Interpretace CTG během těhotenství

V lékařské praxi existuje speciální forma diagnózy nitroděložního stavu dítěte, která pomáhá odborníkům posoudit jeho srdeční aktivitu a identifikovat patologické stavy kardiovaskulárního systému v konkrétním případě. Jedná se o kardiotokografii, jmenovanou zpravidla v pozdním období těhotenství.

Vzhledem k tomu, že hodnocení dosaženého výsledku je mimořádně důležité pro další sledování zdraví vyvíjejícího se plodu, očekávané matky věnují velkou pozornost ukazatelům postupu, ale ve většině případů jsou tyto hodnoty pouze zavádějící. V současné době byla vyvinuta jednoduchá pravidla pro dekódování CTG, která umožňují pochopit, zda jsou číselné indexy ultrazvuku normální nebo ne. Tato otázka bude v článku dále zvažována.

Seznámení s ukazateli CTG

Na první pohled čísla a hodnoty napsané na listech nedávají žádný smysl, ale ve skutečnosti to není tak těžké pochopit. Jakmile bude výsledek v papírové verzi vydán na rukou, na obrázku můžete vidět graf skládající se ze 2 přerušovaných čar. Horní linie odráží srdeční frekvenci dítěte (HR) a dolní linie zaznamenává kontrakci dělohy. Na straně je stručný popis parametrů testu.

Předtím, než přejdeme k samotným číselným hodnotám, je nutné porozumět terminologii popsané v tabulce.

Norma výsledku

Na konci nezbytných studií byly stanoveny jasné limity normy, které jsou vhodné pro seznámení se s tím, že přepisovaná data nejsou vždy uváděna ve zdravotnických zařízeních a znalost alespoň přibližného výsledku CTG je pro ženy, které se zajímají o stav svého dítěte, nezbytná.

V nezávislé analýze získaných ukazatelů se musíte zaměřit na digitální hodnoty normy:

• Basální rytmus: 110–160 úderů za minutu v klidném stavu dítěte i matky. V případě aktivní aktivity dítěte se indikátor může zvýšit na 190.
• Zrychlení: odpovídající „zuby“ by se měly objevit nejméně dvakrát za 15 minut. Úplná absence akcelerace indikuje patologii.
• Snížení: s patřičným vývojem plodu by se posuzovaný ukazatel neměl deklarovat. Relativní norma je považována za mírnou hloubku a vzácný projev zpomalení na kardiotogramu.
• Variabilita: nachází se v rozsahu 5-25 úderů za minutu.
• Indikátor stavu plodu (PSP): až jeden.
• Tokogram (aktivita dělohy): dobrý indikátor nepřesahuje 30 sekund.

Odrůdy patologií

Když se výsledky CTG významně liší od normálních ukazatelů, plod může „varovat“ před přítomností patologického zaměření, které by mělo být co nejdříve zaměřeno: včasný lékařský zásah pomůže vyhnout se negativním důsledkům v budoucnu.

Indikátor stavu plodu (PSP), jak bylo zmíněno dříve, by měl být v rozmezí od 0,6 do 0,7 až 1. Pokud je parametr 1–2, můžeme hovořit o počáteční fázi nerovnováhy, která se vyvíjí v těle dítěte. V tomto případě je nutná další návštěva kanceláře CTG.

S dalším zhoršením stavu dítěte bude ukazatel na ploše 2-3 jednotek. Extrémně obtížná situace se odráží v růstu parametru na 4. Pokud proběhne poslední popsaná fáze, pacient je okamžitě hospitalizován, pak o otázce rychlého porodu rozhodují speciální indikace.

Při bazálním rytmu vyšším než 160 úderů za minutu vzniká tzv. Tachykardie. Pro jeho projev existuje několik důvodů, z nichž nejčastější jsou:

• anémie (anémie);
• hypoxie (hladina kyslíku v plodu);
• infekce v těle dítěte;
• porušení kardiovaskulárního systému;
• poškození centrálního nervového systému.

Pokud je bazální rytmus nižší než 120 úderů za minutu po dobu nejméně 10 minut, dochází k bradykardii. Je to jako tachykardie, ne bez účelu se cítí, může způsobit:

• patologie nervového systému;
• srdeční onemocnění;
• přítomnost cytomegavirové infekce: herpes, pásový opar, plané neštovice, atd.;
• hypotyreóza je nedostatek v těle matky tyroxinového hormonu produkovaného štítnou žlázou;
• mačkání pupeční šňůry nebo hlavy dítěte;
• hypoglykémie - nedostatečná koncentrace glukózy v krvi.

Stanovení výsledku podle Fisherovy stupnice

Existuje speciální typ dekódování CTG, založený na Fisherově desetibodové stupnici. Podstata metody spočívá v přiřazení každého z nejdůležitějších ukazatelů KTR odpovídajícímu odhadu od 0 do 2. Následující data umožní stručné seznámení s pravidly dekódování.

Pak jsou body shrnuty a výsledek je porovnán s hlavními ukazateli:

• 0–4 body - zdraví plodu je vážně ohroženo, je nutná okamžitá hospitalizace těhotné ženy;
• 5–7 bodů - plod je v hraničním stavu, pacient musí naléhavě konzultovat řadu odborníků;
• 8-10 bodů - srdeční aktivita dítěte nezpůsobuje úzkost, vývoj pokračuje správně a nejsou žádné patologie.

Charakteristika pohybů plodu s rostoucím gestačním věkem

Fetální pohyb (actography) je stejně důležitou složkou při provádění ultrazvuku. Zvláštní druh aktivity dítěte se často obává budoucí matky, nicméně některé změny v aktografii během CTG se zvýšením období těhotenství jsou zcela normální.

Stojí za to připomenout, že plod je v pohybu po celou dobu těhotenství, s výjimkou pouze období snů. Aktivita dítěte se postupně zvyšuje, takže v týdnu 32, 33, 34 a 35 může být přibližně 45–70 pohybů za hodinu. A v období od 36 do 37 týdnů je normou 60–85 pohybů za hodinu.

Mám se obávat, pokud lékař neschválil CTG data?

Někdy pacienti, kteří podstoupili vhodný postup, dostávají od lékaře nepříjemný a neklidný závěr, po kterém se dostanou do skutečné paniky. Stojí však za to mít na paměti jedno velmi důležité pravidlo: ne vždy alarmující výsledek je důvodem přítomnosti jakýchkoli patologií ve vývoji dítěte. Důležitou roli v takových situacích hraje lidský faktor.

Například mladí profesionálové, kteří právě začali praktikovat své aktivity v určitém zdravotnickém zařízení, vzhledem k nedostatku potřebné pracovní zkušenosti, někdy nesprávně dekódují informace získané v důsledku kardiotokografie. V takových případech byly údaje v rozpisu interpretovány nesprávně, ačkoliv jak nastávající matka, tak dítě měly výborné zdravotní podmínky.

Některé ženy si mohou jednoduše domluvit schůzku s lékařem, který chce ve špatné náladě mluvit s lidmi, kteří s jeho problémy nemají nic společného. Pokud je pacient přesvědčen o zaujatosti lékaře, který zákrok provedl, měla by, aniž by podľahla nervovému stresu, podstoupit další CTG od kompetentnějšího lékaře.

