logo

D-dimer

Synonyma: fragment štěpení fibrinu, D-dimer, fragment D-dimeru, fragment degradace fibrinu.

Vědecký editor: M. Merkusheva, PSPbGMU. Acad. Pavlova, zdravotnictví.

D-dimer je proteinová frakce, která je výsledkem rozpadu fibrinu v procesu rozpouštění krevních sraženin (fibrinolýza). D-dimer je považován za spíše informativní indikátor trombózy, protože mechanismus jeho produkce začíná současně s procesem tvorby trombu.

Analýza D-dimeru umožňuje vyhodnotit 2 faktory v komplexu najednou: koagulaci (srážení krve) a fibrinolýzu (rozpouštění sraženin). Marker umožňuje rychle zjistit nerovnováhu mezi nimi v případě onemocnění oběhového systému (křečové žíly, trombofilie, plicní embolie atd.).

Obecné informace

Porušení integrity krevních cév je obvykle doprovázeno krvácením, které vyžaduje zastavení fibrinu. Tento protein se podílí na tvorbě krevních sraženin (krevních sraženin), a naopak, ucpává mezery v krvácení.

Zvýšení koncentrace fibrinu v krvi vyvolává tvorbu většího množství krevních sraženin, než je nezbytné. Podobný stav je plný vývoje trombózy žil a tepen. Pro regulaci procesu se v těle vytváří speciální enzym plasmin, který rozpouští přebytečný fibrin. Výsledkem této chemické reakce je D-dimer. Jeho hladina by měla být přímo úměrná stupni intenzity fibrinolýzy.

Následující faktory mohou ovlivnit tvorbu D-dimeru:

  • rozpuštěný objem trombu;
  • období od nástupu onemocnění do okamžiku užívání antikoagulancií (D-dimer během léčby začíná klesat);
  • jmenování trombolytické terapie (zvýšení D-dimeru).

U zdravého člověka je koncentrace D-dimeru stabilní (ne vyšší než 243 ng / ml). Zvýšení hodnot může odrážet nástup koagulace. Patologie tohoto procesu je možná také s DIC, plicní embolií, žilní trombózou, srdečními chorobami, masivními popáleninami, vážnými chirurgickými zákroky atd.

D-dimer se zvyšuje u těhotných žen, starších osob, pacientů s rakovinou, stejně jako u pacientů s lůžkem (s prodlouženou imobilizací), stejně jako u pacientů s vysokou úrovní revmatoidního faktoru u revmatoidní artritidy.

Ačkoli D-dimer je nejdůležitějším markerem trombózy a souvisejících stavů, teprve nedávno začal být zařazen do komplexního krevního testu - coagulopharmacy. Vzhledem k tomu, že tento test indikuje více než 98%, D-dimer je často stanoven na oddělení pohotovosti, aby se vyloučil tromboembolismus (akutní blokáda krevních cév krevními sraženinami) u „těžkých“ pacientů.

V procesu interpretace výsledků studie je analyzována nejen koncentrace D-dimeru v krvi, ale i její dynamika, která umožňuje vyhodnotit účinnost léčby a předvídat riziko vzniku akutních komplikací trombózy.

Indikace pro analýzu

Studie D-dimeru se provádí jako součást koagulogramu, který zahrnuje odběr krve ze žíly.

Hlavní indikace pro analýzu jsou následující:

  • Věk nad 80 let;
  • Obecná diagnostika trombotických stavů;
  • Diagnostika příbuzných onemocnění:
    • Syndrom DIC;
    • hluboká žilní trombóza;
    • plicní tromboembolismus;
    • poruchy mozkové cirkulace (mrtvice);
    • infarkt, atd.;
  • Těhotenské komplikace:
    • hrozba ukončení těhotenství;
    • předčasný porod;
    • eklampsie a preeklampsie;
    • PONRP (předčasné odpojení normálně umístěné placenty) atd.;
  • Sledování účinnosti konzervativní léčby trombolytiky nebo antikoagulancii;
  • Posouzení rizik zvýšené trombózy v případě hormonální antikoncepce, hormonální substituční terapie;

Následující příznaky mohou naznačovat potřebu studie:

Symptomy hluboké žilní trombózy:

  • otok, bolest a znecitlivění v oblasti jedné nebo dvou dolních končetin, zvyšující se během cvičení;
  • bledost nebo cyanóza kůže v zóně trombózy.

Symptomy plicního tromboembolismu

  • náhlá dušnost,
  • potíže s dýcháním
  • hemoptýza
  • stlačení hrudníku;
  • ostrá bolest v hrudi.

A další příznaky:

  • tachykardie, arytmie a bolest v srdci;
  • krvácení z nejasné etiologie;
  • silná bolest svalů a břicha;
  • poruchy močení (snížené močení) atd.
  • cyanóza kůže.

Který doktor dává směr

Následující lékaři vás provedou k analýze a interpretaci výsledků testu:

  • Flebolog,
  • hematolog,
  • kardiolog,
  • resuscitátor,
  • specialista na infekční onemocnění
  • terapeut.

Rychlosti D-dimeru

Standardní referenční hodnoty:

Společná měrná jednotka - µg FEU / ml

  • Normálně by D-dimer neměl překročit 0,55 µg FEU / ml.

Referenční hodnoty pro těhotenství:

D dimer. Co je to v krevním testu a co to ukazuje

D dimer je negativní - pokud je napsán ve výsledcích krevního testu, nemusíte se obávat, ale měli byste pochopit, že tento dimer stojí za to. Jedná se o důležitý diagnostický ukazatel, který byl v poslední době aktivně využíván.

Analýza d-dimeru je přímo spojena s podezřením na možnou plicní embolii (PE) nebo hlubokou žilní trombózu (DVT). Na základě této orientace lze konstatovat, že D dimery patří do systému srážení krve.

Je důležité, aby poměrně jednoduchý a méně invazivní test na d-dimery umožňoval vyhnout se diagnostickým potížím v případech podezření na TGV a PE, které působí jako primární studie.

Navíc je možné pomocí výpočtů s využitím dat z analýzy D dimeru určit možnou klinickou pravděpodobnost plicní embolie a DVT.

Co je dimer D v krevním testu

  • koagulační systém, poskytující proces trombózy;
  • antikoagulant, zodpovědný za blokádu tvorby krevní sraženiny;
  • fibrinolytikum, uskutečňující lýzu fibrinu, který je součástí krevní sraženiny.

Všechny tyto procesy jsou zaměřeny na zajištění normálního krevního oběhu (udržení optimálních reologických vlastností), stejně jako prevenci nebo snížení ztrát krve.

D-dimer je fragment proteinu fibrinogenu, vzniklý při lýze krevní sraženiny působením plasminu a některých nespecifických fibrinolytik. Název „dimer“ označuje, že do sloučeniny vstoupily dva D fragmenty.

