Kompletní charakteristika komorových předčasných tepů: symptomy a léčba

Z tohoto článku se naučíte: jaké jsou komorové předčasné údery, jeho symptomy, typy, metody diagnostiky a léčby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

S ventrikulárním extrasystolem (to je jeden z typů srdečních arytmií) dochází k předčasným kontrakcím komor srdce - jinak se taková snížení nazývají extrasystoly. Tento jev vždy neznamená žádné nemoci, extrasystol se někdy nachází u zcela zdravých lidí.

Pokud rytmus není doprovázen žádnými patologiemi, nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti a je viditelný pouze na EKG - není nutná žádná speciální léčba. Pokud komorové předčasné poranění způsobí srdeční selhání, budete potřebovat další vyšetření kardiologem nebo arytmologem, který Vám předepíše léky nebo operaci.

Tato patologie může být zcela vyléčena (je-li nutná léčba), pokud je chirurgická korekce prováděna na závadě, která ji způsobila, nebo může být pomocí léků dosaženo trvalého zlepšení zdraví.

Příčiny komorových předčasných tepů

Příčiny tohoto jevu lze rozdělit do dvou skupin:

1. organický - to je patologie kardiovaskulárního systému;
2. funkční - stres, kouření, nadměrné užívání kávy atd.

1. Organické příčiny

U těchto onemocnění je možný výskyt komorových předčasných tepů:

• Ischemie (selhání zásobení krve) srdce;
• kardioskleróza;
• dystrofické změny srdečního svalu;
• myokarditida, endokarditida, perikarditida;
• infarkt myokardu a komplikace po infarktu;
• vrozené srdeční vady (otevřený arteriální kanál, koarktace aorty, defekty komorového septa, prolaps mitrální chlopně a další);
• přítomnost extra vodivých paprsků v srdci (Kentův paprsek ve WPW syndromu, Jamesův svazek v CLC syndromu);
• arteriální hypertenze.

Také pozdní komorové kontrakce se objevují s předávkováním srdečních glykosidů, proto se před použitím vždy poraďte se svým lékařem.

Nemoci, které způsobují komorové předčasné údery, jsou nebezpečné a vyžadují včasnou léčbu. Pokud byly ve vašem EKG zjištěny latentní komorové kontrakce, projděte si další vyšetření, abyste zjistili, zda máte výše uvedené patologické stavy srdce.

2. Funkční příčiny

Jedná se o stres, kouření, užívání alkoholu, zakázané látky, velké množství energetických nápojů, kávu nebo silný čaj.

Funkční komorové předčasné údery obvykle nevyžadují léčbu - stačí odstranit jeho příčinu a podstoupit další vyšetření srdce během několika měsíců.

3. Idiopatická forma extrasystolu

V tomto stavu má zcela zdravý člověk ventrikulární extrasystoly, jejichž příčina není jasná. V tomto případě se pacient obvykle neobtěžuje žádnými příznaky, takže léčba není poskytována.

Klasifikace a závažnost

Nejdříve doporučujeme, abyste se seznámili s typy komorových extrasystolů, které existují:

Skupinové extrasystoly se také nazývají nestabilní paroxyzmální tachykardie.

Tři vědci (Laun, Wolf a Rayyan) navrhli následující klasifikaci komorového extrasystolu (od nejjednoduššího po nejtěžší):

• Typ 1 Až 30 individuálních extrasystolů komor za hodinu (až 720 kusů denně během Holterovy studie). Nejčastěji je takový extrasystol v přírodě funkční nebo idiopatický a neindikuje žádné onemocnění.
• Typ 2 Více než 30 jednorázových předčasných snížení za hodinu. Může indikovat srdeční onemocnění a může být funkční. Samo o sobě takový extrasystol není příliš nebezpečný.
• Typ 3 Polymorfní komorové předčasné údery. Může indikovat přítomnost dalších vodivých paprsků v srdci.
• 4A. Párové extrasystoly. Nejčastěji nejsou funkční, ale organické.
• Typ 4B. Skupinové extrasystoly (nestabilní paroxyzmální tachykardie). Tato forma je způsobena kardiovaskulárními onemocněními. Nebezpečné komplikace.
• Typ 5 Časné komorové extrasystoly (na kardiogramu jsou viditelné v prvních 4/5 T vlny). Toto je nejnebezpečnější forma komorových předčasných tepů, protože často způsobuje život ohrožující formy arytmií.

Příznaky komorových předčasných tepů

Vzácné jednotlivé extrasystoly funkční nebo idiopatické povahy jsou obvykle viditelné pouze na EKG nebo během denního Holterova monitorování. Nemají žádné příznaky a pacient si ani neuvědomuje jejich přítomnost.

Někdy se pacienti s funkční komorovou extrasystolou stěžují na:

• pocit, že se srdce zastaví (vzhledem k tomu, že extrasystol může následovat extra dlouhá diastole (pauza) komor;
• pocit nárazů v hrudi.

Ihned po vystavení kardiovaskulárního systému nepříznivého faktoru (stres, kouření, alkohol, atd.) Se tyto příznaky mohou objevit:

• závratě
• bledý
• pocení
• pocit nedostatku vzduchu.

Organické komorové předčasné údery, které vyžadují léčbu, se projevují symptomy základního onemocnění, které je způsobilo. Existují také značky uvedené v předchozích seznamech. Často se přidávají útoky na mačkání bolesti na hrudi.

Útoky nestabilní paroxyzmální tachykardie se projevují následujícími příznaky:

• těžké závratě
• omdlévání,
• omdlévání
• "Vyblednutí" srdce,
• bušení srdce.

Pokud nezačnete léčit onemocnění, které způsobilo tento typ komorového extrasystolu v čase, mohou se objevit život ohrožující komplikace.

Diagnostika

Nejčastěji jsou komorové extrasystoly detekovány během profylaktického lékařského vyšetření během EKG. Někdy, pokud jsou příznaky vysloveny, samotní pacienti přijdou ke kardiologovi se stížnostmi na srdce. Pro přesnou diagnózu, stejně jako stanovení primárního onemocnění, které způsobilo komorovou extrasystolu, bude nutné podstoupit několik postupů.

