Břišní aorta poskytuje vnitřní, blízké a koncové větve.
Vnitřní větve abdominální aorty
1. Celiakální kmen (truncus celiacus) o průměru 9 mm, 0,5-2 cm dlouhý, odchází ventrálně od aorty na úrovni hrudního obratle XII (obr. 402). Pod základem kmene celiakie se nachází horní okraj těla slinivky břišní a na jejích stranách - celiakální nervový plexus. Pro parietální list peritoneum je kmen celiaku rozdělen do 3 tepen: levé žaludku, běžné jaterní a sleziny.
402. Větvení kmene celiakie.
1 - truncus celiacus; 2 - a. gastrica sinistra; 3 - a. lienalis; 4 - a. gastroepiploica sinistra; 5 - a. gastroepiploica dextra; 6 - a. gastroduodenalis; 7 - v. portae; 8 - a. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11 - a. cystica
a) Levá žaludeční tepna (a. gastrica sinistra) zpočátku, ve vzdálenosti 2–3 cm, prochází za parietální peritoneum, jde nahoru a doleva do místa jícnu vstupujícího do žaludku, kde proniká do tloušťky omentum a otáčí se o 180 ° dolů. zakřivení žaludku směrem k pravé žaludeční tepně. Z levé žaludeční tepny odejděte do přední a zadní stěny těla a srdečního jícnu větve, anastomozi tepnami jícnu, pravé žaludeční a krátké tepny žaludku. Někdy levé žaludeční tepny začíná od aorty se společným kmenem s nižší diafragmatickou tepnou.
b) Společná jaterní tepna (a. hepatica communis) je nasměrována vpravo od kmene celiakie, umístěného za a rovnoběžně s pylorickou částí žaludku. Je až 5 cm dlouhá, na začátku dvanáctníku je společná jaterní tepna rozdělena na gastro-duodenální tepnu (a. Gastroduodenalis) a vlastní jaterní tepnu (a. Hepatica propria). Z nich vzniká pravá žaludeční tepna (a. Gastrica dextra). Vlastní jaterní tepna je umístěna mediálně ke společnému žlučovodu a v bráně jater je rozdělena do pravé a levé větve. Z pravé větve na cystickou tepnu žlučníku (a. Cystica). A. gastroduodenalis, pronikající mezi pylorovou částí žaludku a hlavou pankreatu, se dělí na dvě tepny: horní vředy pankreatu a dvanáctníku (a. Pancreatikoduodenální superior) a pravý gastroepiploic (a. Gastroepiploica dextra). Ten přechází v omentu podél většího zakřivení žaludku a anastomóz levou gastroenterální tepnou. A. gastrica dextra se nachází na menším zakřivení žaludku a anastomóz s levou žaludeční tepnou.
c) slezinová tepna (a. lienalis) prochází za žaludkem podél horního okraje slinivky břišní, dosahuje k bráně sleziny, kde je rozdělena do 3-6 větví. Z ní odcházejí: větve do pankreatu (rr. Pancreatici), krátké žaludeční tepny (aa. Gastricae breves) k fornixu žaludku, levá gastroepipická tepna (a. Gastroepiploica sinistra) k většímu zakřivení žaludku. Poslední anastomózy s pravou gastroepipickou tepnou, což je větev a. gastroduodenalis (Obr. 403).
403. Rozvětvovací diagram kmene celiakie.
1 - tr. celiacus;
2 - a. gastrica sinistra;
3 - a. lienalis;
4 - a. gastroepiploica sinistra;
5 - a. gastroepiploica dextra;
6 - a. mesenterica superior;
7 - a. gastrica dextra;
8 - a. pancreaticoduodenalis nižší;
9 - a. pancreaticoduodenalis superior;
10 - a. gastroduodenalis;
11 - a. cystica;
12 - a. hepatica propria;
13 - a. hepatica communis.
2. Vyšší mezenterická tepna (a. Mesenterica superior) je nepárová, pohybující se od předního povrchu aorty na úrovni hrudníku XII nebo I bederního obratle. Má průměr 10 mm. Počáteční část tepny se nachází za hlavou pankreatu. Druhá část tepny je obklopena žilkami: shora - slezinou, z níže - levé ledviny, vlevo - dolním mezenterikem, vpravo - horním mesenterikem. Tepna a žíly se nacházejí mezi slinivkou břišní a vzestupnou částí dvanáctníku. Na jeho dolním okraji na úrovni bederního obratle II vstupuje tepna do mezenterního kořene tenkého střeva (Obr. 404).
404. Horní mezenterická tepna.
1 - omentum majus; 2 - anastomóza mezi a. média colica a a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4 - a. mesenterica superior; 5 - aa. jejunales; 6 - aa. koncovky: 7 - aa. ilei; 8 - a. ileocolica; 9 - a. colica dextra; 10 - a. média.
Horní mezenterické arterie odešle větev následující: (a. Pancreaticoduodenalis nižší) nižší pankreatu-dvanáctníku tepny, anastomosing s homonymní horní tepna 18-24 střevní tepny (aa jejunales et ILEI.), Který jede v okruží do smyček jejuna a ilea, tváření jejich plexusů a sítí (obr. 405), ileum a koloniální tepny (a. iliocolica) - do slepého střeva; to dává větev k dodatku (a. appendicularis), který je lokalizován v mesentery přílohy. Od nadřazené mezenterické tepny k vzestupnému tlustému střevu, pravé koloniální tepně (a. Colica dextra), střednímu tlustému střevu (a. Colica media), které jdou v tloušťce mesocolonu, odcházejí. Uvedené arterie v mezentérii anastomózy tlustého střeva spolu navzájem.
405. Síť krevních kapilár v sliznici tenkého střeva.
3. Nižší mezenterická tepna (a. Mesenterica nižší) nepárovaná, stejně jako ta předchozí, začíná od přední stěny abdominální aorty na úrovni III bederního obratle. Hlavní kmen tepny a její větve jsou umístěny za parietálním listem pobřišnice a dodávají krev sestupnému, sigmoidnímu a rekta. Tepna je rozdělena do 3 následujících velkých tepen: levého tlustého střeva (a. Colica sinistra) - do sestupného tlustého střeva, sigmoidních tepen (aa. Sigmoideae) - do sigmoidního tračníku, horního rectusu (a. Rectalis superior) - do konečníku (Obr. 406 ).
406. Dolní mezenterická tepna.
1 - a. mesenterica nižší; 2 - aorta abdominalis; 3 - aa. sigmoideae; 4 - aa. rectales superiores; 5 - a. iliaca communis dextra; 6 - mesenterium; 7 - a. média colica; 8 - a. colica sinistra.
Všechny tepny, které jsou vhodné do tlustého střeva, anastomóza mezi sebou. Zvláště důležitá je anastomóza mezi středními a levými tepnami střeva a střeva, protože představují větve různých arteriálních zdrojů.
4. Střední adrenální arterie (a. Suprarenalis media) je parní lázeň, která se odbočuje z bočního povrchu aorty na úrovni spodního okraje lumbálního obratle I, někdy z kmene celiakie nebo z bederních tepen. U brány nadledvinek se dělí na 5-6 větví. V kapsli nadledvinek anastomóza s větvemi nadřazených a horních adrenálních arterií.
5. Parní lázeň ledvin (a. Renalis) o průměru 7–8 mm. Pravá ledvinová tepna je o 0,5-0,8 cm delší než levá. V ledvinovém sinusu je tepna rozdělena do 4-5 segmentových tepen, které tvoří interlobarové tepny. Na okraji kortikální substance, oni jsou spojeni k sobě navzájem obloukovými tepnami. Mezibuněčné tepny v kortexu začínají z tepenných tepen. Bringing arterioles (vas efferens) pocházejí z mezibuněčných tepen, které přecházejí do cévních glomerulů. Renální arteriol (vas efferens) je tvořen z glomerulu ledvin, který se rozkládá na kapiláry. Kapiláry lemují nefron ledviny. V bráně ledvin se dolní ledvinová tepna (a. Suprarenalis inferior) odchyluje od ledvinové tepny a dodává krev do nadledvinek a tukové kapsle ledvin.
6. Testikulární (ovariální) tepna (a. Testicularis s. Ovarica) je parní lázeň, která se odvíjí od aorty na úrovni II bederního obratle za mezenterním kořenem tenkého střeva. Odtud se větve odvíjí, aby se krev dostala do tukové membrány ledvin, ureteru. Poskytuje krev odpovídajícím pohlavním žlázám.
Arteriogramy renálních cév. Kontrastní činidlo se zavede katétrem do aorty nebo přímo do ledvinové tepny. Tyto obrazy jsou obvykle prováděny v případech podezření na sklerózu, zúžení nebo abnormalitu ledvin (Obr. 407).
407. Selektivní arteriogram pravé ledviny. 1 - katétr; 2 - pravá ledvinová tepna; 3 - intrarenální arteriální větve.
Alternativní anatomie celiakie a jaterní tepny
Dat.vydání: 04/07/2018 2018-04-07
Zobrazení článku: 299 krát
Bibliografický popis:
Matskevich P. A. Variační anatomie kmene celiakie a jaterní tepny // Mladý vědec. ?? 2018. ?? №14. ?? Str. 137-138. ?? URL https://moluch.ru/archive/200/49205/ (datum přístupu: 12/01/2018).
