logo

Blok srdce na elektrokardiogramu

Srdce má úžasnou schopnost provádět nervové impulsy ze sinoatriálního uzlu Kiss-Fleck do vodivých vláken Purkinje. Tento laděný mechanismus se nazývá systém srdečního vedení (PSS). Tímto způsobem jsou koordinovány síňové a komorové kontrakce a je zajištěna normální srdeční aktivita.

Ve vodivých cestách však není vše vždy hladké a může docházet k nepravidelnostem, které způsobují zpomalení budicího impulsu nebo jeho úplnou nepřítomnost. V takových případech mluvíme o srdečním bloku.

Jak však ukazuje průzkum zdravých lidí, srdeční bloky nejsou vždy anatomické patologie, ale mají funkční povahu. Většina změn rytmu je spojena s umístěním problémové oblasti v PSS. Symptomy se často vyskytují pouze v těžkých případech. A zpravidla odhalte srdeční blok na EKG.

Klasifikace poruch vodivosti

Blokáda je zaměřena na umístění poškození a je rozdělena do následujících typů:

  • sinoatrial;
  • intraatriální;
  • intraventrikulární;
  • příčný.

Sinoatrial

Sinoatriální nebo sinoaurikulární blokáda je lézí sinusového uzlu v oblasti pravého síňového přívěsku. Dochází k narušení rytmu kontrakcí, což vede k úplné redukci celého srdečního svalu. Taková pauza může zdvojnásobit časový interval mezi kontrakcemi. Periodicita může být náhodná nebo sekvenční.

Toto porušení má označení - CA. Ovlivňuje ženský sex častěji než muž po 50. roce věku. Obvykle se dělí do následujících typů:

Soubor projevů patologie závisí na typu blokády SA:

  • Poruchy stupně I jsou asymptomatické, bez objektivních změn v práci srdce.
  • Má-li patologie projevy II, pak mohou být poruchy na části vestibulárního aparátu a přerušení práce srdce (předčasná depolarizace a kontrakce srdce nebo jeho jednotlivých komor nebo výrazné snížení srdeční frekvence).
  • Kompletní blokáda může probíhat ve 2 scénářích. V prvním případě, pokud se atrioventrikulární spojení stane součástí srdečního svalu, ve kterém jsou generovány impulsy, které určují tepovou frekvenci, nemusí pacienti pociťovat selhání rytmu vůbec. A když se AV sloučenina neprojeví, pak s krátkou SA blokádou stupně III se může objevit ztráta vědomí a v dlouhodobém horizontu se může objevit i náhlá smrt.

Prognóza patologického stavu závisí na pravděpodobných příčinách nástupu, trvání ataku, typu blokády a celkovém stavu srdeční aktivity pacienta. Obecně jsou sinoaurikulární léze považovány za méně nebezpečné než ty, které se vyskytují při poruchách vedení AV.

Intraatrial

Vnitřní blokáda síní se projevuje poruchami šíření excitace v atriích. Tato patologie je pozorována s velkými anatomickými změnami ve svalových vrstvách atria a často následuje fibrilace síní.

Taková patologie může být úplná nebo neúplná a je často známa se stenózou mitrální chlopně. To je považováno za průvodní znamení zvýšení pravé síně. Zpravidla nemá žádné specifické příznaky. Ve většině případů byl náhodně zjištěn na plánovaném EKG.

Intraventrikulární

Intraventrikulární blokáda ovlivňuje nohy, větve a větvení intraventrikulární MSS. Existují 3 hlavní formy této patologie:

  • Blokáda nohou svazku Gis - přerušení excitační vlny v jednom z ramen svazku. Tato patologie může být úplná, neúplná, jednostranná, bilaterální, permanentní nebo procházející.
  • Blok periferních větví je častější u závažných lézí srdečního svalu. Kombinace projevů patologie může být různá. Charakteristickým rysem této patologie - všechny druhy oběhových poruch.
  • Intraventrikulární blok v kombinaci se zkráceným atrioventrikulárním intervalem (WPW syndrom). Tato patologie se často vyskytuje v prakticky zdravých lidech a silnější sex je zpravidla pravděpodobnější. Často neočekávaně začínají a také náhle skončí s bušení srdce, zatímco často se udržuje správný pravidelný rytmus.

Příčný

Příčná (atrioventrikulární) blokáda znamená porušení vedení impulzů podél drah mezi síní a komorami. Taková blokáda může nastat náhodně nebo s určitou frekvencí a může mít také různou dobu trvání.

V souladu s charakteristickými prvky elektrokardiogramů a souhrnem symptomů lze patologický proces rozdělit do 3 variant příčné (AV) blokády:

  • Stupeň 1 - atrioventrikulární vedení prostřednictvím AV uzlu je zpomaleno, ale všechny síňové impulsy mohou dosáhnout komor;
  • 2 stupně - neúplné, při kterém síňové impulsy selektivně dosahují komor (existují tři typy Mobitz);
  • 3 stupně - plné, při kterém se zcela zastaví průchod pulzů.

Kombinace symptomů se projevuje pouze úplnou blokádou. V ostatních případech se hlavní orgán kardiovaskulárního systému překvapivě přizpůsobí, takže pacient nemá téměř žádné odchylky.

Důsledně se vyvíjejí známky úplné blokády AV:

  • pacient je náhle překonán záchvatem paniky;
  • v hlavě je „iluze pohybu“;
  • pacient může ztratit vědomí;
  • inte- grace obličeje se nejprve zbarví do červena a pak blednou;
  • rytmické pohyby arteriálních stěn nejsou detekovatelné;
  • dýchání se stává vzácným, ale hlubokým;
  • křeče obličeje, pohybující se do pohybového aparátu;
  • žáci zvyšují průměr;
  • spontánní defekaci a vylučování moči.

Snímače monitoru jsou upevněny na hrudi. Pacient podstoupí normální, obvyklý způsob života. Přístroj současně během dne neustále produkuje záznam EKG, který je poté analyzován. To vám umožní určit frekvenci blokád, jejich závislost na denní době a fyzické aktivitě pacienta. Dekódování zaznamenané na kardiogramu pomáhá učinit správný závěr.

Pokud vyšetření ukázalo přechod 1. stupně AV blokády na 2. stupeň 2. typu (Moritz 2) na částečnou (nebo úplnou) blokádu 3. stupně, znamená to, že pacient potřebuje povinnou léčbu. Hlavní metodou obnovení normální funkce srdce je implantace permanentního nebo dočasného kardiostimulátoru (EX) pacientovi. Je nutná dočasná elektrostimulace, například v případě akutního srdečního blokády způsobeného infarktem myokardu.

Pouze při detekci srdeční patologie se provede individuálně zvolená terapie, která může také ovlivnit frekvenci blokád. V každém případě, pokud byly diagnostikovány nějaké blokády, pak je to zvonek ze základního onemocnění. Takoví pacienti by měli alespoň jednou za 6 měsíců provést kardiogram a být registrováni u kardiologa.

Co je to srdeční blok, proč vzniká jeho stupeň, léčba?

Tento článek poskytuje kompletní informace o patologii srdečního bloku. Proč se to děje, jaké blokády jsou, jak se projevují a jaký druh léčby je vyžadován. Prognóza onemocnění.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Bloky srdce jsou patologie excitační vlny z atria do komor. Závažnost porušení může být způsobena zpomalením impulsu až úplným zastavením

Normálně se energetický impuls vedoucí ke kontrakci srdce vyskytuje v sinusovém uzlu umístěném v atriích. Dále excitace přechází do atrioventrikulárního uzlu na vstupu do komor a podél nervových vláken svazku His, šíří se do celého myokardu. Konzistentní a rytmická kontrakce komor srdečního svalu je zárukou normálního průtoku krve ve všech orgánech.

V patologii je blokování impulsů blokováno a komory se stahují méně často než atria. V závažných případech dochází k zástavě srdce.

V tomto článku budeme hovořit o atrioventrikulárním bloku.

  • Kromě atrioventrikulárního bloku (AV blok) se může vyskytnout porucha ve stadiu přenosu excitace ze sinusového uzlu do atrioventrikulárního bloku - taková patologie se nazývá dysfunkce sinusového uzlu. V řadě článků se mylně nazývá sinoatriální blokáda.
  • Vzácné typy impulsů vodivosti mezi atria v klinických projevech a inherentně napodobují atrioventrikulární, proto se nestaly samostatnou jednotkou.

V podmínkách atrioventrikulárního bloku (AV blok), kdy je nedostatečná ventrikulární funkce, dochází k narušení prokrvení vnitřních orgánů. Zvláště zasaženy jsou mozek a srdce, pro které je vyžadována vysoká úroveň kyslíku a živin. Klinické projevy patologie jsou primárně spojeny se zhoršeným průtokem krve v těchto orgánech.

Porucha impulsů se může objevit na jakékoli úrovni:

  • atrioventrikulární uzel (AV uzel),
  • kmenový paprsek Jeho,
  • rozvětvení svazku Jeho.

Čím nižší je úroveň bloku, tím horší je průběh onemocnění a jeho prognóza.

V závislosti na úrovni a stupni poruchy mohou být klinické projevy zcela nepřítomné nebo tak výrazné, že pacient nemůže provádět ani domácí úkoly.