Úvodní kontrola

Pokud pacient sám přišel se stížnostmi, lékař s ním provede rozhovor, aby zjistil, jak závažné jsou příznaky. Pokud jsou příznaky paroxyzmální, kardiolog musí vědět, jak často se vyskytují.

Lékař také okamžitě změří krevní tlak a tepovou frekvenci. Zároveň si již všimne, že se srdce nepravidelně zmenšuje.

Po úvodním vyšetření lékař ihned předepíše EKG. Kardiolog se zaměřuje na své výsledky a předepisuje všechny ostatní diagnostické postupy.

Elektrokardiografie

Kardiogramoví lékaři okamžitě určují přítomnost komorových extrasystolů.

Ne kardiogram, komorové předčasné údery se projevují následovně:

1. přítomnost mimořádných komorových komplexů QRS;
2. extrasystolické QRS komplexy jsou deformovány a expandovány;
3. před ventrikulárním extrasystolem není žádná P vlna;
4. po extrasystolech je pauza.

Holterova zkouška

Pokud jsou na EKG patrné patologické změny, lékař předepisuje denní sledování EKG. Pomáhá zjistit, jak často má pacient mimořádnou komorovou kontrakci, ať už se jedná o párové nebo skupinové extrasystoly.

Po Holterově vyšetření může lékař již určit, zda bude pacient potřebovat léčbu, zda je extrasystol nebezpečný pro život.

Ultrazvuk srdce

Provádí se, aby se zjistilo, které onemocnění vyvolalo komorové předčasné údery. Může být použit k identifikaci dystrofických změn myokardu, ischemie, vrozených a získaných srdečních vad.

Koronární angiografie

Tento postup umožňuje vyhodnotit stav koronárních cév, které dodávají myokard kyslíkem a živinami. Angiografie je předepsána, pokud jsou na ultrazvukovém vyšetření zjištěny známky koronárního srdečního onemocnění (CHD). Po vyšetření koronárních cév můžete zjistit, co přesně způsobilo koronární onemocnění.

Krevní test

Provádí se zjištění hladiny cholesterolu v krvi a vyloučení nebo potvrzení aterosklerózy, která by mohla vyvolat ischemii.

EFI - elektrofyziologická studie

Provádí se, pokud se na kardiogramu vyskytují příznaky WPW nebo CLC syndromu. Umožňuje přesně určit přítomnost dalšího vodivého paprsku v srdci.

Terapie komorové arytmie

Léčba pozdních komorových kontrakcí má za cíl zbavit se příčiny, která je provokovala, stejně jako zmírnit ataky závažných komorových arytmií.

Léčba funkční formy extrasystolu

Pokud jsou komorové předčasné údery funkční, můžete se jich zbavit následujícími způsoby:

• přestat špatné návyky;
• užívat léky ke zmírnění nervového napětí (valeriány, sedativa nebo trankvilizéry, v závislosti na závažnosti úzkosti);
• upravit potravinový režim (odmítnout kávu, silný čaj, energetické nápoje);
• pozorovat režim spánku a odpočinku, zapojit se do fyzické terapie.

Ošetření organickou formou

Léčba organické formy onemocnění typu 4 zahrnuje užívání antiarytmických léků, které pomáhají zbavit se útoků komorové arytmie. Lékař předepisuje Sotalol, Amiodaron nebo jiné podobné léky.

V případě patologie 4 a 5 může lékař rozhodnout, že je nutné implantovat kardioverter-defibrilátor. Jedná se o speciální zařízení, které koriguje srdeční rytmus a zastaví ventrikulární fibrilaci, pokud se objeví.

To také vyžaduje léčbu základního onemocnění, které způsobilo komorovou extrasystolu. Často se k tomu používají různé chirurgické postupy.

Proč dochází k komorovým předčasným rytmům, symptomům a léčbě patologie?

Mimořádná srdeční kontrakce vyplývající z pulsu ze systému ventrikulárního vedení se nazývá komorová extrasystola (VC).

Toto je obyčejná porucha rytmu, vzácný extrasystoles “uklouznutí” v mnoha zdravých lidech.

Často jdou bez povšimnutí a jsou detekovány pouze během denního sledování srdce.

Co to je, než jediné (jediné) a časté extrasystoly jsou nebezpečné?

S ventrikulárním (ventrikulárním) extrasystolem se může objevit impuls v pravé a levé noze Jeho svazku, Purkyňových vláken nebo přímo v komorovém myokardu.

Jednorázové kontrakce svalové vrstvy komor nemají významný vliv na krevní oběh a spárované a skupinové se nazývají komorové extrasystoly, které vyžadují léčbu.

Na rozdíl od atriálních rytmů, s komorovou stimulací, jsou pokryty pouze komory, takže na elektrokardiogramu vypadají jako rozšířené a deformované komplexy.

Jejich vzhled je často spojen s přítomností jakékoliv organické léze srdce, utrpěl infarkt myokardu a pokles kontraktilní funkce srdeční svalové membrány.

Prevalence a progrese onemocnění

Podle národních směrnic o kardiologii se ventrikulární extrasystoly vyskytují u 40-75% vyšetřovaných pacientů. Při současném záznamu EKG je možnost setkat se s ZhE asi 5%.

Zvýšené riziko onemocnění je pozorováno u starších osob, u osob s odloženými kardiovaskulárními katastrofami, v přítomnosti různých onemocnění myokardu.

V takové skupině pacientů dosahuje denní počet komorových extrasystolů 5 000.

Mechanismus vývoje extrasystolů je spojen s předčasnou depolarizací kardiomyocytů. Přítomnost refrakterního místa myokardu vede k opětovnému vstupu excitace do buněk a mimořádné kontrakci.

Komorové extrasystoly jsou charakterizovány neúplnou kompenzační pauzou a výskytem převážně ráno a ve dne.

Klasifikace a rozdíly druhů, stádium

Gradace a ohrožení zdraví a života během komorových extrasystolů jsou stanoveny podle klasifikace Lown (Lown). Rozlišují se tyto třídy bytových stanic:

• 0 - úplná absence komorových extrasystolů;
• 1 - jednotlivé kontrakce způsobené pulsem ze stejného zdroje;
• 2 - impuls je také monomorfní, ale jejich počet je více než 30 za hodinu;
• 3 - extrasystoly z různých ohnisek;
• 4 - rozdělena do dvou typů: A - párové extrasystoly, skupina B, které se také nazývají krátkými cykly komorové tachykardie;
• 5 - VE, ve které komorový komplex "zapadá" do T vlny předchozího cyklu. Takové údery jsou nejnebezpečnější a mohou vést k arytmiím, které významně ovlivňují hemodynamiku, způsobují šok a smrt.

