Traumatické poranění mozku: funkce, následky, léčba a rehabilitace

Traumatické poranění mozku se řadí mezi první zranění (40%) a nejčastěji se vyskytují u lidí ve věku 15–45 let. Úmrtnost mužů je 3krát vyšší než u žen. Ve velkých městech, každý rok z tisíce lidí, sedm zranění hlavy, zatímco 10% zemře před dosažením nemocnice. V případě mírného poranění zůstane 10% postižených, v případě mírného zranění - 60%, těžkého - 100%.

Příčiny a typy traumatického poranění mozku

Komplex poranění mozku, jeho membrán, kostí lebky, měkkých tkání obličeje a hlavy - to je kraniocerebrální poranění (TBI).

Účastníci nehody nejčastěji trpí zraněním hlavy: řidiči, cestující ve veřejné dopravě, chodci sestřelení motorovou dopravou. Druhé místo z hlediska četnosti výskytu jsou domácí úrazy: náhodné pády, stávky. Další příčiny zranění při práci a sportu.

Mladí lidé jsou v létě nejvíce zranitelní na zranění - jedná se o tzv. Trestná zranění. Starší lidé často zranění hlavy v zimě, a hlavní příčinou je pokles z výšky.

Jeden z prvních, kdo klasifikoval poranění hlavy, navrhl francouzský chirurg a anatom 18. století Jean-Louis Petit. Dnes existuje několik klasifikací zranění.

• podle závažnosti: mírné (otřes mozku, mírná modřina), mírná (silná modřina), těžká (těžká mozková kontúze, akutní komprese mozku). Pro určení závažnosti se používá stupnice Glasgow Coma Scale. Stav oběti se odhaduje na 3 až 15 bodů v závislosti na stupni záměny, schopnosti otevírat oči, řeči a motorických reakcích;
• podle typu: otevřené (jsou na hlavě rány) a uzavřené (nedochází k porušení kůže hlavy);
• podle typu poškození: izolovaná (poškození postihuje pouze lebku), kombinovaná (poškozená lebka a jiné orgány a systémy), kombinovaná (zranění bylo nejen mechanicky, tělo mělo také záření, chemickou energii atd.);
• povahou škody:
  • otřes mozku (drobné zranění s reverzibilními účinky, charakterizované krátkodobou ztrátou vědomí - až 15 minut, většina obětí je hospitalizována, po vyšetření může lékař předepsat CT nebo MRI);
  • pohmoždění (porušení mozkové tkáně vlivem mozku na stěnu lebky, často doprovázené krvácením);
  • difuzní axonální poškození mozku (axony jsou poškozeny - nervové buněčné procesy, vodivé impulsy, trpí mozkovým kmenem, mikroskopické krvácení je zaznamenáno v corpus callosum mozku; toto poškození se nejčastěji vyskytuje při nehodě - v době náhlé inhibice nebo akcelerace);
  • komprese (hematomy se tvoří v lebeční dutině, intrakraniální prostor je redukován, pozorují se ohniska rozdrcení; k záchraně lidského života je nutný nouzový chirurgický zákrok).

Klasifikace je založena na diagnostickém principu, na jejímž základě je formulována podrobná diagnóza, podle které je léčba předepsána.

Příznaky TBI

Projevy traumatického poranění mozku závisí na povaze poranění.

Diagnóza mozku mozku se provádí na základě historie. Oběť obvykle uvádí, že došlo k bolesti hlavy, která byla doprovázena krátkou ztrátou vědomí a jedním zvracením. Závažnost otřesu je dána délkou ztráty vědomí - od 1 minuty do 20 minut. V době kontroly je pacient v jasném stavu, může si stěžovat na bolest hlavy. Obvykle nejsou zjištěny žádné jiné abnormality než bledá kůže. Ve vzácných případech si oběť nemůže vzpomenout na události, které předcházely zranění. Pokud nedochází ke ztrátě vědomí, diagnóza je pochybná. Během dvou týdnů po otřesu mozku, slabosti, zvýšené únavě, pocení, podrážděnosti, poruchách spánku lze pozorovat. Pokud tyto příznaky po dlouhou dobu nezmizí, stojí za to znovu posoudit diagnózu.

S mírným poraněním mozku může oběť na hodinu ztratit vědomí a pak si stěžovat na bolest hlavy, nevolnost, zvracení. Při pohledu na stranu se objevuje záškuby, asymetrie reflexů. Rentgenové paprsky mohou ukázat zlomeninu kostí lebeční klenby v mozkomíšním moku - směs krve.

Mírná závažná míra mozku je doprovázena ztrátou vědomí několik hodin, pacient si nepamatuje události, které předcházely zranění, zranění samotné a to, co se stalo po něm, si stěžuje na bolest hlavy a opakované zvracení. Mohou být: poruchy krevního tlaku a pulsu, horečka, zimnice, bolesti svalů a kloubů, křeče, poruchy zraku, nerovnoměrná velikost zornice, poruchy řeči. Instrumentální vyšetření ukazují zlomeniny báze fornixu nebo lebky, subarachnoidního krvácení.

U těžkého poranění mozku může oběť ztratit vědomí po dobu 1-2 týdnů. Zároveň odhalil hrubé porušení životních funkcí (tepová frekvence, úroveň tlaku, rychlost dýchání a rytmus, teplota). Pohyby oční bulvy jsou nekoordinované, svalový tonus je změněn, proces polykání je narušen, slabost v pažích a nohách může dosáhnout záchvatů nebo ochrnutí. Tento stav je zpravidla důsledkem zlomenin fornixu a báze lebky a intrakraniálního krvácení.

S difúzním axonálním poškozením mozku dochází k prodlouženému mírnému nebo hlubokému komatu. Doba trvání je od 3 do 13 dnů. Většina obětí má poruchu dýchacího rytmu, jiné umístění žáků horizontálně, nedobrovolné pohyby žáků, ruce s visícími zápěstí na lokty.

Při stisknutí mozku lze pozorovat dva klinické snímky. V prvním případě existuje „lehké období“, během něhož oběť získá vědomí a pak pomalu vstupuje do stavu strnulosti, která je obecně podobná ohromující a torporné. V jiném případě pacient okamžitě spadne do bezvědomí. Pro každý ze stavů charakterizovaných nekontrolovaným pohybem očí, strabismem a křížovou paralýzou končetin.

Prodloužená komprese hlavy je doprovázena otoky měkkých tkání, dosahující maxima za 2-3 dny po jejím uvolnění. Oběť je v psycho-emocionálním stresu, někdy ve stavu hysterie nebo amnézie. Oteklá oční víčka, slabý zrak nebo slepota, asymetrický otok obličeje, nedostatek citlivosti na krku a krku. Počítačová tomografie ukazuje otoky, hematomy, zlomeniny kostí lebky, ložiska mozkové kontúzie a poranění.

Důsledky a komplikace poranění hlavy

Po traumatickém poranění mozku se mnozí stanou postiženými v důsledku duševních poruch, pohybů, řeči, paměti, posttraumatické epilepsie a dalších příčin.

TBI dokonce mírného stupně ovlivňuje kognitivní funkce - oběť prožívá zmatenost a pokles mentálních schopností. S těžšími zraněními, amnézií, zrakem a poruchami sluchu, může být diagnostikována schopnost řeči a polykání. V závažných případech se řeč stává nesrozumitelnou nebo dokonce zcela ztracenou.

Porucha pohyblivosti a funkce pohybového aparátu se projevují parézou nebo paralýzou končetin, ztrátou citlivosti těla, nedostatkem koordinace. V případě těžkého a mírného poranění dochází k nedostatečnému uzavření hrtanu, v důsledku čehož se potraviny hromadí ve hltanu a vstupují do dýchacích cest.

Někteří lidé, kteří trpí TBI, trpí akutní nebo chronickou bolestí. Syndrom akutní bolesti přetrvává měsíc po poranění a je doprovázen závratí, nevolností a zvracením. Chronická bolest hlavy doprovází člověka po celý život po obdržení TBI. Bolest může být ostrá nebo matná, pulzující nebo lisovací, lokalizovaná nebo vyzařující, například do očí. Útoky bolesti mohou trvat několik hodin až několik dní, zintenzívnit je v momentech emocionální nebo fyzické námahy.

Pacienti trpí zhoršením a ztrátou tělesných funkcí, částečnou nebo úplnou ztrátou pracovní kapacity, a proto trpí apatií, podrážděností a depresí.

Léčba TBI

Osoba, která má poranění mozku, potřebuje lékařskou pomoc. Před příjezdem sanitky by měl být pacient položen na záda nebo na bok (pokud je v bezvědomí), na rány musí být aplikován obvaz. Pokud je rána otevřená, obvazy obruby obvazujte a pak obvaz.

