušeno jedním prvkem Jeho svazku s blokádou:

• větev pravého svazku;
• přední větev levé nohy svazku Jeho;
• zadní větve levé nohy svazku Jeho.

Dvou-paprsek, když je narušeno vedení srdečních impulsů ve dvou prvcích jeho svazku s blokádou:

• přední a zadní větve levé nohy svazku Jeho;
• pravá noha a přední větev levé nohy svazku Jeho;
• pravá noha a zadní větev levé nohy svazku Jeho.
• Tři paprsky s blokádou na všech prvcích svazku Jeho.

Blokáda může být úplná a neúplná, trvalá nebo přerušovaná (vyskytuje se a zmizí při záznamu jednoho EKG), přechodná (nezaznamenaná v EKG) nebo střídavá (při záznamu jednoho bloku EKG různých končetin).

Příznaky

Blokáda pravé nohy jeho svazku je asymptomatická a je náhodným nálezem zjištěným výsledky studie EKG během rutinního lékařského vyšetření, lékařského vyšetření nebo léčby jiných onemocnění. Odnopuchkovye (přední nebo zadní) levá blokáda také nemá klinicky významné projevy.

Blokáda levého svazku Jeho má příznaky nemoci, která ho způsobila, nejčastěji:

• snížení tolerance vůči zatížení;
• dušnost s malou fyzickou námahou;
• přerušení práce srdce;
• infarkt;
• bolest v srdci;
• změna srdečních tónů během auskultace [oslabený nebo prodloužený tón I (v 70% případů), méně často (16% případů) - jeho štěpení, dělení II tónu (80%)].

Blokování tří svazků má nejzávažnější klinické projevy:

• extrémně nízká frekvence kontrakcí srdce - 20–40 úderů / min;
• dušnost v klidu;
• přerušení práce srdce;
• poruchy srdečního rytmu;
• závratě;
• krátké epizody ztráty vědomí;
• cyanóza kůže.

Jak blokáda svazku gis na EKG

Příznaky EKG, které charakterizují úplnou blokádu pravé nohy svazku Jeho, zahrnují:

1. Zvýšení doby trvání komplexu QRS během 0,120 sekund.
2. Přítomnost deformovaného dlouhého hrotu S v přívodech V4-V6.
3. Přítomnost rozdělena do tří fází (podobně jako písmeno "M") QRS v přívodech V1-V3.

Pokud jde o příznaky neúplné blokády pravého svazku jeho svazku, stojí za povšimnutí, že EKG nemá patologicky dlouhý komplex QRS (jeho délka je buď normální, nebo je na horní hranici normy v rozsahu 0,090 až 0,110 sekund), ale přítomnost tří fází během vizuálního posouzení tvaru komorových komplexů.

Zrakové známky úplné (ovlivňující obě větve) blokády levé nohy na EKG zahrnují:

1. Může dojít k prodloužení komorového komplexu o více než 0,12 sekundy.
2. Přítomnost hlubokých dlouhých zubů S ve vedení V4-V6.
3. Přítomnost dlouhých a deformovaných R zubů v ose I, aVL a V5-V6.
4. Absence Q na grafech I, V5-V6.

Blokáda přední větve levé nohy Hisy vypadá takto:

1. Výrazná odchylka osy srdce doleva (od -30 do -90 stupňů).
2. Komorový komplex normální doby trvání.
3. Malé zuby R v kombinaci s hlubokými zuby S v II, III a aVF.
4. Malé Q zuby v I a aL.

Blokáda zadní větve levé nohy Hisy vypadá jako:

1. Výrazná odchylka osy srdce ve správném směru (od +120 do +180 stupňů).
2. Komorový komplex normální doby trvání.
3. Malé Q zuby v kombinaci s vysokými amplitudovými zuby R v II, III a aVF.
4. Malé zuby R v I a aVL.

Při detekci výše uvedených symptomů, které odpovídají popisu blokády nohou, na EKG lékař identifikuje základní příčinu této poruchy rytmu a provádí diagnózu v souladu s vládními doporučeními a považuje blokádu za projev choroby.

Blokáda levé nohy paprsku

Blokáda pravé nohy svazku

Blokáda pravé nohy spolu s levou zadní větví jeho svazku

Důsledky

Blokáda nohou svazku Jeho vyžaduje včasnou diagnózu, protože při absenci léčby onemocnění způsobuje vážné následky, někdy neslučitelné se životem pacienta. Mezi nimi jsou:

• tachykardie;
• ventrikulární fibrilace;
• tromboembolie;
• srdeční selhání;
• infarkt;
• mrtvice;
• náhlá smrt

K prevenci těchto komplikací se doporučuje provádět pravidelné preventivní lékařské prohlídky. V případě bolesti srdce, dušnosti a jiných příznaků nemoci kontaktujte lékaře.

Léčba blokády nohy svazku větví

Patologická léčba závisí na typu a elektrokardiografických parametrech během diagnózy. Nejčastěji není nutná speciální léčba lézí pravé nohy paprsku. V tomto případě se pacientovi doporučuje, aby se řídil opatřeními zaměřenými na prevenci komplikací patologie.

Za tímto účelem by měl pacient dodržovat následující pravidla:

• temperovat, nalijte studenou vodu;
• adekvátně reagovat na stres;
• Zavést čaje do stravy, včetně uklidňující bylinky (valeriány, mamince, starší, lípy, kopřivy, oregano);
• vzdát se těžké fyzické práce, mocenských sportů;
• pozorovat správnou výživu, odmítat produkty, které zvyšují hladinu cholesterolu v krvi;
• vyloučit mastné, kořeněné, smažené, uzené potraviny, majonézu, omáčky, marinády, kečupy.

