logo

Hypovolémie

Hypovolemie je patologický stav, který se projevuje snížením objemu cirkulující krve, v některých případech doprovázeným porušením vztahu mezi plazmou a vytvořenými elementy (erytrocyty, krevní destičky, leukocyty).

Pro informaci u normálních žen je celkový objem krve u dospělých žen 58–64 ml na 1 kg tělesné hmotnosti u mužů, 65–75 ml / kg.

Důvody

Vývoj hypovolemie vede k:

  • akutní ztráta krve;
  • významná ztráta tělesné tekutiny (s popáleninami velké oblasti, průjmem, nezvratným zvracením, polyurií);
  • vasodilatační kolaps (prudká expanze cév, což vede k tomu, že jejich objem přestává odpovídat objemu cirkulující krve);
  • podmínky šoku;
  • nedostatečný přísun tekutiny do těla při zvýšených ztrátách (například při vysokých teplotách okolí).
Na pozadí poklesu cirkulujícího krevního objemu se může vyskytnout funkční nedostatečnost řady vnitřních orgánů (mozku, ledvin, jater).

V závislosti na hematokritu (ukazatel poměru krevních buněk a plazmy) se rozlišují následující typy hypovolemie:

  1. Normocythemic. Vyznačuje se všeobecným snížením objemu krve při zachování poměru plazmy a vytvořených prvků (hematokrit v normálním rozmezí).
  2. Oligocythemic. Obsah krvinek se snižuje převážně (hodnota hematokritu klesá).
  3. Polycytemie. Ve větší míře dochází k poklesu plazmatického objemu (hematokrit nad normu).

Nejzávažnější projev hypovolemie se nazývá hypovolemický šok.

Známky

Klinické projevy hypovolemie jsou dány jejím vzhledem.

Hlavní symptomy normocytemické hypovolémie:

  • slabost;
  • závratě;
  • snížení krevního tlaku;
  • tachykardie;
  • slabý pulzní stisk;
  • snížení diurézy;
  • cyanóza sliznic a kůže;
  • snížení tělesné teploty;
  • omdlévání;
  • svalové křeče dolních končetin.

Oligocytární hypovolemie je charakterizována příznaky zhoršeného prokrvení orgánů a tkání, snížení kyslíkové kapacity krve a zvýšení hypoxie.

Příznaky polycytemické hypovolémie:

  • významné zvýšení viskozity krve;
  • výrazné poruchy mikrocirkulačního krevního oběhu;
  • diseminovaná mikrotrombóza; a další

Hypovolemický šok se projevuje výrazným klinickým obrazem, rychlým nárůstem symptomů.

Diagnostika

Diagnóza a stupeň hypovolemie se provádí na základě klinických příznaků.

Normálně je u dospělých žen celkový objem krve 58–64 ml na 1 kg tělesné hmotnosti, u mužů 65–75 ml / kg.

Objem laboratorních a instrumentálních studií závisí na povaze patologie, která vedla ke snížení objemu cirkulující krve. Povinné minimum zahrnuje:

  • stanovení hematokritu;
  • kompletní krevní obraz;
  • krevní biochemie;
  • analýza moči;
  • stanovení krevního typu a Rh faktoru.

Pokud máte podezření na hypovolemii způsobenou krvácením do dutiny břišní, proveďte diagnostickou laparoskopii.

Léčba

Cílem terapie je co nejrychleji obnovit normální krevní objem. K tomu se provede infuze roztoků dextrózy, fyziologického roztoku a polyionických roztoků. V nepřítomnosti přetrvávajícího účinku je indikováno intravenózní podání umělých náhrad plazmy (roztoky hydroxyethylškrobu, želatiny, dextranu).

Současně se provádí hlavní patologická terapie, aby se zabránilo zvýšení závažnosti hypovolemie. Takže v přítomnosti zdroje krvácení provádějte chirurgickou hemostázu. Pokud je pokles cirkulujícího objemu krve způsoben šokem, je předepsána vhodná antirakovinová léčba.

V případě vážného stavu pacienta a výskytu příznaků respiračního selhání v něm je vyřešena otázka vhodnosti tracheální intubace a přenosu pacienta na umělé dýchání.

Při absenci nouzové léčby končí těžká hypovolemie rozvojem hypovolemického šoku, který ohrožuje život.

Prevence

Prevence hypovolemie zahrnuje:

  • prevence úrazů;
  • včasná léčba akutních střevních infekcí;
  • dostatečný průtok vody do těla, korekce vodního režimu za měnících se podmínek prostředí;
  • odmítnutí self diuretik.

Důsledky a komplikace

Při absenci nouzové léčby končí těžká hypovolemie rozvojem hypovolemického šoku, který ohrožuje život. Kromě toho se na pozadí poklesu krevního objemu může vyskytnout funkční nedostatečnost řady vnitřních orgánů (mozek, ledviny, játra).

Vzdělání: V roce 1991 ukončila studium na Státním zdravotním ústavu v Taškentu. Opakovaně absolvoval kurzy dalšího vzdělávání.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského porodního komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Když milují polibky, každý z nich ztrácí 6,4 kalorií za minutu, ale zároveň si vymění téměř 300 druhů různých bakterií.

Tam jsou velmi zvědavé lékařské syndromy, například, obsedantní požití předmětů. V žaludku jednoho pacienta trpícího touto mánií bylo nalezeno 2500 cizích předmětů.

Známý lék "Viagra" byl původně vyvinut pro léčbu arteriální hypertenze.

Vědci z University of Oxford provedli sérii studií, v nichž dospěli k závěru, že vegetariánství může být škodlivé pro lidský mozek, protože vede ke snížení jeho hmotnosti. Proto vědci doporučují nevylučovat ryby a maso z jejich stravy.

Pokud se usmíváte pouze dvakrát denně, můžete snížit krevní tlak a snížit riziko infarktu a mrtvice.

Hmotnost lidského mozku je asi 2% celkové tělesné hmotnosti, ale spotřebuje asi 20% kyslíku vstupujícího do krve. Tato skutečnost činí lidský mozek extrémně náchylný k poškození způsobenému nedostatkem kyslíku.

Podle mnoha vědců jsou vitamínové komplexy pro lidi prakticky k ničemu.

Práce, která není v souladu s touhou osoby, je pro jeho psychiku mnohem škodlivější než nedostatek práce.

I když mužské srdce neporazí, může ještě dlouho žít, jak nám ukázal norský rybář Jan Revsdal. Jeho motor se zastavil ve čtyři hodiny poté, co se rybář ztratil a usnul ve sněhu.

Většina žen je schopna získat větší potěšení z uvažování o svém krásném těle v zrcadle než ze sexu. Takže ženy se snaží o harmonii.

