Přehled bradykardie srdce: proč je, je to nebezpečné, diagnóza a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je bradykardie, kdy je považována za variantu normy a kdy - za patologii. Jaké vyšetření budete muset absolvovat, když jdete k lékaři s bradykardií. Zda je vždy vyžadována patologická léčba a jak je prováděna.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Bradykardie je pomalý srdeční tep. Normálně by puls měl být od 60 do 90 úderů za minutu.

Bradykardie - puls pod 60 tepů za minutu. To může znamenat onemocnění srdce nebo jiných vnitřních orgánů, může být příznakem předávkování léky. Někdy dokonce i velmi vzácný puls může být uznán lékaři jako varianta normy, pokud nejsou žádné příznaky rušivé osoby a žádné zdravotní stavy byly odhaleny během vyšetření.

Elektrokardiogramové vlny charakterizují jak depolarizaci, tak repolarizaci v srdci. Normální elektrokardiogram je tvořen vlnou P, komplexem QRS a vlnou T. V průběhu atriální depolarizace, která předchází jejich kontrakci, dochází k vlně P, což je odrazem depolarizačních procesů v srdci. Vlna T nastává po depolarizaci, tj. Během obnovení klidového potenciálu kardiomyocytů komor. Pro zvětšení klikněte na fotografii.

Z bradykardie, která vznikla v důsledku onemocnění, se můžete zbavit, vyléčit hlavní patologii. K tomu potřebujete pomoc kardiologa, kardiochirurga nebo endokrinologa (někdy i jiných lékařů).

Bradykardie s nevysvětlitelnou etiologií nevyžaduje terapii, pokud pacientovi nepohodlí.

Proč se objevuje bradykardie

Pomalý tep může nastat z normálních fyziologických důvodů. V tomto případě není doprovázen žádnými jinými příznaky a nevyžaduje léčbu.

Častěji je však vzácný pulz příznakem nebezpečných onemocnění.

Bradykardie jako varianta normy

• Během spánku se srdeční tep zpomaluje. Ve snu se puls může pohybovat od 40 do 70 úderů za minutu. To je považováno za abnormální, když se srdeční tep, naopak, nestává méně častým během spánku - to může být příznak hypertyreózy (onemocnění štítné žlázy).
• Také u sportovců je puls pomalejší. Srdce lidí, kteří se každý den setkávají s intenzivní fyzickou námahou, se vycvičí a už se nemusí tak často zmenšovat jako dříve. Přitom čerpá větší objem krve v jedné redukci.
• Palpitace mohou zpomalit v důsledku podchlazení. V tomto případě, když se tělo zahřeje, puls se vrátí do normálu.

Bradykardie jako symptom srdečního onemocnění

Bradykardie se vyskytuje v důsledku selhání sinusového uzlu. To je součástí systému srdečního vedení, který je umístěn v pravé síni. Tento uzel a nastavuje tepovou frekvenci. Bradykardie, která vznikla v důsledku srdečního onemocnění, se také nazývá syndrom slabosti sinusového uzlu.

Bradykardie se může objevit s následujícími srdečními podmínkami:

Vzácný puls jako projev jiných nemocí

Srdeční tep zpomaluje as těmito patologiemi:

Žloutenka a břišní tyfus vykazovaly specifické symptomy. Bradykardie není nejvýraznějším symptomem a nemá klinický význam.

Drog a toxická bradykardie

Dávková forma onemocnění se vyskytuje v důsledku užívání určitých léků: jako vedlejší účinek nebo jako výsledek předávkování.

Toxický se objevuje v důsledku otravy jedovatými nebo omamnými látkami.

Bradykardie

Bradykardie je typ arytmie se srdeční frekvencí menší než 60 úderů za minutu. Vyskytuje se jako varianta normy u trénovaných sportovců, ale častěji doprovází různé kardiální patologie. Projevuje se slabostí, omdlením a krátkodobou ztrátou vědomí, studeným potem, bolestí v oblasti srdce, závratí, nestabilitou krevního tlaku. U pacientů s těžkou bradykardií (srdeční frekvence menší než 40 úderů za minutu), která vede k rozvoji srdečního selhání, může být nutná operace při implantaci kardiostimulátoru.

Bradykardie

Bradykardie je typ arytmie se srdeční frekvencí menší než 60 úderů za minutu. Vyskytuje se jako varianta normy u trénovaných sportovců, ale častěji doprovází různé kardiální patologie. Projevuje se slabostí, omdlením a krátkodobou ztrátou vědomí, studeným potem, bolestí v oblasti srdce, závratí, nestabilitou krevního tlaku. U pacientů s těžkou bradykardií (srdeční frekvence menší než 40 úderů za minutu), která vede k rozvoji srdečního selhání, může být nutná operace při implantaci kardiostimulátoru.

Bez ohledu na příčinu je bradykardie založena na zhoršené schopnosti sinusového uzlu produkovat elektrické impulsy s frekvencí nad 60 za minutu nebo nedostatečným šířením vodivými cestami. Střední stupeň bradykardie nesmí způsobit hemodynamické poruchy. Vzácná srdeční frekvence v bradykardii vede k nedostatku krevního zásobení a nedostatku kyslíku u orgánů a tkání, což narušuje jejich plné fungování.

Fyzicky vyškolení lidé mají fyziologickou bradykardii, považovanou za variantu normy: u čtvrtiny mladých zdravých mužů je srdeční frekvence 50-60 za minutu; během spánku, pod vlivem fyziologických výkyvů vegetativní regulace, se tepová frekvence snižuje o 30%. Častěji se však bradykardie vyvíjí na pozadí existujících patologických procesů.

Klasifikace Bradykardie

Podle lokalizace odhalených porušení je sinusová bradykardie spojena s poruchami automatismu v sinusovém uzlu a bradykardii během srdečního bloku (sinoatriální nebo atrioventrikulární), při kterém dochází k narušení vedení impulzů mezi sinusovým uzlem a síní nebo atrií a komor. Srdeční frekvence se může snížit za fyziologických podmínek (u sportovců, během spánku, v klidu) - to je funkční nebo fyziologická bradykardie; patologická bradykardie doprovází průběh různých onemocnění.

Patologická bradykardie se může objevit v akutní formě (s infarktem myokardu, myokarditidou, intoxikací atd.) A mizí po vyléčení nemoci, která ji způsobila, nebo chronické formy (se sklerotickým onemocněním srdce souvisejícím s věkem). Z důvodů vývoje sinusové bradykardie se rozlišují následující formy: extrakardiální (neurogenní), organický (se srdečními lézemi), lék, toxická a sinusová bradykardie atletů. Někdy se podle etiologie bradykardie dělí na toxické, centrální, degenerativní a idiopatické.

Příčiny Bradykardie

Extrakardiální forma bradykardie se může vyvinout s neurocirkulační dystonií, neurózou s vegetativní dysfunkcí, tlakem na sliznici karotidy (při nošení těsného límce nebo kravaty), tlakem na oční bulvy (Ashnerův reflex), zvýšeným intrakraniálním tlakem (s meningitidou, poraněním mozku, tělem, jednotkou srdeční terapie, lidským tělem, lidským tělem, lidským tělem, lidským tělem, lidským tělem, lidským tělem, lidským tělem, lidským tělem, lidským tělem, lidským tělem, lidským tělem, lidským tělem, lidským tělem, lidským tělem, lidským tělem, lidským tělem, lidským tělem. nebo mozkové nádory), žaludeční vřed a 12 vředů dvanáctníku. Bradykardie, která se vyvíjí v myxedému, je úměrná závažnosti hypotyreózy.

Příčiny organické formy bradykardie mohou být infarkt myokardu, dystrofie myokardu, myokarditida, kardioskleróza. Tato onemocnění vedou k degenerativním a fibrotickým změnám v sinusovém uzlu nebo poruchám vedení v myokardu, doprovázeným rozvojem bradykardie.

S organickou lézí kardiostimulátoru se vyvíjí syndrom slabosti sinusového uzlu a frekvence generování impulsů v něm dramaticky klesá. Tento stav je doprovázen sinusovou bradykardií - rytmickou, ale velmi vzácnou kontrakcí srdce; změna brady a tachykardie nebo střídavých spontánních kardiostimulátorů. Extrémní stupeň poškození sinusového uzlu se projevuje selháním funkce automatismu, v důsledku čehož již nevytvářejí elektrické impulsy srdce.

S porážkou myokardiálních drah se vyvíjí blokování vedení impulsů, takže část signálů generovaných sinusovým uzlem je blokována a nemůže dosáhnout komor - vyvíjí se bradykardie. Srdeční glykosidy, chinidin, p-adrenoblockery, sympatolytika (například reserpin), blokátory kalciových kanálů (například verapamil, nifedipin), morfin mohou přispět k vývoji dávkové formy bradykardie.