V době výskytu existují tři typy:

• časná komorová kontrakce nastane během průchodu pulsu přes atria;
• interpolované komorové extrasystoly - současně s kontrakcí horních komor srdce;
• pozdní - výskyt během diastoly.

Objednané ventrikulární extrasystoly se nazývají arytmie. Když se po každém normálním komplexu objeví porucha srdečního rytmu (LDC), jako jsou komorové předčasné rytmy, mluví o bigeminii, když po dvou normálních případech mluví o trigeminii a tak dále.

Příčiny a rizikové faktory

Důvody, které vedou k VE, lze kombinovat do několika skupin:

Důvody srdce.

Patří mezi ně přenosné infarkty srdce, přítomnost stenokardie, jizevnaté změny srdečního svalu, CHF, kardiomyopatie, zánětlivá onemocnění svalové vrstvy, různé srdeční malformace.

Pro starší osoby, kardiovaskulární nemoci, hypertenze, ischemické choroby srdeční, chronická onemocnění jiných orgánů a systémů jsou nejvíce provokativní faktory.

Příznaky

Klinický obraz ZhE je charakterizován příznaky okamžité mimořádné redukce a oběhových poruch. Pacient může pociťovat srdeční selhání, nepravidelnost, některé popisují „převraty“ srdce v hrudi.

Tyto symptomy jsou často kombinovány se strachem, úzkostí, strachem ze smrti.

Změny hemodynamiky způsobují slabost, závratě a v klidu se mohou objevit dušnost. Někdy je bolest v srdci typu anginy pectoris.

Při vyšetření můžete vidět pulzaci žil krku, arytmický puls. Ve vážných případech provokuje ventrální extrasystole mdloby, ztrátu vědomí.

U mnoha pacientů se VE vyskytuje bez výrazné kliniky.

Diagnostika a značky na EKG

Diagnóza je stanovena na základě průzkumu a vyšetření. Pacient si stěžuje na přerušení, přetížení srdce, nepravidelný rytmus. Při vyšetření je možno pozorovat pulsní deficit, bledost a podle auskultace arytmii.

Důležitou diagnostickou metodou je EKG, která ukazuje přítomnost předčasného žaludečního komplexu bez předchozího síňového zubu. Komplex QRS je široký, nepravidelného tvaru. Dále použijte echokardiografii, intrakardiální EFI.

Diagnóza se týká údajů z elektrokardiografických studií. Supraventrikulární extrasystoly jsou charakterizovány nedeformovanou QRS, P vlnou před všemi mimořádnými komorovými komplexy.

Diferenciální diagnostika různých typů extrasystolů je popsána ve videu:

Pro první pomoc je nutné pacienta zabalit, aby byl zajištěn přívod čerstvého vzduchu. V některých případech se zavedenou diagnózou budou vyžadovat antiarytmická léčiva, například amiodaron, propafenon.

Pro diagnostiku a léčbu je také nutné pacienta dopravit do specializované kardiologické nemocnice.

Terapeutické taktiky

S benigním ventrikulárním extrasystolem, který pacienti dobře snášejí, se léčba léky neprovádí. Doporučujeme odmítnutí špatných návyků, úpravu rizikových faktorů, je možné přijímat Corvalol.

S častou ZhE, vyjádřenou klinikou, jsou předepsány maligní antiarytmické léky:

• Propafenon je antiarytmické činidlo třídy I, které se používá, když je tok benigní. Kontraindikováno u aneuryzmatu LV, závažné srdeční selhání.
• Bisoprolol - adrenergní blokátor, zabraňuje vzniku komorové fibrilace, snižuje srdeční rytmus. Kontraindikován u pacientů s bronchiálním astmatem.
• Cordarone je lék volby pro maligní a prognosticky nepříznivý ZhE. Snižuje srdeční úmrtnost.

Chirurgická léčba je prováděna s častými komorovými extrasystoly, které jsou špatně přístupné k léčbě drogami. Vyrobte elektrofyziologickou studii k určení přesné polohy fokusace a její radiofrekvenční ablace.

Rehabilitace

Rehabilitace je indikována u pacientů s pokročilým infarktem myokardu a vysoce endokrinní psinkou, což vedlo k komplikacím, jako je ventrikulární tachykardie nebo ventrikulární flutter, po chirurgické léčbě arytmie.

Prognóza, komplikace a důsledky

Prognóza poruch rytmu do značné míry závisí na závažnosti onemocnění, riziku kardiovaskulárních onemocnění, které může vést.

U vzácných jediných (monomorfních) komorových extrasystolů je prognóza dobrá, častá a polymorfní prognosticky nepříznivá, vyžaduje pečlivé sledování pacientů a léčbu.

Komplexní komorové extrasystoly (4, 5) mohou být komplikovány závažnými arytmiemi. Chvění komor může vést ke ztrátě vědomí, významnému narušení hemodynamiky, snížení prokrvení mozku.

Přechod k komorové fibrilaci srdce bez včasné defibrilace vede k smrti.

Prevence preventivních a preventivních opatření

Aby se zabránilo opakování, je nutné zvolit kvalitní lékovou terapii a užívat ji denně.

Je důležité změnit rizikové faktory, zastavit kouření a omamné látky, omezit příjem alkoholu, pečlivě aplikovat léky bez překročení povolené dávky.

Pro snížení rizika kardiovaskulárních komplikací je důležité zachovat zdravý životní styl, sledovat profil lipidů a hladiny cholesterolu v krvi. Velký význam má kontrola krevního tlaku, diabetes, onemocnění štítné žlázy a adekvátní léčba.

Je velmi důležité včas se poradit s lékařem, zvolit správnou léčebnou strategii a zavázat se k léčbě.

Komorová extrasystola

Komorovým extrasystolem se rozumí jeden typ poruchy srdečního rytmu, který je charakterizován mimořádnými kontrakcemi komorového myokardu. Taková patologie, na rozdíl od supraventrikulární tachykardie, obvykle není spojena s funkční dysregulací srdeční aktivity, ale s některými organickými změnami v myokardu.

