Mozek hydrocefalus - jaké je nebezpečí a jak se léčit?

Mozek hydrocefalus je jedna z poruch, které mohou mít jak vrozenou, tak získanou genezi. Onemocnění u dospělých je charakterizováno zhoršeným odtokem tekutin a nebezpečnými kongestivními příhodami, které se vyskytují v mozkové tkáni. Při absenci včasné léčby může tato patologie vést ke zhoršení motorických a kognitivních funkcí a také ke smrtelnému výsledku.

Co je hydrocefalus?

Mozek se skládá nejen ze šedé a bílé hmoty - má velký počet kamer a kanálů, které spolu komunikují. Tyto komory jsou naplněny cerebrospinální tekutinou - cerebrospinální tekutinou, která plní několik nezbytných funkcí.

• Ochrana proti mechanickému poškození. Alkohol vyplňuje prázdný prostor a pomáhá snižovat traumatické poškození mozku během mechanického působení na lebku.
• Transportní funkce Láhev obsahuje potřebné látky, které vyživují povrch mozku.
• Ochrana. Jako součást mozkomíšního moku obsahuje specializované krevní elementy, které plní ochrannou funkci. Neutralizují bakteriální a virové patogeny, čímž zabraňují rozvoji patologie.
• Normalizace Podpora intrakraniálního tlaku vám umožní udržovat normální funkci mozku. To vám umožní poskytovat krevní zásobu na správné úrovni a zaručuje výživu všech mozkových tkání.

Alkohol promývá celý mozek úplně, během dne přechází na všechny kanály a dutiny. Jeho absorpce se provádí prostřednictvím klků a buněk arachnoidní dutiny hlavy. Absorpce probíhá ve venózním krevním řečišti. Během dne se vyrobí asi 150-170 ml louhu a absorbuje se stejné množství. Během dne, v nepřítomnosti patologií, dochází k úplné výměně tekutiny. To je nezbytné pro běžné poskytování naprosto všech funkcí, zejména ochranných.

Akumulace mozkomíšního moku v mozkové tkáni může nastat ve dvou případech - s nadměrným vývojem a porušením odtoku. V extrémně vzácných, těžkých podmínkách je možný projev obou typů najednou.

Důležité: S rozvojem hydrocefalus dochází k normálnímu fungování cév a tkání mozku. To znamená, že se v něm začnou tvořit nevratné poruchy, které, pokud jsou neléčeny, se pouze zhorší a mohou způsobit smrtelný výsledek.

Příčiny

Na rozdíl od vrozené formy může nastat porucha v každém věku. Nejčastěji dochází k takovému porušení v důsledku mrtvice, kdy dochází k zablokování kanálků krevní sraženinou. Vývoj tohoto stavu může vyvolat několik hlavních důvodů.

• Zdvih ischemického i hemoragického typu. V důsledku toho dochází k akutnímu poškození krevního oběhu, což vede k zablokování cév, vzniku stagnace.
• Maligní nádory, umístěné uvnitř mozku. Vyprovokovat porušení odtoku mozkomíšního moku může ty nádory, které se nacházejí v oblasti komor nebo mozkového kmene.
• Oběhová onemocnění různého původu. Mezi ně patří posttraumatická encefalopatie, stav chronického hladovění kyslíkem a alkoholismus.
• Infekční onemocnění mozku. Mezi ně patří šíření bacil tuberkulózy, meningokoková infekce, ventrikulitida, encefalitida.
• Krvácení, jak traumatické, tak traumatické, vyskytující se v různých částech mozku.

Typy patologie

Kromě základního rozdělení, které rozděluje všechny typy vrozených a získaných, existuje několik dalších klasifikací.

Hlavní parametry, pro které se rozdělení provádí: t

• mechanismus rozvoje;
• úroveň intrakraniálního tlaku;
• čas výskytu.

Každý z vybraných typů má své specifické symptomy a typ léze.

Podle mechanismu vývoje patologie se rozlišují následující typy:

• Uzavřený hydrocefalus. To se vyvíjí v důsledku blokování kapalin vedoucích kanály. Takové porušení vzniká v důsledku blokování kanálu, ke kterému dochází při tvorbě krevních sraženin, nádorů nebo adhezí.
• Otevřená je forma hydrocefalus ve kterém cerebrospinal tekutina se hromadí přímo v subarachnoid dutině. Tato forma porušení obvykle přispívá k porušení absorpce tekutin ve žilních dutinách a arachnoidních klcích.
• Hypersekretorie se nazývá forma hydrocefalus, ve které CSF začíná být produkován v nadbytku a nemá čas být odstraněn přirozeným způsobem z mozku.
• Nejnebezpečnější je smíšený hydrocefalus. Cerebrospinální tekutina se s ním začíná hromadit v nadbytku jak v arachnoidní dutině, tak v komorách mozku. Lékaři jen zřídka připisují takové porušení hydrocefalu, protože jeho vývoj naznačuje atrofii mozkové tkáně a může se vyvinout s poklesem samotného objemu mozku a ne nadměrnou produkcí mozkomíšního moku.

Následuje klasifikace změn v úrovni intrakraniálního tlaku. Tyto typy se již mohou lišit ve svých příznacích, protože způsobují různé poruchy.

• Hypertenzní hydrocefalus se vyvíjí se zvýšeným tlakem mozkomíšního moku. Příčiny tohoto porušení mohou být vývoj nádoru nebo cystická tvorba v zadní lebeční fosse. Je také možné vyvinout patologii při tvorbě patologických poruch zadní kraniální fossy. Projevuje se silnou bolestí z čela a týlního hrbolu, je zde nevolnost, zvracení, které je vyvoláno nadměrnou akumulací tekutin. Souběžně s touto poruchou vzniká opuch zrakových nervů, zpomalení pohybů a poruchy reflexní aktivity. Intenzita inteligence u pacienta je významně snížena.
• Pokud normotenzní hydrocefální intrakraniální tlak nepřekračuje normu. Takové porušení může vyvolat zánětlivé procesy mozku a jejich komplikace, krvácení do subarachnoidní dutiny, traumatické poranění nebo aneuryzma. Kapalina, která se hromadí v lebce, vytlačuje bílou hmotu. To způsobuje poruchy chůze, častou migrénu, sníženou inteligenci a poruchy močení.
• Hypotenzní hydrocefalus je charakterizován sníženým tlakem alkoholu.

Samostatná je klasifikace podle typu průtoku. Tato klasifikace určuje použité metody léčby a potřebu chirurgického zákroku.

Akutní forma se vyznačuje rychlým tokem. S podobným průběhem patologie od počátečních příznaků až po vývoj stadia akutní dekompenzace trvá asi 3-4 dny. Tato forma onemocnění vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, protože v jeho nepřítomnosti se okamžitě začnou vyvíjet nevratné změny v mozku.
Takové porušení je charakterizováno výskytem migrény, zvláště ráno. Současně může dojít k těžké nevolnosti a zvracení. Po vyprázdnění žaludku bývá bolest hlavy méně výrazná. Ospalost se zvyšuje a může začít deprese pacientova vědomí. V pozdější formě dochází také ke zrakovému poškození způsobenému rozvojem stagnace na discích zrakového nervu.

Příznaky hydrocefalus

Kromě výše uvedených příznaků, jako je migréna, kognitivní porucha a reflexní aktivita, je mozek hydrocefalus u dospělých charakterizován svými specifickými symptomy.

Při pozorování hydrocefalu jsou tyto příznaky:

• nevolnost;
• zvracení;
• zrakové postižení;
• poruchy spánku;
• zvýšená únava;
• pomalá řeč;
• poruchy močení;
• poruchy chůze, které se projevují tím, že v poloze na břiše může pacient reprodukovat pohyby nohou, ale nemůže chodit ve vzpřímené poloze.

Diagnostické metody

Pro vytvoření takové diagnózy jako hydrocefalus se používá několik základních technik. Nejčastěji používaná počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Tyto techniky pomáhají posoudit přítomnost klastru, jeho velikost a vliv na různé části mozku. Navíc jejich použití pomáhá detekovat přítomnost nádorů a cyst v mozkové tkáni.

Lze použít také následující techniky:

• Radiografické studium cisteren mozku. Používá se k identifikaci přesného typu hydrocefalus. Navíc tento postup umožňuje stanovit směr pohybu mozkomíšního moku v mozku.
• Angiografické vyšetření mozkových cév hodnotí jejich průchodnost a pomáhá vyloučit takové poruchy, jako je tvorba sraženin.
• Neuropsychologická diagnostika využívá metodu průzkumu pacienta. Tato technika umožňuje identifikovat porušení a abnormality v duševní aktivitě.