Toxická forma bradykardie se vyvíjí s těžkými intoxikacemi způsobenými sepse, hepatitidou, uremií, břišní tyfií, otravou organofosfátem a retardací procesů automatizace a vedení v srdečním svalu. Tato skupina je také někdy označována jako bradykardie způsobená hyperkalcémií nebo těžkou hyperkalemií.

Takzvaná bradykardie atletů se vyznačuje srdeční frekvencí až 35-40 za minutu i během dne. Je to způsobeno zvláštnostmi vegetativní regulace srdečního rytmu u lidí, kteří jsou profesionálně zapojeni do sportu. Také přirozené procesy stárnutí v těle mohou vést k bradykardii; někdy příčiny bradykardie zůstávají nevysvětlitelné - v těchto případech hovoří o své idiopatické formě.

Příznaky bradykardie

Středně výrazná bradykardie obvykle není doprovázena oběhovými poruchami a nevede k rozvoji klinických symptomů. Výskyt závratí, slabosti, mdloby a mdloby je pozorován při bradykardii se srdeční frekvencí menší než 40 úderů za minutu, stejně jako na pozadí organického poškození srdce. Také při bradykardii se objeví únava, potíže s dýcháním, bolest na hrudi, kolísání krevního tlaku, poruchy koncentrace a paměti, krátkodobé poruchy zraku, epizody zmateného myšlení.

Obecně platí, že projevy bradykardie odpovídají závažnosti hemodynamických poruch, které se vyvíjí na jeho pozadí.

Mozek nejprve reaguje na oslabení kontraktilní funkce myokardu a zpomalení krevního oběhu, zažívá hypoxii. Proto bradykardie často vede k záchvatům ztráty vědomí, záchvatům (záchvatům nebo prodromům Morgagni-Adems-Stokes), které mohou trvat několik sekund až 1 minutu. Toto je nejnebezpečnější stav v bradykardii, který vyžaduje poskytnutí nouzových zdravotnických opatření, protože s prodlouženým útokem může zastavit respirační činnost.

Diagnóza bradykardie

Charakteristiky bradykardických symptomů jsou zjištěny při shromažďování stížností pacientů a objektivním vyšetření. Při vyšetření je stanoven vzácný puls, který, s sinusovou bradykardií, má pravidelný rytmus, slyší se srdeční tóny normální sonority a často je detekována respirační arytmie. U pacientů s identifikovanou bradykardií je doporučena konzultace kardiologa.

Elektrokardiografické studium bradykardie umožňuje stanovit vzácnou srdeční frekvenci, přítomnost sinoatriální nebo atrioventrikulární blokády. Pokud v době registrace epizod elektrokardiogramu bradykardie nejsou zjištěny, uchýlit se k provádění denního sledování EKG.

S organickou formou bradykardie se provádí ultrazvuk srdce. Metoda ultrazvukového echoCG se používá ke stanovení snížení ejekční frakce o méně než 45%, zvýšení velikosti srdce, sklerotických a degenerativních změn v myokardu. Pomocí ergometrie rotopedu se odhaduje nárůst srdeční frekvence v souvislosti s danou fyzickou zátěží.

Pokud není možné detekovat přechodnou blokádu monitorováním EKG a Holterem, provede se transesofageální elektrofyziologická studie srdečních drah. Pomocí CPEFI je možné určit organický nebo funkční charakter bradykardie.

Léčba bradykardií

Funkční a mírná bradykardie, která není doprovázena klinickými projevy, nevyžaduje terapii. S organickými, extrakardiálními, toxickými formami bradykardie se léčí základní onemocnění. Drogová bradykardie vyžaduje úpravu dávkování nebo vysazení léků, které zpomalují srdeční frekvenci.

S projevy hemodynamických poruch (slabost, závratě), léky na předpis belladonna, kořen ženšenu, extrakt z Eleutherococcus, isoprenalin, efedrin, kofein a další jsou předepsány v individuálně vybraných dávkách. Indikace pro aktivní léčbu bradykardie jsou rozvoj anginy pectoris, hypotenze, mdloby, srdečního selhání, komorových arytmií.

Výskyt Morgagni-Adams-Stokesova útoku vyžaduje konzultaci s kardiochirurgem a rozhodnutí o implantaci kardiostimulátoru - umělého kardiostimulátoru, který vyrábí elektrické impulsy s fyziologickou frekvencí. Adekvátní a konstantní daná tepová frekvence pomáhá obnovit normální hemodynamiku.

Prognóza a prevence bradykardie

Nepříznivým účinkem na prognózu průběhu bradykardie je přítomnost organických lézí srdce. Významně zhoršuje možné důsledky bradykardie, výskyt útoků Morgagni-Adams-Stokes, aniž by se vyřešil problém elektrostimulace. Kombinace bradykardie s heterotopickými tachyarytmiemi zvyšuje pravděpodobnost tromboembolických komplikací. Na pozadí přetrvávajícího poklesu rytmu je možný rozvoj zdravotního postižení pacienta. S fyziologickou formou bradykardie nebo její střední povahou je prognóza uspokojivá.

Včasná eliminace extrakardiálních příčin, organických lézí srdce, toxických účinků na myokard, správný výběr dávek léků zabrání rozvoji bradykardie.

Bradykardie srdce - co to je, příčiny, příznaky a léčba, prevence

Bradykardie je zpomalení práce, nejdůležitější orgán v našem těle, srdce. Různé zdroje dávají různým číslům nižší normální rytmus. V podstatě se řídí číslem 60 úderů za minutu, protože To je ukazatelem práce centra automatismu prvního řádu, sinoaurikulárního uzlu.

Dobré rytmické tepy s frekvencí nejméně 60 a ne více než 90 úderů za minutu jsou klíčem k dobrému zásobování vnitřních orgánů krví. Tyto charakteristiky srdečního rytmu jsou podporovány vyváženým vlivem autonomního nervového systému na kontraktilní aktivitu srdečního svalu.

Podrobněji o tom, co to je pro nemoc, jaké příčiny a symptomy u dospělých s bradykardií, budeme se podívat dále v článku.

Co je srdeční bradykardie?

Bradykardie je typ arytmie se srdeční frekvencí menší než 60 úderů za minutu. Může se vyskytnout u zcela zdravých lidí, jako jsou atleti nebo zdraví lidé ve stavu spánku - to je fyziologická bradykardie v důsledku dobrého tréninku srdečního svalu.

Srdcem je náš specializovaný motor, který běží po celý život. Jakékoli přerušení a odstávky mohou být katastrofální. Rytmus závisí na mnoha důvodech. Především je odhodlán přizpůsobit se jakékoli lidské činnosti, překonat stresující stavy a nemoci. Počet srdečních tepů v klidu u dospělého zdravého člověka se pohybuje od 60 do 90 za minutu.

Podle počtu srdečních tepů se bradykardie dělí na:

• Světlo, když je tepová frekvence (HR) od 50 do 60 úderů.
• Mírné, pokud srdce pracuje s frekvencí 40-50 úderů.
• Vyjádřeno, když je tepová frekvence menší než 40 úderů.

Bez ohledu na příčinu je bradykardie založena na zhoršené schopnosti sinusového uzlu produkovat elektrické impulsy s frekvencí nad 60 za minutu nebo nedostatečným šířením vodivými cestami.

Střední stupeň bradykardie nesmí způsobit hemodynamické poruchy. Vzácný srdeční rytmus vede k nedostatku krevního zásobení a nedostatku kyslíku v orgánech a tkáních, což narušuje jejich plné fungování.

Klasifikace

Levé zdravé srdce a pravá bradykardie

V závislosti na mechanismu vývoje je bradykardie rozdělena do následujících typů:

Sinusová bradykardie způsobená poklesem aktivity sinusového uzlu srdce. Nejčastěji se vyskytuje v chronické (mimokardiální) formě. Může však mít i akutní (intrakardiální) průběh, který je způsoben myokarditidou, poinfarktovou kardiosklerózou, akutním infarktem myokardu.

Nonsinus bradykardie spojená s blokádou vodivých elektrických impulsů mezi uzly srdce:

• Porušení impulsu mezi sinusovými a sinoatriálními uzly;
• Porucha vedení impulzů mezi sinoatriálním a atrioventrikulárním uzlem.

Fetální bradykardie

Fetální bradykardie se může objevit v kterémkoli stadiu těhotenství. V první polovině těhotenství může nedostatek kyslíku ovlivnit tvorbu orgánů dítěte, což vede k jejich nedostatečnému rozvoji. Ve druhé polovině vede hladovění kyslíku k poruchám vývoje centrálního nervového systému a vzniku problémů při porodu.

