D-dimer

Synonyma: fragment štěpení fibrinu, D-dimer, fragment D-dimeru, fragment degradace fibrinu.

Vědecký editor: M. Merkusheva, PSPbGMU. Acad. Pavlova, zdravotnictví.

D-dimer je proteinová frakce, která je výsledkem rozpadu fibrinu v procesu rozpouštění krevních sraženin (fibrinolýza). D-dimer je považován za spíše informativní indikátor trombózy, protože mechanismus jeho produkce začíná současně s procesem tvorby trombu.

Analýza D-dimeru umožňuje vyhodnotit 2 faktory v komplexu najednou: koagulaci (srážení krve) a fibrinolýzu (rozpouštění sraženin). Marker umožňuje rychle zjistit nerovnováhu mezi nimi v případě onemocnění oběhového systému (křečové žíly, trombofilie, plicní embolie atd.).

Obecné informace

Porušení integrity krevních cév je obvykle doprovázeno krvácením, které vyžaduje zastavení fibrinu. Tento protein se podílí na tvorbě krevních sraženin (krevních sraženin), a naopak, ucpává mezery v krvácení.

Zvýšení koncentrace fibrinu v krvi vyvolává tvorbu většího množství krevních sraženin, než je nezbytné. Podobný stav je plný vývoje trombózy žil a tepen. Pro regulaci procesu se v těle vytváří speciální enzym plasmin, který rozpouští přebytečný fibrin. Výsledkem této chemické reakce je D-dimer. Jeho hladina by měla být přímo úměrná stupni intenzity fibrinolýzy.

Následující faktory mohou ovlivnit tvorbu D-dimeru:

• rozpuštěný objem trombu;
• období od nástupu onemocnění do okamžiku užívání antikoagulancií (D-dimer během léčby začíná klesat);
• jmenování trombolytické terapie (zvýšení D-dimeru).

U zdravého člověka je koncentrace D-dimeru stabilní (ne vyšší než 243 ng / ml). Zvýšení hodnot může odrážet nástup koagulace. Patologie tohoto procesu je možná také s DIC, plicní embolií, žilní trombózou, srdečními chorobami, masivními popáleninami, vážnými chirurgickými zákroky atd.

D-dimer se zvyšuje u těhotných žen, starších osob, pacientů s rakovinou, stejně jako u pacientů s lůžkem (s prodlouženou imobilizací), stejně jako u pacientů s vysokou úrovní revmatoidního faktoru u revmatoidní artritidy.

Ačkoli D-dimer je nejdůležitějším markerem trombózy a souvisejících stavů, teprve nedávno začal být zařazen do komplexního krevního testu - coagulopharmacy. Vzhledem k tomu, že tento test indikuje více než 98%, D-dimer je často stanoven na oddělení pohotovosti, aby se vyloučil tromboembolismus (akutní blokáda krevních cév krevními sraženinami) u „těžkých“ pacientů.

V procesu interpretace výsledků studie je analyzována nejen koncentrace D-dimeru v krvi, ale i její dynamika, která umožňuje vyhodnotit účinnost léčby a předvídat riziko vzniku akutních komplikací trombózy.

Indikace pro analýzu

Studie D-dimeru se provádí jako součást koagulogramu, který zahrnuje odběr krve ze žíly.

Hlavní indikace pro analýzu jsou následující:

• Věk nad 80 let;
• Obecná diagnostika trombotických stavů;
• Diagnostika příbuzných onemocnění:
  • Syndrom DIC;
  • hluboká žilní trombóza;
  • plicní tromboembolismus;
  • poruchy mozkové cirkulace (mrtvice);
  • infarkt, atd.;
• Těhotenské komplikace:
  • hrozba ukončení těhotenství;
  • předčasný porod;
  • eklampsie a preeklampsie;
  • PONRP (předčasné odpojení normálně umístěné placenty) atd.;
• Sledování účinnosti konzervativní léčby trombolytiky nebo antikoagulancii;
• Posouzení rizik zvýšené trombózy v případě hormonální antikoncepce, hormonální substituční terapie;

Následující příznaky mohou naznačovat potřebu studie:

Symptomy hluboké žilní trombózy:

• otok, bolest a znecitlivění v oblasti jedné nebo dvou dolních končetin, zvyšující se během cvičení;
• bledost nebo cyanóza kůže v zóně trombózy.

Symptomy plicního tromboembolismu

• náhlá dušnost,
• potíže s dýcháním
• hemoptýza
• stlačení hrudníku;
• ostrá bolest v hrudi.

A další příznaky:

• tachykardie, arytmie a bolest v srdci;
• krvácení z nejasné etiologie;
• silná bolest svalů a břicha;
• poruchy močení (snížené močení) atd.
• cyanóza kůže.

Který doktor dává směr

Následující lékaři vás provedou k analýze a interpretaci výsledků testu:

• Flebolog,
• hematolog,
• kardiolog,
• resuscitátor,
• specialista na infekční onemocnění
• terapeut.

Rychlosti D-dimeru

Standardní referenční hodnoty:

Společná měrná jednotka - µg FEU / ml

• Normálně by D-dimer neměl překročit 0,55 µg FEU / ml.

Referenční hodnoty pro těhotenství:

D-dimer krevní frekvence (tabulka). Nahoru nebo dolů - co to znamená?

Když se krevní sraženina rozpadne a protein fibrinu se štěpí, vytvoří se fragment nazvaný D-dimer. V lékařství se používá jako marker trombózních procesů. Nejdůležitější věcí je sledovat jeho rychlost během těhotenství.

Fibrin je speciální bílkovina, která se při tvorbě krevní sraženiny „drží“ krevních destiček a dalších složek, například v případě vaskulárního poškození. Kromě toho fibrin drží krevní sraženinu na určitém místě a neumožňuje, aby se pohyboval od místa vzniku. Tím je zajištěno spolehlivé překrytí poškození cév a je zabráněno rozvoji krvácení.

