Kardiostimulátor: co to je, efektivita, instalace

Z tohoto článku se naučíte: v jakých onemocněních instalují srdeční kardiostimulátor, stejně jako oni. Typy kardiostimulátorů. Kontraindikace instalace, možné komplikace. Život s kardiostimulátorem: doporučení a omezení.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Kardiostimulátor (kardiostimulátor, umělý kardiostimulátor, ECS, IVR) je speciální zařízení, které pomocí elektrických impulsů nastavuje srdce do správného rytmu. Kardiostimulátor zachrání pacienta před náhlou smrtí v důsledku srdeční zástavy nebo komorové fibrilace. Udržuje nebo ukládá do srdce správný rytmus. Někteří kardiostimulátory mohou také zastavit arytmie, jakmile se objeví.

Instaluje a konfiguruje ECS kvalifikovaným arytmologem. Další údržba tohoto zařízení je také zapojena do tohoto lékaře. Občas ho budete muset navštívit, abyste zkontrolovali činnost kardiostimulátoru a v případě potřeby přístroj přeprogramovali.

Jak kardiostimulátor

Co je to kardiostimulátor, jaké jsou jeho komponenty:

1. Generátor (zdroj) elektrických impulsů, který je umístěn pod kůží na pravé nebo levé straně hrudníku. Jedná se o miniaturní zařízení o hmotnosti asi 50 g, vybavené vlastní baterií.
2. Elektrody. Jsou prováděny přímo do srdečních komor, které musí být postiženy. Podle nich je elektrický impuls veden ze zdroje do srdce. V závislosti na typu kardiostimulátoru může být jedna až tři elektrody.

Část zařízení, která je umístěna pod kůží, je potažena titanovým povlakem, takže riziko odmítnutí je téměř nulové.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Indikace a kontraindikace pro instalaci kardiostimulátoru

Kardiostimulátor je implantován pacientům s bradyarytmiemi (srdeční arytmie), intrakardiálními blokádami (impulsy impulsů v srdci) a tachyarytmiemi (srdeční arytmie).

Indikace pro instalaci EX:

Příznaky, pro které je kardiostimulátor indikován:

• U bradyarytmií: puls pod 40 úderů za minutu během dne, pauza v tepu déle než 3 sekundy.
• Když jsou tachyarytmie: mdloby a stavy v bezvědomí na pozadí útoků tachyarytmií, zvýšené riziko komorové fibrilace.

Absolutní kontraindikace chybí.

Odložení operace je možné:

• akutní zánětlivá onemocnění;
• exacerbace gastrointestinálního vředu;
• akutní fáze duševní nemoci, při které není možný kontakt pacienta s lékaři.

Neexistuje žádná věková hranice: kardiostimulátor může být instalován v každém věku.

Kontrola před instalací kardiostimulátoru

Aby bylo možné rozhodnout o implantaci kardiostimulátoru, bude arytmolog potřebovat výsledky následujících diagnostických postupů:

1. EKG
2. Denní monitorování EKG pro Holter.
3. Stresové EKG.
4. X-ray hrudní dutiny.
5. EchoCG (ultrazvuk srdce).
6. Dopplerografie brachiocefalických tepen.
7. Koronární angiografie (vyšetření koronárních tepen).
8. Endokardiální EFI.

Odrůdy kardiostimulátorů

Pokud jde o funkčnost, jsou to:

• Kardiostimulátory mají pouze funkci nastavení pravidelného rytmu srdce.
• Implantovatelné kardioverterové defibrilátory - kromě uložení správného rytmu na srdce, mohou být zastaveny i arytmie, včetně ventrikulární fibrilace.

Pacienti s bradyarytmiemi dostávají běžné kardiostimulátory a pacienti s tachyarytmií a zvýšeným rizikem komorové fibrilace jsou kardiostimulátory s defibrilací a kardioverzí.

V závislosti na nárazové zóně se rozlišují jednokomorové, dvoukomorové a tříkomorové EX buňky. Jednokomorové kardiostimulátory jsou připojeny k jedné z komor nebo jedné z komor. Dvoukomorový - do jednoho atria a jedné komory. Tříkomorový (jiný název pro takový kardiostimulátor je kardioresynchronizátor) jedné z předsíní a obou komor.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

EX-implantační chirurgie

Tuto operaci provádějte v lokální anestezii. Implantační proces trvá asi hodinu.

Postup instalace kardiostimulátoru je následující:

1. Anestetizovaná oblast hrudníku s lokální anestézií.
2. Skrz žílu tráví jednu nebo více elektrod do požadovaných komor srdce.
3. Zkontrolujte parametry elektrod pomocí externího zařízení.
4. Proveďte malý řez v hrudi. V subkutánní tukové tkáni jsou vytvořeny lůžka pro hlavní část zařízení.
5. Zařízení je instalováno, jsou k němu připojeny elektrody připojené k srdci.
6. Šijte řez.

Ve většině případů je zdroj elektrických impulzů umístěn vlevo. Leváci nebo v přítomnosti rozsáhlých jizev na levé straně hrudníku jej však mohou nastavit vpravo.

Pooperační období

Po instalaci kardiostimulátoru dostanete nemocnici po dobu 3-4 týdnů. S výjimkou případů, kdy EX-byla prokázána po infarktu (pak nemocný může vydržet déle).

Typ kardiostimulátoru po implantaci

Budete v nemocnici pod dohledem lékařů po dobu 5–9 dní. Během této doby možná bolest v oblasti implantace zařízení.

Mezi další možné komplikace v prvním týdnu po instalaci přístroje jsou možné:

• hematomy v oblasti operace;
• krvácení;
• otoky v místě implantace zařízení;
• pooperační infekce ran;
• poškození cév;
• pneumothorax;
• tromboembolie.

Riziko komplikací je nejvýše 5%.

Pro úlevu od bolesti Vám lékař může předepsat analgetika. K prevenci tvorby trombu budete také muset užívat kyselinu acetylsalicylovou (Aspirin). Antibiotika jsou předepisována k prevenci nebo léčbě pooperační infekce ran.

Další rehabilitace

Během celého měsíce, poté, co jste byli propuštěni z nemocnice, budete muset jednou týdně navštívit arytmologa, abyste zjistili, zda zařízení pracuje normálně.

Během 1,5–3 měsíců po implantaci EKS je zakázáno jakékoliv fyzické zatížení rukou, ramen a prsních svalů a vzpírání. Je také nemožné prudce zvednout levou (nebo pravou, je-li zařízení instalováno na pravé straně) ruku nahoru a náhle ji odnést na stranu.

Během 1-3 měsíců po instalaci zařízení nelze zapojit do tělesné výchovy. Jsou možná pouze terapeutická cvičení předepsaná lékařem.

Další komplikace

Ve vzdáleném čase může dojít k instalaci zařízení:

• Opuch ramene ze strany, kde se nachází generátor pulsů.
• Zánětlivý proces v srdci v místě připojení elektrody.
• Posunutí zařízení z lůžka, ve kterém bylo instalováno.
• Únava při fyzické námaze (často se vyvíjí u starších osob).
• Stimulace diafragmy nebo svalů hrudníku elektrickým pulsem (možné, pokud je zařízení nesprávně instalováno, jakož i jeho poruchami).

Riziko vzniku těchto komplikací je 6–7%.

Život s kardiostimulátorem

Pravidelně navštěvujte arytmologa, který provede vyšetření ECS, a v případě potřeby jej znovu nakonfigurujte. Pokud ve vašem městě není arytmolog, budete muset jít na kliniku, kde je, protože běžní kardiologové nemají speciální dovednosti a vybavení pro diagnostiku a přeprogramování kardiostimulátorů. Konzultační arytmolog trvá asi 20 minut.

Existují také omezení pro osoby s ECS v každodenním životě, stejně jako v oblastech fyzické aktivity, používání elektroniky, domácích spotřebičů a nástrojů, v lékařských postupech a také v odborných činnostech.

Omezení v každodenním životě

Vyvarujte se tlaku na místo, kde je instalován elektrický generátor impulsů.

Vyhněte se hrboly v hrudi a pádu na něj. To může vést k poruše generátoru pulzů, jakož ik posunutí elektrod v srdci.