Posádka sanitky vezme oběť na oddělení traumatologie nebo intenzivní péče. Tam je pacient vyšetřen, v případě potřeby se provede rentgen rentgenu lebky, krku, hrudníku a bederní páteře, hrudníku, pánve a končetin, provede se ultrazvuk hrudníku a břicha a krev a moč se odeberou k analýze. Může být také naplánováno EKG. Při absenci kontraindikací (stav šoku) do CT mozku. Poté je pacient vyšetřen traumatologem, chirurgem a neurochirurgem a je diagnostikován.

Neurolog zkoumá pacienta každé 4 hodiny a vyhodnocuje jeho stav na Glasgowově stupnici. V případě poruchy vědomí je pacientovi indikována tracheální intubace. Pacientovi ve stavu stuporu nebo kómy je předepsáno umělé dýchání. Pacienti s hematomy a edémem mozku pravidelně měří intrakraniální tlak.

Obětem je předepsána antiseptická, antibakteriální léčba. V případě potřeby antikonvulziva, analgetika, magnézie, glukokortikoidy, sedatika.

Pacienti s hematomem potřebují chirurgický zákrok. Zpoždění v provozu během prvních čtyř hodin zvyšuje riziko úmrtí na 90%.

Prognóza při těžkém traumatickém poranění mozku s různou závažností

V případě otřesu mozku je prognóza příznivá, s výhradou dodržování doporučení ošetřujícího lékaře. Úplná rehabilitace je pozorována u 90% pacientů s mírným TBI. Při 10% zůstává kognitivní porucha, prudká změna nálady. Tyto příznaky však obvykle vymizí během 6–12 měsíců.

Prognóza pro střední a těžké TBI je založena na skóre na Glasgowově stupnici. Nárůst bodů naznačuje pozitivní trend a příznivý výsledek újmy.

Oběti se středně těžkým poraněním mozku mohou také dosáhnout plné obnovy tělesných funkcí. Často se však vyskytují bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetativní dysfunkce, poruchy koordinace a další neurologické poruchy.

U těžkých TBI se riziko úmrtí zvyšuje na 30–40%. Mezi přeživšími téměř sto procent zdravotního postižení. Jeho příčiny jsou výrazné duševní a řečové poruchy, epilepsie, meningitida, encefalitida, abscesy mozku atd.

Velkou důležitost v návratu pacienta do aktivního života má komplex rehabilitačních opatření, která jsou ve vztahu k němu poskytována po úlevě od akutní fáze.

Destinace rehabilitace po traumatickém poranění mozku

Světové statistiky ukazují, že $ 1 investovaný do rehabilitace dnes zítra ušetří 17 dolarů na podpoře života oběti. Rehabilitaci po TBI provádí neurolog, rehabilitační pracovník, fyzioterapeut, pracovní terapeut, masážní terapeut, psycholog, neuropsycholog, logoped a další odborníci. Jejich činnost je zpravidla zaměřena na návrat pacienta do společensky aktivního života. Práce na obnově těla pacienta je do značné míry určena závažností zranění. V případě těžkého poranění je snaha lékařů zaměřena na obnovu funkcí dýchání a polykání, na zlepšení práce pánevních orgánů. Odborníci také pracují na obnovení vyšších mentálních funkcí (vnímání, představivost, paměť, myšlení, řeč), které by mohly být ztraceny.

Fyzikální terapie:

• Terapie Bobatem zahrnuje stimulaci pohybů pacienta změnou polohy jeho těla: krátké svaly jsou napnuté, slabší jsou posíleny. Lidé s omezením pohybu mají možnost zvládnout nové pohyby a zdokonalovat se.
• Vojta-terapie pomáhá propojit mozkovou aktivitu a reflexní pohyby. Fyzioterapeut dráždí různé části těla pacienta, čímž ho povzbuzuje k provádění určitých pohybů.
• Mulligan terapie pomáhá zmírnit svalové napětí a zmírnit pohyby.
• Instalační systém „Ekzarta“ - závěsné systémy, pomocí kterých můžete odstranit syndrom bolesti a vrátit atrofované svaly do práce.
• Školení na simulátorech. Ukazuje třídy na kardiovaskulárních strojích, simulátorech s biofeedbackem, stejně jako na stabiloplatform - pro školení koordinace pohybů.

Ergoterapie je směr rehabilitace, který pomáhá člověku přizpůsobit se podmínkám prostředí. Ergoterapeut učí pacienta, aby sloužil v každodenním životě, čímž se zlepší jeho kvalita života a umožní mu návrat nejen do společenského života, ale i do práce.

Kinesiotiping - uložení speciálních lepicích pásek na poškozené svaly a klouby. Kinesitherapie pomáhá snižovat bolest a zmírňovat otoky, aniž by omezovala pohyb.

Psychoterapie je nedílnou součástí kvalitního zotavení po TBI. Psychoterapeut provádí neuropsychologickou korekci, pomáhá vyrovnat se s apatií a podrážděností u pacientů v posttraumatickém období.

Fyzioterapie:

• Drogová elektroforéza kombinuje zavedení do těla oběti drog s účinky stejnosměrného proudu. Metoda umožňuje normalizovat stav nervového systému, zlepšit krevní zásobení tkání, snížit zánět.
• Laserová terapie účinně bojuje proti bolesti, otoku tkání, má protizánětlivé a reparativní účinky.
• Akupunktura může snížit bolest. Tato metoda je součástí komplexu léčebných opatření při léčbě parézy a má obecný psychostimulační účinek.

Léčba léky je zaměřena na prevenci hypoxie mozku, zlepšení metabolických procesů, obnovení intenzivní duševní aktivity a normalizaci emocionálního pozadí člověka.

Po traumatickém a těžkém poranění mozku je těžké obětem vrátit se ke svému obvyklému způsobu života nebo přijmout nucené změny. Aby se snížilo riziko vzniku závažných komplikací po poranění hlavy, je nutné dodržovat jednoduchá pravidla: neodmítnout hospitalizaci, i když se zdá, že zdraví je v pořádku, a nezanedbávat různé druhy rehabilitace, která s integrovaným přístupem může vykazovat významné výsledky.

Jaké rehabilitační centrum po TBI je možné kontaktovat?

„Bohužel neexistuje jediný rehabilitační program pro kraniocerebrální poranění, který by s absolutní zárukou umožnil pacientovi vrátit jeho předchozí stav,“ říká odborník rehabilitačního centra Three Sisters. - Hlavní věc na zapamatování je, že s TBI záleží na tom, jak brzy začnou rehabilitační opatření. Tři sestry například dostávají oběti bezprostředně po nemocnici, pomáháme i pacientům se stomy, proleženinami a pracujeme s nejmenšími pacienty. Přijímáme pacienty 24 hodin denně, sedm dní v týdnu, a to nejen z Moskvy, ale také z regionů. Rehabilitační kurzy trávíme 6 hodin denně a průběžně sledujeme dynamiku regenerace. V našem centru pracují neurologové, kardiologové, neurologové, fyzioterapeuti, terapeuti z povolání, neuropsychologové, psychologové, logopedi - všichni jsou experty na rehabilitaci. Naším úkolem je zlepšit nejen fyzickou kondici oběti, ale i psychologickou. Pomáháme člověku získat důvěru, že i po vážném zranění může být aktivní a šťastný. “

Licence na lékařské činnosti LO-50-01-009095 ze dne 12. října 2017 vydaná Ministerstvem zdravotnictví Moskevské oblasti

Léčebná rehabilitace pacienta s traumatickým poraněním mozku může pomoci urychlit zotavení a předcházet možným komplikacím.

Rehabilitační centra mohou nabídnout léčebně-rehabilitační služby pro pacienta, který utrpěl traumatické poranění mozku, s cílem eliminovat:

• poruchy pohybu;
• poruchy řeči;
• kognitivní poruchy atd.

Některá rehabilitační centra nabízejí fixní náklady na pobyt a lékařské služby.

Získat radu, dozvědět se více o rehabilitačním centru, stejně jako rezervovat čas léčby, můžete použít online službu.

Doporučuje se podstoupit rehabilitaci po kraniocerebrálním poranění ve specializovaných rehabilitačních centrech s rozsáhlými zkušenostmi v léčbě neurologických patologií.

Některá rehabilitační centra tráví 24/7 hospitalizaci a mohou si vzít pacienty s lůžkem, pacienty v akutním stavu i malé vědomí.

