Fetální hypoxie - symptomy, příznaky, příčiny, účinky, stupně, diagnóza, prognóza a prevence

Fetální hypoxie je intrauterinní syndrom charakterizovaný komplexem změn na části plodu, v důsledku nedostatečného přívodu kyslíku do jeho tkání a orgánů. Fetální hypoxie je charakterizována poruchami životně důležitých orgánů, především centrálním nervovým systémem. Diagnostika fetální hypoxie zahrnuje kardiotokografii, dopplerometrii uteroplacentálního oběhu, porodnického ultrazvuku, amnioskopie. Léčba hypoxie plodu je zaměřena na normalizaci uteroplacentálního průtoku krve, zlepšení reologie krve; někdy tento stav vyžaduje včasné dodání ženy.

Fetální hypoxie

Fetální hypoxie je zaznamenána v 10,5% případů celkového počtu těhotenství a porodů. Fetální hypoxie se může rozvinout v různých obdobích nitroděložního vývoje, charakterizovaných různým stupněm nedostatku kyslíku a důsledky pro tělo dítěte. Hypoxie plodu, která se vyvinula v časných stádiích těhotenství, způsobuje malformace a zpomalení vývoje embrya. V pozdním těhotenství je hypoxie doprovázena zpožděním růstu plodu, poškozením centrálního nervového systému a snížením adaptační kapacity novorozence.

Příčiny hypoxie plodu

Fetální hypoxie může být výsledkem širokého spektra nežádoucích procesů, které se vyskytují v těle dítěte, matky nebo placenty. Pravděpodobnost hypoxie u plodu se zvyšuje s mateřskými chorobami - anémie, kardiovaskulární patologie (srdeční vady, hypertenze), onemocnění ledvin, dýchací systém (chronická bronchitida, bronchiální astma atd.), Cukrovka, toxikóza těhotenství, mnohočetné těhotenství, STI. Alkohol, nikotin, narkotika a další druhy závislosti na matce se negativně projevují v dodávce kyslíku do plodu.

Riziko hypoxie plodu se zvyšuje s porušením fetální placentární cirkulace v důsledku hrozby potratu, opožděného těhotenství, patologie pupeční šňůry, placentární insuficience, abnormalit porodu a dalších komplikací těhotenství a pracovního procesu. Mezi rizikové faktory ve vývoji hypoxie intrapartu patří hemolytické onemocnění plodu, vrozené vývojové anomálie, intrauterinní infekce (infekce herpes, toxoplazmóza, chlamydie, mykoplazmóza atd.), Mnohočetné a těsné zapletení kordu kolem krku dítěte, dlouhodobá komprese hlavy během porodu.

V reakci na hypoxii u plodu trpí nervový systém především nervovým systémem, protože nervová tkáň je nejcitlivější na nedostatek kyslíku. Počínaje 6-11 týdnem vývoje embrya, nedostatek kyslíku způsobuje zpoždění v zrání mozku, narušení struktury a fungování cév, zpomalení zrání hematoencefalické bariéry. Také tkáně hypoxie testují ledviny, srdce, střevní plod.

Menší hypoxie plodu nesmí způsobit klinicky významné poškození CNS. S těžkou hypoxií se v různých orgánech vyvine ischemie a nekróza. Po narození může dítě, které se vyvinulo za hypoxických podmínek, pociťovat širokou škálu poruch, od neurologických poruch až po mentální retardaci a těžké somatické odchylky.

Klasifikace fetální hypoxie

Podle doby průtoku a rychlosti nástupu se vyvíjí akutní a chronicky se vyvíjející hypoxie plodu.

Výskyt akutní hypoxie plodu je obvykle spojován s anomáliemi a komplikacemi pracovního úkonu - rychlým nebo dlouhodobým porodem, kompresí nebo ztrátou pupeční šňůry, prodlouženou kompresí hlavy v porodním kanálu. Někdy se může během těhotenství vyvinout akutní hypoxie plodu: například v případě prasknutí dělohy nebo předčasného uvolnění placenty. Při akutní hypoxii rychle roste dysfunkce životně důležitých orgánů plodu. Akutní hypoxie je charakterizována zvýšením srdeční frekvence plodu (více než 160 úderů za minutu) nebo jejím poklesem (méně než 120 úderů za minutu), arytmií a hluchotou tónů; posilování nebo oslabování motorické aktivity, atd. Často se při fetální hypoxii vyvíjí asfyxie.

Chronická hypoxie vede k prodlouženému mírnému nedostatku kyslíku, pod kterým se vyvíjí plod. Při chronickém nedostatku kyslíku dochází k intrauterinní hypotrofii; v případě vyčerpání kompenzačních schopností plodu se vyvíjejí stejná porušení jako v akutní variantě kurzu. Během těhotenství nebo porodu se může objevit hypoxie plodu; samostatně zvažovala hypoxii, která se vyskytla u dítěte po porodu v důsledku hyalinové membránové choroby, intrauterinní pneumonie atd.

S ohledem na kompenzační adaptační schopnosti plodu může hypoxie získat kompenzované, subkompenzované a dekompenzované formy. Vzhledem k tomu, že za nepříznivých podmínek plod prožívá nejen hypoxii, ale i celý komplex komplexních metabolických poruch, ve světové praxi je tento stav definován jako „syndrom nouze“, který je dále rozdělen na prenatální, vyvinutý při porodu a dýchacích cestách.

