logo

Co je to perikarditida? Příčiny a metody léčby

Perikarditida je zánět perikardu, vnější podšívka srdce, která jej odděluje od ostatních orgánů hrudníku. Perikard se skládá ze dvou listů (vrstev), vnitřních a vnějších. Mezi nimi je obvykle malé množství tekutiny, které usnadňuje jejich posunutí vůči sobě během kontrakcí srdce.

Zánět perikardu může mít různé příčiny. Nejčastěji je tento stav sekundární, to znamená, že se jedná o komplikaci jiných onemocnění. Existuje několik forem perikarditidy, které se liší symptomy a léčbou. Tyto projevy a symptomy této nemoci jsou různé. Často není okamžitě diagnostikována. Podezření na perikardiální zánět je základem pro odkázání pacienta na léčbu kardiologovi.

Co je to?

Perikarditida je zánětlivá léze serózní membrány srdce, nejčastěji viscerální leták, který se vyskytuje jako komplikace různých onemocnění, vzácně jako nezávislé onemocnění.

Podle etiologie jsou izolovány infekční, autoimunitní, traumatické a idiopatické perikarditidy. Morfologicky se projevuje zvýšením objemu tekutiny v perikardiální dutině nebo tvorbou vláknitých striktur, což vede k obtížnosti srdce.

Příčiny perikarditidy

Nejběžnější perikarditida způsobená E. coli, meningokoky, streptokoky, pneumokoky a stafylokoky. Perikarditida způsobená jinými členy mikroflóry je mnohem méně častá, ale ve statistikách je také zaznamenána. Například tuberkulóza přispívá k perikarditidě v 6 případech ze 100. U přibližně 1% pacientů je perikarditida způsobena parazity žijícími v těle a plísňovými chorobami. Příčinou vzniku idiopatické (nespecifické) perikarditidy mohou být patogeny chřipky A a B, viry ECHO nebo viry Coxsacki Enterovirus A nebo B, které se rychle rozmnožují v gastrointestinálním traktu.

Existují také metabolické příčiny perikarditidy. Jedná se o tyreotoxikózu, Dresslerův syndrom, myxedém, dnu, chronické selhání ledvin. Revmatismus může vést k perikarditidě, i když v posledních letech jsou případy revmatické perikarditidy velmi vzácné. Častěji se však diagnostikovaly záněty viscerálního listu způsobené kolagenózou nebo systémovým lupus erythematosus. Často dochází k perikarditidě v důsledku alergií na léky. Vyskytuje se v důsledku alergické léze perikardu.

Klasifikace

Klasifikace rozděluje nemoc na akutní (trvá až šest měsíců) a chronické formy.

Anatomické rozdíly rozlišují:

  • suchá, fibrinózní perikarditida - fibrin padá do dutiny vaku, což vede k následné fúzi listů;
  • exsudativní, spolu s akumulací tekutin.

Perikarditida se vyznačuje povahou tekutiny (exsudát): fibrinózní, serofibrinózní, serózní, hnisavý, hemoragický (krvavý), hnisavý.

Nemoc se může vyvinout bez zánětlivé reakce, například hydroperikarditida při srdečním selhání, pokles funkce štítné žlázy je charakterizován postupným hromaděním tekutiny. V tomto případě léčba vyžaduje korekci hormonální kompozice.

Hemoperikarditida s krví v dutině srdečního vaku se vyskytuje, když se vyskytnou rány, krvácení, krevní onemocnění, invaze nádorů.

Příznaky perikarditidy

Perikarditida se velmi zřídka vyvíjí jako nezávislé onemocnění, častěji jako komplikace běžných onemocnění. Pro perikarditidu je charakteristický mírný nárůst tělesné teploty. Intenzivní bolest za hrudní kostí, která svou silou a intenzitou připomíná bolest v případě stenokardie nebo infarktu myokardu, ale trvá delší dobu. Bolestivé pocity nejsou spojeny s fyzickou námahou, mohou se zvyšovat inspirací, polykáním a změnou polohy těla.

Mezi hlavní, "hrudní", příznaky perikarditidy patří:

  1. Akutní, dýka podobná bolest za hrudní kostí. Způsobeno třením srdce na perikardu.
  2. Bolest se může během kašle, polykání, zhluboka se nadechnout a snažit se lehnout.
  3. Bolest se stává méně, když člověk sedí s nakloněným směrem dopředu.
  4. V některých případech pacient drží prsa rukou nebo se snaží něco proti němu přitlačit (například polštář).

Mezi další příznaky patří:

  1. Bolest na zádech, krku, levé ruce.
  2. Dušnost, horší ležet.
  3. Suchý kašel.
  4. Úzkost, únava.

U některých lidí se může perikarditida projevit otoky nohou. To je obvykle příznak konstrikční perikarditidy, velmi závažné formy onemocnění.

Při konstrikční perikarditidě dochází k zesílení perikardiální tkáně, zahuštění a zamezení normální činnosti srdce, což omezuje jeho amplitudu pohybu. V tomto případě se srdce nevyrovnává s objemem krve, který do něj proudí. Z tohoto důvodu dochází k otoku. Pokud takový pacient nedostane adekvátní léčbu, může se vyvinout plicní edém.

Perikarditida nebo jakékoli podezření na něj je důvodem k okamžitému zavolání sanitky nebo k tomu, abyste se do nemocnice dostali sami (s pomocí příbuzných a přátel), protože tento stav je velmi nebezpečný a vyžaduje léčbu.

Diagnostika

Kontrola podezření na perikarditidu začíná nasloucháním hrudníku stetoskopem (auskultace). Pacient by měl ležet na zádech nebo se opřít o lokty. Tímto způsobem můžete slyšet výrazný zvuk, který zapálil tkáně. Tento hluk, připomínající šustění látky nebo papíru, se nazývá perikardiální tření.

Mezi diagnostickými postupy, které lze provádět v rámci diferenciální diagnostiky s jinými chorobami srdce a plic:

  1. Ultrazvuk dává obraz srdce a jeho struktur v reálném čase.
  2. X-ray hrudníku určit velikost a tvar srdce. Pokud je objem tekutiny v perikardu větší než 250 ml, zvětší se obraz srdce v obraze.
  3. Elektrokardiogram (EKG) - měření elektrických impulzů srdce. Charakteristické příznaky EKG u perikarditidy jej pomohou odlišit od infarktu myokardu.
  4. Zobrazování magnetickou rezonancí je obraz orgánu po vrstvě získaný pomocí magnetického pole a rádiových vln. Umožňuje vidět ztluštění, zánět a další změny v perikardu.
  5. Počítačová tomografie může být nezbytná, pokud potřebujete získat detailní obraz srdce, například k vyloučení plicní trombózy nebo aortální disekce. S pomocí CT je také stanoven stupeň zahuštění perikardu, aby byla stanovena diagnóza konstrikční perikarditidy.

Krevní testy obvykle zahrnují: obecnou analýzu, stanovení ESR (indikátor zánětlivého procesu), hladiny močovinového dusíku a kreatininu pro stanovení funkce ledvin, AST (aspartátaminotransferáza) pro analýzu funkce jater, laktátdehydrogenázy jako srdečního markeru.