Bradykardie je nebezpečná tím, že může způsobit smrt dítěte nejen během vývoje plodu, ale i během porodu (asfyxie) a dokonce i v prvních hodinách po porodu.

Teenageři

Dospívající bradykardie se vyskytuje ve věku od 12 do 17 let a je vysvětlována hormonálním nárůstem a restrukturalizací těla, rychlým růstem, rytmem, kterým se tělo přizpůsobuje. Obvykle prochází nezávisle, jak pubertální (přechodné) období zemře.

Bradykardie srdce u sportovců

Sportovci mají bradykardii - to je normální fyziologický stav, protože zátěž na srdce je skvělá, pumpuje mnohem větší množství krve v 1 kontrakci, díky čemuž postačí mnohem menší počet kontrakcí za minutu, aby bylo tělo plně zásobeno kyslíkem.

Hlavní příčiny fyziologické bradykardie u lidí zapojených do sportu a vedoucí aktivního životního stylu jsou spojeny se zvýšenou funkčností jejich respiračních a kardiovaskulárních systémů, které poskytují mozku dostatek kyslíku, a to i při vzácných srdečních frekvencích.

Nejčastější fyziologická bradykardie je pozorována u následujících sportovců:

Jinými slovy, trénink srdečního svalu je podporován těmi sportovními aktivitami, při kterých člověk dlouhodobě vykonává mírnou zátěž.

Důvody

Bez ohledu na důvody, které tento stav vyprovokovaly, jeho základ je nezměněn a spočívá v narušení schopnosti sinusového uzlu generovat elektrické impulsy o frekvenci normální na 60 úderů za minutu pro normální stav těla, jakož i zajistit nedostatečné šíření podél cest.

Důvody, které ovlivňují provokování zpomalení srdce, nám umožňují rozdělit bradykardii do tří velkých skupin:

• Farmakologický (lékařský) způsobený užíváním některých tablet nebo léků.
• Patologické. V tomto případě se onemocnění vyvíjí v důsledku určité odchylky v práci těla.
• Fyziologické, když pomalá práce srdce nezpůsobuje potíže. Muž s takovým rytmem se cítí skvěle.

Fyziologie zahrnuje:

• bradykardie, registrovaná u vyškolených lidí, sportovců. Normální, domácí zátěž pro ně není něco, tělo začne dávat signály o potřebě vyšší frekvence pouze za extrémních zátěží, pak se zvyšuje frekvence kontrakcí srdce;
• zde lze připsat sinusovou bradyarytmii dětí a dospívajících;
• vrozený úplný AV blok;
• idiopatická bradykardie.

Pulz bradykardie v těchto případech jistě vzroste s fyzickou námahou a se sinusovou bradyarytmií se také stane správným.

Patologická bradykardie může být akutní nebo chronická v závislosti na specifickém kauzálním faktoru.

• Akutní forma se vyvíjí náhle, současně za různých podmínek, které přímo nebo nepřímo poškozují srdce, například otravu, myokarditidu nebo srdeční infarkt.
• Chronická bradykardie existuje mnoho let a je spojena s těžkými, dlouhodobými chorobami srdce nebo jiných orgánů a systémů.

Příznaky bradykardie dospělých

Co je potřeba snížit srdce s určitou frekvencí? Jeden cíl - dodávat živiny do orgánů a kyslíku. To je možné pouze s krví, které srdce pumpuje. Pokud napájení nestačí, orgány přestanou plnit své úkoly nebo jdou do ochranného, ​​ekonomického režimu provozu. Za prvé, nedostatek výživy ovlivňuje mozkové buňky.

Mírná nebo středně závažná bradykardie v zásadě nenarušuje krevní oběh a nepřispívá ke vzniku některých symptomů onemocnění. Zjevné projevy se vyskytují při srdeční frekvenci pod 40 úderů nebo v přítomnosti organického poškození orgánů. Uznávejte závažnou bradykardii v důsledku následujících příznaků:

• závratě;
• slabost;
• omdlévání a omdlení;
• zvýšená únava;
• bolesti na hrudi;
• potíže s dýcháním;
• porušení koncentrace, paměti;
• prudká změna krevního tlaku;
• krátkodobé problémy s viděním;
• případy zmateného myšlení;
• hypoxie;
• Morgagni-Edems-Stokeův syndrom. Projev tohoto symptomu vyžaduje okamžitou léčbu. Ignorovat syndrom nemůže, v některých případech vede k ukončení dýchání.

• Příznaky mírné bradykardie obvykle chybí, takže většina pacientů si ani nevšimne, že jejich puls zpomalil, a nechodí do kardiologa.

• V této fázi je léčba patologie povinným opatřením pro záchranu života pacienta.

Jaké je nebezpečí pro tělo?

S bradykardií způsobenou srdečním onemocněním (syndrom nemocného sinu) je zvýšené riziko náhlé zástavy srdce a ischemické cévní mozkové příhody, zejména pokud jsou symptomy mdloby přítomny.

V jiných případech se nejedná o bradykardii jako takovou, ale o nemoci, které může naznačovat (hypotyreóza, mozkové nádory atd.).

Pokud při důkladném lékařském vyšetření nezjistili odborníci žádné abnormality, pomalý puls sám o sobě není považován za nebezpečný a je rozpoznán jako individuální rys organismu.

Pacienti s bradykardií nejčastěji čelí následujícím problémům:

• srdeční selhání;
• krevní sraženiny;
• chronické záchvaty bradykardie.

Diagnostika

Charakteristiky bradykardických symptomů jsou zjištěny při shromažďování stížností pacientů a objektivním vyšetření. Při vyšetření je stanoven vzácný puls, který má s sinusovou formou pravidelný rytmus, slyší se srdeční zvuky normální sonority a často je detekována respirační arytmie. U pacientů s identifikovanou bradykardií je doporučena konzultace kardiologa.

Jmenovaná instrumentální zkouška, která zahrnuje:

• elektrokardiografie (EKG) - detekují známky atrioventrikulárního nebo sinoatriálního srdečního bloku, snížení srdeční frekvence. Je-li to nutné, přidělené denní monitorování EKG (Holter monitoring);
• ultrazvuk srdce (EchoCG) - metoda umožňuje posoudit velikost srdce, přítomnost ložisek degenerativních a sklerotických změn v srdečním svalu;
• ergometrie zátěžového cyklu - umožňuje posoudit změnu tepové frekvence pod vlivem měřeného cvičení;

Léčba srdeční bradykardie

Léčba uvažovaného onemocnění se provádí striktně individuálním způsobem, na základě patologie, která je specificky přítomna, jakož i vlastností přenosu onemocnění nemocným.

1. Funkční, stejně jako bradykardie, která má průměrný stupeň závažnosti a není doprovázena klinickými příznaky, nevyžadují konzervativní léčbu.
2. Bradykardie organická, toxická nebo mimokardiální geneze vyžaduje především léčbu základního onemocnění.
3. Drogová bradykardie vyžaduje vysazení léků, které způsobují symptomy (nebo korekci jejich příjmu).

Jaké pilulky předepsané pro bradykardii?

Kromě léčby základního onemocnění, které vyvolalo bradykardii, se pomocí následujících léků provádí symptomatické zvýšení srdeční frekvence:

• Atropin - podáván intravenózně nebo subkutánně v dávce 0,6 - 2 mg 2 - 3krát denně;
• Isadrin - je podáván intravenózně v množství 2 až 20 μg za minutu v 5% roztoku glukózy, dokud není dosaženo normální srdeční frekvence;
• Euphyllinum - podává se intravenózně v dávce 240 - 480 mg nebo tablety se užívají perorálně v dávce 600 mg 1krát denně.

S poklesem srdeční frekvence bude muset pacient vzít holinoblokatory. Skupina těchto léků zahrnuje léky
které blokují účinky parasympatického nervového systému na tělo.

K léčbě bradykardie se používají tyto léky:

Navíc v tomto případě jsou ukázána antiarytmická léčiva, která regulují srdce:

Soli draslíku a hořčíku mají také antiarytmický účinek.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba bradykardie je využívána velmi vzácně a pouze v případech, kdy pokles srdeční frekvence významně ovlivňuje hemodynamiku. Umístění a povaha operace je dána příčinou bradykardie. S vrozenými anomáliemi ve vývoji srdeční tkáně se chirurgická korekce provádí v dětství, aby se zajistil normální růst a vývoj dítěte.