Projevy hypoxie plodu

Závažnost změn, které se vyvíjejí u plodu pod vlivem hypoxie, je určena intenzitou a trváním testovaného nedostatku kyslíku. Počáteční projevy hypoxie způsobují zvýšení srdečního tepu plodu, pak jeho zpomalení a tlumené srdeční zvuky. Meconium se může objevit v plodové vodě. Když mírná hypoxie zvyšuje motorickou aktivitu plodu, s těžkou - pohyb je snížen a zpomalen.

U těžké hypoxie se u plodu vyvíjejí poruchy krevního oběhu: jsou pozorovány krátkodobé tachykardie a zvýšení krevního tlaku, které se střídají s bradykardií a poklesem krevního tlaku. Reologické poruchy se projevují zahušťováním krve a uvolňováním plazmy z cévního lůžka, což je doprovázeno intracelulárním a tkáňovým edémem. V důsledku zvýšené křehkosti a permeability cévních stěn dochází ke krvácení. Snížení vaskulárního tónu a zpomalení krevního oběhu vede k ischemii orgánů. Během hypoxie v těle plodu se vyvíjí acidóza, mění se rovnováha elektrolytů, je narušeno dýchání tkáně. Změny v životně důležitých orgánech plodu mohou způsobit jeho intrauterinní smrt, asfyxii, intrakraniální poranění.

Diagnóza hypoxie plodu

Podezření, že plod je v hypoxii, se může objevit, když se změní jeho fyzická aktivita - neklidné chování, intenzifikace a zrychlení poruch. Prodloužená nebo progresivní hypoxie vede k oslabení fetálního pohybu. Pokud si žena takové změny všimne, měla by okamžitě kontaktovat gynekologa, který podává těhotenství. Při poslechu srdečního tepu plodu porodnickým stetoskopem lékař vyhodnocuje frekvenci, zvuk a rytmus srdečních tónů, přítomnost zvuků. K identifikaci hypoxie plodu využívá moderní gynekologie kardiotokografii, fetální fonokardiografii, dopplerometrii, ultrazvuk, amnioskopii a amniocentézu a laboratorní testy.

Během kardiotokografie je možné sledovat srdeční frekvenci plodu a jeho pohybovou aktivitu. Změnou srdečního tepu, v závislosti na odpočinku a aktivitě plodu, se posuzuje jeho stav. Kardiotokografie, spolu s fonokardiografií, je široce používán při porodu. Když dopplerography uteroplacental krevní průtok studuje rychlost a povahu průtoku krve v cévách pupeční šňůry a placenta, porušení kterého vede k hypoxia plodu. Kordocentéza pod ultrazvukem se provádí pro odběr vzorků pupečníkové krve a acidobazické rovnováhy. Detekované zpoždění jeho růstu může sloužit jako ultrazvukové znamení fetální hypoxie. Kromě toho se v procesu porodnického ultrazvuku hodnotí složení, objem a barva plodové vody. Silný výtok vody nebo nedostatek vody může signalizovat potíže.

Vedení amnioskopie a amniocentézy přes cervikální kanál umožňuje vizuálně zhodnotit průhlednost, barvu, množství plodové vody, přítomnost inkluzí (vloček, meconium) v něm, provádět biochemické testy (měření pH, studie hormonů, enzymů, koncentrace CO2). Amniopie je kontraindikována u placenty previa, kolpitis, cervicitis, ohroženého potratu. Okamžité vyšetření plodové vody se provádí po vylití v prvním období porodu. Ve prospěch hypoxie plodu vykazuje příměs v mekonia amniotické tekutiny a jejich nazelenalé zbarvení.

Léčba hypoxie plodu

V případě hypoxie plodu je těhotná žena hospitalizována v porodnické a gynekologické nemocnici. Přítomnost hypoxie plodu vyžaduje korekci existující porodnické a extragenitální patologie matky a normalizaci fetoplacentárního krevního oběhu. Těhotná žena ukazuje přísný odpočinek, kyslíková terapie. Terapie je zaměřena na snížení tonusu dělohy (papaverinu, drotaverinu, aminofylinu, hexoprenalinu, terbutalinu), snížení intravaskulární koagulace (dipyridamol, dextran, hemoderivatová krev telat, pentoxifylin).

Chronická hypoxie plodu vyžaduje zavedení léků, které zlepšují buněčnou permeabilitu pro kyslík a metabolismus (esenciální fosfolipidy, vitamíny E, C, B6, kyselina glutamová, glukóza), antihypoxanty, neuroprotektory. Při zlepšování stavu těhotné ženy a snižování účinků hypoxie plodu těhotné ženy lze doporučit dechová cvičení, aqua-gymnastiku, terapii ultrafialovým zářením, indukci. S neefektivností komplexních opatření a zachováním příznaků hypoxie plodu po dobu delší než 28 týdnů je zobrazeno dodání v nouzovém pořadí (nouzový císařský řez).

Narození s chronickou hypoxií plodu se provádí pomocí kardiomonitoringu, který umožňuje včas aplikovat další opatření. U akutní hypoxie vzniklé při porodu dítě vyžaduje resuscitační péči. Včasná korekce hypoxie plodu, racionální řízení těhotenství a porodu brání rozvoji hrubého porušení u dítěte. V budoucnu jsou všechny děti vyvíjející se v podmínkách hypoxie pozorovány neurologem; Často potřebují pomoc psychologa a logopeda.

Komplikace hypoxie plodu

Závažná hypoxie plodu je doprovázena těžkými polyorganickými dysfunkcemi u novorozence. U hypoxických lézí centrálního nervového systému se může vyvinout perinatální encefalopatie, edém mozku, areflexie, záchvaty. Na straně dýchacího ústrojí, posthypoxické pneumopatie, plicní hypertenze; kardiovaskulární poruchy zahrnují srdeční a cévní defekty, ischemickou nekrózu endokardu atd.

