logo

Sepse - co to je? Příčiny, příznaky a léčba

Sepse je závažné infekční onemocnění, které se vyvíjí v průběhu infekce a šíří se po celém těle krví. Hippokrates, před 2000 lety, nazýval sepsi nemocí s rozpadem tkání a rozpadem, který bez léčby nevyhnutelně vede k smrti.

Nejběžnějšími původci sepse jsou stafylokoky, E. coli, streptokoky, pneumokoky. Sepse se často vyvíjí v důsledku nepříznivého průběhu hnisavého zánětu měkkých tkání (absces, peritonitida) na pozadí oslabení obranyschopnosti těla.

Příčiny sepse

Proč se sepse vyvíjí a co je to? Kauzální agens sepse se stávají patogenními houbami a mikroby. Hlavní mikrobiální látky jsou: t

  • pneumokoky, Klebsiella, meningokoky;
  • modrý hnis bacillus, patogenní kmeny stafylokoků;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • patogenních kmenů E. coli.

Příčiny infekce se rozšířily po celém těle:

  • rozsáhlé rozšíření kmenů rezistentních na antibiotika;
  • přítomnost komorbidit;
  • zhoršená imunoreaktivita;
  • negramotná volba symptomatické, detoxikační léčby a léčby antibiotiky;
  • nedostatečné chirurgické postupy a negramotná chirurgická taktika.

Sepsie se zpravidla vyskytuje, když:

  • imunodeficience a křivice;
  • diabetes;
  • onkologická onemocnění;
  • s těžkými popáleninami a zraněními;
  • dlouhodobé užívání imunosupresiv.

Ne každý případ infekce, dokonce vysoce agresivní, může mít za následek sepse. Kromě toho se zpočátku zdravý člověk nejčastěji vyrovná (ne bez pomoci léků) s nemocí, aniž by zažil hrozné následky jejího šíření.

Přispět k rozvoji sepse, průvodních chronických onemocnění, zranění, krvácení, oddálení části ochranných sil. Imunitní systém je neustále nucen bojovat proti nidusu chronického zánětu (bronchitida, kolitida, zubní kaz, atd.) A někdy síly, které zůstávají „v linii“ nestačí k tomu, aby se vyrovnaly s novou pohromou.

Klasifikace

V závislosti na době proudění:

  1. Rychlý blesk (nejostřejší). Všechny příznaky se vyskytují a rostou velmi rychle. Práce vnitřních orgánů je vážně narušena. Stav pacienta se rychle zhoršuje. Po 1-2 dnech může dojít k úmrtí.
  2. Sharp Symptomy rostou pomaleji, onemocnění trvá až 6 týdnů.
  3. Subakutní. Úniky, zpravidla od 6 týdnů do 3-4 měsíců.
  4. Opakující se Trvá až šest měsíců a déle. Nové exacerbace přicházejí nahradit zlepšení stavu pacienta - nemoc jde ve vlnách.
  5. Chroniosepsa (chronická sepse). Trvá dlouho, několik let.

Existuje několik typů sepse, které se liší mechanismem vývoje a typy patogenů:

  1. Nejběžnější chirurgická sepse. Důvodem jsou komplikace různých chirurgických hnisavých nemocí nebo zranění (rány, popáleniny atd.).
  2. Porodnická a gynekologická sepsie má dvě období - intrauterinní a poporodní (z důvodů septických onemocnění zdravotnického personálu nebo matky). Tato infekce je velmi nebezpečná, protože se přenáší přes různé předměty a může vstoupit do těla přes vředy, přes dýchací systém, přes kůži nebo dětskou výživu. Hnisavý proces probíhá v místě infekce.
  3. Otogenní sepse je nebezpečná, protože se může vyskytnout jako komplikace hnisavé otitis. Často vede k šíření infekce na sliznici mozku, což přispívá k rozvoji meningitidy.
  4. Rhinogenní sepse je někdy spojena s komplikacemi hnisavých onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin.
  5. Urosepsis nastává, když zánět močového systému (uretritida, cystitis, pyelitis, nefritida, bartholinitis, prostatitis).

V závislosti na změnách v těle:

  1. Septikemie je stav, při kterém je celkový stav těla narušen, dochází k systémové zánětlivé reakci, ale ve vnitřních orgánech nejsou žádná ložiska hnisavého zánětu. Tato forma se nejčastěji vyskytuje akutně nebo okamžitě.
  2. Septikopyémie je forma sepse, při které se vředy tvoří v různých orgánech.
  3. Septická endokarditida je typem septikémie, ve které je zánětlivé zaostření umístěno na povrchu srdečních chlopní.

Příznaky sepse

S rozvojem sepse může být průběh symptomů fulminantní (rychlý vývoj projevů během 1-2 dnů), akutní (až 5-7 dnů), subakutní a chronický. Často jsou pozorovány atypické nebo „vymazané“ symptomy (stejně jako ve výšce nemoci nemusí být vysoká teplota), což je spojeno s významnou změnou patogenních vlastností patogenů v důsledku masivního užívání antibiotik.

Známky sepse jsou do značné míry závislé na primárním zaměření a typu patogenu, ale pro typický septický proces je charakteristické několik typických klinických symptomů:

  • těžké zimnice;
  • zvýšení tělesné teploty (trvalé nebo zvlněné, spojené se vstupem nové části patogenu do krve);
  • pocení s měnící se několik sad ložního prádla denně.

Jedná se o tři hlavní příznaky sepse, které jsou nejtrvalejšími projevy procesu. Kromě nich mohou být:

  • vyrážka na rtech, krvácející sliznice;
  • respirační selhání, snížení tlaku;
  • těsnění nebo pustuly na kůži;
  • snížení objemu moči;
  • bledost kůže a sliznic, vosková pleť;
  • únava a lhostejnost pacienta, změny v psychice od euforie až po těžkou apatii a strnulost;
  • zapadlé tváře s výrazným červenavým výrazem na tvářích na pozadí obecné bledosti;
  • krvácení na kůži ve formě skvrn nebo pruhů, zejména na rukou a nohou.

Všimněte si, že v případě podezření na sepse by léčba měla začít co nejdříve, protože infekce je extrémně nebezpečná a může být smrtelná.