Krevní sraženiny se však mohou vyskytnout nejen v důsledku poškození krevních cév, ale také z různých jiných důvodů - poškození vnitřních stěn cév, stagnace krve, zvýšené srážlivosti, různých zánětlivých procesů a tak dále. Současně s tvorbou krevní sraženiny v těle je také spuštěn mechanismus její destrukce - konec konců, krevní sraženina musí existovat navždy. A jakmile se trombus začne rozpadat, vytvoří se D-dimer. Proto je možné koncentrací tohoto fragmentu v krvi pacienta určit, jak velké je nebezpečí aktivní tvorby krevních sraženin v těle, i když se jedná o nepřímé znamení.

D-dimer krevní frekvence. Rozluštění výsledku krevního testu

Norm D-dimer v krvi pro ženy a muže (tabulka):

Norm D-dimer v krvi je 0,27 nmol / l. Tyto normy jsou určeny pouze pro dospělé, protože se předpokládá, že u dětí je riziko tvorby krevních sraženin zanedbatelné. Zkouška na její obsah v krvi pacienta se obvykle používá při podezření na DIC, při stanovení hluboké žilní trombózy, stanovení intenzity tohoto procesu nebo sledování průběhu léčby antikoagulancii těchto onemocnění nebo mrtvice plicní tepny nebo tromboembolie. Analýza D-dimeru je pomocná, pro diagnózu je nutné vzít v úvahu všechny dostupné údaje: historii, symptomy a výsledky dalších studií.

Testování, ve kterém je stanovena rychlost D-dimer v krvi je přiřazen:

1. pro diagnostiku hluboké žilní trombózy:
2. s pacientovými stížnostmi na bolest v dolních končetinách,
3. bledá kůže nohou,
4. výrazný otok nohou.
5. pro diagnózu plicní embolie:
6. dušnost
7. náhlá dušnost,
8. kašel
9. ostré bolesti na hrudi
10. tachykardie
11. hemoptýzy.
12. pro diagnostiku syndromu ICE:
13. dušnost
14. záchvaty zvracení a nevolnost,
15. krvácející dásně,
16. bolesti na hrudi
17. modravost a bledost kůže,
18. výrazná bolest břicha,
19. snížení vylučování moči.

Během těhotenství se postupně zvyšuje koncentrace D-dimeru v krvi. Jedná se o zcela normální proces, který v žádném případě nesouvisí s pravděpodobností trombózy.

Odběr krve se provádí ze žíly ráno, na prázdný žaludek.

Pokud je D-dimer zvýšený, co to znamená?

D-dimer nad normální hodnotou v krvi je nepřímým příznakem trombózy aktivně tekoucí v těle pacienta, zatímco není možné určit její přesnou lokalizaci tímto indikátorem. Příčinou tohoto jevu mohou být následující choroby:

1. syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC),
2. hluboká žilní trombóza,
3. arteriální trombóza
4. infarkt myokardu,
5. zánětlivé procesy v těle,
6. selhání ledvin
7. selhání jater
8. preeklampsie nebo preeklampsie.

Pokud se mírně zvýší rychlost D-dimeru v krvi, mohou se objevit následující patologie:

• kardiovaskulárních onemocnění
• onkologických onemocnění
• zranění
• onemocnění jater,
• revmatoidní artritida,
• stavy po nedávných operacích.

Někdy může být v krvi starších lidí zvýšen D-dimer, což nesouvisí s rizikem trombózy.

Pokud je D-dimer snížen, co to znamená?

Absence D-dimeru v krvi není patologií a není klinicky zajímavá z hlediska diagnózy. Pokud test na přítomnost D-dimeru v přítomnosti trombózy vyvolá negativní výsledek nebo výsledek, který nepřekročí horní přípustnou hranici, může mít následující důvody a vysvětlení:

• snížení aktivity fibrinu v důsledku nadměrného obsahu inhibitoru PAI-I nebo nedostatku aktivátoru tPA,
• malá velikost trombu,
• laboratorních chyb nebo poruch procesu během studie.

D-dimer: co je to, norma, analýza a interpretace, odchylky - vysoké a nízké

Vědci se domnívají, že v krevní plazmě neustále dochází k přeměně malého množství prvního plazmatického faktoru koagulace fibrinogenu (FI) na fibrin, který, jak je známo, je základem krevní sraženiny. Z nějakého důvodu však takto vzniklý fibrin neublíží tělu. Je to velmi jednoduché - za působení antikoagulačního systému se fibrinová vlákna rozpouštějí, když se podrobí fibrinolýze. Mezitím taková koherence není vždy přítomna v práci koagulačního systému a fibrinolytického systému. Za účelem zjištění, jak tyto vazby fungují, se v klinické laboratorní diagnostice používá speciální marker aktivace hemokoagulačního systému D-dimeru.

D-dimer je fragment fibrinogenu, který umožňuje sledovat účinnost procesu tvorby fibrinogenu, jakož i jeho rozpouštění v případě nadměrné aktivity fibrinolytického systému (FS). Účinek FS při normálním fungování je zaměřen na lýzu fibrinu a rozpustných komplexů fibrin-monomerních komplexů (RFMK).

Stručně o "mladé" analýze

Skutečnost, že se po rozpadu krve objevily v 70. letech minulého století určité proteinové látky, které jsou dvěma (D-dimerovými) fragmenty fibrinogenu, ale po dalších 20 let nebyly vlastnosti těchto fragmentů použity v klinické laboratorní diagnostice v důsledku nedostatek znalostí. V 90. letech však D-dimer vstoupil do praxe jako jeden z hlavních laboratorních testů, které umožňují diagnostikovat trombotické stavy v raném stádiu jejich vývoje.

V současné době je tento laboratorní indikátor používán nejen velkými specializovanými klinikami, každou zdravotnickou institucí, která má speciální laboratorní vybavení a kteří se domnívají, že jsou schopni poskytnout nouzovou pomoc v akutních patologických stavech hemostázového systému, ale snaží se mít v arzenálu sadu pro stanovení D-dimeru. Tento přístup pomáhá včas zahájit léčebné aktivity a tím zachránit život pacienta.