Vliv hypoxie plodu na ledviny se může projevit selháním ledvin, oligurií; na trávicí trakt - regurgitace, zvracení, enterokolitida. Často, kvůli těžké perinatální hypoxii u novorozence, DIC, sekundární imunodeficience, vyvinout. Asfyxie novorozenců v 75-80% případů se vyvíjí na pozadí předchozí hypoxie plodu.

Prevence hypoxie plodu

Prevence hypoxie plodu vyžaduje, aby se ženy připravily na těhotenství odpovědným způsobem: léčba extragenitální patologie a onemocnění reprodukčních orgánů, opuštění nezdravých návyků, vyvážená strava. Léčba těhotenství by měla být prováděna s přihlédnutím k rizikovým faktorům a včasnému monitorování stavu plodu a ženy. Prevence vzniku akutní hypoxie plodu je správná volba způsobu porodu, prevence poranění při porodu.

Fetální hypoxie během těhotenství

Hypoxie je patologický stav charakterizovaný nedostatkem kyslíku. Tento stav je spojen s nedostatečným přívodem kyslíku z vnějšku nebo když je proces využití narušen na buněčné úrovni.

Fetální hypoxie během těhotenství vyplývá z prodlouženého nedostatku kyslíku.

Co je hypoxie plodu

Během těhotenství se zvyšuje potřeba nasycení kyslíkem. Nedostatek tohoto prvku může negativně ovlivnit vaše tělo i dítě.

Tento patologický stav se vyskytuje z různých důvodů. S prodlouženým nedostatkem kyslíku se vyvíjí hladovění kyslíkem.

Tělo dítěte kompenzuje tento nedostatek vlastními zdroji, a to: zvyšuje se tepová frekvence (pro lepší průtok krve).

Existují dva typy hladovění kyslíkem. Liší se délkou a obdobím vývoje patologie. Existují:

Během těhotenství se vzácně vyvíjí. Akutní hypoxie se obvykle vyskytuje během porodu.

Faktor, který přispívá k rozvoji této patologie, je chronický nedostatek kyslíku dříve. Tento druh je život ohrožující.

Tento druh se vyvíjí na pozadí komplikovaného průběhu těhotenství jako důsledek prodlouženého hladování kyslíkem. Následně to může ovlivnit duševní a tělesný vývoj.

• Při chronické hypoxii je plod po dlouhou dobu ve stavu nedostatku kyslíku;

K tomuto stavu dochází, pokud je závažný průběh těhotenství, nedodržení správného životního stylu během těhotenství, chronický stres budoucí matky.

Pro dobré zdraví je důležité dostat dostatek čerstvého vzduchu, a to - hodně chůze. Přečtěte si více v článku Chůze v těhotenství >>>

• Chronická hladina kyslíku je nebezpečná jak v časném, tak v pozdním období;

Proto je od počátku těhotenství tak důležité sledovat vaši dietu, sledovat hlavní testy: krev, moč, vést zdravý životní styl.

• Intrauterinní hypoxie plodu v raných stadiích může způsobit zpoždění vývoje. V tomto období skutečně dochází ke vzniku všech vnitřních orgánů;

Přečtěte si více o vývoji dítěte, přečtěte si článek Vývoj dítěte v děloze >>>

• Pokud se nedostatek kyslíku objeví později, může to ovlivnit nervový systém plodu;
• Fetální hypoxie může později vyvolat zpomalení růstu, špatnou adaptaci dítěte, úzkost a nervové poruchy;

Takové dítě po narození může být nesmírně drzé, snaží se o trvalý pobyt v náručí a trpí rušivým spánkem.

• Akutní hypoxie, ke které dochází při porodu, obvykle trvá několik minut až několik hodin. Pokud se v této chvíli neprovede nouzový císařský řez, může to stát život dítěte;
• Akutní a prodloužený nedostatek kyslíku vede k intrauterinní asfyxii.

Proto je důležité dobře se připravit na porod, řádně dýchat na bojích a nesouhlasit s dalšími stimulačními opatřeními.

Jakákoli stimulace narazí na přirozený průběh porodu a nikdo vám nedává záruku, že dítě bude reagovat na pilulku nebo injekci.

Příprava na přirozený porod, jsme zapojeni do on-line kurzu Easy porod >>>

Nejlepším lékem proti všem nechtěným nemocem je prevence.

Zdravý životní styl, speciální gymnastika pro těhotné ženy, správná výživa pomůže vyhnout se mnoha patologickým stavům a onemocněním.

Příznaky hypoxie

Jak zjistit hypoxii plodu?

Těhotná žena je zodpovědná nejen za své zdraví, ale také za zdraví nenarozeného dítěte. V tomto krásném období proto budoucí matky obzvláště pečlivě naslouchají svým pocitům.

Příznaky hypoxie plodu v raném stádiu je však obtížné odhalit.

Vědět! Lékař může mít podezření na vývoj patologie přezkoumáním výsledků krevního testu. Ukazují známky anémie (nízký hemoglobin).

Proto je důležité provádět zkoušky včas a podstoupit vyšetření. Přečtěte si článek Jaké testy se provádějí v těhotenství? >>>

1. Důvodem neplánované návštěvy u lékaře může být pocit nevoľnosti těhotenství;
2. A v pozdějších obdobích - nízká aktivita plodu. Pokud se dítě začalo pohybovat méně, jeho tlaky a pohyby jsou téměř nepostřehnutelné, pak je to vážný důvod, proč se poradit s lékařem.