Základem patogeneze je porušení elektrické homogenity myokardu způsobené zánětlivými onemocněními nebo změnami jizevnatých míst (například po infarktu myokardu). V důsledku toho se v srdečním svalu komor objevuje ohnisko zvýšeného automatismu a vzrušivosti, které vytváří nervový impuls, který prochází systémem vedení a způsobuje mimořádnou kontrakci myokardu.

Klasifikace

Existuje několik možností klasifikace komorové arytmie. Potřeba znalostí různých možností jejich rozdělení do skupin je způsobena rozdíly ve symptomech, prognóze a možnostech léčby patologie.

Jedním z nejdůležitějších kritérií pro klasifikaci těchto úderů je četnost výskytu úderů. Pod extrasystolem (ES) chápeme jedno mimořádné snížení. Vyzařujte tedy:

1. Vzácné (až 5 za minutu).
2. Méně vzácné (střední frekvence ES). Jejich počet může dosáhnout 16 za minutu.
3. Časté (přes 16 minut na jednu minutu).

Stejně důležitou možností pro rozdělení ES do skupin je hustota jejich výskytu. To se někdy označuje jako „hustota EKG“.

1. Jednotlivé extrasystoly.
2. Spárované (dvě ES, po sobě).
3. Skupina (tři nebo více).

V závislosti na místě výskytu izolovaných:

Rozdělení podle počtu patologických ložisek excitace:

1. Monotopic (jeden krbu).
2. Polytopic (násobná ohniska excitace, který může být lokalizován jak v jedné komoře, tak v obou).

Klasifikace rytmu:

1. Alorhythmic - periodické extrasystoly. V tomto případě namísto každé druhé, třetí, čtvrté atd. nastane normální redukční ventrikulární extrasystol:
   • Bigeminy - každá druhá kontrakce je extrasystole;
   • trigeminia - každá třetí;
   • quadrigenemia - každý třetí a tak dále.
2. Sporadická - nepravidelná, nezávislá na normálním srdečním rytmu, extrasystoly.

Podle výsledků Holterovy interpretační interpretace se rozlišuje několik tříd extrasystolů:

• Třída 0 - žádné ES;
• třída 1 - jednoduché vzácné monotopické ES, nepřesahující 30 za hodinu;
• třída 2 - podobná třídě 1, ale s frekvencí více než 30 za hodinu;
• třída 3 - jednoduchá polytopická ES;
• třída 4A - polytopická párová ES;
• třída 4B - jakákoli skupina ES s obdobími komorové tachykardie;
• třída 5 - vznik časných extrasystolů, vznikajících v době uvolnění svalové tkáně srdce. Takové ES jsou velmi nebezpečné, protože mohou být prekurzory srdeční zástavy.

Tato klasifikace Wolf-Launa byla vyvinuta pro pohodlnější posouzení rizika a prognózu onemocnění. 0 - 2 třída je téměř žádná hrozba pro pacienta.

Při volbě způsobu léčby se lékaři spoléhají především na klasifikaci, v závislosti na stupni benigity beatů. Existuje benigní, potenciálně maligní a maligní průběh.

Klasifikace v závislosti na stupni benigního komorového extrasystolu

Příčiny komorových předčasných tepů

Navzdory skutečnosti, že změny funkčních vlastností myokardu jsou považovány především za předpoklad pro rozvoj supraventrikulárních předčasných tepů, mohou tyto odchylky někdy přispět k výskytu komorové ES. Ve vzácných případech mohou jednotlivé dávky nikotinu, kofeinu nebo emocionálního stresu stále způsobovat izolované komorové extrasitoly. To lze pozorovat v IRR (vegetativně-vaskulární dystonii).

Hlavní příčinou komorových předčasných tepů jsou organické léze srdečního svalu. Ve více než polovině případů se patologie vyvíjí na pozadí koronárních srdečních onemocnění (CHD). Všechny léze, jako je infarkt myokardu, stav po infarktu, různé kardiomyopatie, arteriální hypertenze a malformace jsou příčinou komorové ES.

V některých případech se onemocnění vyvíjí na pozadí chronické thyrotoxikózy, při které je myokard vystaven toxickému působení hormonů štítné žlázy. Účinek některých antiarytmik, srdečních glykosidů a léčiv používaných k léčbě plicních onemocnění na srdce (Berodual, Salbutamol, Euphyllinum) také přispívá k vzniku ES.

Příznaky patologie

Pokud jsou tyto stížnosti poprvé narušeny a jsou doprovázeny zvýšením srdeční frekvence (HR) o více než 120 za minutu, je naléhavě nutné kontaktovat zdravotnické zařízení nebo zavolat sanitku.

Jakékoliv současné poškození srdce může přispět k příznakům komorové extrasystoly bolestivé hrudní kosti nebo dušnosti. Často se vyskytuje u chronického srdečního selhání (CHF) a CHD.

Skupinové nebo polytopické časté komorové ES mohou vést k ventrikulární fibrilaci. V tomto případě, kromě ztráty vědomí u pacienta, může dojít k zástavě dýchání při vývoji klinické smrti.

Diagnostika komorových extrasystolů

K určení tohoto typu extrasystoly jsou dostačující tři hlavní typy diagnostiky: rozhovor a vyšetřování pacienta, některé laboratorní a instrumentální typy výzkumu.

Nejprve se zkoumají stížnosti. V případě podobností s těmi, které jsou popsány výše, je třeba podezírat nebo určit přítomnost organické patologie ovlivňující srdce. Je objasněna závislost symptomů na fyzické námaze a dalších provokujících faktorech.

Při poslechu (auscultation) práce srdečních tónů může být oslabena, hluchá nebo patologická. K tomu dochází u pacientů s hypertrofickou kardiopatologií nebo se srdečními vadami.

Pulz je nerytmický, s různými amplitudami. To je způsobeno výskytem kompenzační pauzy po extrasystolech. Krevní tlak může být cokoliv. Při skupinové a / nebo časté komorové ES je možné její snížení.

Aby se vyloučila patologie endokrinního systému, jsou předepsány testy na hormony, studovány biochemické parametry krve.

