Hodgkinova choroba

Hodgkinova choroba (Hodgkinova choroba) je maligní onemocnění, které začíná svůj vývoj v lymfoidní tkáni a je charakterizováno přítomností specifických buněk v postižených lymfatických uzlinách.

VŠEOBECNĚ

Onemocnění je pojmenováno po T. Hodgkinovi, který v první polovině XIX století podrobně popsal 7 případů onemocnění. Všechny epizody Hodgkinovy ​​nemoci byly fatální.

Hodgkinova choroba postihuje všechny orgány obsahující lymfoidní tkáň. Patří mezi ně: slezina, adenoidy, tkáň kostní dřeně, brzlík, trávicí trakt a mandle, ale lymfatické uzliny uvnitř hrudníku, krku a podpaží jsou nejčastěji patologicky změněny. U pacientů s porušením buněčné imunity se proto sepse často stává příčinou smrti.

Fakta o Hodgkinově nemoci:

• Hodgkinův lymfom je třetí nejčastější rakovinou v dětství, ale může se vyskytovat u lidí různého věku.
• Dvě období prudkého nárůstu výskytu jsou zaznamenány: od 20 do 30 let a ve stáří - po 60 letech.
• Muži trpí maligním granulomem 1,5 krát častěji než ženy.
• Hodgkinův lymfom nejčastěji postihuje Evropany se slušnou kůží, případy onemocnění mezi Američany Afričana a Asijci jsou vzácné.

Povaha Hodgkinovy ​​nemoci zůstává nejasná, ale někteří vědci se domnívají, že Hodgkinova nemoc je virového původu. Dědičný faktor v etiologii onemocnění také není vyloučen.

DŮVODY

Příčiny Hodgkinovy ​​nemoci, stejně jako mnoho onkologických onemocnění, nebyly studovány. Názory odborníků v této oblasti se liší, proto lze identifikovat několik faktorů, které mohou ovlivnit vývoj patologického procesu. Jedna věc je jasná - buňky lymfatického systému pod vlivem přesně neznámých faktorů začínají nekontrolovaným dělením a podstupují mutace.

Příčiny:

• Infekční faktory - onemocnění Hodgkinova lymfomu je často detekováno u pacientů, kteří podstoupili infekční mononukleózu. Epstein-Barrův virus, který může vyvolat tvorbu nádorů, je detekován u 20-60% biopsií pacientů s lymfomem.
• Snížená imunita. Pacienti s depresivním imunitním systémem v důsledku infekce virem imunodeficience nebo transplantací orgánů jsou náchylní k lymfogranulomatóze. U dětí s vrozenými chorobami imunitního systému (Louis-Barův syndrom, Wiskott-Aldrichův syndrom) se významně zvyšuje riziko onemocnění onemocněním Hodgkinovým lymfomem.
• Autoimunitní onemocnění. Předisponující faktory jsou celiakie, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus a Sjogrenův syndrom.
• Genetická predispozice.
• Vliv chemických látek, které mohou vyvolat maligní degeneraci buněk (anilinová barviva, pesticidy, benzeny, aromatické uhlovodíky).
• Profesionální činnost. Patologie je často pozorována u lidí zabývajících se zemědělstvím, zpracováním dřeva, výrobou oděvů, chemiků a lékařů.

Ve prospěch slabě virulentní infekce jako patogenu, to ukazuje na zjištění několika případů onemocnění v jednom týmu nebo mezi příbuznými krve.

KLASIFIKACE

Histologické varianty onemocnění:

• nodulární (nodulární) skleróza;
• smíšená buňka;
• deplece lymfatických buněk;
• lymfoidní převaha;
• neklasifikovatelné.

Nodulární skleróza je nejběžnější formou onemocnění, která se vyskytuje u 50% pacientů. Lymfatické uzliny v dutině hrudníku jsou náchylné k poškození, uvnitř nich se tvoří uzliny pojivové tkáně s velkým počtem specifických buněk. Tato varianta lymfomu se vyskytuje především u mladých žen.

Klinická klasifikace:

• Fáze I - patologické změny jsou detekovány v jedné skupině lymfatických uzlin nebo v jednom orgánu obsahujícím lymfoidní tkáňové inkluze, někdy je Hodgkinova choroba vystavena ne-lymfatickým strukturám nebo tkání - tento jev se nazývá extranodální poškození;
• Fáze II - porážka dvou nebo více lymfatických uzlin umístěných (nad nebo pod) bránice, nebo postižení lymfoidního orgánu se současným zvýšením 1-2 skupin lymfatických uzlin na stejné straně vzhledem k membráně;
• Stupeň III - několik lymfatických uzlin se zvětšuje shora a pod membránou, patologický proces může nastat při současném postižení vnitřního orgánu nebo tkáně;
• Stupeň IV - difuzní léze jednoho nebo více vnitřních orgánů nebo tkání, které mohou být doprovázeny změnami v lymfatických uzlinách.

V závislosti na přítomnosti syndromu intoxikace a dynamice aktivity strukturálních prvků pro podrobnější popis stupně Hodgkinovy ​​nemoci tyto znaky určují.

Stupeň klasifikace IV nemoc:

• A - intoxikace chybí;
• B - známky intoxikace, ztráta tělesné hmotnosti za posledních šest měsíců;
• - chybí biologická aktivita z hlediska krevních testů;
• b - je odhalena biologická aktivita.

Minimalizovat všechny záložky Příznaky

Hodgkinova choroba je dlouhotrvající bez příznaků a je často diagnostikována v pozdějších stadiích. Klinický obraz onemocnění závisí na umístění postižené oblasti.

Lokální symptomy:

• Zvětšený lymfatický uzel je považován za první a hlavní příznak patologie. Nejprve si pacient všimne zvýšení cervikálních, později axilárních a inguinálních regionálních lymfatických uzlin. S rychlým rozvojem Hodgkinovy ​​choroby je tento proces bezbolestný. Někdy se nejprve účastní uzliny břišní nebo hrudní dutiny - tento stav způsobuje kašel, dušnost, ztrátu chuti k jídlu, bolest a pocit těžkosti v této oblasti.
• Porážka vnitřních orgánů. Poté, co se Hodgkinova nemoc rozšíří, začnou růst vnitřní orgány. Proces zahrnuje především tkáň jater a sleziny. V důsledku toho se ledviny posouvají a stlačují žaludek. Člověk cítí bolest v zádech a v podbřišku. Eluze se hromadí kolem plic a v pleurálních dutinách a způsobuje poškození plicní tkáně. V 15–20% případů se metastázy nacházejí v kostní tkáni hrudní kosti, obratlů, žeber a pánevních kostí.

Časté příznaky Hodgkinovy ​​choroby:

• Horečka je v přírodě zvlněná a je dobře kontrolována nesteroidními protizánětlivými léky.
• Zvýšené pocení v noci.
• Slabost
• Nedostatek chuti k jídlu.
• Bolestivé svědění.
• Progresivní ztráta bez příčin nejméně 10% hmotnosti za posledních šest měsíců.
• Anémie
• Náchylnost k infekcím.