Existují situace, kdy neexistují žádné příznaky - pak blokáda nevyžaduje léčbu a podléhá pouze pozorování v dynamice. Pokud se projeví onemocnění, může terapie zahrnovat jak konzervativní léčbu s použitím pouze léků, tak způsoby dočasné nebo trvalé formy elektrické stimulace srdečního svalu. V závislosti na konkrétní situaci může být možné nebo nemožné provést úplné vyléčení.

Terapeuti, kardiologové a arythmologists se zabývají léčbou pacientů se srdeční blokádou. Intrakardiální implantaci kardiostimulátoru provádějí endovaskulární kardiochirurgové.

Typy srdečního bloku

V odpovědi na otázku „co je srdeční blok“ je nutné zjistit, co jsou a jak se dělí na lékařskou praxi.

EKG srdce (elektrokardiografie)

Srdce je orgánem člověka, který je neustále zkoumán a studován. V XIX století, vědci zjistili, že tělo vyrábí elektřinu během provozu. Byl proveden kardiograf pro studium elektrického pole. Tato jednotka zaznamenává srdeční rytmus. Po dlouhou dobu přístroj zaznamenával indikace na fotografickém filmu, pak se kardiograf zlepšil. Nyní se EKG srdce provádí pomocí připojeného kardiografu do počítače a záznam se provádí na termálním papíru.

Srdce Biotok

V každé zemi je ambulance vybavena kardiografem. S ním můžete rychle odstranit kardiogram a zjistit příčinu akutního onemocnění srdce. Poskytnout první pomoc a doručit osobu do nemocnice.

V lidském srdci jsou čtyři kamery:

  • dvě předsíně (s přídavnými funkcemi a tenkými stěnami)
  • dvě komory (provádějí hlavní funkce a mají silné příčky). Komory srdce jsou také odlišné od sebe navzájem.

Naprosto všechny složky srdce produkují elektrická pole různého stupně:

  • Automatizace je nezávislá produkce impulzů, které způsobují třes srdce.
  • Schopnost orgánu stát se aktivní pod vlivem impulzů.
  • Schopnost srdce provádět impulsy z bodu "A" do koncového bodu.
  • Myokard provádí kontrakce a slabosti pod vlivem srdečních impulzů.
  • Srdce poskytuje svou činnost ve formě cyklů.

Obecně je myokard v klidové poloze elektrolytický. V tomto případě se pod vlivem excitačních pulzů vytvářejí elektrické bioproudy.

V živém srdci je určité prostředí pro vytváření elektrického proudu. Během kontrakce mají atria negativní polaritu ve srovnání s komorami, které jsou v této době uvolněné a mají kladný náboj. Různé polarity a tam je elektrický proud, který je zaznamenán electrocardiograph.

Srdeční impulsy zaznamenané na EKG

Příprava

Elektrokardiogram srdce nepředstavuje žádné nebezpečí. Povinný postup pro absolvování EKG u těhotných žen. To dítě nebolí.

Příprava na provádění „elektrokardiogramu“ nemá ve srovnání s jinými výzkumnými postupy žádné potíže. Předtím, než EKG srdce dovolí vzít nápoje a jídlo. Je zakázáno užívat jakoukoliv energii a kávu. Také se musíte vzdát nikotinu, vodní dýmky a alkoholických nápojů.

Nemusíte jít do nemocnice na den nebo dva, abyste podstoupili elektrokardiogram;

Holding

U EKG je pacient v místnosti vybavené kardiografem a nezbytnými nástroji. Muž má na kouzlo horizontální pozici.

Pro získání spolehlivých dat je nutná dostatečná vodivost. Pro tuto část kůže na končetinách, na hrudi, potřené mokrou houbou. Dále se na ramenou a nohách nosí speciální kolíčky na prádlo (elektrody). Na hrudník je umístěno šest přísavců. Pacient je připraven k zákroku. Práce kardiografu.

Data o elektrické aktivitě jsou přenášena do počítače a zaznamenávána na tepelný papír ve formě speciálních křivek. EKG se přijímá v klidném a vyváženém stavu osoby. Příliš mnoho vzrušivosti je překážkou odstranění dat. Přijdou ve špatné formě. V tomto ohledu neexistuje možnost učinit správný verdikt.

Sběr dat trvá přibližně deset minut. Během této doby člověk nemůže cítit nic (bolest, nevolnost, pocit nevoľnosti). Necítí nepohodlí. Po provedení elektrokardiogramu lékař dešifruje údaje získané z elektrokardiogramu a výsledky předá osobě rukou k další návštěvě ošetřujícího lékaře.

Postup EKG

Dešifrování

Elektrokardiogram srdce má řadu zubů, stejně jako intervaly mezi těmito zuby. Při dekódování EKG se podívejte na šířku, výšku a tvar zubů a směr. Lékař analyzuje všechny složky, které ukazují čas kontrakce myokardu (srdeční rytmus).

Podle výsledků dekódování elektrokardiogramu lze stanovit přibližnou polohu orgánu v hrudníku. Při posuzování a výpočtu plochy zubů dochází k přesnému dekódování těchto elektrokardiogramových indikátorů. Zuby v elektrokardiogramu se nazývají P, Q, R, S, T, U.

Absolutně všechny dopisy jsou zodpovědné za samostatnou část srdce:

  • R - depolarizace síní;
  • Komplex zubů QRS - komorová depolarizace;
  • T - komorová repolarizace;
  • Vlna U ukazuje repolarizaci distálních částí komorového systému.
  • Zuby, jejichž směr je nahoru - jsou pozitivní a které jsou dole - ty jsou negativní. R je neustále nahoru a Q a S dolů.

Dekódování EKG je prací kardiologů. Existuje norma pro EKG indikátory, které jsou vedeny dekódováním. Analýza elektrokardiogramu probíhá ve stupních s využitím směru elektrické osy.

  • Srdeční frekvence 60-80 úderů za minutu, sinusový puls.
  • Výpočet QT intervalu (390-450 ms.) Použití vzorce. Pokud se vyskytnou abnormality (interval je prodloužen nebo zkrácen), kardiolog navrhne onemocnění.
  • Poloha elektrické osy srdce se odečítá z isolinu podél výšky zubů (R nad S). Pokud existuje odchylka, pak je to problém s komorami.
  • QRS komplex - absence Q vlny, šířka komplexu je 120 ms.
  • ST segment je na isolínu, T vlna je směrována nahoru, je delší než QRS komplex.

Každý záchranář musí znát rychlost EKG indexů, aby mohl v nouzové situaci jednat rychle.

Problémy se srdcem

Při určování infarktu myokardu hraje významnou roli elektrokardiogram. Právě prostřednictvím těchto indikací je možné vidět zóny poškození myokardu, stejně jako staré jizvy. Někdy na závěr lékaře můžete najít takový výraz hypertrofie levé komory. Toto srdce již dlouho trpí stresem (obezitou). V takových případech se elektrická osa pohybuje doleva a S> R.

Sinusová arytmie. Lze to považovat za "zbytek srdce". To je normální stav zdravého člověka.

Blok srdce

Bloky srdce jsou:

  • Porucha sinoaurikulárního rytmu. Pauza se rovná dvojnásobku intervalu mezi kontrakcemi. Tyto ukazatele jsou libovolné nebo konzistentní. V tomto případě pulz ztrácí frekvenci nárazu. V těchto případech je vyžadováno cvičení nebo vhodné léky, které dají srdce správnému rytmu. Takovou blokádu lze splnit, pokud byla v karotické tepně nebo v očích zasažena rána.
  • Intra síň - lze detekovat pouze pomocí EKG. P vlna se deformuje nebo expanduje na 0,11 s. To je považováno za určitý stupeň důkazu hypertrofie pravé síně.
  • Atrioventrikulární blok označuje selhání pulsu při pohybu po cestě od atria k komorám.
Blok srdce EKG

Existuje několik typů srdečních bloků:

  • neúplný srdeční blok - většina impulsů s prodlevou v čase dosahuje komor;
  • plné - impulsy nedosahují komor.
  • Blokáda jeho svazku. Pravá noha svazku Jeho - R-vlny vysoká a široká, s blokádou levé nohy - R malá, S široká. Obě nohy jsou deformity a změny komorového komplexu.

Kardiologové také rozlišují míru porušení během AV blokády:

  • Mladí lidé - blokáda 1 stupeň až 2%;
  • Mladí lidé s problémy srdce a cév - 1 stupeň blokáda 5%;
  • 60 let s patologií kardiovaskulárního systému - AV blokáda všech stupňů - 15%;
  • 70 let a starší - 40%;
  • Lidé s infarktem myokardu - AV blokáda prvního, druhého nebo třetího stupně - 13%;
  • Iatrogenní AV blokáda - 3% případů všech lidí;
  • Atrioventrikulární blok v důsledku časné smrti - 17% všech sledovaných.

Mít dítě

Hlavní metodou detekce špatné funkce srdce je EKG. Pomocí získaných dat můžete určit poruchu rytmu, Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom a podobně. Indikace umožňují identifikovat takové odchylky od normy jako sinusová arytmie, izolovaná nekompletní blokáda pravé nohy svazku Jeho. Všechny tyto indikace pro patologii věku a projít s časem.