Sepse u novorozence

Výskyt neonatální sepse je 1-8 případů na 1000. Úmrtnost je poměrně vysoká (13-40%), takže pokud máte podezření na sepse, léčba a diagnóza by měla být provedena co nejrychleji. Předčasně narozené děti jsou obzvláště ohroženy, protože v jejich případě se onemocnění může vyvíjet s rychlostí blesku v důsledku oslabené imunity.

S rozvojem sepse u novorozenců (zdrojem je hnisavý proces v tkáních a cévách pupeční šňůry - umbilikální sepse) charakterizuje:

  • zvracení, průjem,
  • úplné selhání dítěte z prsu,
  • rychlé hubnutí
  • dehydrataci; integuments ztratí svou elasticitu, uschnou, někdy zemité barvy;
  • často se stanoví lokální hnisání v oblasti pupku, hluboké flegmony a abscesy s různou lokalizací.

Bohužel, neonatální úmrtnost v sepse zůstává vysoká, někdy dosahuje 40% a ještě více v případě intrauterinní infekce (60–80%). Přeživší a zotavené děti mají také těžký čas, protože celý jejich život bude doprovázen takovými následky sepse jako:

  • slabá rezistence na respirační infekce;
  • plicní patologie;
  • srdeční onemocnění;
  • anémie;
  • fyzikální retardace;
  • léze centrálního systému.

Bez aktivní antibakteriální léčby a imunocorrection, jeden může těžko počítat s příznivým výsledkem.

Diagnostika

Vyšetření na sepse je předepsáno v souladu s formou onemocnění a lokalizací septického fokusu. Lze konat:

  • laboratorní studie krve (neutrofilní leukocytóza je pozorována s posunem leukocytů doleva, poklesem hemoglobinu), močí;
  • Ultrazvuk ledvin, jater a jiných orgánů;
  • radiodiagnostika;
  • počítačová tomografie;
  • EKG;
  • bakterioskopické studie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí.

Diagnostika otravy krve není vždy snadná. Často se stává, že primární ohnisko není definováno. Nemoc má "vymazaný" obraz.

Komplikace

Hlavní komplikace sepse jsou spojeny s multiorgánovým selháním (renální, adrenální, respirační, kardiovaskulární) a DIC (krvácení, tromboembolie).

Těžká specifická forma sepse je septický (infekčně toxický, endotoxický) šok.

Jak léčit sepsi?

V případě sepse je předepsána komplexní léčba. Lékaři musí vzít v úvahu vysoké riziko úmrtí a rozvoj závažných komplikací.

Systém opatření v léčbě sepse zahrnuje:

  • léčba antibiotiky - použití antibakteriálních léčiv, která ničí patogen;
  • imunoterapie - užívání léků, které zvyšují obranyschopnost organismu;
  • užívání léků, které eliminují symptomy sepse, poruchy v těle, obnovují funkci vnitřních orgánů;
  • chirurgická léčba - eliminace hnisavých ložisek v těle.

Při léčbě sepse je pacientovi předepsána snadno stravitelná, vyvážená strava. Ve stravě dominují živočišné bílkoviny, sacharidy a cukr. Každý den by se měl na stole pacienta nacházet čerstvá zelenina a ovoce, libové maso, ryby a mléčné výrobky, včetně tvarohu, sýra a másla. Pacient musí také vypít alespoň 2 litry tekutiny denně. Je lepší, když to budou ovocné a zeleninové šťávy, minerální voda a zelený čaj.

Předpověď

S jakoukoliv formou sepse je prognóza vždy vážná. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost úplného uzdravení. Složitost diagnózy a léčby sepse je přítomnost velkého počtu vymazaných forem, kdy klinický obraz není tak jasný.

Prevence

Preventivní opatření proti sepsi spočívají v eliminaci ložisek hnisavé infekce; řádné zvládání popálenin, ran, lokálních zánětlivých procesů; dodržování asepsy a antisepsy při provádění terapeutických a diagnostických postupů a operací; prevence nemocničních infekcí; očkování (proti pneumokokovým, meningokokovým infekcím atd.).

Sepse

Sepse je běžná hnisavá infekce, která se vyvíjí v důsledku pronikání různých patogenů a jejich toxinů do krevního oběhu. Klinický obraz sepse spočívá v intoxikačním syndromu (horečka, zimnice, bledě zemité zbarvení kůže), trombohemoragickém syndromu (krvácení do kůže, sliznicích, spojivkách), metastatickém poškození tkání a orgánů (abscesy různých forem a asymptomy). Potvrzení sepse je uvolnění patogenu z krevní kultury a lokálních ohnisek infekce. Při sepse je ukázána masivní detoxikace, antibakteriální terapie, imunoterapie; podle indikace - chirurgické odstranění zdroje infekce.

Sepse

Sepse (infekce krve) je sekundární infekční onemocnění způsobené vniknutím patogenní flóry z primárního lokálního infekčního zaměření do krevního oběhu. Ve světě je dnes diagnostikováno 750 až 1,5 milionu případů sepse. Podle statistik je nejčastěji sepse komplikována abdominálními, plicními a urogenitálními infekcemi, takže tento problém je nejvýznamnější pro celkovou chirurgii, pulmonologii, urologii, gynekologii. V rámci pediatrie jsou studovány problémy spojené se sepsou novorozenců. Navzdory použití moderních antibakteriálních a chemoterapeutických léčiv zůstává úmrtnost na sepse na trvale vysoké úrovni - 30-50%.

Klasifikace sepse

Formy sepse jsou klasifikovány v závislosti na umístění primárního infekčního ohniska. Na základě této vlastnosti se rozlišuje primární (kryptogenní, esenciální, idiopatická) a sekundární sepse. U primární sepse nelze vstupní bránu detekovat. Sekundární septický proces je rozdělen na:

  • chirurgický - vyvíjí se, když je infekce vnesena do krve z pooperační rány
  • porodnicko-gynekologické - vyskytuje se po komplikovaných potratech a porodech
  • Urosepsis - charakterizovaná přítomností vstupní brány v urogenitálním aparátu (pyelonefritida, cystitida, prostatitis)
  • dermální - zdroj infekce jsou hnisavé kožní nemoci a poškozená kůže (vředy, abscesy, popáleniny, infikované rány atd.)
  • peritoneální (včetně žlučových, střevních) - s lokalizací primárních ložisek v břišní dutině
  • pleuro-plicní - vyvíjí se na pozadí hnisavých plicních onemocnění (abscesní pneumonie, pleurální empyema atd.)
  • odontogenní - v důsledku onemocnění zubního maxilárního systému (zubní kaz, kořenové granulomy, apikální periodontitida, periostitida, perimaxilární flegmony, osteomyelitida čelistí)
  • tonsillogenic - vyskytuje se na pozadí silných bolestí v krku, způsobených streptokoky nebo stafylokoky
  • rhinogenic - vyvíjí se v důsledku šíření infekce z nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, obvykle se sinusitidou
  • otogen - spojený se zánětlivými onemocněními ucha, často hnisavý zánět středního ucha.
  • umbilical - nastane, když omphalitis novorozenci

V době výskytu sepse se dělí na časné (vyskytuje se do 2 týdnů od nástupu primárního septického fokusu) a pozdě (nastává později než dva týdny). Podle tempa vývoje může být sepse fulminantní (s rychlým rozvojem septického šoku a nástupem úmrtí během 1-2 dnů), akutní (trvající 4 týdny), subakutní (3-4 měsíce), opakující se (trvající až 6 měsíců se střídavými atenuacemi a exacerbací) a chronické (trvající déle než rok).

Sepse v jejím vývoji prochází třemi fázemi: toxemií, septikemií a septikopyémií. Fáze toxemie je charakterizována vývojem systémové zánětlivé odpovědi v důsledku nástupu šíření mikrobiálních exotoxinů z primárního místa infekce; bakterie v této fázi chybí. Septikémie je poznamenána diseminací patogenů, rozvojem několika sekundárních septických fokusů ve formě mikrotrombu v mikrovaskulatuře; pozorována přetrvávající bakteriémie. Fáze septikopyemie je charakterizována tvorbou sekundárních metastatických hnisavých ložisek v orgánech a v kosterním systému.

Příčiny sepse

Nejdůležitější faktory vedoucí k rozpadu protizánětlivé rezistence a rozvoji sepse jsou:

  • na straně mikroorganismu - přítomnost septického fokusu, periodicky nebo trvale spojeného s krví nebo lymfatickým ložem; zhoršená reaktivita těla
  • na straně infekčního patogenu - kvalitativní a kvantitativní vlastnosti (masivita, virulence, generalizace krví nebo lymfou)

Vedoucí etiologická role ve vývoji většiny případů sepse patří stafylokoky, streptokoky, enterokoky, meningokoky, gramnegativní flóra (Pseudomonas bacillus, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, enterobacter), v menší míře - plísňové patogeny (Candida, Aspergillama, adrenalinová bakterie, Candida, aspergillama, actimentomas, Candida, aspergillama, aspergillama, actimentomas, Candida, aspergillama, aspergillama, actimentomas, Candida, aspergillama, vectyculi, enterimentacter).

Detekce polymikrobiálních asociací v krvi 2,5krát zvyšuje mortalitu pacientů se sepsí. Patogeny mohou vstupovat do krve z prostředí nebo vstupovat z ohnisek primární hnisavé infekce.

Význam nozokomiální infekce je velký: její růst je usnadněn širokým využitím invazivních diagnostických postupů, imunosupresivních léků (glukokortikoidů, cytostatik). V podmínkách imunodeficience, uprostřed traumatu, chirurgického stresu nebo akutní ztráty krve, se infekce z chronických ohnisek šíří bez zábran po celém těle a způsobuje sepsi. Vývoj sepse je náchylnější k předčasně narozeným dětem, pacientům, kteří byli dlouhodobě na umělých plicích, a hemodialýze; rakovina, hematologičtí pacienti; pacientů s diabetes mellitus, infekcí HIV, primární a sekundární imunodeficiencí.

Mechanismus vývoje sepse je vícestupňový a velmi složitý. Od primárního infekčního ohniska, patogeny a jejich toxiny vstupují do krve nebo lymfy, což způsobuje rozvoj bakteriémie. To způsobuje aktivaci imunitního systému, který reaguje s uvolňováním endogenních látek (interleukiny, faktor nádorové nekrózy, prostaglandiny, faktor aktivující destičky, endothelin atd.), Což způsobuje poškození endotelu cévní stěny. Pod vlivem zánětlivých mediátorů se aktivuje koagulační kaskáda, která nakonec vede k výskytu DIC. Kromě toho se pod vlivem uvolněných toxických produktů obsahujících kyslík (oxid dusnatý, peroxid vodíku, superoxidy) snižuje perfúze, stejně jako využití kyslíku orgány. Při sepse je přirozeným výsledkem tkáňová hypoxie a selhání orgánů.

Příznaky sepse

Symptomatologie sepse je extrémně polymorfní, závisí na etiologické formě a průběhu onemocnění. Hlavní projevy jsou způsobeny všeobecnou intoxikací, multiorganovými poruchami a lokalizací metastáz.

Ve většině případů je nástup sepse akutní, ale u čtvrtiny pacientů je tzv. Presepse charakterizovaná febrilními vlnami, střídajícími se s obdobími apyrexie. Stav předsepse se nesmí změnit na detailní obraz nemoci, pokud se tělo dokáže s infekcí vyrovnat. V jiných případech má horečka přerušovanou formu s výraznými zimnicemi, střídajícími se horečkou a pocením. Občas se vyvíjí hypertermie trvalého typu.

Stav pacienta se sepse rychle váží. Kůže se stává bledě šedou (někdy ikterickou) barvou, rysy obličeje jsou naostřeny. Mohou nastat rány, pustuly nebo hemoragické vyrážky na kůži, krvácení do spojivek a sliznic. V akutním průběhu sepse se u pacientů rychle vyvíjí otlaky, zvyšuje se dehydratace a vyčerpání.

Za podmínek intoxikace a hypoxie tkáně sepse se vyvíjejí multiorgánové změny různé závažnosti. Na pozadí horečky jsou jasně patrné známky dysfunkce centrálního nervového systému, charakterizované inhibicí nebo agitací, ospalostí nebo nespavostí, bolestmi hlavy, infekční psychózou a kómou. Kardiovaskulární poruchy jsou arteriální hypotenze, oslabení pulsu, tachykardie a hluchota srdečních tónů. V této fázi může být sepse komplikována toxickou myokarditidou, kardiomyopatií, akutní kardiovaskulární insuficiencí.

Dýchací systém reaguje na patologické procesy probíhající v těle rozvojem tachypnoe, plicního infarktu, syndromu respiračního tísně, respiračního selhání. Na straně orgánů trávicího ústrojí, anorexie, je zaznamenán výskyt "septického průjmu", střídajícího se zácpou, hepatomegalií a toxickou hepatitidou. Porucha funkce močového systému při sepse je vyjádřena ve vývoji oligurie, azotémie, toxické nefritidy, akutního selhání ledvin.

V primárním zaměření infekce se sepsou dochází také k charakteristickým změnám. Léčení ran se zpomaluje; granulace se stávají pomalými, bledými, krvácivými. Dno rány je pokryto špinavým šedavým květem a oblastí nekrózy. Výtok získává mlhavou barvu a páchnoucí zápach.

Metastatická ložiska v sepse mohou být detekována v různých orgánech a tkáních, což způsobuje vrstvení dalších symptomů obsažených v hnisavém septickém procesu této lokalizace. Vývoj pneumonie, hnisavé pohrudnice, abscesů a plicní gangrény je důsledkem přenosu infekce do plic. Při výskytu metastáz v ledvinách dochází k paranephritis. Výskyt sekundárních hnisavých ložisek v pohybovém aparátu je doprovázen osteomyelitidou a artritidou. Při poškození mozku jsou pozorovány mozkové abscesy a hnisavá meningitida. Mohou existovat metastázy hnisavé infekce v srdci (perikarditida, endokarditida), svaly nebo podkožní tuková tkáň (abscesy měkkých tkání), břišní orgány (abscesy jater atd.).

Komplikace sepse

Hlavní komplikace sepse jsou spojeny s multiorgánovým selháním (renální, adrenální, respirační, kardiovaskulární) a DIC (krvácení, tromboembolie).

Těžká specifická forma sepse je septický (infekčně toxický, endotoxický) šok. Často se vyvíjí v sepse způsobené stafylokoky a gramnegativní flórou. Předchůdci septického šoku jsou dezorientace pacienta, viditelná krátkost dechu a zhoršené vědomí. Poruchy krevního oběhu a metabolismu tkání rychle rostou. Charakterizovaný akrocyanózou na pozadí bledé kůže, tachypnoe, hypertermie, kritického poklesu krevního tlaku, oligurie, zvýšené srdeční frekvence na 120-160 úderů. za minutu, arytmie. Úmrtnost ve vývoji septického šoku dosahuje 90%.

Diagnóza sepse

Uznání sepse je založeno na klinických kritériích (infekční-toxické symptomy, přítomnost známých primárních fokusů a sekundárních hnisavých metastáz) a laboratorních ukazatelích (krevní kultura pro sterilitu).

Je však třeba mít na paměti, že krátkodobá bakterémie je možná u jiných infekčních onemocnění a krevní kultury pro sepse (zejména na pozadí probíhající antibiotické léčby) jsou negativní ve 20-30% případů. Proto by měly být krevní kultury pro aerobní a anaerobní bakterie prováděny nejméně třikrát a s výhodou ve výšce febrilního záchvatu. Také produkoval bakposev obsah hnisavé zaměření. Jako rychlá metoda izolace DNA původce sepse se používá PCR. V periferní krvi dochází ke zvýšení hypochromní anémie, akcelerované ESR, leukocytózy s posunem doleva.

Je nutné diferencovat sepse od lymfogranulomatózy, leukémie, tyfusové horečky, paratyfoidů A a B, brucelózy, tuberkulózy, malárie a dalších nemocí s prodlouženou horečkou.

Léčba sepse

Pacienti se sepsí jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Komplex léčebných opatření zahrnuje antibakteriální, detoxikační, symptomatickou terapii, imunoterapii, eliminaci poruch proteinových a vodních elektrolytů, obnovu funkcí orgánů.

Pro odstranění zdroje infekce, která podporuje průběh sepse, se provádí chirurgická léčba. Může se jednat o otevření a odvodnění hnisavého ohniska, provedení nekroektomie, otevření hnisavých kapes a intraosseózních vředů, rehabilitaci dutin (s abscesem měkkých tkání, flegmonem, osteomyelitidou, peritonitidou atd.). V některých případech může být nezbytné provést resekci nebo odstranění orgánu spolu s abscesem (například v případě abscesu plic nebo sleziny, karbunkulu ledvin, pyosalpinxu, hnisavé endometritidy atd.).

Boj proti mikrobiální flóře spočívá ve jmenování intenzivního kurzu antibiotické terapie, průtokového promývání drenáží, lokálního podávání antiseptik a antibiotik. Před naočkováním citlivostí na antibiotika se zahájí léčba empiricky; po ověření patogenu se v případě potřeby nahradí antimikrobiální léčivo. Při sepsi se pro empirickou terapii běžně používají cefalosporiny, fluorochinolony, karbapenemy a různé kombinace léčiv. U candida sepsis se etiotropní léčba provádí amfotericinem B, flukonazolem, kaspofunginem. Antibiotická terapie pokračuje po dobu 1-2 týdnů po normalizaci teploty a dvou negativních krevních vodách.

Detoxikační terapie sepse se provádí podle obecných principů s použitím roztoků chloridu sodného a polyionu, nucené diurézy. Pro účely korekce se používají infuzní roztoky elektrolytu; směsi aminokyselin, albumin, plazma dárce jsou zavedeny pro obnovení rovnováhy proteinu. Pro boj proti bakteriémii v sepse se široce používají mimotělní detoxikační postupy: plazmaferéza, hemosorpce, hemofiltrace. S rozvojem renálního selhání se používá hemodialýza.

Imunoterapie zahrnuje použití antistafylokokové plazmy a gama globulinu, transfuzí leukocytů, jmenování imunostimulantů. Jako symptomatická činidla se používají kardiovaskulární léčiva, analgetika, antikoagulancia atd. Intenzivní léčba sepse se provádí až do zlepšení stavu pacienta a normalizace ukazatelů homeostázy.