D-dimery v analýze krve se objevují pouze tehdy, když začnou procesy intravaskulární tvorby a destrukce fibrinu.

Zobrazí se

Systém srážení krve se aktivuje při poškození cévní stěny. Tento proces je doprovázen tvorbou krevních sraženin sestávajících z fibrinu a destiček. Dále začíná proces lýzy trombu, doprovázený tvorbou D-dimerů.

Normálně, když je hemostatický systém v klidu, v cévách se netvoří krevní sraženiny. U zdravého člověka proto D-dimery v krvi chybí. Jejich přítomnost indikuje patologii koagulačního systému.

Jak se připravit na darování krve

Fragmenty štěpení fibrinem (D-dimery) jsou studovány imunoturbidimetrií. Materiál pro studii je venózní krev.

Analýza speciálního školení nevyžaduje. Všechna doporučení jsou standardní a společná pro všechny odběry krve. To je:

  • analýza se provádí na prázdném žaludku;
  • den před odebráním materiálu, kouření, požití tukových potravin, silný čaj a káva jsou vyloučeny a fyzické a emocionální přeplnění musí být také vyloučeno;
  • za dva dny je nutné vyloučit příjem alkoholických nápojů;
  • O užívaném léku musí být informován ošetřující lékař a laboratorní personál (zejména u antikoagulancií).

D dimer jako laboratorní test

V důsledku toho je obsah d-dimeru v krevní plazmě určen k vyloučení nebo potvrzení trombózy, diseminované intravaskulární koagulace (DIC), preeklampsie a eklampsie u těhotných žen, plicního tromboembolismu (PE).

Normálně se d-dimer pohybuje v rozmezí od 250 do 500 ng / ml.

Norma d dimer pro osoby starší 50 let se vypočítá podle vzorce n * 10 (kde n = věk). Výsledná hodnota je horní limit normálu.

Hlavní diagnostickou úlohou d-dimeru jako analýzy je jeho vysoký negativní prognostický význam. To znamená, že normální hodnoty (méně než 500 ng / ml nebo 0,5 µg / l) umožňují vyloučit rozvoj hluboké žilní trombózy, plicní embolie atd.

Výhoda testu a při přiřazení analýzy

Z tohoto důvodu studie slouží jako účinný a rychle provedený test specificky pro přítomnost reaktivní fibrinolýzy doprovázející řadu život ohrožujících onemocnění.

Indikace pro účely analýzy zvýšeného dimeru jsou podezření na:

Dimer analýzy přiřazený pacientům se stížnostmi:

  • ostré bolesti v nohách, horší při chůzi,
  • bolest na hrudi,
  • opuch a ostrá "mramorová" bledost končetiny,
  • hemoptýza
  • dušnost
  • těžké bolesti svalů
  • bolest břicha neznámé etiologie atd.

Jako další vyšetřovací metoda se provádí rozšířený koagulogram, ultrazvuk žil dolních končetin (Dopplerova sonografie) a RTG hrudníku, EKG atd.

Dimer lze také použít jako monitorování účinnosti mrtvice, plicní embolie atd. trombolytická léčba.

Hodnoty D-dimeru mohou být také použity pro výpočet rizika re-trombózy u jedinců, kteří ukončili antikoagulační terapii více než před měsícem.

Příčiny chybných negativních výsledků

D-dimer v krevní plazmě závisí na takových faktorech, jako jsou:

  • velikost výsledného trombu;
  • doba analýzy;
  • množství času, které uplynulo od nástupu klinických příznaků do zahájení antikoagulační terapie (při jejím působení se hladina d-dimeru snižuje).

D dimer je schopen cirkulovat v krevní plazmě po dlouhou dobu. Jeho poločas rozpadu je více než jeden den. Zvýšené d-dimery u pacientů s akutní trombózou se mohou objevit během několika týdnů.

To znamená, že malá velikost krevní sraženiny, příliš brzy nebo pozdní odběr krve, stejně jako první testy na pozadí již předepsané antikoagulační léčby mohou vést k falešně negativnímu výsledku.

Také d-dimer nemusí být detekován, když se fibrinolytická aktivita snižuje v důsledku deficiencí tPA (tkáňového plasminogenezního aktivátoru).

Je nutné pochopit, že d dimer roste na pozadí předepsané trombolytické terapie. Falešně pozitivní indikátory mohou být také spojeny s:

  • jaterní patologie,
  • zvýšený revmatoidní faktor
  • těžký zánět
  • zhoubné novotvary,
  • zranění
  • těhotenství
  • nedávnou operaci.

Zvýšení hladiny D-dimeru: co to znamená

Hlavními důvody těchto změn v analýze jsou:

  • hluboká žilní trombóza;
  • TELA;
  • ICE;
  • těžké srdeční selhání;
  • CHD;
  • fibrilace síní;
  • akutní infarkt myokardu (infarkt myokardu);
  • gastrointestinální krvácení;
  • zánětlivá onemocnění, sepse;
  • onkologie;
  • preeklampsie a eklampsie (u těhotných žen);
  • těžké jaterní patologie.

Také d dimer roste s masivním poškozením orgánů a tkání, velkých hematomů u pacientů starších než osmdesát let (dochází k výraznému zvýšení hladiny).

D-dimer během těhotenství

U žen s dítětem je d-dimer zvýšen v normálním průběhu. Zvýšení růstu d-dimeru v analýze je přímo úměrné trvání těhotenství.

Až do 13 týdnů těhotenství jsou hladiny nepřevyšující 550 ng / l nebo 0,55 µg / l považovány za normální.

Od 13. do 21. týdne je d-dimer od 200 do 1400 ng / l považován za normu.

Od 21. do 29. týdne - od 300 do 1700 ng / l.

Od 29. do 35. týdne od 300 do 3000 ng / l.

Od třicátého pátého týdne jsou hodnoty d-dimeru od 400 do 3100 ng / l považovány za normu.

To znamená, že obvykle v těhotenství může tento indikátor vzrůst až 3-4 krát od normy.

Výrazné zvýšení d-dimeru je však možno pozorovat při těžké gestase během těhotenství (preeklampsie a eklampsie), stejně jako při nejsložitější a závažné komplikaci - diseminované intravaskulární koagulaci krve.

  • výrazný otok,
  • zvýšení tlaku
  • těžké bolesti hlavy
  • rozmazané vidění
  • třes končetin a křeče.

Když dojde ke krvácení z placenty, dojde k prudké bolesti v břiše, pocitu "tvrdého a napjatého břicha".

Popsané komplikace jsou velmi nebezpečné jak pro život budoucího dítěte, tak pro život matky, proto vyžadují okamžitý lékařský zásah.