Léčba perikarditidy

Preferovanou formou lékařské péče je hospitalizace a hospitalizace. Po prvních dnech vyšetření však může být pacient propuštěn domů pro ambulantní léčbu (domácí léčba s pravidelnými návštěvami na klinice). To je možné s mírným průběhem onemocnění, kdy lékaři věří, že tato forma onemocnění není náchylná k komplikacím.

Metody léčby perikarditidy a její trvání jsou dány příčinami zánětu a vývojem některých komplikací. Když se objeví první příznaky a známky perikarditidy, měli byste se poradit s kardiologem nebo praktickým lékařem. Tito odborníci mohou rozpoznat nemoc v raném stádiu a určit další taktiku diagnózy a léčby. Vlastní léčba perikarditidy je nepřijatelná, protože některé formy této choroby mohou představovat ohrožení života pacienta.

Obecné zásady nefarmakologické léčby perikarditidy:

  • dobrá výživa;
  • omezení živočišných tuků;
  • vyloučení alkoholických nápojů;
  • dieta s omezenými slanými jídly a tekutinami.

Primární význam při léčbě perikarditidy je protizánětlivá léčba, stejně jako boj proti primárnímu onemocnění, které vyvolává rozvoj perikardiálních symptomů.

Hlavní metody léčby perikarditidy jsou léky a chirurgické zákroky. Základní léčba je indikována u pacientů se zánětlivými procesy. Pro tento účel jsou předepsány protizánětlivé a analgetické léky. Taková terapie specificky eliminuje symptomy onemocnění a příznivě ovlivňuje stav pacienta, ale jako prvek symptomatické léčby neodstraňuje příčinu vzniku zánětu.

Etiologické ošetření se provádí za účelem odstranění příčin onemocnění. V tomto případě závisí jmenování léků na primárním onemocnění.

  • Je-li tento proces hnisavý, je nutné brát antibiotika orálně nebo intravenózně, přes katétr do perikardiální dutiny, po odstranění hnisu z ní.
  • Akutní suchá perikarditida je léčena symptomaticky - analgetika, protizánětlivé léky, léky na udržení normálního metabolismu v srdečním svalu, léky na hořčík a draslík.
  • U alergické perikarditidy se používají glukokortikoidy, což je doplněno léčbou procesu, který způsobil perikarditidu.
  • Pro tuberkulózní léze jsou předepsány dva nebo tři léky proti tuberkulóze po dobu šesti měsíců nebo déle.

S rychlým hromaděním tekutiny v dutině se provádí perikardiální punkce pomocí jehly se zavedením katétru a odstraněním tekutiny. Při tvorbě adhezí se provádí operace na srdci, odstranění částí deformovaného perikardu a adhezí.

Předpověď

Prognóza je poměrně příznivá. Adekvátní léčba vede k úplnému obnovení normální vitální aktivity, ale je možná částečná invalidita.

Hnisavá forma nemoci při absenci nezbytných léčebných opatření představuje vážnou hrozbu pro život pacienta. Účinky adhezivní perikarditidy jsou trvalé změny v srdci a ani chirurgický zákrok v tomto případě nevykazuje vysokou účinnost.

Co je to perikarditida? Symptomy a prevalence u dětí a dospělých

Akutní nebo chronické zánětlivé onemocnění sérologické membrány srdce se nazývá perikarditida. Onemocnění je vzácně nezávislé onemocnění a často působí jako komplikace primárních infekčních a neinfekčních onemocnění.

Morfologická podstata je vyjádřena v hromadění tekutiny v perikardiální dutině nebo vývoji adhezivních procesů mezi jejími listy. Co je to perikarditida a proč se toto onemocnění srdce vyvíjí, bude popsáno v tomto článku.

Vývojový mechanismus

Rychlost vývoje se pohybuje od několika hodin do několika dnů. Čím rychleji se zánět vyvíjí, tím větší je pravděpodobnost akutního srdečního selhání a srdeční tamponády. Průměrná doba výskytu zánětlivé reakce od vývoje základního onemocnění je 1-2 týdny.

Patogeneze

V počátečních stadiích se zánětlivá tekutina zapotí do perikardiální dutiny. Vzhledem k nízkému prodloužení serózní membrány se tlak v dutině zvyšuje a je doprovázen kompresí srdce. Komorové komory nejsou během diastoly schopné úplné relaxace.

Neúplná relaxace stimuluje zvýšení tlaku v srdečních komorách a zvýšení komorové nárazové síly. Další exsudace dále zvyšuje zátěž myokardu. S rychlou a výraznou akumulací tekutiny se vyvíjí akutní srdeční selhání a srdeční zástava (tamponáda).

Další průběh je určen remisí zánětlivého procesu. Kapalina je postupně adsorbována listy perikardiálního vaku, takže její množství v dutině klesá. Fibrinová vlákna, která zůstávají v patologickém ohnisku, podporují adhezi perikardiálních listů a jejich následnou fúzi (adheze).

Ovlivňuje hemodynamika?

Vliv na hemodynamiku je vyjádřen kompresí srdečního svalu. Současně, atria zažít menší tlak než komory, kvůli malé síle kontrakcí. Nedostatečná relaxace komor vede ke zvýšení jejich nárazové síly při zachování původního minutového objemu.

Porušení diastoly způsobuje první zvýšení a pak snížení krevního tlaku. Přetížení se vyvíjí ve velkém kruhu krevního oběhu s výsledkem srdečního selhání.

Příčiny

Stanovení příčiny onemocnění je obvykle obtížné. Většina případů je popsána jako idiopatická, to znamená, že se vyskytla z neznámého důvodu nebo virová. Obvykle není možné izolovat samotný virus, který vedl k rozvoji zánětu.

Další možné příčiny zánětu perikardu:

  • Bakteriální infekce, včetně tuberkulózy.
  • Zánětlivá onemocnění: sklerodermie, revmatoidní artritida, lupus.
  • Metabolická onemocnění: selhání ledvin, hypotyreóza, hypercholesterolémie (zvýšený cholesterol v krvi).
  • Kardiovaskulární onemocnění: infarkt myokardu, disekce aorty, Dresslerův syndrom (komplikace, ke které dochází po týdnech po infarktu).
  • Další důvody, mezi něž patří novotvary, traumata, užívání léků nebo léků (například isoniazid, difenina, imunosupresory), lékařské chyby při manipulaci v mediastinu, HIV.

Frekvence výskytu etiologie

Infekční perikarditida (60% případů):

  • Virová - 20%;
  • Bakteriální - 16,1%;
  • Reumatické - 8-10%;
  • Září - 2,9%;
  • Houba - 2%;
  • Tuberkulóza - 2%;
  • Protozoální - 5%;
  • Syphilitic - 1-2%.

Neinfekční perikarditida (40% případů):

  • Postinfarkt - 10,1%;
  • Pooperační - 7%;
  • U onemocnění pojivové tkáně - 7-10%;
  • Traumatický - 4%;
  • Alergické - 3-4%;
  • Záření - méně než 1%;
  • Pro krevní nemoci - 2%;
  • Léčivé - 1,4%;
  • Idiopatická - 1-2%.