V žádném případě, nebojte se předem, musíte se poradit se svým lékařem a řídit se všemi jeho doporučeními o dalších diagnostických metodách, které mohou situaci objasnit. Stojí za zmínku, že výsledky CTG jsou důležité pouze tehdy, když je ultrazvuková procedura prováděna souběžně s jinými typy vyšetření: pouze všestranné studium zdravotního stavu dítěte vám umožní vytvořit objektivní obraz průběhu těhotenství.

Jak udělat CTG během těhotenství a co tato analýza ukazuje

Viz také:

Hemostasiogram během těhotenství - proč je předepsán a co tato analýza ukazuje

Co je dopplerometrie během těhotenství a proč se provádí?

Test tolerance glukózy v těhotenství: který ukazuje, jak užívat

Dobrý den, milí čtenáři! Těhotenství není nemoc, ale pouze dočasný a duhový stav. Zdraví a život budoucího dítěte však často závisí na jeho toku. A ať jsou úplně v rukou přírody, ale v kritickém okamžiku budou lékaři stále schopni něco udělat.

Pravda, s výhradou včasné identifikace nebezpečí. To lze dnes provést několika způsoby, včetně naprosto bezpečného. Jedním z nich je plod ctg. Co je to, kdy, proč a proč je jmenován? Budeme o tom mluvit. A zároveň zjistit, zda se ho bát.

1. CTG: co to je a proč

CTG, nebo kardiotokografie, je metoda hodnocení celkového stavu plodu během těhotenství a při porodu nasloucháním tepu v době odpočinku, aktivity nebo účinků jakýchkoli vnějších podnětů nebo kontrakcí dělohy.

Jak dlouho je CTG? V ideálním případě by mělo být provedeno od 28. týdne těhotenství. V praxi se však lékaři dostaví do CTG na 32 týdnů a později, přičemž argumentují svým rozhodnutím nízkým informačním obsahem metody v raných fázích. Nicméně, pro třetí trimestr, pokud je vše v pořádku, žena podstoupí tento postup alespoň dvakrát.

V některých případech může být významně zvýšen počet návštěv specialisty provádějícího CTG.

• podezření na fetální vývojovou patologii;
• neuspokojivé výsledky předchozích studií;
• stížnosti žen na nízkou motorickou aktivitu dítěte;
• přítomnost různých nemocí v ní;
• stárnutí placenty;
• kabel propletený;
• po těhotenství atd.

Srovnáním výsledků CTG s výsledky ultrazvuku a Doppleru pak odborníci vylučují nebo potvrzují vývoj hypoxie a patologií kardiovaskulárního systému dítěte. Spolu s tím umožňuje provádění kardiotografie odhalit:

• placentární insuficience;
• intrauterinní infekce;
• nízká nebo vysoká voda;
• předčasné zrání placenty;
• riziko předčasného porodu.

Během porodu umožňuje CTG kontrolovat srdeční frekvenci dítěte a je nutně prováděna v případě, že je provázána šňůra.

2. Jak si vyrobit CTG během těhotenství

Samotný postup je naprosto bezbolestný, ale trvá asi 20 až 50 minut, v závislosti na kvalitě získaných výsledků. Po celou dobu musí být žena v klidu a pohybovat se co nejméně, aby nevyvolávala pokles senzorů. A možná je to jeho jediná nevýhoda.

Kardiotokografie se provádí pomocí speciálního přístroje. Je to kombinace tenzometru, ultrazvukového senzoru a elektronického systému srdečního monitoru. Samozřejmě, že první dvě jsou namontovány na břicho těhotné ženy, zatímco druhá umožňuje přímo zaznamenávat srdeční tep, stejně jako děložní kontrakce, analyzovat je a dát hotovému výsledku ve formě dlouhé pásky s grafy.

Jak se připravit na CTG? Jen se trochu před tím, než ho držíte, a nejlépe něco sladkého. To způsobí aktivnější pohyb plodu. Pravda, nejdou do extrémů a přejídat se. Významné výkyvy v hladinách cukru v krvi však mohou negativně ovlivnit výsledek, ale i přepětí a napětí. Proto je nervózní v době zákroku nežádoucí.

Je nesmírně důležité zaujmout pohodlnou polohu těla - napůl sedí nebo leží na levé straně a vyčkejte, až specialista připojí ultrazvukové čidlo k přední stěně břicha a tenzometru - v oblasti pravého rohu dělohy. Ten je nezbytný pro posouzení fetálního chování v děložních kontrakcích. Od tohoto okamžiku začne nahrávání. Pokud budou její výsledky uspokojivé, matka, která nastane, bude moci jít domů. Pokud něco upozorní odborníka, s největší pravděpodobností bude trvat na provádění stresující kardiotokografie.

3. Co je stresová kardiotokografie

Jedná se o postup, který se provádí pomocí dvou testů, které simulují obecný proces, a to:

1. stresový test oxytocinu - zahrnuje zavedení roztoku oxytocinu ke stimulaci porodu a sledování chování plodu v době výskytu porodu;
2. nebo endogenní zátěžový test. Zajišťuje stimulaci bradavek jejich kroucením prsty, což způsobuje také kontrakce. Stojí za zmínku, že tento test je bezpečnější a nemá prakticky žádné kontraindikace.

Další výzkum však může zahrnovat i další testy působící přímo na plod.

1. akustický test - zajišťuje přítomnost zvukového stimulu v reakci na změny v srdeční aktivitě plodu;
2. palpace plodu - při omezeném vytěsnění jeho přítomné části, hlavy nebo pánve nad vstupem do pánve.

4. Rozluštění CTG

Je třeba poznamenat, že výsledky CTG neposkytují definitivní diagnózu. Díky další studii, během které jsou zaznamenávány určité ukazatele, umožňují lékaři pouze posoudit zdravotní stav strouhanky:

• HR - tepová frekvence;
• bazální srdeční frekvence (BSVS) - to je srdeční tep, fixovaný v intervalech mezi kontrakcemi nebo trvajícími po dobu 10 minut;
• změna nebo variabilita bazální frekvence;
• zrychlení - zrychlení tepové frekvence, pevné po dobu 15 sekund nebo více po dobu 15 nebo více úderů;
• zpomalení - resp. zpomalení srdeční frekvence, fixované na stejné časové období ve stejném objemu.

Výsledky CTG by normálně měly být:

• bazální rytmus - 120-160 úderů za minutu;
• variabilita bazálního rytmu - 5-25 úderů za minutu;
• zrychlení - 2 nebo více během 10 minut záznamu;
• zpomalení jsou vzácná, mělká nebo nepřítomná.

Pro zjednodušení procesu léčby lékaři používají bodový systém.

Proč provádět fetální CTG během těhotenství a jak rozluštit výsledky?

Metoda kardiotokografie může být během těhotenství použita k detekci srdečních arytmií, stanovení prezentace plodu, identifikaci vícečetných těhotenství, diagnostikování akutní hypoxie během porodu a chronické během těhotenství. Po 30 týdnech těhotenství je všem těhotným ženám předepsána studie kardiotokografie. To se provádí za účelem posouzení stavu plodu. CTG je také prokázán během porodu, aby viděl kontraktilní aktivitu dělohy a jak ovlivňuje stav dítěte. Zhoršení blahobytu dítěte se odráží v počtu tepů, což lékařům umožňuje přijmout nezbytná opatření ke zlepšení jeho stavu.