Klíčová slova: společná jaterní tepna, celiakální kmen, slinivka břišní, portální žíla.
Úvod Rozšíření možností chirurgické léčby různých onemocnění jater a žlučových cest vyžaduje podrobnou studii variantní anatomie jaterní tepny, portální žíly a žlučových cest [1].
Cévní komplikace představují hlavní příčinu pooperační morbidity a mortality u pacientů podstupujících operaci jater, slinivky nebo dvanáctníku. V tomto ohledu je důležité získat informace o anatomii a vaskulární topografii před operací zvláště při volbě nejvhodnějšího množství chirurgické nebo endovaskulární intervence. To vede k významnému zvýšení role spirální výpočetní tomografie, která umožňuje studium arteriálního prokrvení pankreatu a jater, jakož i variantní anatomii prvků hepatoduodenálního vazu [2, 3].
Znalost variant arteriálního prokrvení jater má zásadní význam u pacientů, kteří plánují provést transplantaci jater nebo použít metody lokální léčby nádorů.
V současné době je obecně přijímána klasifikace N.Michels, která zahrnuje 10 variant zásobování jaterní krví. V této klasifikaci je pod normálním přívodem krve do jater chápán výtok společné jaterní tepny z kmene celiakie. Z běžné jaterní tepny vzniká vlastní jaterní tepna, která je rozdělena na pravé a levé jaterní tepny. Pod normální (typickou) anatomií kmene celiakie se rozumí jeho oddělení od abdominální aorty a rozdělení do 3 větví: levé žaludeční, běžné jaterní a splenické tepny [4].
Literatura však popisuje mnoho variant arteriálního prokrvení jater, které nespadají do rámce této klasifikace, a klasifikace N. Michels plně nesplňuje moderní požadavky obecné, endovaskulární chirurgie a transplantologie.
Účel Stanovení a hodnocení prevalence variant anatomie trupu celiakie a běžné jaterní tepny podle spirální výpočetní tomografie s vylepšením kontrastu.
Materiály a výzkumné metody. Retrospektivní kohortová studie s jedním centrem. Materiálem studie byla série řezů břišní dutiny, které byly získány pomocí počítačové tomografie s vylepšením kontrastu u 250 pacientů, kteří byli léčeni ultrazvukem "9 GKB" v Minsku v období 2014 až 2017.
Byly studovány topografické a morfometrické charakteristiky kmene celiakie a běžné jaterní tepny. Pomocí softwaru eFilmWorkstation V.4.2 (MergeHealthcare) byly analyzovány snímky pořízené v koronárních, axiálních a sagitálních projekcích.
Statistická analýza byla provedena pomocí softwaru interaktivního programu Statistica 10, Microsoft Excel.
Výsledky studie. Je odhaleno 8 typů anatomie celiakie. Normální (typická) anatomie celiakie byla pozorována u 222 z 250 pacientů (88,80%). U 24 (9,60%) pacientů bylo identifikováno šest anatomických variant celiakie. U zbývajících 4 (1,60%) pacientů byla anatomie kmene celiakie klasifikována jako nejasná, protože společná jaterní tepna nebyla přítomna v důsledku samostatného vypuštění vlastní jaterní tepny a gastrointestinální duodenální arterie.
V 5 případech normálního výtoku společné jaterní tepny byl pozorován průběh tepny za portální žílou (n = 4) nebo pankreatickou tkání (n = 1). V jednom případě se společná jaterní tepna odchýlila od levé žaludeční tepny a prošla do jaterního parenchymu skrz štěrbinu venózního vazu. V 8 případech se společná jaterní tepna odchýlila od nadřazené mezenterické tepny. Současně bylo možné sledovat různé topograficko-anatomické vztahy tepny s pankreatem, nadřazenou mezenterickou a portální žílou. V jednom případě se společná jaterní tepna odchýlila od aorty a měla normální průběh: prošla přes slinivku břišní podél přední plochy portální žíly.
Závěry. Arteriální krevní zásobení jater je charakterizováno individuální variabilitou, která musí být vzata v úvahu při provádění chirurgických zákroků na játrech, slinivce a dvanáctníku.
Nejčastější variantou větvení kmene celiakie je normální (typická) verze s tvorbou tří větví: společné jaterní, slezinové a levé žaludeční tepny (88,80%).
Kontrastní vylepšení spirálová počítačová tomografie je informativní výzkumná metoda, která umožňuje podrobné posouzení topografie kmene celiakie a běžné jaterní tepny.
- Adamthwaite JA, Pennington N, Menon KV (2007) Anomální jaterní arteriální anatomie objevená během pankreatikoduodenektomie. Surg Radiol Anat 9: 269–271
- Gumus H, Bukte Y, Ozdemir E, Sentu ¨rk S, Tekbas G, Onder H, Ekici F, Bilici A (2013) Variace celiakie a jaterních tepen: studie s 64-detektorovou výpočetní tomografickou angiografií. Eur Rev Med Pharmacol Sci 17: 1636-1641
- Koops A, Wojciechowski B, Broering DC, Adam G, Krupski-Berdien G (2004) Anatomické variace 604 selektivních meelterických angiografií. Surg Radiol Anat 26: 239–244
- Michels N. A. Novější zásobování krve a kolaterální cirkulace. Am. J. Surg. 1966; 112 (3): 337–347
Alternativní anatomie větvení kmene celiakie a lymfatických uzlin v sousedství Text vědeckého článku na téma "Medicína a zdravotnictví"
Anotace vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autorem vědecké práce je N. V. Semioshko.
Hodnota kmene celiakie a jeho bezprostředních větví v zásobě krve do břišních orgánů, výběr patologických stavů, které jsou založeny na redukci lumenu těchto cév, určuje potřebu vytvořit variantní anatomii všech útvarů, které k nim přiléhají. Jedním z faktorů zdůrazněných v mezinárodní klasifikaci nemocí syndromu komprese celiakie abdominální aorty (č. 177.4 ve třídě IX ICD-10) je právě tlak na tepny zvětšených lymfatických uzlin [1, 2, 5]. Diagnóza syndromu komprese kmene celiakie představuje velké potíže [10, 13]. Externí vyšetření pacientů zpravidla neodhalí žádné specifické známky onemocnění, proto je důležité použít diagnostické metody této patologie. Ve vědecké literatuře jsou údaje o variantách anatomie lymfatických uzlin sousedících s kmenem celiakie a jeho větví, získaných ve studii lymfatické drenáže ze žaludku a jater [7, 8]. Informace o radiačním zobrazování těchto lymfatických uzlin jsou sporadické a izolované [3, 4]. To vše vyžaduje hloubkovou studii varianty anatomie lymfatických uzlin sousedících s kmenem celiakie a jeho bezprostředních větví, a to jak na anatomickém materiálu, tak na metodách intravitální vizualizace [6, 9, 11].
Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem vědecké práce je N.V. Semioshko,
Text vědecké práce na téma "Variační anatomie větvení kmene celiakie a lymfatických uzlin v sousedství"
1. Screening zdravotního střediska GBUZ CHODKB odhalil vysoké procento kouření u adolescentů - 37,85%. To znamená, že dva z pěti teenagerů kouří.
2. Podle průzkumu, každá druhá z nich svítila pouze z pocty „módě“, kterou si teenageři sami vymýšlejí. Chlapci si tuto „módu“ dvakrát tak často jako dívky.
3. Průzkum kouření adolescentů na kardiovisorovém systému screeningu srdce odhalil jeden nebo dva symptomy abnormalit kardiovaskulárního systému u 66,59% dospívajících, kteří kouří. Ve stejné době, hypertenze byla na prvním místě - jeden z nejzávažnějších problémů naší doby.
4. Neuropsychotest na zařízení Neurosoftu zachytil odchylky od každého třetího mladého kuřáka - celkem 182 osob, což představuje 43,13% z celkového počtu skupiny.
5. Vyšetřování dětí na spektru Valen-ta odhalilo porušení průchodnosti tracheobronchial u 8 dospívajících s kouřením (1,9%).
6. Pro všechny identifikované odchylky od normy, včetně těch, které jsou jednoznačně spojeny s kouřením, byly vypracovány individuální akční plány pro lékařskou a psychologicko-pedagogickou rehabilitaci.
To vše vyžaduje intenzifikaci a optimalizaci opatření pro prevenci
rhenium. Zvyknout si na kouření v mladém věku, teenager nejen poškodí jeho tělo, ale také se stává morálně méně odolným vůči jiným špatným návykům. Kouření tabáku může být prvním krokem k závislosti na alkoholu a dalších závažnějších škodlivých návycích. Je třeba začít předcházet kouření u žáků co nejdříve - nikoli formou přednášek, ale ve formě diskusí, hraní rolí, interaktivních rozhovorů. Je nutné předložit informace formou konkrétních příkladů a co nejúplněji. Děti se podvědomě učí z příkladu dospělých, takže musíme začít sami od sebe. Zdraví mladší generace významně závisí na tom, do jaké míry jsou dospělí motivováni zdravým životním stylem [3].
