Příznaky, příznaky a léčba trombózy

Z článku se dozvíte, co je to trombóza. Jak je to nebezpečné, jaké důsledky to může vést. Příčiny onemocnění, jeho hlavní klinické projevy, v závislosti na lokalizačním procesu. Způsoby identifikace patologie a metody její léčby.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Trombóza je proces tvorby konglomerátu krevních elementů (krevních destiček, erytrocytů, leukocytů) a fibrinových vláken na vnitřní stěně cévy, která zužuje nebo kompletně blokuje cévní lumen.

Takový konglomerát se nazývá trombus. Je-li zcela nebo částečně oddělena od cévní stěny, je vytvořen embolus - pohyblivá, patologická částice, která se pohybuje s krevním oběhem a může se usazovat v jiných cévách.

Proces trombózy je normální obranný mechanismus těla v případě poškození cévních struktur, zaměřených na zastavení krvácení. Pokud však ztratí svou místní omezující povahu a (nebo) se stane nadbytečnou, pak je tento stav patologický.

S tímto onemocněním, vytvoření sraženiny uvnitř cévy vede k narušení toku (v tepnách) nebo odtoku (v žíle) krve. V závislosti na stupni blokování průtoku krve se vyvíjí patologie:

• snížení kyslíku a živin do tkání v arteriální variantě,
• narušení odstraňování tekutin a metabolických produktů z orgánů v žilní formě.

Obě varianty jsou nebezpečné, protože v oblasti s poškozeným průtokem krve se aktivují procesy buněčného rozpadu a oblasti nekrózy (nekrózy) tkání.

V arteriálním bloku probíhá tento proces rychleji než v žilách. Proto je zhoršený průtok krve v tepně nebezpečnější patologií, která může rychle způsobit smrt, pokud se krevní sraženina nachází ve velkých srdečních, plicních nebo mozkových cévách.

Možnost vyléčení onemocnění je určena:

• typ cévy - arteriální nebo venózní;
• průměr lumen - čím větší je nádoba, tím vyšší je riziko vážných následků, včetně smrti;
• doba zahájení léčby je zvláště důležitá pro arteriální poruchy a široké žilní kmeny;
• technické schopnosti zdravotnického zařízení - větší centrum, modernější metody léčby a eliminace blokády cév;
• věk, přítomnost komorbidní patologie u pacienta - čím starší osoba onemocní, tím nižší jsou regenerační a ochranné síly těla a závažné kardiovaskulární nemoci významně zhoršují možnosti korekce.

Cévní a všeobecní chirurgové se zabývají problémem detekce a léčby krevních sraženin. Když je proces lokalizován v mozku, připojují se neurologové a pokud jsou srdeční cévy blokovány, kardiologové.

Trombóza žil. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba trombózy

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Žilní trombóza je tvorba krevní sraženiny (trombu) v lumenu cévy, což vede k narušení krevního oběhu v této oblasti. Onemocnění se projevuje klenutou bolestí, zarudnutím a otokem. Obecný stav osoby není o nic horší. V 80% případů je onemocnění asymptomatické, ale trombus může způsobit smrtelnou komplikaci - plicní embolii.

Podle statistik Světové zdravotnické organizace hrozí každé čtvrté osobě na planetě krevní sraženina. Trombóza je každoročně diagnostikována na 160 lidí na každých 100 tisíc lidí. Jen v Rusku ročně onemocní 240 000 lidí.

Trombóza žil je považována za "ženskou" chorobu. Krásná polovina lidstva trpí touto patologií 5-6krát častěji než muži. Důvodem je vysoká hladina ženských hormonů, hormonální antikoncepce a těhotenství.

Lidé s nadváhou jsou také velmi ohroženi. Lékaři říkají, že po 40 letech, s 3-4 stupni obezity, pravděpodobnost výskytu krevní sraženiny vzrůstá 5krát.

Krevní sraženiny se mohou objevit v tepnách, žilách a kapilárách všech orgánů. Nejčastěji však postihuje žíly dolních končetin, zejména nohou. Ve většině případů se krevní sraženiny nacházejí v blízkosti stěny (blízko stěny), ale mohou zcela blokovat lumen (okluzivní krevní sraženiny).

Je třeba mít na paměti, že proces tvorby krevní sraženiny je ochranným mechanismem. Bez ní bychom zemřeli na ztrátu krve, dokonce i po malém zranění. Krevní sraženiny tvořící sraženiny krevních destiček a kolagenu. Ucpávají poškozené cévy a zastavují krvácení. Když se rána hojí, takové sraženiny se samy rozpustí. Problémy vznikají, když je narušena rovnováha krevního srážení a antikoagulačního systému.

Anatomie žíly

Vídeň je nádoba, skrze kterou proudí krev z orgánů do srdce. Krev vstupuje do žíly z kapilár, které sbírají krev z orgánů a tkání. Žíly tvoří rozvětvenou žilní síť. Nádoby jsou často propojeny (anastomizovány). To umožňuje proudění krve kolem oblasti ucpané krevní sraženinou. Ale pro takovou anastomózu může krevní sraženina proniknout z povrchových žil do hlubokých žil a odtud do srdce a do mozku.

Stěna žíly má několik vrstev:

1. Vnitřní výstelka žil (intima):
   • vrstvu endotelových buněk, které přicházejí do styku s krví. Jejich funkcí je zabránit výskytu krevních sraženin a zabránit tomu, aby se krevní sraženiny připojovaly ke stěně žíly. K tomu buňky produkují speciální látku - prostacyklin.
     
   • vrstva tenké elastické membrány vláken pojivové tkáně.
     
2. Střední slupka žil se skládá z hladkých svalů. V žíle je jen málo svalových vláken a jsou umístěny spíše ve svazcích než ve spojité vrstvě. Z toho důvodu se žíly zhroutí, pokud je v nich krev a snadno se protahují a expandují, když přetékají krví. V žilách kostí, jater, sleziny, mozku a sítnice chybí svalová vrstva.
   
3. Vnější shell (adventitial) je nejhustší. Jeho funkcí je chránit žílu před poškozením. Skládá se z husté vrstvy elastických a kolagenních vláken pojivové tkáně, ve které procházejí nervy a cévy. Venku je žíla pokryta vrstvou volné pojivové tkáně, se kterou je upevněna na svalech a orgánech.