DIAGNOSTIKA

Včasná detekce Hodgkinovy ​​choroby je obtížná vzhledem k nespecifičnosti nebo úplné absenci jakýchkoliv známek patologie. Kromě toho screeningové metody pro Hodgkinovu chorobu neexistují. Pokud máte podezření na lymfogranulomatózu, měli byste kontaktovat onkologa nebo hematologa.

Jedinou spolehlivou metodou, která pomáhá stanovit přesnou diagnózu, je biopsie lymfatických uzlin. Diagnostickým znakem při studiu materiálu je přítomnost specifických Reed-Berezovských-Sternbergových buněk a / nebo nezralých Hodgkinových buněk.

Další vyšetření pomáhají určit prevalenci procesu rakoviny a stanovit stadium Hodgkinovy ​​choroby.

Další diagnostické metody:

• ultrazvukové vyšetření;
• rentgen hrudníku;
• CT, MRI, PET;
• scintigrafie;
• trepanobiopsie pro analýzu kostní dřeně;
• laparoskopie pro diagnostické účely;
• imunofenotypizace;
• soubor laboratorních testů (klinická analýza, rychlost sedimentace erytrocytů, alkalická fosfatáza, Coombsův test, renální a jaterní testy);
• EchoCG a EKG pro kontrolu práce srdce.

Krevní test obvykle indikuje zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů a snížení jejich počtu. Navíc u pacientů s takovou diagnózou může být detekována lymfocytopenie, trombocytopenie a eosinofilie (s těžkou kožní svěděností).

Běžný onkologický proces se projevuje abnormálními výsledky z biochemické analýzy, která indikuje poškození jater.

LÉČBA

Volba terapie závisí na věku pacienta, stadiu onemocnění a typu nádoru.

Hlavní metody léčby:

Chemoterapie je založena na použití speciálních chemikálií - cytostatik, schopných potlačit proces reprodukce a růstu nádorových buněk. Současné užívání několika léků s různými mechanismy účinku pomáhá účinněji řešit onemocnění. Schémata pro takové léčení jsou obvykle zkrácena od prvních písmen ve jménu užívaných léků. Nejběžnější jsou: CACOR, ABVD, OEPA a BEASORR. V závislosti na prevalenci a stadiu Hodgkinovy ​​choroby se provádí 2 až 6 cyklů chemoterapie.

Radiační terapie je potlačení buněk prostřednictvím cílené expozice rentgenovým paprskům. Ozařování je vystaveno určitým skupinám lymfatických uzlin. Okolní orgány jsou chráněny olověnými filtry. Průběh ozařování zpravidla trvá 2–3 týdny.

Kombinace záření a chemoterapie. Po 2–6 po sobě jdoucích cyklech chemoterapie za účelem potlačení reziduálních nádorů je předepsáno záření. Tato metoda je považována za nejefektivnější a umožňuje získat dlouhou (10–20 let) remisi.

Vysoké dávky chemoterapeutických léčiv s další transplantací kostní dřeně jsou nutné, pokud kombinovaná terapie nemá požadovaný účinek. Dávka cytostatik je tak vysoká, že kromě maligních buněk umírají nejodolnější lymfoidní buňky. Vzhledem k těmto rizikům je materiál kostní dřeně před zahájením léčby odebrán pro následnou autotransplantaci po aktivní terapii.

Léčba začíná v nemocnici a pokračuje ambulantně. Novější terapie pomáhají dosáhnout remise u 70–90% pacientů.

KOMPLIKACE

Hodgkinovu chorobu komplikuje růst nádorů, šíření metastáz a snížená imunita. Kromě toho se pro léčbu lymfoidní granulomatózy používají způsoby, které mají množství vedlejších účinků.

Komplikace Hodgkinovy ​​choroby:

• šíření rakovinných buněk v celém těle;
• rakovina mozku nebo míchy;
• tlak novotvaru na respirační trakt;
• syndrom superior vena cava;
• predispozice k infekčním onemocněním;
• sepse;
• dysfunkce štítné žlázy;
• perikarditida a myokarditida, bez symptomů;

Vedlejší účinky expozice:

• popáleniny kůže;
• zmatek;
• vypadávání vlasů;
• slabost;
• bolesti hlavy;
• nevolnost a zvracení;
• provokace tvorby nových nádorů;
• vyrážka;
• úbytek hmotnosti;
• neplodnosti

Vedlejší účinky chemoterapie:

• leukocytóza;
• trombocytopenie;
• aplastickou anémii;
• slabost a únava;
• zácpa, průjem;
• vypadávání vlasů;
• zvýšené riziko vzniku sekundární leukémie;
• predispozice k infekcím;
• vředy na sliznicích úst;
• anorexie.

PREVENCE

Účinná opatření pro primární prevenci Hodgkinovy ​​nemoci nebyla vyvinuta. Měli byste však dodržovat pravidla bezpečnosti při práci a doma, abyste omezili škodlivé účinky. Je důležité posílit obranyschopnost těla zpevněním, výživou a přilnavostí.

Zvláštní pozornost je věnována prevenci relapsů. Lidem, kteří měli Hodgkinovu nemoc, se doporučuje dodržovat režim a vyhnout se rytmu obvyklého života. Vyprovokovat nové kolo Hodgkinovy ​​nemoci může způsobit nadměrné ozáření a těhotenství. Aby se zabránilo nežádoucím účinkům, ženám se doporučuje naplánovat těhotenství nejdříve 2 roky po zotavení.

PROGNÓZA PRO OBNOVU

Použití moderních metod léčby pomáhá dosáhnout stabilní remise u více než 50% pacientů s Hodgkinovým lymfomem. Použití účinných intenzivních programů kombinované léčby umožňuje přežít 80–90% pacientů.

Podle statistik je míra přežití 90% pro léčbu stadia I a stadia II Hodgkinovy ​​choroby, prognóza pro stadium III a IV je méně příznivá - přibližně 80% pacientů dosahuje remise. S touto diagnózou je pětiletá míra přežití rovna úplnému vyléčení onemocnění, protože u 10–30% pacientů se objevují relapsy s lymfoidní granulomatózou. Pouze ve 2–5% případů odhalí formy patologie rezistentní na všechny známé typy léčby.

Našli jste chybu? Vyberte ji a stiskněte klávesy Ctrl + Enter

Gliom zrakového nervu je novotvar, primární benigní nádor, který vzniká z gliálních částí zrakového nervu, pomalu rostoucí astrocytom.

Hodgkinova choroba (lymfogranulomatóza) u dětí

Hodgkinova choroba označuje lymfomy, které zaujímají 3. místo mezi nádory v dětství.

Lymfomy jsou rozděleny do dvou hlavních typů: Hodgkinova choroba (Hodgkinův lymfom nebo Hodgkinův lymfom) a non-Hodgkinův lymfom (lymfosarkom). Významně se liší v klinickém průběhu, mikroskopické struktuře, metastázách a odpovědi na léčbu.

