logo

Gangrene

Gangréna je smrt živých tkání (částí orgánů nebo částí těla) s charakteristickou změnou barvy postižených oblastí od černé po tmavě hnědou nebo modravou. Změna barvy je způsobena sulfidem železa, vyplývajícím z destrukce hemoglobinu. Gangrene může ovlivnit všechny orgány a tkáně: kůži, svaly, podkožní tkáň, plíce, žlučník, střeva, atd. Vyvíjí se v důsledku infekce, vystavení toxinům, stejně jako nadměrně vysokých nebo nízkých teplot, alergií, podvýživy tkání a řady dalších příčin.. Podle klinického průběhu může být suchý nebo mokrý.

Gangrene

Gangréna - nekróza (nekróza) částí těla nebo částí orgánů, v nichž dochází k charakteristické změně barvy postižených tkání. V důsledku zničení hemoglobinu a tvorby sulfidu železa se stávají černou, modravou nebo tmavě hnědou.

Gangréna může ovlivnit jakoukoliv tkáň a orgány, často se vyvíjí v oblasti distálních (vzdálených od středu) segmentů. Nekróza tkáně je způsobena zastavením nebo prudkým zhoršením krevního zásobení nebo destrukcí buněk. Současně mohou být přímé příčiny vývoje gangrény velmi odlišné - od účinků mikrobů na alergie nebo poškození v důsledku nadměrného zahřívání nebo chlazení.

Klasifikace

S ohledem na konzistenci mrtvých tkání a klinický průběh vylučují suchou a vlhkou gangrénu. Mokrá gangréna je náchylnější k závažnějšímu průběhu častěji, což představuje bezprostřední nebezpečí pro život pacienta. S ohledem na etiologické faktory se gangréna dělí na infekční, toxické, alergické, ischemické, atd. Navíc se uvolňuje gangréna, která je způsobena anaerobními mikroorganismy, postihuje především svalovou tkáň a má určité rysy průběhu.

Důvody

Gangrene se vyvíjí v důsledku přímé expozice tkání toxických, chemických, mechanických, radiačních, elektrických, tepelných a dalších faktorů. Všechny příčiny gangrény mohou být rozděleny do 3 velkých skupin.

Chemické a fyzikální účinky. Mechanická síla způsobuje gangrénu s dostatečně rozsáhlými poraněními (slzy nebo poranění tlakem), během kterých je zničeno velké množství buněk nebo dokonce celých orgánů. Teplotní účinky způsobují gangrénu se zvýšením teploty o více než + 60 ° C nebo méně než –15 ° C; v prvním případě dochází k popálení ve druhém - omrzlině. Mechanismus pro vývoj gangrény s elektrickým šokem je podobný popáleninám: k významnému zvýšení teploty dochází v místě proudového výstupu, doslova hořící tkáně.

Kyseliny způsobují koagulaci buněčných proteinů a způsobují rozvoj suché gangrény. Při vystavení alkáliím dochází ke zmýdelnění tuků a rozpouštění proteinů a vzniká nekróza kolikací (tání tkání), která se podobá mokré gangréně v přírodě.

Infekční účinky. Obvykle se gangréna vyvíjí se střelnými nebo hlubokými bodnými ranami, stejně jako s drcením, drcením tkání atd. Vzhledem k současné podvýživě tkání se však může vyskytnout u malých ran nebo dokonce abrazí u pacientů s diabetes mellitus. Gangréna může být způsobena enterobakteriemi, Escherichia coli, streptokoky, Proteus a Clostridia. V druhém případě se vyvíjí plynová gangréna.

Poruchy oběhu. Jsou nejčastější příčinou gangrény. Poruchy krevního zásobování se mohou vyvinout se závažnými srdečními abnormalitami (dekompenzací), blokádou nebo prodlouženým vaskulárním spazmem při ateroskleróze, embolii, vaskulární skleróze, endarteritidě obliterans nebo otravě ergotem.

Příčinou zastavení krevního oběhu je často rána nebo mechanické stlačení cévy. Například, jestliže je kýla uškrtená, může se vyvinout gangréna části střeva a pokud je obvaz sádry příliš těsný nebo pokud je škrtidlo příliš dlouhé, může dojít k nekróze končetiny. V této skupině gangrenů lze připsat případy traumatického poškození velkých cév v důsledku poranění při zachování integrity tkání.

Predispoziční faktory

Všechny faktory ovlivňující průběh gangrény lze také rozdělit do 3 skupin.

Obecné a lokální anatomické a fyziologické vlastnosti. Rychlejší a rychlejší průběh gangrény je pozorován, když je celkový stav těla narušen v důsledku vyčerpání, intoxikace, nedostatku vitamínů, akutních nebo chronických infekčních onemocnění, anémie, hypotermie, onemocnění doprovázených poruchami krve a metabolismu.

Lokální rysy ovlivňující vývoj gangrény zahrnují stav cévních stěn (změny způsobené sklerózou nebo endarteritidou), typ struktury cévního systému (volná, s velkým počtem anastomóz a kolaterálů, ve kterých může být pravděpodobnost rozvoje gangrény snížena nebo může být významná, ve které se může vyvíjet gangréna). s poškozením pouze jedné cévy), stejně jako stupeň diferenciace tkání (vysoce diferencované tkáně, například mozek nebo plic, trpí horšími než nízkými stupni). například tuk).

Přítomnost nebo nepřítomnost infekce v místě poranění. Infekce tkání zhoršuje proces, podporuje přechod suché gangrény do mokré a způsobuje rychlé šíření nekrózy.

Vnější podmínky Nadměrné chlazení způsobuje křeč krevních cév, což dále zhoršuje oběhové poruchy a přispívá k šíření nekrotických změn. Nadměrné oteplování stimuluje metabolismus v tkáních, což v podmínkách nedostatečného zásobování krví také vede ke zrychlení vývoje gangrény.

Suchá gangréna

Suchá gangréna se zpravidla vyvíjí v případech postupného přerušení dodávky krve. Je častěji pozorován u dehydratovaných, vyčerpaných pacientů, stejně jako u pacientů se suchou postavou. Obvykle je omezený, není náchylný k progresi. Tkaniny s touto formou gangrény se smršťují, suší, smršťují, kondenzují, mumifikují, zčernalé s modravým odstínem nebo tmavě hnědé.

V počátečních stádiích gangrény pacient trpí silnou bolestí v oblasti končetin. Kůže v postižené oblasti se nejprve zbledne, pak se stane mramorem, zima. Pulz na periferních tepnách není detekován. Končetina se stává necitlivou, citlivost je narušena, bolestivé pocity však přetrvávají i v období výrazných nekrotických změn. Prodloužená bolest v gangréně je způsobena prodlouženou dobou uchování nervových buněk v ložiscích rozpadu a komprese nervových kmenů v důsledku edému reaktivní tkáně lokalizovaného proximálně (blíže středu těla) od léze.

Suchá gangréna začíná v distálních (vzdálených) částech končetiny a pak se šíří do místa s normálním krevním oběhem. Na hranici postižených a zdravých tkání se tvoří vymezovací hřídel. Pokud se nekrotická oblast neodstraní chirurgickým zákrokem, postupně se sama odmítá, ale tento proces trvá dlouho.