Ventily jsou výrůstky vnitřní výstelky žíly. Oni hrají důležitou roli v pohybu krve k srdci, ale často to je blízko nich že krevní sraženiny se objeví. Podle konstrukce ventilů se podobají spárovaným křídlům nebo kapsám.

Faktory, které zabraňují vzniku krevních sraženin

Za srážení krve je zodpovědných 13 faktorů (látek nebo enzymů). Pro každý z nich existuje protizávaží (inhibitor), látka, která zastavuje působení koagulačního faktoru. Tyto inhibitory tvoří krevní antikoagulační systém. Jeho funkcí je udržovat krev v tekuté formě a chránit cévy před tvorbou krevních sraženin.

Složky antikoagulačního systému:

1. Antikoagulancia - látky inhibující tvorbu fibrinu v těle
   • Primární antikoagulancia, která jsou neustále obsažena v krvi a nedovolují, aby se destičky držely pohromadě. To je antithrombin III, heparin, a₁-antitrypsin, a₂-makroglobulin, protein C, protein S, trombomodulin atd.
   • Sekundární antikoagulancia. Tyto látky vznikají, když krev již začala srážet. Zastaví tento proces. Patří mezi ně: antitrombin I (fibrin), antithrombin IX, auto-II-antikoagulant atd.
     
2. Systém fibrinolýzy. Jeho hlavní složkou je plasmin. Je zodpovědný za štěpení vláken fibrinu, které jsou základem trombu.

Hlavním bojovníkem antikoagulačního systému je antitrombin III. Tato látka neustále cirkuluje v krvi. Najde thrombin (hlavní enzym, který spouští tvorbu krevní sraženiny) a neutralizuje ho. Heparín produkovaný játry také hraje velkou roli. Snižuje také aktivitu trombinu.

Fibrin S lemuje žíly zevnitř. Jeho úkolem je zabránit ulpívání krvinek na žilní stěně, předcházet jejímu poškození a zlepšovat průtok krve.

Hloubková žilní trombóza dolních končetin

Hloubková žilní trombóza dolních končetin je onemocnění, při kterém se krevní sraženiny vyskytují v hlubokých žilách umístěných pod svaly. Okluze hlubokých cév se vyskytuje v 10-15% případů trombózy.

Trombus se nejčastěji tvoří v hlubokých žilách nohy. Během prvních 3 až 4 dnů je sraženina volně připojena ke stěně cévy. Během tohoto období může snadno odejít.

Asi o týden později začíná zánět žilní stěny kolem krevní sraženiny - tromboflebitidy. Během této doby krevní sraženina ztuhne a připojí se ke stěně cévy. Zánět způsobuje, že se nové krevní sraženiny objevují výše podél žíly. I přes léze ve velkých oblastech žíly je onemocnění často asymptomatické.

Příčiny hluboké žilní trombózy dolních končetin

1. Vrozené vaskulární anomálie:
   • vrozená nebo získaná nedostatečnost žilní chlopně,
   • nedostatečné rozvinutí svalové nebo elastické membrány stěny žíly;
   • vrozené křečové žíly;
   • vrozené píštěle mezi hlubokými žilkami a tepnami.
     
   Tyto rysy vývoje žil vedou k pomalejšímu proudění krve a stagnaci v žilách. V tomto případě se destičky snadno lepí a tvoří trombus.
   
2. Onkologická onemocnění
   • rakovinu žaludku;
   • rakovina pankreatu;
   • rakovina plic;
   • maligní nádory pánve.
     
   U lidí s rakovinou je metabolismus narušen a krevní srážení se zvyšuje. Chemoterapie způsobuje poškození vnitřní výstelky krevních cév při aktivaci látek, které zahušťují krev. A zhoršuje situaci, skutečnost, že pacienti s rakovinou se pohybují o něco málo, a často úplně bez lůžka.
   
3. Hormonální poruchy
   • narušení pohlavních žláz;
   • užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv (OCC);
   • hormonální selhání během těhotenství.
     
   Zvýšené hladiny ženských pohlavních hormonů způsobují krevní sraženiny. Progesteron, který zastavuje krvácení během menstruace, může způsobit tvorbu krevních sraženin. A estrogen je schopen aktivovat fibrinogen a protrombin, jehož úloha při tvorbě krevních sraženin je velmi velká.
   
4. Obezita. Tukové buňky produkují hormon leptin, který je podobný ženským pohlavním hormonům. Leptin působí na citlivé receptory na povrchu destiček, což je způsobuje, že se drží na sobě.
   
5. Následky operace. Po operaci se hluboká žilní trombóza vyskytuje u 30% lidí starších 40 let. Mnoho krevních tromboplastinů vstupuje do krve. Tato látka způsobuje srážení krve.
   
6. Zlomeniny. Tkáňový tromboplastin (jeden z faktorů srážení krve) vstupuje do krevního oběhu a spouští kaskádu reakcí vedoucích k tvorbě krevních sraženin.
   
7. Paralýza dolních končetin. Porušení pohybu dolních končetin může být důsledkem poranění nebo mrtvice. V důsledku toho se zhoršuje inervace a výživa stěn žíly, což narušuje její práci. Kromě toho pohyb krve žilami závisí do značné míry na práci svalů. Proto, pokud svaly netlačí krev a stagnuje, protahuje žíly.
   
8. Infekce
   • sepse;
   • pneumonie;
   • hnisavé rány, abscesy.
     
   Bakterie dělají krev více viskózní a poškozují vnitřní výstelku žil. Způsobují uvolňování látek vedoucích k tvorbě krevní sraženiny.

Rizikové faktory pro hlubokou žilní trombózu dolních končetin zahrnují:

• věk nad 40 let;
• časté lety nebo cesty trvající déle než 4 hodiny;
• "Stálá" nebo "sedavá" práce;
• těžké cvičení, sport;
• kouření

Mechanismus srážení krve

Příznaky hluboké žilní trombózy

Diagnostika

Funkční testy

Vzorky - tyto studie pomáhají lékaři zjistit přítomnost krevní sraženiny při objektivním vyšetření i bez vybavení.

