Komplexní přehled retinální angiopatie: příčiny, léčba

Z tohoto článku se naučíte: proč angiopatie sítnice a co to je. Jak se projevuje, jakým způsobem je diagnostikována a léčena.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Při angiopatii sítnice je narušena funkčnost cév pronikající do fundu oka, díky čemuž je oko nedostatečně zásobováno krví. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale o symptom, ke kterému dochází v důsledku jiných nemocí (patologií kardiovaskulárního systému, zvýšeného intrakraniálního tlaku a dalších).

Oční lékař se tímto problémem zabývá. Můžete se plně zotavit v rané (první) fázi.

Příčiny retinální angiopatie

Pokud máte onemocnění uvedené v levém sloupci tabulky - pokuste se vyhnout faktorům z pravého sloupce.

Vyhnutí se špatným návykům sníží riziko retinální angiopatie.

Příznaky: jak rozpoznat angiopatii sítnice?

Patologie fundusových cév může být dlouhodobě asymptomatická - to je nebezpečné pro retinální angiopatii. Pokud se příznaky neobjeví, pacient si nemusí být vědom onemocnění a když se objeví příznaky, bude vyžadovat delší a dražší léčbu. Pokud pacient jde včas k lékaři, nemoc může vést k nevyléčitelnosti slepoty. Ti, kdo trpí výše uvedenými chorobami, musí proto každých šest měsíců nebo rok podstoupit preventivní prohlídku fundusu.

Pokud zaznamenáte alespoň jeden z následujících příznaků, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc: t

• Výrazně snížené vidění. Položky nacházející se daleko jsou rozmazané, nebo si již nemůžete číst drobný tisk. Šití, vyšívání, pletení a jiné typy vyšívání, které jsou oční namáhání, mohou být obtížné.
• Zorné pole se zúžilo: vidíte špatně to, co se nachází na vaší straně. Například si nevšimnete osoby, která se blíží ze strany, nebo auta opouštějícího se za rohem.
• Před mýma očima byly mouchy nebo závoj.
• Nádoby v očích často praskly.
• Cítíte zvlnění v oblasti očí.
• Oči se často zranily, a to i při sebemenší námaze (krátké čtení, sledování televize, práce na počítači atd.)

Některé z těchto příznaků mohou být také projevy jiných oftalmologických abnormalit, proto je nutné se poradit s lékařem.

Šest typů angiopatie

V závislosti na příčině problému je angiopatie sítnice rozdělena do 6 typů:

1. Diabetik.
2. Hypertenzivní.
3. Hypotonické - krevní cévy patologicky expandují, v důsledku čehož dochází k narušení krevního oběhu a snížení vidění.
4. Traumatický - při poranění břicha nebo hlavy, stejně jako při prudkém fyzickém přepětí, může dojít k prasknutí cév.
5. Mladistvý - žíly se zapálí a kapiláry se stanou křehkými, což vede k krvácení. Jedná se o poměrně vzácné onemocnění, jehož příčiny jsou stále neznámé.
6. Vrozené - předčasně narozené děti jsou náchylné k takové angiopatii, protože mají stále málo rozvinuté malé cévy.

Každý typ se vyvíjí odlišně a má různá stadia.

Prozkoumejme dva nejoblíbenější typy angiopatie: diabetici a hypertenzi.

1. Diabetická angiopatie

To je nejčastější typ: 20% diabetiků 1. typu a 40% diabetiků 2. typu trpí touto patologií. Taková komplikace diabetu je velmi nebezpečná, protože může vést k slepotě iu mladých lidí.

Nemoc se obvykle začíná vyvíjet 7–10 let po nástupu diabetu. Pokud má člověk vrozený diabetes, je nutné sledovat stav sítnicových cév od dětství, jinak může angiopatie vést k slepotě ve věku 20 let.

Porážka fundusových cév v důsledku diabetu nastává podle následujícího principu. Vzhledem k vysoké hladině cukru v krvi a nesprávnému metabolismu jsou postiženy malé cévy v těle. Jejich stěny se ztenčí, cévy se patologicky rozšíří, objeví se aneuryzmy (výčnělky cévních stěn). Kvůli tomu všemu je krevní zásobení očí narušeno a periodicky dochází k krvácení. Také v důsledku zhoršeného metabolismu se mohou tvořit plaky cholesterolu a krevní sraženiny - ucpávají cévy a sítnice nedostává dostatek kyslíku a živin.

Kvůli blokování cév dochází při ateroskleróze k angiopatii sítnice.

Fáze diabetické angiopatie:

1. Neproliferativní. V této fázi začíná patologický proces v fundusových cévách. Existují mikroaneuryzmy a drobné krvácení. Hlavním diagnostickým znakem oční angiopatie v tomto stadiu je retinální edém v oblasti, kde se nachází slepý úhel. Známky této fáze onemocnění jsou obvykle sotva znatelné: vidění je mírně sníženo, oči mohou zčervenat, ale malé krvácení může být neviditelné. Léčba zahájená v této fázi je nejefektivnější, proto je v této době velmi důležité identifikovat patologii.
2. Preproliferativní. V této fázi jsou postiženy sítnicové žíly. Rozšiřují se, stávají se mučivými, rupturními, což je důvod, proč se hemoragie vyskytují ve formě sítnice a infiltrátů (shluky buněk s příměsí krve a lymfy). Tento stav sítnice způsobuje závažné zrakové postižení. Jsou málo reverzibilní, a pokud jste nechodili k lékaři v dřívějším stadiu, můžete se spolehnout pouze na zastavení progrese angiopatie sítnice a pouze mírné zlepšení zraku.
3. Proliferativní. Toto je nejtěžší stadium diabetické oční angiopatie. Když se tělo snaží vyřešit problém špatného stavu cév fundus, začnou se tvořit nové kapiláry. Jsou však velmi křehké, což vede k ještě horší situaci. Hemorágie se stávají více, ovlivňují nejen sítnici, ale i sklovcové tělo. Sítnice kvůli nedostatečnému odlupování krve. To vše vede k slepotě.

Stejná stadia jsou charakteristická pro angiopatii očí, vyplývající z aterosklerózy.

Fáze diabetické angiopatie sítnice

2. Hypertenzivní

Vzhledem ke stále se zvyšujícímu tlaku se mění struktura cév: tepny a kapiláry se zužují, což způsobuje prokrvení krve v sítnici; žíly se stočily. Vzhledem ke zvýšenému tlaku mohou malé cévy prasknout, což vede k krvácení sítnice.