V počátečních fázích je velmi důležité zabránit přechodu suché gangrény s relativně příznivým průběhem na nebezpečnější a tvrdší formu - vlhkou gangrénu. Před zahájením sušení tkanin je proto nutné zajistit přísné dodržování aseptických pravidel. Zasažené oblasti jsou pokryty suchými sterilními ubrousky, provádějí se pravidelné obvazy.

Rozpad nekrotické tkáně v suché gangréně je prakticky nevýznamný. Malé množství absorbovaných toxinů, absence intoxikace a uspokojivý celkový stav pacienta neumožňují provádět včasnou chirurgickou léčbu. Chirurgický zákrok v této formě gangrény se obvykle provádí až po úplném vytvoření demarkační šachty.

Mokrá gangréna

Mokrá gangréna se obvykle vyvíjí v podmínkách náhlé akutní poruchy krevního zásobení postižené oblasti. Gangrene je náchylnější k této formě tuků, "volných", pastovitých pacientů. Kromě toho dochází k mokré gangréně, když nekróza vnitřních orgánů (plíce, střeva, žlučník).

S mokrou gangrénou nekrotická tkáň nevyschne. Místo toho se tvoří centrum úpadku. Produkty rozpadu z tohoto ohniska jsou absorbovány do těla, což způsobuje závažné intoxikace a vážně narušuje celkový stav pacienta. Mikroorganismy se rychle rozmnožují v mrtvých tkáních. Na rozdíl od suché gangrény, kdy se nekróza mokré rychle šíří do sousedních oblastí. Vytyčovací hřídel není vytvořen.

V počátečních fázích vývoje vlhké gangrény se kůže na postižené ploše stává bledou, studenou, pak se stává mramorovou barvou. Tam je výrazný otok. Tmavě červené skvrny a puchýře exfoliovaného epidermu se objevují na kůži, při jejímž otevření se uvolňuje obsah krve. Při vyšetření je jasně viditelná modravá žilní síť. Pulz na periferních tepnách zmizí. Následně se postižená oblast změní na černou a rozpadne, čímž se vytvoří plodná šedavě zelená hmota.

Stav pacienta s vlhkou gangrénou se zhoršuje. Jsou zde výrazné bolesti, snížení krevního tlaku, zvýšená srdeční frekvence, výrazné zvýšení teploty, letargie, letargie, sucho v ústech.

Vzhledem ke zhoršení celkového stavu a intoxikaci způsobené absorpcí produktů rozpadu tkání je schopnost těla odolávat infekci výrazně snížena. Gangrene se rychle rozprostírá, zachycuje přelidňující útvary. Při absenci včasné specializované péče se vyvíjí sepsa a dochází k úmrtí. U pacientů s diabetem je pozorován zvláště závažný průběh gangrény. To je způsobeno zhoršením mikrocirkulace, poruchami metabolismu a sníženou celkovou tělesnou rezistencí.

Aby se zabránilo šíření infekce v mokré gangréně, provádí se odstranění postižených tkání (amputace nebo nekroektomie) v nejbližší možné době.

Klinické příznaky gangrény vnitřních orgánů závisí na lokalizaci patologického procesu. Při stavech způsobených nekrózou břišních orgánů jsou pozorovány symptomy peritonitidy: horečka, intenzivní bolest v břiše, která nezmiňují nevolnost a zvracení. Při vyšetření odhalila ostrá bolest s tlakem. Svaly přední stěny břicha jsou napjaté. Stanoví se specifické symptomy (Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Mendel). Charakteristickým příznakem je příznak imaginární pohody - ostrá bolest v době perforace, která se pak snižuje a po 1-2 hodinách opět zvyšuje.

Když gangréna plic je vysoká teplota, přívalové pocení, letargie, zvýšená tepová frekvence a snížený krevní tlak. Stav pacienta je závažný a rychle se zhoršuje. Při kašli se vylučuje plodné sputum, které je při usazování rozděleno do tří částí: spodní je hustá drobivá hmota (zničená plicní tkáň), prostřední je hnědá kapalina smíchaná s krví a hnisem a horní je pěnivá. V plicích je slyšet mnoho vlhkých rales.

Léčba

Léčba Gangrene se provádí v nemocnici a zahrnuje obecné a místní aktivity. S gangrénou, způsobenou chemickými a mechanickými faktory (drcení končetiny, popáleniny, omrzliny atd.), Je pacient odkázán na traumatology.

Volba oddělení pro jiné typy gangrény závisí na lokalizaci patologie: léčba gangrény abdominálních orgánů (slinivky břišní, slepého střeva, žlučníku, střeva) a také gangréna končetin při diabetu mellitus je prováděna na oddělení všeobecného chirurgického zákroku, plicní gangrénu léčí hrudní chirurgové, léčba gangrény v důsledku vaskulární patologie - vaskulárních chirurgů.

Pacient s gangrenem předepsaným lůžkem. Přijměte opatření na podporu krevního oběhu a zlepšení výživy tkání. Aby se odstranil reflexní spazmus cévních cév, podle indikací se provádějí novokinické blokády.

Jsou přijata obecná terapeutická opatření ke zlepšení funkce kardiovaskulárního systému, boj proti infekci a intoxikaci. Intravenózní podání roztoků, náhrad plazmy a krve je provedeno, a pokud je to nutné, jsou provedeny krevní transfúze. Předepisují se antibiotika a léky na srdce.

S gangrénou, která se vyvinula v důsledku vaskulárních lézí, je jedním z nejdůležitějších úkolů obnovení krevního oběhu v ještě životaschopných tkáních. Trombóza předepisuje trombolytické léky. V případě potřeby proveďte operaci na tepnách.

Taktika lokální léčby závisí na typu gangrény. Při suché gangréně v počátečních fázích se provádí konzervativní terapie. Po vytvoření demarkační šachty a mumifikaci nekrotické oblasti se provede amputace nebo nekrotomie. Úroveň amputace je volena tak, aby byla zachována funkce končetiny co nejvíce a zároveň poskytovaly příznivé podmínky pro hojení pahýlu. Během operace je distální část pařezu okamžitě uzavřena kožní svalovou chlopní. Léčení probíhá primárním záměrem.

V mokré gangréně je indikována okamžitá excize nekrózy ve zdravé tkáni. Nekrektomie nebo amputace se provádí na nouzovém základě. Jemnost je odříznuta gilotinovou metodou. Tvorba pařezu se provádí po vyčištění rány. Když se gangréna vnitřních orgánů provádí nouzovou operací k odstranění nekrotizovaného orgánu.

Prevence

Opatření k prevenci gangrény zahrnují včasnou diagnózu a včasnou léčbu nemocí, které mohou způsobit nekrózu. V případě zranění je zabráněno infekci, jsou přijímána opatření ke zlepšení prokrvení postižené oblasti.

Gangrene

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991—96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984

Podívejte se, co je "Gangrene" v jiných slovnících:

Gangrene - Gangrene... Wikipedia

Gangrene - smrt části těla. Může být postižena jakákoliv tkáň a orgány kůže, podkožní tkáně, svaly, střeva, žlučník, plíce atd. Rozlišujte mezi suchou a mokrou gangrénou, suchá gangréna se často vyvíjí, když je narušen oběh končetiny.