První pomoc při bradykardii

Náhlý útok bradykardie se také nazývá Morgagni - Edems - Stokes. Symptomy, kterými lze rozpoznat na samém počátku:

• Stav nervozity a úzkosti, často bez příčiny;
• Žáci se rozšířili;
• Zčervenání kůže, otoky krčních žil;
• Po nějaké době se zarudnutí nahradí bledostí;
• Závažné závratě;
• Zapálení svalů obličeje a končetin, které mohou jít do křečí;
• Tuhost pohybu, osoba "necítí nohy";
• Ztráta vědomí;
• Inkontinence stolice a moči;
• Snížená respirační frekvence.

S výskytem několika příznaků byste měli okamžitě zavolat nouzovou pomoc a pak se pokusit útok zastavit sami.

Je to důležité! Pokud pacient ztratil vědomí nebo trpí silnou bolestí v srdci nebo za hrudní kostí, je nutné zavolat záchranný tým.

Pokud někdo v rodině trpí bradykardií, zbytek by měl znát pravidla nouzové péče, protože v případě významného snížení srdeční frekvence (méně než 35 úderů za minutu) existuje pravděpodobnost smrti.

Co je třeba udělat, pokud má člověk prudký pokles tepové frekvence při bradykardii?

• HR méně než 50 za minutu

Je nutné zajistit průtok vzduchu - trochu otevřít okno (v zimě - odvzdušnění) nebo jít ven. Příznivý účinek teplé koupele. Doporučuje se pít šálek silného čaje, přírodní kávy.

• HR méně než 40 za minutu

Pacient by měl být položen, zvedající nohy. Pro bolest srdce mu můžete dát tabletu s nitroglycerinem; v případě prvního útoku extrahujte belladonna (rozdrtte dvě tablety a položte pod jazyk); s rekurentními záchvaty, kombinovanými patologiemi srdce a cév - Isadrin (pouze po konzultaci s lékařem)

To znamená, že srdeční frekvence klesla na 25 a pod úderů za minutu. Takový stav je nebezpečný, protože může vést k hladovění kyslíku a vážnému poškození krevního oběhu v mozku.

Je nutné zavolat sanitku a dát pacientovi umělé dýchání - přidržet nos, udělat tři dechy z úst do úst. Po třech umělých dechech se měří puls. Při zachování patologicky nízké srdeční frekvence se opakuje inhalační stimulace.

Lékař ambulance provede následující činnosti:

• dočasná stimulace s defibrilátorem;
• Atropin 0,1% - 1 ml intravenózní bolus (až 4 ml denně);
• dopamin 200 mg na 200 ml fyziologického roztoku intravenózně;
• adrenalin 1% - 1 ml na 200 ml fyziologického roztoku intravenózně;
• aminofylin 2,4% - 5 - 10 ml intravenózní bolus;
• Přednizolon 50 mg intravenózní bolus.

V případě mírné nebo střední bradykardie, která není doprovázena příznaky srdečního infarktu, mrtvice, akutního srdečního selhání, může být pacient po ukončení atakování ponechán doma pod dohledem místního lékaře z kliniky.

Lidové léky

Vývar z bylin a různých druhů tinktur pomůže, možná, urychlit puls, ale nebude odstranit příčinu. Bradykardie je nebezpečná, jak je uvedeno výše, protože si ji můžete „zvyknout“, ale může také vést k zástavě srdce. Proto je při respektování tradiční medicíny bezpečnější léčit bradykardii srdce tradičními metodami.

1. Ženšenový kořen. Vezměte 15 g suchého kořene, sekejte, nalijte 0,5 litru vodky, nechte 20-30 dní, protřepejte každé 1-2 dny. Užívejte 30-40 kapek denně. Maximální doba trvání léčby je 1,5 měsíce. Pak si vezměte měsíční přestávku.
2. Přírodní hroznová šťáva má vynikající zpevňující účinek na srdce. Denní dávka je 400 mililitrů.
3. Ve vodní lázni po dobu 15 minut umístěte sklenici vroucí vody se dvěma lžičkami. Já řebříček, pak trvejte na další hodině. Připravené vývar, aby se třikrát dvě lžíce. Já denně
4. Vývar z bradykardie. Musíte si vzít 50 g suché řepky a nalijte ji půl litrem vody. Vařte po dobu 10-15 minut a pak trvejte přesně jednu hodinu. Vezměte vývar na lžíci třikrát denně;
5. Připravte si následující složení - sbírku 30 gramů. calamus s listy jeřabin, 50 gr. kořeny pampelišky, rybízové ​​listy a květenství hloh. Hotový odběr v objemu lžíce se vloží do 200 ml vroucí vody, naplní se půl hodiny a filtruje se. Vezměte si lék by měl být během dne dvakrát.

Předpověď

Pacienti s bradykardií jsou neustále sledováni kardiologem, dávka léků by měla být užívána denně v souladu s lékařskými předpisy. Nedostatek krevního zásobení mozku, srdce a vnitřních orgánů může způsobit komplex symptomů:

• časté závratě, ztráta paměti, změna chování;
• záchvaty anginy;
• s náhlým pádem možné modřiny a zlomeniny, poranění hlavy;
• na straně jater, ledvin se tvoří funkční insuficience, exacerbují se chronická onemocnění;
• konzervativní způsoby vyléčení bradykardie s úplnou blokádou nemohou být fatální, je možné s dalším neočekávaným útokem.

Včasná eliminace extrakardiálních příčin, organických lézí srdce, toxických účinků na myokard, správný výběr dávek léků zabrání rozvoji bradykardie.

Prevence

1. Preventivní opatření pro bradykardii jsou zaměřena na včasnou léčbu kardiovaskulárních onemocnění, správné dávkování léků;
2. Pacientovi se doporučuje, aby si prostudoval denní dietu, omezil konzumaci tukových a uzených pokrmů, konzervovaných potravin a soli.

Bradykardie je tedy nebezpečím pouze tehdy, když zanedbáte své tělo. Koneckonců stačí věnovat trochu víc pozornosti fyzické námaze, normalizovat dietu a užívat léky striktně pro daný účel, aby se zapomnělo na poruchy srdečního rytmu.

Bradykardie. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Bradykardie je porucha srdečního rytmu, ve které frekvence klesá na méně než 60 úderů za minutu (u některých autorů méně než 50). Tento stav je spíše příznakem než samostatným onemocněním. Výskyt bradykardie může být doprovázen řadou patologií, včetně těch, které přímo nesouvisejí s kardiovaskulárním systémem. Někdy klesá srdeční frekvence (HR) v nepřítomnosti jakékoli choroby, což je přirozená reakce těla na vnější podněty.

V lékařské praxi je bradykardie mnohem méně častá než tachykardie (zvýšená tepová frekvence). Většina pacientů tomuto příznaku nepřikládá zvláštní význam. Při opakovaných epizodách bradykardie nebo silném poklesu srdeční frekvence by však měla být provedena preventivní návštěva praktického lékaře nebo kardiologa, aby se vyloučily závažnější problémy.

Anatomie a fyziologie srdce

Srdcem je dutý orgán s dobře vyvinutými svalovými stěnami. Nachází se v hrudníku mezi pravou a levou plící (přibližně jedna třetina vpravo od hrudní kosti a dvě třetiny vlevo). Srdce je upevněno na velkých krevních cévách, které se od něj odchylují. Má zaoblený nebo někdy protáhlejší tvar. V naplněném stavu ve velikosti je přibližně stejná jako pěst studované osoby. Pro pohodlí jsou v anatomii dva konce. Základem je horní část orgánu, do které se otevírají velké žíly a odkud pocházejí velké tepny. Vrchol je volná část srdce, která přichází do styku s membránou.

Dutina srdce je rozdělena do čtyř komor:

• pravé atrium;
• pravá komora;
• levé atrium;
• levé komory.

Atriální dutiny jsou od sebe odděleny síňovou přepážkou a komorové dutiny interventrikulární přepážkou. Dutiny pravé strany srdce a levé strany spolu nekomunikují. Pravé části srdce čerpají žilní krev bohatou na oxid uhličitý a levé části jsou arteriální, nasycené kyslíkem.

Stěna srdce se skládá ze tří vrstev:

• vnější - perikard (jeho vnitřní leták, který je součástí srdeční stěny, se také nazývá epikard);
• střední - myokard;
• vnitřní - endokard.

Myokard hraje největší roli ve vývoji bradykardie. Jedná se o srdeční sval, který při kontrakci zajišťuje čerpání krve. Zaprvé dochází ke kontrakci předsíní a o něco později k redukci komor. Oba tyto procesy a následná relaxace myokardu se nazývají srdeční cyklus. Normální srdeční funkce udržuje krevní tlak a vyživuje všechny tkáně těla kyslíkem.

