Ateroskleróza ručních nádob: Symptomy a léčba

Ateroskleróza je systémová patologie cévního lůžka. S touto patologií existuje patologická akumulace cholesterolu a aterogenních lipidů na vaskulárním endotelu.

Ateroskleróza cév horních končetin je charakterizována poškozením tepen rukou, okluzí a stenózou lumenů. Tento patologický proces vede k dysfunkci krevního zásobení tkáně, což dále způsobuje ischemii a nekrózu.

Klinický obraz

Co říkají lékaři o hypertenzi

Léčím hypertenzi mnoho let. Podle statistik, v 89% případů, hypertenze končí srdečním infarktem nebo mrtvicí a smrtí osoby. Přibližně dvě třetiny pacientů nyní zemřou během prvních 5 let onemocnění.

Další skutečností je, že tlak může být sražen a nutný, ale to nevyléčí samotnou nemoc. Jediný lék oficiálně doporučený Ministerstvem zdravotnictví pro léčbu hypertenze a používaný kardiology v jejich práci je NORMIO. Lék ovlivňuje příčinu nemoci, takže je možné se zcela zbavit hypertenze. Navíc v rámci federálního programu ji může každý obyvatel Ruské federace obdržet ZDARMA.

Nejdůležitějším časem je provedení celého spektra diagnostických testů, aby se určilo místo vyhlazování.

Především vyžaduje:

• rentgenové studium arteriálních cév s kontrastem;
• ultrazvukové vyšetření periferních tepen;
• magnetická rezonance a počítačová diagnostika.

Správná a včasná diagnóza je nejdůležitější podmínkou úspěšné léčby. Léčba onemocnění je založena na snížení bolesti, zlepšení kvality života pacienta. Používají se metody konzervativní a chirurgické léčby. V případě nesprávné diagnózy a terapie je pacientovi často vystaveno nebezpečí, že dokonce ztratí končetinu.

Ateroskleróza tepen horních končetin

Aterosklerotický proces horních končetin je charakterizován chronickým dystrofickým procesem v distálních oblastech periferních cév, což způsobuje těžké okluze lumenu tepny.

Onemocnění způsobuje nejen chronickou hypoxii, ale i závažnou ischémii tkáňového komplexu dolní a horní končetiny.

Podobná nosologie je stejně běžná u osob obou pohlaví.

Starší lidé trpí častěji.

Rozlišují se dva typy onemocnění: centrální typ, ve kterém je aorta poškozena, a periferní typ, ve kterém jsou do procesu zapojeny všechny ostatní arteriální cévy těla.

Navzdory skutečnosti, že je obvyklé dělit aterosklerotický proces na dvě patogenetické formy, je tento proces obvykle systémový.

Nejčastějšími faktory pro rozvoj aterosklerózy jsou následující příčiny:

1. Nerovnováha aterogenních a antiaterogenních frakcí lipidů v séru.
2. Zvýšený celkový cholesterol.
3. Zvýšení koncentrace aterogenních frakcí lipidů.
4. Snížení koncentrace antiaterogenních frakcí.
5. Poruchy výživy.
6. Špatné návyky.
7. Vady endotelu.

Dědičná predispozice navíc ovlivňuje vývoj onemocnění.

Patogeneze aterosklerózy tepen rukou

Cílem této patologie je vnitřní stěna arteriální cévy (intima nebo endothelium).

Nemoc je vždy důsledkem globálních poruch a změn v těle.

Patogenetické vylučují 5 období aterosklerózy:

• latentní období, které je charakterizováno výskytem intimního defektu arteriální cévy;
• ateromatóza, doprovázená akumulací aterogenních hmot v oblasti cévní stěny;
• liposclerotické období charakterizované ukládáním cholesterolu;
• přímo fáze aterosklerózy, ve které aterogenní hmota klíčí pojivovou tkání;
• aterocalcinóza, stadium charakterizované ukládáním vápenatých solí na povrch vytvořeného plaku.

Ve většině případů se na povrchu nanesou ulceráty a trombotická hmota.

Tento proces je pro tělo naprosto normální, protože krvácení se zastaví pomocí destiček.

Naši čtenáři píší

Dobrý den! Jmenuji se
Lyudmila Petrovna, chci vám a vašemu webu vyjádřit svou shovívavost.

Konečně jsem byl schopen překonat hypertenzi. Zachovám aktivní obraz
žít a užívat si každý okamžik!

Od 45 let začaly tlakové skoky, staly se ostře špatné, konstantní apatie a slabostí. Když mi bylo 63 let, už jsem pochopil, že život není dlouhý, všechno je velmi špatné. Zavolali sanitku téměř každý týden, pořád jsem myslel, že tentokrát bude poslední.

Všechno se změnilo, když mi moje dcera dala článek na internetu. Nevím, jak moc jí za to děkuji. Tento článek mě doslova vytáhl z mrtvých. Poslední dva roky se začaly pohybovat více, na jaře av létě chodím každý den do země, pěstuji rajčata a prodávám je na trhu.

Kdo chce žít dlouhý a energický život bez mrtvice, infarktů a tlakových rázů, trvá 5 minut a přečtěte si tento článek.

Velikost plaku se zvětšuje. První příznak onemocnění se objevuje pouze s obstrukcí lumenu o více než 50%.

Exogenní a endogenní faktory zvýšeného rizika aterosklerózy cév končetin:

1. Kouření
2. Nadměrná konzumace alkoholických nápojů, bez ohledu na obsah alkoholu. Nejméně škodlivé je suché vysoce kvalitní červené víno.
3. Trvalý exogenní příjem cholesterolu z potravy.
4. Dědičné faktory.
5. Climax a hormonální poruchy u žen.
6. Nízká tolerance napětí.

Obvykle není aterosklerotický proces v cévách izolovaný syndrom. V některých případech se ateroskleróza ručních cév vyvíjí proti specifickému pozadí.

Patologie pozadí pro aterosklerózu rukou jsou:

• syndrom hypertenze;
• syndrom metabolické nerovnováhy;
• diabetes;
• metabolické poruchy;
• změny indexu tělesné hmotnosti ve směru přírůstku hmotnosti a obezity;
• snížená funkce štítné žlázy;
• chronická infekční onemocnění;

Autoimunitní procesy mohou být navíc patologií pozadí.

Příznaky aterosklerózy

Protože tento proces je chronický, subjektivní a objektivní symptomy se objevují pouze v pokročilých stadiích patologie.