Čím starší je dítě, tím více se mění kardiogram. Ale s takovým příznakem vyžaduje neustálé sledování srdce dítěte. EKG - diagnostika srdečních arytmií. Jinými slovy, pomocí elektrokardiogramu lze zabránit řadě patologií kardiovaskulárního systému.

Blok srdce EKG

Blok srdce je pokles vedení impulsu mezi jeho částmi. V důsledku tohoto jevu je narušen proces automatické kontrakce komor a atria. Příznaky při blokování pulsu se mohou lišit. V počáteční fázi je patologie asymptomatická. Nejspolehlivějším způsobem, jak jej diagnostikovat a vyhodnotit stav pacienta, je elektrokardiografie. Srdcové bloky na EKG jsou vizualizovány přesně, což umožňuje rozlišit jejich typy a předepsat léčbu.

Co je to blokáda?

V srdci srdce je jeho schopnost provádět elektrické impulsy. Způsobují kontrakci svalové vrstvy, což má za následek pohyb krve. Z levé komory vstupuje do systémové cirkulace aortou, pak proudí do pravé síně, ze které se pohybuje do pravé komory. Odtud začíná malý kruh krevního oběhu, což má za následek, že tekutina vstupuje do levé síně. Díky práci ventilového aparátu vstupuje do levé komory a proces se opakuje.

Automatika srdce je možná díky speciálnímu mechanismu pro redukci jeho struktury. Nejprve se uzavře smlouva atria, pak komory (tyto dvě fáze představují systolu) a současná relaxace všech svalů se nazývá diastole. Elektrické impulsy, které způsobují svalovou kontrakci, jsou tvořeny v následujících strukturách:

  • sinoatrial uzel;
  • atrioventrikulární uzel;
  • svazek Jeho, z něhož odbočují malé větve - Purkyňská vlákna.

Příčiny rušení vedení

Zdravé srdce pracuje nepřetržitě a elektrické impulsy v něm jsou produkovány nepřetržitě. Menší poruchy vedení, které se neprojevují klinicky, mohou být normální variantou u jedinců, kteří trpí těžkou fyzickou námahou, stejně jako vrozenými anomáliemi ventilového aparátu. Závažnější patologie jsou spojeny s organickým poškozením tkáně myokardu.

Mezi nemoci, které mohou vyvolat blokády, patří:

  • myokarditida - zánět svalové vrstvy srdce způsobený bakteriální nebo virovou infekcí, jakož i autoimunitní procesy;
  • kardiomyopatie - patologie spojené se ztluštěním nebo ztenčením stěn srdce (mohou se objevit během ischemie, chronické hypertenze, endokrinních nebo metabolických poruch);
  • kardioskleróza - náhrada normální tkáně myokardu jizvou, ke které dochází po mrtvici nebo srdečním infarktu;
  • infarkt myokardu;
  • srdeční vady (vrozené nebo získané);
  • akutní intoxikace.

HELP! Studie EKG umožňuje posoudit stupeň vodivosti srdce, ale neuvádí příčinu porušení. Pokud máte podezření na chronická onemocnění kardiovaskulárního systému, je jim přiřazen další soubor testů.

Odrůdy blokád

Blokování EKG představuje narušení normálního rytmu kontrakcí myokardu, prodloužení mezer mezi zuby a další příznaky. Pro diagnostiku vodivosti jsou pacienti připojeni k elektrodám, které transformují elektrické signály na puls pro práci rekordéru. S jeho pomocí na neustále se pohybujícím papíru se objeví obraz teplého rytmu. Rozluštit kardiogram, zuby a intervaly mezi nimi jsou rozlišeny v tom. Zuby představují momenty kontrakce srdce - rekordér se pohybuje a kreslí ostrou nebo hladkou vlnu. Intervaly odpočinku (přímé) na EKG - to je zbytek myokardu.

Celkově existuje několik objektů, které jsou důležité pro diagnostiku blokád:

  • P vlna - nastane v době kontrakce síní;
  • P-Q interval - odráží časový interval mezi kontrakcí atrií a komor (během tohoto období impuls prochází uzly do svazku His a je distribuován podél Purkyňových vláken);
  • QRS komplex je doba, během které se atria uzavřela (bod R je vedení impulsu podél svalové membrány komor, nejvyšší v kardiogramu);
  • S-T interval - perioda, která je nezbytná pro úplné šíření elektrického impulsu komorami;
  • T vlna je repolarizace komor (jejich zotavení po kontrakci);
  • - diastole, tj. úplné uvolnění myokardu.

V závislosti na stupni, ve kterém se objevují nepravidelnosti EKG, se rozlišuje několik typů blokování. Nejběžnější z nich je atrioventrikulární. Tam je také sinoatrial, intraatrial, a blokáda Guiss spoušť.

Sinoatriální (sinoaurikulární) blokáda

Sinoatriální blokáda se vyskytuje s lézí uzlu, který se nachází na úrovni pravého síňového přívěsku. V důsledku těchto změn v normálním rytmu srdce vypadnou kompletní cykly kontrakce myokardu. Intervaly mezi po sobě jdoucími řezy mohou překročit normální hodnoty 2krát. K tomuto jevu dochází neustále nebo periodicky, a proto může být obtížná diagnostika metodou EKG.

Sinoaurikulární blokáda je častější u žen starších 50 let. Patologie, které mohou způsobit:

  • zvýšení tonusu vagus (nerv nervus);
  • šok do oblasti solárního plexu nebo silný tlak na oční bulvy;
  • užívání určitých lékových skupin, včetně srdečních glykosidů a chinidinu.

SA blokáda na EKG je vnímána jako dlouhá pauza mezi kontrakcemi myokardu, tj. Nárůstem diastolického období. Rozlišujte blokády 1 a 2 stupně a také plné rušení vodivosti. V první fázi je nemoc asymptomatická. Při 2 stupních závažnosti je pacient narušen přerušením práce srdečního svalu a poruchami práce vestibulárního aparátu. Při úplné blokádě existuje riziko náhlé synkopy a dokonce i smrti.

Atrioventrikulární blok

Atrioventrikulární (AV) blokáda je porušením vedení elektrického impulsu mezi síní a komorami. Také se nazývá síňová komorová. Může být částečný nebo úplný, trvalý nebo se může vyskytovat spontánně. Nejspolehlivějším způsobem, jak diagnostikovat, je denní sledování Holtera. V tomto postupu jsou senzory připevněny na hrudník pacienta na jeden den. Během tohoto období je cvičení kontraindikováno, ale je povolena mírná aktivita. Je tedy možné sledovat práci srdce v závislosti na denní době a intenzitě stresu.

1 stupeň

Stupeň atrioventrikulárního bloku 1 je reprezentován zpomalením šíření pulsu z atria do komor. Pokud je tato doba normálně od 0,15 do 0,18 sekundy, pak se blokáda prvního stupně zvyšuje na 0,2 sekundy. Zvýšení intervalu PQ se zobrazí na EKG.

Stupeň AV blok 1 může být chronický nebo doprovázet akutní průběh některých onemocnění. To se projevuje v období exacerbace revmatismu a prochází po stabilizaci stavu pacienta. U řady onemocnění je však stále diagnostikována. Patří mezi ně:

  • kardioskleróza, která se vyskytuje po akutní myokarditidě;
  • ateroskleróza koronárních tepen, které krmí myokard (zejména pravá tepna);
  • syfilis, který se vyskytuje při poškození myokardu;
  • septických jevů.

V počáteční fázi je patologie asymptomatická. Častěji se vyskytuje na plánovaném EKG nebo během diagnózy základního onemocnění.

2 stupně

Stupeň atrioventrikulárního bloku 2 nastává se zhoršením vodivosti mezi síní a komorami ve srovnání se stupněm 1. Na EKG může být zaznamenána jediná komorová kontrakce. Takový jev se objevuje na každé 3., 4. nebo 5. redukci a nazývá se obdobím Samoilov-Wenkerbach.

Další znak druhého stupně AV bloku lze nalézt v počátečním vyšetření bez EKG. Během auskultace (naslouchání) srdce musíte současně držet prst na pulsu. Můžete tak identifikovat ztrátu individuálního snížení.

3 stupně

AV blokáda 3 stupně se nazývá kompletní. V tomto případě není možné vedení elektrických impulsů mezi síní a komorami. Tento stav je život ohrožující, protože změny mohou být nevratné. Úplný AV blok je detekován jen zřídka - může být detekován v méně než 1% všech provedených EKG.

Příznaky atrioventrikulárního bloku

Klinické znaky AV bloku se liší podle stupně. V počátečních stadiích, s mírným narušením vodivosti, se patologie neprojevuje a může být detekována pouze na plánovaném EKG. V budoucnu je charakteristický soubor symptomů:

  • celková únava, podrážděnost, časté výkyvy nálady, záchvaty paniky;
  • závratě, mdloby;
  • zarudnutí kůže na obličeji a pak jeho blanšírování;
  • oslabení pulsu - na velkých tepnách je těžké naslouchat;
  • dýchání se stává hlubší, jeho frekvence klesá;
  • svalové křeče, které začínají v obličeji, pak jdou do trupu a končetin;
  • rozšířené žáky;
  • nedobrovolné močení a defekace.