Nejdůležitější vlastnosti srdce jsou:

• vzrušivost - schopnost reagovat na vnější dráždivost;
• automatismus - schopnost uzavřít smlouvu pod vlivem impulzů, které vznikly v srdci (normálně v sinusovém uzlu);
• vodivost - schopnost provádět excitaci na jiné buňky myokardu.

Za normálních podmínek je každý tep iniciován kardiostimulátorem - svazek speciálních vláken umístěných v interatriální přepážce (sinusový uzel). Kardiostimulátor dává impulz, který jde do mezikomorové přepážky, pronikající do její tloušťky. Pak impuls podél interventrikulární přepážky podél speciálních vodivých vláken dosáhne vrcholu srdce, kde je rozdělen na pravou a levou nohu. Pravá noha se táhne od přepážky k pravé komoře a proniká do její svalové vrstvy, levá noha se táhne od přepážky k levé komoře a také proniká tloušťkou svalové vrstvy. Celý tento systém se nazývá systém vedení srdce a přispívá k redukci myokardu.

Obecně je práce srdce založena na střídání cyklů relaxace (diastole) a kontrakce (systole). Během diastoly, část krve vstoupí do atria přes velké nádoby a vyplní to. Poté se objeví systola a krev z atria se uvolní do komory, která je v této době v uvolněném stavu, tj. V diastole, což přispívá k jejímu naplnění. K přenosu krve z atria do komory dochází prostřednictvím speciálního ventilu, který se po naplnění komory uzavře a dojde k cyklu komorové systoly. Již z komory se krev uvolňuje do velkých nádob, které vycházejí ze srdce. Na výstupu z komor jsou také ventily, které zabraňují proudění krve z tepen zpět do komory.

Regulace srdce je velmi obtížný proces. V principu nastavuje srdeční frekvence sinusový uzel, který generuje pulsy. Naopak může být ovlivněna koncentrací určitých látek v krvi (toxiny, hormony, mikrobiální částice) nebo tónem nervového systému.

Různé části nervového systému mají na srdce následující účinky:

• Parasympatický nervový systém, reprezentovaný větvemi nervu vagus, snižuje rytmus srdce. Čím více impulzů do sinusového uzlu podél této cesty, tím pravděpodobnější je rozvoj bradykardie.
• Sympatický nervový systém zvyšuje tepovou frekvenci. Zdá se, že je proti parasympatiku. Bradykardie může nastat s poklesem jeho tónu, protože pak převažuje vliv nervu vagus.

U dospělého v klidu se tepová frekvence mění normálně od 70 do 80 úderů za minutu. Tyto limity jsou však podmíněné, protože existují lidé, pro které je zrychlený nebo zpomalený srdeční rytmus normální pro celý život. Kromě toho se hranice normy mohou lišit v závislosti na věku.

Příčiny Bradykardie

Bradykardie může být způsobena řadou různých příčin. Jak je uvedeno výše, ne všechny bradykardie jsou symptomy. Někdy se srdeční frekvence zpomaluje v důsledku vystavení vnějším příčinám. Tato bradykardie se nazývá fyziologická a nepředstavuje nebezpečí pro zdraví pacienta. Naproti tomu patologická bradykardie je prvním příznakem závažných onemocnění, která musí být včas diagnostikována. Všechny příčiny tak lze rozdělit do dvou velkých skupin.

Fyziologické příčiny bradykardie jsou:

• dobrá fyzická příprava;
• hypotermie (střední);
• stimulace reflexních zón;
• idiopatická bradykardie;
• věková bradykardie.

Dobrý fyzický trénink

Paradoxně je bradykardie častým společníkem profesionálních sportovců. Je to proto, že srdce takových lidí je zvyklé na zvýšený stres. V klidu se dostatečně dostatečně stahuje, aby udržovala krevní oběh i při nízkých srdečních frekvencích. V tomto případě se rytmus zpomalí na 45 - 50 úderů za minutu. Rozdíl oproti takové bradykardii je absence jiných příznaků. Osoba se cítí zcela zdravá a je schopna provádět jakýkoliv druh zátěže. Tento ukazatel je mimochodem hlavním rozdílem mezi fyziologickou bradykardií a patologií. Během zátěže, dokonce i u profesionálního sportovce, začíná srdeční frekvence růst. To naznačuje, že tělo adekvátně reaguje na vnější podnět.

Nejčastější fyziologická bradykardie je pozorována u následujících sportovců:

• běžci;
• veslaři;
• cyklisté;
• fotbalisté;
• plavci.

Jinými slovy, trénink srdečního svalu je podporován těmi sportovními aktivitami, při kterých člověk dlouhodobě vykonává mírnou zátěž. Současně jeho srdce pracuje v rozšířeném režimu a v myokardu se objevují další vlákna. Pokud je takto vycvičené srdce ponecháno bez zátěže, bude schopno cirkulovat krev i při nízkých srdečních frekvencích. Tam je případ ve kterém profesionální cyklista s bradykardií s frekvencí 35 úderů za minutu byl rozpoznán fyziologický a nevyžadoval léčbu. Lékaři však doporučují i ​​profesionální sportovce, jejichž srdeční frekvence po dlouhou dobu zůstává na méně než 50 úderů za minutu, aby podstoupili preventivní vyšetření kardiologem.

Hypotermie

Hypotermie se nazývá nadchlazení těla na méně než 35 stupňů. V tomto případě nemám na mysli omrzliny, ke kterým dochází při lokálním vystavení chladu a komplexním ochlazení všech orgánů a systémů. Bradykardie s mírnou hypotermií je ochrannou reakcí těla na nepříznivé účinky. Srdce přechází do „ekonomického“ režimu provozu, aby nedošlo k vyčerpání energetických zdrojů. Existují případy, kdy pacienti s hypotermií přežili, i když v určitém okamžiku jejich tělesná teplota dosáhla 25 až 26 stupňů.

Bradykardie je v těchto případech jednou ze složek celkové obranné reakce. S růstem tělesné teploty se tepová frekvence opět zvýší. Tento proces je podobný hibernaci (hibernace) u některých zvířat.

Stimulace reflexních zón

U lidí existuje mnoho reflexních zón, které ovlivňují práci srdce. Mechanismem tohoto účinku je stimulace nervu vagus. Jeho podráždění vede k pomalejší srdeční frekvenci. Útok bradykardie v těchto případech může být způsoben uměle, ale netrvá dlouho a mírně sníží tepovou frekvenci. Někdy se lékaři uchylují k takovému manévru, aby rychle snížili pacientův záchvat tachykardie.

Umělé vyvolání útoku bradykardie je možné stimulací následujících oblastí:

• Oční bulvy. S jemným tlakem na oční bulvy je stimulováno jádro nervu vagus, což vede ke vzniku bradykardie. Tento reflex se nazývá Ashner-Daniniho reflex nebo oční reflex. U zdravých dospělých, tlak na oční bulvy v průměru snižuje srdeční frekvenci o 8 až 10 úderů za minutu.
• Bifurkace karotidy. V místě bifurkace karotické tepny na vnitřní a vnější straně je tzv. Karotický sinus. Pokud tuto oblast masírujete prsty po dobu 3 až 5 minut, sníží se tepová frekvence a krevní tlak. Tento jev je vysvětlen blízkostí nervu vagus a přítomností speciálních receptorů v této oblasti. Masáž karotického sinusu se obvykle provádí vpravo. Někdy se tato technika používá pro diagnostické nebo (zřídka) terapeutické účely.

Bradykardie tedy může být indukována uměle i u zcela zdravého člověka stimulací reflexních zón. V tomto případě se stimulace neuskuteční vždy záměrně. Osoba může například silně otřít oči, protože se do nich dostane prach, což způsobí Ashnerův reflex a bradykardii. Podráždění nervu vagus v oblasti karotické tepny je někdy výsledkem příliš těsné kravaty, šálu nebo úzkého límce.

Idiopatická bradykardie

Věková bradykardie

Jak bylo uvedeno výše, srdeční frekvence u dětí je obvykle významně vyšší než u dospělých. U starších lidí naopak tepová frekvence obvykle klesá. To je způsobeno změnami srdečního svalu souvisejícími s věkem. Postupem času se v něm objevují drobné ostrůvky pojivové tkáně rozptýlené po celém myokardu. Pak mluví o kardioskleróze související s věkem. Jedním z jeho důsledků bude nejhorší kontraktilita srdečního svalu a změny v systému vedení srdce. To vše vede k bradykardii v klidu. To také přispívá k pomalému metabolickému chování starších osob. Tkáně již nepotřebují kyslík a srdce nemusí pumpovat krev se zvýšenou intenzitou.