Nenechávejte dlouho u transformátorových kabin, elektrických panelů, elektrického vedení.

Nestojí dlouho u "rámce" u vchodu do obchodů a letišť.

Tělesná kultura a sport s kardiostimulátorem

Fyzická aktivita a mírná atletická aktivita jsou povoleny osobám s prokázanou EKS (s výjimkou prvních 1,5–3 měsíců po operaci).

Zakázány jsou pouze sporty, u nichž hrozí nebezpečí nárazu na oblast kardiostimulátoru, extrémní sporty a nadměrné namáhání horní části těla.

Nemůžete dělat box, hand-to-hand boj a další bojová umění, jakýkoliv zápas, fotbal, rugby, basketbal, hokej, parašutismus atd. Je také nežádoucí zabývat se střelbou.

V posilovně jsou zakázána cvičení na prsních svalech s použitím závaží.

Doporučené druhy pohybové aktivity: plavání, chůze, jogging, jóga.

Využití domácích spotřebičů, elektroniky, nářadí

Při správném používání následujících přístrojů nebyla stanovena žádná rizika:

1. Lednice
2. Myčka nádobí.
3. Elektronické váhy.
4. Ionizační vzduchové filtry, zvlhčovače, automatické příchutě.
5. Natáčky na vlasy a ploché žehličky na rovnání.
6. Kalkulačka.
7. Svítilna na baterie, laserové ukazovátko.
8. Tiskárna, fax, skener, kopírka.
9. Snímač čárového kódu.

Použití jiných zařízení je také povoleno. Jediným pravidlem je zachovat potřebnou vzdálenost mezi zařízením a kardiostimulátorem.

Přečtěte si více o vzdálenosti v tabulce.

Je zakázáno používat a být blíže než 2,5 m od svařovacího zařízení nad 160 ampérů.

Omezení odborných činností

• nakladač;
• elektrotechnik;
• elektrikář;
• svářeč.

Pro práci s počítačem neexistují žádná omezení.

Pokud byla EKS zjištěna v důsledku závažného srdečního selhání, může být přiřazena invalidita skupin 3–2.

Zakázané lékařské postupy

Pacienti se zavedeným EKS nemohou projít:

• MRI (nicméně, tam jsou některé modely stimulantů, které dovolí vám podstoupit MRI - se poradit s lékařem, který instaloval zařízení pro vás);
• Fyzioterapeutické a kosmetické postupy využívající elektrické, magnetické a jiné typy záření. Jedná se o elektroforézu, diatermii, zahřívání, magnetickou terapii, perkutánní elektrickou stimulaci nervů atd. Úplný seznam můžete zkontrolovat u svého lékaře.
• Ultrazvuk se směrem paprsku přímo k zařízení.

Před prováděním jakýchkoli lékařských zákroků nebo operací informujte svého lékaře, že máte EX.

Předpověď: životnost, účinnost

Záruční životnost kardiostimulátorů se pohybuje od 3 do 5 let v závislosti na výrobci. Životnost, pro kterou je baterie přístroje navržena, je 8–10 let. Po vybití baterie nebo selhání zařízení bude třeba vyměnit kardiostimulátor.

Často jsou elektrody držené v srdci stále v dobrém stavu. V takových případech se nedotýkají, ale jsou nahrazeny pouze hlavní částí zařízení - elektrickým pulzním generátorem. Pokud se přístroj nezdaří dříve, než uplyne záruční doba, je možná bezplatná výměna v rámci záruky, s výjimkou případů, kdy došlo k poruše přístroje v důsledku vaší chyby.

Kardiostimulátor je velmi účinný při eliminaci bradyarytmií. Pokud jde o tachyarytmie, přístroj zvládá záchvaty supraventrikulárních tachykardií v téměř 100% případů a s atriálním flutterem, třesem nebo ventrikulární fibrilací v 80-99% případů.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Kolik lidí žije s kardiostimulátorem, jeho klady a zápory

Moderní rytmus života často vede k řadě onemocnění kardiovaskulárního systému, včetně těch, které přímo souvisejí se srdečními arytmiemi. Společné úsilí srdečních chirurgů a resuscitátorů v polovině minulého století vedlo k vývoji zařízení pro normalizaci srdeční frekvence, což umožnilo mnoha lidem prodloužit život.

Kardiostimulátor je kompaktní zařízení, které vrací normální rytmus do srdce. Stimulátor implantovaný pod kůží koriguje práci srdečního svalu pomocí řízených elektrických impulsů a zastaví vznik fibrilace a arytmie bez lékařského zásahu.

Co je kardiostimulátor?

Kardiostimulátor (dále jen EX) je malé elektronické zařízení, které je chirurgicky vloženo do osoby. Stimulátor je umístěn pod kůží pacienta a elektrody jsou umístěny na nezbytných místech srdce.

Předškolní programy EKS s přihlédnutím k diagnóze a předvídatelným rizikům. Prostorná baterie umožňuje stimulačnímu systému pracovat po dobu 7-10 let bez nutnosti dalšího zásahu nebo údržby.

Používá se mnoho různých typů kardiostimulátorů. Nejběžnější - jednokomorové a dvoukomorové stimulátory s možností přizpůsobení kmitočtu.

Každá EX-nutně obsahuje:

• baterie, zajišťující nepřetržitý provoz zařízení;
• mikroobvod, který určuje potřebu další stimulace, její četnost, trvání a sílu;
• elektrody, které jsou spirálovými dráty. Přímo přes ně se impuls přenáší ze stimulačního bloku do srdce.

Rozměry EX bez elektrod, zpravidla nepřesahují 10 centimetrů a hmotnost - 50 gramů. Aby nedošlo k odmítnutí přístroje tělem po implantaci, je jeho tělo pokryto slitinou titanu.

Typy a proces práce EX

V moderní medicíně používají srdeční chirurgové následující typy kardiostimulátorů:

• jednokomorový kardiostimulátor - nasměruje impuls na pravou komoru a neovlivňuje atria. Pracuje s jednou elektrodou;
• dvoukomorový - nese impuls k pravé komoře a pravé síni srdce, řídí čas mezi jejich kontrakcemi se dvěma elektrodami;
• trojkomorová nová generace - zlepšuje kvalitu srdce a poskytuje intravaskulární hemodynamiku, vysílá impulsy jak do komory, tak do pravé síně.

Existují stimulátory vybavené speciálními senzory - frekvenčně adaptivní. Zaznamenávají pokles teploty, změny v dýchacích cestách, změny v nervovém systému. Pak přizpůsobte práci kardiostimulátoru pro získaná data, pro co nejpohodlnější práci srdce.

Některá zařízení obsahují vestavěný defibrilátor. S jeho použitím je možné okamžitě a automaticky zastavit nástup arytmie nebo fibrilačního útoku téměř nepostřehnutelného pro člověka.

Moderní EKS automaticky opravuje, ukládá a analyzuje data o rozdílech v práci srdce. Je tedy možné okamžitě upravit léčbu.

Indikace a kontraindikace pro instalaci

Kardiostimulátor má pro instalaci různé indikace. Může to být vrozené nebo získané onemocnění.

Patří mezi ně:

• angina s poruchami rytmu;
• sinusová bradykardie;
• sinoaurikulární blok;
• následky infarktu myokardu;
• srdeční selhání;
• záchvaty Morgagni-Adams-Stokes;
• atrioventrikulární blok.

Při výběru konkrétního typu stimulátoru, lékař upozorňuje na všechny klady a zápory určitého zařízení a vlastnosti pacienta onemocnění.

Operace instalace kardiostimulátoru je pro pacienta dostatečně bezpečná, neexistují žádné absolutní kontraindikace. V některých akutních podmínkách je operace přenesena do doby jejich úlevy.

Mezi nejvýznamnější příklady takových stavů patří: akutní břicho (zhoršení gastrointestinálního vředu, apendicitida, akutní pankreatitida), akutní zánětlivá onemocnění, psychiatrická onemocnění, v důsledku čehož pacient není v kontaktu. Tyto kontraindikace jsou relativní, což je dočasné.

Vyšetření před operací

Před operací musí být pacient vyšetřen srdcem a celým tělem. To významně minimalizuje všechna možná rizika provozu. Vyšetření určuje další taktiku léčby.