Diagnóza vám umožňuje určit typ onemocnění, průběh onemocnění a zvolit nejvhodnější metodu, pomocí které bude terapie prováděna.

Důležité: Léčba hydrocefalem je přísně zakázána. Tato patologie je nebezpečným porušením a nedostatek lékařské kontroly může vést k katastrofálním následkům.

Tradiční léčba

Tradiční terapie je rozdělena na lékařskou a chirurgickou. Léčba léky se aplikuje na samém počátku chronické formy hydrocefalus. To je pak, že tento typ léčby vykazuje nejvyšší účinnost. V jiných případech se používá operace. To je způsobeno tím, že v pozdějších fázích vývoje hydrocefalus, užívání léků nedává stabilní výsledek a přináší pouze dočasnou úlevu.

Léčba léky

Léky používané v hydrocefalu, zaměřené na řešení několika problémů:

• Snížení tlaku v důsledku stimulace odtoku tekutiny. Za tímto účelem předepsané léky, jako je Diacarb, mannitol nebo mannitol. Přijetí tohoto prostředku zahrnuje udržení kontroly hladiny draslíku v těle. Pro kompenzaci jeho deficitu se používá lék Asparkam.
• Aktivace výživy mozkové tkáně. Realizováno prostřednictvím těchto fondů: Asparkam, Kavinton, Gliatilin, atd.

Chirurgická léčba

Chirurgie je dnes jedním z nejúčinnějších způsobů, jak léčit hydrocefalus. V 85% případů chirurgických metod je příznivý výsledek. Cílem těchto operací je obnovení odtoku mozkomíšního moku a normalizace intrakraniálního tlaku. Pro tento účel mohou být instalovány bočníky, které vypustí výtok mozkomíšního moku.

V akutní formě se provádí urgentní zákrok, který zahrnuje provedení kraniotomie a instalaci drenáže, skrze kterou se odstraní přebytek mozkomíšního moku. Léky mohou být také injikovány do drenáže pro ředění krve - to se používá v přítomnosti krevních sraženin, které blokují odtok mozkomíšního moku.

U chronického hydrocefalu se používá zkratová instalace, která odstraňuje přebytečnou tekutinu. Shunt je poměrně komplexní systém katétrů, který odstraňuje přebytek CSF v dutině břišní nebo v oblasti pánevních orgánů. Tam se tekutina přirozeně vstřebává. Takový zásah je poměrně traumatický, ale pokud je řádně proveden, zaručuje návrat pacienta do normálního života.

Instalace zkratu přináší určitá rizika pro pacienta:

• pronikání infekce a její šíření do mozku;
• mechanické poškození bočníku, které může vést k jeho zablokování nebo porušení odtoku CSF;
• tvorba zánětlivého procesu, který se vyvíjí v důsledku individuální reakce organismu.

Všechny tyto podmínky vyžadují opakovaný zásah a nahrazení zkratu.

Existuje moderní způsob léčby hydrocefalus, který je méně traumatický a vykazuje dobré výsledky. Zahrnuje tvorbu otvorů ve spodní části třetí komory, což umožňuje obnovit přirozený odtok mozkomíšního moku. Tyto operace vyžadují speciální dovednosti od neurochirurgů a vysoce specializovaného vybavení. Proto se konají pouze v největších regionálních centrech.

Preventivní opatření

Hydrocefalus nemá žádnou specializovanou profylaxi. U pacientů, kteří již podstoupili léčbu, se doporučuje dodržovat všechny předpisy lékaře. Pro ostatní osoby zahrnuje prevence hydrocefalus obvyklé dodržování pravidel zdravého životního stylu. Pokud k takovému porušení došlo v rodinné anamnéze, může být vyžadováno pravidelné lékařské vyšetření.

Dospělý Hydrocephalus Mozek

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Komentáře

Hydrocefalus (edém mozku) je onemocnění, při kterém se hromadí velké množství mozkomíšního moku v částech mozku. Příčinou tohoto stavu je dysfunkce produkce nebo odtok mozkomíšního moku z mozkových struktur. Nemoc náchylná k dětem i dospělým. Hydrocefalus mozku u dospělého je obtížnější než u dítěte, protože lebeční kosti v oblasti pružiny lebky se nepohybují od sebe a tekutina začíná tlačit na okolní mozkovou tkáň. Hydrocefalus se často vyskytuje jako komplikace jiných patologií ovlivňujících nervové a cévní systémy, mozkové struktury. Podle ICD 10 je hydrocefalus v sekci „Ostatní poruchy nervového systému“ přiřazen samostatný kód G91, ve kterém jsou druhy onemocnění popsány v odstavcích 0–9.

Příznaky hydrocefalus

Známky edému mozku se významně liší v závislosti na formě, ve které se onemocnění vyvíjí. Pro akutní formu patologie je charakteristický rychlý nárůst ICP a výskyt následujících příznaků:

• Bolesti hlavy - klenuté a tlakové pocity, zasahující do okružní oblasti, ruší hlavně ráno ihned po probuzení. Po krátké době bdění se jejich intenzita snižuje.
• Nevolnost - objevuje se spolu s bolestí hlavy hlavně ráno.
• Zvracení - není spojeno s jídlem, po jejím útoku je pacient snadnější.
• Poruchy zraku - pocit pálení v očích, vzhled mlhavého závoje.
• Ospalost je známkou velké akumulace tekutin, rychlého rozvoje intrakraniální hypertenze a pravděpodobnosti ostrého výskytu řady neurologických symptomů.
• Známky vytěsnění mozkových struktur vzhledem k ose mozkového kmene - zhoršené okulomotorické funkce, nepřirozená poloha hlavy, zhoršené dýchání, deprese vědomí až do vývoje kómatu.
• Útoky na epilepsii.

Při chronickém vývoji hydrocefalus u dospělých se symptomy objevují postupně a v méně výrazné formě. Nejčastěji má pacient:

1. Příznaky demence - zmatenost, poruchy spánku, ztráta paměti a myšlenkových procesů, snížená schopnost samoobsluhy v každodenním životě.
2. Apraxie chůze - porušení chůze při chůzi (roztřesení, nejistota, nepřirozeně velké kroky), zatímco v poloze na zádech pacient s jistotou demonstruje motorické funkce, simulující jízdu na kole nebo chůzi.
3. Porušení močení a defecation - projevuje se v pokročilých případech ve formě močové inkontinence a výkalů.
4. Trvalá svalová slabost, letargie.
5. Nevyváženost - v pozdější fázi se projevuje neschopností pacienta pohybovat se nebo sedět nezávisle.

Je důležité včas rozlišit hydrocefalus mozku u dospělých podle popsaných symptomů od jiných patologií a poraďte se s lékařem.

Příčiny hydrocefalus

Kapalná tekutina produkovaná cévními plexusy mozku, omývá její strukturu a je absorbována do žilní tkáně. Normálně se tento proces provádí nepřetržitě a množství vyrobené a nasávané kapaliny je stejné. Pokud je jedna z popsaných funkcí porušena, dochází k nadměrnému hromadění mozkomíšního moku v mozkových strukturách, což je hlavní příčina hydrocefalus.

Mozek hydrocefalus u dospělých se může vyskytnout na pozadí následujících patologických stavů:

• Akutní poruchy v krevním zásobení mozku způsobené trombózou, mrtvicí hemoragického nebo ischemického typu, rupturou aneuryzmatu, subarachnoidním nebo intraventrikulárním krvácením.
• Vývoj infekcí a zánětlivých procesů ovlivňujících centrální nervový systém, struktura a výstelka mozku - meningitida, ventrikulitida, encefalitida, tuberkulóza.
• Encefalopatie je toxická, posttraumatická, alkoholická a další její typy, způsobující chronickou hypoxii mozku a její následnou atrofii.
• Nádory různých etiologií, které rostou v buňkách komor, mozkového kmene a tkáně v blízkosti kmenových buněk.
• Intrakraniální poranění, která způsobují otoky mozkových struktur a prasknutí krevních cév, jakož i posttraumatické komplikace.
• Komplikace po operaci ve formě edému mozku a komprese kanálků mozkomíšního moku a krve.
• Vzácné genetické anomálie a defekty centrálního nervového systému - Bickers-Adams, syndrom Dandy-Walker.