Prognóza a prevence sepse

Výsledek sepse je dán virulencí mikroflóry, celkovým stavem těla, včasností a přiměřeností terapie. Starší pacienti s běžnými průvodními onemocněními a imunodeficiencí jsou predisponováni k rozvoji komplikací a nepříznivé prognózy. U různých typů sepse je mortalita 15-50%. S rozvojem septického šoku je pravděpodobnost úmrtí extrémně vysoká.

Preventivní opatření proti sepsi spočívají v eliminaci ložisek hnisavé infekce; řádné zvládání popálenin, ran, lokálních zánětlivých procesů; dodržování asepsy a antisepsy při provádění terapeutických a diagnostických postupů a operací; prevence nemocničních infekcí; očkování (proti pneumokokovým, meningokokovým infekcím atd.).

Co je to sepse a jak to vypadá

Sepse je proces infekce krve v důsledku vstupu patogenních bakterií, virů nebo infekcí do těla. Většina lidí je přesvědčena, že se nemoc začíná vyvíjet pouze na pozadí rozpadu vážných ran.

Proces však mohou spustit i další faktory. Aby bylo možné přijmout včasná opatření, aby se zabránilo vzniku komplikací, musí mít každý člověk představu o tom, co to je, jaké jsou znaky a jak se s nimi zachází.

Popis onemocnění

Krevní sepse je patologie, jejíž rozvoj přispívá k sekundární infekci organismu v důsledku patogenní flóry vstupující skrze primární lézi do krevního oběhu. Většina pacientů vyhledává lékařskou pomoc kvůli jiným onemocněním, a teprve po určité době jsou diagnostikovány s rozvojem infekce.

Sepsa je poměrně závažný patologický proces, který může vést k narušení všech systémů a orgánů, je nebezpečný pro zdraví a život. Při prvním podezření na nemoc pacienta musí být hospitalizován.

Typy a formy

Infekční provokatéři mohou proniknout do lidského těla různými způsoby. V závislosti na typu infekce se začíná tvořit zánětlivé zaměření primárního typu. Klasifikace forem patologického stavu závisí především na umístění počátečního zdroje infekce.

Sepse může být:

  • streptokokové;
  • pneumokokové;
  • colibacillary;
  • anaerobní;
  • meningokoky;
  • stafylokokové;
  • pseudomonní.

Na základě umístění původce onemocnění má tato nemoc následující typy:

  1. Pooperační. Provokatér jeho vývoje se stává při nedodržování aseptických pravidel při výkonu chirurgického zákroku.
  2. Urosepsis. Aktivní vývoj patogenu z těchto ložisek, které se nacházejí v systému urogenitálních orgánů. Zvláštností tohoto typu je přítomnost hnisavých a zánětlivých procesů v močovém měchýři.
  3. Chirurgická sepse. Jako zdroj existují stavy hnisání, jakož i komplikace vnitřních a vnějších pustulárních útvarů.
  4. Rhinogenic. Je diagnostikována ve velmi vzácných případech. Vyznačuje se umístěním primárního fokusu v nosních dutinách a v nosní dutině.
  5. Porodnická a gynekologická. Vzniká jako výsledek patologického průběhu práce a působí také jako komplikace na pozadí chirurgických zákroků na genitáliích žen. Průběh onemocnění je závažný, onemocnění může nastat po potratu nebo potratu provedeném slabým odborníkem.
  6. Otogen. Jedním z nejnebezpečnějších druhů, jako provokativní faktor v tomto případě, je hnisavá komplikace otitis. Často se stává původcem infekčního šíření do mozku, na jehož pozadí začíná rozvoj meningitidy.

V závislosti na stupni procesu sepse se dělí na:

  • akutní - vývoj patologie je pomalý;
  • fulminant - začíná rychle, je těžký a má špatnou prognózu;
  • subakutní - v některých případech se proud vrací až na 90 dnů;
  • chronická sepse - doba trvání vývoje trvá asi rok.

Také přidělte opakující se formulář, ve kterém jsou exacerbace nahrazeny úplným obnovením.

Příčiny sepse

Hlavní příčiny sepse jsou patologické mikroby a bakterie. Patří mezi ně:

  • stafylokoky;
  • Klebsiella;
  • mycobacterium tuberculosis;
  • E. coli;
  • pneumokoky;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • meningokoky.

K šíření infekce v těle dochází, když:

  • porušení imunoreaktivity;
  • rychlé šíření kmenů rezistentních na antibiotika;
  • v případě nesprávně zvolené chirurgické taktiky léčby, jakož i v důsledku nedostatečného chirurgického zákroku;
  • přítomnost asociovaných patologických procesů.

Etiologie vývoje patologie:

  • křivice;
  • diabetes;
  • oslabený imunitní systém;
  • onkologická onemocnění;
  • těžké zranění a popáleniny;
  • dlouhodobou léčbu imunosupresivy.

Stojí za zmínku, že ani nejagresivnější zánětlivý proces končí sepsí. Zpočátku je zdravý člověk schopen vyrovnat se s infekcí bez léků, aniž by vyvolal rozvoj komplikací.

Symptomy a projevy

Vývoj sepse je doprovázen mnoha příznaky:

  • zvýšení teploty nad 38 nebo pokles pod 36 stupňů;
  • bušení srdce;
  • zvýšená respirační frekvence;
  • koncentrace leukocytů v krvi až čtyři nebo více 12.

Hlavní symptomy patologie:

  • hypotermii nebo horečku;
  • bušení srdce;
  • zvýšené dýchací pohyby;
  • zmatenost, kóma;
  • snížené nebo zvýšené hladiny leukocytů v krevní tekutině;
  • snížení tlaku proti septickému šoku;
  • bledá kůže;
  • vyrážka na kůži a sliznicích.

Známky nemoci u dospělých se začnou vyvíjet v důsledku lékařských činností, jako je operace, umístění katétru a injekce.

