Extrasystole: příčiny, symptomy, diagnostika a léčba

Srdeční arytmie jsou poruchou funkce excitability s nepravidelností, frekvencí a rytmem srdečních kontrakcí. Extrasystol je považován za nejběžnější formu patologie. Extrasystole je předčasná, abnormální kontrakce srdce nebo jeho jednotlivých komor, vyvolaná impulsem, který se tvoří mimo sinoatriální uzel. Příčiny a mechanismy výskytu extrasystolů jsou různé, stejně jako projevy záchvatů spojených s poruchou rytmu srdečních kontrakcí.

Extrasystole je předčasný proces depolarizace a kontrakce srdce nebo jeho oddělení. Je to způsobeno výskytem jednoho nebo několika podnětů ektopické povahy s nepravidelností kontrakcí srdce. Extrasystoly jsou předčasné, to znamená ty, které jsou před normálním sinusovým impulsem a pop-upy, které vznikají díky aktivaci center 2. a 3. řádu a útlaku hlavního kardiostimulátoru.

Patologie se nachází u 60-70% lidí. U dětí je většinou funkční (neurogenní) v přírodě, její detekce probíhá při návštěvách lékařských komisí před mateřskou školou nebo školou. U dospělých je výskyt funkčních extrasystolů vyvolán stresem, kouřením, zneužíváním alkoholu, silným čajem a kávou.

Za normálních okolností může naprosto zdravý člověk po celý den zažít až 100–110 extrasystolů, v některých případech při absenci organického srdečního onemocnění se jejich výskyt ve výši až 500 za den nepovažuje za porušení.

Extrasystol organického původu vzniká v důsledku poškození myokardu (se zánětem, dystrofií, kardiosklerózou, ischemickou chorobou srdeční apod.). V tomto případě může dojít k předčasnému impulsu v atriích, atrioventrikulárním spojení nebo komorách. Vzhled extrasystolů je způsoben tvorbou ektopického fokusu spouštěcí aktivity, stejně jako rozšířením mechanismu zpětného vstupu (opětovným vstupem excitační vlny).

Extrasystol je jednou z nejčastějších poruch srdečního rytmu.

Etiologicky lze rozlišit následující formy extrasystolů:

• funkční (dysregulační) - pozorované u lidí bez srdečních onemocnění (s různými vegetativními reakcemi, cévní dystonií, osteochondrózou krční páteře, emocionálním přeplněním, kouřením, zneužíváním alkoholu, kávou, silným čajem atd.);
• organický - výskyt extrasystolů v důsledku poškození chlopňového aparátu srdce a srdečního svalu; jejich vzhled naznačuje hrubé změny v myokardu ve formě center degenerace, ischémie, nekróza nebo cardiosclerosis, přispívajících k vytváření elektrického nehomogenity srdečního svalu (často pozorován u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (CHD), akutní infarkt myokardu, hypertenze, myokarditida, revmatické nemoci srdce, chronické srdeční selhání atd.);
• toxické - pozorované při intoxikaci, předávkování srdečními glykosidy (arytmie), tyreotoxikóza, horečnaté stavy, toxické účinky antiarytmik (AS).

Mezi možnosti funkční extrasystoly lze rozdělit do 2 podskupin:

1. 1. Neurogenní - běžná u neuróz s vegetativní dystonií (arytmická forma dysregulační kardiopatie).
2. 2. Neuro-reflex - kvůli přítomnosti podráždění v jakémkoli vnitřním orgánu, častěji - zažívacím traktem (s žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem, pankreatitidou, žlučovým kamenem a urolitiázou, prolapsem ledvin, distrakcí břicha atd.)..). Excitace se provádí prostřednictvím nervu vagus mechanismem viscero-viscerálního reflexu.

V závislosti na výskytu heterotopického fokusu je extrasystola rozdělena na ventrikulární a supraventrikulární (supraventrikulární) - atriální a atrioventrikulární. Jednotlivé a spárované odrůdy jsou zaznamenány, když jsou v řadě zaznamenány 2 extrasystoly. Pokud následují 3 nebo více, mluví o skupinovém rytmu. Oddělit také monotopic, vycházet z jednoho ektopického fokusu, a polytopic, kvůli excitaci několika ektopických zdrojů vzdělání. Klasifikace komorových extrasystolů podle Laun - Wolf - Rayyan:

• I - až 30 extrasystolů za hodinu sledování (vzácné monotopické).
• II - více než 30 za hodinu sledování (časté monotopické).
• III - polytopické extrasystoly.
• IVa - párové monotopy.
• IVb - párované polytopické extrasystoly.
• V - komorová tachykardie (3 nebo více komplexů v řadě).

Přidělit tzv. Arytmie, charakterizované střídáním základního normálního rytmu a extrasystoly v určité opakující se sekvenci:

• Bigeminy - jeden extrasystol vzniká po každém základním normálním komplexu.
• Trigeminie - jeden extrasystol následuje každé 2 normální kontrakce nebo 2 extrasystoly se objeví po jednom hlavním komplexu.
• Quadrigeminia - jeden extrasystol se vyskytuje pro každé 3 normální komplexy.

Větší klasifikace komorových arytmií:

Indikátor

Benign

Potenciálně maligní

Maligní

Riziko náhlé srdeční smrti

Organické srdeční selhání

Úleva od symptomů, snížení úmrtnosti

Úleva od symptomů, snížení mortality, léčba arytmie

Mimoto nejsou extrasystoly subjektivně pociťovány, zejména když jsou organické. Někdy dochází k nepříjemnému pocitu nebo pocitu tlaku v hrudníku, „propadáváním“, pocitům vyblednutí, srdeční zástavě, pulzaci v hlavě, přetečení v krku, což je spojeno s hemodynamickými poruchami způsobenými sníženým koronárním nebo cerebrálním průtokem krve, které jsou doprovázeny slabostí, blanšírováním, nevolností, závratě a extrémně vzácně - záchvaty anginy pectoris, ztráty vědomí, přechodné afázie a hemiparézy (často pozorované u stenotické aterosklerózy koronárních a mozkových tepen).