1. Chuchalin A.G., Khaltaev N.G., Abrosimov V.N. Odhad prevalence respiračních symptomů a možnosti spirometrického screeningu v diagnostice chronických plicních onemocnění. - 2010. - №2. - str. 56-60.
2. Krivonos OV, PogosovN. V., Yuferevyu. M. [et al.]. Technické parametry a principy provozu zařízení v centrální uzamykací jednotce // Poskytování zdravotní péče obyvatelstvu ve zdravotnických zařízeních: pokyny. - Moskva, 2012. - s. 25-46.
3. Gurová O. A., Samburova I. P., Sokolov E. V. Vliv kouření tabáku na tělo adolescentů // Nový výzkum v psychologii a věkové fyziologii. - 1991. - № 2. - s. 110-112.
VARIANTNÍ ANATOMIE ZÁZNAMU KOMORNÍHO STÉMU A LYMHATICKÝCH KNOŽÍ POUŽITÍ NA IT
VS VSMU, Vitebsk, Bělorusko
Klíčová slova: variantní anatomie, celiak, lymfatické uzliny
BRANCHING VARIANT CELIAC TRUNK A OKOLÍ LYMPH NODES
N. V. Semioshko EE VSMU, Vitebsk, Bělorusko
Klíčová slova: variantní anatomie, celiak, lymfatické uzliny
Relevance. Hodnota kmene celiakie a jeho sousedství. Jeden z přidělených faktorů
přímé pobočky v dodávkách krve do těla v mezinárodní klasifikaci nemocí
nová břišní dutina, selekce patologické komprese dromy celiakie břišní aorty "
států, které jsou založeny na redukci programu (č. 177.4 ve třídě IX ICD-10)
Světlo těchto cév určuje potřebu tlaku na tepny zvětšené lymfatické tkáně
vývoj variant anatomie všech útvarů, uzlů [1, 2, 5]. Diagnóza kompresního syndromu
celiak představuje velké potíže [10, 13].
Externí vyšetření pacientů zpravidla neodhalí žádné specifické známky onemocnění, proto je důležité použít diagnostické metody této patologie. Ve vědecké literatuře jsou údaje o variantách anatomie lymfatických uzlin sousedících s kmenem celiakie a jeho větví, získaných ve studii odtoku lymfy ze žaludku a jater [7, 8]. Informace o radiačním zobrazování těchto lymfatických uzlin jsou sporadické a izolované [3,4]. To vše vyžaduje hloubkovou studii variantní anatomie lymfatických uzlin sousedících s kmenem celiakie a jeho bezprostředních větví, a to jak na anatomickém materiálu, tak na metodách intravitální vizualizace [6, 9, 11].
Účelem studie je vytvořit varianty větvení kmene celiakie, jakož i možnosti umístění, počtu a velikosti lymfatických uzlin sousedících s kmenem celiakie a jeho bezprostředními větvemi.
Materiály a metody. Materiálem naší vlastní anatomické studie bylo: 41 těl mrtvol osob, které zemřely ve věku 17 až 95 let, získané v morgách Vitebské regionální patologicko-anatomické kanceláře a forenzního vyšetřovacího oddělení v souladu s legislativou Běloruské republiky a 76 organo-fixovaných ve formaldehydových roztocích Plexus mrtvol lidí z příprav Oddělení lidské anatomie EE "Vitebsk State Medical University"
Analýza rozvětvených variant kmene celiakie a umístění lymfatických uzlin, které k němu přiléhají, v živých osobách podle údajů zobrazování paprsků bylo provedeno na následujících paraklinických datech:
1) angiogramů 67 osob ve věku od 16 do 67 let, kteří byli vyšetřováni v období od března 2013 do dubna 2014 ve Vitebsk Municipal Clinical Emergency Hospital;
2) MRI tomogramy břišní dutiny 47 osob ve věku od 12 do 43 let, které byly vyšetřeny v období od února 2013 do prosince 2013 v Regionální klinické nemocnici Vitebsk.
Lymfatické uzliny na výsledných organokomplexech byly detekovány intersticiální a přímou injekcí barevnými hmotami připravenými podle typu Gerotovy hmoty. Injekční hmota použitá pro studium lymfatických cév a uzlů je jemně otřená olejová barva smíchaná se směsí ethyletheru a chloroformu zředěného sušeným olejem. Když se kapalná část hmoty odpaří, barva se nanese na stěnu nádoby. Injekční hmota
ve směru proudění lymfy. Vzhledem k tomu, že většina lymfatických cév jater, žaludku, slinivky břišní prochází dlouhou cestu z organismu do regionálních lymfatických uzlin, pro úplnější vyplnění lymfatických cest jsme provedli jemnou masáž plicních lymfatických cév a někdy pečlivě připravili a dodatečně vstříkli barevnou hmotu do distální tkáně. umístil oddělení lymfatické cévy. Před injekcí byla nefixovaná mrtvola nebo orgánový komplex podél Shore zahřívány ve vodě při teplotě 37-40 ° C po dobu 2-3 hodin, což přispělo k lepšímu pronikání hmoty do lymfatických cév a uzlin. Injektováním lymfatických cév a lymfatických uzlin jater in situ jsme otevřeli dutiny břišní a hrudní. Po injekci lymfatických cév a lymfatických uzlin v játrech byl lék fixován v roztoku 5-10% formalinu.
Stanovení velikosti konstrukcí vyrobených třmenem prošlo metrologickou kontrolou s přesností 0,5 mm.
Angiogramy byly získány na počítačovém tomografu GENERAL ELECTRIC BRIGHTSPEED ELITE ADVANTAGE 32-řez (kontrast Omni-pak). Zpracování získaných obrazů a stanovení velikosti struktur bylo provedeno pomocí programu RadiAnt DICOM Viewer (64-bit) s přesností 0,1 mm.
MRI snímky byly pořízeny na tomografu Philips Ingenia 1.5T Omega, tloušťka řezu je 5 mm. Zpracování získaných obrazů a stanovení velikosti struktur bylo provedeno pomocí programu RadiAnt DICOM Viewer (64-bit) s přesností 0,1 mm.
Statistické zpracování dat bylo provedeno na osobním počítači Intel Celeron E3300 s použitím Microsoft Excel 2007 a Statistica 10.0 pro Windows. Používá metody popisné statistiky. Význam rozdílů ve středních hodnotách byl stanoven neparametrickými metodami pomocí Mann-Whitneyho U testu. Předpokládá se, že minimální úroveň spolehlivosti je 5%.
Výsledky výzkumu a diskuze. Klasická varianta umístění a rozdělení kmene celiakie do tří větví (běžné jaterní, levé žaludeční, splenické tepny) byla zjištěna v 68,29% ± 7,3% případů. To je poněkud méně než podle literatury, která je spojena s objevem dříve neznámých vzácných variant větvení kmene celiakie. Céliakový kmen odcházel z abdominální aorty na úrovni ThXI-LII. Jeho průměr byl 5-11 mm (6,8 ± 3,12 mm), jeho délka byla 12-30 mm (23,5 ± 8,7 mm). Na našich přípravách celiak
odcházející z předního půlkruhu aorty není vždy striktně přední, ale v různých úhlech v různých směrech. Úhel výboje (osa kmene celiakie vzhledem k ose aorty) se mění v rozmezí 80-112 ° a průměrů 93 ± 7 °. Levá žaludeční tepna v místě vzniku měla průměr 2-5 mm (4 ± 1,27 mm). Tepna sleziny na místě vzniku měla průměr 4-8 mm (6 ± 2,12 mm), její délka byla 70-260 mm (140 ± 53 mm).
Varianta kmene celiakie, ve kterém se od ní odtrhují dvě větve: t gastrica sinistra a. hepatica communis, byla zjištěna ve 24,39 ± 6,7% případů. Současně 17,07 ± 5,9% případů a. splenica odešla jako samostatná větev z abdominální aorty a v 7,31 ± 4,1% případů a. splenica odešla z počátečního oddělení a. hepatica communis.
Varianta kmene celiak, ve kterém se od ní odtrhují dvě větve - a. gastrica sinistra a. splenica, - byl nalezen v jednom případě.
Možnost, kdy celiak nebyl přítomen a a. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. splenica okamžitě opustila abdominální aortu, zjištěná v 7,31 ± 4,1% případů. Průměrná délka a. hepatica communis je 30,8 ± 7,6 mm a jeho průměrný průměr je 5,5 ± 0,1 mm. Mezi délkou a. hepatica communis, jeho průměr a anthropometrické indexy ve studovaných případech, neodhalili jsme korelační závislost.
Podle studií MRI jsme v 97% z nás objevili klasickou verzi kmene celiakie, ve které se levý žaludek, slezina a jaterní jaterní odcházeli z jednoho zdroje. Také v průběhu naší studie byla nalezena neobvyklá varianta celiakie: obecný začátek celiakie a nadřazená mezenterická tepna u 67leté ženy (obr. 1).