Výskyt onemocnění u dětí je 5%, z toho 80% je suchých a 20% je exsudativní. Kritéria pro diagnostiku a léčebnou taktiku se neliší od kritérií u dospělých.

V tomto článku je uvedena podrobná klasifikace perikarditidy podle etiologie a průběhu.

U dospělých a dětí

V různých věkových skupinách převažují následující typy perikarditidy.

U novorozenců:

U dětí:

  • Vir (55-60%);
  • Reumatická (12%);
  • Pooperační (5,5-7%);
  • Bakteriální (5%).

Další informace o perikarditidě u dětí naleznete v samostatné publikaci.

U dospělých:

  • Vir (18-23%);
  • Postinfarkt (15%);
  • Reumatické (až 10%);
  • Perikarditida u onemocnění pojivové tkáně (7-10%).

Klinika srdečních onemocnění

Specifické stížnosti na toto onemocnění chybí. Akutní forma se nejčastěji projevuje pronikavou bolestí v hrudníku nebo na levé straně hrudníku. Někteří pacienti však popisují bolest jako nudnou nebo únavnou.

Akutní bolest může migrovat na záda nebo krk. Často se zvyšuje při kašlání, zhluboka se nadechne, nebo vleže, zatímco intenzita bolesti se snižuje, pokud osoba sedí nebo nakloní dopředu.

Také si často stěžují na suchý kompulzivní kašel.

To vše komplikuje diagnózu vzhledem k podobnosti symptomů s infarktem myokardu.

Chronická forma perikarditidy je obvykle spojena s přetrvávajícím zánětem, v důsledku čehož se tekutina (perikardiální exsudát) začíná hromadit kolem srdečního svalu. Kromě bolesti na hrudi mohou být příznaky chronického onemocnění:

  • dušnost při pokusu o opření,
  • rychlý puls,
  • nízká horečka - prodloužený vzestup tělesné teploty na 37–37,5 ° C,
  • pocit slabosti, únava, slabost,
  • kašel
  • otok břicha (nadýmání) nebo nohou,
  • noční pocení
  • úbytek hmotnosti bez zjevného důvodu.

Příznaky suché perikarditidy

  • Intoxikační syndrom (slabost, únava, horečka, bolesti svalů);
  • Pocení;
  • Bolest v srdci;
  • Palpitace;
  • Dušnost doprovázená bolestí;
  • Pocit narušení srdce;
  • Paradoxní puls (zvýšení exspirační výšky);
  • Zvýšení a pak snížení arteriálního tlaku.

Další informace o suché (fibrinózní) perikarditidě naleznete v následující publikaci.

Známky exsudativní

  • Progresivní dušnost smíšeného charakteru;
  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Snížení krevního tlaku;
  • Epizody přechodné ztráty vědomí;
  • Nucená poloha těla (se zvýšeným koncem hlavy);
  • Nespavost;
  • Dysfagie (bolest při polykání);
  • Bolest v epigastriu;
  • Dlouho neprošel škytavkami;
  • Kašel (suchý, pruhovaný krví nebo štěkání);
  • Nevolnost, zvracení;
  • Bolest v pravém hypochondriu;
  • Otoky nohou;
  • Otok povrchových žil.

Co je to exsudativní perikarditida a jaké jsou klíčové body jeho léčby, popsané zde.

Povaha bolesti

  1. Povaha bolesti může být kňučení, bodnutí, pálení nebo stlačování.
  2. Během několika hodin dochází k postupnému nástupu a zvýšení bolesti.
  3. Vysoká intenzita (bolest může být nesnesitelná).
  4. Lokalizace - za hrudní kostí vyzařující do epigastria, krku, zad, pravé hypochondrium.
  5. Zvýšená bolest se objevuje při kašli, kýchání, náhlých pohybech a polykání, snížení - při ohýbání vpřed, kolena k hrudi.
  6. Jak se exsudát hromadí, bolest zmizí.
  7. Při užívání protizánětlivých léčiv a analgetik se bolest snižuje, při užívání nitrátů se nemění.

Kašel

Charakter - suchý, paroxysmální. Zpočátku je kašel způsoben kompresí plic zvětšenou perikardiální dutinou. Následně (s rozvojem srdečního selhání) se kašel stává mokrým, trvalým. Ve sputu, tam jsou pruhy krve, a sputum sám může mít “pěnivý” vzhled.

S kompresí průdušnice a průdušek se vyvíjí štěkavý kašel, který se zvyšuje v poloze na břiše.

Kdy se poradit s lékařem?

Většina symptomů perikarditidy je nespecifická, jsou podobné projevům jiných onemocnění srdce a plic, takže pokud pociťujete bolest v hrudní kosti, je důležité okamžitě se poradit s lékařem. Podle výsledků vyšetření bude pacient předán k léčbě a dalšímu pozorování kardiologovi.

Není možné rozlišit perikarditidu od jiných stavů bez zvláštních znalostí. Například bolest na hrudi může být také způsobena infarktem myokardu nebo krevní sraženinou v plicích (plicní embolie), takže včasné vyšetření je velmi důležité pro diagnostiku a účinnou léčbu.

Diagnóza

Kontrola podezření na perikarditidu začíná nasloucháním hrudníku stetoskopem (auskultace). Pacient by měl ležet na zádech nebo se opřít o lokty. Tímto způsobem můžete slyšet výrazný zvuk, který zapálil tkáně. Tento hluk, připomínající šustění látky nebo papíru, se nazývá perikardiální tření.

Mezi diagnostickými postupy, které lze provádět v rámci diagnostiky s jinými chorobami srdce a plic:

  • Elektrokardiogram (EKG) - měření elektrických impulzů srdce. Charakteristické příznaky EKG u perikarditidy jej pomohou odlišit od infarktu myokardu.
  • X-ray hrudníku určit velikost a tvar srdce. Pokud je objem tekutiny v perikardu větší než 250 ml, zvětší se obraz srdce v obraze.
  • Ultrazvuk dává obraz srdce a jeho struktur v reálném čase.
  • Počítačová tomografie může být nezbytná, pokud potřebujete získat detailní obraz srdce, například k vyloučení plicní trombózy nebo aortální disekce. S pomocí CT je také stanoven stupeň zahuštění perikardu, aby byla stanovena diagnóza konstrikční perikarditidy.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí je obraz orgánu po vrstvě získaný pomocí magnetického pole a rádiových vln. Umožňuje vidět ztluštění, zánět a další změny v perikardu.

Krevní testy obvykle zahrnují: obecnou analýzu, stanovení ESR (indikátor zánětlivého procesu), hladiny močovinového dusíku a kreatininu pro stanovení funkce ledvin, AST (aspartátaminotransferáza) pro analýzu funkce jater, laktátdehydrogenázy jako srdečního markeru.

Diferenciální diagnostika se provádí s infarktem myokardu. Hlavní rozdíly mezi symptomy těchto onemocnění jsou uvedeny v tabulce:

Terapie terapie a prognóza

Léčba léky je zaměřena na snížení edému a zánětu. Důvodem hospitalizace je podezření na srdeční tamponádu. Pokud je tato diagnóza potvrzena, bude nutná operace. Je také nezbytné při vytvrzování perikardu.

Podrobnější informace o léčbě perikarditidy jsme uvedli v samostatném článku.