Neexistuje žádná specifická léčba pro tuto poruchu vedení. Pacienti s blokádou správného svazku His v nepřítomnosti základního onemocnění nepotřebují léčbu. Pacientům s blokádou s jedním nebo dvěma paprsky mohou být předepsány následující skupiny léčiv pro léčbu základního onemocnění:

• antioxidanty - ubichinon, karnitin, mexidol, preduktální;
• vitamíny - thiamin (vitamin B1) s kyselinou lipoovou, riboflavin (vitamin B2), kyselina nikotinová (vitamin PP);
• sedativa rostlinného původu (třezalka svatá, mateřídouška, kozlík, šalvěj);
• antiagregační činidla pro prevenci trombózy v srdci a v cévách - aspirin, kardiomagnyl, trombotická Ass;
• léky snižující lipidy pro normalizaci hladin cholesterolu - statiny (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin);
• antianginózní léčiva pro léčbu ischemické choroby srdeční - krátkodobé a dlouhodobě působící nitráty (nitroglycerin, isoket, cardict, monochinkwe);
• léky pro léčbu onemocnění bronchopulmonálního systému, které způsobily rozvoj "plicních" srdečně inhalačních adrenomimetik a glukokortikosteroidů (berotek, berodual, duch, backlason);
• antihypertenziva pro léčbu arteriální hypertenze - inhibitory ACE (perindopril, lisinopril), antagonisty receptoru angiotensinogenu II (losartan, valsartan), beta - adrenoblockery (bisoprolol, atenolol), antagonisty kalciových kanálů (amlodipin, verapamil) Poslední dvě skupiny by měly být předepisovány s opatrností, protože snižují tepovou frekvenci;
• antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky pro zánět sliznice srdce - penicilin; nimesulid, diklofenak;
• diuretika a srdeční glykosidy ve vývoji chronického srdečního selhání - indapamid, diuver, lasix; strofantin, digoxin.

Kromě léků se k léčbě blokády používá chirurgická metoda, která spočívá v instalaci kardiostimulátoru (EX) pacientovi. Úplná správná blokáda, zejména v kombinaci s levou hemiblokádou (blokáda jedné větve levé nohy) a úplná levá blokáda, která se vyvinula v akutním období infarktu myokardu (10-14 dnů), jsou indikacemi pro provádění dočasné stimulace vložením elektrody středovou žílou doprava. komory.

Blokování tří svazků s úplným atrioventrikulárním blokem, vzácným komorovým rytmem a záchvaty Morgagni-Edems-Stokes (bezvědomí) je indikací pro trvalou stimulaci (implantace umělého kardiostimulátoru nebo kardioverter-defibrilátoru).

Předpověď

Na závěr je třeba poznamenat, že blokáda svazku Jeho svazku není nemoc, ale příznaky srdečního onemocnění, které se může klinicky projevit nebo být detekováno na EKG. Je třeba vzít v úvahu příčiny blokády, předepsat adekvátní léčbu a v tomto případě je možné převzít důsledky této nebo této blokády.

Pokud má pacient jednostrannou blokádu a nejsou žádné patologické stavy srdce a plic, můžeme hovořit o příznivé prognóze.

Nepříznivá prognóza v případě úplné blokády levé nohy v důsledku infarktu myokardu, protože v tomto případě je úmrtnost 40-50 případů ze 100. V případech, kdy je blokáda trojnásobná, je vysoká pravděpodobnost asystoly a prognóza je také nepříznivá.

Prevence

K preventivním opatřením patří:

• vyhýbání se stresovým situacím;
• vyhýbání se alkoholu a kouření;
• denní režim, plný a klidný spánek;
• Odmítání smažených, konzervovaných a kořenitých potravin;
• užívání léků předepsaných pouze lékařem a pod jeho kontrolou;
• jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny: čerstvé ovoce, zelenina, zelenina;
• včasná diagnostika a léčba nemocí všech orgánů, nejen srdce;
• Povinná konzultace s lékařem, pokud se objeví příznaky onemocnění.

Pokud byla operace provedena za účelem instalace kardiostimulátoru, měla by osoba vyloučit vliv elektrických zařízení na něj, mobilní telefon. V případě nemoci je důležité včas navštívit ošetřujícího lékaře, aby bylo možné posoudit stav srdce a celkovou pohodu pacienta.

Blokáda nohy větve svazku

Někdy může pacient, který obdržel zprávu od EKG, slyšet, že má blokádu svého svazku. To může způsobit určité otázky pro pacienta, zejména pokud hovoříme o malém dítěti, protože blokáda se také vyskytuje u dětí. Co to je - nemoc nebo syndrom, je ohrožení života a zdraví, co by mělo být v takové situaci učiněno, uvážíme v tomto článku.

Obrázek ukazuje neuromuskulární systém srdce.

Jeho svazek je tedy částí srdečního svalu, který se skládá z atypických svalových vláken a zahrnuje kmen a dvě nohy - levé (jeho přední a zadní větve) a vpravo. Kmen se nachází v horní části přepážky mezi komorami a nohy se posílají do pravé a levé komory, kde se rozkládají do nejmenších Purkyňových vláken hluboko v srdečním svalu. Funkcí těchto struktur je přenášet elektrické impulsy, které se vyskytují v pravé síni k komorovému myokardu, což způsobuje, že se stahují v rytmu odpovídajícím rytmu atria. Pokud je vedení pulsu částečně nebo úplně narušeno, vyvíjí se blokáda svazku jeho větve. To je jeden z typů poruch vedení, nejčastěji se vyskytujících bez klinických projevů a je charakterizován úplným nebo částečným blokem na dráze impulzů v komorách srdce. Vyskytuje se u 6 lidí z tisíce a po 55 letech - u 2 lidí ze sto, častěji u mužů.

Existují následující typy blokování:

- jeden paprsek - blokáda pravé nohy; blokáda přední nebo zadní větve levé nohy;
- dvou-paprsková blokáda obou větví levé nohy; blokáda pravé nohy s jednou větví levé nohy;
- trekhpuchkovaya - blokáda pravých a levých nohou.

Každý z těchto typů blokády může být úplný nebo neúplný. Také blokáda může být trvalá, přerušovaná (vznikající a mizející v procesu záznamu jednoho EKG), přechodná (nezaznamenaná na každém elektrokardiogramu) nebo střídavá (měnící se bloky různých končetin v procesu záznamu jednoho EKG).