Při popisu angiogramů jsme našli klasickou verzi kmene celiakie ve 100% případů (obr. 2).
Kvalita snímků získaných pomocí MSCT je velmi odlišná od MRI studií. Vzhledem k tomu, že tato metoda je vysoce specifická, umožňuje přesně určit strukturu kmene celiakie, jeho větví a poskytnout přesné údaje o skeletotopu jeho výtoku (obr. 3).
Lymfatické uzliny sousedí s horním, pravým nebo levým povrchem celiakie ve 100% případů (obr. 4).
V 31,6% případů (ve 24 přípravcích) pól velké polysegmentální lymfatické uzliny ze skupiny horních zadních pankreatických uzlin sousedí s horním a pravým povrchem kmene celiakie. V ostatních případech jsme našli u celiakie 1 až 5 samostatných lymfatických uzlin o velikosti 7 x 4 x 3 až 22 x 9 x 5 mm. Levé žaludeční lymfatické uzliny, umístěné v blízkosti žaludeční tepny a jejích větví, sousedí s menším zakřivením žaludku. Lymfatické uzliny ležící v blízkosti počáteční části levé žaludeční tepny se nacházejí ve 25% případů v množství 1-2. Tyto uzly mají rozměry od 2 x 3 mm do 8 x 13,5 mm. 76% těchto uzlů je vejčitých, 12% uzlů je kulatých a 12% má tvar vřetena.
Gastro-pankreatické lymfatické uzliny v 82% případů v množství 1-10 (v 47,5% ze 3–4 uzlů) leží v blízkosti mobilní části levé žaludeční tepny. Jsou umístěny na všech površích levé žaludeční tepny po celé její délce v žaludečně-pankreatickém záhybu, od kmene celiakie až po menší zakřivení žaludku. Velikost uzlů této skupiny se pohybuje od 1,5 x 1,5 do 7,5 x 32 mm. Ve 45% případů jsou uzly oválné, 20% jsou segmentované, 18% je kulaté, 10% je páskové a 4% je ve tvaru fazole a% 3 je ve tvaru vřetena.
S ^ rap, pokud 1 * 9 1
Spin: -0 a Tilt 0 | 0 "Spin: -0 Tilt: 0
f l * I i I ^ ^ s A
Obrázek 1. Celkový začátek celiakie a mezenterické tepny
Obrázek 2. Klasický kmen celiakie, podle MSCT
Obrázek 4. Celiakální lymfatické uzliny
Splenické lymfatické uzliny přiléhající k tepně stejného jména a její bezprostřední větve jsou umístěny v bráně sleziny a v tloušťce vazivového vazu ve slezině a ve 41% případů se nacházejí pouze v bráně sleziny a v 9% pouze ve vazu gastro-sleziny. Velké uzly obvykle leží v blízkosti koncových větví splenické tepny u bran sleziny. V našich přípravcích jsme nenašli lymfatické uzliny v blízkosti počáteční části (nad slinivkou) slezinné tepny.
Nacházíme umístění lymfatických uzlin v blízkosti společné jaterní tepny na všech našich přípravcích, to znamená ve 100% případů. V 41,6% případů byla levá strana velkého polysegmentovaného lymfatického systému
uzlu ze skupiny horních zadních pankreato-duodenálních uzlin, popsaných výše. V 58,4% případů jsme pozorovali jednu nebo tři samostatně umístěné lymfatické uzliny ulpívající na jednom nebo více povrchech společné jaterní tepny. Velikosti těchto uzlů se liší od 3 * 2 * 2 mm do 45 x 12 x b mm. Zároveň je podélná osa lymfatických uzlin orientována podél osy tepny.
Na různých místech našich přípravků byla zjištěna přilnavost lymfatických uzlin ke všem povrchům společné jaterní tepny. Současně jsme v 68,8% případů našli lymfatické uzliny v blízkosti kvadrantu přední tepny, v 67,6% případů - za tepnou, v 62,4% případů - nad tepnou a pouze 2,5% případů vykazovalo lymfatické uzliny, vedle dolního kvadrantu tepny (obr. 5).
Obrázek 5. Varianty umístění lymfatických uzlin v blízkosti běžné jaterní tepny
Ten je způsoben tím, že v těchto přípravcích neprochází společná jaterní tepna přímo podél horního okraje pankreatu, ale nad ním o 7-10 mm. V 35,1% případů, kdy části polysegmentované velké pankreatododuodenální lymfatické uzliny pokrývají tepnu za a nad (6,5% případů) a dokonce ze tří stran (za, nad a vpředu - 28,6% případů), společná jaterní tepna Ukazuje se, že je v „spojce lymfoidní tkáně“, která je ze dna doplněna kapslí slinivky břišní. Tato okolnost je nezbytná v patogenezi a symptomatologii onemocnění doprovázených zvýšením velikosti, zejména tloušťky, lymfatických uzlin vyšetřované oblasti.
Závěr Při hodnocení výsledků studia orgánů hepatoduodenální zóny je třeba vzít v úvahu vzájemný vliv změn a variantní anatomii struktur, které se zde nacházejí.
V průběhu práce byly instalovány anatomické varianty kmene celiakie, varianty lymfatických uzlin sousedících s bezprostředními větvemi kmene celiakie a metody jejich radiální imaging.
Výsledky studie ukázaly, že nejčastější variantou větvení kmene celiakie je klasická (studentská) verze s tvorbou tří hlavních větví, a to 84,86 ± 1,7%. Varianta dělení kmene celiakie na dvě větve a oddělení třetí větve od jiného zdroje se vyskytuje při 9,78 ± 1,4%, byla zjištěna varianta celkové nepřítomnosti kmene celiakie 0,57 ± 0,16%, která musí být vzata v úvahu, když chirurgické zákroky na břišních orgánech.
Všechny klasické a vzácné varianty větvení kmene celiakie jsou jasně vizualizovány pomocí MRI a MSCT. Během studie MRI byla poprvé objevena varianta celiak-mesenterického kmene. Studie také odhalila, že lymfatické uzliny sousedí s kmenem celiakie a jeho bezprostředními větvemi, ale ne v počáteční části slezinné tepny (ve 100% případů).
Získaná data mohou být využita v praktické práci onkologů, radiologů a radiačních diagnostik při interpretaci výsledků diagnostiky a organizaci léčby onemocnění jater a žaludku.
1. Bednářová, Z. Ramifikace celiakie v domácí kočce // Folia Morphol. - 1984. - Vol. 34, č. 1. - P. 36-44.
2. Niza M., Vilela R. E., Ferreira C. L. [et. al.]. Irrigacao arteriální hepatica em canideo // Ver. Přístav. Cienc. Vet. - 2003. - Vol. 98, č. 546. - str. 69-76.
3. Silveira L. A., Silveira F. B. Arteriální průměr kmene celiakie a jeho větví // Anatomická studie. Acta Cir. Podprsenky. - 2009. - Vol. 24. - P. 043-047.
4. SurekaB., Mittal M., Mittal A. [et. al.]. Variace celiakální osy, běžné jaterní pacienty // Indian J. Radiol. Zobrazování. - 2013. - №23. - P. 223-233.
5. Saeed M., Murshid K. R, Rufai A. A. [et al.]. Koexistence více anomálií v celiakálním mesenterickém arteriálním systému // Clin. Anat. - 2003. - № 16. - str. 30-36.
6. Chitra R. Klinicky relevantní variace celiakie // Singapore Med. - 2010. - Vol. 51. - str. 216-219.
7. Koops A., Wojciechowski V., Broering D. C. Anatomické variace jaterních tepen v 604 selektivních celiakiích a vyšších mezenterických angiografií // Surg. Radiol. Anat. - 2004. - sv. 26. - str. 239-244.
8. Shvedavchenko, AI, Anatomické rysy celiakie, morfologie. - 2001. - № 5. - s. 62-65.
9. Kovanov V.V., Anikina T. I. Chirurgická anatomie lidských tepen. - M.: Medicine, 1974. - str. 193-197.
10. Klinické pokyny pro diagnostiku ultrazvuku / ed. V. V. Mitkova. - M.: Medicine, 1997. - V. 4, - P. 147-153.
11. Buinov A. A., Usovich A. K., Pimanov S. I. Charakteristiky tvaru jaterních lymfatických uzlin a jejich vizualizace ultrazvukem // Problémy moderní medicíny a farmacie. - Vitebsk, 1998. - s. 31.
12. Litvin A. A., Ragolevich G. S., Voloshinen-ko A. G. Minimálně invazivní zákroky pod kontrolou ultrazvuku v chirurgii břišní dutiny // Minimálně invazivní chirurgie v Běloruské republice. - Gomel, 2002. - s. 59-63.
13. LyttkensK., ForsbergL., HederstromE. Ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin v hepatoduodenálním vazu // Br. J. Radiol. - 1990. - sv. 63, č. 745. - s. 26-30.