Symptomy dysfunkce autonomního nervového systému jsou nejvíce charakteristické pro extrasystoly funkčního původu: úzkost, bledost, pocení, nedostatek vzduchu, strach ze smrti, šílenství.

Časté extrasystoly mohou vést k chronickému selhání mozkové, koronární nebo renální cirkulace. Skupinové extrasystoly mohou být modifikovány do nebezpečnějších poruch rytmu: atriální - atriální fibrilace nebo flutter (zejména u pacientů s dilatací a přetížením síní), ventrikulární - u paroxysmální tachykardie, komorové fibrilace nebo flutteru.

Vážné obavy vyvolávají komorové předčasné údery, protože kromě rozvoje poruch rytmu zvyšují riziko náhlé smrti.

Pokud se objeví příznaky podobné klinickým projevům extrasystoly, měli by se pacienti poradit s praktickým lékařem nebo kardiologem. Lékaři těchto specializací jsou kompetentní v diagnostice a léčbě srdečních arytmií.

Důležitým bodem ve studii poruch rytmu, v závislosti na tom, zda se jedná o lézi srdce nebo ne, je definice neurogenní povahy extrasystolu. V tomto případě hraje klíčovou roli pečlivě sebraná historie a vyloučení patologie srdce.

Přítomnost neurotických příznaků hovoří ve prospěch neurogenního původu extrasystoly - spojení poruch rytmu s nervovým šokem nebo výskytem úzkostných depresivních myšlenek, zvýšená podrážděnost, psycho-emoční labilita, hypochondrie, slznost, autonomní symptomy dysfunkce autonomního nervového systému.

Fyzikální vyšetření a analýza stížností. Někteří pacienti necítí výskyt extrasystolů, jiní pacienti vnímají svůj výskyt jako velmi bolestivý - jako náhlé rány nebo nárazy v hrudi, krátkodobý pocit „prázdnoty“ atd. V procesu konverzace okolnosti vzniku poruch rytmu (v klidném, fyzickém nebo emocionálním stavu) přepětí, během spánku atd.), četnost epizod extrasystolů, účinnost lékové terapie. Zvláštní pozornost je věnována objasnění historie minulých nemocí, které předurčují k poškození srdce organického typu.

Během auskultace jsou slyšet periodicky se vyskytující zrychlené kontrakce, následované dlouhými pauzami na pozadí pravidelného rytmu, ziskem prvního tónu extrasystolů.

Provádění elektrokardiografie a monitorování EKG podle Holtera je považováno za hlavní funkční metodu pro diagnostiku extrasystolů.

Používají se také další metody, jako je běžecký pás, cyklistická ergometrie. Tyto testy vám umožní určit srdeční arytmie, ke kterým dochází pouze během cvičení. Diagnostika souběžné kardiální patologie organické přírody se doporučuje pomocí ultrazvuku, stresového echokardiogramu, MRI srdce atd.

EKG registruje přítomnost extrasystolu, specifikuje jeho varianty a formu. Společná vlastnost typů patologie je považována za předčasnou kontrakci srdce, která se projevuje na EKG zkrácením R-R intervalu. Mezera mezi sinusovým komplexem a extrasystolem se nazývá pre-extrasystolický nebo soudržný interval. Po dalším komplexu následuje kompenzační pauza, která se projevuje prodloužením intervalu R-R (v interpolovaných nebo interpolovaných extrasystolech není žádná pauza).

Kompenzační pauza charakterizuje dobu trvání elektrické diastoly po systole. Je rozdělen na:

• Nedokončeno - pozorováno, když se vyskytují extrasystoly v atriích nebo AV spojení. Obvykle se rovná délce normálního srdečního tepu (o něco více než obvyklý R-R interval). Podmínkou pro jeho výskyt je vypuštění sinoatrial uzlu.
• Plné - dochází k komorovým předčasným rytmům, které se rovnají délce 2 normálních srdečních komplexů.

Příznaky EKG extrasystolů jsou:

• výskyt předčasného komplexu P vlny nebo QRST, který indikuje zkrácení pre-extrasystolického intervalu: s atriálními extrasystoly je interval soudržnosti mezi vlnou P hlavního komplexu a vlnou P extrasystolů snížen; s komorovými a atrioventrikulárními extrasystoly - mezi QRS komplexem normální kontrakce a QRS extrasystolického komplexu;
• nepřítomnost P vlny před komorovým extrasystolem;
• významná expanze, vysoká amplituda a deformita extrasystolického QRS komplexu během komorového extrasystolu;
• výskyt úplné kompenzační pauzy v komorových extrasystolech a neúplný v supraventrikulárních extrasystolech.

Nejvýraznější charakteristické znaky EKG extrasystolů, v závislosti na lokalizaci pulsu:

V atriálních extrasystolech následuje změněný P-vln komplex QRS, jehož amplituda napětí závisí na vzdálenosti mezi ektopickým fokusem a sinoatriálním uzlem. S retrográdní atriální excitací (dolní atriální extrasystoly) se v záporných vlnách II, III, aVF objeví negativní P vlna.

Komplex QRST se nemění a vůbec se neliší od normálního sinusu, protože depolarizace komor probíhá obvyklým způsobem (anterograde).

U atrioventrikulárních extrasystolů může dojít k akumulaci P vlny na komplexu QRS, a proto nemůže být přítomen na EKG nebo zaznamenán jako negativní zub na segmentu RS-T. Charakteristické jsou předčasné a neměnné komplexy komorového QRS, podobné normálním sinusovým komplexům a přítomnost neúplné kompenzační pauzy.

Není vždy možné rozlišit atriální extrasystoly od atrioventrikulární, proto je v kontroverzních otázkách přípustné omezit se na indikaci supraventrikulárního původu extrasystoly

U ventrikulárních extrasystolů není žádná P vlna, komplex QRS-T je prudce expandován a deformován.