Pokud je přítomna alespoň jedna z popsaných nemocí, pacient by měl vzít v úvahu riziko vzniku hydrocefalu jako komplikace a pokud se projeví charakteristické příznaky, okamžitě je oznámit ošetřujícímu lékaři.

Druhy Hydrocephalus

Dospělý hydrocefalus je téměř vždy označován jako získané onemocnění. V závislosti na vlastnostech, povaze původu a vývoji se dělí na následující typy:

Popište nám svůj problém, nebo sdílejte své životní zkušenosti v léčbě nemoci, nebo požádejte o radu! Řekněte nám něco o sobě přímo zde. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti někomu pomohou!

1. Podle povahy původu:

• Otevřený (vnější) - v důsledku špatné absorpce tekutiny do stěn žilních cév se jeho přebytek hromadí v subarachnoidním prostoru, zatímco v sekcích komor mozku nejsou pozorována porušení. K tomuto typu kapky dochází zřídka, jeho progrese vede k postupnému poklesu objemu mozku a atrofii mozkové tkáně.
• Uzavřená (vnitřní) kapalina tekutiny se hromadí v sekcích komor. Důvodem tohoto procesu je narušení jeho odtoku přes kanály vedené kapalinou způsobené zánětlivým procesem, trombózou a růstem nádoru.
• Hypersekrece - vyskytuje se při nadměrné tvorbě mozkomíšního moku.
• Smíšený - až donedávna byl tento typ hydrocefalus diagnostikován současně s hromaděním tekutiny v komorách mozku a subarachnoidního prostoru. Atrofie mozku je dnes primární příčinou tohoto stavu a hromadění tekutin je důsledkem, takže tento typ patologie se nevztahuje na hydrocefalus.

1. Pokud jde o intrakraniální tlak:

• Hypotenzní - tlak kapaliny je snížen.
• Hypertenzní - indikátory tlaku CSF se zvýšily.
• Normotenzní - intrakraniální tlak je normální.

1. Podle tempa vývoje:

• Akutní - rychlý vývoj patologie, doba od prvních příznaků až po hlubokou lézi mozkových struktur je 3-4 dny.
• Subakutní - onemocnění se vyvíjí během 1 měsíce.
• Chronická - charakterizovaná mírnými symptomy, doba vývoje je 6 měsíců nebo více.

Každá z forem hydrocefalu se projevuje ve formě určitých příznaků, jejichž přítomnost pomáhá lékařům v procesu další diagnózy, aby se provedla správná diagnóza.

Diagnostika

Není možné diagnostikovat hydrocefalus mozku u dospělého pouze zrakovými příznaky nebo symptomy, protože onemocnění se neobjevuje navenek a špatné zdraví může být způsobeno jinými patologiemi.

Před stanovením diagnózy hydrocefalu lékař předepíše soubor studií, které se skládají z následujících metod:

1. Vyšetření odborníky - zahrnuje shromažďování informací o příznacích a onemocněních, které způsobují vznik mozkové drenáže; provádění zkoušek pro posouzení míry poškození mozkových struktur a snížení jeho funkčnosti.
2. Výpočetní tomografie - ke studiu velikosti a tvaru komor, částí mozku, subarachnoidního prostoru a kostí lebky, určení jejich velikosti a tvaru, přítomnosti nádorů.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí - identifikace tekutiny v mozkových strukturách, stanovení formy a závažnosti hydrocefalus, který učiní předběžný závěr o příčině vývoje patologie.
4. Radiografie nebo angiografie s použitím kontrastní látky - ke stanovení stavu cév, stupně ztenčení jejich stěn.
5. Cisternografie se provádí za účelem identifikace formy hydrocefalus a objasnění směru pohybu mozkomíšního moku.
6. Echoencefalografie je ultrazvukové vyšetření mozkových struktur pro přítomnost patologických změn v nich.
7. Lumbální punkce - přítok tekutiny je prováděn za účelem stanovení intrakraniálního tlaku, jeho složení podle stupně zahuštění a přítomnosti zánětlivých procesů.
8. Oftalmoskopie - provádí se jako souběžná studie k identifikaci zrakových poruch a jejich příčin.

Pokud výsledky vyšetřeného vyšetření potvrzují přítomnost tekutiny v mozkových strukturách, lékař diagnostikuje hydrocefalus a předepisuje léčbu v závislosti na jeho tvaru.

Léčba hydrocefalem

Při malé a střední akumulaci tekutin v mozku se pacientovi doporučuje medikace.

Pokud mozkomíšní mok vytváří příliš vysoký tlak a život pacienta je v ohrožení, pak musí neprodleně provést operaci.

Když je hydrocefalus důležitý pro snížení tlaku mozkomíšního moku na mozek. K tomu lékař předepíše následující léčiva v průběhu léčby:

• Diuretika (Diakarb, Glimarit) - k odstranění přebytečné tekutiny z těla.
• Vasoaktivní léky (Glevenol, Síran hořečnatý) - ke zlepšení krevního oběhu a obnovení cévního tonusu.
• Léčitelé bolesti (Ketoprofen, Nimesil), tablety proti migréně (Sumatriptan, Imigren) - pro úlevu od bolestivých záchvatů a řady neurologických symptomů.
• Glukokortikosteroidy (prednisolon, betamethason) - prokázané v těžkém stavu jako imunosupresivum a prostředky k neutralizaci toxinů.
• Barbituráty (fenobarbital) - sedativa, která inhibují centrální nervový systém.

Léčba léky může snížit množství tekutin ve strukturách mozku a zmírnit příznaky, ale kompletní léčba s jeho pomocí není možná. V akutních a pokročilých případech, pokud je vysoké riziko kómatu nebo smrti, je pacient proveden neurochirurgický zákrok. V závislosti na indikacích a stavu pacienta s hydrocefalem mozku u dospělých se provádějí následující typy operací:

1. Posunutí je odstranění mozkomíšního moku se speciálním nástrojem ze struktur mozku v tělesné dutině, které přirozeně absorbují tekutinu bez překážek. Existují typy bypassu:

• ventrikulo-peritoneální - výtok tekutiny do břišní dutiny;
• ventrikuloriální síň - v oddělení pravé síně;
• ventriculo-cisternia - v zadní části hlavy, část velké nádrže.

1. Endoskopie - tekutina je vyvedena přes speciální katétr vložený do díry vytvořené v lebce.
2. Komorová drenáž je otevřená operace zahrnující instalaci externího drenážního systému. Tento typ zásahu je indikován v případech, kdy nelze provádět jiné typy operací. Při jeho provádění je pak vysoké procento rizika komplikací.

Důsledky hydrocefalus

Prognóza lékařů v diagnostice dospělého mozku hydrocefalus závisí na formě a zanedbání nemoci. Detekce patologie v počátečním stádiu zvyšuje pravděpodobnost udržení zdraví, stejně jako sebe-orientaci pacienta v každodenním životě a ve společnosti. K tomu, u prvních příznaků nemoci, musíte se poradit s lékařem, být pravidelně vyšetřován, a také podstoupit doporučené kurzy léčby a rehabilitace.

Hydrocefalus v pokročilém stádiu ohrožuje pacienta závažnými komplikacemi a neuspokojivou prognózou lékařů. Důvodem jsou nevratné procesy v mozkových tkáních, ke kterým dochází s prodlouženým tlakem CSF na jeho strukturu. Důsledky provozování hydrocefalu zahrnují:

• snížený svalový tonus končetin;
• poškození sluchu a zraku;
• duševní poruchy, projevující se snížením myšlení, paměti, koncentrace;
• poruchy dýchacích a srdečních systémů;
• nerovnováha vody a soli;
• nedostatek koordinace;
• výskyt epileptických záchvatů;
• příznaky demence.

V přítomnosti popsaných komplikací a jejich silné závažnosti je pacientovi přiřazena invalidita, jejíž skupina závisí na tom, jak dobře se orientuje ve společnosti a životě.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Odpovíme Vám na otázku >>

Pokud nemoc postupuje rychle nebo mozek téměř úplně ztratil svou funkčnost v důsledku atrofie svých tkání, pak je vysoká pravděpodobnost kómy a smrti.

Hydrocefalus mozku u dospělých: příčiny, příznaky, léčba

Hydrocefalus u dospělých („kapky mozku“) je patologický stav charakterizovaný nadměrnou akumulací mozkomíšního moku (CSF) v mozkomíšním prostoru mozkomíšního moku. Hydrocefalus může být nezávislá nozologická jednotka a může být výsledkem různých onemocnění mozku. Vyžaduje povinnou kvalifikovanou léčbu, protože dlouhodobá existence onemocnění může vést k invaliditě a dokonce i smrti.