Jak se objeví D-dimer

Se zvyšující se aktivací hemostázového systému pod vlivem hlavního katalyzátoru fibrinolýzy se tvoří plazmin, který rozkládá fibrinogen a fibrin na rozpustné produkty, vznikají malé fragmenty, které ve své strukturní struktuře nepatří do finálních produktů rozkladu fibrinogenu, D a E fragmentů. Vzhledem k tomu, že plasmin nemá dostatečnou sílu, která by byla schopna rozlomit vazby charakteristické pro D-domény, v důsledku těchto reakcí se objeví větší fragmenty, trimery a dimery.

Přítomnost těchto fragmentů v krvi (plazmě), konkrétně D-dimerů, ukazuje na příliš aktivní proces fibrinolýzy, který byl výsledkem zvýšené srážlivosti krve a nadměrného hromadění nerozpustného fibrinu v předchozích stupních. Tím, že zkoumá plazmu pacienta a zjistí v něm přítomnost těchto fragmentů, může lékař dojít k závěru, že se vyskytnou trombotické stavy, které vyžadují okamžitý zásah do systému hemostázy.

Co říká "D-dimer"

Vzhledem k tomu, že fragment D-dimeru fibrinogenu je markerem aktivace krevních hemokoagulačních schopností, tento laboratorní test není zahrnut v počtu rutinních laboratorních testů.

U zdravého člověka nemusí být tento indikátor vůbec detekován (D-dimer je negativní) nebo může být přítomen ve velmi malých množstvích - až do 0,5 μg / ml (500 ng / ml).

Vysoká úroveň tohoto ukazatele indikuje vývoj trombózy a pomáhá diagnostikovat DIC.

Proto je nejčastěji pozorována zvýšená úroveň tohoto ukazatele (a slouží jako důležité diagnostické kritérium) s:

Kromě těchto život ohrožujících stavů lze očekávat zvýšení plazmatických D-fragmentů z jiných patologických nebo fyziologických stavů (například těhotenství) doprovázených zvýšením množství tohoto markeru:

1. Trombolytická léčba;
2. Onkologická patologie (hladina D-dimeru je zvýšena a závisí na stupni procesu a stupni šíření metastáz);
3. Infekce;
4. Výška zánětlivého procesu;
5. Léze jaterního parenchymu;
6. Subklinické abnormality v hemostatickém systému (včetně trombofilie v gynekologické a porodnické praxi pro neplodnost, těhotenství);
7. IHD (ischemická choroba srdeční), MI (infarkt myokardu);
8. Hematomy značné velikosti a jiná zranění;
9. Chirurgické zákroky;
10. Stáří;
11. Fyziologická příprava na zodpovědnou práci hemostázového systému během těhotenství.

V ostatních případech lze očekávat laboratorní studium fragmentů fibrinogenu a paradoxní výsledky (hodnoty D-dimeru jsou nižší než prahová hodnota v přítomnosti zjevných známek patologie). Ačkoli u pacientů s trombózou tento jev souvisí spíše s výjimkami než s pravidly (nedosahuje 2%), nelze jej ignorovat a zklidnit, pokud tento laboratorní test ukáže nízkou hladinu D-dimeru. Důvody tohoto "abnormálního" chování hemokoagulačního systému při trombóze mohou být:

• Malá velikost krevních sraženin;
• Dlouhodobý pobyt vzorků ve zkumavkách před zkouškou (6 hodin nebo více) a zpožděných zkoušek;
• Snížená aktivita fibrinolýzy v důsledku nedostatku tPA (tkáňový plasminogenový aktivátor) nebo vysoké koncentrace PAI-I (inhibitor aktivátoru plasminogenu)

Tento laboratorní indikátor tak poskytuje významnou pomoc při diagnostice diseminovaného intravaskulárního koagulačního syndromu (DIC) a různých trombotických stavů, umožňuje vám posoudit míru rizika u pacientů, kteří již mají podobné problémy, pomáhá sledovat průběh léčby. Nicméně, aniž bychom se dívali na skutečnost, že D-dimer odkazuje na počáteční metody laboratorní diagnostiky trombotických stavů, není nutné čekat na výsledky analýzy při předepisování antikoagulační léčby - léčba by měla začít v závislosti na klinické situaci, jinak může dojít ke ztrátě času. Kromě toho je vhodné předepsat studii fragmentů fibrinogenu, pokud je riziko vývoje onemocnění srdce a cév (ICHS) již jasně nastíněno a samozřejmě může být použito jako nezávislý rizikový faktor úmrtí na kardiovaskulární komplikace v případě podezření na závažný hemostázový systém.

D-dimer během těhotenství

Stanovení fragmentů fibrinogenu může hrát během těhotenství velmi důležitou roli. Hladina indikátoru v plazmě roste s přiblížením ženského těla k porodu, ale nadměrné zvýšení jeho hodnot do konce druhého trimestru (po 20 týdnech) nemusí být příznivým prognostickým faktorem a indikuje vývoj hluboké žilní trombózy.

Koncentrace D-dimerů během těhotenství silně skočí blíže k porodu a během období porodu, po ukončení procesu do 3 dnů také rychle klesá, ale až po měsíci se dostává do fyziologické normy.

D dimer. Co je to v krevním testu a co to ukazuje

D dimer je negativní - pokud je napsán ve výsledcích krevního testu, nemusíte se obávat, ale měli byste pochopit, že tento dimer stojí za to. Jedná se o důležitý diagnostický ukazatel, který byl v poslední době aktivně využíván.

Analýza d-dimeru je přímo spojena s podezřením na možnou plicní embolii (PE) nebo hlubokou žilní trombózu (DVT). Na základě této orientace lze konstatovat, že D dimery patří do systému srážení krve.

Je důležité, aby poměrně jednoduchý a méně invazivní test na d-dimery umožňoval vyhnout se diagnostickým potížím v případech podezření na TGV a PE, které působí jako primární studie.

Navíc je možné pomocí výpočtů s využitím dat z analýzy D dimeru určit možnou klinickou pravděpodobnost plicní embolie a DVT.

Co je dimer D v krevním testu

• koagulační systém, poskytující proces trombózy;
• antikoagulant, zodpovědný za blokádu tvorby krevní sraženiny;
• fibrinolytikum, uskutečňující lýzu fibrinu, který je součástí krevní sraženiny.

Všechny tyto procesy jsou zaměřeny na zajištění normálního krevního oběhu (udržení optimálních reologických vlastností), stejně jako prevenci nebo snížení ztrát krve.