Kardiotokografie je metoda hodnocení v době studia funkčního stavu plodu. CTG je zkratka pro kardiotokografii. Jedná se o metodu založenou na studiu srdeční frekvence a změnách charakteru pohybů, která zahrnuje posouzení kontraktilní aktivity dělohy. Pro posouzení výsledků studie lze použít: desetibodová Fisherova stupnice, 12bodová Krebsova stupnice, 10bodová stupnice Savelyev.

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 572 z roku 2012 je nutné provést CTG pro všechny těhotné ženy od 30 týdnů (s fyziologickým těhotenstvím) nejméně třikrát po 30 týdnech a vždy během porodu. Tento postup je možné provádět od 28. týdne těhotenství podle indikací nebo v případě vícečetného těhotenství. CTG se provádí pro:

• Určete sílu a frekvenci kontrakcí dělohy.
• Detekce bradykardie a tachykardie, registrace normální srdeční frekvence.
• Vyhodnocení stavu plodu během těhotenství a při porodu.
• Detekce syndromu respirační tísně plodu a rozhodnutí o způsobu podání.

Tam je nepřímý (externí) a přímý (interní) CTG. Nejběžnější je první. Vyrábí se během těhotenství a během porodu. Provádí se pomocí dvou senzorů na břicho těhotné ženy a jejich upevnění pásem. Ultrazvukové čidlo se používá pro záznam tepové frekvence plodu, a děložní senzor (TOCO) se používá pro vnější hysterografii, to znamená, vidět tón dělohy nebo její kontraktilní aktivity.

Studie se provádí v poloze na zádech nebo na zádech nebo v polosedě (prevence kompresního syndromu). Ultrazvukové čidlo je ošetřeno ultrazvukovým kontaktním médiem, aby byl zajištěn nejlepší kontakt s pokožkou. Je instalována na přední stěně břicha v oblasti maximální slyšitelnosti srdce plodu, s prezentací hlavy pod pupkem as pánevní prezentací na nebo těsně nad pupeční oblastí. Snímač TOCO je umístěn na rohu dělohy.

Pokud se CTG provádí v průběhu těhotenství, pacientovi může být podáno speciální zařízení, pomocí kterého lze pohyby dítěte zaznamenat stisknutím tlačítka, ale jsou zde zařízení, která označují fyzickou aktivitu samotného plodu.

Procedura trvá od 30 do 60 minut, což je spojeno s obdobími spánku a bdělosti. Tento postup bude informativní pouze v obdobích bdělosti plodu.

Přímé CTG se provádí pouze při narození. Důvodem je skutečnost, že elektroda pokožky hlavy, která registruje elektrický impuls, je upevněna přímo na pokožce hlavy dítěte. Za tímto účelem jsou nezbytné podmínky, které se týkají prezentace hlavy plodu, nepřítomnosti fetálního močového měchýře (opuštěná plodová tekutina), dostatečného odhalení děložního hrdla. Speciální zařízení pro monitorování srdečního tepu počítá srdeční frekvenci plodu na základě získaných dat.

Direct CTG se doporučuje provádět u pacientů s obezitou a / nebo polyhydramnios a nemá zvýšené riziko vzniku vzestupné infekce. Ostatní ženy dostávají nepřímé CTG po celou dobu porodu nebo několikrát během celého porodu.

Frekvence registrace CTG je dána povahou porodnické a extragenitální patologie u těhotných žen a motorickou aktivitou plodu. Při normálním těhotenství je kardiotogram zaznamenán v intervalu 7-14 dnů. Při stížnostech na snížení počtu poruch, v případech podezření na abnormality plodu a během vysoce rizikového těhotenství, je sledování stavu plodu několikanásobně týdně až několikrát denně předepisováno predispozicí k rozvoji placentární insuficience. Kromě toho předepsat ultrazvuk.

Indikace pro další tokografii:

• Zátěžová anamnéza gynekologie nebo porodnických pojmů, zejména pokud došlo k hypoxii nebo předporodní smrti během předchozích těhotenství.
• Preeklampsie, edém těhotných žen, primitivita různých závažností.
• Hypertenze.
• Anémie těhotná.
• Rhesus konflikt.
• Opětovné použití
• Nízký průtok vody nebo vody.
• Hrozba předčasného porodu.
• Posoudit průtok krve v systému matky a plodu a hypoxii plodu a jeho léčbu.
• Kontrola špatných CTG výsledků.
• Vícečetná plodnost.
• Intrauterinní retardace růstu.
• Těžká průvodní patologie matky.
• Snížená motorická aktivita.
• Porušení identifikovaná doplerometrií.
• Hypotrofie a hypertrofie.
• Zapletení pupeční šňůry.
• Jizva na děloze.
• Předčasné stárnutí placenty.
• Podezřelý uzel kabelu.

Zvláštní příprava na studium není nutná. Procedura je zcela bezpečná a bezbolestná pro plod a matku. Studie se nejlépe provádí po jídle tak, aby plod zůstal během procedury vzhůru.

Před CTG by měla navštívit toaletu, protože studium trvá nejméně 30 minut. Během CTG by se neměla měnit poloha těla bez souhlasu lékaře provádějícího studii.

Monitor zobrazuje křivku pro odhad následujících parametrů kardiotogramu:

1. 1. Bazální (průměrná) srdeční frekvence plodu.
2. 2. Amplituda kmitání (variabilita) srdečního rytmu.
3. 3. Amplituda myokardiálního (motorokardiálního) reflexu.
4. 4. Počet pohybů plodu během sledovaného období.
5. 5. Případná povaha děložních kontrakcí.
6. 6. Povaha reakce srdečního rytmu plodu na redukci dělohy.

Bazální tepová frekvence je hlavním parametrem v analýze CTG, ve které se provádí veškerá následná analýza. Fyziologický je považován za srdeční frekvenci od 120 úderů za minutu do 160 úderů za minutu. Tachykardie budou hodnoty nad těmito čísly. Tachykardii lze považovat za kompenzačně-adaptivní reakci těla na patologický stav matky nebo v souvislosti s užíváním léků, které způsobují zvýšení srdeční frekvence. To může být také důkaz hypoxie, defekty ve vývoji srdečního systému, příliš krátká doba těhotenství pro výkon, anémie. Když jsou příčiny odstraněny, tepová frekvence je obnovena.

Pokles srdeční frekvence pod 110 je považován za bradykardii. Tento projev spočívá v užívání určitých léků, s akutní hypoxií plodu, kdy je matčina plod zmáčknut mateřskou pánev (klinická nesrovnalost mezi hlavou plodu a mateřskou pánví), kdy je pravá pupeční šňůra utažena. Často bradykardie je indikací pro uložení porodnických kleští, nouzového císařského řezu.

Amplituda kmitání srdeční frekvence od 7 do 15 úderů za minutu. Pokud je občasná mírná variabilita na křivce, považujte plod za relativně kompenzovaný. Snížená variabilita na 5 nebo méně úderů za minutu způsobuje snížení průtoku placentárního a / nebo pupečníkového krve. Cílem aktivit s poklesem tohoto ukazatele je přímo či nepřímo zlepšit okysličování plodu. Při neexistenci vlivu prováděných činností se rozhoduje o doručení. Zvýšení amplitudy o 25 úderů za minutu nebo více odráží adaptivní reakci na výslednou hypoxii.