Standardní seznam požadovaných studií zahrnuje:

Nejedná se o jediné možné studie, jejich seznam se může lišit v závislosti na komplikacích a charakteristikách pacienta.

Provoz a doba trvání

Tato operace označuje minimálně invazivní (malé) a provádí se v lokální anestézii. Ale v operačním sále musí být rentgenová jednotka.

Před operací se provádí anestézie, jejíž doba trvání zřídka přesahuje 40 minut. To je dost, aby se provedla incize v hrudníku a vstříkla elektroda do potřebné části srdce. V případě instalace dvou, tříkomorového zařízení se postup opakuje se zbývajícími dutinami srdce.

Instalace kardiostimulátoru

Pak lékař programuje a kontroluje přístroj. Po vyšetření EKG, pokud vyhovuje chirurgovi, je tělo stimulátoru fixováno pod kůží prsního svalu nebo v subklavické oblasti. Poté se tkanina šije, aplikují se stehy.

V některých případech je EX-set v břišní oblasti. Na základě výsledků vyšetření, charakteristik onemocnění a individuálních nuancí lékař určí, jak je kardiostimulátor instalován.

Pooperační období a možné komplikace

Na konci operace se pacient převede na jednotku intenzivní péče. První 2-3 hodiny po operaci musíte ležet na zádech. Oddělení monitoruje srdce, měří krevní tlak a monitoruje celkový stav. V nepřítomnosti komplikací je pacient převeden na oddělení.

První den vyžaduje odpočinek, po kterém může být zvýšena fyzická aktivita. Aby se zabránilo infekci, lékař předepíše léčbu antibiotiky a antimykotiky. Antiagregační a antikoagulancia zabraňují trombóze.

V případě potřeby pacient dostává léky proti bolesti. 5.-8. Den jsou stehy odstraněny a pacient je vybit. Ve vzácných případech jsou v časném pooperačním období možné následující komplikace:

• otoky v pooperační oblasti zranění;
• krvácení;
• tvorba hematomů;
• přidání infekce;
• poškození cév;
• pneumothorax;
• plicní embolie.

Možnost těchto následků - ne více než 5%. Tyto komplikace se vyvíjejí zejména u pacientů se sekundární patologií, chronickými onemocněními, oslabenou imunitou nebo porušením pravidel asepsy a antisepsy.

Rehabilitace

V příštím měsíci a půl by měl pacient alespoň jednou týdně navštívit arytmologa. To je nezbytné k zajištění normálního fungování stimulátoru, absence abstinenčního syndromu a dalších nežádoucích reakcí. V budoucnu se počet návštěv u lékaře výrazně sníží. Bude stačit navštívit ho jednou nebo dvakrát za rok. Současně vést plnohodnotný životní styl, ne strach o výkon vašeho srdce.

Několik měsíců nemůžete prudce zvednout ruku, na které je zařízení instalováno. Zapojte se do těžké fyzické námahy, zvedněte závaží. Cvičení na další 3 měsíce je také vyloučeno.

Život po instalaci

Pouze u 6% lidí se zavedenými kardiostimulátory, někdy po operaci, jsou tyto komplikace nalezeny:

• zánět srdeční komory v místě připojení elektrody;
• bobtnání v oblasti upevnění generátoru;
• ofset zařízení;
• zatížení intolerance.

Omezení v životě a povolání

Osoba, na kterou je kardiostimulátor nainstalován, by měla vždy zohlednit omezení, která se objevila v jeho životě:

• Klesající a bít do hrudi, tlak na to je nepřijatelný.
• Je nutné se vyhnout tomu, aby se nacházely v blízkosti elektrických vedení, transformačních kabin, elektrických desek - silné elektromagnetické pole ruší provoz zařízení.
• V každodenním životě je nutné dávkovat fyzickou aktivitu na hrudník a ruce.
• Elektrické spotřebiče se mohou dotýkat pouze opačné ruky od stimulátoru.
• Mobilní telefon je vždy nejlepší udržet alespoň 20 cm od místa EX.

Všechny elektrické spotřebiče, včetně těch v kanceláři, musí být v dobrém stavu a uzemněny. V tomto případě je povoleno s nimi pracovat. Je zakázáno pracovat se zařízeními, která mohou vést k velkým elektrickým poruchám: svářečským strojům, elektromotorům, ocelárenským pecím apod.

Některé z často kladených otázek před operací u pacientů jsou to, zda je možné létat letadlem a co hledat na letišti. Samotný let často není kontraindikací. Neměli byste stát dlouho vedle konstrukce detektorů kovů. Ujistěte se, že máte s sebou dokumenty potvrzující přítomnost EX v těle.

Sportovní a tělovýchova

První 1,5-3 měsíce po operaci by mělo být omezeno na sport až do úplného uzdravení těla. Poté je možné postupně zvyšovat zátěž a je nutné a nutné zahájit výuku. Je nutné se vzdát těch sportů, které přispívají k poruše nebo poruše kardiostimulátoru, jako je zápas, fotbal, parašutismus, hokej.

Doporučuje se opustit extrémní sporty, aktivity s vysokým zatížením na hrudi a možné úniky do něj.

Lékaři doporučují preferovat běh, procházky, plavání, jógu. Tyto sporty, kromě absence traumatu, dokonale trénují srdce.

Lékařské postupy

Mnoho typů lékařského výzkumu je kontraindikováno u pacientů s umělým kardiostimulátorem. Podle tohoto zákazu:

• MRI;
• některé typy ultrazvuku;
• elektroléčba;
• lithotripsie;
• magnetická terapie.

Téměř každá zakázaná procedura je možná alternativou. Některé modely stimulantů nemají žádné kontraindikace na lékařská vyšetření. Při návštěvě jakéhokoli zdravotnického zařízení se ujistěte, že máte doklady o přítomnosti přístroje v těle s uvedením modelu.

Životnost a životnost

Za předpokladu správného provozu bude kardiostimulátor trvat 7-10 let. Aby nedošlo k úplnému vybití baterie, měli byste navštívit ošetřujícího lékaře ve stanoveném čase a v případě jakýchkoli stížností.

Pokud lékař při prohlídce zjistil, že nabití baterie téměř vypršelo, je indikována operace výměny kardiostimulátoru. Výměna starých EKS se provádí v lokální anestezii. Je dovoleno ponechat staré elektrody, ale doporučuje se i jejich změnu.

Kolik lidí žije s tímto přístrojem závisí na mnoha faktorech: věku pacienta, přítomnosti chronických onemocnění, životním stylu. Pokud pacient splňuje všechna doporučení a předpisy lékaře, pečlivě využívá zařízení, vidí lékaře včas, vede zdravý životní styl - plnohodnotný život na něj čeká s menšími omezeními.

Cílem instalace kardiostimulátoru je významně zlepšit kvalitu života lidí s těžkým onemocněním srdce. V mnoha případech je implantace EX jediným způsobem, jak prodloužit život pacienta, kromě nebezpečných podmínek.

Obvykle se uchylují k tomuto typu léčby, když léková terapie již není účinná, nebo když pacient nemůže pravidelně užívat vhodné léky. Operace zahrnuje řadu omezení, ale umožňuje vést prakticky plný a společensky aktivní život bez strachu z náhlé zástavy srdce.

Nastavení kardiostimulátoru: kdo je zobrazen, výběr zařízení, implantace, život po operaci

Patologie srdce je velmi běžná. Nejedná se pouze o anginu pectoris, srdeční infarkty, hypertrofii jejích oddělení, ale také o závažné poruchy rytmu, ke kterým dochází i při minimálních strukturálních změnách v organismu, jsou špatně přístupné lékařskému ošetření a mohou vést k smrti. V takových případech je instalace kardiostimulátoru (kardiostimulátoru, CS, EX) jediným způsobem, jak zachovat zdraví a život pacienta.

Různé druhy arytmií vedou k narušení pohybu krve v srdečních komorách a cévách těla a bradykardie, blokáda a dysfunkce kardiostimulátorů jsou obzvláště nebezpečné, protože absence impulsů bude mít za následek také absenci kontrakcí srdečních komor a jeho úplné zastavení.