Příčiny blokády svazku Guis

Nemoci vodivosti uvnitř komor mohou být způsobeny těmito chorobami jako:

- vrozené a získané srdeční vady - stenóza aortální a mitrální chlopně, stenóza plicní tepny, stenóza a koarktace úst aorty, insuficience aortální chlopně, defekt interatriálního septa
- kardiomyopatie, myokardiodystrofie různého původu - endokrinní (tyreotoxikóza, diabetes mellitus), metabolismus (anémie), potrava (alkoholismus, obezita), autoimunita (systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida)
- ischemické choroby srdeční
- kardioskleróza jako výsledek mnoha kardiologických onemocnění, vede k nahrazení části svalových vláken jizvou, včetně atypických svalových vláken
- myokarditidy virového nebo bakteriálního původu
- onemocnění srdce u revmatismu - endokarditida, myokarditida
- infarktu myokardu
- dlouhodobá arteriální hypertenze vedoucí k hypertrofii myokardu
- intoxikace srdečními glykosidy
- plicní embolie
- chronická plicní onemocnění (chronická obstrukční bronchitida, plicní emfyzém, těžké bronchiální astma) vedoucí k tvorbě plicního srdce - stagnace krve v pravé síni a ventriku s hypertrofií a expanzí

U malých dětí a mladistvých může být neúplná blokáda pravou rukou spojena s menšími anomáliemi vývoje srdce (další akord v levé komoře, otevřené oválné okno, prolaps mitrální chlopně) a za nepřítomnosti organického poškození srdce je považována za variantu normy.

Blokáda s jednou nebo dvojitou levicí je téměř vždy spojena se získaným, nikoli vrozeným srdečním onemocněním a nemůže být považována za variantu normy.

Příznaky blokády bloku větve svazku

Pravá blokáda se zpravidla neprojevuje a je náhodně zjištěna při průchodu plánovaného EKG. Přítomnost stížností, jako je dušnost, bolest v srdci, pocity narušení srdce, únava, může být způsobena základním onemocněním, které způsobilo blokádu.

S přední nebo zadní levou hemiblokádou (jednou z větví) jsou klinické projevy také minimální a jsou způsobeny základním onemocněním.

Kompletní levý blok se může projevit palpitacemi, závratí, bolestí v oblasti srdce. To může být způsobeno masivními změnami v srdečním svalu levé komory, například akutním infarktem myokardu.

Blokování tří paprsků je způsobeno úplným nebo neúplným blokem v dráze pulsu. Neúplná blokáda je charakterizována zpožděním impulsů přicházejících do komor a prováděných podél několika intaktních vláken a úplných - absencí vedení impulsů do komor a výskytem ektopického (není-li to nutné) ohniska excitace v nich, a dochází k úplnému oddělení atrií a komor. snížena v rytmu s frekvencí 20 - 40 úderů za minutu. Taková četnost kontrakcí je významně pod normou a nemůže poskytnout adekvátní uvolnění krve do aorty. Klinicky se projevuje častými závratěmi, pocitem srdečního selhání a tendencí mdloby v důsledku prudkého poklesu průtoku krve mozkem (útoky Morgagni - Edems - Stokes). To může vést k rozvoji život ohrožujících komplikací nebo způsobit náhlou srdeční smrt.

Diagnostika

Tato porucha vedení může být detekována standardní elektrokardiografií. Další taktika lékaře závisí na typu zjištěné blokády.

Pokud je zjištěna neúplná správná blokáda a při absenci srdečních onemocnění, může to lékař považovat za variantu fyziologické normy a nepředepisovat další metody vyšetření.

Blokování dvou paprsků vyžaduje podrobnější vyšetření pacienta. Je-li na EKG poprvé detekována úplná levostranná blokáda, je v nemocnici nutná okamžitá hospitalizace, i když si pacient nestěžuje, protože tento stav je způsoben rozsáhlými procesy v myokardu. Předpis těchto procesů (chronická kardioskleróza nebo akutní infarkt myokardu, zejména jeho bezbolestná forma) je lepší zjistit v nemocnici pod dohledem lékařů. Kromě toho projevy takové blokády na EKG zakrývají EKG - kritéria pro infarkt myokardu, takže lékař jednoduše nemůže potvrdit nebo vyvrátit srdeční infarkt pouze EKG. Dlouho existující kompletní levý blok v nepřítomnosti zhoršení v průběhu základního onemocnění nevyžaduje stacionární pozorování.

Blokáda tří paprsků je indikací pro pohotovostní hospitalizaci v nemocnici pro úplnější vyšetření a řešení problematiky kardiochirurgie.

Příznaky blokády na EKG jsou:

- blokáda pravé nohy. V pravém vedení (V 1, V2) M - komplexy typu Rsr nebo rSR, v levých vodičích (V5, V6) je S vlna široká, zářezová, komplex QRS je více než 0,12 s

- blokáda levé nohy. V levém vedení (V5, V6, I,) rozšířené deformované komorové komplexy bez Q vlny s děleným hrotem R vlny, v pravých vedeních (V1, V2, III,) deformované komplexy s rozdělenou špičkou S vlny, šířka komplexu je více než 0,12 s

- blokáda tří paprsků - známky blokády pravé a levé, známky atrioventrikulárního bloku I, II, III stupně.

Od dalších metod vyšetření na klinice nebo na kardiologickém oddělení může být pacient zařazen do rutinních diagnostických metod - obecné testy krve a moči, biochemické vyšetření krve a také:

• Denní monitorování EKG je zobrazeno pro detekci přechodné blokády během dne.
• Extraezofageální elektrokardiografie pomáhá diagnostikovat poruchy rytmu s neinformativitou normálního EKG
• Echokardiografie diagnostikuje organickou patologii srdce, vyhodnocuje ejekční frakci, kontraktilitu myokardu.
• MSCT srdce (multispirální počítačová tomografie) nebo MRI srdce (zobrazování magnetickou rezonancí) lze prokázat v kontroverzních a diagnosticky nejasných případech pro detekci srdečního onemocnění.