Hypertenzní angiopatie retinálních cév prochází ve 4 stupních:

1. V první fázi jsou tepny mírně zúžené. Při správné léčbě základního onemocnění nevyžaduje angiopatie v této fázi zvláštní léčbu. U 70% pacientů s hypertenzí prvního stupně a 96% pacientů s hypertenzí druhého stupně bylo pozorováno mírné zúžení tepen očního pozadí.
2. Ve druhé fázi se tepny silně zúží.
3. Třetí stupeň je charakterizován tzv. Symptomem měděného drátu: spletité tepny, arterioly (malé tepny) se staly žlutými.
4. Ve čtvrté fázi se vyvíjí příznak stříbrného drátu: tepny se stávají šedo-stříbrnými barvami a stávají se ještě více zkroucenými.

Čtvrtá fáze hypertonické angiopatie sítnice

Pokud máte vysoký krevní tlak, ujistěte se, že každý rok podstoupíte vyšetření očním lékařem. U hypertenze třetího stupně má 99% pacientů změny v fundusových cévách. Proto je velmi důležité kontrolovat procesy probíhající v očích, takže v případě potřeby včas zahájit léčbu.

Angiopatie a těhotenství

Pokud má žena známky počáteční fáze vaskulární angiopatie sítnice, může se patologie během těhotenství zhoršit. Přirozený porod může také ovlivnit stav sítnice.

Ženy s hypertenzí, hypotenzí, aterosklerózou nebo diabetem během celého období těhotenství by měly pravidelně zkoumat oči.

Pokud patologie sítnice postupuje, mohou lékaři zakázat ženě přirozeně porodit a rozhodnout o potřebě císařského řezu.

Diagnostika angiopatie retinálních cév

Pokud se objeví příznaky, poraďte se s oftalmologem, provede následující diagnostické postupy:

• vyšetření očního pozadí (oftalmoskopie);
• Oční ultrazvuk;
• CT sítnice a orbity oka.

Oftalmoskopie je nejjednodušší a nejúčinnější metodou, pomocí které můžete diagnostikovat angiopatii cév sítnice. Provádí se takto:

1. Lékař roztáhne žáka pacienta, aby se dobře podíval na fundus. Dělá to pomocí speciálních kapek (Tropicamide, Midriacil, Irifrin atd.)
2. 15 minut po instilaci pacient sedí a lékař, dívající se přes speciální čočku, zkoumá oční pozadí.

Pokud je na oftalmoskopii viditelná vaskularita, krvácení, edém sítnice, změny barvy tepen - lékař došel k závěru, že pacient má angiopatii sítnice. Pro objasnění diagnózy může být někdy nutné provést ultrazvuk nebo CT.

Léčba: Je možné se angiopatie zbavit?

Angiopatii je možné zcela zbavit pouze kontaktováním specialistů v rané (první) fázi onemocnění. V této fázi aplikujte konzervativní léčbu - léky:

Co zúžení očních cév?

Nádory fundusu jsou projevem vaskulárních patologií vyskytujících se v lidském těle. Jedná se o jediné krevní cévy vnitřních orgánů lidského těla, které lze vidět neinvazivními výzkumnými metodami - různými typy oftalmoskopie.

Vaskulární konstrikce (angiopatie) sítnice není samostatným onemocněním, ale téměř vždy indikuje přítomnost obecné somatické patologie u pacienta.

Nedávno jsem četl článek, který vypráví o léku Holedol pro čištění plavidel a zbavení se cholesterolu. Tento lék zlepšuje celkový stav těla, normalizuje tón žil, zabraňuje usazování cholesterolových plaků, čistí krev a lymfu a také chrání před hypertenzí, mrtvicí a srdečními infarkty.

Nebyl jsem zvyklý věřit žádné informace, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat balení. Změny jsem si všiml o týden později: neustálé bolesti v srdci, těžkost, tlakové špičky, které mě trápily - ustupovaly a po 2 týdnech úplně zmizely. Zkuste a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže.

Co je příčinou zúžení fundusových cév?

Retinální angiopatie, jako jeden z oftalmologických symptomů, se vyskytuje při různých onemocněních a patologických stavech lidského těla:

• hypertenze;
• neurocirkulační dystonie;
• ateroskleróza;
• hemoragické mrtvice;
• diabetes;
• onemocnění ledvin (chronická glomerulonefritida, nefropatie těhotných žen);
• traumatické poranění krční páteře, krku, hlavy, očí;
• osteochondróza děložního hrdla;
• hydrocefalický syndrom;
• nádory uvnitř lebky;
• trombóza žilních dutin a žil mozku;
• infekční onemocnění centrálního nervového systému;
• leukémie;
• vrozené anomálie struktury cévních stěn;
• autoimunitní systémová onemocnění (nodulární periarteritida, roztroušená skleróza, systémový lupus erythematosus);
• dopad škodlivých výrobních faktorů;
• prodloužené intoxikace organismu (alkohol, drogy, soli těžkých kovů, kouření).

Tyto příčiny často vedou k nevratným změnám v cévách lidského těla, včetně cév fundus.

Zúžení sítnicových tepen je reverzibilní. Příčiny reverzibilního (reflexního) zúžení fundusových cév zahrnují:

• dlouhodobý pobyt v místnostech se špatným osvětlením;
• mnoho hodin práce u počítače;
• dlouhé sledování televize, zejména když jsou světla zhasnutá.

Srdcem retinální vazokonstrikce jsou různé mechanismy:

• křeče - prodloužená kontrakce svalové vrstvy cévních stěn;
• stenóza - redukce lumen krevních cév v důsledku plaků na jejich vnitřním povrchu;
• skleróza - zhutnění cévních stěn v důsledku nahrazení jejich svalových prvků pojivovou tkání;
• tvorbu granulomu nebo ukládání autoimunitních komplexů na cévních stěnách;
• mechanické komprese tepen, které přivádějí oko zvenčí.

Klinické příznaky patologie

Klinicky se rozlišují tři stupně retinální angiopatie - první, druhá (střední) a třetí.

Pro stanovení stupně zúžení fundusových cév je možné pouze během oftalmoskopie.

