Jaký tlak v plicní tepně je normou?

Normální tlak v plicní tepně indikuje zdravý stav nejen plic, ale celého kardiovaskulárního systému. Když jsou odchylky v tepně téměř vždy detekovány jako sekundární porušení, jako je tlak v plicní tepně. Rychlost může být překročena v důsledku řady patologií. Primární formulář se hovoří pouze v případě nemožnosti zjistit důvod porušení Plicní hypertenze se vyznačuje zúžení, fibrilací a vaskulární hypertrofií. Důsledky zahrnují srdeční selhání a přetížení pravé komory.

Indikátory norm

Normální tlak v plicní tepně umožňuje určit stav cévního systému. Pro stanovení diagnózy se berou v úvahu 3 hlavní ukazatele:

• rychlost systolického tlaku v plicní tepně je 23–26 mmHg. v.;
• diastolický tlak 7–9 mm Hg. v.;
• průměr je 12–15 mm Hg. Čl.

WHO se shodla na ukazatelích normy, podle které je normální systolický tlak v plicní tepně odebírán do 30 mm Hg. Čl. Ve vztahu k diastolickému indexu je maximální hodnota normy 15 mm Hg. Čl. Diagnóza hypertenze plicní tepny se provádí od 36 mmHg. Čl.

Hlavním příznakem plicní hypertenze je zvýšený tlak v plicní tepně, jejíž rychlost může být několikrát překročena.

Nastavovací mechanismus

Úprava stavu hypertenze se provádí receptory umístěnými ve stěnách cév. Rozvětvení nervu vagus je zodpovědné za změnu lumen, stejně jako systém sympatiku. Nalezení největších oblastí s umístěním receptorů může být provedeno nalezením velkých tepen a cévních větvících bodů.

V případě křeče v plicní tepně je provokována odchylka v systému přívodu kyslíku celého krevního oběhu. Hypoxie tkání různých orgánů vede k ischemii. Kvůli nedostatku kyslíku dochází k nadměrnému uvolňování látek ke zvýšení cévního tonusu. Tento stav vede ke zúžení lumenu a zhoršení stavu.

V důsledku podráždění nervových zakončení nervu vagus se lokální průtok krve zvyšuje v plicních tkáních. Při stimulaci sympatického nervu dochází k opačnému účinku, cévy se postupně zužují a zvyšují odolnost proti průtoku krve. Nervy jsou v rovnováze, když je tlak v plicích normální.

Příčiny plicní hypertenze

Lékaři diagnostikují hypertenzní stav pouze se zvýšením na 35 mm Hg. Čl. systolický index, ale je to s aktivní fyzickou námahou. V klidu by tlak neměl překročit 25 mm Hg. Čl. Některé patologie jsou schopny vyvolat tlak v patologii, ale řada léků také vede k porušování. Lékaři stanoví téměř stejný výsledek jak primární, tak sekundární formy patologie, ale sekundární LH je častěji diagnostikována. Primární dochází pouze 1-2 krát na milion případů.

Plicní hypertenze (LH) je charakteristická pro onemocnění, která jsou zcela odlišná jak důvody jejich výskytu, tak určujícími znaky

Patologie je v průměru zaznamenána ve věku 35 let. Byl pozorován genderový vliv na počet registrovaných případů, u žen dvakrát více pacientů. Většinou dochází k sporadické formě porušení (10krát více případů), rodinná patologie je méně často diagnostikována.

U genetického přenosu patologie dochází k mutaci v genu kostního morfogenetického proteinu druhého typu. Dalších 20% pacientů se sporadickým onemocněním má genovou mutaci.

Faktory provokující LH jsou onemocnění herpes viru 8 a patologie v přenosu serotoninu. Příčiny akutní patologie jsou:

• akutní forma selhání levé komory bez ohledu na genezi;
• tvorba krevních sraženin v tepnách nebo plicní embolii;
• onemocnění hyalinní membrány;
• bronchitida s astmatickou složkou.

Faktory vyvolávající chronickou patologii:

• zvýšení množství krve v plicní tepně:

1. otevřené arteriální kanály;
2. vrozená anomálie septa v atriích;
3. patologie v interventrikulární přepážce;

Vzhledem ke zvýšení tlaku v tepnách plic se zvyšuje zátěž na pravé síni, což často vede k zhoršené srdeční funkci.