Tyto příznaky jsou charakteristické pro závažné poruchy vedení. Útoky se mohou vyskytovat periodicky u pacientů a nemusí se nutně objevit celá řada klinických příznaků. V případě mírné patologie si pacient stěžuje na závratě, pocit hučení v uších a ztrátu pocitu končetin. S mírnou závažností je také možné mdloby.

Známky na EKG

Nejspolehlivější metodou diagnostiky atrioventrikulární blokády je elektrokardiografie. Dekódování výsledků zahrnovalo kardiologa. Typickými příznaky, které naznačují rozvoj blokády AV, jsou:

  • zachování rytmu atriální kontrakce - v pravidelných intervalech se objeví P vlna;
  • intervaly mezi komorovými komplexy se stávají vzácnějšími, ale mohou si udržet svůj vlastní rytmus;
  • síň zubu (P) ztrácí spojení s komorou a může se objevit kdekoli na EKG.

Vnitřní blokáda síní

Vnitřní síňový blok je porucha vodivosti mezi levou a pravou předsíní. Často je doprovázena fibrilací síní. Jeho hlavní příčinou jsou organické změny ve svalové vrstvě srdce (myokardu) v atriích. Ve většině případů je asymptomatická a lze ji zjistit na plánovaném EKG. Stejně jako ostatní typy blokád může být i částečná nebo úplná.

Intraventrikulární blokáda

Intraventrikulární blokáda je porušením vedení pulsu podél nohou, svazků a malých větví intraventrikulárního vodivého systému srdce. V závislosti na struktuře, která byla poškozena, lze rozlišit několik typů:

  • blokáda svazku Jeho větve - přerušení vedení impulsu v této oblasti;
  • blokáda periferních větví - závažná patologie, často spojená s různými poruchami zásobování krví myokardu;
  • intraventrikulární blok v kombinaci s poklesem v období mezi komorovými a síňovými kontrakcemi - doprovázený tachykardií, častěji se projevuje u mužů.

Blokáda nohou svazku Jeho může být úplná nebo neúplná, trvalá nebo krátkodobá, projevená pouze na jedné straně nebo bilaterální. Existuje několik typů porušení:

  • úplná a neúplná blokáda PNPG (pravá noha svazku Jeho);
  • úplná a neúplná blokáda LNPG (levý svazek His);
  • bilaterální úplnou nebo neúplnou blokádou.

V praxi je blokáda levé nohy častější. S takovým porušením jsou aktivovány kompenzační mechanismy: impuls prochází neporušenou nohou a šíří se mezi komorami. Na EKG může být zaznamenána změna směru T vlny a prodloužení doby komorové kontrakce.

Metody zpracování

Léčebný režim je zvolen individuálně a závisí na základním onemocnění, které způsobilo blokádu. V některých případech není léčba předepsána, není-li nebezpečí hypoxie a rozvoje srdečního selhání. Pokud je terapie nezbytná, může zahrnovat následující kroky:

  • jestliže příčinou poruchy vedení je zvýšení tónu nervu vagus (stanoveno pomocí Atropinova testu), jsou nutná anticholinergika a sedativa (kapky Zelenin, kapky Bellatamininal);
  • během atrofie atrioventrikulárního bloku se používají přípravky Atropin a Efedrin, v některých případech je nutná nepřímá masáž srdce;
  • úplná blokáda se stává indikací pro instalaci kardiostimulátoru;
  • zlepšit výživu a krevní zásobení myokardu - srdečních glykosidů.

Elektrokardiografie je jednou z hlavních metod diagnostiky srdečního výkonu. To vám umožní identifikovat různé poruchy vedení v počátečních stádiích, stejně jako sledovat účinnost léčby. Na základě EKG není možné provést diagnózu - je to jen způsob, jak vyhodnotit vedení impulsu, vedení a automatismu srdečního svalu.

Co je EKG srdce, jejich příčiny a symptomy

Unikátní schopnost srdce je jeho schopnost zásobovat každou buňku těla krví. To je možné pouze s tepovou frekvencí 50-90 úderů za minutu. V tomto případě by měl být rytmus kontrakcí pravidelný.

Jinak může docházet k hladovění kyslíkem, které se může vyvinout během blokády. Blok srdce na EKG je dobře viditelný.

Zvláštnost takového státu

Blok srdce představuje soubor nemocí charakterizovaných pomalým přenosem signálu v srdci. Hlavním důvodem tohoto stavu je vývoj vrozených abnormalit nebo náhrada svalové tkáně srdeční s jizvou.

Pokud neprovádíte intenzivní léčbu blokády, může to vést k rozvoji bradykardie nebo hladkému kyslíku mozkových buněk.

V časných stádiích onemocnění tělo spojuje své vnitřní rezervy a bojuje s blokádou. V tomto případě pacient nemá žádné příznaky.

Známky nemoci

V pozdějších stadiích onemocnění pacient vykazuje následující příznaky:

  • závratě;
  • omdlévání;
  • cyanóza obličeje, ke které dochází po silném zčervenání;
  • slabý puls;
  • vzácné a hluboké dýchání;
  • křeče v dolních končetinách nebo zádech;
  • nedobrovolné vypuštění moči a výkalů;
  • rozšířené žáky očí.

Průběh onemocnění probíhá ve třech fázích:

  1. Snadné Příznaky jsou mírné. Pacient cítí jen bolest hlavy nebo závratě.
  2. Průměr. K počátečnímu příznaku blokády se přidává také omdlévání.
  3. Těžké Všechny výše uvedené příznaky se jeví velmi jasně. Útok může trvat 10-15 minut.

Podle statistik se tyto útoky vyvíjí přibližně u 26–65% pacientů. Frekvence jejich čistě individuální pro každého pacienta.

Typy blokád

Když se klasifikace blokád řídí její lokalizací:

  1. Sinoaurikulární. Tento typ onemocnění je způsoben abnormálními stahy celého srdce. Rozdíl mezi kontrakcemi rytmu je téměř zdvojnásoben. Frekvence porušení u každého pacienta je individuální. Lékař může rozhodnout o vývoji tohoto typu blokády nasloucháním pacientovi: když drží dech nebo během cvičení, tepová frekvence se významně zpomaluje. Na elektrokardiogramu se pauza zdvojnásobila.
  2. Intra atriální. Známky tohoto typu blokády lze vidět pouze na EKG. V tomto případě bude P vlna mnohem širší než normální a její výška dosáhne 0,11 sekundy. Kromě toho má hrot deformovaný tvar. Pokud jde o interval PQ, je výrazně prodloužen. Tento typ blokády je charakteristický pro rozvoj mitrální stenózy nebo hypertrofie pravé komory.
  3. Atrioventrikulární. Porucha kontrakce srdce v tomto případě je způsobena změnou vedení nervového impulsu mezi síní a srdečními komorami. U tohoto typu onemocnění mohou mít záchvaty různé trvání a četnost. Atrioventrikulární blok je rozdělen do následujících poddruhů:
  4. neúplné - většina nervových impulzů stále putuje z atria do komor, i když s prodlevou;
  5. plné - signály nepřecházejí do komor, což je způsobeno nepravidelným srdečním rytmem.

Aby bylo možné určit typ blokády, musíte absolvovat celý průběh vyšetření, který nutně zahrnuje elektrokardiogram.

Důvody

Existuje několik důvodů pro rozvoj srdečního bloku. Mezi nejvýznamnější patří:

  • myokarditida - zánět myokardu srdce, který je důsledkem virového onemocnění nebo narušení imunitního systému pacienta;
  • Kardiomyopatie - skupina onemocnění, která jsou vyvolána změnou struktury předsíní nebo komor. Příčinou kardiomyopatie je často ischemická choroba srdce;
  • kardioskleróza - je důsledkem nahrazení svalové tkáně jizvou;
  • akutní infarkt myokardu - přibližně 20% pacientů mělo srdeční záchvat způsobující blokádu;
  • získané nebo vrozené vady;
  • vysoký krevní tlak.

Přesné stanovení příčiny blokády pomůže předepsat nejúčinnější průběh léčby a udržet srdeční tep pacienta.

Diagnostika

Při naslouchání pacientovi může odborník určit počáteční stupeň vývoje onemocnění. Pro detekci pokročilejších a složitějších typů onemocnění je třeba EKG.

Kardiogram jasně ukáže porušení výšky, tloušťky a trvání vlny R. Navíc, EKG příznaky blokády naznačují zvýšení intervalu PQ téměř dvakrát.

V některých případech, během vyšetření EKG, nemůže odborník provést přesnou diagnózu. K tomu se používá metoda denního monitorování elektrokardiogramu nebo odstranění EKG se zvýšenou fyzickou aktivitou. V tomto případě je možné pozorovat podrobněji změnu frekvence a trvání kontrakce srdce v průběhu dne nebo se zvyšujícím se zatížením.

Neméně důležité je provedení radiografie srdce. Pomocí této metody mají odborníci příležitost přesně určit příčinu, která vedla k blokádě srdce.

Léčba

Odborníci začínají léčit blokádu tím, že eliminují základní onemocnění, které ji způsobilo. V počátečním stadiu se intenzivní ošetření nepoužívá.