D-dimer je fragment proteinu fibrinogenu, vzniklý při lýze krevní sraženiny působením plasminu a některých nespecifických fibrinolytik. Název „dimer“ označuje, že do sloučeniny vstoupily dva D fragmenty.

D-dimery v analýze krve se objevují pouze tehdy, když začnou procesy intravaskulární tvorby a destrukce fibrinu.

Zobrazí se

Systém srážení krve se aktivuje při poškození cévní stěny. Tento proces je doprovázen tvorbou krevních sraženin sestávajících z fibrinu a destiček. Dále začíná proces lýzy trombu, doprovázený tvorbou D-dimerů.

Normálně, když je hemostatický systém v klidu, v cévách se netvoří krevní sraženiny. U zdravého člověka proto D-dimery v krvi chybí. Jejich přítomnost indikuje patologii koagulačního systému.

Jak se připravit na darování krve

Fragmenty štěpení fibrinem (D-dimery) jsou studovány imunoturbidimetrií. Materiál pro studii je venózní krev.

Analýza speciálního školení nevyžaduje. Všechna doporučení jsou standardní a společná pro všechny odběry krve. To je:

• analýza se provádí na prázdném žaludku;
• den před odebráním materiálu, kouření, požití tukových potravin, silný čaj a káva jsou vyloučeny a fyzické a emocionální přeplnění musí být také vyloučeno;
• za dva dny je nutné vyloučit příjem alkoholických nápojů;
• O užívaném léku musí být informován ošetřující lékař a laboratorní personál (zejména u antikoagulancií).

D dimer jako laboratorní test

V důsledku toho je obsah d-dimeru v krevní plazmě určen k vyloučení nebo potvrzení trombózy, diseminované intravaskulární koagulace (DIC), preeklampsie a eklampsie u těhotných žen, plicního tromboembolismu (PE).

Normálně se d-dimer pohybuje v rozmezí od 250 do 500 ng / ml.

Norma d dimer pro osoby starší 50 let se vypočítá podle vzorce n * 10 (kde n = věk). Výsledná hodnota je horní limit normálu.

Hlavní diagnostickou úlohou d-dimeru jako analýzy je jeho vysoký negativní prognostický význam. To znamená, že normální hodnoty (méně než 500 ng / ml nebo 0,5 µg / l) umožňují vyloučit rozvoj hluboké žilní trombózy, plicní embolie atd.

Výhoda testu a při přiřazení analýzy

Z tohoto důvodu studie slouží jako účinný a rychle provedený test specificky pro přítomnost reaktivní fibrinolýzy doprovázející řadu život ohrožujících onemocnění.

Indikace pro účely analýzy zvýšeného dimeru jsou podezření na:

Dimer analýzy přiřazený pacientům se stížnostmi:

• ostré bolesti v nohách, horší při chůzi,
• bolest na hrudi,
• opuch a ostrá "mramorová" bledost končetiny,
• hemoptýza
• dušnost
• těžké bolesti svalů
• bolest břicha neznámé etiologie atd.

Jako další vyšetřovací metoda se provádí rozšířený koagulogram, ultrazvuk žil dolních končetin (Dopplerova sonografie) a RTG hrudníku, EKG atd.

Dimer lze také použít jako monitorování účinnosti mrtvice, plicní embolie atd. trombolytická léčba.

Hodnoty D-dimeru mohou být také použity pro výpočet rizika re-trombózy u jedinců, kteří ukončili antikoagulační terapii více než před měsícem.

Příčiny chybných negativních výsledků

D-dimer v krevní plazmě závisí na takových faktorech, jako jsou:

• velikost výsledného trombu;
• doba analýzy;
• množství času, které uplynulo od nástupu klinických příznaků do zahájení antikoagulační terapie (při jejím působení se hladina d-dimeru snižuje).

D dimer je schopen cirkulovat v krevní plazmě po dlouhou dobu. Jeho poločas rozpadu je více než jeden den. Zvýšené d-dimery u pacientů s akutní trombózou se mohou objevit během několika týdnů.

To znamená, že malá velikost krevní sraženiny, příliš brzy nebo pozdní odběr krve, stejně jako první testy na pozadí již předepsané antikoagulační léčby mohou vést k falešně negativnímu výsledku.

Také d-dimer nemusí být detekován, když se fibrinolytická aktivita snižuje v důsledku deficiencí tPA (tkáňového plasminogenezního aktivátoru).

Je nutné pochopit, že d dimer roste na pozadí předepsané trombolytické terapie. Falešně pozitivní indikátory mohou být také spojeny s:

• jaterní patologie,
• zvýšený revmatoidní faktor
• těžký zánět
• zhoubné novotvary,
• zranění
• těhotenství
• nedávnou operaci.

Zvýšení hladiny D-dimeru: co to znamená

Hlavními důvody těchto změn v analýze jsou:

• hluboká žilní trombóza;
• TELA;
• ICE;
• těžké srdeční selhání;
• CHD;
• fibrilace síní;
• akutní infarkt myokardu (infarkt myokardu);
• gastrointestinální krvácení;
• zánětlivá onemocnění, sepse;
• onkologie;
• preeklampsie a eklampsie (u těhotných žen);
• těžké jaterní patologie.

Také d dimer roste s masivním poškozením orgánů a tkání, velkých hematomů u pacientů starších než osmdesát let (dochází k výraznému zvýšení hladiny).

D-dimer během těhotenství

U žen s dítětem je d-dimer zvýšen v normálním průběhu. Zvýšení růstu d-dimeru v analýze je přímo úměrné trvání těhotenství.

Až do 13 týdnů těhotenství jsou hladiny nepřevyšující 550 ng / l nebo 0,55 µg / l považovány za normální.

Od 13. do 21. týdne je d-dimer od 200 do 1400 ng / l považován za normu.

Od 21. do 29. týdne - od 300 do 1700 ng / l.

Od 29. do 35. týdne od 300 do 3000 ng / l.

Od třicátého pátého týdne jsou hodnoty d-dimeru od 400 do 3100 ng / l považovány za normu.

To znamená, že obvykle v těhotenství může tento indikátor vzrůst až 3-4 krát od normy.

