Fetální CTG (kardiotokografie)

Autorem článku je Sozinova AV, praktická porodnice-gynekologka. Odborná praxe od roku 2001.

Kardiotokografie odkazuje na metody prenatální diagnostiky plodu a je rozšířená díky jednoduchosti studie, bezpečnosti matky a dítěte, informativnosti a stabilitě získaných informací.

CTG registruje srdeční frekvenci plodu jak v klidu, tak v pohybu, v odezvě na kontrakce dělohy a účinky stavů různých faktorů prostředí. Kromě fetální srdeční frekvence (HR) během CTG se také zaznamenávají děložní kontrakce. Princip metody je založen na Dopplerově principu a srdeční frekvence plodu je zachycena ultrazvukovým senzorem. Senzor, který registruje kontrakce dělohy, se nazývá tenzometr.

Potřeba CTG

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 572 ze dne 1.12.2012 by CTG měla být prováděna těhotné ženě (během fyziologického těhotenství) nejméně třikrát ve třetím trimestru a vždy během porodu.

• za účelem stanovení srdeční frekvence plodu a frekvence dělohy,
• hodnocení stavu plodu před porodem i během pracovního procesu (během porodu a mezi porodem),
• identifikovat problémy s fetálním di-stresem a adresou.

Další indikace pro CTG jsou:

• zatížená porodnická historie;
• preeklampsie;
• arteriální hypertenze;
• anémie u ženy;
• těhotenství konfliktu rhesus;
• retušování;
• nízká a nízká voda;
• hrozba předčasného porodu;
• hodnocení účinnosti léčby placentární insuficience a hypoxie plodu;
• kontrola po neuspokojivých výsledcích CTG;
• vícečetné porody;
• zpožděný vývoj plodu;
• závažná extragenitální patologie matky.

Data

Kardiotokografie je ukázána od 32 týdnů těhotenství. Dříve CTG je také možné, od 28 týdnů, a v menších gestačních obdobích CTG není prováděna vůbec kvůli nemožnosti správné interpretace výsledků. Uvedené doby těhotenství pro CTG jsou založeny na skutečnosti, že pouze do 28. týdne se srdce plodu začíná regulovat vegetativním nervovým systémem a jeho tepová frekvence reaguje na pohyby, které provádí. Kromě toho se v 32. týdnu těhotenství tvoří cyklická povaha spánku a bdělost nenarozeného dítěte.

Je-li těhotenství nevídané, pak se CTG provádí 1 krát za 10 dní, s komplikacemi, ale „dobré“ výsledky předchozích CTG se opakují za 5-7 dnů. V případě intrauterinní hypoxie je CTG zobrazován denně nebo každý druhý den (dokud není fetus normalizován nebo dokud není vyřešena otázka potřeby porodu).

Při narození (bez odchylky od normy) se CTG provádí každé 3 hodiny. V případě komplikací - častěji, jak určí lékař. Období kontrakcí je žádoucí k provádění pod nepřetržitou kontrolou CTG.

Příprava CTG

Není nutná speciální příprava na studium. Je nutné předem informovat ženu o některých pravidlech:

• postup je naprosto bezpečný pro plod a bezbolestný;
• studie se neprovádí nalačno a ihned po jídle, pouze po 1,5-2 hodinách;
• před CTG stojí za to navštívit toaletu (studie trvá 20 až 40 minut);
• v případě kouření by se měl pacient zdržet cigaret 2 hodiny před CTG;
• během CTG by se pacient neměl pohybovat a měnit polohu těla;
• získat od ženy písemný souhlas s CTG.

Metody vedení

CTG může být nepřímý (vnější) a přímý (interní).

Studie je prováděna v pozici ženy buď na levé straně, nebo na polosedě (prevence komprese dolní duté žíly). Ultrazvukové čidlo (které registruje srdeční frekvenci plodu) je ošetřeno speciálním gelem, který zajišťuje maximální kontakt s pokožkou těhotných žen. Senzor je umístěn na přední abdominální stěně v oblasti maximální slyšitelnosti kontrakcí plodu. Tenzometr, který registruje kontrakce dělohy, se nachází v oblasti pravého rohu dělohy (gel není rozmazaný).

Pacientovi je v ruce dána speciální pomůcka, s níž sama označuje pohyby dítěte. Procedura trvá 20-40 minut, což je spojeno s četností období spánku (zpravidla ne více než 30 minut) a bdělostí plodu. Registrace bazálního rytmu srdeční frekvence plodu se provádí po dobu alespoň 20 minut, dokud se nezaznamenají 2 pohyby po dobu alespoň 15 sekund a nezpůsobí zrychlení srdeční frekvence po dobu 15 tepů za minutu.

Vnitřní kardiotokografie se provádí pouze při porodu a za určitých podmínek:

• otevřený fetální močový měchýř a prasknutí vody;
• otevření hltanu dělohy nejméně 2 cm.

U přímého CTG se na kůži přítomné části plodu aplikuje speciální spirálová elektroda a kontrakce dělohy se zaznamenávají buď vložením intraamnialního katétru nebo přes přední břišní stěnu. Tato studie je považována za invazivní a není široce používána v porodnictví.

Při provádění nestresové kardiotokografie je srdeční tep plodu zaznamenán za přirozených podmínek s přihlédnutím k pohybům plodu. Jsou-li získány neuspokojivé výsledky zátěžového CTG, použijí se testy (funkční testy), které se nazývají stres CTG. Tyto testy zahrnují: oxytocin, mammar, akustiku, atropin a další.

Dekódování CTG

Při analýze výsledného kardiotogramu plodu vyhodnoťte následující ukazatele:

• Bazální rytmus srdeční frekvence plodu, to znamená střední hodnota srdeční frekvence mezi okamžitými rychlostmi srdeční frekvence, buď v intervalu mezi kontrakcemi nebo v intervalu 10 minut;
• bazální změny jsou fluktuace srdeční frekvence plodu, ke kterým dochází nezávisle na kontrakcích dělohy;
• periodické změny jsou změny srdeční frekvence plodu, ke kterým dochází v reakci na kontrakci dělohy;
• amplituda je rozdíl v hodnotách srdeční frekvence mezi bazálním rytmem a bazálními a periodickými změnami;
• doba zotavení je doba po skončení kontrakce dělohy a návrat k bazální srdeční frekvenci;
• zrychlení nebo zvýšení srdeční frekvence 15-25 za minutu ve vztahu k bazálnímu rytmu (příznivé znamení, potvrzuje uspokojivý stav plodu, se vyskytuje v reakci na pohyb, testy, kontrakce);
• zpomalení - snížení srdeční frekvence o 30 nebo více a trvající nejméně 30 sekund.

Indikátory normálního předporodního kardiotogramu:

• bazální rytmus je 120-160 za minutu;
• amplituda variability rytmu v rozsahu 10-25 za minutu;
• nepřítomnost zpomalení;
• Registrace 2 nebo více zrychlení do 10 minut po záznamu.

• bazální rytmus je buď 100-120, nebo 160-180 za minutu;
• amplituda variability rytmu menší než 10 za minutu nebo více než 25;
• Akcelerace chybí;
• registrace mělkých a krátkých zpomalení.

• bazální rytmus je menší než 100 za minutu nebo více než 180;
• amplituda variability rytmu menší než 5 za minutu (monotónní rytmus);
• registrace výrazných zpomalení (s různými formami);
• registrace pozdních zpomalení (vyskytujících se 30 sekund po zahájení kontrakce dělohy);
• sinusový rytmus.