Hodgkinova choroba je častější u starších dětí a dospívajících.

Hodgkinova choroba je pojmenována pro Thomase Hodgkina, který tuto nemoc poprvé popsal v roce 1832.

Tento lymfom se vyskytuje v lymfoidní tkáni imunitních a hematopoetických systémů (lymfatické uzliny, slezina, brzlík, adenoidy, mandle, kostní dřeň, gastrointestinální trakt a mnoho dalších orgánů obsahujících lymfoidní tkáň).

Hodgkinova choroba se proto může objevit v jakémkoli orgánu obsahujícím lymfoidní tkáň, ale častěji se vyvíjí v lymfatických uzlinách hrudní dutiny, krční a axilární oblasti. Podél lymfatických drah se nádorové buňky mohou rozšířit do dalších lymfatických uzlin, obvykle nejprve do blízkých skupin lymfatických uzlin. Vzácně se nádorové buňky v cévách dostanou do jater, plic a kostní dřeně.

Typy Hodgkinovy ​​choroby

Nádorové buňky v Hodgkinově chorobě jsou pojmenovány po Reed-Sternbergových buňkách, podle jména autorů, kteří je poprvé popsali.

Na základě mikroskopických dat bylo identifikováno několik typů Hodgkinovy ​​choroby. Taková jednotka je velmi důležitá, protože různé typy onemocnění se liší v klinickém průběhu, distribuci a léčbě.

HLAVNÍ TYPY (MOŽNOSTI) HODGKINOVÝCH CHOROB:

• Nodulární skleróza (mediastinální lymfatické uzliny jsou postiženy častěji)
• Smíšené buňky (nejčastější podtyp u dětí)
• Obohaceno o lymfocyty (varianta lymfoidní převahy)
• S inhibicí lymfocytů (varianta lymfoidní deplece) - nejvzácnější podtyp u dětí.

Výskyt Hodgkinovy ​​choroby

Hodgkinova choroba se vyskytuje jak u dětí, tak u dospělých, ale nejčastěji ve dvou věkových obdobích: v raném věku (ve věku 15–40 let, ale obvykle ve věku 25–30 let) a dospělém věku (po 55 letech).

Ve věku 1 roku nenastává Hodgkinova choroba. Až 5 let je Hodgkinova choroba extrémně vzácná. V 10-15% případů je onemocnění pozorováno u osob mladších 16 let.

Výskyt Hodgkinovy ​​choroby v dětství je 0,7–0,8 případů na 100 000 dětských populací, což je významně nižší výskyt než u dospělých. Standardizovaná incidence v Rusku je 1,9 na 100 000 dětí. Chlapci onemocní častěji než dívky a ve věkové skupině do 10 let je převaha chlapců zvláště významná (3: 1).

Rizikové faktory pro Hodgkinovu chorobu

V současné době existuje několik faktorů, které mohou přispět k výskytu Hodgkinovy ​​choroby.

Infekční mononukleóza (způsobená virem Epstein-Barr) do jisté míry zvyšuje riziko vzniku Hodgkinovy ​​choroby. 50% pacientů s Hodgkinovou nemocí však neměli žádnou předchozí infekci.

Imunosuprese je také doprovázena zvýšeným rizikem Hodgkinovy ​​choroby. To je možné za takových podmínek, jako je syndrom získané imunodeficience (AIDS), transplantace orgánů, vrozené syndromy imunodeficience, například ataxie-teleangiektázie.

Existují případy Hodgkinovy ​​nemoci ve stejné rodině. Navíc, pokud jeden z dvojčat onemocněl Hodgkinovou chorobou, pak druhý má vyšší šanci na rozvoj stejné nemoci.

Bohužel v současné době neexistují spolehlivé způsoby, jak zabránit rozvoji Hodgkinovy ​​choroby u dětí i dospělých.

Diagnóza Hodgkinovy ​​choroby

Včasná diagnóza Hodgkinovy ​​nemoci u dětí může být obtížná vzhledem k tomu, že u některých pacientů mohou být symptomy zcela nepřítomné, zatímco v jiných mohou být nespecifické a mohou být pozorovány při jiných nádorových onemocněních, například infekcích.

Kromě toho v současnosti neexistuje screeningová metoda (detekce před symptomy) pro Hodgkinovu chorobu.

Na pozadí úplného pohody u dítěte lze na krku, v axilární nebo tříslahové oblasti pozorovat zvětšenou lymfatickou uzlinu. Někdy může otok v lymfatické uzlině zmizet sám, ale brzy se znovu objeví. Vznikající lymfatická uzlina se postupně zvětšuje, ale není doprovázena bolestí. Někdy se vzhled těchto uzlů v několika oblastech.

Zvýšení velikosti lymfatických uzlin je také možné při infekci. Při absenci infekce by se měl okamžitě poradit s lékařem.

S nárůstem lymfatických uzlin v hrudníku (mediastinum) je jejich detekce v raných stadiích obtížná bez použití speciálních vyšetřovacích metod. Další zvýšení těchto uzlin může vést k tracheální kompresi, což způsobuje kašel a potíže s dýcháním. U některých pacientů je horečka, hojné noční pocení nebo úbytek hmotnosti, stejně jako svědění kůže, zvýšená únava, ztráta chuti k jídlu.

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře. Čím dřívější je diagnóza a léčba je zahájena, tím lepší je prognóza (výsledek) onemocnění.

Jedinou spolehlivou metodou pro objasnění diagnózy Hodgkinovy ​​choroby je biopsie (odebrání kousku nádoru pro mikroskopické vyšetření), po němž následuje imunologická studie pro potvrzení Hodgkinovy ​​choroby.

Určení stadia Hodgkinovy ​​choroby

Zdokonalení míry šíření nádorového procesu (stadium onemocnění) je důležité pro výběr taktiky léčby pacienta a pro posouzení prognózy (výsledku) onemocnění.

Hodgkinova choroba se obvykle vyskytuje v jedné nebo více blízkých lymfatických uzlinách a pak se postupně šíří do jiných lymfatických uzlin a orgánů. Ve vzácných případech se Hodgkinova choroba může vyvíjet primárně v kůži, mandlích, játrech, slezině a ne v lymfatických uzlinách.

DIAGNOSTICKÉ METODY

X-ray hrudníku odhaluje zvětšené lymfatické uzliny v hrudní dutině (mediastinum).

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) - umožňuje identifikovat zvětšené lymfatické uzliny všech lokalizací, přítomnost nádorových ložisek v játrech a slezině.

Počítačová tomografie (CT) poskytuje příležitost podrobně prozkoumat lymfatické uzliny v hrudní dutině, břiše a pánevní oblasti.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je zvláště užitečné při zkoumání mozku a míchy.

Skenování lymfatického systému galliem-67 je nezbytné k určení stupně postižení lymfatických uzlin v nádorovém procesu.