Levé a komorové extrasystoly jsou charakterizovány vysokou a širokou R vlnou a nesouhlasnou hlubokou T vlnou ve 3 standardních a pravých hrudních vodičích (V1, V2); hluboká a široká S vlna a vysoká T vlna v 1 standardním a levém hrudníku (V5, V6). Pro pravostrannou extrasystolu - široká a vysoká R vlna a nesouhlasná hluboká T vlna v 1 standardu a v levém hrudníku vede (V5, V6); široká a hluboká S vlna a vysoká T vlna ve 3 standardních a pravých hrudních vodičích (V1, V2).

Mimořádný vzhled modifikovaného komorového QRS komplexu a úplná kompenzační pauza po extrasystolech.

Supraventrikulární polytopické předčasné rytmy jsou charakterizovány následujícími EKG znaky: P-zuby různého tvaru a polarity v rámci jednoho vedení, nerovnoměrné trvání P-Q intervalů extrasystolických komplexů, různé pre-extrasystolické intervaly. Ventrikulární polytopický extrasystol je doprovázen různými formami extrasystolických QRS-T komplexů v rámci jednoho vedení a trvání intervalu adheze, navzdory vnější podobnosti extrasystolů.

Aloritmií typu Bigeminia

Trigeminie typu arytmie

Holter EKG monitorování je považováno za důležitou metodu pro diagnostiku srdečních arytmií. Tento postup trvá 24–48 hodin a zahrnuje registraci EKG pomocí přenosného zařízení namontovaného na těle pacienta. Indikátory jsou zaznamenávány do speciálního deníku aktivity pacienta, kde jsou zaznamenány všechny subjektivní pocity a akce pacienta.

Monitorování EKG u Holtera je doporučeno pro všechny osoby s podezřením na srdeční abnormalitu, bez ohledu na přítomnost extrasystolových symptomů, stejně jako při zjištění extrasystolů na standardním EKG.

Terapie extrasystolů zahrnuje integrovaný přístup, který zahrnuje použití základních, etiotropických a antiarytmických léků.

Pokud je zjištěna patologie, doporučují se následující opatření:

• eliminace rizikových faktorů;
• normalizace práce a odpočinku;
• provádění fyzioterapie a fyzioterapie (elektrické, vodní ošetření, masáže);
• normalizace psycho-emocionálního stavu, včetně psychoterapie;
• vyloučení špatných návyků (kouření, zneužívání kávy a alkoholu);
• léčení souběžné somatické patologie.

Volba taktiky bude záviset především na formě a lokalizaci extrasystoly. Obvykle není nutné léčit jednotlivé projevy, které nejsou způsobeny srdečním onemocněním. S rozvojem extrasystoly na pozadí onemocnění srdečního svalu, trávicího, endokrinního systému, terapie začíná základním onemocněním. Po konzultaci s neurologem se doporučuje léčbu extrasystolů neurogenního původu. Indikace pro předepisování lékové terapie jsou přítomnost subjektivních stížností u pacientů, denní počet extrasystolů> 100 a přítomnost patologie srdce.

Použijte následující metody léčby:

• Pro zmírnění napětí předepsat sedativní lidové prostředky (infuze motherwort, pivoňka, Valerian, meduňka) nebo sedativa (Novo-Passit, Persen). Pro extrasystoly způsobené užíváním léků, musí být zrušeny.
• Terapie funkčního extrasystolu (vznikající na pozadí neurózy) předpokládá obnovení psycho-emocionální a autonomní rovnováhy. Používají se psychoterapeutické techniky (racionální, kognitivně-behaviorální psychoterapie zaměřená na vytlačení chybného úsudku pacienta o srdečních onemocněních).
• S organickou povahou extrasystol se dostávají do popředí antiarytmická léčiva, která k potenciování účinku jsou doplněna předpisem saturace draslíku a hořčíku jako základní terapie.

Antiarytmika se doporučuje v následujících situacích:

• s velmi častými síňovými (několikrát za 1 minutu), zejména polytopickými extrasystoly, aby se zabránilo fibrilaci síní;
• s velmi častými komorovými (několik za 1 minutu) jednoduchou a polytopickou, párovou nebo skupinovou extrasystolou, bez ohledu na přítomnost srdeční patologie;
• se subjektivním vnímáním extrasystolů, i když z objektivního hlediska nepředstavují hrozbu.

Odpovědný přístup k předepisování antiarytmik je spojen s možným rozvojem komplikací po jejich užití, včetně arytmogenního účinku, který může být někdy nebezpečnější než samotná arytmie. Účinnost příjmu AU je zohledněna ve 2. až 4. dni terapie.

Kritéria účinnosti antiarytmik jsou:

• snížení celkového počtu extrasystolů o 50–70%;
• snížení párových extrasystolů o 90%;
• úplná absence skupinových extrasystolů.

Pro testování účinnosti AU je také test na léky: jedna dávka antiarytmik v dávce odpovídající polovině denní dávky. Test bude pozitivní, pokud po 1,5–3 hodinách se počet extrasystolů sníží dvakrát nebo úplně zmizí.

Po objevení účinku se provede přechod na udržovací léčbu, což je přibližně 2/3 hlavní terapeutické dávky.

Co jsou komorové předčasné údery a jak je to nebezpečné?

Extrasystol je pozdní kontrakce srdce nebo jeho komor odděleně. Ve skutečnosti se jedná o typ arytmie. Patologie je poměrně běžná - 60 až 70% lidí s ní souvisí. A my sami vyvoláváme rozvoj extrasystolů zneužíváním kávy nebo silného čaje, nadměrného pití, kouření.

Extrasystoly se mohou objevit v důsledku poškození myokardu pod vlivem řady patologií (kardioskleróza, akutní infarkt, koronární srdeční onemocnění, dystrofie atd.). Kromě patologických stavů může nepřiměřená (předávková) medikace vést k různým možnostem poruch srdečního rytmu (například arytmie, jako je bigeminie), například srdeční glykosidy mohou hrát špatnou roli.

V mezinárodní klasifikaci extrasystoly je kód ICD-10 uveden v sekci „Ostatní srdeční arytmie“ (I49).