Interpretace bodů CTG

Pro posouzení stavu plodu se používá Savelyevova stupnice.

Tabulka: dekódování CTG bodů

CTG během těhotenství

Těhotenství je mimořádně radostným časem pro každou ženu, která se připravuje na setkání s dítětem. Kromě toho, těhotenství je také velmi klíčové období, protože každá maminka chce, aby dítě žilo „pohodlně“ v bříšku, nezažilo žádné nepříjemnosti a nedostatek, takže se vyvíjí a vyvíjí podle všech indikací. Aby bylo možné sledovat, jak pohodlné je dítě v děloze, včas identifikovat a napravit jakékoli „chyby“ v tomto ohledu, musí být těhotná žena testována a v případě potřeby podrobena určitým vyšetření. Jedna z nejcennějších metod vyšetření lékařů se nazývá CTG během těhotenství, což umožňuje provést komplexní posouzení stavu plodu.

CTG (kardiotokografie) během těhotenství se provádí s cílem získat výsledky týkající se srdeční aktivity dítěte a srdeční frekvence, stejně jako jeho fyzické aktivity, frekvence kontrakce dělohy a reakce na tyto kontrakce dítěte. CTG během těhotenství, spolu s doppleometrií a ultrazvukem umožňuje včas určit odchylky v normálním průběhu těhotenství, studovat kontraktilní aktivitu dělohy a reakci na kardiovaskulární systém dítěte. S pomocí CTG během těhotenství je možné potvrdit (nebo vyvrátit) přítomnost (nebo nepřítomnost) stavů nebezpečných pro matku a dítě, jako je hypoxie plodu; intrauterinní infekce, nízká nebo vysoká voda; placentární insuficience; abnormální vývoj kardiovaskulárního systému plodu; předčasné zrání placenty nebo hrozba předčasného porodu. Potvrdí-li se podezření na odchylku, umožňuje lékaři včas určit potřebu nápravných opatření, upravit taktiku těhotné ženy.

Kdy CTG během těhotenství

Pro provádění CTG během těhotenství se používá speciální přístroj, který se skládá ze dvou senzorů připojených k záznamovému zařízení. Jeden ze senzorů tak odečítá aktivitu fetálního srdce, zatímco druhý zaznamenává aktivitu dělohy, jakož i reakci dítěte na kontrakce dělohy. Ultrazvukové čidlo pro naslouchání srdečnímu tepu plodu a tenzometr pro záznam děložních kontrakcí jsou připevněny na těhotné břicho speciálními pásy. Jedna z hlavních podmínek pro nejúčinnější fixaci indikací je považována za pohodlnou pozici pro ženu během CTG během těhotenství. Proto je svědectví přijato, když je těhotná žena na svém místě, když leží na zádech, na boku nebo sedí, v každém případě je nutné zvolit nejpohodlnější pozici. Těhotná žena zároveň drží speciální dálkové ovládání s tlačítkem, které stiskne, když se dítě pohne, což umožňuje zaznamenávat změny tepové frekvence během pohybu plodu.

Fetální CTG - „dešifrovat“ postup, uklidníme budoucí maminky

Podle vnějších známek je nemožné určit stav plodu během vývoje plodu. Pokud budeme odkazovat pouze na motorickou aktivitu, můžeme přeskočit symptomy úzkosti, které jsou pozorovány během nitroděložního utrpení. V době nedostatku technických zařízení se porodníci zaměřili na tep. V moderní medicíně se používá fetální kardiotokografie.

Co je to technika?

CTG plodu je doslova vysvětleno jako záznam srdeční frekvence současně s aktivitou dělohy. Pro registraci použijte speciální fetální monitory. Jejich práce je založena na Dopplerově principu. Během studie se zaznamenávají intervaly mezi cykly srdeční aktivity dítěte. Tenzometry určují sílu kontrakce dělohy. Tyto ukazatele jsou zaznamenávány na papírové páse ve formě křivky. Kombinace kreseb dvou řádků v čase vám umožní analyzovat stav plodu. Křivka děložních kontrakcí také odráží její pohyblivost.

Existují dva způsoby, jak provádět výzkum:

Externí metoda se používá ve třetím trimestru a během porodu. Senzor je položen na přední stěně břicha. Ta žena leží. Zatímco žaludek není příliš velký, může ležet na zádech. V době porodu, aby se zabránilo tlaku na nižší vena cava, je těhotná žena na levé straně nebo v polosedě.

Na žaludku jsou dva senzory. První ukazuje tep. Pro zlepšení přenosu je na místo aplikován gel. Místo aplikace je určeno polohou a prezentací plodu. K tomu použijte externí porodnické techniky.

V době narození se většina dětí otočí hlavou vzhůru nohama. Na základě výsledků sondování malých částí těla je rozhodnuto, jakým směrem se záda otočí. Na druhé straně uložte senzor. Obvykle se jedná o pravou nebo levou stranu na úrovni pupku. U vícečetných těhotenství se indikace zaznamenávají zvlášť pro každé dítě.

Druhý senzor zaznamenává aktivitu dělohy. Uloží na pravý úhel dělohy. Z ní začíná vlna kontrakcí, která platí pro celé tělo.

Pacientovi je podán další senzor. S ní sama registruje okamžiky pohybů dítěte. Po kliknutí na tlačítko se na pásu karet zobrazí odpovídající značka.

Doba trvání záznamu závisí na jednotlivci. To je obvykle doba 20 až 40 minut. Rozluštění CTG výsledků vyžaduje alespoň 20 minut zaznamenaného basálního rytmu, ve kterém budou zaznamenány alespoň 2 epizody pohybu 15 sekund nebo více. Počet tepů by se měl zvýšit.

Monitor plodu Bionet FC 1400 pro stanovení tepové frekvence plodu

Délka záznamu závisí na dobách spánku a bdělosti dítěte. V děloze může spát až 30 minut.

Vnitřní CTG se provádí pouze při porodu. Tato technika není tak populární jako venkovní výzkum. Pro jeho realizaci se používá spirálová elektroda, která ukládá na hlavu dítěte vaginu. Intraamniální elektroda je vložena pro záznam děložních kontrakcí. Pro stanovení diagnózy je nutné dodržet určité podmínky:

• nalil plodovou tekutinu;
• děložní čípek se zvětší o 2 cm.

Tato technika nenašla široké uplatnění. Při porodu je vhodnější použít externí záznamovou metodu.

Typy funkčních testů

Jednoduchý CTG záznam bez použití různých podnětů se nazývá nestresový test. V některých situacích je však nutné vytvořit podmínky, které se podobají obecnému procesu, aby se zjistilo, jak změnit fyziologii plodu během tohoto období, ať už bude zátěž pro ni během porodu skvělá. Pro tyto účely byl vyvinut zátěžový test.

Jako stres platí funkční testy, které se stávají modelem porodu. Toto jsou následující typy testů:

1. Oxytocin - Malé množství oxytocinu je injikováno intravenózně, což způsobuje kontrakce dělohy. CTG ukazuje, jak se tělo dítěte v těchto podmínkách chová.
2. Zjištění principu akce je podobné prvnímu typu. Oxytocin se uvolňuje z podráždění bradavky.

Použijte také funkční testy, které ovlivňují plod:

1. Akustický test - akce zvukového stimulu může zvýšit jeho tep.
2. Atropinový test se provádí injekcí atropinu do žíly. Velký počet komplikací a kontraindikací vedl k tomu, že tato technika neplatí.
3. Palpace - porodní asistentka se snaží přesunout pánevní konec nebo hlavu plodu přes břišní stěnu. To také vede ke zvýšení srdeční frekvence.

V současné době se zátěžové testy provádějí jen zřídka, protože jsou spojeny s vysokým rizikem. S kvalitativně zaznamenaným CTG má lékař dostatek údajů, aby porozuměl stavu dítěte.

V jakých případech je studie informativní?

Lékařské protokoly přesně určují období těhotenství do fetálního CTG. Jsou založeny na fyziologii dítěte. Povinný výzkum je prováděn od 32 týdnů. Ve většině případů lékař před každou návštěvou těhotné ženy doporučuje CTG. Výsledky však lze získat od 26 týdnů. V některých případech je podle svědectví manipulace možná od 27 týdnů.

Aby mohly být indikátory stavu plodu interpretovány, jsou stanoveny optimální studijní hodiny. Toto je doba zvýšené aktivity dítěte: od 9.00 do 14.00 a od 19.00 do 24.00.

Následující stavy zkreslují výsledky CTG:

• hlad, v žádném případě nelze manipulovat s prázdným žaludkem;
• dostatek jídla, optimálně si vyberte čas v 1,5-2 hodinách po jídle;
• podávání glukózy;
• použití sedativ, magnézie;
• stresové situace;
• stav po fyzické aktivitě matky;
• kouření a pití.

Výsledek bude například nesprávně vyložen, pokud matka vylezla po schodech na podlahu 2-3 a okamžitě spadla pod přístroj CTG.

Obtížná diagnóza u žen s nadváhou. Silná tuková vrstva na přední stěně břicha neumožňuje senzoru rozpoznat srdeční tep dítěte.

Někdy, když senzor není správně aplikován, přístroj ukazuje tep 65-80 úderů za minutu. Nebojte se, je to zaznamenáno vlastním rytmem matky a senzor ji dostává z pulsace aorty.

Při narození je použití CTG povinné. To vám umožní sledovat stav plodu, vyhodnotit, jak kontrakce rostou nebo jsou ubývající. Pro správné nastavení pracovní aktivity je nutná znalost kontrakcí dělohy. Nedostatečná redukce je nutnost stimulovat porod tak, aby ženu ve stadiu dilatace děložního hrdla nezatěžovala a nedostávala se do slabosti práce.

Příprava CTG

Postup je prováděn v podmínkách konzultace žen. Vyžaduje se zvláštní školení. Stačí dodržovat jednoduchá pravidla:

1. Před procedurou spát dobře. Stav matky ovlivňuje motorickou aktivitu plodu.
2. Lehce svačina před odchodem z domu. Je nutné vzít v úvahu cestu na kliniku, aby nebyla velmi plná nebo naopak hladová.
3. Po příjezdu je třeba trochu se uvolnit, posadit se a obnovit srdeční frekvenci.
4. Procedura trvá asi 30 minut, takže těhotná žena se musí obávat, že bude na záchod předem.
5. Kouření maminky se musí zdržet špatného návyku po dobu 2 hodin.

Není nutné žádné další školení.

Existují nějaké kontraindikace?

Tato technika je neinvazivní a neovlivňuje stav plodu nebo dělohy. Harm CTG se může projevit pouze při provádění zátěžových funkčních testů. V současné době nám však úroveň technologie a kvalifikace lékařů umožňuje určit hypoxii plodu a vážné stavy bez použití speciálních podnětů.

Základní pojmy CTG

Indikátory normálního stavu plodu v CTG jsou hodnoceny podle následujících údajů:

• tepová frekvence;
• bazální rytmus - velikost tepu, která je pozorována v období mezi kontrakcemi po dobu 10 minut;
• variabilita bazálního rytmu - výška změn srdeční frekvence;
• zrychlení - krátké zrychlení tepové frekvence po dobu 15 sekund nebo více nebo 15 tepů;
• zpomalení - snížení tepové frekvence o 15 úderů nebo do 15 sekund.

Každý z těchto konceptů odpovídá své vlastní normě. Bazální rytmus by měl být v rozsahu 120-160 úderů za minutu. Variabilita plodu v CTG je 5-25 mrtvice. Když se podíváte na CTG pásku, pak by hlavní oscilace linky tepové frekvence měla být v těchto mezích.

Zrychlení - náhlý vzestup v kontrakcích srdce. Ujistěte se, že je přítomen po dobu 10 minut, obvykle zaznamenáváte 2 nebo více zvýšení tepové frekvence.

Degenerace je snížení počtu kontrakcí srdce. Normálně jsou nepřítomné nebo epizodické krátké a mělké. Dlouhodobý pokles srdeční frekvence hovoří o patologických stavech.

Provedení dekódování výsledku

Pro rychlé vyhodnocení výsledků CTG a identifikaci počátečních abnormalit plodu byl vyvinut systém, ve kterém jsou uvedeny body pro každý indikátor. Počítání se provádí v počtu tepů.

Bodování pomáhá určit výsledek CTG:

• 8-10 mluvit o normálním stavu.
• 5-7 - počáteční příznaky hypoxie. V takové situaci je nutné v průběhu jednoho dne znovu studovat. Pokud výsledek zůstane stejný, provede se další vyšetření. Zahrnuje stanovení průtoku krve v cévách placenty a dělohy, ultrazvuk, stanovení biofyzikálního profilu.
• 4 body a méně - vážný stav, který vyžaduje nouzovou hospitalizaci. V tomto případě se rozhoduje buď o provedení intenzivní terapie nebo o porodu.

Hodnocení CTG se provádí nejen s ohledem na udělené body. V mnoha klinikách instalovaná zařízení nezávisle vypočítávají takovou hodnotu jako indikátor stavu plodu (PSP). Jeho rychlost by měla být menší než 1,0. Pokud je šířka pásma paměti rovna jedné nebo mírně vyšší, doporučuje se opakovat kardiotokografii.

PSP 1.05-2.0 označuje počáteční známky zhoršení. Žena má předepsanou léčbu a po 5-7 dnech kontrolu kardiotokografie. Zvýšení PSP na 2,01-3,0 - indikace pro hospitalizaci a vážnou léčbu. Překročení tohoto ukazatele značky 3,01 - je nutná nouzová dodávka.

Požadavky na normu pro výsledek studie se liší v závislosti na délce těhotenství. V době úplného těhotenství (od 38 týdnů) by měly být všechny ukazatele v rámci stanovené normy. U nezralého dítěte jsou v 36. týdnu povoleny nepatrné odchylky, ale počet bodů by neměl být menší než 8, na pásku záznamu je dostatečné množství zrychlení i zpomalení. Nízká variabilita v rozmezí 3-6 je povolena.

Pokud v kardiotokografickém záznamu nejsou žádné výrazné zrychlení a zpomalení, nelze to nazvat normou. Existuje monotónní srdeční tep plodu, který hovoří o hypoxii. V některých případech je taková změna rytmu pozorována během spánku dítěte. Pro ověření této skutečnosti se porodní asistentka nebo lékař pokusí přesunout hlavu plodu přes břicho.

Schopnost nervového systému reagovat na podněty je indikována indexem reaktivity plodu. Tento ukazatel se však nepoužívá izolovaně. Pro jeho interpretaci použijte doplerometrii placenty a děložních cév. Snížením průtoku krve lze posoudit vývoj placentární insuficience.

Informace přijaté od plodu během porodu pomáhají korigovat jejich průběh. Existují situace, kdy plod v průběhu kontrakce stiskne šňůru. Na obrazovce je to označováno jako výrazné snížení tepové frekvence a její dlouhé zotavení. V takové situaci se lékař rozhodne nevstřikovat oxytocin pro zvýšení kontrakcí dělohy. Někdy trvá ještě trochu, než se hlava přes vaginu přesune, aby se zajistil normální průtok krve.

V závažných případech může gynekolog pozorovat prudký pokles rytmu po další kontrakci, která se v době odpočinku neobnoví. Pokud existují informace, že žena měla během těhotenství infekční onemocnění, když otevřeli plodovou vodu, měli meconiální charakter, pak bylo možné v zájmu dítěte učinit rozhodnutí o nouzovém císařském řezu.

Je CTG škodlivý pro plod?

Non stresové testy nepředstavují žádné nebezpečí pro dítě nebo těhotenství. To je dobrá pomoc pro lékaře, která pomáhá správně reagovat, když se situace změní. Není nutné samostatně se zabývat jeho dekódováním: nešpecializovaný není schopen zohlednit všechny existující faktory a vyvodit správné závěry.

Co je to CTG a co to ukazuje během těhotenství?

Po 7 měsících těhotenství může nastávající matka podat žádost o CTG. Tato studie v posledním trimestru je považována za jednu z nejinformativnějších. Je to právě toto, co způsobuje těhotným ženám většinu otázek, protože je zcela nejasné, jak a co se zkoumá a jak porozumět tomu, co je v závěru napsáno. V tomto článku budeme hovořit o CTG podrobněji, stejně jako pomoci dešifrovat jeho výsledky.

Co je to?

Za zkratkou CTG je studie nazvaná kardiotokografie. Jádrem je nepřetržitý průběžný záznam srdečního tepu dítěte, kontrakcí dělohy a motorické aktivity dítěte. Všechny tyto parametry jsou zaznamenávány současně a okamžitě zaznamenávány v reálném čase pomocí záznamníku nebo počítačového programu na kalibrační pásku.

Rytmus srdce porazeného dítěte zvedne ultrazvukové čidlo a kontrakci dělohy - čidlo tenzometru.

První graf se nazývá tachogram a druhý histogram. Díky své jednoduchosti, bezpečnosti a informativnosti je CTG zdaleka nejoblíbenějším způsobem, jak získat informace o stavu dítěte, které před narozením zůstává velmi málo - pár měsíců.

CTG je přiřazena všem těhotným ženám, které jsou na dispenzárním účtu v předporodní klinice. V případě nekomplikovaného, ​​obvykle probíhajícího těhotenství se první studie provádí v období od 30 do 32 týdnů, poté se obdobné vyšetření provádí bezprostředně před porodem v porodnici s plánovanou hospitalizací. Pokud stav dítěte způsobuje otázky, může se CTG konat dříve, od 28-29 týdnů. Při závažných komplikacích těhotenství lze provést vyšetření denně.

CTG se také používá v samotném generickém procesu. Vyšetření během těhotenství, kdy jsou senzory umístěny na břiše nastávající matky, se nazývá externí nebo nepřímé CTG. Přímá kardiotokografie se provádí, když je porušena integrita fetální membrány, odstraněna voda a přímo do dělohy je vložena tenká senzorová elektroda.

Co ukazuje?

CTG vám umožní zjistit, jak se dítě cítí. Za prvé, přístroj zaznamenává a zobrazuje tepovou frekvenci (srdeční tep) - hlavní parametr, který umožňuje posoudit zdraví drobků. Ultrazvukový senzor založený na Dopplerově efektu vysílá ultrazvukovou vlnu. Odráží se od tkání a pohybuje krevními buňkami v cévách a posílá se zpět do senzoru. V důsledku toho je zřejmé, jak často bije malé srdce.

Tón dělohy a pohyb plodu měří tenzometr, což je široký pás obklopující břicho nastávající matky.

Pokud se děloha zkrátí nebo ztuhne, pokud strouhanka udělala převrat nebo se natáhla, žaludek se mírně změní v objemu, který neunikne citlivému senzoru a okamžitě se odrazí v grafu.

Ve studii a jejích nuancích jsou velmi důležité pro správnou diagnózu. Nezáleží tedy jen na frekvenci, s jakou bije srdce dítěte, ale také na tom, jak se tento rytmus mění v závislosti na aktivitě, poruchách a dalších faktorech. Proto variabilita rytmu, reflexu myokardu (při pohybu srdce rychleji narazí), stejně jako jakékoli další periodické změny v srdci dítěte.

Indikace pro vyšetření

Stejně jako jakákoli jiná analýza nebo postup, CTG během těhotenství je pouze doporučená metoda, ministerstvo zdravotnictví důrazně doporučuje těhotným ženám, aby se ho neopouštěly. Ale poslední slovo, v každém případě, zůstává pro budoucí matku - pokud nechce jít na tuto diagnózu, nikdo ji nemůže udělat.

Lékaři se snaží dělat výzkum pro všechny těhotné. Zvláště postup je ukázán určitým kategoriím budoucích matek:

• Jakékoliv patologie těhotenství. Patří sem gestasa, nedostatek vody a vysoké vody, hrozba předčasného porodu, infekční a neinfekční onemocnění, která nastávající matka trpěla v období porodu, chronická onemocnění, která má, zvýšený nebo snížený tlak u žen atd.
• Podivné chování dítěte. Pokud se dítě náhle začalo pohybovat zřídka a pomalu, nebo naopak jeho tělesná aktivita vzrostla.
• Vzhled bolesti v žaludku mé matky. Jakýkoliv syndrom bolesti jakékoli povahy a síly nutně vyžaduje CTG.

• Zatěžovaná porodnická historie. Kardiotografie by měla být sledována častěji, pokud předchozí těhotenství ženy skončilo předčasným porodem, smrtí dítěte v děloze, stejně jako porodem dítěte s hrubou vývojovou patologií.
• Těžký předchozí porod nebo císařský řez. Pokud se v minulosti tyto skutečnosti vyskytly, pak další těhotenství v pozdějších obdobích nutně vyžaduje časté sledování, a to i pomocí CTG.

Ženy z určené rizikové skupiny mohou být během těhotenství několikrát diagnostikovány. Frekvenci určuje lékař, který si je dobře vědom zvláštností průběhu těhotenství u konkrétní ženy.

Jak se to dělá?

Toto jednoduché vyšetření může být provedeno na předporodní klinice v místě bydliště, stejně jako na každé soukromé klinice, která nabízí služby plánování a řízení těhotenství. Procedura je naprosto bezbolestná, nezpůsobuje žádné nepohodlí.

V ordinaci bude nabídnuta žena, která se bude cítit pohodlně. Umí si lehnout, posadit se nebo sedět v polosedě, hlavní je, že je pohodlná, protože CTG trvá dlouhou dobu - od půl hodiny do hodiny a v některých případech i déle, pokud vyšetření trvá s chybami nebo jeho výsledky jsou abnormální nebo sporné..

Široký speciální pás je položen na břicho budoucí matky - stejný tenzometr a pod ním je upevněn malý ultrazvukový senzor kulatého nebo obdélníkového tvaru. Ultrazvukový senzor se snaží uspořádat tak, aby byl co nejblíže srdci dítěte. Jakmile lékař uslyší zřetelný rytmus, zapne si pás, upevní senzory a spustí počítačový program, který začne ukazovat a kreslit grafy. Pokud se zkouška koná na starém stroji, zapíše rekordér.

Pohyby zvednou pás tenzometru. Pokud je diagnóza provedena na přístroji, pak v ženské ruce bude tlačítko, které bude pokaždé požádáno o stisknutí, jakmile cítí výrazný pohyb svého dítěte. Rozhodnutí o zastavení měření je prováděno samotným programem, jakmile je přijat objem informací potřebných pro výpočet výsledků, dokončí se „sezení“ a výsledek se vytiskne.

Příprava na průchod CTG je poměrně jednoduchá. V předvečer je žádoucí mít dobrý odpočinek, spát, aby nedošlo ke zkreslení nesprávných výsledků. Neměli byste jít na studii na prázdný žaludek, je nejlepší jíst před výstupem, a než jdete do ordinace, jděte na toaletu, protože bude trvat dlouho, než sedí ve stejné poloze. Na cestě stojí za to chodit pěšky k „rozveselení“ dítěte, protože spící plod nebude schopen prokázat potřebnou motorickou aktivitu.

Podle recenzí budoucích matek, malá čokoláda jedená před postupem pomáhá probudit dítě.

Dešifrování a normy

Moderní zařízení nejen bezprostředně po skončení průzkumu dávají výsledek pro každý z identifikovaných ukazatelů, ale také hodnotí celkový stav plodu v bodech. O bodování řekneme o něco později, ale prozkoumejme, co znamenají základní pojmy a co by mělo být normální.

Bazální rytmus

Frekvence kontrakcí malého srdce se neustále mění. To je první věc, kterou žena uvidí. Aby bylo možné průměrovat ukazatele, které se pohybují od 120 do 180 úderů za minutu, byl odvozen takový parametr jako bazální rytmus. Během prvních 10 minut studie přístroj zaznamenává změny tepové frekvence a zobrazuje průměrnou bazální hodnotu. To je to, co je uvedeno oproti řádku "Basální rytmus" nebo "Základní tepová frekvence". Norma ve třetím trimestru je zvažována jestliže základní frekvence je v rozmezí 110 k 160 úderům za minutu.

Variabilita rytmu

Pokud je bazální rytmus průměrnou hodnotou, pak nejrychleji se měnícími ukazateli frekvence srdečního rytmu drobků jsou variabilita. Pro označení tohoto parametru se používá termín „oscilace“, který doslovně znamená „oscilace“.

Tyto vibrace jsou rychlé a pomalé. Rychlé nebo (okamžité) oscilace jsou vibrace, ke kterým dochází při každém úderu srdce drobků. Na monitoru je matka může vidět takto: 143, 156, 136, 124, 141 atd., Protože srdce mění každých pár sekund svůj rytmus.

Pomalé vibrace jsou také odlišné. Pokud v 1 minutě času srdce dítěte změní rytmus o méně než tři údery (bylo to 140, to se stalo 142), pak je to otázka nízké variability a nízkých kmitů. Pokud za minutu srdce změnilo rytmus rytmu o číslo od 3 do 6 úderů (to bylo 140, to se stalo 145), pak mluvíme o průměrné variabilitě. Když se tepová frekvence změní o více než šest úderů za minutu (to bylo 140, to se stalo 150), oni mluví o vysoké variabilitě a vysokých oscilacích.

Oscilace jsou považovány za vysoké a okamžité.

Pokud má dítě nízkou variabilitu a okamžité oscilace se zařízením, může to znamenat závažné patologické stavy dítěte. To je často pozorováno během hypoxie.

Pomalé fluktuace mohou být monotónní (pokud se tepová frekvence za minutu výzkumu změnila o ne více než pět úderů), přechodné (rytmus se změnil o 6-10 úderů), vlnový (tepová frekvence se změnila za 1 minutu o 11-25 úderů) a také skákání (více než 25 úderů za minutu). Vlnové pomalé oscilace jsou považovány za normální. Jakékoliv jiné typy pomalých výkyvů jsou považovány za alarmující symptom. Zejména skoky jsou během zapletení pupeční šňůry a přechodu - během hypoxie.

Zrychlení a zpomalení

To jsou ty samé, o nichž se diskutuje budoucí maminky a jsou viditelné v grafu „zuby“ a „poklesy“. Hovory v jednoduchém jazyce, zrychlení volání zvyšuje frekvenci dítěte srdeční tep o více než 15 úderů za minutu a zachování tohoto tempa po dobu 15 sekund nebo více. Na grafu je výtah. Zpomalení je pokles rytmu, to vše za stejných 15 úderů za minutu, udržování tempa po dobu 15 sekund nebo více. Na grafu vypadají jako selhání.

2 nebo více zrychlení po dobu 10 minut se považuje za normální. Pokud se "vrcholy" na grafu opakují se stejnou frekvencí a trvají stejnou dobu, pak to může být známkou neštěstí plodu. Degradace není vůbec považována za normální. Nejčastěji hovoří o možné hypoxii, ale menší „selhání“ může být variantou normy, to vše závisí na ostatních ukazatelích CTG.

Pohyby plodu

Mnoho budoucích maminek věří, že počet pohybů na dítě za hodinu je hlavním parametrem, který určuje CTG. To není. Přinejmenším proto, že neexistuje jednotná norma počtu pohybů dítěte za hodinu. Podmíněně považováno za dobré znamení, pokud strouhanka dělá 6-8 nebo více pohybů za hodinu diagnostiky. Počet pohybů může být ovlivněn náladou matky v době průchodu CTG a tím, co jedla a jak probíhá metabolismus jejích látek. Dítě může být ostražité a může chtít spát. Proto se počet pohybů dívá pouze společně se zbytkem výsledků diagnózy.

Kontrakty děložních svalů vypadají na grafu hladkými vlnovkami, které se nacházejí pod grafem kardiogramu plodu.

Pohyby jsou zaznamenány na stejném místě, ale mají podobu ostrých stoupání, vrcholů.

Malé množství poruch může znamenat, že dítě spí nebo je v klidové fázi, a také že má výrazné poruchy, jako je nedostatek kyslíku. Jen pro tento ukazatel však nelze vyvodit žádné závěry.

Tonus dělohy

Mnoho těhotných žen je znepokojeno otázkou, zda CTG bude vykazovat tonus nebo hypertonicitu dělohy. Odpověď není tak snadná, jak se zdá. Jak bylo uvedeno výše, CTG může být provedeno dvěma způsoby - externě i interně. Externí cesta, o které jde, nedává jednoznačnou odpověď na otázku, zda má žena zvýšený tón. Umožňuje pouze fixovat jednotlivé řezy reprodukčního orgánu.

Je možné přesně určit úroveň tlaku uvnitř dělohy (a s tónem, který se zvyšuje) pouze zavedením tenké elektrody senzoru do děložní dutiny. V těhotenství, ze zřejmých důvodů, není možné, pokud jsou membrány bezpečné a zdravé. A při porodu v této dimenzi obvykle není potřeba, protože dítě již nashromáždilo "na cestě ven" a měření externího CTG, které vypráví o jeho tepu a aktivitě, bude informativní.

Proto je standardně považován nitroděložní tlak na úrovni 8-10 milimetrů rtuti.

Pokud program při hodnocení kontraktility dělohy ukazuje výše uvedené hodnoty, je o tónu hovoří, ale nepřímo a velmi pečlivě.

Smlouvy - pravdivé a nepravdivé

Kontrakce jsou kontrakce svalů dělohy a jsou zobrazeny na grafu CTG. A jak skutečné kontrakce, které provázejí generický proces, tak falešné nebo tréninkové kontrakce, které předcházejí nástupu práce, někdy dlouho před nimi. Na grafu jsou reálné kontrakce zobrazeny poměrně velkými vlnami ve spodním řádku. Trénink bude vypadat podobně, ale "vlny" budou méně výrazné a trvání od začátku do konce vlny nebude delší než minuta.

Zjednodušíme-li vše výše uvedené, pak se v následující tabulce mohou objevit normy CTG, podle kterých lze říci, že všechno je v pořádku s dítětem:

Okamžité vysoké kmity

pomalé vlnové kmity, celková variabilita - 5-25 úderů / min

Možné porušení a jejich příčiny

Stejně jako jakékoli jiné diagnostické vyšetření, CTG, nebo spíše jeho výsledky, může způsobit spoustu otázek, zejména pokud lékař říká, že "CTG je špatné." Jaké patologie lze identifikovat, uvedeme níže.

Sinusový rytmus

Graf CTG, který připomíná i identické sinusoidy, obvykle nevede odborníky k optimismu. Je pravda, že se to stává jen zřídka - jednou pro 300-350 vyšetření, pouze jedna žena teoreticky kardiotokografie vykazuje sinusový rytmus.

Na grafu nejsou žádné zpomalení a zrychlení (vzestupy a sestupy), základní tepová frekvence je zcela normální, variabilita nepřesahuje 15 úderů za minutu. Takový plán obvykle neveští nic dobrého. Tak se dítě chová v těžkém konfliktu s Rhesus, významnou hypoxií plodu, v případě otravy těhotné ženy a dítěte toxickými látkami nebo omamnými látkami.

Pokud žena nebere jedy a drogy, zvyšuje se riziko pro dítě. V tomto případě může být sinusový rytmus předzvěstí hrozící smrti. Téměř 70% dětí na CTG, kteří ukázali takové sinusoidy, se narodily mrtvé nebo zemřely v prvních hodinách po porodu z různých důvodů.

Aby bylo možné posoudit sinusoiditu rytmu, jako je tento, na obrázku, musí být graf „nakreslen“ 20 minut nebo více. V tomto případě je žena naléhavě hospitalizována, aby provedla pohotovostní císařský řez a snaží se zachránit život dítěte.

Vysoká srdeční frekvence plodu

Pokud CTG po dobu 10 minut u dítěte zaznamenalo jasný nárůst srdeční frekvence, základní srdeční frekvence stále převyšuje normu, mluvíme o fetální tachykardii. Zároveň je kladen velký důraz na to, nakolik jsou základní hodnoty překročeny:

• HR = 160-179 úderů / min - mírná tachykardie;
• HR = 180 úderů / min a více - těžká tachykardie.

Důvody, které mohou vést k tomu, že malý srdeční rytmus je tak často, mohou být různé. Nejčastěji je tachykardie známkou nedostatku kyslíku. Když dítě nemá dostatek kyslíku, "zapne" kompenzační mechanismy, které jsou určeny k nasycení tkání a orgánů kyslíkem "do budoucna". Srdce začíná bít častěji pod vlivem stresových hormonů.

S vysokou srdeční frekvencí může dítě v mateřském děloze reagovat na horečku. Pokud se tělesná teplota matky zvýší na nejméně 37,5 nebo 38,0 stupňů, drobek okamžitě projeví zvýšení srdeční frekvence. Pokud matka není nemocná a nestěžuje si na horečku, příčinou tohoto CTG může být infekce samotného dítěte. Intrauterinní infekce způsobuje, že imunita omrvinky začne produkovat protilátky a různé pomocné látky, které zvyšují teplotu dítěte a způsobují, že se jeho srdce častěji zmenšuje.

Pokud matka vzala léky krátce před studií, měli byste o tom určitě informovat svého lékaře.

Nežádoucí účinky některých léků zahrnují zvýšení tepové frekvence, a to nejen matka sama. Tachykardie může být pozorována u dětí žen trpících poruchou štítné žlázy. V tomto případě působí nesprávné hormonální pozadí matky na tělo dítěte.

Pomalý srdeční tep plodu

Snížení frekvence srdečního tepu dítěte pod normální hodnoty se nazývá bradykardie. Srdeční tep je považován za alarmující indikátor, pokud zůstává na úrovni 100 nebo méně úderů za minutu po dobu 10 minut testu.

Zpomalená srdeční frekvence může být v případě těžké hypoxie, která představuje skutečné nebezpečí pro život dítěte. Tyto ukazatele během procesu porodu naznačují, že hlava dítěte byla při průchodu porodním kanálem pevně stlačena. V druhém případě je bradykardie považována za variantu normy, nazývá se reflexní arytmie. Některé léky, které matka v předvečer studie přijala, mohou zpomalit četnost stahů srdce dítěte.

Monotónní tep

Takové porušení může být diskutováno, když pomalé oscilace (oscilace) nepřesáhnou 5 úderů za minutu. Na grafu nejsou žádné ostré výkyvy. Jestliže takový plán zůstane pro 10-15 minuty výzkumu nebo více, žena bude určitě žádaná podstoupit další vyšetření, například, ultrazvuk s ultrazvukem, protože monotónnost ve většině případů “signalizuje” o hypoxia a jiné nepříznivé okolnosti pro dítě.

Fetální hypoxie - hladovění kyslíkem

Všechny budoucí matky vědí, jak nebezpečná a zákeřná hypoxie může být. Nedostatek kyslíku, který dítě dostává s mateřskou krví přes systém matka-placenta-plod, může vést k nevratným procesům v centrálním nervovém systému dítěte a dokonce vyvolat jeho smrt.

Příznaky hypoxických drobků při kardiotokografickém vyšetření jsou snížení nebo zvýšení srdeční frekvence.

V raném stádiu hladovění kyslíkem srdce klečí častěji, než vyžadují normy, v pozdním stádiu hypoxie je pozorován pokles - bradykardie.

Dítě, které trpí nedostatkem kyslíku, který je tak důležitý pro jeho vývoj, „bude demonstrovat“ na CTG nízkou variabilitu, zrychlení, které bude přesně stejné v trvání a závažnosti, sinusový rytmus a ostré, velmi časté poruchy, které lékaři nazývají „bolestivé poruchy“.

Pokud CTG určí jeden z těchto příznaků, pak je žena požádána o další vyšetření. Objev dvou nebo více alarmujících indikátorů je základem hospitalizace nastávající matky a předčasného porodu s císařským řezem.

Skóre podle bodů

Pro shrnutí výsledků kardiotokografie se používá systém bodů. Vyhodnocení každého z výše uvedených parametrů zahrnuje přírůstek zcela specifického počtu bodů, které společně dávají konečný výsledek. V porodnictví a gynekologii existuje několik kritérií pro udělování bodů.

Fisherova stupnice

Ze všech metod výpočtu výsledků je tato metoda považována za nejpřesnější a nejpřesnější. Při výpočtu bodů na Fisherově stupnici jsou vyhodnoceny čtyři základní hodnoty - základní tep, variabilita, zrychlení a zpomalení. Tato stupnice byla doplněna Dr. Krebsem, který také navrhl vzít v úvahu počet pohybů plodu. Byl tak získán jasný a jednoduchý systém hodnocení:

Tabulka hodnocení Fischer v Krebsově úpravě:

Normální na této stupnici je zvažován jestliže stav plodu je odhadován u 9-12 body. To znamená, že kundička se cítí dobře, přinejmenším během výzkumu.

Pokud je výsledek CTG Fisheru 6-8 bodů, pak žena potřebuje další sledování CTG, protože taková indikace je známkou nouze dítěte. Nepředstavuje však bezprostřední ohrožení života drobků. Doporučuje se opakovat CTG častěji, aby bylo možné sledovat dynamiku.

Nejvíce alarmující indikátor pro Fishera je méně než 5 bodů. To znamená, že dítě je ve smrtelném nebezpečí, jeho smrt může nastat kdykoliv. Obvykle, s takovými výsledky, CTG není poslán domů, ale okamžitě do nemocnice, kde rozhodnutí o předčasném porodu musí být provedeno během příštích hodin, aby dítě mělo šanci přežít. To je případ, kdy je pro dítě nebezpečnější zůstat v mateřském lůně než se narodit, i když je to velmi předčasné.

FIGO měřítko

Tato stupnice byla vytvořena Mezinárodní asociací gynekologů a porodníků, aby „vyrovnala“ určité chyby v hodnocení kritérií pro CTG lékaři z různých zemí. Jedná se o mezinárodní „zlatý standard“.

Hodnotící tabulka na stupnici FIGO:

Určeno na indikátoru CTG

Hodnota při normálním CTG

Význam pochybných nebo „podezřelých“ CTG

Hodnota patologie

nebo 151-170 tepů / min

Méně než 100 nebo více než 170 úderů / min

5-10 úderů / min za 40 minut

Méně než 5 úderů / min po dobu 40 minut nebo sinusový rytmus

2 nebo více za 40 minut

V průběhu 40minutového průzkumu chybí

Nezaznamenává se vůbec nebo jsou vzácné

Variabilní nebo pozdě

Časté otázky

Sledovali jsme několik desítek ženských fór na internetu, kde těhotné ženy diskutovaly o výsledcích CTG. Seznam nejběžnějších otázek, o které mají zájem budoucí matky, se tak projevil. Pokusíme se na ně odpovědět.

Co je to čepice?

Závěrem, který dostane těhotnou ženu na průchodu kardiotokografií, bude uvedeno, že SZP plodu = určitá číselná hodnota. Co je SZP, není příliš těžké odhadnout. Tato zkratka znamená: "indikátor stavu plodu". Jedná se o shrnutí, které je vydáno po analýze všech získaných dat. PSP není kalkulována osobou, ale zvláštním programem, a proto zde nezáleží na osobním faktoru a kvalifikaci zdravotnického personálu.

PSP se vypočítá pomocí složitých matematických algoritmů, které budoucí matka nemusí vůbec vědět. Stačí se seznámit s obecnými pravidly PSP jako takovými:

Norm - 1,0 a nižší. Odchylka od normy, která je považována za bezvýznamnou, například 1,03 nebo 1,05, je důvodem pro dvojnásobnou kontrolu dat, pro provedení CTG, možná se něco stalo.

PSP = 1,1-2,0. Tyto číselné hodnoty ukazují počáteční poruchu plodu. Opakování CTG by mělo být jednou týdně, ženě je předepsána léčba v závislosti na důvodech, které způsobily poruchu (fetální hypoxie, placentární insuficience atd.).

PSP = 2,1-3,0. Tyto indikátory naznačují, že se dítě cítí výrazným nepohodlím, jeho stav je velmi žádoucí. S takovými hodnotami v KTG je obvyklé hospitalizovat ženu za účelem konečného rozhodnutí v nemocnici - k léčbě nebo porodu. Je-li rozhodnuto o udržení těhotenství, kardiotogram bude zobrazen každé 2-3 dny.

PSP = 3,0 a vyšší. Tento výsledek je velmi alarmující. Nejčastěji ukazuje, že strouhanka je v kritickém stavu. Žena je okamžitě hospitalizována, někdy pomocí „první pomoci“, během několika hodin je rozhodnuto provést nouzový císařský řez, který by zachránil život dítěte.

Přesnost odhadu PSP se blíží 90%, a proto, stejně jako ultrazvuková diagnostika, poskytuje CTG pouze pomyslnou myšlenku. Na základě „špatného“ CTG se neprovádí žádné diagnózy. Potřebujete komplexní vyšetření, které bude zahrnovat ultrazvuk i Dopplerův ultrazvuk (USDG) a laboratorní testy krve, moči, šmouh.

uziprosto.ru

Encyklopedie ultrazvuku a MRI

Fetal CTG: Co to je?

Pro posouzení stavu plodu lékaři předepisují různé studie pro těhotné ženy. Nejběžnější je ultrazvuk. Kromě ultrazvuku podstoupí ženy CTG - kardiotokografii. Tato metoda umožňuje odborníkům identifikovat závažné nemoci u nenarozených dětí a včas přijmout nezbytná opatření. Co je CTG a proč je předepsán? Jaké důležité informace mají lékaři při provádění tohoto výzkumu?

CTG jako diagnostická metoda

Kardiotokografie je nejvhodnějším způsobem, jak posoudit stav dítěte, které ještě nebylo narozeno. V průběhu studie byla provedena grafická registrace aktivity dělohy a frekvence kontrakcí fetálního srdce. Odborníci hodnotí získané výsledky a vyvodí příslušné závěry.

Podstata kardiotokografie

Studie se provádí za použití speciálního zařízení zvaného kardiotokograf. Pro upevnění ultrazvukového senzoru je určen ultrazvuk. Děložní aktivita se zaznamenává tenzometry.

Všechny informace jsou zaznamenány na kardiotogramu. Je to graf skládající se ze dvou řádků. První křivka je tachogram. Podle ní hodnotí práci srdce dítěte. Druhá křivka v grafu je histogram. Podle ní odhad změny síly kontrakce dělohy.

CTG během těhotenství a v době porodu

Kardiotokografie se provádí během těhotenství. Tloušťkoměr nastavený na dně dělohy. Na bočních plochách břicha nemá. Poté umístěte ultrazvukový senzor. Jeho umístění je určeno v závislosti na prezentaci a plodu plodu.

S prevencí hlavy a celodenním těhotenstvím je senzor umístěn mírně pod pupkem. Zpravidla pouze na tomto místě je možné získat stabilní zvukový signál. Pro pánevní prezentaci je ultrazvukový převodník umístěn blíže ke dnu dělohy a pro předčasné těhotenství - blíže stydké kloubě.

Kardiotokografie se také provádí během porodu. Srdeční signály se zaznamenávají pomocí speciální elektrody. Zavádí se do přítomné části plodu. Kontrakce dělohy jsou fixovány katétrem vloženým do dutiny orgánu.

Indikace pro kardiotokografii

První studie u žen, které jsou v pozici, se koná přibližně v 32. týdnu těhotenství. Pokud jsou výsledky dobré, opakujte CTG předepsán 1 krát za 7-10 dní. Nemá smysl provádět další výzkum.