Bradykardie je obvykle pozorována u lidí po 60 - 65 letech a je trvalá. V přítomnosti získaných srdečních patologií může být nahrazena tachykardií. Snížení tepové frekvence v klidu je obvykle zanedbatelné (vzácně pod 55–60 tepů za minutu). Nezpůsobuje žádné související symptomy. Bradykardie související s věkem tak může být bezpečně přičítána přirozeným procesům v těle.

Příčiny patologické bradykardie mohou být následující onemocnění a poruchy:

• léky;
• zvýšený tón parasympatického nervového systému;
• otrava;
• hypotyreóza;
• některé infekce;
• srdeční onemocnění.

Léky

Bradykardie je poměrně častým vedlejším účinkem s prodlouženým příjmem mnoha léků. Obvykle je v těchto případech dočasný a nepředstavuje ohrožení života ani zdraví pacientů. Pokud se však epizody bradykardie opakují pravidelně po užití jakéhokoli léku, měli byste se poradit se svým lékařem nebo lékárníkem. Je možné, že potřebujete změnit dávkování léku nebo ho dokonce nahradit jiným lékem s podobným účinkem.

Nejvýraznější záchvaty bradykardie mohou způsobit následující léky:

• chinidin;
• digitalis;
• amisulprid;
• beta blokátory;
• blokátory kalciových kanálů;
• srdeční glykosidy;
• adenosin;
• morfin.

Nejčastější příčinou bradykardie je nesprávné užívání těchto léků a porušení dávky. Při správném podávání, které předepisuje specialista, se však mohou vyskytnout vedlejší účinky v důsledku individuální citlivosti pacienta na konkrétní léčivo. V lékařské praxi existují případy otravy výše uvedenými léky (úmyslné nebo náhodné). Pak může být tepová frekvence snížena na indikátory, které ohrožují život pacienta. Taková bradykardie vyžaduje neodkladnou odbornou lékařskou péči.

Zvýšený tón parasympatického nervového systému

Parasympatická inervace srdce, jak je uvedeno výše, se provádí větvemi nervu vagus. Se zvýšeným tónem bude srdeční frekvence značně zpomalena. Mezi fyziologickými příčinami podráždění nervu vagus již byly zaznamenány body umělé stimulace. Podráždění se však může vyskytnout u řady onemocnění. Když jsou mechanickým účinkem na jádro nervu umístěného v mozku nebo jeho vlákna.

Následující faktory mohou způsobit zvýšený tón parasympatické inervace srdce:

• neurózy;
• deprese;
• traumatické poranění mozku;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• hemoragická mrtvice (krvácení do mozku) s tvorbou hematomu v lebeční dutině;
• žaludeční nebo duodenální vřed;
• novotvarů v mediastinu.

Zvýšený tón nervu vagus je často pozorován v pooperačním období u pacientů, kteří podstoupili operaci v hlavě, krku nebo mediastinu. Ve všech těchto případech může být nerv vagus narušen v důsledku edému. Když je stlačený, tón se zvedne a generuje více impulzů, včetně impulzů v srdci. Výsledkem je bradykardie, při které tepová frekvence přímo závisí na tom, jak špatně je poškozen nebo sevřel nerv. Normální srdeční rytmus je obvykle obnoven po odstranění základní příčiny. Bradykardie, způsobená zvýšením tónu nervu vagus, se někdy také nazývá neurogenní.

Otrava

Bradykardie může být známkou otravy nejen drogami, ale i jinými toxickými látkami. V závislosti na chemických vlastnostech určité látky jsou ovlivněny různé orgány a tělesné systémy. Zejména bradykardie může být způsobena přímou lézí srdečního svalu a účinkem na buňky vodivého systému a změnou tónu parasympatického nebo sympatického nervového systému. V každém případě zpomalení srdeční frekvence nebude jediným příznakem. U jiných známek a projevů může zkušený specialista předběžně stanovit toxin a laboratorní analýza potvrdí diagnózu.

Otrava následujícími látkami může způsobit bradykardii:

• olovo a jeho sloučeniny;
• organofosfátové látky (včetně pesticidů);
• nikotin a kyselina nikotinová;
• léky.

Ve všech těchto případech se bradykardie vyvíjí rychle a tepová frekvence přímo závisí na množství toxinu v krvi.

Hypotyreóza

Hypotyreóza označuje snížení koncentrace tyreoidálních hormonů v krvi (tyroxin, trijodthyronin). Tyto hormony se podílejí na různých procesech v těle, včetně celkového metabolismu. Jedním z jejich účinků je udržení tónu nervového systému a regulace fungování srdce. Nadbytek hormonů štítné žlázy (hypertyreóza) vede ke zvýšení srdeční frekvence a jejich nedostatek vede k bradykardii.

Hypotyreóza se vyskytuje v důsledku nemoci samotné žlázy nebo v důsledku nedostatku jódu v těle. V prvním případě je tkáň orgánu ovlivněna přímo. Buňky štítné žlázy, které normálně produkují hormony, jsou nahrazeny pojivovou tkání. Důvody tohoto procesu mohou být mnohé. Jod hraje významnou roli při tvorbě hormonu ve štítné žláze. Že je hlavní složkou molekuly tyroxinu a trijodthyroninu. S nedostatkem jódu se železo zvětšuje a snaží se kompenzovat snížené hladiny hormonů množstvím svých buněk. Tento stav se nazývá thyrotoxická struma nebo myxedém. Pokud je pozorován u pacienta s bradykardií, lze určitě říci, že příčinou tohoto příznaku je porucha štítné žlázy.

Onemocnění štítné žlázy vedoucí k hypotyreóze a bradykardii jsou:

• vrozené poruchy ve vývoji štítné žlázy (hypoplazie nebo aplázie);
• předchozí operace štítné žlázy;
• požití toxických izotopů jodu (včetně radioaktivních izotopů);
• zánět štítné žlázy (tyreoiditida);
• některé infekce;
• poranění krku;
• autoimunitní onemocnění (autoimunitní tyreoiditida Hashimoto).

Při výše uvedených onemocněních se první bradykardie objeví ve formě častých záchvatů, ale časem se bude pozorovat průběžně. Poruchy srdce nejsou jediným příznakem hypotyreózy. Může být podezřelý z jiných projevů nemoci.

Souběžně s bradykardií jsou u pacientů s hypotyreózou pozorovány následující symptomy:

• abnormální přírůstek hmotnosti;
• špatná tolerance vůči teplu a chladu;
• nepravidelnosti menstruace (u žen);
• zhoršení centrální nervové soustavy (snížení koncentrace, paměti, pozornosti);
• snížení hladiny červených krvinek (anémie);
• závislost na zácpě;
• otok obličeje, jazyka, končetin.

Infekční onemocnění

Infekční onemocnění jsou nejčastěji doprovázena tachykardií (zrychlení tepu), což vysvětluje zvýšení tělesné teploty. U některých infekcí se však srdeční rytmus může zpomalit. Navíc se někdy hovoří o relativní bradykardii, která je v praxi poměrně běžná. Nazývá se relativní, protože tepová frekvence není výrazně omezena, a někdy se naopak zvyšuje. Problém je v tom, že pokud pacient má teplotu, řekněme, 38,5 stupně, jeho normální tepová frekvence bude asi 100 úderů za minutu. Pokud má zároveň srdeční frekvenci 80 úderů za minutu, lze to považovat za bradykardii. Tento jev je charakteristický pro některé infekce. V některých případech se jedná o typický příznak, na který se odkazuje při předběžné diagnóze.

Infekce, s nimiž lze pozorovat relativní bradykardii, jsou:

• břišní tyfus;
• těžká sepse;
• některé varianty virové hepatitidy.

Kromě toho, bradykardie může vyvinout s velmi těžkým průběhem infekce (téměř všechny), kdy tělo již není schopen bojovat s nemocí. Pak srdce přestane fungovat normálně, krevní tlak klesá a všechny orgány a systémy postupně selhávají. Obvykle takový těžký průběh naznačuje nepříznivou prognózu.

Patologie srdce

Bradykardie různých typů může být pozorována při různých onemocněních samotného srdce. Jedná se především o zánětlivé procesy a procesy vytvrzování (růst pojivové tkáně), které ovlivňují systém vedení. Tkanina, která tvoří tento systém, vede bioelektrický impuls velmi dobře. Pokud je postižen patologickým procesem, je impuls pomalejší a tepová frekvence se snižuje, protože ne všechny kardiomyocyty jsou časově redukovány. Je-li tento proces bodovým procesem, pak pouze jeden úsek srdce nebo jeden úsek srdečního svalu může zaostávat v kontrakci. V takových případech mluvíme o blokádě.