Výrazné zvýšení d-dimeru je však možno pozorovat při těžké gestase během těhotenství (preeklampsie a eklampsie), stejně jako při nejsložitější a závažné komplikaci - diseminované intravaskulární koagulaci krve.

• výrazný otok,
• zvýšení tlaku
• těžké bolesti hlavy
• rozmazané vidění
• třes končetin a křeče.

Když dojde ke krvácení z placenty, dojde k prudké bolesti v břiše, pocitu "tvrdého a napjatého břicha".

Popsané komplikace jsou velmi nebezpečné jak pro život budoucího dítěte, tak pro život matky, proto vyžadují okamžitý lékařský zásah.

Normální obsah D-dimer v krvi. Proč může být povýšen?

V 90. letech minulého století se objevil krevní test na D-dimer. Je nezbytný pro vyšetřování pacientů s různými trombotickými poruchami. Podívejme se na to, co je D-dimer a jaké jsou jeho vlastnosti.

Co je D-dimer?

D-dimer je malý proteinový fragment, který vzniká jako výsledek rozpadu fibrinu.

Princip vzdělávání v krevním D-dimeru je následující:

1. se všemi druhy poškození tkání krevních cév se látka fibrinogen, která je neustále přítomna v lidské krvi v rozpuštěné formě, mění na formu, která se v krvi nerozpouští - fibrin;
2. fibrin, naopak, pokrývá poškozenou oblast druhem dlouhých vláken;
3. tato síť zpožďuje červené krvinky a krevní destičky, které tvoří krevní sraženiny, to znamená krevní sraženiny, které zabraňují další ztrátě krve;
4. Poté, co se poškozená tkáň konečně hojí, začíná proces nazývaný fibronolýza, tj. proces rozpadu trombu. D-dimer je jedním z prvků rozbité krevní sraženiny.

Ale i takový zdánlivě dokonalý přírodní mechanismus může selhat. Za určitých okolností se krevní sraženiny mohou také tvořit v lumenu zdravých krevních cév, což vede k obstrukci krve cévami a jinými chorobami. Velké množství článků bylo napsáno o nebezpečí, které krevní sraženiny přenášejí do lidského těla.

Je třeba říci, že u zdravého člověka by hladina D-dimeru v krvi neměla překročit 250 ng / ml. V různých laboratořích, které provádějí testy k určení tohoto ukazatele, však mohou existovat určité specifické normy, které se liší od obecně přijatých norem. To je dáno tím, že každý jednotlivý analyzátor v každé specifické laboratoři má vlastní úroveň citlivosti. Normalizované hodnoty jsou již přizpůsobeny.

Analýza hladiny D-dimeru se provádí odebráním vzorku krve ze žíly.

Hodnoty během těhotenství

Jaká je norma D-dimeru během těhotenství a proč je jeho hladina náchylná ke zvýšení na konci období?
Faktem je, že během těhotenství se podstatně zvyšuje objem krve v těle ženy. To není jen proto, že nastávající matka nyní musí být zásobena krví, ve skutečnosti dvěma těly - svým vlastním a dítětem. Ale je to také důsledek skutečnosti, že ženské tělo na úrovni genetického typu podvědomí se připravuje na velkou ztrátu krve. Protože během porodu žena ztrácí až 500 mg krve. Ale vzhledem k tomu, že tělo bylo na takové ztráty předem připraveno, nemají tyto náklady prakticky žádný vliv na jeho celkový stav. Proto se obsah D-dimeru v krvi také zvyšuje s rostoucím gestačním věkem.

Koncem času může být hladina D-dimeru v krvi 3 nebo 4krát vyšší než normální.
Jako standardy lze uvést následující parametry:

• v prvním trimestru, toto číslo se pohybuje od 300 do 500 ng / ml
• ve druhém trimestru - od 500 do 900 ng / ml
• ve třetím trimestru - od 650 do 1500 ng / ml

Samozřejmě, že tyto údaje jsou poměrně svévolné vzhledem k tomu, že v různých laboratořích můžete mít různé výsledky, poněkud odlišné od sebe navzájem. Jak je uvedeno výše, závisí to na citlivosti konkrétního analyzátoru.

A také se dozvíte o míře hematokritu u žen.

Pokud tento ukazatel výrazně převyšuje i normu stanovenou pro těhotné ženy, znamená to komplikace v průběhu těhotenství. V podstatě však nejde o dvě nebo tři jednotky.

Mezi tyto komplikace patří:

• preeklampsie;
• preeklampsie;
• různé stadia diabetu;
• onemocnění ledvin.

Navíc významně snížená hladina D-dimeru v krvi je také jedním ze symptomů problémů v lidském těle. Signalizuje, že člověk má problém s srážením krve.

Důvody pro zvýšený obsah

Mezi důvody, které ovlivňují zvýšení hladiny D-dimeru v krvi, izolované patologické a nepatologické.

Mezi patologické příčiny patří:

• tromboembolie. Mohou být arteriální a venózní;
• koronární syndrom;
• různé typy vnitřního krvácení;
• zranění spojená se zraněním;
• různé druhy infekčních procesů, včetně sepse krve;
• maligní nádory v těle;
• problémy s koagulací. Do této kategorie patří také tzv. Syndrom DIC (tj. Diseminovaná intravaskulární koagulace);
• hluboká žilní trombóza těla;
• onemocnění jater;
• onemocnění ledvin.

Mezi nepatologickou poznámku patří:

• stáří Po 80 letech se významně zvyšuje hladina D-dimeru;
• pooperační a posttraumatické stavy;
• invazivní manipulace;
• kouření

Jak snížit?

Během těhotenství je vysoká úroveň D-dimeru naprosto normální jev, programovaný přírodou. A uměle nižší to nestojí za to, protože to může vést k neplánovaným komplikacím. Pokud jde o tělo dítěte, a pro vaše vlastní Existuje několik způsobů, jak snížit hladinu D-dimeru v krvi. Jedním z nejzákladnějších způsobů ovlivnění tvorby daného prvku v krvi je přímý vliv na tvorbu fibrinu.