Příznak Lovenberga

Lékař provede vzorek manžety ze zařízení pro měření krevního tlaku. Manžeta je umístěna nad kolenem. Známky obstrukce žíly: s hodnotou 80-100 mm Hg bolest pod kolenem. Na zdravé noze, dokonce komprese až 150-180 mm Hg. nezpůsobuje bolest.

Pochodový test

Na nohu je od prstů k slabinám umístěn elastický obvaz. Budete požádáni, abyste několik minut chodili, pak se obvaz odstraní.

Symptomy trombózy:

• klenuté bolesti v nohou;
• ne se zhroutily dilatované žíly safeny.

Vzorek Pratt-1

Budete požádáni, abyste si lehli, změřili obvod dolní končetiny a pomocí masáže vyprázdnili povrchové žíly. Po tom, doktor dá elastický obvaz, začínat prsty. Tímto způsobem vytlačuje podkožní cévy a směruje krev do hlubokých žil. Budete požádáni, abyste chodili po dobu 10 minut a poté obvaz odstranili.

Příznaky hluboké žilní trombózy

• tam jsou nepohodlí, bolest v nohách - známky narušení odtoku hlubokými žilkami;
• objem nohy se zvyšuje v důsledku stagnace krve.

Ukázka Homans.

Ležíte na zádech, kolena jsou ohnutá. Lékař vás požádá o ohyb nohy. Příznaky hluboké žilní trombózy:

• vzhled ostré bledosti na lýtku;
• silné bolesti svalů gastrocnemius.

Probe Mayo-Pratt.

Ležíte na gauči pod nemocným nožním válečkem. Masážní pohyby, lékař vyprázdní povrchové žíly a položí škrtidlo na horní třetinu stehna. Budete požádáni, abyste chodili s postrojem 30-40 minut.

Příznaky hluboké žilní trombózy:

• zvýšený pocit bolestivosti nohou;
• objeví se bolest v holeně.
  

Doplerografie

Metoda výzkumu založená na vlastnostech ultrazvuku se odráží od pohybujících se krevních buněk se změněnou frekvencí. V důsledku toho lékař obdrží obraz, který popisuje rysy pohybu krve cévami.

Dopplerografie je 90% spolehlivá při vyšetření femorální žíly, ale studium hlubokých žil dolních končetin je méně informativní.

Dopplerografie odhaluje takové známky hluboké žilní trombózy:

• během inhalace nejsou žádné změny v pohybu krve ve femorální tepně. To říká, že krevní sraženina se nachází mezi stehenní žílou a srdcem;
• průtok krve ve femorální žíle se nezvyšuje poté, co lékař vyloučil krev ze žil nohou. To je důkaz, že v oblasti mezi nohou a stehnem je krevní sraženina;
• rychlost proudění krve je pomalá v popliteal, femoral, a přední tibial žíly. To znamená, že na cestě se krev setká s překážkou ve formě krevní sraženiny;
• existují rozdíly v pohybu krve žíly pravých a levých nohou.

Angiografie

Test žíly zvaný flebografie. Tento způsob je založen na zavedení kontrastní látky na bázi jodu do žíly. Tato sloučenina je pro zdraví neškodná. Díky tomu je žila dobře viditelná na rentgenových nebo CT snímcích. Pro výzkum použijte speciální přístroj - angiograf.

Symptomy trombózy:

• kontrastní látka nepronikne žílou, ucpanou trombusem, což je účinek "sekané žíly";
• ostré zúžení průsvitu cévy;
• nerovnoměrné obrysy krevních cév hovoří o křečových žilách a ukládání aterosklerotických plátů na vnitřní stěně cév;
• parietální tromby vypadají jako zakulacené útvary připojené ke stěně žíly, nezbarvené kontrastní látkou.

Trombóza povrchových žil dolních končetin

Příčiny povrchové žilní trombózy

1. Křečové žíly dolních končetin.

Velké množství krve stagnuje v žilách, zatímco cévy se protahují a mění se v zásobníky naplněné krví. Bez pohybu se krevní buňky slepí a klíčí vlákny fibrinu.

Krevní onemocnění

• Erytremie je onemocnění, při kterém se počet krevních buněk zvyšuje a stává se silnějším.
• Trombofilie je onemocnění, při kterém se zvyšuje počet krevních destiček a zvyšuje se sklon ke vzniku krevních sraženin.
  Tyto patologie mohou být vrozené nebo se vyvíjejí v důsledku hypertenze a autoimunitních onemocnění.
  

Infekční onemocnění.

• šarlatovou horečku;
• bolest v krku;
• pneumonie;
• sepse;
• parotitida
  

Bakterie a viry mohou poškodit vnitřní výstelku žil, čímž aktivují látky, které způsobují krevní sraženiny.

Zranění

• modřiny;
• zlomeniny;
• popáleniny;
• omrzliny;
• ordinací.
  

V tomto případě působí tři faktory najednou: během poranění může trpět cévní stěna, zvyšuje se srážlivost krve a sádrový odlitek nebo lůžko vede k pomalejšímu průtoku krve.

Systémová autoimunitní onemocnění

• antifosfolipidový syndrom (APS);
• revmatoidní artritidu;
• systémová vaskulitida;
• systémový lupus erythematosus.
  

Při systémových onemocněních v těle se uvolňují protilátky, které napadají krevní destičky a buněčné membrány endotelu, které lemují žíly, což způsobuje vznik krevních sraženin.

Alergické reakce. Během alergie probíhají v těle komplexní procesy, v jejichž důsledku dochází k uvolňování látek, které aktivují krevní destičky. A s poškozením vnitřní výstelky krevních cév existují další složky, které urychlují tvorbu fibrinu.

Metabolická onemocnění

• obezita;
• diabetes mellitus.
  

Fibrin a fibrinogen jsou proteiny, které vážou krevní buňky do krevní sraženiny. Metabolická porucha vede ke zvýšení jejich hladiny. Kromě toho buňky tukové tkáně produkují hormon leptin, který způsobuje adhezi destiček.

Kardiovaskulární onemocnění

• ischemická choroba srdce;
• křečové žíly;
• hypertenze;
• ateroskleróza;
• porucha srdečního rytmu.
  

Tato onemocnění vedou k pomalejšímu proudění krve v žilách a žilní stázi. To vytváří podmínky pro vznik krevních sraženin. Aterosklerotické plaky ulpívají na stěnách cév a zužují svůj průchod. V důsledku toho dochází k turbulenci v krevním řečišti, která zadržuje krevní buňky a usadí se na povrchu plaků.