Arytmie se mohou vyskytovat spontánně, bez zjevných morfologických změn v srdci a genetické mechanismy těchto anomálií nejsou vyloučeny. V některých případech doprovázejí další patologie - neřesti, ischemická choroba, kardiomyopatie atd.

Potřeba instalovat kardiostimulátor se vyskytuje, když kriticky nízká tepová frekvence, když požadovaný počet elektrických impulsů nedosáhne srdečního svalu. Indikace jsou stanoveny kardiologem po podrobném vyšetření pacienta.

Každý rok na světě instaluje více než 300 tisíc zařízení, která stimulují myokard. Operace jsou doslova „nasazeny“ v kardiologických centrech, jejichž pracovníci mají rozsáhlé zkušenosti s prováděním těchto manipulací. Po léčbě se pacienti vrátí do normálního života, eliminují se projevy arytmie, což značně usnadňuje pohodu.

Instalace kardiostimulátoru je považována za relativně bezpečnou proceduru, takže k ní není tolik kontraindikací a se zdánlivou jednoduchostí samotného zařízení a jeho implantací je to velmi účinné a bez nadsázky šetří miliony kardiálních pacientů.

Indikace a kontraindikace pro implantaci kardiostimulátoru

Indikace pro instalaci kardiostimulátoru považují takové typy arytmií, při kterých je srdeční frekvence nepřijatelně nízká. Vzácné kontrakce srdce, dlouhé intervaly mezi nimi, „vypadávání“ jednotlivých tepů srdce, nízká aktivita kardiostimulátorů vytvářejí riziko akutního srdečního selhání, což může být nejnebezpečnějším důsledkem smrti pacienta. Tyto jevy se mohou objevit náhle - při práci, doma, na ulici, takže prevence komplikací a obnovení přijatelného rytmu je hlavním cílem umělého srdečního stimulátoru.

Indikace pro operaci mohou být absolutní a relativní. První skupina zahrnuje:

• Těžká bradykardie, která se projevuje řadou příznaků (mdloby, závratě, synkopy);
• Puls menší než 40 tepů za minutu během cvičení;
• Období zástavy srdce po dobu 3 sekund nebo více zaznamenané na EKG;
• Trvalá AV-blokáda, počínaje druhým stupněm, zejména v kombinaci s obtížností vedení systému vedení ve všech třech svazcích po infarktu;
• Jakýkoliv typ bradykardie, když tepová frekvence klesne pod 60 úderů za minutu.

Syndrom sinusové uzliny je jednou z absolutních indikací pro implantaci umělého kardiostimulátoru, doprovázených bradykardií a mdloby, ale s asymptomatickou arytmií nebo pokud se objevuje při předepisování léků, není nutná nouzová operace, může být odložena na několik let, i když dříve nebo později stále ho musíte strávit, je to otázka času, a pacient je informován kardiologem.

U některých typů arytmií je instalován kardiostimulátor, který zabraňuje náhlé smrti. Mezi ně patří ventrikulární tachykardie a fibrilace síní. Tato kombinace s kombinací tachy a bradykardie neumožňuje korigovat rytmus pomocí léků, takže je indikována nouzová operace.

Útoky ze ztráty vědomí a mozkové ischémie na pozadí krátkodobé zástavy srdce nebo arytmie také vyžadují profylaktickou implantaci kardiostimulátoru, i když riziko náhlé smrti je relativně nízké.

Úplný příčný srdeční blok, kdy je vedení impulzů z předsíní k komorám zcela narušeno, je doprovázeno extrémně vysokým rizikem úmrtí pro pacienta, proto je instalace kardiostimulátoru ze zdravotních důvodů nutná a provádí se naléhavě.

U vrozených forem bradykardie způsobených genetickými mutacemi se arytmie objevuje již v embryonálním období a ve věku přibližně 30 let dosahuje svého vrcholu, když puls klesne na 30 nebo méně. Jedná se o kriticky nízkou úroveň srdeční práce, která vyžaduje povinnou operaci, ale je lepší, pokud se provádí v dětství nebo adolescenci, aby se minimalizovala rizika pro život dítěte. V některých případech je léčba indikována pro kojence v prvních dnech a měsících života.

Při identifikaci absolutních indikací pro implantaci COP lze operaci naplánovat nebo urgentně v závislosti na stavu pacienta. Pokud je nutný nouzový zásah, neexistují žádné kontraindikace.

Relativní indikace pro implantaci kardiostimulátoru umožňují určit, zda pacient skutečně potřebuje takovou operaci, aby pro ni stanovil optimální čas pro provedení důkladného vyšetření. Potřeba zásahu je stanovena individuálně.

Relativní indikace zahrnují:

1. Atrioventrikulární (AV) blokáda druhého stupně, typ 2, když příznaky chybí;
2. Asymptomatická AV blokáda třetího stupně, ve které je puls udržován, když je zátěž vyšší než 40 úderů za minutu;
3. Útoky ze ztráty vědomí a zástavy srdce s blokádou tří paprsků, kdy není možné zjistit jejich přesnou příčinu.

Pokud je tento typ arytmie oprávněný a účelný, nejsou pro operaci prakticky žádné kontraindikace. Implantace CS není indikována pro AV blokádu prvního stupně a druhého stupně typu 2, která jsou asymptomatická, stejně jako pro léčebné postižení impulsu, který může být eliminován konzervativním způsobem.

Typy kardiostimulátorů

Kardiostimulátor je malé zařízení, které generuje pulsy, které procházejí elektrodami do tkání srdce. Uvnitř pouzdra je baterie a mikroprocesor, vnější „skořepina“ je vyrobena z titanu, takže na kov nejsou žádné alergické reakce.

V moderních kardiostimulátorech samotný procesor řídí srdeční frekvenci. Pokud je srdeční frekvence dostatečná, pak přístroj neposílá pulsy a v případě pauzy delší, než je prahová hodnota mezi kontrakcemi, stimulátor vyšle signál myokardu. Tento typ práce se nazývá "na vyžádání".

V závislosti na počtu elektrod, které stimulují srdeční komory, jsou CS:

• Jednokomorový, když impulz jde jen do jedné komory - komora, jehož významný nedostatek může být považován za porušení fyziologického sledu kontrakcí srdce;
• Dvoukomorová - elektroda je umístěna v atriu a komoře, což zajišťuje fyziologickou kontrakci celého orgánu;
• Tříkomorové - nejmodernější zařízení se třemi elektrodami, které jdou do atria a odděleně do každé komory.

Kardiostimulátor se odráží v jeho ceně. Nejdražší zařízení, jejichž náklady dosahují několika tisíc dolarů, mají mnoho dalších nastavení, poskytují fyziologickou posloupnost kontrakcí komor komor, jsou spolehlivé a bezpečné, ale jejich vysoké náklady neumožňují jejich široké využití. Další nevýhodou těchto zařízení je vysoká spotřeba energie, která snižuje životnost baterie.

Koeficienty průměrné cenové kategorie (přibližně 1 000 USD) jsou považovány za optimální, jsou stanoveny pro většinu pacientů. Nespornou výhodou je cena a nevýhodou je životnost cca 3 roky.

Zastaralé modely jsou levné a to je pravděpodobně jejich jediná výhoda, pro ostatní provozní parametry jsou mnohem nižší než první dva typy zařízení.

EX-implantační technika

Kardiostimulátor se provádí v lokální anestezii a trvá půl hodiny až 2,5 hodiny. Jednokomorová zařízení jsou instalována nejrychleji, přibližně jedna hodina bude potřebná pro implantaci dvoukomorového ECS a až 2,5 hodiny s trackkhamerovým přístrojem.

Technicky není operace příliš náročná a zahrnuje několik kroků:

1. Příprava chirurgického oboru, anestezie;
2. Zavedení elektrod do dutiny srdce;
3. Instalace zařízení;
4. Programovací zařízení a uzávěr rány.

Léčba chirurgického pole se provádí obvyklým způsobem, obvykle v oblasti pro implantaci - vpravo nebo vlevo pod klíční kostí, pak se lokální anestézie provádí jedním z dostupných prostředků - novokainem, trimecainem, lidokainem.

Poté, co je kůže s vláknem rozříznuta, chirurg najde subklavickou žílu a skrze ní elektrodou dosáhne požadovaných srdečních komor. Slepě, tyto manipulace nejsou prováděny, povinné kontroly pomocí rentgenových paprsků.