Vývoj patologie je doprovázen:

  • únava;
  • nevolnost a zvracení;
  • snížená chuť k jídlu;
  • závratě;
  • bolesti hlavy;
  • tvorba tuleňů nebo puchýřů;
  • porušení křesla;
  • rychlá ztráta hmotnosti;
  • pravidelné zvyšování teploty.

Také věnujte pozornost vzhledu pacienta. Tvář je obvykle potopená, kůže má nažloutlý odstín. Na jazyku je suchá deska. Tělo je pokryto vyrážkou petechiálního typu.

Sepse u dětí, včetně novorozenců

V novorozeneckém období je onemocnění považováno za nejnebezpečnější. Provokatéry patologie jsou různé mikroorganismy a patogenní bakterie. Ve většině případů se hemolytické streptokoky a stafylokoky stávají provokativními faktory.

Méně obyčejně, střevní a pyocyanic tyčinky, stejně jako Klebsiella, ovlivnit vývoj nemoci.

Infekční proces vstupuje do těla dítěte prostřednictvím:

  • orgány urogenitálního systému a gastrointestinálního traktu;
  • pupeční rána;
  • poškození pokožky a sliznic.

Některé nemoci se u dětí stávají predisponujícími faktory:

Kromě toho mohou přispět k rozvoji sepse u novorozenců:

  • poranění při porodu;
  • umělé udržování plicních funkcí po dlouhou dobu;
  • žilní katetrizace;
  • hypoxie;
  • těžké předčasné narození;
  • dědičné choroby;
  • zánět spojivek;
  • poruchy imunity;
  • potraviny přes sondu;
  • komplexní chirurgické zákroky, které byly provedeny v prvních dnech po porodu.

Hlavní příznaky vývoje patologie u dětí jsou: t

  • zarudnutí pupku;
  • nedostatek aktivity;
  • pomalý přírůstek hmotnosti;
  • neklidný stav;
  • regurgitace;
  • vysoká horečka;
  • hnisavý, krvavý nebo jasný výtok tekutiny z pupku.

V průběhu onemocnění se mohou vyvinout nebezpečné stavy a poruchy:

  • pneumonie;
  • absces;
  • hnisavá artritida;
  • tachykardie.

Je-li diagnostikována fulminantní forma sepse, může se u dítěte objevit septický šok, který ve většině případů vede k smrti.

Diagnostika

Metody diagnostiky onemocnění závisí na umístění a tvaru léze. Nejčastější výdaje:

  • ultrazvukové vyšetření jater, ledvin a jiných vnitřních orgánů;
  • počítačová tomografie;
  • EKG;
  • rentgenový snímek;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • laboratorní krevní test.

Stanovení kontaminace krevní tekutiny není vždy snadné. Stává se, že střed primární formy není definován. Obraz vývoje patologického procesu je opotřebován.

Terapeutické metody

S rozvojem septického procesu jsou narušeny všechny orgány a systémy, což představuje vážnou hrozbu pro život pacienta. Proto je při zjištění nemoci pacient hospitalizován bez selhání. Ve většině případů se léčba provádí na jednotce intenzivní péče nebo na chirurgickém oddělení.

Léčba drogami

Klinická doporučení jsou:

  • antibiotická terapie (chloramfenikol, peniciliny, aminoglyosidy, cefalosporiny);
  • imunostimulanty (Timogen, Timalin, Ribomulin, Biostim a další);
  • intravenózní podávání roztoků, v důsledku čehož se zvyšuje objem krve, čímž se obnovuje průtok krve, normalizují se vlastnosti plazmy, eliminují se toxiny a zánětlivé látky.

Mohou být také použity roztoky na bázi solí a proteinů, kapalin nahrazujících krev.

Kromě toho může specialista předepsat následující nástroje:

  • vitamínové komplexy;
  • léky proti bolesti;
  • zvýšení tlaku;
  • zlepšuje krevní oběh.

Pro každého pacienta je schéma terapeutických opatření zvoleno individuálně v závislosti na povaze průběhu onemocnění, charakteristik organismu a celkovém stavu.

Operativní zásah

Až do odstranění infekční léze, léčba léky nepřinese žádný výsledek. V tomto ohledu se operace skládá z několika kroků. Je nutné:

  • otevřít pustulární nádor;
  • vyčistěte dutinu z infekční tekutiny;
  • odstranit všechny poškozené tkáně;
  • ošetřit ránu antiseptickým roztokem.

Při léčbě sepse by měl člověk dodržovat vyváženou stravu, kterou tvoří snadno stravitelné potraviny. Strava by měla obsahovat živočišné produkty, cukr a sacharidová jídla.

Preventivní opatření

Jako prevenci nemocí odborníci doporučují dodržovat některá pravidla:

  • provádět vysoce kvalitní hygienické postupy;
  • čas k odstranění ohnisek infekce a hnisavých formací;
  • provádět antiseptické ošetření v případě poranění kůže;
  • neužívejte antibiotika bez lékařského předpisu;
  • provést nezbytné očkování.

Pouze realizace těchto opatření zabrání rozvoji sepse.

Komplikace a prognóza

Mezi hlavní negativní důsledky patří:

  • krvácení;
  • akutní a jaterní poškození;
  • tromboembolie;
  • septický šok;
  • pneumonie;
  • endokarditida;
  • pyelonefritida.

Stojí za zmínku, že bez ohledu na formu procesního toku nemusí být prognóza vždy příjemná. Při včasném ošetření se významně zvýší šance na úplné vyléčení.

Sepse - co to je, příčiny, symptomy u dospělých a léčba

Sepsa je druh systémové patogenetické reakce lidského těla na zavedení infekčního agens, který se vyvíjí v důsledku zobecnění infekčního zánětlivého procesu na pozadí výrazného snížení funkce imunitního aparátu.

Krevní sepse: co to je?

Sepse (infekce krve) je sekundární infekční onemocnění způsobené vstupem patogenní flóry z primárního lokálního infekčního ohniska do krevního oběhu. Dvě třetiny pacientů zpočátku chodí do lékařů na jiné nemoci a teprve později se rozvine sepse.

Sepsa je vážné onemocnění, které je doprovázeno narušením práce všech orgánů, ohrožuje život pacienta. Proto je hospitalizace prováděna povinně. Léčba se nejčastěji provádí na chirurgickém oddělení nebo jednotce intenzivní péče.