Léčba blokády nohy svazku větví

Neexistuje žádná specifická léčba pro tuto poruchu vedení. Pacienti s blokádou správného svazku His v nepřítomnosti základního onemocnění nepotřebují léčbu. Pacientům s blokádou s jedním nebo dvěma paprsky mohou být předepsány následující skupiny léčiv pro léčbu základního onemocnění:

- vitamíny - thiamin (vitamin B1) s kyselinou lipoovou, riboflavin (vitamin B2), kyselina nikotinová (vitamín PP)
- antioxidanty - ubichinon, karnitin, mexidol, preduktální
- sedativa rostlinného původu (třezalka svatá, mateřídouška, kozlík, šalvěj)
- antihypertenziva pro léčbu arteriální hypertenze - inhibitory ACE (perindopril, lisinopril), antagonisty receptoru angiotensinogenu II (losartan, valsartan), beta - adrenoblockery (bisoprolol, atenolol), antagonisty kalciových kanálů (amlodipin, verapamil) Poslední dvě skupiny by měly být podávány s opatrností, protože snižují srdeční frekvenci.
- anianginální léky pro léčbu ischemické choroby srdeční - krátkodobé a dlouhodobě působící nitráty (nitroglycerin, isoket, cardiket, monochinkwe)
- antitrombocytární přípravky pro prevenci trombózy v srdci a v cévách - aspirin, kardiomagnyl, trombotická Ass
- léky snižující lipidy pro normalizaci cholesterolu - statiny (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretika a srdeční glykosidy ve vývoji chronického srdečního selhání - indapamid, diuver, lasix; strofantin, digoxin
- léky pro léčbu nemocí bronchopulmonálního systému, které způsobily vznik plicního srdce - inhalačních adrenergních mimetik a glukokortikosteroidů (berotek, berodual, duch, baclazon)
- antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky pro zánět sliznice srdce - penicilin; nimesulid, diklofenak

Kromě léků se k léčbě blokády používá chirurgická metoda, která spočívá v instalaci kardiostimulátoru (EX) pacientovi. Úplná správná blokáda, zejména v kombinaci s levou hemiblokádou (blokáda jedné větve levé nohy) a úplná levá blokáda, která se vyvinula v akutním období infarktu myokardu (10-14 dnů), jsou indikacemi pro provádění dočasné stimulace vložením elektrody středovou žílou doprava. komory. Blokování tří svazků s úplným atrioventrikulárním blokem, vzácným komorovým rytmem a záchvaty Morgagni-Edems-Stokes (bezvědomí) je indikací pro trvalou stimulaci (implantace umělého kardiostimulátoru nebo kardioverter-defibrilátoru).

Životní styl s blokádou jeho svazku

Pacient s blokádou pravé nohy bez klinických projevů a bez srdečních onemocnění může vést zdravý životní styl s obvyklou fyzickou námahou. V přítomnosti základní choroby, která způsobila dvojité nebo tří-paprskové blokády, musíte omezit zatížení a napětí, odpočinek více, jíst správně, zbavit se špatných návyků.

Při instalaci pacienta by měl pacient s sebou vždy nést kartu kardiostimulátoru, vyhnout se blízkému vystavení elektrických přístrojů a mobilního telefonu implantační oblasti. Nepoklánějte se například k televizoru, telefonujte, zatlačte jej k uchu na opačné straně, s vysoušečem vlasů nebo elektrickým holicím strojkem ne více než 10 cm od místa implantace.

Pacient by měl navštívit lékaře jednou ročně na EKG, nebo častěji, pokud to předepisuje ošetřující lékař. Při instalaci EKS se první návštěva u lékaře - kardiochirurga a arytmologa po propuštění uskuteční za tři měsíce, poté za půl roku, pak dvakrát za rok.

Komplikace

Komplikace zahrnují paroxysmální komorové tachykardie, ventrikulární fibrilaci, asystolii (zastavení srdeční aktivity - náhlou srdeční smrt). Komplikace základního onemocnění u pacienta s blokádou mohou být akutní a chronické srdeční selhání, tromboembolické komplikace (plicní embolie, mrtvice).

Prevence vzniku komplikací je včasné vyšetření, pravidelné návštěvy u lékaře a plnění všech jeho receptů, zejména u pacientů se srdečním a cévním onemocněním.

Předpověď

Shrneme-li vše napsané, lze říci, že blokáda svazku Jeho není nákazou, ale příznakem srdečního onemocnění, které je buď detekováno na EKG, nebo se klinicky projevuje. Abychom věděli, jaké mohou být důsledky tohoto typu blokády, je třeba vzít v úvahu, že prognóza závisí na onemocnění, které vedlo k rozvoji bloku.

S blokovou blokádou a nepřítomností srdeční nebo plicní patologie je prognóza příznivá. S vývojem úplné blokády levé nohy na pozadí infarktu myokardu je prognóza nepříznivá, protože úmrtnost dosahuje v akutním období infarktu 40-50%. Nepříznivá je také prognóza blokády tří svazků, protože se zvyšuje pravděpodobnost asystoly.

Jaká je blokáda svazku Jeho svazku a jaká je jeho úprava?

PG (Bundle of His) je určité množství svalové tkáně srdce, které patří do jeho vodivého systému.

Skupina buněk této tkáně se nachází přímo za atrioventrikulárním uzlem a má pravou nohu i levou nohu.

Blokáda nohy větve svazku

Když nastane blokáda některého z existujících nožiček tohoto paprsku, znamená to, že dochází k určitým změnám přímo v samotném systému, který provádí budicí impulsy.

Taková změna vede ke skutečnosti, že normální pohyb sinusového impulsu generovaného buňkami sinusového uzlu a procházející podél jedné z nohou vytváří vážné překážky.

Tato choroba je diagnostikována nejen u pacientů starších, ale i v poměrně mladém věku a je označována jako blokáda svazku svazku Jeho.