Obecně platí, že krevní test může odhalit pokles počtu erytrocytů (anémie), zvýšení ESR (sedimentace erytrocytů) u pacientů s běžným procesem a v biochemickém krevním testu jsou známky poškození jater.

Ve studii kostní dřeně, zejména u pacientů s anémií, vysokou horečkou a noční pocení, je objasněna přítomnost nebo nepřítomnost nádorových buněk v kostní dřeni.

Po podrobném vyšetření pacienta se stanoví stupeň onemocnění - od 1 do 4 - v závislosti na stupni šíření nádorového procesu.

Znaky „A“ nebo „B“ se přidávají do stadia, což ukazuje na nepřítomnost nebo přítomnost symptomů, jako je ztráta hmotnosti vyšší než 10% v předchozích 6 měsících, výrazné zvýšení teploty bez zjevného důvodu, silné noční pocení, svědění kůže.

Kromě toho se podle biologického stavu (hladiny ESR, fibrinogen, haptoglobin) berou v úvahu známky biologické aktivity onemocnění, jejichž přítomnost nebo nepřítomnost je indikována symboly "b" a "a".

HODZHKINOVA POSTUPNÁ NEBO PŘEDCHOZÍ CHOROBA

Pod progresí onemocnění se rozumí pokračující růst nádoru, navzdory probíhající léčbě. Relaps znamená návrat onemocnění po skončení celého léčebného programu. Navíc, recidiva může být v oblasti primárního nádoru a na jiném místě.

Léčba nemoci Hodgkin

Hlavním cílem léčby každého dítěte s Hodgkinovou nemocí je úplné vyléčení.

Chemoterapie a radioterapie jsou pro tyto děti hlavní léčbou.

Transplantace kostní dřeně se používá u některých pacientů, pokud jsou jiné metody neúčinné. Operativní metoda má při léčbě dětí s Hodgkinovou chorobou omezenou hodnotu a používá se hlavně k provádění nádorové biopsie.

Chemoterapie

Chemoterapie se týká použití protirakovinných léčiv k usmrcení zhoubných buněk. Nicméně, některé drogy jsou používány uvnitř, jiní - intravenózně. Chemoterapie je systémová léčba. To znamená, že lék dosáhne krevního oběhu a šíří se po celém těle, působí na nádorové buňky.

Pro chemoterapii se současně používají léky různých mechanismů účinku, což zvyšuje účinnost léčby. Je známo mnoho kombinací chemoterapeutických léčiv používaných k léčbě dětí s Hodgkinovou chorobou, ale nejčastěji používané jsou: ACOPP - adriamycin, cyklofosfamid, vinkristin (onkoviny), natulan (prokarbazin), prednison.

ABVD - adriamycin, bleomycin, vinblastin, dakarbazin.

OEPA - onkovin, etoposid, prednison, adriamycin.

BEACOPP - bleomycin, etoposid, adriamycin, cyklofosfamid, vinkristin (onkovin), prokarbazin (natulan), prednison.

Během léčby mohou být použity různé alternativní kombinace chemoterapeutických léčiv. Kromě toho se v závislosti na stupni šíření (stadia) onemocnění používá 2 až 6 cyklů chemoterapie.

NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY CHEMOTERAPIE

Antineoplastické léky ovlivňují nejen maligní, ale i normální buňky těla, což vede k různým vedlejším účinkům.

Buňky kostní dřeně, vlasové folikuly a epitel epitelu (epitelové buňky) ústní dutiny a gastrointestinálního traktu jsou rychle rostoucí buňky. Vedlejší účinky závisí na typu, jednotlivé a celkové dávce léků, stejně jako na délce chemoterapie.

V důsledku chemoterapie může dítě pocítit ztrátu vlasů, vředy v ústech, krvácení, nevolnost, zvracení a další jevy.

Tyto nežádoucí účinky jsou dočasné a vymizí po ukončení léčby. Kromě toho existují léky, které pomáhají snižovat nebo předcházet vedlejším účinkům chemoterapie.

Některé protinádorové léky mohou vyvolat dlouhodobé účinky mnoho měsíců a let po ukončení léčby. Léky mohou poškodit srdce, plíce, ovlivnit růst a schopnost pokračovat v závodě.

Při prognóze neplodnosti u starších dětí mohou být spermie shromážděny a konzervovány před začátkem chemoterapie. Musíte vědět, že léky, které způsobují neplodnost, zahrnují například:

BCNU (karmustin),

CCNU (lomustine),

cyklofosfamid,

natulan (procarbazine)

a další vzácněji užívané léky.

Závažnost dlouhodobých účinků chemoterapie může být různá a závisí do značné míry na věku pacienta v době léčby.

Je také třeba mít na paměti možnost dalšího výskytu druhého maligního nádoru, zejména leukémie.

RADIACE TERAPIE

U dětí s Hodgkinovou chorobou je aplikováno vnější záření a v takovém případě, když je velká nádorová masa a chemoterapie nemůže zcela zničit nádorové buňky v jakékoli oblasti. Radiační terapie je zpravidla kombinována s chemoterapií, ale obě metody jsou aplikovány odděleně.

Léčba začíná chemoterapií a radiační terapie je přiřazena zbytkovému nádoru. Jedna dávka záření je obvykle 1,8-2 gramů a celkem - 20-36 šedé. Radiační terapie obvykle trvá 2-3 týdny.

Z bezprostředních vedlejších účinků radiační terapie je třeba poznamenat poškození vnější kůže ve formě zarudnutí, slabosti, nevolnosti a uvolněné stolice (v závislosti na oblasti expozice).

Nejzávažnějším dlouhodobým účinkem radiační terapie je vývoj druhého nádoru. Dívky, které dostaly radiační terapii v oblasti hrudníku, mohou mít zvýšené riziko rakoviny prsu. Kromě toho ozařování oblasti hrudníku zvyšuje riziko rakoviny plic, zejména u kuřáků.

Radioterapie na vaječníky a varlata, zejména v kombinaci s chemoterapií, zvyšuje riziko neplodnosti.

TRANSPLANTACE KOSTNÍCH ZÁVĚSŮ A PERIFERÁLNÍCH STEMOVÝCH BUNĚK

Některé děti s Hodgkinovou nemocí prožívají rezistenci (imunitu) vůči chemoterapii a ozařování. V tomto případě je nutné použít vysoké dávky chemoterapeutik, které vážně poškozují nebo dokonce ničí kostní dřeň pacienta, který produkuje krevní buňky.

Užívání kostní dřeně nebo periferních kmenových buněk od pacienta, po němž následuje transplantace v období těžkého útlaku hematopoézy, pomáhá provádět vysokodávkovanou chemoterapii a poskytuje pacientovi šanci na vyléčení.

FORECAST (EXODUS) HODZHKINSKÉ CHOROBY

V důsledku moderní léčby se 5letá míra přežití (prakticky vyléčitelná) u dětí významně zlepšila a činí 90-95% ve stadiích 1 a 2, 80-85% při 3 a asi 75% ve stadiu 4.