Když se odebere krevní test D-dimer, který vykazuje odchylky výsledků od normy

Někdy procesy srážení krve vedou k tvorbě krevních sraženin. D-dimer krevní test pomůže sledovat je. Tato studie odhalí život ohrožující stavy, jako je hluboká žilní trombóza a plicní embolie.

Indikace pro analýzu

D-dimer je fragment proteinu, který je normálně nepřítomný v krvi. To může být zjištěno pouze v případě, že je krevní sraženina formace někde v těle. Studium dedimery proto může zabránit embolii.

Tato analýza je přiřazena především ohroženým osobám, to je:

  • těhotné ženy;
  • osoby s nadváhou;
  • kardiologů a pacientů s vaskulárními chirurgiemi.

Tato analýza vám umožní potvrdit diagnózu, zjistit příčinu krátkého dechu. Cévní chirurgové jej předepisují pro podezření na trombózu končetin - pokud jsou ruce nebo nohy červené a bolestivé bez zjevného důvodu.

Je nutné provést analýzu didimery a těch, kteří pravidelně pociťují následující příznaky:

  • ostré bolesti hlavy;
  • krvácení z dásní;
  • atypický tlak;
  • modravý tón pleti;
  • epizodická bolest srdce;
  • nevolnost, zvracení, nevyvolávané otravou jídlem nebo infekcí.

Během těhotenství došlo k nárůstu D-dimeru, a tedy i problémů s koagulačním systémem, signál hypoxie plodu, bolesti břicha, krvácení a abnormální dělohy.

Příprava a jednání

V lékařské praxi používejte dva typy krevních testů D-dimer. Jedná se o kvalitativní a kvantitativní výzkum.

Kvalitativní analýza odpovídá na otázku, zda je úroveň D-dimeru zvýšená. To stačí k odhalení patologie hematopoetického systému.

Kvantitativní analýza vám umožní zjistit přesné množství bílkovin v krvi. Je informativnější: pokud již byla léčba předepsána, umožňuje vám přesněji určit její dynamiku.

Každému, kdo musí provést test na D-dimer, se doporučuje zdržet se kouření 2 hodiny před testem. Také byste neměli jíst nejméně 8 hodin před zákrokem.

Krev se odebírá ze žíly ráno na prázdný žaludek. Tyto podmínky tvoří optimální základní data pro další výzkum.

Většina moderních laboratoří provádí kvantitativní analýzu dimeru d. Trvá déle než dva dny, počítá den plotu. Provozní výsledky tedy nepomohou ztrácet čas a neumožňují rozvoj život ohrožujícího stavu.

Normální výkon

Norma D-dimeru v krvi zdravého člověka by neměla překročit 0,5 µg / ml. Vzhledem k nepřesnosti laboratorního vybavení se mohou úrovně ukazatelů mírně lišit. Ve zdravém těle by analýza neměla odhalit tento protein.

U těhotných žen je míra poněkud odlišná. To se děje proto, že celé těhotenství, hladina bílkovin v ženském těle roste. Index D-dimeru dosahuje svého maxima v týdnu 20-21. V budoucnu může dojít k mírnému poklesu ukazatelů, ale jejich prudké skoky by měly být upozorněny.

Normy indexu D-dimeru během těhotenství jsou uvedeny v následující tabulce:

Prudký pokles koncentrace D-dimeru během těhotenství naznačuje problém s srážením krve, který je plný krvácení během porodu.

Zvýšení obsahu tohoto proteinu v krvi je normou pro osoby starší 70 let. To je způsobeno celkovým stárnutím těla, včetně oběhového systému.

Příčiny odchylek a co dělat

Přítomnost D-dimerů v těle indikuje problémy, které nelze ignorovat. Proto by se při zvýšených dávkách v krevním testu měli neprodleně kontaktovat lékaře, který si vyšetření vyřídil, i když se necítíte nemocní.

U těchto onemocnění je pozorováno zvýšení koncentrace D-dimerů v krvi:

  1. Trombóza nebo tromboembolie. S touto patologií je céva blokována krevní sraženinou. Trombus se může oddělit od cévní stěny a dostat se do vitálního orgánu. Trombus v srdci vyvolává srdeční záchvat a může být smrtelný. Trombus v plicích způsobuje plicní embolii, také velmi nebezpečný stav.
  2. DIC syndrom. Toto onemocnění je charakterizováno zhoršeným krevním oběhem v malých krevních cévách, což způsobuje modravý tón pleti. Pak je krevní oběh vnitřních orgánů narušen, v moči se objeví krev. Další rozvoj syndromu může vést k silnému krvácení.
  3. Nádory různé etiologie. Jak maligní, tak benigní tumory omezují krevní cévy a způsobují krevní sraženiny.
  4. Ischemická choroba Přítomnost D-dimerů může také signalizovat toto onemocnění, ve kterém se zužuje lumen cév.

Důležitým způsobem pro diagnostiku trombotických stavů je krevní test na D-dimery. Vzhledem k včasné detekci lze vyhnout život ohrožujícím patologickým stavům.

Rumyantseva, md

Hlavní navigace

D-dimer: co to je a jak se s tím vypořádat?

Článek je založen na přednáškových materiálech a článcích flebologa Evgenyho Ilyukhina, originál článku naleznete zde.

Tento článek je věnován komplexnímu tématu, ale jeho význam roste, stejně jako úroveň paniky kolem vysokých hodnot D-dimeru během těhotenství. Zkusme tedy přijít na to:

  • co je D-dimer,
  • jaké jsou jeho běžné hodnoty během těhotenství,
  • kdo musí být testován pro něj
  • v jakých situacích je léčba vyžadována.

Co je D-dimer?

D-dimery jsou fragmenty štěpného fibrinu, který je zase základem tvorby krevních sraženin. V systému srážení krve dochází k neustálému vytváření a štěpení fibrinových filamentů a zvýšení D-dimeru nepřímo indikuje potenciálně se zvyšující možnost tvorby trombu (přinejmenším je to způsob, jak je při D-dimeru interpretován při předepisování terapie během těhotenství). Během těhotenství stoupá hladina D-dimeru v krvi a každý se samozřejmě zajímá o otázku, jaký nárůst lze považovat za normální, a kdy je čas začít vyzvánět a podnikat aktivní kroky?

Proč se každý tak bojí „tendence k trombóze“ během těhotenství?

Strach je spojen se zvýšeným rizikem venózních tromboembolických komplikací (VTEC) v zásadě během těhotenství a po porodu, v souvislosti s nímž je uvažován D-dimer. Hluboká žilní trombóza a plicní tromboembolie (běžný název - VTEC) během těhotenství není hororovým příběhem, ale docela skutečnými vážnými patologiemi, které mohou vést k nejzávažnějším následkům, včetně smrti u těhotné / nově narozené ženy. VTEC se vyskytuje s frekvencí 1,9 případů na 1000 těhotenství! Odborníci vědí, že poporodní období je z hlediska vývoje VTEC nebezpečnější než období těhotenství.

Zbývá jen zjistit, zda je možné dát rovné znaménko mezi rostoucí úrovní (a jak přesně) D-dimeru a rizikem VTEC.

Jednotky úrovně D-dimeru

Když už mluvíme o D-dimeru, hovoříme o jeho koncentraci nebo spíše o jejich koncentraci (D-dimery). To znamená hmotnost D-dimerů v určitém objemu. V souladu s tím to může být jakákoliv jednotka hmotnosti a jakákoliv jednotka objemu. A některá z jejich „kombinací“. Obvykle je hmotnost označena v ng, mg, mcg. Objem: v ml nebo l. Tento záznam tedy můžete vidět:

300 ng / ml = 300 μg / l = 0,3 μg / ml = 3,0 mg / l

Existují také "jednotky D-dimeru", DDU a "jednotky ekvivalentu fibrinogenu", FEU. Rozdíl je jednoduchý, hmotnost 1 FEU = ½ DDU. Takže 600 ngFEU / ml = 300 ngDDU / ml.

Celkem možností pro měrné jednotky máme následující korespondence:

300 ng / ml = 300 μg / l = 3,0 mg / l = 0,3 μg / ml = 600 ng FEU / ml = 600 μg FEU / l = 0,6 μg FEU / ml

Jak vidíte, existuje mnoho variant měrných jednotek, proto je nutné výsledky získané v různých časech v různých laboratořích velmi pečlivě porovnat.

Při určování úrovně D-dimeru je ještě jeden úzký bod: různé testy mají různou citlivost a reprodukovatelnost.

A to znamená, že měřením hladiny D-dimeru (ve stejných jednotkách!) S různými zařízeními od stejných pacientů dostáváme různé hodnoty s velmi velkým rozpětím! Získané hodnoty tedy můžeme důvěřovat pouze s velmi velkým předpokladem.

Jaké jsou normální hladiny D-dimeru během těhotenství?

Existují nějaké standardy D-dimeru pro těhotné ženy?

Pokud hledáte na internetu, můžete najít obrovské množství zdrojů s normami desky pro trimestry. Zvláštní důvěra je způsobena tím, že tyto tablety jsou na místech velkých laboratorních sítí. Jediný problém je, že i ve velkých laboratořích se normy pro D-dimer během těhotenství liší faktorem 2 (v některých jednotkách měření!). Kdo věřit? Podívejme se, co se říká ve velkých mezinárodních studiích.

Ukazuje se, že neexistují žádné referenční hodnoty pro úroveň D-dimeru.

Hlavní důvody jsou následující:

1) Různé testy dávají obrovskou variabilitu hodnot. V různých testech v prvním trimestru se hodnoty D-dimeru liší dvakrát a 36 týdnů - 5krát!

2) Údaje o koncentraci D-dimeru pro normální těhotenství mohou významně překročit pseudo-normy, které je internet plný a jsou uvedeny ve zcela oficiálních laboratořích (například studie ukazují normální hodnoty 4,6 µg FEU / ml, zatímco v jednom z největších) Horní hranice pro třetí trimestr je hodnota 1,23 µg FEU / ml).

Zdá se tedy zřejmé, že:

  1. žádný odkaz na d-dimer,
  2. testy jsou nepřesné
  3. může vzrůst během těhotenství a na velmi velké hodnoty.

Je možné "otrávit" D-dimer během těhotenství?

Není žádným tajemstvím, že lékaři často nabízejí, že jsou v bezpečí (a to se týká nejen D-dimeru). Vzhledem k tomu, že nevíme, které indikátory D-dimeru jsou „nebezpečné“, je při významném zvýšení často navrhováno „srazit“ jeho úroveň předepsáním nízkomolekulárních heparinů (Fraxiparin, Clexane atd.).

Podívejme se, jestli je možné "srazit" D-dimer?

Ukazuje se, že před porodem nemají profylaktické ani terapeutické dávky heparinů významný vliv na hladinu D-dimeru.

Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem je obtížné představit si, kde by se pokazené recepty heparinů v nejbizarnějších dávkách objevily v kurzech několika dnů - týdnů „pod kontrolou D-dimeru“!

Co říkají domácí a mezinárodní doporučení?

Přechodme na pokyny (doporučení). Nejprve se podíváme na místo D-dimerů v příručkách o používání reprodukčních technologií a pak - v částech různých pokynů pro těhotenství a VTEC.

Bylo doporučeno určit úroveň D-dimeru a předepsat jakoukoliv léčbu, když je zvýšena v hlavních dokumentech o reprodukčních technologiích (IVF, atd.)?

  1. Ruská asociace lidské reprodukce. Technologie asistované reprodukce (ART) (doporučení pro lékaře).

Neuvádí se D-dimer a hepariny.

  1. 2012 ACCP 9. vydání.

Žádné odkazy na D-dimer.

  • Nedoporučuje se běžná prevence VTEC
  • V případě středně závažného a závažného ovariálního hyperstimulačního syndromu (OHSS) se navrhuje provést prevenci VTEC s nízkomolekulárními hepariny do 3 měsíců po povolení OHSS (bez kontroly D-dimeru!)
  1. 2014. Ruské klinické pokyny „Prevence venózních tromboembolických komplikací v porodnictví a gynekologii“ (schváleno prezidentem Ruské společnosti porodníků-gynekologů dne 15. května 2014)

Žádné odkazy na D-dimer.

Za spravedlnost stojí za to citovat z jiného dokumentu, který je v rozporu se všemi dostupnými domácími i zahraničními doporučeními. Samostatně poznamenávám, že žádné ustanovení tohoto dokumentu nepodporují odkazy na studie / racionály atd. A ani v obecném seznamu odkazů na tento dokument neexistuje jediná studie přímo či nepřímo související s D-dimerem!

  1. 2015. Diagnostika, léčba a prevence ovariálního hyperstimulačního syndromu (OHS). Klinické pokyny.

„Základem prevence trombotických komplikací u EHH je eliminace hemokoncentrace. Antitrombotická léčba je indikována, pokud se objeví laboratorní známky hyperkoagulace. Indikace pro jmenování nízkomolekulárních heparinů je zvýšení plazmatické koncentrace D-dimeru... "

„Pravidla pozorování EHH. Studie PTI, MHO a APTTV neposkytuje informace pro hodnocení rizika trombotických komplikací. Nejinformativnější úroveň D-dimeru, AT III, fibrinogen.

„Během manifestace EHH a výběru účinné terapeutické dávky se hemostasiologické monitorování provádí nejméně dvakrát týdně, přičemž symptomy se ustupují - jednou týdně nebo za 10 dnů. Trvání léčby nízkomolekulárními hepariny je určeno normalizací hladiny D-dimeru a může během těhotenství překročit 30 dnů.