V počátečních stadiích retinální vazokonstrikce se pacient obvykle nestěžuje nebo nemá stížnosti obecné povahy.

S mírným zúžením retinálních cév (angiopatie prvního stupně) si pacienti mohou stěžovat na:

• bolesti hlavy;
• nepohodlí v očních bulvách;
• zrakové postižení (mouchy, mlha nebo skvrny před očima, mírný pokles zrakové ostrosti).

Změny v fundusových cévách v prvním stupni angiopatie jsou reverzibilní, protože jsou funkční. Za předpokladu, že účinná léčba nemoci, která zapříčinila angiopatii, je včas předepsána, tyto změny jsou snadno regresní.

S postupující angiopatií se objevují specifičtější příznaky, podle kterých může lékař podezřívat patologii očního pozadí:

• pulzující bolesti v očích;
• výrazný pokles zrakové ostrosti, často - krátkozrakost;
• zúžení nebo ztráta zorných polí;
• narušení citlivosti na světlo.

Vzhledem k tomu, že retinální vazokonstrikce není izolovaná patologie, symptomy charakteristické pro základní onemocnění, které bylo příčinou angiopatie, se dostávají do popředí symptomatologie.

Oftalmoskopie ve druhém stupni angiopatie odhaluje organické léze krevních cév, které je obtížné regresní:

Chcete-li vyčistit VASCULAS, zabránit srážení krve a zbavit se cholesterolu - naši čtenáři používají nový přírodní produkt, který Elena Malysheva doporučuje. Přípravek obsahuje borůvkovou šťávu, květy jetele, nativní česnekový koncentrát, kamenný olej a česnekovou šťávu.

• významné zúžení tepen;
• dilatace a žilní žíly;
• sítnicové krvácení;
• retinální trombóza;
• bledost fundu;
• nově vytvořené cévy v optickém nervu.

Pomocí adekvátní léčby základního onemocnění je možné dosáhnout stabilizace angiopatie a zabránit její další progresi.

Nejtěžší (třetí) stupeň angiopatie, který ohrožuje pacienta se ztrátou zraku, se klinicky projevuje následujícími příznaky:

prudký pokles zrakové ostrosti;

• narovnání tepen;
• nepravidelnost kalibru tepen;
• vatoobraznymi ohniska;
• masivní retinální krvácení;
• otok sítnice a zrakového nervu.

V závislosti na příčinách zúžení fundusových cév se rozlišují následující typy angiopatií sítnice:

Hypertenze, která je založena na zvýšení krevního tlaku v důsledku přetrvávajícího křeče svalové složky stěn tepny;

Traumatický, ke kterému dochází při poranění krční páteře, krku nebo hlavy. V důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku dochází k reflexnímu zúžení arteriol, což vede k hypoxii sítnice.

Mnozí z našich čtenářů aktivně využívají dobře známou techniku ​​založenou na semenech a šťávě Amaranth, kterou objevila Elena Malysheva pro ČIŠTĚNÍ PLAVIDEL a snížení hladiny cholesterolu v těle. Doporučujeme Vám seznámit se s touto technikou.

Jak zjistit patologii?

Detekce angiopatie sítnice pouhým okem je nemožná. K tomu potřebujete speciální vybavení - oftalmoskopy, štěrbinové lampy, ultrazvukové přístroje.

Oftalmoskopie

Oftalmoskopie umožňuje oftalmologovi prozkoumat tepny a žíly fundusu přes zornici. Mezi nejčastější metody studia sítnice patří:

1. Nepřímá oftalmoskopie (zrcadlo). Tento postup se provádí pomocí zrcadlového oftalmoskopu a lupy. Obraz fundusu je zrcadlený a poskytuje pouze obecný přehled.
2. Přímé oftalmoskopie. Vyšetření fundusu se provádí elektrickým oftalmoskopem. Tento postup je ve srovnání se zrcadlem informativnější.
3. Oftalmochromoskopie. Vyšetření očního oftalmoskopu s vyměnitelnými světelnými filtry. Použití barevného skla (červené, zelené a modré) v různých kombinacích během procedury vám umožní identifikovat počáteční změny v sítnicových cévách, které zůstávají neviditelné v bílé barvě.
4. Polarizační oftalmoskopie. Studium fundu v polarizovaném světle umožňuje detekovat retinální edém v počáteční fázi.

Objasnění výzkumných metod

V moderní medicíně, mnoho jiných metod výzkumu cév sítnice je používáno upřesnit výsledky oftalmoskopie: t

1. Biomikroskopie štěrbinové lampy fundus fundus s čočkou fundus. Jedná se o kontaktní metodu pro zkoumání fundu oka, ve které je na rohovku umístěn tří zrcadlový objektiv, který umožňuje detailní pohled na celý povrch sítnice.
2. Dopplerův ultrazvuk očí. Vedeno přes uzavřené víčko a nemá žádné kontraindikace. Umožňuje studovat cévy sítnice a hodnotit rychlost proudění krve skrze ně. Určuje zúžení fundusových cév v počátečních stadiích.
3. Laserová oftalmoskopie. S touto výzkumnou metodou je sítnice osvětlena laserem a displej sítnice je zobrazen na monitoru. Výhodou této metody je možnost vyšetření fundusu se snížením průhlednosti čočky a sklivce.
4. Reophthalmography. Jedná se o kontaktní metodu pro studium krevního zásobení sítnice, založenou na registraci pulzních vln z cév fundus. Pro zachycení pulzů z nich použijte čočkové elektrody aplikované na rohovku.
5. Fluorescenční angiografie fundusu. Jedná se o vysoce informativní metodu založenou na fotografování kontrastních fundusových cév. Kontrastní činidlo se podává intravenózně. Postup se provádí za použití štěrbinové lampy s čočkou fundus.
6. Denzitometrie. Postup je prováděn podobně jako fluorescenční angiografie, ale sítnice je fotografována, což umožňuje vyhodnotit její průtok v dynamice.

Tyto metody se vzájemně nenahrazují, ale dokonale doplňují. Volba diagnostického postupu ve většině případů závisí na preferencích lékaře, územní a finanční dostupnosti diagnostické metody, transparentnosti očních struktur.

Zúžení fundusových cév může vést k pacientově slepotě, takže je velmi důležité včas identifikovat patologii, stanovit důvody jejího výskytu a předepsat vhodnou léčbu.