GANGRENA - (z řečtiny. Graino hlodá; staré jméno Antonova ohně), taková smrt, ve které mrtvá část těla v kontaktu s okolním světem, má tmavě hnědou nebo černou barvu v závislosti na změně krevního pigmentu. Existují dva typy...... Velká lékařská encyklopedie

GANGRENA - (řecky. Gaggraina, z grao nibble, je), jinak Antonov požár. Smrt a ztráta pocitu v kterékoliv části těla. Gangraena sica. Suchá rakovina. Gangraena senilis. Stará gangréna, senilní antonovský oheň. Slovník cizích slov,...... Slovník cizích slov ruského jazyka

gangrene - Antonov oheň, smrt, nome Slovník ruských synonym. Antonov gangrene oheň (zastaralý.) Slovník synonym ruského jazyka. Praktický průvodce. M.: Ruský jazyk. Z. E. Alexandrová. 2011... Synonyma slovník

Gangrene - plíce, jako nezávislá forma nemoci, je pozorován, když se přítok tepen zastaví. krve nebo když se do tkáně dostanou lehce shnilé látky. Okamžité příčiny částečné nekrózy jsou: hnilobná bronchitida; Průnik do... Brockhaus a Efron Encyclopedia

gangréna - s, w. gangrène f., mute. Gangrene; gr. Sekundární půjčky. 1. Smrtící tkáně těla, doprovázené jejich rozpadem. Ozh 1986. Nic nestojí za hřích: víc než já mám mít tuky jako gangréna. VCH Dec. 24, 1661. // Cl. 17. Ona...... Historický slovník gallicismů ruského jazyka

Gangrene - nemocniční nebo nemocniční oheň Antonov (Gangraenancsocomialis) je vyjádřen smrtí okrajů a dna rány a pak sousedních částí; proces je způsoben hnilobnými bakteriemi, které vstupují do tkáně buď krví nebo vzduchem. Nemoc...... Encyklopedie Brockhaus a Efron

GANGRENA - (řečtina. Gangraina) nekróza tkáně je obvykle způsobena poraněním nebo zablokováním krevní cévy (např. Krevní sraženina), po níž následuje přidání infekce. Rozlišit suché, mokré (hnilobné) gangrény, plynové gangrény, atd... Velký encyklopedický slovník

Gangrene - (Inosk.) Vřed (morálka), infekce (náznak na ohnivou gangrénu Antonova). St Ženy s výjimkou malého počtu dobrých kuchařů. od samého počátku k těm, kteří se právě narodili a končili nejzajímavějšími starými ženami, nakaženými nepochopitelnou gangrénou...... velkým vysvětlujícím frazeologickým slovníkem Michelsonem

GANGRENA - GANGRENA, gangrene, pl. ne, žena (Řecky: gaggraina) (med). Smrt tělesných tkání, doprovázená černením a rozpadem. Vysvětlující slovník Ushakov. D.N. Ushakov. 1935 1940... Ushakov Vysvětlující slovník

Gangrene

Gangrene je patologický proces, ve kterém dochází k nekróze částí těla nebo orgánů, jejichž znakem je změna barvy nekrotické tkáně z modravé na tmavě hnědou nebo černou. Gangréna může ovlivnit všechny orgány a tkáně, ale nejčastěji se patologický proces vyskytuje v distálních oblastech. Změna barvy postižených oblastí je způsobena sulfidem železa, který vzniká v důsledku zničení hemoglobinu. Gangrene je extrémně závažné onemocnění, při kterém je vysoká pravděpodobnost ztráty postižené části těla a v případě nedostatečně rychlé a účinné léčby a nástupu smrti.

Příčiny vzniku gangrény a rizikových faktorů

Všechny příčiny gangrény lze rozdělit do následujících skupin:

  • fyzikální a chemické faktory (otlaky, rozsáhlé poranění, vystavení teplotám nad 60 ° C nebo pod -15 ° C, úraz elektrickým proudem, popálení kyselinou nebo zásadami atd.);
  • infekční léze (infekce Escherichia coli, streptokoky, klostridie, proteem, atd., které se mohou vyskytnout s nožem nebo střelnými ranami, drcení tkáně, stejně jako s drobnými poraněními na pozadí současného nedostatku výživy tkání);
  • poruchy oběhového systému (v případě kardiovaskulárních onemocnění, prodlouženého spazmu nebo blokování krevních cév, vaskulární sklerózy, embolie, obliterující endarteritidy dolních končetin, příliš dlouhé aplikace škrtidla, otravy námelovými náložemi apod.).

Faktory, které mohou ovlivnit rychlost vývoje gangrény a šíření patologického procesu, zahrnují anatomické a fyziologické vlastnosti těla pacienta, jakož i účinky prostředí. Současně je pozorován závažnější a rychlejší průběh onemocnění při vyčerpání těla, intoxikaci, anémii, nedostatku vitamínů, akutních a chronických infekčních onemocněních, hypotermii a metabolických poruchách. Vývoj gangrény je ovlivněn stavem stěn cév (změny vyplývající z endarteritidy nebo sklerózy), anatomickými rysy cévního systému, přítomností nebo nepřítomností infekce v postižené oblasti. Progres nekrózy může přispět k nízkým nebo vysokým teplotám okolí.

Plynová gangréna se vyvíjí, když je infikována bakteriemi rodu Clostridium. Tyto mikroorganismy žijí v pouličním prachu, půdě, vodě, odpadních vodách. Riziko vzniku plynové gangrény se zvyšuje s infekcí ran s kapsami a oblastmi nekrotické tkáně, stejně jako nedostatečně zásobované krevní tkání. Endotoxiny vylučované klostridií podporují rychlejší šíření infekce v tkáních.

Rizikové faktory pro rozvoj gangrény zahrnují: starší věk, chirurgický zákrok, porod, uvěznění hernálního vaku, alergické procesy, kouření, úzké prstence a těsné boty (zejména proti diabetu), chronické zánětlivé procesy s porušením trofismu tkáně.

Formy nemoci

V závislosti na konzistenci nekrotických oblastí je gangréna suchá a mokrá.

Plynová gangréna je dále rozdělena na emfyzematické, edematózní, toxické a smíšené formy.

Gangrene může být komplikována sekundární bakteriální infekcí, rozvojem hemolytické anémie, sepsí, selháním ledvin, střevní obstrukcí, peritonitidou a dalšími život ohrožujícími stavy, po nichž následuje smrt.

V závislosti na příčině vylučují infekční, alergické, toxické, ischemické gangrény.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu existuje gangréna:

  • dolní končetiny (hřebík, prst, noha, noha);
  • horní končetiny (hřebík, prst, ruka, paže);
  • vnitřní orgány (plíce, střevo, žlučník, dodatek atd.);
  • genitálie (perineum, šourek, penis, labia);
  • oblast obličeje (noma);
  • kůže (proleženiny);
  • plod.

Příznaky gangrény

Projev určitých příznaků gangrény závisí na formě onemocnění.