Plicní onemocnění

• bronchiální astma;
• chronická obstrukční bronchitida.
  

Nedostatečné množství kyslíku způsobuje poruchy funkce srdce, zhoršuje krevní oběh. To vede ke stagnaci krve v žilách a ke zvýšení počtu krevních buněk.

Onkologická onemocnění. Nádorové nádory způsobují zvýšenou produkci buněk zodpovědných za srážení krve. A chemoterapie aktivuje práci systému srážení krve.

Faktory urychlující vývoj povrchové žilní trombózy

• žíhání;
• dehydratace těla, pokud pijete méně než 1,5-2 litrů tekutiny denně;
• nekontrolované diuretika;
• dlouhý odpočinek;
• věk nad 50 let;
• nedostatek fyzické aktivity;
• antikoncepční pilulky: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• kouření

Mechanismus srážení krve

1. Poškození stěny nádoby. V tomto místě jsou vytvořeny turbulence, které způsobují zpoždění krevních buněk v blízkosti žilní stěny.
2. Na poškozené oblasti žíly se objevují kapky tekutin. K nim se přidávají krevní destičky a další prvky krve.
3. Nepoškozená stěna žíly a krevní buňky mají stejný náboj a proto se navzájem odpuzují. Pokud je však žíla poškozena, ztrácí svůj náboj a krevní destičky se v této oblasti mohou konsolidovat.
4. Tromboplastin je vylučován z poraněné žíly. Zahajuje proces tvorby dalších faktorů srážení krve. Tromboplastin způsobuje tvorbu trombu.
5. Krev proudí kolem trombu a jeho povrch postupně získává vrstvy nových destiček.

Příznaky

Povrchové žíly leží v podkožní tukové tkáni v hloubce 0,5-2 cm pod povrchem kůže. Vzhledem k tomuto uspořádání cév jsou okamžitě patrné příznaky povrchové žilní trombózy. Nemoc obvykle začíná akutně. To znamená, že ráno bylo vše v pořádku a ve večerních hodinách se objevily známky trombózy.

Subjektivní symptomy, které pacient cítí

1. Bolest podél žil, která se zvyšuje s fyzickou námahou.
2. Pocit těžkosti v noze.
3. Otok nohou a chodidel.
4. Zčervenání kůže přes trombus.
5. Zvýšená citlivost pokožky, pocit "běh husí kůže".
6. Cramps gastrocnemius svaly.

Objektivní příznaky, které lékař při vyšetření vidí

1. Křečové žíly (ale někdy se může v rozšířené žíle objevit krevní sraženina).
2. Žilní síťka je jasně viditelná kvůli přetečení krví.
3. Při stisknutí se žíla nesbalí, nezmizí, ale zůstává naplněna krví.
4. Konsolidace podél žíly. Může být ve tvaru koule nebo protáhnout žílu.

Diagnostika trombózy saphenózní žíly

Funkční testy se používají ke stanovení stavu žil v safenózách. Umožňují vyhodnotit fungování ventilů, ale neuvádějí polohu trombu.

Ukázka Brody-Troyanova-Trendelenburg.

Ležíte na zádech, vaše bolavá noha je zvednutá. Od žíly masírujte krev z prstů do třísla. Uprostřed stehna uložte gumičku. Poté budete vyzváni, abyste vstali.

Rychlé naplnění žil pod postrojem hovoří o narušení žil.

Gakkenbruchův test

Lékař sevře místo, kde velká safenózní žíla spadne do femorální žíly a požádá vás o kašel. O narušení práce říká push, který vytváří reverzní vlnu krve, která se odráží od krevní sraženiny. Lékař cítí tento tlak pod prsty.

Dopplerův ultrazvuk nebo Dopplerův ultrazvuk

Bezbolestná studie, která může být provedena mnohokrát. Pro posouzení účinnosti léčby se provádí jednou týdně. Zkušený lékař může určit charakteristiky průtoku krve, stav stěn žil a jejich chlopní, jakož i přítomnost krevní sraženiny s přesností až 90%.

Studie umožňuje identifikovat takové příznaky trombózy žil:

• žíly, ve kterých je trombus, se nezatrhávají pod tlakem ultrazvukové sondy;
• hustá zformovaná krevní sraženina může být pozorována na monitoru ve formě zaoblené formace nebo kordu;
• průtok krve je narušen v trombózované žíle, je patrné zúžení stěn cév;
• venózní chlopně v postižené oblasti se nepohybují;
• oblast před zvětšením trombu a naplněním krví;
• průtok krve je pomalý ve srovnání se zdravou nohou.

Angiografie nebo flebografie

V žíle se vytvoří malá propíchnutí a prostřednictvím katétru se injikuje kontrastní činidlo, které dobře drží rentgenové paprsky. Pak se x-ray nebo CT scan. V důsledku toho je možné získat velmi jasný obraz trombované žíly a odhalit známky přítomnosti trombu. Hlavní výhodou tohoto postupu je, že dokonce odhaluje čerstvé krevní sraženiny, které nejsou viditelné při ultrazvukovém vyšetření.

Při trombóze odhalí angiografie tyto změny:

• stěny žil jsou nerovnoměrné, drsné;
• lumen žíly se ostře zužuje. To může být viděno jako kontrastní látka teče přes úzký otvor a proudí kolem krevní sraženiny;
• v blízkosti stěny žíly je „nezbarvená“ zakulacená formace - parietální trombus;
• "Odříznutá" žíla, když kontrastní látka neprochází postiženou oblastí. To naznačuje, že trombus zcela zablokoval žílu.

Léčba žilní trombózy

Léčba hluboké žilní trombózy vyžaduje odpočinek na lůžku. Pokud se v dolní části nohy vytvoří krevní sraženina, je nutné zůstat v posteli po dobu 3 - 4 dnů, a pokud je v femorální žíle, pak je to 10-12 dní.

Při první návštěvě lékař určí taktiku léčby a rozhodne, zda potřebujete být léčeni v nemocnici nebo zda to můžete udělat doma. Pokud existuje nebezpečí, že se trombus může zlomit a blokovat plicní tepnu, je nutná operace.

Léčba drogami

Přímé antikoagulancia: Heparin

Lék je navržen tak, aby snížil aktivitu trombinu v krvi a urychlil tvorbu antitrombinu III, který pomáhá udržovat krev v tekutém stavu.

Na začátku léčby se heparin podává intravenózně v dávkách 5000 IU. Po 3 dnech se dávka sníží na 30000-40000 U / den. Toto množství léčiva je rozděleno na 3 až 6 krát a injikováno subkutánně.

Každé 4 hodiny kontroluje hladinu srážení krve, aby se zabránilo krvácení nebo krvácení do vnitřních orgánů.

Moderní hepariny s nízkou molekulární hmotností jsou vhodnější pro použití, podávají se subkutánně do žaludku. Jsou dobře vstřebávány a méně pravděpodobně způsobují krvácení. Při akutní trombóze se používá Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Dostatečně 1 injekce 1 krát denně.

Nepřímé antikoagulancia: Warfarin, Coumadin

Tyto léky inhibují tvorbu protrombinu, z něhož vzniká další trombin. Snižují také účinky jiných faktorů srážení krve, které jsou závislé na vitaminu K. Tyto léky mohou předepsat pouze lékaři a nastavit dávkování. Aby se zabránilo komplikacím, bude nutné pravidelně monitorovat parametry srážení krve.

Užívejte v závislosti na úrovni srážení krve v 2-10 mg denně (1-3 tablety). Lék se užívá 1 krát denně ve stejnou dobu. Nezapomeňte, že pokud užíváte současně heparin, aspirin nebo jiná ředidla, zvyšuje se riziko krvácení.

Trombolytika nebo enzymové přípravky související s antikoagulancii: Streptokináza, Urokináza

Tyto léky jsou určeny k rozpouštění krevních sraženin. Enzymy rozpouštějí fibrinová vlákna v krevních sraženinách a pomáhají redukovat sraženiny. Inhibují také působení látek, které způsobují srážení krve.
Dávka léku je určena lékařem v závislosti na situaci. Trombolytika se smísí se solným roztokem nebo roztokem glukózy a podávají se intravenózně. Počáteční dávka 500 000 KIE, pak - 50000-100000 KIE / hod.

Hemorheologicky aktivní léčiva: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Zlepšují prokrvení kapilár, snižují viskozitu krve a zabraňují shromažďování krevních destiček v sraženinách. Tyto drogy dělají krev tenčí, “ředil” to.

Rheopoliglyukin se podává intravenózně při 400-1000 ml / den. Délka léčby je 5-10 dnů.

Nespecifická protizánětlivá léčiva (NSAID) Diklofenak a ketoprofen

Prostředky zmírňují zánět v žilní stěně a pomáhají zbavit se bolesti v postižené končetině. Navíc mírně snižují riziko lepení destiček.

Lék se užívá 1 tobolka (tableta) 2-3krát denně, nejlépe po jídle, aby nedocházelo k podráždění sliznice zažívacího traktu. Průběh léčby nesmí překročit 10-14 dnů.

Léčba bez drog

Chcete-li se zbavit otoků, bolesti a zlepšit práci žil, obvaz nemocnou nohu s elastickým obvazem. To by mělo být provedeno ráno před vyjetím z postele. Použijte bandáž o délce 3 ma šířce až 10 cm.

Začněte bandážování prsty, střední protahování bandáže. Každé další kolo by mělo jít na předchozí kolo o několik centimetrů. V noci lze obvaz odstranit.

Místo obvazu je vhodné použít speciální kompresní ponožky nebo punčochy. Musí být vybírány přesně podle velikosti a oblečeny, než se dostanete z postele.

Chirurgická léčba

Druhy operací

Operace Troyanova - Trendellenburg

Chirurg propláchne kmen velké safenózní žíly kovovými svorkami nebo na ni nastaví speciální klip, aby krev mohla projít zbývajícími otvory. To je nezbytné, aby se sraženina nerozšířila dále do femorální žíly.

Nainstalujte kava filtr

V dolní vena cava nastavte filtrační past, připomínající rám z deštníku. Chybí mu krev, ale zpožďuje krevní sraženiny, což jim brání dostat se do srdce, mozku a plic. Nevýhoda metody: pokud do filtru vnikne velký trombus, průtok žíly bude blokován a filtr bude třeba okamžitě odstranit.

Trombectomy - chirurgie k odstranění krevní sraženiny ze žil

Provádí se během prvních 7 dnů po vzniku krevní sraženiny, zatímco není zakořeněna na stěnách cévy. V tříslech je vytvořen malý otvor, kterým chirurg vloží katétr (tenká dutá trubka). S jeho pomocí je možné extrahovat krevní sraženinu. Nedostatek operace: krevní sraženina se může znovu vytvořit na stejném místě kvůli poškození vnitřní výstelky žíly.

Dieta pro žilní trombózu

Tradiční metody léčby žilní trombózy

Léčivo Verbena obsahuje glykosidy verbenalin a verbenin, stejně jako esenciální olej a soli kyseliny křemičité. Tyto látky zabraňují vzniku krevních sraženin a přispívají k resorpci krevních sraženin.

Infuze květin vervain. 1 lžíce sušených květin nalijte 2 šálky vařící vody a přiveďte k varu. Poté odstraňte z ohně a nechte vyluhovat hodinu. Vezměte 2 lžíce infuze 3krát denně před jídlem. Nápoj je nutný po dobu 2-3 měsíců.

Agát obsahuje mnoho esterů kyseliny salicylové, což snižuje srážlivost krve. Esenciální oleje a taniny pomáhají zlepšovat tón žil.

Chcete-li připravit tinkturu, vezměte čerstvé nebo sušené akátové květy a nakrájejte je. Naplňte nádobu na 1/5 a naplňte vodkou nebo 60% alkoholem. Nechte 7 dní v temnu. Tinktura setřete kůži podél žíly 2x denně. Uvnitř vezměte 5 kapek 3-4 krát denně. Délka léčby je 2-4 týdny.

Chmelové šištice obsahují fytoncidy, polyfenoly, organické kyseliny, gumu a éterické oleje. Tato rostlina dokonale zklidňuje a zlepšuje fungování kardiovaskulárního systému.