Lékař kromě krevních testů předepisuje ultrazvuk.

• Ultrazvuk vám umožní určit vývoj plodu (jeho výška, hmotnost, objem). Rovněž se kontroluje stav placenty;
• Intrauterinní ultrazvuk (Doppler) umožňuje posoudit stav průtoku krve dělohy. Poruchy oběhu v děloze a placentě - indikují nedostatek kyslíku;
• Lékař také zaznamenává stupeň zralosti placenty. Předčasné stárnutí placenty, příliš tenké nebo tlusté stěny mohou naznačovat přítomnost patologie;
• Ve třetím trimestru je kardiotokografie (CTG) předepsána k diagnostice stavu plodu. Fetální hypoxie na CTG je dána počtem srdečních tepů (vzácných nebo naopak příliš častých).

Symptomy a důsledky hypoxie u plodu do značné míry závisí na závažnosti patologie.

Příčiny hypoxie

Příčiny nedostatku kyslíku mohou být různé. Hypoxie se vyskytuje nejčastěji v důsledku nízkého hemoglobinu (v důsledku anémie. Pro tento problém je v místě článek o nízkém hemoglobinu v těhotenství >>>)).

Existují však i jiné důvody. Konkrétně:

1. onemocnění krve, srdce a cév u těhotné ženy;
2. přítomnost infekcí nebo virů v těle matky;
3. dlouhá a těžká toxikóza (viz článek Gestos během těhotenství >>>);
4. vysoký průtok vody;
5. mnohočetné těhotenství;
6. matka a dítě konfliktu rhesus;
7. patologické umístění pupeční šňůry, zapletení pupeční šňůry;
8. stárnutí nebo přerušení placenty před termínem;
9. prodloužené vystavení stresu, depresivní poruchy;
10. odloženo těhotenství;
11. dlouhý porod.

Po zjištění patologie lékař předepíše léčbu. Léčba závisí na závažnosti hypoxie. V některých případech může být nutná hospitalizace. Ale nejčastěji předepsaná léčba doma.

Prevence hypoxie

Jak se vyhnout hypoxii plodu?

Dodržujte níže uvedená pravidla. To je to, co je k dispozici každé ženě a často vyžaduje jen čas a malou stálost.

Podrobněji o tom, jak se chovat v posledních týdnech těhotenství, připravit se na porod a vyrovnat se s úzkostí před nadcházejícím porodem, promluvit v rámci kurzu Pět kroků k úspěšnému porodu >>>

• Zaprvé byste měli okamžitě zapomenout na špatné návyky;

Kouření a alkohol způsobují nenapravitelné poškození zdraví dítěte.

Když těhotná žena kouří, dochází k křeči fetálních krevních cév. Nikotin přispívá k řídnutí placenty, zvyšuje riziko jeho odloučení. Pro kyslík je obtížné vstoupit do dělohy a dítěte.

• Potřebujete co nejrychleji chodit na čerstvém vzduchu;

Doporučuje se, aby tyto procházky byly v parku nebo v lese, kde je vzduch čistší. Doporučuje se také neustále větrat místnost. I v chladném počasí. Obzvláště užitečné vysávání místnosti před spaním.

• Správná výživa je pro těhotnou ženu velmi důležitá;

Kromě toho, že se vyhneme těžkému žaludku (kořeněné, mastné a sladké jídlo), je důležité, aby dieta budoucí matky byla užitečná a rozmanitá.

Jíst stejné potraviny může vést k nedostatku důležitých vitamínů a živin.

Ujistěte se, že ve stravě by měly obsahovat potraviny bohaté na železo. Patří mezi ně: játra, mořská kapusta, jablka, pohanka, hrášek, dýňová semínka, mandle, fazole, švestky, rozinky, sušené meruňky, čokoláda.

• Nezapomeňte na vodu. Pití dostatečného množství vody pomůže předcházet opuchům (více o tom v článku Edema během těhotenství >>>);
• Sportovní a gymnastika pomůže vyhnout se mnoha patologiím a chorobám;

Hlavní pravidlo - zatížení by mělo být mírné. Můžete si vybrat sport, který se vám líbil. Například jóga pro těhotné ženy, plavání atd.

• Kromě fyzické aktivity je však důležité, aby se nastávající matka plně uvolnila. Zdravý spánek vám umožní obnovit energii a zbavit se emocí a stresu.

Následky hypoxie pro dítě mohou být velmi odlišné. Je lepší věnovat větší pozornost prevenci a naladit se na dobré.

Fetální hypoxie během těhotenství

Co je fetální hypoxie během těhotenství?

Fetální hypoxie během těhotenství je nedostatek kyslíku, ke kterému dochází v důsledku různých patologických procesů.

Hypoxie plodu během těhotenství je důsledkem dlouhodobého nedostatku kyslíku. V raných stádiích může patologie způsobit pomalý vývoj, protože v tomto období vznikají všechny hlavní vnitřní orgány. V pozdějších obdobích - negativní vliv na centrální nervový systém embrya.

V důsledku nedostatku kyslíku začne tělo dítěte kompenzovat nedostatek vlastních zdrojů, jeho tepová frekvence se zvýší na 160 úderů / min, aby se zlepšil průtok krve. Není-li proces včas diagnostikován, vzniká vývojové zpoždění, jak fyzické, tak duševní.

V lékařské praxi rozlišujte mezi chronickým a akutním typem patologie, které se liší délkou expozice a obdobím výskytu.