Suchá gangréna

Suchá gangréna se obvykle vyskytuje u pacientů s dehydratací i u vyčerpaných pacientů. Rozvíjí se pomalu, někdy i několik let. Nejvíce jsou postiženy distální obvody (prsty nebo prsty, nohy).

První známkou rozvoje gangrény je bolest. V počátečních stadiích je bolest tolerována, ale postupně se zvyšuje intenzita bolesti, není zastavena běžnými analgetiky. Bolest se v noci zhoršuje, zatímco pacient přebírá nucenou pozici, v níž je intenzita bolesti o něco menší. To je obvykle zvýšená nebo naopak snížená poloha postižené končetiny. S rozvojem patologického procesu v důsledku ztráty citlivosti v oblasti smrti zmizí bolestivé pocity, ale u některých pacientů se mohou objevit přízrakové bolesti. Kůže v postižené oblasti se zbledne, na dotek zchladne, postižená končetina se znecitliví, pulz na periferních tepnách není detekován. Nekrotická oblast zmenšuje objem a ztmavuje, čímž získává mumifikovaný vzhled. Zdravé tkáně mají jasnou hranici s nekrotickou (demarkační šachta). Nepříjemný zápach tohoto typu onemocnění není zvláštní. Suchá gangréna je omezená a nerozšiřuje se na zdravé oblasti s normálním krevním oběhem. Pacientův stav je obvykle stabilní, s výjimkou případů, kdy gangréna přechází do vlhké formy.

Mokrá gangréna

Mokrá gangréna se vyvíjí rychle, v důsledku náhlého přerušení dodávky krve v určité oblasti, často v důsledku trombózy nebo tromboembolie. Tato forma onemocnění postihuje více než jiné pacienty s nadváhou.

V počátečních stádiích se kůže v postižené oblasti stává bledou, získává mramorování a síť cév je v nich jasně vyjádřena. Postižená oblast nabobtná, ztrácí citlivost, tep periferních tepen zmizí. Následně postižená oblast získá modrofialový nebo zelený odstín, jehož objem se zvětší. Vzhled postižené oblasti připomíná kadaverózní rozklad. Je možné crepitus s tlakem na postižené oblasti, v důsledku akumulace odpadních produktů hnilobných mikroorganismů (zejména sirovodíku). Produkty rozpadu, vstupující do celkového krevního oběhu z postižené oblasti, způsobují závažné intoxikace organismu. Obecný stav pacienta s vlhkou formou gangrény je obvykle mírný nebo závažný. Tělesná teplota stoupá na febrilní hodnoty, pacient má sucho v ústech, tachykardii, rychlé mělké dýchání, letargii, letargii. Mokrá gangréna má tendenci se šířit do sousedních tkání, nevytváří se demarkační šachta.

Pozor! Fotografie šokujícího obsahu.
Pro zobrazení klikněte na odkaz.

Plynová gangréna

Plynová gangréna se rychle rozvíjí. Rána je ostře bolestivá, kůže se modrošedá, okraje rány jsou bledé, dno je suché. Když se na okraje rány působí tlak, objeví se bublinky plynu s charakteristickým zápachem. Na palpaci je určeno crepitus. Všeobecný stav trpí významně, projevují se příznaky intoxikace a rychle rostou až do šoku.

Gangréna může ovlivnit všechny orgány a tkáně, ale nejčastěji se patologický proces vyskytuje v distálních oblastech.

Existují specifické příznaky plynové gangrény:

  • příznakové ligatury - při aplikaci ligatur na postiženou končetinu po 15-20 minutách se vlákno začíná vracet do kůže v důsledku rychlého otoku;
  • příznak šampaňského korku - při vyjímání ubrousku nebo tamponu z poranění během plynové gangrény je slyšet bavlna;
  • příznak špachtle - při poklepání lékařskou stěrkou se v postižené oblasti objeví charakteristický ostrý zvuk.

Gangréna vnitřních orgánů

Klinický obraz gangrény vnitřních orgánů závisí na lokalizačním procesu.

Při gangréně abdominálních orgánů u pacientů s klinickými projevy peritonitidy. Zvýší se tělesná teplota, objeví se silná bolest v břiše, břišní svaly se stáhnou, objeví se nevolnost a zvracení, které nepřinese úlevu. Při hmatu postižené oblasti dochází k prudké bolesti.

Gangréna plic se projevuje horečkou, těžkou slabostí, letargií, zvýšeným pocením, rychlým pulsem, sníženým krevním tlakem. V plicích jsou slyšet vlhké rales. Celkový stav pacienta se prudce zhoršuje, kašel se objevuje při separaci plodného sputa, které je rozděleno do tří částí.

Diagnostika

Diagnóza obvykle nezpůsobuje potíže v důsledku charakteristických zrakových příznaků onemocnění. Chcete-li to potvrdit, použijí se následující metody:

  • kompletní krevní obraz (zvýšení počtu leukocytů, snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu, absence eosinofilů);
  • biochemický krevní test;
  • mikroskopické vyšetření výtoku z rány;
  • kultivační studie patologického výtoku z postižené oblasti;
  • ultrazvukové duplexní skenování cév;
  • Rentgenové vyšetření (s plynovou gangrénou, akumulace plynu v obraze má vzhled „vánočních stromků“, tento jev se nazývá příznak Krause).

Diferenciální diagnóza je prováděna s hnilobnou infekcí a fasciálním plynotvorným flegmonem.

Léčba Gangrene

Léčba gangrény se provádí v nemocnici a zahrnuje jak obecné, tak místní aktivity. Jelikož je gangréna smrtí tkání, hlavním cílem léčby je uchovat je a zabránit dalšímu rozvoji nekrózy.

Pacienti s gangrénou vykazují odpočinek na lůžku. Konzervativní léčba je zaměřena na stimulaci krevního oběhu, zlepšení trofismu tkání a na odstranění symptomů. Vzhledem k silnému syndromu bolesti je použití analgetik (narkotik nebo narkotik) indikováno pro jakoukoliv formu onemocnění. Pokud je diagnostikována trombóza, jsou předepsány trombolytika. Může vyžadovat blokády novokainu, což umožňuje eliminovat křeč cévních cév, v některých případech vyžadují transfuzi krve. Pokud je to nutné, provádí se posun a stentování okludovaných krevních cév, stejně jako protetických cév.

Aktivní opatření k normalizaci krevního oběhu v postižené oblasti umožňují jeho uchování v ischemické formě gangrény.

Se suchou gangrénou může dojít k samovolnému zasažení postižené oblasti, v ostatních případech se amputace provádí chirurgicky po vytvoření demarkační šachty. Úroveň amputace se volí tak, aby se zajistily optimální podmínky pro hojení pahýlu při zachování funkce postižené končetiny. K hojení ran dochází primárním záměrem. Po úplné tvorbě pařezu jsou možné protézy končetin.

Prognóza pro suchou gangrenu je příznivá pro život pacienta, ale nepříznivá pro zachování postižené oblasti. Mokré a plynné formy gangrény mají často fulminantní průběh, který vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu.

V mokré gangréně je znázorněna exkrece nekrotické tkáně (nekróza) nebo amputace postižené končetiny, které jsou prováděny na nouzovém základě. Po očištění rána tvoří pahýl. Hlavní léčba může být doplněna průběhem antibiotické terapie, aby se odstranila infekční látka.

Gangréna vnitřních orgánů je indikací pro nouzový chirurgický zákrok s odstraněním nekrotizované oblasti nebo orgánu.

U plynové gangrény je postižená končetina umístěna ve vysokotlaké kyslíkové komoře (metoda hyperbarického okysličování), která má škodlivý účinek na anaerobní patogeny onemocnění.

V plicní gangréně se antibiotika a antiseptika obvykle vstřikují do průdušek pomocí bronchoskopu. Také používal léky, které rozšiřují průdušky (inhalační nebo parenterální), imunomodulátory, tonikum. Část resekce plic nebo amputace je indikována, pokud neexistuje žádný pozitivní účinek lékové terapie.

Možné komplikace a důsledky

Gangrene, obzvláště mokrý a plyn, se může rozšířit na velké plochy těla. Hlavní komplikací v takových případech je ztráta postižené oblasti nebo orgánu s odpovídající ztrátou funkce. Gangréna může být navíc komplikována sekundární bakteriální infekcí, rozvojem hemolytické anémie, sepsí, selháním ledvin, střevní obstrukcí, peritonitidou a dalšími život ohrožujícími stavy, po nichž následuje smrt.

Předpověď

Při absenci léčby je prognóza gangrény negativní.

Včasná diagnostika a léčba ischemické gangrény dolních končetin může ve většině případů zachránit končetinu.

S adekvátní léčbou gangrény slepého střeva a žlučníku je prognóza příznivá. Když gangréna plicní úmrtnosti je 25-30%.

Prognóza pro suchou gangrenu je příznivá pro život pacienta, ale nepříznivá pro zachování postižené oblasti. Mokré a plynné formy gangrény mají často fulminantní průběh, který vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu. Prognóza života závisí na tom, jak bude včas provedena.

U pacientů s diabetem je prognóza snížena.

Prevence

Specifická profylaxe gangrény není vyvinuta.

Měření nespecifické profylaxe gangrény jsou:

  • pečlivá péče o rány, prevence infekce ran;
  • kompenzace diabetu;
  • vyhnutí se nebezpečným teplotním vlivům;
  • včasná léčba nemocí vnitřních orgánů, které mohou vést k jejich gangréně;
  • posílení imunity (odmítnutí špatných návyků, racionální výživa, dostatečné fyzické cvičení atd.).

Gangrene: Stage, Symptoms, Treatment

Jedním z nejzávažnějších chirurgických patologií je gangréna. Gangréna je smrt tkání, která je často doprovázena změnou barvy tkání na zemitou šedou / černou. V případě pozdní léčby nebo velké oblasti léze zůstává 62% nemocných postižených a 32% zemře. Aby se snížil nepříznivý ukazatel výsledku, musíte jasně znát první příznaky nemoci, abyste je mohli předem diagnostikovat a okamžitě se poradit s lékařem.

Je třeba poznamenat, že gangréna se může vyskytovat na končetinách (pažích nebo nohách), v obličeji, na těle, v některých vnitřních orgánech (slepá střeva, střeva, plíce). Každá část těla odpovídá charakteristickému typu gangrény. Tyto typy také musí být diferencované, protože taktika další léčby a následná prognóza do značné míry závisí na tom.

Klasifikace gangrény

Na základě typu poškození tkáně se rozlišují 4 typy gangrény:

Suchý - je nejpříznivější forma nemoci, jejímž rysem je, že proces se nevztahuje na okolní tkáně, ale zůstává v postižené oblasti (předloktí, prst, holeně). Zároveň tělo získává charakteristický „mumifikovaný“ vzhled - poněkud zvrásněný, bez vlhkosti, hustý.

Mokrý - druh gangrény, který má výrazný proces rozpadu. Postižená oblast se změkne a bobtná v důsledku edému, objeví se charakteristický hnilobný zápach.

Plynová gangréna (bezvzduchová / anaerobní infekce) - navzdory skutečnosti, že se jedná o typ mokré gangrény, je obvyklé jej rozlišovat v samostatné formě. K jejímu vývoji dochází pouze za určitých podmínek, a to mikroorganismů (mikrobů klostridia). Tento typ gangrény je nejvíce ohrožující život, protože je charakterizován rychlým rozšířením do zdravých tkání, což je doprovázeno těžkou intoxikací těla.

Podestýlka je gangréna měkkých tkání (samotné kůže a podkožní tkáně), která se vyvíjí v důsledku konstantního tlaku na jednu oblast. Ve většině případů dochází u pacientů, kteří nejsou schopni měnit polohu těla několikrát denně.

U dětí s oslabeným imunitním systémem (s vrozeným HIV, na pozadí jiného onemocnění, po infekci) je také zdůrazněn pátý typ gangrény, „noma“. Je to také forma vlhké gangrény, ve které dochází ke smrti tkání obličeje: tukové tkáně, dásní, tváří, rtů. Převážná většina takových případů končí smrtí.

Pro každý typ této patologie má své vlastní charakteristické důvody. Vědět je, můžete podezřívat gangrenu předem, což zvyšuje šance na vyléčení.

Příčiny Gangrene

Přes populární víru, gangrene může nastat ne jediný po střelných ranách nebo zranění končetin. Také tkáňová nekróza může nastat v důsledku obturace (blokování) různých cév plaky a krevními sraženinami, lézí nervového systému končetin, na pozadí některých infekcí. Včasné stanovení příčiny naznačuje formu patologie a výběr vhodné léčby.

Příčiny, které předcházejí nejčastěji

Nejvíce postižené orgány

Tyfus horečka - v některých případech tato patologie způsobuje suchou gangrénu kmene, nejčastěji po stranách.

Polyneuropatie je porušením nervového vedení končetin, v němž jsou postiženy nohy a ruce.

Raynaudova choroba - zničení nervů nebo krevních cév, které zajišťují výkonnost konečných částí nohou a paží.

Vibrační choroba je profesionální patologie lidí, kteří jsou na základě své profese vystaveni stálému kontaktu s vibracemi (práce pronásledováním, asfaltovými dlaždicemi, míchačkami betonu, sbíječky). Gangrene se vyvíjí v důsledku křeče krevních cév, které krmí nervy končetin, a v důsledku porušení trofismu tkání.

Ateroskleróza - tvorba krevní sraženiny na stěnách cév, která dále úplně uzavírá lumen cévy.

Nejčastějším postižením rukou je trombóza brachiální tepny.

Suchá gangréna dolních končetin se vyskytuje na pozadí trombózy femorální nebo popliteální tepny.

Jakékoliv části končetin (holeně, noha, ruka, prst).

Pneumonie, která je způsobena atypickými mikroby (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia), u imunokompromitovaných pacientů může způsobit plicní gangrénu.

Trombóza tepen, které vyživují střeva (mesenterické).

Cholecystitis nebo apendicitida, které nejsou prováděny včas.

Sešívání kýly (může způsobit gangrénu ve střevní oblasti).

Hluboké popáleniny (stupně IV, IIIb) a omrzliny (stupně IV, III).

Diabetická noha - gangréna, která se vyvíjí u diabetes mellitus, obvykle postihuje prsty a chodidla. To je způsobeno silným narušením dodávky krve (trofismu) těchto tkání na pozadí oslabené imunity. Vzhledem k těmto faktorům se hnilobné mikroby velmi rychle připojují k poškozeným tkáním.

Extremity (ve většině případů nohy).

Plynová gangréna (plynová, bezvzduchová nebo anaerobní infekce)

Existuje jen jeden důvod - přítomnost poněkud hluboké rány, která byla následně infikována klostridií (bakterie, které žijí v anaerobních podmínkách)

Pro vývoj plynové gangrény je však třeba splnit několik následujících podmínek:

rána by měla ovlivnit tukovou tkáň nebo svaly;

tkáně musí mít špatnou zásobu krve, protože klostridie vyžadují bezvzduchové prostředí;

uzavření rány přispívá k dalšímu šíření zárodků, protože průtok kyslíku do rány je významně snížen.

Kůže, podkoží a svaly v kterékoli části těla. Ve většině případů se šíří z nohou nebo paží.

Aby se objevila kompletní ložní plocha, stačí 60-70 hodin stálého tlaku na tkaninu. Největší nebezpečí z hlediska tvorby proleženin mají pacienti s těmito patologiemi:

těžké poškození ledvin / jater;

Měkká tkáň v oblasti lopatek, kyčelních kloubů, páteře, kříže.

Tato forma gangrény se vyskytuje hlavně u dětí oslabených infekcí. Nejčastěji je to rubeola, meningitida, spalničky.

Gumová tkáň, rty, tváře a hluboké buněčné prostory obličeje.

Při přesném stanovení diagnózy je nutné vzít v úvahu příznaky gangrény, které pacienta ruší. Mohou pomoci určit formu patologie a poskytnout příležitost k navigaci s primární diagnózou.

Příznaky gangrény

V závislosti na typu patologie mohou převažovat lokální symptomy (změny tkáně) nebo známky intoxikace těla (zhoršené vědomí, slabost, teplota). Schopnost forem gangrény šířit se do okolních tkání se výrazně liší. Tyto body by měly být vzaty v úvahu při výběru léčby a její rychlosti, protože v některých případech může být i několik hodin zpoždění smrtelné.

Příznaky suché gangrény

Vzhledem k tomu, že se tato forma onemocnění vyvíjí v reakci na podvýživu na noze nebo paži, projevují se příznaky zhoršeného oběhového selhání. Patří mezi ně:

Gooseling, pocit brnění v postižené končetině nebo její části (dolní končetiny / předloktí, ruka / noha, prsty). Možná výskyt akutní bolesti, která ustupuje v klidu.

Pocit slabosti v končetinách. Znázorněno pod zatížením (přenos těžkých předmětů, ruční uchopení - ruce, lezení po schodech, běh, dlouhá procházka).

Chlazení a bledost v oblasti kůže, která trpí nedostatkem krevního zásobení.

Přerušovaná klaudikace je často prekurzorem gangrény dolních končetin.

Jak zjistit nedostatek krve? K tomu stačí znát několik jednoduchých technik pro končetiny:

Zvedněte ruce nad hlavu a střídavě ohněte ruce. V případě porušení průchodnosti tepen se začíná objevovat slabost v končetinách a bledost kůže, bolest a pocit "procházení husí kůže".

Být v pozici na zádech, zvedněte nohy pod úhlem 40-45 stupňů. Objeví se odpovídající symptomy. Pacienti nejsou schopni držet nohy v této poloze déle než 20-25 sekund. S tímto cvičením můžete podezřívat vývoj gangrény dolních končetin.

Tyto metody jsou nejjednodušší k posouzení stavu tepen končetin. Umožňují vám určit krevní cévy v domácnosti, ale nelze je nazývat přesnými.

V případě úplného blokování tepny jsou výše popsané symptomy nahrazeny příznaky nekrózy tkáně. Končetina získává charakteristický vzhled, kterým je možné diagnostikovat „suchou gangrénu“. Ve většině případů jsou tyto změny zaznamenány:

zčernání tkání - barva je důležitým diagnostickým znakem, protože v přítomnosti jiných forem patologie převažuje zemitá zelená nebo modravá barva (výjimkou je noma);

snížení velikosti končetiny, která trpí gangrénou - takové označení je snadno detekovatelné při měření symetrických částí paže nebo nohy;

žádné pocení a těžké sucho v místě poranění;

na pozadí ztráty tkáňové tekutiny získat další tvrdost;

v mrtvé části končetiny zastavuje růst vlasů a nehtů.

Pacient necítí bolest, protože nervová zakončení v suché gangréně vymizí spolu s postiženými tkáněmi. Časté příznaky (nevolnost, ztráta nebo ztráta chuti k jídlu, závratě, horečka) nejsou výrazné, protože tělo zabraňuje pronikání toxinů do krevního oběhu a šíření nemoci. Díky tomu je velmi jasně vidět hranice mezi poškozenou a zdravou kůží.

Ve vzácných případech je centrum suché gangrény nezávisle odděleno od končetiny, což lze přirovnat k regeneraci. Neměli byste však počítat s takovým výsledkem a čekat, až se patologické zaměření nezávisle oddělí. Při určování prvních příznaků byste se měli okamžitě poradit s lékařem, který určí vhodnou léčebnou strategii.

Příznaky mokré gangrény

Charakteristickým rysem této formy gangrény je, že může postihnout nejen končetiny, ale také vnitřní orgány. V tomto případě je patologie doprovázena symptomy nejen lokální povahy, ale také obecnou reakcí organismu na infekci. To lze vysvětlit přítomností hnilobných mikrobů, které v případě suché formy chybí. Tyto patogeny postupně ničí lidskou tkáň a zároveň uvolňují toxiny do krevního oběhu. Nejčastěji se nemoc pomalu šíří do zdravých oblastí těla, a proto je prognóza příznivější než u anaerobní gangrény.

Lokální projevy gangrény

Nejčastějšími lokálními symptomy u mokré gangrény končetin jsou:

snížení teploty poškozených oblastí;

konstantní akutní bolest v infikované končetině, vyskytující se na pozadí stimulace tkáňových receptorů obklopujících patologickou oblast;

pasta a otok infikované části nohy nebo paže;

výskyt charakteristického hnilobného zápachu v postižené oblasti;

změna barvy látky na tmavě fialovou nebo modravou, zatímco mezi postiženou tkání a zdravou látkou není možné nakreslit jasnou linii. Přechodová oblast je určena následujícími příznaky: přítomností bolesti, zvýšením lokální teploty, zarudnutím kůže.

Podobné symptomy jsou také pozorovány u nome.

Gangrene "diabetická noha". U pacientů s diabetes mellitus, který je obtížně léčitelný, dochází k porušení práce cév. Typickým projevem je nedostatek prokrvení nohy, což vede k snadnému vstupu do jakékoli infekce ran. Jak jsou ochranné procesy narušeny, pacienti mohou mít příznaky gangrény chodidla.