Onemocnění u dětí se významně liší od projevů onemocnění v dospělé populaci vzhledem k tomu, že v dětském organismu je mozek stále ještě formován. Tento článek bude zkoumat příčiny, symptomy a léčbu mozku hydrocefalus u dospělých.

Důvody

Každá osoba v mozku má speciální prostory obsahující speciální tekutinu - mozkomíšní mok. Uvnitř samotného mozku je systém komor mozku komunikujících mezi sebou, mimo mozek je subarachnoidní prostor s cisternami mozku. Likér plní velmi důležité funkce: chrání mozek před otřesy, nárazy a infekčními činiteli (díky těmto protilátkám), vyživuje mozek, podílí se na regulaci krevního oběhu v uzavřeném prostoru mozku a lebky, zajišťuje homeostázu díky optimálnímu intrakraniálnímu tlaku.

Objem tekutiny u dospělého je 120-150 ml, aktualizuje se několikrát denně. Produkce mozkomíšního moku se vyskytuje v choroidním plexu komor mozku. Z laterálních komor mozku (obsahujících přibližně 25 ml) vstupuje mozkomíšní tekutina otvorem Monroe do třetí komory, jejíž objem je 5 ml. Z třetí komory se mozkomíšní mok pohybuje na čtvrtý (také obsahuje 5 ml) podél syvovského akvaduktu (akvadukt mozku). Ve spodní části čtvrté komory jsou otvory: střední nepárová Magendie a dvě laterální Lyuška. Prostřednictvím těchto otvorů vstupuje mozkomíšní tekutina do subarachnoidního prostoru mozku (umístěného mezi měkkými a arachnoidními membránami mozku). Na bazálním povrchu mozku se subarachnoidní prostor rozšiřuje a tvoří několik cisteren: dutiny naplněné alkoholem. Z nádrží vstupuje likér do vnějšího (konvexního) povrchu mozku, jako by to „umýval“ ze všech stran.

Absorpce (resorpce) mozkomíšního moku se vyskytuje v žilním systému mozku přes arachnoidní buňky a klky. Akumulace klků kolem venózních dutin se nazývá pachyonové granulace. Část tekutiny se absorbuje do lymfatického systému na úrovni membrán nervů.

Tudíž, cerebrospinální tekutina produkovaná v cévních plexusech uvnitř mozku, myje ji ze všech stran a pak je absorbována do žilního systému, tento proces je kontinuální. Tudíž cirkulace je normální, množství tekutiny produkované za den je rovno absorbovanému množství. Pokud „problémy“ vznikají v jakémkoliv stadiu, buď s produktem nebo s absorpcí, pak dochází k hydrocefalus.

Příčiny hydrocefalus mohou být:

• infekční onemocnění mozku a jeho membrán - meningitida, encefalitida, ventrikulitida;
• mozkové nádory lokalizace stonků nebo kmenových kmenů, jakož i komor mozku);
• vaskulární patologie mozku, včetně subarachnoidního a intraventrikulárního krvácení v důsledku ruptury aneuryzmat, arteriovenózních malformací;
• encefalopatie (alkoholické, toxické atd.);
• poranění mozku a posttraumatické stavy;
• malformace nervového systému (například Dandy-Walkerův syndrom, stenóza Sylvianského akvaduktu).

Typy hydrocefalus

Hydrocefalus může být vrozený a získaný. Vrozený, obvykle se projevuje v dětství.

V závislosti na mechanismu vývoje existují:

• uzavřený (okluzivní, nekomunikující) hydrocefalus - je-li příčinou porušení proudu likvoru v důsledku blokování (blokování) cest vedoucích kapalinu. Častěji krevní sraženina interferuje s normálním průtokem mozkomíšního moku (v důsledku intraventrikulárního krvácení), části nádoru nebo špice;
• otevřený (hlášený, disresorptivní) hydrocefalus - je založen na zhoršené absorpci do žilního systému mozku na úrovni arachnoidních klků, buněk, pachyonových granulí, žilních dutin;
• hypersekreční hydrocefalus - v případě nadměrné produkce mozkomíšního moku ventrikulárním plexem;
• vnější (smíšený, ex vakuový) hydrocefalus - když je obsah CSF zvýšen jak v komorách mozku, tak v subarachnoidním prostoru. V posledních letech tato forma přestává odkazovat na hydrocefalus, protože důvodem pro zvýšení obsahu CSF je atrofie mozkové tkáně a pokles v mozku samotném a ne v rozporu s cirkulací mozkomíšního moku.

V závislosti na úrovni intrakraniálního tlaku může být hydrocefalus:

• hypertenze - s rostoucím tlakem mozkomíšního moku;
• normotenzivní - při normálním tlaku;
• hypotenzní - se sníženým tlakem mozkomíšního moku.

V době, kdy dojde k výskytu události:

• akutní hydrocefalus - doba vývoje procesu je až 3 dny;
• subakutní progresivní program - vyvíjí se do jednoho měsíce (někteří autoři považují období 21 dnů);
• chronické - od 3 týdnů do 6 měsíců a více.

Příznaky

Klinický obraz závisí na době vzniku hydrocefalus a na úrovni tlaku mozkomíšního moku, což je mechanismus vývoje.

Při akutním a subakutním okluzivním hydrocefalu si člověk stěžuje na bolest hlavy, která je výraznější ráno (zejména po spánku), doprovázená nevolností a někdy zvracením, což přináší úlevu. Zevnitř je cítit tlak na oční bulvy, v očích je pocit pálení, „písek“, bolest je klenutá. Možná vaskulární injekce skléry.

Jak tlak likéru stoupá, ospalost se připojuje, což je špatný prognostický znak, protože indikuje zvýšení symptomů a ohrožuje ztrátu vědomí.
Možná zhoršení vidění, pocit "mlhy" před očima. V fundu byly identifikovány stagnující disky optických nervů.
Pokud pacient nehledá lékařskou pomoc včas, pak pokračující nárůst obsahu mozkomíšního moku a intrakraniálního tlaku povede k rozvoji dislokačního syndromu - život ohrožujícího stavu. To se projevuje rychlým potlačením vědomí až do kómy, parézou pohledu vzhůru, divergentním šilinkem, depresemi reflexů. Tyto příznaky jsou charakteristické pro kompresi středního mozku. Když je stlačena medulla oblongata, objeví se symptomy polykání poruchy, změny hlasu (před ztrátou vědomí), pak je inhibována srdeční aktivita a dýchání, což vede ke smrti pacienta.

Chronický hydrocefalus je častěji spojován s normálním nebo mírně zvýšeným intrakraniálním tlakem. Rozvíjí se postupně, měsíce po příčinném faktoru. Zpočátku je narušena cyklická povaha spánku, objeví se nespavost nebo ospalost. Paměť se zhoršuje, letargie, únava. Obecná astenie je charakteristická. S postupujícím onemocněním se v pokročilých případech zhoršují duševní poruchy (kognitivní) až k rozsahu demence. Pacienti se nemohou udržovat a chovat se nedostatečně.

Druhým typickým příznakem chronického hydrocefalu je porucha chůze. Zpočátku se změna chodu mění - je pomalá, nestabilní. Pak vzniká nejistota, když stojí, obtížnost začátku pohybu. Když leží nebo sedí, pacient může napodobovat chůzi, cyklistiku, ale ve vzpřímené poloze je tato schopnost okamžitě ztracena. Chůze se stává „magnetickou“ - pacient je přilepen k podlaze, jak to bylo, a při pohybu vpřed dělá malé kroky na široce rozmístěných nohách a vyznačuje čas na místě. Tyto změny jsou označovány jako „chodící apraxie“. Svalový tonus se zvyšuje, v pokročilých případech svalová síla klesá a objeví se paréza v nohách. Poruchy rovnováhy také mají tendenci postupovat, a to i do té míry, že nejsou schopny stát nebo sedět sami.

Často se pacienti s chronickým hydrocefalem stěžují na časté močení, zejména v noci. Postupně dochází k nutkavým nutkáním k močení, které vyžaduje okamžité vyprázdnění a následně močovou inkontinenci.

Diagnostika

Hlavní úloha při stanovení diagnózy patří počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody nám umožňují určit tvar a velikost komor, subarachnoidní prostor, mozkové cisterny.

Radiografie cisteren základny mozku nám umožňuje odhadnout směr proudu tekutiny a objasnit typ hydrocefalu.