Tato patologie je velmi často výsledkem minulého infarktu myokardu, výskytu defektu srdečních chlopní nebo přítomnosti hypertenze u pacienta.

Důsledky blokády nohou svazku Jeho jsou poměrně těžké předvídat, protože ve své podstatě nejsou samostatnou chorobou, ale pouze zvláštním příznakem jiné patologie.

Ve variantě, kdy dochází k částečné (neúplné) blokádě pouze jednoho svazku, navíc není doprovázena existujícími plicními a srdečními chorobami, neexistují důvody k obavám.

Další věc je úplná blokáda nohou. Jeho důsledkem může být výskyt takových nebezpečných komplikací, mezi které patří:

• Mrtvice, která představuje snížení nebo úplné zastavení přívodu krve do specifické oblasti mozku;
• Zahušťování krve, vedoucí ke vzniku různých trombóz;
• Výskyt narušení srdce (dysfunkce), který znamená porušení stability v práci celého organismu.

Diagnostika

Léčba blokády svazku Jeho by měla být zahájena identifikací možných příčin, které přispívají k rozvoji tohoto onemocnění.

Blokáda nohou PG je často způsobena různými chronickými obstrukčními respiračními chorobami.

Kromě toho může být výskyt tohoto onemocnění vyvolán předávkováním některými léky, patologií v myokardu, stejně jako přítomností tupého traumatu hrudníku.

Nicméně, to není vždy nemoc může být nezávisle rozpoznán. Tak například nekompletní blokáda pravého svazku svazku jeho Své moci se v žádném případě neprojeví vůbec, protože nemá žádné specifické příznaky.

Detekce tohoto onemocnění se často vyskytuje náhodně - během elektrokardiogramu nebo při poslechu myokardu.

Na základě výsledků vyšetření je odborník v této oblasti pověřen léčbou blokády pravého svazku svazku His, který může být lékařský i chirurgický.

Metody zpracování

V průběhu léčení léků blokády pravého svazku jeho svazku může být lékař předepsán společně s vitamíny a léky pro celkové posílení terapeutické stravy.

Kromě toho, při přesném stanovení příčiny léčby BPNPG by mělo být zaměřeno na snížení stávajících příznaků nebo úplné odstranění symptomů této choroby.

Léčba blokády nohou svazku větví se nejčastěji provádí za pomoci následujících léků:

• Vitaminová skupina, která se skládá z thiaminu, riboflavinu a kyseliny nikotinové;
• Sedativa, která mají všeobecný uklidňující účinek na tělo - valeriány, třezalku tečkovanou, šalvěj a mateřídoušku;
• Skupina antioxidantů, která zahrnuje karnitin, preduktální a mexidol;
• Léky předepsané pro koronární srdeční onemocnění. Základem těchto léčiv jsou nitráty;
• Fondy, které snižují množství cholesterolu v krvi;
• Léky používané k potírání trombózy. Mezi ně patří aspirin-cardio a cardiomagnyl;
• Léky používané při léčbě chronické plicní obstrukce - beroduální, Pulmicort.

V případě, že léčba léky nepřinesla pozitivní výsledky, je nutný chirurgický zákrok. Během této operace je implantován ECS (kardiostimulátor), kterému je srdce dodáváno nezbytným rytmem.

Známky

Příznaky blokády pravého svazku Jeho mohou být:

• Klesající lidský výkon v důsledku rychlého výskytu únavy. To vše se děje na pozadí obecné slabosti celého organismu;
• Časté závratě, někdy doprovázené omdlením;
• Vzhled dechu;
• Vznik ostrého pocitu nedostatku vzduchu.

Ve většině případů však částečné blokování svazku probíhá bez povšimnutí, aniž by to způsobilo jakékoli specifické symptomy.

Důvody

Příčiny tohoto onemocnění jsou mnohé, ale mezi hlavní patří:

• Srdeční selhání, během kterého jsou hlavní funkce srdce prováděny v nedostatečném množství;
• Srdeční onemocnění při poškození srdečního svalu;
• Ischemická choroba, kdy v procesu nesprávného zásobování krví dochází k takzvanému hladovění kyslíku, což způsobuje nekrózu určité části srdečního svalu (infarkt myokardu);
• Vrozené a získané srdeční vady;
• Zánětlivé procesy probíhající uvnitř srdečního svalu (myokarditida);
• Autoimunitní onemocnění, během nichž jsou některé části srdce poškozeny vlastním imunitním systémem.
• Velké přetížení srdce způsobené neustálým zvyšováním krevního tlaku, což má za následek postupnou deformaci a změny v práci srdce;
• Nekontrolované a poměrně dlouhé užívání některých léků, které zahrnují různá diuretika, srdeční glykosidy a jiná léčiva;
• Časté nebo trvalé účinky nebezpečných toxinů na tělo, které bezpochyby zahrnují alkohol a tabák;
• Poruchy hormonální rovnováhy v těle, které jsou způsobeny zánětem štítné žlázy, přítomností diabetu, jakož i existujícím porušením nadledvinek.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu vážné nemoci, na kterou by měla být provedena blokáda nohou svazku Jeho svazku, měla by být provedena určitá preventivní opatření. Za prvé stojí za povšimnutí přísné dodržování poměru práce a odpočinku, během něhož je třeba věnovat zvláštní pozornost délce spánku.

Důležitou roli hraje vyvážená strava.

Kouření a pití by mělo být zcela vyloučeno z každodenního života, protože to vše je příčinou mnoha nemocí.

Pokud se v práci tak důležitého orgánu jako srdce vyskytnou jakékoli poruchy, je nutné okamžitě se poradit s lékařem a také provést elektrokardiogram, který, i když je to nejjednodušší a nejpřístupnější diagnóza, umožňuje odhalit srdeční onemocnění ve velmi počáteční fázi, což zvyšuje šance pro využití.