Pokud je podezření na poranění hlavy, pak se v žádném případě nepokoušejte přistát oběť nebo ho zvednout. Nemůžete ho nechat bez dozoru a odmítnout lékařskou péči.

Jaké následky mohou být po kraniocerebrálním poranění?

Jedním z nejčastějších úrazů u lidí je zranění hlavy, jehož následky jsou někdy velmi závažné. Na základě statistických údajů poranění hlavy předčí každou druhou osobu v průběhu života. Tento druh škody je považován za nejnebezpečnější, protože následky, které se neobjeví okamžitě, ale po chvíli. Poškození mozku může trvale zanechat otisk na osobním životě.

Poškození lebečních kostí nebo měkkých tkání hlavy (mozková tkáň, krevní cévy, mozkové pošvy) se nazývá poranění hlavy. Klasifikují TBI jako otevřené a uzavřené a také jej dělí na tři stupně závažnosti. Následky zranění hlavy mohou být různé v závislosti na závažnosti poškození. Aby se jim zabránilo, nebo v případě vážného zranění, udržení pracovní schopnosti, je nutný odborný zásah lékařů, jako je chirurg, specialista na traumatu, neuropatolog.

Otevřené a uzavřené poranění hlavy

V případě poranění otevřené hlavy dochází k poškození kůže. Skrz ránu mohou být viditelné kosti lebky nebo hlubší měkké tkáně mozku. Pokud škoda proniká do sliznice mozku, taková trauma se nazývá pronikavá. S otevřeným poraněním hlavy je situace komplikována vysokým rizikem, že se mikroby dostanou do rány, což může vést k infekci a hnisání.

Při zavřených poranění hlavy může dojít k poškození kůže (škrábance, oděrky), ale tkáně, které jsou hlubší, zůstanou nedotčeny. Rovněž je zachována integrita mozkové membrány. Důsledky uzavřeného poranění hlavy nemusí být okamžitě zřejmé, existují případy dlouhodobých účinků po určité době.

Uzavřené a otevřené poranění hlavy lze rozdělit do následujících typů:

• Třepání Škoda, která nepřináší v mozku významná porušení. Všechny symptomy otřesu mozku lze pozorovat po určitou dobu (několik dní), po které zcela zmizí. Pokud příznaky přetrvávají po dlouhou dobu, znamená to, že se jedná o příznak závažnějšího poranění hlavy.
• Komprese Vyvinutý hematom nebo přítomnost vzduchu v lebce může vyvíjet tlak na mozek, méně často to může být způsobeno cizím tělesem.
• Pohmoždění mozku. Toto poškození může být mírné až středně těžké až těžké.
• Rozptýlené axonální poškození.
• Subarachnoidní krvácení.

Kombinace těchto zranění může být odlišná, například modřina a stlačení nebo krvácení s modřinami. Často může být krvácení s přítomností modřiny a komprese mozku s hematomem.

Závažnost TBI

Pro některé lidi mohou být následky traumatického poranění mozku časté bolesti hlavy, zatímco jiné mohou být mnohem obtížnější, včetně úplné invalidity. To je ovlivněno určitými faktory:

1. Závažnost Čím závažnější je zranění a čím hlouběji je jeho pronikání, tím těžší je zotavení pacienta.
2. Lékařská pomoc. Čím rychleji bude zraněná osoba poskytnuta kvalifikační zdravotní péči, tím větší budou šance na úspěšné uzdravení s minimálními následky nebo na její nedostatek.
3. Věk oběti. Čím starší člověk je, tím těžší je jeho tělo vyrovnat se s takovým zraněním.

Závažnost TBI je charakterizována: lehkou, střední, těžkou. Na základě statistických studií provedených u osob mladších 20 let nejsou po mírném poranění hlavy žádné důsledky. V případech, kdy je oběť 60 let stará a závažnost poranění hlavy je závažná, je pravděpodobnost úmrtí 80%. Pokud v nejkratší době nehledáte lékařskou pomoc, nelze se vyhnout komplikacím traumatického poranění mozku.

Mírné TBI

Mírné poranění lebky nemusí ani zanechat žádné následky, nebo bude sotva znatelné a rychle projít. Častěji po otřesu mozku nebo s drobnou modřinou ztrácí člověk nějakou dobu vědomí a někdy i paměť. Následky mírného TBI jsou zcela reverzibilní a pokračují po krátkou dobu:

• bolest hlavy;
• závratě;
• nevolnost a zvracení;
• porucha spánku;
• podrážděnost;
• rychlá únava.

Po mírném traumatickém poranění mozku osoba opět začíná běžný život doslova dva týdny po léčbě. V případech, kdy se poranění hlavy opakují opakovaně, může být v osobě pozorována bolest hlavy a poškození paměti po celý život, ale nemá to vliv na schopnost pracovat.

TBI střední

Poranění hlavy střední závažnosti - to je silné zranění, poškození oblastí mozku, zlomenina lebky. Jsou závažnější a mohou mít velký vliv na blaho člověka:

• poruchy řeči;
• částečná ztráta zraku;
• paroxyzmy končetin;
• duševní porucha;
• ztráta paměti;
• nepravidelný tep.

Vymáhání této škody trvá jeden až dva měsíce. Někdy to trvá více.

Těžké traumatické poranění mozku

Po těžkém poranění hlavy (těžká mozková pohmožděnost, otevřená zlomenina lebky) mohou být velmi závažné následky, které mohou zcela změnit život oběti nebo dokonce být smrtelné. Často se lidé ocitají v kómatu po těžkém traumatickém poranění mozku.

I v případech, kdy má člověk smysluplný život s pomocí odborného lékařského zásahu, se z tohoto zranění nemůže plně zotavit. Těžké TBI mohou mít velmi významné komplikace a následky:

• výpadky paměti;
• ztráta zraku;
• ztráta sluchu a řeči;
• respirační poruchy;
• selhání tepu;
• ztráta vnímání;
• časté záchvaty paroxyzmu;
• epileptické záchvaty.

To vše se nemusí projevit okamžitě, často existují dlouhodobé následky, roky po incidentu, po kterém zůstávají lidskými společníky po celý život. Také těžké traumatické poranění mozku může vést k ještě závažnějším následkům:

1. Částečná invalidita. Mohou to být duševní nebo neurologické patologické poruchy, ve kterých člověk ztrácí schopnost pracovat, ale může se o sebe postarat sám.
2. Celková invalidita. Oběť potřebuje neustálou péči, protože nemůže nic dělat sám.
3. Coma. Hloubka kómy může být různá a trvá velmi dlouho. Ve stejné době, tělo i nadále fungovat, všechny orgány zůstávají zapojeny, ale sám člověk nevykazuje žádnou reakci na to, co se děje kolem.
4. Fatální.

Silná poranění hlavy zanechávají na životě znatelný otisk. Často, lidé, kteří zažili takové škody, zcela změní svůj charakter, jsou zde nekontrolované útoky agrese.

Příznaky TBI

Příznaky traumatického poranění mozku se obvykle objevují bezprostředně po incidentu, v některých případech však může nějakou dobu trvat. Bez ohledu na závažnost poranění hlavy jsou tyto symptomy TBI stanoveny:

• Ztráta vědomí Osoba může být v bezvědomí téměř okamžitě po incidentu. Trvání ztráty vědomí závisí na závažnosti poranění. Při mírném CCT je toto období až 5 minut nebo bez ztráty vědomí. V případě mírného stupně od 5 do 15 minut a těžké od 15 minut do 6 nebo více hodin.
• Bolest hlavy a závratě. Poté, co oběť získá vědomí, může dojít k těžkým bolestem hlavy, ztrátě koordinace s vertigo.
• Nevolnost a zvracení. Bezprostředně poté, co se člověk dostane k sobě, se projevuje výrazná nevolnost, která je často doprovázena zvracením.
• Viditelná zranění. V některých případech může být na hlavě pozorováno krvácení, poškození měkkých tkání a fragmentů lebky.
• Hematom. V případě uzavřené CCT dochází k krvácení v měkké tkáni a kolem očí nebo za uchem se tvoří hematomy.
• Průtok kapaliny. Z zlomeniny lebky jsou defekty v lebečních kostí a pevná membrána mozku je roztržena. Tyto stavy jsou doprovázeny únikem tekutiny, která zajišťuje výživu a metabolismus v mozku.
• Útoky. Při takových škodách jsou možné paroxyzmové útoky. Svaly paží a nohou se nedobrovolně začínají stahovat. To může být doprovázeno ztrátou vědomí a močením.
• Amnézie. Zjevené po incidentu. Více často než ne, osoba si nepamatuje určitou dobu před zraněním, a čas jeho přijetí, ale někdy to může také být časový interval po obdržení TBI.