Porážka kmene celiakie
Celiakální kmen (lat. Truncus coeliacus) je nejdůležitější tepnou, která krmí všechny orgány břišní dutiny, přesněji její horní patro. Odjíždí z aorty na úrovni dvanáctého hrudního obratle v aortálním otvoru membrány. Je to poměrně krátké, asi 2 cm, ale zároveň poměrně tlustá tepna. Po jeho vypuštění je kmen rozdělen do tří větví na horním okraji pankreatu. První větev je levá žaludeční tepna (latina a. Gastrica sinistra). Tato nádoba je poslána do žaludku, její menší zakřivení, krmení, a také dává větve do břišní části jícnu. Dále se kmen celiak stává dalším zdrojem - společnou jaterní tepnou (latinsky a. Hepatica communis). Jde do dvanácterníku, kde po návratu gastro-duodenální tepny (latinsky a. Gastroduodenalis) pokračuje v průběhu svého vlastního jaterního (latinského a. Hepatica propria) a dosáhne brány jater. Tato tepna leží v hepatoduodenálním vazu, kde jeho sousedi jsou portální žíla a samozřejmě společný žlučovod. V bráně jater je nádoba rozdělena do dvou větví, respektive laloků jater: vpravo a vlevo. Z pravé větve vzniká cystická tepna (latinka a. Cystica), která jde do žlučníku. Kromě toho, pravý žaludek (lat. A. Gastrica dextra) začíná od běžné nebo vlastní jaterní tepny, která vede k žaludku, přesněji k jeho menšímu zakřivení, spojující se tam s cévou levé strany stejného jména. Gastro-dvanáctníková tepna zmíněná dříve dává vzniknout dvěma větvím: hornímu pankreatickému-duodenálnímu (latinské a. Pancreatoduodenalis superior) a pravé gastroepipické tepně (latinské a. Gastroepiploica dextra). První z nich jde do žaludku, jeho větší zakřivení, a dává mu větve a žlázu. Druhou je často skupina kmenů, které se rozvětvují ve slinivce břišní a navíc v dvanáctníku. A konečně třetí větev - splenická tepna (latina a. Lienalis). Jde do sleziny a na cestě vede malé větve do slinivky břišní. Jít k bráně sleziny, to je rozděleno do 5-8 malých tepen, které se rozvětvují v organu. Před separací je od ní oddělena levá gastroepipická tepna (lat. A. Gastroepiploica sinistra), která anastomózy se stejnou nádobou na pravé straně na větší zakřivení. Kromě toho, krátké žaludeční tepny (latina aa. Gastricae breves) jdou do žaludku z tepny sleziny.
Kmen kmene celiak díky četným anastomózám větví poskytuje dostatečné a úplné zásobení orgánů horního patra. Bohužel tato důležitá loď není imunní vůči problémům. Jedním z nich je stenóza. Céliakový kmen, navzdory jeho tloušťce, pod vlivem některých faktorů může zúžit lumen, který je příčinou zdravotních problémů.
Omezení může mít za následek intravazalnyh příčiny (arterioskleróza, nespecifické aortoarteriit, fibromuskulárním dysplazie, hypoplazie a výdutí viscerální větve břišní aorty, a další). A protože extravazálního důvodů (kompresní celiakie kufru falciform vazu mediální noha clony ganglií a nervových vláken solar plexus, pankreatický nádor, periarteriální fibrózní proces).
Stenóza kmene celiakie vede k tomu, že přirozené prokrvení orgánů trávicího ústrojí je narušeno. Když se toto onemocnění objeví, nejčastěji dochází k selhání životně důležitých orgánů, jako jsou játra a žaludek. Symptomy jsou různé. Nejčastěji je charakterizována bolestmi břicha, které se objevují po jídle nebo během cvičení. Nejčastěji dochází k bolesti a zvyšuje se po patnácti až dvaceti minutách po jídle a odchází až po jedné nebo dvou hodinách. Pacienti, kvůli strachu z bolesti, často jedí málo, což vede k hubnutí. Někdy pacienti zažívají bolestivé záchvaty s konzumací sladkých, pikantních nebo studených potravin. Fyzická aktivita je druhým faktorem, který vyvolává bolestivý útok. To může být dlouhá procházka, vytírání, mytí oděvů, přenášení a zvedání závaží a tak dále. Často se bolest objevuje pod kombinovaným účinkem jídla a cvičení. Bolestivý útok může také způsobit psycho-emocionální stres. Někdy dochází k bolesti při nošení těsných pásů, při zpoždění na židli a při dlouhém pobytu vsedě nebo v poloze stojící. Téměř všichni pacienti mají únavu, slabost a snížený výkon. Často jsou symptomy stenózy celiakie téměř nerozeznatelné od projevů jiných onemocnění gastrointestinálního traktu, jako je chronická pankreatitida, gastroduodenitida atd. Pro správnou diagnózu jsou tedy nutná další vyšetření.
Funkční třídy (FC) chronické abdominální ischemie:
V běžném životě je prakticky nemožné tuto nemoc prokázat, symptomy jsou velmi podobné těm, které se vyskytují při poruchách gastrointestinálního traktu. Proto je nejsprávnějším a nejsprávnějším způsobem, jak odhalit nemoc v sobě, podstoupit CT vyšetření s vaskulárním kontrastem. Počítačová tomografie poskytuje trojrozměrný obraz, který umožňuje určit stupeň komprese kmene celiakie a přesnou definici lokalizace procesu. Komplex výzkumu zahrnuje duplexní ultrazvukové vyšetření cév umístěných v břišní dutině. Během procesu skenování se provádí důležitý dechový test, který potvrzuje zapojení membránové nohy do stenózy a hodnotí se rychlost proudění krve. V případě potřeby je zkouška doplněna přímou arteriografií. Do femorální tepny se vloží tenký katétr a pak se zavede do cévy. Obraz nádoby se získá po podání kontrastního činidla. Při stanovení diagnózy je nutné provést endoskopické vyšetření žaludku a tlustého střeva, fluoroskopii žaludku, jícnu a dvanáctníku, ultrazvuk pánevních orgánů a dutinu břišní. Tyto studie jsou nezbytné k vyloučení jiných příčin onemocnění. Pro kompletní diagnostický obraz byste se měli poradit s gastroenterologem a ženy by také měly navštívit gynekologa.
Při určování indikací pro chirurgický zákrok v případech prokázané hemodynamicky významné stenózy (více než 50% průměru nebo 75% plochy viscerální cévy) jsme použili FC. První FC testoval kompenzaci patologického procesu, FC II a III - o subkompenzaci a IV FC odpovídal dekompenzaci HAI. Kromě toho komplikace KhAI do značné míry předurčují další léčebnou taktiku ve prospěch chirurgie, takže v případě komplikací byli pacienti s ChAI považováni za pacienty IV FC.
Léčba stenózy celiakie musí začít okamžitě, jakmile bude diagnostikována. Čas na zahájení léčby je cestou k plnému a rychlému zotavení. Často se toto onemocnění neléčí pomocí některých léků, jediným způsobem, jak bojovat s touto nemocí, je operace. Tyto operace se provádějí laparoskopickou metodou. Léčba stenózy celiakie pomocí této techniky přispívá k tomu, že pacient provádí malé řezy, které se správným výsledkem operace hojí velmi rychle a bezbolestně. Zpravidla je laparoskopická metoda mnohem efektivnější, protože po provedené operaci pacient nevytváří kýlu v místě řezů a nedochází k adheznímu onemocnění.
Existují tři typy operací:
1. podmíněný rekonstrukční (dekompresivní);
2. přímá rekonstrukce;
3. nepřímá rekonstrukce (tvorba bypassových směrů proudění krve).
Podmíněně rekonstrukční (dekompresivní) operace jsou prováděny s extravazální kompresí kmene celiakie. Komplex dekompresivní Operace zahrnuje: pitva Srpovitý Vaz membrány je membrána průsečík středové rameno (krurotomiya) odstranění ganglia a přejezd Komisurální plexus coeliacus větve, tepny uvolnit z vláknitých obalů a odstranění získaných kompresních faktorů (nádorových adhezí, vláknitých pramenů aneurysmatických). Pro přístup do kmene celiakie používejte hlavně horní medián laparotomie. Někteří chirurgové preferují thoraco-phreno-laporotomický přístup.
Pokud je příčinou chronické ischémie střeva porážka samotné arteriální stěny (ateroskleróza, nespecifická aortoarteritida, fibro-muskulární dysplazie), provádějí se rekonstrukční operace.
Všechny rekonstrukční operace lze rozdělit na:
Endarterektomie může být transaortální nebo transarteriální. Druhý typ je zřídka prováděn. V případě transaortální endarterektomie jsou aorty a postižená tepna izolovány thoraco-feno-laparotomickým přístupem, stěna aorty je stlačena, její lumen je otevřen obloukovým řezem ohraničujícím otvor tepny. Opatrně protínejte intimu a oloupejte ji po celém obvodu. Potom se pod vizuální kontrolou provede endarterektomie z postižené tepny a aorty se sešívá.