Blokáda nohy větve svazku

Blokáda nohou jeho svazku je porušením intrakardiálního vedení, charakterizovaného zpomalením nebo úplným zastavením vedení excitačních pulzů podél jedné nebo několika větví jeho svazku. Blokáda svazku jeho větve může být detekována pouze instrumentálním vyšetřením nebo symptomatickými projevy poruch rytmu, závratí a záchvatů ztráty vědomí. Blokáda nohy větve svazku je diagnostikována pomocí elektrokardiografie. Léčba blokády svazku jeho větve je omezena na odstranění příčin poruch vedení; v některých případech může být nutné instalovat umělý kardiostimulátor.

Blokáda nohy větve svazku

Blokáda končetin Gis je nekompletní nebo úplné narušení průchodu elektrického impulsu přes svazky buněk systému srdečního vedení, což vede ke změně v sekvenci komorového pokrytí myokardu. V kardiologii není blokáda svazku jeho větve považována za nezávislé onemocnění. Zpravidla působí jako důsledek a zároveň elektrokardiografický příznak jakékoliv nezávislé kardiální patologie. Podle EKG je blokáda svazku jeho větve diagnostikována u 0,6% lidí, častěji u mužů; u osob starších 60 let se jeho četnost zvyšuje na 1-2%.

Jeho svazek je součástí systému srdečního vedení, reprezentovaného shluky modifikovaných svalových vláken. V interventrikulární přepážce je svazek Jeho rozdělen na dvě nohy - vpravo a vlevo. Na druhé straně je levá noha rozdělena na přední a zadní větve, které sestupují po obou stranách mezikomorové přepážky. Nejmenší větve systému intraventrikulárního vedení jsou Purkyňova vlákna, která pronikají celým srdečním svalem a jsou přímo spojena s kontraktilním komorovým myokardem. K kontrakcím myokardu dochází v důsledku šíření elektrických impulzů pocházejících z sinusového uzlu, přes atriu do atrioventrikulárního uzlu, pak přes svazek Jeho a jeho nohou k Purkyňovým vláknům.

Příčiny blokády svazku Guis

Blokáda svazku Jeho větve může být způsobena různými důvody. Blokádou pravého raménka dochází při onemocnění zahrnujících přetížení a hypertrofie pravé komory - mitrální chlopně defektu septa síní, trikuspidální insuficience chlopně, ischemická choroba srdeční, cor pulmonale, hypertenze, akutní infarkt myokardu (zadnediafragmalnom nebo verhneverhushechnom) a další.

Aterosklerotická kardioskleróza, defekty aortální chlopně, kardiomyopatie, infarkt myokardu, myokarditida, bakteriální endokarditida, myokardiální dystrofie mají za následek blokádu levé nohy svazku His. Zřídka se blokáda bloku větví svazku vyvíjí na pozadí plicní embolie, hyperkalemie a intoxikace srdečním glykosidem.

Příčiny blokády dvou svazků jsou obvykle aortální defekty (aortální insuficience, aortální stenóza) a aortální koarktace.

Klasifikační blokáda bloku větví svazku

Když vezmeme v úvahu anatomickou strukturu svazku Jeho, blokáda může být jednosměrná, dvou-paprsková a tří-paprsková. Blokáda jednoho svazku zahrnuje případy léze pouze jedné nohy (větve) svazku: blokáda pravé nohy, blokáda levé přední nebo levé zadní větve. Bloky dvou svazků jsou souběžnou lézí dvou větví svazku Jeho: přední a zadní větve levé nohy, pravé nohy a přední levé větve, pravé nohy a zadní levé větve. U tří-paprskových blokád jsou ovlivněny všechny tři větve jeho svazku.

Podle stupně porušení impulsu blokování nohou svazku Jeho svazku mohou být neúplné a úplné. V případě neúplné blokády je vedení pulsu podél jedné z nohou jeho svazku narušeno, přičemž není narušena funkce druhého ramene nebo jeho větví. V tomto případě je excitace myokardu komor zajištěna neporušenými větvemi, ale dochází ke zpoždění.

Tím, že se zpomaluje proces šíření impulsu podél větví svazku Jeho, dochází k neúplnému srdečnímu bloku prvního stupně. V tomto případě, pokud ne všechny impulsy dosáhnou komor, hovoří o neúplném stupni srdečního bloku II. Úplná blokáda (nebo blokování stupně III) je charakterizována absolutní nemožností vedení impulsů z atria k komorám, v souvislosti s nimiž se tyto začínají stahovat nezávisle, rychlostí 20-40 úderů. v minutách

Blokáda nohou svazku Jeho může být přechodná (přerušovaná) nebo trvalá (nevratná). V některých případech se blokáda svazku jeho větve vyvíjí pouze při změnách srdeční frekvence (bradykardie, tachykardie).

Charakteristika různých možností blokády bloku větve svazku

Blokáda nohou svazku Jeho nemá nezávislé klinické projevy; ve většině případů projevují příznaky základního onemocnění a specifické změny EKG. V některých případech, s poklesem srdečního výdeje, blokáda svazku jeho svazku může být doprovázena častými závratěmi, těžkou bradykardií a někdy záchvaty bezvědomí.

Zvažte hlavní klinické možnosti blokování svazku Jeho.

Blokáda bloku větví pravého svazku

V případě úplné blokády pravé nohy svazku His se impulz a excitace myokardu pravé komory a pravé poloviny MILV provádí podél kontraktilních svalových vláken z levé komory a z levé poloviny MILV. V případě neúplné blokády je zaznamenáno zpomalení vedení elektrického impulsu podél pravé nohy jeho větve. Někdy je u prakticky zdravých mladých lidí zjištěna neúplná blokáda správného svazku His; v tomto případě je považován za variantu fyziologické normy.

EKG-známky úplné blokády pravého svazku jeho svazku jsou expanze S vlny, zvýšení amplitudy a expanze R vlny, QRS komplex má formu qRS s prodloužením až 0,12 s. a další.