Co je to extrasystole

To naznačuje, že předčasné porážky se mohou vyskytnout nejen u osob s kardiovaskulární patologií. Lékařské studie a pozorování ukazují, že až 75% zdravé populace v určitých časových obdobích pociťuje extrasystoly. Za normální se považuje až 250 takových epizod denně.
Pokud však má člověk nějaké srdeční nebo cévní onemocnění, pak tyto poruchy rytmu mohou způsobit vážné podmínky pro život.

Klasifikace

Abychom se vypořádali s extrasystoly a zdroji jejich výskytu, je třeba mít na paměti, že fyziologický kardiostimulátor je sinusovým uzlem.

Především jsou všechny extrasystoly rozděleny podle etiologického faktoru:

• Funkční - vyskytují se u naprosto zdravých lidí v důsledku různých faktorů, které již byly zmíněny výše. Také takové extrasystoly se mohou objevit bez zjevného důvodu.
  
• Organické - typické pro pacienty se srdeční patologií. Častěji pozorováno u vývojových vad a po operaci srdce.
  
• Psychogenní - vlastní jednotlivcům, kteří jsou náchylní k depresi, neurastenii, úzkosti, častým stresovým situacím.
  
• Toxický - často doprovázený různými chorobami endokrinního systému, užívajícími omamné látky, některé léky (kofein, glukokortikosteroidy, efedrin).
  
• Idiopatická - extrasystol je zaznamenán na EKG, ale objektivní důvody nelze identifikovat. Často je to dědičný proces.

Dále jsou extrasystoly rozděleny podle lokalizace zdroje impulsů:

1. Atriální (supraventrikulární, supraventrikulární předčasné rytmy) - excitační ohniska se nevyskytují v systému srdečního vedení, ale v síních nebo atrioventrikulární přepážce se pak přenášejí do sinusového uzlu a komor, tj. Supraventrikulární extrasystola je charakterizována ektopickými excitačními ložisky.
   
2. Atrioventrikulární (atrioventrikulární, nodulární) - mezi tepnami a komorami je zaznamenán výskyt pulsu, rozšiřuje se dolů a nahoru. V některých případech může způsobit zpětný tok krve v srdci. V závislosti na lokalizaci ektopických ložisek v uzlu se dělí na:
   • Nahoru.
   • Průměr.
   • Dolní

Ventrikulární extrasystoly mohou být také ventrikulární a levé komory.

Extrasystoly ze stupně 2 až 5 jsou charakterizovány přetrvávajícími hemodynamickými poruchami a mohou způsobit ventrikulární fibrilaci a smrt.

Podle věkového faktoru:

• Vrozené extrasystoly jsou kombinovány se srdečními malformacemi narušenými strukturou stěn komor.
  
• Získané - selhání, která se objevují při vystavení patologickým faktorům lidskému tělu - infekčním onemocněním, poškození srdce.

V místě výskytu snížení: t

• Monotopické - mimořádné impulsy pocházejí z jednoho zdroje.
• Polytopické impulsy pocházejí z různých ohnisek.

Podle doby výskytu během diastoly:

• Brzy - ty extrasystoly, které se vyskytují na začátku diastoly, EKG se zaznamenávají současně s T vlnou nebo ne později než 0,05 sekund po skončení předchozího cyklu srdeční kontrakce.
• Médium - určeno na EKG přes 0,45 - 0,5 sekundy po vlně T.
• Pozdní - takové extrasystoly jsou určeny na konci nebo uprostřed diastoly, před následnou P vlnou normálního kontrakce srdce.

Podle násobnosti výskytu:

• Jednolůžkový pokoj
• Párová - ektopická ložiska vytvářejí extrasystoly v řadě.
• Více - vývoj extrasystolů je zaznamenán více než 5 za minutu.
• Multiple (group) - vznikají najednou několik v řadě extrasystolů ve výši více než dvou.

Podle četnosti vzdělávání:

• Vzácné - tvoří se až 5 za minutu.
• Médium - extrasystoly se zaznamenávají do 6 - 15 za minutu.
• Časté - registrace od 15 za minutu a častěji.

Podle vzoru výskytu mimořádných snížení (arytmie):

• Bigeminy - dochází po každé normální kontrakci srdečního svalu.
• Trigimeny - extrasystoly jsou zaznamenávány po každé druhé kontrakci.
• Quadrigeny - po každé třetí kontrakci srdce vznikají mimořádné impulsy.

Podle predikce pro život:

• Extrasystoly, které nejsou nebezpečné pro život, se vyvíjejí bez přítomnosti srdečního onemocnění.
• Potenciálně nebezpečné extrasystoly jsou detekovány na pozadí akutního infarktu myokardu, hypertonické krize.
• Extrasystoly, které jsou nebezpečné pro lidský život, se obtížně léčí, jsou doprovázeny závažným onemocněním srdce, což často vede k rozvoji život ohrožujících stavů.

Příčiny

Příčiny funkčních extrasystolů:

• Stres.
• Kouření
• Spotřeba alkoholu, kávy, silného čaje ve velkých objemech.
• Přepracování
• Menstruace.
• Vegetativní cévní dystonie.
• Infekční a zánětlivá onemocnění, která jsou doprovázena vysokou tělesnou teplotou.
• Neuróza.
• Osteochondróza krční a hrudní páteře.

Příčiny organických extrasystolů:

• Ischemická choroba srdeční.
• Infekční onemocnění kardiovaskulárního systému (myokarditida).
• Chronické kardiovaskulární selhání.
• Vrozené a získané srdeční vady.
• Tyreotoxikóza a další onemocnění štítné žlázy.
• Perikarditida.
• Kardiomyopatie.
• Plicní srdce.
• Sarkoidóza.
• Amyloidóza.
• Operace srdce.
• Hemochromatóza.
• Patologie gastrointestinálního traktu.
• Onkologická onemocnění.
• Alergické reakce.
• Poruchy metabolismu elektrolytů.

Příčiny toxických extrasystolů:

• Chemická otrava.
• Intoxikace při infekčních onemocněních a patologii endokrinního systému.

Patogeneze

Jak bylo uvedeno výše, extrasystole je mimořádná a předčasná kontrakce srdce.

Normálně dochází ke kontrakci srdečního svalu, když nervový impuls prochází ze sinusového uzlu umístěného v levé síni přes atrioventrikulární uzel umístěný mezi síní a komorami podél dvou nervových svazků do obou komor.

Zároveň by na cestě impulsu neměly být žádné odchylky. Tento proces průchodu pulsem je časově přísně omezen.
To je nezbytné k tomu, aby měl myokard čas na odpočinek během doby plnění, takže později s dostatečnou silou uvolní část krve do cév.

Pokud se v některém z těchto stupňů objeví překážky nebo poruchy, ohniska excitace se neobjeví v typických místech, pak v takových případech nemůže být srdeční sval zcela uvolněn, kontrakční síla se oslabuje a téměř úplně se z cyklu cirkulace krve vytratí.

Je to prostřednictvím nervu vagus, že signály jsou přijímány z mozku ke snížení rytmu srdce, a sympatické nervy jsou signály potřeby jeho zvýšení. V případě převahu nervu vagus v sinusovém uzlu dochází ke zpoždění v přenosu pulsu. Akumulace energie v jiných částech vodivého systému se snaží vytvářet vlastní snížení. To je, jak vývoj extrasystolů u zdravých lidí.

Navíc, extrasystoly mohou nastat reflex při zvedání bránice, což vede k podráždění nervu vagus. Tyto jevy jsou pozorovány po těžkém jídle, onemocněních trávicího traktu.

Sympatický účinek na srdeční sval vede k jeho nadměrné stimulaci. Kouření, nespavost, stres, duševní přetížení může vést k takovému projevu. Podle tohoto mechanismu se u dětí vyvíjí extrasystol.

V případě již existující patologie srdce se mimo systém srdečního vedení se zvýšeným automatismem tvoří ektopická (patologická) ložiska. To je vývoj extrasystolů v kardioskleróze, srdečních vadách, myokarditidě, koronárních srdečních onemocněních.

Velmi často, se sníženým poměrem draslíku, hořčíku, sodíku a vápníku v buňkách myokardu, je negativní vliv na systém vedení srdce, který je transformován do podoby extrasystolů.

S rozvojem extrasystolů se myokard šíří mimořádnými impulsy. To způsobuje časné předčasné kontrakce srdce na diastolu. Současně se snižuje objem ejekce krve, což vede ke změnám v minutovém objemu krevního oběhu. Čím dříve se vytvoří extrasystol, tím menší bude krevní objem během extrasystolického výboje. Dochází tedy ke zhoršení koronárního průtoku krve při onemocnění srdce.

Klinické projevy

Velmi často jsou beaty pro pacienty obecně neviditelné a jejich symptomy chybí. Většina pacientů naopak charakterizuje své pocity jako:

• Zastavte
• Bije srdce.
• Foukejte zevnitř.
• Selhání

Tyto pocity srdeční zástavy jsou způsobeny tím, že tyto pocity závisí na pauze, která je generována po mimořádné kontrakci. Poté následuje tlukot srdce, který je silnější. To je klinicky vyjádřeno v pocitu nárazu.

Nejčastějšími symptomy u pacientů s extrasystoly jsou:

• Bolest v srdci.
• Slabost
• Závratě.
• Kašel
• Pocení
• Pocit distenze hrudníku.
• Pallore
• Pocit nedostatku vzduchu.
• Úzkost
• Strach ze smrti.
• Panika
• Ztráta pulsní vlny při pocitu pulsu, který dále zvyšuje strach z nemocných.
• Paréza
• Mdloby
• Přechodné poruchy řeči.

Je třeba poznamenat, že tolerance srdečního selhání u jedinců trpících cévní dystonií je mnohem těžší, což neodpovídá klinickým projevům. Ale u pacientů, kteří mají patologii kardiovaskulárního systému, je opak pravdou - snášejí arytmii snadněji, protože srdce je již „trénováno“ na různé typy poruch a morálně jsou tito pacienti stabilnější.

Extrasystole u dětí

U dětí se mohou poruchy vyskytnout v každém věku, dokonce iv děloze. Důvody pro rozvoj této patologie v dětství jsou stejné jako u dospělých.

Zvláštní typ zahrnuje genetické procesy, u kterých jsou hlavními projevy komorové předčasné rytmy a tachykardie. Taková anomálie spočívá v tom, že na pozadí arytmogenní dysplazie pravé komory se myokard vyvíjí nesprávně. Riziko takové patologie spočívá ve skutečnosti, že se často vyvíjí náhlá smrt.

Tento typ poruchy srdečního rytmu se často neprojevuje klinicky a v 70% se stanoví náhodně.

Když dítě vyrůstá, představuje stejné stížnosti jako dospělí, což může během puberty vzrůst.

Co se týče dětí, extrasystoly vegetativního původu jsou více charakteristické, takové extrasystoly jsou rozděleny do několika typů:

• Vagnozavisimye - charakterističtější pro starší děti ve formě skupinových, arytmických projevů.
• Kombinovaná závislost - je charakteristická pro mladší děti a žáky.
• Závislost na sympatii - nejčastěji dochází v pubertě. Charakteristickým rysem takových extrasystolů je jejich zesílení ve vertikální poloze, převaha během dne a pokles během spánku.

Je-li u dítěte diagnostikována komorová extrasystola, je jeho pozorování nezbytné, protože v mnoha případech není léčba nutná a samotná extrasystola jde do doby, kdy je puberta dokončena. Pokud je však počet extrasystolů denně 15 000 nebo více, je nutné okamžitě zahájit léčbu.

Diagnóza a léčba u dětí jsou naprosto totožné s diagnózou u dospělých.

Diagnostika

K tomu je nutné provádět každodenní Holterovu kontrolu, během které jsou během dne zaznamenány všechny možné extrasystoly, ke kterým dochází během dne a noci.