Aby se předešlo takovýmto výsledkům, je nutné systematicky léčit postižené místo antiseptickými roztoky (Diamond Green, "Fucorcin") a léčivými prostředky ("Levomekol"), a to i v případě přítomnosti malých ran. Také by měla být aplikována zárodečná náplast nebo obvaz. Pokud do 48 hodin po zlepšení nedojde, okamžitě kontaktujte lékaře.

Mokrá gangréna vnitřních orgánů se může projevit různými způsoby v závislosti na umístění procesu. Nejčastěji postižené jsou žlučník, střeva a plíce.

Těžká akutní bolest na celém povrchu břicha, zatímco pacient není schopen prokázat epicentrum bolesti.

Zvýšení tělesné teploty na 38-40ºС.

Trvalá nevolnost a zvracení.

Symptomy odpovídají symptomům střevní gangrény, protože poměrně často na pozadí gangrény infekce žlučníku dochází k peritoneu (peritonitida).

Mokré gangréně střeva předchází příznaky akutní apendicitidy, která se skládá z následujících příznaků:

Teplota se může zvýšit na subfebrilní čísla.

Trvalá bolest střední a silné intenzity, charakter kňučení. Nejčastěji se bolest vyskytuje v horní části břicha a postupně přechází do oblasti pravé dolní části pobřišnice.

Na vývoji gangrény říká ostré vymizení bolesti po dobu 3 až 8 hodin, po které se bolest zintenzivňuje. Další příznaky:

Vysoká teplota 40ºС.

Napětí břišních svalů.

Během prvních 7–10 dnů mohou příznaky spočívat v periodickém mokrém kašli s malým množstvím sputa. Může být přítomna hemoptýza.

V období výšky s gangrénou plic jsou pozorovány následující příznaky:

Dyspnea různé závažnosti. Dušnost je přímo úměrná oblasti poškození plic. Ve většině případů dochází na pozadí fyzické námahy.

Bolesti na hrudi, které jsou horší při kýchání, kašlání a smíchu. Je hlavně akutní a projevuje se ze dvou stran.

Kašel s velkým množstvím sputa - litr denně. Hlen má šedo-zemitou nebo zelenou barvu, viskózní, se silným hnilobným zápachem.

Obecné příznaky

Bez ohledu na umístění vlhké gangrény má pacient společné symptomy. Jejich vývoj je spojen s intoxikací organismu odpadními produkty patogenních hnilobných mikrobů. Je třeba poznamenat, že u pacientů s infekcí vnitřních orgánů a Noma je tento stav závažnější.

Symptomy jsou nespecifické, protože se vyskytují ve většině infekčních patologií. Nejčastěji se pacienti obávají:

závratě a konstantní nevolnost;

snížení nebo ztráta chuti k jídlu;

děti mladší šesti let mohou pociťovat křeče, protože jejich imunita se s takovou závažnou patologií nedokáže vyrovnat;

zvýšení teploty na 38-39ºС. S gangrénou břišních orgánů může teplota stoupnout na 40ºС, což je způsobeno peritonitidou.

U lidí ve stáří jsou příznaky méně výrazné, protože tělo není schopno správně reagovat na přítomnost infekce.

Příznaky anaerobní gangrény

Nejtěžší forma onemocnění je anaerobní nebo bezvzduchová gangréna. Jeho hlavní rozdíl od mokré formy spočívá v tom, že k infekci tkání nedochází jednoduchými hnilobnými bakteriemi, ale klostridií, anaerobními bakteriemi tvořícími plyn. Mohou existovat pouze v bezvzduchovém prostředí, proto se dobře vyvíjejí v uzavřených ranách a na mrtvých tkáních. Klostridie vyzařují více nebezpečných toxinů, kterými se zničí kůže, tuková tkáň a svaly kolem míst růstu bakterií. Mikroby jsou schopny se rychle šířit skrze infikované končetiny a vyvolat silnou intoxikaci těla.

Místo, které je infikováno specifickými anaerobními mikroorganismy, získává charakteristický vzhled:

Těžký otok tkání, neustále se zvyšující. Při zkoumání byla pozorována pastovitá konzistence končetiny.

Příznak Melnikov. Aby se zjistilo zvýšení bobtnání, používá se poměrně jednoduchá technika. Končetina je svázána nití nebo proužkem tkaniny, přičemž mezera mezi tkání a pokožkou je ponechána v rozmezí 1-2 cm. V případě anaerobní gangrény stačí několik hodin.

Studená bledá kůže. Kolem rány se mohou objevit načervenalé nebo modré skvrny.

Pocit infikované končetiny umožňuje cítit „křupavý“ charakter (crepitus) pouze pro bezvzduchovou gangrénu.

Pokud je v ránu pozorován sval, pak je jeho vzhled podobný jako u vařeného masa: bělavý odstín, bledý svazek vláken.

Z rány může být uvolněna zakalená kapalina s páchnoucí vůní, hnědou nebo zelenkavou barvou.

Při anaerobní infekci převažují příznaky obecné povahy nad místními příznaky. Zpravidla se jedná o silnou intoxikaci těla a stává se příčinou smrti. Typické projevy intoxikace organismu klostridiálními toxiny zahrnují:

Tachykardie - puls stoupá na 100-120 tepů za minutu. Pacient může pocítit tep.

Krevní tlak ve většině případů klesá pod 170/70 mm Hg, další pokles o 30 mm Hg je nepříznivým znamením.

Trvalá nevolnost se zvracením, po které není úleva.

Porucha vědomí (možný výskyt deliriu) a spánek.

Zvýšení tělesné teploty na 39-41ºС.

Silná slabost až do adynamie (nemožnost provádět nezávislé pohyby).

Může také dojít k poškození mozku, jater a ledvin toxiny z mikrobů. Pokud nebudou přijata včasná opatření ke zlepšení celkového stavu pacienta, pravděpodobnost úmrtí v důsledku anaerobního původu toxinovou infekcí je velmi vysoká.

Příznaky tlakové bolesti

Úmrtí tkáně v této formě patologie se vyvíjí postupně. V počáteční fázi patologie získává kůže, na kterou je aplikován konstantní tlak, bledý odstín. Mírně snížená bolest a citlivost pokožky na teplotu. Po 2-3 dnech dochází k otoku tkáně. Může dojít ke zčernalení malých oblastí tkáně, což téměř spolehlivě indikuje začátek gangrény.

Prevence otlaků. Aby se zabránilo vzniku této formy gangrény, stačí odstranit tlak na tyto oblasti těla. Za tímto účelem je pacient stimulován, aby se pohyboval (přisedlé pozice, převraty z jedné strany na druhou), masíruje nejnebezpečnější oblasti (podél páteře, mezi lopatkami, křížovkou). Namísto obvyklé matrace pomocí antidekubitních modelů.

Není-li provedena adekvátní léčba ložního prádla, začnou se po několika dnech infekce spojovat. Tento proces vede k projevům běžných symptomů (zvýšené pocení, nevolnost, zvracení, slabost, horečka až 38-39ºС).