Důsledky po TBI pro každou osobu jsou zcela individuální. Je možné se vyhnout následkům traumatického poranění mozku, nebo v případě závažného stupně uchování pracovní kapacity, pokud ihned po zjištění prvních příznaků vyhledejte kvalifikovanou pomoc zdravotnického personálu.

Diagnostika a léčba TBI

Lidé s traumatickým poraněním mozku jsou hospitalizováni v nemocnici bez ohledu na závažnost zranění. Pacient podstoupí úplné vyšetření, provede se radiografie kostí lebky a provede se CT mozek. Poté lékař určí přesnou diagnózu a určí se zvláštní postup lékařských opatření.

Léčba po traumatickém poranění mozku je symptomatická úleva. Pokud se vyskytnou bolesti hlavy, jsou předepsána analgetika. Pokud se vyskytne závažná autonomní dysfunkce, pacientovi se přičítají beta-blokátory a bellatamininal. Rovněž může být předepsán průběh cévní a metabolické terapie, aby se urychlilo období zotavení z funkce mozku. Jeden týden po úrazu je předepsána vazotropní a cerebrotropní léčba. Doporučuje se kombinace vazotropních (Stugeron, Theonicop, atd.) A nootropních (Nootropil, Picamilon atd.) Terapií.

Léčba traumatického poranění mozku je primárně varováním před sekundárním poškozením mozku. Mnohočetné opakování poranění mozku v anamnéze pacienta má za následek řadu následků. Mohou pokračovat po celý život člověka a budou zasahovat do vedení aktivního životního stylu.

Důsledky traumatického poranění mozku: typy, metody detekce a léčby

Traumatické poranění mozku (TBI) je podle klasické definice typem mechanického poranění hlavy, které poškozuje obsah lebky (mozku, cév a nervů, mozkových membrán) a kostí lebky.

Zvláštností této patologie je, že po poranění se může vyskytnout řada komplikací, které mohou být ve větší či menší míře ovlivněny kvalitou života oběti. Závažnost následků přímo závisí na tom, jaké konkrétní důležité systémy byly poškozeny, stejně jako na tom, jak rychle poskytl zranění neurolog nebo neurochirurg.

Následující článek si klade za cíl prezentovat v přístupném a srozumitelném jazyce všechny potřebné informace o problematice traumatického poranění mozku a jejich následcích, takže v případě potřeby máte jasnou představu o závažnosti tohoto problému a seznámit se s algoritmem urgentních akcí ve vztahu k oběti.

Typy traumatických poranění mozku

Na základě zkušeností předních neurochirurgických klinik na světě byla vytvořena jednotná klasifikace traumatických poranění mozku, která zohledňuje jak povahu poškození mozku, tak jeho stupeň.

Nejprve je třeba zdůraznit, že izolovali izolované poranění charakterizované absolutní absencí poškození mimo lebku, stejně jako kombinované a kombinované TBI.

Trauma hlavy spojená s mechanickým poškozením jiných systémů nebo orgánů se nazývá kombinovaná. Pod kombinovaným chápaním poškození, ke kterému dochází, když vliv na oběť několika patologických faktorů - tepelné, radiační, mechanické účinky a podobně.

Pokud jde o možnost infekce obsahu lebeční dutiny, existují dva hlavní typy TBI - otevřené a uzavřené. Pokud tedy oběť nemá žádné poškození kůže, je újma považována za uzavřenou. Podíl uzavřených CCT je 70-75%, četnost otevřených zlomenin je 30-25%.

Otevřené poranění mozku je rozděleno na pronikavé a nepronikavé, v závislosti na tom, zda byla narušena integrita dura mater. Všimněte si, že rozsah poškození mozku a lebečních nervů neurčuje klinické spojení poranění.

Uzavřené TBI má následující klinické možnosti:

• mozkový otřes mozku je nejjednodušší typ poranění hlavy, při kterém jsou pozorovány reverzibilní neurologické poruchy;
• mozková kontúze - poranění charakterizované poškozením mozkové tkáně v místní oblasti;
• rozlité axonální poškození - mnohočetné axonální zlomeniny v mozku;
• komprese mozku (s nebo bez modřiny) - komprese mozkové tkáně;
• zlomeniny kostí lebky (bez intrakraniálního krvácení nebo s jeho přítomností) - poškození lebky, které vede k poranění bílé a šedé hmoty.

Závažnost TBI

V závislosti na komplexu faktorů může mít poranění hlavy jeden ze tří stupňů závažnosti, což určuje závažnost stavu osoby. Existují tedy následující závažnosti:

• mírný - otřes mozku nebo drobné pohmoždění;
• mírný stupeň - s chronickou a subakutní kompresí mozku, kombinovanou s kontúzí mozku. S mírným stupněm vědomí oběti je vypnuta;
• vysoké míry. Pozorováno při akutní kompresi mozku v kombinaci s difúzním axonálním poškozením.

Často, během TBI, hematoma se objeví na kůži v místě zranění kvůli poškození tkání hlavy a lebky kosti.

Jak je vidět z výše uvedeného, ​​nepřítomnost výrazných vad hlavy a kostí lebky není důvodem nečinnosti oběti a lidí kolem něj. Navzdory podmíněné diferenciaci mírných, středně těžkých a těžkých poranění, všechny výše uvedené podmínky nutně vyžadují naléhavou konzultaci s neurologem nebo neurochirurgem, aby poskytli včasnou pomoc.

Příznaky poranění hlavy

Navzdory tomu, že poranění hlavy jakékoliv závažnosti a za všech okolností vyžaduje naléhavou péči, aby se poradil s lékařem, je znalost všech jeho symptomů a léčby povinná pro všechny vzdělané osoby.

Příznaky poranění hlavy, jako každá jiná patologie, syndromy formy - soubor příznaků, které pomáhají lékaři určit diagnózu. Klasicky rozlišovat následující syndromy:

Mozkové symptomy a syndromy. Pro tento příznakový komplex jsou charakteristické:

• ztráta vědomí v době poranění;
• bolest hlavy (bodnutí, řezání, mačkání, okolí);
• porušení vědomí po určité době po zranění;
• nevolnost a / nebo zvracení (možná nepříjemná chuť v ústech);
• amnézie - ztráta vzpomínek na incidenty, které předcházely incidentu, nebo těch, které následovaly, nebo těch a dalších (respektive emitovaly retrográdní, anterográdní a retroanterográdní typy amnézie);

Fokální symptomy jsou charakteristické pro lokální (fokální) léze mozkových struktur. Jako výsledek, zranění mohou ovlivnit frontální laloky mozku, temporální, parietální, okcipitální laloky, stejně jako struktury takový jako thalamus, cerebellum, kmen, a tak dále.

Specifická lokalizace léze způsobuje určitý symptom a je třeba poznamenat, že vnější (patrné) porušení integrity lebky nelze pozorovat.

Tudíž zlomenina pyramidy temporální kosti nemůže být vždy doprovázena krvácením z ucha, ale to nevylučuje možnost poškození na lokální (lokální) úrovni. Jednou z variant těchto projevů může být paréza nebo paralýza nervu obličeje na poraněné straně.

Seskupování jednotlivých značek

Klasifikační fokální znaky jsou kombinovány do následujících skupin:

• vizuální (s porážkou týlní oblasti);
• sluchové (s porážkou časové a parietální-časové oblasti);
• motor (s porážkou středních částí, až po vyjádřené motorické poruchy);
• řeč (centrum Wernicke a Broca, frontální kortex, parietální kortex);
• koordinátor (s lézemi mozečku);
• citlivé (v případě poškození postcentrálního gyrusu jsou možné poruchy citlivosti).

Stojí za zmínku, že pouze absolvent, který pozoruje klasický algoritmus průzkumu, dokáže přesně určit téma fokálních lézí a jejich dopad na budoucí kvalitu života, takže nikdy nezanedbávejte hledat pomoc v případě poranění hlavy!

Syndrom autonomní dysfunkce. K tomuto komplexu symptomů dochází v důsledku poškození autonomních (automatických) center. Projevy jsou velmi variabilní a závisí výhradně na konkrétním centru, které bylo poškozeno.

V tomto případě je často pozorována kombinace symptomů lézí několika systémů. Současně se mění rytmus dýchání a tepová frekvence.

Klasicky rozlišovat následující možnosti autonomních poruch:

• porušení regulace metabolismu;
• změny v kardiovaskulárním systému (bradykardie je možná);
• dysfunkce močového systému;
• změny v dýchacím systému;
• poruchy gastrointestinálního traktu.
• do vašeho pozměněného stavu mysli.