Blokáda bloku větve levého svazku

S úplnou blokádou levé nohy jeho svazku, vlna excitace není prováděna podél stonku nohy, dokud se nerozvětví nebo nerozšíří současně na obě větve levé nohy (blokáda dvou paprsků). Excitační vlna se přenáší do myokardu levé komory se zpožděním od pravé poloviny MILV a pravé komory podél Purkyňových vláken. Na EKG - odchylka EOS vlevo, rozšíření QRS komplexu na 0,12 sekund. nebo více.

V srdci blokády přední větve levé nohy svazku Jeho je porušení impulsu na anterolaterální stěnu myokardu levé komory. V tomto případě, po excitaci MUZhP a nižších úsecích zadní stěny podél anastomóz Purkyňových vláken, se excitační vlna šíří z anterolaterální stěny levé komory zdola nahoru.

Během blokády zadní větve levé nohy svazku His je narušena porucha vedení dolních částí myokardu levé komory. Vlna aktivace se šíří z přední a anterolaterální stěny levé komory podél Purkyňových vláken do spodních zadních částí levé komory, tj. Shora dolů.

Neúplná blokáda levé nohy svazku His je charakterizována zpomalením vedení impulzů podél hlavního levého kmene nebo podél obou větví levé nohy. Současně je část myokardu levé komory excitována impulsy šířícími se po pravé noze.

Blokáda dvou paprsků

V kombinaci s blokádou pravé nohy svazku Jeho, blokády levé přední větve, se elektrický impulz šíří podél zadní větve levé nohy svazku Jeho, což způsobuje excitaci první dolní části myokardu levé komory, pak její anterolaterální dělení. Následně se impuls pomalu šíří na pravý komorový myokard podél kontraktilních vláken.

Zpoždění excitace anterolaterální stěny levé komory a pravé komory se odráží na EKG ve formě expanze komplexu QRS na 0,12 sekundy, zrychlení vzestupného kolena S vlny, záporné vlny T, odchylky EOS vlevo.

V případě kombinované blokády pravého svazku jeho svazku s blokádou zadní levé větve je impuls veden přední levou větví, anterolaterálními odděleními anastomózy levé komory do dolní části zadní části levé komory a pak stahovacími vlákny do pravé komory. EKG odráží známky blokády levé zadní větve a pravé nohy jeho svazku, odchylku EOS vpravo. Tato kombinace indikuje běžné a hluboké změny v myokardu.

Blokáda tří paprsků

Neúplná blokáda tří svazků je doprovázena rozšířením excitačního pulsu na komory podél nejméně postižené větve svazku His. Současně je označen atrioventrikulární blok I nebo II.

V případě úplného blokování tří svazků se znemožňuje vedení impulsů z předsíní do komor. (AV blokáda třetího stupně), což vede k disociaci síňových a komorových rytmů. Komory se zároveň stahují do vlastního idioventrikulárního rytmu, který je charakterizován nízkou frekvencí a arytmií, což může vést k výskytu atriální fibrilace a asystoly různého trvání.

Vzor EKG s úplnou blokádou svazku jeho větve odpovídá známkám AV blokády jednoho stupně nebo jiného.

Diagnostika a léčba blokády bloku větve svazku

Hlavní metodou detekce blokády svazku svazku His je standardní elektrokardiografie a její odrůdy - transesofageální elektrokardiografie (CPECG), rytmokardiografie, denní monitorování EKG. Pro identifikaci údajů o organickém poškození srdce se provádí echokardiografie, MRI, MSCT, PET srdce. Pokud je detekována blokáda bloku větve svazku, je nutná konzultace s pacientem kardiologem, arytmologem nebo kardiochirurgem.

Neexistuje žádná specifická terapie blokády svazku Jeho svazku; u této poruchy musí být léčeno základní onemocnění. Když blokáda svazku Jeho, komplikovaná anginou pectoris, hypertenzí, srdečním selháním, terapií nitráty, srdečními glykosidy, antihypertenzivy. Pokud by AV blokáda měla brát v úvahu indikace pro implantaci kardiostimulátoru. Při blokování nohou svazku Jeho, vyskytujícího se bez klinických projevů, se provádí dynamické pozorování.

Predikce blokády bloku větve svazku

Prognóza svazku jeho svazku u asymptomatických pacientů je příznivá. V přítomnosti organické patologie srdce je prognóza určena základním onemocněním. Blokáda svazku jeho svazků pak zvyšuje riziko náhlého úmrtí u této kategorie pacientů i rozvoj dlouhodobých komplikací.

Průběh defektu chování, rozvoj AV blokády, kardiomegálie, hypertenze a srdečního selhání zvyšuje pravděpodobnost nežádoucího výsledku.

Blokáda nohy větve svazku

Blokáda svazku Jeho větve je nemoc, která se projevuje jako narušení vedení excitace (nervových impulzů) přes tkáně srdce. Vyskytuje se u více než 0,5% populace, frekvence se zvyšuje s věkem: u lidí starších 60 let je to 1-2%.

Každý pátý pacient s diagnózou infarktu myokardu má již defekty nebo se vyvíjí na pozadí akutního stavu.

Svazek Jeho (atrioventrikulární nebo atrioventrikulární svazek) je reprezentován atypickými svalovými vlákny; vede nervové impulsy, které se vyskytují v tkáních pravé síně, od kardiostimulátoru podél atria k komorám, určují sílu a frekvenci srdečních kontrakcí. V interatriální přepážce je svazek Jeho rozdělen do pravých a levých nohou (levý má přední a zadní větve), které se rozprostírají v myokardu odpovídajících komor nejmenšími konstrukčními prvky - Purkyňovými vlákny.

V případě porušení vedení excitace podél vláken jeho svazku (zpomalení nebo blokáda, částečná nebo úplná) dochází ke změně v sekvenci, rychlosti a síle excitace a kontrakce srdečních tkání nebo trpí kontraktilitou myokardu v omezené oblasti.

Příčiny a rizikové faktory

Příčiny, které mohou způsobit poruchy ve vedení excitace podél struktur svazku His, jsou rozděleny na srdeční a mimokardiální.