Mezi instrumentální studie patří hlavní elektrokardiografie a Holterův monitoring. Při interpretaci výsledků EKG je možné detekovat rozšířený komorový komplex QRS, před kterým není žádná síňová P-vlna. To naznačuje kontrakci komor, dříve než dojde k atriálním stahům. Po této deformované extrasystole dochází k pauze, následované normální sekvenční kontrakcí srdečních komor.

EKG pro extrasystoly levé komory a pravé komory

Při echokardiografii jsou známky ischémie nebo hypertrofie levé komory stanoveny pouze za přítomnosti souběžné léze myokardu.

V případech výskytu základního onemocnění se na EKG zjistí známky ischémie myokardu, aneuryzma levé komory, hypertrofie levé komory nebo jiné srdeční komory a další poruchy.

Někdy k provokování komorových předčasných tepů a ke studiu vlastností práce srdečního svalu v tomto okamžiku se provádějí zátěžové EKG testy. Výskyt ES indikuje výskyt arytmie způsobené koronární patologií. Vzhledem k tomu, že tato studie může být komplikována komorovou fibrilací a smrtí, pokud je prováděna nesprávně, provádí se pod dohledem lékaře. Zkušební místnost musí být vybavena soupravou pro nouzovou resuscitaci.

Koronární angiografie se provádí za účelem vyloučení koronární geneze extrasystolu.

Léčba onemocnění

Léčba komorových předčasných tepů je založena na včasné léčbě onemocnění, na jehož pozadí se vyvíjí porucha srdečního rytmu.

V případě benigních extrasystolů obvykle chybí organické poškození myokardu a průběh je často asymptomatický. Při této variantě onemocnění není léčba předepsána. Antiarytmické léky mohou být předepsány, pokud jsou pacienty subjektivně špatně tolerovány.

S potenciálně maligním průběhem vznikajícím na pozadí jakékoliv organické patologie srdce, jsou středně časté nebo časté ES. Někdy existují "běhy" komorové tachykardie (skupinové komorové extrasystoly). V tomto případě existuje riziko náhlé srdeční smrti. Aby se snížila pravděpodobnost úmrtí a zmírnění projevů nemoci, je léčba povinná.

Maligní extrasystole komorové geneze předpokládá kromě hlavních projevů onemocnění přítomnost život ohrožujících symptomů. Mezi ně patří ztráta vědomí, zástava srdce. Vzhledem k velmi vysokému riziku srdeční smrti je předepsána komplexní léčba.

Jakékoliv časté náhlé komorové předčasné údery, bez ohledu na historii, jsou nouzovou indikací pro podávání antiarytmických léků a hospitalizace.

Při výběru léků je zapotřebí individuální přístup ke stanovení dávky a studium různých analýz, aby se vyloučily kontraindikace užívání antiarytmik. Dávka léků se postupně zvyšuje, dokud se neobjeví stabilní účinek. Náhlé zrušení drogy je nepřijatelné. Přiměřenost léčby je hodnocena pomocí Holterova monitorování.

Téměř všechny antiarytmické léky mají vedlejší proarytmický účinek - mohou způsobit arytmii. Ke snížení pravděpodobnosti vzniku komplikací se všechny antiarytmika (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodaron) podávají s beta-blokátory (propranolol, metoprolol, bisoprolol). Dávkování by mělo být minimální.

Pacienti trpící myokarditidou nebo s anamnézou infarktu myokardu, je vhodné použít jako antiarytmika Amiodarone nebo Cordaron. Jiné léky z této skupiny mohou v tomto případě vyvolat arytmii. Pro zvýšení krevního oběhu a zlepšení vlastností myokardu, aby se zabránilo ventrikulárním extrasystolům, je předepsána další dávka:

• antiagregační činidla (Cardiomagnyl, Aspirin);
• ACE inhibitory (enalapril, perindopril);
• nitráty s prodlouženým účinkem (Cardict, Nitrolong);
• blokátory kalciových kanálů (Diltiazem, Verapamil);
• komplexních vitamínů a látek, které zlepšují metabolismus myokardu (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Životní styl a prevence komorových předčasných rytmů

1. Plný odpočinek a mírná práce.
2. Chůze na čerstvém vzduchu.
3. Racionální výživa.
4. Vyloučení tabáku, alkoholu.
5. Snížení příjmu kofeinu.
6. Vyhněte se stresovým situacím a zvýšenému emocionálnímu stresu.

To vše platí pro osoby trpící maligními symptomy. V případě benigního kurzu nejsou taková omezení odůvodněná.

Komplikace a prognóza

Komplikace se vyskytují hlavně v maligních variantách s častými útoky. Mezi ně patří ventrikulární tachykardie s cirkulačním selháním, flutter / ventrikulární fibrilace, vedoucí k úplné zástavě srdce.

V ostatních případech je prognóza často příznivá. Jsou-li dodržena všechna doporučení pro léčbu, i při současném výskytu onemocnění, je úmrtnost na toto onemocnění významně snížena.

Ventrikulární extrasystola - jak nebezpečná?

Komorové předčasné údery (HES) - mimořádné kontrakce srdce, ke kterým dochází pod vlivem předčasných impulsů vycházejících ze stěny levé nebo pravé komory, vláken vodivého systému.

Obvykle extrasystoly, které se vyskytují během HES, ovlivňují pouze komorový rytmus, tj. bez ovlivnění horních částí srdce. Mimořádné kontrakce, které jsou vyšší „vznikly“ výše v atriích a antrioventrikulární přepážce (supraventrikulární extrasystole), mohou zároveň vyvolat komorové předčasné kontrakce.

Ve skupině arytmií extrasystolického typu ZHES zjistil ve 40-75% případů u populace nad 50 let.

Předčasné komorové kontrakce na EKG

Klasifikace

V kardiologii existuje několik klasifikací extrasystolů dolních srdečních komor. V závislosti na kvantitativních a morfologických kritériích jsou rozděleny následující formy gradace komor (viz tabulka).

K dispozici je také klasifikace Myerburg (Robert J. Mayerburg - americký kardiolog, autor knih o medicíně).

1. Podle frekvence:

• velmi vzácné;
• vzácné
• nepravidelný;
• středně vzácné;
• časté
• velmi časté.