Duševní poruchy charakterizované změnami lidské psychiky.

• emoční poruchy (deprese, manické vzrušení);
• stmívání za soumraku;
• kognitivní porucha (snížená inteligence, paměť);
• změny osobnosti;
• vznik produktivních symptomů (halucinace, bludy jiné povahy);
• nedostatek kritického postoje

Uvědomte si prosím, že příznaky TBI mohou být pro ne-experta vysloveny nebo neviditelné.

Kromě toho, některé z příznaků může dojít po určité době po zranění, takže je nezbytné, abyste obdrželi poranění hlavy, pokud máte jakékoli závažnosti.

Diagnostika TBI

Diagnostika lebečních lézí zahrnuje:

• Dotazování pacienta, svědků incidentu. Je určeno, za jakých podmínek bylo zranění přijato, ať už je to důsledek pádu, srážky nebo nárazu. Je důležité zjistit, zda pacient trpí chronickými onemocněními, ať už byly dříve operovány TBI.
• Neurologické vyšetření na přítomnost specifických symptomů charakteristických pro léze určité oblasti mozku.
• Instrumentální diagnostické metody. Po poranění hlavy, všichni, bez výjimky, být přiřazený rentgenové vyšetření, jestliže nutný, CT a MRI.

Principy terapie pro TBI

Všem pacientům se doporučuje hospitalizace s přísným klidem na lůžku. Většina pacientů podstoupí léčebný cyklus na oddělení neurologie.

Existují dva hlavní přístupy k léčbě pacientů s účinky úrazu hlavy: chirurgické a terapeutické. Doba léčby a přístup k ní je dán obecným stavem pacienta, závažností léze, jejím typem (otevřený nebo uzavřený TBI), lokalizací, individuálními charakteristikami těla a odpovědí na léky. Po propuštění z nemocnice potřebuje pacient nejčastěji rehabilitační kurz.

Možné komplikace a následky traumatického poranění mozku

V dynamice vývoje následků poranění hlavy se rozlišují 4 etapy:

• Nejostřejší nebo počáteční, která trvá prvních 24 hodin od okamžiku zranění.
• Akutní, nebo sekundární, od 24 hodin do 2 týdnů.
• Rekonvalescence, nebo pozdní fáze, její časový rámec - od 3 měsíců do jednoho roku po úrazu.
• Dlouhodobé účinky TBI nebo zbytková doba od jednoho roku do konce života pacienta.

Komplikace po TBI se liší v závislosti na stadiu, závažnosti a místě poranění. Mezi poruchy lze rozdělit do dvou hlavních skupin: neurologické a duševní poruchy.

Neurologické poruchy

V první řadě neurologické poruchy zahrnují takový společný důsledek úrazu hlavy, jako je cévní dystonie. IRR zahrnuje změny krevního tlaku, pocit slabosti, únavu, špatný spánek, nepohodlí v srdci a mnoho dalšího. Bylo popsáno více než sto padesát příznaků této poruchy.

Je známo, že u traumatických poranění mozku, které nejsou doprovázeny poškozením kostí lebky, se komplikace vyskytují častěji než během zlomeniny.

To je způsobeno především syndromem tzv. Hypertenze alkoholu, jinými slovy zvýšeným intrakraniálním tlakem. Pokud po přijetí kraniocerebrálního poranění zůstanou kosti lebky nedotčeny, vzroste intrakraniální tlak v důsledku zvyšujícího se edému mozku. Při zlomeninách lebky k tomu nedochází, protože poškození kostí umožňuje získat další objem pro progresivní edém.

Syndrom likérové ​​hypertenze se obvykle vyskytuje dva až tři roky po utrpení mozkové pohmožděniny. Hlavními příznaky tohoto onemocnění jsou těžké bolesti hlavy, klenuté povahy.

Bolesti jsou konstantní a zhoršují se v noci a ráno, protože v horizontální poloze se odtok mozkomíšního moku zhoršuje. Také charakterizován nevolnost, intermitentní zvracení, silná slabost, křeče, palpitace, skoky v krevním tlaku, prodloužená škytavka.

Charakteristickými neurologickými příznaky traumatického poranění mozku jsou paralýza, porucha řeči, zrak, sluch, čich. Častou komplikací odloženého CCT je epilepsie, která je závažným problémem, protože je špatně přístupná pro léčbu a je považována za postižení.

Duševní poruchy

Mezi duševními poruchami po poranění hlavy je nejdůležitější amnézie. Vyskytují se zpravidla v počátečních fázích, v období od několika hodin do několika dnů po úrazu. Lze zapomenout na události před traumatem (retrográdní amnézie) po úrazu (anterográdní amnézie) nebo obojím (antero-retrosis amnézie).

V pozdním stádiu akutních traumatických poruch se u pacientů vyskytují psychózy - duševní poruchy, ve kterých se mění objektivní vnímání světa a duševní reakce člověka hrubě odporují skutečné situaci. Traumatické psychózy jsou rozděleny na akutní a protrahované.

Akutní traumatická psychóza se projevuje v široké škále typů změn vědomí: ohromující, akutní motorické a mentální stimulace, halucinace, paranoidní poruchy. Psychóza se vyvíjí poté, co pacient znovu získá vědomí po poranění hlavy.

Typický příklad: pacient se probudil, vyšel z bezvědomí, začal reagovat na otázky, pak je vzrušení, vypukne, chce někam utéct, schovat se. Oběť může vidět nějaké příšery, zvířata, ozbrojené lidi a tak dále.

Několik měsíců po incidentu se často vyskytují duševní poruchy typu deprese, pacienti si stěžují na depresivní emocionální stav, nedostatek ochoty vykonávat funkce, které byly dříve bez problémů prováděny. Člověk je například hladový, ale nemůže se přinutit něco vařit.

Různé změny v osobnosti oběti jsou také možné, nejčastěji v hypochondrovém typu. Pacient se začíná příliš bát o své zdraví, vymýšlí nemoci, které nemá, neustále apeluje na lékaře s požadavkem na další vyšetření.

Seznam komplikací traumatického poranění mozku je velmi různorodý a je určen charakteristikami poranění.

Predikce traumatického poranění mozku

Statisticky přibližně polovina všech lidí, kteří podstoupili TBI, plně obnoví své zdraví, vrátí se do práce a vykonává běžné domácí povinnosti. Zhruba třetina zraněných se stává částečně zdravotně postiženou a další třetina ztratí schopnost pracovat zcela a zůstane hluboce postižena po zbytek svého života.

Obnovení mozkové tkáně a ztráta tělesných funkcí po traumatické situaci nastává v průběhu několika let, obvykle tři nebo čtyři, zatímco v prvních 6 měsících je regenerace nejintenzivnější a postupně se zpomaluje. U dětí dochází v důsledku vyšších kompenzačních schopností těla k lepšímu a rychlejšímu zotavení než u dospělých.

Rehabilitační opatření by měla být zahájena neprodleně, ihned poté, co pacient opustí akutní stadium onemocnění. Mezi ně patří: spolupráce s odborníkem na obnovu kognitivních funkcí, stimulace fyzické aktivity, fyzioterapie. Spolu s dobře zvolenou lékovou terapií může rehabilitační kurz významně zlepšit životní úroveň pacienta.

Lékaři říkají, že jak rychle byla poskytnuta první pomoc, hraje klíčovou roli v předvídání výsledku léčby TBI. V některých případech zůstane poranění hlavy nerozpoznáno, protože pacient nechodí k lékaři, protože zranění není vážné.

Za takových okolností se účinky traumatického poranění mozku projevují v mnohem výraznějším stupni. Lidé, kteří jsou po TBI v horším stavu a okamžitě se obrátili o pomoc, mají mnohem větší šanci na úplné uzdravení než ti, kteří utrpěli lehké poškození, ale rozhodli se lehnout si doma. Proto byste při sebemenším podezření na poranění hlavy doma, svou rodinu a přátele měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Traumatické poranění mozku (TBI), poranění hlavy: příčiny, typy, příznaky, pomoc, léčba

Traumatické poranění mozku (TBI), mimo jiné zranění různých částí těla, trvá až 50% všech traumatických poranění. Často se TBI kombinuje s jinými poraněními: hrudníkem, břichem, kostmi ramenního pletence, pánve a dolních končetin. Ve většině případů jsou mladí lidé (většinou muži) zraněni v hlavě, kteří jsou v určitém stadiu intoxikace alkoholem, což činí stav znatelně těžší, a nesanilní děti, které pociťují špatné nebezpečí a nemohou v některých hrách spočítat sílu. Velká část poranění hlavy představovala dopravní nehody, jejichž počet se každým rokem zvyšuje, protože mnoho (zejména mladých lidí) se dostává za volant, nemá dostatečné zkušenosti s řízením a vnitřní disciplínu.

Nebezpečí může ohrozit každé oddělení.

Traumatické poranění mozku může ovlivnit jakoukoliv strukturu (nebo několik současně) centrálního nervového systému (CNS):

• Hlavní složkou centrální nervové soustavy, která je nejzranitelnější a nejzranitelnější pro zranění, je šedá hmota mozkové kůry, která je soustředěna nejen v mozkové kůře, ale také v mnoha dalších oblastech mozku (GM);
• Bílá hmota, umístěná hlavně v hloubce mozku;
• Nervy pronikající kostmi lebky (lebeční nebo lebeční) jsou citlivé, přenášejí impulsy ze smyslů do středu, motor, zodpovědný za normální svalovou činnost a smíšené, nesoucí dvojí funkci;
• Každá z jejich krevních cév krmí mozek;
• Stěny komor GM;
• Způsoby, jak zajistit pohyb likéru.

Jednorázové poranění různých oblastí centrální nervové soustavy značně komplikuje situaci. Těžké traumatické poranění mozku, mění přísnou strukturu centrálního nervového systému, vytváří podmínky pro otok a otok GM, což vede k porušení funkčních schopností mozku na všech úrovních. Tyto změny, které způsobují závažné poruchy důležitých funkcí mozku, ovlivňují práci jiných orgánů a systémů, které zajišťují normální fungování těla, například takové systémy, jako jsou dýchací a kardiovaskulární systémy, které často trpí. V této situaci je vždy nebezpečí komplikací v prvních minutách a hodinách po obdržení škody, stejně jako vývoj závažných následků, které jsou v čase vzdálené.

Když TBI mějte na paměti, že GM může být zraněn nejen v místě nárazu. Neméně nebezpečný dopad protivoudar, který může způsobit ještě více škody než síla nárazu. Centrální nervový systém může navíc trpět hydrodynamickými oscilacemi (CSF) a negativními účinky na procesy dura mater.

Otevřená a uzavřená TBI - nejoblíbenější klasifikace

Pravděpodobně jsme všichni opakovaně slyšeli, že pokud hovoříme o poranění mozku, často následuje vysvětlení: je otevřené nebo uzavřené. Jaký je jejich rozdíl?

Neviditelný pro oko

Uzavřené kraniocerebrální poranění (s ním, kůže a základní tkáně zůstávají nedotčeny) zahrnuje:

1. Nejpříznivější možností je mozkový otřes mozku;
2. Komplikovanější možností než jen otřes mozku je pohmoždění mozku;
3. Velmi závažnou formou TBI je komprese v důsledku vývoje intrakraniálního hematomu: epidurální, kdy krev vyplňuje oblast mezi kostí a nejvíce dostupnou - vnější (pevnou) mozkovou membránou, subdurální (akumulace krve pod dura mater), intracerebrální, intraventrikulární.

Pokud fraktury kraniální klenby nebo zlomeniny její základny nesouvisí s krvácivými ranami a abrazemi, které poškozují kůži a tkáně, jsou tyto TBI také klasifikovány jako poranění uzavřené hlavy, i když podmíněně.

Co je uvnitř, pokud je to už venku děsivé?

Uvažuje se o otevřeném kraniocerebrálním poranění s jeho hlavními znaky porušení integrity měkkých tkání hlavy, kostí lebky a dura mater:

• Zlomenina klenby a základny lebky s lézí měkkých tkání;
• Zlomenina základny lebky s poškozením lokálních krevních cév, což vede k proudění krve během nárazu z nozder nebo z ucha.

Poranění otevřené hlavy lze rozdělit na střelné zbraně a nestřelné zbraně a navíc na:

1. Nepenetrující léze měkkých tkání (což znamená svaly, periosteum, aponeuróza), zanechávající vnější (tvrdý) mozek nepoškozený;
2. Pronikavé rány, dosahující v rozporu s integritou dura mater.

Video: o důsledcích uzavřené hlavy TBI - program „Live is great“

Separace je založena na jiných parametrech.

Kromě dělení poranění mozku otevřeným a zavřeným, pronikavým a neprostupným, jsou také klasifikovány podle jiných znaků, například rozlišují TBI podle stupně závažnosti:

• Říká se, že mírné poranění mozku je způsobeno otřesy a modřinami GM;
• Průměrný stupeň poškození je diagnostikován s takovými pohmožděnkami mozku, které, s přihlédnutím ke všem porušením, již nelze přisoudit mírnému stupni a stále nedosahují závažného traumatického poranění mozku;
• Těžká je výrazná pohmožděnost s difuzním poraněním axonů a kompresí mozku, doprovázená hlubokými neurologickými poruchami a četnými poruchami fungování jiných životně důležitých systémů.

Nebo podle zvláštností lézí struktur centrálního nervového systému, které vám umožní vybrat 3 typy

1. Ohniska, která se vyskytují převážně na pozadí otřesu mozku (šok-šok);
2. Difuzní (traumatické zrychlení-zpomalení);
3. Kombinované léze (vícečetná poranění mozku, krevních cév, cesty vedení vodíku atd.).

Vzhledem k příčinným vztahům s poraněním hlavy, poranění hlavy dávají následující popis:

• Traumatické poranění mozku, ke kterému dochází na pozadí úplného zdraví centrálního nervového systému, tj. Mozkové mrtvice, nepředchází patologie mozku, se nazývá primární;
• Sekundární TBI je o tom, kdy se stanou důsledkem jiných mozkových poruch (např. Pacient při epileptickém záchvatu padl a narazil na hlavu).

Navíc při popisu poranění mozku odborníci zdůrazňují takové momenty, jako například:

1. Ovlivněn byl pouze centrální nervový systém, totiž mozek: pak se zranění nazývá izolované;
2. TBI je považován za kombinovaný, když spolu s poškozením GM utrpěly i jiné části těla (vnitřní orgány, kosti kostry);
3. Zranění způsobená současnými škodlivými účinky různých nepříznivých faktorů: mechanické namáhání, vysoké teploty, chemikálie atd. Jsou zpravidla příčinou kombinované varianty.

A konečně: něco je vždy poprvé. Tedy TBI - může to být první a poslední, a může se stát, že bude znát, pokud bude následovat druhá, třetí, čtvrtá a tak dále. Stojí za zmínku, že hlava nemá rád rány, a dokonce i při mírném otřesu lze očekávat, že poranění hlavy bude mít komplikace a následky, které jsou v čase vzdálené, nemluvě o vážném traumatickém poranění mozku?

Příznivější možnosti

Nejjednodušší možnost zranění hlavy je považována za otřes mozku, jehož příznaky mohou být rozpoznány i nepediky:

• Zpravidla, když udeřil hlavu (nebo dostal ránu zvenčí), pacient okamžitě ztrácí vědomí;
• Častěji se ztráta vědomí objevuje ve stavu strnulosti, méně často může být pozorována psychomotorická agitace;
• Bolesti hlavy, nevolnost a zvracení jsou obvykle vnímány jako charakteristické příznaky třepání GM;
• Po poranění nelze ignorovat takové známky špatného zdraví jako bledá kůže, poruchy srdečního rytmu (tachy nebo bradykardie);
• V jiných případech dochází k porušení paměti typu retrográdní amnézie - člověk si není schopen vzpomenout na okolnosti, které předcházely zranění.

Těžší TBI je považován za genetickou kontaminaci nebo, jak říkají lékaři, otřes mozku. Při podlitinách kombinovaných mozkových poruch (opakované zvracení, těžké bolesti hlavy, zhoršené vědomí) a lokální léze (paréza). Rozsah, v jakém je klinika vyjádřena, které projevy zaujímají vedoucí postavení - to vše závisí na oblasti, ve které se léze nacházejí, a na rozsahu poškození.

O tom svědčí pramínek krve proudící z ucha...

Příznaky zlomenin základny lebky se také objevují v závislosti na oblasti, kde je porušena celistvost lebečních kostí:

1. Proužek krve tekoucí z uší a nosu indikuje zlomeninu přední kraniální fossy (CT);
2. Když je poškozen nejen přední, ale i střední vřed, tekutina proudí z nozder a ucha, osoba nereaguje na pachy, přestává slyšet;
3. Krvácení v peri-orbitální oblasti dává takový jasný projev, který nezpůsobuje pochybnosti v diagnóze, jako jsou „brýlové symptomy“.