Přežití pacientů je kromě stadia ovlivněno dalšími faktory, jako je rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), počet oblastí postižených lymfatických uzlin, hmotnost nádoru, typ nádoru, počet leukocytů a červených krvinek, pohlaví a věk dítěte.

Co se stane po skončení léčby?

Po dokončení celého léčebného programu může mít dítě několik měsíců nežádoucí účinky chemoterapie a ozařování. Proto je velmi důležité dynamické pozorování při klinickém a periodickém vyšetření dítěte za účelem identifikace a léčby vedlejších účinků a komplikací, stejně jako včasná diagnóza recidivy (návratu) onemocnění nebo druhého nádoru.

Hodgkinova choroba

Lymfogranulomatóza (synonyma: Hodgkinova choroba, maligní granuloma, Eng. Hodgkinova choroba, Hodgkinův lymfom) je maligní onemocnění lymfoidní tkáně charakterizované přítomností obrovských Reed-Berezovských-Sternbergových buněk, které jsou detekovány mikroskopickým vyšetřením postižených lymfatických uzlin.

Obsah

Popis Historie

V roce 1832 popsal Thomas Hodgkin sedm pacientů, kteří měli nárůst lymfatických uzlin a sleziny, celkové vyčerpání a ztrátu síly. Ve všech případech byla nemoc smrtelná. Po 23 letech nazval C. Wilkes tuto podmínku Hodgkinovou chorobou, zkoumal případy popsané Hodgkinem a přidal k nim 11 vlastních pozorování.

Etiologie a epidemiologie

Onemocnění patří do velké a poměrně rozmanité skupiny onemocnění souvisejících s maligními lymfomy. Hlavní příčina onemocnění není zcela jasná, ale některá epidemiologická data, jako například: koincidence v místě a čase, sporadické vícenásobné případy u nekrvných příbuzných, hovoří o infekční povaze onemocnění a konkrétněji o viru (virus Epstein-Barr)., EBV)). Gen viru je detekován speciálními studiemi u 20-60% biopsií. Tato teorie je potvrzena určitým spojením onemocnění s infekční mononukleózou. Dalšími faktory mohou být genetická citlivost a možná i chemické látky.

Toto onemocnění se vyskytuje pouze u lidí a častěji postihuje bílou rasu. Lymfogranulomatóza se může objevit v každém věku. Existují však dva vrcholy výskytu: ve věku 20-29 let a více než 55 let. Muži i ženy, s výjimkou dětí do 10 let (chlapci jsou často nemocní), trpí lymfogranulomatózou stejně často, ale muži jsou stále poněkud pravděpodobnější, s poměrem 1,4: 1.

Výskyt onemocnění je asi 1/25000 osob / rok, což je asi 1% z míry u všech zhoubných novotvarů na světě a asi 30% všech maligních lymfomů.

Patologická anatomie

Nezbytným kritériem pro stanovení diagnózy Hodgkinovy ​​choroby je detekce obřích buněk Reed-Berezovsky-Sternberg a jejich mononukleárních prekurzorů, Hodgkinových buněk v bioptických vzorcích. Podle mnoha autorů jsou pouze tyto buňky nádorové buňky. Všechny ostatní buňky a fibróza jsou odrazem imunitní reakce těla na růst nádoru. Hlavními buňkami limogranulomatózní tkáně budou zpravidla malé zralé T-lymfocyty fenotypu CD2, CD3, CD4> CD8, CD5 s různým počtem B-lymfocytů. V různých stupních jsou přítomny histiocyty, eosinofily, neutrofily, plazmatické buňky a fibróza. Existují tedy 4 hlavní histologické typy:

• Lymfohistiocytická varianta - asi 15% případů Hodgkinovy ​​choroby. Častěji jsou muži mladší 35 let nemocní, nacházejí se v raných fázích a mají dobrou prognózu. Převládají zralé lymfocyty, vzácné jsou Reed-Berezovsky-Sternbergovy buňky. Možnost nízké malignity.
• Varianta s nodulární sklerózou je nejčastější formou, 40-50% všech případů. Obvykle se vyskytuje u mladých žen, často se nachází v lymfatických uzlinách mediastina a má dobrou prognózu. Je charakterizován vláknitými provazy, které rozdělují lymfoidní tkáň na "uzly". To má dva hlavní rysy: Reed-Berezovsky-Sternberg buňky a lacunary buňky. Lacunární buňky jsou velké, mají mnoho jader nebo jedno multi-lalokové jádro, jejich cytoplazma je široká, lehká, pěnivá.
• Varianta smíšených buněk - přibližně 30% případů Hodgkinovy ​​choroby. Nejčastější možností v rozvojových zemích jsou děti, senioři a lidé s AIDS. Častěji jsou muži nemocní, klinicky odpovídají stadiu II - III onemocnění s typickými obecnými příznaky a tendencí k celkovému zobecnění procesu. Mikroskopický obraz se vyznačuje velkým polymorfismem s řadou Reed-Berezovských-Sternbergových buněk, lymfocytů, plazmatických buněk, eozinofilů, fibroblastů.
• Varianta s potlačením lymfoidní tkáně je nejvzácnější, méně než 5% případů. Klinicky konzistentní s onemocněním stadia IV. Častější u starších pacientů. Úplné nepřítomnosti lymfocytů v biopsii dominují Reed-Berezovsky-Sternbergovy buňky ve formě vrstev nebo vláknitých vláken nebo jejich kombinace.

Příznaky, klinický obraz

Onemocnění obvykle začíná nárůstem lymfatických uzlin v pozadí úplného zdraví. V 70-75% případů se jedná o cervikální nebo supraclavikulární lymfatické uzliny, 15-20% axilárních a lymfatických uzlin mediastina a 10% tříselných uzlin, uzlin břišní dutiny atd. Zvětšené lymfatické uzliny jsou bezbolestné a elastické.
Vzhledem k tomu, že lymfatická tkáň lokalizovaná v hrudníku je často postižena, může být prvním příznakem onemocnění obtíže s dýcháním nebo kašel v důsledku tlaku na plíce a průdušky zvětšených lymfatických uzlin, ale nejčastěji je zjištěna léze mediastina s náhodným rentgenovým snímáním hrudníku.
Zvětšené lymfatické uzliny se mohou spontánně snižovat a zvyšovat, což může vést k obtížím při stanovení diagnózy.
U malé skupiny pacientů jsou pozorovány běžné příznaky: horečka, noční pocení, ztráta hmotnosti a chuť k jídlu. Obvykle se jedná o starší osoby (> 50 let) s histologickou variantou se smíšenými buňkami nebo variantou s potlačením lymfoidní tkáně. Známá horečka Pel-Ebstein (teplota 1-2 týdny, následovaná apyrexií) je nyní pozorována mnohem méně často. Výskyt těchto příznaků v raných stadiích činí prognózu těžší.
Někteří pacienti mají generalizovaný svědění a bolest v postižených lymfatických uzlinách. Ta je zvláště charakteristická po užití alkoholických nápojů.