Sepse u dětí i dospělých je považována za extrémně závažný a nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou léčbu.

Klasifikace nemocí

Patogeny vstupují do živého organismu různými způsoby. V závislosti na způsobu infekce vzniká primární ohnisko zánětu. Zejména, když je zvíře pohryzáno, ohnisko zánětu je zraněným místem v přítomnosti doprovodných faktorů.

Formy sepse jsou klasifikovány v závislosti na umístění primárního infekčního ohniska.

V závislosti na emitovaném patogenu:

  • stafylokokový,
  • streptokokový,
  • meningokokový,
  • pneumokokový,
  • pseudomuskulární,
  • colibacillary,
  • anaerobní sepse.
  1. Forma blesku se vyznačuje bouřlivým začátkem, velmi obtížným průběhem a extrémně nepříznivou prognózou. Vyvíjí se za 24-72 hodin.
  2. S akutní variantou sepse se události nevyvíjejí tak rychle (až týden).
  3. Subakutní sepse může trvat až 3 měsíce, nebo dokonce více, samozřejmě, její průběh není tak výrazný;
  4. Chroniosepsie trvá poměrně dlouho (až rok).
  5. Opakující se forma - střídající se období sepse s obdobími úplného zdraví.

Podle místa průniku patogenu a zdroje:

  • Chirurgická sepse, která má zdroj hnisavých procesů v otevřených a uzavřených ranách, komplikace vnějšího a vnitřního vředu.
  • Pooperační, ke kterému dochází po porušení aseptických postupů během operací;
  • Porodnická a gynekologická sepse - je výsledkem komplikované práce, operace ženských pohlavních orgánů. Pro takovou patologii, která je výsledkem utajených potratů, potratů, je nesmírně obtížné.
  • Urosepsis. Patogen se aktivně vyvíjí z lézí lokalizovaných v orgánech urogenitálního systému (uretritida, cystitida, bartholinitida, prostatitis). Jedním z charakteristických rysů urosepsie je zároveň povinná přítomnost různých zánětlivých, hnisavých ložisek v močovém měchýři.
  • Otogenní sepse je nebezpečná, protože se může vyskytnout jako komplikace hnisavé otitis. Často vede k šíření infekce na sliznici mozku, což přispívá k rozvoji meningitidy.
  • Rhinogenní sepse je poměrně vzácná, charakterizovaná tím, že primární ohnisko hnisavého zánětu je lokalizováno v nosu a nosních dutinách.

Důvody

Sepse u dospělého pacienta nebo dítěte se vyvíjí v důsledku masivní infekce toxiny a hnilobnými produkty patogenních mikroorganismů, při použití nedostatečného léčebného režimu pro základní onemocnění, tj. Odborníci považují tuto patologii za generalizaci zánětlivého procesu.

Diagnóza sepse je mimořádně nebezpečný stav pro člověka, který je často fatální.

Vývoj sepse může přispět k:

  1. Nedodržování pravidel asepsy a antiseptik při léčbě hnisavých ran, chirurgických zákroků.
  2. Špatný výběr léků, chyba při jmenování dávky antibakteriálních léčiv.
  3. Imunologické poruchy.
  4. Progresi infekčních patogenů rezistentních na antibiotika.

Nemoci, které mohou způsobit sepse u lidí

Krevní sepse nastává, když je narušena rovnováha mezi obranou těla a aktivitou patogenní mikroflóry. Hlavním predispozičním faktorem pro rozvoj septického stavu je:

  • Rány a hnisavé procesy v kůži.
  • Osteomyelitida je hnisavý proces v kostech a červené kostní dřeni.
  • Těžké hrdlo.
  • Hnisavý zánět středního ucha (zánět ucha).
  • Infekce během porodu, potrat.
  • HIV infekce ve stadiu AIDS.
  • Rozsáhlá zranění, popáleniny.
  • Infekční a zánětlivá onemocnění močového systému.
  • Infekční a zánětlivá onemocnění břicha, peritonitidy (zánět peritoneum - tenký film, který lemuje vnitřek břišní dutiny).
  • Hluboké hnisavé zaměření: furuncle nebo carbuncle, pooperační abscesy a vředy
  • Zápal plic, hnisavé procesy v plicích.
  • Nozokomiální infekce. Často v nemocnicích cirkulují speciální mikroorganismy, které se v průběhu vývoje staly odolnější vůči antibiotikům a různým negativním vlivům.

Především lidé s chronickým onemocněním, kteří jsou dlouhodobě nemocní, s vyčerpanou imunitou, jsou s největší pravděpodobností nemocní.

Příznaky sepse, foto

Fotografie ukazuje první známky sepse u dospělého.

Nejnebezpečnější věcí během sepse je mnohostrannost jejích příznaků. Pro diagnostiku sepse musí existovat alespoň dvě z následujících kritérií:

  • tělesná teplota vyšší než 38 ° C nebo nižší než 36 ° C;
  • tepová frekvence přes 90 úderů za minutu;
  • počet respiračních pohybů více než 20 za minutu nebo dílčí tlak oxidu uhličitého je menší než 32 mm Hg;
  • leukocyty více než 12 nebo méně než 4 a nezralé neutrofily více než 10%.

Hlavní znaky sepse:

  • Horečka (teplota stoupá nad 38 stupňů) nebo hypotermie (teploty pod 36 stupňů);
  • Tep s frekvencí nad 90 úderů za minutu;
  • Rychlé dýchání (více než dvacet za minutu);
  • Vědomí, dokonce i kóma;
  • Leukocytóza nebo leukopenie v obecném krevním testu;
  • Známky zánětu ve formě zvýšeného C-reaktivního proteinu a prokalcitoninu v biochemické analýze;
  • Pokles krevního tlaku během septického šoku;
  • Bledost a mramorování kůže;
  • Snad se objeví specifická vyrážka na kůži a sliznicích.

Známky sepse u dospělých

Nejčastěji se symptomy sepse u dospělých vyvíjejí v důsledku různých lékařských postupů. Ty mohou zahrnovat chirurgický zákrok, zavedení katétru, gynekologické manipulace nebo injekce.