Zachování funkcí tak důležitého lidského smyslového orgánu, jak na něm záleží.

Angiopatie oční sítnice: onemocnění, které by nemělo být zahájeno

Když nastane angiopatie, destabilizuje se krevní cévy, což způsobuje poruchu nervové regulace. V lumen zhoršil přítok (odtok) krve. Je známo, že angiopatie retinálních cév je patologickou změnou, která je pokračováním mnoha onemocnění. Není to nezávislá nemoc, ale signalizuje další patologické procesy ovlivňující krevní cévy. Poškození kapilár, krevních cév oka je způsobeno především křečemi, parézou cév. Lékaři věnují tomuto onemocnění vážnou pozornost, protože v zanedbávaném stavu angiopatie hrozí ztrátou zraku.

Dospělí a děti jsou postiženi poškozením oční tkáně, častěji však dochází po 30 letech. U dítěte je retinální angiopatie charakterizována spíše objektivním příznakem. Mění se změnou polohy dítěte (sedavého nebo stojícího) při fyzické námaze. U dospělých, přirozeně, na pozadí trvalého zvyšování tlaku, také, ateroskleróza často projevuje mikroangiopatie mozku. Nečinnost povede k patologickým, možná nevratným procesům.

Komplikace onemocnění se projevují atrofií zrakového nervu; zúžení zorných polí, ztráta zraku (částečné, úplné). Existuje klasifikace nemocí, které způsobily retinální angiopatii. V souladu s tím identifikovala několik typů onemocnění.

Typy angiopatie oka

Hlavní typy angiopatie sítnice jsou následující:

1. Mladistvý
2. Hypertenzivní.
3. Traumatický.
4. Hypotonický.
5. Diabetik.

Nemoci nemocných - problém mladých mužů

První typ je považován za nejnepříznivější. Nazývá se také Ilzova choroba. Etiologie juvenilní angiopatie není jasná. Vyznačuje se zánětem sítnicových cév, obvykle žilní. Pozorované krvácení v sítnici, sklovci. Také uvnitř nich vznikla pojivová tkáň. Někdy se vyskytují komplikace, jako je odchlípení sítnice, glaukom, šedý zákal.

Hypertenzní angiopatie: ostře zúžené arterioly druhého řádu.

Hypertonický typ

Hypertenzní angiopatie je důsledkem arteriální hypertenze. V fundu začnou vypadat nerovnoměrné zúžení tepen. Přítomnost hypertenze téměř vždy vede k narušení struktury sítnice. To je poznamenáno rozvětvením žil, jejich expanzí. Bodové krvácení se vyskytuje v oční bulvě. Může se objevit opacifikace oční bulvy. V pokročilých případech je možná kompletní změna sítnicové tkáně. S eliminací hypertenze se fundus zlepšuje. Tato hypertenzní choroba se také vyskytuje u těhotných žen. Začíná zpravidla po šestém měsíci vývoje plodu.

Angiopatie v důsledku poranění

K traumatické angiopatii dochází, jak je známo, v důsledku komprese hrudníku, poranění páteře (krční páteře), zvýšeného intrakraniálního tlaku a poranění mozku. Výskyt této atrofie zrakového nervu je spojen se zrakovým postižením. Včasná léčba zabrání odchlípení sítnice, glaukomu.

Hypotonický pohled

Hypotonická angiopatie obvykle nastává, když je snížen cévní tonus (malý). Začíná přetečení krevních cév a může také dojít ke snížení průtoku krve. Výsledkem bude trombóza. Tento typ angiopatie je charakterizován hmatatelnou pulzací, dilatací tepen, větvením.

Mikro a makro poruchy u diabetu

Diabetická angiopatie je velmi častá. Její vzhled je spojen s faktem pozdní léčby diabetu. Kromě toho byly zaznamenány dva typy: mikroangiopatie a makroangiopatie. Prvním typem je léze kapilár, kdy se jejich stěny ztenčují. Kvůli tomu se krev dostává do okolních tkání - dochází ke krvácení. Rovněž dochází k narušení krevního oběhu. Porážkou velkých cév je makroangiopatie. Pokud není léčena diabetes a zaznamenána vysoká hladina v krvi, dojde k ohrožení diabetickou mikroangiopatií. Tuk se hromadí z vnitřku cévní stěny, což vede k jeho konsolidaci. Dále dojde k zablokování cév, což způsobuje hypoxii sítnicových tkání. Porušení tohoto typu způsobuje ischemické onemocnění. Ovlivněny jsou také periferní cévy.

Přečtěte si více o diabetickém typu v odkazu.

Příčiny angiopatie. Příznaky

Důvody pro rozvoj onemocnění podle lékařů jsou následující faktory:

• Porucha nervové regulace, zodpovědná za cévní tonus;
• Poranění mozku a míchy (jmenovitě krční obratle);
• Zvýšený intrakraniální tlak;
• Škodlivé pracovní podmínky;
• Poranění očí;
• Kouření;
• Osteochondróza děložního hrdla;
• Vlastnosti struktury krevních cév (vrozené);
• Různé krevní nemoci;
• Pokročilý věk;
• Hypertenze;
• Systémová vaskulitida (forma vasopatie);
• Intoxikace organismu;
• Presbyopie oka.

Příčiny juvenilní angiopatie vyžadují další výzkum. Toto je vzácná forma tohoto onemocnění. Hlavní příčinou poškození cév je nepochybně pokroková forma diabetu, která způsobuje zhoršenou hemostázu. Někdy se však taková odchylka, bohužel, u novorozence pozoruje, i když nemá výše uvedené choroby. Retinální angiopatie se nachází v porodnici. Ale vzrušení z toho je předčasné. Onemocnění může být důsledkem těžkého porodu. Nejčastěji nehrozí vidění novorozence žádné nebezpečí. Po určité době tato patologie projde sama.

Příznak Gvista, ve kterém jsou na oční bulce žluté skvrny - znamení hypertonického typu poškození oka.

Symptomy angiopatie se projevují takto:

1. Vidění se zhoršuje (obraz se zakalí);
2. "Blesk" v očích.
3. Vize je zcela ztracena;
4. Obtěžovat nos;
5. Bolest v nohou;
6. Existuje progresivní krátkozrakost;
7. Projev retinální dystrofie;
8. Krev v moči;
9. K gastrointestinálnímu krvácení dochází.