Je možné provést zkušební diagnostickou lumbální punkci s odstraněním 30-50 ml CSF, což je doprovázeno dočasným zlepšením stavu. To je způsobeno obnovením dodávky krve do ischemické mozkové tkáně na pozadí poklesu intrakraniálního tlaku. To slouží jako příznivý prognostický znak při predikci chirurgické léčby hydrocefalusem. Měli byste vědět, že při akutním hydrocefalus lumbální punkci je kontraindikován vzhledem k vysokému riziku průniku mozkového kmene a rozvoji dislokačního syndromu.

Léčba

Počáteční stadia hydrocefalusu mohou být léčena léky. K tomu použijte následující léky:

• snížení intrakraniálního tlaku a odstranění přebytečné tekutiny (za předpokladu, že je zachránen odtok mozkomíšního moku) - diacarb (acetazolamid), mannitol a mannitol v kombinaci s furosemidem nebo lasixem. Korekce hladiny draslíku v těle je v této léčbě povinná, pro tento účel se používá asparkam (panangin);
• Ukázalo se, že Cavinton (Vinpocetin), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Cholin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant atd. Zlepšují výživu mozkové tkáně.

Klinicky vyvinutý hydrocefalus je předmětem chirurgické léčby, léčebné metody na chvíli zlepšují stav.

Akutní hydrocefalus jako život ohrožující stav vyžaduje urgentní neurochirurgickou léčbu. Jedná se o trepanning lebky a uložení vnější drenáže pro zajištění odtoku přebytečné tekutiny. To se nazývá vnější komorová drenáž. Kromě toho je možné prostřednictvím drenážního systému podávat léky, které ředí krevní sraženiny (protože intraventrikulární krvácení je jednou z nejčastějších příčin akutního hydrocefalu).

Chronický hydrocefalus vyžaduje operace posunu alkoholu. Tento typ chirurgické léčby je odebrání nadbytečné cerebrospinální tekutiny v přirozených dutinách lidského těla pomocí komplexního systému katétrů a ventilů (břišní dutina, pánevní dutina, atrium atd.): Ventrikuloperitoneální, ventrikuloatriální, cystoperitoneální bypass. V dutinách těla dochází k nerušené absorpci přebytečné tekutiny. Tyto operace jsou poměrně traumatické, ale s řádným provedením umožňují pacientům zotavit se, pracovat a sociálně rehabilitovat.

Mezi invazivními léčebnými metodami se dnes dostala do popředí méně traumatická neuroendoskopická technika. Je stále častěji prováděna v zahraničí kvůli vysokým nákladům na samotnou operaci. Tato metoda se nazývá endoskopická ventrikulocystomie dna třetí komory. Provoz trvá pouze 20 minut. Tímto způsobem léčby je chirurgický nástroj s neuroendoskopem (kamerou) na konci vložen do mozkových komor. Fotoaparát umožňuje zobrazit obraz pomocí projektoru a přesně ovládat všechny manipulace.V dolní části třetí komory je vytvořen další otvor, který se připojuje k cisternám mozkové základny, což eliminuje příčinu hydrocefalu. Fyziologická cerebrospinální tekutina je tedy obnovena mezi komorami a cisternami.

Důsledky

Hydrocefalus je nebezpečná choroba, která ignoruje příznaky, které jsou spojeny se zdravotním postižením nebo dokonce ohrožují život. Faktem je, že změny, ke kterým dochází v mozku v důsledku dlouhé existence hydrocefalu, jsou nevratné.

Pozdní léčba se může proměnit v tragédii pro člověka: postižení a společenský význam. Duševní poruchy, problémy s pohybem, poruchy močení, snížené vidění, sluch, epileptické záchvaty - to je seznam možných účinků hydrocefalu, pokud ihned nezačnete s jeho léčbou. Proto při sebemenším podezření na hydrocefalus musíte vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

TVC, program „Lékaři“ na téma „Hydrocephalus“

Mírný hydrocefalus mozku u dospělých - léčba různými metodami

Ne vždy hydrocefalus, zejména u dospělých, okamžitě projevuje závažné příznaky, které vám umožní rychle provést diagnózu.

Její mírné formy se mohou skrýt po desetiletí, občas způsobovat bolesti hlavy, chronickou únavu, zhoršení paměti a cítit se.

Všechny tyto nepříjemnosti jsou často přisuzovány přepracování, stresu, IRR, u starších pacientů - ke změnám věku.

Ve většině případů, v mírném mozku hydrocefalus u dospělých, léčba je nutná, protože neustálé mačkání mozkové tkáně znamená vážné následky, od demence k mrtvici.

V průběhu času se stav pacienta zhorší: hydrocefalus není náchylný k vlastní regresi a mrtvé nervové buňky nejsou nahrazeny novými. Čím dříve se diagnóza provede a zahájí se terapie, tím lépe.

Jak se tato nemoc léčí a je možné ji jednou provždy zbavit?

Léčba drogami

Pacientům se obvykle předepisují následující diuretika:

Kvůli nárůstu diurézy klesá produkce alkoholu a vrací se ke zdravým indikátorům, ale s močí se z těla odstraní značné množství draslíku a hořčíku.

Aby se zabránilo hypokalemii a hypomagnezémii, pacientovi jsou předepsány léky s obsahem těchto mikroprvků, nejčastěji je to Asparkam.

Při použití diuretik musí pacient sledovat objem spotřebované tekutiny a dodržovat dietu s nízkým obsahem soli.

Mnozí odborníci předepisují nootropika a léky, které zlepšují cirkulaci mozku:

Mají pozitivní vliv na paměť, pozornost a pohodu pacienta, ale přímo nepůsobí na hydrocefalus. Ne ve všech případech je jejich použití vhodné.

Kromě nootropik, jako udržovací terapie, mohou být předepsány multivitaminové komplexy, posilující látky, které zlepšují stav těla jako celku a pomáhají mu zotavovat se.

I s mírnějšími formami hydrocefalus je samoléčba nepřijatelná. Předepsat léky, určit dávku potřebnou pro konkrétního pacienta a specialista by měl sledovat dynamiku. V opačném případě může být léčba k ničemu, nebo dokonce zhoršit stav pacienta.

Intrakraniální hypertenze nebo intrakraniální tlak je onemocnění, které je obtížné diagnostikovat. Hlavním příznakem je bolest hlavy. Přečtěte si o nebezpečích této nemoci a způsobech léčby na našich webových stránkách.

Co je to základní třes a jak se ho zbavit, naučíte se čtením tohoto článku.

Patologie mozkových cév u starších osob může vést k vaskulární demenci. V tomto tématu http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/sosudistaya-demenciya.html berte v úvahu metody léčby a prognózu očekávané délky života pacienta u této nemoci.

Chirurgický zákrok

Poruchy odtoku alkoholu, obvykle vedoucí k těžkému hydrocefalu, se obvykle vyvíjejí v děloze a jsou diagnostikovány v raném dětství, ale občas se vyskytují i ​​u dospělých.

U těžkých forem nemoci, doprovázených častými a těžkými bolestmi hlavy, které neodstraňují po užití analgetik, záchvatů, těžkého duševního postižení, zhoršení jemných motorických schopností a chůze, ztráty kontroly nad defekací a močením, potřebuje pacient operaci.

V závislosti na příčině hydrocefalu, jeho formě a stavu pacienta může vyžadovat:

• Instalace shuntu k přebytečné mozkomíšní tekutině.
• Endoskopická chirurgie zaměřená na vytváření cest pro odtok tekutiny.
• Odstranění nádorů nebo jiných formací, které brání cirkulaci mozkomíšního moku.

Ve většině případů se pacient provádí bypass. Technologie, která byla vyvinuta v 50. letech minulého století, zůstává pro tento den relevantní. Do dutiny komory mozku se zavádí katétr ventilem, který se otevře, když tlak CSF dosáhne určité hodnoty a uzavře se poté, co se vrátí na požadovanou hodnotu.

Komorový katetr instalovaný v lebce je připojen k perifernímu katétru, skrze který je mozkomíšní tekutina vypouštěna do tělesné dutiny. Tam se vstřebává a vrací se do těla.

S ventrikuloperitoneostomií a lumboperitoneostomií se periferní katétr otevře do břišní dutiny s ventrikuloatriostomií - do atria.

Příležitostně se instaluje do ureteru, velkých cév, žlučníku.

Posunutí je kontraindikováno v případě hydrocefalus způsobeného zánětlivým procesem, protože pronikání CSF kontaminovaných mikroby do těla pacienta je doprovázeno závažnými komplikacemi. Po instalaci bočníku je nutné neustále sledovat stav systému a periodickou výměnu jeho částí.

Endoskopické operace jsou méně traumatické než bypassová operace, kdy cizí těleso není implantováno do těla (imunitní reakce se často stává vážným problémem pro pacienty s zkratem), ale vyžadují moderní nástroje a mohou být prováděny daleko od každé kliniky.

Existuje několik typů chirurgických zákroků, při nichž uměle vytváří cestu pro odtok mozkomíšního moku. Patří mezi ně ventrikulocystické tumory, septostomie, akvaduktoplastika. Nejběžnější z nich je endoskopická ventrikulocystomie dolní části třetí komory. Když je na dně komory, jsou propíchnuty malé otvory, které jsou spojeny s bazálními cisternami mozku.

Po této operaci se stav pacienta velmi rychle vrátí do normálního stavu a doba zotavení trvá ne déle než několik dní.

Při blokování odtokových cest mozkomíšního moku s mechanickými překážkami je nutný zásah zkušeného neurochirurga. Jizvy po cévní mozkové příhodě, parazitární a obyčejné cysty, encystované abscesy, maligní a benigní tumory - to vše může způsobit hydrocefalus a taktika působení v každém případě bude individuální.

Odstranění novotvarů nejčastěji vede k zotavení, ale to není vždy možné: často se nádory připojují k velkým cévám nebo rostou přes části mozku. V některých případech jsou chemoterapie a ozařování účinné, což vede k regresi nebo významnému snížení nádoru.

V některých případech krvácení, infekce nebo poškození nervové tkáně vytváří hrozbu nejen pro zdraví, ale i pro život. Proto stojí za to se všemi péčí vybrat kliniku a lékaře.

Lidové léky

Použití lidových prostředků pro hydrocefalus, i když je mírné, je spíše omezené.

U závažných symptomů onemocnění vyžadujících chirurgický zákrok nebude mít použití bylin, masáží a terapeutických cvičení žádný vliv.

Léčiva diuretika rostlin však mohou nahradit léky předepsané pro mírnější formy, pokud jsou kontraindikovány. Jedná se o topolové pupeny, kukuřičné stigmy, list medvěda.

Ženšen, Eleutherococcus a třezalka tečkovaná se používají jako pomůcky ke zlepšení celkového stavu pacienta. Ale zvyšují krevní tlak, a proto nejsou zobrazeny ve všech případech.

Masáž krku a krku, snadná pohybová aktivita v podobě procházek na čerstvém vzduchu, plavání, nordic walking má také tonizující účinek a zlepšuje krevní oběh.

Fytoterapie by neměla být prováděna bez odborného poradenství, zejména pokud je pacient náchylný k alergickým reakcím.

Hypoxie, porodní trauma a další patologické stavy mohou u kojenců způsobit hydrocefalický syndrom. Jak zabránit rozvoji hydrocefalus, pozorně si přečtěte.

O rizikových faktorech pro rozvoj levostranné hemiparézy a možných následcích paralýzy si přečtěte následující článek.

Ale bez ohledu na to, co zázraky věda udělala, nemoc nalezená v rané fázi je vždy přístupná terapii mnohem jednodušší než její zanedbaná forma.

Proto byste měli pečlivě zvážit své zdraví a nezanedbávat úplné vyšetření těla při prvních příznacích, které mohou znamenat závažné porušení jeho zdravé práce.

Hydrocefalus u dospělých: příčiny, odrůdy, klinika a principy léčby

1. Definice 2. O příčinách 3. Patogeneze nebo o mechanismu vývoje 4. Klasifikace 5. Klinické projevy a symptomy 6. Diagnóza 7. Léčba 8. Konzervativní léčba 9. Chirurgická léčba 10. O posunu

Hydrocephalus je jedním z těch termínů, jejichž význam je laikovi srozumitelný. Každý vzdělaný člověk okamžitě řekne, že je to stav, ve kterém je mozek „nasáklý vodou“. Lidé tento fenomén běžně nazývají „kapky mozku“. Mnoho z nich vidělo na internetu hrozné obrázky, ve kterých děti měly neuvěřitelně oteklou hlavu pokrytou sítí žil. Jen málokdo však ví, že pružné a měkké kosti lebky dítěte se pohybují pod vlivem zvýšeného tlaku a brání mu v tom, aby se dostal do katastrofických čísel. Takže u dětí se hydrocefalus stává pomalým a dlouhodobým.

A co dospělí? Nezáleží na tom, jak moc se snažíte, lebka je již osifikovaná, fontanely ztvrdly a kosti jsou velmi pevně přilnuty k sobě. Jak vzrůst intrakraniálního tlaku? Proč se to děje, jaké mechanismy jej umožňují kompenzovat v nepřítomnosti možnosti zvětšení lebky? Je možné léčit opuch mozku u dospělých? Na tyto a mnoho dalších otázek naleznete odpovědi. Musíte však začít s definicí problému.

Definice

Tímto jevem se rozumí nadměrné hromadění cerebrospinální cerebrospinální tekutiny v dutinách centrálního nervového systému, které jsou určeny pro její cirkulaci. Jedná se o trhliny, prostory, komory a cisterny. Bylo by velkou chybou předpokládat, že v tomto případě je substance mozku nasycena alkoholem a může být „vytlačena do kbelíku“. Mozek, na rozdíl od jiných orgánů, je velmi hustá struktura. A pokud je během otoku plic nasycen kapalinou, pak s hydrocefalem nejde o vodnatost mozku, ale o nahromadění této tekutiny v různých prostorech, které nejsou obsazeny hustou tkání a komunikují mezi sebou.

Trochu o normální anatomii a fyziologii mozkomíšního moku v centrálním nervovém systému

Objem lebeční nebo lebeční dutiny u dospělé osoby je konstantní. Normálně je distribuován následovně:

• mozková tkáň - 80%;
• cerebrospinální cerebrospinální tekutina - 10%;
• žilní a arteriální krev umístěná v lebeční dutině - 10%.

V absolutních hodnotách je objem mozkomíšního moku v lebeční dutině asi 150 ml a o něco více dopadá na struktury míchy a terminální cisterny. Normální tlak mozkomíšního moku (při měření lumbální punkce) je asi 150-180 mm, ale ne rtuť, ale vodní sloupec. Vzhledem k tomu, že rtuť je 13,6krát těžší než voda, lze předpokládat, že intrakraniální tlak je přibližně 13krát nižší než arteriální tlak.

V lebeční dutině není jediná komora, akvadukt nebo cisterna, která nekomunikuje se zbývajícími dutinami obsahujícími alkohol. Konstantní cirkulace likéru je jednou z nezbytných podmínek pro normální funkci mozku. Proto jsou mezi sebou komunikovány následující struktury, ve kterých kolují:

• nepárové (axiální) komory mozku (třetí, čtvrtý);

• boční komory;

• tanky na mozku;

• úzká štěrbina subarachnoidního prostoru na povrchu konvexní nebo mozkové hemisféry.

Cerebrospinální tekutina může samozřejmě volně proudit do subarachnoidního prostoru míchy, až po terminální cisternu na úrovni 3-4 bederních obratlů.

Produkce mozkomíšního moku se vyskytuje ve vaskulárních nebo choroidálních, plexusech v laterálních komorách a absorpci - ve speciálních formacích (pachyonických granulacích) v blízkosti šipkovitého (sagitálního) sinusu.

Denní produkce likéru u dospělých je asi 600 ml a tolik se vstřebává. Posuďte sami, jak je tento mechanismus jemně vyvážený. V některých případech je však narušena, což vede buď k nadprodukci (hyperproduktivní formě), nebo k nedostatečné absorpci mozkomíšního moku (aresorptivní, která se vyskytuje v 80% všech případů), nebo k jejich kombinaci. Co způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP) a proč se mozek hydrocefalus vyvíjí u dospělých?

O důvodech

V neurochirurgické praxi je nejčastější příčinou výskyt dalšího rostoucího objemu. Může to být parazitární cysta (cysticerkóza, echinokokóza), nádor, krvácení, ohraničená hnisavá dutina (absces) mozku.

Navíc, s některými patologickými procesy, objem medulla sám může zvětšit se s jeho edema. Jedná se o naléhavou situaci, která vyžaduje včasnou diagnózu a naléhavou pomoc. Prevence takovéhoto stavu je velmi důležitá etapa a je povinností ošetřujícího lékaře předvídat otoky mozku.

Docela často dochází ke zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku meningitidy, ruptury aneuryzmatu. Důsledky hnisavé meningitidy a encefalitidy mohou být výraznými adhezemi na pachyonových granulacích, což činí absorpci velmi obtížnou. K tomu vede také adhezivní arachnoiditida.

Samozřejmě, v některých případech je hydrocefalus důsledkem zvýšené produkce mozkomíšního moku, například nádoru choroidálního plexu. Někdy je syndrom zvýšeného ICP důsledkem těžkého traumatického poranění mozku.

Patogeneze, nebo o mechanismu vývoje

Navzdory zřejmému „železnému“ argumentu, že lebka dospělého „nemá kam být slyšet“, hydrocefalus neprobíhá okamžitě. Dokonce i v uzavřeném objemu lebky má člověk silné kompenzační mechanismy, které udržují intrakraniální tlak na normální úrovni. A pouze s jejich rozpadem dochází na počátku světla a pak progresivní intrakraniální hypertenze. Mechanismus boje za normální tlak je, že žilní krev je vytlačena z dutin (kolektor-kolektory).

Snižuje se tlak v žilách a snižuje se tlak v mozkomíšním moku, který je přemísťován z komor a ze subarachnoidního prostoru. V důsledku toho se komory vyprázdní a objem mozku se sníží.

Tento mechanismus může dokonce vést k atrofii mozku, ale ne hydrocefalus. Tato kompenzace funguje dobře u pomalu rostoucích nádorů, které jsou benigní. Maligní a rychle rostoucí formace však způsobují výraznou kliniku, i když dosahují malé velikosti.

Poté, co byly vyčerpány možnosti kompenzace, začne tlak v komorách růst, pak se žilní tlak stává obtížným, krev zůstává v žilách a dutinách mozku, což vede k začarovanému kruhu.

Dále dochází k ischemii mozkové tkáně. Stupeň perfúze (průtok krve v mozku nebo perfuzního tlaku) je účinnější, čím větší je rozdíl mezi tlakem v tepnách a žilách. A s růstem žilního tlaku tento gradient klesá. Pokud klesne pod 50 mm Hg. Je zde vysoké riziko otoku mozku, jeho různých komplikací ve formě pronikání mozkové substance, což vede k smrti. A pokud je tlak v žilách stejný jako tepna, krevní tok v mozku se zcela zastaví.

Klasifikace

Obvykle, množství termínů, které popisují hydrocephalus zmást pacienta, obzvláště ve stáří. Často je tato diagnóza „zmiňována“ na nálezech MRI a náhle se stává předmětem úzkosti pacienta. Rozlišujte vnější a vnitřní podobu.

Vnější, nebo vnější, hydrocefalus je sbírka cerebrospinální tekutiny na “čepici” hemisfér, nebo v jejich subarachnoid prostorech. To je nejvíce často viděno zploštěním konvolucí a brázdy kortexu. Současně je množství mozkomíšního moku v komorách mozku zpravidla normální a atrofické procesy v kortexu často odpovídají stáří. Diagnóza „externího náhradního hydrocefalu“ například označuje proces, ve kterém nejsou žádné známky zvýšení ICP v komorách mozku, ale jsou mimo mozek.

Vnitřní forma je stav, ve kterém jsou komory roztaženy, a v subarachnoidních prostorech je množství kapaliny v přijatelných mezích. Jak je uvedeno výše, v normálním případě všechny dutiny spolu komunikují. A obvykle, pokud jsou změny v konvexní, jsou také v komorách. Pak mluví o smíšené podobě.

Například smíšený náhradní hydrocefalus je stav, ve kterém CSF „nahrazuje“ místo, kde bývala mozková kůra. Současně jsou v mozkové kůře pozorovány hypotrofické procesy (zploštění brázdy a konvoluce) a skutečnost, že CSF mírně „protahuje“ komory, označuje smíšenou formu.

Pozor: okluze!

Pro neurochirurgy je zvláště důležitý mechanismus rozvoje zvýšení ICP. Tam je pojetí okluze, nebo překážky toku tekutiny. Pokud jste blokovali proud, pak to způsobilo jeho okluzi. Okluzivní hydrocefalus je uzavřená cesta pro odtok mozkomíšního moku. Může se objevit kdekoli, ale jeho vzhled v úzkých centrálních vodičích je obzvláště nebezpečný - například v oblasti sylvianského vodovodu nebo v blízkosti otvorů Lyushka a Magendie. Zde můžete spolehlivě „odříznout“ celý proud likéru.

Někdy je to způsobeno cystami, u dětí stenózou akvaduktu, u dospělých - následky hnisavé meningoencefalitidy nebo maligního tumoru. Není žádný čas na trvalý kompenzovaný proud. Existuje výrazný nárůst tlaku CSF s kompresí prostorů na povrchu a na základně mozku. Objeví se rychlá atrofie mozkové tkáně, objeví se fokální symptomy. Ale nejnebezpečnější je rychlá dislokace nebo přemístění mozkových struktur, které vedou k edému mozku a smrti, pokud není podniknut žádný zásah. K smrtelnému výsledku dochází v důsledku porušení mozkové substance v předčasném nebo velkém okcipitálním foramenu. Proto neokluzivní proces, ve kterém není náhlá překážka proudění lihu, je vždy výhodnější z hlediska predikce a možného výsledku.

Hydrocefalus bez hypertenze

Může být mozek bez nárůstu tlaku alkoholu? Zdá se to nemožné. Koneckonců, pokud je CSF více, než je nezbytné, pak podstata mozku „dává“ své místo. To lze provést pouze vzdáním se tlaku tekutiny. Ukazuje se však, že se jedná o hydrocefalus, který není doprovázen zvýšením ICP. Nazývá se „normotenzní“ a má zvláštní název - Hakimův-Adamsův syndrom. Její příznaky jsou tak odlišné od obvyklých, že tento typ hydrocefalu je věnován samostatný článek.

Klinické projevy a symptomy

Připomeňme si, že hovoříme o syndromu zvyšování ICP u dospělých, který je základem jakéhokoliv hydrocefalu, s výjimkou jeho normotenzní rozmanitosti. Hlavní znaky a příznaky zvýšení intrakraniálního tlaku jsou poměrně charakteristické a mohou být detekovány i po kompetentním výslechu pacienta, a to i před vyšetřením. Hlavní stížnosti jsou:

• Periodická bolest hlavy, která je progresivní, se zvyšuje s prodlouženou horizontální polohou (například v časných ranních hodinách).

• Bolesti hlavy se šíří po lebeční klenbě a pacienti často říkají, že "hlava se chystá prasknout," "je pumpována pumpou." Tato obrazová srovnání již naznačují zvýšení tlaku.

• Se zvýšením intenzity bolesti hlavy, tam jsou záchvaty zvracení, který často začíná bez předchozí nevolnosti, docela náhle. To je nazýváno "mozkem", je spojeno s podrážděním centra zvracení na dně komory mozku, hojná, jde "kašna" a je spojena s bolestí hlavy.

• Charakterizován poklesem migrény po dlouhém pobytu ve vzpřímené poloze a zlepšením pohody ve večerních hodinách. Pokud budete spát na vysokém polštáři, vaše hlava bude ranní méně než z bytu.

• Redukce vidění postupuje, vyvíjí se inhibice (zejména při silných bolestech hlavy) a trpí také vyšší kortikální funkce, protože trofická nervová tkáň je narušena dlouhodobým vystavením zvýšenému tlaku. V důsledku toho začíná atrofie kortexu.

• Zhoršení zraku (skvrny, "mouchy", nezřetelnost), bolesti hlavy horší při práci v náklonu, kdy břišní napětí - tyto situace vyvolávají potíže s venózním odtokem.

• S rychlým rozvojem hydrocefalus je možný nástup úplné slepoty (s atrofií zrakových nervů).

Všechny tyto negativní příznaky narušení průtoku likvoru naznačují obecný nárůst intrakraniálního tlaku, který je více či méně dlouhodobý, chronický. Pokud má pacient okluzivní hydrocefalus, pak „blok“ proudu CSF způsobuje mimořádně rychlý nárůst tlaku. Není čas vyvíjet atrofii kortexu a zhoršenou funkci. Tam je dislokace a porušení mozkových struktur, protože mozek prostě se pohybuje od jeho místa. Nejčastěji je zaklíněn do velkého okcipitálního nebo pokusného otvoru.