Pokud jde o tvorbu hematomů, vznikají z poranění tepen, žil nebo sinusů a vedou ke kompresi GM. Jedná se vždy o závažná kraniocerebrální poranění vyžadující nouzovou neurochirurgickou operaci, jinak by rychlé zhoršení oběti nemohlo nechat šanci žít.

Epidurální hematom je tvořen v důsledku poranění jedné z větví (nebo několika) střední tepny tepny, která krmí dura mater. Krevní hmota se pak hromadí mezi kostmi lebky a dura mater.

Příznaky vzniku epidurálního hematomu se vyvíjejí poměrně rychle a projevují se:

• Nesnesitelná bolest v hlavě;
• Trvalá nevolnost a opakované zvracení.
• Inhibice pacienta, někdy se změnila v agitaci, a pak do kómy.

Tato patologie je také charakterizována výskytem meningeálních symptomů a příznaků fokálních poruch (paréza - mono- a hemi-, ztráta vnímání na jedné straně těla, částečná slepota typu homonymní hemianopsie se ztrátou některých polovin zorného pole).

Subdurální hematom se tvoří na pozadí rány žilních cév a jeho vývoj je výrazně delší než epidurální hematom: nejprve se podobá otřesu na klinice a trvá až 72 hodin, pak se zdá, že se stav pacienta zlepšuje a asi 2,5 týdne věří je na opravě. Po tomto období, na pozadí obecného (imaginárního) pohody, se stav pacienta prudce zhoršuje, vyskytují se výrazné symptomy mozkových a lokálních poruch.

Intracerebrální hematom je spíše vzácný jev, který se vyskytuje převážně u pacientů pokročilého věku, oblíbeným místem pro jejich lokalizaci je pánev střední mozkové tepny. Symptomy vykazují tendenci k progresi (první debut mozkových poruch, pak se zvyšují lokální poruchy).

Posttraumatické subarachnoidální krvácení je závažnou komplikací těžkého traumatického poranění mozku. To může být rozpoznáno stížnostmi na intenzivní bolesti hlavy (dokud vědomí nezanechalo osobu), porucha rychlého vědomí a nástup bezvědomí, když se oběť již nestěžuje. Příznaky dislokace (vytěsnění struktur) mozkového kmene a kardiovaskulární patologie také rychle spojují tyto příznaky. Pokud se v tomto okamžiku provést bederní punkci, pak v mozkomíšním moku, můžete vidět obrovské množství čerstvých červených krvinek - červených krvinek. Mimochodem, toto může být detekováno vizuálně - cerebrospinální tekutina bude obsahovat krevní nečistoty, a proto získá načervenalý odstín.

Jak pomoci v prvních minutách

První pomoc často poskytují lidé, kteří jsou náhodou blízko k oběti. A nejsou to vždy zdravotníci. V TBI by mezitím mělo být chápáno, že ztráta vědomí může trvat velmi krátkou dobu, a proto nemůže být fixována. Nicméně, v každém případě, mozek mozku, jako komplikace nějakého (dokonce zdánlivě mírného) poranění hlavy, by měl být vždy na mysli, as tímto na mysli, pomáhat pacientovi.

Pokud člověk, který utrpěl poranění hlavy, na dlouhou dobu nepřijde na své smysly, měl by být otočen na břiše a jeho hlava by měla být sklopena dolů. To musí být provedeno tak, aby se zabránilo vniknutí zvratků nebo krve (s poraněním ústní dutiny) do dýchacího traktu, který je často v bezvědomí (nedostatek kašle a polykání reflexů).

Má-li pacient příznaky zhoršené respirační funkce (nepřítomnost dýchání), měla by být přijata opatření k obnovení dýchacích cest a před ambulancí zajistit jednoduchou umělou ventilaci plic („z úst do úst“, „z úst do nosu“).

Pokud má oběť krvácení, je zastaven elastickým obvazem (měkká podšívka na ránu a pevným obvazem), a když je oběť odvezena do nemocnice, zraní chirurg zranění. Hroznější, když je podezření na intrakraniální krvácení, protože krvácení a hematom se pravděpodobně stanou jeho komplikací, a to je chirurgická léčba.

Vzhledem k tomu, že k traumatickému poranění mozku může dojít na jakémkoli místě, které není nutně v docházkové vzdálenosti od nemocnice, rád bych čtenáře seznámil s dalšími metodami primární diagnózy a první pomoci. Navíc mezi svědky, kteří se snaží pomoci pacientovi, mohou existovat lidé, kteří mají určité znalosti medicíny (zdravotní sestra, zdravotník, porodní asistentka). A to je to, co by měli dělat:

1. Prvním krokem je posouzení úrovně vědomí, aby se určil budoucí stav pacienta (zlepšení nebo zhoršení), jakož i psychomotorický stav, závažnost bolesti v hlavě (nevylučuje jiné části těla), přítomnost poruch řeči a polykání;
2. Když krev nebo cerebrospinální tekutina uniká z nozder nebo ušních boltců, předpokládejme zlomeninu základny lebky;
3. Je velmi důležité věnovat pozornost žákům oběti (jsou rozšířeni, různé velikosti? Jak reagují na světlo? Strabismus?) A výsledky svých pozorování oznámit týmu sanitky, která přišla k lékaři;
4. Člověk by neměl ignorovat takové rutinní činnosti, jako je určování barvy kůže, měření pulsu, rychlosti dýchání, tělesné teploty a krevního tlaku (pokud je to možné).

U TBI může trpět jakákoliv z oblastí mozku a závažnost jednoho nebo jiných neurologických symptomů závisí na umístění léze, například:

• Poškozená oblast mozkové kůry mozkových hemisfér znemožní pohyb;
• S porážkou citlivé kůry se ztrácí citlivost (všechny druhy);
• Poškození frontální kůry vede k poruše vyšší mentální aktivity;
• Okcipitální laloky již nebudou kontrolovat vidění, pokud je jejich kortex poškozen;
• Úrazy kortexu parietálních laloků vytvoří problémy s řečí, sluchem a pamětí.

Kromě toho bychom neměli zapomínat, že kraniální nervy mohou být také zraněny a dávat příznaky v závislosti na tom, která oblast je ovlivněna. A také na mysli zlomeniny a dislokace dolní čelisti, která v nepřítomnosti vědomí zatlačí jazyk na zadní stranu krku, čímž vytvoří bariéru pro vzduch, který se dostane do průdušnice, a pak do plic. Pro obnovení průchodu vzduchu je nutné zatlačit dolní čelist dopředu tak, že umístí prsty za její rohy. Kromě toho může být zranění kombinováno, tj. Jiné orgány mohou trpět současně, a proto musí být osoba, která utrpěla poranění hlavy a je v bezvědomí, léčena s velkou opatrností a opatrností.

A ještě jeden důležitý bod při poskytování první pomoci: je třeba mít na paměti komplikace poranění hlavy, i když se na první pohled zdálo snadné. Krvácení do lebeční dutiny nebo zvýšení otoku mozku zvyšuje intrakraniální tlak a může vést ke kompresi GM (ztráta vědomí, tachykardie, horečka) a podráždění mozku (ztráta vědomí, psychomotorická agitace, nevhodné chování, obscénní jazyk). Doufejme však, že do té doby dorazí sanitka na místo incidentu a rychle oběť dopraví do nemocnice, kde bude řádně ošetřena.

Video: první pomoc pro TBI

Léčba - pouze v nemocnici!

Léčba TBI jakékoliv závažnosti se provádí pouze v nemocnici, protože ztráta vědomí bezprostředně po obdržení TBI, i když dosahuje určité hloubky, neindikuje skutečný stav pacienta. Pacient může prokázat, že se cítí dobře a může být léčen doma, avšak vzhledem k nebezpečí komplikací mu je poskytován přísný odpočinek (od jednoho týdne do měsíce). Je třeba poznamenat, že i otřes mozku, který má příznivou prognózu, v případě rozsáhlých lézí mozku může zanechat neurologické symptomy pro život a omezit volbu povolání a další schopnost pacienta pracovat.

Léčba TBI je obecně konzervativní, pokud nejsou poskytnuta jiná opatření (operace v přítomnosti příznaků komprese mozku a tvorby hematomu) a symptomatická:

1. Reflex reflexu a psychomotorická agitace potlačují haloperidol;
2. Edém mozku se odstraní za použití dehydratačních léčiv (mannitolu, furosemidu, magnézie, koncentrovaného roztoku glukózy atd.);
3. Dlouhodobé užívání dehydratačních léků vyžaduje přidání draslíkových přípravků (panangin, chlorid draselný, orotát draselný) do seznamu receptur;
4. Při silných účincích na bolest se projevují analgetika, sedativa a trankvilizéry (pacient by měl odpočívat více);
5. Antihistaminika, léky, které posilují stěny cév (přípravky vápníku, askorrutin, vitamin C), zlepšují reologické vlastnosti krve, zajišťují rovnováhu vody a elektrolytů a rovnováhu kyselin a bází;
6. Pokud je to nutné, pacientovi se podávají léky, které pomáhají normalizovat činnost kardiovaskulárního systému;
7. Léčba vitaminem je předepsána v době, kdy je akutní období pozadu - více se projevuje ve fázi zotavení po úrazu.