Protože D-dimer je produkt rozpadu fibrinu, v případě jeho nepřítomnosti neexistuje žádný produkt rozkladu. A proto neexistuje žádný D-dimer. Všechno je velmi jednoduché.

Léky, které regulují tvorbu krevních sraženin v krevních cévách, se nazývají antikoagulancia. Během léčby těmito léky se postupně snižuje hladina D-dimeru v těle.

Těhotné ženy jsou často předepisovány léky, jako jsou zvonkohry nebo actovegin. Přispívají k expanzi malých krevních cév, což vede k lepšímu průtoku krve a menšímu riziku vzniku krevních sraženin. Ačkoli hlavní funkce těchto léků jsou zvažovány zlepšit krevní zásobu do všech tkání těla, obzvláště placenta, děloha, ledviny a jiné orgány malé pánve. Kromě toho tyto léky vzhledem k tomu, že když dostanou lepší průtok krve, zvyšují sílu všech tkání kyslíkem, což je nezbytné pro malý rostoucí organismus.

Lékaři mohou také předepsat další léky, které přispívají k ředění krve, posilují stěny cév a dávají jim větší elasticitu, navíc mohou lékaři poradit jako doplněk k hlavní terapii denně, aby pili velké množství vody. To také vede k ředění krve, a v důsledku toho k lepší průchodnosti cév, což pomáhá snižovat tvorbu velkých krevních sraženin.

Proto při darování krve vždy věnují pozornost tomu, zda potenciální dárce má na těle zranění, modřiny nebo jiná zranění. Protože v tomto případě má dárce vysoký obsah D-dimeru v krvi, což může velmi špatně ovlivnit zdraví osoby, které bude tato krev transfuzována. Je to proto, že existuje vysoká pravděpodobnost výskytu krevních sraženin nebo jiných problémů s cévami.

Nezapomeňte se postarat o své zdraví a včas předat všechny potřebné testy. Postarejte se o sebe a své blízké, jinak budete muset zaplatit dlouhou dobu za roky zanedbávání vlastního zdraví. Je lepší neprodleně absolvovat nezbytné testy, než se obviňovat z katastroficky ztraceného času.

D-dimer: norma, důvody pro zvýšení

Procesy tvorby a destrukce krevních sraženin jsou ochrannou reakcí těla na poškození tkáně. Současně se mohou vyskytnout krevní sraženiny jak při vnějších zraněních, tak při porušení integrity krevních cév se stagnací krve nebo jejích turbulentních toků. Když je potřeba aktivní ochrany pryč, tělo začne postup pro zničení krevní sraženiny. Během destrukce proteinu, který je jedním z hlavních stavebních prvků tohoto ochranného systému - fibrin, se začíná rozkládat na kousky. Jedna z částí, D-dimer (DD, fragment fibrinového proteinu), vstupuje do krevního oběhu a může indikovat aktivitu procesů tvorby trombu a destrukce trombu.

Analýza a rychlost

Test D-dimeru se provádí několika technikami, mezi nimiž stojí za to zdůraznit:

• enzymové imunoanalýzy;
• latexové aglutinační metody;
• aglutinační metody erytrocytů.

Pro výzkum je odebrán malý objem žilní krve. Před zkouškou je důležité absolvovat nějaké školení. Analýza musí být provedena na lačný žaludek a je důležité se zdržet konzumace tukových potravin alespoň jeden den před testem. Bezprostředně před studiem je třeba vyloučit kouření a silný fyzický a emocionální stres.

Analýzu D-dimeru předepisují lékaři, jako je chirurg, anesteziolog, kardiolog, terapeut, specialista na infekční onemocnění.

Krevní sraženiny se tvoří v těle nejen v případě poškození tkáně. Mohou se vyskytovat také u křečových žil, arytmií, komplikací infekčních onemocnění nebo po operaci. Z tohoto důvodu je test D-dimeru indikován pro diagnózu syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC), jakož i pro diagnostiku trombózy a pro monitorování antikoagulační léčby tromboembolie a mrtvice.

Stojí za zmínku, že analýza D-dimeru je dodatečná. Diagnostiku onemocnění lze provést pouze při zvažování komplexu testů a úplného obrazu onemocnění.

Testy na protrombinový index (PTI), fibrinogen a kompletní krevní obraz mohou být předepsány jako související studie. Vzhledem k potřebě integrovaného přístupu by se měl pouze lékař zabývat dešifrováním výsledků studie, stanovením diagnózy a předepsáním léčby.

Rychlost D-dimerového testu může být vyjádřena v různých systémových a nesystémových jednotkách. V klinické praxi jsou použity následující rozměry: ug / l, ng / ml, ug FEU / ml (mikrogram ekvivalentních jednotek fibrinogenu na mililitr). D-dimer se normálně pohybuje od 0 do 0,55 ug FEU / ml nebo od 0 do 500 ng / ml.

U žen během těhotenství stoupá D-Dimer. Navíc v průběhu těhotenství dochází ke zvýšení hladiny D-dimeru z 1,5-násobného zvýšení normy v prvním trimestru (750 ng / ml) na 3-5 krát na konci tohoto období (3100 ng / ml). Některé zdroje však charakterizují toleranci až do 3100 ng / ml, ale pouze do 1500 ng / ml. V této dynamické normě není nic hrozné, zvýšení obsahu fragmentu fibrinového proteinu naznačuje přirozenou přípravu organismu na porod a normální vývoj plodu.

Příčiny zvýšeného D-dimeru

Důvody pro zvýšení hladiny proteinového fragmentu fibrinu závisí na povaze průběhu onemocnění. D-dimer je zvýšen mnohem významněji díky velkému počtu krevních sraženin v kanálech oběhového systému. Tuto podmínku lze vysvětlit:

• Venózní tromboembolie je smrtící nemoc.
• Syndrom DIC (masivní porucha krvácení).

Je důležité poznamenat, že výsledky studie nám neumožňují přesně určit, kde se vytvořil trombus. K tomu vezměte v úvahu data z jiných analýz. S malou odchylkou hladiny D-dimeru od normy lze předpokládat:

• Zbytkový účinek po operaci.
• Zranění, která nevedou k vážným zdravotním rizikům.
• Kardiovaskulární onemocnění. V tomto případě může dojít ke zničení tkání cévní stěny, což by vedlo ke zvýšení obsahu D-dimeru v krvi.
• Nádorové formace. Poškození tkáně při rakovině je velmi nebezpečné a vyžaduje okamžitou diagnózu.
• Onemocnění jater.
• Těhotenství po celou dobu trvání.