„Ukazuje dynamické pozorování během těhotenství. Kontrola trombinemie podle údajů koagulogramu. Účel nízkomolekulárních heparinů se zastaví, jakmile se dosáhne standardních hodnot D-dimeru.

Naštěstí dnes tato doporučení nejsou dostupná na internetových stránkách Ministerstva zdravotnictví.

D-dimer v doporučeních pro VTEC.

No, nyní blitz na místě D-dimeru, a to nejen v sekcích o reprodukčních technologiích, ale obecně v různých hlavních doporučeních týkajících se prevence VTEC v těhotenství.

  1. 2012 ACCP 9. vydání.

Žádné odkazy na D-dimer.

  1. 2012. American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Hodnocení podezření na plicní embolii v těhotenství.

Tato doporučení jsou mimo obecný rozsah. Faktem je, že navrhují, aby se nehleděly pouze na zvýšenou hladinu D-dimeru, ale (na rozdíl od jiných) se domnívají, že nízký D-dimer (v rámci referenčního testu pro těhotné ženy) během těhotenství nevylučuje přítomnost trombózy.

  1. 2014. Pokyny ESC k plicní embolii.

Údaje o použitelnosti D-dimeru během těhotenství jsou protichůdné, tvrdí autoři. A navrhují, aby to v některých případech zůstalo v paměti, když se chcete vyhnout radiační expozici při diagnostice podezření na VTEC. Pomocný nástroj s nízkou hodnotou s nízkou úrovní důkazů.

  1. 2015. Snížení rizika venózního tromboembolismu během těhotenství a pperperia z RCOG. (Královská vysoká škola porodníků a gynekologů (RCOG) Green-top Guideline č. 37a).

Žádné odkazy na D-dimer.

  1. 2016. Diagnostika těhotenství spojená s trombózou a hemostázou (GTH)

Pravděpodobně nejvyváženější doporučení. Shrnutí autorů:

  • Dostupné testy jsou rozděleny na středně a vysoce citlivé. Výsledek zkoušky závisí významně na použité zkoušce.
  • Neexistují žádné „ověřené“ zvýšené prahové hodnoty D-dimeru pro různý gestační věk.
  • Využití prahových hodnot pro ne těhotné eliminuje klinicky významné VTEC v těhotenství.
  1. 2017. Oddělení reprodukčního zdraví žen SZGMU. I.I. Mechnikov, Petrohrad. Mezioborová odborná rada. Doporučení (protokol) „Řízení těhotných žen s rizikem trombózy a komplikací těhotenství na pozadí aktivace poruch hemostázy“
  • Obecně dodržujte RCOG 2015
  • D-dimer je zmíněn 1 krát.

Shrnutí autorů: „Anamnestická data, včetně porodnické, somatické a rodinné anamnézy, vedou k hodnocení rizika porodnických komplikací...... ve srovnání s screeningovými testy koagulogramu, včetně stanovení koncentrace D-dimerů.“

Doufám, že všechny výše uvedené skutečnosti jsou dostatečně přesvědčivé, aby nebylo možné odhadnout riziko VTEC a předepsat hepariny během těhotenství na základě hodnot D-dimeru.

Jak hodnotit rizika VTEC během těhotenství a po porodu?

Naštěstí pro to existují vhodné algoritmy:

D-dimer co je tento marker v krevním testu, proč to jde nahoru nebo dolů? D-dimer během těhotenství

D-dimer je laboratorní klinický marker hemokoagulačního plazmatického systému, který indikuje úroveň fungování všech vazeb hemostatické struktury.

Jako součást krevní plazmy dochází ke stálému působení na transformaci fibrinogenu na molekuly fibrinu.

Fibrin tvoří základ krevní sraženiny v ústech tepny. Účelem antikoagulačního systému v těle je zajistit, aby se fibrin rozpouštěl pod vlivem fibrinolýzy a nezpůsoboval poškození těla.

D-dimer jako marker monitoruje činnost fibrinolytického systému.

Co je to D-dimer?

D-dimer je součástí fibrinogenu, který umožňuje sledovat účinnost fibrinogenního procesu a jeho rozpustnost pod vlivem aktivace fibrinolytického systému (FS).

Funkční odpovědnost fibrinolytického systému je zaměřena na rozdělení komplexního funkčního komplexu (rozpustný komplex fibrin-monomer).

Se zvýšenou aktivitou systému hemostázy krve a působením fibrinolýzy vznikají drobné fragmenty fibrinu, které ve své struktuře nepatří k typu finálních látek štěpení fibrinogenu - jedná se o fragmenty D- a fragmentu typu E.

Plasmin nemá potřebnou pevnost k rozlomení vazeb, které jsou charakteristické pro D-doménu.

Proto existují fragmenty, které jsou větší v objemu - jedná se o trimery, stejně jako dimery.

Pokud jsou v krevní plazmě přítomny dedimery, pak to znamená příliš rychlý reaktivní proces štěpení molekul, fibrinolýzu. Tato míra fibrinolýzy vede ke zvýšené srážlivosti krevní plazmy, která je plná vývoje patologie trombózy.

Jak se objeví D-dimer

Standardní indikátor didymer

Každá klinická laboratoř má své vlastní ukazatele pro určení a stanovení indexu D-dimeru.

Základem byly jednotky měrného ekvivalentu, stejně jako ekvivalenty fibrogenů.

Standardní ukazatel ve složení krevní plazmy je 0,250 miligramů na litr biologické tekutiny, nebo FEE - 0,50 mg / l. Norma v laboratorních studiích je určena pro dospělé, protože dítě nemá žádnou vaskulární trombózu kvůli svým biologickým vlastnostem těla.

Existují ojedinělé případy trombózy u dětí, a to pouze z toho, že existuje vrozená patologie hematopoetického systému a krevního oběhu.

Kdy je analýza hodnoty D-Dimeru?

Krevní test pro index D-dimeru je důležitou diagnostickou studií, pokud se v těle objeví příznaky patologie.

Příznaky poruch srážlivosti krevní plazmy v lidském těle:

  • Blokování tepen a žil;
  • Kůže má namodralý nádech;
  • Bolest v břiše;
  • Dušnost;
  • Nevolnost, která se může vyvinout do zvracení;
  • Krvácející gumy;
  • Malé množství moči při močení;
  • Porušení v krevním oběhu u těhotných žen;
  • Opuch;
  • Tělesná únava;
  • Bolesti hlavy;
  • Placentární disekce;
  • Krvácení;
  • Vaskulární trombóza;
  • Bolest v dolních končetinách, která se zhoršuje pohybem;
  • Bolest hrudníku, se kterou se projevuje kašel s vykašláváním krve.

Jak připravit tělo na analýzu?

Pro studium d-dimeru se použije žilní krev. Krev by měla být odebrána čerstvě.

Chcete-li získat co nejpřesnější hodnotu této značky, je třeba tělo správně připravit:

  • Krev se doporučuje užívat ráno nalačno;
  • Poslední jídlo by mělo být nejméně 12 hodin před odběrem krve;
  • Do 48 hodin před odběrem krve postupujte podle diety - nejezte smažené, slané, mastné;
  • Nepijte alkohol během posledních 48 hodin před odebráním materiálu k analýze;
  • Přestat kouřit;
  • 14 kalendářních dnů před odběrem krve přestat užívat léky;
  • Pokud léčbu nelze odložit, musíte o tom informovat lékaře;
  • Nebuďte nervózní 60 minut před testem.

Indexy D-dimeru se zvýšily

Vzhledem k tomu, že fragment molekuly fibrinogenu typu D-dimeru je markerem aktivity krevní krevní plazmy, není toto testování rutinní studií klinických laboratoří.

Pokud transkript krevního testu ukázal vysoký index dedemaeru ve složení plazmy. To znamená, že v krevním řečišti existuje riziko vzniku patologie trombózy.

Hladina je příliš vysoká v následujících patologiích v těle:

  • Trombóza tepen s velkým průměrem;
  • Tromboembolie plicní tepny (PE);
  • Patologie hematopoetického systému DIC.

Kromě těchto patologií, které ohrožují lidský život, existují fyziologické stavy a patologie, které vyvolávají zvýšení této značky:

  • Období prenatálního vývoje dítěte;
  • Zhoubné novotvary v těle;
  • Trombolytická terapie;
  • Infekční onemocnění organismu;
  • Zánět na vrcholu onemocnění;
  • Poškození jaterních parenchymových buněk;
  • Trombophilia během těhotenství;
  • Patologie trombofilie u neplodnosti u ženy;
  • Ischemie srdečního svalu (CHD);
  • Infarkt myokardu;
  • Velké subkutánní hematomy;
  • Poranění svalové tkáně a tkáně vnitřních orgánů;
  • Chirurgická chirurgie v těle;
  • Stáří pacienta;
  • Před těhotenstvím, restrukturalizace fungování hemostázy.

Snížení léčiv, pokud je d-dimer vyšší než obvykle

Léčba zvýšeného d-dimerového indexu spočívá v užívání antikoagulancií, které blokují tvorbu krevních sraženin (krevních sraženin). Úkolem těchto léčiv je ovlivnit syntézu fibrinu.

Pokud zastavíte produkci této látky, pak konečný produkt jejího štěpení di-dimeru nebude ve složení krevní plazmy.

S antikoagulační terapií se zvýšený index d-dimeru snižuje. Tento proces je zdlouhavý, takže ošetřující lékař předepíše schéma léčby léků. Vedlejším účinkem této terapie je, že může vyvolat krvácení.

Přísné dodržování individuálních dávek předepsaného lékaře zabrání riziku krvácení.

Nezávislé používání antikoagulancií je přísně zakázáno. Je také zakázáno užívat léky spolu s alkoholickými nápoji a léky na ředění krve.

Nízký index D-dimeru

S ukazateli nízké značky by neměly relaxovat. Protože negativní indikátor je vliv patologie na hemokoagulační systém.

Tento index značek d-dimer může nastat v následujících situacích:

  • Malá krevní sraženina;
  • Dlouhá čekací doba krve v laboratorní zkumavce pro provedení výzkumného testu (více než 6 hodin);
  • Nedostatek tPA (aktivátor buněčného plazmatického genu), který vede k příliš rychlému procesu fibrinolýzy;
  • Vysoký koeficient aktivátoru plazmového genu PAI-I v krvi.

Vzhledem k tomu, že testování na d-dimer je prvním krokem v diagnostice patologie a výsledek je snížen index - to může vést k pochybnostem, je nutné znovu zkontrolovat test ověřit jeho konečný výkon.

Pro vývoj srdečních patologií a onemocnění oběhového systému pro prevenci ICHS a infarktu myokardu musí být předepsána zkušební studie molekulárních fragmentů proteinu fibrinogenu.

Tento test by měl být prováděn s komplikovanou formou srdečního onemocnění a komplikovanou formou patologických stavů cévního systému, aby se zabránilo selhání systému hemostázy.

D-dimer během těhotenství

Stanovení molekulárních fragmentů proteinu fibrinogenu hraje při vývoji plodu dítěte významnou roli. Kvantitativní index d-dimeru v plazmatické kompozici stoupá postupně v době generického procesu.

Jeho příliš vysoký růst po 20. kalendářním týdnu intrauterinní formace plodu naznačuje vývoj krevních sraženin s velkým průměrem v krevním řečišti. To je nepříznivý faktor před porodem.

Rovněž koeficient d-dimeru se zvyšuje v okamžiku porodu a po narození dítěte, v následujících třech dnech rychle klesá. Biologické indikátory d-dimer se vrátí do normálu během jednoho měsíce.

Tabulka standardních jednotek d-dimer těhotenství období týdně: t

D-dimer: norma, důvody pro zvýšení

Procesy tvorby a destrukce krevních sraženin jsou ochrannou reakcí těla na poškození tkáně. Současně se mohou vyskytnout krevní sraženiny jak při vnějších zraněních, tak při porušení integrity krevních cév se stagnací krve nebo jejích turbulentních toků. Když je potřeba aktivní ochrany pryč, tělo začne postup pro zničení krevní sraženiny. Během destrukce proteinu, který je jedním z hlavních stavebních prvků tohoto ochranného systému - fibrin, se začíná rozkládat na kousky. Jedna z částí, D-dimer (DD, fragment fibrinového proteinu), vstupuje do krevního oběhu a může indikovat aktivitu procesů tvorby trombu a destrukce trombu.

Analýza a rychlost

Test D-dimeru se provádí několika technikami, mezi nimiž stojí za to zdůraznit:

  • enzymové imunoanalýzy;
  • latexové aglutinační metody;
  • aglutinační metody erytrocytů.

Pro výzkum je odebrán malý objem žilní krve. Před zkouškou je důležité absolvovat nějaké školení. Analýza musí být provedena na lačný žaludek a je důležité se zdržet konzumace tukových potravin alespoň jeden den před testem. Bezprostředně před studiem je třeba vyloučit kouření a silný fyzický a emocionální stres.

Analýzu D-dimeru předepisují lékaři, jako je chirurg, anesteziolog, kardiolog, terapeut, specialista na infekční onemocnění.

Krevní sraženiny se tvoří v těle nejen v případě poškození tkáně. Mohou se vyskytovat také u křečových žil, arytmií, komplikací infekčních onemocnění nebo po operaci. Z tohoto důvodu je test D-dimeru indikován pro diagnózu syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC), jakož i pro diagnostiku trombózy a pro monitorování antikoagulační léčby tromboembolie a mrtvice.