Poškození orgánů a systémů

• Zvětšená lymfatická uzlina mediastina je pozorována ve 45% případů I - II stadia. Ve většině případů to nemá vliv na kliniku a prognózu, ale může způsobit mačkání sousedních orgánů. Můžeme hovořit o významném nárůstu, když šířka tumoru na rentgenovém snímku přesahuje 0,3 (MTI> 3 Mass Thorac Index) vzhledem k šířce hrudníku.
• Slezina - splenomegalie je postižena ve 35% případů a zpravidla v pozdějších stadiích onemocnění.
• Játra - 5% v počátečním stádiu a 65% v terminálu.
• Plíce - postižení plic je zaznamenáno u 10–15% pozorování, což je v některých případech doprovázeno výpotkem pohrudnice.
• Kostní dřeň je vzácná v primárním a 25–45% ve stadiu IV.
• Ledviny jsou extrémně vzácné pozorování a mohou se vyskytovat u intraabdominálních lymfatických uzlin.
• Nervový systém - hlavním mechanismem poškození nervového systému je stlačení kořenů míchy v hrudních nebo bederních oblastech hustými konglomeráty zvětšených lymfatických uzlin s výskytem bolesti v zádech a v dolní části zad.

Infekce

Kvůli porušení buněčné imunity u Hodgkinovy ​​choroby se často vyvíjejí infekce: virové, plísňové, protozoální, které jsou dále zhoršovány chemoterapií a / nebo radiační terapií. Mezi virovými infekcemi je první místo herpes zoster (Herpes zoster - virus varicella zoster). Mezi houbovými chorobami jsou nejčastější kandidóza a kryptokoková meningitida. Toxoplazmóza a pneumonie způsobená pneumocystis (Pneumocystis jiroveci) jsou běžné protozoální infekce. Při leukopenii během chemoterapie se mohou vyvinout banální bakteriální infekce.

Fáze onemocnění lymfogranulomatózy

V závislosti na rozsahu onemocnění existují 4 stadia Hodgkinovy ​​choroby (klasifikace Ann Arbor):

• Stupeň 1 - nádor se nachází v lymfatických uzlinách jedné oblasti (I) nebo ve stejném orgánu mimo lymfatické uzliny.

• Fáze 2 - porážka lymfatických uzlin ve dvou nebo více oblastech na jedné straně bránice (horní, dolní) (II) nebo orgánových a lymfatických uzlin na jedné straně membrány (IIE).

• Fáze 3 - porážka lymfatických uzlin na obou stranách bránice (III), doprovázená nebo ne porážka orgánu (IIIE), nebo porážka sleziny (IIIS), nebo vše dohromady.
  • Fáze III (1) - nádorový proces je lokalizován v horní části břišní dutiny.
  • Stupeň III (2) - poškození lymfatických uzlin umístěných v pánevní dutině a podél aorty.

• Fáze 4 - nemoc se šíří kromě lymfatických uzlin k vnitřním orgánům: játra, ledviny, střeva, kostní dřeň, atd., S jejich difúzní lézí

Pro objasnění polohy pomocí písmen E, S a X je jejich hodnota uvedena níže.

Rozluštění písmen ve jménu jeviště

Každá etapa je rozdělena do kategorií A a B níže.

• Písmeno A - absence příznaků nemoci u pacienta
• Písmeno B - přítomnost jednoho nebo více z následujících:
  • nevysvětlitelný úbytek hmotnosti o více než 10% počátečního za posledních 6 měsíců,
  • nevysvětlitelná horečka (t> 38 ° C),
  • těžké pocení.
• Písmeno E - nádor se šíří do orgánů a tkání umístěných v blízkosti postižených skupin velkých lymfatických uzlin.
• Písmeno S - porážka sleziny.
• Písmeno X je rozsáhlé vzdělávání.

Diagnóza

Hlavním kritériem pro diagnostiku je detekce obřích buněk Reed-Berezovsky-Sternberg a / nebo Hodgkinových buněk v bioptickém vzorku odebraném z lymfatických uzlin. Používají se také moderní lékařské metody: (ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny, počítačová rentgenová nebo magnetická rezonanční tomografie hrudních orgánů). Jsou-li zjištěny změny v lymfatických uzlinách, je nutné histologické ověření diagnózy.

Povinné metody: Chirurgická biopsie Podrobná historie s důrazem na identifikaci symptomů skupiny B Úplné fyzikální vyšetření s hodnocením lymfadenopatie Laboratorní studie s plným hemogramem (hematokrit, červené krvinky, ESR, typ leukocytů, globuliny, Coombsův test, testy jaterních funkcí atd.). Radiografie hrudníku ve dvou projekcích Myelogram a biopsie kostní dřeně Studie podle indikací: Počítačová tomografie Laparotomie pro stanovení stadia a splenektomie Thorakotomie a lymfatická biopsie jejich mediastinální uzliny scintigrafie s gallium

Údaje z laboratorních testů

Periferní krevní obraz není pro toto onemocnění specifický. Označeno:

• Zvýšení ESR
• Lymfocytopenie
• Anemie různé závažnosti
• Autoimunitní hemolytická anémie s pozitivním Coombsovým testem (vzácné)
• Redukce Fe a TIBC
• Menší neutrofilie
• Trombocytopenie
• Eosinofilie, zejména u pacientů s svěděním

Antigeny

Dva antigeny mohou být užitečné při diagnostice Hodgkinovy ​​choroby.

• CD15, identifikovaný jako monoklonální protilátka Leu M1 a příbuzný krevnímu antigenu Lewis X; funguje jako adhezivní receptor, nachází se u všech subtypů Hodgkinovy ​​choroby, s výjimkou lymfhistiocytické varianty.
• CD30 antigen (Ki-1), který se objevuje ve všech buňkách Reed-Berezovsky-Sternberg.

Léčba

V současné době se používají následující metody léčby:

Pokud I - II stadia Hodgkinovy ​​nemoci, v nepřítomnosti symptomů, léčba, zpravidla, zahrnuje pouze ozáření v dávce 3 600 - 4 400 cCy (1000 - cCy týdně), se kterým bylo dosaženo 85% dlouhodobých remisí. Radiační terapie se provádí speciálními přístroji. Vyzařovaly určité skupiny lymfatických uzlin. Účinek ozařování na jiné orgány je neutralizován pomocí speciálních ochranných olověných filtrů.

Pro chemoterapii se režim ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastin, dacarvazin) v současné době používá v cyklech po dobu 28 dnů po dobu nejméně 6 měsíců. Nevýhodou režimu MOPP (mechlorethamin, vinkristin (Oncovin), prokarbazin, prednison) je vývoj leukémie ve vzdálené budoucnosti (po 5-10 letech). Režim ChlVPP (chlorambucil, vinblastin, prokarbazin, prednison).