Je třeba ještě jednou zdůraznit, že nadhodnocený výsledek analýzy D-dimeru u těhotných žen není patologií, je to norma. Mírně zvýšený indikátor proteinového fragmentu se může objevit u starších osob starších osmdesáti let. Máte-li potřebu snížit hladinu D-dimeru, pak nejprve v této otázce byste měli kontaktovat příslušného lékaře. Vlastní ošetření v této situaci může vést k opačnému výsledku - nadměrnému ředění krve a vzniku nebezpečného krvácení.

Ke snížení D-dimeru lékaři předepisují použití speciálních léků - antikoagulancií. Tyto léky zpomalují tvorbu krevních sraženin, a proto inhibují procesy rozpadu fibrinu a tvorbu D-dimeru. Aby se předešlo nepříjemným vedlejším účinkům takové terapie, je důležité správně sledovat dávkování léků během léčby, stejně jako kontrolovat hladinu DD periodickým testováním. Stojí za zmínku, že pokud pravidelně užíváte antikoagulancia, pak musíte do studie vstoupit nejen na prázdný žaludek, ale také se zdržet užívání léků nejméně dvanáct hodin před testem.

Jako pomocný faktor léčby, snížit úroveň DD, lékaři mohou doporučit pití dostatek vody. Tím se dále ředí krev a snižuje se riziko vzniku velkých krevních sraženin.

Příčiny sníženého d-dimeru

Jelikož DD ve zdravém člověku obvykle chybí, je těžké si představit sníženou úroveň. Malé hodnoty proteinového fragmentu fibrinu mohou naznačovat, že v těle nejsou žádné krevní sraženiny. To může znamenat dokonalé zdraví a žádné poškození vnějších a vnitřních tkání těla. Není však třeba spěchat k závěrům.

Za prvé, výsledek analýzy D-dimeru může být falešně negativní. Tato situace je možná, když se odebírá vzorek pro výzkum před začátkem kolapsu krevní sraženiny a tvorby D-dimeru nebo poté, co se krevní sraženina zhroutila a DD opustil krevní oběh. Také úroveň DD může být snížena, pokud jste provedli analýzu nalačno.

Za druhé, během těhotenství může nízká hladina proteinového fragmentu indikovat snížený protrombinový čas a špatné srážení krve. To znamená, že žena má vysoké riziko vnitřního a vnějšího krvácení během těhotenství a přímo v době porodu. Tato patologie je velmi nebezpečná a vyžaduje pozornost vás a lékaře.

Za třetí, pokud po konzultaci s lékařem pacient neuvedl, že užívá antikoagulancia, může být výsledek testu negativní. Stojí za zmínku, že studie by měla být prováděna na lačný žaludek a je také důležité, abyste tento lék nebrali dvanáct hodin před testem.

Pro falešné negativy je jediným řešením znovu otestovat. Pokud odhalí nadbytek D-dimeru, léčba bude snižovat jeho hladinu. Pokud je D-dimer patologicky snížen ve skupinách osob, u kterých by měl být zvýšen (například u žen během těhotenství), pak je to důvod k první návštěvě lékaře a poté pokračování v přijímání zkapalňujících léků (koagulantů atd.), Aby se zabránilo nebezpečným komplikacím.

Neodkládejte rozhodnutí o zdravotních problémech v poslední chvíli. Pokud pozorujete jakékoli příznaky, necítíte se dobře, nebo prostě pochybujete o svém zdraví, nebuďte líní, abyste se poradili s lékařem a pravidelně prováděli všechny nezbytné testy. Včasná diagnóza vám pomůže ukončit válku s nemocí malé krve, kterou nelze o opomíjených případech říci.

D-dimer co je tento marker v krevním testu, proč to jde nahoru nebo dolů? D-dimer během těhotenství

D-dimer je laboratorní klinický marker hemokoagulačního plazmatického systému, který indikuje úroveň fungování všech vazeb hemostatické struktury.

Jako součást krevní plazmy dochází ke stálému působení na transformaci fibrinogenu na molekuly fibrinu.

Fibrin tvoří základ krevní sraženiny v ústech tepny. Účelem antikoagulačního systému v těle je zajistit, aby se fibrin rozpouštěl pod vlivem fibrinolýzy a nezpůsoboval poškození těla.

D-dimer jako marker monitoruje činnost fibrinolytického systému.

Co je to D-dimer?

D-dimer je součástí fibrinogenu, který umožňuje sledovat účinnost fibrinogenního procesu a jeho rozpustnost pod vlivem aktivace fibrinolytického systému (FS).

Funkční odpovědnost fibrinolytického systému je zaměřena na rozdělení komplexního funkčního komplexu (rozpustný komplex fibrin-monomer).

Se zvýšenou aktivitou systému hemostázy krve a působením fibrinolýzy vznikají drobné fragmenty fibrinu, které ve své struktuře nepatří k typu finálních látek štěpení fibrinogenu - jedná se o fragmenty D- a fragmentu typu E.

Plasmin nemá potřebnou pevnost k rozlomení vazeb, které jsou charakteristické pro D-doménu.

Proto existují fragmenty, které jsou větší v objemu - jedná se o trimery, stejně jako dimery.

Pokud jsou v krevní plazmě přítomny dedimery, pak to znamená příliš rychlý reaktivní proces štěpení molekul, fibrinolýzu. Tato míra fibrinolýzy vede ke zvýšené srážlivosti krevní plazmy, která je plná vývoje patologie trombózy.

Jak se objeví D-dimer

Standardní indikátor didymer

Každá klinická laboratoř má své vlastní ukazatele pro určení a stanovení indexu D-dimeru.

Základem byly jednotky měrného ekvivalentu, stejně jako ekvivalenty fibrogenů.

Standardní ukazatel ve složení krevní plazmy je 0,250 miligramů na litr biologické tekutiny, nebo FEE - 0,50 mg / l. Norma v laboratorních studiích je určena pro dospělé, protože dítě nemá žádnou vaskulární trombózu kvůli svým biologickým vlastnostem těla.