Diagnóza gangrény končetin

Takové onemocnění je možné diagnostikovat i na základě stížností pacienta a výsledků vyšetření. Nejprve je třeba provést další diagnostiku, aby bylo možné posoudit celkový stav pacienta a stanovit patogenní mikrob a jeho citlivost na léčiva skupiny antibiotik. Chcete-li to provést, proveďte následující:

Obecná klinická analýza krve - zvýšení hladiny leukocytů (nad 10 x 10 9 / l) a zvýšení ESR (více než 20). Snížení počtu leukocytů (méně než 4 x 10 9 / l) je špatným znamením, protože demonstruje nekonzistenci pacientovy imunity.

Biochemická analýza žilní krve - zvýšení obsahu C-reaktivního proteinu v krvi o více než 10 mg / l. Zvýšení množství močoviny (více než 8 mmol / l) a kreatininu (více než 110 µmol / l) v anaerobní gangréně je jedním z nepříznivých příznaků, protože může indikovat vývoj selhání ledvin.

Analýza moči - podléhá změnám pouze v případě anaerobní gangrény. Může se vyskytnout glukóza nebo příměs proteinů. Snížení hustoty moči (méně než 10–15), močovina (méně než 20 g / den), kreatinin (méně než 0,5 g / den) bude hovořit o začátku vývoje selhání ledvin.

Pro určení typu bakterií v ráně proveďte bakteriální výsev nátěru infikované oblasti. Výsledky studie však lze nalézt až po týdnu.

Beteho test. Chcete-li rychle určit typ gangrény, můžete použít metodu Bethe. Skládá se z následujících akcí: z rány se provádí odběr vzorků tkáně a umístí se do 4-6% roztoku chloridu sodného. Když se objeví tkáň, pak je v ní plyn. To je jeden z příznaků anaerobní gangrény.

Pokud nelze určit typ gangrény inspekcí (například anaerobní nebo mokrou), provede se rentgen infikované končetiny. Pokud jsou na obrázku bubliny - to je spolehlivý signál anaerobního procesu.

Diagnóza gangrény vnitřních orgánů

Potvrzení gangrény s takovou lokalizací nelze určit pomocí kontroly dat a průzkumu. Výjimkou je incize kýly. Chcete-li provést diagnostiku, musíte provést následující diagnostiku:

Ve většině případů se neprovede instrumentální diagnostika gangrény žlučníku nebo slepého střeva. To je způsobeno charakteristickým projevem apendicitidy nebo cholecystitidy:

dlouhodobě trpí akutní bolestí;

pak na krátkou dobu (asi 12 hodin) bolest ustupuje a pacient si myslí, že se zotavil;

pak se bolest vrátí, stane se silnější a objeví se také napětí přední stěny břicha.

Ve většině případů pacienti vyhledávají lékařskou pomoc pouze ve třetí fázi, kdy se vyvíjí peritonitida.

Pokud se gangréna nevyskytla v důsledku poranění kýly, endoskopické metody pomohou diagnostikovat patologii:

laparoskopie - speciální přístroj s kamerou je vložen přes malý řez na přední stěně břicha;

kolonoskopie - zavedení speciálního nástroje přes konečník.

Bronchoskopie - prováděna bronchoskopem (endoskopický přístroj). Jedná se o tenkou elastickou trubičku, která je vložena do průdušky pro její kontrolu. Proveďte v anestezii.

RTG hrudníku nebo CT - přítomnost nepravidelně tvarovaných rentgenových ohnisek. Vzdušnost plic je snížena, což je v obraze zakryto. Dekódování obrazu by měl provádět kvalifikovaný lékař.

Po konečné diagnóze "Gangrene" je pacient okamžitě umístěn do nemocnice a podstoupí komplexní léčbu.

Léčba Gangrene

Chirurgický zákrok je jediný způsob, jak eliminovat gangrénu končetin. Ve vlhké a suché formě se ve většině případů provádí amputace postižené oblasti (dolní končetina, noha, ruka). Přítomnost příznaků intoxikace je přímou indikací pro infuzi krystaloidů (0,9% chlorid sodný nebo Ringerův roztok) a předpis antibiotik. V tomto případě by měla být antimikrobiální terapie široce zaměřena, protože je téměř nemožné určit typ patogenu v raných stadiích.

Pokud existuje sebemenší příležitost, pak se lékaři snaží udržet infikovanou nohu nebo ruku. Postupně se provádí ošetření plynové gangrény, umístěné hlavně na nohách, bez amputace. K tomu jsou všechny mrtvé tkáně pečlivě odstraněny. Provoz je doplněn o zářezy lampy - dlouhé podélné řezy kůže a podkožní tukové tkáně pro zajištění konstantního proudění vzduchu. Tímto postupem se snižuje růst a šíření anaerobních bakterií. Kromě toho je předepsáno několik antibiotik, intravenózní infuze krystaloidních roztoků (asi 4-5 litrů / den) a antifungální sérum.

Při absenci účinku výše uvedených opatření se léčba patologie dolní nebo horní končetiny provádí metodou amputace. Tento postup lze provést pouze do té doby, než se infekce rozšíří do těla.

Léčba gangrény vnitřních orgánů by měla být prováděna na stejných principech:

všechny oblasti tkáňové nekrózy (část plic, slepého střeva nebo žlučníku) jsou vyříznuty;

eliminovat příznaky intoxikace (intravenózní tekutiny chloridu sodného nebo Ringerovy roztoky);

předepsaná širokospektrální antibiotika.

Prognóza pro pacienta závisí na rychlosti, s jakou se infekce šíří, na stavu, ve kterém vstoupil do oddělení, a na tom, jak včasná péče byla poskytnuta.

Předpověď

Navzdory poměrně příznivé prognóze pro mokré a suché gangrény často vedou k invaliditě pacienta v důsledku amputace končetin. Výjimkou je noma, který je charakterizován těžkou intoxikací a v 90-95% případů končí smrtí pacienta.

Plynná forma gangrény probíhá ve větším stupni, protože může ovlivnit vnitřní orgány. Podle statistik je úmrtí v ní pozorováno ve 30-40% případů.

Gangréna žlučníku a slepého střeva, podléhající odpovídající terapii, má téměř vždy příznivý výsledek. Hodně k naší lítosti, nekróza střevní oblasti zanechává znatelnou známku na pacientově pozdějším životě, protože po operaci musíte vzít řadu léků, pravidelně podstoupit vyšetření gastroenterologem a dodržovat dietu po celý život.

Gangréna plic končí smrtelně v 25-30% případů. Po velké operaci k odstranění části plic nebo úplné resekce jedné z plic přetrvávají symptomy plicní insuficience, pacient zůstává po celý život citlivý na infekční onemocnění plicní tkáně.

Při zodpovězení otázky o očekávané délce života po vyléčení gangrény je třeba říci, že gangréna neovlivňuje život pacienta, ale ovlivňuje pouze jeho kvalitu.

Gangrene je onemocnění, při kterém pacient často trpí, i při adekvátní léčbě, rizikem, že zůstane postižený nebo vůbec nepřežije. Vysoká pravděpodobnost nepříznivého výsledku pro nemoc je charakteristická pro pozdní doporučení pro lékaře, pro děti, pro oslabené pacienty. Tato nemoc je mnohem snazší předcházet, než se snažit léčit. Pro profylaxi stačí ránu rychle dezinfikovat nebo vyhledat specializovanou pomoc.