Když se lékař přesvědčí, že elektrody jsou správně nainstalovány, pokračuje v upevnění těla CS ve tkáni nebo pod prsním svalem. Pro snadné použití je umístěna vlevo od praváků, vlevo od leváků, vpravo.

V konečném stádiu chirurg nastaví frekvenci generování základního pulsu pod zatížením a v klidu, poté nasaje tkáň. Tím je operace dokončena.

Moderní CS jsou poměrně malé, proto jsou téměř neviditelné ve vzhledu, ale mohou být pozorovány u tenkých pacientů, i když tato kosmetická vada je docela přijatelná a obvykle nezpůsobuje žádné psychologické zkušenosti.

Přístroje pro kardiostimulaci jsou velmi spolehlivé, jsou důkladně kontrolovány v každé fázi jejich výroby, manželství je vyloučeno, protože jakákoli porucha může stát život člověka. Životnost baterie je dlouhá, ale je obtížné ji předem vypočítat, protože závisí na nastavení přístroje a intenzitě jeho práce.

Pacient by se neměl bát, že CS náhle přestane pracovat. Přístroj automaticky odhaduje stav baterie dvakrát denně, ošetřující lékař o něm může obdržet informace a poté, co se objeví známky opotřebení baterie, je ještě čas, než se zařízení úplně zastaví, během něhož můžete naplánovat změnu CS.

Při výměně nového kardiostimulátoru lze zcela nainstalovat nebo pouze jeho tělo. V druhém případě elektrody zůstanou na svém místě, pokud po jejich kontrole nedojde k závadě v jejich práci.

Video: Nastavení kardiostimulátoru

Život s kardiostimulátorem - kontraindikace a funkce

Pooperační období obvykle probíhá příznivě a do konce prvního týdne jde pacient domů. Do 5. dne po zákroku je dovoleno si osprchovat a po týdnu můžete začít pracovat.

V prvních týdnech po operaci je lepší nezdvihnout více než pět kilogramů kvůli riziku nalepení švu, měli byste věřit svým blízkým, aby dělali těžkou práci nebo ji dočasně odložili. Obyčejné domácí práce (mytí nádobí, snadné čištění, vaření) nejsou zakázány, ale zároveň se při prvním návratu domů nasloucháte svému srdci a pokud se necítíte dobře, měli byste jít k kardiologovi.

Během měsíce po operaci bude nejlepší forma fyzické aktivity chůze, se zbytkem sezení je lepší počkat, až vám lékař umožní rozšířit aktivitu na optimální úroveň.

První následná návštěva kardiologa a vyhodnocení přístroje se provádí 3 měsíce po implantaci, o šest měsíců později. Během normálního provozu je kontrola CS nutná jednou nebo dvakrát ročně. Pokud se náhle objeví příznaky potíží, neměli byste čekat na další návštěvu u lékaře, ale je lepší se k němu dostat co nejdříve.

Většina pacientů po operaci se vrátí do svého normálního života s minimem omezení, mohou cestovat, pracovat a dokonce cvičit některé sporty.

Nesmíme však zapomenout, že zařízení je přítomno v těle, které je citlivé na některé vnější podmínky, a proto existuje celá řada kontraindikací po instalaci CS:

• Pacientům s CS je zakázáno účastnit se sportovních akcí spojených s vysokým rizikem poranění;
• Nemůžete být v transformátorových kabinách av bezprostřední blízkosti vedení vysokého napětí (to platí spíše pro práci);
• MRI a operace vyžadující elektrokoagulaci jsou kontraindikovány;
• Lithotripsie rázové vlny je možná pouze po změně nastavení přístroje;
• Fyzioterapie s elektrickým proudem nebo magnetickým polem je vyloučena;
• Zabraňte dlouhodobému vystavení detektorům kovů;
• Je velmi nežádoucí přenášet mobilní telefon v blízkosti zařízení, protože jeho činnost může ovlivnit záření.

Pacienti s kardiostimulátory mohou potřebovat určitá vyšetření, takže MRI je nahrazeno CT nebo jiným typem rentgenové diagnostiky, ultrazvukové vyšetření je bezpečné bez přímého kontaktu s tělem přístroje.

U pacientů v každodenním životě vzniká mnoho otázek, protože jsme obklopeni řadou domácích spotřebičů poháněných elektřinou. V tomto ohledu neexistují žádná významná omezení, ale musí být dodržována bezpečnostní opatření. Je tedy lepší vypnout elektrické zařízení s rukou naproti místu implantace CS, mobilní telefon by měl být udržován ve vzdálenosti nejméně 30 cm od stimulačního zařízení.

Měla by být vyloučena tvrdá fyzická práce, při které může být těleso CS přemístěna, stejně jako nezávislé přemístění zařízení pod kůži nebo úder do této oblasti. Sekačky na trávu, vrtáky, děrovačky jsou nejlépe ponechány na odborníky, a pokud je naléhavá potřeba je použít, musí být elektrické vodiče dobře izolovány.

Sporty v patologii srdce jsou vítány, ale to neplatí pro ty typy, u kterých existuje riziko zranění nebo těžkého přetížení. Snadné běhání, procházky, plavání, posilování, posilování, činka, fotbal a další populární aktivity by měly být opuštěny.

Pro mnoho lidí je moderní život bez výpočetní techniky nemyslitelný. Pacienti s kardiostimulátorem mohou být klidní: používání stacionárního počítače i notebooku je pro jejich srdce bezpečné.

Operaci kardiostimulátoru lze provádět zdarma nebo placenou formou. Volné implantace se provádějí podle kvóty. Pacient podstoupí nezbytné vyšetření, kardiolog zjistí přítomnost indikací a přibližných termínů operace, po kterých budete možná muset počkat na váš tah. Obnova nákladů nese stát.

Placené zacházení zahrnuje náklady na samotný stimulátor, elektrody, pobyt v nemocnici a provoz. Cena kardiostimulátoru závisí na jeho zařízení a technických vlastnostech a pohybuje se od 10 000 do 6 500 000 rublů, elektrody stojí od 2000 rublů a operace je 7 500 až 10 000 rublů. Navíc platí každý den pobytu na klinice v závislosti na pohodlí komory.

Průměrná cena operace s instalací levného stimulantu v nemocnici na úrovni provincie bude stát nejméně 25 000 rublů, ve velkém centru federální úrovně cena dosáhne 300 000, ale pro pacienta bude instalováno moderní dovážené zařízení. Je jasné, že ne každý pacient takovou drahou léčbu může vytáhnout, takže většina čeká na to, až se obrátí k instalaci volného kardiostimulátoru průměrné cenové kategorie.

Pacienti, kteří podstoupili implantační operaci kardiostimulátoru, mají zájem o to, zda mají nárok na skupinu zdravotně postižených. Na tuto otázku není jasná odpověď. Za prvé, taková léčba je zaměřena na korekci arytmií, což znamená, že pokud je účinná, pacient se nemůže stát postiženým, naopak se zlepší jeho pohoda a zvýší se jeho schopnost pracovat.

Pojem „postižení“ znamená omezení vitální činnosti a práce v důsledku vážné nemoci, která narušuje fungování těla. Pokud se po instalaci CS pacient nemůže vrátit do svého předchozího zaměstnání a potřebuje přestup na jiné místo nebo místo, pak je otázka zdravotního postižení obzvláště akutní, což nelze teoreticky popřít.

Je důležité si uvědomit, že sama o sobě přítomnost kardiostimulátoru, který pracuje efektivně, nevyžaduje uznání osoby jako osoby se zdravotním postižením jakékoli skupiny. V tomto případě bude s dobrým zdravotním stavem v tomto stavu odmítnut.

Určité skupiny pacientů jsou odkázány na odborníky zdravotnických a sociálních odborníků, kteří na základě diagnózy, údajů z průzkumů a odborné činnosti mohou prokázat zdravotní postižení. Důvodem může být:

1. Nemožnost vykonávat předchozí práci pro lékařské kontraindikace, nutnost měnit pracovní místa, kvalifikaci, profesi v souvislosti se základním onemocněním;
2. Nedostatek účinku operace, tj. Přetrvávající arytmie v přítomnosti kardiostimulátoru;
3. Komplikace zahrnující dlouhodobou terapii;
4. Zhoršení hlavní patologie srdce s jeho selháním.