Motorokardiální reflex je tvořen 28. týdnem těhotenství. Normálně je motorická aktivita plodu doprovázena zvýšením srdeční frekvence o 15-35 úderů za minutu. Adaptivní projevy během hypoxie vedou ke zvýšení amplitudy MKR o více než 35 úderů za minutu. Když je CNS inhibován během hypoxie, amplituda je menší než 15 až do úplného vymizení. Snížení nebo absence reflexu myokardu může být zaváděním léků (omamných látek, magnézie), tiché fáze - snu, kvůli nezralosti centrálního nervového systému (až 28 týdnů). V nepřítomnosti těchto důvodů je považován za hrozné znamení hypoxie plodu.

Pohyby dítěte v nepřítomnosti kontraktilní aktivity dělohy musí být zaznamenány u nejméně 6 epizod během 30 minut studie a doprovázeny odpovídající amplitudou MCR. Hlavním diagnosticky významným kritériem pro zhoršenou funkci plodu během těhotenství bude snížení nebo absence variabilní srdeční frekvence a reflexu myokardu.

V nepřítomnosti pohybových epizod v CTG, funkční testování je ukazováno. Umožňují při vyhodnocování výsledků rozlišit fázi odpočinku od poruch státu:

• Krokový test se provádí fyzickou aktivitou. Těhotná žena stoupá po schodech a sestupuje 2 kroky za 3 minuty. Výsledkem tohoto zatížení je pokles uteroplacentálního průtoku krve. Pokud dojde k porušení stavu plodu po testu, zaznamená se vyhlazená křivka, vyvíjí se bradykardie, po které může následovat prodloužená tachykardie. Při nepřítomnosti poruch se motorická aktivita jeví s adekvátní amplitudou motoricko-kardiálního reflexu, dochází ke zvýšení amplitudy oscilací.
• Zvukový test. Dráždivý je zvukový signál 3 kHz s dobou trvání 5 sekund a intenzitou 95–100 dB. Při normální reakci bude zaznamenáno zvýšení tepové frekvence o 15-20 tepů / min. O hypoxii lze hovořit v nepřítomnosti změn nebo zvýšení o 1-8 úderů / min.
• Zátěžový test oxytocinu spočívá ve studiu odezvy plodu na pokles průtoku krve během kontrakce myometria způsobeného oxytocinem. Test moduluje stres, který plod prochází během porodu.
• Degradace je snížení srdeční frekvence o více než 15 úderů / min. Jsou způsobeny pohyby plodu nebo kontrakcemi dělohy. Vyhodnoťte tvar, hloubku, dobu trvání, tepovou frekvenci. Ty časné se shodují s nástupem kontrakce dělohy a srdeční frekvence je obnovena s koncem kontrakce. Příčinou zpomalení je vliv na hlavu, nejčastěji na konci druhé fáze porodu při průchodu porodním kanálem. Když jsou zjištěny na CTG, prognóza pro plod je příznivá - stav netrpí, neexistuje žádná acidóza. Pozdnější pozdní ve vztahu ke začátku kontrakce a tepová frekvence je obnovena po konci, ne vždy k počáteční úrovni. Za nepříznivý je považován nárůst jejich počtu a hloubky, nedostatečné vyrovnání nebo tachykardie.
• Variabilní zpomalení se objeví, když je pupeční šňůra stlačena. Charakterizován ostrým startem a hloubkou více než 15 úderů / min, zpomalující fetální tep. Těžké jsou více než 35 úderů / min. Může být eliminován změnou postavení těhotné ženy / ženy v práci. Pokud se rytmus neobnoví do originálu - jedná se o nepříznivou prognózu.

Existuje několik stupnic pro hodnocení. Nejběžnější jsou Fisher a Krebs. Zvažte Fisherovu stupnici. Parametr se odhaduje od 0 do 2 bodů:

• Bazální rytmus: 0 bodů je nastaveno na srdeční frekvenci do 100 nebo vyšší než 180 úderů / min., 1 bod je nastaven na srdeční frekvenci 100 až 119 úderů / min. a od 161 do 180 úderů / min., 2 body při srdeční frekvenci od 120 do 160 úderů / min.
• Variabilita: 0 bodů je dosaženo při výsledcích až do 3 úderů za minutu, 1 bod je při výsledcích od 3 do 5 úderů za minutu, 2 body za výsledky od 6 do 25 úderů za minutu.
• Zrychlení: absence je považována za 0 bodů, od 1 do 4 je považována za 1 bod, od 5 a výše je považována za 2 body.
• Degradace: těžká je považována za 0 bodů, lehká a středně těžká jsou považována za 1 bod, úplná absence nebo mělké krátké jsou považovány za 2 body.

Normálně CTG v těhotenství s datovým rozsahem 8 až 10 bodů indikuje uspokojivý stav plodu. Výsledek 6 až 8 bodů označuje hypoxii, studie by měla být opakována. Méně než 6 bodů znamená ohrožení života plodu.

Krebsova stupnice je odlišná v tom, že stále existuje takový parametr jako počet poruch v půl minutě: 5 perkusí a více jsou považovány za 2 body, od 1 do 4 jsou považovány za 1 bod, nedošlo k žádnému rušení jako 0 bodů. Pokud je výsledkem 9 až 12 bodů uspokojivý stav plodu, 6-8 bodů - fetální hypoxie, 0-5 bodů označených fetální hypoxie. Pokud výsledky říkají „podezřelý z figo“, znamená to hypoxii plodu.

Výsledky dekódování provedené pouze lékařem. Je třeba vzít v úvahu všechny klinické ukazatele těhotné ženy a plodu, čas a podmínky zákroku a doprovodnou patologii.

CTG během těhotenství: proč, jak a kdy?

Kardiotokografie je důležitou součástí komplexního posouzení stavu plodu spolu s ultrazvukem a po uzavření. Pomocí tohoto postupu lékaři registrují kontrakce dělohy a srdeční tep nenarozeného dítěte. CTG vám umožní identifikovat případné problémy a začít je včas řešit.

Lékaři, kteří dohlížejí na vývoj plodu, dávají ženám doporučení pro kardiotokografii od 30. týdne, ale mohou být vydáni dříve, pokud existují určité indikace pro CTG během těhotenství.

Typicky, fair sex je doporučován podstoupit CTG během těhotenství několikrát, jmenovitě během třetího trimestru 2 krát. Pokud je těhotenství doprovázeno komplikacemi, pak si mohou zdravotníci objednat další výzkum.

CTG se také provádí během porodu. To je nutné k určení celkového stavu strouhanky a rozhodnutí o dalším řízení generického procesu. Zvláštní pozornost je nutná u dětí, které podle výsledků ultrazvukového vyšetření odhalily zapletení pupeční šňůry.

Jak se CTG provádí během těhotenství?

Kardiotokografie je bezpečný postup. Neublíží ani matce ani dítěti.