Závažnost perikarditidy se může pohybovat od mírné, pokud není vyžadována závažná léčba, až po život ohrožující stav. Včasná léčba obvykle znamená příznivý výsledek, zotavení trvá 2 týdny až 3 měsíce.

Riziko opakovaného onemocnění je mezi 15 a 30%. Srdeční selhání, zvýšená tělesná teplota nad 38 ° C a hromadění tekutiny v okolí zhoršují prognózu.

Prognóza konstrikční perikarditidy závisí do značné míry na etiologii onemocnění. S jeho idiopatickým původem žije 88% pacientů více než 7 let, s perikarditidou po operaci srdce - 66%, ale pokud je onemocnění způsobeno zářením, jen 27%.

Těhotenství

Nemoc ve formě primárního asymptomatického hydroperikardu je detekována u 40% těhotných žen ve třetím trimestru. Tento stav je způsoben zvýšením cirkulujícího objemu krve a nezpůsobuje stížnosti žen. Sekundární perikarditida je léčena s ohledem na účinek základního onemocnění na plod a možnost užívání jednoho nebo jiného léku.

U non-těhotných žen trpících opakující se formou nemoci, těhotenství plánování se provádí pouze ve fázi remise.

Co je to nebezpečná perikarditida: možné komplikace a důsledky

Navzdory skutečnosti, že mnoho případů perikardiálního zánětu vyžaduje pouze lékařský dohled, mohou se u těžkých případů onemocnění vyvinout závažné komplikace:

    Akumulace tekutiny v perikardiální dutině. Vyskytuje se v důsledku nerovnováhy mezi tvorbou a resorpcí perikardiální tekutiny. Můžete podezřívat výpotek otupováním zvuku během perkuse levé subkapulární oblasti a páteře na úrovni hrudních obratlů II - V (příznak Yuert).

Na rentgenu je jasné, že se v oblasti srdce objevil objem charakteristického tvaru připomínající láhev. Malé množství výpotku obvykle nezpůsobuje úzkost pacienta. Pokud máte příznaky jako je dušnost, nízký krevní tlak, změny srdečních tónů, můžete být podezřelí z hrozby srdeční tamponády.

Tamponáda srdce. Pokud se tekutina v srdečním sáčku akumuluje rychleji, než se jí podaří roztáhnout, začnou se srdcové svaly vyvíjet tlak, který zabraňuje jejich normálnímu provozu.

V závislosti na intenzitě tamponádového procesu může začít s výtokovým objemem 100 ml s traumatem do 1 litru s pomalu se vyvíjejícím hypotyreózním perikarditidou. Klasická triáda symptomů zahrnuje hluché srdeční zvuky, nízký krevní tlak, otoky jugulárních žil. Pro potvrzení diagnózy vyžaduje EKG a ultrazvuk srdce. Kalcifikace perikardu. Prodloužený zánět a poškození perikardiálních listů z tření způsobuje adheze, jak lokální, tak jejich úplnou adhezi membrán. Perikard zahušťuje a stává se méně elastickým.

Srdce se nemůže dostatečně rozšířit, naplnit krví, což narušuje jeho činnost a způsobuje příznaky srdečního selhání (slabost, únava, otok dolní poloviny těla). Tento stav se nazývá konstrikční (konstrikční) perikarditida a vyskytuje se u přibližně 9% pacientů po akutní formě.

Jak se onemocnění vyvíjí v perikardu, vyskytují se kalcifikáty (usazeniny vápenaté soli). Někdy je jich tolik, že mušle ztvrdnou a tvoří takzvané „brnění oblečené srdce“.

Primární a sekundární prevence

Primární opatření jsou zaměřena na prevenci vývoje a progrese kauzativní nemoci. Zahrnují:

  • Prevence akutních respiračních infekcí;
  • Antibiotická léčba infekčních onemocnění;
  • Profylaxe bicilinu (pro streptokokovou infekci);
  • Léčba angíny, zubního kazu, chřipky.

Sekundární prevence je zaměřena na prevenci vlivu nepříznivých faktorů přispívajících k exacerbaci onemocnění. Opatření:

  • Zvýšená imunita;
  • Eliminace stresu a podchlazení;
  • Adekvátní fyzická aktivita;
  • Plná výživa;
  • Léčba základního onemocnění (klinické vyšetření).

Užitečné video

Další informace o této nemoci naleznete ve videu:

Perikarditida

Perikarditida - zánět perikardu (vnější perikardiální membrána srdce) je často infekční, revmatický nebo poinfarktový. Projevuje se slabostí, neustálou bolestí za hrudní kostí, zhoršuje se inspirací, kašlem (suchá perikarditida). To může nastat s pocením mezi listy perikardu (exsudativní perikarditida) a je doprovázeno těžkým dýcháním. Perikardiální výpotek je nebezpečný hnisáním a rozvojem srdeční tamponády (komprese srdce a cév s nahromaděnou tekutinou) a může vyžadovat nouzový chirurgický zákrok.

Perikarditida

Perikarditida - zánět perikardu (vnější perikardiální membrána srdce) je často infekční, revmatický nebo poinfarktový. Projevuje se slabostí, neustálou bolestí za hrudní kostí, zhoršuje se inspirací, kašlem (suchá perikarditida). To může nastat s pocením mezi listy perikardu (exsudativní perikarditida) a je doprovázeno těžkým dýcháním. Perikardiální výpotek je nebezpečný hnisáním a rozvojem srdeční tamponády (komprese srdce a cév s nahromaděnou tekutinou) a může vyžadovat nouzový chirurgický zákrok.

Perikarditida se může projevit jako příznak onemocnění (systémového, infekčního nebo srdečního), může to být komplikace různých patologií vnitřních orgánů nebo poranění. Někdy v klinickém obrazu nemoci je nanejvýš důležitá perikarditida, zatímco jiné projevy onemocnění jdou do pozadí. Perikarditida není vždy diagnostikována v průběhu života pacienta, v přibližně 3–6% případů jsou známky dříve přenesené perikarditidy stanoveny pouze při pitvách. Perikarditida je pozorována v každém věku, ale je častější u dospělých a starších osob a incidence perikarditidy u žen je vyšší než u mužů.

U perikarditidy ovlivňuje zánětlivý proces srdeční membránu serózní tkáně - serózní perikard (parietální, viscerální a perikardiální dutinu). Změny perikardu jsou charakterizovány zvýšením permeability a expanzí krevních cév, infiltrací leukocytů, ukládáním fibrinu, adhezí a tvorbou jizev, kalcifikací perikardiálních letáků a srdeční komprese.

Příčiny perikarditidy

Zánět v perikardu může být infekční a neinfekční (aseptický). Mezi nejčastější příčiny perikarditidy patří revmatismus a tuberkulóza. Při revmatismu je perikarditida obvykle doprovázena poškozením jiných vrstev srdce: endokardu a myokardu. Revmatická perikarditida a ve většině případů tuberkulózní etiologie jsou projevem infekčně-alergického procesu. Někdy tuberkulózní poškození perikardu nastává, když se infekce migruje lymfatickými kanály z lézí v plicích a lymfatických uzlinách.