Na oční bulce jsou jasně viditelné žluté skvrny, větvící se cévy, drobné malé cévy, určit krvácení. Pacient často s hypotonickou angiopatií cítí pulzaci v fundu.

Diagnóza Léčivý předpis

Pro správnou a účinnou léčbu retinální angiopatie je velmi důležitá profesionální diagnostika. Onemocnění je přirozeně diagnostikováno pouze oftalmologem. Pro vyjasnění diagnózy budou zapotřebí speciální studie, například ultrazvukové vyšetření cév, které poskytuje informace o rychlosti krevního oběhu. Díky dopplerovskému (duplexnímu) snímání odborník vidí stav stěn cév.

Účinné i rentgenové vyšetření. Procedura zavádí radiopropustnou látku pro stanovení vaskulární permeability. Někdy může být použito zobrazení magnetickou rezonancí. Pomáhá vizuálně zkoumat stav měkkých tkání.

Po zjištění angiopatie lékař předepíše účinné léky na zlepšení krevního oběhu: pentylin, vazonit, arbifleks, solkoseril, trental. Je pravda, že během těhotenství není žádoucí léčit angiopatii. Chemické účinky na plod by měly být zcela odstraněny, aby se zachovalo zdraví. Proto lékaři obezřetně nepředepisují léky, zejména ke zlepšení krevního oběhu. Jsou zvoleny šetrné fyzioterapeutické metody.

Pro léčbu diabetické angiopatie je k předepsaným lékům nutná speciální dieta. Z denní stravy je nutné vyloučit sacharidové potraviny. Lékaři také doporučují lehkou fyzickou námahu, která přispívá k potřebě spotřeby cukru ve svalech, zlepšení stavu, normální činnosti kardiovaskulárního systému. To

Když je zvýšená křehkost cév, doporučuje se přiřadit dobesilát vápenatý. Díky přípravě se zlepšuje krevní mikrocirkulace, viskozita krve je snížena na nezbytnou míru a vaskulární permeabilita je poměrně normalizována.

Při léčbě angiopatie v obou očích může být uvažováno použití fyzioterapeutických metod. Různé postupy (například laserové záření, magnetoterapie, akupunktura) zlepšují celkový stav.

Při hypertenzní angiopatii je účinná léčba zaměřená na normalizační tlak, významné snížení hladin cholesterolu. Přiřaďte vhodnou dietu. Oční lékař obvykle předepisuje oční kapky, vitamíny (Anthocyan Forte, Lutein). Při zanedbání stavu angiopatie je předepsána hemodialýza. Procedura pomáhá očistit krev.

Proč dochází k zúžení fundusových cév a jak s nimi zacházet

Struktura a funkční stav sítnice jsou ukazateli cévního systému celého organismu. Zúžení fundusových cév indikuje poruchy mozkového oběhového systému. Vyšetření oftalmologem pomůže včas identifikovat a odstranit porušení.

Proč

K bolestivému stavu dochází v důsledku nesprávné regulace, snížení výživy očních tkání, ztráty tónu malých cév. Příčiny očních vazokonstrikcí jsou způsobeny mnoha onemocněními:

• intrakraniální a arteriální hypertenze;
• diabetes;
• ateroskleróza;
• infekční onemocnění centrálního nervového systému;
• onemocnění žláz s vnitřní sekrecí;
• hemolytickou anémii;
• genetická predispozice;
• mozkové nádory;
• trombóza;
• otravy organismu karcinogeny a alkoholem.

Zúžení tepen a žil vede ke zhoršení prokrvení do očních tkání, a proto se může objevit krátkozrakost a rozmazané vidění. V závažných případech se tyto změny stávají nevratnými a zahrnují retinální dystrofii a slepotu. Dominantní faktory ovlivňující redukci lumen fundusových cév jsou arteriální hypertenze a diabetes mellitus. Slouží jako příčina negativních důsledků. Nádoby zúžené v důsledku poranění hlavy, krku nebo páteře. Pozdní léčba vede ke ztrátě zraku.

Jak manifest

Znepokojené vidění ve srovnání s jinými vážnými nemocemi by mělo být důvodem ke znepokojení. Destruktivní cévní změny se nevyskytují okamžitě a to je důležité pro prevenci nenahraditelné smrti oční tkáně. Bylo zjištěno, že unilaterální defekty vznikají v traumatu (trpí pouze 1 oko), systémové poruchy radikálně mění zrak.

Nástup nemoci někdy jde bez příznaků. Pacient si všimne následujících příznaků:

• opakující se bolesti hlavy;
• tmavé skvrny nebo skvrny, červený kryt;
• opakující se pulzující bolest v oku;
• přecitlivělost na světlo, pálení a suchost;
• výskyt skvrn a krvácení na sliznici;
• rozmazané vidění.

Pokud léčbu nezačnete, destruktivní procesy budou pokračovat: zúžení sítnicových cév může způsobit krvácení do oční bulvy a otok zrakového nervu.

Čím déle pacient trpí hypertenzí, tím výraznější budou strukturální změny v oku. Nebezpečí spočívá v tom, že si člověk zvykne na vysoký tlak, přestane ho cítit a cítí se dobře (hypertenze je zjištěna zúžením v očích kosatců). Stěny krevních cév zároveň ztrácejí svou elasticitu, krevní plazma proniká do sítnice a otok zrakového nervu snižuje jeho vodivost.

Od zvýšení intrakraniálního tlaku vzniká nebezpečí nejen prasknutí cév, ale také tvorby krevních sraženin. Jsou schopny blokovat celý lumen cévy, způsobit nekrózu tkáně a způsobit smrt.

Jak se léčit

Léčba je zaměřena na boj s hlavní chorobou, která způsobila vývoj vaskulárních patologií. Komplexní obnova zahrnuje pozorování nejen oftalmologem, ale i endokrinologem, neuropatologem.

Drogy a fyzioterapeutické procedury jsou vybírány individuálně s ohledem na závažnost porušení. Oftalmologické léky (oční kapky, normalizující krevní oběh) jsou doplněny léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin. V případě hypertenze jsou předepsány další cévní přípravky a vysoká hladina cukru v krvi, léky snižující krevní tlak.

Při hodnocení reakce těla na léčbu je nutné rozhodnout o operaci včas, pokud léčba nevyvolá požadovaný účinek. V některých případech je předepsána hemodialýza.