Extrasystol na EKG bude mít následující příznaky:

• Včasný výskyt komplexu QRST nebo P vlny, který indikuje zkrácení pre-extrasystolického intervalu tření - v atriálních extrasystolech normální a extrasystolické zuby P, jsou brány v úvahu a v komorových a atrioventrikulárních - QRS komplexech.
• Expanze, deformace, vysoká amplituda extrasystolického QRS komplexu při komorové extrasystole.
• Absence P vlny před komorovým extrasystolem.
• Plná kompenzační pauza po komorových extrasystolech.

Pro účely diagnostiky se také používají následující manipulace:

• Ergonomie kol je studium EKG v okamžiku fyzické námahy. Tato metoda se používá k objasnění přítomnosti extrasystolů a známek ischemie.
• Ultrazvuk srdce - umožňuje určit aktivitu celého srdečního svalu a srdečních chlopní.
• Studie extrazofageální.
• MRI srdce a cév.

Diagnóza extrasystoly zpravidla netrvá mnoho času, proto je při provádění všech nezbytných postupů nutné zahájit léčbu co nejdříve.

Extrasystol. Léčba

Není nutné samoléčba, protože jakékoli narušení srdečního rytmu v kombinaci s nesprávně zvolenými léky nemusí být snadno zranitelné, ale může vést k velmi žalostným následkům.

V léčbě extrasystolů se v současné době používají následující terapeutická opatření:

• V případě funkčních extrasystolů je léčba stěží nezbytná. Stále však existuje určité riziko, proto se doporučuje snížit spotřebu cigaret, množství alkoholu a kávy.
  
• Pokud se extrasystoly vyvinuly na pozadí stresující situace, musíte si uklidnit kapky rostliny - valeriány, hlohu, mláďata. Corvalol se také doporučuje pro zmírnění příznaků obecné úzkosti a rozrušení.
  
• Když příčinou patologie je osteochondróza, konzultace s neurologem, vertebrologist, který předepíše vhodnou léčbu, je nejprve nutná.
  
• Protože příčinou srdečního selhání je často chronická únava, v takových případech stačí upravit svůj den a dodržovat režim. Doporučuje se jít do postele nejpozději do 23:00 a zajistit zdravý spánek alespoň 8 hodin. Jak tělo posiluje, příznaky nemoci zmizí.
  
• Pokud je diagnostikována organická příčina selhání, jsou nejprve vyšetřeny její zdroje, provádějí se další vyšetření a teprve pak přistoupí k léčbě. Především jsou předepisovány léky řady beta-blokátorů, které snižují puls (metoprolol, bisoprolol), ale v každém jednotlivém případě striktně individuálně.
  
• V případě výrazného procesu se používají antiarytmická léčiva - diltiazem, cordaron, anaprilin, prokainamid.
  
• Při neexistenci účinku léčby se uchylují k takové metodě, jako je radiofrekvenční katetrizační ablace - instalace umělého kardiostimulátoru.

Chirurgie eliminuje arytmii a významně zlepšuje prognózu a kvalitu života pacientů.

Komplikace

• Fibrilace komor.
• Fibrilace síní.
• Paroxyzmální tachykardie.
• Fibrilace síní.
• Kardiogenní šok.
• Náhlá srdeční smrt.

Jak je vidět, extrasystole může vést k nebezpečným komplikacím, takže včasná diagnóza a léčba pomůže zlepšit stav pacienta a prognózu pro pozdější život.

Předpověď

Nejnebezpečnější jsou ty extrasystoly, které vznikly na pozadí infarktu myokardu, kardiomyopatie a myokarditidy. V těchto případech bude samozřejmě prognóza nejnepříznivější, protože změny ve struktuře srdce během těchto procesů často vedou k rozvoji fibrilace síní nebo komor.

Pokud nedochází k výrazným změnám ve struktuře myokardu, pak je prognóza v těchto případech nejpříznivější.

Extrasystol

Extrasystole je varianta poruchy srdečního rytmu, charakterizovaná mimořádnými kontrakcemi celého srdce nebo jeho jednotlivých částí (extrasystoly). To se projevuje jako pocit silného srdečního impulsu, pocit klesajícího srdce, úzkost a nedostatek vzduchu. Snížení srdečního výdeje během extrasystol vede ke snížení koronárního a cerebrálního průtoku krve a může vést k rozvoji anginy pectoris a přechodných poruch mozkové cirkulace (mdloby, parézy atd.). Zvyšuje riziko fibrilace síní a náhlé smrti.

Extrasystol

Extrasystole je varianta poruchy srdečního rytmu, charakterizovaná mimořádnými kontrakcemi celého srdce nebo jeho jednotlivých částí (extrasystoly). To se projevuje jako pocit silného srdečního impulsu, pocit klesajícího srdce, úzkost a nedostatek vzduchu. Snížení srdečního výdeje během extrasystol vede ke snížení koronárního a cerebrálního průtoku krve a může vést k rozvoji anginy pectoris a přechodných poruch mozkové cirkulace (mdloby, parézy atd.). Zvyšuje riziko fibrilace síní a náhlé srdeční smrti.

Jednotlivé epizodické extrasystoly se mohou vyskytnout iu prakticky zdravých lidí. Podle elektrokardiografické studie jsou předčasné porážky zaznamenány u 70–80% pacientů starších 50 let. Vzhled extrasystoly je způsoben výskytem ektopických ložisek se zvýšenou aktivitou, lokalizovaných mimo sinusový uzel (v atriích, atrioventrikulárním uzlu nebo komorách). Mimořádné impulsy v nich se šíří srdečním svalem a způsobují předčasné stahy srdce v diastolické fázi. Ektopické komplexy mohou být vytvořeny v jakémkoliv oddělení vodivého systému.