Časté příznaky sepse u dospělých:

  • Slabost a únava;
  • Nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu;
  • Bolesti hlavy, závratě a ztráta vědomí;
  • Tachykardie a přerušení práce srdce;
  • Těsnění nebo pustuly na kůži,
  • Průjem a zácpa;
  • Nepřiměřené hubnutí;
  • Trvalé zvyšování teploty na 37 stupňů.

Charakteristický druh pacientů přitahuje pozornost. Tvář u dospělých se sepse: potopená, nasládlá nebo žlutá kůže. Na těle se může objevit vyrážka. Jazyk je potažen suchým květem.

Sepse u novorozenců

U novorozenců se sepse jsou také pozorovány příznaky jako zvracení a průjem. Kojenci odmítají, rychle zhubnou. Často je v oblasti pupečníku stanovena hnisavost, jsou nalezeny abscesy různé lokalizace.

Projevy sepse jsou do značné míry závislé na typu mikroorganismů způsobujících infekci. Častým příznakem je horečka, i když v některých případech je zaznamenána hypotermie. Krevní infekce je často doprovázena zvýšením pulsu, výskytem vyrážky na kůži.

U dětí jsou hlavní symptomy sepse:

  • většinou periodický, nepravidelný nárůst teploty (střídání tepla se zimou s obdobími subfebrilu, vzácně normální teplota), často pot;
  • jevy intoxikace (ztráta chuti k jídlu, malátnost nebo anorexie, zhoršení spánku);
  • odbarvení kůže (bledá, šedá, zemitá), často acrocyanóza nebo cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, často kožní vyrážka, často hemoragický, suchý jazyk;
  • zvýšená tepová frekvence;
  • zvětšená měkká slezina.

Zvýšit riziko vzniku sepse u malých dětí:

  • vrozené srdeční onemocnění, endokarditida;
  • předčasný porod (až 37 týdnů);
  • infekce ucha, dýchacího traktu;
  • léky, které snižují imunitu;
  • velké povrchové popáleniny;
  • mladší než 3 měsíce;
  • slabý imunitní systém.

Když se v laboratoři objeví příznaky sepse, provede se mikrobiologická kultivace krve, analýza moči. Laboratorní testy hrají klíčovou roli v potvrzení nebo vyloučení diagnózy.

Terapeutická opatření jsou zaměřena na destrukci patogenu, rehabilitaci hnisavých ložisek a na zvýšení odolnosti těla vůči dítěti. Kojení je velmi důležité. Dobrým zázemím pro léčbu je kvalitní péče o nemocné dítě. Antibiotikum se podává dítěti (obvykle se kombinují dvě nebo více antibiotik).

Komplikace

S dalším rozvojem sepse mohou nastat různé komplikace. Nejběžnější jsou kapilární krvácení, otlaky, vaskulární trombóza. DIC, arytmie, gastrointestinální krvácení založené na stresových faktorech, střevní reperfuzi atd. Výsledek komplikací je ve většině případů nepříznivý a fatální.

Diagnostika

Sepse - který lékař vám pomůže? V přítomnosti nebo podezření z vývoje sepse, měli byste okamžitě vyhledat radu těchto lékařů jako infekční onemocnění specialista, chirurg, hematolog.

Uznání sepse je založeno na klinických kritériích (infekční-toxické symptomy, přítomnost známých primárních fokusů a sekundárních hnisavých metastáz) a laboratorních ukazatelích (krevní kultura pro sterilitu).

  • laboratorní studie krve (neutrofilní leukocytóza je pozorována s posunem leukocytů doleva, poklesem hemoglobinu), močí;
  • Ultrazvuk ledvin, jater a jiných orgánů;
  • radiodiagnostika;
  • počítačová tomografie;
  • EKG;
  • bakterioskopické studie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí.

Je nutné diferencovat sepse od lymfogranulomatózy, leukémie, tyfusové horečky, paratyfoidů A a B, brucelózy, tuberkulózy, malárie a dalších nemocí s prodlouženou horečkou.

Jak léčit sepsi krve?

Léčba sepse by měla být zahájena okamžitě. Nejdůležitějším principem - rehabilitace zdroje infekce, která vedla k šíření nemoci.

Všichni pacienti s jakoukoliv formou sepse nebo dokonce s jedním podezřením na toto onemocnění jsou hospitalizováni. Podle svědectví používaného srdce a dalších symptomatických činitelů. Pokud je diagnóza nepochybná, antibiotika (penicilin, streptomycin, bicilin atd.) Se podávají intramuskulárně. Přeprava v poloze vleže.

Léčba sepse se provádí ve dvou hlavních oblastech:

  • identifikace infekčního agens při jmenování specifické antibakteriální, antifungální nebo antivirové terapie.
  • korekce DIC.

Léky

Pacientovi je předepsána pohotovostní léčba:

  • antibiotika;
  • léky proti bolesti;
  • imunomodulátory;
  • roztoky infuzní terapie;
  • léky, které normalizují krevní tlak;
  • léky, které obnovují funkci srdce, jater, ledvin;
  • vitamíny, antioxidanty.

Předpověď

Je třeba poznamenat, že sepse je poměrně obtížná. Míra úmrtnosti v závislosti na typu a povaze průtoku může dosáhnout 50% a při vývoji stavu septického šoku je toto číslo ještě vyšší.

Prognóza otravy krve je vždy vážná. V případech fulminantní sepse je mortalita nevyhnutelná u 85–99% pacientů, kteří podstoupili bakteriální agresi.

Onemocnění je nejzávažnější u starších pacientů a novorozenců.

Dieta

Pacientům se sepse je předepsána dieta a doporučuje se plnohodnotný odpočinek. Stav fokusu zánětu je neustále sledován pro včasnou prevenci akutních reakcí.

Jídlo pro sepse by mělo být vyvážené a snadno stravitelné, stejně jako dostatečně obohacené. Výsledkem léčby je spolu s řádnou péčí o pacienta.

Prevence

Spolehlivá prevence onemocnění je zajištěna:

  • osobní péče o pacienty;
  • včasné odstranění lokálních vředů;
  • přísné dodržování požadavků asepsy zdravotnickými pracovníky;
  • minimální doba používání katétru;
  • kompetentní antibiotická terapie;
  • očkování problémových pacientů.