1. Podle charakteristiky poruchy rytmu:

• jednoduché, monomorfní;
• jednoduché, polymorfní;
• parní místnosti;
• stabilní;
• nestabilní.

Příčiny vývoje

Narušení práce a srdeční onemocnění jsou hlavními důvody pro rozvoj HES. Také komorová arytmie může být vyvolána těžkou fyzickou prací, chronickým stresem a dalšími negativními účinky na tělo.

Ze strany kardiologických patologií:

Užívání některých léků (nesprávné dávkování, samoléčba) může také ovlivnit srdce:

Vývoj HES může ovlivnit i další patologie, které nesouvisejí s narušením kardiovaskulárního systému:

• Diabetes typu 2. Jednou z vážných komplikací onemocnění spojených s nerovnováhou sacharidů je diabetická autonomní neuropatie, která postihuje nervová vlákna. V budoucnu to vede ke změně práce srdce, která „automaticky“ způsobuje arytmii.
• Hyperfunkce štítné žlázy (střední a těžká tyreotoxikóza). V medicíně existuje něco jako „thyrotoxické srdce“, charakterizované jako komplex srdečních poruch - hyperfunkce, kardioskleróza, srdeční selhání, extrasystole.
• Při onemocněních nadledvinek dochází ke zvýšené produkci aldosteronu, což vede k hypertenzi a metabolickým poruchám, které jsou propojeny s prací myokardu.

Komorní předčasné údery neekologické povahy (pokud nejsou doprovázeny souběžnými srdečními chorobami), způsobené provokujícím faktorem, mají často funkční formu. Pokud odstraníte negativní aspekt, v mnoha případech se rytmus vrátí do normálu.

Funkční faktory komorových předčasných tepů:

• Nerovnováha elektrolytů (snížení nebo přebytek draslíku, vápníku a sodíku v krvi). Hlavními důvody pro rozvoj onemocnění jsou změny v močení (rychlá produkce nebo naopak retence moči), podvýživa, poúrazové a pooperační stavy, poškození jater a operace tenkého střeva.
• Zneužívání toxických látek (kouření, alkohol a drogová závislost). To vede k tachykardii, změnám ve fyzickém metabolismu a poruchách výživy myokardu.
• Poruchy autonomního nervového systému v důsledku somatotrofických změn (neuróza, psychóza, záchvaty paniky) a poškození subkortikálních struktur (vyplývajících z poranění mozku a patologií centrálního nervového systému). To přímo ovlivňuje činnost srdce, vyvolává také skoky v krevním tlaku.

Komorové extrasystoly porušují celý srdeční rytmus. Patologické impulsy v průběhu času mají negativní vliv na myokard a tělo jako celek.

Symptomy a projevy

Jednorázové předčasné kontrakce jsou zaznamenány u poloviny zdravých mladých lidí během monitorování po dobu 24 hodin (Holterovo EKG monitorování). Nemusí se cítit. Příznaky komorových předčasných tepů se objevují, když předčasné kontrakce začnou mít znatelný vliv na normální rytmus srdce.

Komorová extrasystola bez souběžného srdečního onemocnění je pacientem velmi špatně tolerována. Tento stav se obvykle vyvíjí na pozadí bradykardie (vzácný pulz) a je charakterizován následujícími klinickými příznaky:

• pocit zástavy srdce, následovaný celou sérií úderů;
• čas od času jsou v hrudi oddělené silné údery;
• předčasné poranění může také nastat po jídle;
• pocit arytmie se vyskytuje v klidné poloze (během odpočinku, spánku nebo po emocionálním výbuchu);
• s porušením fyzické aktivity se prakticky neobjeví.

Ventrikulární extrasystoly na pozadí organického srdečního onemocnění jsou zpravidla vícenásobné, ale pro pacienta asymptomatické. Vyvíjejí se během fyzické aktivity a procházejí v poloze na břiše. Obvykle se tento typ arytmie vyvíjí na pozadí tachykardie.

Diagnostika

Hlavní metodou detekce extrasystolů je elektrokardiogram v klidu a denní monitor pro Holtera.

Známky ZHES na EKG:

• expanze a deformace předčasného žaludečního komplexu;
• ST segment, extrasystolická T vlna a hlavní QRS zub mají různé směry;
• nedostatek P-vlny před komorovou atypickou kontrakcí;
• výskyt kompenzační pauzy po ZHES (ne vždy);
• přítomnost pulsu mezi dvěma normálními stahy.

Denní studium EKG umožňuje určit počet a morfologii extrasystolů, protože jsou distribuovány do 24 hodin v závislosti na různých stavech těla (doba spánku, bdění, užívání léků atd.). Tato studie je zohledněna při určování prognózy arytmií, objasnění diagnostických a léčebných předpisů.

Pacientovi mohou být také nabídnuty další metody pro zkoumání srdce:

• elektrofyziologická studie - stimulace srdečního svalu elektronickými pulsy při současném sledování reakce na EKG;
• Ultrazvuk (echokardiografie) - stanovení příčiny arytmie, která může být spojena se zhoršenou srdeční funkcí;
• Odstranění elektrokardiogramu ve stavu klidu a zátěže - pomáhá zjistit, jak se rytmus mění během pobytu těla v pasivním a aktivním stavu.

K laboratorním metodám patří analýza venózních krevních ukazatelů:

• protein rychlé fáze zodpovědný za zánětlivý proces;
• úroveň globulinu;
• tropický hormon přední hypofýzy;
• elektrolyty - draslík;
• srdeční enzymy - kreatinfosfokináza (CPK), laktátdehydrogenáza (LDH) a její isoenzym - LDH-1.

Pokud výsledky studie neprokázaly provokativní faktory a patologické procesy v těle, pak se beaty označují jako "idiopatické", tj. není jasné, na genesis.

Léčba

Pro dosažení dobrého terapeutického účinku je nutné dodržovat zdravý režim a výživu.

Požadavky, které musí splňovat pacient trpící srdeční patologií:

• vzdát se nikotinu, alkoholických nápojů, silného čaje a kávy;
• jíst potraviny s vysokou koncentrací draslíku - brambory, banány, mrkev, švestky, rozinky, arašídy, vlašské ořechy, žitný chléb, ovesné vločky;
• v mnoha případech lékař předepíše lék "Panangin", který se skládá ze stopových prvků "srdce";
• odmítnout tělesnou výchovu a tvrdou práci;
• během léčby nesledujte přísnou dietu na hubnutí;
• jestliže je pacient konfrontován se stresem nebo má neklidný a přerušovaný spánek, pak se doporučují lehká sedativa (mateřský ořech, meduňka, pivoňka tinktura) a také sedativa (valeriánský extrakt, Relanium).