Když se zjistí funkční příčiny blokády, které jsou charakteristické zejména pro sportovce nebo osoby zabývající se těžkou fyzickou prací, odborníci provádějí léčbu, která zlepšuje metabolismus v myokardu. Taková léčiva zahrnují Riboxin, Mexidol, Actovegin nebo ubichinon.

S rozvojem úplné blokády se dává přednost lékům, jako je isoprenalin nebo orciprenalin. Po ukončení léčby je pacient znovu vyšetřen. Pokud není dosaženo pozitivního trendu, je rozhodnuto implantovat kardiostimulátor.

Aby se odstranil nebo zmírnil stav pacienta s útoky, můžete podat osobě pár tablet Isadrinu pod jazyk. Pro komplexnější symptomy během útoku, vy můžete zadat Atropine nebo Adrenaline.

Při náhlé zástavě srdce je nutné, aby pacient provedl umělou masáž srdce a umělé dýchání. Poté byste měli okamžitě zavolat specialistu.

Lidé, kterým je diagnostikována srdeční blokáda, by měli určitě změnit svůj životní styl. Strava by měla obsahovat méně živočišného tuku a více sacharidů, bílkovin a tuků rostlinného původu.

Druhá a třetí fáze vývoje onemocnění vyžadují snížení fyzické aktivity na minimum.

Je třeba chodit na čerstvém vzduchu více pěšky, ne být nervózní. Předpokladem je také úplné ukončení kouření a konzumace alkoholických nápojů.

Je třeba mít na paměti, že včasný přístup k odborníkům a dodržování jejich doporučení pomůže vyhnout se rozvoji komplexních stadií srdečního bloku. Požehnej vám!

Blokování EKG

Kabardino-balkánská státní univerzita. H.M. Berbeková, Lékařská fakulta (KBSU)

Úroveň vzdělání - specialista

Certifikační cyklus pro program "Klinická kardiologie"

Moskevská lékařská akademie. I.M. Sechenov

Poruchy postupu elektrických impulzů podél cest srdečního svalu se nazývají blokády. Charakteristickými znaky poruch vedení myokardu jsou přerušení činnosti srdce, ataky arytmií, bolesti na hrudi. V těžkých případech se srdeční tep zpomaluje na 20 úderů za minutu. Na EKG se projevují projevy blokád.

Možnosti patologie

Blokáda je překážkou, která brání nervovému impulsu v pohybu po drahách srdce. Elektrické signály mohou zpomalit nebo zcela chybět. Bloky jsou lokalizovány v různých částech systému vedení a jsou rozděleny do několika typů:

  • sinoatrial (umístěný v sinusovém uzlu);
  • intraatriální (umístěné mezi sinusovými a atrioventrikulárními uzly);
  • svazek jeho (umístěný na nohách svazku a větví levé nohy, na několika svazcích);
  • kombinované (kombinace několika druhů porušení).

Neúplná blokáda brání rozvoji elektrického signálu. Úplná obstrukce zabraňuje přenosu síňové excitace do komor, což rozděluje aktivitu těchto částí srdečního svalu.

Sinoatriální blokáda

Sinoatriální blokáda se vyskytuje:

  • v sinusovém uzlu (žádný impuls nebo nemá dostatečnou sílu);
  • v přechodové zóně (signál ze sinusového uzlu neprochází do atria);
  • v ušním laloku (oddělení srdce nevnímá impuls).

Existují tři stupně patologie, z nichž každá má charakteristické rysy, které jsou patrné na EKG. Druhý stupeň sinoatriální blokády je rozdělen do dvou typů - Mobitz 1 (periodicita Samoilov-Wenckebach) a Mobitz 2.

Normálně sinusový uzel produkuje puls, který prochází přechodovou zónou do atria. Je vzrušený, na kardiogramu je zaznamenána normální P-vlna. Když jsem se stupněm sinoatriální blokády v důsledku problémů v přechodové zóně, signál zpomaluje - tato patologie není vidět na EKG. Pro jeho identifikaci je nutné zaznamenat potenciál v sinusovém uzlu nebo elektrickou stimulaci atria.

Při blokování II stupně elektrického signálu někdy neprojde. Počet impulzů před úderem srdce může být odlišný, stejně jako počet vypadnutí. Stupeň porušení je charakterizován úplnou absencí impulsu. Ale srdce pracuje neúnavně - role sinusového uzlu v takových případech je prováděna jeho dalšími útvary. EKG zaznamenaly ektopické rytmy.

Sinoatriální poruchy průchodnosti viditelné na kardiogramu:

Vnitřní blokáda síní

Normálně je elektrický signál z kardiostimulátoru do AV uzlu dostatečně rychlý. Překážka to zpomaluje. Na elektrokardiogramu se to projevuje změnou v P-vlně (rozšíření). Jiné anomálie nemusí být. Vnitřní blokáda síní má stejnou závažnost jako sinoatrial. Jejím hlavním kritériem je R-vlna přesahující 0,1 s.

Vizualizace poruch intraatriálního vedení kardiogramu:

Vedení překážky v jeho svazku

Při identifikaci blokád svazku jeho svazku hrají důležitou roli vedení, která přijímají pulsy přes elektrody. Úlohy lze rozdělit na levou a pravou - jsou zodpovědné za příslušné části srdce a odrážejí rysy vývoje sinusového signálu v určitých částech srdečního svalu.

Vedení aVF, III, V1 a V2 viz vpravo, aVL, I, V5 a V6 - nalevo. Na levé stěně střílejte I a aL, V5 a V6 - od hrudníku; vpravo - III a aVF, V1 a V2 - od hrudníku. Pokud vzniknou pochybnosti v souvislosti s abnormalitami v olově, musí být aVF zkontrolováno podle ukazatelů olova III, V1 a V2 - změna se obvykle opakuje alespoň u jednoho z nich.

Vlevo a vpravo vede rejstřík patologického zrcadla. Vektory s přímostí k elektrodě na kardiogramu „nakreslí“ pozitivní zub s obráceným směrem - negativní. Pro označení drobných zubů se používají malá písmena. Porušení průchodnosti elektrických impulsů podél svazku Jeho jsou rozděleny na neúplné a úplné.

Blokování pravé nohy

Překážka v pravé noze Jeho svazku (PNPG) blokuje pohyb impulsu podél ní. V tomto případě indikativní vodiče V1 a V6. Bez překážek signál prochází přes síň přes AV uzel a aktivuje přepážku mezi komorami. Vzhledem k tomu, že signál na pravé noze nejde, jsou pouze jeho levé divize nadšeny. Vzrušení by mělo být přeneseno na pravou stranu v "okružních křižovatkách". Trvá to déle.

Proces přenosu elektrického signálu během blokády PNPG:

Blokáda srdce: kompletní a částečná, různých lokalizací - příčiny, příznaky, léčba

Poruchy v průchodu pulsu mezi sinusovým a síňovým uzlem a začátkem větvení gisovského paprsku, který se nazývá srdeční blok, způsobují selhání srdečního rytmu a pokles krevního zásobení mozku.

Blok srdce, ve kterém dochází ke zpomalení propustnosti excitačního impulsu, je považován za částečný. Pokud přestane být puls zcela přenášen, vytvoří se kompletní srdeční blok.

Když dojde k částečné blokádě, většina pacientů se cítí docela zdravě, odpisuje mírnou indispozici k únavě po náročném dni, stresu atd., Protože necítí žádné významné poruchy v činnosti srdce. V mnoha případech je detekována na EKG během dalšího rutinního vyšetření nebo při hledání lékařské pomoci. Slovo „blokáda“ navíc vyvolává u mnoha lidí paniku. Co je to za nemoc a jaké nebezpečí představuje pro člověka? Zkusme to vysvětlit.

Co je srdeční blok?

práce systému srdečního vedení

Pro začátek je normální činnost srdce podporována elektrickými pulsy, které se tvoří v sinusovém uzlu. Z toho jsou rozloženy podél atria, jejichž kontrakce přispívají k přenosu impulsu dále, přes atrioventrikulární uzel do svazku atrioventrikulární Giss. Z ní je distribuován na stránky prostřednictvím menších následků. S poklesem automatismu sinusového uzlu se průchod impulsu zpomaluje, dochází ke zvýšení (prodloužení) intervalu mezi atrioventrikulárními kontrakcemi.

Někdy impuls neprochází elektroinstalačním systémem vůbec. V tomto případě nedochází k žádné kontrakci síní nebo komor. Dochází k dlouhé pauze (síňová asystole), která se nazývá Wenckebachovo období. Když nastane, vodivost je obnovena znovu, a to díky ektopickému rytmu, který se nazýval "záchrana". A další atrioventrikulární interval je již normální délky. Symptomy pro neúplnou (částečnou) blokádu srdce jsou téměř úplně nepřítomné, protože nenarušují dodávku krve do mozku. Nejčastěji je částečný srdeční blok doprovázen lehkými závratěmi a mírnou indispozicí.

Úplný srdeční blok je charakterizován výskytem bradysystolie - prudkým poklesem počtu komorových kontrakcí (až 30-40), kdy počet atriálních kontrakcí zůstává normální. To téměř vždy způsobuje významné zhoršení krevního oběhu. Pacienti si stěžují na dušnost, závratě, jejich oči najednou ztmavnou.