Nejslibnější a nejúčinnější léčbou je kombinovaná chemo-radiační léčba, která vám umožní získat dlouhodobou remisi 10-20 let u více než 90% pacientů, což je ekvivalentní úplné léčbě.

Většina pacientů s Hodgkinovou chorobou začíná běžet první léčebnou kúru v nemocnici a poté, s dobrou snášenlivostí léčiv, pokračuje v léčbě ambulantně.

Předpověď

V současné době se léčba Hodgkinovy ​​nemoci, a to je stále maligní onemocnění, provádí poměrně úspěšně (v 70-84% případů je možné dosáhnout remise 5 let). Podle National Cancer Institute (USA) mohou být pacienti, jejichž kompletní remise trvá déle než 5 let po ukončení léčby, považováni za trvale vyléčení. Počet relapsů se pohybuje mezi 30-35%.
Nejpoužívanější jsou nejméně 3 systémy klinických prognostických faktorů, které navrhují největší kooperativní skupiny: EORTC (Evropská organizace pro výzkum a léčbu rakoviny), GHSG (Německá studijní skupina pro Hodgkinovy ​​lymfomy) a NCIC / ECOG (Národní kancerologický institut v Kanadě). Onkologická onkologická skupina).

Jaký druh onemocnění je Hodgkinův lymfom a jak ho léčit?

Lymfatický systém je jedním z hlavních "obsluh" lidského těla. Čistí buňky, cévy a tkáně před škodlivými látkami a je také součástí kardiovaskulárního systému.

Imunita závisí na stavu lymfatických uzlin, proto je Hodgkinův lymfom vážnou patologií lymfatického systému s maligním průběhem.

Co je Hodgkinův lymfom?

Nemoc má několik jmen: Hodgkinovu chorobu, Hodgkinovu chorobu, maligní granuloma - nádor, který napadá lymfatický systém. Ve skutečnosti jde o rakovinu samotného systému.

U Hodgkinova lymfomu dochází k nárůstu lymfatických uzlin - krční, supraclavikulární nebo inguinální. Onemocnění mění bílé krvinky krve - lymfocyty, transformují se na maligní. Později se játra, slezina a plíce začínají měnit.

U kojenců a malých dětí (do 4 let) není téměř rozvinutá lymfogranulomatóza. Blíže adolescenci se zvyšuje riziko nákazy.

Hlavní vrcholy výskytu:

1. 14-15 až 20 let;
2. po 50 letech.

Další informace o této nemoci naleznete ve videu:

Typy a stadia onemocnění

Hodgkinova choroba je považována za "příznivé" onkologické onemocnění a tato osoba má velkou šanci zbavit se této choroby.

WHO zdůrazňuje několik typů Hodgkinova lymfomu:

• Nodulární skleróza. Nejčastěji diagnostikovanou formou je 80% pacientů, kteří jsou často vyléčeni;
• Smíšený typ buněk. Vyskytuje se ve 20% případů granulomů. Poměrně agresivní forma, ale prognóza je stále příznivá;
• Lymfoidní dystrofie. Velmi vzácná forma, asi 3 procenta případů. Je těžké rozpoznat, ale prognóza je špatná;
• Hodgkinův lymfom s velkým počtem lymfocytů je také vzácnou formou onemocnění;
• Nodulární lymfom. Další vzácný typ onemocnění se vyskytuje nejčastěji u dospívajících. Symptomy se neprojevují, mají velmi pomalý průběh.

Hodgkinův lymfom má postupnou progresi:

1. Stupeň 1, postihuje pouze jednu část lymfatických uzlin (například pouze krční uzliny). Člověk ho prakticky necítil.
2. Fáze 2 - pokrývá dvě a více částí lymfatického systému na jedné straně hrudníku. Proces může začít zachytávat sousední orgány.
3. Fáze 3 - postihuje obě strany bránice, stejně jako tříselné lymfatické uzliny, slezinu.
4. Fáze 4 - onemocnění postihuje celý lymfatický systém a další vnitřní orgány - játra, slezinu, mozek.

V první fázi nemoci nejsou prakticky žádné symptomy, nebo mohou být zaměňovány s běžným SARS. Proto je tak důležité, aby byl každý rok vyšetřován, například aby provedl krevní test a navštívil terapeuta.

Předpověď

Maligní granuloma je dobře léčitelný a člověk se může zcela zbavit tohoto onemocnění. Hlavní věc - čas identifikovat nemoc. Pak jsou šance vysoké - více než 85 procent pacientů diagnostikovaných Hodgkinovým lymfomem je zcela vyléčeno.

Prognóza závisí na několika faktorech:

• Fáze nemoci. Pacienti ve stadiu 2 dosahují remise v 90% případů. S 3-4 - v 80 procentech.
• Přítomnost metastáz. Mnoho orgánů a systémů může být postiženo takovým způsobem, že jejich uzdravení již není možné.
• Riziko relapsu. Po léčbě může nemoc vrátit 15-25% pacientů. V tomto případě je prognóza zklamáním.
• Někdy Hodgkinova nemoc jednoduše nereaguje na žádný typ terapie. To je však vzácné.

Příčiny

Proč se Hodgkinův lymfom vyskytuje, není jisté. Existují pouze teorie a předpoklady:

• Infekce a viry (virus Epstein-Barr, herpes typu 8, infekční mononukleóza). Způsobuje rychlé zničení forem lymfocytů;
• Dědičná predispozice;
• HIV (v důsledku snížené imunity);
• Vystavení karcinogenům (např. Škodlivé faktory při práci);
• Nemoci imunitního systému.

Hodgkinův lymfom není nakažlivý. Přesná příčina onemocnění však dosud nebyla nalezena.

Příznaky

V počáteční fázi vývoje je téměř nemožné pozorovat Hodgkinův lymfom. Onemocnění se nejčastěji vyskytuje již ve stadiích 3-4 onemocnění.

Maligní granulom má u dospělých následující příznaky:

• Zvětšené lymfatické uzliny. Nejznámější znamení. Nejčastěji se zvyšuje cervikální nebo submandibulární lymfatické uzliny, člověk se cítí dobře. V jiných případech se tato choroba vztahuje na tříslovou plochu. Lymfatické uzliny mohou růst do velkých velikostí, ale obvykle jsou bezbolestné. Fotografie ukazuje pozdní stadium Hodgkinova lymfomu.
• Poškození jater, sleziny. V případě Hodgkinova lymfomu se tyto orgány zvětšují, někdy velmi, ale nezpůsobují u pacientů obavy.
• Křehkost kostí, časté zlomeniny. Tyto příznaky se objevují, když se metastázy dostanou do kosterního systému.
• Svědění. Vyskytuje se v důsledku zvýšení koncentrace leukocytů.
• Agonizující kašel neprochází po užití tablet.
• Dušnost. To může být jak při pohybu, tak v klidném stavu a vzniká v důsledku přetlaku průdušek.
• Obtížné polykání. V důsledku silného nárůstu lymfatických uzlin, slin a potravin se stěží dostanou do žaludku.
• Edema.
• Zácpa a průjem, bolest břicha.
• Nevolnost a zvracení.
• Nadměrné pocení.
• Někdy může dojít ke znecitlivění rukou nebo nohou, problémům s ledvinami. Ale s Hodgkinovým lymfomem je to vzácné.