Léky k obnovení rytmu

Léčebný režim je předepisován individuálně, zcela závislý na morfologických datech, četnosti arytmií a dalších průvodních srdečních onemocněních.

Antiarytmické léky používané v praxi na ZHES jsou rozděleny do následujících kategorií:

• blokátory sodíkových kanálů - Novocinamid (obvykle používaný pro první pomoc), Gilurithmal, Lidokain;
• beta-blokátory - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondy - blokátory draslíkových kanálů - „Amiodaron“, „Sotalol“;
• blokátory kalciových kanálů - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• pokud má pacient extrasystol s vysokým krevním tlakem, pak jsou předepsána antihypertenziva - „Enaprilin“, „Captopril“, „Ramipril“;
• pro prevenci krevních sraženin - "Aspirin", "Klopidogrel."

Pacientovi, který zahájil léčbu, se doporučuje provést kontrolní elektrokardiogram po 2 měsících. Pokud se extrasystoly staly vzácnými nebo úplně zmizely, terapeutický kurz se zruší. V případech, kdy se výsledek léčby s léčbou mírně zlepšil, léčba pokračuje ještě několik měsíců. S maligním průběhem extrasystolů se drogy užívají na celý život.

Chirurgické ošetření

Operace je předepsána pouze v případech neúčinnosti lékové terapie. Tento typ léčby je často doporučován pro pacienty s organickými komorovými předčasnými tepy.

Typy operací srdce:

• Radiofrekvenční ablace (RFA). Malý katétr se zavádí přes velkou nádobu do dutiny srdce (v našem případě jde o spodní komory) a pomocí rádiových vln se provádí kauterizace problémových oblastí. Vyhledávání „provozované“ zóny se provádí pomocí elektrofyziologického monitorování. Účinnost RFA v mnoha případech - 75-90%.
• Instalace kardiostimulátoru. Přístroj je skříňka vybavená elektronikou, stejně jako baterie, jejíž platnost je deset let. Z elektrod kardiostimulátoru odcházejí během operace, jsou připojeny ke komoře a atriu. Posílají elektronické impulsy, které způsobují kontrakci myokardu. Kardiostimulátor ve skutečnosti nahrazuje sinusový uzel zodpovědný za rytmus. Elektronické zařízení umožňuje pacientovi zbavit se úderů a vrátit se do plného života.

Důsledky - co se stane, pokud nebude ošetřeno?

Prognóza HES zcela závisí na závažnosti poškození impulsů a stupni komorové dysfunkce. S výraznými patologickými změnami v myokardu mohou extrasystoly způsobit fibrilaci síní a komor, perzistentní tachykardii, která je v budoucnu plná rozvoje fatálního výsledku.

Pokud se mimořádná mrtvice během relaxace komor shoduje s kontrakcí atria, pak se krev bez vyprázdnění horních komor vrátí zpět do dolních komor srdce. Tento znak vyvolává vznik trombózy.

Tento stav je nebezpečný, protože sraženina složená z krevních buněk, když je uvolněna do krevního oběhu, způsobuje tromboembolii. Při blokování lumen krevních cév, v závislosti na umístění léze, je možný vývoj takových nebezpečných onemocnění, jako je mrtvice (poškození mozkových cév), srdeční infarkt (poškození srdce) a ischemie (krevní zásobení vnitřních orgánů a končetin).

Aby se předešlo komplikacím, je důležité včas se poradit s odborníkem (kardiologem). Správně předepsaná léčba a realizace všech doporučení - klíč k rychlému zotavení.

Komorová extrasystola

Ventrikulární extrasystola je typ poruchy srdečního rytmu charakterizovaný mimořádnými předčasnými kontrakcemi komor. Ventrikulární extrasystola se projevuje pocitem srdečního selhání, slabostí, závratí, anginózními bolestmi a nedostatkem vzduchu. Diagnóza komorových předčasných tepů je stanovena na základě auskultace srdce, EKG, Holterova monitorování. Při léčbě komorových předčasných tepů se používají sedativa, ß-blokátory a antiarytmická léčiva.

Komorová extrasystola

Extrasystolické arytmie (extrasystoly) jsou nejčastějším typem arytmií, které se vyskytují v různých věkových skupinách. Vezmeme-li v úvahu místo vzniku ektopického fokusu excitace v kardiologii, rozlišujeme ventrikulární, atriálně-komorové a atriální extrasystoly; z nich jsou nejčastější ventrikulární (asi 62%).

Ventrikulární extrasystola v důsledku předčasného vzrušení ve vztahu k vedoucímu excitaci myokardu myokardu, vycházející z ventrikulárního vodivostního systému, především větvícího svazku vláken His a Purkinje. Během registrace EKG jsou u přibližně 5% zdravých mladých lidí detekovány komorové předčasné údery ve formě jednotlivých extrasystolů a v případě každodenního monitorování EKG u 50% vyšetřených. Prevalence komorových extrasystolů se zvyšuje s věkem.

Příčiny komorových předčasných tepů

Ventrikulární předčasné údery se mohou vyvinout v důsledku organického srdečního onemocnění nebo mohou být idiopatické.

Nejběžnějším organickým základem komorových předčasných tepů je ICHS; u pacientů s infarktem myokardu je zaznamenán v 90-95% případů. Vývoj komorových předčasných tepů může být doprovázen průběhem poinfarktové kardiosklerózy, myokarditidy, perikarditidy, arteriální hypertenze, dilatované nebo hypertrofické kardiomyopatie, chronického srdečního selhání, plicního srdce, prolaps mitrální chlopně.

Idiopatické (funkční) komorové předčasné porážky mohou být spojeny s kouřením, stresem, konzumací nápojů obsahujících kofein a alkoholem, což vede ke zvýšení aktivity sympatiku-adrenálního systému. Předčasné poranění komor se vyskytuje u jedinců s osteochondrózou děložního hrdla, neurocirikulační dystonií, vagotonií. Se zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému lze pozorovat komorové předčasné údery v klidu a mizet během cvičení. Docela často se u zdravých jedinců vyskytují jednokomorové extrasystoly bez zjevného důvodu.