Objem extrasystolického průtoku krve pod normální, proto časté (více než 6-8 za minutu) extrasystoly mohou vést k znatelnému snížení minutového objemu krevního oběhu. Čím dříve se extrasystol vyvíjí, tím menší je objem krve doprovázen extrasystolickým nárůstem. To především ovlivňuje koronární průtok krve a může významně zkomplikovat průběh existující srdeční patologie. Různé typy extrasystolů mají nerovnoměrný klinický význam a prognostické charakteristiky. Nejnebezpečnější jsou komorové předčasné údery, které se vyvíjejí na pozadí organického srdečního onemocnění.

Klasifikace extrasystolů

V místě vzniku ektopických ložisek excitace jsou izolovány ventrikulární (62,6%), atriální ventrikulární (z atrioventrikulárního spojení - 2%), předčasné rytmy síní (25%) a různé kombinace (10,2%). V extrémně vzácných případech vznikají z fyziologického kardiostimulátoru mimořádné impulsy - sinusový uzel (0,2% případů).

Někdy je funkce středu mimoděložního rytmu, bez ohledu na hlavní (sinus), zatímco dva rytmy jsou současně - extrasystolické a sinusové. Tento jev se nazývá parasystol. Extrasystoly, následující dva v řadě, se nazývají párované, více než dvě skupiny (nebo salva).

Tam je bigeminia - rytmus se střídáním normální systoly a extrasystoles, trigeminia - střídání dvou normálních systoles s extrasystoles, quadrigenemia - následovat extrasystoles po každé třetí normální kontrakci. Pravidelně se opakující bigeminy, trigeminy a quadrigime se nazývají alorythmy.

Podle doby výskytu mimořádného pulsu v diastole je zaznamenán časný extrasystol, který je zaznamenán na EKG současně s vlnou T nebo nejpozději do 0,05 sekund po skončení předchozího cyklu; střední - po 0,45-0,50 s po vlně T; pozdní extrasystole, vyvíjející se před další vlnou P obvyklé kontrakce.

Frekvence výskytu extrasystol rozlišuje vzácné (nejméně 5 za minutu), médium (6-15 za minutu) a časté (obvykle 15 za minutu) extrasystoly. Podle počtu ektopických ložisek excitace dochází k monotopickému monotopu (s jedním ohniskem) a polytopickým (s několika ložisky excitace). Podle etiologického faktoru se rozlišují extrasystoly funkční, organické a toxické geneze.

Příčiny extrasystoly

Funkční extrasystoly zahrnují poruchy rytmu neurogenního (psychogenního) původu související s jídlem, chemické faktory, příjem alkoholu, kouření, užívání drog, atd. Funkční extrasystoly jsou zaznamenány u pacientů s autonomní dystonií, neurózami, osteochondrózou krční páteře atd. Příkladem funkčního extrasystolu může být arytmie u zdravých, dobře vycvičených sportovců. U žen se může během menstruace vyvinout úder. Beats funkční povahy může být provokován stresem, použitím silného čaje a kávy.

Funkční extrasystol, který se u zdravých lidí vyvíjí bez zjevného důvodu, je považován za idiopatický. Beats organický charakter dochází při poškození myokardu: ischemická choroba srdeční, kardiosklerosis, infarkt myokardu, perikarditida, myokarditida, kardiomyopatie, chronické selhání krevního oběhu, plicní srdce, srdeční choroby, poškození myokardu v sarkoidózy, amyloidózy, hemochromatóza, srdeční operace. V některých atletech může být příčinou extrasystoly dystrofie myokardu způsobená fyzickým přetěžováním (tzv. „Sportovcovo srdce“).

Toxické extrasystoly se vyvíjejí ve febrilních stavech, thyrotoxikóze, proarytmickém vedlejším účinku některých léků (euphyllin, kofein, Novodrin, efedrin, tricyklická antidepresiva, glukokortikoidy, neostigmin, sympatolytika, diuretika, digitální přípravky apod.).

Vývoj arytmie je způsoben porušením poměru iontů sodíku, draslíku, hořčíku a vápníku v buňkách myokardu, což negativně ovlivňuje systém vedení srdce. Cvičení může vyvolat extrasystoly spojené s metabolickými a srdečními abnormalitami a potlačit extrasystoly způsobené autonomní dysregulací.

Příznaky extrasystoly

Subjektivní pocity na extrasystolech nejsou vždy vyjádřeny. Přenositelnost extrasystolů těžší u lidí trpících vegetativní vaskulární dystonií; pacienti s organickou lézí srdce, naopak, mohou podstoupit estrasystol mnohem snadněji. Častěji pacienti pociťují extrasystolu jako mrtvici, srdce tlačí do hrudníku zevnitř, v důsledku prudké kontrakce komor po kompenzační pauze.

Zaznamenalo se také, že „srdce je přerostlé nebo převráceno“, přerušení a vyblednutí jeho práce. Funkční extrasystola je doprovázena návaly horka, nepohodlí, slabostí, úzkostí, pocením a nedostatkem vzduchu.

Časté extrasystoly, které jsou rané a skupinové povahy, způsobují pokles srdečního výdeje a následně pokles koronárního, cerebrálního a renálního krevního oběhu o 8–25%. U pacientů s příznaky aterosklerózy mozkových cév jsou zaznamenány závratě a mohou se objevit přechodné formy poruch mozkové cirkulace (mdloby, afázie, paréza); pacienti s ischemickou chorobou srdeční - angina pectoris.

Komplikace extrasystoly

Skupinové extrasystoly se mohou transformovat do nebezpečnějších poruch rytmu: atriální - do atriálního flutteru, ventrikulární - do paroxysmální tachykardie. U pacientů s přetížením síní nebo dilatací se může extrasystol změnit na fibrilaci síní.

Časté extrasystoly způsobují chronickou nedostatečnost koronárního, mozkového, renálního oběhu. Nejnebezpečnější jsou komorové extrasystoly v důsledku možného rozvoje komorové fibrilace a náhlé smrti.