Resekce postižené oblasti tepny reimplantací tepny do starého nebo nového ústa.
Metoda posunování viscerálních tepen zahrnuje implementaci distální anastomózy s tepnou typu "end to side". Rozeznáváme antegrádu a retrográdní posunování: v antegrádním posunu je proximální anastomóza s aortou uložena nad postiženou tepnu a v retrográdním bypassu níže.
Velké možnosti v léčbě chronické ischemie břicha otevřená endovaskulární chirurgie - perkutánní transluminální angioplastika a arteriální stenting. Podstata metody angioplastiky je následující: propíchnutím femorální nebo levé axilární tepny se do cévního lůžka zavede balónkový katétr, balónek se umístí na místo stenózy a několikrát se nafoukne pod tlakem 8–12 atmosfér. V důsledku stlačení plaku a disekce intimy dochází v místě stenózy k dilataci tepny. Angioplastika v této patologii však nebyla příliš účinná, v příštích 1-3 měsících došlo k relapsu onemocnění. Výrazně lepších výsledků bylo dosaženo při použití kovových stentů, které jsou instalovány v místě stenózy po dilataci. Výhodou těchto metod je nízká trauma, nižší krevní ztráta, zkrácení délky hospitalizace. Proto jsou ideální pro pacienty s mnohočetnými komorbiditami a vysokým rizikem otevřené operace.
Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace
Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání
PRVNÍ MOSKVA STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA. I.M. Sechenov Oddělení nemocniční chirurgie
Anatomie trupu
Parietální větve abdominální aorty, rami parietales, spárované, s výjimkou a. sacralis mediana.
Viscerální větve, rami viscerales, být rozdělen do párovaný a nepárový.
Nepárové viscerální větve: kmen celiakie (truncus coeliacus)
1. Truncus coeliacus, kmen celiak, je krátký (2 cm), ale tlustá tepna, která ustupuje na úrovni hrudního obratle XII v bráně hiatus aorticus, jde dopředu přes horní okraj pankreatu a okamžitě se dělí na tři větve (bod dělení se nazývá tripus coeliacus ): a. gastrica sinistra, a. hepatica communis a a. lienalis.
1. A. gastrica sinistra, levá žaludeční tepna, jde k menšímu zakřivení žaludku, dá větve jak žaludku tak pars abdominalis esophagi.
2. A. hepatica communis, společná jaterní tepna, vede podél horního okraje hlavy slinivky břišní až k horní hraně duodeni, tedy po zpětném rázu a. gastroduodenalis (což může být více) je jako. hepatica propria (vlastní jaterní tepna) je poslána do brány jater, která se nachází mezi dvěma listy lig. hepatoduodenální a ve svazku leží před v. portae a vlevo od ductus choledochus.
V branách jater. hepatica propria je rozdělena na ramus dexter a ramus sinister; ramus dexter u křižovatky duktus hepatické communis s ductus cysticus dává tepnu žlučníku, a. cystica
Od. hepatica communis nebo a. hepatica propria opouští větev na menší zakřivení žaludku, a. gastrica dextra, směřující zprava doleva směrem k. gastrica sinistra. Uvedeno výše a. gastroduodenalis prochází za dvanácterník a je rozdělen na dvě větve: a. gastroepiploica dextra, která vede zprava doleva podél většího zakřivení žaludku, dává větve žaludku a omentum, v přední stěně, ze které prochází, a aa. pancreaticoduodenals superiores, které se větví v hlavě pankreatu a sestupné části duodeni.
3. A. lienalis, s. splenica, splenická tepna, největší ze tří koncových větví kmene celiakie, putuje podél horního okraje slinivky břišní k slezině, blíží se k ní, rozděluje se na 5-8 koncových větví vstupujících do brány sleziny.
Na cestě dává rami pancreatici. Blízko rozdělení na koncové větve, splenická tepna dá a. gastroepiploica sinistra, která vede zleva doprava podél většího zakřivení žaludku a spojuje se. gastroepiploica dextra, tvoří (non-permanentní) arteriální oblouk, podobný oblouku na menší zakřivení. Z oblouku odcházejí četné větve do žaludku.
Kromě toho, po vybití a. gastroepiploica sinistra od splenické tepny k žaludku jdou četné aa. gastricae breves, které mohou plně kompenzovat obstrukci průtoku krve v hlavních čtyřech tepnách žaludku. Ten se tvoří kolem žaludku arteriálního prstence nebo korunky, skládající se ze dvou oblouků umístěných podél malých (aa. Gastricae sinistra et dextra) a velkých (aa. Gastroepiploicea sinistra et dextra) zakřivení. Proto se také nazývají koronární tepny.
Abdominální aorta.
Abdominální aorta (abdominální aorta), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis), je pokračováním hrudní aorty. Začíná na úrovni hrudního obratle XII a dosahuje IV - V bederního obratle. Zde je abdominální aorta rozdělena na dvě společné iliakální tepny, aa. aliacae communes. Rozdělení se nazývá aortální bifurkace, bifurcatio aortica. Od bifurkace směrem dolů je tenká větev, která leží na čelní ploše sakrum - střední sakrální tepna, a. sacralis mediana.
Z abdominální části aorty jsou dva typy větví: blízké stěny a vnitřní.
Abdominální aorta se nachází retroperitoneálně. V horní části, přiléhající k jejímu povrchu, přechází přes něj, tělo slinivky břišní a dvě žíly: splenická žíla leží podél horního okraje pankreatu, v. lienalis a levá renální žíla, v. renesis sinistra, jde za žlázou. Pod tělem slinivky břišní, v přední části aorty, se nachází dolní část dvanáctníku a pod ní - začátek mezenterního kořene tenkého střeva. Vpravo od aorty leží nižší vena cava, v. cava nižší; za počáteční částí abdominální aorty je cisterna hrudního kanálu, cisterna chyli, - počáteční část hrudníku, ductus thoracicus.
Parietální větve.
1. Dolní diafragmatická tepna, a. phrenica nižší, - docela silná parní tepna. Odjíždí z čelního povrchu počáteční části abdominální aorty na úrovni hrudního obratle XII a směřuje k dolní ploše šlachy membrány, kde dodává přední a zadní větve, které ji dodávají. V tloušťce bránice se pravá a levá tepna anastomóza mezi sebou a větvemi hrudní aorty. Pravá tepna prochází za spodní dutou žílou, levou tepnou za jícnem.
Podle jejího průběhu se tepna vzdá 5-7 supra adrenálních tepen, aa. suprarenales superiores. Jedná se o tenké větve, které se odklánějí od počáteční části spodní diafragmatické tepny a dodávají krev do nadledvinek. Cestou od nich odchází několik malých větví do dolních částí jícnu a peritoneum.
2. Lumbální tepny, aa. lumbales jsou 4 spárované tepny. Odstupujte od zadní stěny břišní aorty na úrovni těla lumbálního obratle I - IV. Směrováno příčně, v bočním směru, přičemž obě horní tepny procházejí za nohama membrány, spodní dvě - za velkým svalem psoas.
Všechny bederní tepny anastomóza mezi sebou as horní a dolní epigastrické tepny, které dodávají krev do konečníku abdominis svalu. V jejím průběhu poskytují tepny subkutánní tkáni a kůži řadu malých větví; v oblasti bílé čáry se zde a tam anastomóza s protějšími tepnami stejného jména. Navíc, bederní tepny anastomóza s intercostal tepnami, aa. intercostales, ilio-lumbální tepna, a. iliolumbalis, hluboká tepna, kolem kyčelní kosti, a. circumflexa ilium profunda a nadřazená gluteální tepna, a. glutea superior.
Dosažení příčných procesů obratlů, každá bederní tepna dává dorzální větev r. dorsalis Pak bederní tepna jde za čtvercový sval bedra, dodávat krev k tomu; pak jde do přední stěny břicha, přechází mezi příčnými a vnitřními šikmými břišními svaly a dosahuje svalů rectus abdominis.
Hřbetní větev jde do zadní části těla do svalů zad a kůže bederní oblasti. Po cestě dává míšeň malou větvičku - spinální větev, r. spinalis, který vstupuje do páteřního kanálu přes meziobratlový foramen, zásobuje míchu a její membrány krví.
3. Střední sakrální tepna, a. sacralis mediana, je přímým pokračováním abdominální aorty. Začíná od zadní části povrchu, mírně nad aortální bifurkací, tj. Na úrovni bederního obratle V. Jedná se o tenkou nádobu, která přechází shora dolů dolů ve středu pánevního povrchu křížence a končí na kostech kostrče, glomus coccygeum.
Od střední sakrální tepny v průběhu jejích větví:
a) spodní lumbální tepna, a. lumbalis imae, parní lázeň, odjíždí v oblasti bederního obratle V a dodává ilioparausum krve. Na cestě se tepna vzdává hřbetní větve, která se podílí na prokrvení hlubokých svalů zad a míchy;
b) laterální sakrální větve, rr. sakrales laterales, vycházejí z hlavního kmene na úrovni každého obratle a rozvětvují se na předním povrchu křížence, anastomóza s podobnými větvemi z laterálních sakrálních tepen (větve vnitřních ileálních tepen).