Stojí za zmínku, že analýza D-dimeru je dodatečná. Diagnostiku onemocnění lze provést pouze při zvažování komplexu testů a úplného obrazu onemocnění.

Testy na protrombinový index (PTI), fibrinogen a kompletní krevní obraz mohou být předepsány jako související studie. Vzhledem k potřebě integrovaného přístupu by se měl pouze lékař zabývat dešifrováním výsledků studie, stanovením diagnózy a předepsáním léčby.

Rychlost D-dimerového testu může být vyjádřena v různých systémových a nesystémových jednotkách. V klinické praxi jsou použity následující rozměry: ug / l, ng / ml, ug FEU / ml (mikrogram ekvivalentních jednotek fibrinogenu na mililitr). D-dimer se normálně pohybuje od 0 do 0,55 ug FEU / ml nebo od 0 do 500 ng / ml.

U žen během těhotenství stoupá D-Dimer. Navíc v průběhu těhotenství dochází ke zvýšení hladiny D-dimeru z 1,5-násobného zvýšení normy v prvním trimestru (750 ng / ml) na 3-5 krát na konci tohoto období (3100 ng / ml). Některé zdroje však charakterizují toleranci až do 3100 ng / ml, ale pouze do 1500 ng / ml. V této dynamické normě není nic hrozné, zvýšení obsahu fragmentu fibrinového proteinu naznačuje přirozenou přípravu organismu na porod a normální vývoj plodu.

Příčiny zvýšeného D-dimeru

Důvody pro zvýšení hladiny proteinového fragmentu fibrinu závisí na povaze průběhu onemocnění. D-dimer je zvýšen mnohem významněji díky velkému počtu krevních sraženin v kanálech oběhového systému. Tuto podmínku lze vysvětlit:

  • Venózní tromboembolie je smrtící nemoc.
  • Syndrom DIC (masivní porucha krvácení).

Je důležité poznamenat, že výsledky studie nám neumožňují přesně určit, kde se vytvořil trombus. K tomu vezměte v úvahu data z jiných analýz. S malou odchylkou hladiny D-dimeru od normy lze předpokládat:

  • Zbytkový účinek po operaci.
  • Zranění, která nevedou k vážným zdravotním rizikům.
  • Kardiovaskulární onemocnění. V tomto případě může dojít ke zničení tkání cévní stěny, což by vedlo ke zvýšení obsahu D-dimeru v krvi.
  • Nádorové formace. Poškození tkáně při rakovině je velmi nebezpečné a vyžaduje okamžitou diagnózu.
  • Onemocnění jater.
  • Těhotenství po celou dobu trvání.

Je třeba ještě jednou zdůraznit, že nadhodnocený výsledek analýzy D-dimeru u těhotných žen není patologií, je to norma. Mírně zvýšený indikátor proteinového fragmentu se může objevit u starších osob starších osmdesáti let. Máte-li potřebu snížit hladinu D-dimeru, pak nejprve v této otázce byste měli kontaktovat příslušného lékaře. Vlastní ošetření v této situaci může vést k opačnému výsledku - nadměrnému ředění krve a vzniku nebezpečného krvácení.

Ke snížení D-dimeru lékaři předepisují použití speciálních léků - antikoagulancií. Tyto léky zpomalují tvorbu krevních sraženin, a proto inhibují procesy rozpadu fibrinu a tvorbu D-dimeru. Aby se předešlo nepříjemným vedlejším účinkům takové terapie, je důležité správně sledovat dávkování léků během léčby, stejně jako kontrolovat hladinu DD periodickým testováním. Stojí za zmínku, že pokud pravidelně užíváte antikoagulancia, pak musíte do studie vstoupit nejen na prázdný žaludek, ale také se zdržet užívání léků nejméně dvanáct hodin před testem.

Jako pomocný faktor léčby, snížit úroveň DD, lékaři mohou doporučit pití dostatek vody. Tím se dále ředí krev a snižuje se riziko vzniku velkých krevních sraženin.

Příčiny sníženého d-dimeru

Jelikož DD ve zdravém člověku obvykle chybí, je těžké si představit sníženou úroveň. Malé hodnoty proteinového fragmentu fibrinu mohou naznačovat, že v těle nejsou žádné krevní sraženiny. To může znamenat dokonalé zdraví a žádné poškození vnějších a vnitřních tkání těla. Není však třeba spěchat k závěrům.

Za prvé, výsledek analýzy D-dimeru může být falešně negativní. Tato situace je možná, když se odebírá vzorek pro výzkum před začátkem kolapsu krevní sraženiny a tvorby D-dimeru nebo poté, co se krevní sraženina zhroutila a DD opustil krevní oběh. Také úroveň DD může být snížena, pokud jste provedli analýzu nalačno.

Za druhé, během těhotenství může nízká hladina proteinového fragmentu indikovat snížený protrombinový čas a špatné srážení krve. To znamená, že žena má vysoké riziko vnitřního a vnějšího krvácení během těhotenství a přímo v době porodu. Tato patologie je velmi nebezpečná a vyžaduje pozornost vás a lékaře.

Za třetí, pokud po konzultaci s lékařem pacient neuvedl, že užívá antikoagulancia, může být výsledek testu negativní. Stojí za zmínku, že studie by měla být prováděna na lačný žaludek a je také důležité, abyste tento lék nebrali dvanáct hodin před testem.

Pro falešné negativy je jediným řešením znovu otestovat. Pokud odhalí nadbytek D-dimeru, léčba bude snižovat jeho hladinu. Pokud je D-dimer patologicky snížen ve skupinách osob, u kterých by měl být zvýšen (například u žen během těhotenství), pak je to důvod k první návštěvě lékaře a poté pokračování v přijímání zkapalňujících léků (koagulantů atd.), Aby se zabránilo nebezpečným komplikacím.

Neodkládejte rozhodnutí o zdravotních problémech v poslední chvíli. Pokud pozorujete jakékoli příznaky, necítíte se dobře, nebo prostě pochybujete o svém zdraví, nebuďte líní, abyste se poradili s lékařem a pravidelně prováděli všechny nezbytné testy. Včasná diagnóza vám pomůže ukončit válku s nemocí malé krve, kterou nelze o opomíjených případech říci.

D-dimer: co je to, norma, analýza a interpretace, odchylky - vysoké a nízké

Vědci se domnívají, že v krevní plazmě neustále dochází k přeměně malého množství prvního plazmatického faktoru koagulace fibrinogenu (FI) na fibrin, který, jak je známo, je základem krevní sraženiny. Z nějakého důvodu však takto vzniklý fibrin neublíží tělu. Je to velmi jednoduché - za působení antikoagulačního systému se fibrinová vlákna rozpouštějí, když se podrobí fibrinolýze. Mezitím taková koherence není vždy přítomna v práci koagulačního systému a fibrinolytického systému. Za účelem zjištění, jak tyto vazby fungují, se v klinické laboratorní diagnostice používá speciální marker aktivace hemokoagulačního systému D-dimeru.