A se zvýšeným tlakem as diabetem mellitus předepsaným vitamínovou dietou s omezením sacharidů. Čerstvé ovoce a zelenina, ryby s nízkým obsahem tuku, mléčné výrobky by měly být hojné ve stravě. Možné fyzické námahy s dlouhým pobytem na čerstvém vzduchu, odmítnutí špatných návyků vyřeší problémy s hmotností, pomohou zabránit poklesu tlaku. Dobrý spánek, dodržování denního režimu, zdržení se nervových šoků zpomalí negativní procesy v těle.

Angiopatie cév sítnice: typy, příčiny, léčba

Pravděpodobně se mnoho lidí po návštěvě oftalmologa vracelo domů s novou a nepochopitelnou diagnózou angiopatie retinálních cév. Co to je, jaký druh hrozby tato nemoc nese pro zrak a obecné zdraví, jak s ní zacházet - to bude popsáno v tomto článku.

Co je retinální angiopatie?

Angiopatie cév sítnice jsou patologické změny v tepnách a žilách, které pronikají do fundusu, a tento stav se také nazývá retinopatie. Tyto změny mohou být způsobeny porušením regulace cévního tonusu (jejich křeč nebo atonie) a organickými změnami v cévách.

Je třeba poznamenat, že angiopatie není nezávislé onemocnění, je to vždy symptom primární patologie.

Lékaři porovnávají fundus se zrcadlem našeho těla. To znamená, že všechny choroby, které ovlivňují krevní cévy, jsou zobrazeny na tepnách a žilách sítnice. Velmi často postihují patologické změny především retinální cévy. To umožňuje podezření a stanovení diagnózy i v preklinickém stadiu základního onemocnění, kdy ještě nejsou žádné příznaky, ale fundusové cévy již reagovaly.

Angiopatie v raných stadiích je zcela reverzibilní. Pokud odstraníte příčinu cévních změn, pak retinopatie projde sama. Ale pokud nemoc není rozpoznána nebo léčba není předepsána, pak angiopatie má tendenci postupovat. Tento jev nakonec vede k postupné ztrátě zraku až po úplnou slepotu. Charakteristická je také skutečnost, že angiopatie je vždy bilaterální.

Vyšetření fundusu

Angiopatie je diagnostikována velmi jednoduše, je mnohem těžší najít její příčinu. Chcete-li vidět cévy očního pozadí, použijte oftalmoskopii (vyšetření fundusu). Existují dva typy oftalmoskopie:

1. Přímo - provádí se pomocí speciálního nástroje se světelným zdrojem a objektivy, který umožňuje zvětšit obraz 15krát.
2. Nepřímý - speciální objektiv a vzdálený světelný zdroj se používají k jeho provedení, má více diagnostických schopností než přímý.

Není nutná žádná speciální příprava na oftalmoskopii. V některých případech se do očí dostanou oční kapky, které žáka rozšiřují, aby lépe viděl struktury fundu.

Normální oftalmoskopický obraz:

• červená sítnice;
• hlava zrakového nervu má jasné okraje, zaoblený tvar a růžovou barvu;
• v fundu nejsou žádné infiltráty a krvácení;
• cévy jsou jasně viditelné, žíly jsou širší než tepny (poměr jejich průměrů je 2 až 3), nejsou spletité;
• jasně viditelná slepá skvrna - makula.

Oftalmoskopický obraz fundu a sítnicových cév v normálu

Změny v angiopatii začínají tepnami a žilkami - stávají se spletitými, jejich průměr a poměr se mění, protože progresí se vyvíjí exsudáty a krvácení.

Příčiny retinální angiopatie

Angiopatie může způsobit jakékoli onemocnění a patologické stavy, které ovlivňují stav krevních cév v těle. Z povahy změn v krevních cévách oka lze posoudit zbytek krevního oběhu.

Nejčastější příčiny angiopatie:

• diabetes;
• hypertenze, primární i symptomatická;
• ateroskleróza;
• traumatická zranění;
• záření;
• různé intoxikace;
• systémová vaskulitida;
• vrozené vaskulární defekty sítnice;
• pokročilý věk;
• osteochondróza krční páteře;
• intrakraniální hypertenze;
• onemocnění krevního systému.

Ať už je příčina angiopatie jakákoli, vede k postupné a nevratné ztrátě zraku. Proto je třeba mít na paměti, že v počátečních stadiích lze zastavit patologické změny v sítnicových cévách a zabránit slepotě. Vzhledem k absenci příznaků angiopatie v počáteční fázi je však obtížné ji diagnostikovat. Diagnóza angiopatie je zpravidla stanovena při rutinních kontrolách nebo když jdete k lékaři z jiného důvodu (retinopatie je detekována jako náhodný nález).

Lidé, kteří jsou ohroženi rozvojem angiopatie retinálních cév, a to je primárně pacienti s hypertenzí a diabetem, musí navštívit oftalmologa dvakrát ročně pro včasnou detekci patologických změn v sítnicových cévách. Pouze včasná diagnóza ušetří zrak těchto pacientů.

Hlavní typy angiopatie sítnice

Angiopatie cév sítnice se dělí na jednotlivé typy v závislosti na primárním onemocnění, které způsobilo změny v tepnách a žilách oka. Zvažte nejběžnější možnosti.

Diabetická angiopatie

Toto je nejběžnější typ angiopatie. U prvního typu diabetu se retinopatie vyvíjí u 40% pacientů a ve druhém případě u 20% pacientů. Tato komplikace diabetu je příčinou slepoty u lidí ve věku 20 až 65 let.

Následující faktory zvyšují riziko vzniku angiopatie u diabetiků:

• doba trvání diabetu mellitus, zpravidla retinopatie, se vyvíjí po 7-10 letech od nástupu onemocnění, ale může se vyskytnout dříve;
• nedostatek kontroly nad hyperglykémií (odmítnutí pacienta léčit, nesprávně sestavený léčebný program, nediagnostikovaný diabetes);
• těhotenství (dává podnět k rychlému rozvoji angiopatie u žen s diabetem);
• zvýšený tlak;
• onemocnění ledvin;
• kouření, obezita, zvýšené hladiny aterogenních tuků v těle.