Rozhodnutí o postoupení zdravotního postižení může učinit pouze komise odborníků. Pokud se ukáže, že na implantovaném zařízení není absolutní závislost života, pak odmítnutí zdravotního postižení bude logické a legální. Zejména perzistentní pacienti sbírají všechny potřebné dokumenty sami, berou doporučení od svého kardiologa, přitahují právníky a dokonce se odvolávají proti závěrům ITU u soudu.

Recenze pacientů, kteří podstoupili implantaci umělého kardiostimulátoru, většinou pozitivní. Po období rehabilitace (měsíc a půl) se většina vrátí k normálnímu životu, jehož doba, mimochodem, po operaci se blíží průměru ostatních lidí. Schopnost žít aktivně, cestovat, pracovat bez obav z lámání rytmu a zastavení srdce, podle pacientů, stojí za to podstoupit implantaci kardiostimulátoru, hlavní věc je vybrat si kompetentního lékaře, kterému lze důvěřovat svým srdcem a zdravím.

Co je to kardiostimulátor srdce a jaké výhody to má

Kardiostimulátor je zdravotnický prostředek, který pomáhá vytvářet správný sinusový rytmus. To může být zařízení pro dočasné použití, pokud je nezbytné zmírnit stav po operaci, předcházet vaskulárním patologiím po užití léku nebo zmírnit napadení komorové fibrilace nebo trvalé - pro závažné porušení kontraktilní schopnosti srdce.

Dlouhodobá zařízení jsou jedno-, dvou- a tříkomorová. Volba závisí na účelu kardiostimulátoru a na diagnóze onemocnění.

Principem kardioverter-defibrilátoru je přeprogramovat srdce obnovením správného rytmu stimulací myokardu. Pokud se používá kardiostimulátor, je zodpovědný za zajištění uvolnění krve do cév, obvykle používaných při zpomalení.

Přehled kardiostimulátorů

Abychom vysvětlili, co to je - kardiostimulátor, je třeba poznamenat, že přístroj registruje rytmus kontrakcí a generuje impulsy, které způsobují, že se srdce správně stahuje.

Implantace přístroje se provádí v případě patologických stavů způsobených pomalejšími stahy komor, kdy není prováděna správná krevní cirkulace a je narušena zdravá životní aktivita těla.

Před přijetím aktuální verze přístroje museli srdeční chirurgové pracovat s různými zařízeními, která nereagovala na nezávislý srdeční rytmus a fungovala pouze při dané frekvenci generování pulsů.

Nebylo vždy schopno zajistit lidské potřeby. Takže při běhu a chůzi je zátěž zcela jiná, proto by se měla frekvence zkracování lišit.

V současné době mohou nástroje synchronizovat vlastní kontrakci atrií a komor. Při absenci reakce na kontrakci srdečního svalu se spustí ECS, vysílají se impulsy a přístroj se spustí. Když srdce funguje normálně, impulsy neplynou.

Některá zařízení mají schopnost frekvenční adaptace, která pomocí senzoru umožňuje zvýšit citlivost na změny fyzické aktivity pacienta. Když se zátěž zvyšuje, přístroj posílá rychlejší impulsy. Většina současných EKS shromažďuje informace, je-li to nutné, na monitoru a digitálních médiích.

Při montáži doporučujeme

Nejčastějšími důvody pro implantaci zařízení jsou těžký srdeční infarkt, srdeční selhání, kardioskleróza, život ohrožující fibrilace a závažná komorová tachykardie, které jsou rezistentní na léčbu drogami.

Měli byste vědět, že údaje pro instalaci mohou být absolutní a relativní. V přítomnosti prvního zařízení lze instalovat v plánovaném režimu a v nouzovém stavu. V tomto případě se neberou v úvahu kontraindikace.

Mezi absolutní kritéria patří:

• Bradykardické záchvaty s projevy akutní formy Morgagni-Adams-Stokesova syndromu, spontánní a těžké závratě, synkopální stavy.
• Asystoly zaznamenané na EKG a delší než 3 sekundy.
• Nízká frekvence kontraktilních pohybů (méně než 40 úderů / min při zatížení).
• Atrioventrikulární blok 2-3 stupně, po infarktu myokardu nebo v kombinaci s 2-3 blokádou v těžké formě.

Pokud existuje pouze relativní důkaz, operace by měla probíhat po doporučení kardiologa. V tomto případě lékař upozorňuje na věk, aktivitu, nemoci v anamnéze a kontraindikace.

Relativní faktory zahrnují:

• Atrioventrikulární blok 3 stupně se neprojevuje klinicky a tepová frekvence více než 40 úderů pod zátěží.
• Absence klinických symptomů v atrioventrikulární blokádě 2 nebo 3 stupně.
• Synkopální stav s blokádou 2- nebo 3 paprsků bez komorové tachykardie nebo příčné blokády.

Kardiostimulátor také nevytváří atrioventrikulární blok 1 stupeň, proximální, pokud nemají klinické příznaky, a atrioventrikulární blok s možností progrese.

Kdy opustit kardiostimulátor

Pokud se neberou v úvahu absolutní omezení svědectví. V zásadě pacienti nemají a kontraindikace pro věk.

Zpoždění implantace mohou jednotlivci s:

• Exacerbace chronických onemocnění, jako jsou vředy, astma, bronchitida.
• Infekční onemocnění v akutním stadiu s přítomností horečky.
• Duševní patologie se závažným vznikem.

Pacienti by měli být opatrní při špatné srážlivosti krve, obezitě, zneužívání špatných návyků nebo při použití speciálních léků, které tento faktor ovlivňují.

Princip činnosti zařízení

Moderní zařízení se skládá z:

• Integrované obvody. To je hlavní složka zařízení, produkuje a produkuje pulsy, které řídí činnost srdce. Zde je náprava selhání srdečního rytmu. Existují různé formy provozu zařízení. To může fungovat jako pravidelně, vytvářet určitý konstantní rytmus, a začít pracovat jen v období když porucha srdečního rytmu nastane.
• Baterie. Moderní zařízení jsou obvykle vyrobena z lithia a pracují asi 8 let bez výměny zařízení. Napájecí zdroj je umístěn uvnitř zařízení a dochází k postupnému vybíjení baterie. Jeho stav se kontroluje automaticky každých 12 hodin, přičemž jsou k dispozici informace o datu použitelnosti baterie.
• Elektrody. Tyto komponenty umožňují vytvořit spojovací strukturu mezi srdcem a zařízením. Oni jsou připojeni přes nádoby v dutinách srdce. Výrobky vedou z kardiostimulátoru elektrický impulz do srdce a v opačném směru přenášejí údaje o správném fungování srdce a ECS. Mohou mít 1, 2, 3 elektrody. Jednokomorový produkuje impuls pouze na jednom místě - v komoře nebo v atriu. Dvoukomorová zařízení jsou zodpovědná za pulsy současně v dolní a horní komoře. Tři komory jsou ideální pro srdeční selhání.

Princip činnosti zařízení spočívá v nekonečné analýze generovaných pulzů a jejich údržbě z kardiostimulátoru do srdce s konstantním řízením synchronizace. Elektroda je vodič, nesoucí impuls v jednom směru, a zpětná data o činnosti orgánu.

Na konci elektrody je namontována kovová hlava. Kontaktováním oddělení srdce vám umožní shromažďovat údaje o elektrické aktivitě a posílat impulsy, když nastane potřeba.

Když dojde k selhání rytmu, je produktu dán signál. Výsledkem je, že na orgán se působí silou vybíjení naprogramovaný rytmus. Zařízení pracuje podle fyziologických výkyvů frekvencí kontrakcí, což umožňuje změnu hodnoty na základě pevnosti zátěže.

V klidovém režimu se ECS spouští pouze v případě selhání prezenčního signálu.

Produkty s kardioverter-defibrilátorem mají program pro aktivaci kardioverze při komorové fibrilaci nebo život ohrožující tachykardii.