Riziko vzniku perikarditidy se zvyšuje za následujících podmínek: t

  • infekce - virové (chřipka, spalničky) a bakteriální (tuberkulóza, šarlatová horečka, bolest v krku), sepse, houbové nebo parazitární poškození. Někdy se zánětlivý proces pohybuje z orgánů přilehlých k srdci do perikardu v pneumonii, pohrudnici, endokarditidě (lymfogenní nebo hematogenní).
  • alergická onemocnění (sérová nemoc, alergie na léky)
  • systémová onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus, revmatismus, revmatoidní artritida atd.)
  • onemocnění srdce (jako komplikace infarktu myokardu, endokarditidy a myokarditidy)
  • poranění srdce při zranění (zranění, silný úder do srdce), operace
  • zhoubných nádorů
  • metabolické poruchy (toxické účinky na perikard v urémii, dny), radiační poškození
  • malformace perikardu (cysty, divertikuly)
  • celkový edém a hemodynamické poruchy (vedou k hromadění kapalného obsahu v perikardiálním prostoru)

Klasifikace perikarditidy

Existují primární a sekundární perikarditida (jako komplikace při onemocněních myokardu, plic a dalších vnitřních orgánů). Perikarditida může být omezena (u báze srdce), částečná, nebo zachytit celou serózní membránu (obyčejný rozlitý).

V závislosti na klinických vlastnostech je perikarditida akutní a chronická.

Akutní perikarditida

Akutní perikarditida se vyvíjí rychle, netrvá déle než 6 měsíců a zahrnuje:

1. Suchý nebo fibrinózní - výsledek zvýšené krevní náplně serózní membrány srdce s pocením fibrinu do perikardiální dutiny; kapalný exsudát je přítomen v malých množstvích.

2. Vypotnoy nebo exsudativní - výběr a hromadění tekutého nebo polotekutého výpotku v dutině mezi parietálními a viscerálními vrstvami perikardu. Exsudát exsudátu může být různého charakteru:

  • serofibrinózní (směs tekutého a plastového exsudátu, může být zcela absorbována v malých množstvích)
  • hemoragický (krvavý exsudát) v případě tuberkulózního a cingrózního zánětu perikardu.
    1. s srdeční tamponádou - akumulace přebytečné tekutiny v perikardiální dutině může způsobit zvýšení tlaku v perikardiální trhlině a narušení normálního fungování srdce
    2. bez tamponády srdce
  • hnisavý (hnusný)

Krevní buňky (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty atd.) Jsou nezbytně přítomny v různých množstvích exsudátu v každém případě perikarditidy.

Chronická perikarditida

Chronická perikarditida se vyvíjí pomalu po dobu 6 měsíců a je rozdělena na:

1. výpotek nebo exsudativní

2. Lepidlo (lepidlo) - je zbytkovým fenoménem perikarditidy různých etiologií. Během přechodu zánětlivého procesu z exsudativní fáze na produktivní v perikardiální dutině dochází k tvorbě granulace a následně k jizvové tkáni, perikardiální listy se slepují a vytvářejí adheze mezi sebou nebo se sousedními tkáněmi (bránice, pleura, hrudní kost):

  • asymptomatická (bez přetrvávajících poruch oběhového systému)
  • s funkčními poruchami srdeční aktivity
  • s ukládáním vápenatých solí v modifikovaném perikardu ("shell" srdce)
  • s mimokardiální adhezí (perikardiální a pleurocardiální)
  • constrictive - s klíčením perikardiálních listů vláknitou tkání a jejich kalcifikací. V důsledku perikardiálního zhutnění se během diastoly objeví omezené plnění srdečních komor a vyvíjí se žilní kongesce.
  • s diseminací perikardiálních zánětlivých granulomů ("perla oyster"), například s tuberkulózní perikarditidou

Nezánětlivá perikarditida také nastane:

  1. Hydroperikardium - hromadění serózní tekutiny v perikardiální dutině u onemocnění, která jsou komplikována chronickým srdečním selháním.
  2. Hemoperikardium - akumulace krve v perikardiálním prostoru v důsledku ruptury aneuryzmatu, poranění srdce.
  3. Chiloperikardium - akumulace chyózní lymfy v perikardiální dutině.
  4. Pneumoperikardium - přítomnost plynů nebo vzduchu v perikardiální dutině při poranění hrudníku a perikardu.
  5. Exfuze s myxedémem, urémií, dnou.

V perikardu se mohou objevit různé novotvary:

  • Primární nádory: benigní - fibromy, teratomy, angiomy a maligní - sarkomy, mezoteliomy.
  • Sekundární - perikardiální poškození v důsledku šíření metastáz maligního tumoru z jiných orgánů (plic, prsu, jícnu atd.).
  • Paraneoplastický syndrom - perikardiální poškození, ke kterému dochází, když maligní nádor ovlivňuje tělo jako celek.

Cysty (perikardiální, coelomic) jsou vzácnou patologií perikardu. Jejich stěnu představuje vláknitá tkáň a podobně jako u perikardu je potažena mezotelem. Perikardiální cysty mohou být vrozené a získané (důsledek perikarditidy). Perikardiální cysty jsou konstantní a progresivní.

Příznaky perikarditidy

Projevy perikarditidy závisí na její formě, stadiu zánětlivého procesu, povaze exsudátu a rychlosti jeho akumulace v perikardiální dutině, závažnosti adhezí. Při akutním zánětu perikardu se obvykle zaznamenává fibrinózní (suchá) perikarditida, jejíž projevy se mění v procesu vylučování a hromadění exsudátu.

Suchá perikarditida

Projevuje se bolestí srdce a perikardiálním třecím hlukem. Bolest na hrudi - matná a lisovaná, někdy sahající až k levému lopatce, krku, oběma ramenům. Častěji se vyskytují mírné bolesti, ale jsou silné a bolestivé, připomínající záchvat anginy pectoris. Na rozdíl od bolesti srdce v případě stenokardie je perikarditida charakterizována postupným nárůstem, trváním od několika hodin do několika dnů, nedostatkem reakce při užívání nitroglycerinu, dočasným poklesem užívání narkotik. Pacienti mohou současně pociťovat dušnost, palpitace, celkovou malátnost, suchý kašel, zimnici, která přináší symptomy onemocnění blíže projevům suché pleurózy. Charakteristickým znakem bolesti při perikarditidě je jeho zvýšené při hlubokém dýchání, polykání, kašlání, změně polohy těla (snížení polohy vsedě a posilování v poloze na zádech), povrchové a časté dýchání.

Při poslechu srdce a plic pacienta je detekován perikardiální třecí hluk. Suchá perikarditida může skončit léčbou za 2-3 týdny nebo jít do exsudativní nebo adhezivní.

Perikardiální výpotek

Exudativní (efuzní) perikarditida se vyvíjí v důsledku suché perikarditidy nebo nezávisle na rychle začínající alergické, tuberkulózní nebo nádorové perikarditidě.

Existují stížnosti na bolest v srdci, těsnost hrudníku. S hromaděním exsudátu dochází k narušení krevního oběhu dutými, jaterními a portálními žilami, dochází k rozvoji dýchacího dechu, stlačení jícnu (stlačení potravy je narušeno - dysfágie), frenický nerv (objevuje se škytavka). Téměř všichni pacienti mají horečku. Vzhled pacienta je charakterizován oteklou tváří, krkem, předním povrchem hrudníku, otokem žil krku ("Stokesův límec"), bledou kůží s cyanózou. Při vyšetření jsou mezikrovní prostory vyhlazeny.

Komplikace perikarditidy

V případě perikardiálního výpotku je možný rozvoj akutní srdeční tamponády, v případě konstrikční perikarditidy vzniká cirkulační selhání: tlak na výpotek dutých a jaterních žil, pravá síň, což komplikuje ventrikulární diastolu; vývoj falešné cirhózy jater.

Perikarditida způsobuje zánětlivé a degenerativní změny ve vrstvách myokardu v blízkosti výtoku (myoperikarditida). Vzhledem k rozvoji jizevní tkáně je pozorována fúze myokardu s okolními orgány, hrudníkem a páteří (mediastino-perikarditida).

Diagnóza perikarditidy

Včasná diagnóza perikardiálního zánětu je velmi důležitá, protože může představovat ohrožení života pacienta. Mezi tyto případy patří vymačkání perikarditidy, perikardiální výpotek s akutní srdeční tamponádou, hnisavý a nádorový perikarditida. Je nutné rozlišovat diagnózu s dalšími onemocněními, zejména s akutním infarktem myokardu a akutní myokarditidou, aby se identifikovala příčina perikarditidy.

Diagnóza perikarditidy zahrnuje odběr anamnézy, vyšetření pacienta (sluch a perkuse srdce), laboratorní testy. Obecně, imunologicky a biochemicky (celkový protein, proteinové frakce, kyseliny sialové, kreatinkináza, fibrinogen, seromukoid, CRP, močovina, LE buňky) se provádějí za účelem objasnění příčiny a povahy perikarditidy.

EKG má velký význam v diagnostice akutní suché perikarditidy, v počátečním stadiu exsudativní perikarditidy a adhezivní perikarditidy (při stlačování srdečních dutin). V případě exsudativního a chronického zánětu perikardu je pozorován pokles elektrické aktivity myokardu. PCG (fonokardiografie) zaznamenává systolický a diastolický hluk, nesouvisející s funkčním srdečním cyklem, a periodicky vznikající vysokofrekvenční kmity.

Radiografie plic je informativní pro diagnózu perikardiálního výpotku (dochází k nárůstu velikosti a změně siluety srdce: kulovitý stín je charakteristický pro akutní proces, trojúhelníkový - pro chronický). Při hromadění až 250 ml exsudátu v perikardiální dutině se velikost stínu srdce nemění. Tam je oslabený vlnitý obrys stínu srdce. Stín srdce je špatně rozeznatelný za stínem perikardiálního vaku naplněného exsudátem. S konstrikční perikarditidou jsou viditelné fuzzy kontury srdce v důsledku pleuroperikardiálních adhezí. Velký počet adhezí může mít za následek "pevné" srdce, které nemění tvar a polohu během dýchání a mění polohu těla. Když "shell" srdce označené vápna vklady v perikardu.

CT scan hrudníku, MRI a MSCT srdce diagnostikují perikardiální zahuštění a kalcifikaci.

Echokardiografie je hlavní metodou diagnostiky perikarditidy, která umožňuje detekovat přítomnost i malého množství tekutého výpotku (

15 ml) v perikardiální dutině, změny v pohybu srdce, přítomnost srůstů, zahuštění listů perikardu.

Diagnostická punkce perikardu a biopsie v případě perikardiálního výpotku umožňuje provést studii exsudátu (cytologické, biochemické, bakteriologické, imunologické). Přítomnost příznaků zánětu, hnisu, krve, nádorů pomáhá stanovit správnou diagnózu.

Léčba perikarditidy

Léčba perikarditidy je volena lékařem v závislosti na klinické a morfologické formě a příčině onemocnění. U pacienta s akutní perikarditidou se projevuje odpočinek na lůžku před odchodem aktivity. V případě chronické perikarditidy je režim určen stavem pacienta (omezení fyzické aktivity, dietní strava: plná, zlomková, s omezením příjmu soli).

U akutní fibrinózní (suché) perikarditidy je předepisována převážně symptomatická léčba: nesteroidní protizánětlivá léčiva (kyselina acetylsalicylová, indomethacin, ibuprofen atd.), Analgetika ke zmírnění výrazného syndromu bolesti, léky, které normalizují metabolické procesy v srdečním svalu, draslíkové přípravky.

Léčba akutní exsudativní perikarditidy bez známek srdeční komprese je v podstatě stejná jako u suché perikarditidy. Současně je povinné pravidelné přísné sledování hlavních hemodynamických parametrů (BP, CVP, HR, srdeční a šokové indexy atd.), Efuzního objemu a známek vývoje akutní srdeční tamponády.

Pokud se perikardiální výpotek vyvíjí na pozadí bakteriální infekce nebo v případech hnisavé perikarditidy, používají se antibiotika (parenterálně a lokálně prostřednictvím katétru po odtoku perikardiální dutiny). Antibiotika jsou předepisována s ohledem na citlivost identifikovaného patogenu. Pro tuberkulózní genezi perikarditidy se používají 2 - 3 léky proti tuberkulóze po dobu 6-8 měsíců. Odvodnění se také používá k zavedení cytostatik do perikardiální dutiny v případě perikardiální nádorové léze; pro odsávání krve a zavedení fibrinolytických léčiv pro hemoperikard.

Léčba sekundární perikarditidy. Použití glukokortikoidů (prednison) přispívá k rychlejší a úplnější resorpci výpotku, zejména při alergické perikarditidě Genesis a vývoji na pozadí systémových onemocnění pojivové tkáně. je zahrnuta v léčbě základního onemocnění (systémový lupus erythematosus, akutní revmatická horečka, juvenilní revmatoidní artritida).

S rychlým nárůstem akumulace exsudátu (hrozba srdeční tamponády) se provádí perikardiální punkce (perikardiocentéza) k odstranění výpotku. Perikardiální punkce se také používá k prodloužené resorpci výpotku (s léčbou po dobu delší než 2 týdny) k identifikaci jeho povahy a povahy (nádor, tuberkulóza, plísně atd.).

Perikardiální chirurgie se provádí u pacientů s konstrikční perikarditidou v případě chronické žilní kongesce a srdeční komprese: resekce jizevně modifikovaných oblastí perikardu a adhezí (subtotální perikardiektomie).

Prognóza a prevence perikarditidy

Prognóza je ve většině případů příznivá, přičemž správná léčba je zahájena včas, schopnost pacientů je obnovena téměř úplně. V případě hnisavé perikarditidy při absenci urgentních nápravných opatření může být nemoc život ohrožující. Adhezivní (adhezivní) perikarditida zanechává trvalé změny, protože chirurgický zákrok není dostatečně účinný.

Je možná pouze sekundární prevence perikarditidy, která spočívá v sledování kardiologa, revmatologa, pravidelného sledování elektrokardiografie a echokardiografie, rehabilitace ložisek chronické infekce, zdravého životního stylu, mírné fyzické námaze.

Perikarditida - typy, symptomy a léčba, léky

Perikarditida nebo zánět podobný bursitidě

Nedávno jsme hovořili o zánětu vnitřní sliznice srdce - endokarditidě. Je čas podívat se na srdce z druhé strany, venku.

Vnější plášť srdce je perikard nebo košile srdce. Existují závažné rozdíly mezi endokardem a perikardem, přestože zánětlivý proces může ovlivnit jak vnitřní, tak vnější membránu srdce.

Endokard není nic jiného než náladově zkroucený, podle srdečních komor, vnitřní cévnatky, která by měla zajistit normální průtok krve. Ale vnější plášť - perikard, obrazně podobný kloubnímu sáčku, a dokonce funguje trochu jako.

Málo o perikardu

Někteří po přečtení řeknou: „jaký nesmysl! Jak můžete porovnat skořápku srdce se skořepinou kloubu! - a budou se mýlit. Nejprve kloubní vak pečlivě chrání kloub, zachovává a produkuje kloubní tekutinu, což usnadňuje tření v kloubních plochách. Koneckonců, to samé se děje na vnějším obložení srdce: je tam vnitřní i vnější leták perikardu a mezi nimi je serózní tekutina.

A v perikardiální dutině je to dost - asi 40 ml. Funkcí této tekutiny je usnadnit kontrakci srdce. Koneckonců, srdce v naší hrudi a břiše „nevyvěrá“, je pevně fixováno v mediastinu. Aby však srdce mohlo uzavřít smlouvu, je nutné, aby vazy, které drží srdce, „držely“ ho vnějšími útvary, a samotné srdce „sklouzlo“ během kontrakcí uvnitř srdeční košile.

Hlavní funkce perikardu tedy podporují a usnadňují kontrakce. Je to perikard, který nedovolí, aby se srdce přehnalo. Někdy v tomto, nejvzdálenější membrána srdce, která není spojena s průtokem krve a ventilovým aparátem, nastává patologický proces. Co je to perikarditida, jak se projevuje, diagnostikuje a léčí?

Rychlý přechod na stránce

Perikarditida - co to je?

Perikarditida není ničím jiným než perikardiálním zánětem. Vzhledem k tomu, že definice je velmi krátká, budeme okamžitě pokračovat a řekneme, že hlavní rozdíl mezi perikarditidou a dříve popsanou endokarditidou je následující:

  • Při endokarditidě dochází k defektu chlopně, vzniku trombózy a embolů, které při roztržení mohou způsobit srdeční záchvat nebo mrtvici. Při chlopňové insuficienci dochází k srdečnímu selhání;
  • S perikarditidou, nic z toho, ventily jsou bezpečné a zdravé. Ale se zánětem vnější výstelky srdce, zánětlivý výtok nastane v perikardiální dutině (další podobnost s artikulárním vakem). Tato tekutina stlačuje srdce a nemůže vyvinout potřebnou sílu. Ve stejném případě, pokud zánět není exsudativní, ale „suchý“, pak perikardiální listy již neklouznou, ale „protřepávají“ dohromady, což způsobuje různé poruchy a silnou bolest.

Jaké jsou příčiny perikarditidy a kdo je v „rizikové skupině“ této nemoci?

Příčiny a rizikové faktory

Stejně jako u zánětu vnitřní výstelky srdce a při perikardiálních příčinách zánětu existuje mnoho, a to jak s účastí mikrobů, tak s aseptickou povahou:

  • Bakteriální infekce způsobené specifickou pyogenní flórou (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky). Způsobují hnisavou perikarditidu;
  • Mikroorganismy, které vyživují „slabost“ pojivové tkáně: tuberkulózní bacily, chlamydie, syfilis treponema, patogeny brucelózy, Burgdoferovy borrelie (patogeny klíšťové boreliózy);
  • Adenoviry, chřipkové viry, různé houby, rickettsia, mykoplazmy, protozoa a dokonce i hlísty.
  • Pokud hovoříme o neinfekčních nebo aseptických příčinách, pak opět „před planetou celek“ jsou systémová onemocnění pojivové tkáně, kterou léčí revmatologové: lupus, revmatoidní artritida, sklerodermie. Zde je perikardiální analogie s artikulárním vakem ještě jasnější;
  • K perikarditidě dochází také, zvláště při potu, se silnou alergickou reakcí, například při sérové ​​nemoci;
  • Rozlišuje perikarditidu od náchylnosti k endokarditidě k zánětu metabolických poruch.

Před zavedením „umělé ledviny“ do praxe byli staří lékaři obeznámeni se symptomem „pohřebního kroucení uremiky“ - rytmického, hrubého hluku tření mezi listy perikardu proti sobě během kontrakcí srdce. Tento hluk byl slyšet i na dálku: listy perikardu byly pokryty krystaly močoviny. V rozporu s vylučováním dusíku z těla, s chronickým selháním ledvin, to indikovalo rychlý nástup uremické kómy a úmrtí pacienta.

  • Příčinou perikarditidy může být akutní infarkt myokardu, pneumonie. Může se objevit zánět na srdeční košili s efuzivní pleurózou. Suchá pohrudnice, "pohybující se" do perikardu, také způsobuje podobný zánět s rozvojem fibrinózní perikarditidy.

Konečně zánět a reakce ve formě exsudace a zvýšení produkce tekutin vedou k poranění hrudních orgánů, zejména automobilu, ozáření a maligních nádorů, které mohou poskytnout metastázy s nástupem paraneoplastické perikarditidy.

Typy perikarditidy

Jako u mnoha jiných zánětlivých onemocnění, s výjimkou etiologie nebo příčiny, je perikarditida:

Tento proces je akutní, stejně jako subakutní a chronický, resp. Méně než 1,5 měsíce s akutním, až šestiměsíčním subakutním a chronická perikarditida je proces, který trvá déle než 6 měsíců.

  • O morfologii (na procesech, které se vyskytují v perikardiální dutině)

Možný suchý (fibrinózní perikarditida), exsudativní (s přítomností výpotku), konstriktivní (s tvorbou jizev, které stlačují srdce), lepidlo (lepidlo, ve kterém jsou oba listy perikardu pájeny a dutina mizí).

Konečně existuje zánětlivý proces, jehož výsledkem je kalcifikace, nebo ukládání vápna do dutiny srdeční košile. Při perikardiálním výpotku v dutině perikardu se může hromadit asi litr tekutiny, což může vést ke smrtelným komplikacím.

Jaké je nebezpečí perikarditidy?

Snad nejspecifičtější komplikací, která je charakteristická pouze pro perikarditidu a může přímo ohrožovat osobu, je tamponáda srdce. To je stav, při kterém se v perikardiální dutině hromadí značné množství tekutiny.

Vzhledem k tomu, že není místo, kde by srdce mohlo expandovat ven, a tekutina není prakticky stlačena, srdce je stlačeno. Pacient má nejprve pocit těžkosti v hrudi, pak dochází k progresivní krátkosti dechu - nejprve s námahou a pak v klidu.

Dochází k prudkému poklesu srdečního výdeje - ne tolik, protože myokard levé komory nemá moc házet krev do aorty, ale proto, že není nic, co by ji vyhodilo.