Pozor! Vývoj ospalosti a inhibice v pozadí dříve vyjádřených stížností může indikovat začátek edému mozku, což vyžaduje neodkladnou hospitalizaci v neurochirurgické nemocnici.

Diagnostika

Kromě charakteristických výše popsaných stížností potřebujeme důkazy a objektivní údaje. Proto je lékař neurolog, aby provedl správnou diagnózu:

• Zkoumá stav fundusu (přítomnost stagnace). Je známo, že žíly, kterými proudí krev z optických nervů, mají spojení s dutinou dutou. Proto je stagnace a edém hlavy optického nervu časným příznakem vývoje hydrocefalus a zvýšení ICP.

• Vede k obvyklému rentgenovému snímku lebky - kraniogramu. Pokud je nemoc dlouhotrvající a chronická, pak dochází ke změnám v kostní tkáni - osteoporóze a deformaci tureckého sedla, přední okraj okcipitální fossy se stává tenčí. Je pozorován fenomén „otisků prstů“ - kosti kraniální klenby jsou ztenčeny a konečky prstů jsou zevnitř potištěny do tvaru prohlubní, zvětšují se kanály v dipóle - houbovitá substance lebečních kostí.

• Doporučuje CT - angiografie ukáže pozdní naplnění žilního systému, sinusů, zpomaluje průtok krve mozkem v postkapilární fázi. Normálně, kontrast od žil zmizí po 6 hodinách po podání a se zvýšením ICP je tento čas prodloužen o faktor 1,5–2.

• MRI s kontrastem nebo bez kontrastu. Ukazuje typ a povahu hydrocefalus a velmi často vám umožní najít příčinu (adheze, hromadné formace).

• V některých případech se jedná o lumbální punkci. V současné době jsou indikace pro ICP extrémně omezené, protože s prudkým poklesem tlaku způsobeným poklesem jeho objemu dochází k otoku kompenzátoru mozku a tato manipulace může skončit špatně.

Málo o skutečných číslech

Je důležité, aby všichni pacienti věděli, že pokud neprovedli výše uvedené studie a nemají obavy z těchto stížností, je diagnóza hydrocefalus (s výjimkou Hakim-Adamsova syndromu) nepravděpodobná. Hladinu intrakraniálního tlaku lze rozpoznat pouze „otočením“ manometru do lebky a pohybem jeho čidla do komorové dutiny nebo subarachnoidního prostoru.

To se provádí v neurochirurgické resuscitaci. Úroveň nepřímo můžete určit podle bederní punkce. Pokud tedy lékař řekne, že „máte intrakraniální,“ nezastavuje ho v tom, aby se ptal, jaká kritéria vedl při absenci stížností, na základě instrumentálních metod výzkumu a přímého měření?

V současné době je hledání neinvazivních metod pro měření ICP velmi intenzivní v zahraničí (pomocí počítačové on-line analýzy tlaku v oční bulvě, korigované na zakřivení ICP a skléry), ale doposud zůstává chyba vysoká a podobné metody nebyly v klinickém a ambulantním prostředí široce používány. praxe.

Léčba

Samozřejmě, v případě, kdy je nalezeno volumetrické vzdělání a existují indikace pro operaci, je léčba hydrocefalus funkční. Pokud takový nález neexistuje, existuje například adhezivní a adhezivní arachnoiditida po hnisavé meningitidě, ale neexistují žádné indikace pro disekční adheze, pak bude léčba konzervativní. Samozřejmě, s tradiční léčbou (korekce ICP) začíná a příprava na operaci. Jaké léky jsou ukázány a jak neurologové léčí nemoc?

Konzervativní léčba

Na základě fyzikálních principů výskytu hydrocefalu je zřejmé, že možnosti lékové terapie jsou omezené. V nejlepším případě se snaží snížit produkci alkoholu a omezit stížnosti. Konzervativní léčba je proto obvykle první fází dynamického pozorování. S progresí je nutná operace.

Je to důležité! S rozvinutou klinikou hydrocefalu s výrazným zvýšením ICP je nutná konzultace neurochirurga!

Základní principy léčby zvýšené ICP jsou:

• Dieta s omezením nejen tekutá, ale také sůl.

Je známo, že přebytek soli „táhne“ vodu podle zákonů osmózy. Proto sleď jíst ve večerních hodinách a pitnou vodu v noci může vést k přetrvávající bolesti hlavy. Silný čaj, káva a zejména alkohol se nedoporučují. Pivo je přísně zakázáno, protože se jedná především o kapalný náklad.

• Jmenování "Diakarba". Tento lék inhibuje enzym karboanhydrázu a je schopen snížit tvorbu mozkomíšního moku. "Diacarb" předepsané neurology, terapeuti samozřejmě na měsíc.

• Přijetí diuretik s povinnou korekcí draslíku. Dehydratační terapie je indikována k úlevě od příznaků hydrocefalus na začátku léčby.

Pokud symptomy postupují, je nutná operace.

Chirurgická léčba

Výsledky operačních metod jsou nesrovnatelně vyšší než užívání tablet. U okluzivních forem hydrocefalus (například s tamponádou komor s krevními sraženinami) může pouze život urgentní operace zachránit život pacienta. Jedná se o vnější drenáž komor, ve kterých je likér odváděn ven, do speciální nádoby.

Akutní hydrocefalus je eliminován pouze okamžitě. Radikální vyléčení je také možné, například pokud je hydrocefalus u dospělých způsoben parazitární cystou nebo solidním benigním nádorem. Když je odstraněn, kapalina se obnoví.

Byla také vyvinuta řada chirurgických zákroků, které vytvářejí oběhové cesty do oběhu mozkomíšního moku (například vytváření umělých děr v mozkových strukturách). Taková je operace Stukkey nebo ventrikulocystomie, ve které je organizována komunikace mezi týlní cisternou a laterálními komorami.

O posunu

Posun je celá řada chirurgických zákroků, jejichž účelem je vyprázdnění CSF z lebeční dutiny a „vypuštění“ nadbytečného objemu do jiných struktur, kde se absorbuje. V některých případech tato operace usnadňuje stav pacienta, například u neoperovatelných mozkových nádorů, které způsobují okluzi. A někdy (při léčbě chronického hydrocefalusu) tyto shunty trvají celý život.

Každý systém se skládá z katétru, který je instalován v laterální komoře pro sběr CSF, a ventil, který uvolňuje tuto tekutinu do systému, když je zvýšen určitý tlak. Končí dlouhým periferním katétrem, kterým se provádí výtok mozkomíšního moku.

V současné době je systém posunu zařízení složitý. Nejdražší částí je ventil, který by měl být proti sifonu, to znamená, že nedovolí CSF vrátit se do komory. Moderní ventily jsou programovatelné a jsou schopny udržet danou úroveň tlaku v požadovaném rozsahu. Chybný ventil může vést k prasknutí a žilní trombóze, k výskytu hematomů.

Je nutné vypustit tam, kde je tekutina dobře absorbována. Existuje tedy obchvat:

• ventrikuloperitoneální (výtok do dutiny břišní);
• v pleurální dutině;
• v žlučníku;
• v ureteru;
• do lymfatického systému;
• v krevním řečišti - v atriu;
• do pánevní dutiny.

Nejčastěji používaný ventrikuloperitoneální posun. V nepřítomnosti okluze a s otevřeným hydrocefalem není nejkratší cesta do břišní dutiny samozřejmě z laterální komory mozku, ale ze spinálního subarachnoidního prostoru, například terminální cisterny, která se nachází v bederní oblasti. Hlavní věc je, že míšní a mozkové prostory jsou vzájemně propojeny.

Kromě ventilu může v takovém bočním systému existovat ruční čerpadlo. Při stlačování určité dutiny pod kůží můžete „ručně“ pumpovat odvodňovací systém pro sebe.

Tam jsou také kontraindikace k instalaci dlouhodobých shunts. To je například aktivní zánět nebo vysoká hladina proteinu v mozkomíšním moku, což povede k rychlé trombóze shuntu. Zpočátku je nutné zánět zastavit.

Na závěr je třeba konstatovat, že s včasným zjištěným hydrocefalem, jeho správně diagnostikovanou formou a zvolenou metodou léčby je pozitivní prognóza téměř 100%.

Samozřejmě hovoříme o benigním procesu, správných indikacích a včasné instalaci shuntu, pečlivém sledování jeho práce (aby se zamezilo nadměrnému odtoku a lepení komor), programování ventilů, v případě potřeby změna systému bočního posuvu a opatrná prevence trombózy a infekce.