Příběhy našich čtenářů

Poražená hypertenze doma. Uplynul měsíc, co jsem zapomněl na tlakové skoky. Jak moc jsem se snažil všechno - nic mi nepomohlo. Kolikrát jsem šel na kliniku, ale byl jsem předepisován zbytečné léky znovu a znovu, a když jsem se vrátil lékaři prostě pokrčil rameny. Nakonec jsem se vyrovnal s tlakem a díky tomuto článku. Každý, kdo má problémy s tlakem - nezapomeňte si přečíst!

Přečtěte si celý článek >>>

Docela často se pacient nejprve dozví o své nemoci, pouze pokud je ischemie nebo tromboembolie. Onemocnění je progradient v přírodě, což znamená jeho stálý průběh.

Nejvýznamnější symptomy jsou uvedeny do popředí:

• bolest podél cév;
• bledé ruce;
• tlakový rozdíl na různých končetinách;
• slabost rukou a paží;
• křeče bez objektivní příčiny;
• vysoká únava i při lehké práci;
• vypadávání vlasů na rukou;
• zničení nehtové desky;
• zvýšená citlivost ruky na změny teploty;
• parestézie;
• konstantní zima v rukou.

Pro diagnózu postačuje mít alespoň tři z uvedených stížností. Všechny příznaky jsou způsobeny určitým stupněm ischemie a poškozením tkáně končetin.

Pro rozvoj ischemie je charakteristická následující manifestace:

1. Změna barvy kůže rukou. Na začátku nemoci jsou pozorovány změny na kůži prstů, stávají se bledými a později modravou barvou.
2. Vyvíjí se atrofie podkožní vrstvy tukové tkáně. V tomto případě to není pozitivní dynamika.
3. Vypadávání vlasů a úplné zastavení jejich růstu.
4. Zvýšená keratinizace.
5. Patologické zesílení nehtových destiček.

Dalším projevem je ulcerace na kůži rukou.

Léčba aterosklerózy končetin

Léčba cévní aterosklerózy tepen horních končetin je obtížný úkol a vyžaduje mnoho času a úsilí.

Při výběru terapeutických metod se stanoví stupeň okluze cévy a ischemie. Pokud je plavidlo naprosto neschopné projít krví, uchýlit se k chirurgickým metodám léčby. Pacienti mají právo operaci odmítnout, ale vždy si musí pamatovat, že ruka může být kdykoliv neschopnější.

V raných stadiích se používá lékařská terapie, fyzioterapie, tradiční léčebné metody (pouze v kombinaci s hlavním účelem).

Hlavním prostředkem k zastavení procesu je úprava životního stylu a odpovědného přístupu k léčbě.

K dosažení pozitivních výsledků léčby by mělo být navíc provedeno:

• zavedení antihypertenzní terapie;
• eliminace hrotů glukózy za použití hypoglykemických léků a inzulínu v přítomnosti diabetu;
• úplné odmítnutí špatných návyků;
• sekundární prevence komplikací.

Chirurgická péče je poskytována pacientovi, když podle ICD-10 došlo k úplné obliteraci cévy. Nejoblíbenější je operace prostřednictvím uzavřeného cévního přístupu.

Během operace dochází k rekanalizaci cév a je upraven průtok krve. Pro tento účel se používají speciální cévní protézy, zkraty a stenty.

Taková diagnóza je v rozvinutých zemích globálním problémem. V tomto ohledu je věnována velká pozornost primární prevenci onemocnění.

Za prvé, když se objeví i drobné příznaky, určitě byste měli vidět odborníka. Terapeut provede celou řadu studií a bude schopen diagnózu potvrdit nebo vyloučit. Horní ramenní pletenec je pro pacienta obzvláště funkční. Dokonce i drobné zhoršení funkce vede ke zhoršení kvality života a dokonce ik postižení.

Světová zdravotnická organizace především doporučuje, aby všichni bez výjimky:

• pozorovat zdravý životní styl;
• sledovat racionální dietu pro aterosklerózu;
• zabránit přibývání na váze;
• následovat způsob práce a odpočinku;
• Nezapomeňte na pravidelný příjem omega-mastných kyselin.

Po čtyřiceti letech se navíc doporučuje kyselina acetylsalicylová denně v nízkých koncentracích.

Nakreslete závěry

Srdeční infarkty a mrtvice představují téměř 70% všech úmrtí na světě. Sedm z deseti lidí zemře v důsledku zablokování tepen srdce nebo mozku.

Zvláště děsivé je, že mnoho lidí ani netuší, že mají hypertenze. A chybí jim příležitost něco napravit, prostě se usmrtit.

• Bolesti hlavy
• Palpitace
• Černé tečky před očima (mouchy) t
• Apatie, podrážděnost, ospalost
• Rozmazané vidění
• Pocení
• Chronická únava
• Otok obličeje
• Netrpělivost a zimnice
• Tlakové skoky

I jeden z těchto příznaků by vás měl zajímat. A pokud jsou dva, pak neváhejte - máte hypertenze.

Jak léčit hypertenze, když je velké množství léků, které stojí hodně peněz?

Většina drog neudělá nic dobrého a někteří mohou dokonce bolet! V současné době je jediným lékem, který je oficiálně doporučován Ministerstvem zdravotnictví pro léčbu olgypertenze NORMIO.

Před Ústavem kardiologie spolu s Ministerstvem zdravotnictví provádějí program „žádná hypertenze“. Jako součást které lék NORMIO je k dispozici ZDARMA, všem obyvatelům města a regionu!

Co je ateroskleróza horních končetin

Ateroskleróza cév horních končetin je onemocnění, při kterém výsledné lipidové plaky interferují s normálním krevním oběhem. Často se vyskytuje po věku 50-55 let.

Bez řádného zacházení se tento stav postupně zhorší, dokud nepovede k katastrofálním následkům, které jsou z velké části nevratné.

Příznaky

Cévní ateroskleróza je problém, ve kterém se stav pacienta postupně zhoršuje. V počátečních stadiích nemoci se u osoby nevyskytují žádné rušivé příznaky.

• Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
• Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
• Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
• Zdraví pro vás a vaši rodinu!

V této době lze aterosklerózu detekovat pouze pomocí speciálního vyšetření. Časem se však zvyšuje intenzita a četnost příznaků onemocnění a zhoršuje se zdraví a celkový zdravotní stav pacienta.