Typy kardiostimulátorů

Tato zařízení mohou být použita pro dočasné i trvalé opotřebení. Produkty jsou rozděleny podle konfigurace a účelu. Dočasné lze nastavit:

• S operací na srdci.
• Zabránit chorobám cévního systému vyvolaným léky.
• K eliminaci komorové fibrilace.

Dlouhodobá zařízení jsou seskupena do následujících typů:

• Jedna komora. Přístroj má 1 elektrodu, nepoužívá se pro srdeční arytmie a je implantován do levé komory.
• Dvoukomorový. Vybaven dvěma elektrodami umožňuje ovládat rytmus komor a atria, instalovaných v atriu a komorách.
• Tříkomorový. Nejmodernější, optimálně synchronizuje řezy. Je indikován pro těžké srdeční arytmie, ventrikulární fibrilaci nebo ventrikulární tachykardii. Může být také použit k prevenci náhlé smrti. Nachází se v levé komoře a v pravých částech svalového orgánu.

Výhody a nevýhody instalace kardiostimulátoru

Existují výhody a nevýhody používání zařízení.

Výhody: nízká invazivita operace a bez nutnosti dlouhodobého pobytu na klinice. Pokud byl postup úspěšný, pak třetí den můžete jít domů.

Mezi další výhody patří:

• Účinnost zařízení, které je poskytováno v co nejkratší možné době normalizace srdečních rytmů.
• Použití lokálního anestetika s ohledem na malé trauma.
• Malé prahové kontraindikace, postup může být proveden a starší pacienti.
• Minimální doba obnovy.
• Možnost nošení během těhotenství. Přestože porce s ním je císařským řezem.

Nevýhody instalace kardiostimulátoru zahrnují nutnost dodržovat určitá omezení a pravidla. Někdy se u pacientů, kteří pracují s domácími spotřebiči, zhoršuje stav pacientů.

Kromě toho významnou nevýhodou jsou náklady na kardiostimulátor, pokud není instalován podle kvóty.

Pacienti s kardiostimulátorem musí sledovat úroveň fyzické aktivity a zanechat těžké zátěže. Také byste neměli mobilní telefon používat delší dobu a jeho umístění by mělo být umístěno na opačné straně než kardiostimulátor, ne více než 30 cm.

V přítomnosti přístroje jsou zakázána některá lékařská vyšetření, včetně fyzioterapie, jako je topení, magnetoterapie. Aktivita kardiostimulátoru mění obraz EKG, který neumožňuje vyhodnotit správnou funkci srdce, existuje riziko pozdní diagnózy ischemického onemocnění.

Příprava

V případě nouzové instalace zařízení se příprava neprovádí. Pokud je předepsána implantace, pak lékaři doporučují absolvovat speciální vyšetření. Může se lišit v závislosti na konkrétní patologii pacienta.

Obecně by mělo být přítomno:

• EKG s denním sledováním záznamu poruch rytmu po dobu 24 hodin.
• Echokardiografie
• Gastroskopie k prevenci komplikací, když je vřed žaludku.
• MRI v případě rané mrtvice.
• Moč, výkaly.
• Obecný a biochemický krevní test, hormony štítné žlázy, HIV, srážení, hepatitida, syfilis.

Může být nezbytné vyšetřit ORL lékaře nebo jiné úzké odborníky v závislosti na přítomnosti chronických patologií.

Doporučuje se dočasný kardiostimulátor

Slouží ke stabilizaci státu v nejkratším možném čase. V budoucnu je možné instalovat trvalé zařízení.

Pro vnější stimulaci dejte dvě destičky. Impulz provokuje kontrakci srdečního svalu umístěného mezi destičkami. V podstatě v tomto okamžiku pacient pociťuje nepříjemné pocity, což je způsobeno výraznou kontrakcí svalů. Tuto metodu můžete také použít, pokud je osoba v bezvědomí.

Dočasné zařízení se fixuje vložením elektrických sond do centrálního žilního katétru. Souprava obsahuje sterilní terminály, elektrody a nosiče.

Taková zařízení vám umožní normalizovat rytmus a snížení nouzové situace během operace nebo při užívání speciálních léků.

V závislosti na tom, kde a proč se kardiostimulátor používá, jsou zařízení rozdělena na:

• Epikardiální
• Endokardiální.
• Tranesophageal.
• Venkovní

Endokardiální zařízení je považováno za nejlepší, nachází se v blízkosti pacienta. Elektrická sonda prochází katétrem v subklavické žíle, proces je sledován ultrazvukem. Při absenci takové možnosti může lékař udělat rentgen. Echokardiogram zaznamenává elevaci ST intervalu.

Epikardiální zařízení se používá pouze na otevřeném srdci během operace.

Pro odstranění supraventrikulárních arytmií se provádí intraesofageální instalace.

Proces připojování stálé EX

Operace probíhá v lokální anestezii. Srdeční chirurg dodržuje následující akční algoritmus:

• Provede se incize subklavické oblasti, zavádí se zavaděč.
• Prostřednictvím subklavické žíly vedou elektrody do srdeční komory. Všechny činnosti jsou řízeny rentgenovým zařízením.
• Elektroda je upevněna na stěně srdeční komory v pravé síni a komoře.
• Po fixaci se odebírají různé prahy excitability, což by mělo vést ke kontrakčním pohybům srdce.
• Pokud je chirurgický zákrok proveden úspěšně, což potvrzuje EKG, pak je v subklavické oblasti provedena kapsa a je instalována skříňka s kardiostimulátorem.
• Když je zařízení umístěno v kapse, elektrody jsou upevněny, řez je sešitý.

Procedura může trvat až 3 hodiny. Záleží na tom, kolik zařízení je instalováno. Jednokomorový stimulátor je připevněn po dobu 30 minut, pro dvoukomorový jeden až 1,5 hodiny, tříkomorový stimulátor trvá 2,5-3 hodiny.

Obnova a rehabilitace

Aby se přístroj mohl aklimatizovat a nepohodlný, musí být jasně dodržena doporučená rehabilitace po instalaci:

• Pozorování kardiologem a EKG se provádí každých šest měsíců.
• Během prvních 1,5 měsíce po operaci se elektroda zapouští do tkáně. Pro psychologickou rehabilitaci trvá přibližně stejnou dobu.
• Je možné se vrátit k lehké práci za 1-1,5 měsíce, ale ne dříve.
• Je zakázáno zvedat závaží větší než 5 kg, což může způsobit divergenci švu. Obtížné domácí úkoly by také měly být opuštěny. Když světlo (například mytí nádobí), musíte poslouchat své zdraví a v případě potřeby odložit záležitost až do zlepšení.

Vlastnosti prvního týdne po operaci

Doporučuje se udržovat ránu před vlhkostí, prachem a špínou několik dní. Vyjít z postele je obvykle povolen druhý den. S dobrou léčebnou vodou lze provádět procedury pátého dne. Domácí vypouštějí obvykle po týdnu.

Fyzická námaha, která leží na hrudi, ramenou nebo pažích, je nejprve zakázána. Doporučuje se zdržet se asi 3 měsíce. Nedoporučuje se prudce zvedat paži, pod kterou je instalován stimulátor, a vzít ji na stranu.

Rehabilitace po měsíci

Pacientům s kardiostimulátorem je zakázána těžká fyzická námaha, jsou však zobrazeny dlouhé procházky, výuka v bazénu, tenis a golf. V závislosti na zdravotním stavu v oblasti zaměstnanosti se v budoucnu může rozšířit. Nejprve se doporučuje navštívit lékaře každé tři měsíce, pak každých šest měsíců nebo rok.

Obvykle je na měsíc poskytnuta nemocenská. Pokud je přístroj instalován po infarktu, může být dovolená prodloužena. Po operaci se často vyskytuje bolest v oblasti lokalizace zařízení.

Charakteristika života po operaci

Po instalaci se objeví některá omezení:

• V každodenním životě byste se měli vyvarovat tlaku na oblast, kde je stimulátor zapuštěn. Poranění hrudní kosti je nepřijatelné, což může vést k poškození zařízení nebo k přemístění elektrod.
• Při použití domácích spotřebičů byste měli dodržovat určitou vzdálenost od něj (obvykle je to 30 cm) a sledovat stav. Pokud jde o svářecí zařízení, toto pravidlo: není dovoleno přiblížit se blíže než 60 cm k zařízení až do 160 ampérů. Pokud je hodnota vyšší, měla by být vzdálenost nejméně 2,5 m.
• Při výběru povolání je třeba mít na paměti, že pacient by neměl mít následující pozice: svářeč, elektrotechnik, elektrikář, nakladač.
• Je nutné vyloučit kontakt s elektromagnetickými zdroji.
• Při používání mobilních telefonů se doporučuje umístit jej na stranu protilehlou k stimulátoru, nejméně 30 cm od něj. Také nemůžete nosit výrobek na těle, je lepší umístit přístroj do kufříku nebo kabelky.
• Nedoporučuje se umožnit vystavení přímému slunečnímu záření na místě s instalovaným kardiostimulátorem, mělo by být pokryto tričkem nebo ručníkem.
• Pacientům se nedoporučuje plavat v ledové vodě.
• Při opravách stroje se nedotýkejte vodičů, které jsou pod napětím.
• Život s kardiostimulátorem zahrnuje přijímání sedativ přirozeného původu.
• Je nutné omezit množství soli a kapaliny ve stravě. Maso může být pouze štíhlé, je lepší vyloučit kořeněná jídla, uzená masa, čokoládu, moučné výrobky, alkohol, tučné maso a ryby.

Zdravotní omezení

Pacientům s kardiostimulátorem nejsou povoleny žádné vyšetření a fyzioterapie, jako jsou:

• MRI V některých případech umožňuje model tomografii s určitým rizikem.
• Fyzikální postupy a kosmetické manipulace s využitím magnetického záření nebo elektrického proudu. Patří mezi ně geotermální, elektroforéza, ohřev, magnetická terapie, elektrická stimulace nervů.
• Ultrazvuk, pokud je paprsek nasměrován do zařízení.

V ordinaci zubního lékaře se také doporučuje předložit dokumenty ukazující instalaci kardiostimulátoru, aby se zabránilo postupu, který by byl neslučitelný s provozem zařízení.

Omezení týkající se sportu

Po uplynutí 3 měsíců od chirurgického zákroku, pokud vše proběhne hladce, je povolena mírná fyzická aktivita.

V rámci zákazu zůstává sport, ve kterém existuje velké riziko zasažení zóny hrudní kosti nebo kardiostimulátoru. Také nepřijatelné jsou extrémní typy aktivity, sparring, cvičení s velkou zátěží na horní části těla.

Je lepší opustit basketbal, fotbal, hokej, rugby, seskoky, bojová umění, box, střelbu.

Doporučujeme se věnovat plavání, běhání, sportovní chůzi.

Létání a kardiostimulátor

Někteří lékaři nedoporučují pacientům létat v letadle, ale neměli byste se bát samotného procesu.

Nepředstavuje nebezpečí pro člověka, které nelze říci o rozsahu detektoru kovů, kde je umístěn magnet s uzavřeným obrysem. Jeho účinek může poškodit zařízení nebo rušit jeho činnost.

Proto je nutné před letem registrovat jako neplatné při nákupu jízdenky a upozornit na existenci EX.

Při průchodu rámu je nutné upozornit strážce předložením pasu pacienta. V tomto případě lze použít osobní vyhledávání, ale v případě předložení dokumentu nebude detektor kovů použit, což je velmi důležité pro zdraví.

Komplikace po operaci

V prvním týdnu je v oblasti implantace možný výskyt nepříjemných pocitů, navíc můžete obdržet:

• Hematomy.
• Krvácení
• Opuch
• Flebitida nebo tromboflebitida.
• Změna polohy elektrod.
• Zánět, infekce pooperační rány.
• Poškození cév.
• Tromboembolie.
• Pneumothorax.

Komplikace se objevují častěji než v 5% případů. K úlevě od bolesti je možné použít analgetika. K prevenci trombózy předepsaná kyselina acetylsalicylová. Antibiotika jsou předepsána k prevenci infekce.

Někdy po určité době po operaci vznikají další komplikace:

• Otok končetin na straně, kde je přístroj umístěn.
• Zánět srdeční komory s umístěnou elektrodou.
• Offset strana zařízení.
• Vzhled atrioventrikulární píštěle.
• Endokarditida.
• Tvorba trombu v atriu.
• Vliv elektrického impulsu na svaly hrudníku nebo bránice. Obvykle se vyskytuje, když je přístroj nainstalován nesprávně nebo se zlomí.
• Starší lidé mohou během cvičení pociťovat zvýšenou únavu.

Riziko těchto komplikací je také malé, vyskytují se u 6-7% pacientů s kardiostimulátorem.

Získání invalidity

Pokud je přístroj instalován v těžkém srdečním selhání, pak je pacientovi okamžitě přiřazena skupina zdravotně postižených, obvykle 2 nebo 3. Přesnost může určit pouze lékařská sociální vyšetření.

Přítomnost produktu obecně znamená korekci arytmie, takže pokud zařízení funguje efektivně, pak není zajištěna invalidita. Proti tomuto rozhodnutí se však můžete odvolat předložením dokumentů ke zkoušce.

Budou zváženy následující faktory:

• Schopnost pacienta vykonávat práci, která byla dříve.
• Potřeba lehké práce, změna kvalifikace v důsledku přítomnosti nemoci.
• Účinnost provozu zařízení.
• Přítomnost komplikací.
• Stupeň závislosti pacienta na zařízení.

Pokud komise rozhodne o postoupení zdravotního postižení, může být dočasně nebo trvale jmenována druhá nebo třetí skupina.

Výměna součástí nebo samotného kardiostimulátoru

Současná zařízení mohou pracovat v průměru od 7 do 9 let, se záruční dobou cca 5 let. Po vybití baterie je třeba vyměnit kardiostimulátor. Pokud elektrody pracují, nejsou odstraněny, ale je odstraněn pouze generátor elektrických impulsů.

Když přístroj selže v předstihu, někdy se v záruce změní, pokud to není jen chyba pacienta.

Podle nouzových indikací dojde k výměně zařízení, pokud dojde k poruše, kritickému výboji nebo hnisání. V ostatních případech se provádí plánovaná manipulace a když lékař hovoří o nutnosti vyměnit zařízení, může sloužit několik měsíců.

Operace se provádí v lokální anestezii s minimálním časovým odstupem.

Účinek přístroje na životnost

Pacienti s etablovaným kardiostimulátorem obvykle žijí ne méně než průměrní jedinci bez zařízení. Kromě toho, po stanovení EKS, je pacient chráněn před výskytem srdečních onemocnění, které doprovázejí osobu během stárnutí těla.

Přístroj může být také užitečný pro hypotermii, když je vysoké riziko spontánní zástavy srdce.

Průměrná délka života může být měřena po celá desetiletí pouze tehdy, jsou-li dodržena doporučení, včasná vyšetření a výměna přístrojů.

Jak určit správnou funkci kardiostimulátoru

Abychom pochopili, že zařízení funguje správně, jsou určité činnosti prováděny ve zdravotnickém zařízení. Monitor sleduje srdeční frekvenci pro daný rytmus. Vertikální výbuchy jsou doprovázeny komorovými komplexy. Porušení frekvence nastane, když je baterie vybitá.

Kontraktilita je také dobře sledována pulsem v zóně ulnární tepny.

Pokud je rytmus vyšší než souprava, pak reflexivně zvýší tón nervu vagus. K tomu masírujte karotickou oblast nebo Valsalvův manévr s dobou namáhání během zpoždění respiračního reflexu.

Pacient, který je doma, by měl být upozorněn změnou tepové frekvence, závratí, mdloby, otoku, bolesti nebo zarudnutí v místě implantátu.

Hlavní nebezpečí spočívá v selhání kardiostimulátoru, které může vést k náhlé smrti. Tento stav je doprovázen malátností, závratí, bolestí.

Emisní cena

Přístroj lze implantovat kvótou nebo za poplatek. Celková částka zahrnuje cenu za umístění na oddělení, náklady na kardiostimulátor, elektrody, samotnou operaci. Výše platby závisí na kvalifikaci lékaře, typu operace (na uzavřeném nebo otevřeném srdci), typu zařízení, době strávené v kardiologickém centru a rehabilitačním období.

Velmi záleží na materiálu a funkčnosti zařízení.