Základem pro rozvoj diabetické retinopatie jsou neustále zvýšené hladiny glukózy v krvi, což vede k patologickým strukturálním změnám v cévách celého těla malého kalibru (mikroangiopatie). V kapilárách sítnice se vyvine okluze a únik krve do tkáně sítnice s tvorbou krvácení a infiltrátů. Každá taková složka snižuje plochu zdravé sítnice, což vede k postupné ztrátě zraku.

Přímé oftalmoskopie - cenově dostupná a účinná metoda pro diagnostiku retinální vaskulární angiopatie

Existují 3 po sobě jdoucí fáze diabetické angiopatie sítnice:

1. Neproliferativní - vaskulární okluze, mikroaneuryzmy a malé krvácení, rozvoj retinálního edému v oblasti slepého úhlu. Zpravidla se v této fázi nevyskytují žádná závažná poškození zraku, ale jeho ostrost se postupně snižuje.
2. Preproliferativní - sítnicové žíly se stávají spletitými, zřetelnými, zvyšují se cévní průměry, ztrácí se normální poměr tepen a žil (2 až 3), v sítnici se vyvíjejí infiltráty a výpotky bavlny, významně se zvyšuje počet krvácení. Zpravidla je v této fázi ovlivněno lidské vidění.
3. Proliferativní - v této fázi dochází k neovaskularizaci (nový vaskulární růst). Tyto kapiláry jsou však velmi křehké, což vede k ještě většímu krvácení v sítnici, k jejímu postupnému odtržení, v místech infiltrátů se vyvíjí hrubá pojivová tkáň, tvoří se sklovité krvácení a dochází k úplné a nevratné slepotě.

Není nutná žádná speciální léčba neproliferativní angiopatie. Stačí pozorovat změny v fundu v dynamice, předepsat adekvátní léčbu diabetu, aby se kompenzovala hyperglykémie, a korigovat známé rizikové faktory pro progresi angiopatie.

Při preproliferativní angiopatii musí být kontrola prováděna častěji. V některých případech, kdy není možné často navštěvovat oftalmologa, se již v této fázi používá speciální oftalmologická léčba - fotokoagulace.

Již při prvních známkách neovaskularizace (přechod retinopatie ve stadiu 3) doporučují oftalmologové laserovou koagulaci sítnice.

Video o diabetické retinopatii:

Hypertenzní angiopatie

Jedná se o druhý nejčastější typ retinální angiopatie. Rozvíjí se na pozadí chronické hypertenze jakéhokoliv geneze. Základem vývoje tohoto typu angiopatie je zúžení sítnicových tepen v reakci na zvýšený tlak. Postupem času vzniká skleróza cév sítnice s rozvojem jejich tuhosti, exsudáty vznikají v důsledku úniku krve kapilární stěnou.

Existují 4 stadia hypertonické angiopatie:

1. Stupeň 1 - mírné zúžení tepen, vymizení žil (nelze je vidět u oftalmoskopie).
2. Stupeň 2 - zúžení tepen, změna průběhu žil (jejich průsečíky s tepnami).
3. Stupeň 3 - příznak tepen z měděného drátu - charakteristická nažloutlá barva arteriol, tortuosity a množství žil.
4. 4 stupně - příznak stříbrného drátu (stříbřitě bílá barva tepen) a další změny, jako ve fázi 3.

Principem léčby a prevence tohoto typu angiopatie je kontrola krevního tlaku.

Schéma patologických změn fundusu v hypertenzní angiopatii

Angiopatie předčasně narozených dětí

Jedná se o závažné poškození očí, které se vyskytuje u předčasně narozených dětí a je charakterizováno proliferativními změnami sítnice a sklivce.

Faktem je, že tvorba sítnicových cév u plodu začíná asi 4 měsíce intrauterinního vývoje a končí při narození. Pokud se dítě narodilo předčasně, pak jeho sítnice není správně vaskularizována. Narození a velké podíly kyslíku však podněcují růst krevních cév, který má formu patologického proliferativního účinku (jako u diabetes mellitus).

Nádoby klíčí i ve sklovcovém těle. Jsou velmi křehké a prasknou s tvorbou krvácení a infiltrátů. Hrozí odtržení sítnice a úplná nevratná slepota.

Léčba této patologie je především chirurgická - laserová koagulace sítnice, vitrektomie, skleroplastika. Léčba konzervativními metodami (kortikosteroidní oční kapky) nepřináší požadovaný účinek.

Retinopatie nedonošených dětí je častým jevem, který při absenci řádné léčby vede k slepotě dítěte.

Juvenilní angiopatie

Toto onemocnění se také nazývá Ilza nemoc. Jeho etiologie dnes zůstává záhadou. Základem rozvoje angiopatie je zánět sítnicových cév, zejména žilní. Rychle se tvoří exsudáty, krvácení, proliferace pojivové tkáně, odchlípení sítnice. To je nejvíce znevýhodněná forma angiopatie. Léčba je účinná.

Traumatická angiopatie

Tato léze je způsobena prudkým zvýšením krevního tlaku v cévách oka, ke kterému může docházet při stlačení břicha, hrudníku, krku a osteochondrózy krční páteře. V tomto případě cévy nevydržejí stres a prasknou s tvorbou krvácení v oku. To může způsobit zhoršení zraku. Pokud takové faktory působí neustále, může dojít k úplné slepotě. Ale zpravidla se jedná o ojedinělé případy, kdy je téměř vždy možné obnovit zrak obětem.

Hypotonická angiopatie

Tento typ angiopatie se vyvíjí s arteriální hypotenzí. Vzhledem ke snížení systémového tlaku se tepny oka rozšiřují, žíly se stávají plnokrevnými a krimpují. Zpomalují rychlost průtoku krve, která slouží jako odrazový můstek pro tvorbu krevních sraženin a krvácení v sítnici. Charakteristickým rysem této patologie je pocit pulzace v očích, stejně jako bolest hlavy a závratě.

Angiopatie během těhotenství

Během těhotenství se často vyvíjí angiopatie, ale zpravidla má funkční charakter a vymizí po 2-3 měsících po porodu. To je dáno tím, že těhotná žena významně zvyšuje objem cirkulující krve, což vede k pasivní expanzi sítnicových cév. Taková angiopatie se neprojevuje a neovlivňuje zdraví dítěte ani matky.