Diagnóza extrasystolu

Hlavním cílem diagnostické metody extrasystolů je studium EKG, je však možné podezření na přítomnost tohoto typu arytmie při fyzickém vyšetření a analýze stížností pacienta. Když mluvíte s pacientem, okolnosti arytmie (emocionální nebo fyzický stres, v klidném stavu, během spánku, atd.), Frekvence epizod úderů, účinek užívání léků je specifikován. Zvláštní pozornost je věnována historii minulých nemocí, které mohou vést k organickým onemocněním srdce nebo jejich případným nediagnostikovaným projevům.

V průběhu průzkumu je nutné zjistit etiologii extrasystolů, protože extrasystoly pro organická onemocnění srdce vyžadují jinou léčebnou taktiku než funkční nebo toxickou. Při palpaci pulsu na radiální tepně je extrasystola definována jako předčasně vznikající pulsní vlna s následnou pauzou nebo epizodou ztráty pulsu, což indikuje nedostatečnou ventrikulární diastolickou náplň.

Během auskultace srdce během extrasystolů nad vrcholem srdce jsou slyšeny prevermiální tóny I a II, zatímco tón je zesílen díky malému vyplnění komor a II - kvůli malému uvolnění krve do plicní tepny a aorty - oslabené. Diagnóza extrasystolu je potvrzena po provedení EKG ve standardních vedeních a 24hodinovém monitorování EKG. Často je pomocí těchto metod diagnostikována extrasystola v nepřítomnosti stížností pacientů.

Elektrokardiografické projevy extrasystolů jsou:

• předčasný výskyt zubu P nebo komplexu QRST; indikující zkrácení pre-extrasystolického intervalu spojky: v atriálních extrasystolech vzdálenost mezi vlnou P hlavního rytmu a vlnou P extrasystolů; s komorovými a atrioventrikulárními extrasystoly - mezi QRS komplexem hlavního rytmu a QRS komplexem extrasystoly;
• významná deformita, expanze a vysoká amplituda extrasystolického QRS komplexu v komorovém extrasystolu;
• nepřítomnost P vlny před komorovým extrasystolem;
• po úplné kompenzační pauze po komorových extrasystolech.

Monitorování EKG Holter je dlouhé (24–48 hodin) záznam EKG pomocí přenosného zařízení připojeného k tělu pacienta. Registrace EKG indikátorů je provázena deníkem aktivity pacienta, kde zaznamenává všechny jeho pocity a činy. U všech pacientů s kardiopatologií je prováděno Holterovo EKG monitorování, bez ohledu na přítomnost stížností indikujících extrasystolu a její detekci ve standardním EKG.

Extrasystol, který není v klidu fixován na EKG a během Holterova monitorování, může být identifikován testem běžeckého pásu a ergometrií na kole - testy, které určují poruchy rytmu, ke kterým dochází pouze během cvičení. Diagnóza současné kardiopatologie organické přírody se provádí pomocí ultrazvuku srdce, stresu Echo-KG, MRI srdce.

Léčba arytmie

Při určování taktiky léčby se bude brát v úvahu tvar a umístění úderů. Jednotlivé extrasystoly, které nejsou způsobeny srdeční patologií, nevyžadují léčbu. Pokud je vývoj arytmie způsoben onemocněními trávicího, endokrinního systému, srdečního svalu, léčba začíná základním onemocněním.

Pro extrasystoly neurogenního původu se doporučuje konzultace s neurologem. Předepisují se zklidňující nálože (matka, meduňka, tinktura pivoňka) nebo sedativa (mast, diazepam). Extrasystol způsobený drogami vyžaduje jejich zrušení. Indikace pro předepisování léků jsou denní počet extrasystolů> 200, přítomnost subjektivních stížností u pacientů a patologie srdce.

Volba léku je dána typem tepů a tepovou frekvencí. Jmenování a výběr dávky antiarytmického činidla se provádí individuálně pod kontrolou Holterova EKG monitorování. Extrasystoly dobře reagují na léčbu prokainamidem, lidokainem, chinidinem, amiodoronem, ethylmethylhydroxypyridin sukcinátem, sotalolem, diltiazemem a dalšími léky.

S redukcí nebo vymizením extrasystolů, zaznamenaných během 2 měsíců, je možné postupné snižování dávky léku a jeho úplné zrušení. V jiných případech probíhá léčba extrasystolů po dlouhou dobu (několik měsíců) a v případě maligní komorové formy se užívají antiarytmika po celý život. Léčba extrasystolů s radiofrekvenční ablací (RFA srdce) je indikována pro ventrikulární formu s frekvencí extrasystolů až 20-30 tisíc denně, stejně jako v případech neúčinnosti antiarytmické terapie, její špatné tolerance nebo špatné prognózy.

Prognóza na extrasystole

Prognostické hodnocení extrasystoly závisí na přítomnosti organického srdečního onemocnění a stupni komorové dysfunkce. Nejzávažnějšími obavami jsou arytmie, vyvinutá na pozadí akutního infarktu myokardu, kardiomyopatie, myokarditidy. S výraznými morfologickými změnami myokardu se mohou extrasystoly proměnit v atriální fibrilaci nebo ventrikulární fibrilaci. Při absenci strukturálního poškození srdce nemá extrasystol významně vliv na prognózu.

Maligní průběh supraventrikulárních předčasných úderů může vést k rozvoji fibrilace síní, předčasným komorovým komorám - k trvalé ventrikulární tachykardii, ventrikulární fibrilaci a náhlé smrti. Průběh funkčních extrasystolů je zpravidla neškodný.

Prevence extrasystolů

V širším smyslu prevence extrasystolů zahrnuje prevenci patologických stavů a ​​onemocnění, která jsou základem jejího vývoje: ischemická choroba srdeční, kardiomyopatie, myokarditida, myokardiodystrofie atd., Jakož i prevence jejich exacerbací. Doporučuje se vyloučit léky, potraviny, chemickou intoxikaci, provokující beaty.

Pacientům s asymptomatickou komorovou extrasystolou a bez známek srdeční patologie se doporučuje dieta obohacená o soli hořčíku a draslíku, odvykání kouření, pití alkoholu a silná káva, mírná fyzická aktivita.