Chronická hypoxie plodu během těhotenství způsobuje následky, vyjádřené v nedostatečném rozvoji vnitřních orgánů a špatné adaptaci v období po porodu.

Akutní patologie se vyskytuje během porodu a ohrožuje život dítěte. Dlouhý porod, s infekcí nebo s krvácením, které se otevřelo, způsobuje téměř asfyxii (asfyxii) a vyžaduje neodkladný zásah lékařů.

Fetální hypoxie během těhotenství: příznaky, symptomy a účinky

Další informace o vzniku hypoxie v raných fázích je poměrně obtížné. Pouze lékař bude schopen identifikovat a podezřívat krevní test, kde výsledkem budou známky anémie (nedostatek hemoglobinu).

Nezávisle rozpoznat symptomy mohou být pouze po 16 - 18 týdnech intrauterinního vývoje, kdy se dítě začne pohybovat. V pozdějších obdobích je nedostatek kyslíku určen sníženou motorickou aktivitou. Vznikly pocity téměř nepostřehnutelného míchání a vzácných dětských tlaků.

Pro diagnostiku patologického procesu, přesněji, můžete použít speciální studie:

1. Ultrazvuk pomáhá určit zpoždění vývoje a změří se výška, váha a objem dítěte. Pro pochopení fungování placenty se provádí měření stěn embryonálního orgánu.
2. Dopplerometrie umožňuje pozorovat oběhové poruchy v děložních tepnách a placentě, což indikuje nedostatek kyslíku. Často je pozorována Bradykardie (pomalý tep), takže se diagnóza stává srozumitelnou tepovou frekvencí.

Po 30 týdnech se pro diagnózu používá kardiotokografie. Mezi laboratorní vyšetření je předepsána amnioskopie, dále hormonální a biochemické analýzy.

Symptomy a účinky závisí na závažnosti. Při prodloužené hypoxii je porušeno dýchání tkání, životně důležité orgány nejsou schopny normálního vývoje. Existuje riziko úmrtí plodu, asfyxie a vážných poranění.

Příčiny vzniku

Důvody mohou být velmi rozdílné. Hlavním faktorem, který způsobuje patologii, je chudokrevnost - pokles hemoglobinu v krvi a neschopnost dodat potřebné množství kyslíku dítěti.

Mezi další důvody patří:

• respirační onemocnění, kardiovaskulární nebo mateřská krev;
• konflikt rhesus-krev;
• infekce a viry v ženském těle;
• dědičnost;
• upnutí nebo zapletení pupeční šňůry;
• dlouhá toxikóza;
• počátkem více než jednoho plodu;
• předčasné oddělení a stárnutí placenty.

Polyhydramnios také způsobuje metabolické problémy a vyžaduje včasnou léčbu.

Jak se vyhnout hypoxii plodu během těhotenství?

Aby se předešlo nemocem, je nutné se předem připravit na budoucí koncepci. Odstranit špatné návyky, upravit dietu a být testován na infekční onemocnění.

Zabránit tvorbě patologie napomůže včasnému monitorování a správnému řízení intrauterinního vývoje. Prevence spočívá v včasné diagnóze a komplexní terapii, jejímž cílem je normalizace placentárního oběhu.

Odpočinek z lůžka, pozitivní emoce a léky, které zlepšují krevní oběh, pomohou zabránit výskytu onemocnění. Může být doporučeno speciální cvičení s dechovými cvičeními ke snížení tonusu dělohy a zvýšení metabolismu.

Co a jak léčit hypoxii plodu během těhotenství

Před zahájením léčby lékaři zjistí základní faktor, který vedl k onemocnění, a již od příčin a diagnózy, je předepsána komplexní léčba.

Léčba hypoxie plodu během těhotenství zahrnuje použití léků, které pomáhají:

1. expandovat cévy - aminofylin, ale-shpa;
2. snížit tón dělohy - ginipral, Magne B6;
3. zvýšení funkčnosti krevního oběhu - trental, aktovegin;
4. normalizace metabolismu - aminokyselin a proteinů;
5. stabilizace permeability buněk - Essentiale, hofitol;
6. zvýšené ochranné funkce - antihypoxanty, neuroprotektory.

Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin a normalizoval imunitní systém ženy, není vzácné, že zvonkohry jsou jmenovány. Přípravky se používají pouze s přihlédnutím k jednotlivým vlastnostem, které nemají kontraindikace a negativní důsledky.

Boj s onemocněním ve třetím trimestru, po 28. týdnu, kdy se stav dítěte rychle zhoršuje, nedává smysl. V takové situaci se lékaři potýkají s otázkou, zda udělat císařský řez? Protože pouze tato metoda, urgentní porod, může zachránit život dítěte.

V průběhu porodu se používá CTG, pokud byla během těhotenství dlouhodobě pozorována hypoxie. Je tak zajištěna nepřetržitá kontrola stavu plodu a novorozenec se narodí pod dohledem specialistů.

Akutní a chronická hypoxie plodu - symptomy, důsledky pro dítě, léčba

Jedním z nejnaléhavějších problémů v porodnictví a neonatologii zůstává hypoxie plodu během těhotenství. Podle některých údajů se její četnost v celkovém počtu narozených pohybuje mezi 4 a 6%, podle ostatních dosahuje 10,5%.

Patologie spojená s hypoxií, tj. Nedostatek kyslíku, je nebezpečná nejen v prenatálním období, ale dále vede k vážným následkům u dětí. V 63% se v prenatálním období vyvíjejí patologické změny v organismu spojené s ním, v průměru v 21% v období intrapartu av 5-6% v novorozeneckém období. Jak zjistit hypoxii plodu a lze se jí vyhnout?