Někdy pokles srdeční aktivity (prudký pokles komorových kontrakcí na 15 za minutu) způsobuje ischemii mozku. Současně dochází k útoku Morgagni-Adams-Stokes (MAS): epileptiformní záchvaty se vyvíjejí a člověk ztrácí vědomí několik minut. Před svým zjevením vyvine slabost, v hlavě se objeví pocit intenzivního tepla, pak se náhle otočí a ztrácí vědomí. Tato podmínka se nazývá okamžitá blokáda. Rozvíjí se, když se porušení sinusového rytmu změní na komorový automatismus. Opakované opakované útoky MAS jsou často příčinou smrti.

Video: blok srdce na EKG

Video odráží přerušovanou (přerušovanou) blokádu pravé nebo levé nohy svazku Jeho.

Blokáda srdce - stručně o odrůdách

Rozlišují se následující typy blokády, odkud se nacházejí vzniklé překážky, které způsobují zhoršenou průchodnost impulzů.

Sinoatriální blokáda

Sinoatriální (SA) blokáda obvykle způsobuje nadměrnou excitaci nervu vagus nebo organické poškození sinusového uzlu. Vyznačuje se poruchou vodivosti mezi síní a sinusovým atriálním uzlem, doprovázenou ztrátou plného srdečního tepu, který je detekován během auskultace (naslouchání). Vzor ukládání je nepravidelný.

Sinoatriální blokáda se také vyvíjí pod vlivem glykosidů předepsaných pro léčbu srdečních onemocnění, přípravků draslíku a chinidinu. To je také nalezené v lidech s vynikající zdraví, zabývající se různými sporty, v době zvyšování fyzické aktivity.
Částečná (neúplná) blokáda spojená s poklesem aktivity sinusového uzlu je asymptomatická. Léčba tohoto typu blokády není nutná. S výrazným snížením aktivity sinusového uzlu způsobeného zvýšenou excitabilitou nervu vagus se provádí léčba atropinem, podávaná subkutánně, s použitím sympatomimetik.

Vnitřní blokáda síní

Když nastane, permeabilita excitace je narušena uvnitř atria.

Atrioventrikulární blok

Příčinou atrioventrikulárních (AV) blokád je patologie průchodu stimulačních komor impulsu současně podél všech tří větví jeho svazku. Oni jsou rozděleni do stupňů, určovat závažnost nemoci.

1 stupeň

Stupeň srdečního bloku 1 nastává, když dojde k zpoždění průchodu elektrického pulsu přes atrioventrikulární oblast. Je detekován pouze prostřednictvím EKG. Pokud je srdeční aktivita normální, doba trvání pulsu od atria k komorám (P - Q) je 0,18 s. Když se vyvíjí blokáda 1. stupně, prodlužuje se interval pulzního vedení (P - Q) na 0,3 s a více.

2 stupně

Blokáda 2 stupně je charakterizována dalším zvýšením poruchy vedení podél atrioventrikulárního uzlu. Toto porušení má tři typy (Mobitz).

  1. EKG s Mobitz I (první typ) vykazuje postupné zvyšování P-Q intervalu s výskytem Wenckebachových period (komorové komplexy periodicky vypadávají).
  2. U Mobitz II (druhý typ) zůstává interval P-Q nezměněn, ale je pozorován komorový prolaps.
  3. Stupeň AV typu 3 (Mobitz III) srdečního bloku 2 je doprovázen zvýšením patologie elektrické průchodnosti impulzů kontrakcí kontrakcí. Elektrokardiogram ukazuje, že komorový komplex QRS se snižuje častěji.

3 stupně

Při blokování stupně 3 se přenos impulzů na atrioventrikulární uzel zcela zastaví. A začnou se spontánně zmenšovat, bez ohledu na sebe. Patologie myokardu, intoxikace léky a další faktory vedou k rozvoji úplné blokády.

Intraventrikulární blokáda

Intraventrikulární blokáda (komorová) spojená s tvorbou patologie drah umístěných pod atrioventrikulárním uzlem: v gisovském svazku nebo v jednom nebo více jeho nohách. Stimulační impuls v tomto typu blokády, směřující k komorám, je zpožděn nebo není vůbec přenášen.

typy intraventrikulární blokády

Video: lekce o blokádě srdce

Etiologie

  • Příčiny srdeční blokády spočívají v progresi onemocnění, jako jsou:
    1. thyrotoxická, záškrtová nebo autoimunitní myokarditida;
    2. difuzní onemocnění pojivové tkáně;
    3. srdeční vady a nádory;
    4. sarkodióza a amyloidóza;
    5. myxedém;
    6. syfilis, který ovlivnil srdeční a myokardiální defekty způsobené revmatismem;
    7. infarktu myokardu nebo kardiosklerózy.
  • Neméně časté příčiny jsou otrava drogami způsobená předávkováním některými léky: chinidinem (proti arytmii), corinfarem, verapamilem, digitalisem a několika dalšími. Obzvláště nebezpečné v jakémkoliv typu srdečního bloku jsou přípravky digitalis.
  • Nekompletní blokáda se často vyskytuje u zcela zdravých lidí. Nejčastěji je způsobena nadměrným rozmachem nervu vagus, který je způsoben zvýšeným zatížením během tréninku nebo fyzickou prací.
  • Byly zaznamenány případy vrozené blokády vyplývající z prenatální vývojové patologie. Současně je u novorozenců diagnostikována srdeční choroba atd.
  • Některé typy chirurgických zákroků, které se používají při eliminaci různých srdečních vad a jiných abnormalit, mohou také způsobit blokádu.

Blokáda intraventrikulární lokalizace

Nejběžnější je intraventrikulární blokáda srdce. Má několik odrůd, které jsou klasifikovány na základě toho, které z větví patologie jeho svazku. Mechanismus, kterým se excitační impuls přenáší do komor ze síní, zahrnuje tři větvící segmenty. Nazývají se Jeho nohy. Nejdříve je větev pankreatu (pravá komora). To se nazývá svazek Jeho (vpravo). Další je levý segment (noha), který směřuje dolů. Být pokračováním hlavního kmene, je silnější než ostatní. Těsně pod segmentem rozvětveným do slinivky břišní je levý segment rozdělen na zadní a přední větve. Na zadní větvi je excitace přenášena na přepážku a na přední větvi - přímo do komory, která se nachází na levé straně.

Poškození jakékoliv větve svazku Gisov přispívá k tvorbě blokády s jedním paprskem. Je-li vodivost rozdělena na dvě větve, pak jde o blokádu se dvěma paprsky. Pokud se patologie vyvíjí ve všech třech nohách (úplná porážka svazku), znamená to, že dochází k úplnému tří-paprskovému příčnému blokování atrioventrikulárního (distálního) typu.

Podle umístění patologie vodivosti dochází k blokádám pravé komory a levé komory. Při výskytu patologie vodivosti na přední nebo zadní straně levého segmentu Gisovského paprsku vzniká blokáda levé komory srdce.

  1. Patologie vedení předního levého levého pedálu probíhá převážně s rozvojem onemocnění vedoucích k zesílení stěny levé komory (její hypertrofie). To může být myokarditida, anomálie interatriální přepážky, aortální srdeční choroby, srdeční infarkt atd. Dochází k porušení průchodnosti excitace podél přední části její boční stěny. Je distribuován abnormálně, počínaje spodními částmi a postupně stoupající. To znamená, že dělení mezi komorami je nejprve excitováno, pak je impuls přenášen do dolní části zadní stěny. Na konci periody anastomóz dosáhne excitace přední části boční stěny. Na kardiogramu je vidět, že interval QRS je širší než při normálním přenosu impulzů o 0,02 s. R-vlna má větší výšku a S-vlna má větší hloubku. Současně se tvoří abnormální Q zuby.
  2. Když excitace úplně přestane být přenášena přes Gisovův paprsek (podél jeho levé nohy), nastane blokáda levé komory. V segmentu na pravé straně však impuls prochází v normálním rytmu. A teprve po vzrušení v pravé části přepážky a slinivky břišní se impulz odešle do levé komory. Důvodem je porušení vodivosti tohoto typu těžké srdeční choroby, což způsobuje komplikace ve formě různých defektů myokardu a impulzního systému.
  3. Když blokáda neúplného průchodu levého ventriku elektrickým pulsem do větvení zpomaluje. To je doručeno k LV transseptally, v retrográdním směru (zleva doprava) podél pravé větve Gisovsky paprsku, začínat RV.

Vývoj blokády pravé komory je ve většině případů způsoben onemocněními, která vedou k jejímu přetížení a tvorbě zahušťování stěny. Anomálie tohoto typu jsou často způsobeny intoxikací těla medikovanými léky předepsanými k nápravě nepravidelností v srdci (beta-blokátory, chinidin atd.). Blokáda slinivky břišní se často vyvíjí u lidí, jejichž srdce je zcela zdravé. Abnormálnost propustnosti impulsu v tomto případě spočívá v tom, že přepážka a LV jsou nejprve excitovány a teprve pak je impuls přenášen do RV.