Chcete-li připravit vývar, vezměte 2 lžíce. květenství chmel, nalijte 0,5 litru vody, přiveďte do varu a vařte 5 minut. Nechte 2 hodiny na teplém místě. Vezměte 1/2 šálek 4 krát denně na prázdný žaludek. Průběh léčby je 3-4 týdny.

Cibulová šťáva a med. Cibule obsahuje přírodní antikoagulancia, která zabraňují tvorbě krevních sraženin. Vědci prokázali, že jsou účinnější než aspirin.

Rozdrtit cibuli a zmáčknout sklenici šťávy. Smíchejte se sklenkou medu a nechte 3 dny při pokojové teplotě a pak 10 dní v chladničce. Vezměte 1 polévková lžíce. 3 krát denně. Po dokončení léčby si vezměte pauzu 5 dní a opakujte průběh.

Co je to akutní žilní trombóza?

Akutní trombóza žíly je onemocnění způsobené výskytem krevní sraženiny v lumen žíly. Trombóza může být doprovázena zánětem žíly - tromboflebitidy.

Nejčastěji dochází k akutní trombóze v žilách dolních končetin. Krevní sraženiny se mohou objevit v safenózních nebo hlubokých žilách. Současně je částečně nebo úplně blokován průtok krve cévou.

Akutní žilní trombóza nastává, když na tělo působí najednou tři faktory: poškození žilní stěny, zhoršení krevního oběhu a zvýšení jeho srážlivosti.

Příznaky akutní žilní trombózy:

• bolest klenby;
• těžkost v noze;
• rychle rostoucí edém končetin;
• jestliže krevní sraženina je lokalizována v povrchových žilách, pak kůže nad tím zčervená, a jestliže to je hluboké, pak noha se zbledne a získá namodralý nádech.

Pro léčbu akutní žilní trombózy se heparin používá po dobu 7–10 dnů, disagreganty (kyselina acetylsalicylová, Curantil) a nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak a ketoprofen). Pokud léčba lékem selhala, je trombus chirurgicky odstraněn nebo je do žíly vložen filtr cava, který je určen k udržení toku sraženiny v cévách plic a mozku.

Jak vypadá noha během žilní trombózy?

Při trombóze safenózních žil jsou příznaky onemocnění jasně viditelné:

• pod kůží je vidět oteklou žílu;
• krevní sraženina má vzhled kulatého nebo vlnitého těsnění modré barvy;
• kůže kolem trombu je zarudlá a edematózní;
• malé okolní žíly přetékají krví a jsou snadno viditelné pod kůží v podobě modrých, klikatých linií.

Cévní trombóza - žíly a tepny: typy, příznaky, diagnostika, léčba

Trombóza je patologie způsobená tvorbou krevní sraženiny v žilách a tepnách, jejich blokováním a poškozením krevního oběhu v krevním systému.

Trombus je hromadění proteinového fibrinu a speciálních krevních buněk - krevních destiček, které poskytují hemostázu. U zdravých lidí, pokud je krevní céva poškozena, krevní sraženina zabraňuje ztrátě krve.

Pod vlivem nepříznivých vnitřních a vnějších faktorů se krevní sraženiny mohou tvořit nezávisle a volně cirkulovat v krvi. Pokud krevní sraženina blokuje většinu dutiny cévy, krevní tok a přívod kyslíku do tkání jsou narušeny, hypoxie se vyvíjí. Velké sraženiny způsobují nebezpečné změny v těle, což vede v těžkých případech k buněčné smrti.

Trombóza je poměrně časté a velmi závažné onemocnění. To může vést k dysfunkci srdce a cév, zhoršeným reologickým vlastnostem krve. Při úplném překrytí cévy se může vyvinout vážné následky vedoucí ke smrti pacienta.

Trombóza a tromboembolie (separace trombů) na příkladu žil nohou

Venózní trombóza cév dolních končetin je nejčastější v lékařské praxi. Tato patologie je nebezpečná pro lidské zdraví a vyžaduje poskytnutí neodkladné lékařské péče. Povrchová flebotrombóza je vzácně příčinou závažných poruch v zásobování krví.

Důvody

Tvorba trombu je komplexní proces, který zahrnuje hlavní fáze: defekt cévní stěny, stázu v krvi, změny v reologických vlastnostech krve.

Hyperkoagulace je projevem určitých dědičných a autoimunitních onemocnění. Chemoterapie, radiační terapie, hormonální terapie urychlují proces srážení krve.

žilní kongesce dolních končetin - rizikový faktor trombózy

K poškození cév dochází v důsledku poranění, chirurgického zákroku, infekčních onemocnění, alergií, imunitních reakcí. Deformace cévní stěny se často vyskytuje během těhotenství, porodu a poporodního období.

Krevní stáze se vyskytuje během srdečního selhání, sedavého životního stylu, při častých cestách a dlouhých letech po anestezii.

Nemoci, které přispívají k rozvoji trombózy cév:

Vaskulární trombóza se nejčastěji vyvíjí u starších osob starších 60 let, u osob s nadváhou, u těhotných žen a pacientů bez lůžka. K nárůstu patologie přispívají i náhlé změny v úrovni pohyblivosti, dlouhodobé užívání některých léků, dehydratace těla, těžké fyzické přetěžování, léčba kapičkami.

Trombóza je žilní a arteriální, akutní a chronická. Aterothrombóza, která se vyskytuje, když je tepna blokována aterosklerotickým plakem a vede k srdečnímu infarktu vnitřních orgánů nebo mozkové mrtvici, je rozdělena do samostatné skupiny.

Příznaky žilní trombózy

Pokud je lumen žilního trupu blokován trombem, je práce celého venózního systému narušena. Flebothrombóza je obvykle doprovázena těžkým syndromem intoxikace. Onemocnění se projevuje edémem, otoky žil a cyanózou kůže v místě léze, myalgií, kardialgií, necitlivostí a těžkostí nohou. Asymptomatická trombóza je nejnebezpečnější formou patologie, která vede k smrti.

• Trombóza žil dolních končetin je cévní onemocnění, často doprovázené rozvojem těžkých komplikací. Hloubková žilní trombóza dolních končetin obvykle postihuje femorální žílu a projevuje se bolestí v místě krevní sraženiny, hyperemie a hypertermie kůže a otoku končetiny. Bolest nohou často začíná jako křeče nebo necitlivost. Intenzita syndromu bolesti se zvyšuje při chůzi nebo při stoupání po schodech. V těžkých a pokročilých případech dochází k pocitu distenze v nohou, vzniku cyanózy kůže a expanzi povrchových žil na vnitřní straně stehna.

hluboká žilní trombóza nohou - nejběžnější forma patologie se živými symptomy

• Ileofemorální trombóza je venózní patologie způsobená blokádou femorální a iliakální žíly trombem. Projevuje se edémem končetin, modravou nebo purpurově červenou kůží, výskytem hnědých skvrn na něm, horečkou, bolestí v noze, vyzařováním do třísla a postupným zvyšováním. Celkový stav pacienta zůstává uspokojivý.
• Hemoroidní trombóza se často vyskytuje u žen po těhotenství a porodu. Následující faktory přispívají k výskytu hemoroidní trombózy: zneužívání alkoholu, prodloužená hypothermie, chronická zácpa, nadměrné přeplnění. Symptomy patologie jsou: bolest, svědění, pálení a otok v řiti, křeč svěrače, trauma hemoroidů a jejich následná infekce. Pokud se objeví horečka, rektální výtok a hemoroidní krvácení, okamžitě vyhledejte lékaře.
• Trombóza kavernózního sinusu je život ohrožující patologie, způsobená blokádou kavernózního sinusu sraženinou. Příčinou onemocnění je infekční a zánětlivé onemocnění očí a nosu s rozšířením infekce v mozku. Onemocnění se projevuje těžkou bolestí hlavy, rozmazaným viděním, vyčníváním očí, záchvaty, dyspepsií, zmateností, horečkou. Příznaky trombózy kavernózního sinusu jsou také: poruchy nervového systému, bolest v krku během ohybu, otoky očních víček, ztráta citlivosti na obličej. Bez léčby mohou pacienti s dutinovou sinusovou trombózou spadnout do kómy. Často onemocnění vede k rozvoji komplikací, jako je slepota, mrtvice, dysfunkce epifýzy. Prognóza onemocnění je často nepříznivá.
• Trombóza subclavické žíly se vyskytuje u sportovců a těch, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací. Nemoc má příznivou prognózu a je omezena na porážku rukou. Pacienti si stěžují na brnění a pálení v postižené končetině, pulzující a klenutou bolest a otok paže. Trombóza subclavické žíly se díky své dlouhodobé katetrizaci často mění na vnitřní jugulární žílu a projevuje se vhodnými klinickými příznaky.
• Retinální trombóza - hemoragická retinopatie způsobená okluzí CVS a jeho větví především u osob s hypertenzí, aterosklerózou, diabetem, systémovou vaskulitidou a krevními chorobami. Úplná okluze se projevuje prudkým poklesem zrakové ostrosti až slepotou, neúplnou - pomalým zhoršením vidění. Pacienti si stěžují na tmavé skvrny a závoj před očima, zkreslené vidění objektů. Patologická léčba je zaměřena na obnovení průtoku krve v sítnici a zlepšení trofických procesů v ní.

Příznaky arteriální trombózy

trombóza mozkové tepny, ischemie

Trombóza tepen mozku vede k mrtvici, která se projevuje rychlým porušením mozkových funkcí. Trombotická cévní mozková příhoda se vyvíjí, když je blokována velká céva - karotická tepna nebo cévy kruhu Willis, stejně jako jejich malé větve. Pacienti v noci mají hemiparézu. Ráno nenajdou žádný pohyb v rameni a noze na jedné straně. V závažných případech se na pozadí zhoršení celkového stavu vyskytují neurologické příznaky: porucha řeči, porucha vědomí, částečná ztráta zorného pole, hemiplegie, hemianestézie, zkreslený obličej, porucha pohyblivosti a citlivost poloviny těla.

K trombóze koronárních tepen dochází v důsledku zúžení lumen cév, které krmí srdeční sval. Patologie v nepřítomnosti léčby vede k infarktu myokardu, který často končí smrtí pacienta. Pokud se trombóza vyvíjí pomalu, pak dochází k chronickým srdečním onemocněním - angina námahy. Koronární syndrom se projevuje prudkou náhlou bolestí v srdci, nedostatkem vzduchu, bledou kůží. Akutní koronární trombóza má nepříznivou prognózu a chronický průběh patologie je dobře léčitelný.

Trombóza jaterní tepny se vyvíjí rychle a během jednoho dne může vést ke smrti pacienta. Jedná se o komplikaci onemocnění kardiovaskulárního systému - infarktu, endokarditidy, srdečního onemocnění. Srdeční infarkt jater se projevuje akutní bolestí v pravém hypochondriu, dyspepsii, horečce a žloutence. Klinicky se onemocnění může podobat napadení žlučovými kameny. V závažných případech ascites, anurie a peritonitida spojují hlavní symptomy. K trombóze jaterních tepen dochází po transplantaci jater a vede k rozsáhlé nekróze a kómě, která obvykle končí smrtí.

Střevní trombóza nastává, když trombus uzavře lumen mezenteriálních cév. Současně je narušena střevní výživa, vzniká ischemie a nekróza její stěny. Patologie se obvykle vyvíjí u starších lidí trpících onemocněním kardiovaskulárního systému. Trombóza mezenterických cév se projevuje křečovou bolestí břicha, tenesmusem bez fekálního výtoku, pozitivními příznaky akutního břicha, nedostatkem pohyblivosti, napětím přední stěny břicha. U pacientů s krvavým zvracením a výkalem smíchaným s krví, tachykardií, bledostí kůže, horečkou.

Trombóza femorální tepny nastává po poranění, stejně jako v místech cholesterolových plaků. V jejich okolí se hromadí trombotické masy, které tvoří sraženinu, která ucpává krevní cévu. Trombóza femorální tepny se projevuje bolestí končetiny, která se zvyšuje s chůzí a postihuje hlavně lýtkové svaly a nohy.

Diagnostika

Flebolog dělá diagnózu a předepisuje léčbu pro pacienty. Základní diagnostické postupy:

• Laboratorní metody pro stanovení stupně srážení krve.
• Duplexní skenování detekuje zúžení žil a přítomnost plovoucího trombu v lumenu cévy.
• Magnetická rezonanční flebografie.
• Rostoucí flebografie s použitím kontrastní látky.
• Počítačová angiografie.
• Tromboelastografie.
• Skenování radionuklidem určuje polohu krevní sraženiny.