Připomeňme, že krev vstupuje do komor z atria, a vstupuje do atria "gravitace" během jejich diastoly, plus sání podtlaku funguje. A v případě, že jsou atria stlačena venku tekutým polštářem, je uvolnění minimální, protože do nich nic neuniká.

Proto dochází k mdloby, pak ke ztrátě vědomí, bledosti, snížení tlaku na nezjistitelné počty, ochlazení končetin, kolapsu, šoku a smrti.

Nouzová péče o srdeční tamponádu spočívá v propíchnutí perikardiální dutiny a odčerpání tekutiny, která sama často proudí pod zvýšeným tlakem. A opět, opět, vidíme podobnosti s bursitidou, při které se tekutina „odčerpává“ z opuchlého sáčku.

Příznaky suché a exsudativní perikarditidy

Prozkoumejme symptomy suchého a výpotku perikarditidy zvlášť, protože jejich příznaky se značně liší.

Příznaky suché perikarditidy

V případě suchých (adhezivních, fibrinózních, adhezivních) variant, především, tupá bolest v oblasti srdce, která roste postupně. Je nejvýraznější v pre-srdeční oblasti a není odebrán užíváním nitroglycerinu. Pokud se nakloníte vpřed, bolest ustupuje a pokud ležíte na zádech, bolest se zvyšuje.

  • Dech a kašel také zvyšují tlak na perikard, což také zvyšuje bolest.

Pokud pacient přijde k lékaři uprostřed klinického obrazu, může mít horečku, chlad, slabost. Pacient sedí předkloněný, protože tato pozice zmírňuje bolest a často a povrchně dýchá.

Při poslechu dochází k perikardiálnímu tření, které se s rozvojem onemocnění postupně zvyšuje. Na slyšení připomíná vrzání sněhu nebo tření dvou kusů kůže proti sobě.

Hlavním příznakem, který naznačuje, že se jedná o srdeční šelest, a nikoli hluk z pohrudnice, je jeho uchování během zadržování dechu.

Příznaky exsudativní perikarditidy

V případě výpotku nebo exsudativní perikarditidy se nejčastěji vyskytuje suchý proces, který pak „nasává“. Celá klinika závisí na rychlosti hromadění exsudátu a s malým množstvím projevů onemocnění může být velmi skromná. S hromaděním exsudátu, perikardiální zanechává už nedotýkat se, třepat se a rozcházet se, takže bolest se zmenšuje a mizí.

Pak je bolest nahrazena hmotností v oblasti srdce „jako by ležely cihly“ a objeví se krátkost dechu, nejprve s námahou a pak v klidu. Někdy oteklý perikard začne stláčat přilehlé orgány. V důsledku toho dochází k následujícím příznakům:

  • škytavku (s kompresí frenického nervu);
  • slabost a chrapot hlasu (komprese recidivujícího laryngeálního nervu);
  • bolestivý a štěkavý kašel (komprese průdušek, průdušnice).

Na recepci u lékaře a během vyšetřování upozorňuje na skutečnost, že pacient neleží na zádech, protože onemocní: perikard narušuje průtok krve do srdce a stlačuje duté žíly. Současně na krku nabobtnají žíly, obličej je oteklý a opuchlý.

To není nic jiného než známky komprese nadřazené duté žíly a žilní kongesce v hlavě a krku. Jedná se o klasické příznaky perikardiálního perikardiálního výpotku u dospělých. Existují nějaké rozdíly v perikarditidě u dětí?

Perikarditida u dítěte

Perikarditida u dětí má následující charakteristiky:

  • Perikardiální výpotek se často vyskytuje jako komplikace enterovirové infekce;
  • bolest není lokalizována tolik v srdci, jako v žaludku, který ukazuje dítě;
  • dítě se snaží spát na břiše, ale spánek je špatný;
  • v případě komprese horní duté žíly se může objevit klinika meningismu - záchvaty, zvracení, regurgitace, bolesti hlavy.

Jak poznáte nemoc?

Diagnostika perikarditidy - EKG a ultrazvuk

Dříve, před příchodem rentgenových studií, a zejména ultrazvuku srdce, jediný způsob, jak zjistit zánět srdce košile bylo slyšet srdeční hluk a jeho perkuse, který určoval expanzi srdečních hranic.

Situace je nyní mnohem jednodušší a je možné určit spolehlivě suchý nebo efuzní zánět srdeční košile pomocí následujících výzkumných metod:

  • Perikarditida na EKG se projevuje snížením napětí všech zubů během exsudátu a se suchou perikarditidou nemusí dojít ke změnám;
  • Ultrazvuk srdce - umožňuje provést přesnou diagnózu perikardiálního výpotku, protože stačí vidět dělení listů perikardu a hromadění tekutin.
  • Rentgen je určen zvýšením srdečního stínu;
  • Nakonec perikardiální punkce s následným cytologickým a bakteriologickým vyšetřením umožňuje zjistit příčinu exsudativního procesu.

Léčba perikarditidy, léků

Léčba perikarditidy, zvláště suchá, by měla začít léčbou základního onemocnění srdce. Léčí infekční onemocnění, zejména chronická, a pro revmatická onemocnění se léčba perikarditidy provádí pomocí hormonů, cytostatik, nesteroidních antiflogistik.

  • Je dobře zaveden pro perikarditidu ibuprofen, protože nemění koronární průtok krve.

V některých případech pacienti s akutní perikarditidou prokázali kolchicin, který ovlivňuje aktivitu neutrofilů a pomáhá zmírňovat bolest.

Provádí se perikardiální punkce - pokud se tekutina proka stále akumuluje. Někdy je tento typ léčby jedinečný, zejména v případě metastáz, kdy punkcí je jediný způsob, jak zmírnit stav pacienta.

Možná budete potřebovat operaci - perikardektomii. Tato operace musí být provedena s omezenou perikarditidou, když je jizva, která stlačuje srdce. Účelem operace je „uvolnit srdce“ z lisovací kapsle.

Předpověď

V zásadě perikarditida, jejíž symptomy a léčba jsme rozebrali - to je docela "vděčná" choroba pro léčbu. Pokud vezmete všechny případy, příznivý výsledek a zotavení je dokonce vyšší než v případě endokarditidy a může dosáhnout až 90%. Příznivá virová perikarditida se vyskytuje, protože někdy přecházejí na vlastní pěst. Závažnější průběh - v tuberkulózním procesu, paraneoplastika (rakovina), stejně jako hnisavá perikarditida.

Je známo, že pokud nechcete léčit hnisavou perikarditidu, pak úmrtnost může dosáhnout 100%.

Samozřejmě, zde jak infekční, tak toxický šok a možnost vývoje omezujícího procesu a akutní srdeční tamponáda, každá odděleně od výše uvedených procesů, může vést k progresivnímu akutnímu srdečnímu selhání a smrti.

Proto je nejdůležitější, stejně jako v případě endokarditidy, včasné doporučení specialistovi v případě akutního procesu, který se může náhle vyvinout. A stejně jako v případě endokarditidy může záchranné srdce ultrazvuku zachránit život pacienta.

Navíc, pokud s endokarditidou, zpoždění v diagnóze může zničit srdeční chlopně a způsobit srdeční selhání po měsíci, pak s tamponádou srdce, stejné zpoždění s diagnózou může vést k smrti pacienta během několika hodin.