Z výše uvedeného vyplývá závěr: patologie průchodu excitačního pulsu v některém z úseků větví Gisovského paprsku je částečné blokování jedné z komor, na jejímž straně došlo k patologickému přerušení větve. Současně je excitace do blokované komory přenášena anomální cestou „přesouvání“: přes přepážku a komoru odpovídající normálně pracovní větvi.

Je možné odhalit blokády obecně ventrikulárně metodami elektrokardiografického výzkumu. Kardiogram ukazuje, že odchylka elektrické osy vlevo v úhlu až 90 ° s negativní hodnotou s blokádou levé komory způsobenou zhoršenou vodivostí předního segmentu. Odchylka elektrické osy doprava v úhlu do 90 ° s kladnou hodnotou označuje blokádu levé zadní části. Komplex QRS zůstává nezměněn. Pro objasnění diagnózy se provádí Holterův monitoring (odečty pro jeden nebo více dnů).

Video: lekce o blokádě nohou Guisových svazků

Co je to nebezpečný srdeční blok?

Nejnebezpečnější je považován za úplný atrioventrikulární blok, protože má vážné následky, které se projevují následujícími faktory:

  1. Vznik chronického srdečního selhání, doprovázený omdlením a kolapsem. Postupem času bude postupovat, což způsobí exacerbace kardiovaskulárních onemocnění (zejména CHD), chronických onemocnění ledvin, atd.
  2. Na pozadí pomalého rytmu se vyvíjejí ektopické arytmie, včetně ventrikulární tachykardie.
  3. Častou komplikací je bradykardie, která vede k hypoxii (hladovění kyslíkem) mozku a záchvatům MAS, jejichž častý výskyt u starších lidí je příčinou demence.
  4. Někdy způsobuje MAS záchvat komorové fibrilace, což vede k náhlé smrti. Proto je důležité včas poskytnout nouzovou pomoc: v případě potřeby proveďte masáž srdce (nepřímo) nebo větrejte plíce silou.
  5. V případě infarktu myokardu nebo poinfarktových stavů může srdeční blokáda způsobit kardiogenní šok.

Diagnostika

Se ztrátou části kontrakcí komor dochází ke snížení jejich počtu. Vyskytuje se jak při plném, tak při částečné blokádě, včetně funkčního. Pro identifikaci povahy jeho výskytu se používá tzv. Atropinový test. Atropin se podává pacientovi. Neúplná blokáda, jejíž výskyt není spojen s patologickými změnami, pak doslova uplyne za půl hodiny.

Na elektrokardiogramu jsou modifikovány pouze zuby, což ukazuje, že stimulující stimulační impuls prochází z atria do komory velmi pomalu. Když je blokáda druhého stupně částečně blokována, kardiogram indikuje, že impuls prochází se zpomalením. Zaznamenává se atriální kontrakce atrií, ale není zde žádný zub ukazující kontrakci komor. Částečná blokáda pravé nohy je zaznamenána na kardiogramu malými změnami v čele hrudních oblastí na pravé straně a výskytem malých zářezů na zubu S.

Způsob léčby patologie

Léčba srdečního bloku (antrioventrikulární) je předepsána v závislosti na typu a příčině jejího výskytu. Pro antrioventrikulární blok prvního stupně postačuje neustálé sledování pacienta. Léčba se provádí v případě zhoršení stavu. Pokud se blokáda vyvíjí na pozadí srdečních onemocnění (myokarditida nebo akutní infarkt myokardu), pak je nejprve odstraněno základní onemocnění. Způsob léčby blokády 2. a 3. stupně je zvolen s ohledem na lokalizaci poruch vedení.

  • Pokud je blokáda paroximálního typu, léčba se provádí sympatomimetiky (izadrin) nebo subkutánně atropinem.
  • Při blokování distálního typu léčení nedává požadovaný účinek. Jedinou léčbou je elektrostimulace srdce. Pokud je blokáda akutní a vzniká v důsledku infarktu myokardu, provede se dočasná elektrická stimulace. Při přetrvávající blokádě by měla být elektrická stimulace prováděna nepřetržitě.
  • V případě náhlé úplné blokády, pokud není možné provést elektrostimulaci, se pod jazyk pacienta vloží tableta přípravku Izuprela nebo Euspirana (nebo polovina tablety). Pro intravenózní podání se tato léčiva zředí roztokem glukózy (5%).
  • Úplný rozvoj srdečního bloku na pozadí intoxikace digitalisem je eliminován zrušením glykosidů. Pokud je blokáda, jejíž rytmus nepřekročí 40 úderů za minutu, udržována i po zrušení glykosidů, podává se Atropin intravenózně. Dále se podávají intramuskulární injekce přípravku Unitol (až čtyřikrát denně). V případě potřeby (ze zdravotních důvodů) proveďte dočasnou elektrickou stimulaci.

Pod vlivem léků na nerv vagus, to není neobvyklé pro srdce jít do částečného srdečního bloku.

Pomozte si

V případě neúplné blokády není nutná zvláštní léčba. Je však třeba dbát na to, aby se snížila pravděpodobnost jeho přechodu na závažnější formy. A nově se objevující příznaky, jako je závratě, těžkost v hrudi, také nelze ignorovat. Proto se doporučuje přezkoumat svůj životní styl a stravu, vzdát se špatných návyků. Pokud pociťujete jakékoli nepříjemné pocity způsobené blokádou, měli byste:

  1. Pro závratě a slabost si lehněte (nebo si posaďte). Při chůzi zastavte.
  2. Proveďte jednoduché dechové cvičení:
    • zhluboka se nadechněte;
    • při vdechování na několik sekund (čím déle, tím lépe) zadržuje dech;
    • vydechovat celý vzduch úplně.
    • Cvičení opakujte až do zlepšení.
  3. Při blokování srdce, alkohol nebo voda tinktura května konvalinek květiny pomáhá dobře. Užitečné infuze květin a hlohového ovoce:
    • Pro přípravu alkoholických tinktur se jedna část květů konvalinek naplní do tří částí vodky po dobu 10 dnů. Vezměte, ředění 10 kapek v půl sklenice vody.
    • Při přípravě infuze vody se vaří jedna čajová lžička s vroucí vodou (200 g) a podá se po dobu jedné hodiny. Pijte dvě polévkové lžíce až 5x denně.

Kompletní srdeční blok

Zvažte, jak vypadá úplná intraventrikulární blokáda způsobená patologickými změnami na EKG. Velikost poškození každého větvení levé nohy Gisovského je indikována odchylkou isolinu ve směru záporných nebo kladných hodnot. Je umístěn v neutrální poloze (nulová poloha), když je excitace do komor přenášena v normálním rytmu. V případě porušení průchodu pulsu je zaznamenáno rozšíření komplexu QRS, které v některých případech dosahuje více než 0,18 s.

Při významném zvýšení depolarizace způsobené poruchami vodivosti v Gissově svazku dochází k časné repolarizaci. Na elektrokardiogramu je tento proces zaznamenán následovně:

  • ST segment v levé části hrudníku je vytesněn pod isolinem; T vlna má podobu negativního nerovnostranného trojúhelníku.
  • ST segment v pravé hrudi je vyšší než isolin, T vlna s kladnou hodnotou.

Při blokádě pravé komory dochází k:

  1. Vytvoří se nízká S-vlna větší šířky;
  2. R zub, naopak úzký, ale vysoký;
  3. Komplex QRS má tvar písmene M.
  4. Sekundární repolarizace (časná) je zobrazena v hrudi vede vpravo od ST konvexního vzestupného segmentu, který má mírný posun dolů. Současně T vlna - s inverzí (obráceně).

Kompletní atrioventrikulární blok, ke kterému dochází v důsledku patologických změn v myokardu nebo na pozadí předávkování určitých typů léčiv, se může rozvinout podél distálního nebo proximálního typu.

  • K proximálnímu typu bloku dochází, když je komorový kardiostimulátor umístěn v atrioventrikulárním uzlu. Na EKG je tento typ blokády označen normálním (ne širším) komplexem QRS, frekvence komorových kontrakcí je poměrně vysoká (až 50 za minutu).
  • V distálním typu má komorový kardiostimulátor nižší idioventrikulární umístění. Je to svazek Jeho se všemi důsledky. To se nazývá auto centrum třetího řádu. Elektrokardiogram ukazuje, že počet komorových kontrakcí je snížen, nepřekračuje 30 za minutu. To je indikováno rozšířením komplexu QRS o více než 0,12 s a vrstvením na komorovém komplexu QRS vlny P. Může mít změněný tvar (pokud se automatický impulz vyskytuje pod bodem začátku větvení paprsku Giss). Komorový komplex si zachovává svůj konstantní tvar, pokud je počáteční lokalizační bod automatického impulsu umístěn ve svazku samotném.

U atrioventrikulárního bloku dochází k současné kontrakci komor a atrií. Toto dává zvýšený zvuk prvního tónu, který byl nazvaný “zbraň”. Při poslechu je dobře slyšet. Symptomatologie tohoto typu blokády závisí na stupni zhoršeného krevního oběhu a jeho příčinách. Pokud je frekvence komorových kontrakcí dostatečně vysoká (ne méně než 36 za minutu) a nejsou spojeny žádné nemoci, pak pacienti nepociťují nepohodlí a nepohodlí. V některých případech, kdy se zmenšuje průtok krve mozkem, dochází k závratím a mysl se pravidelně mění.