Možné příčiny komorových předčasných tepů zahrnují iatrogenní faktory: předávkování srdečních glykosidů, β-adrenostimulátory, antiarytmika, antidepresiva, diuretika atd.

Klasifikace komorových extrasystolů

Na základě výsledků denního monitorování EKG u Holtera bylo rozlišeno 6 tříd komorových předčasných tepů:

• Třída 0 - ventrikulární extrasystoly chybí;
• Stupeň 1 - během kterékoli hodiny monitorování je zaznamenáno méně než 30 jednotlivých monomorfních (monotopických) komorových extrasystolů;
• Stupeň 2 - během kterékoli hodiny monitorování je zaznamenáno více než 30 častých monomorfních (monotopických) komorových extrasystolů;
• Zaznamenávají se stupně 3 - polymorfní (polyfokální) komorové extrasystoly;
• 4a třída - jsou zaznamenávány komorové extrasystoly monomorfního párování (2 v čase);
• Třída 4b - zaznamenané polymorfní párové komorové extrasystoly.
• Zaznamenávají se polymorfní komorové extrasystoly stupně 5 - salvo (skupina) (3-5 v řadě po dobu 30 sekund), jakož i epizody paroxyzmální komorové tachykardie.

Komorové extrasystoly třídy 1 se neprojevují klinicky, nejsou doprovázeny zhoršenou hemodynamikou, a proto patří do kategorie funkčních. Komorové extrasystoly stupně 2-5 jsou spojeny se zvýšeným rizikem komorové fibrilace a náhlé koronární smrti.

Podle prognostické klasifikace komorových arytmií:

• ventrikulární arytmie benigního průběhu - charakterizované absencí příznaků organického srdečního onemocnění a objektivních příznaků dysfunkce levé komory srdeční; riziko náhlé srdeční smrti je minimální;
• ventrikulární arytmie potenciálně zhoubného průběhu - charakterizované přítomností komorových předčasných tepů na pozadí organických lézí srdce, snížení ejekční frakce na 30%; doprovázené zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti;
• ventrikulární arytmie maligního průběhu - charakterizované přítomností komorových extrasystolů na pozadí vážného organického poškození srdce; s maximálním rizikem náhlé srdeční smrti.

Příznaky komorových předčasných tepů

Subjektivní stížnosti během komorových předčasných tepů mohou chybět nebo spočívat v pocitech „vyblednutí“ srdce, „přerušení“ nebo „stisknutí“ způsobeném zvýšenou post-extrasystolickou kontrakcí. Ventrikulární extrasystole ve struktuře vegetativně-vaskulární dystonie se vyskytuje na pozadí zvýšené únavy, podrážděnosti, závratí, opakujících se bolestí hlavy. Časté extrasystoly způsobené organickým srdečním onemocněním mohou způsobit slabost, anginózní bolest, pocit nedostatku vzduchu, mdloby.

Objektivní vyšetření odhalí výraznou presystolickou pulzaci cervikálních žil, která se vyskytuje s předčasnou redukcí komor (Corriganovy žilní vlny). Stanoví se arytmický arteriální puls s dlouhou kompenzační pauzou po mimořádné pulzní vlně. Auscultational rysy komorních předčasných tepů jsou změna sonority I tón, rozdělení II tónu. Konečná diagnóza komorových předčasných tepů může být provedena pouze pomocí instrumentálních studií.

Diagnostika komorových extrasystolů

Hlavní metody detekce komorových předčasných tepů jsou EKG a Holter EKG monitorování. Na elektrokardiogramu je zaznamenán mimořádný předčasný výskyt změněného komplexu komorového QRS, deformity a expanze extrasystolického komplexu (více než 0,12 s). nepřítomnost P vlny před extrasystolem; kompletní kompenzační pauza po komorových extrasystolech atd.

Provádění ergometrie na kole nebo běžeckém pásu odhaluje vztah mezi výskytem poruch rytmu a zátěží: idiopatické komorové předčasné údery jsou obvykle potlačeny cvičením; výskyt komorových extrasystolů v reakci na stres způsobuje, že člověk přemýšlí o organickém základu poruch rytmu.

Léčba komorových extrasystolů

U jedinců s asymptomatickým komorovým extrasystolem bez známek organického srdečního onemocnění není indikována speciální léčba. Pacientům se doporučuje dodržovat dietu obohacenou o draselné soli, vyloučit provokativní faktory (kouření, pití alkoholu a silnou kávu) a zvýšit fyzickou aktivitu během hypodynamie.

V jiných případech je cílem léčby eliminace symptomů spojených s komorovými extrasystoly a prevence život ohrožujících arytmií. Léčba začíná jmenováním sedativních léků (bylinných přípravků nebo nízkých dávek trankvilizérů) a ß-blokátorů (anaprilin, obzidan). Ve většině případů mohou tato opatření dosáhnout dobrého symptomatického účinku, který se projevuje snížením počtu komorových extrasystolů a sílou post-extrasystolických kontrakcí. S existující bradykardií lze úlevu ventrikulárních extrasystolů dosáhnout předepsáním anticholinergních léčiv (alkaloidy belladonna + fenobarbital, ergotoxin + extrakt belladonny atd.).

V případě výrazných poruch pohody a v případě neúčinnosti léčby β-blokátory a sedativy lze použít antiarytmika (prokainamid mexiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Výběr antiarytmických léků je prováděn kardiologem pod kontrolou EKG a Holtera.

Při častých komorových extrasystolech se zavedeným arytmogenním fokusem a nedostatkem účinku antiarytmické terapie je indikována radiofrekvenční ablace katétru.

Prognóza komorových extrasystolů

Průběh komorových předčasných tepů závisí na jeho tvaru, přítomnosti organického srdečního onemocnění a hemodynamických poruch. Funkční komorové extrasystoly nepředstavují ohrožení života. Mezitím komorové předčasné údery, vyvíjející se na pozadí organického srdečního onemocnění, významně zvyšují riziko náhlé srdeční smrti v důsledku vývoje komorové tachykardie a ventrikulární fibrilace.