Další věc je, když žena měla před těhotenstvím angiopatii, například diabetickou nebo hypertenzní. V tomto případě je onemocnění náchylné k rychlé progresi a rozvoji komplikací. Tyto ženy během těhotenství by měly pravidelně navštěvovat oftalmologa. V případě odchlípení sítnice nebo takové hrozby může být předčasný porod proveden ze zdravotních důvodů.

Symptomy angiopatie sítnice

Po dlouhou dobu angiopatie retinálních cév probíhá latentně a zcela bez symptomů. Toto je hlavní nebezpečí a mazanost této patologie. Zpravidla se člověk obrátí na oftalmologa, pokud se u nich objeví problémy se zrakem, a to jsou poslední fáze retinopatie, kdy občas již není možné zachránit vidění.

Symptomy, u kterých je možné podezření na angiopatii:

• snížení zrakové ostrosti;
• vzhled "mouchy" při pohledu;
• mlha při pohledu;
• změna hranic (zmenšení) zorného pole;
• vývoj skotu (slepé černé skvrny při pohledu);
• bolest v očních bulvách;
• pocit pulzace a tlaku v oční bulvě;
• vzhled prasklých očních cév;
• příznaky primární patologie.

Principy léčby retinální angiopatie

Hlavní léčbou jakéhokoliv typu angiopatie je adekvátní léčba primárního onemocnění, například kontrola krevního tlaku při hypertenzi, účinná hypoglykemická terapie u diabetu.

Je-li během léčby hlavní patologie zachována nebo progredována angiopatie, je předepsána specifická oftalmologická léčba, která může být konzervativní a operativní.

Konzervativní léčba angiopatie zahrnuje následující aktivity:

• použití léků, které zavádějí proces mikrocirkulace a posilují cévní stěnu - pentoxifelin, trental, kyselinu nikotinovou, actovegin, solcoseryl, vazonit atd.;
• léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin - aspirin, tromboneta, dipyridamol, lospirin, magnicore;
• vitaminová terapie;
• oční kapky kortikosteroidů;
• fyzioterapeutické postupy.

Video přenos chirurgie odchlípení sítnice:

Pokud nepřijmete opatření k zastavení progrese angiopatie (léčba základního onemocnění), pak nebude konzervativní léčba úspěšná a bude pokračovat retinopatie, což vede k potřebě chirurgického odstranění problému (různé typy foto-a laserové koagulace sítnice, vitrektomie).

Navzdory všem možnostem moderní oftalmologie není vždy možné zachovat vidění u pacientů s angiopatií sítnice. Klíčem k úspěšné léčbě je včasná diagnostika onemocnění a odstranění jeho příčin. Pouze v tomto případě se můžete zcela zbavit retinopatie sítnicových cév i bez použití chirurgického zákroku.

Angiopatie retinálních cév

Takže oftalmologové nazývají změny, ke kterým dochází v kapilárách a krevních cévách v důsledku selhání nervové regulace vaskulárního tonusu a problémů s krevním zásobováním. Angiopatie je výsledkem vaskulárních onemocnění celého těla, včetně sítnice. Jejich lékař se ztotožňuje s oftalmoskopií, tedy vyšetřením fundusu. Co charakterizuje nemoc, jaké jsou její důsledky a terapie? Podívejme se.

Vlastnosti nemoci

Porušování krve jakýmkoliv orgánem způsobuje narušení jeho práce. Tak to je s jemným, téměř klenotnickým systémem našich očí. Narušení funkce sítnice v tomto případě je vývoj a progrese krátkozrakosti, dystrofie. Člověk může cítit rozmazané vidění a vzhled "blesku" v jeho očích.

V angiopatii oftalmolog odhalí porušení lumen cév nebo jejich průběhu. Tyto patologie se projevují expanzí, kontrakcí, tortuózností, plností. Oftalmologické statistiky uvádějí, že nemoc se ve většině případů vyvíjí v obou očích.

Lékaři rozdělují angiopatii cév sítnice na několik typů:

1. Hypertenzivní. Je to výsledek hypertenze u člověka. Symptomatologie tohoto typu onemocnění je nerovnoměrné zúžení tepen v fundu, krvácení v různých oblastech oční bulvy a větvení žilního lože. Při zanedbávání hypertonické angiopatie se modifikují tkáně sítnice.
2. Diabetik. Nejčastější příčinou je nedostatek léčby diabetu. U tohoto typu onemocnění mukopolysacharidy ucpávají stěny krevních cév a zahušťují bazální membrány. Postupem času je to plná úplného zablokování orgánů pro zásobování krve. Zahájená diabetická angiopatie je plná mnohočetných krvácení, a tedy rychlé ztráty zraku.
3. Hypotonický. Vyznačuje se výraznou expanzí tepen, cévním záhybem.

Kromě těchto důvodů pro rozvoj očních onemocnění může být také důsledkem kouření, práce v nebezpečné produkci, starších osob, intoxikace těla, systémové vaskulitidy, vrozených rysů struktury cév (telangióza).

Léčba retinální angiopatie

Terapie onemocnění začíná diagnostikou kvalifikovaným odborníkem.

Onemocnění je obvykle léčeno léky, které zlepšují krevní oběh v cévách očí. Jedná se o Trental, Emoxipin, Mildronate, Solcoseryl.

Pokud mluvíme o léčbě diabetické angiopatie, oftalmolog předepisuje dietu, která vylučuje potraviny bohaté na sacharidy ze stravy. Těmto pacientům se také doporučuje mírné cvičení, které přispívá ke spotřebě cukru ve svalech a zlepšuje práci kardiovaskulárního systému.

V hypertenzní formě onemocnění je důležité normalizovat krevní tlak a snížit hladinu cholesterolu v krvi. V tomto případě je léčba prováděna kardiologem nebo terapeutem.

U všech typů onemocnění se stav člověka zlepšuje fyzioterapeutickými postupy ve formě magnetoterapie, reflexoterapie, laserového ozařování. Ve většině případů, s angiopatií, fyzioterapeutické zařízení "brýle Sidorenko" dává dobrý efekt. Jeho člověk může doma používat vlastní. Kombinují infrazvuk, pneumomasáž, barevnou terapii, fonoforézu.

Oční lékaři také doporučují pacientům oční vitamíny. To může být Anthocyanin Forte a Lutein Complex pro zlepšení mikrocirkulace krve v orgánech vidění.

Všechny tyto schůzky v komplexu, přesné provedení lékařských doporučení vám umožní vyrovnat se s nemocí v krátkém čase.