Léčba

Pacienti s akutní trombózou jsou hospitalizováni v nemocnici a odpočinek na lůžku se zvýšenou polohou nohou. Dolní končetiny s lézemi žil by měly být navinuty elastickým obvazem. Díky kompresnímu efektu snižuje příznaky trombózy a zabraňuje vzniku komplikací.

Aby se zabránilo stagnaci krve a zlepšil se její odtok, je užitečné ohýbat a ohýbat nohy, dělat dávkování chůze. Jakékoliv termální procedury trombózy jsou přísně zakázány.

Konzervativní léčba vždy začíná dietou. Pacientům se doporučuje konzumovat hodně zeleniny a ovoce. Denní menu by mělo zahrnovat pokrmy z libového masa, ryb, obilovin, luštěnin a produktů kyseliny mléčné. Slané, pikantní, tučné potraviny a pokrmy z nich by měly být ze stravy vyloučeny.

Léčba léky

Při mírném onemocnění jsou pacientům předepsány léky na ředění krve: antikoagulancia, fibrinolytika, trombolytika, disagregátory.

1. V nemocnici se pacientům podávají intravenózně heparinové přípravky. Tato látka přírodního původu zabraňuje dalšímu růstu krevní sraženiny a ztenčuje krev. "Warfarin" - lék, který snižuje srážlivost krve a snižuje riziko tromboembolie. Předepisuje se po sedmi dnech léčby heparinem. Taková terapie se provádí šest měsíců pod kontrolou koagulogramu.
2. Trombolytická a fibrinolytická terapie je zaměřena na rozpouštění trombu. Pacientům jsou předepsány léky - "Fibrinolizin", "Streptokinase", "Trombovazim", "Plasminogen".
3. Disagantní blokující biochemické reakce, které vedou k tvorbě agregátů krevních destiček a zabraňují rozvoji srdečních infarktů a mrtvice. Mezi léky této skupiny patří: "Aspirin", "Curantil", "Plavix".
4. Léky snižující LDL: statiny - Levostatin, Fluvastatin; Fibráty - fenofibrát, Tsifrofibrat.
5. Antihypertenziva - Nifedipin, Fenigidin.
6. Kyselina nikotinová - „Niacin“, „Niacinamid“, „Niacevit“.
7. Snížení stávajícího zánětu pomocí glukokortikoidů a nesteroidních protizánětlivých léčiv: "Dexamethasone", "Diprospan", "Dikloberl", "Melbek", "Olfen".
8. Ke snížení předepsaných symptomů antispasmodik, anestetik, vitamínů C a B.

Léčiva, která rozpouštějí trombus, se do pacienta zavádějí nejen parenterálně a orálně, ale také pomocí katétru přímo do léze. Tato technika se nazývá trombolýza. Používá se v závažných případech, kdy konvenční léky nemohou pomoci. Trombolýza se vstřikuje do krevní sraženiny katétrem, což umožňuje eliminovat i velké krevní sraženiny.

Chirurgická léčba

Staré krevní sraženiny jsou špatně přístupné lékové terapii. Těžká trombóza vyžaduje chirurgickou léčbu. Cévní chirurg rozhodne o potřebě a způsobu operace.

Indikace pro operaci jsou: flotace a okluzivní trombóza, vysoké riziko nekrózy, gangrény nebo separace trombů.

Způsoby provádění operace:

instalace kava filtru pro prevenci tromboembolie, nebezpečné blokování plicních tepen

• Trombektomie - odstranění krevní sraženiny;
• Ligace žíly;
• Blikání nádoby;
• Překrytí arteriovenózního zkratu;
• Stenting v postiženém segmentu.

Instalace filtru cava nad sraženinou zabraňuje jeho pohybu krevním oběhem. Taková „past“ chrání člověka před migrací částic krevní sraženiny. Kava-filtr je obvykle nastaven na několik let a někdy na celý život.

U kavernózní sinusové trombózy je znázorněna její drenáž, po níž následuje podávání šokových dávek antibiotik a glukokortikoidů: Oxacillin, Nafcillin, Dexamethasone.

Moderní a bezpečnou metodou léčby patologie je laserová terapie, která umožňuje dosáhnout trvalého hypokoagulačního účinku a chránit pacienta před nebezpečnými následky.

Lidová medicína

Tradiční medicína může pouze doplnit základní tradiční léčbu, ale nesmí být použita samostatně.

1. Alkoholické tinktury pro požití a pro vnější použití akátu, Kalanchoe a kořene Potentilla.
2. Léčivé koupele s přídavkem dubové a vrbové kůry.
3. Odvar z kopřivy pro orální podání.
4. Lisuje do postižené oblasti šalvějovým odvarem, posloupností, heřmánkem.
5. Lisuje alkoholickou tinkturou horského popela.
6. Gruel z pelyněku a jogurtu z otoků a bolesti.
7. Propolis a med - přírodní produkty, které mají příznivý vliv na vaskulární trombózu. Používají se k výrobě odvarů, tinktur, mastí.

Prevence

V současné době je prevence trombózy obzvláště důležitá. Hlavní preventivní opatření:

• Použití kompresních punčoch a elastických bandáží, t
• Udržujte zdravý životní styl
• Boj proti kouření
• Správná výživa
• Normalizace hladin cholesterolu a glukózy v krvi,
• Úbytek hmotnosti,
• Zvýšená motorická aktivita
• Včasná léčba srdeční patologie,
• Omezené užívání hormonálních léků,
• Odmítnutí těsných šatů a vysokých podpatků,
• Kontrastní sprcha
• Sport,
• Vitaminová terapie,
• Periodické používání nízkomolekulárního heparinu
• Pravidelné užívání tradiční medicíny.

Osoby, které prošly těžkým chirurgickým zákrokem a jsou v přísném lůžkovém lůžku, mají předepsaný nízkomolekulární heparin a mechanickou kompresi telat. Cava filtr je umístěn ve spodní duté cavě.

Trombóza, stejně jako jakékoli jiné onemocnění, je snazší zabránit, než vyléčit. Prevence trombózy je zaměřena na eliminaci faktorů, které jsou spouštěčem trombózy.