Obtížná cesta - poranění mozku u novorozenců

Ne tak vzácně jsou zranění přijímána novorozenci při průchodu porodním kanálem nebo v případě porodnického vybavení a některých způsobů porodu. Bohužel, taková zranění ne vždy stojí dítě „malá krev“ a „vyděšená“ rodiče, někdy zanechávají následky, které se po zbytek života stávají velkým problémem.

Během prvního vyšetření dítěte bude lékař věnovat pozornost těm věcem, které mohou pomoci určit celkový stav novorozence:

• Je dítě schopno sát a polykat;
• Byl jeho tón a reflexy šlach redukovány?
• Poškození měkké tkáně hlavy;
• V jakém stavu je velký pramen.

U novorozenců zraněných během průchodu porodním kanálem (nebo různými porodními poraněními) můžeme předpokládat takové komplikace jako:

1. Hemorrhages (v GM, jeho komory, pod ostění mozku - a proto vylučovat subarachnoid, subdurální, epidurální krvácení);
2. Hematomy;
3. Hemoragické namáčení mozkové substance;
4. Léze CNS způsobené kontúzí.

Symptomy porodního poranění mozku pocházejí především z funkční nezralosti GM a reflexní aktivity nervového systému, kde je vědomí považováno za velmi důležité kritérium pro určení porušení. Je však třeba mít na paměti, že existují významné rozdíly mezi změnami ve vědomí u dospělých a dětí, které právě viděly světlo, proto u novorozenců s podobným účelem je běžné zkoumat stavy chování charakteristické pro děti během prvních hodin a dnů života. Jak se neonatolog dozví o problémech v mozku tak malého dítěte? Patologické příznaky zhoršeného vědomí u novorozenců zahrnují: t

• Konstantní spánek (letargie), kdy je dítě schopno se probudit pouze intenzivní bolestí, která mu byla způsobena;
• Stav stupor - dítě se s bolestí neprobudí, ale reaguje se změnou výrazu obličeje:
• Stupor, který je charakterizován minimem reakcí dítěte na podněty;
• Stav komatózy, kde chybí všechny reakce na bolestivý účinek.

Je třeba poznamenat, že k určení stavu novorozence, který byl zraněn při narození, existuje seznam různých syndromů, kterými se lékař řídí:

1. Syndrom zvýšené excitability (dítě je vzhůru, neustále svíjející se, chrochtat a křičet);
2. Konvulzivní syndrom (záchvaty nebo jiné projevy, které mohou odpovídat tomuto syndromu - například apnoe);
3. Meningeální syndrom (přecitlivělost na podněty, reakce na perkuse hlavy);
4. Hydrocefalický syndrom (úzkost, velká hlava, zlepšený žilní vzor, ​​vypouklá pružina, neustálá regurgitace).

Je zřejmé, že diagnóza patologických stavů mozku způsobených porodním poraněním je poměrně komplikovaná, což je vysvětleno nezralostí mozkových struktur u dětí během prvních hodin a dnů života.

Ne všechno může lék...

Léčba poranění mozku a péče o novorozence vyžaduje maximální pozornost a zodpovědnost. Těžké traumatické poranění mozku u dítěte, které obdržel během porodu, zajišťuje, že dítě zůstane na specializované klinice nebo oddělení (s dítětem v inkubátoru).

Bohužel ne vždy poranění mozku mozku bez komplikací a následků. V ostatních případech intenzivní opatření zachránila život dítěte, ale nemůže zajistit jeho plné zdraví. Vedoucí k nezvratným změnám, taková zranění zanechávají stopu, která může významně ovlivnit práci mozku a celého nervového systému jako celku, což ohrožuje nejen zdraví dítěte, ale i jeho život. Mezi nejzávažnější důsledky GM poranění by mělo být uvedeno:

• Hydrocephalus nebo, jak to lékaři nazývají, hydrocefalus;
• Mozková obrna (CP);
• Duševní a fyzikální retardace;
• Hyperaktivita (podrážděnost, porucha pozornosti, neklid, nervozita);
• Křečovitý syndrom;
• Porucha řeči;
• Nemoci vnitřních orgánů, nemoci alergické povahy.

Samozřejmě, že seznam následků může stále pokračovat. Ale zda léčba poranění mozku s konzervativními opatřeními bude stát nebo zda bude nutné uchýlit se k neurochirurgickému zákroku, závisí na povaze poranění a hloubce poruch, které následovaly.

Video: poranění hlavy u dětí různého věku, Dr. Komarovsky

Komplikace a důsledky TBI

I když v různých sekcích již byla zmínka o komplikacích, stále je třeba se na toto téma znovu zabývat (s cílem uvědomit si závažnost situace vytvořené TBI).

Během akutního období pacienta tedy mohou čekat následující potíže:

1. Vnější a vnitřní krvácení, vytváření podmínek pro tvorbu hematomů;
2. Únik tekutin mozkomíšního moku (likvoru) - vnější a vnitřní, který ohrožuje rozvoj infekčního zánětlivého procesu;
3. Pronikání a akumulace vzduchu v lebečním boxu (pneumocephalus);
4. Hypertenze (hydrocefalický) syndrom nebo intrakraniální hypertenze - zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku toho, že vegetativně-vaskulární poruchy, poruchy vědomí, syndrom záchvatů atd.;
5. Zvlhčování míst poranění, tvorba hnisavých píštělí;
6. Osteomyelitida;
7. Meningitida a meningoencefalitida;
8. GM abscesy;
9. Vypouklý (prolaps, prolaps) GM.

Hlavní příčinou úmrtí pacientů v prvním týdnu nemoci je otoky a vytěsnění mozkových struktur.

Dlouhodobé poranění hlavy neumožňuje lékařům ani pacientovi uklidnit se, protože i v pozdějších fázích může „překvapit“ formou:

• Tvorba jizev, srůstů a cyst, vývoj kapky GM a arachnoiditidy;
• Křečovitý syndrom následovaný transformací na epilepsii, stejně jako asteno-neurotický nebo psychoorganický syndrom.

Hlavní příčinou úmrtí pacienta v pozdním období jsou komplikace způsobené hnisavou infekcí (pneumonie, meningoencefalitida atd.).

Mezi účinky TBI, které jsou velmi rozmanité a četné, bych rád poznamenal následující:

1. Poruchy pohybu (paralýza) a trvalé smyslové poškození;
2. Nevyváženost, koordinace pohybů, změna chůze;
3. Epilepsie;
4. Patologie horních cest dýchacích (sinusitida, sinusitida).

Obnova a rehabilitace

Pokud je osoba, která dostala mírný otřes mozku, ve většině případů bezpečně propuštěna z nemocnice a brzy si vzpomene na jeho zranění, pouze když se jí na to zeptá, pak lidé, kteří zažili těžké poranění hlavy, budou mít dlouhou a obtížnou cestu rehabilitace, aby obnovili své ztracené základní schopnosti.. Někdy se člověk musí znovu naučit chodit, mluvit, komunikovat s ostatními lidmi, sloužit. Zde jsou všechny prostředky dobré: fyzikální terapie a masáže a všechny druhy fyzioterapeutických postupů a manuální terapie a třídy s logopedem.

Mezitím, pro zotavení se z kognitivních schopností po poranění hlavy, jsou velmi užitečné třídy s psychoterapeutem, které vám pomohou zapamatovat si všechno nebo se naučit všechno, naučit se vnímat, zapamatovat si a reprodukovat informace, přizpůsobit pacienta každodennímu životu a společnosti. Bohužel, někdy ztracené dovednosti se nikdy nevrátí... Pak to zůstane na maximum (pokud to intelektuální, motorické a citlivé schopnosti dovolí) naučit člověka sloužit a kontaktovat lidi, kteří jsou mu blízcí. Tito pacienti samozřejmě dostávají zdravotně postiženou skupinu a potřebují pomoc.

Kromě uvedených aktivit rehabilitačního období jsou osobám s podobnou anamnézou předepsány léky. Zpravidla se jedná o cévní přípravky, nootropika, vitamíny.