Pokud období porodu probíhá s komplikacemi, provádí se kardiotokografie pro případné změny stavu těhotné ženy. Indikace pro časté monitorování:

• potraty a předčasné porody, které byly v minulosti;
• přítomnost ženy z jakýchkoli chronických onemocnění;
• preeklampsie (komplikace těhotenství, která se projevuje zvýšeným krevním tlakem, edémem, záchvaty);
• nedostatek vody nebo vysoký průtok vody (snížení nebo zvýšení množství plodové vody);
• malformace u dítěte;
• vícečetné těhotenství.

Při zahájení porodu provedou lékaři primární kardiotokografické vyšetření. Pokud jsou jeho výsledky příznivé, opakované CTG v prvním období se provádí každé 3 hodiny. Ve druhé fázi práce se provádí průběžné monitorování.

Pokud v průběhu počátečního výzkumu prováděného na počátku práce obdrží odborníci nepříznivé údaje, neprodleně se provede průběžné monitorování. Monitorování se provádí před rozhodnutím o provedení císařského řezu nebo jeho opuštění.

Senzory kardiotokografického přístroje na břiše těhotné ženy

Základní pravidla pro CTG

Význam těhotných žen v době studie je důležitým faktorem ovlivňujícím výsledky. Kardiotokografie se doporučuje v poloze pacientů na levé straně. Sedací pozice je také povolena. Ležící na zadní kardiotokografii nestojí za to. Výsledky budou nespolehlivé díky kompresi cév dělohy.

Další pravidlo pro CTG je použití speciálního akustického gelu. Aplikuje se na senzor, který zaznamenává práci srdce dítěte. Někdy to není senzor, který je ošetřen gelem, ale břicho těhotné ženy. To se nepovažuje za chybu. Tenzometr však musí zůstat suchý. Místo upevnění gelu se také nepoužije.

Důležitou roli hraje trvání kardiotokografie. Krátkodobé záznamy jsou nežádoucí, protože v takových případech je pravděpodobnost získání falešných výsledků vysoká. Délka kardiotokografie by měla být asi 20 minut. Pokud studie vykazuje abnormální nebo úzkostné rytmy, pak se provede do 40 minut.

Během porodu musí být doba kardiotokografie nejméně 20 minut. Pokud jsou zjištěny podezřelé příznaky, studie není ukončena. Záznam pokračuje až do doby, kdy bude rozhodnuto o další taktice porodu.

Vyšetření srdce

Při studiu kardiotogramu jsou zohledněny všechny parametry charakterizující fungování fetálního srdce. Předmět hodnocení:

• zpomalení a zrychlení;
• bazální rytmus;
• variabilita bazálního rytmu.

Delerace a zrychlení

Při hodnocení kardiotogramu jsou nutně analyzovány projevy nepravidelnosti srdce. Jsou nazývány zpomaleními a akceptacemi. Zpomalení je zpomalení srdce o 15 úderů za minutu po dobu 15 sekund nebo více. Zrychlení se nazývá zvýšení srdeční frekvence.

Normální kardiotogramové projevy zpomalení srdce by měly chybět. Přítomnost sporadického (nepředvídatelného) štěrkovitého zpomalení je povolena po zrychlení do hloubky 30 úderů za minutu a trvání ne více než 20 sekund. Zrychlení v odezvě na pohyb plodu musí být nejméně 4 po dobu 20 minut.

Bazální rytmus

Tento termín znamená průměrnou frekvenci kontrakcí srdce po určitou dobu bez zohlednění zpomalení (snížení tepové frekvence) a zrychlení (zvýšení tepové frekvence). Normální se považuje za rovný 120–160 úderů za minutu.

Někdy jsou zjištěny odchylky:

1. Snížení bazálního rytmu. Průměrná frekvence kontrakcí srdce, která se rovná 100-120 úderů za minutu, je známkou mírné bradykardie. Velmi malý bazální rytmus (méně než 100 úderů za minutu) indikuje přítomnost výrazné bradykardie.
2. Vylepšete bazální rytmus. Pokud je hodnota 160–180 úderů za minutu, pak experti říkají o mírné tachykardii. Pokud je bazální rytmus vyšší než 180 úderů za minutu, znamená to výraznou tachykardii.

Variabilita bazální rychlosti

Tento indikátor, hodnocený kardiotokografií, se skládá z několika složek. Odborníci však věnují pozornost především amplitudě a frekvenci kmitů (odchylky HR od průměrné bazální hladiny).

Amplituda specifické oscilace je vzdálenost mezi vrcholy horního a dolního zubu. Tento ukazatel se odhaduje horizontálními čarami. Jsou aplikovány na registrační papír každých 5 úderů za minutu. Pokud jsou například vrcholy horní a dolní vlnové oscilace umístěny na protilehlých sousedních liniích, amplituda je 5 úderů za minutu. Normálně je amplituda oscilace 6–25 úderů.

Frekvence oscilací je počet stejných typů kmitů bazální frekvence, které se vyskytují za 1 minutu. Indikátor se vypočítá podle počtu píků v tepové frekvenci. Frekvence oscilací je obvykle více než 6 cyklů za minutu.

Výsledky CTG: možné patologie

Pokud je většina ukazatelů mimo fyziologickou normu, pak lékaři diagnostikují intrauterinní hypoxii plodu, tj. Hladovění kyslíkem. Tento stav je velmi nebezpečný. Vzhledem k nedostatku vitálního prvku je metabolismus v těle dítěte narušen. Když je detekován nedostatek kyslíku, lékaři provádějí záznam CTG denně.

Hypoxii lze vyslovit. Pro kardiotogram, odrážející tuto patologii, jsou charakteristické následující indikátory:

• bazální rytmus více než 180 nebo méně než 100 úderů za minutu;
• nedostatek zrychlení po dobu 30 minut;
• přítomnost výrazných proměnných zpomalení;
• amplituda oscilace menší než 3 údery;
• počet oscilací je menší než 3 cykly za minutu.

Těžká hypoxie naznačuje, že se může náhle objevit intrauterinní smrt plodu. Při diagnostice této patologie provádějí lékaři okamžitou dodávku. Včasná detekce hypoxie šetří život dítěte.

Někdy s kardiotokografií je detekována pouze bradykardie nebo tachykardie. Žádné další změny nejsou detekovány. V takových případech tato změna srdeční aktivity neindikuje přítomnost hypoxie. Možná, že nenarozené dítě má nějakou vrozenou srdeční vadu.

Je studie nebezpečná?

Otázka, zda je CTG škodlivá, je otázkou, která se vyskytuje téměř u všech těhotných žen. Při této příležitosti stojí za zmínku, že pro CTG neexistují žádné kontraindikace. Studie je přiřazena všem těhotným ženám a ženám v práci. Nepředstavuje vážné nebezpečí pro budoucí matku a dítě. Kardiotokografie je navíc bezbolestný postup.

I když je studie bezpečná, někdy dochází k komplikacím. Objevují se až po interní kardiotokografii provedené při prasknutí fetálních membrán. Negativní účinky jsou však velmi vzácné. Faktem je, že odborníci, kteří vedou výzkum, se řídí pravidly asepsy a antiseptiky.

Kardiotokografie je vysoce informativní diagnostická metoda. Pokud jsou identifikovány známky pohody, dítě není v blízké budoucnosti ohroženo. Výsledky zůstávají relevantní po dobu 7–10 dnů. Pokud kardiotogram nenaznačuje blaho plodu, může mít dítě hypoxii. V takových případech jsou možné jakékoliv možné výsledky, které nelze předpovědět pomocí CTG. Vše záleží na lékaři, který rozhoduje o budoucí taktice těhotenství.