Co je to nebezpečná patologie?

Tento patologický stav, často komplikující těhotenství a porod, je nejčastější příčinou fetální mortality a morbidity u kojenců.

Nedostatek kyslíku v různých obdobích těhotenství a porodu je charakterizován rozvojem různých patologií a různých následků. Například při pokládání orgánů, vývojový vývoj embrya a tvorba vývojových anomálií jsou možné v období tkáňové diferenciace orgánů - oddálit další vývoj, vývojovou patologii nebo poškození centrálního nervového systému (60-80%), porušování adaptačních mechanismů plodu a novorozenců, zvýšení jejich výskytu.

Závažná hypoxie plodu může být také příčinou mrtvého porodu nebo kojenecké úmrtnosti v časném poporodním období (23%), poškození nebo zpoždění duševního a / nebo psychomotorického vývoje u novorozenců. Kromě toho odhalují léze srdce a cév (v 78%), centrální nervový systém (98% nebo více) a močový systém (70%), závažné oční onemocnění.

Co je fetální hypoxie?

Termín „hypoxie plodu“ se používá k označení komplexu změn v jeho těle vyplývajících z nedostatečného přísunu kyslíku do orgánů a tkání nebo nedostatečné asimilace (využití) kyslíku.

Nejedná se o nezávislou nemoc nebo primární nosologickou formu, ale o stav, který je výsledkem patologických procesů jiné povahy v systému matka-placenta-plod a komplikuje nitroděložní vývoj.

I v případě nekomplikovaného, ​​fyziologicky probíhajícího těhotenství je poskytnutí kyslíku plodu výrazně nižší než u dospělých. Kompenzačně-adaptivní mechanismy (zvýšení srdeční frekvence, velký minutový objem krve, významná kapacita kyslíku v krvi atd.) V každém stadiu vývoje však zajišťují jeho odolnost vůči tomuto nedostatku, což vede k přísunu kyslíku v plném souladu s jeho potřebami.

Porucha kompenzačních mechanismů vede k hypoxickému stavu, který se v závislosti na délce trvání dělí na:

1. Chronický, vyvíjející se v důsledku nedostatku kyslíku po dlouhou dobu při komplikovaném průběhu těhotenství. Chronická nitroděložní hypoxie plodu je spojena především s morfologickými a funkčními změnami v placentě, obvykle následkem narušení krevního zásobení zánětlivými, degenerativními a jinými typy poškození.
2. Subakutní, který je charakterizován poklesem míry adaptační kapacity plodu a vyvíjí se 1-2 dny před nástupem porodu.
3. Akutní, vznikající již při porodu. Akutní hypoxie plodu se během těhotenství velmi vzácně vyvíjí. Nepříznivým faktorem z hlediska prognózy je často pozorovaný vývoj na pozadí již existující chronické hypoxie.

Příčiny a formy hypoxie

Myšlenka mnoha příčin a mechanismů vývoje umožňuje pochopit, jak se vyhnout hypoxii plodu během těhotenství. Všechny kauzální faktory jsou obvykle kombinovány do tří skupin:

• nemoci a poruchy v těle těhotné ženy vedoucí k nedostatku kyslíku - patologie v kardiovaskulárním a plicním systému, komprese dolní duté žíly, otrava nebo intoxikace těla, anémie, krevní ztráta nebo šok různých příčin, komplikace těhotenství nebo porodu, doprovázené nadbytkem v ženském těle oxid uhličitý nebo nedostatek kyslíku;
• poruchy fetálního placentárního systému, vyvíjející se s gestazou, období po těhotenství, hrozící předčasný porod, abnormální placentární poloha nebo trombóza placentárních cév, placentární infarkt, falešný uzel pupečníkové šňůry nebo trombóza těchto placent, hypoxie plodu během porodu v důsledku předčasného pupečníku nebo trombózy plodu, hypoxie plodu během porodu v důsledku předčasného pupečníku nebo trombózy plodu v důsledku předčasného pupečníku nebo trombózy plodu v důsledku předčasného pupečníku nebo trombózy plodu v důsledku předčasného pupečníku nebo trombózy. aktivita, zapletení pupeční šňůry, napětí nebo spád těchto buněk;
• patologie u plodu - infekce, přítomnost vrozených malformací, hemolytická choroba, anémie, prodloužená komprese hlavy během porodu.

Formy hypoxie v souladu s mechanismy jejího vývoje

Arteriální hypoxemie

K nim patří:

• hypoxické následkem zhoršeného přívodu kyslíku do uteroplacentárního průtoku krve;
• transplacentární - výsledek cirkulačních poruch placenty nebo fetálního placentárního systému a poruch funkce placenty při výměně plynu.

Hemic

Je spojen s anémií způsobenou ztrátou krve nebo hemolytickým syndromem, jakož i snížením stupně afinity kyslíku fetálního hemoglobinu.

Ischemická

Vývoj v souvislosti s:

• nízký srdeční výdej v srdečních a cévních abnormalitách, nedostatečná kontraktilita srdečního svalu nebo těžké srdeční arytmie;
• zvýšená odolnost cév (mechanická komprese, trombóza děložních tepen atd.), včetně porušení krevních vlastností.

Smíšené

Je to kombinace dvou nebo více mechanismů nedostatku kyslíku.

V praxi nejběžnější arteriální hypoxemické a smíšené formy.