Otázka, jak se CTG provádí během těhotenství, je zajímavá pro ženy, které tento postup nikdy nepodstoupily. Je naprosto děsivá. Lékař požádá ženu, aby zaujala polohovací pozici. Stačí jen relaxovat a pohodlně sedět na zádech. K bříšku bude připojeno několik senzorů:

1. Ultrazvuk, záznam srdečního tepu dítěte;
2. Tenzometr (senzor tlaku), se kterým jsou fixovány kontrakce dělohy.

Kardiotokografie se provádí ve fázi charakterizované fetální aktivitou. Záznamový lékař provede během 30-60 minut. Všechna data ve formě grafů speciálních přístrojů připevňuje na papírové pásky.

Žena by neměla zapomenout na přípravu na CTG během těhotenství. Před zákrokem se doporučuje dobře se vyspat, naladit, zapomenout na všechny problémy a strachy a mít před sebou svačinu.

Před kardiotografií je možné jíst čokoládu, aby dítě nespalo, ale bylo aktivnější. Před začátkem studia byste měli určitě jít na toaletu, protože procedura trvá dlouho.

Interpretace CTG během těhotenství

Výsledky CTG během těhotenství, lékař může ukázat na papírové pásky, která ukazuje grafy, křivky, nebo říkají, pojmenování počtu bodů.

Dekódování CTG během těhotenství není snadný úkol. No, pokud grafika nezpůsobí naprosto žádné podezření. Pak se doktor a nastávající matka nebudou muset o nic starat. V životě však existují různé případy. Výsledky CTG a mohou být upozorněny. V takové situaci je velmi důležité neudělat chybu. Každé rozhodnutí by měl lékař pečlivě promyslet, protože každé jednání a slovo ovlivňuje dítě.

Zde je živý příklad ze života: mladý lékař, který ještě nezískal zkušenosti, se nelíbil výsledky kardiotokografie jednoho pacienta. Řekl těhotné ženě o jejích obavách, ale kategoricky nevěřila výsledky fetálního CTG během těhotenství. Člověk si může snadno představit, co ta žena v tu chvíli cítila.

Specialista zavolal sanitku, protože se obával stavu pacienta a života plodu. V porodnici na oddělení patologie se později ukázalo, že těhotná žena nemá absolutně žádné abnormality. S jakou náladou přijde tento pacient příště na předporodní kliniku?

Bylo by hezké, kdyby se budoucí maminka naučila interpretovat výsledky kardiotokografie obecně. Bylo by tedy možné vyhnout se plýtvání nervy a kolizi s výše popsaným incidentem.

Při dešifrování kardiotokografie a stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů, protože výsledky jsou ovlivněny povětrnostními podmínkami, náladou těhotné ženy, spánkem nebo aktivní bdělostí dětí. Podle některých výsledků špatného CTG během těhotenství se nedoporučuje vyvodit závěry o stavu dítěte v bříšku, protože i zcela zdravé dítě může mít „podezřelou“ grafiku.

Při dešifrování kardiotogramů lékaři berou v úvahu několik základních parametrů: bazální rytmus, amplitudu, frekvenci odchylek od ní, kontrakci a zvýšení srdeční frekvence. Každý parametr je udělen 0-2 body.

V závěrečné fázi se skóre sčítají a stav plodu se vyhodnocuje podle jejich součtu:

• 8-10 bodů - norma CTG během těhotenství;
• 6-7 bodů naznačuje možnou přítomnost počátečních příznaků utrpení plodu. Lékař si může objednat další výzkum;
• 5 nebo méně bodů je známkou toho, že těhotná žena naléhavě vyžaduje hospitalizaci a pomoc.

Hodnocení tepové frekvence

Bazální tepová frekvence plodu by měla být 110-160 úderů za minutu. Graf jasně ukazuje, že se okna střídají s pády. Lékař však nemá zájem o minimální nebo maximální hodnoty. Odhaduje průměrnou hodnotu.

Žena může na vlastní pěst vyhodnotit, co CTG ukazuje během těhotenství. Chcete-li to provést, posuňte výtisk do vzdálenosti natažené ruky a přetáhněte prst po grafu, jako kdyby byl kreslen v přímce. Úroveň, na kterou bude linka odpovídat na svislé ose, bude bazální rytmus.

Studium zubů a zubů

Dalším parametrem, který lékaři odhadují, je variabilita kontrakcí srdce dítěte. Po určení bazálního rytmu můžete začít studovat frekvenci a amplitudu odchylek od tohoto rytmu.

Graf jasně ukazuje, že křivky mají mnoho malých zubů a několik velkých zubů. Malé zuby vykazují odchylky od bazálního rytmu. Je žádoucí, aby za minutu jich nebylo více než 6 - to je míra CTG v 32-39 týdnech těhotenství. Nicméně, počítání počtu malých zubů není tak snadné. Lékaři často odhadují amplitudu odchylek - změnu výšky zubů v průměru, která by normálně měla být 11-25 úderů za minutu.

Lékaři nemusí mít rád, pokud je změna výšky zubů 0-10 úderů za minutu. To však může být zcela normální, pokud se dítě cítí pohodlně v matčině bříšku a spí nebo gestační věk nepřesahuje 28 týdnů. Při překročení odhadované rychlosti 25 úderů za minutu začínají zdravotníci podezřívat přítomnost spleteného kabelu nebo hypoxie u plodu.

Vyhodnocení zvýšení a snížení

Při hodnocení zvýšení a kontrakcí v CTG v období 32-38 týdnů těhotenství byste měli věnovat pozornost velkým zubům uvedeným v grafu. Lékaři, kteří provádějí kardiotokografii na starých zařízeních, požádají těhotné ženy, aby při pohybu dítěte stiskly speciální tlačítko. Současné modely to nevyžadují. Oni sami jsou schopni zaregistrovat aktivitu plodu. Když dítě tlačí, jeho srdce bije častěji na několik sekund. Na grafu to bude reprezentováno velkým zubem rostoucím nahoru. To se nazývá zvýšené. Pokud bude jejich graf minimálně 2 po dobu 10 minut, bude to považováno za dobré znamení.

Zvýšení nemusí být pro studii identifikováno. Nepropadejte panice kvůli tomu předem. Možná se dítě ještě nezobudilo.

Charms - je přesným opakem nárůstu. Na grafu CTG pro 35-39 týdnů těhotenství vypadají jako zuby rostoucí dolů. Není důvod k obavám, pokud po zvýšení grafu dojde k krátké a mělké depresi, po které se křivka vrátí na úroveň bazálního rytmu. Řezy s vysokou amplitudou mohou chránit. Před vypracováním závěru byste však měli věnovat pozornost 2. grafu dostupnému na výtisku. Kontrakce dělohy, které jsou na ní vyznačeny, mohou ovlivnit vzhled kontrakcí.

Na závěr je třeba poznamenat, že metoda CTG má několik nesporných výhod. Za prvé, díky tomuto postupu se můžete dozvědět o stavu plodu a povaze porodu, rychle identifikovat problémy a najít způsoby, jak je vyřešit, a za druhé, když se CTG provádí během těhotenství, nedochází k žádnému nepohodlí. Postup je zcela bezpečný pro matku a plod. Pokud jsou tedy budoucí matky znepokojeny otázkou, zda je CTG škodlivý během těhotenství, odpověď je vždy jednoznačná - neškodná.