D-dimer je fragment fibrinogenu, který umožňuje sledovat účinnost procesu tvorby fibrinogenu, jakož i jeho rozpouštění v případě nadměrné aktivity fibrinolytického systému (FS). Účinek FS při normálním fungování je zaměřen na lýzu fibrinu a rozpustných komplexů fibrin-monomerních komplexů (RFMK).

Stručně o "mladé" analýze

Skutečnost, že se po rozpadu krve objevily v 70. letech minulého století určité proteinové látky, které jsou dvěma (D-dimerovými) fragmenty fibrinogenu, ale po dalších 20 let nebyly vlastnosti těchto fragmentů použity v klinické laboratorní diagnostice v důsledku nedostatek znalostí. V 90. letech však D-dimer vstoupil do praxe jako jeden z hlavních laboratorních testů, které umožňují diagnostikovat trombotické stavy v raném stádiu jejich vývoje.

V současné době je tento laboratorní indikátor používán nejen velkými specializovanými klinikami, každou zdravotnickou institucí, která má speciální laboratorní vybavení a kteří se domnívají, že jsou schopni poskytnout nouzovou pomoc v akutních patologických stavech hemostázového systému, ale snaží se mít v arzenálu sadu pro stanovení D-dimeru. Tento přístup pomáhá včas zahájit léčebné aktivity a tím zachránit život pacienta.

Jak se objeví D-dimer

Se zvyšující se aktivací hemostázového systému pod vlivem hlavního katalyzátoru fibrinolýzy se tvoří plazmin, který rozkládá fibrinogen a fibrin na rozpustné produkty, vznikají malé fragmenty, které ve své strukturní struktuře nepatří do finálních produktů rozkladu fibrinogenu, D a E fragmentů. Vzhledem k tomu, že plasmin nemá dostatečnou sílu, která by byla schopna rozlomit vazby charakteristické pro D-domény, v důsledku těchto reakcí se objeví větší fragmenty, trimery a dimery.

Přítomnost těchto fragmentů v krvi (plazmě), konkrétně D-dimerů, ukazuje na příliš aktivní proces fibrinolýzy, který byl výsledkem zvýšené srážlivosti krve a nadměrného hromadění nerozpustného fibrinu v předchozích stupních. Tím, že zkoumá plazmu pacienta a zjistí v něm přítomnost těchto fragmentů, může lékař dojít k závěru, že se vyskytnou trombotické stavy, které vyžadují okamžitý zásah do systému hemostázy.

Co říká "D-dimer"

Vzhledem k tomu, že fragment D-dimeru fibrinogenu je markerem aktivace krevních hemokoagulačních schopností, tento laboratorní test není zahrnut v počtu rutinních laboratorních testů.

U zdravého člověka nemusí být tento indikátor vůbec detekován (D-dimer je negativní) nebo může být přítomen ve velmi malých množstvích - až do 0,5 μg / ml (500 ng / ml).

Vysoká úroveň tohoto ukazatele indikuje vývoj trombózy a pomáhá diagnostikovat DIC.

Proto je nejčastěji pozorována zvýšená úroveň tohoto ukazatele (a slouží jako důležité diagnostické kritérium) s:

Kromě těchto život ohrožujících stavů lze očekávat zvýšení plazmatických D-fragmentů z jiných patologických nebo fyziologických stavů (například těhotenství) doprovázených zvýšením množství tohoto markeru:

  1. Trombolytická léčba;
  2. Onkologická patologie (hladina D-dimeru je zvýšena a závisí na stupni procesu a stupni šíření metastáz);
  3. Infekce;
  4. Výška zánětlivého procesu;
  5. Léze jaterního parenchymu;
  6. Subklinické abnormality v hemostatickém systému (včetně trombofilie v gynekologické a porodnické praxi pro neplodnost, těhotenství);
  7. IHD (ischemická choroba srdeční), MI (infarkt myokardu);
  8. Hematomy značné velikosti a jiná zranění;
  9. Chirurgické zákroky;
  10. Stáří;
  11. Fyziologická příprava na zodpovědnou práci hemostázového systému během těhotenství.

V ostatních případech lze očekávat laboratorní studium fragmentů fibrinogenu a paradoxní výsledky (hodnoty D-dimeru jsou nižší než prahová hodnota v přítomnosti zjevných známek patologie). Ačkoli u pacientů s trombózou tento jev souvisí spíše s výjimkami než s pravidly (nedosahuje 2%), nelze jej ignorovat a zklidnit, pokud tento laboratorní test ukáže nízkou hladinu D-dimeru. Důvody tohoto "abnormálního" chování hemokoagulačního systému při trombóze mohou být:

  • Malá velikost krevních sraženin;
  • Dlouhodobý pobyt vzorků ve zkumavkách před zkouškou (6 hodin nebo více) a zpožděných zkoušek;
  • Snížená aktivita fibrinolýzy v důsledku nedostatku tPA (tkáňový plasminogenový aktivátor) nebo vysoké koncentrace PAI-I (inhibitor aktivátoru plasminogenu)

Tento laboratorní indikátor tak poskytuje významnou pomoc při diagnostice diseminovaného intravaskulárního koagulačního syndromu (DIC) a různých trombotických stavů, umožňuje vám posoudit míru rizika u pacientů, kteří již mají podobné problémy, pomáhá sledovat průběh léčby. Nicméně, aniž bychom se dívali na skutečnost, že D-dimer odkazuje na počáteční metody laboratorní diagnostiky trombotických stavů, není nutné čekat na výsledky analýzy při předepisování antikoagulační léčby - léčba by měla začít v závislosti na klinické situaci, jinak může dojít ke ztrátě času. Kromě toho je vhodné předepsat studii fragmentů fibrinogenu, pokud je riziko vývoje onemocnění srdce a cév (ICHS) již jasně nastíněno a samozřejmě může být použito jako nezávislý rizikový faktor úmrtí na kardiovaskulární komplikace v případě podezření na závažný hemostázový systém.

D-dimer během těhotenství

Stanovení fragmentů fibrinogenu může hrát během těhotenství velmi důležitou roli. Hladina indikátoru v plazmě roste s přiblížením ženského těla k porodu, ale nadměrné zvýšení jeho hodnot do konce druhého trimestru (po 20 týdnech) nemusí být příznivým prognostickým faktorem a indikuje vývoj hluboké žilní trombózy.

Koncentrace D-dimerů během těhotenství silně skočí blíže k porodu a během období porodu, po ukončení procesu do 3 dnů také rychle klesá, ale až po měsíci se dostává do fyziologické normy.