Nedostatek kyslíku je hlavním faktorem v mechanismu rozvoje metabolických poruch, fungování orgánů a v důsledku toho i vývoje terminálního stavu. Snížení stupně saturace krve kyslíkem vede k porušení jeho respiračních funkcí a rozvoji kyselého prostředí. Změněné podmínky jsou příčinou porušení a mnoha parametrů stálosti a samoregulace vnitřního prostředí těla.

Obecná kompenzační reakce je zpočátku zaměřena na ochranu životně důležitých systémů a orgánů a zachování jejich funkcí. To se děje stimulací hormonální funkce nadledvinek a zvýšením jejich uvolňování katecholaminů, v důsledku čehož se nejprve zvyšuje srdeční tep plodu během hypoxie. Kromě toho se vyvíjí centralizace krevního oběhu (redistribuce krve) v důsledku vazospazmu v jednotlivých orgánech, které nejsou životně důležité (plíce, střeva, slezina, ledviny, kůže).

To vše přispívá ke zlepšení krevního oběhu v životně důležitých orgánech (srdce, mozek, nadledviny, placenta), a tím i ke zvýšení jejich dodávání kyslíkem snížením dodávky do „méně důležitých“ orgánů a tkání, což vede k rozvoji metabolické acidózy (kyselé Středa).

Významná a prodloužená hypoxie způsobuje vyčerpání kompenzačních mechanismů, inhibici funkce kůry nadledvin, snížení obsahu katecholaminů a kortizolu v krvi. To způsobuje zhoršení endokrinní regulační funkce vitálních center, snížení frekvence srdečních kontrakcí a snížení krevního tlaku, zpomalení rychlosti proudění krve, stagnaci krve v žilách a její akumulaci v systému portální žíly.

Takové porušení je doprovázeno změnou viskozity krve a jeho tekutými vlastnostmi, mikrocirkulační poruchou, porušením výměny plynu v nich, snížením pH, zvýšením permeability stěn malých cév, otokem tkání atd.

Výrazné změny v makrodynamice a mikrodynamice, doprovázené metabolickými poruchami, způsobují ischemii tkání a dokonce i nekrózu, především v mozku, stejně jako malé a někdy i masivní krvácení v ní a v dalších orgánech, poruchách dýchacích a kardiovaskulárních center mozku. a další

Účinky hypoxie u dítěte po narození

Závažnost a trvání zachování těchto účinků závisí na stupni a trvání hypoxie. V závislosti na intenzitě vyzařování:

• mírný stupeň nebo funkční hypoxie - existují pouze porušení hemodynamické povahy;
• hluboké, což je doprovázeno reverzibilním porušením všech typů metabolismu;
• těžké, nebo destruktivní, ve kterém se na buněčné úrovni vyvíjí nevratné poškození.

Klinický obraz a diagnostika

Klinické příznaky a subjektivní příznaky hypoxie plodu během těhotenství jsou velmi vzácné a je obtížné je rozpoznat. Za tímto účelem by gynekolog měl poslouchat srdeční tep se stetoskopem.

V důsledku auskultace srdečních tepů může vzniknout předpoklad přítomnosti patologického stavu, pokud dojde k odchylce od normy (zvýšení nebo naopak snížení) počtu srdečních tepů. V těchto případech je nutné provést další (instrumentální a diagnostické) studie.

Je možné zjistit hypoxii plodu nezávisle na těhotné ženě?

Obecná představa o mechanismech tohoto stavu pomáhá ženě pochopit, že nedostatek přijímání nebo využití kyslíku plodem nutně vede ke změně povahy jeho fyzické aktivity. Můžete to rozpoznat s řádným posouzením jejich pocitů během pohybů plodu.

Jak se chová plod během hypoxie?

V počátečních stadiích patologického stavu těhotná žena zaznamenává zvýšení frekvence a zvýšení intenzity poruch. V případě dlouhodobého nedostatku kyslíku nebo jeho progrese se míra motorické aktivity snižuje až do úplného zastavení poruch.

Snížení počtu pohybů na 3 nebo méně hodin na jednu hodinu je jasným znamením hypoxického utrpení a je přímou indikací pro okamžité provedení dalšího výzkumu, který by rozhodl o volbě další taktiky těhotenství.

Instrumentální a diagnostické příznaky hypoxie plodu v pozdějších obdobích, někdy i v dřívějších obdobích, jsou detekovány pomocí takových nepřímých metod, jako je ultrazvuk, kardiotokografie, Dopplerův průtok krve v cévách uteroplacentálního fetálního systému, stanovení biofyzikálního profilu plodu, tlak kyslíku a oxidu uhličitého plynný, acidobazický stav a kyselina mléčná v krvi žen, biochemické studie plodové vody, hladiny některých hormonů t. d.

Nejpřesnější a informativní metody v pozdním těhotenství (ve třetím trimestru) jsou kardiotokografie, ultrazvukové vyšetření a dopplerometrie.

Počáteční znaky „hladovění“ kyslíku během kardiotokografie jsou:

• zvýšení tepové frekvence na 170 úderů za minutu nebo snížení na 100 úderů;
• snížení míry variability srdeční frekvence (variabilita rytmu), která je normálně 5-25 úderů za minutu (indikující normální regulaci funkce srdce sympatikovými a parasympatickými systémy);
• krátkodobá monotónní povaha srdeční frekvence, která představuje nejvýše 50% záznamu;
• snížená odezva na funkční testování;
• hodnocení kardiotogramu v rozsahu od 5 do 7 bodů.