Kardiální příčiny blokád:

• vrozené a získané srdeční vady (stenóza aortální clony, plicní tepna, levý atrioventrikulární otvor, koarktace nebo zúžení segmentu, aortální otvor, aortální insuficience, mitrální chlopně, defekt plicní tepny, defekty interatriálního septa);
• kardiomyopatie (včetně hypertrofické obstrukční kardiomyopatie);
• ischemické choroby srdeční;
• dystrofické změny v myokardu;
• idiopatická kalcifikace systému srdečního vedení;
• Syndrom Brugada;
• vláknité změny patky větve svazku;
• ischemická choroba srdce (včetně infarktu myokardu);
• kardioskleróza (včetně postinfarktu);
• nemoc z dávek;
• srdeční selhání;
• myokarditida;
• endokarditida;
• hypertrofie myokardu levé komory.

• intoxikace přípravkem ze skupiny srdečních glykosidů, chinidinu, beta-blokátorů;
• thyrotoxikóza;
• nerovnováha elektrolytů;
• závažný nebo dlouhodobý diabetes mellitus;
• anémie z nedostatku železa;
• metabolický syndrom;
• alimentární obezita;
• chronické alkoholické onemocnění;
• autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus, autoimunitní tyreoiditida);
• plicní embolie;
• chronické obstrukční plicní onemocnění (obstrukční bronchitida, bronchiální astma);
• dlouhá historie kouření.

Formy nemoci

V souladu s anatomickou strukturou atrioventrikulárního svazku se rozlišují následující typy blokád:

• jeden paprsek - jedna ze struktur trpí (pravá noha svazku Jeho, přední nebo zadní větev levé nohy);
• dvuhpuchkovaya - kombinovaná léze pravé nohy a jedné z větví vlevo nebo porušení vedení nervových impulzů podél obou větví levé nohy;
• tří-paprsek - současné poškození pravé a levé nohy svazku Jeho.

Když blokuje levou nohu svazku Jeho a plné blokády tří paprsků, prognóza je nepříznivá. Úmrtnost se v tomto případě zvyšuje pětkrát, míra přežití je v průměru 3,3 roku.

Příznaky

Blokáda pravé nohy jeho svazku je asymptomatická a je náhodným nálezem zjištěným výsledky studie EKG během rutinního lékařského vyšetření, lékařského vyšetření nebo léčby jiných onemocnění.

Odnopuchkovye (přední nebo zadní) levá blokáda také nemá klinicky významné projevy.

Blokáda levého svazku Jeho má příznaky nemoci, která ho způsobila, nejčastěji:

• snížení tolerance vůči zatížení;
• dušnost s malou fyzickou námahou;
• přerušení práce srdce;
• infarkt;
• bolest v srdci;
• změna srdečních tónů během auskultace [oslabený nebo prodloužený tón I (v 70% případů), méně často (16% případů) - jeho štěpení, dělení II tónu (80%)].

Blokování tří svazků má nejzávažnější klinické projevy:

• extrémně nízká frekvence kontrakcí srdce - 20–40 úderů / min;
• dušnost v klidu;
• přerušení práce srdce;
• poruchy srdečního rytmu;
• závratě;
• krátké epizody ztráty vědomí;
• cyanóza kůže.

Viz také:

Diagnostika

Hlavní diagnostická opatření:

• elektrokardiografie;
• denní monitorování EKG;
• transesofageální elektrofyziologické vyšetření srdce.

Blokáda svazku jeho větve se vyskytuje ve více než 0,5% populace, frekvence se zvyšuje s věkem: u osob starších 60 let je to 1-2%.

Laboratorní výzkumné metody neumožňují diagnostikovat blokádu svazku jeho svazku a mohou být použity k identifikaci základního onemocnění, které vedlo k poruchám vedení.

Léčba

Pro tuto patologii neexistuje žádná specifická léčba; především korekce základního onemocnění nitráty, srdečními glykosidy a antihypertenzivy.

Při blokování pravé nohy svazku His v nepřítomnosti základního onemocnění není farmakoterapie indikována.

Při blokování levé nohy nebo trekhpuchkovoy blokády přiřazené následující terapie:

• vitaminové přípravky skupiny B;
• antioxidanty a antihypoxanty;
• protidestičková léčiva;
• léky snižující lipidy.

S neúčinností farmakoterapie je indikována chirurgická léčba.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace blokády bloku větve svazku mohou být:

• poruchy srdečního rytmu;
• zástava srdce;
• tromboembolie;
• akutní srdeční selhání.

Předpověď

Prognóza závisí na závažnosti základního onemocnění. S jedinou blokádou nebo blokádou pravé nohy je prognóza příznivá.

Při blokování pravé nohy svazku His v nepřítomnosti základního onemocnění není farmakoterapie indikována.

Blokáda levé nohy svazku His a úplná blokáda tří svazků jsou prognostickou méně příznivou. Úmrtnost se v tomto případě zvyšuje pětkrát, míra přežití je v průměru 3,3 roku; s normální velikostí srdce, to je prodlouženo na 4,3 let, s nárůstem velikosti srdce, průměrná míra přežití je zkrácena na 2,5 roku.

Prognóza zhoršuje srdeční selhání, kardiomegalii, anginu pectoris, infarkt myokardu v anamnéze, fibrilaci síní, odchylku elektrické osy vlevo.

Registrován u akutního infarktu myokardu, bez ohledu na to, zda byl před infarktem nebo v souvislosti s ním, blokáda levého svazku His, zvyšuje mortalitu pacientů až o 60%.

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO „Kurská státní lékařská univerzita“), specializace „Všeobecné lékařství“, kvalifikace „Doktor“. 2008-2012 - Postgraduální student katedry klinické farmakologie SBEI HPE "KSMU", kandidáta lékařských věd (2013, obor "Farmakologie, klinická farmakologie"). 2014–2015 - odborná rekvalifikace, specializace "Management ve vzdělávání", FSBEI HPE "KSU".

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!