Ze spodní části střední sakrální tepny je několik větví, které dodávají krev do spodních částí konečníku a kolem ní uvolňují vlákna.
Vnitřní větve
I. Céliakový kmen, truncus celiacus, je krátká nádoba dlouhá 1–2 cm, která se odchyluje od předního povrchu aorty na úrovni horního okraje těla lumbálního obratle I nebo spodního okraje těla hrudního obratle XII, kde abdominální aorta opouští aortální otvor. Tepna jde anteriorly a je okamžitě rozdělen do tří větví: levá žaludeční tepna, a. gastricasinistra, běžná jaterní tepna, a. hepatica communis a splenická tepna, a. splenica (lienalis).
1. Levá žaludeční tepna, a. gastrica sinistra, menší z těchto tří tepen. Zvedá se mírně nahoru a doleva; jít nahoru k srdeční části žaludku, dá nemnoho větví ve směru jícnu - jícnové větve, rr. ezofagealy, anastomotika se stejnými větvemi z hrudní aorty a sestupem na pravou stranu podél menšího zakřivení žaludku, anastomoze s pravou žaludeční tepnou, a. gastrica dextra (ze společné jaterní tepny). Na své cestě podél menšího zakřivení posílá levá žaludeční tepna malé větve do přední a zadní stěny žaludku.
2. Společná jaterní tepna, a. hepatica communis, silnější větev, má délku až 4 cm a odchází od kmene celiaku, jde podél pravého pedikula membrány, horní hrana slinivky břišní zleva doprava a vstupuje do tloušťky omentum, která se dělí na dvě větve - vlastní jaterní a gastroduodenální tepny.
1) Vlastní jaterní tepna, a. hepatica propria, pohybující se od hlavního kmene, přechází k bráně jater v tloušťce hepato-duodenálního vazu, vlevo od společného žlučovodu a několik předních k portální žíle, v. portae. Blíží se k bráně jater, vlastní jaterní tepna je rozdělena do levé a pravé větve, zatímco žlučová tepna opustí pravou větev, a. cystica
Pravá žaludeční tepna, a. gastrica dextra, - tenká větev, vzdálená od své vlastní jaterní tepny, někdy ze společné jaterní tepny. Posílá se shora dolů k menšímu zakřivení žaludku, podél kterého jde zprava doleva, a anastomózami s. gastrica sinistra. Pravá žaludeční tepna poskytuje řadu větví, které zásobují přední a zadní stěny žaludku.
U brány jater je správná větev, r. dexter, vlastní jaterní tepna vysílá do kaudate laloku tepnu laloku caudate, a. lobi caudati a tepny do odpovídajících segmentů pravého laloku jater: do předního segmentu - tepny předního segmentu, a. segmenti anterioris, a na zadní segment - tepna zadního segmentu, a. segmenti posterioris.
Levá větev, r. sinister, vykresluje následující tepny: tepnu laloku, a. lobi caudati a tepny mediálních a laterálních segmentů levého laloku jater, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis. Kromě toho, nechráněná mezistrana, r, opouští levou větev (méně často z pravé větve). intermedius dodávající čtvercový lalok jater.
2) Gastroduodenální tepna, a. gastroduodenalis, - docela silný kmen. Je nasměrován ze společné jaterní tepny směrem dolů, za pylorovou část žaludku, přecházející shora dolů. Někdy se supraduodenální tepna odchyluje od této tepny, a. supraduodenalis, která protíná přední povrch hlavy pankreatu.
Od gastroduodenální tepny odcházejí následující větve:
a) zadní horní pankreatoduodenální tepna, a. pancreaticoduodenalis superior posterior, přechází přes zadní povrch hlavy slinivky břišní a jde dolů, poskytuje pankreatické větve podél jejího průběhu, rr. pankreatické a duodenální větve, rr. duodenales. Na spodním okraji horizontální části duodena se nachází tepnová anastomóza s dolní pankreatoduodenální tepnou, a. pancreaticoduodenalis inferior (větev nadřazené mezenterické arterie, a. mesenterica superior);
b) přední horní pankreatoduodenální tepna, a. pancreaticoduodenalis superior anterior, umístěný obloukovitě na přední ploše hlavy pankreatu a středním okraji sestupné části duodena, posílaný dolů, poskytující duodenální větve, rr. duodenales a pankreatické větve, rr. pankreatici. Na dolním okraji horizontální části anastomóz dvanáctníku s dolní pankreatoduodenální tepnou a. pancreatoduodenalis inferior (větev nadřazené mezenterické tepny).
c) pravá gastroepipická tepna, a. gastroepiploica dextra, je pokračováním gastroduodenální tepny. Posíláme vlevo podél většího zakřivení žaludku mezi listy většího omentum, pošle větve do přední a zadní stěny žaludku - žaludeční větve, rr. gastrici, stejně jako omentální větve, rr. epiploici k velkému omentum. V oblasti většího zakřivení jsou anastomózy s gastrointestinální tepnou levé, a. gastroepiploica sinistra (větev splenické arterie, a. splenica);
d) postoidoidodenální tepny, aa. retroduodenales, jsou pravé koncové větve gastroduodenální tepny. Obklopují přední povrch pravého okraje hlavy pankreatu.
3. Splenická tepna, a. splenica, nejhustší z větví vyčnívajících z kmene celiakie. Tepna jde doleva a spolu se žílou stejného jména leží za horním okrajem slinivky břišní. Dosáhne ocas pankreatu, vstoupí do vaziva a rozdělí se na koncové větve, směřující do sleziny.
Tepna sleziny dává větve, které zásobují slinivku, žaludek a větší omentum.
1) Pankreatické větve, rr. pankreatici, odchýlí se od splenické tepny po celé její délce a vstupují do parenchymu žlázy. Jsou reprezentovány následujícími tepnami:
a) dorzální pankreatická tepna, a. pancreatica dorsalis, následuje dolů podle střední části zadního povrchu těla slinivky břišní a na jejím dolním okraji přechází do dolní pankreatické tepny, a. pankreatika podřízená, která dodává spodní povrch pankreatu;
b) velká pankreatická tepna, a. pancreatica magna, pohybující se od hlavního kmene nebo od hřbetní pankreatické tepny, jde doprava a jde podél zadního povrchu těla a hlavy pankreatu. Spojuje se s anastomózou mezi zadní horní a dolní pankreatoduodenální tepnou;
c) kaudální pankreatická tepna, a. caude pancreatis, je jednou z koncových větví slezinné tepny, která dodává ocas pankreatu.
2) Splenické větve, rr. splenici, pouze 4-6, jsou terminální větve splenické tepny a pronikají branou do parenchymu sleziny.
3) Krátké žaludeční tepny, aa. gastricae breves, ve formě 3 -7 malých kmenů, se odchýlí od terminální části splenické arterie a v tloušťce vazivové tkáně žaludku jdou na dno žaludku, anastomozi s jinými žaludečními tepnami.
4) Levá gastroepipická tepna, a. gastroepiploica sinistra, začíná od splenické tepny v místě, kde se koncové větve odklánějí od ní k slezině, a následuje směrem dolů před slinivkou břišní. Poté, co dosáhl většího zakřivení žaludku, směřuje podél něj zleva doprava, ležící mezi listy většího omentum. Na okraji levé a střední třetiny větších anastomóz zakřivení s pravou gastroepipickou tepnou (od a. Gastroduodenalis). V jejím průběhu tepna vysílá řadu větviček do přední a zadní stěny žaludku - žaludeční veterináři, rr. gastrici, a k větším omentum - omental větve, rr. epiploici.
5) Zadní žaludeční tepna, a. gastrica posterior, intermitentní, poskytuje zásobu krve na zadní stěně žaludku, blíže k srdeční části.
Ii. Vyšší mezenterická tepna, a. mesenterica superior, je velká céva, která začíná od přední plochy aorty, mírně pod (1 - 3 cm) celiakem, za slinivkou břišní.
Vyšší mesenterická tepna vychází dolů pod dolní hranou žlázy a jde dolů a doprava. Spolu s nadřazenou mezenterickou žílou napravo od ní vede podél předního povrchu horizontální (vzestupné) části dvanácterníku a protíná ji přímo napravo od dvanáctníkového vředu. Vrcholová mezenterická tepna proniká do kořene mesenterie tenkého střeva a proniká mezi listy posledního, tvořící oblouk s vydutím vlevo a dosahující pravého iliakálního fossa.
Podle jeho průběhu, nadřazená mesenteric tepna dává následující větve: k tenkému střevu (kromě pro horní část duodenum), k cecum s vermiform procesem, vzestupně a částečně k příčné dvojtečce.
Následující tepny se odchylují od nadřazené mezenterické tepny.