V blokádách jsou impulsy produkovány při normální frekvenci, ale nešíří se přes vlákna vodivého systému a nevedou k odpovídajícím kontrakcím myokardu. Přísně vzato, takové blokády nejsou plnou bradykardií, i když se tepová frekvence a tepová frekvence zpomalují. Typické jsou v těchto případech poruchy rytmu (arytmie), kdy dochází ke stahům srdce v různých časových intervalech.

Bradykardie a blokáda vodivého systému se může objevit v následujících srdečních patologiích:

• difuzní kardioskleróza;
• fokální kardioskleróza;
• myokarditida;
• endokarditida;
• infarkt myokardu;
• ischemická choroba srdeční.

Ve všech těchto případech je bradykardie nestálým příznakem. Vše závisí na rozsahu a v jakém místě jsou uzly a vlákna vodivého systému poškozeny. Bradykardie může být pozorována nepřetržitě po dlouhou dobu nebo se vyskytuje ve formě záchvatů, po nichž následují periody tachykardie. Proto je velmi obtížné procházet se tímto symptomem pro diagnózu. Je nutné provést důkladnou diagnózu, aby se zjistily příčiny bradykardie a povaha poškození srdce.

Typy Bradykardie

Neexistuje žádná jednotná a všeobecně uznávaná klasifikace bradykardie pro určité druhy, protože v lékařské praxi to není zvláštní potřeba. Při formulování diagnózy se však lékaři obvykle snaží tento symptom popsat co nejpřesněji. V tomto ohledu se objevilo několik charakteristik bradykardie, které jej umožňují podmíněně rozdělit do několika typů.

Závažnost symptomu lze rozdělit do následujících typů:

• Snadná bradykardie. S její tepovou frekvencí je více než 50 úderů za minutu. V nepřítomnosti jiných srdečních patologií, toto nezpůsobí žádné nepohodlí pro pacienta a symptom často jde bez povšimnutí. Mírná bradykardie zahrnuje většinu fyziologických příčin poklesu srdeční frekvence. V tomto ohledu obvykle není potřeba specifická léčba mírné bradykardie.
• Střední bradykardie. Bradykardie se nazývá střední, přičemž srdeční frekvence je mezi 40 a 50 úderů za minutu. U vyškolených nebo starších lidí to může být varianta normy. S tímto typem bradykardie jsou někdy pozorovány různé symptomy spojené s hladověním kyslíku v tkáních.
• Těžká bradykardie. Těžká bradykardie je charakterizována snížením srdeční frekvence pod 40 úderů za minutu, což je nejčastěji doprovázeno různými poruchami. V tomto případě je nutná pečlivá diagnóza pro zjištění příčin zpomalení srdeční frekvence a lékařského ošetření podle potřeby.

Mnoho lékařů raději bradykardii nerozděluje srdeční frekvencí, protože tato klasifikace je velmi podmíněna a není použitelná pro všechny pacienty. Častěji se hovoří o tzv. Hemodynamicky významné bradykardii. To znamená, že zpomalení srdce vedlo k oběhovým poruchám. Tato bradykardie je vždy doprovázena výskytem relevantních symptomů a projevů. Pokud bradykardie není hemodynamicky významná, nejsou žádné takové příznaky. Tato klasifikace se velmi často shoduje s dělením bradykardie na fyziologické a patologické.

Dalším důležitým kritériem, kterým lze bradykardii klasifikovat, je mechanismus jejího výskytu. Nemělo by být zaměňováno s důvody vzniku tohoto příznaku, protože většina z výše uvedených důvodů funguje podobnými mechanismy. Tato klasifikace je velmi důležitá pro pochopení patologického procesu a výběr správné léčby.

Z hlediska mechanismu výskytu je bradykardie rozdělena do dvou typů:

• Generování impulsních impulsů. V případě porušení produkce bioelektrického impulsu hovoří o sinusové bradykardii. Faktem je, že tento impuls vzniká v sinusovém uzlu, jehož aktivita do značné míry závisí na vnější inervaci. Tudíž srdeční frekvence se sníží z důvodů, které nesouvisí s onemocněním srdce. Ve vzácných případech mohou být v srdci zánětlivé procesy, které ovlivňují sinusový uzel. Zkouška však bude vždy charakteristickým rysem. To je rytmus kontrakcí. Myokard se snižuje v pravidelných intervalech a elektrokardiogram (EKG) odráží včasné a konzistentní snížení každé z dutin srdce.
• Porušení impulsu. Porušení impulsu je téměř vždy způsobeno patologickými procesy v srdečním svalu a vodivým systémem. V určité oblasti je blokáda vedení impulsů (například atrioventrikulární blokáda nebo blokáda svazku His). Pak bude bradykardie pozorována pouze v té dutině srdce, jejíž inervace byla blokována. Často jsou situace, kdy se atrioventrikulární blokáda atria stahuje v normálním režimu a komory - 2 - 3krát méně. To značně narušuje proces čerpání krve. Objevují se arytmie a zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin.

Kromě toho, jak je uvedeno výše, existuje absolutní nebo relativní bradykardie. Ty se někdy také nazývají paradoxní. O absolutní bradykardii se hovoří s poklesem srdeční frekvence pod 50 - 60 úderů za minutu, přičemž je třeba mít na paměti obecně uznávanou normu pro zdravého člověka v klidu. Paradoxní bradykardie je diagnostikována při zrychlení pulsu, ale zůstává normální nebo mírně zvýšená.

Někdy bradykardie je také rozdělena na diagnostickém základě. Každý ví, že tento příznak implikuje pokles srdeční frekvence, ale často měří tepovou frekvenci pulsem na radiální tepně v oblasti zápěstí. Je třeba mít na paměti, že jedna kontrakce srdce nevede vždy k jediné kontrakci tepny. Někdy ani pulzace krční tepny na krku neodráží správně práci srdce. V tomto ohledu můžeme hovořit o bradykardii, ve které je puls zpomalen, ale srdce je v normálním režimu sníženo (falešná bradykardie). Rozdíly jsou způsobeny nádory, svírajícími tepny, arytmie, zúžení lumen krevních cév. Druhou možností je pravá bradykardie, kdy se tepová frekvence a puls na tepnách shodují.

Příznaky bradykardie

Ve většině případů mírný pokles srdeční frekvence není doprovázen výskytem jakýchkoliv závažných symptomů. Různé stížnosti se objevují hlavně u starších lidí. U sportovců a mladých lidí jsou určité symptomy pozorovány pouze s poklesem srdeční frekvence pod 40 úderů za minutu. Potom mluví o patologické bradykardii, která ovlivňuje celkový průtok krve.

Hlavní příznaky bradykardie jsou:

• závratě;
• omdlévání;
• nedostatečné zvýšení tepové frekvence během cvičení;
• dušnost;
• slabost;
• bledá kůže;
• zvýšená únava;
• bolesti na hrudi.

Závratě

Mdloby

Nedostatečný nárůst tepové frekvence během cvičení

Dušnost

Slabost

Bledost kůže

Zvýšená únava

Bolesti na hrudi

Bolesti na hrudi se objevují pouze při vážném narušení srdce. Obvykle se vyskytují během cvičení nebo když tepová frekvence klesne pod 40 úderů za minutu. Faktem je, že nejen pruhované svaly končetin reagují na zhoršení průtoku krve. Srdeční sval také potřebuje neustálé zásobování krví, obohacené kyslíkem. Při těžké bradykardii dochází k angině pectoris. Myokard trpí nedostatkem kyslíku a jeho buňky začínají postupně umírat. To způsobuje bolest v hrudi. Útoky anginy pectoris se obvykle vyskytují během násilného emocionálního výbuchu nebo fyzické námahy.

Tak, téměř všechny symptomy bradykardie, jeden nebo jiný, být spojován s hladem kyslíku těla. Ve většině případů jsou tyto projevy onemocnění dočasné. Nicméně i epizodické záchvaty závratí, a zejména mdloby, mohou výrazně zhoršit kvalitu života pacientů.

Výše uvedené příznaky nejsou typické pouze pro záchvaty bradykardie. Mohou být způsobeny jinými, závažnějšími a nebezpečnějšími patologiemi. V tomto ohledu by měl být jejich vzhled považován za důvod návštěvy u lékaře.