CTG během těhotenství

Těhotenství je mimořádně radostným časem pro každou ženu, která se připravuje na setkání s dítětem. Kromě toho, těhotenství je také velmi klíčové období, protože každá maminka chce, aby dítě žilo „pohodlně“ v bříšku, nezažilo žádné nepříjemnosti a nedostatek, takže se vyvíjí a vyvíjí podle všech indikací. Aby bylo možné sledovat, jak pohodlné je dítě v děloze, včas identifikovat a napravit jakékoli „chyby“ v tomto ohledu, musí být těhotná žena testována a v případě potřeby podrobena určitým vyšetření. Jedna z nejcennějších metod vyšetření lékařů se nazývá CTG během těhotenství, což umožňuje provést komplexní posouzení stavu plodu.

CTG (kardiotokografie) během těhotenství se provádí s cílem získat výsledky týkající se srdeční aktivity dítěte a srdeční frekvence, stejně jako jeho fyzické aktivity, frekvence kontrakce dělohy a reakce na tyto kontrakce dítěte. CTG během těhotenství, spolu s doppleometrií a ultrazvukem umožňuje včas určit odchylky v normálním průběhu těhotenství, studovat kontraktilní aktivitu dělohy a reakci na kardiovaskulární systém dítěte. S pomocí CTG během těhotenství je možné potvrdit (nebo vyvrátit) přítomnost (nebo nepřítomnost) stavů nebezpečných pro matku a dítě, jako je hypoxie plodu; intrauterinní infekce, nízká nebo vysoká voda; placentární insuficience; abnormální vývoj kardiovaskulárního systému plodu; předčasné zrání placenty nebo hrozba předčasného porodu. Potvrdí-li se podezření na odchylku, umožňuje lékaři včas určit potřebu nápravných opatření, upravit taktiku těhotné ženy.

Kdy CTG během těhotenství

Pro provádění CTG během těhotenství se používá speciální přístroj, který se skládá ze dvou senzorů připojených k záznamovému zařízení. Jeden ze senzorů tak odečítá aktivitu fetálního srdce, zatímco druhý zaznamenává aktivitu dělohy, jakož i reakci dítěte na kontrakce dělohy. Ultrazvukové čidlo pro naslouchání srdečnímu tepu plodu a tenzometr pro záznam děložních kontrakcí jsou připevněny na těhotné břicho speciálními pásy. Jedna z hlavních podmínek pro nejúčinnější fixaci indikací je považována za pohodlnou pozici pro ženu během CTG během těhotenství. Proto je svědectví přijato, když je těhotná žena na svém místě, když leží na zádech, na boku nebo sedí, v každém případě je nutné zvolit nejpohodlnější pozici. Těhotná žena zároveň drží speciální dálkové ovládání s tlačítkem, které stiskne, když se dítě pohne, což umožňuje zaznamenávat změny tepové frekvence během pohybu plodu.

Interpretace CTG během těhotenství

Během narození dítěte se budoucí matka naučí mnoho nových písmenných zkratek - ultrazvuku, BPR, DBK, HCG. Stávají se jasnými a dokonce známými. V posledním trimestru je další „diagnostická“ studie, klasifikovaná jako CTG, přiřazena „tajné“ v písmenovém kódu. Jeho realizace obvykle nezpůsobuje otázky, ale jen několik z nich může rozluštit výsledky. Jak porozumět tomu, co je napsáno v závěru CTG, řekneme v tomto materiálu.

Co je to?

Kardiotokografie (to je způsob, jakým je dešifrováno jméno vyšetření) je neinvazivní, bezpečný a bezbolestný způsob, jak zjistit stav dítěte, jak se cítí. Takové vyšetření se provádí od 28 do 29 týdnů těhotenství. Nejčastěji budou budoucí matky dostávat doporučení na CTG poprvé ve věku 32-34 týdnů a poté se studie opakuje bezprostředně před nástupem porodu.

Během samotného porodu se CTG často používá k určení, zda má dítě akutní hypoxii během průchodu porodním kanálem.

Pokud těhotenství pokračuje dobře, není třeba další CTG. Pokud se lékař obává, že postupuje s komplikacemi, pak je CTG předepsán individuálně, z nichž některé musí být prováděny týdně nebo dokonce každých několik dní. Neexistuje žádná škoda z takové diagnózy ani pro dítě, ani pro matku.

Kardiotokografie umožňuje znát vlastnosti srdečního tepu dítěte Srdce dítěte okamžitě reaguje na každou nepříznivou okolnost a mění frekvenci svého srdečního tepu. Metoda navíc určuje kontrakci děložních svalů. Registrace změn probíhá v reálném čase, všechny parametry se zaznamenávají současně, synchronně a zobrazují se v grafech.

První tabulka je tachogram ukazující změny tepu dítěte. Druhým je grafické znázornění kontrakcí dělohy a poruch plodu. Nazývá se hysterogram nebo togram (ženy často používají zkratku „Toko“). Srdeční frekvence strouhanek je určena vysoce citlivým ultrazvukovým senzorem a napětí dělohy a poruchy jsou zachyceny tenzometrem.

Získaná data jsou analyzována speciálním programem, který zobrazuje určité číselné hodnoty ve výzkumné formě, které budeme muset společně dešifrovat.

Technika

Budoucí matka by měla přijít do CTG v klidné náladě, protože jakékoli vzrušení a pocity ženy mohou ovlivnit tep jejího dítěte. Doporučuje se konzumovat před jídlem, jít na záchod, protože vyšetření trvá dlouhou dobu - od půl hodiny do hodiny a někdy i více.

Měli byste vypnout svůj mobilní telefon, sedět pohodlně v póze, která vám umožní strávit další půl hodiny v pohodlí. Můžete si sednout, lehnout si na gauč, položit si polohu těla, v některých případech může být CTG prováděna i při stání, hlavní věc je, aby nastávající matka byla pohodlná.

Ultrazvukové čidlo je upevněno na břiše v oblasti připevnění hrudníku dítěte, což odhalí sebemenší změny povahy srdečního tepu a srdeční frekvence.

Široký pás je položen na něj - tenzometr, který určí dobu, kdy dochází k kontrakci dělohy nebo pohybu dítěte v důsledku drobných výkyvů břicha břicha. Poté začíná program a začíná studium.

V této fázi může mít těhotná žena dvě otázky - co znamená procentuální podíl na plodu a jaké zvuky slyšíte během CTG. Pomozme v tomto:

• Zní to během studie. Srdeční tep dítěte, která je již známá nastávající matce, nepotřebuje vysvětlení. Dříve, ultrazvuk specialisté pravděpodobně již dal ženě šanci poslouchat malé srdce bije. Během CTG, bude-li přístroj vybaven reproduktorem, bude ho neustále slyšet. Najednou může žena slyšet dlouhý hlasitý zvuk, jako překážku. Tak se dítě pohne. Pokud přístroj náhle začne pípat, znamená to ztrátu signálu (dítě se otočilo a posunulo daleko od ultrazvukového senzoru, signál byl narušen).
• Procenta na obrazovce. Procento se týká kontraktilní aktivity dělohy. Čím více je hlavní reprodukční ženský orgán aktivnější, tím více má lékař důvody hospitalizovat ženu. Pokud se hodnoty blíží 80-100%, mluvíme o začátku práce před prací. Indikátory v rozmezí 20-50% vyděsit ženu by neměly - porodit jí přesně časně.