1. Dolní pankreatoduodenální tepna, a. pancreaticoduodenalis nižší (někdy ne jednotný), pochází z pravého okraje počáteční části nadřazené mesenteric tepny. Rozdělené do přední větve, r. přední a zadní větev, r. zadní, které směřují dolů a doprava podél čelního povrchu slinivky břišní, ohýbají se kolem hlavy na hranici s dvanácterníkem. Dává větve slinivce a dvanáctníku; anastomózy s přední a zadní horní pankreatoduodenální tepnou as větvemi a. gastroduodenalis.
2. tepny Toschekischee, aa. Jejunales, 7–8 celkem, odejdou jeden po druhém z konvexní části nadřazené mezenterické tepny a jsou posílány mezi listy mezenterie do smyček jejuna. Každá cesta je na své cestě rozdělena na dva kmeny, které se anastomózují se stejnými kmeny, vytvořenými dělením sousedních střevních tepen.
3. Iliální střevní tepny, aa. ileales, v množství 5 - 6, stejně jako ty předchozí, jsou směrovány do smyček ileum a jsou rozděleny do dvou kmenů, anastomózy s přilehlými střevními tepnami. Takové anastomózy střevních tepen mají vzhled oblouků. Z těchto oblouků odcházejí nové větve, které se také dělí a tvoří oblouky druhého řádu (poněkud menší velikosti). Z oblouků druhého řádu se tepny opět odchýlí, které, když jsou rozděleny, tvoří oblouky třetího řádu atd. Z posledního, nejvzdálenějšího řady oblouků, vedou přímé větve přímo na stěny tenkého střeva. Kromě střevních smyček poskytují tyto oblouky malé větve, které zásobují mezenterické lymfatické uzliny.
4. Iliointestinální tepna, a. ileocolica, pohybující se od lebeční poloviny horní mezenterické tepny. Vpravo a dolů pod parietální peritoneum zadní stěny břišní dutiny až do konce ilea a slepého střeva je tepna rozdělena do větví, které dodávají slepé střevo, začátek tlustého střeva a terminální ileum.
Z ileální koloniální tepny opouští řadu větví:
a) vzestupná tepna jde doprava k vzestupnému tlustému střevu, stoupá podél jeho mediálního okraje a anastomózy (tvoří oblouk) z pravé střevní tepny tlustého střeva, a. colica dextra. Sloupec-střevní větve, rr. colici, dodávající vzestupné tlusté střevo a horní slepé střevo;
b) přední a zadní oční malé tepny, aa. cecales anterior et posterior, poslané na odpovídající povrch slepého střeva. Jsou pokračováním a. ileocolica, blíží se ileocekálnímu úhlu, kde spojením s koncovými větvemi ileum a střevních arterií tvoří oblouk, ze kterého se větve rozšiřují do slepého střeva a terminálního ilea, ileointestinálních větví, rr. ileales;
c) tepny slepého střeva, aa. mezery, pohybující se od zadní blokové arterie mezi listy mezenterie procesu vermiform; krevní zásobení procesu vermiform.
5. Pravá koloniální tepna. a. colica dextra, opouští se na pravé straně nadřazené mezenterické tepny, v její horní třetině, na úrovni mezentérního kořene příčného tlustého střeva a směřuje téměř napříč doprava na střední okraj vzestupného tlustého střeva. Bez dosažení vzestupné dvojtečky se dělí na vzestupné a sestupné větve. Sestupná větev je připojena k větvi a. ileocolica a anastomózy vzestupné větve se správnou větev a. média. Od oblouků tvořených těmito anastomózami, větve sahají ke stěně vzestupné dvojtečky, k pravému ohybu tlustého střeva ak příčnému dvojtečce.
6. Střední tepna tlustého střeva, a. média colica, se vzdálí od počáteční části nadřazené mezenterické tepny, směřují dopředu a dozadu mezi listy mezenterie příčné dvojtečky a jsou rozděleny v dolní části větve: vpravo a vlevo.
Pravá větev je připojena ke vzestupné větvi a. colica dextra, levá větev vede podél mezenterického okraje příčného tračníku a anastomóz s vzestupnou větví a. colica sinistra, která se odchyluje od nižší mezenterické tepny. Spojení tímto způsobem s větvemi sousedních tepen tvoří střední střevní střevní tepnu oblouky. Z větví těchto oblouků se tvoří oblouky druhého a třetího řádu, které dávají přímé větve ke stěnám příčné dvojtečky, na pravé a levé křivce tlustého střeva.
Iii. Dolní mezenterická tepna, a. mesenterica nižší, odchyluje se od předního povrchu abdominální aorty na úrovni spodního okraje třetího bederního obratle. Tepna jde za pobřišnici doleva a dolů a je rozdělena do tří větví.
1. Levá střevní tepna tlustého střeva, a. colica sinistra, leží retroperitoneálně v levém mezenterickém sinusu před levým ureterem a levou testikulární (ovariální) tepnou. testicularis (ovarica) sinistra; rozděleny do vzestupných a sestupných větví. Vzestupné větve anastomózy s levou větví střední koloniální tepny, tvořící oblouk; zásobení krve na levé straně příčného tračníku a levého ohybu tlustého střeva. Sestupná větev se spojuje s sigmoidní střevní tepnou a dodává sestupný tlustý střevo.
2. Sigmoidní-střevní tepna, a. sigmoidea (někdy i několik), jde nejprve dolů, retroperitoneálně a pak mezi listy mezenterie sigmoidního tračníku; anastomózy s větvemi levé střevní střevní tepny a horní rektální tepny, tvořící oblouky, z nichž větve dodávají sigmoidní dvojtečku.
3. Horní rektální tepna, a. rectalis superior, je koncová větev nižší mezenterické tepny; směrem dolů, rozdělena do dvou větví. Jedna větvička anastomózy s větví sigmoidní tepny a zásobuje dolní části sigmoidního tračníku. Druhá větev směřuje do pánevní dutiny, protíná frontu a. iliaca communis sinistra a ležící v mezentérii pánevní oblasti střeva sigmoidní se dělí na pravé a levé větve, které dodávají krev do ampule konečníku. Ve střevní stěně anastomóza také se střední rektální tepnou. rectalis media, větev vnitřní iliakální tepny, a. iliaca interna.
Iv. Střední adrenální tepna, a. suprarenalis media, parní lázeň, pohybující se od boční stěny horní aorty, mírně pod místem vypuštění mezenterické tepny. Je veden napříč směrem ven, protíná stonku membrány a přibližuje se k nadledvině, v parenchymu, jejíž anastomózy se větví horních a dolních arterií nadledvin.
V. Renální tepna, a. renální, - spárovaná velká tepna. Začíná od boční stěny aorty na úrovni II bederního obratle téměř v pravých úhlech k aortě, 1-2 cm pod výbojem nadřazené mezenterické tepny. Pravá ledvinová tepna je poněkud delší než levá, protože aorta leží vlevo od střední linie; míří k ledvině a nachází se za spodní dutou žílou.
Každá ledvinová tepna, která se nedostane k bráně ledviny, zanechá malou dolní adrenální tepnu, a. suprarenalis nižší, který pronikl do nadledvinového parenchymu, anastomózy s větvemi středních a nadřazených nadledvinkových tepen.
V oblasti brány ledvin je renální tepna rozdělena na přední a zadní větve.
Přední větev, r. přední, vstupuje do ledvinové brány, prochází před ledvinovou pánev a větví, zasílá tepny do čtyř segmentů ledvin: tepny horního segmentu, a. segmenti superioris, - nahoře; tepny předního předního segmentu, a. segmenti anterior superioris, - na horní frontě; tepny dolního předního segmentu, a. segmenti anterior je inferioris, - do dolního předního a tepny dolního segmentu, a. segmenti inferioris, - na dně. Zadní větev, r. zadní, ledvinová tepna prochází za ledvinovou pánev a míří do zadního segmentu, vrací ureterální větev r. uretericus, který se může odchýlit od samotné renální tepny, se dělí na zadní a přední větve.
Vi. Testikulární tepna, a. testicularis, parní lázeň, tenký, listy (někdy pravý a levý společný kmen) z předního povrchu abdominální aorty, mírně pod renální tepnou. Poslané dolů a laterálně prochází hlavním svalem psoas, protéká ureter v jeho cestě, nad obloukovou linií - vnější iliakální tepnou. Cestou poskytuje větve tukové kapsli ledviny a ureteru - ureterické větve, rr. ureterici. Poté jde do hlubokého tříselného kroužku, který se zde spojuje s vaz defereny, prochází skrz tříselný kanál do šourku a rozděluje se do řady malých větví, které jdou do parenchymu varlata a jeho přívěsku, větví epididymis, rr. epididymales.
V jejím průběhu anastomózy s a. cremasterica (větev a. epigastrica nižší a s a. ductus deferentis (větev a. iliaca interna).
U žen je odpovídající tepnou vaječníků tepna vaječníků a. ovarica, poskytuje řadu ureterálních větví, rr. ureterici, a pak prochází mezi listy širokého vazu dělohy, podél jeho volného okraje, a dává větve do vejcovodu - trubkovité větve, rr. tubales a brána vaječníku. Terminální větev anastomóz ovariální tepny s ovariální větví děložní tepny.