S prodloužením intervalu mezi komorovými kontrakcemi může částečný AV blok jít do plného rozsahu, což způsobuje akutní zhoršení krevního oběhu v mozku. Často je doprovázena mírným zatměním vědomí, bolestí srdce. Ve vážnějších případech, tam jsou záchvaty MAS, doprovázený křečemi, pro krátký čas osoba ztratí vědomí. Prodloužená komorová zástava může způsobit okamžitou smrt v důsledku komorové fibrilace.

Lékařská terapie pro úplnou blokádu

Terapie kompletní blokády jakéhokoliv typu se provádí na základě etiologie a patogeneze.

  1. Pokud důvodem je nadměrné užívání drog, provádí se jejich úprava dávek až do úplného zrušení.
  2. Pro eliminaci blokády způsobené kardiální genezí je nutné použít beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenalin).
  3. Úleva od MAS se provádí tabletou izadrinu pod jazykem, jakož i zavedením atropinu subkutánně nebo intravenózně. Při stabilním srdečním selhání jsou předepsány vazodilatátory a diuretika. Použití srdečních glykosidů je možné v malých dávkách s neustálým sledováním stavu pacienta.
  4. Výsledná arytmie je eliminována chinidinem.
  5. Pro léčbu blokády, která se vyskytuje v chronické formě, se používají léky symptomatické expozice: corinfar, belloid, teopek.

Radikální metody zahrnují implantaci kardiostimulátoru. Indikace pro jeho použití jsou:

  • nízká frekvence komorových kontrakcí;
  • prodloužená asystole (více než 3 s);
  • výskyt útoků MAS;
  • úplná blokáda komplikovaná stabilním srdečním selháním, anginou pectoris a dalšími chorobami kardiovaskulárního systému.

Předpověď

Příznivá prognóza je dána pouze částečnými blokádami. Vývoj úplné blokády třetího stupně vede k úplné invaliditě, zejména pokud je komplikován srdečním selháním nebo dochází na pozadí infarktu myokardu. Implantace kardiostimulátoru umožní příznivější projekce. S jejich použitím u některých pacientů je možná částečná obnova pracovní kapacity.

Zvláštnosti lokalizace srdečního bloku

Svazek jeho a jeho blokády

Blokáda svazku Jeho má charakteristické rysy. To může být konstantní nebo se objeví periodicky. Někdy je jeho výskyt spojen s určitou srdeční frekvencí. Ale nejdůležitější věcí je, že tento typ srdečního bloku není zhoršován těžkým průběhem. Ačkoliv sama o sobě tato blokáda nepředstavuje hrozbu pro lidské zdraví, může sloužit jako předzvěst závažnějšího onemocnění srdce (zejména infarktu myokardu). Proto je nutné pravidelně kontrolovat srdce EKG.

Patologické narušení vedení, jehož lokalizace se stává svazkem Jeho, může ohrozit život. To je vysvětleno tím, že je kardiostimulátorem čtvrtého řádu. V něm se regenerují pulsy nižší frekvence (ne více než 30 za minutu). Je třeba poznamenat, že pulz nejvyšší frekvence (až 80 za minutu) je tvořen v sinusovém uzlu. Atioventrikulární uzel druhého řádu, který následuje, generuje pulsy s poklesem frekvence na 50 za minutu. Gisovský paprsek (rytíř třetího řádu) generuje pulsy s frekvencí 40 za minutu. Proto jsou v případě zablokování vzrušujícího impulsu podél kardiostimulátorů všech úrovní automaticky vytvořeny v Purkyňových vláknech. Ale jejich frekvence klesne na 20 za minutu. To vede k významnému snížení dodávek krve do mozku, způsobuje hypoxii a vede k patologickým nevratným poruchám v její práci.

Srdce blok sinoatrial

narušení generování nebo vedení impulsů na úrovni sinusového uzlu

Charakteristickým rysem sinoatriální blokády (SB) je, že se může vyskytovat současně s jinými typy srdečních arytmií a patologií vodivosti. Sinoatriální blokáda je někdy způsobena slabostí sinusového uzlu. Může být trvalý, přechodný nebo může mít latentní formu.

Existují tři fáze jeho projevu.

  • V první fázi je průchod impulsu podél oblasti sinusové síně zpožděn. Může být detekován pouze elektrofyziologickými studiemi.
  • Ve druhé etapě je třeba zvážit dva typy SS. S vývojem prvního typu dochází k periodickému blokování jednoho pulsu na výstupu z atria. Někdy je několik impulzů v řadě zablokováno najednou, s frekvencí Vekenbach. Interval P - P, odpovídající pauze, se prodlouží. Jeho hodnota je však menší než dvojnásobek intervalu R - R, který předchází pauze. Intervaly, které následují po dlouhé pauze, se postupně zkracují. Detekce při provádění standardního EKG, na kterém je frekvence pulzů zobrazena beze změny.
  • Druhý typ je charakterizován náhlým narušením vodivosti impulsu, ve kterém nejsou žádné Vekenbachovy periody. Na kardiogramu je zaznamenána pauza ve formě zdvojení, trojnásobku atd. puse p - p.
  • Třetí stupeň je úplné porušení vodivosti pulsu v atriu.

Síňová blokáda

Jednou z malých vzácných srdečních arytmií je síňový blok. Stejně jako všechny ostatní druhy má tři stupně.

  1. Budící impuls je pozdě.
  2. Periodické blokování vzrušujícího pulsu přicházejícího do levé síně.
  3. Odpojení síňové aktivity nebo úplné narušení vodivosti.

Třetí stupeň je charakterizován automatizací tvorby pulzů ze dvou zdrojů najednou: sinus-atriální a gastro-atriální uzel. To je dáno tím, že vzhledem k objevující se patologii sinusového uzlu se počet impulsů, které se v něm tvoří, prudce snižuje. Současně se zrychlí počet impulzů v AV uzlu. To vede k současné redukci komor a atrií bez ohledu na sebe. Tento typ blokády má jiný název - „Pre-sieve-ventricular dissociation“ nebo disociace s interferencí. Na elektrokardiogramu se zaznamenává společně s obvyklými zkratkami. Při občasném poslechu je slyšet rezonanční tón „děla“.

Srdeční blok v dětství

V dětství a dospívání vznikají stejné typy blokády jako u dospělých, liší se pouze příčinou jejich výskytu: získané (v důsledku onemocnění) nebo vrozené etiologie. Získané formy u dětí a dospívajících jsou sekundární a vyvíjejí se jako komplikace po chirurgickém zákroku s vyloučením různých kardiálních patologií nebo na pozadí onemocnění se zánětlivou nebo infekční etiologií.

Vrozená blokáda může být způsobena následujícími důvody:

  • Difuzní léze mateřské pojivové tkáně.
  • Přítomnost diabetes mellitus typu II (závislá na inzulínu) u matky. Tento syndrom se nazývá Legerneova choroba.
  • Ne zcela vytvořená pravá noha svazku Gisov.
  • Anomálie vývoje interatriálních a interventrikulárních oddílů.
  • M.Levova choroba.

Nejnebezpečnější je stupeň III atrioventrikulární nebo kompletní příčné blokády způsobený porážkou všech tří nohou svazku Giss. Když se objeví, vedení pulsu k komorám z atria je zcela nepřítomné. Nemá vždy výrazné příznaky. Jeho jediným projevem je bradykardie.

Jak však postupuje, dochází k postupnému protahování srdečních komor, zhoršené hemodynamice se zpomalením celkového průtoku krve. To vede ke zhoršení zásobování mozku a myokardu kyslíkem. V důsledku hypoxie jsou u dětí pozorovány neuropsychiatrické poruchy. Nesprávně si zapamatují a asimilují vzdělávací materiál, zaostávají za svými vrstevníky ve fyzickém vývoji. Dítě má často závratě, slabost, mírné mdloby. Každá stresující situace a zvýšení fyzické aktivity může vést k omdlení.

Protizánětlivé a hormonální přípravky, antioxidanty, nootropika a vitamínové komplexy se používají při léčbě úplné blokády u dětí. Závažné formy, v nichž je léčba drogami neúčinná, se doporučuje eliminovat elektrokardiostimulaci. Kardiostimulátory se také používají při léčbě vrozených forem srdeční blokády doprovázené bradykardií. Nouzová pomoc se ztrátou vědomí (MAS útok) je provedení uzavřené (nepřímé) masáže srdce, zavedení atropinu nebo adrenalinu. Doporučuje se průběžné monitorování vodivosti pomocí EKG.

Vrozené srdeční bloky často způsobují smrt dítěte v prvním roce jeho života. U novorozence vykazují následující příznaky:

  1. Cyanóza nebo cyanóza kůže, rtů;
  2. Zvýšená úzkost nebo naopak nadměrná letargie;
  3. Dítě odmítá vzít prsa;
  4. Má zvýšené pocení a rychlý tep.

V mírnějších formách léčby drogami není nutné. Ale dítě potřebuje neustálé sledování kardiologem. V některých případech se doporučuje chirurgický zákrok, který může zachránit život dítěte.