Navíc imunitní obrana těla je oslabena a lidé se mohou cítit:

1. Zvýšení teploty na 39-40 stupňů. Chill, svalová bolest může začít. Tohle všechno má pacient na projevy chřipky, ale tyto symptomy se znovu a znovu opakují.
2. Chronická únava, která neumožňuje dělat běžné věci.
3. Pacient rychle ztrácí váhu za pouhých šest měsíců, má časté infekce, včetně pneumonie.

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, pečlivě sledujte stav lymfatických uzlin, zejména u dětí. Přečtěte si zde o dětské lymfadenitidě.

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k absenci symptomů na počátku onemocnění a mnohostranným projevům již v pozdních stadiích může být obtížné diagnostikovat Hodgkinův lymfom. Terapeut obvykle posílá pacientovi hematologa. Odborný lékař předepíše výzkum:

1. Obecný krevní test. Základní analýza neurčuje nádor, ale umožňuje posoudit některé funkce orgánů a podezřívat, že něco bylo špatné. Lze pozorovat: pokles hemoglobinu, destiček. Zvýšené budou leukocyty, monocyty, bazofily a eosinofily. Lymfocyty jsou významně sníženy. Naopak ESR se zvýšila (více než 25).
2. Biochemická analýza krve. Lékař v této analýze vidí výskyt proteinů zánětu, jejich změnu: fibrinogen, C-reaktivní protein, a2-globulin. V pozdějších stadiích onemocnění zvyšuje bilirubin, silně skočí ALAT, ASAT.

Pro diagnózu Hodgkinovy ​​nemoci byla také použita:

• X-ray To pomůže vidět zvýšení lymfatických uzlin, stejně jako změny ve vnitřních orgánech.
• Ultrazvuk. Aplikován pro studium velikosti lymfatických uzlin, stupně poškození, přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz v orgánech.
• CT Výpočetní tomografie umožňuje podrobně studovat místo, kde se nádor nachází, a jeho složení. A také zhodnotit stav těla v daném okamžiku jako celku.
• FGDS. Nezbytné pro stanovení metastáz lymfomu.
• Propíchnutí kostní dřeně. Používá se v případě metastáz ve tkáni, kde se odebírají.
• Biopsie lymfatických uzlin. Přesně určuje patologické buňky. Chcete-li to provést, odstraňte postižené lymfatické uzliny a prozkoumejte je pod mikroskopem.

Vývoj dítěte

Novorozenci a děti do 4 let obvykle tento typ rakoviny lymfatického systému nevyvíjejí. Nejčastější věk pacientů s průměrem 14 let. Ale asi 4 procenta dětí v základním a školním věku stále onemocní.

Děti nemají pocit nákazy. Ale později se mohou zobrazit následující příznaky:

• Dítě se často unavuje, stává se letargickým a lhostejným ke všemu.
• Můžete si všimnout zvýšení lymfatických uzlin v krku nebo tříslech, které neprojdou dlouhou dobu.
• Dítě ztrácí váhu rychle, jí málo.
• Objevují se symptomy svědění dermatózy.
• Skočí do tělesné teploty, pak se objeví, pak zmizí znovu.
• Může se vyskytnout těžké pocení, zejména v noci.
• Tohle všechno dítě nevadí. Později, velmi pomalu, se symptomy zvyšují, začínají se změny v játrech a slezině.

Pokud má lékař podezření na Hodgkinovu nemoc, je dítě diagnostikováno stejným způsobem jako u dospělého. A v případě potvrzení obav jsou posláni do nemocnice.

Onemocnění těhotných žen

Je to velký problém jak v diagnostice, tak v léčbě. Veškeré manipulace by měly být prováděny pod dohledem gynekologa.

Z důvodu těhotenství může žena pociťovat výrazné zhoršení zdravotního stavu, naštěstí se nemoc vyvíjí pomalu, což znamená, že lékaři mají čas se pokusit dosáhnout pacienta se stabilní remisí.

V raných fázích je radiační terapie nepřijatelná. V závažných případech lékaři doporučují potrat kvůli ohrožení života pacienta.

Léčba těhotné ženy je prakticky vyloučena. Lékaři berou taktiku čekání. Snaží se pomoci pacientovi přivést dítě do termínu splatnosti a po porodu okamžitě zahájí léčbu. Kojení je samozřejmě vyloučeno. Neexistuje žádné riziko přenosu choroby na dítě.

Léčba

Pacient je hospitalizován na onkologickém oddělení a pro něj je vybrán nejvhodnější způsob léčby:

1. Radioterapie;
2. Chemoterapie;
3. Chirurgický zákrok.

Radiační terapie je nejúčinnější v raných stadiích onemocnění. Průběh léčby je asi měsíc. Během této doby, 15 sezení je utraceno a osoba je více pravděpodobná, že zadá stabilní remisi.

V pozdějších stadiích se k ozařování přidává lékařská terapie, tj. Chemoterapie s antibakteriálními a protinádorovými léčivy (Adriamycin, Bleomecin), blokátory syntézy nukleových kyselin (cyklofosfamidem) a další.

V prvních dvou fázích je obvykle dostačující jedna radioterapie nebo radiační terapie plus dva cykly „chemie“. Ve 3 - 4 stupních tráví nejméně 9 cyklů chemoterapie.

Kritéria pro odpovídající léčbu:

1. Snížení nebo dokonce vymizení některých symptomů lymfomu;
2. Redukce velikosti lymfatických uzlin;
3. Ve výzkumu nádorové buňky zmizí.

Pokud onemocnění neodpovídá na léčbu, je předepsán tzv. Režim DHAP, který se skládá ze tří léčiv: cisplatiny, cytarabinu a dexamethasonu.

V extrémních případech, kdy jiné prostředky nepomáhají, je aplikován chirurgický zákrok. Příliš velké formace jsou odstraněny, slezina může být odstraněna. Chirurgickou metodou se uchýlil k záchraně života pacienta.

Pro potlačení vedlejších účinků chemoterapie a radiační terapie je pacientovi předepsán lék, který zvyšuje imunitu, stejně jako vitamíny.

Prevence

Jasné pokyny pro prevenci nemoci neexistují. Doporučuje se chránit před infekcemi viry a HIV, účinky karcinogenů a včas odhalit a léčit herpes různého druhu.

Hodgkinova choroba je rakovina lymfatického systému. Naštěstí má velmi velké procento vyléčení - více než 90 procent ve druhé fázi. Stačí jen bdělost a každoroční lékařské vyšetření.