Diagnóza bradykardie

V drtivé většině případů samotná předběžná diagnóza bradykardie nepředstavuje žádné zvláštní obtíže a může ji provádět sám pacient nebo jiná osoba bez lékařského vzdělání. Hlavní podmínkou je znalost bodů na lidském těle, kde můžete cítit pulsaci tepen. Ve většině případů hovoříme o radiálních (na zápěstí) nebo karotických (krčních) tepnách. Jak je však uvedeno výše, srdeční rytmus není vždy shodný s frekvencí pulzací tepen. V tomto ohledu by měl pacient s podezřením, že má bradykardii (zejména s tepovou frekvencí menší než 50 úderů za minutu), konzultovat s lékařem důkladnější diagnostiku.

Bradykardii samotnou lze potvrdit následujícími diagnostickými metodami:

• auskultace;
• elektrokardiografie (EKG);
• fonokardiografie.

Auskultace

Auskultace je instrumentální metodou vyšetření. S ním lékař s pomocí stetofonendoskopu poslouchá zvuky a zvuky srdce skrze přední stěnu hrudníku. Tato metoda je rychlá, bezbolestná a poměrně přesná. Vyhodnocuje se zde práce samotného srdce, nikoliv tepání tepen. Bohužel ani auskultace nedává stoprocentně správné potvrzení diagnózy. Faktem je, že při bradykardii, doprovázené arytmiemi, je velmi obtížné správně měřit srdeční frekvenci. V důsledku toho se během auskultizace získávají přibližná data.

Velkým plusem je, že při tomto vyšetření jsou srdeční chlopně vyhodnocovány paralelně. Lékař má možnost okamžitě podezřívat některá onemocnění a pokračovat v hledání správným směrem.

Elektrokardiografie

Elektrokardiografie je studie vedení bioelektrického pulsu v srdci vytvořením umělého elektrického pole. Tento postup trvá 5 až 15 minut a je naprosto bezbolestný. Díky tomu je EKG nejběžnějším a nejúčinnějším způsobem studia srdeční aktivity.

S sinusovou bradykardií se EKG liší od normálu, s výjimkou vzácnějšího rytmu. Je snadné si všimnout počítáním rychlosti pásky procházející elektrokardiografem a porovnáním s dobou trvání jednoho srdečního cyklu (vzdálenost mezi vrcholy dvou identických zubů nebo vln). Je o něco těžší diagnostikovat blokádu s normálním sinusovým rytmem.

Hlavní elektrokardiografické znaky atrioventrikulárního bloku jsou:

• zvýšení doby trvání intervalu P-Q;
• závažná deformita komplexu komorového QRS;
• počet atriálních kontrakcí je vždy větší než počet komorových komplexů QRS;
• ztráta komorových komplexů QRS z obecného rytmu.

Na základě těchto příznaků může lékař s vysokou přesností nejen potvrdit přítomnost bradykardie, ale také určit její typ či příčinu vývoje. V tomto ohledu je EKG předepsán všem pacientům se sníženou srdeční frekvencí bez ohledu na to, zda mají jiné příznaky. Pokud si pacient stěžuje na záchvaty bradykardie, může být provedeno denní monitorování Holterovým EKG. V tomto případě bude pracovní rozvrh srdce odstraněn do 24 hodin a lékař si bude moci všimnout i malých periodických poruch rytmu.

Doporučuje se zahájit léčbu bradykardie pouze po elektrokardiografickém vyšetření, protože jakákoli jiná diagnostická metoda za určitých podmínek může poskytnout falešná data.

Fonokardiografie

Fonocardiography je považován za poněkud zastaralý způsob výzkumu. Jeho cílem je také studium tónů a zvuků srdce. Od auskultury se liší pouze vyšší přesností záznamu a uchováním výsledků průzkumu formou speciálního rozvrhu. Srdeční tep, jejich trvání a frekvence jsou snadno určeny odborníkem. Přesnost této metody však není tak vysoká jako přesnost EKG. Pokud tedy lékař zjistí příznaky bradykardie na fonokardiogramu, bude stále požadovat odstranění EKG, aby se objasnily příčiny tohoto příznaku.

Diagnóza bradykardie (zvláště výrazná a s hemodynamickými poruchami) není v žádném případě omezena na vyjádření poklesu srdeční frekvence. Lékař je povinen zjistit, zda je pokles rytmu fyziologickým znakem organismu nebo známkou závažnější patologie. Za tímto účelem může být přiřazena široká škála různých analýz a vyšetření, která odrážejí strukturální a funkční změny v srdci a dalších orgánech nebo systémech.

Pro objasnění diagnózy mohou pacienti s bradykardií předepsat následující diagnostické vyšetřovací metody:

• Obecná a biochemická analýza krve. Tato laboratorní metoda může indikovat přítomnost zánětu v těle, napomůže podezření na infekci nebo otravu.
• Obecná a biochemická analýza moči. Jmenován ze stejných úvah jako krevní test.
• Krevní test na hormony. Nejčastěji se kontroluje hladina hormonů štítné žlázy, aby se potvrdila hypotyreóza.
• Echokardiografie (EchoCG). Tato metoda je studiem srdce pomocí ultrazvukového záření. Poskytuje představu o struktuře těla a hemodynamických poruchách. Je předepsán bez selhání v přítomnosti jiných příznaků (spolu s bradykardií).
• Analýza toxinů. V případech otravy olovem nebo jinými chemikáliemi, krev, moč, výkaly, vlasy nebo jiné tkáně těla mohou být vzaty pro analýzu (v závislosti na okolnostech, za kterých došlo k otravě).
• Bakteriologický výzkum. K potvrzení diagnózy infekčního onemocnění je nezbytné bakteriologické vyšetření krve, moči nebo výkalů.

Proces diagnostiky u pacienta s bradykardií tak může trvat poměrně dlouho. Po stanovení důvodů pro snížení srdeční frekvence bude lékař schopen předepsat nejúčinnější léčbu a předcházet dalším zdravotním problémům.

Léčba bradykardií

Před zahájením léčby by mělo být stanoveno, zda je bradykardie fyziologickou normou pro pacienta nebo je příznakem jiné patologie. V prvním případě není nutná žádná léčba. Ve druhé, léčba bude zaměřena na odstranění příčin bradykardie. Zrychlení léčení srdečního rytmu může být nutné pouze v případě, že existují jiné příznaky, které indikují porušení hemodynamiky (dušnost, závratě, slabost atd.).

O zahájení léčby rozhoduje praktický lékař. Samotný pacient, vzhledem k nedostatku řádného lékařského vzdělání, nemůže jednoznačně zjistit, zda se bradykardie vyskytuje vůbec (i když je tepová frekvence poněkud snížena). Pokud má praktický lékař pochybnosti o příčinách tohoto příznaku, posílá pacienta k vyšetření. Je to právě tento odborník, který je nejvíce kompetentní ve věcech poruchy srdečního rytmu.

Indikace pro zahájení léčby bradykardií jsou:

• závratě, mdloby a další příznaky, které indikují poruchy oběhu;
• nízký krevní tlak;
• časté záchvaty bradykardie, způsobující pacientovi pocit nepohodlí;
• neschopnost vykonávat práci normálně (dočasná invalidita);
• chronická onemocnění způsobující bradykardii;
• pokles srdeční frekvence pod 40 úderů za minutu.

Ve všech těchto případech začíná léčba bradykardie s cílem udržení řádného krevního oběhu a snížení rizika komplikací. Ve většině případů není nutná hospitalizace. V nemocničním prostředí jsou léčeni pouze pacienti se souběžným onemocněním srdce, nebo je-li bradykardie způsobena jinými závažnými onemocněními, která ohrožují život a zdraví. Závěrečná doporučení ohledně nutnosti hospitalizace podává kardiolog na základě stavu pacienta.

Pro léčbu tachykardie existují následující metody:

• konzervativní (léková) léčba;
• chirurgická léčba;
• léčba lidových prostředků;
• prevence komplikací.

Konzervativní léčba

Konzervativní nebo protidrogová léčba je nejběžnější a poměrně efektivní způsob řešení bradykardie. Různé léky ovlivňují činnost srdce určitým způsobem, zvyšují srdeční frekvenci a zabraňují dalším symptomům. Důležitým účinkem léků proti bradykardii je zvýšení srdeční frekvence a zvýšení krevního tlaku, protože to kompenzuje oběhové poruchy.

Léčbu drog pro sníženou srdeční frekvenci by měl předepisovat pouze odborník s lékařskou výchovou. Faktem je, že zneužívání léků na srdce může vést k předávkování a závažným srdečním arytmiím. Kromě toho může být bradykardie příznakem jiné nemoci, kterou pacient nedokáže rozpoznat. Léky, které zvyšují tepovou frekvenci, nemusí vůbec pomoci nebo způsobit zhoršení (v závislosti na povaze patologie). V tomto ohledu je přísně zakázáno vlastní léčení drogami.