74-letý australský rezident James Harrison se stal dárcem krve asi 1000krát. Má vzácnou krevní skupinu, jejíž protilátky pomáhají novorozencům s těžkou anémií přežít. Australan tak ušetřil asi dva miliony dětí.

Podle studie WHO, půlhodinová denní konverzace na mobilním telefonu zvyšuje pravděpodobnost rozvoje mozkového tumoru o 40%.

Podle studií mají ženy, které pijí několik sklenic piva nebo vína týdně, zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu.

Při pravidelných návštěvách solária se zvyšuje šance na rakovinu kůže o 60%.

Naše ledviny jsou schopny vyčistit tři litry krve během jedné minuty.

V posledních letech došlo k trvalému nárůstu počtu lidí trpících genitálními bradavicemi. Navzdory tomu, že k této patologii dochází.

Hypovolémie

Hypovolémie je stav charakterizovaný snížením objemu krve. Nemoc je výsledkem patologických procesů, které se v těle vyskytují, mohou ohrozit život člověka, a proto vyžadují okamžitou léčbu. Je diagnostikována stejně často u lidí různého věku a pohlaví.

Příčiny a patogeneze

Závažná ztráta krve, ke které dochází během operace nebo v důsledku poranění, může vyvolat hypovolémii normocytemického typu. Příčinou patologie může být stav šoku nebo kolapsu vazodilatace (vyvíjí se na pozadí infekce, hypertermie nebo závažné intoxikace). Provokujícím faktorem je nekontrolovaný příjem léčiv.

Oligocytemický typ hypovolemie se vyvíjí na pozadí časné ztráty krve, s erythropenií (masová smrt červených krvinek v důsledku popálenin) nebo erytropoézou (regenerační stavy nebo aplastická anémie).

Provokujícím faktorem hypovolemie je těžká dehydratace. To může být způsobeno hojným zvracením a průjmem (například během intoxikace těla, otravy jídlem nebo během toxikózy těhotných žen). Způsobuje dehydrataci cholery, polyurii, zvýšené pocení, peritonitidu nebo nesprávné užívání diuretik (diuretik).

Nesprávná redistribuce extracelulární tekutiny může být příčinou hypovolemie, ke které dochází, když se sníží onkotický tlak v plazmě (pozorované při cirhóze jater, nefrotickém syndromu nebo nedostatečném příjmu bílkovin). Provokujícím faktorem je zvýšení venózního nebo hydrostatického tlaku v arteriolách a zvýšení vaskulární permeability.

Vývoj hypovolemie způsobuje kompenzační hemodynamickou odezvu. Nedostatek krevního objemu vede ke snížení množství plazmy a zpomaluje návrat venózní tkáně. Taková ochranná reakce těla vám umožní zachránit krevní oběh nezbytný pro normální fungování mozku a srdce.

Klasifikace

V medicíně existují tři formy hypovolémie v závislosti na poměru objemu krve k bílým krvinkám, krevním destičkám a červeným krvinkám.

Normocytární je patologický stav, ve kterém je celkový objem krve snížen, ale hematokrit je v normálním rozmezí. Oligocytem - významně snížený hematokrit. Polycytemie - množství plazmy a cirkulující krve je sníženo a hematokrit je zvýšen.

Příznaky

Hypovolémie se vyznačuje snížením krevního tlaku a zvýšením srdečního výdeje. Specifické symptomy závisí na typu onemocnění a jeho stupni.

Mírné stádium normocytemické hypovolémie je pozorováno s nevýznamnou ztrátou krve (10–20% celkového objemu krve). Vyznačuje se snížením krevního tlaku, tachykardií, rychlým pulsem a dýcháním. Bledá kůže, slabost, závratě, nevolnost a sucho v ústech. Často se člověk chová inhibovaně, zažívá prudký pokles síly, možnou ztrátu vědomí.

Nemoc se mírně projevuje velkou ztrátou krve (20–40%). Krevní tlak klesne pod 90 mm Hg. Umění, puls zrychluje a dýchání se stává častým a mělkým. Kůže se stává modravou v oblasti nasolabiálního trojúhelníku a ve zbývajících oblastech se stávají bledými. Pacient je znepokojen zvýšeným oddělením studeného, ​​lepkavého potu, ospalosti, apatie a zívání. Někdy dochází k zakalení mysli a ke ztrátě vědomí, množství uvolněného moči se snižuje a pacient zažívá silný žízeň.

Závažná míra hypovolemie se projevuje ve velkých ztrátách krve (40–70%). Krevní tlak klesá na 60 mm Hg. Pulz se stává filiformním a velmi častým (až 150 úderů / min.), Vyvíjí silnou tachykardii a anurii. Pacient se stává apatickým, spadá do bezvědomého stavu nebo nesmyslu. Rysy obličeje jsou naostřeny, tváře klesají a kůže se stává smrtelně bledou. Pokud je ztráta krve vyšší než 70%, mechanismy kompenzace se nemohou zapnout včas, což vede k smrti.

Oligocytemická hypovolémie se projevuje hypoxií a poruchou cirkulace orgánů a tkání. Polycytemická forma je charakterizována zvýšením viskozity krve, zhoršenou mikrohemocirkulací a diseminovanou mikrotrombózou.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě vizuálního vyšetření pacienta, studie historie a objasnění událostí předcházejících ztrátě krve. Dále byly provedeny metody fyzikálního výzkumu a laboratorní testy. Analýzy budou neinformativní, pokud má pacient selhání ledvin.

Léčba

Hlavním cílem léčby hypovolemie je obnovit normální krevní objem, zvýšit srdeční výdej a zlepšit transport kyslíku do tkání a orgánů. K dosažení tohoto efektu pomůže infuzní-transfuzní terapie. Přípravky nahrazující plazmu (Dextran roztok), čerstvá zmrazená plazma, protein (sérový albumin) a roztoky krystaloidů (chlorid sodný nebo Ringerův roztok) se používají k jeho provedení.

V obtížných případech se používají léky, které normalizují cévní regulaci.

Transfúze čerstvé zmrazené plazmy se provádí ve výjimečných případech: závažné krvácení, přítomnost hemofilie nebo trombocytopenická purpura. Taková opatrnost je dána vysokým rizikem imunologické neslučitelnosti nebo infekce AIDS, hepatitidou a jinými onemocněními.

Účinná léčba hypovolemie zahrnuje použití léků nahrazujících plazmu. Nevyžadují odmrazování a sérologické testování. Tyto léky jsou nezbytné pro první pomoc. Použití této terapie však zvyšuje riziko ischemie nebo hypoxie.

Pro korekci stavu se používají přípravky na bázi hydroxyethylškrobu. Zlepšují hemodynamiku a krevní oběh, normalizují transport kyslíku do orgánů, snižují hematokrit a viskozitu plazmy.

Při závažném krvácení a vývoji anémie se provádí intravenózní infuze hmotnosti erytrocytů a použití albuminu. Pro hypovolemii štítné žlázy se používají hormonální léky (TSH, T3 a T4) a léky s vysokou koncentrací jodu.

Pro dosažení stabilní remise je důležité odstranit příčiny patologie.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji hypovolemie během operace, můžete pravidelně měřit úroveň ztráty krve, profylaktické podávání infuze krystaloidního nebo koloidního roztoku. V případě poranění, které ohrožuje velkou ztrátu krve, je důležité, aby oběť poskytla první pomoc a naléhavě jej přivedla do zdravotnického zařízení.

Tento článek je publikován výhradně pro vzdělávací účely a není vědeckým materiálem ani odbornou lékařskou radou.

Pacient ukázal hypovolémii: léčbu a uzdravení

Snížení objemu krve se nazývá hypovolemie. Vyskytuje se při krvácení, popáleninách, těžkém zvracení nebo průjmech, dehydrataci na pozadí diuretik nebo hormonálních poruch. Svědčí o tom pokles krevního tlaku, zrychlení pulsu, žízeň, závratě, mdloby. Těžká hypovolémie způsobuje šok, který může mít za následek smrt pacienta.

Přečtěte si v tomto článku.

Hypovolémie jako stav

Normálně, muži mají 70 ml krve na 1 kg tělesné hmotnosti, ženy mají asi 66. S poklesem jeho objemu, se snižuje naplnění komor srdce, zhoršuje se výživa vnitřních orgánů a vyvíjí se totální hladina kyslíku. V reakci na hypovolemii z rezervní sítě (kosti, játra, slezina) se krev dostává do krevního oběhu. Pokud to není dost, pak cévy končetin a vnitřních orgánů jsou zúženy pro primární krmení mozku, srdce a plic.

Vaskulární spazmus je nahrazen expanzí, což vede k přetečení žil a mikrovaskulatuře.

Toto je nazýváno centralizací krevního oběhu, to je zvýšeno jestliže tělo nezačne přijímat tekutinu. Vaskulární spazmus je nahrazen expanzí, která vede k přetečení žil a mikrovaskulatuře, závažnému nedostatku kyslíku u životně důležitých orgánů. Poruchy hrubé výměny a šok jsou život ohrožující.

A tady více o léčebném postupu mrtvice.

Příčiny vzniku u dospělých a dětí

Hlavní faktory, které mohou vést k hypovolémii jsou:

  • ztráta krve v důsledku poranění, operace, zlomeniny, gastrointestinálního traktu, plic, ledvin, dělohy (včetně porodu);
  • ztráta tekuté části (plazma) - rozsáhlé popáleniny, střevní obstrukce, peritonitida, nekróza pankreatu, městnavé srdeční selhání s ascitem nebo hydrothoraxem;
  • odstranění tekutiny při zvracení a průjmu, spojené s otravou, salmonelózou, gastroenteritidou, cholerou, stafylokokovou infekcí;
  • hromadění krve v kapilárách s traumatickým šokem, akutními infekcemi.

Typy a projevy nemoci

Hypovolemie není homogenní stav. Je rozdělen do několika typů v závislosti na mechanismu vývoje, převaze ztráty plazmy nebo buněk.

Normocythemic

Celkový krevní objem cirkulující v cévách se snižuje a hematokrit zůstává normální nebo se mírně mění. Stává se to v případě akutní ztráty krve, šokových stavů, kolapsu s dilatací krevních cév a zpoždění krevního oběhu v nich (dochází k redistribuci krevního oběhu).

Polycytemie

Snížení objemu krve je způsobeno především ztrátou plazmy. Zvýšený hematokrit. Příčiny této patologie jsou:

  • časté zvracení - otrava, toxikoinfekce, toxikóza těhotných žen;
  • těžké průjmy - snížená absorpce střev, infekční procesy, nedostatek trávicích enzymů;
  • intenzivní pot v horkém podnebí nebo práce ve výrobě (hot shop);
  • zvýšené močení - diabetes, selhání ledvin, masivní vylučování tekutin diuretiky;
  • popáleniny na velkém povrchu;
  • snížený příjem vody v těle - dlouhé suché jídlo, uhasení žízně čajem nebo kávou, hltanový křeč tetanu nebo vztekliny.
Jedna z příčin patologie - popáleniny

Oligocytem

V této variantě jsou krevní buňky převážně ztraceny, hematokrit se snižuje. Stává se s následujícími patologickými procesy:

  • masivní zničení červených krvinek;
  • potlačení tvorby buněk během nádorových procesů;
  • stav po akutní ztrátě krve, kdy rezervní zásoba tekutiny z mezibuněčného prostoru přechází do cév.
Masivní zničení červených krvinek

Sharp

Hypovolémie se může náhle vyvinout. Vyvolávají ho zranění, rány, ztráta krve při chirurgických zákrocích, kollaptoidní a šokové stavy. Při chronických procesech se postupně zvyšuje pokles objemu krve.

Riziko akutní formy spočívá v tom, že kompenzační reakce nemají čas se plně projevit, což vytváří těžké podmínky pro mozek, srdeční a plicní systémy.

Absolutní a relativní

Skutečný nedostatek krve v arteriálních a venózních kanálech je absolutní hypovolemie. Tento stav je vždy spojen se ztrátou plazmy, krvácením nebo zastavením tekutin v těle při zachování funkce renálního vylučování.

Relativní nedostatek cirkulujícího krevního objemu může nastat na pozadí normálního nebo dokonce zvýšeného obsahu tekutin v těle, ale v cévách je málo, v důsledku pocení v tkáni kapilárami nebo s ostrou expanzí cévního lůžka v něm uloženou krví. Vyskytuje se při anafylaktickém šoku, otravě.

Příznaky hypovolémie

Tento patologický stav má různé symptomy v závislosti na typu a závažnosti.

Oligocytem

Vzhledem k nedostatku červených krvinek se snižuje přenos kyslíku do tkání, bolest hlavy, nepohodlí v oblasti srdce, celková slabost, těžké závratě, bledost kůže, ztráta dechu při námaze.

Polycytemie

Zvyšuje se viskozita krve, která je doprovázena masivní intravaskulární koagulací. Projevy jsou způsobeny základním stavem, stejně jako rychle se vyvíjejícím šokem, poklesem krevního tlaku, poruchou vědomí, respirační dekompenzací až plicním edémem a závažným krvácením. Bledá kůže s mramorovým odstínem, teplota se snižuje.

Normocythemic

Symptomy závisí na stupni deficitu cirkulujícího krevního objemu (BCC):

  • 10 až 20 procent. Mírná forma hypovolémie. Hypotenze, rychlý pulz, dušnost, bledost kůže, chladné končetiny. Když změníte polohu těla, objeví se závratě a mdloby.
  • Mírná závažnost (nedostatek BCC 21-39%) - pokles tlaku na 90, tachykardie, časté dýchání, mělké, nepravidelné. Kůže je pokryta studeným potem, má modravý nádech v oblasti rtů a nasolabiální trojúhelník, rysy obličeje jsou ostřejší, roste s bledostí. Pacienti jsou zpomaleni, apatičtí, zívá a ospalost způsobená nedostatkem kyslíku.
  • Více než 40%, ale až 70 - těžká hypovolémie. Tlak 60 mm Hg. Čl. puls více než 120 úderů za minutu, extrémně slabý výplň nebo nedetekovaný, vědomí zamotané nebo nepřítomné úplně, moč přestane vylučovat, oči matné a klesají, dýchání je vzácné, křeče, kóma.
Tachykardie

S větší ztrátou krve nebo tekutin jsou kompenzační mechanismy neúčinné, dochází k úmrtí.

Možné komplikace bez léčby

Pokud nedostatek krve nebo tekutiny v ní není včas obnoven, pak se projevují známky prodlouženého hladování kyslíkem orgánů a tkání.

Počáteční kompenzační vaskulární křeč se promění v trvalou paralýzu cévní stěny a tekutina je směrována z arteriálních a venózních lůžek do mezibuněčného prostoru, což dále snižuje bcc. Tento stav znamená nástup hypovolemického šoku. Když se snižuje návrat krve do srdce, klesá srdeční výdej, dochází k hypotenzi.

Vzhledem k nutričním nedostatkům se nedostatečnost funkcí všech vnitřních orgánů vyvíjí v následujícím pořadí - kůži, svalech těla, ledvinách, střevech, plicích, mozkových buňkách a myokardu. V této fázi je nutná nouzová resuscitace, jejich účinnost může být nízká.

Státní diagnostika

Příznaky hypovolémie mohou být snadno překonány v případě viditelné ztráty krve, akutních stavů a ​​obnovení BCC je nezbytné ze zdravotních důvodů. Proto je vyšetření často omezeno na krevní testy, hematokrit, tlak v tepnách a žilách, tepová frekvence.

Existují situace, kdy hypovolémie nastává s normálním tlakem a srdeční frekvencí. To je možné se zvýšeným arteriálním tónem a vysokou periferní vaskulární rezistencí. Nebezpečí této formy je ischemie vnitřních orgánů v důsledku centralizace krevního oběhu.

Pro objasnění rozsahu postižení se používá transpulmonální hemodiluce - instalace katétru do femorální tepny se současnou katetrizací subklaviální žíly, do ní se vstřikuje studený roztok a termální senzor v tepně stanoví dobu potřebnou k překonání plicního oběhu a objeví se ve zředěné formě v cévě.

Léčba hypovolémie

Nejdůležitější podmínkou účinné terapie je rychlé obnovení BCC. K tomu jeden nebo dva katetrizace a dokonce tři žíly. Pro infuze se používají roztoky glukózy, fyziologického roztoku (Ringer, Hartman, Yonosteril, Sterofundin), dokud se tlak nezvýší na alespoň 75 mm Hg. Čl.

Pokud tento výsledek není dosažen, přejděte na Refortan, Reopoliglyukin, Volyentz. Kromě nich jsou předepsány sympatomimetika - Dopamin, Dobutamin, Noradrenalin, Mezaton.

Pacienti jsou léčeni kyslíkovou terapií formou inhalace nebo mechanické ventilace v nepřítomnosti spontánního dýchání. Teprve po obnovení BCC se provede další vyšetření, chirurgický zákrok, korekce ztráty krve transfuzí hmoty erytrocytů, albuminu, čerstvé zmrazené plazmy.

V případě poruchy elektrolytů se používají roztoky draslíku a hořčíku, vápník se používá šetrně, pouze s těžkou hypokalcémií.

Kritéria účinnosti léčby jsou:

  • normalizace krevního tlaku (ne méně než 90 jednotek) a pulsu pod 95 úderů za minutu;
  • teplá kůže normální barvy, suchá na dotek;
  • obnovení koncentrace kyslíku v krvi podle pulzní oxymetrie;
  • moču se vylučuje rychlostí vyšší než 40 ml / hod.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo hypovolémii, je nutná včasná diagnostika příčin jejího výskytu a rychlé doplnění cirkulujícího krevního deficitu. Při průjmu a zvracení je nutné časté a zlomkové pití obyčejné vody, pokud dojde ke snížení tlaku, pak pacient potřebuje infuzní terapii.

Při provádění chirurgických zákroků je třeba školení - zavedení fyziologického roztoku nebo roztoků nahrazujících plazmu. Bezprostředně po operaci je nutné určit míru ztráty krve a obnovit její nedostatek pomocí infuzní terapie.

A více o léčbě dyslipidemie.

Snížení objemu krve se nazývá hypovolemie. Stává se to s normálním, zvýšeným, sníženým poměrem erytrocytů a plazmy. Tyto stavy jsou charakterizovány progresivním poškozením krevního oběhu a výživou vnitřních orgánů, myokardu, plic a mozku. Pokud nebudou včas zavedena řešení, vyvine se s nepříznivou prognózou hypovolemický šok. Pro léčbu je indikována nouzová intravenózní infuzní terapie.

Užitečné video

Podívejte se na video o krevních funkcích:

Pokud existuje podezření, že došlo k hypomagnezémii, symptomy umožní určit přesnou diagnózu. Důvody pro nedostatek stopových prvků v problémech s orgány, alkoholismus. Hypokalemie se může spojit. Léčby zahrnují vitamíny a dietní změny.

Léčba mrtvice je předepsána k úlevě od závažných projevů nemoci. Při hemoragickém poškození mozku nebo ischemické chorobě také napomáhají prevenci progrese a zvýšení symptomů.

Mozková hypoxie se může vyvinout u novorozence, u dospělých, pod vlivem vnitřních a vnějších faktorů. Je chronická a akutní. Důsledky jsou extrémně obtížné bez léčby.

Pod řadou faktorů dochází k porušení metabolismu tuků nebo dyslipidémie, jejíž léčba není snadná To může být 4 typy, aterogenní, dědičné, a také má další klasifikaci. Diagnóza státu pomůže vybrat dietu. Co když dyslipidemie s aterosklerózou, hypercholesterolemií?

Velmi závažným onemocněním je mozková ischemie u novorozence. Symptomy závisí na rozsahu léze. Léčba mozku je nutná okamžitě, jinak to bude mít vážné následky, včetně smrti.

Po 65 letech věku se u 1 z 20 osob vyskytuje ateroskleróza nestereózy aterosklerózy břišní aorty a žilních žil. Jaká léčba je v tomto případě přípustná?

Mimotělní detoxikace se provádí za účelem očištění krve. Metody mohou být velmi odlišné, jsou vybrány v závislosti na konkrétním problému a berou v úvahu kontraindikace.

Skutečnou hrozbou pro život je mozková mrtvice. Může to být hemoragické, ischemické. Symptomy se podobají srdečnímu infarktu a jsou také podobné jiným onemocněním. Léčba po dlouhé, úplné uzdravení po mrtvici mozkového kmene je téměř nemožná.

V důsledku nedostatečné výživy krve mozkem dochází k cerebrovaskulární insuficienci. Zpočátku symptomy nedávají patologii. Akutní forma a později chronická forma však vedou k extrémně smutným následkům. Pouze léčba mozku v počáteční fázi umožňuje vyhnout se postižení.

Hypovolémie: vývojové mechanismy, symptomy, stupně, pohotovostní péče a léčba

Hypovolémie je pokles krevní cirkulace cév. Tento stav doprovází celou řadu patologických procesů a onemocnění, v nichž hlavní patogenetickou vazbou je ztráta tekutiny nebo její redistribuce s přístupem do extracelulárního prostoru.

Stanoví se objem cirkulující krve (BCC), který by měl být v cévách u zdravého člověka: u mužů je toto číslo 70 ml na kilogram tělesné hmotnosti, u žen - 66 ml / kg. Při dostatečném naplnění krevních cév a srdce je tělo schopno udržet normální hladinu krevního tlaku a krevního zásobení tkání, ale pokud se tekutina sníží, hypotenze, hypoxie a poruchy vnitřních orgánů jsou nevyhnutelné.

Lidské tělo obsahuje značné množství vody a mimo cévní lůžko - jedná se o tzv. Extracelulární tekutinu, nezbytnou pro provádění metabolických procesů a trofismu tkání. Krev a extracelulární tekutina jsou úzce provázány, takže k hypovolémii přispívá nejen ztráta krve, ale i dehydratace jakékoliv povahy.

Lidská krev sestává z kapalné části - plazmy - a buněčných elementů (erytrocyty, krevní destičky, leukocyty). U různých typů hypovolemie se poměr buněčných a plazmatických částí liší, to znamená, že objem cirkulující krve může být snížen rovnoměrně na úkor buněk a plazmy (například ztráty krve), nebo dochází k porušení proporcí tekutin a vytvořených prvků.

Termín „hypovolemie“ se v praxi lékařů často používá, ale ne všichni odborníci jsou obeznámeni se složitostí vývoje tohoto procesu a způsoby, jak eliminovat jeho následky. Přesná diagnostická kritéria pro takovou diagnózu také nejsou formulována, což ztěžuje její včasnou formulaci.

Nedostatek jasných doporučení týkajících se diagnostiky a léčby hypovolemie vytváří předpoklady pro nedostatečnou infuzní terapii a pacient bude trpět stejně, bez ohledu na to, zda je injikováno příliš málo nebo příliš mnoho tekutiny. V tomto světle je dobrovolná interpretace pojmu hypovolémie nepřijatelná a lékař musí správně posoudit stupeň dehydratace nebo ztráty krve, přičemž vybere nejracionálnější způsob léčby pro každého pacienta na základě typu, příčiny a patogeneze poruchy.

Zvláště pozoruhodné případy výrazné hypovolémie, které se mohou ve velmi krátkém čase rozvinout do šoku. V takové situaci bude lékař vyžadovat rychlé jednání a správné rozhodnutí o počtu a složení transfuzních médií a roztoků, které mohou záviset nejen na zdraví, ale také na životě pacienta.

Příčiny a mechanismy vzniku hypovolémie

Základem mechanismu vývoje hypovolemických stavů může být:

  • Změny v koncentraci proteinů a elektrolytů v krevní plazmě a extracelulárním prostoru;
  • Zvýšení kapacity cévního lůžka v důsledku rozšíření periferních cév;
  • Snížený objem tekutin v důsledku okamžité ztráty krve nebo plazmy.

Příčiny hypovolémie jsou různé:

  1. Ztráta krve;
  2. Šok;
  3. Onemocnění popálenin;
  4. Alergie;
  5. Dehydratace střevními infekcemi;
  6. Hemolýza (masivní destrukce intravaskulárního erytrocytu);
  7. Gestosa (zvracení těhotných žen);
  8. Polyurie při onemocnění ledvin;
  9. Poruchy endokrinního systému (diabetes insipidus a diabetes);
  10. Nedostatek pitné vody nebo možnost jejího použití (tetanus, vzteklina);
  11. Nekontrolovaný příjem některých léků (zejména diuretik).

S poklesem objemu cirkulující krve se spouští celá kaskáda reakcí - první kompenzační a pak nevratná patologická, nekontrolovaná léčbou, proto je důležité nezmeškat čas a pokračovat co nejdříve v obnově normovolemického stavu. Pokusme se pochopit mechanismy vývoje patologie v závislosti na jeho různých důvodech.

Objem cirkulující krve má úzký vztah s kapacitou cévního lůžka, které se může přizpůsobit výkyvům v množství tekutiny, což kompenzuje její nedostatek nebo přebytek. Když BCC klesá v důsledku ztráty krve nebo dehydratace, cévy reagují s křečem malých tepen a žil, v důsledku čehož se zvyšuje kapacita velkých cév a hypovolémie může být plně nebo částečně kompenzována.

Periferní cévy však nereagují vždy s křečemi a eliminují nedostatek BCC. Jejich expanze je základem hypovolemie během alergických reakcí, těžké intoxikace, kdy se objem krve nemění a kapacita cévního lůžka se zvyšuje. S tímto mechanismem dochází k relativní hypovolémii, která je doprovázena poklesem venózního návratu do srdce, jeho nedostatečností a výraznou hypoxií orgánů.

Dehydratace může nastat, když selhává hypofýza, když nedostatek antidiuretického hormonu vyvolává nejsilnější polyurii. V tomto případě bude hypovolemie mírná, protože tělo ztrácí primárně tekutinu buněk a extracelulární prostor, snaží se udržet objem krve tak normální, jak je to jen možné.

Zvýšená plazmatická ztráta popálenin přispívá k hypovolémii a intoxikace produkty rozpadu tkáně zhoršuje hypoxii a zhoršenou mikrocirkulaci, takže rozhodnutí nahradit ztracenou tekutinu obvykle provádí lékař před tím, než se projeví symptomy BCC.

Kromě ledvin může být tekutina vylučována střevy. Zejména s infekcemi doprovázenými hojným průjmem a zvracením. Je známo, že ve střevech dospělého za den se tvoří asi 7 - 7,5 litrů tekutiny, jiné množství pochází z potravin, ale pouze 2% z celkového obsahu vody vychází s normální výkalem. Je snadné si představit důsledky porušení reabsorpce tekutiny, které lze odstranit během několika dnů.

Malé děti jsou obzvláště citlivé na dehydrataci, při které střevní infekce může vést k příznakům dehydratace a hypotenzi 2-3 dny po nástupu onemocnění. Horečka, obvykle spojená s infekcemi, do značné míry zhoršuje ztrátu vody a přispívá k rychlému nástupu exikózy.

Neustálé ztráty tekutin vznikají neustále v důsledku dýchání a pocení. Tyto procesy jsou u zdravých lidí zcela kontrolovány a jsou hrazeny při odběru vody ve správném množství. Těžké přehřátí v horkém klimatu, při práci s vysokými teplotami, těžkou horečkou, nadměrným cvičením může narušit normální rovnováhu tělesných tekutin.

vývoj hypovolemie v krvi

Jednou z nejčastějších příčin hypovolemie je ztráta krve, kdy se krev uvolňuje buď do vnějšího prostředí, nebo do lumen orgánu nebo tkáně. S nedostatečným množstvím krve je práce srdce narušena, což ji ztrácí venózním systémem. Dalším stupněm patologie jsou:

  • Okamžitý pokles krevního tlaku způsobující uvolnění do krevních cév z depotu (játra, sval);
  • Snížené vylučování moči pro retenci tekutin;
  • Posílení srážení krve;
  • Křeč malých tepen a arteriol.

Tyto procesy jsou základem pro kompenzaci nedostatku intravaskulární tekutiny, kdy se tělo snaží soustředit maximální možné množství do cév, s využitím rezerv a také snižuje kapacitu krevního oběhu v důsledku periferních tkání ve prospěch srdce, mozku a ledvin.

Kompenzační mechanismy však mají také nevýhodu: nedostatečné zásobování periferních tkání krví vede k těžké hypoxii, acidifikaci (acidóze) vnitřního prostředí a hromadění vytvořených prvků s mikrotrombogenezí.

Pokud neprovedete včasná opatření k odstranění hypovolemie, může se další vývoj stát nekontrolovatelným a tragickým: centralizace průtoku krve ve velkých plavidlech ustupuje k decentralizaci, protože tkáně prožívají těžkou hypoxii a pak tekutina vstupuje do mezibuněčného prostoru, hromadí se v depu, což vede k prudkému pádu Zastavení BCC a mikrocirkulace. Tento stav charakterizuje nevratné stadium hypovolemického šoku.

Hypovolemický syndrom má tedy podobné vývojové mechanismy bez ohledu na příčinu, které je příčinou: nerovnováha mezi objemem krve a cévním lůžkem je narušena, pak je průtok krve centralizován do fáze kompenzace, ale postupem času dochází k dekompenzaci s decentralizovaným krevním oběhem a selháním více orgánů na pozadí rychle progresivního hypovolemického šoku.

Hypovolemický šok je extrémním stupněm patologie, často nevratným, necitlivým na intenzivní terapii kvůli nevratnosti změn v cévách a vnitřních orgánech. Je doprovázena těžkou hypotenzí, těžkou hypoxií a strukturálními změnami v orgánech. Akutní renální-jaterní, srdeční, respirační selhání dochází, pacient padá do kómy a umírá.

Typy a symptomy hypovolémie

V závislosti na poměru množství krve a objemu cévního lůžka existují tři typy hypovolemie:

  1. Normocythemic.
  2. Polycytemie.
  3. Oligocythemic.

V případě normocyntemické varianty dochází k rovnoměrnému snížení bcc v důsledku plazmatických a jednotných prvků (ztráta krve, šok, vazodilatace).

V případě oligocytemických odrůd se BCC redukuje hlavně v důsledku počtu vytvořených prvků (hemolýza, aplastická anémie a krvácení s deficitem červených krvinek).

Polycytemická hypovolémie je doprovázena převládající ztrátou tekutin s relativním udržením buněčné složky krve - dehydratací s průjmem a zvracením, horečkou, popáleninami a nepřítomností pitné vody.

V některých případech se vyskytuje kombinace popsaných variant hypovolemie. Zejména při rozsáhlých popáleninách může být pozorována polycytémie v důsledku pocení plazmy z cév nebo oligocytózy v důsledku těžké hemolýzy.

Klinika hypovolemie je způsobena především kolísáním krevního tlaku a poklesem perfuze periferních tkání, u kterých dochází k hypoxii, což zabraňuje adekvátnímu výkonu funkcí. Závažnost symptomů závisí na rychlosti vývoje hypovolemie a závažnosti.

Hlavní symptomy poklesu BCC jsou zvažovány: t

  • Snížení krevního tlaku;
  • Silná slabost;
  • Závratě;
  • Bolesti břicha;
  • Dušnost.

Objektivní příznaky hypovolemie jsou bledá kůže nebo dokonce cyanóza, zvýšený puls a dýchání, hypotenze a snížená aktivita pacienta a mozkové poruchy s různou závažností.

Kvůli poklesu BCC a hypotenzi je narušena termoregulace - kůže se ochladí, pacient se cítí chladný, i když teploměr vykazuje zvýšenou teplotu. Pulz se zvyšuje, na hrudi jsou nepříjemné pocity, dýchání se stává častým. Jak tlak klesá, závratě způsobují slabý stav vědomí a ztráta vědomí, strnulosti a bezvědomí jsou možné s těžkým hypovolemickým šokem.

U dětí roste příznaky hypovolemického syndromu poměrně rychle, zvláště u kojenců a v prvních 2-3 letech života. Matka dítěte, která náhle měla průjem a zvracení, si brzy všimne silné letargie dítěte, který předtím, než by nemoc mohla být extrémně aktivní, rozdmýchala cestu k apatii a těžké ospalosti, kůže se stává bledou a nasolabiální trojúhelník, špička nosu a prsty mohou být namodralé.

  • Při mírné normovolemické hypovolémii způsobené ztrátou krve je pozorována hypotenze až do 10% počáteční úrovně tlaku, střední tachykardie a tachypnoe, bledá kůže, závratě, slabost, žízeň, nevolnost, závažná slabost, mdloby;
  • Průměrný stupeň hypovolemie je charakteristický ztrátou krve až 40% cirkulujícího objemu krve, zatímco systolický tlak klesá na 90 mm Hg. Umění snižuje filtraci moči, zvyšuje tachykardii a dušnost, pacient je pokryt studeným lepkavým potem, bledý nebo modravý, ospalý, zívání v důsledku hypoxie, žízeň, vědomí může být "zatemněné";
  • Silná hypovolémie doprovází nejsilnější ztrátu krve, když tělo ztrácí až 70% BCC. V tomto stavu nepřesahuje tlak 60 mm Hg. Je vyjádřena tachykardie (až 150 úderů za minutu), puls je častý a vláknitý, kůže je velmi bledá, křeče jsou možné a existují jasné známky zhoršené aktivity mozku - strnulost, letargie, zmatenost, kóma.

Závažný stupeň hypovolemického syndromu se velmi rychle promění v šok, ve kterém těžká hypotenze vyvolává ztrátu vědomí nebo naopak psychomotorickou agitaci, charakteristickou poruchu ledvin ve formě anurie, tachykardie, tachypnoe nebo dýchání typu Cheyne-Stokesova typu.

Kromě výše uvedených příznaků je polycytemická hypovolemie doprovázena závažnými hemokoagulačními poruchami ve formě trombózy malých cév a progresí selhání orgánů v důsledku nekrotických procesů způsobených mikrocirkulační poruchou.

Léčba hypovolemického syndromu

Léčbu hypovolemického syndromu provádějí resuscitační specialisté, chirurgové, specialisté na popáleninové oddělení, specialisté na infekční onemocnění, kteří se nejčastěji setkávají s patologií vyvolávající pokles BCC. Při plánování léčby je důležité zjistit typ hypovoleny, aby se kompenzovaly ty složky, které tělo potřebuje nejvíce.

Hypovolemický šok je naléhavou podmínkou, která vyžaduje naléhavá opatření, která by měla být přijata v přednemocniční fázi. Lékař „pohotovosti“ nebo pohotovostní ordinace, která diagnostikovala hypovolémii, by měla jednat podle algoritmu nouzové péče, včetně:

  1. Zastavte krvácení, pokud je přítomno;
  2. Poskytnutí přístupu k periferní žíle katétrem s maximálním průměrem, v případě potřeby se katétří dva nebo více žil;
  3. Zavedení rychlého intravenózního podání roztoků, které nahradí BCC pod kontrolou tlaku;
  4. Zajištění přívodu dýchacích cest a dýchacích cest kyslíkem;
  5. Anestézie pro indikace - fentanyl, tramadol;
  6. Podávání glukokortikosteroidů (prednison, dexamethason).

Pokud popsané akce přinesly výsledky a tlak dosáhl nebo dokonce překročil 90 mmHg. Poté pacient pokračuje v infuzní terapii za nepřetržitého sledování pulsu, tlaku, dýchání a koncentrace kyslíku v krvi, dokud není přenesen na jednotku intenzivní péče, obchází pohotovost. V případě pokračující těžké hypotenze přidejte do injikovaného roztoku dopamin, fenylefrin, norepinefrin.

Korekce deficitu BCC spočívá v doplnění ztracené tekutiny, což eliminuje hlavní příčinný faktor patologie a symptomatické účinky. Hlavním cílem léčby je obnovení BCC, pro které je aplikována infuzní terapie, která přispívá k co nejrychlejší eliminaci hypovolemie a prevenci šoku.

Léčba zahrnuje:

  • Infuzní přípravky - solné roztoky (fyziologický roztok, Ringerův roztok, acesol, trisol atd.), Čerstvá zmrazená plazma, reopolyglucin, albumin;
  • Krevní náhražky - erytrocyty a hmotnost destiček;
  • Roztok glukózy a inzulín podávaný intravenózně;
  • Glukokortikosteroidy (intravenózně);
  • Heparin při diseminované intravaskulární trombóze a za účelem prevence při polycytemickém typu hypovolemie;
  • Kyselina aminokapronová, etamzilat pro krvácení;
  • Seduxen, droperidol s výraznou psychomotorickou agitací, křečovitým syndromem;
  • Kontrastní pro léčbu a prevenci poruch šoku a hemokoagulace;
  • Léčba antibiotiky.

První stupeň léčby zahrnuje zavedení krystaloidních fyziologických roztoků pod kontrolou hladiny systolického tlaku, který by neměl být nižší než 70 mm Hg. V opačném případě se nedosáhne minimální úrovně perfúze orgánů a tvorby moči v ledvinách. Podle moderních konceptů by objem vstřikované tekutiny měl být stejný jako objem ztráty krve.

Pokud není dostatek krystaloidů a tlak nedosáhne požadované hodnoty, pak se navíc zavedou dextrany, přípravky na bázi želatiny a škrobu, čerstvá zmrazená plazma a také vazotonická činidla (adrenalin, norepinefrin, dopamin).

Současně s infuzí tekuté inhalace kyslíku se provádí, je-li to nutné, zlepšené hardwarové větrání plic. Funkce koagulačního systému je podporována jmenováním albuminu, heparinu, kyseliny aminokapronové (v závislosti na typu zhoršené hemostázy).

Chirurgická léčba spočívá v zastavení krvácení, provádění nouzových intervencí pro peritonitidu, nekróze pankreatu, intestinální obstrukci, traumatických úrazech, pneumotoraxu atd.

Korekce hypovolemie se provádí v podmínkách jednotky intenzivní péče, kde je možnost nepřetržitého sledování metabolismu elektrolytů, hemostázy, tlaku, saturace krve kyslíkem a funkce ledvin. Dávka léčiv, poměr a objem injikovaných roztoků se vypočítají individuálně pro každého pacienta v závislosti na příčině onemocnění, současném pozadí a stupni ztráty BCC.

Hypovolémie

Hypovolémie je pokles objemu krve cirkulujícího v lidském těle (BCC). Při hypovolémii je pokles hladiny krve výrazně nižší než standardní ukazatele. U mužů je normální 70 ml / kg celkové cirkulující krve a 40 ml / kg plazmy. U žen, 66 ml / kg bcc a 41 ml / kg cirkulující plazmy.

Objem cirkulující krve je nedílnou součástí extracelulární tekutiny, a proto téměř všechny příčiny vzniku dehydratace způsobují hypovolémii. Zvláštní roli v jeho rozvoji hraje také redistribuce intravaskulární tekutiny do intersticiálního prostoru.

Příčiny hypovolemie

Důvody pro nesprávnou distribuci extracelulární tekutiny jsou: snížení onkotického tlaku v plazmě, zvýšení permeability stěn krevních cév, zvýšení hydrostatického tlaku v arteriolech, zvýšení arteriálního a venózního tlaku.

Onkotický tlak může na prvním místě klesat s renálními poruchami. Užívání diuretik, stejně jako jiných stavů, vede ke ztrátě vody a sodných solí ledvinami. Diuretika zejména zvyšují vylučování sodíku. Také reabsorpce sodných solí může být snížena v důsledku zvýšené filtrace takových látek, které způsobují osmotickou diurézu (močovina a glukóza). Tento stav může být u diabetes mellitus v dekompenzované formě nebo ve stravě lidí s vysokým obsahem bílkovin.

Zvýšená sekrece vody ledvinami vede k hypovolémii, ale zároveň se snižuje hladina intracelulární tekutiny (2/3 všech ztrát), a proto je hypolémie v tomto procesu mírná. Tento stav může být pozorován u centrálního diabetu bez cukru a při nefrogenním diabetu. Tyto stavy jsou způsobeny zhoršenou sekrecí ADH a snížením citlivosti ledvin na tyto oblasti.

Ztráty tekutin ne ledvinami zahrnují ztráty přes gastrointestinální trakt, plíce, kůži a pronikání tekutiny do vnějšího prostoru (popáleniny, peritonitida, akutní pankreatitida). V případě popálenin nebo alergických reakcí je zpravidla pozorována zvýšená propustnost cévních stěn.

Během 24 hodin se v gastrointestinálním traktu vylučuje asi 7,5 litru tekutiny, další dva litry pocházejí z potravy. Přibližně 98% této tekutiny je absorbováno, což znamená, že ztráta vody ze stolice během vyprazdňování střeva je asi 200 ml / den. Zvýšená sekrece gastrointestinálního traktu a snížená reabsorpce tekutiny může vést k hypovolémii. Tyto stavy zahrnují průjem a zvracení.

Je také známo, že při dýchání se tekutina vylučuje a potí pokožkou. Takové ztráty vody se nazývají skryté. Jsou to asi půl litru denně. S febrilními podmínkami, fyzickou aktivitou a za podmínek horkého počasí se výrazně zvyšuje pot. Koncentrace sodných solí v tekutině, která se má potit, je asi 30-50 mmol / l a na základě toho se ztrácí hypotonická tekutina během potu, což vede k žízni a doplnění vody. Ale s bohatým pocením může začít hypovolémie, protože v takovém stavu dochází k výraznému a dlouhodobému vylučování sodíku.

Ztráta tekutin orgány orgánů hrudníku se zvyšuje s umělou ventilací plic. Výtok tekutiny do jiného prostoru je pozorován v řadě stavů. Takový prostor nemůže vyměňovat tekutinu s intracelulárním prostorem ani s extracelulárním prostorem. Vzhledem k tomu, že tekutina z extracelulární tkáně je odstraněna do jiného prostoru, vyvíjí se výrazná hypovolemie. Mezi další prostory patří: subkutánní tkáň s těžkými popáleninami, střevní lumen na jeho obstrukci, prostor za peritoneum během ataku akutní pankreatitidy, peritoneální oblast během vývoje peritonitidy.

V některých případech mohou pozorovat hypovolemii štítné žlázy, při níž je významně snížena hladina nejen tekutin a hormonů, které produkuje. Tento stav je však velmi vzácný. Zpravidla mu předchází výrazná hypovolemie, která je pozorována při prodloužené ztrátě krve.

Příznaky hypovolémie

Snížení objemu tekutiny uvnitř buněk se projevuje snížením krevního tlaku a snížením objemu cirkulující plazmy. Hypotenze se vyvíjí v důsledku preloadu venózního aparátu a zpomalení srdečního výdeje. To vede k redukovaným impulzům z b-receptorů karotických sinusů a redukovaných impulzů na b-receptory aortálního oblouku. Z tohoto důvodu se začíná rozvíjet zvýšená excitabilita sympatického nervového systému a renin-angiotensinového systému. Tyto reakce jsou v přírodě adaptivní, udržují krevní tlak a udržují perfuzi srdce a mozku. Adaptivní reakce ledvinového systému jsou zaměřeny na doplnění plazmatického objemu.

Nejtypičtějšími stížnostmi hypovolemie jsou žízeň, vysoká únava, svalové křeče, závratě, když je tělo posunuto ze svislé polohy do vodorovné polohy a naopak. Tyto symptomy jsou nespecifické a jsou způsobeny sekundárními poruchami tkáňové perfuze a rovnováhy elektrolytů. Rovněž dochází ke snížení diurézy, bledosti sliznic a kůže, snížení tělesné teploty, zvýšení srdeční frekvence a snížení pulzní náplně.

Těžká hypovolémie je doprovázena zhoršenou perfuzí břišních orgánů a hrudníku. To se projevuje bolestí v břiše, hrudníku, sopor, ohromující, cyanóza, oligurie. Hypovolemický šok může nastat také při ztrátě velkého množství tekutiny.

Fyzikální vyšetření ukazuje pokles žil v krku, stejně jako tachykardii a ortostatickou hypotenzi. Snížení turgoru kůže, stejně jako suchost sliznic, nejsou považovány za zvláště spolehlivá kritéria pro stanovení stupně hypovolémie.

Léčba hypovolemie

Pro stanovení diagnózy hypovolemie je dostačující sbírat anamnézu a fyzikální vyšetření. Laboratorní diagnostika slouží k potvrzení diagnózy.

Hladiny sodíku v krevní plazmě s hypovolémií se mohou lišit od normálu ke zvýšené nebo snížené. Vše záleží na množství ztracené tekutiny a na tom, jak rychle je naplněn přívodem vody.

S úbytkem draslíku gastrointestinálním traktem nebo ledvinami lze hypovolemii kombinovat s hypokalemií as hyperkalemií - s renálním selháním, s poruchou nadledvinek as některými typy acidózy.

Léčba hypovolemie je zaměřena na odstranění jejích příčin a také na doplnění objemu extra- a intracelulární tekutiny. Roztoky doplňované kapaliny by měly být ve složení podobné jako u ztraceného. Závažnost hypovolemie je stanovena na základě klinických příznaků. Podle stejných kritérií se hodnotí účinnost léčby hypovolemie.

S mírnou hypovolémií předepsaný příjem tekutin uvnitř, s těžkým - intravenózní. Pokud je hypovolemie doprovázena mírně sníženou hladinou sodíku v plazmě, použije se roztok chloru sodného o koncentraci 145 mmol / l. Je také předepsán pro šok a hypotenzi. Pokud se sodík v plazmě sníží na kritickou úroveň, použije se chlorid sodný o koncentraci 515 mmol / l.

Při těžkém krvácení, anémii se doporučuje k transfuzi červených krvinek, stejně jako při zavedení albuminu a Dextranu.

Při hypovolémii štítné žlázy se předepisují hormonální léky v kombinaci s jodem. V budoucnu je nutné měřit úroveň hormonů jako TSH, T3 a T4 na čtvrtletním základě.