Nejčastěji se pacienti s aterosklerózou cév horních končetin stěžují na:

• křeče v rukou, zejména v klidu;
• bolest, pálení, svědění, necitlivost v horních končetinách, způsobující nespavost;
• zvýšená únava ruky během cvičení;
• příliš mnoho bledosti v rukou;
• rozdíl v teplotě kůže v různých částech ruky;
• těžkost v horních končetinách bez zjevného důvodu;
• stále chladné ruce;
• zhrubnutí nehtů a snížení množství vlasů na horních končetinách.

Postupem času se ke všem výše uvedeným příznakům přidává oslabení pulsu na zápěstí nebo jeho úplné vymizení na chvíli. Všechny příznaky se projevují výrazněji a prakticky nejdou. To je způsobeno kritickým zúžením tepen a jiných cév, což vyvolává zhoršení průtoku krve a hladinu kyslíku v tkáních na rukou.

Fáze

Existuje několik stadií aterosklerózy cév horních končetin:

• V tomto případě tkáně rukou již zažívají hladovění kyslíkem, zejména během cvičení, což vyžaduje práci prstů.
• Pouze čas od času člověk zažije zimnici v rukou, znecitlivění a zvýšenou únavu horních končetin.
• Kromě těchto příznaků se mohou objevit příznaky vertebrobasilární insuficience.

• Je již charakterizován velmi závažnými patologickými změnami v cévách.
• Příznaky onemocnění narušují pacienta i v klidu.
• Jedná se o takové nepříjemné pocity, jako je bolest, chlad, necitlivost nejen ruky, ale i předloktí.
• Člověk ztrácí schopnost provádět malé pohyby prsty, ztrácí citlivost.

• Prsty a ruce ztrácejí svou normální barvu a modravost kůže nahrazuje místo bledosti.
• Objeví se trhliny v kůži, které způsobují nesnesitelnou bolest.
• Ruce začnou bobtnat, stávají se stále vlhkými a přestávají fungovat normálně.
• Mohou se objevit ložiska nekrózy tkání a gangrény prstů.

Popis koronární aterosklerózy naleznete v tomto článku.

Diagnostika

Obvykle vzniká podezření na aterosklerózu horních končetin po rozhovoru s pacientem a při vizuální kontrole během profylaktické návštěvy nebo při hledání pomoci na klinice.

Velmi důležité jsou podrobné informace o faktorech, které vyvolávají zhoršení pacientova stavu, o kterém informuje lékaře.

Po osobním rozhovoru a vyšetření je obvykle určena řada studií a testů k určení povahy onemocnění a stupně jeho složitosti:

• slabost v kompresi ruky, stejně jako svaly předloktí;
• bolest a necitlivost při stisknutí palcem v oblasti brachiálního plexu;
• bolest při pocitu subklavické fossy, trapezius a paracervikálních svalů;
• snížená citlivost kůže z předloktí a nižší na prsty.

Lékař také provedl sérii testů. Jedním z nich je, že pacient je požádán, aby zvedl ruce v pravém úhlu k tělu. Pacient je požádán, aby je rozdělil a otočil po dobu 3 minut.

Pokud se vyskytnou problémy s cévami, pacient nebude schopen úkol dokončit. On zažije bolest a těžkost mnohem dříve, než je vyhrazený časový limit. Také v této době dochází k dočasnému zvýšení symptomů.

Kromě toho provádí lékař vizuální kontrolu prstů. Jsou-li bledé, nehty jsou pro svůj normální stav bezbarvé, což již naznačuje přítomnost aterosklerózy cév horních končetin.

Také se provádí Edsonův test, při kterém se puls na zápěstí snižuje v důsledku onemocnění, když je hlava nakloněna dozadu a při hlubokém dechu je nakloněna do strany.

Dalším důležitým ukazatelem při diagnostice onemocnění je test určující stav radiální tepny. Současně je stisknut prstem a osoba je požádána o stlačení a odepnutí pěsti po dobu 2-3 minut.

Pokud průtok krve v cévách rukou není zlomený, pak se po testu rychle obnoví jeho normální barva. Jinak je diagnostikována ateroskleróza ručních cév.

Další metodou detekce onemocnění je rentgenové vyšetření. V tomto případě je obraz pořízen nejen rukama, ale i krkem a žebry pro identifikaci anomálií v jejich struktuře.

Kromě této metody se také používá rentgenová kontrastní angiografie. Provádí se jak v obvyklé poloze pacienta, tak během diagnostických testů určených k vytvoření určitého zatížení cév horních končetin.

Neustálé vyšetření lékařem pomůže včas diagnostikovat aterosklerózu a zastavit nebo zpomalit její průběh.

Léčba aterosklerózy horních končetin

V počátečních stadiích onemocnění nevyžaduje speciální léčbu. Pacient bude muset dodržovat několik doporučení odborníků:

• Vyvážená výživa. V tomto případě byste měli opustit tuk, pikantní, smažená jídla, potraviny s vysokým obsahem konzervačních látek a "špatný cholesterol".
• Mírné cvičení. Je dobré zapojit se do takových sportů, které nevyžadují ostré pohyby.
• Odmítnutí špatných návyků.
• Sledování krevního tlaku, stav horních končetin.
• Sledování hmotnosti.

Ateroskleróza cév horních končetin v závažnějších stadiích onemocnění je léčena odlišně. Se zvýšeným tlakem jsou léky předepisovány, aby se normalizovaly.

Také se používá symptomatická blokáda, která je v anestezii bolestivé oblasti horních končetin. Pokud je to možné, odstraňte příčinu onemocnění.

Léky se používají ke zmírnění příznaků nemoci, stejně jako ke zlepšení prokrvení rukou a předloktí.

Vlastní léčba v tomto případě se nedoporučuje, protože může způsobit zhoršení stavu pacienta a progresi onemocnění.

Výsledky operace

Velmi často, v léčbě aterosklerózy krevních cév rukou, chirurgický zákrok je nezbytný. To může sledovat různé cíle, určené ke zlepšení průtoku krve prstů, celé ruce a předloktí.

Zde je několik typů operací, které jsou prováděny s aterosklerózou rukou:

• V jeho průběhu je odstraněn sympatický uzel, který vede nervové impulsy, které způsobují bolest v rukou pacienta.
• To odstraňuje arteriální křeč a zlepšuje prokrvení tkání ruky a předloktí.

• Vedeno s vážnými blokádami krevních cév rukou. V jejím průběhu je proveden malý řez v tepně, skrze kterou je zaveden katétr. Na jejím konci je balón.
• Operace probíhá pod rentgenovou kontrolou, aby se zabránilo poranění cévy.
• Balonchik se dodává do místa silného zúžení tepny a nafoukne na požadovanou velikost. Současně se roztahují stěny nádoby.
• V průběhu této operace se v některých případech na místě zúžení instaluje nosný rám ze speciálního drátu.

• Jedná se o otevření tepny na určitém místě a odstranění aterosklerotického růstu na její stěně.
• Tuto metodu však nelze použít na žádném plavidle.
• V procesu diagnostiky onemocnění se rozhoduje o vhodnosti použití takové metody.

Chirurgický zákrok se provádí pouze v případě závažných vaskulárních patologií. Dokud je dodávka krve do rukou více či méně normální, lékaři se snaží problém vyřešit konzervativními metodami.

Po diagnóze 3. a 4. stadia onemocnění jsou přijata urgentní opatření k odstranění blokády. Zároveň odborník po důkladném vyšetření a vyšetření zdravotní anamnézy pacienta vybere nejjemnější a nejvhodnější způsob chirurgického zákroku.

Je možné provádět léčbu aterosklerózy hladovění, čtěte v tomto článku.

Co je to nebezpečná ateroskleróza sítnice - odpověď je zde.

Míra přežití je v tomto případě také velmi vysoká. Během 5 let, podle statistik, více než 60% horních končetin podstupujících operaci na cévách vede normální život.

Nečekejte, až se projeví příznaky aterosklerózy horních končetin. Již při prvních projevech nemoci musíte kontaktovat specialistu. Preventivní opatření by měla být zahájena po dosažení věku 40 let.

Onemocnění rukou

Onemocnění tepen horních končetin člověka je poměrně vzácné. K onemocnění cév dochází v důsledku zhoršeného volného průtoku krve. Jaká léčba je v tomto případě poskytována?

Příznaky, příznaky onemocnění krevních cév rukou

Jak je diagnostikována cévní choroba?

S odkazem na kliniku na vyšetření lékař vyšetří pacienta, zeptá se, na co si stěžují, špatných návyků, měření krevního tlaku, pulsu a odeslání na darování krve na testy. Také v případě potřeby projděte:

Duplexní ultrazvukové skenování;

RTG hrudníku;

Měření segmentového tlaku;

Kontrastní angiografie;

Dopplerův ultrazvuk;

Výpočetní axiální tomografie;

Magnetická rezonanční angiografie.

Po podrobném studiu určete onemocnění krevních cév rukou a pokračujte v léčbě.

Cévní onemocnění prstů

Cévní onemocnění prstů.

Vyhodnocení vaskulárního stavu

Anamnéza

• Trvání symptomů:
  • Vrozené
  • Nedávný start
• spojení se zraněním:
  • Poškození nebo úraz
  • Opakované poškození, například výroba
• Přítomnost otoků
• Čas nástupu příznaků
• Provokující faktory
• Bolest
• Cévní onemocnění v rodinné anamnéze.

Odložené nemoci

• Diabetes
• Raynaudova choroba nebo zranění za studena v historii. Unilaterální Raynaudův syndrom indikuje vaskulární okluzi nebo trombózu.

Sociální historie

• Profese
• Kouření
• Drogy
• Intravenózní podání léků.

Klinické vyšetření

Vnější vidlice

• Barva:
  • Bledá a ischemická
  • Červená
  • Cyanotika, s venózní stázou nebo pluralitou
  • Nikotinové skvrny
• Pulzace
• Pocení
• Otok
  • Vybrané pozemky
  • Zobecněno
• Edém, se ztrátou kožních záhybů v zadní části "Ztráta objemu prstu."
• Změny v nehtové desce
• Kalcinóza.

Kapilární odezva

• Doba potřebná k obnovení barvy nehtového lůžka nebo kůže po stisknutí
• „Norm“ je kratší než 2 sekundy, ale je nutné jej porovnat s jinými prsty, zejména s protilehlým kartáčkem.

Pulse

• Palpated v radiální drážce zápěstí.
• Může být také identifikován v anatomickém tabáku.

Palpated na radiální straně hráškovité kosti v distální části zápěstí.

Obyčejné digitální tepny mohou být palpovány v interdigital záhybech a digitální tepny mohou být palpated na tenkých prstech distal.

Allenův test

• Obvykle se provádí na úrovni zápěstí pro radiální a ulnární tepny.
• Můžete držet prst (test Allen).
• Lékař umístí hroty druhého a třetího prstu obou rukou na pacientovy radiální a ulnární tepny v oblasti zápěstí a první prsty na hřbetě zápěstí.
• Pacient je vyzván, aby zvedl ruku sevřenou v pěst, aby odtékal krev z ruky, a lékař stiskne prstence obou rukou radiální a ulnární tepny. Kartáč by měl být bílý. Pro okluzi cév je nutná snaha 5 kg nebo více, což u většiny pacientů způsobuje nepohodlí.
• Kontrola uvolní radiální tepnu a zaznamená čas potřebný k obnovení barvy štětce.
• Doba revaskularizace:
  • Rychlé obnovení: méně než 6 sekund.
  • Pomalé obnovení: 6-15 sekund.
  • Bez využití: více než 15 sekund.
• Test se opakuje pro ulnární tepnu.

Průzkum

Standardní radiografie

Zlomeniny v anamnéze, poškození cév a eroze kostí jsou viditelné na standardních rentgenových snímcích.

Nadměrný růst skeletu může být spojen s určitými vaskulárními anomáliemi.

Dopplerův ultrazvuk

Přenosný (ruční) doppler

• Přenosné zařízení může být použito na klinice nebo v operačním sále k určení přítomnosti pulsace cév.
• Používá se k předběžnému označení perforačních nádob při plánování klapek.
• Může být použit k monitorování průtoku krve anastomózou před nebo po operaci.

Auplex barevný doppler

Jedná se o modernější neinvazivní metodu pro mapování průtoku krve v malých nádobách, která kombinuje ultrazvukový obraz a doppler s barevným značením. Jedná se o neinvazivní a reprodukovatelný diagnostický nástroj, který snižuje potřebu invazivnější arteriografie. Přístroj je velký a těžký, takže studium může být provedeno pouze na radiologickém oddělení.

Prstová pletysmografie (registruje objem pulsu)

Metoda pro kvantifikaci průtoku krve analýzou objemových změn prstu, obvykle pomocí manžety naplněné vzduchem a připojeného ke snímači tlaku. Při okluzi nebo stenóze se mění normální trojfázová vlna. Metoda je neinvazivní, reprodukovatelná a levná.

MRI

Provádí se k vizualizaci změn krevních cév.

Magnetická rezonanční angiografie

• Obraz s vysokým rozlišením arteriálního a venózního lože
• Gadolinium je třeba - kontrast, aby bylo možné vidět malá plavidla.
• Tato technika je méně invazivní než tradiční angiografie, ale rozlišení je slabší.

Angiografie

Tato metoda je stále zlatým standardem pro vizualizaci statického stavu cév horní končetiny.

Pro získání digitálního obrazu v kombinaci s metodou odečítání pro dvuizotopnogo skenování je zapotřebí méně kontrastní drogy.

Lékaři by měli spolupracovat s radiology, aby věřili v získávání přesných informací o výsledcích vyšetření.

• Poškození tepny v místě vpichu injekce
• Posunutí embolů
• Angiospasmus indukovaný katétrem
• Nemožnost vizualizace rekonstrukce distálních tepen v důsledku vazospazmu
• Alergická reakce na kontrastní látku.

Cévní anomálie

• Terminologie používaná dříve k popisu vaskulárních změn (kavernózní hemangiom, kapilární hemangiom - skvrna vína, hygroma rasemose), matoucí a kontroverzní.
• Definice „hemangiomu“ se jeví jako (nepřesné) synonymum pro vaskulární anomálii u dětí.
• Vrozené vaskulární anomálie mohou být rozděleny do dvou skupin, které se liší v biologii endotelových buněk.
• Hemangiom.
• Vrozená vaskulární malformace (vaskulární malformace)
• Rozdíly mezi hemangiomem a vaskulárními malformacemi byly popsány v klasifikaci založené na charakteristikách endothelia publikovaných Mulikenem a Glowackim v roce 1982.

Hemangiom

Růstové charakteristiky hemangiomu

• Hemangiom se objevuje v prvních měsících po narození.
• Proliferativní fáze:
  • Rychlý růst za přibližně 12 měsíců.
  • To je způsobeno proliferací endotelových buněk.
• Fáze involuce:
  • Hemangiom se spontánně zmenšuje, obvykle zanechává vláknitou mastnou stopu.
  • V 70% zmizí ve věku sedmi let.
  • Procento regrese se netýká pohlaví, věku, umístění a velikosti.

Klinický obraz hemangiomu

• Načervenalé mateřské znaménko při narození se změní na červenou, rostoucí, jahodovou podobu.
• Vzdělávání na špičkách prstů a nehtů se může po sání prstů nakazit.
• Axillary nebo interdigital hemangiomas mohou ulcerovat.
• Komprese podkladových nervů nebo šlachových svalových útvarů není označena.
• Začátek involuce je označen šedými skvrnami ischemické nekrózy ("prekurzory skvrn") na povrchu hemangiomu.
• Hemangiom je nejčastější na hlavě a krku.
• Hemangiomy horní končetiny mohou zachytit hrudník, břicho a dolní končetinu.
• Více než polovina cévních anomálií nalezených na horní končetině u dětí jsou hemangiomy.

Průzkum

Léčba hemangiomem

Ve většině případů mohou být hemangiomy udržovány konzervativně až do spontánního rozlišení.

Je nutné ujistit rodiče, že pro rodinu může být obtížné pochopit, že nejlepších výsledků bude dosaženo, pokud dovolíme hemangiomu podstoupit fázi proliferace a pak přirozenou involuci.

I když hemangiom horní končetiny obvykle nepotřebuje urgentní léčbu, nemělo by se zapomínat, že běžný hemangiom zahrnující dýchací trakt nebo orbitální oblast by měl být okamžitě ošetřen ve specializovaných centrech. Naléhavou léčbou je zavedení steroidů nebo interferonu a-2a do postižené oblasti nebo okamžitě.

Po involuci může být ukázáno, že excize fibro-mastné léze, která zůstane po hemangiomu, zlepšuje konturu a vzhled, zejména na zadní straně ruky a předloktí.

Cévní malformace

Vaskulární malformace jsou biologicky neaktivní formace bez obnovy endotelových buněk.

Mnoho z nich se neobjeví při narození, ale během prvních 2-5 let s proporcionálním vývojem výšky dítěte.

Vaskulární malformace nepodléhají involuci (na rozdíl od hemangiomu).

Klasifikace vaskulárních malformací

Převažující typ buněk

V závislosti na převažujícím typu buněk se dělí na kapilární, žilní, lymfatické, arteriovenózní a kombinované.

Kombinované malformace mohou zahrnovat jakoukoliv kombinaci vaskulárních buněk.

• Jako komplexní jev lze kombinovat s nadměrným růstem kostry.
• Jsou známy různými eponymy.

Rychlý průtok krve. Prognóza je horší a těžko léčitelná.

• Nepokračujte ve vzdělávání s rychlým průtokem krve.
• Difuzní, často obtížně resekovatelný.

Venózní malformace (VM)

• Nejčastější varianta anomálií cévního systému.
• Průtok krve je pomalý, může se objevit v jakékoliv tkáni.
• Obvykle jsou rozsáhlejší, než se zdá na první pohled.
• V poloze pod úrovní srdce se stagnuje.
• Symptomy jsou způsobeny hypertrofií (zvětšením velikosti), expozicí nádoru a bolestí, zejména pokud je nádor umístěn podél neurovaskulárních struktur.
• Vředy nejsou znaky.
• Postižené hormony u žen během puberty a těhotenství.

Na rentgenových snímcích byly zjištěny změny v kostech. MRI je zlatý standard pro stanovení velikosti a rozsahu léze. T1 a T2 vážený obraz, kontrast gadolinia může pomoci odlišit tvorbu pomalého a rychlého průtoku krve a identifikovat žilní a lymfatické kapiláry. Angiografie je určena pro předoperační plánování před resekcí velkých formací.

Zpočátku konzervativní pomocí kompresního prádla. Operace by měla být prováděna ve zvláštních případech, například při stlačování nervů, bolestivých křečových žilách. Excize a redukce objemu by měly být pečlivě naplánovány pro úplné odstranění s uchováním šlach, kloubů, neurovaskulárních svazků, někdy v několika fázích. V tomto případě se v zásahové zóně neprovádí další zásahy. Skleroterapie má dočasný účinek, ale jako výsledek je možná nekróza.

Kapilární malformánie

• Víno skvrny na kůži, které mohou zachytit jeden prst nebo celé horní končetiny.
• Obvykle unilaterální selhání.
• Světle červená u mladých lidí („planoucí névus“), která se stává purpurovou a stopou s věkem.
• Existuje kombinace s anomálií hlubších cév a nadměrným růstem kostry.

Léčba kapilární malformace

• Obvykle konzervativní
• Identifikace možných kombinovaných onemocnění.
• Doporučuje se použít diodový laser.

Lymfatické malformace

• Může se projevit lokalizovaným lymfodémem nebo omezeným vzděláním.
• V některých případech jsou postiženy všechny tkáně horní končetiny, nejčastěji však dochází k rozvoji kůže a podkožní tkáně s vytěsněním svalů a neurovaskulárních svazků.
• Tyto změny v podpaží s infiltrací hrudníku, krku a mediastinu byly známy jako cystický hygrom.
• Kůže nad lymfatickou malformací může být pokryta vesikuly s čistou nebo krvavou tekutinou.
• Často dochází k sekundární infekci hemolytickým streptokokem.
• Symptomy závisí na velikosti a umístění léze a bolest je netypická.
• Unikající lymfatická skvrna oblečení, vede k maceraci kůže a má nepříjemný zápach.
• Komprese neuropatie není typická.
• Hormonální závislost není.

Lymfatická malformace Screening

• Podobné žilní malformace.
• Pomocí MRI lze rozlišit lymfatickou malformaci a určit povahu léze (mikro nebo makro).

Léčba lymfatických malformací

Hlavně konzervativní s použitím kompresního prádla a kompresního čerpadla. Kompresivní spodní prádlo je pacienty špatně tolerováno a kompresní čerpadlo může pohybovat tekutinou z jedné oblasti do druhé. Indikace pro operaci závisí na velikosti, hmotnosti a změnách kůže. Vyžaduje se úplné odstranění všech postižených tkání a často je nutná rekonstrukce. Vyrovnaná excize je obtížná, protože hojení ran je komplikováno lymfocytem a infekcí. Pro masivní difuzní léze s poruchou funkce končetin je výhodná amputace.

Kombinovaná kapilární žilní lymfatická (CVLM) a lymfo-venózní insuficience (LVM)

• Mohou obsahovat jakoukoliv vaskulární složku.
• Jsou charakterizovány:
  • Přebytek kostry a deformace
  • Kapilární vinné skvrny (CM)
  • Významná velikost
• Jsou spojeny s mnoha syndromy. Klippel-Trenone a Parkes-Weber syndromy jsou nejčastější a mají tři dominantní znaky:
  • Kožní kapilární malformace
  • Žilní složka s výraznými křečovými žilami.
  • Hypertrofie končetin
• Klippel-Trenone syndrom je hlavně žilní s dobrou prognózou.
• Parkes-Weberův syndrom s vysokým průtokem krve má špatnou prognózu.
• Mafucciho syndrom je kapilární žilní lymfatická malformace s více enchondromy.

Složka kůže není indikátorem rozsahu tvorby v hlubších tkáních.

MRI ukazuje trojrozměrný obraz těchto útvarů, které jsou podobné ledovci.

Angiogramy a venogramy zobrazují velké sacciform složky, ale ne malé kapilární změny.

Léčba kombinovaných CVL a LV malformací.

Sleduje principy podobné léčbě žilních a lymfatických malformací.

Arteriovenózní malformace (AVM)

• Existuje méně jiných vaskulárních anomálií.
• Pro manifestaci existují dvě možnosti:
  • Ve 40% jsou pozorovány při narození
  • V 60% se neprojevuje klinicky až do pozdního dětství / dospívání.
• Typ A: vzdělávání s rychlým průtokem krve
  • Statické vaskulární anomálie s jedním nebo více arteriovenózními píštělemi.
  • Aneurysma velkých a středně velkých plavidel
  • Rozšíření arteriálního lůžka
  • Může postihnout více než jednu velkou tepnu.
• Typ B: vzdělávání s rychlým průtokem krve.
  • Mikro a makro fistuly jedné axiální tepny končetiny
  • Postup
  • Může být kombinován se syndromem distální loupeže a ischemií.
• Typ C: rychlé formování krve
  • Difuzní arterio-venózní formace s rozšířením do všech tkání.
  • Progresivní a klinicky manifestovaný syndrom distální loupeže
  • Masivní vzdělávání vede k srdečnímu selhání s nadměrným srdečním výdejem.
  • Progresivní léze typu C mohou vést k amputaci.
• Všechny skupiny se vyznačují pocitem tepla, hypertrofií měkkých tkání, třesem a hlukem při palpaci, hyperhidróze a bolesti po cvičení.
• Formace typu C obvykle postupují k fenoménu loupeže s distální ischemií.
• Růst je narušen, pokud je významná část srdečního výdeje posunuta malformací.
• Může se projevit jako kompartment syndrom.
• Je možná komprese neuropatie.
• Na špičkách prstů nebo v oblasti dříve provedené operace dochází k ulceraci.
• Ženy mají hormonální závislost.

Vyšetření arterio-venózní malformace

• Klinické vyšetření
• Základní angiografie pro srovnání v budoucnu.
• Dopplerovský scan vám umožní získat informace o stavu hemodynamiky.
• Na MRI můžete určit skutečnou velikost vzdělání.
• Přímá punkční angiografie se provádí v předoperačním období pro plánování.

Léčba arteriovenózní malformace

• Embolizace tepen se používá před operací a intraoperativně jako doplněk k operaci.
• Často je vyžadováno několik postupů.
• Formace typu A a B mohou být často léčeny embolizací.
• Po odstranění měkké tkáně je nutná rekonstrukce.
• Ischemie může vést k amputaci, zejména u artériová žilní malformace typu C.

Akutní poškození cév

Příčiny akutního poškození cév

Otevřené poškození

• Zraněné rány
• Rozdrtit
• Iatrogenní (tj. Kanylace vedoucí k tvorbě arterio-venózní fistuly).

Uzavřené poškození

• Tupé poranění včetně rozdrcení
• Zlomeniny
• Dislokace.

Klinické projevy a patofyziologie

Neškodné vstupní rány mohou skrývat poškození cév.

Symptomy závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti kolaterálního krevního oběhu, posttraumatickém stavu sympatického nervového systému a mechanismech vazomotorické regulace.

Kompletní průnik tepny s odpovídající kolaterální sítí může být asymptomatický.

Porušení integrity brachiální tepny nebo radiální a ulnární tepny se současně projevuje kritickou ischemií končetin (studená, bledá, bez pulzace).

Kritická ischemie je definována jako vaskulární insuficience, vedoucí k nekróze bez rekonstrukce cév.

Rekonstrukce brachiální tepny se doporučuje, když je uzavřené poškození spojené s epikondylovou zlomeninou humeru u dětí.

Drtivé poranění se může projevit v opožděném období se symptomy, jako je otok, snížení tlaku a kombinované poškození intima vedoucí k pozdní trombóze a vaskulární insuficienci, často vedoucí k kompartmentovému syndromu.

Průzkum

Je nutné kontrolovat obsah kreatinkinázy v případě jakéhokoliv poranění vedoucího k poškození cév, jehož úroveň je zvláště vysoká během rozdrcení.

X-ray vyloučit zlomeniny.

Angiografie (v případě potřeby v operačním sále pro úsporu času) k posouzení délky poškozené oblasti plavidla.

Léčba akutního poškození cév

Rekonstrukce nouzové tepny

Plastická chirurgie poškozené cévy se obvykle vyžaduje za použití žilní vložky otočené o 180 °, zejména v případě poranění brachiální tepny.

Pro dosažení dobrého výsledku je stejně důležitá adekvátní chirurgická léčba rány, stabilizace zlomeniny a navrácení vrstvy buničiny (plastická operace je doporučena pro klapku krevního oběhu).

Pokud po úrazu uplynulo několik hodin, pak se před revaskularizací provede fasciotomie a odstranění nekrotických svalů.

Rekonstrukce tepny v nekritické situaci

• Úlohy rekonstrukce:
  • Obnovení fyziologického průtoku krve (zvláště důležité v případě zranění v budoucnosti)
  • Prevence rozvoje studené nesnášenlivosti.
  • Zrychlení nervové regenerace.
  • Zlepšené hojení.
• I po operaci prováděné zkušeným chirurgem za ideálních podmínek je trombóza možná v 10–20% případů. V jiných podmínkách je pravděpodobnost ještě vyšší.
• Příčiny trombózy jsou různé:
  • Chirurgická technika
  • Napětí na úrovni anastomózy (varujte, provádějte plastickou operaci žilní vložkou)
  • Mechanismus újmy
  • Uplynulý čas od operace
  • Poškozená plavidla

Raynaudova choroba

• Existují dva typy:
  • Primární Raynaudova choroba
  • Raynaudův sekundární jev
• Symptomy jsou podobné, vyvolané ochlazením a jsou charakterizovány v následujícím pořadí:
  • Blanching
  • Cyanóza
  • Bolestivá vazodilatace

Primární Raynaudova choroba

• Prevalence 10-20%. Je provokován chladným, někdy emocionálním stresem.
• Symetrické blanšírování.
• Často trpí prsty, nos a uši.
• Výrazná dědičnost.

Raynaudův jev

Sekundární nebo s mnoha chorobami:

• Vibrační onemocnění.
• Revmatismus
• Onemocnění pojivové tkáně (25% se systémovým lupus erythematosus má Raynaudův jev, 80% u sklerodermie)
• Ateroskleróza
• Kompresní syndrom horního otvoru hrudníku
• Průtok krve (například kryoglobulinémie)
• Léky (námelové léky - ergotamin; beta-blokátory)
• Omrzliny

Ateroskleróza ručních cév: symptomy a léčba

Jak rozpoznat aterosklerózu horních končetin v čase? Symptomy tohoto onemocnění se mohou projevovat různými způsoby, se stejnou četností u pacientů obou pohlaví starších než třicet let. U mužů, více rizikových faktorů, které jsou spojeny s životním stylem, profesionální činnosti. Ženy mají poměrně vysoké procento této choroby kvůli zvláštnímu vlivu hormonálních výkyvů na všechny systémy těla.

Co je ateroskleróza horních končetin

Ve výjimečných případech se nachází izolovaná aterosklerotická léze cév horních končetin. Některá oddělení jsou citlivější než ostatní, což je již určeno genetickými vlastnostmi organismu. Podle ICD je obvyklé oddělit lézi cév dolních končetin odděleně.

Patogeneze je tvorba primárního aterosklerotického plátu na vnitřním povrchu tepny. Pak kolem patologického zesílení vzniká růst pojivové tkáně, který dále ucpává lumen cévy. Krevní buňky, zejména krevní destičky se postupně usazují na růstu. Postupem času roste aterosklerotický plak. Kromě toho se vytvářejí ve velkém množství po celém povrchu cévní stěny.

Velikost porostu se postupně blíží kritické, to znamená, že hrozí, že se zavře lumen krve a odejde z tkání bez jídla. Tento vývoj onemocnění může vést k diagnóze aterosklerózy obliterans.

To znamená, že postižená nádoba již není schopna projít krev v množství, které je nezbytné pro zajištění řádného fungování. Lokalizace blokované linie způsobuje obraz onemocnění.

Kromě příznaků zhoršeného zásobování krví se objevují příznaky zhoršeného vedení nervu, dochází k celkové únavě, vyvíjí se systemické hladění kyslíku v tělních tkáních.

Příčiny aterosklerotických změn

Příčiny plaku na vnitřní cévní stěně jsou různé. Nacházejí se v různých kombinacích.

Patologická role spouštěče pro rozvoj aterosklerózy může hrát:

• obezita;
• kardiovaskulární onemocnění;
• diabetes;
• kouření;
• alkoholismus;
• poruchy metabolismu lipidů;
• životní styl;
• stresové situace v kombinaci s výše uvedenými faktory;
• genetické abnormality.

Požití přebytečného tuku a sacharidů s jídlem vede k hromadění tukové tkáně nejen v obvyklém depu, ale také na stěnách tepen. To se stává etiologickým faktorem ve vývoji aterosklerózy, což komplikuje průběh onemocnění hlavního svalu těla.