Výsledky dekódování

Pochopení množství čísel a složitých pojmů není tak těžké, jak se zdá na první pohled na výsledek CTG. Hlavní věc je pochopit a být si dobře vědom toho, o čem mluvíme.

Bazální tepová frekvence

Základní nebo bazální srdeční rytmus - průměrná hodnota srdeční frekvence dítěte. Matka, která přijde poprvé do CTG, může být překvapena, že srdce dítěte bije velmi nerovnoměrně, indikátory se mění každou sekundu - 135, 146, 152, 130 a tak dále. Všechny tyto změny se od programu neodklouznou a v prvních deseti minutách průzkumu se zobrazí průměrná hodnota, která bude u tohoto dítěte základní nebo bazální.

Tento parametr ve třetím trimestru se nemění v závislosti na konkrétním týdnu, jak si některé těhotné ženy myslí. Jak v 35-36 týdnech, tak v 38-40, bazální tepová frekvence pouze odráží průměrné hodnoty srdeční frekvence dětského srdce a v žádném případě neukazuje ani období těhotenství, ani pohlaví dítěte.

Rychlost bazální srdeční frekvence je 110-160 tepů za minutu.

Variabilita

Jak můžete pochopit ze zvuku slova, v tomto pojetí jsou skryté možnosti pro něco. V tomto případě jsou uvažovány varianty odchylky srdeční frekvence od základních hodnot. V medicíně se používá jiný název pro tento jev, který může také nastat - oscilace. Jsou pomalé a rychlé.

Rychlý odráží sebemenší změny v reálném čase, protože, jak již bylo zmíněno, každý srdeční tep plodu vykazuje jinou tepovou frekvenci. Pomalé oscilace jsou nízké, střední a vysoké. Pokud v minutě reálného času byla frekvence stahů srdce dítěte menší než 3 úderů za minutu, hovoří o nízké variabilitě a nízkém kmitání. Pokud se rozsah za minutu pohyboval od tří do šesti úderů, pak hovoříme o průměrné variabilitě, a pokud kolísání v jednom směru nebo jiném bylo více než šest úderů - variabilita se považuje za vysokou.

Abychom si to představili jasněji, uveďte příklad: přístroj zaznamenal změnu srdeční frekvence plodu ze 150 na 148 za minutu, rozdíl je menší než 3 údery za minutu, což znamená, že je nízká variabilita. A pokud se za minutu změnila tepová frekvence ze 150 na 159, pak je rozdíl 9 úderů - to je vysoká variabilita. Norma pro zdravé dítě s nekomplikovaným těhotenstvím je rychlá a vysoká oscilace.

Pomalé oscilace jsou několika typů:

• monotónní (změny srdeční frekvence o pět úderů za minutu);
• přechodné (srdeční frekvence za minutu se mění na 6-10 úderů za minutu);
• vlnové (změny tepové frekvence o 11-25 úderů za minutu);
• cval (více než 25 úderů za minutu).

CTG (kardiotokografie): indikátory, výsledky a interpretace, normy

Kardiotokografie (CTG) je metoda pro simultánní záznam srdeční frekvence plodu, jakož i děložního tónu. Tento výzkum je díky svému vysokému obsahu informací, snadné implementaci a bezpečnosti prováděn pro všechny těhotné ženy.

Stručně o fyziologii fetálního srdce

Srdce je jedním z prvních orgánů, které jsou uloženy v těle embrya.

Již v 5. týdnu těhotenství můžete zaregistrovat první tep. To se děje z jednoho jednoduchého důvodu: v srdeční tkáni jsou buňky, které mohou nezávisle generovat puls a způsobit svalové kontrakce. Nazývají se kardiostimulátory nebo kardiostimulátory. To znamená, že práce srdce plodu v časném těhotenství není zcela podřízena nervovému systému.

Pouze v 18. týdnu těhotenství přicházejí signály z nervu vagus do srdce, jeho vlákna jsou součástí parasympatického nervového systému. Vzhledem k vlivu nervu vagus se srdeční frekvence zpomaluje.

stadia vývoje fetálního srdce

A do 27. týdne se konečně vytvoří sympatická inervace srdce, což vede ke zrychlení srdečních kontrakcí. Vliv sympatického a parasympatického nervového systému na srdce je koordinovaná práce dvou antagonistů, jejichž signály jsou opačné.

Po 28 týdnech těhotenství je tedy srdeční frekvence komplexním systémem, který se řídí určitými pravidly a vlivy. Například v důsledku motorické aktivity dítěte dominují signály ze sympatického nervového systému, což znamená, že srdeční frekvence se zrychluje. Naopak během spánku dítěte dominují signály z nervu vagus, což vede k pomalejšímu srdečnímu rytmu. Díky těmto procesům vzniká princip "jednoty protikladů", který je základem reflexu myokardu. Podstata tohoto fenoménu spočívá v tom, že práce fetálního srdce ve třetím trimestru těhotenství závisí na motorické aktivitě dítěte, stejně jako na rytmu spánku a bdění. Pro adekvátní posouzení srdečního rytmu je proto třeba vzít v úvahu tyto faktory.

Je to díky zvláštnostem inervace srdce, že je jasné, proč se kardiotokografie v třetím trimestru těhotenství stává co nejinformativnějším, když práce srdce dodržuje určitá pravidla a zákonitosti.

Jak funguje kardiotokograf a co ukazuje?

Toto zařízení má následující snímače:

• Ultrazvuk, který zachycuje pohyb srdečních chlopní plodu (kardiogram);
• Tenzometr, určující tón dělohy (tokogram);
• Kromě toho jsou moderní srdeční monitory vybaveny dálkovým ovládáním s tlačítkem, které musí být stisknuto v době fetálního pohybu. To vám umožní posoudit povahu pohybů dítěte (aktogram).

Informace z těchto senzorů vstupují do srdečního monitoru, kde jsou zpracovávány a zobrazovány na elektronickém displeji v digitálním ekvivalentu a jsou také zaznamenávány záznamovým zařízením na termální papír. Rychlost mechanismu páskové mechaniky se liší pro různé typy fetálních srdečních monitorů. V průměru se však pohybuje od 10 do 30 mm za minutu. Je důležité mít na paměti, že pro každý kardiotokograf existuje speciální termální papír.

Příklad CTG pásky: srdeční tep plodu nahoře, hodnoty děložního tónu na dně

Jak kardiotokografie?