Existují ojedinělé případy trombózy u dětí, a to pouze z toho, že existuje vrozená patologie hematopoetického systému a krevního oběhu.

Kdy je analýza hodnoty D-Dimeru?

Krevní test pro index D-dimeru je důležitou diagnostickou studií, pokud se v těle objeví příznaky patologie.

Příznaky poruch srážlivosti krevní plazmy v lidském těle:

• Blokování tepen a žil;
• Kůže má namodralý nádech;
• Bolest v břiše;
• Dušnost;
• Nevolnost, která se může vyvinout do zvracení;
• Krvácející gumy;
• Malé množství moči při močení;
• Porušení v krevním oběhu u těhotných žen;
• Opuch;
• Tělesná únava;
• Bolesti hlavy;
• Placentární disekce;
• Krvácení;
• Vaskulární trombóza;
• Bolest v dolních končetinách, která se zhoršuje pohybem;
• Bolest hrudníku, se kterou se projevuje kašel s vykašláváním krve.

Jak připravit tělo na analýzu?

Pro studium d-dimeru se použije žilní krev. Krev by měla být odebrána čerstvě.

Chcete-li získat co nejpřesnější hodnotu této značky, je třeba tělo správně připravit:

• Krev se doporučuje užívat ráno nalačno;
• Poslední jídlo by mělo být nejméně 12 hodin před odběrem krve;
• Do 48 hodin před odběrem krve postupujte podle diety - nejezte smažené, slané, mastné;
• Nepijte alkohol během posledních 48 hodin před odebráním materiálu k analýze;
• Přestat kouřit;
• 14 kalendářních dnů před odběrem krve přestat užívat léky;
• Pokud léčbu nelze odložit, musíte o tom informovat lékaře;
• Nebuďte nervózní 60 minut před testem.

Indexy D-dimeru se zvýšily

Vzhledem k tomu, že fragment molekuly fibrinogenu typu D-dimeru je markerem aktivity krevní krevní plazmy, není toto testování rutinní studií klinických laboratoří.

Pokud transkript krevního testu ukázal vysoký index dedemaeru ve složení plazmy. To znamená, že v krevním řečišti existuje riziko vzniku patologie trombózy.

Hladina je příliš vysoká v následujících patologiích v těle:

• Trombóza tepen s velkým průměrem;
• Tromboembolie plicní tepny (PE);
• Patologie hematopoetického systému DIC.

Kromě těchto patologií, které ohrožují lidský život, existují fyziologické stavy a patologie, které vyvolávají zvýšení této značky:

• Období prenatálního vývoje dítěte;
• Zhoubné novotvary v těle;
• Trombolytická terapie;
• Infekční onemocnění organismu;
• Zánět na vrcholu onemocnění;
• Poškození jaterních parenchymových buněk;
• Trombophilia během těhotenství;
• Patologie trombofilie u neplodnosti u ženy;
• Ischemie srdečního svalu (CHD);
• Infarkt myokardu;
• Velké subkutánní hematomy;
• Poranění svalové tkáně a tkáně vnitřních orgánů;
• Chirurgická chirurgie v těle;
• Stáří pacienta;
• Před těhotenstvím, restrukturalizace fungování hemostázy.

Snížení léčiv, pokud je d-dimer vyšší než obvykle

Léčba zvýšeného d-dimerového indexu spočívá v užívání antikoagulancií, které blokují tvorbu krevních sraženin (krevních sraženin). Úkolem těchto léčiv je ovlivnit syntézu fibrinu.

Pokud zastavíte produkci této látky, pak konečný produkt jejího štěpení di-dimeru nebude ve složení krevní plazmy.

S antikoagulační terapií se zvýšený index d-dimeru snižuje. Tento proces je zdlouhavý, takže ošetřující lékař předepíše schéma léčby léků. Vedlejším účinkem této terapie je, že může vyvolat krvácení.

Přísné dodržování individuálních dávek předepsaného lékaře zabrání riziku krvácení.

Nezávislé používání antikoagulancií je přísně zakázáno. Je také zakázáno užívat léky spolu s alkoholickými nápoji a léky na ředění krve.

Nízký index D-dimeru

S ukazateli nízké značky by neměly relaxovat. Protože negativní indikátor je vliv patologie na hemokoagulační systém.

Tento index značek d-dimer může nastat v následujících situacích:

• Malá krevní sraženina;
• Dlouhá čekací doba krve v laboratorní zkumavce pro provedení výzkumného testu (více než 6 hodin);
• Nedostatek tPA (aktivátor buněčného plazmatického genu), který vede k příliš rychlému procesu fibrinolýzy;
• Vysoký koeficient aktivátoru plazmového genu PAI-I v krvi.

Vzhledem k tomu, že testování na d-dimer je prvním krokem v diagnostice patologie a výsledek je snížen index - to může vést k pochybnostem, je nutné znovu zkontrolovat test ověřit jeho konečný výkon.

Pro vývoj srdečních patologií a onemocnění oběhového systému pro prevenci ICHS a infarktu myokardu musí být předepsána zkušební studie molekulárních fragmentů proteinu fibrinogenu.

Tento test by měl být prováděn s komplikovanou formou srdečního onemocnění a komplikovanou formou patologických stavů cévního systému, aby se zabránilo selhání systému hemostázy.

D-dimer během těhotenství

Stanovení molekulárních fragmentů proteinu fibrinogenu hraje při vývoji plodu dítěte významnou roli. Kvantitativní index d-dimeru v plazmatické kompozici stoupá postupně v době generického procesu.

Jeho příliš vysoký růst po 20. kalendářním týdnu intrauterinní formace plodu naznačuje vývoj krevních sraženin s velkým průměrem v krevním řečišti. To je nepříznivý faktor před porodem.

Rovněž koeficient d-dimeru se zvyšuje v okamžiku porodu a po narození dítěte, v následujících třech dnech rychle klesá. Biologické indikátory d-dimer se vrátí do normálu během jednoho měsíce.

Tabulka standardních jednotek d-dimer těhotenství období týdně: t