Srdce, které pracuje s obtížemi, vysoký krevní tlak v kombinaci s hypercholesterolemií (nadměrné hladiny krevních lipidů) činí cévní stěnu nepružnou. Roste pojivové tkáně, může způsobit snížení rychlosti, plný průtok krve.

Diabetes mellitus je závažné onemocnění, které postihuje cévy celého těla. Zvláště postižené dolní končetiny a orgány zraku.

To významně zhoršuje klinické projevy zhoršení krevního zásobení nohou. Symptomy aterosklerózy horních končetin nejsou tak závažné, ale aktivně snižují kvalitu života pacienta.

Kouření, alkoholismus, životní styl, který neobsahuje dostatečnou racionální fyzickou aktivitu, vyvážená strava dříve nebo později se stává příčinou vzniku patologie krevních cév, srdce a vývoje aterosklerotických změn v krevních cestách.

Známky nemoci

K rozvoji klinických příznaků onemocnění dochází postupně. Je možné stanovit stupeň cévního napadení jimi s dostatečně velkou relativitou. Je nutné provést objektivní vyšetření pomocí instrumentálních metod moderní diagnostické medicíny.

Obvykle je obvyklé rozlišovat několik stadií onemocnění, které jsou charakterizovány kombinací klinických a patologicko-anatomických změn:

• První stupeň je klinicky kompenzován. Nejvýraznější projevy nejsou pozorovány, s výjimkou určité chladnosti rukou v zimě, přecitlivělosti na nízké teploty. Na úrovni tkání jsou změny omezeny na výskyt malého růstu na cévní stěně, který se prakticky nevydává do lumenu cévy.
• Druhá fáze je klinicky subkompenzována. To se projevuje zvýšenou reakcí na zimu, teplotními změnami, snížením citlivosti prstů a rychlou únavou horních končetin při fyzické práci. Cévní stěna je zahuštěná, na destičce je vytvořen destičkový hřídel, lumen je zúžen.
• Třetí stupeň vývoje patologických změn je charakterizován výrazným zhoršením schopnosti provádět jednoduché pohyby horních končetin, kůže rukou, předloktí se zmenšuje, barva kůže získává modravý odstín. Bolest, parestézie, necitlivost, otravuje pacienta v klidu, během nočního odpočinku, což vede ke zvýšené nervové vzrušivosti, snížené vitalitě. V této fázi je lumen cévy téměř zcela uzavřen, překážku může překonat jen malé množství krve. Průměr díry je zanedbatelný, což vede k obtížím při zásobování krví. Porucha inervace, která stimuluje rozvoj neurologických symptomů.
• Čtvrtá fáze onemocnění je charakterizována nejzávažnějšími klinickými projevy, jsou možné gangrenózní změny v tkáních, jejich smrt. Modřenost kůže je výrazná, končetiny jsou studené na dotek, citlivost je snížena na maximum, schopnost práce je téměř úplně ztracena, vývoj trofických vředů je pravděpodobný. Arterie postižené aterosklerózou nemají v tomto stádiu volný průchod krve, což vede ke vzniku. Nekrotické ložiska a ztráta vnímání.

Rychlost přechodu z jedné fáze do druhé závisí na mnoha důvodech, které ovlivňují zdraví pacienta: genetická predispozice, životní styl, výživa, špatné návyky a cvičení.

Způsoby léčby aterosklerózy

Toto onemocnění je mnohem snazší předcházet, než podstoupit léčbu pro jeho účinky. Chcete-li to provést, musíte dodržovat následující doporučení:

• sportovat;
• jíst vyvážený;
• přestat pít alkohol a kouřit cigarety;
• posílit imunitní systém;
• řešit stres;
• zvýšit odolnost nervového systému vůči účinkům dráždivých látek;
• racionálně přidělovat čas během pracovního dne;
• být motivován, jak zhubnout.

Tyto poměrně jednoduché prostředky pomohou zabránit vzniku prvních příznaků onemocnění a minimalizují riziko závažných následků. Pokud začnete dodržovat tato doporučení co nejdříve, riziko aterosklerotických plátů na stěnách cév je sníženo na minimum.

Pokud nemůžeme zabránit nemoci, léčba aterosklerózy cév horních končetin by měla být prováděna pouze pod dohledem lékaře a pečlivě splňující všechny úkoly.

Konzervativní způsob

Jedná se o léčbu léky se statiny - sloučeninami, které snižují hladinu lipidů a cholesterolu v krvi, kardiovaskulární léčiva, enzymy, vitamíny, analgetika pro syndrom bolesti.

Antiagregační látky jsou základní složkou, tromboltika jsou léčiva, která snižují viskozitu krve a zlepšují její reologické vlastnosti.

Chirurgický zákrok

Tento typ léčby se uchyluje k tomu, že konzervativní metody nedávají významný účinek nebo pokud je operace nezbytná pro životně důležité indikace. Existuje několik typů operací, které mohou zmírnit stav pacienta nebo zachránit končetinu.

Volba jednoho nebo druhého typu radikální péče závisí na stupni poškození, lokalizaci aterosklerotického uzlu, individuálních, věkových charakteristikách pacienta.

Nejčastěji používané:

• Sympatektomie - zmírňuje křeč tepny, zlepšuje vedení nervu;
• angioplastika - obnovení vaskulární průchodnosti v postižené oblasti;
• posun, anastomóza - vytvoření umělé cesty krve;
• endarterektomie - otevření velké tepny, odstranění patologického růstu se zachováním krevního zásobení.

Chirurgické zákroky na horních končetinách jsou extrémním měřítkem, nejčastěji využívajícím terapeutickou pomoc.

Lidová medicína

Existují metody lidového ošetření: odvar bylin, rostlin, které zvyšují metabolismus, zároveň snižují hladinu cholesterolu, obsahují vitamíny a biologicky aktivní látky, které zlepšují průtok krve v postižené končetině, v celém krevním řečišti těla.

Dobré, trvalé působení je zajištěno infuzí a mastí připravených na bázi kaštanu konského. Tráva sabelníku aktivně zasahuje do patologických ložisek. Je třeba ji sbírat pouze na podzim, v tomto okamžiku obsahuje její složení maximální množství sloučenin proti cholesterolu.

Pomocí receptů národní léčby, prevence, optimalizace Vašeho životního stylu, podle pokynů lékařů se můžete vyhnout vážným následkům, které ohrožují aterosklerózu cév horních končetin.