Aby tato studie byla informativní, musíte dodržovat následující pravidla:

1. Záznam CTG se provádí po dobu nejméně 40 minut. Během této doby lze sledovat určité vzorce změny rytmu.
2. Těhotná žena by měla během studie ležet na boku. Pokud při registraci CTG leží těhotná žena na zádech, mohou být získány falešné výsledky, které jsou spojeny s rozvojem tzv. Syndromu nižší veny cava. Tento stav se vyvíjí v důsledku tlaku těhotné dělohy na abdominální aortu a dolní dutou žílu, v důsledku čehož může začít porušování uteroplacentárního průtoku krve. Při přijímání příznaků hypoxie na CTG, prováděných v pozici těhotné ženy ležící na zádech, je tedy nutné studii znovu provést.
3. Snímač zaznamenávající srdeční tep plodu by měl být instalován v projekci záda plodu. Místo fixace senzoru tedy závisí na poloze plodu v děloze. Například při prezentaci hlavy dítěte by měl být senzor instalován pod pupkem, s pánevním - nad pupkem, s příčným nebo šikmým - na úrovni pupečníku.
4. Senzor by měl být aplikován speciální gel, který zlepšuje vedení ultrazvukové vlny.
5. Druhý senzor (tenzometr) musí být instalován v oblasti dna dělohy. Je důležité vědět, že nemusí být aplikován gel.
6. Během studie by měla žena dostat dálkové ovládání s tlačítkem, které by mělo být stisknuto, když se plod pohybuje. To umožňuje lékaři porovnat změny v rytmu s motorickou aktivitou dítěte.

Indikátory kardiotokogramu

Nejvíce informativní jsou tyto ukazatele:

• Bazální rytmus je hlavním rytmem, který převládá na CTG, může být hodnocen až po 30-40 minutovém záznamu. Jednoduše řečeno, je to určitá průměrná hodnota, která odráží srdeční frekvenci, která je charakteristická pro plod během doby odpočinku.
• Variabilita je ukazatel, který odráží krátkodobé změny srdečního rytmu od bazálního rytmu. Jinými slovy, toto je rozdíl mezi bazální frekvencí a rytmickými skoky.
• Zrychlení je zrychlení rytmu o více než 15 úderů za minutu, které trvá déle než 10 sekund.
• Zpomalení - zpomalení rytmu více než 15 úderů. v minutách trvá déle než 10 sekund. Degenerace se zase dělí podle závažnosti na:
  1. dip 1 - trvá až 30 sekund, po kterém se obnoví srdeční tep dítěte.
  2. dip 2 - vydrží až 1 minutu, zatímco se vyznačují vysokou amplitudou (až 30-60 úderů za minutu).
  3. ponoření 3 - dlouhé, delší než 1 minuta, s vysokou amplitudou. Jsou považovány za nejnebezpečnější a ukazují vážnou hypoxii.

Jaký typ CTG je považován za normální během těhotenství?

Ideální kardiotogram je charakterizován následujícími vlastnostmi:

1. Bazální rytmus od 120 do 160 úderů / min.
2. V průběhu 40-60 minut záznamu CTG je k dispozici 5 nebo více zrychlení.
3. Variabilita rytmu je v rozmezí 5 až 25 úderů. v minutách
4. Neexistuje žádné zpomalení.

Taková ideální verze CTG je však vzácná, a proto jsou jako standardní možnosti povoleny následující indikátory:

• Dolní hranice bazálního rytmu je 110 za minutu.
• Tam jsou krátkodobé jedno zpomalení, trvat ne více než 10 sekund a malý v amplitudě (až 20 úderů), po kterém rytmus je úplně obnoven.

Kdy je CTG považováno za patologické?

Existuje několik patologických variant CTG:

1. Tichý CTG plodu je charakterizován absencí zrychlení nebo zpomalení rytmu, zatímco bazální rytmus může být v normálním rozmezí. Někdy se takový kardiotogram nazývá monotónní, grafický obraz tepu vypadá jako přímka.
2. Sinusoidní CTG má charakteristickou formu sinusoidu. Amplituda je malá, rovná se 6-10 úderům. v minutách Tento typ CTG je velmi nepříznivý a indikuje závažnou hypoxii plodu. Ve vzácných případech se tento typ CTG může objevit, když těhotná žena užívá narkotika nebo psychotropní léčiva.
3. Rytmus lambda je střídání zrychlení a zpomalení bezprostředně po nich. V 95% případů je tento typ CTG výsledkem komprese (komprese) pupeční šňůry.

Navíc existuje mnoho typů CTG, které jsou považovány za podmíněně patologické. Jsou charakterizovány následujícími znaky:

• Přítomnost zpomalení po zrychlení;
• Snížená motorická aktivita plodu;
• Nedostatečná amplitudová a rytmická variabilita.

Tyto znaky se mohou objevit, když:

1. Zapletení kabelů;
2. Přítomnost uzlu pupečníkové šňůry;
3. Porušení placentárního průtoku krve;
4. Hypoxie plodu;
5. Srdeční vady dítěte;
6. Přítomnost matky nemoci. Například u hypertyreózy těhotné ženy mohou hormony štítné žlázy proniknout placentární bariérou a způsobit poruchy rytmu u plodu;
7. Anémie dítěte (například u hemolytického onemocnění spojeného s imunologickou neslučitelností krve matky a plodu);
8. Zánět fetálních membrán (amnionitida);
9. Přijetí některých léků. Například, široce používaný v porodnictví "Ginipral" může způsobit zvýšení rytmu dítěte.

Co dělat, když CTG indikátory jsou hranici mezi normální a patologickou?

Při registraci CTG a získání pochybného výsledku musíte:

• Provádět další výzkumné metody (ultrazvuk, studium rychlosti proudění krve v uteroplacentálním systému, stanovení biofyzikálního profilu).
• Po 12 hodinách opakujte test CTG.
• Chcete-li eliminovat užívání léků, které mohou ovlivnit srdeční rytmus dítěte.
• Proveďte CTG s funkčními testy:
  1. Non stresový test - je studium srdeční frekvence v odezvě na pohyb plodu. Normálně, po pohybu dítěte, rytmus by měl zrychlit. Nedostatečné zrychlení po pohybech je nepříznivým faktorem.
  2. Zátěžový test - charakterizovaný změnou srdeční frekvence po zavedení 0,01 U oxytocinu. Normálně, po obdržení této drogy v těle těhotné ženy, fetální rytmus zrychluje, není zpomalení, zatímco bazální rytmus je v přijatelných mezích. To ukazuje na vysoké kompenzační schopnosti plodu. Pokud však po zavedení oxytocinu do plodu nedochází k akceleraci, ale naopak, srdeční kontrakce zpomalují, pak to znamená intrauterinní hypoxii dítěte.
  3. Mammarův test - je analogický stresu, ale místo podávání oxytocinu je těhotná žena požádána, aby masírovala bradavky po dobu 2 minut. Výsledkem je, že tělo produkuje svůj vlastní oxytocin. Výsledky jsou také hodnoceny jako při zátěžovém testu.
  4. Cvičení test - těhotná žena je požádán, aby vyšplhat po schodech ve 2. patře, ihned po tomto, CTG záznam je prováděn. Normálně by měl srdeční tep plodu vzrůst.
  5. Test zadržování dechu - při záznamu kardiotogramu je těhotná žena požádána, aby při inhalaci zadržovala dech, a srdeční frekvence dítěte by se měla snížit. Pak je třeba zadržet dech na výdech, po kterém by měl fetální rytmus zrychlit.

Jak se CTG skóroval?

Aby bylo zajištěno, že interpretace výsledků CTG není subjektivní, byl vyvinut vhodný systém hodnocení tohoto typu výzkumu. Základem je studium každého ukazatele CTG a přiřazení určitých bodů.

Pro lepší pochopení tohoto systému jsou všechny vlastnosti CTG shrnuty v tabulce: