logo

Traumatické poranění mozku: funkce, následky, léčba a rehabilitace

Traumatické poranění mozku se řadí mezi první zranění (40%) a nejčastěji se vyskytují u lidí ve věku 15–45 let. Úmrtnost mužů je 3krát vyšší než u žen. Ve velkých městech, každý rok z tisíce lidí, sedm zranění hlavy, zatímco 10% zemře před dosažením nemocnice. V případě mírného poranění zůstane 10% postižených, v případě mírného zranění - 60%, těžkého - 100%.

Příčiny a typy traumatického poranění mozku

Komplex poranění mozku, jeho membrán, kostí lebky, měkkých tkání obličeje a hlavy - to je kraniocerebrální poranění (TBI).

Účastníci nehody nejčastěji trpí zraněním hlavy: řidiči, cestující ve veřejné dopravě, chodci sestřelení motorovou dopravou. Druhé místo z hlediska četnosti výskytu jsou domácí úrazy: náhodné pády, stávky. Další příčiny zranění při práci a sportu.

Mladí lidé jsou v létě nejvíce zranitelní na zranění - jedná se o tzv. Trestná zranění. Starší lidé často zranění hlavy v zimě, a hlavní příčinou je pokles z výšky.

Jeden z prvních, kdo klasifikoval poranění hlavy, navrhl francouzský chirurg a anatom 18. století Jean-Louis Petit. Dnes existuje několik klasifikací zranění.

  • podle závažnosti: mírné (otřes mozku, mírná modřina), mírná (silná modřina), těžká (těžká mozková kontúze, akutní komprese mozku). Pro určení závažnosti se používá stupnice Glasgow Coma Scale. Stav oběti se odhaduje na 3 až 15 bodů v závislosti na stupni záměny, schopnosti otevírat oči, řeči a motorických reakcích;
  • podle typu: otevřené (jsou na hlavě rány) a uzavřené (nedochází k porušení kůže hlavy);
  • podle typu poškození: izolovaná (poškození postihuje pouze lebku), kombinovaná (poškozená lebka a jiné orgány a systémy), kombinovaná (zranění bylo nejen mechanicky, tělo mělo také záření, chemickou energii atd.);
  • povahou škody:
    • otřes mozku (drobné zranění s reverzibilními účinky, charakterizované krátkodobou ztrátou vědomí - až 15 minut, většina obětí je hospitalizována, po vyšetření může lékař předepsat CT nebo MRI);
    • pohmoždění (porušení mozkové tkáně vlivem mozku na stěnu lebky, často doprovázené krvácením);
    • difuzní axonální poškození mozku (axony jsou poškozeny - nervové buněčné procesy, vodivé impulsy, trpí mozkovým kmenem, mikroskopické krvácení je zaznamenáno v corpus callosum mozku; toto poškození se nejčastěji vyskytuje při nehodě - v době náhlé inhibice nebo akcelerace);
    • komprese (hematomy se tvoří v lebeční dutině, intrakraniální prostor je redukován, pozorují se ohniska rozdrcení; k záchraně lidského života je nutný nouzový chirurgický zákrok).

Klasifikace je založena na diagnostickém principu, na jejímž základě je formulována podrobná diagnóza, podle které je léčba předepsána.

Příznaky TBI

Projevy traumatického poranění mozku závisí na povaze poranění.

Diagnóza mozku mozku se provádí na základě historie. Oběť obvykle uvádí, že došlo k bolesti hlavy, která byla doprovázena krátkou ztrátou vědomí a jedním zvracením. Závažnost otřesu je dána délkou ztráty vědomí - od 1 minuty do 20 minut. V době kontroly je pacient v jasném stavu, může si stěžovat na bolest hlavy. Obvykle nejsou zjištěny žádné jiné abnormality než bledá kůže. Ve vzácných případech si oběť nemůže vzpomenout na události, které předcházely zranění. Pokud nedochází ke ztrátě vědomí, diagnóza je pochybná. Během dvou týdnů po otřesu mozku, slabosti, zvýšené únavě, pocení, podrážděnosti, poruchách spánku lze pozorovat. Pokud tyto příznaky po dlouhou dobu nezmizí, stojí za to znovu posoudit diagnózu.

S mírným poraněním mozku může oběť na hodinu ztratit vědomí a pak si stěžovat na bolest hlavy, nevolnost, zvracení. Při pohledu na stranu se objevuje záškuby, asymetrie reflexů. Rentgenové paprsky mohou ukázat zlomeninu kostí lebeční klenby v mozkomíšním moku - směs krve.

Mírná závažná míra mozku je doprovázena ztrátou vědomí několik hodin, pacient si nepamatuje události, které předcházely zranění, zranění samotné a to, co se stalo po něm, si stěžuje na bolest hlavy a opakované zvracení. Mohou být: poruchy krevního tlaku a pulsu, horečka, zimnice, bolesti svalů a kloubů, křeče, poruchy zraku, nerovnoměrná velikost zornice, poruchy řeči. Instrumentální vyšetření ukazují zlomeniny báze fornixu nebo lebky, subarachnoidního krvácení.

U těžkého poranění mozku může oběť ztratit vědomí po dobu 1-2 týdnů. Zároveň odhalil hrubé porušení životních funkcí (tepová frekvence, úroveň tlaku, rychlost dýchání a rytmus, teplota). Pohyby oční bulvy jsou nekoordinované, svalový tonus je změněn, proces polykání je narušen, slabost v pažích a nohách může dosáhnout záchvatů nebo ochrnutí. Tento stav je zpravidla důsledkem zlomenin fornixu a báze lebky a intrakraniálního krvácení.

S difúzním axonálním poškozením mozku dochází k prodlouženému mírnému nebo hlubokému komatu. Doba trvání je od 3 do 13 dnů. Většina obětí má poruchu dýchacího rytmu, jiné umístění žáků horizontálně, nedobrovolné pohyby žáků, ruce s visícími zápěstí na lokty.

Při stisknutí mozku lze pozorovat dva klinické snímky. V prvním případě existuje „lehké období“, během něhož oběť získá vědomí a pak pomalu vstupuje do stavu strnulosti, která je obecně podobná ohromující a torporné. V jiném případě pacient okamžitě spadne do bezvědomí. Pro každý ze stavů charakterizovaných nekontrolovaným pohybem očí, strabismem a křížovou paralýzou končetin.

Prodloužená komprese hlavy je doprovázena otoky měkkých tkání, dosahující maxima za 2-3 dny po jejím uvolnění. Oběť je v psycho-emocionálním stresu, někdy ve stavu hysterie nebo amnézie. Oteklá oční víčka, slabý zrak nebo slepota, asymetrický otok obličeje, nedostatek citlivosti na krku a krku. Počítačová tomografie ukazuje otoky, hematomy, zlomeniny kostí lebky, ložiska mozkové kontúzie a poranění.

Důsledky a komplikace poranění hlavy

Po traumatickém poranění mozku se mnozí stanou postiženými v důsledku duševních poruch, pohybů, řeči, paměti, posttraumatické epilepsie a dalších příčin.

TBI dokonce mírného stupně ovlivňuje kognitivní funkce - oběť prožívá zmatenost a pokles mentálních schopností. S těžšími zraněními, amnézií, zrakem a poruchami sluchu, může být diagnostikována schopnost řeči a polykání. V závažných případech se řeč stává nesrozumitelnou nebo dokonce zcela ztracenou.

Porucha pohyblivosti a funkce pohybového aparátu se projevují parézou nebo paralýzou končetin, ztrátou citlivosti těla, nedostatkem koordinace. V případě těžkého a mírného poranění dochází k nedostatečnému uzavření hrtanu, v důsledku čehož se potraviny hromadí ve hltanu a vstupují do dýchacích cest.

Někteří lidé, kteří trpí TBI, trpí akutní nebo chronickou bolestí. Syndrom akutní bolesti přetrvává měsíc po poranění a je doprovázen závratí, nevolností a zvracením. Chronická bolest hlavy doprovází člověka po celý život po obdržení TBI. Bolest může být ostrá nebo matná, pulzující nebo lisovací, lokalizovaná nebo vyzařující, například do očí. Útoky bolesti mohou trvat několik hodin až několik dní, zintenzívnit je v momentech emocionální nebo fyzické námahy.

Pacienti trpí zhoršením a ztrátou tělesných funkcí, částečnou nebo úplnou ztrátou pracovní kapacity, a proto trpí apatií, podrážděností a depresí.

Léčba TBI

Osoba, která má poranění mozku, potřebuje lékařskou pomoc. Před příjezdem sanitky by měl být pacient položen na záda nebo na bok (pokud je v bezvědomí), na rány musí být aplikován obvaz. Pokud je rána otevřená, obvazy obruby obvazujte a pak obvaz.

Posádka sanitky vezme oběť na oddělení traumatologie nebo intenzivní péče. Tam je pacient vyšetřen, v případě potřeby se provede rentgen rentgenu lebky, krku, hrudníku a bederní páteře, hrudníku, pánve a končetin, provede se ultrazvuk hrudníku a břicha a krev a moč se odeberou k analýze. Může být také naplánováno EKG. Při absenci kontraindikací (stav šoku) do CT mozku. Poté je pacient vyšetřen traumatologem, chirurgem a neurochirurgem a je diagnostikován.

Neurolog zkoumá pacienta každé 4 hodiny a vyhodnocuje jeho stav na Glasgowově stupnici. V případě poruchy vědomí je pacientovi indikována tracheální intubace. Pacientovi ve stavu stuporu nebo kómy je předepsáno umělé dýchání. Pacienti s hematomy a edémem mozku pravidelně měří intrakraniální tlak.

Obětem je předepsána antiseptická, antibakteriální léčba. V případě potřeby antikonvulziva, analgetika, magnézie, glukokortikoidy, sedatika.

Pacienti s hematomem potřebují chirurgický zákrok. Zpoždění v provozu během prvních čtyř hodin zvyšuje riziko úmrtí na 90%.

Prognóza při těžkém traumatickém poranění mozku s různou závažností

V případě otřesu mozku je prognóza příznivá, s výhradou dodržování doporučení ošetřujícího lékaře. Úplná rehabilitace je pozorována u 90% pacientů s mírným TBI. Při 10% zůstává kognitivní porucha, prudká změna nálady. Tyto příznaky však obvykle vymizí během 6–12 měsíců.

Prognóza pro střední a těžké TBI je založena na skóre na Glasgowově stupnici. Nárůst bodů naznačuje pozitivní trend a příznivý výsledek újmy.

Oběti se středně těžkým poraněním mozku mohou také dosáhnout plné obnovy tělesných funkcí. Často se však vyskytují bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetativní dysfunkce, poruchy koordinace a další neurologické poruchy.

U těžkých TBI se riziko úmrtí zvyšuje na 30–40%. Mezi přeživšími téměř sto procent zdravotního postižení. Jeho příčiny jsou výrazné duševní a řečové poruchy, epilepsie, meningitida, encefalitida, abscesy mozku atd.

Velkou důležitost v návratu pacienta do aktivního života má komplex rehabilitačních opatření, která jsou ve vztahu k němu poskytována po úlevě od akutní fáze.

Destinace rehabilitace po traumatickém poranění mozku

Světové statistiky ukazují, že $ 1 investovaný do rehabilitace dnes zítra ušetří 17 dolarů na podpoře života oběti. Rehabilitaci po TBI provádí neurolog, rehabilitační pracovník, fyzioterapeut, pracovní terapeut, masážní terapeut, psycholog, neuropsycholog, logoped a další odborníci. Jejich činnost je zpravidla zaměřena na návrat pacienta do společensky aktivního života. Práce na obnově těla pacienta je do značné míry určena závažností zranění. V případě těžkého poranění je snaha lékařů zaměřena na obnovu funkcí dýchání a polykání, na zlepšení práce pánevních orgánů. Odborníci také pracují na obnovení vyšších mentálních funkcí (vnímání, představivost, paměť, myšlení, řeč), které by mohly být ztraceny.

Fyzikální terapie:

  • Terapie Bobatem zahrnuje stimulaci pohybů pacienta změnou polohy jeho těla: krátké svaly jsou napnuté, slabší jsou posíleny. Lidé s omezením pohybu mají možnost zvládnout nové pohyby a zdokonalovat se.
  • Vojta-terapie pomáhá propojit mozkovou aktivitu a reflexní pohyby. Fyzioterapeut dráždí různé části těla pacienta, čímž ho povzbuzuje k provádění určitých pohybů.
  • Mulligan terapie pomáhá zmírnit svalové napětí a zmírnit pohyby.
  • Instalační systém „Ekzarta“ - závěsné systémy, pomocí kterých můžete odstranit syndrom bolesti a vrátit atrofované svaly do práce.
  • Školení na simulátorech. Ukazuje třídy na kardiovaskulárních strojích, simulátorech s biofeedbackem, stejně jako na stabiloplatform - pro školení koordinace pohybů.

Ergoterapie je směr rehabilitace, který pomáhá člověku přizpůsobit se podmínkám prostředí. Ergoterapeut učí pacienta, aby sloužil v každodenním životě, čímž se zlepší jeho kvalita života a umožní mu návrat nejen do společenského života, ale i do práce.

Kinesiotiping - uložení speciálních lepicích pásek na poškozené svaly a klouby. Kinesitherapie pomáhá snižovat bolest a zmírňovat otoky, aniž by omezovala pohyb.

Psychoterapie je nedílnou součástí kvalitního zotavení po TBI. Psychoterapeut provádí neuropsychologickou korekci, pomáhá vyrovnat se s apatií a podrážděností u pacientů v posttraumatickém období.

Fyzioterapie:

  • Drogová elektroforéza kombinuje zavedení do těla oběti drog s účinky stejnosměrného proudu. Metoda umožňuje normalizovat stav nervového systému, zlepšit krevní zásobení tkání, snížit zánět.
  • Laserová terapie účinně bojuje proti bolesti, otoku tkání, má protizánětlivé a reparativní účinky.
  • Akupunktura může snížit bolest. Tato metoda je součástí komplexu léčebných opatření při léčbě parézy a má obecný psychostimulační účinek.

Léčba léky je zaměřena na prevenci hypoxie mozku, zlepšení metabolických procesů, obnovení intenzivní duševní aktivity a normalizaci emocionálního pozadí člověka.

Po traumatickém a těžkém poranění mozku je těžké obětem vrátit se ke svému obvyklému způsobu života nebo přijmout nucené změny. Aby se snížilo riziko vzniku závažných komplikací po poranění hlavy, je nutné dodržovat jednoduchá pravidla: neodmítnout hospitalizaci, i když se zdá, že zdraví je v pořádku, a nezanedbávat různé druhy rehabilitace, která s integrovaným přístupem může vykazovat významné výsledky.

Jaké rehabilitační centrum po TBI je možné kontaktovat?

„Bohužel neexistuje jediný rehabilitační program pro kraniocerebrální poranění, který by s absolutní zárukou umožnil pacientovi vrátit jeho předchozí stav,“ říká odborník rehabilitačního centra Three Sisters. - Hlavní věc na zapamatování je, že s TBI záleží na tom, jak brzy začnou rehabilitační opatření. Tři sestry například dostávají oběti bezprostředně po nemocnici, pomáháme i pacientům se stomy, proleženinami a pracujeme s nejmenšími pacienty. Přijímáme pacienty 24 hodin denně, sedm dní v týdnu, a to nejen z Moskvy, ale také z regionů. Rehabilitační kurzy trávíme 6 hodin denně a průběžně sledujeme dynamiku regenerace. V našem centru pracují neurologové, kardiologové, neurologové, fyzioterapeuti, terapeuti z povolání, neuropsychologové, psychologové, logopedi - všichni jsou experty na rehabilitaci. Naším úkolem je zlepšit nejen fyzickou kondici oběti, ale i psychologickou. Pomáháme člověku získat důvěru, že i po vážném zranění může být aktivní a šťastný. “

Licence na lékařské činnosti LO-50-01-009095 ze dne 12. října 2017 vydaná Ministerstvem zdravotnictví Moskevské oblasti

Léčebná rehabilitace pacienta s traumatickým poraněním mozku může pomoci urychlit zotavení a předcházet možným komplikacím.

Rehabilitační centra mohou nabídnout léčebně-rehabilitační služby pro pacienta, který utrpěl traumatické poranění mozku, s cílem eliminovat:

  • poruchy pohybu;
  • poruchy řeči;
  • kognitivní poruchy atd.
Přečtěte si více o službách.

Některá rehabilitační centra nabízejí fixní náklady na pobyt a lékařské služby.

Získat radu, dozvědět se více o rehabilitačním centru, stejně jako rezervovat čas léčby, můžete použít online službu.

Doporučuje se podstoupit rehabilitaci po kraniocerebrálním poranění ve specializovaných rehabilitačních centrech s rozsáhlými zkušenostmi v léčbě neurologických patologií.

Některá rehabilitační centra tráví 24/7 hospitalizaci a mohou si vzít pacienty s lůžkem, pacienty v akutním stavu i malé vědomí.

Pokud je podezření na poranění hlavy, pak se v žádném případě nepokoušejte přistát oběť nebo ho zvednout. Nemůžete ho nechat bez dozoru a odmítnout lékařskou péči.

Traumatické poranění mozku: klasifikace, symptomy a léčba

V moderní společnosti je velká pozornost věnována problematice prevence kardiovaskulárních onemocnění, nádorové patologie, ale specifický růst zranění neustále roste a míří k tomu, aby dohnal běžné nemoci. Ve snaze o civilizaci a urbanizaci lidstvo ztrácí své nejlepší zástupce - mládež, protože počet dopravních nehod je prostě povahou nějaké epidemie 21. století. První místo mezi zraněními je zranění hlavy (TBI).

Klasifikace TBI

Traumatické poranění mozku je klasifikováno podle mnoha parametrů, ale v klinické praxi to není vždy poptávka. V závislosti na typu poškození dochází k následujícím zraněním:

  • kombinované (kromě aplikace mechanické energie a přítomnosti poranění hlavy jsou zde i extrakraniální poranění - břišní, hrudní dutina, kostra);
  • kombinované (tato zranění jsou charakterizována přítomností několika škodlivých faktorů, které působí současně, jako je poranění hlavy a popáleniny).

Všechny neurotraumata podle povahy poškození jsou rozděleny do následujících skupin:

  • uzavřené (poranění, která mohou zachovat celistvost kůže, a pokud dojde k poškození, nedosahuje úrovně aponeurózy);
  • otevřené (poškození přesahuje aponeurózu a je často kombinováno se zlomeninami báze a lebky);
  • pronikání (v tomto případě dochází k porušení integrity dura mater a poškození samotné podstaty mozku, která prolabiruetuje přes ránu).
  • akutní (začíná okamžikem samotného poranění a trvá až do okamžiku stabilizace (pokud pacient přežije) neurofunkce mozku. Doba trvání tohoto období je až 10 týdnů).
  • meziprodukty (v tomto období dochází k lýze a poškození je restrukturalizováno s plnou nebo částečnou obnovou nervového systému. V případě neurotraumatu je závažnost 6 měsíců a závažná až jeden rok).
  • (v tomto období dochází k dokončení regeneračních procesů nebo vzniku degenerativních procesů. Trvání těchto procesů trvá několik let.)

Příznaky neurotrauma

Otřes mozku. Hlavním rysem této nozologické jednotky je reverzibilita procesu a absence patologického poškození. Ztráta vědomí je krátká několik minut s rozvojem retrográdní amnézie. Pacient může být mírně omráčený, citově labilní, má strach z nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy. Neurologické vyšetření odhalí nespecifické symptomy - cerebelární ataxii, depresi abdominálních reflexů, nevyjádřené pyramidové znaky, symptomy ústního automatismu. Tento proces je však považován za reverzibilní, že všechny symptomy zmizí za tři dny.

Mírné pohmoždění mozku. S touto patologií jsou možné zlomeniny lebečních kostí a traumatické krvácení. Ztráta vědomí je možná až půl hodiny. Neurologický stav je podobný otřesu mozku, ale symptomy jsou výraznější a přetrvávají tři týdny.

Kontaminace mozku je mírná. Pacient může být několik hodin v bezvědomí, těžká amnézie. Intenzivní bolest hlavy, opakované vícenásobné zvracení, neklid indikují významné subarachnoidní krvácení. Objevují se známky rozpadu vitálních funkcí: bradykardie, hypertenze, tachypnoe. V neurologickém stavu dochází k meningálnímu syndromu, nystagmu, asymetrii svalového tónu a reflexům šlach, patologickým stopovým znakům, paréze končetin, poruch pupilárního a okulomotorického reflexu. Takové organické příznaky přetrvávají měsíc a zotavení může být neúplné.

Kontraindikace mozku je těžká. Po zranění pacient znovu nevnímá vědomí, pokud přežije, prognóza závisí na povaze a rozsahu poškození. V neurologickém stavu převažují kmenové symptomy se zvýšeným edémem mozku a závažným život ohrožujícím poškozením vitálních funkcí, častými generalizovanými epileptickými záchvaty, které zhoršují stav pacienta. Bez včasné nouzové péče tito pacienti nepřežijí. Pokud pacient v důsledku léčby znovu získá vědomí, pak zůstává hrubý neurologický deficit ve formě paralýzy a parézy, duševních poruch.

Komprese mozku. Klinická komprese mozku může být jak na pozadí mozkové pohmoždění, tak bez ní. Hlavní místo patří hematomům, pak depresivním zlomeninám, hygromům, pneumoencefalii. Klinicky se projevuje jako silná modřina, ale je zde tzv. Světelná mezera - když se pacient na krátkou dobu lehčí a jeho stav se prudce zhoršuje. Bez včasné dekomprese je život pacienta "v rovnováze."

Zlomenina základny lebky. V případě zlomenin základny lebky existuje specifická klinika, protože kromě mozkové kontúzie proudí krev do nosohltanu, do dutiny středního ucha a periorbitální celulózy. Proto je nutné jasně rozlišit, že periorbitální hematomy (to, co se populárně nazývá „fingal pod okem“), mohou být nejen důsledkem místního poranění, ale také impozantním příznakem poranění lebečních kostí, tzv. „Příznakem brýlí“. Stejnou specifickou klinikou je přítomnost krvácení nebo likvoru z nosních průchodů a vnějšího zvukovodu. Na podporu výše uvedeného je v literatuře popsán „symptom konvice“: zvýšený nosní výtok, když je hlava nakloněna dopředu. Navzdory skutečnosti, že pacient může být při vědomí a na měkkých tkáních se objevují modřiny, by mělo být podezření na traumatické poranění mozku nejdříve podezřelé.

Diagnóza neurotrauma

Diagnóza neurotrauma v některých případech může být obtížná, protože je často doprovázena intoxikací. V tomto případě je obtížné posoudit povahu kómy. Obtíže také vznikají v diferenciální diagnóze s akutní cerebrovaskulární příhodou (ONMK), zejména s otázkou, co bylo primární: trauma nebo mrtvice. Obecné příznaky diagnózy jsou následující:

  • anamnéza onemocnění (za předpokladu, že pacient je při vědomí);
  • klinická, biochemická analýza krve a moči;
  • v případě potřeby krevní test na alkohol a jiné toxiny;
  • stanovení krevní skupiny a faktoru rhesus;
  • vyšetření neurologa, neurochirurga a příbuzných specialistů;
  • EKG;
  • CT a MRI vyšetření;
  • radiografie rentgenu lebky ve dvou projekcích (v případě potřeby a dalších oblastech těla).

Neurotrauma Léčba

Léčba neurotrauma by měla být komplexní. Mírný TBI je léčen v traumatické jednotce a těžké - na jednotce intenzivní péče. Průměrný pobyt v nemocnici pro otřes mozku je 7-10 dní a odpočinek na lůžku je nutností.

V případě těžkého zranění jsou prioritními a prioritními opatřeními udržení životně důležitých funkcí (dýchání a oběh) oběti za účelem záchrany života. Obecně lze pro řízení této kategorie pacientů uvést následující zásady:

  • restaurování dýchacích cest. Absolutně všichni pacienti, kteří jsou v komatózním stavu (na stupnici od Glasgow com - 8 bodů a níže) musí být unášeni a převedeni na ventilátor (mechanická ventilace), aby se zajistilo odpovídající okysličení;
  • prevence arteriální hypotenze. Průměrný arteriální tlak by neměl být nižší než 90 mm Hg. Infuzní terapie se provádí pomocí roztoků koloidů a krystaloidů. Pokud je účinek infuzní terapie nedostatečný, k léčbě se přidávají sympatomimetika;
  • boj proti intrakraniálnímu tlaku. Pro snížení zvýšeného intrakraniálního tlaku se používá mannitol, zvýšená poloha hlavy o 30 stupňů, odstranění komorové mozkomíšní tekutiny, mírná hyperventilace. Hormony se nepoužívají k léčbě edému mozku, protože zhoršují přežití v této kategorii pacientů;
  • antikonvulzivní léčba. V souvislosti s rozvojem posttraumatické epilepsie jsou povinná antikonvulziva, protože křeče u těchto pacientů významně zhoršují prognózu zotavení;
  • bojovat proti septickým komplikacím. Za tímto účelem jsou předepsána širokospektrální antibiotika s jejich následnou rotací na základě výsledků mikrobiologické studie;
  • jmenování časné výživy pacientů. Výhodou je enterální výživa a pokud to není možné, je určena parenterální výživa, která musí být zahájena nejpozději 3 dny;
  • chirurgické léčby. Epidurální hematomy větší než 30 cm3, subdurální hematomy s tloušťkou více než 1 centimetr v přítomnosti vytěsnění středních struktur, ložiska poranění mozku více než 50 cm3 musí být podrobena chirurgické léčbě. Konzervativní léčba hematomů a modřin je předepsána podle doporučení neurochirurga, který tuto kategorii pacientů dynamicky sleduje a v případě potřeby nabídne chirurgickou léčbu.

Prognóza neurotrauma není vždy příznivá, ale včasná pomoc oběti významně ovlivňuje výsledek onemocnění.

Traumatické poranění mozku

Traumatické poranění mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozková tkáň, nervy, krevní cévy). Z povahy poranění jsou uzavřené a otevřené, pronikající a nepronikavé poranění hlavy, stejně jako otřes mozku nebo pohmoždění mozku. Klinický obraz traumatického poranění mozku závisí na jeho povaze a závažnosti. Hlavními příznaky jsou bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, ztráta vědomí, zhoršená paměť. Kontraindikace mozku a hematom mozku jsou doprovázeny fokálními symptomy. Diagnostika traumatického poranění mozku zahrnuje anamnestická data, neurologické vyšetření, radiografii lebky, CT nebo MRI mozku.

Traumatické poranění mozku

Traumatické poranění mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozková tkáň, nervy, krevní cévy). Klasifikace TBI je založena na její biomechanice, typu, typu, povaze, formě, závažnosti poranění, klinické fázi, době léčby a výsledku poranění.

Biomechanika rozlišuje následující typy úrazů hlavy:

  • šok-šok (rázová vlna se šíří z místa nárazu a prochází mozkem na opačnou stranu s rychlým poklesem tlaku);
  • zrychlení-zpomalení (pohyb a rotace velkých hemisfér s ohledem na pevnější brainstem);
  • kombinované (současné účinky obou mechanismů).

Podle druhu poškození:

  • fokální (charakterizované lokálním makrostrukturním poškozením medulární látky s výjimkou oblastí destrukce, drobných a velkých fokálních krvácení v oblasti nárazu, proti-nárazu a rázových vln);
  • difuzní (napětí a distribuce primárních a sekundárních prasknutí axonů v polořadovém centru, corpus callosum, subkortikální formace, brainstem);
  • kombinované (kombinace fokálního a difúzního poškození mozku).

O genezi léze:

  • primární léze: fokální modřiny a rozdrcení mozku, difúzní axonální poškození, primární intrakraniální hematomy, ruptury trupu, vícečetné intracerebrální krvácení;
  • sekundární léze:
  1. v důsledku sekundárních intrakraniálních faktorů (opožděné hematomy, poruchy mozkomíšního moku a hemoakrkulace v důsledku intraventrikulárního nebo subarachnoidního krvácení, edému mozku, hyperémie atd.);
  2. v důsledku sekundárních extrakraniálních faktorů (arteriální hypertenze, hyperkapnie, hypoxémie, anémie atd.)

Podle typu jsou TBI klasifikovány do: uzavřené - poškození, které neporušuje celistvost kůže hlavy; zlomeniny kostí lebeční klenby bez poškození přilehlé měkké tkáně nebo zlomeniny základny lebky s rozvinutou tekutinou a krvácením (z ucha nebo nosu); otevřená nepronikavá TBI - bez poškození dura mater a otevřená pronikavá TBI - s poškozením dura mater. Kromě toho jsou izolovány izolované (nepřítomnost jakýchkoli extrakraniálních poranění), kombinované (extrakraniální poranění v důsledku mechanické energie) a kombinované (současné účinky různých energií: mechanické a tepelné / radiační / chemické) poranění mozku.

Podle závažnosti se TBI dělí na 3 stupně: lehké, střední a těžké. Při korelaci této rubrikace se škálou Glasgowovy kómy se lehké traumatické poranění mozku odhaduje na 13-15, střední váha - při 9-12, těžká - při 8 bodech nebo méně. Mírné traumatické poranění mozku odpovídá mírnému otřesu mozku a kontaminaci mozku, mírné až středně těžké kontaminaci mozku, těžké až těžké kontúzi mozku, difuznímu poškození axonů a akutní kompresi mozku.

Podle mechanismu výskytu může být TBI primární (dopad na mozek traumatické mechanické energie nepředchází žádná mozková nebo extracerebrální katastrofa) a sekundární (dopad traumatické mechanické energie na mozek předchází mozková nebo extracerebrální katastrofa). TBI u stejného pacienta se může objevit poprvé nebo opakovaně (dvakrát, třikrát).

Rozlišují se následující klinické formy TBI: mozkový otřes mozku, mírná mozková kontúze, mírná pohmožděnost mozku, závažná pohmoždění mozku, difuzní poškození axonů, komprese mozku. Průběh každého z nich je rozdělen do 3 základních období: akutní, střední a vzdálené. Časová délka průběhu kraniocerebrálního poranění se liší v závislosti na klinické formě TBI: akutní - 2-10 týdnů, střední - 2-6 měsíců, vzdálená s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozek mozku

Nejčastější zranění mezi možnou kraniocerebrální (až 80% všech TBI).

Klinický obraz

Deprese vědomí (na úrovni sopor) s otřesem mozku může trvat několik sekund až několik minut, ale může být zcela chybí. Na krátkou dobu se vyvíjí retrográdní, congrade a antegrade amnézie. Ihned po traumatickém poranění mozku dochází k jedinému zvracení, dýchání se stává rychlejším, ale brzy se stává normální. Krevní tlak se také vrací do normálu, s výjimkou případů, kdy je anamnéza zvýšena hypertenzí. Tělesná teplota během otřesu mozku zůstává normální. Když oběť získá vědomí, jsou zde stížnosti na závratě, bolesti hlavy, celkovou slabost, studený pot, návaly horka a tinnitus. Neurologický stav v této fázi je charakterizován mírnou asymetrií kožních a šlachových reflexů, malým horizontálním nystagmusem v extrémním abdukci očí, mírnými meningálními symptomy, které zmizí během prvního týdne. Při otřesu mozku v důsledku traumatického poranění mozku po 1,5 - 2 týdnech je zaznamenáno zlepšení celkového stavu pacienta. Snad zachování některých astenických jevů.

Diagnóza

Rozpoznání mozkového otřesu není pro neurologa nebo traumatologa snadným úkolem, protože hlavními kritérii pro jeho diagnostiku jsou složky subjektivních symptomů bez objektivních údajů. Musíte být obeznámeni s okolnostmi zranění s využitím informací, které mají svědci incidentu k dispozici. Velmi důležité je vyšetření otoneurologa, s nímž určují přítomnost příznaků podráždění vestibulárního analyzátoru v nepřítomnosti známek prolapsu. Kvůli mírné sémiotice mozku otřes mozku a možnosti takového obrazu v důsledku jednoho z mnoha pre-traumatických patologií, dynamika klinických symptomů je zvláště důležitá v diagnóze. Důvodem pro diagnózu "otřes mozku" je vymizení těchto příznaků 3 až 6 dní po podání traumatického poranění mozku. S otřesem mozku nejsou žádné zlomeniny kostí lebky. Složení kapaliny a její tlak zůstávají normální. CT mozek nedefinuje intrakraniální prostory.

Léčba

Pokud oběť s kraniocerebrálním poraněním přišla ke svým smyslům, musí nejprve dostat pohodlnou horizontální polohu, jeho hlava by měla být mírně zvednuta. Zraněný člověk s poraněním mozku, který je v bezvědomí, musí být takzvaný. Poloha „Saving“ - položte ji na pravou stranu, obličej by měl být otočen k zemi, ohněte levou ruku a nohu v pravém úhlu k lokti a kolenním kloubům (pokud jsou vyloučeny zlomeniny páteře a končetin). Tato situace přispívá k volnému průchodu vzduchu do plic, zabraňuje pádu jazyka, zvracení, slin a krve v dýchacích cestách. Pokud krvácí rány na hlavě, aplikujte aseptický obvaz.

Všechny oběti traumatického poranění mozku jsou nutně transportovány do nemocnice, kde po potvrzení diagnózy dostanou lůžko na dobu, která závisí na klinických příznacích průběhu onemocnění. Absence příznaků fokálních mozkových lézí na CT a MRI mozku, stejně jako stav pacienta, který umožňuje upustit od aktivní lékařské léčby, umožňují vyřešit problém ve prospěch propuštění pacienta do ambulantní léčby.

S mozkem mozku nepoužívejte příliš aktivní léčbu drogami. Jeho hlavními cíli jsou normalizace funkčního stavu mozku, úleva od bolesti hlavy, normalizace spánku. K tomu se používají analgetika, sedativa (zpravidla tablety).

Pohmoždění mozku

Mírná kontúzie mozku je zjištěna u 10-15% obětí s traumatickým poraněním mozku. Mírná modřina je diagnostikována u 8-10% obětí, těžké modřiny - u 5-7% obětí.

Klinický obraz

Mírné poranění mozku je charakterizováno ztrátou vědomí po zranění až několik desítek minut. Po znovuzískání vědomí se objevují stížnosti na bolest hlavy, závratě, nevolnost. Poznámka retrográdní, kongradnoy, anterograde amnézie. Zvracení je možné, někdy s opakováním. Vitální funkce jsou obvykle zachovány. Mírná tachykardie nebo bradykardie, někdy zvýšení krevního tlaku. Tělesná teplota a dýchání bez výrazných odchylek. Mírné neurologické symptomy ustupují po 2-3 týdnech.

Ztráta vědomí v případě mírného poranění mozku může trvat od 10-30 minut do 5-7 hodin. Silně vyjádřeno retrográdní, kongradnaya a anterograde amnézie. Opakované zvracení a silné bolesti hlavy jsou možné. Některé životní funkce jsou narušeny. Stanoví se Bradykardie nebo tachykardie, zvýšení krevního tlaku, tachypnoe bez respiračního selhání, zvýšení tělesné teploty na subfebril. Možný projev příznaků skořápky, stejně jako kmenové příznaky: bilaterální pyramidální příznaky, nystagmus, disociace meningeálních symptomů podél osy těla. Výrazné fokální znaky: okulomotorické a pupilární poruchy, paréza končetin, poruchy řeči a citlivost. Oni ustoupí po 4-5 týdnech.

Vážné poranění mozku je doprovázeno ztrátou vědomí od několika hodin do 1-2 týdnů. Často je kombinován se zlomeninami kostí základny a kraniální klenby, s hojným subarachnoidním krvácením. Jsou zaznamenány poruchy životních funkcí: porušení respiračního rytmu, prudce zvýšený (někdy nízký) tlak, tachy nebo bradyarytmie. Možné blokování dýchacích cest, intenzivní hypertermie. Fokální příznaky léze hemisfér jsou často maskovány kmenovou symptomatologií, která se dostává do popředí (nystagmus, paréza zraků, dysfagie, ptóza, mydriáza, rigidita dekerebrací, změna reflexů šlach, výskyt patologických reflexů nohou). Mohou být stanoveny symptomy orálního automatismu, parézy, fokálních nebo generalizovaných epifriskóz. Obnovení ztracených funkcí je těžké. Ve většině případů se zachovává hrubá zbytková motorická porucha a duševní poruchy.

Diagnóza

Metoda volby v diagnóze mozkové kontuse je CT mozku. Omezená zóna se sníženou hustotou je stanovena při CT, jsou možné zlomeniny kostí lebeční klenby, stejně jako subarachnoidní krvácení. V případě poranění mozku střední závažnosti na CT nebo spirálovém CT ve většině případů jsou detekovány fokální změny (nekompaktní oblasti s nízkou hustotou s malými plochami se zvýšenou hustotou).

V případě silného rozptýlení na CT jsou určeny zóny nerovnoměrného zvýšení hustoty (střídání řezů se zvýšenou a sníženou hustotou). Perifokální otoky mozku jsou silně vyjádřeny. Vznikla hypo-intenzivní cesta v oblasti nejbližšího úseku laterální komory. Skrze něj dochází k vypouštění tekutiny z produktů rozpadu krve a mozkové tkáně.

Difuzní poškození mozku

Pro difúzní axonální poškození mozku, typicky prodloužený stav komatózy po traumatickém poranění mozku, stejně jako výrazné kmenové symptomy. Koma je doprovázena symetrickou nebo asymetrickou dekerebrací nebo dekortikací jak spontánními, tak snadno provokovanými stimulacemi (například bolestí). Změny ve svalovém tónu jsou vysoce variabilní (hormonální nebo difúzní hypotenze). Typické projevy pyramidové extrapyramidové parézy končetin, včetně asymetrické tetraparézy. Kromě závažných poruch rytmu a rychlosti dýchání se projevují autonomní poruchy: zvýšená tělesná teplota a krevní tlak, hyperhidróza atd. Charakteristickým znakem klinického průběhu difuzního axonálního poškození mozku je transformace pacientova stavu z prodlouženého kómatu na přechodný vegetativní stav. O výskytu takového stavu svědčí spontánní otevření očí (bez známek sledování a fixace pohledu).

Diagnóza

CT obraz difúzního axonálního poškození mozku je charakterizován zvýšením objemu mozku, což vede k laterálním a III komorám, subarachnoidním konvexitálním prostorům a cisternám báze mozku pod tlakem. Přítomnost malých fokálních krvácení v bílé hmotě mozkových hemisfér, korpus callosum, subkortikální a kmenové struktury jsou často detekovány.

Komprese mozku

Komprese mozku se vyvíjí ve více než 55% případů traumatického poranění mozku. Nejčastější příčinou komprese mozku se stává intrakraniální hematom (intracerebrální, epi- nebo subdurální). Nebezpečí pro život oběti je rychle rostoucí ohnisko, kmenové a mozkové symptomy. Přítomnost a trvání takzvaných. „Světelná mezera“ - rozložená nebo vymazaná - závisí na závažnosti stavu oběti.

Diagnóza

Na CT vyšetření je definována bikonvexní, zřídka plochá konvexní oblast se zvýšenou hustotou, která sousedí s lebeční klenbou a je lokalizována v jednom nebo dvou lalocích. Pokud však existuje několik zdrojů krvácení, může mít oblast se zvýšenou hustotou značnou velikost a může mít srpovitý tvar.

Léčba traumatického poranění mozku

Po přijetí na jednotku intenzivní péče pacienta s traumatickým poraněním mozku je třeba provést následující opatření: t

  • Kontrola těla oběti, během které jsou detekovány nebo vyloučeny odřeniny, otlaky, deformace kloubů, změny tvaru břicha a hrudníku, krev a / nebo léze z uší a nosu, krvácení z konečníku a / nebo uretry.
  • Komplexní rentgenové vyšetření: lebka ve 2 projekcích, krční, hrudní a bederní páteře, hrudník, kosti pánve, horní a dolní končetiny.
  • Ultrazvuk hrudníku, ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor.
  • Laboratorní studie: obecná klinická analýza krve a moči, biochemická analýza krve (kreatinin, močovina, bilirubin atd.), Krevní cukr, elektrolyty. Tyto laboratorní testy by měly být prováděny v budoucnu denně.
  • EKG (tři standardní a šest hrudních vodičů).
  • Studium obsahu moči a alkoholu v krvi. V případě potřeby konzultujte toxikologa.
  • Konzultace neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Povinnou metodou vyšetřování obětí s traumatickým poraněním mozku je počítačová tomografie. Relativní kontraindikace pro jeho realizaci může být hemoragický nebo traumatický šok, stejně jako nestabilní hemodynamika. Pomocí CT se stanoví patologické zaměření a jeho umístění, počet a objem hyper- a hyposenzitivních zón, poloha a stupeň vytěsnění středních struktur mozku, stav a rozsah poškození mozku a lebky. Pokud je podezření na meningitidu, je ukázána lumbální punkce a dynamická studie mozkomíšního moku, což vám umožňuje kontrolovat změny v zánětlivé povaze jeho složení.

Neurologické vyšetření pacienta s poraněním mozku by mělo být prováděno každé 4 hodiny. Pro určení stupně poškození vědomí se používá škála Glasgowova koma (stav řeči, reakce na bolest a schopnost otevřít / zavřít oči). Kromě toho určují úroveň fokálních, okulomotorických, pupilárních a bulbarových poruch.

Intubace průdušnice je ukázána oběti s porušením vědomí o 8 bodech nebo méně na Glasgowově stupnici, díky které je udržováno normální okysličování. Deprese vědomí na úroveň sopor nebo kóma - indikace pro pomocnou nebo řízenou mechanickou ventilaci (nejméně 50% kyslíku). Pomáhá udržovat optimální okysličování mozku. Pacienti s těžkým traumatickým poraněním mozku (hematomy zjištěné na CT, edém mozku atd.) Vyžadují monitorování intrakraniálního tlaku, který musí být udržován pod 20 mmHg. Mannitol, hyperventilace, a někdy barbiturates být předepsán pro toto. Pro prevenci septických komplikací se používá eskalace nebo deeskalace antibiotické terapie. Pro léčbu posttraumatické meningitidy se používají moderní antimikrobiální látky, které jsou schváleny pro endolyumbální podávání (vankomycin).

Potravinoví pacienti začínají nejpozději tři dny po TBI. Jeho objem se postupně zvyšuje a na konci prvního týdne, který uplynul od doby, kdy došlo k poranění kraniocerebrální, by měl pacient zajistit 100% kalorickou potřebu pacienta. Způsob krmení může být enterální nebo parenterální. Pro zmírnění epileptických záchvatů jsou předepsána antikonvulziva s minimální titrací dávky (levetiracetam, valproát).

Indikací pro chirurgický zákrok je epidurální hematom o objemu nad 30 cm³. Je prokázáno, že metodou, která poskytuje nejúplnější evakuaci hematomu, je transcraniální odstranění. Akutní subdurální hematom o tloušťce větší než 10 mm je také předmětem chirurgické léčby. Pacienti v kómatu odstraňují akutní subdurální hematom pomocí kraniotomie, zachovávají nebo odstraňují kostní chlopně. Epidurální hematom s objemem větším než 25 cm3 je také předmětem povinné chirurgické léčby.

Prognóza traumatického poranění mozku

Otřes mozku je převážně reverzibilní klinická forma traumatického poranění mozku. Ve více než 90% případů mozku mozku je výsledkem onemocnění obnova s ​​plnou obnovou pracovních schopností. U některých pacientů, po akutním období mozku mozku, je pozorován jeden nebo jiný projev postkomotorického syndromu: zhoršení kognitivních funkcí, nálada, tělesná pohoda a chování. Za 5-12 měsíců po kraniocerebrálním poranění tyto symptomy vymizí nebo v podstatě ustoupí.

Prognostické hodnocení těžkého traumatického poranění mozku se provádí pomocí Glasgow Outcome Scale. Snížení celkového skóre na Glasgowově stupnici zvyšuje pravděpodobnost nežádoucího výsledku onemocnění. Z analýzy prognostického významu věkového faktoru můžeme vyvodit, že má významný vliv na postižení i úmrtnost. Kombinace hypoxie a arteriální hypertenze je nepříznivým prognostickým faktorem.

Traumatické poranění mozku (TBI), poranění hlavy: příčiny, typy, příznaky, pomoc, léčba

Traumatické poranění mozku (TBI), mimo jiné zranění různých částí těla, trvá až 50% všech traumatických poranění. Často se TBI kombinuje s jinými poraněními: hrudníkem, břichem, kostmi ramenního pletence, pánve a dolních končetin. Ve většině případů jsou mladí lidé (většinou muži) zraněni v hlavě, kteří jsou v určitém stadiu intoxikace alkoholem, což činí stav znatelně těžší, a nesanilní děti, které pociťují špatné nebezpečí a nemohou v některých hrách spočítat sílu. Velká část poranění hlavy představovala dopravní nehody, jejichž počet se každým rokem zvyšuje, protože mnoho (zejména mladých lidí) se dostává za volant, nemá dostatečné zkušenosti s řízením a vnitřní disciplínu.

Nebezpečí může ohrozit každé oddělení.

Traumatické poranění mozku může ovlivnit jakoukoliv strukturu (nebo několik současně) centrálního nervového systému (CNS):

  • Hlavní složkou centrální nervové soustavy, která je nejzranitelnější a nejzranitelnější pro zranění, je šedá hmota mozkové kůry, která je soustředěna nejen v mozkové kůře, ale také v mnoha dalších oblastech mozku (GM);
  • Bílá hmota, umístěná hlavně v hloubce mozku;
  • Nervy pronikající kostmi lebky (lebeční nebo lebeční) jsou citlivé, přenášejí impulsy ze smyslů do středu, motor, zodpovědný za normální svalovou činnost a smíšené, nesoucí dvojí funkci;
  • Každá z jejich krevních cév krmí mozek;
  • Stěny komor GM;
  • Způsoby, jak zajistit pohyb likéru.

Jednorázové poranění různých oblastí centrální nervové soustavy značně komplikuje situaci. Těžké traumatické poranění mozku, mění přísnou strukturu centrálního nervového systému, vytváří podmínky pro otok a otok GM, což vede k porušení funkčních schopností mozku na všech úrovních. Tyto změny, které způsobují závažné poruchy důležitých funkcí mozku, ovlivňují práci jiných orgánů a systémů, které zajišťují normální fungování těla, například takové systémy, jako jsou dýchací a kardiovaskulární systémy, které často trpí. V této situaci je vždy nebezpečí komplikací v prvních minutách a hodinách po obdržení škody, stejně jako vývoj závažných následků, které jsou v čase vzdálené.

Když TBI mějte na paměti, že GM může být zraněn nejen v místě nárazu. Neméně nebezpečný dopad protivoudar, který může způsobit ještě více škody než síla nárazu. Centrální nervový systém může navíc trpět hydrodynamickými oscilacemi (CSF) a negativními účinky na procesy dura mater.

Otevřená a uzavřená TBI - nejoblíbenější klasifikace

Pravděpodobně jsme všichni opakovaně slyšeli, že pokud hovoříme o poranění mozku, často následuje vysvětlení: je otevřené nebo uzavřené. Jaký je jejich rozdíl?

Neviditelný pro oko

Uzavřené kraniocerebrální poranění (s ním, kůže a základní tkáně zůstávají nedotčeny) zahrnuje:

  1. Nejpříznivější možností je mozkový otřes mozku;
  2. Komplikovanější možností než jen otřes mozku je pohmoždění mozku;
  3. Velmi závažnou formou TBI je komprese v důsledku vývoje intrakraniálního hematomu: epidurální, kdy krev vyplňuje oblast mezi kostí a nejvíce dostupnou - vnější (pevnou) mozkovou membránou, subdurální (akumulace krve pod dura mater), intracerebrální, intraventrikulární.

Pokud fraktury kraniální klenby nebo zlomeniny její základny nesouvisí s krvácivými ranami a abrazemi, které poškozují kůži a tkáně, jsou tyto TBI také klasifikovány jako poranění uzavřené hlavy, i když podmíněně.

Co je uvnitř, pokud je to už venku děsivé?

Uvažuje se o otevřeném kraniocerebrálním poranění s jeho hlavními znaky porušení integrity měkkých tkání hlavy, kostí lebky a dura mater:

  • Zlomenina klenby a základny lebky s lézí měkkých tkání;
  • Zlomenina základny lebky s poškozením lokálních krevních cév, což vede k proudění krve během nárazu z nozder nebo z ucha.

Poranění otevřené hlavy lze rozdělit na střelné zbraně a nestřelné zbraně a navíc na:

  1. Nepenetrující léze měkkých tkání (což znamená svaly, periosteum, aponeuróza), zanechávající vnější (tvrdý) mozek nepoškozený;
  2. Pronikavé rány, dosahující v rozporu s integritou dura mater.

Video: o důsledcích uzavřené hlavy TBI - program „Live is great“

Separace je založena na jiných parametrech.

Kromě dělení poranění mozku otevřeným a zavřeným, pronikavým a neprostupným, jsou také klasifikovány podle jiných znaků, například rozlišují TBI podle stupně závažnosti:

  • Říká se, že mírné poranění mozku je způsobeno otřesy a modřinami GM;
  • Průměrný stupeň poškození je diagnostikován s takovými pohmožděnkami mozku, které, s přihlédnutím ke všem porušením, již nelze přisoudit mírnému stupni a stále nedosahují závažného traumatického poranění mozku;
  • Těžká je výrazná pohmožděnost s difuzním poraněním axonů a kompresí mozku, doprovázená hlubokými neurologickými poruchami a četnými poruchami fungování jiných životně důležitých systémů.

Nebo podle zvláštností lézí struktur centrálního nervového systému, které vám umožní vybrat 3 typy

  1. Ohniska, která se vyskytují převážně na pozadí otřesu mozku (šok-šok);
  2. Difuzní (traumatické zrychlení-zpomalení);
  3. Kombinované léze (vícečetná poranění mozku, krevních cév, cesty vedení vodíku atd.).

Vzhledem k příčinným vztahům s poraněním hlavy, poranění hlavy dávají následující popis:

  • Traumatické poranění mozku, ke kterému dochází na pozadí úplného zdraví centrálního nervového systému, tj. Mozkové mrtvice, nepředchází patologie mozku, se nazývá primární;
  • Sekundární TBI je o tom, kdy se stanou důsledkem jiných mozkových poruch (např. Pacient při epileptickém záchvatu padl a narazil na hlavu).

Navíc při popisu poranění mozku odborníci zdůrazňují takové momenty, jako například:

  1. Ovlivněn byl pouze centrální nervový systém, totiž mozek: pak se zranění nazývá izolované;
  2. TBI je považován za kombinovaný, když spolu s poškozením GM utrpěly i jiné části těla (vnitřní orgány, kosti kostry);
  3. Zranění způsobená současnými škodlivými účinky různých nepříznivých faktorů: mechanické namáhání, vysoké teploty, chemikálie atd. Jsou zpravidla příčinou kombinované varianty.

A konečně: něco je vždy poprvé. Tedy TBI - může to být první a poslední, a může se stát, že bude znát, pokud bude následovat druhá, třetí, čtvrtá a tak dále. Stojí za zmínku, že hlava nemá rád rány, a dokonce i při mírném otřesu lze očekávat, že poranění hlavy bude mít komplikace a následky, které jsou v čase vzdálené, nemluvě o vážném traumatickém poranění mozku?

Příznivější možnosti

Nejjednodušší možnost zranění hlavy je považována za otřes mozku, jehož příznaky mohou být rozpoznány i nepediky:

  • Zpravidla, když udeřil hlavu (nebo dostal ránu zvenčí), pacient okamžitě ztrácí vědomí;
  • Častěji se ztráta vědomí objevuje ve stavu strnulosti, méně často může být pozorována psychomotorická agitace;
  • Bolesti hlavy, nevolnost a zvracení jsou obvykle vnímány jako charakteristické příznaky třepání GM;
  • Po poranění nelze ignorovat takové známky špatného zdraví jako bledá kůže, poruchy srdečního rytmu (tachy nebo bradykardie);
  • V jiných případech dochází k porušení paměti typu retrográdní amnézie - člověk si není schopen vzpomenout na okolnosti, které předcházely zranění.

Těžší TBI je považován za genetickou kontaminaci nebo, jak říkají lékaři, otřes mozku. Při podlitinách kombinovaných mozkových poruch (opakované zvracení, těžké bolesti hlavy, zhoršené vědomí) a lokální léze (paréza). Rozsah, v jakém je klinika vyjádřena, které projevy zaujímají vedoucí postavení - to vše závisí na oblasti, ve které se léze nacházejí, a na rozsahu poškození.

O tom svědčí pramínek krve proudící z ucha...

Příznaky zlomenin základny lebky se také objevují v závislosti na oblasti, kde je porušena celistvost lebečních kostí:

  1. Proužek krve tekoucí z uší a nosu indikuje zlomeninu přední kraniální fossy (CT);
  2. Když je poškozen nejen přední, ale i střední vřed, tekutina proudí z nozder a ucha, osoba nereaguje na pachy, přestává slyšet;
  3. Krvácení v peri-orbitální oblasti dává takový jasný projev, který nezpůsobuje pochybnosti v diagnóze, jako jsou „brýlové symptomy“.

Pokud jde o tvorbu hematomů, vznikají z poranění tepen, žil nebo sinusů a vedou ke kompresi GM. Jedná se vždy o závažná kraniocerebrální poranění vyžadující nouzovou neurochirurgickou operaci, jinak by rychlé zhoršení oběti nemohlo nechat šanci žít.

Epidurální hematom je tvořen v důsledku poranění jedné z větví (nebo několika) střední tepny tepny, která krmí dura mater. Krevní hmota se pak hromadí mezi kostmi lebky a dura mater.

Příznaky vzniku epidurálního hematomu se vyvíjejí poměrně rychle a projevují se:

  • Nesnesitelná bolest v hlavě;
  • Trvalá nevolnost a opakované zvracení.
  • Inhibice pacienta, někdy se změnila v agitaci, a pak do kómy.

Tato patologie je také charakterizována výskytem meningeálních symptomů a příznaků fokálních poruch (paréza - mono- a hemi-, ztráta vnímání na jedné straně těla, částečná slepota typu homonymní hemianopsie se ztrátou některých polovin zorného pole).

Subdurální hematom se tvoří na pozadí rány žilních cév a jeho vývoj je výrazně delší než epidurální hematom: nejprve se podobá otřesu na klinice a trvá až 72 hodin, pak se zdá, že se stav pacienta zlepšuje a asi 2,5 týdne věří je na opravě. Po tomto období, na pozadí obecného (imaginárního) pohody, se stav pacienta prudce zhoršuje, vyskytují se výrazné symptomy mozkových a lokálních poruch.

Intracerebrální hematom je spíše vzácný jev, který se vyskytuje převážně u pacientů pokročilého věku, oblíbeným místem pro jejich lokalizaci je pánev střední mozkové tepny. Symptomy vykazují tendenci k progresi (první debut mozkových poruch, pak se zvyšují lokální poruchy).

Posttraumatické subarachnoidální krvácení je závažnou komplikací těžkého traumatického poranění mozku. To může být rozpoznáno stížnostmi na intenzivní bolesti hlavy (dokud vědomí nezanechalo osobu), porucha rychlého vědomí a nástup bezvědomí, když se oběť již nestěžuje. Příznaky dislokace (vytěsnění struktur) mozkového kmene a kardiovaskulární patologie také rychle spojují tyto příznaky. Pokud se v tomto okamžiku provést bederní punkci, pak v mozkomíšním moku, můžete vidět obrovské množství čerstvých červených krvinek - červených krvinek. Mimochodem, toto může být detekováno vizuálně - cerebrospinální tekutina bude obsahovat krevní nečistoty, a proto získá načervenalý odstín.

Jak pomoci v prvních minutách

První pomoc často poskytují lidé, kteří jsou náhodou blízko k oběti. A nejsou to vždy zdravotníci. V TBI by mezitím mělo být chápáno, že ztráta vědomí může trvat velmi krátkou dobu, a proto nemůže být fixována. Nicméně, v každém případě, mozek mozku, jako komplikace nějakého (dokonce zdánlivě mírného) poranění hlavy, by měl být vždy na mysli, as tímto na mysli, pomáhat pacientovi.

Pokud člověk, který utrpěl poranění hlavy, na dlouhou dobu nepřijde na své smysly, měl by být otočen na břiše a jeho hlava by měla být sklopena dolů. To musí být provedeno tak, aby se zabránilo vniknutí zvratků nebo krve (s poraněním ústní dutiny) do dýchacího traktu, který je často v bezvědomí (nedostatek kašle a polykání reflexů).

Má-li pacient příznaky zhoršené respirační funkce (nepřítomnost dýchání), měla by být přijata opatření k obnovení dýchacích cest a před ambulancí zajistit jednoduchou umělou ventilaci plic („z úst do úst“, „z úst do nosu“).

Pokud má oběť krvácení, je zastaven elastickým obvazem (měkká podšívka na ránu a pevným obvazem), a když je oběť odvezena do nemocnice, zraní chirurg zranění. Hroznější, když je podezření na intrakraniální krvácení, protože krvácení a hematom se pravděpodobně stanou jeho komplikací, a to je chirurgická léčba.

Vzhledem k tomu, že k traumatickému poranění mozku může dojít na jakémkoli místě, které není nutně v docházkové vzdálenosti od nemocnice, rád bych čtenáře seznámil s dalšími metodami primární diagnózy a první pomoci. Navíc mezi svědky, kteří se snaží pomoci pacientovi, mohou existovat lidé, kteří mají určité znalosti medicíny (zdravotní sestra, zdravotník, porodní asistentka). A to je to, co by měli dělat:

  1. Prvním krokem je posouzení úrovně vědomí, aby se určil budoucí stav pacienta (zlepšení nebo zhoršení), jakož i psychomotorický stav, závažnost bolesti v hlavě (nevylučuje jiné části těla), přítomnost poruch řeči a polykání;
  2. Když krev nebo cerebrospinální tekutina uniká z nozder nebo ušních boltců, předpokládejme zlomeninu základny lebky;
  3. Je velmi důležité věnovat pozornost žákům oběti (jsou rozšířeni, různé velikosti? Jak reagují na světlo? Strabismus?) A výsledky svých pozorování oznámit týmu sanitky, která přišla k lékaři;
  4. Člověk by neměl ignorovat takové rutinní činnosti, jako je určování barvy kůže, měření pulsu, rychlosti dýchání, tělesné teploty a krevního tlaku (pokud je to možné).

U TBI může trpět jakákoliv z oblastí mozku a závažnost jednoho nebo jiných neurologických symptomů závisí na umístění léze, například:

  • Poškozená oblast mozkové kůry mozkových hemisfér znemožní pohyb;
  • S porážkou citlivé kůry se ztrácí citlivost (všechny druhy);
  • Poškození frontální kůry vede k poruše vyšší mentální aktivity;
  • Okcipitální laloky již nebudou kontrolovat vidění, pokud je jejich kortex poškozen;
  • Úrazy kortexu parietálních laloků vytvoří problémy s řečí, sluchem a pamětí.

Kromě toho bychom neměli zapomínat, že kraniální nervy mohou být také zraněny a dávat příznaky v závislosti na tom, která oblast je ovlivněna. A také na mysli zlomeniny a dislokace dolní čelisti, která v nepřítomnosti vědomí zatlačí jazyk na zadní stranu krku, čímž vytvoří bariéru pro vzduch, který se dostane do průdušnice, a pak do plic. Pro obnovení průchodu vzduchu je nutné zatlačit dolní čelist dopředu tak, že umístí prsty za její rohy. Kromě toho může být zranění kombinováno, tj. Jiné orgány mohou trpět současně, a proto musí být osoba, která utrpěla poranění hlavy a je v bezvědomí, léčena s velkou opatrností a opatrností.

A ještě jeden důležitý bod při poskytování první pomoci: je třeba mít na paměti komplikace poranění hlavy, i když se na první pohled zdálo snadné. Krvácení do lebeční dutiny nebo zvýšení otoku mozku zvyšuje intrakraniální tlak a může vést ke kompresi GM (ztráta vědomí, tachykardie, horečka) a podráždění mozku (ztráta vědomí, psychomotorická agitace, nevhodné chování, obscénní jazyk). Doufejme však, že do té doby dorazí sanitka na místo incidentu a rychle oběť dopraví do nemocnice, kde bude řádně ošetřena.

Video: první pomoc pro TBI

Léčba - pouze v nemocnici!

Léčba TBI jakékoliv závažnosti se provádí pouze v nemocnici, protože ztráta vědomí bezprostředně po obdržení TBI, i když dosahuje určité hloubky, neindikuje skutečný stav pacienta. Pacient může prokázat, že se cítí dobře a může být léčen doma, avšak vzhledem k nebezpečí komplikací mu je poskytován přísný odpočinek (od jednoho týdne do měsíce). Je třeba poznamenat, že i otřes mozku, který má příznivou prognózu, v případě rozsáhlých lézí mozku může zanechat neurologické symptomy pro život a omezit volbu povolání a další schopnost pacienta pracovat.

Léčba TBI je obecně konzervativní, pokud nejsou poskytnuta jiná opatření (operace v přítomnosti příznaků komprese mozku a tvorby hematomu) a symptomatická:

  1. Reflex reflexu a psychomotorická agitace potlačují haloperidol;
  2. Edém mozku se odstraní za použití dehydratačních léčiv (mannitolu, furosemidu, magnézie, koncentrovaného roztoku glukózy atd.);
  3. Dlouhodobé užívání dehydratačních léků vyžaduje přidání draslíkových přípravků (panangin, chlorid draselný, orotát draselný) do seznamu receptur;
  4. Při silných účincích na bolest se projevují analgetika, sedativa a trankvilizéry (pacient by měl odpočívat více);
  5. Antihistaminika, léky, které posilují stěny cév (přípravky vápníku, askorrutin, vitamin C), zlepšují reologické vlastnosti krve, zajišťují rovnováhu vody a elektrolytů a rovnováhu kyselin a bází;
  6. Pokud je to nutné, pacientovi se podávají léky, které pomáhají normalizovat činnost kardiovaskulárního systému;
  7. Léčba vitaminem je předepsána v době, kdy je akutní období pozadu - více se projevuje ve fázi zotavení po úrazu.

Obtížná cesta - poranění mozku u novorozenců

Ne tak vzácně jsou zranění přijímána novorozenci při průchodu porodním kanálem nebo v případě porodnického vybavení a některých způsobů porodu. Bohužel, taková zranění ne vždy stojí dítě „malá krev“ a „vyděšená“ rodiče, někdy zanechávají následky, které se po zbytek života stávají velkým problémem.

Během prvního vyšetření dítěte bude lékař věnovat pozornost těm věcem, které mohou pomoci určit celkový stav novorozence:

  • Je dítě schopno sát a polykat;
  • Byl jeho tón a reflexy šlach redukovány?
  • Poškození měkké tkáně hlavy;
  • V jakém stavu je velký pramen.

U novorozenců zraněných během průchodu porodním kanálem (nebo různými porodními poraněními) můžeme předpokládat takové komplikace jako:

  1. Hemorrhages (v GM, jeho komory, pod ostění mozku - a proto vylučovat subarachnoid, subdurální, epidurální krvácení);
  2. Hematomy;
  3. Hemoragické namáčení mozkové substance;
  4. Léze CNS způsobené kontúzí.

Symptomy porodního poranění mozku pocházejí především z funkční nezralosti GM a reflexní aktivity nervového systému, kde je vědomí považováno za velmi důležité kritérium pro určení porušení. Je však třeba mít na paměti, že existují významné rozdíly mezi změnami ve vědomí u dospělých a dětí, které právě viděly světlo, proto u novorozenců s podobným účelem je běžné zkoumat stavy chování charakteristické pro děti během prvních hodin a dnů života. Jak se neonatolog dozví o problémech v mozku tak malého dítěte? Patologické příznaky zhoršeného vědomí u novorozenců zahrnují: t

  • Konstantní spánek (letargie), kdy je dítě schopno se probudit pouze intenzivní bolestí, která mu byla způsobena;
  • Stav stupor - dítě se s bolestí neprobudí, ale reaguje se změnou výrazu obličeje:
  • Stupor, který je charakterizován minimem reakcí dítěte na podněty;
  • Stav komatózy, kde chybí všechny reakce na bolestivý účinek.

Je třeba poznamenat, že k určení stavu novorozence, který byl zraněn při narození, existuje seznam různých syndromů, kterými se lékař řídí:

  1. Syndrom zvýšené excitability (dítě je vzhůru, neustále svíjející se, chrochtat a křičet);
  2. Konvulzivní syndrom (záchvaty nebo jiné projevy, které mohou odpovídat tomuto syndromu - například apnoe);
  3. Meningeální syndrom (přecitlivělost na podněty, reakce na perkuse hlavy);
  4. Hydrocefalický syndrom (úzkost, velká hlava, zlepšený žilní vzor, ​​vypouklá pružina, neustálá regurgitace).

Je zřejmé, že diagnóza patologických stavů mozku způsobených porodním poraněním je poměrně komplikovaná, což je vysvětleno nezralostí mozkových struktur u dětí během prvních hodin a dnů života.

Ne všechno může lék...

Léčba poranění mozku a péče o novorozence vyžaduje maximální pozornost a zodpovědnost. Těžké traumatické poranění mozku u dítěte, které obdržel během porodu, zajišťuje, že dítě zůstane na specializované klinice nebo oddělení (s dítětem v inkubátoru).

Bohužel ne vždy poranění mozku mozku bez komplikací a následků. V ostatních případech intenzivní opatření zachránila život dítěte, ale nemůže zajistit jeho plné zdraví. Vedoucí k nezvratným změnám, taková zranění zanechávají stopu, která může významně ovlivnit práci mozku a celého nervového systému jako celku, což ohrožuje nejen zdraví dítěte, ale i jeho život. Mezi nejzávažnější důsledky GM poranění by mělo být uvedeno:

  • Hydrocephalus nebo, jak to lékaři nazývají, hydrocefalus;
  • Mozková obrna (CP);
  • Duševní a fyzikální retardace;
  • Hyperaktivita (podrážděnost, porucha pozornosti, neklid, nervozita);
  • Křečovitý syndrom;
  • Porucha řeči;
  • Nemoci vnitřních orgánů, nemoci alergické povahy.

Samozřejmě, že seznam následků může stále pokračovat. Ale zda léčba poranění mozku s konzervativními opatřeními bude stát nebo zda bude nutné uchýlit se k neurochirurgickému zákroku, závisí na povaze poranění a hloubce poruch, které následovaly.

Video: poranění hlavy u dětí různého věku, Dr. Komarovsky

Komplikace a důsledky TBI

I když v různých sekcích již byla zmínka o komplikacích, stále je třeba se na toto téma znovu zabývat (s cílem uvědomit si závažnost situace vytvořené TBI).

Během akutního období pacienta tedy mohou čekat následující potíže:

  1. Vnější a vnitřní krvácení, vytváření podmínek pro tvorbu hematomů;
  2. Únik tekutin mozkomíšního moku (likvoru) - vnější a vnitřní, který ohrožuje rozvoj infekčního zánětlivého procesu;
  3. Pronikání a akumulace vzduchu v lebečním boxu (pneumocephalus);
  4. Hypertenze (hydrocefalický) syndrom nebo intrakraniální hypertenze - zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku toho, že vegetativně-vaskulární poruchy, poruchy vědomí, syndrom záchvatů atd.;
  5. Zvlhčování míst poranění, tvorba hnisavých píštělí;
  6. Osteomyelitida;
  7. Meningitida a meningoencefalitida;
  8. GM abscesy;
  9. Vypouklý (prolaps, prolaps) GM.

Hlavní příčinou úmrtí pacientů v prvním týdnu nemoci je otoky a vytěsnění mozkových struktur.

Dlouhodobé poranění hlavy neumožňuje lékařům ani pacientovi uklidnit se, protože i v pozdějších fázích může „překvapit“ formou:

  • Tvorba jizev, srůstů a cyst, vývoj kapky GM a arachnoiditidy;
  • Křečovitý syndrom následovaný transformací na epilepsii, stejně jako asteno-neurotický nebo psychoorganický syndrom.

Hlavní příčinou úmrtí pacienta v pozdním období jsou komplikace způsobené hnisavou infekcí (pneumonie, meningoencefalitida atd.).

Mezi účinky TBI, které jsou velmi rozmanité a četné, bych rád poznamenal následující:

  1. Poruchy pohybu (paralýza) a trvalé smyslové poškození;
  2. Nevyváženost, koordinace pohybů, změna chůze;
  3. Epilepsie;
  4. Patologie horních cest dýchacích (sinusitida, sinusitida).

Obnova a rehabilitace

Pokud je osoba, která dostala mírný otřes mozku, ve většině případů bezpečně propuštěna z nemocnice a brzy si vzpomene na jeho zranění, pouze když se jí na to zeptá, pak lidé, kteří zažili těžké poranění hlavy, budou mít dlouhou a obtížnou cestu rehabilitace, aby obnovili své ztracené základní schopnosti.. Někdy se člověk musí znovu naučit chodit, mluvit, komunikovat s ostatními lidmi, sloužit. Zde jsou všechny prostředky dobré: fyzikální terapie a masáže a všechny druhy fyzioterapeutických postupů a manuální terapie a třídy s logopedem.

Mezitím, pro zotavení se z kognitivních schopností po poranění hlavy, jsou velmi užitečné třídy s psychoterapeutem, které vám pomohou zapamatovat si všechno nebo se naučit všechno, naučit se vnímat, zapamatovat si a reprodukovat informace, přizpůsobit pacienta každodennímu životu a společnosti. Bohužel, někdy ztracené dovednosti se nikdy nevrátí... Pak to zůstane na maximum (pokud to intelektuální, motorické a citlivé schopnosti dovolí) naučit člověka sloužit a kontaktovat lidi, kteří jsou mu blízcí. Tito pacienti samozřejmě dostávají zdravotně postiženou skupinu a potřebují pomoc.

Kromě uvedených aktivit rehabilitačního období jsou osobám s podobnou anamnézou předepsány léky. Zpravidla se jedná o cévní přípravky, nootropika, vitamíny.