Krvácení

Krvácení (krvácení, hematismus) - tok krve z krevního oběhu v důsledku poškození krevních cév nebo zvýšení jejich propustnosti.

Příčiny, typy a známky krvácení

Příčiny lze rozdělit do dvou skupin: traumatické a patologické. Nejčastěji se odtok krve vyskytuje v důsledku zranění, a to úderů, otlaků, řezů, zlomenin atd. Patologické krvácení se může vyskytnout u pacientů s aterosklerózou, rakovinou, syfilisem, onemocněním krve, sepse atd. Někdy příčinou krvácení je prudký nárůst krevního tlaku.

V závislosti na prostředí se rozlišují krvácení:

1. Vnitřní krvácení - tento typ je charakterizován vylitím krve do tělesné dutiny nebo do lumen orgánu.
2. Vnější krvácení - krev protéká kůží nebo sliznicemi.

V závislosti na typu poškozených cév se rozlišují následující typy krvácení:

1. Arteriální krvácení - krev proudí z tepen. Můžete ji rozpoznat jasně červenou barvou krve, jejíž proud plynule plyne a pulsy v čase s tepem. Pokud jsou postiženy velké tepny, krev bije „kašnou“.
2. Venózní krvácení - krvácení ze žil. Rozlišujícím znakem je tmavě červená krev. Kvůli nižšímu tlaku v žilách, krevní oběh pulsuje a neporazí fontánu, to teče rovnoměrně a nepřetržitě.
3. Kapilární krvácení - krev proudí z kapilár. Nejběžnější a nejlehčí, projevuje se pomalu tekoucí kapky krve po celém povrchu rány. Barva v kapilárách je jasně červená, vizuálně podobná barvě arteriální krve.
4. Parenchymální krvácení - krev proudí z tkání parenchymálních orgánů (játra, slezina, ledviny, slinivka břišní atd.). Zastavení krvácení tohoto typu je obtížné provádět, je vždy hojné a téměř vždy představuje hrozbu pro lidský život.
5. Smíšené krvácení - krvácení krve ze žil a tepen současně. Poměrně běžná forma, charakteristická pro hluboká zranění.

Jakékoli krvácení (jiné než kapiláry) je potenciálně nebezpečné pro život člověka, úroveň nebezpečí závisí na objemu krve, který se vylil. Pokud je množství ztracené krve vyšší než 1000 ml, pak je považováno za těžké, více než 2500 ml je smrtelné. Snadné, pokud objem ztracené krve je menší než 500 ml.

Vnitřní krvácení

Vnitřní krvácení se může vyskytnout prakticky ve všech orgánech nebo dutinách těla. Může se jednat o jícen, žaludek, konečník, močový měchýř, ledviny, plíce, komory mozku, dutiny břišní a pleurální, kloubní dutiny a lebky atd. Ženy mají často případy děložního krvácení.

Obecný symptomatický obraz vnitřního krvácení může být doplněn specifickými projevy, které závisí na místě krvácení. Obecné symptomy (subjektivní příznaky) tohoto typu krvácení jsou tedy:

• těžký žízeň, sucho v ústech
• slabost, závratě
• dušnost
• bledost kůže a sliznic
• tmavší oči, mdloby
• omdlení je možné
• zvýšená tepová frekvence
• snížení tlaku.

Rychlost projevu výše uvedených příznaků závisí na rychlosti proudění krve.

Specifické projevy vnitřního krvácení:

• krev vylučovaná ústy je známkou krvácení do dýchacího nebo trávicího systému
• pěnivá, jasně červená krev - znamení krvácení z plic
• krvavé zvracení, uvolněná krvavá stolice - pozorovaná při ztrátě žaludeční krve
• krvavé stolice, stolice s krvavými proužky charakterizují střevní krvácení
• stolice s pruhy nebo skvrnami od krve - pozorované s rektálními trhlinami.

Vnitřní krvácení není snadné rozpoznat, zejména s ohledem na jeho latentní formu, která se neprojevuje žádnými specifickými znaky. Mezi vnitřní skryté krvácení nejčastěji krvácení do kloubní dutiny, do komor mozku, do pleurální a břišní dutiny.

Vnitřní krvácení je vždy život ohrožující, proto, pokud se objeví první příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

První pomoc při krvácení

Každý čas od času čelí kapilárnímu krvácení. K zastavení tohoto typu krvácení dochází spontánně nebo po aplikaci těsného obvazu na ránu. Pokud je to nutné, rána by měla být před ošetřením opláchnuta antiseptikem.

Je velmi důležité dočasně zastavit krvácení dříve, než je zraněná osoba odvezena do nemocnice.

První pomoc při krvácení z tepen by měla být prováděna podle následujícího schématu:

Pokud únik krve není silný (jsou postiženy malé tepny), je možné se jí vyhnout použitím tlakové bandáže na ránu.

V případě lézí velkých tepen je nutné:

1. dát pacienta takovým způsobem, aby místo krvácení bylo vyšší než srdce
2. postiženou tepnu zatlačte prstem (temporální, mandibulární, obyčejnou karotidu, subklavia, axilární, brachiální, radiální, femorální, tepny nohy), v důsledku čehož dojde k okamžitému zastavení krvácení
3. nad úrovní rány je nutné uložit lékařský turniket (v případě jeho nepřítomnosti ručník, pás, lano, pryžová trubka)
4. Nezapomeňte, že postroj není možné uchovat déle než 1,5 hodiny. Pokud po této době pacient není odvezen do nemocnice, turniket by měl být odstraněn po dobu 3-5 minut, aniž by zapomněl na stisknutí tepny, a pak znovu upevněte pár centimetrů nad předchozí místo.

První pomoc při krvácení ze žil:

1. Umístěte pacienta tak, aby místo krvácení bylo nad úrovní srdce.
2. V případě mírné ztráty krve aplikujte na ránu tlakovou bandáž, která je předtlakována. Jako tampon, můžete dát role role odvahu. Nejčastěji tyto akce postačují k zastavení krvácení.
3. Pokud se však krvácení nezastaví, aplikujte turniket pod úroveň rány.

Potvrzení správnosti vašich úkonů zastaví krvácení. Pokud se nezastaví, možná jste udělali něco špatného nebo jste nesprávně určili typ krvácení.

První pomoc při podezření na vnitřní krvácení:

1. Pacient musí zaujmout horizontální nebo polo polohovou polohu, nohy by měly být umístěny na vyvýšeném povrchu (například na polštáři).
2. Na místo zamýšleného krvácení naneste chladicí bandáž. Můžete si vzít jakoukoliv látku, dát na ni ledovou tašku nebo láhev studené vody.
3. Pokud máte podezření na ztrátu žaludeční krve, pacient by neměl jíst a jíst. Pokud máte pocit žízně, můžete si opláchnout ústa studenou vodou.

Tento článek je publikován výhradně pro vzdělávací účely a není vědeckým materiálem ani odbornou lékařskou radou.

Krvácení: symptomy a klasifikace, první pomoc, léčba

Lidské tělo a savci jsou proniknuti tisíci malých, středních a velkých nádob, které obsahují cenné, plní obrovské množství funkcí, tekutých - krve. Během života člověka je ovlivněn značným množstvím škodlivých faktorů, mezi nimiž se nejčastěji vyskytují takové traumatické účinky jako mechanické poškození tkání. V důsledku toho dochází ke krvácení.

Co je to? Lékařská věda "patologická fyziologie" dává následující definici tohoto stavu: "toto je odchod krve z poraněné cévy." Současně vylévá ven nebo do tělesné dutiny (břišní, hrudní nebo pánve) nebo orgánu. Pokud zůstane v tkáni, namáčení, to je voláno krvácení, pokud se hromadí volně v něm - hematom. Stav, ve kterém jsou nádoby poškozeny, nejčastěji náhle vznikají, a se silnou rychlou expirací vitální tekutiny může člověk zemřít. To je důvod, proč první pomoc pro krvácení často zachrání jeho život, a to by bylo hezké, aby všichni znali základy to. Konec konců, takové situace se ne vždy dějí, když jsou v blízkosti zdravotnický personál nebo alespoň právě speciálně vyškolení lidé.

Jaké druhy krvácení jsou a proč se vyskytují?

Existuje mnoho klasifikací tohoto patologického stavu a odborníci je všechny učí. Máme však zájem o rozdělení krvácení do odrůd, především z praktického hlediska. Pro úspěšnou první pomoc je důležitá následující klasifikace. Ukazuje typy krvácení v závislosti na povaze poškozené cévy.

Arteriální krvácení

Pochází z tepen obsahujících okysličenou krev tekoucí z plic do všech orgánů a tkání. Je to vážný problém, protože tyto nádoby jsou obvykle umístěny hluboko v tkáních, v blízkosti kostí, a situace, kdy jsou zraněny, jsou výsledkem velmi silných vlivů. Někdy se tento typ krvácení zastaví nezávisle, protože tepny mají výraznou svalovou srst. V případě poranění takového plavidla se křeče.

Venózní krvácení

Jeho zdrojem jsou žilní cévy. Podle nich krev obsahující metabolické produkty a oxid uhličitý proudí z buněk a tkání do srdce a dále do plic. Žíly jsou umístěny více povrchně než tepny, takže jsou častěji poškozeny. Tyto nádoby se v případě poranění nesníží, ale mohou se držet pohromadě, protože jejich stěny jsou tenčí a jejich průměr je větší než průměr tepen.

Kapilární krvácení

Krev proudí z malých cév, nejčastěji kůže a sliznic, obvykle je takové krvácení nevýznamné. Ačkoli to může být děsivě hojné se širokou ranou, protože množství kapilár v tkáních těla je velmi velké.

Parenchymální krvácení

Odlišně také rozlišujeme tzv. Parenchymální krvácení. Orgány těla jsou duté, ve skutečnosti jsou to „sáčky“ s vícevrstvými stěnami - a parenchymatózní, které se skládají z tkáně. Ty zahrnují játra, slezinu, ledviny, plíce, slinivku břišní. Obvykle je tento typ krvácení vidět pouze chirurg během operace, protože všechny parenchymální orgány jsou „skryté“ hluboko v těle. Takové krvácení není možné určit typem poškozené cévy, protože všechny jeho odrůdy jsou přítomny v tkáni orgánu a všichni jsou zraněni najednou. To je smíšené krvácení. To je také pozorováno s rozsáhlým poraněním končetin, protože žíly a tepny leží poblíž.

V závislosti na tom, zda krev zůstane v dutině těla nebo orgánu nebo se vylije z těla, dochází ke krvácení:

• Vnitřní. Krev nevychází, přetrvává uvnitř: v dutině břišní, hrudní, pánve, kloubu (W), komor mozku. Nebezpečný typ ztráty krve, který je obtížné diagnostikovat a léčit, protože neexistují žádné vnější známky krevního oběhu. Existují pouze obecné projevy jeho ztráty a symptomů významné dysfunkce orgánu (orgánů).
• Vnější krvácení. Krev se nalije do vnějšího prostředí, nejčastěji příčiny tohoto stavu jsou zranění a různá onemocnění ovlivňující jednotlivé orgány a systémy. Tyto krvácení může být plicní, děložní, z kůže a sliznic, žaludku a střeva, z močového systému. V tomto případě se viditelné vylití krve nazývá zjevně a ty, které se vyskytují v dutém orgánu, který komunikuje s vnějším prostředím, jsou skryté. Ten se nemusí objevit ihned po nástupu krvácení, protože krev trvá nějakou dobu, než se dostane ven, například z dlouhé trávicí trubice.

1. Sharp. V tomto případě se v krátkém časovém období ztrácí velké množství krve, obvykle se to stane náhle v důsledku poranění. V důsledku toho se u člověka vyvíjí stav akutní anémie (anémie).
2. Chronické. Dlouhodobá ztráta malých množství této biologické tekutiny, obvykle způsobená chronickými onemocněními orgánů s ulcerací krevních cév jejich stěn. Způsobuje stav chronické anémie.

Video: krvácení v "Škola doktora Komarovského"

Hlavní příčiny krvácení

Co může způsobit krvácení? Zde je třeba poznamenat, že jsou také rozlišeny dva zásadně odlišné typy, založené na tom, zda je poškozena normální céva nebo na základě zničení změněné cévní stěny vznikl patologický stav. V prvním případě se krvácení nazývá mechanické, ve druhém - patologické.

Lze identifikovat následující hlavní příčiny krvácení:

• Traumatická zranění. Mohou být termální (vlivem kritických teplot), mechanické (v případě zlomenin kostí, poranění, modřin). Ty se vyskytují v různých extrémních situacích: dopravní nehody, železniční a letecké havárie, pády z výšky, boje zahrnující pronikavé řezné předměty, střelné rány. Tam jsou také pracovní a domácí zranění.
• Cévní onemocnění, včetně nádorů (léze hnisavé tkáně s vaskulárním postižením, ateroskleróza, hemangiosarkom).
• Nemoci krevního koagulačního systému a jater (hemofilie, von Willebrandova choroba, insuficience fibrinogenu, nedostatek vitamínů, hepatitida, cirhóza).
• Běžné nemoci. Například diabetes, infekce (virové, sepse), nedostatek vitamínů, otrava způsobují poškození cévních stěn v celém těle, což vede k úniku plazmy a krevních buněk skrze ně a dochází ke krvácení.
• Nemoci postihující různé orgány. Tok krve z plic může způsobit tuberkulózu, rakovinu; z konečníku - nádory, hemoroidy, trhliny; z trávicího traktu - žaludeční a střevní vředy, polypy, divertikuly, nádory; endometrióza, polypy, záněty, novotvary z dělohy.

Co ohrožuje osobu krvácet?

Jedním z nejdůležitějších, ale v žádném případě jedinou funkcí krve je transport kyslíku a živin. Dodává je do tkání a od nich přijímá metabolické produkty a oxid uhličitý. Při významném krvácení dochází k významné ztrátě této nezbytné tělesné substance. Nervový systém a srdeční sval jsou velmi citlivé na nedostatek kyslíku. Smrt mozku s úplným zastavením průtoku krve do něj nastává u lidí a zvířat za pouhých 5-6 minut.

Kromě přímé ztráty kapaliny obsahující vzácný kyslík však existuje ještě jeden problém. Faktem je, že drží plavidla ve tvaru a s významnou ztrátou z nich spadne. V tomto případě zbývající krev v lidském těle, obsažený kyslík se stává neúčinným a může pomoci jen málo. Tento stav je velmi nebezpečný, nazývá se cévní šok nebo kolaps. Vyskytuje se při akutní těžké ztrátě krve.

Výše popsané účinky ohrožují život pacienta a po krvácení se vyvíjejí velmi rychle.

Krev vykonává obrovské množství funkcí, mezi nimiž je velmi důležité udržovat rovnováhu vnitřního prostředí těla, stejně jako zajistit komunikaci orgánů a tkání mezi sebou prostřednictvím přenosu různých biologicky aktivních látek. Proto miliardy buněk v těle si vyměňují informace a v důsledku toho mohou fungovat hladce. Krvácení v jednom stupni nebo jiné porušuje stálost vnitřního prostředí těla a funkci všech jeho orgánů.

Často ztráta krve přímo neohrožuje život pacienta, je pozorována u mnoha nemocí. V takových případech je ztráta krve chronická a není závažná. Nahrazení odtokové krve probíhá syntézou proteinů plazmy v játrech a buněčných elementů kostní dřeně. Krvácení se stává důležitým diagnostickým znakem pro rozpoznání onemocnění.

Příznaky krvácení

Generál

1. Slabost, nemotivovaná ospalost;
2. Závratě;
3. Žízeň;
4. Palpitace a nedostatek vzduchu.

Vnější příznaky ztráty krve, které jsou pozorovány při jakémkoli krvácení, jsou následující:

• Bledost kůže a sliznic;
• Studený pot;
• Zvýšená tepová frekvence;
• Dušnost;
• Poruchy močení až do úplné nepřítomnosti moči;
• Pokles krevního tlaku;
• Častý slabý puls;
• Poruchy vědomí až do jeho ztráty.

Místní

Vnější odtok krve

Hlavním lokálním příznakem je přítomnost rány na povrchu kůže nebo sliznice a viditelný odtok krve z ní. Povaha krvácení je však jiná a přímo závisí na typu cévy.

1. Kapilára se projevuje tím, že krev je odebírána ve velkých kapkách, vyteče z celého povrchu rány. Ztráta za jednotku času je obvykle malá. Barva je červená.
2. Známky venózního krvácení: krev může krvácet poměrně rychle, když je velká žíla zraněna nebo několik najednou, proudí z rány v pásech. Barva je tmavě červená, někdy vínová. Pokud jsou poškozené velké žíly horní části těla, může dojít k občasnému vypuštění krve z rány (rytmus však není synchronizován s pulsem, ale s dýcháním).
3. Známky arteriálního krvácení: krev se vylévá z místa poranění pulzujícími šoky - „fontány“ (jejich frekvence a rytmus se shodují s tepy a tepy), barva je jasně červená, červená. Ztráta krve za jednotku času je obvykle rychlá a významná.

Projevy latentního krvácení

• Z plic - krev se uvolňuje s kašlem (příznakem hemoptýzy), je pěnivá, barva je jasně červená.
• Ze žaludku - barva je hnědá (kyselina chlorovodíková žaludeční šťávy reaguje s krví, druhá mění svůj odstín). Mohou existovat sraženiny.
• Od střeva se výkaly stávají tmavě hnědé nebo černé barvy a mají viskózní, lepkavou konzistenci (dehtové stolice).
• Z ledvin a močových cest se moč stává červeně (od cihel po hnědou s „hadry“ - sraženinami a kousky tkáně).
• Z dělohy a genitálií - krev je červená, často ve výtoku jsou kousky sliznice.
• Z konečníku se na výkalech nacházejí kapky šarlatové krve.

Známky vnitřního krvácení

1. Není pozorován žádný odtok krve do životního prostředí. Existují běžné příznaky ztráty krve.
2. Lokální projevy budou záviset na místě poškození cév a ve které se hromadí krevní dutina.
3. V komorách mozku - ztráta vědomí nebo jeho zmatenost, lokální poškození motorických funkcí a / nebo citlivost, kóma.
4. V dutině pohrudnice - bolest na hrudi, dušnost.
5. V dutině břišní - bolest břicha, zvracení a nevolnost, svalové napětí v břišní stěně.
6. V dutině kloubu - jeho otok, bolest při palpaci a aktivní pohyby.

Může se tělo vyrovnat s krvácením?

Příroda poskytla možnost, že křehké a jemné živé tkáně těla během dlouhého života budou zraněny. To znamená, že je nutný mechanismus, který bude bránit odtoku krve z poškozených cév. A lidé to mají. Ve složení krevní plazmy, tj. Kapalné části, která neobsahuje buňky, existují biologicky aktivní látky - speciální proteiny. V komplexu tvoří systém srážení krve. Pomoci jí sloužit speciální krevní buňky - krevní destičky. Výsledkem komplexních vícestupňových procesů srážení krve je tvorba krevní sraženiny - malé sraženiny, která ucpává poškozenou cévu.

V laboratorní praxi existují speciální ukazatele, které ukazují stav systému srážení krve:

• Trvání krvácení. Ukazatel doby trvání vylití krve z malého standardního poškození způsobeného speciálním styletem na prstu nebo laloku.
• Doba srážení - ukazuje, jak dlouho se krev sráží a tvoří krevní sraženinu. Provádí se ve zkumavkách.

Rychlost krvácení je tři minuty, doba srážení je 2-5 minut (podle Sukhareva), 8-12 minut (Lee-White).

Často je zranění nebo poškození plavidla příliš rozsáhlé, patologický proces a přirozené mechanismy pro zastavení krvácení se nedokáží vyrovnat nebo osoba prostě nemá čas čekat kvůli hrozbě života. Bez toho, aby byl odborníkem, je obtížné posoudit stav oběti a taktika léčby se bude lišit v závislosti na příčině.

Pacient, který trpí závažným krvácením ze žíly nebo tepny, je proto urgentně poražen do nemocnice. Před tím by mu měla být poskytnuta nouzová pomoc. K tomu zastavte krvácení. To je obvykle dočasné zastavení průtoku krve z cévy.

První pomoc

Jaké jsou známé metody dočasného zastavení krvácení? Zde jsou:

1. Tlak (lisování nádoby v ráně, uložení tlakové bandáže).
2. Aplikace hemostatické houby, ledu, zavlažování peroxidem vodíku (pro kapilární krvácení).
3. Velmi silná ohyb končetiny.
4. Hustá tamponáda s obvazem, gázou, vatou (pro nosní dutinu, hluboké vnější rány).
5. Překryvný hemostat.

Způsoby, jak trvale zastavit krvácení, které může provádět pouze lékař a v nemocnici, jsou:

• Mechanické: podvázání cévy v ráně, zavedení cévního stehu, blikající tkáň s cévou.
• Chemikálie: léky, které zvyšují srážlivost a vazokonstriktor (chlorid vápenatý, epinefrin, kyselina aminokapronová)
• Tepelná: elektrokoagulace.
• Biologické (zastavení kapilárního a parenchymálního krvácení během operací): fibrinové filmy, hemostatické houby, lemování vlastních tkání těla (omentum, svaly, tuková tkáň).
• Embolizace plavidla (zavedení malých vzduchových bublin do ní).
• Odstranění postiženého orgánu nebo jeho části.

Je velmi důležité určit typ poškozené cévy, protože bude záviset na tom, jak z ní zastavit vylití krve.

První pomoc při arteriálním krvácení

Je velmi efektivní aplikovat postroj, pokud je poškozena nádoba končetiny. Aplikujte také metodu tlaku a pevnou tamponádu rány.

Pravidla aplikace kabelových svazků

Zatímco se připravuje, je nutné přitlačit tepnu na kosti nad poraněnou pěstí nebo prsty, nezapomeňte, že při velkém poranění cévy se počítá po dobu několika minut. Humerální tepna je přitlačena k rameni podél vnitřního povrchu ramene, ulnár v lokti, femuru v tříselném místě, dolní končetiny v poplitální fosse, v podpaží ve stejné depresi.

Zraněná noha nebo ruka musí být zvednuta. Nasaďte postroj, pevně utáhněte a položte ručník nebo hadr mezi něj a kůži. Pokud neexistuje speciální gumička, můžete použít běžný obvaz, šátek, tenkou gumovou hadici, pásek na kalhoty, šátek nebo dokonce lano. Pak je volně svázán kolem končetiny, nalepením tyče do smyčky a otočením do požadovaného upnutí. Kritériem správnosti uložení postroje se stává zastavení krvácení. Doba jeho pobytu na končetinách: ne více než dvě hodiny v létě a půl hodiny v zimě. Pro fixaci momentu upnutí nádobek je čas napsán na kus papíru a upevněn na postižené končetině.

Nebezpečí

Problém je v tom, že je nemožné umístit postroj na více než výše uvedený časový interval z důvodu narušení krevního oběhu v poškozené noze nebo paži, tkáně odumírají. Funkce končetiny nebude zcela obnovena, někdy je nutná amputace. Kromě toho existuje nebezpečí plynové gangrény v oblasti poškození (bakterie, které žijí v půdě a množí se v živých tkáních v nepřítomnosti kyslíku do rány). Pokud člověk ještě neměl čas doručit do nemocnice ve stanovené době, v každém případě by měl být turniket po dobu několika minut uvolněn. Rána se na ně upíná čistým hadříkem.

Když je karotická tepna poraněna a krvácena z ní, je nutné ji stisknout prstem a tamponádu rány sterilní obvazem. Na krku lze použít pletenec, pro tento účel se používá speciální technika, která zabraňuje uškrtení oběti. Zvedněte paži na opačné straně zranění a přetáhněte krk s postrojem pod místem zranění spolu s končetinou.

Video: nouzová pomoc při silném krvácení

Venózní krvácení

Při venózním krvácení funguje dobře těsné bandážování nebo uložení turniketu. Zvláštností je, že jeho umístění není vyšší než místo zranění, jako v případě zranění tepny, ale naopak nižší.

S jakoukoliv metodou zastavení krvácení je samotná rána pokryta sterilním ubrouskem nebo čistým hadříkem. Pokud je k dispozici lék proti bolesti, můžete zraněnému dát injekci nebo dát pilulku, pokud je při vědomí. Osoba ležící na zemi musí být zakryta, aby se zabránilo podchlazení. Nepohybujte nebo neotáčejte oběť.

Pokud máte podezření na vnitřní krvácení způsobené traumatem, je nutné zajistit pacientovi kompletní odpočinek a co nejdříve ho poslat do nemocnice.

Video: první pomoc při venózním krvácení

Kapilární krvácení

Když se používá kapilární krvácení, metoda tlaku, včetně dlaně nebo prstů, obvazu, hemostatické houby, studených předmětů. S adekvátní prací koagulačního systému se stává dočasné zastavení krvácení konečné.

Terapie po zastavení krvácení v nemocnici

Použití činidel pro srážení krve, léků na náhradu krve, suspenze plné krve / plazmy / krevních destiček je povinné. Intravenózní infuzní terapie je také nutná k obnovení rovnováhy iontů. Vzhledem k tomu, že po závažných traumatických úrazech není obvykle krvácení jediným problémem, souběžně s prací na jeho zastavení lékaři provádějí nouzovou diagnostiku a léčbu souvisejících poruch.

Hlavní věc - neztrácejte hlavu, pokud někdo z okolních lidí měl potíže, a osoba má krvácení. Abyste se s tím dokázali vyrovnat, můžete použít materiály z automobilové lékárničky, věci z vlastního sáčku, oděvů nebo předmětů pro domácnost.

Úkolem a povinností každé normální osoby je poskytnout první pomoc oběti, spočívající v dočasném zastavení jeho ztráty krve. A pak byste měli okamžitě vzít pacienta do nemocnice pod vlastní silou nebo okamžitě zavolat sanitku.

Co je krvácení

Zastavení krve v případě řezu, prasknutí kůže, lehkého nebo vážného poranění je velmi důležité, protože velká ztráta krve může vést k nevratným následkům. Nicméně, aby bylo možné správně poskytnout první pomoc při krvácení, musíte vědět, jaký druh krvácení je, protože pouze tehdy můžete poskytnout řádnou první pomoc a minimalizovat rizika infekce, nadměrné ztráty krve a závažnější následky.

Zde jsou typy krvácení a jak jim poskytnout první pomoc.

Hlavní typy krvácení:

- riziko infekce;

- tvorbu pulzujícího hematomu;

- proniknutí vzduchu do poškozené nádoby.

Jak určit typ krvácení:

1. Kapilára: mírné a rovnoměrné uvolnění krve z poškozeného povrchu.

2. Venózní: rovnoměrný a rychlý tok krve tmavě červeného odstínu bez známek vylití; možné tvorby sraženin.

3. Arteriální: pulzující, někdy přerušovaný proud krve jasně červeného odstínu, který proudí s velkou rychlostí.

4. Vnitřní: bledá kůže, studený pot, závratě, slabý puls, mdloby, mělké dýchání; žádné vnější krvácení. Pokud je krvácení lokalizováno v oblasti plic, modré kůže a sliznic, dochází k rychlému a / nebo zkrácení dechu, kašlání krve. Krvácení v břišní oblasti může navíc vykazovat zvracení krví, tachykardii, pokles tlaku. Hematomy se vyskytují v případě krvácení ve velkých svalech.

Typy krvácení a pravidla první pomoci pro ně.

- umyjte ránu čistou vodou;

- léčit okraje rány antiseptikem;

- na obvaz na gázu.

- aplikovat aseptický nátěr;

- pokud tlakový obvaz nepomůže, položte na měkkou podšívku postroj nebo zkroucený ručník, opasek atd. (umístěte je pod poškozenou oblast) s časem připojenou poznámkou;

- ponechat postroj nesmí být déle než 1 hodinu v chladném počasí a 2 hodiny v horkém počasí.

- při absenci zlomenin zvedněte končetinu;

- umístit postroj (nebo jeho ekvivalent) nad místo zranění;

- při hledání materiálu pro postroj stiskněte tepnu (nad poškozením) v místě pulzace;

- v případě porušení integrity některých tepen (ramen, loktů, poplitální nebo femorální) může být končetina zvednuta a zajištěna v ohnuté poloze.

- zajistit nehybnost oběti:

- v případě krvácení v oblasti hrudníku uspořádejte oběť do polosedací polohy a podložte polštář pod kolena;

- v případě krvácení do břišní dutiny se přesuňte do polohy na břiše;

- Trochu k usnadnění krvácení pomůže nachlazení, které musí být aplikováno na určené místo krvácení.

Nezapomeňte zavolat sanitku (ve všech případech kromě kapilárního krvácení), protože zraněná osoba riskuje, že ztratí spoustu krve a dokonce zemře. Nezapomeňte: je zakázáno dotýkat se rány rukama, snažit se z ní vyjmout nějaké předměty a odstranit obvaz nasáklý krví. Dejte první pomoc a počkejte na lékaře.

• Nejlépe hodnocené
• První nahoře
• Aktuální

136 komentářů

Iiii Spasrezerv MOE vybuchne do řádných řad se svými pěti kopecky.

1. Chcete-li zapomenout na barvu krve navždy, ve stresové situaci, nikdo nebude skutečně rozlišovat odstíny.

2. Tři slova pro stanovení arteriálního krvácení: rychlost, tlak, pulsace. Arteriální krev rychle vyprší, často s „fontánou“, pulzující spíše než rovnoměrně.

3. Podle statistik pouze pětice krvácení obvykle vyžaduje uložení turniketu. Nejjednodušší způsob (protože vaším úkolem je „držet“ oběť, dokud lékaři nedorazí) je stisknout prst. Hledáme schéma křížových upínacích bodů velkých tepen na internetu.

4. Postroj - je-li superponován - je superponován POUZE na oblečení, blíže k srdci (tj. Na končetinách - nad ranou, na krku / tváři - pod ranou. Ano, můžete použít ospalý postroj, ale nebudete ho potřebovat.

5. Doba aplikace postroje se zapíše markerem zelenko ON LBU. Nejsem srandu, poznámka z pod postroji může dostat ztracené xs kde.

6. Vnitřní krvácení. Být nelékařskou osobou můžete diagnostikovat pouze jeden typ - krvácení v oblasti hrudníku. Tento typ krvácení je charakterizován syndromem „vanka-vstanka“ - v důsledku tlaku krve na plíce a v podkroví člověk vždy sedí, padá, pak se zvedá ve snaze najít pohodlnou pozici.

7. Samostatně (předpokládejme, že jste přesto nějak diagnostikovali vnitřní krvácení). Proč ne pít. Protože pokud krvácení v oblasti gastrointestinálního traktu - zaplavte břišní dutinu vodou, a tato voda netrpí čistotou.

8. Venózní krvácení. POUZE PODÁNÍ PÁSKY. Žádné postroje. Pokud je první vrstva obvazu nasáklá krví, zabalíme na ni další vrstvu. A ještě jeden. Bez odstranění předchozích.

Krvácení

Krvácení je vylití krve do vnějšího prostředí, přirozených dutin těla, orgánů a tkání. Může dojít k porušení integrity cévy nebo zvýšení propustnosti cévní stěny; vzniknout v důsledku zranění nebo nemoci; být arteriální, venózní, kapilární, parenchymální nebo smíšené. Klinický význam krvácení závisí na velikosti a rychlosti ztráty krve. Příznaky - slabost, závratě, bledost, tachykardie, snížení krevního tlaku, mdloby. Detekce vnějšího krvácení není obtížná, protože zdroj je viditelný pouhým okem. V závislosti na lokalizaci mohou být pro diagnostiku vnitřního krvácení použity různé instrumentální techniky: punkce, laparoskopie, radiopakní vyšetření, endoskopie atd. Léčba je obvykle chirurgická.

Krvácení

Krvácení je patologický stav, při kterém se krev vylévá z krevních cév do vnějšího prostředí nebo do vnitřních orgánů, tkání a přirozených tělesných dutin. Je to stav, kdy je nutná pohotovostní lékařská péče. Ztráta významného objemu krve, zejména v krátkém čase, představuje bezprostřední ohrožení života pacienta a může být smrtelná. Traumatologové, abdominální chirurgové, ošetřovatelští chirurgové, neurochirurgové, urologové, hematologové a někteří další specialisté se mohou zabývat léčbou krvácení v závislosti na příčině jejich výskytu.

Klasifikace

Vzhledem k místu, kde se krev nalije, se rozlišují tyto typy krvácení:

• Vnější krvácení - v externím prostředí. Existuje viditelný zdroj ve formě rány, otevřené zlomeniny nebo rozdrcené měkké tkáně.
• Vnitřní krvácení - v jedné z přirozených dutin těla, komunikující s vnějším prostředím: močový měchýř, plíce, žaludek, střeva.
• Skryté krvácení - v tkáních nebo dutinách těla, nekomunikující s vnějším prostředím: v mezifázovém prostoru, komorách mozku, dutiny kloubu, břišní, perikardiální nebo pleurální dutiny.

V klinické praxi se zpravidla také latentní krvácení nazývá interní, ale s přihlédnutím k patogenezi, symptomům, diagnóze a léčbě jsou zařazeny do samostatné podskupiny.

V závislosti na typu poškozené cévy se rozlišují následující typy krvácení:

• Arteriální krvácení. Vyskytuje se při poškození stěny tepny. Má vysokou míru ztráty krve a ohrožuje život. Krev je jasně šarlatová, vylitá napjatým pulzujícím proudem.
• Venózní krvácení. Vyvíjí se, když je poškozena stěna žíly. Rychlost ztráty krve je nižší než při poškození tepny stejného průměru. Krev je tmavá, s třešňovým nádechem, proudícím ve stálém proudu, pulzace obvykle chybí. V případě poškození velkých žilních cest může být pozorován pulsace v rytmu dýchání.
• Kapilární krvácení. Vyskytuje se při poškození kapilár. Krev je uvolňována v samostatných kapičkách, které se podobají rose nebo kondenzátu (symptom "krvavé rosy").
• Parenchymální krvácení. Vyvíjí se, když jsou poškozeny parenchymální orgány (slezina, játra, ledviny, plíce, slinivka), kavernózní tkáň a houbovitá kost. Vzhledem ke strukturním vlastnostem těchto orgánů a tkání nejsou poškozené cévy komprimovány okolní tkání a neohrožují se, což způsobuje značné obtíže při zastavení krvácení.
• Smíšené krvácení. Vyskytuje se při současném poškození žil a tepen. Příčinou je zpravidla poranění parenchymálních orgánů, které vyvinuly arteriální-venózní síť.

V závislosti na závažnosti může být krvácení:

• Snadné (ztráta ne více než 500 ml krve nebo 10-15% BCC).
• Médium (ztráta 500-1000 ml nebo 16-20% bcc).
• Těžký (ztráta 1-1,5 litrů nebo 21-30% BCC).
• Masivní (ztráta více než 1,5 litru nebo více než 30% BCC).
• Smrtelné (ztráta 2,5-3 litrů nebo 50-60% bcc).
• Absolutně fatální (ztráta 3-3,5 litrů nebo více než 60% BCC).

Vezmeme-li v úvahu původ, je izolováno traumatické krvácení, které se vyvíjí v důsledku poranění nezměněných orgánů a tkání a patologického krvácení, ke kterému dochází v důsledku patologického procesu v jakémkoliv orgánu nebo v důsledku zvýšené propustnosti cévní stěny.

V závislosti na době výskytu odborníci v oboru traumatologie rozlišují mezi primárním, časným sekundárním a pozdním sekundárním krvácením. Primární krvácení se vyvíjí bezprostředně po úrazu, časném sekundárním - během nebo po operaci (např. V důsledku podvázání podvázání ze stěny cévy), pozdní sekundární - po několika dnech nebo týdnech. Příčinou pozdního sekundárního krvácení je hnisání, následované roztavením cévní stěny.

Příznaky

Časté příznaky krvácení zahrnují závratě, slabost, dušnost, intenzivní žízeň, bledou kůži a sliznice, pokles tlaku, zvýšení tepové frekvence (tachykardie), mdloby a mdloby. Závažnost a rychlost vývoje těchto symptomů je určena rychlostí průtoku krve. Akutní ztráta krve je těžší než chronická, protože ve druhém případě má tělo čas se „přizpůsobit“ změnám.

Lokální změny závisí na vlastnostech poranění nebo patologickém procesu a typu krvácení. Při vnějším krvácení dochází k porušení integrity kůže. Při krvácení ze žaludku se vyskytuje melena (dehtová černá tekutá stolice) a zvracení změněné tmavé krve. S krvácením z jícnu je také možné zvracení, ale krev je jasnější, červená, ne tmavá. Krvácení ze střev je doprovázeno melenou, ale není zde žádné temné zvracení. V případě poškození plic, zářivě šarlatové, světlé pěny krev je vykašlávání. Hematurie je charakteristická pro krvácení z ledvinové pánve nebo močového měchýře.

Skryté krvácení - nejnebezpečnější a nejobtížnější z hlediska diagnózy, lze identifikovat pouze nepřímými znaky. V tomto případě krev, která se hromadí v dutinách, stlačuje vnitřní orgány, narušuje jejich práci, což může v některých případech způsobit vznik nebezpečných komplikací a smrt pacienta. Hemothorax je doprovázen obtížným dýcháním, dýchavičností a oslabením zvuku bicích v dolních částech hrudníku (s adhezemi v pleurální dutině, v horní nebo střední části může být otupělost). Pokud je hemoperikard v důsledku komprese myokardu narušen, je možná srdeční zástava. Krvácení do dutiny břišní se projevuje abdominální distenzí a otupením bicích v jeho svahových oblastech. Při krvácení do lebeční dutiny dochází k neurologickým poruchám.

Odtok krve mimo cévní lůžko má výrazný negativní vliv na celé tělo. Kvůli krvácení, snížené bcc. V důsledku toho se srdeční aktivita zhoršuje, orgány a tkáně přijímají méně kyslíku. Při prodloužené nebo rozsáhlé ztrátě krve se vyvíjí anémie. Ztráta významného množství bcc během krátkého časového období způsobuje traumatický a hypovolemický šok. Vyvíjí se šok plic, snižuje se objem renální filtrace, dochází k oligurii nebo anurii. V játrech vznikají nekrózy, je možná i parenchymální žloutenka.

Krvácející rány

Krájené, bodné, pohmožděné, roztrhané a bodné rány jsou doprovázeny vylitím krve do vnějšího prostředí. Objem první pomoci závisí na typu krvácení. Když arteriální krvácení na končetině uloží turniket z elastické gumové pásky, před-položení pod ní pruh tkaniny, složené v několika vrstvách. Je třeba mít na paměti, že uložení postroje na dolní nohu nebo předloktí je neúčinné, protože nádoby v těchto segmentech jsou uspořádány tak, že je obtížné je „přenášet“ ven. Pro poranění horní končetiny, doprovázené arteriálním krvácením, je tedy škrtidlo navrstveno na rameno a na zranění dolní končetiny - na stehně.

Oblast rány je uzavřena sterilním obvazem, pacientovi je podán lék proti bolesti a je okamžitě odvezen do nemocnice. Pokud přeprava zabere značný čas, je nutné turniket pravidelně uvolňovat a zatlačit poškozenou tepnu nad místo poranění. Pro dospělé je maximální doba pro použití vleku 1 hodina, pro děti - ne více než 20 minut. Když jsou rány doprovázeny venózním krvácením, aplikuje se tlakový obvaz. Pro kapilární krvácení, poměrně standardní sterilní obvaz.

Diagnóza vnějšího krvácení je jednoduchá. Klíčovým bodem diagnózy je zjištění poškození vnitřních orgánů a důležitých anatomických struktur. Pokud není dno rány k dispozici pro přímé vyšetření a lokalizace neodstraní celistvost svalů, kloubů, přirozených dutin a vnitřních orgánů, pacient je podroben dalšímu vyšetření a konzultuje s příslušnými odborníky: kardiochirurgem, hrudním chirurgem, břišním chirurgem, urologem atd. V případě potřeby lze provést radiografii hrudníku, artroskopii, laparoskopii, ultrazvuk, MRI a další studie.

Pacienti s poškozením vnitřních orgánů jsou pod dohledem specialistů příslušného profilu. Pacienti s poškozením kapilár, žil a malých tepen jsou odesíláni do traumatologů. Cévní chirurgové se zabývají léčbou ran s porušením integrity velkých arteriálních kmenů. Po přijetí jsou všichni pacienti s arteriálním a venózním krvácením podrobeni krevnímu testu, aby mohli vyhodnotit krevní ztráty. Léčba se skládá z PHO. Operace se provádí v lokální anestézii nebo celkové anestezii. V případě poškození velkých arteriálních kmenů se na stěnu cévy umístí stehy nebo se použijí štěpy. Objem chirurgických zákroků v rozporu s integritou vnitřních orgánů závisí na povaze a závažnosti poranění.

Krvácení zlomenin

Všechny zlomeniny jsou doprovázeny krvácením z poškozených fragmentů kostí. Při otevřených zlomeninách se krev vylévá do okolních tkání, uzavřených mimo artikulární - pouze do okolních tkání, uzavřených intraartikulárních - do kloubní dutiny. Množství ztráty krve závisí na místě a typu zlomeniny. Při zlomenině prstu se ztrácí jen několik mililitrů krve, zlomenina holenní kosti - 500-700 ml, se zlomeninami pánve - od 800 ml do 3 litrů. Pokud je nádoba poškozena ostrými kostními fragmenty, je možná masivní ztráta krve i v případech, kdy je porušena celistvost relativně malé kosti (například humerální kosti). Ztráta významného množství BCC u zlomenin je jednou z příčin vzniku traumatického šoku.

První pomoc je znecitlivění a znehybnění pneumatiky. Při otevřených zlomeninách se na ránu aplikuje sterilní bandáž. Pacient je dopraven na pohotovost nebo do úrazového oddělení. Pro objasnění diagnózy předepsané rentgeny poškozeného segmentu. U otevřených zlomenin se provádí PHO, jinak jsou taktiky léčby závislé na typu a místě poškození. Pokud intraartikulární zlomeniny doprovázené hemartrózou provádějí kloubní punkci. V případě traumatického šoku jsou přijata vhodná opatření proti šoku.

Krvácení s jinými zraněními

TBI může být komplikováno skrytým krvácením a tvorbou hematomů v lebeční dutině. V tomto případě není vždy pozorována zlomenina kostí lebky a pacienti v prvních hodinách po poranění se mohou cítit uspokojivě, což komplikuje diagnózu. Při uzavřených zlomeninách žeber je někdy pozorováno poškození pleury, doprovázené vnitřním krvácením a tvorbou hemothoraxu. Když tupé poranění břišní dutiny může krvácet z poškozených jater, sleziny nebo dutých orgánů (žaludek, střeva). Krvácení z parenchymálních orgánů je zvláště nebezpečné z důvodu masivní ztráty krve. Taková zranění se vyznačují rychlým rozvojem šoku, bez okamžité kvalifikované pomoci, obvykle je zde smrtelný výsledek.

Poranění bederní oblasti může způsobit poškození ledvin. V prvním případě je ztráta krve zanedbatelná, důkazem krvácení je výskyt krve v moči, ve druhé je obraz rychle se zvyšující ztráty krve, doprovázený bolestí v bederní oblasti. S nižšími abdominálními modřinami se může objevit prasknutí močové trubice a močového měchýře.

První pomoc pro všechny vnitřní krvácení traumatické povahy je anestezie, zajištění míru a okamžité dodání pacienta ve specializovaném medu. instituce Pacient je umístěn ve vodorovné poloze se zvednutými nohami. Studené se aplikuje na oblast zamýšleného krvácení (bublina nebo láhev s horkou vodou s ledem nebo studenou vodou). Pokud máte podezření na krvácení z jícnu nebo žaludku, pacient nesmí jíst ani pít.

V přednemocniční fázi jsou v nejvyšší možné míře prováděna protišoková opatření a BCC je doplněn. Na vstup do medu. Zařízení pokračuje infuzní terapií. Seznam diagnostických opatření závisí na povaze zranění. Když je předepsán TBI, je předepsána neurochirurgická konzultace, roentgenografie lebky a echoEG, rentgen hrudníku pro hemotorax, chirurgickou konzultaci a diagnostickou laparoskopii atd. Pro tupé břišní trauma.

Léčba ve většině případů, chirurgické - otevření odpovídající dutiny, následované podvázáním cévy, šití, odstranění celého poškozeného orgánu nebo jeho části. Při menším krvácení lze použít taktiku očekávanou v kombinaci s konzervativními opatřeními. Léčba hemotoraxem je obvykle konzervativní - pleurální punkce nebo drenáž pleurální dutiny. Ve všech případech je sledován stav pacienta av případě potřeby je kompenzována ztráta krve.

Netraumatické krvácení

Netraumatické krvácení z plných orgánů trávicího ústrojí, zejména z horního (jícnu, žaludku), méně často - dolní části gastrointestinálního traktu jsou velmi rozšířené. Příčinou krvácení z jícnu a žaludku může být Mallory-Weissův syndrom, erozivní gastritida, peptický vřed, maligní nádor, polypy a křečové žíly jícnu s cirhózou jater. Krvácení z dolních částí trávicího traktu lze pozorovat s divertikulou tlustého střeva a tenkého střeva, polypy, maligními nádory, Crohnovou chorobou, ulcerózní kolitidou, trombózou nebo embolií mesenterických cév, jakož i rupturami aneuryzmat mesenterických tepen.

Diagnóza se provádí na základě lokálního (charakteristického tmavého zvracení, meleny) a obecných známek vnitřního krvácení. Pro objasnění zdroje jsou předepsána speciální vyšetření: FGDS, kolonoskopie atd. Léčba zahrnuje doplnění kontroly krevního objemu a odstranění zdroje ztráty krve. V Mallory-Weissově syndromu se používají antacida, studená, aminokapronová kyselina a stimulanty srážení; v těžkých případech se provádí gastrotomie a sešívají se slzy sliznice. U peptických vředů je taktika určena rychlostí ztráty krve a údaji FGDS. V mírných případech se používají endoskopické techniky (štěpkování, elektrokoagulace), v závažných případech se provádí resekce žaludku. Při křečových žilách jícnu se provádí konzervativní léčba: podává se Blackmoreova sonda, předepisují se léky. S pokračujícím krvácením se provádí nouzová laparotomie s blikáním subkardiální oblasti žaludku.

Krvácení z plic a průdušek se může vyvinout se zhoubnými nádory, těžkou plicní tuberkulózou, vadami mitrálního srdce, aneuryzmatem aorty, bronchiálními cizími tělesy, plicní gangrénou, bronchiálním adenomem a bronchiektází. Diagnóza se provádí na základě charakteristických znaků a údajů z dalších studií: rentgen hrudníku, CT hrudníku, bronchoskopie a angiografie bronchiálních tepen. V závislosti na příčině vypuknutí krve je možná jak konzervativní, tak chirurgická léčba. V některých případech se provádí endoskopická tamponáda bronchu.

Krvácení

Krvácení - ztráta krve z oběhového systému. Krev může proudit z krevních cév do těla nebo ven z těla, nebo z přirozených otvorů, jako je vagina, ústa, nos, anus, nebo prostřednictvím poškození kůže. Zdravý člověk může obvykle přežít ztrátu krve v 10-15% objemu krve bez jakýchkoliv zdravotních komplikací. Dárci darují 8-10% objemu krve.

Obsah

Druhy krvácení

Ve směru průtoku krve

Explicitní

Krvácení se nazývá vnější, pokud krev vstupuje do vnějšího prostředí, a vnitřní, pokud vstupuje do vnitřních dutin těla nebo dutých orgánů.

Vnitřní krvácení - krvácení do tělesné dutiny, komunikace s vnějším prostředím - krvácení do žaludku, krvácení ze střevní stěny, krvácení do plic, krvácení do dutiny močového měchýře atd.

Vnější krvácení se nazývá, když se krev vylévá z poškozených cév sliznic, kůže, podkožní tkáně a svalů. Krev přímo vstupuje do životního prostředí.

Skryté

Krvácení se nazývá skryté v případě krvácení v tělní dutině, které nejsou komunikovány s vnějším prostředím. Jedná se o pleurální, perikardiální, břišní dutiny, dutiny v kloubech, komory mozku, mezifázové prostory atd. Nejnebezpečnější typ krvácení.

Podle poškozené lodi

V závislosti na tom, které plavidlo je krvácení, krvácení může být kapilární, žilní, arteriální a parenchymální. V případě vnější kapiláry se krev rovnoměrně vylučuje z celé rány (jako u houby); v žilách proudí rovnoměrným proudem, má tmavou třešňovou barvu (v případě poškození velké žíly lze pozorovat pulzaci krevního oběhu v rytmu dýchání). Když se vylévá arteriální krev, má jasně červenou barvu, bije silným přerušovaným proudem (fontána) a emise krve odpovídají rytmu srdečních kontrakcí. Smíšené krvácení má příznaky jak arteriální, tak venózní.

Krvácení je povrchní, krev je blízká arteriální barvě, vypadá jako nasycená červená kapalina. Krev proudí v malém množství, pomalu. Takzvaný „krvavý rosný“ příznak, krev se na postiženém povrchu objevuje pomalu ve formě malých, pomalu rostoucích kapiček připomínajících kapky rosy nebo kondenzátu. Krvácení je zastaveno pevným bandážováním. S adekvátní koagulací krve přechází sám bez lékařské pomoci.

Venózní krvácení se vyznačuje tím, že z rány proudí žilní krev temné barvy. Krevní sraženiny, které se objevují při poškození, mohou být opláchnuty krevním tokem, takže je možná ztráta krve. Při pomoci při péči o rány by měl být aplikován gázový obvaz. Pokud se jedná o škrtidlo, musí být umístěna pod ranou (pod škrtidlo musí být vložena měkká podšívka, aby nedošlo k poškození kůže) a poznámka s přesným časem, kdy byla škrtidlo umístěna.

Arteriální krvácení je snadno rozpoznatelné pulzujícím proudem jasně červené krve, který teče velmi rychle. První pomoc by měla být zahájena upnutím nádoby nad místem poranění. Dále se aplikuje škrtidlo, které je ponecháno na končetinách maximálně 1 hodinu (v zimě - 30 minut) u dospělých a 20-40 minut - u dětí. Pokud se uchovává déle, může se objevit nekróza tkáně.

Je pozorován při poranění parenchymálních orgánů (jater, slinivky, plic, ledvin, sleziny), houbovité kosti a kavernózní tkáně. V tomto případě krvácí celý povrch rány [1]. V parenchymálních orgánech a kavernózních tkáních se řezané cévy neuzavírají, nejdou hluboko do tkáně a nejsou stlačovány samotnou tkání. Krvácení může být velmi hojné a často život ohrožující. Zastavit takové krvácení je velmi obtížné.

Vyskytuje se při současném poranění tepen a žil, nejčastěji s poškozením parenchymálních orgánů (játra, slezina, ledviny, plíce), které mají rozvinutou síť arteriálních a venózních cév. Stejně jako hluboké pronikavé rány hrudníku a / nebo dutiny břišní.

Podle původu

Podle původu je krvácení traumatické, způsobené vaskulárním poškozením a atraumatickým, spojeným s jejich destrukcí jakýmkoliv patologickým procesem nebo se zvýšenou vaskulární permeabilitou.

K traumatickému krvácení dochází v důsledku traumatických účinků na orgány a tkáně, které překračují jejich pevnostní charakteristiky. V případě traumatického krvácení pod vlivem vnějších faktorů se v místě poranění vyvíjí akutní porušení struktury cévní sítě.

Patologické krvácení je důsledkem patofyziologických procesů probíhajících v těle pacienta. Důvodem může být porušení některé ze složek kardiovaskulárního systému a systému srážení krve. Tento typ krvácení se vyvíjí s minimálním nebo žádným provokativním účinkem.

Podle závažnosti

• Snadné

10-15% cirkulujícího objemu krve (BCC), až 500 ml, hematokrit více než 30%

16-20% bcc, od 500 do 1000 ml, hematokrit více než 25%

21-30% bcc, od 1000 do 1500 ml, hematokrit menší než 25%

> 30% BCC, více než 1500 ml

> 50-60% BCC, více než 2500-3000 ml

> 60% BCC, více než 3000–3500 ml

Časem

• K primárnímu krvácení dochází bezprostředně po poranění.
• Sekunda brzy - nastane brzy po konečném zastavení krvácení, často v důsledku nedostatku kontroly nad hemostasis během operace.
• Sekundární později - dochází v důsledku zničení krevní stěny. Krvácení je těžké zastavit.

Kompenzační mechanismus

Pro výsledek krvácení mají velký význam velikost a rychlost ztráty krve, věk pacienta, celkový stav těla a kardiovaskulární systém. V kompenzačním mechanismu se rozlišují 4 stupně.

• Cévní reflex.
• Hydremic
• Kostní dřeň
• Obnovení

Vaskulárně reflexní fáze

První fáze se vyvíjí první - druhý den po poranění. Když krvácení v první řadě snižuje BCC, dochází k hypovolémii, která stimuluje sympathoadrenální systém. Adrenalin působí na kapacitní cévy - žíly - a způsobuje zvýšení tonusu cévní stěny. Jako výsledek, krev normálně uložená v žilách je zahrnována v krevním řečišti. Dočasně zvyšuje návrat žil do srdce, což vede k normalizaci krevního oběhu.

Hydremická fáze

Vyznačuje se zvýšením bcc v důsledku intercelulární inkluze tekutin do krevního oběhu a retence tekutin v těle. U osob s hmotností 75 kg je mobilní objem intersticiální tekutiny 20 litrů, ale pouze polovina z nich je pohyblivá a do krevního oběhu spadá prakticky jen asi 500-700 ml (z toho vychází bezpečnost dárcovství). Mechanismus této fáze je neuroendokrinní. Ztráta krve způsobuje prudký pokles bcc (hypovolémie). Vzrušené volumoreceptory umístěné v karotickém sinusu a v aortálním oblouku vysílají signály do zadního hypotalamu, který syntetizuje faktor stimulující alderster (uvolňující faktor). Pod jeho vlivem začíná produkce aldersteronu v nadledvinách. Hormon způsobuje retenci sodíku v těle zvýšením jeho reabsorpce v distálních tubulech ledvin. Zvýšení obsahu sodíku v krvi způsobuje stimulaci osmoreceptorů. Signál jde do předního hypotalamu, z něhož - do hypofýzy. Stimuluje tvorbu antidiuretického hormonu, který způsobuje reabsorpci vody v ledvinách. Kromě toho je do procesu zapojen systém renin-angiotensin.

Fáze kostní dřeně

Hypoxie, krvácení vyvolaná syntéza erytropoetinu v ledvinách. Aktivuje se erytropoéza, tvoří se mladé formy červeného výhonku, které jdou do periferní krve.

Důsledky

V důsledku jakéhokoli krvácení se snižuje množství cirkulující krve, srdeční aktivita a zásoba tkání (zejména mozku), jater a ledvin se zhoršují. S rozsáhlou a prodlouženou ztrátou krve se vyvíjí anémie (anémie). Je to velmi nebezpečná ztráta krve u dětí a starších osob, jejichž tělo je špatně přizpůsobeno rychle klesajícímu objemu cirkulující krve. Velmi důležitá je skutečnost, že kalibr nádoby je krvácení. Když jsou tedy malé cévy poškozeny, krevní sraženiny (sraženiny), které se tvoří, uzavírají svůj lumen a krvácení se zastaví samo. Je-li porušena celistvost velké nádoby, jako je tepna, krev prudce vyprší, rychle vyprší, což může vést k smrti během několika minut. I když se jedná o velmi vážná zranění, například oddělení končetin, krvácení může být malé, protože dochází k vazospazmu.

Všechny změny v těle s krvácením lze rozdělit na obecné a lokální.

Obecné změny

Obecné změny jsou zaměřeny především na kompenzaci ztráty krve (viz Kompenzační mechanismus). V srdci je pozorován pokles kontraktilní aktivity myokardu, který způsobuje pokles srdečního výdeje a dále snižuje BCC. Plicní edém se vyvíjí v plicích v důsledku selhání oběhu, což vede k tzv. Šokovým plicím. V důsledku snížení průtoku krve v ledvinách dochází k poklesu filtrace a rozvoji anurie. V játrech vzniká centroglobulová nekróza. Může se vyvinout parenchymální žloutenka.

Místní změny

Když je vnější krvácení diagnostikováno na základě vizuálně pozorovatelného krvácení. V případě vnitřního krvácení je diagnóza prováděna na základě celkového stavu pacienta, jeho historie (např. Pokud má pacient žaludeční vřed, může z něj být podezřelé krvácení z žaludku) a další výzkum. Když krvácení z plicní krve vyjde z úst, má červenou barvu a pěny. Když krvácí z jícnu jako pravidlo, krev je také scarlet. V případě krvácení do žaludku má krev vystupující ústy barvu „kávové sedliny“ v důsledku reakce v žaludku s kyselinou chlorovodíkovou. Jestliže krvácení nastane ve střevě, callas získá zbarvení a texturu volaly tarry. Při krvácení do ledvinové pánve se moč stává červeně (tzv. Hrubá hematurie).

Se skrytým krvácením je obtížné určit symptomy. Pro objasnění diagnózy se často používají diagnostické punkce. U hemothoraxu zahrnují příznaky zkrácení dechu, potíže s dýcháním, oslabení zvuku bicích v oblasti akumulace krve. Diagnostická punkce a rentgenové paprsky prokazují diagnózu. Při krvácení do břišní dutiny je hlavním lokálním příznakem abdominální distenze a tupý bicí zvuk. Krvácení v dutině kloubu je lokálně detekováno otokem kloubů a zarudnutím. Při krvácení do perikardiální dutiny - tzv. srdeční tamponáda - dochází k zástavě srdce. Při krvácení v mozku jsou poruchy spojeny především s poruchami nervového systému.

První pomoc

Způsoby, jak zastavit

Způsoby zastavení krvácení jsou rozděleny do dvou typů - dočasné a konečné. Dočasné zastavení je používáno pro nouzovou péči na místě, dokud není pacient převezen do nemocnice, poslední zastávka je pouze na operačním sále.