Při výrazném nedostatku kyslíku jsou pozorovány následující faktory:

• významná (více než 170 úderů za minutu) tachykardie nebo bradykardie, která je menší než 100 úderů za minutu;
• výrazné snížení variability rytmu;
• monotónnost srdeční frekvence, která je více než 50% záznamu;
• paradoxní odpověď na funkční testy a pozdní (po 10–30 sekundách) reakci ve formě poklesu srdeční frekvence plodu v reakci na jeho pohyb (při provádění zátěžového testu);
• skóre kardiotogramu je 4 body a níže.

V diagnóze velké důležitosti je Dopplerova studie krevního oběhu v cévách mozku a aorty plodu. Tato metoda v dřívějších obdobích, ve srovnání s kardiotokografií, odhaluje intrauterinní hypoxii u těhotných žen a umožňuje nám doporučit trvalé sledování a léčbu.

Hypoxie při porodu se také projevuje sníženou aktivitou srdce. Nejpřístupnější diagnostické metody v tomto období jsou auskultace a kardiotokografie.

Diagnostické symptomy v první fázi porodu zahrnují:

1. Počáteční znaky (bez ohledu na prezentaci) jsou bradykardie, která je asi 100 úderů za minutu, periodicky se vyskytující monotónní srdeční rytmus, odezva na kontrakce, vyjádřená v pozdním poklesu srdečního rytmu na 70 úderů.
2. Příznaky jsou bradykardie, dosahující 80 úderů za minutu s bolestí hlavy nebo tachykardií (až 200 úderů) s pánevním projevem, přetrvávajícími arytmiemi nezávislými na prezentaci a monotónností srdečního rytmu. Kromě toho, reakce na kontrakce, vyjádřené v dlouhých pozdních poklesech frekvence rytmu ve formě komplexů ve tvaru W v případě cefalické prezentace a kombinace jejího zvýšení s poklesem (až 80 úderů za minutu) - s pánevní prezentací.

Ve druhé fázi práce:

1. Počáteční znaky jsou bradykardie až do 90 úderů nebo zvýšení frekvence kontrakcí (tachykardie) až na 200 úderů za minutu, periodicky se vyskytující monotónní srdeční rytmus, po pokusech pozdní pokles srdeční frekvence na 60 úderů za minutu.
2. Známky jsou vyjádřeny - bradykardie do 80 nebo tachykardie nad 190 úderů za minutu, trvalý monotónní rytmus, porucha rytmu, pozdější a dlouhodobé zpomalení rytmu (až 50 úderů) při aplikaci hlavy nebo pánev, s komplexy ve tvaru hlavy s převahou ve tvaru W.

Kromě toho přítomnost v plodové vodě v plodové vodě také hovoří ve prospěch ohrožující situace (ale pouze s prezentací hlavy). Může být ve formě jednotlivých suspendovaných fragmentů (s počátečními znaky) nebo špinavé emulze (v závažných případech). Jeho přítomnost však může být výsledkem nejen akutní hypoxie, ale také dlouhodobého nebo krátkodobého nedostatku kyslíku, ke kterému došlo před nástupem porodu. Narození je možné bez asfyxie, pokud se hypoxické epizody neopakují.

Nepříznivým příznakem během první a druhé periody porodu je na rozdíl od prenatálního období výskyt výrazné pravidelné motorické a / nebo respirační aktivity plodu, která vede k těžkému aspiračnímu syndromu.

Léčba a prevence hypoxie plodu

Léčebný program spočívá v korekci léčby komorbidit (je-li k dispozici), normalizaci krevního oběhu v placentě, zlepšení přísunu kyslíku a energetických složek plodu, opatření, která zvyšují jeho adaptační schopnost a metabolické procesy, stejně jako zvyšují odolnost vůči nedostatku kyslíku.

Léčba hypoxie plodu se provádí přímo metodami a léky, které přispívají k:

1. Relax myometrium.
2. Rozšíření uteroplacentárních nádob.
3. Zlepšení reologických charakteristik krve.
4. Stimulace metabolismu v myometriu a placentě.

K tomuto účelu je předepsán odpočinek na lůžku, žena dýchá směsí kyslíku a vzduchu po dobu 1 hodiny až dvakrát denně, přičemž se podává koktejl protein-kyslík a hyperbarická oxygenace, pokud je přítomna těhotná kardiovaskulární insuficience.

Používají se následující léky: Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, antikoagulancia (heparin), Metionin, kyselina listová, vysoké dávky vitaminu „B“₁₂Cocarboxylase, Lipostabil, Halosbin, antioxidanty (vitamíny „E“ a „C“, kyselina glutamová).

Při akutní hypoxii, chronické hypoxii po dobu 28-32 týdnů v nepřítomnosti nezbytného výsledku léčby, zhoršení biofyzikálního profilu a kardiotogramu, přítomnosti nízké vody, výskyt meconium v ​​plodové vodě ukazuje nouzové porod bez ohledu na dobu těhotenství.

V generickém období, jako příprava na chirurgický zákrok (císařský řez) nebo porodnické (perineo- nebo epiziotomie, uložení porodnických kleští, vakuová extrakce, extrakce mimo pánevní konec), se při řešení porodu používá dýchání zvlhčeného kyslíku, intravenózního podávání glukózy, eufilinu, ko-karboxylázy a inhalačního obvazu, asparatoxie a adrenalinového obvazu..

Prevence spočívá v časné prenatální diagnostice, léčbě souvisejících onemocnění (kardiovaskulární a plicní patologie, diabetes mellitus atd.), Identifikaci, důkladném vyšetření a včasné hospitalizaci a léčbě ohrožených žen.