• přetlak levé síně:

1. selhání levé komory;
2. tvorbu krevní sraženiny nebo myxomu (léze v levé síni);
3. přítomnost vrozených abnormalit ve struktuře mitrální chlopně;

• nadměrná rezistence na plicní tepnu:

1. obstrukční geneze:
2. užívání drog;
3. recidivující forma plicní embolie;
4. difuzní onemocnění pojivové tkáně;
5. primární hypertenze;
6. venookluzivní onemocnění;
7. vaskulitida;

• hypoxická forma:

1. subtelectasis;
2. výšková nemoc;
3. CHOPN

Symptomatologie

Tlak v plicní tepně před ultrazvukem je poměrně obtížné určit, protože v mírné formě nemá LH žádné výrazné symptomy. Charakteristické a viditelné znaky se vyskytují pouze u těžkých forem poranění, kdy dochází k výraznému nárůstu tlakové rychlosti několikrát.

Plicní arteriální hypertenze se obvykle projevuje příznaky jako únava, možné mdloby, dušnost při námaze, těžké závratě.

Příznaky plicní hypertenze v počáteční fázi:

• dušnost se objevuje v nepřítomnosti velké fyzické aktivity, někdy dokonce ve stavu klidu;
• prodloužený úbytek hmotnosti, tento příznak nezávisí na kvalitě jídla;
• astenická porucha, závažná slabost, nedostatek výkonu, deprese. Charakteristicky se stav nemění v závislosti na počasí, denní době atd.;
• dlouhotrvající a pravidelný kašel, žádný výtok;
• chraplavý hlas;
• nepohodlí v dutině břišní, prodloužený pocit těžkosti nebo tlaku zevnitř. Důvodem pro stagnaci krve v portální žíle, která by měla přenášet krev do jater;
• hypoxie postihuje mozek, může způsobit mdloby a časté závratě;
• tachykardie se postupně stává hmatatelnou a patrnou na krku.

Sputum s pruhy krve a hemoptýzou: signál zvyšujícího se plicního edému

S progresí se zvyšuje tlak v plicní tepně ultrazvukem a objeví se následující příznaky:

• sputum spolu s kašlem, kde se krvácení stává patrným, což naznačuje plicní edém;
• paroxyzmální angina pectoris s charakteristickou bolestí hrudní kosti, nadměrná sekrece potních žláz a nevysvětlitelný pocit strachu. Symptomy ukazují ischémii myokardu;
• fibrilace síní;
• syndrom bolesti v pravé hypochondriu. Tento stav vzniká v důsledku zahrnutí velkého množství patologií v oblasti zásobování krví, takže játra rostou ve velikosti, což vyvolává roztažení kapsle. V procesu protahování se objevuje bolest, protože je v obálce přítomna řada receptorů;
• otok dolních končetin;
• ascites (tvorba velkého množství tekutiny v peritoneální dutině). Vzhledem k nedostatečnosti srdečního svalu, stejně jako stagnaci, se dekompenzační fáze tvoří v krevním řečišti - tyto příznaky přímo ohrožují život člověka.

Terminální stadium je charakterizováno tvorbou trombózy v arteriolách, což vede k srdečnímu infarktu a zvyšuje se udušení.

Diagnostika

Ke stanovení podmínky se používá řada vyšetření hardwaru:

Jaký tlak v plicní tepně je normou?

Na pozadí mnoha nemocí, jako je ischemická choroba srdeční, srdeční onemocnění, bronchitida, autoimunitní onemocnění, se může objevit a rozvinout plicní hypertenze. Odchylka tlaku v plicní tepně od normy ukazuje problémy nejen v plicích, ale také v celkovém stavu kardiovaskulárního systému. Abychom se chránili před nebezpečnými následky, je důležité pochopit, jak tato nemoc vzniká a vyvíjí se, jak ji identifikovat a léčit.

Co je to plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně)

Plicní hypertenze je komplexem různých patologií, které jsou spojeny jedním příznakem - vysokým tlakem v tepnách plic, který vyvolává zvýšenou zátěž v pravé komoře. Cévní systém se postupně ucpává, zmenšuje se vzdálenost mezi stěnami. To vše vyvolává porušení správné práce srdce.

Onemocnění je doprovázeno celým komplexem symptomů:

• zvýšená únava;
• dušnost, pocit nedostatku dechu;
• závratě;
• bolest, mačkání v hrudi.

Plicní hypertenze je považována za závažné, život ohrožující onemocnění.

Kromě znatelného nepohodlí může toto onemocnění způsobit vážné narušení fungování organismu, když se neobejde bez chirurgického zákroku.

Jaký by měl být normální tlak v plicní tepně?

Výzkum a zaznamenávání tlaku v cévách plic pomáhá pochopit stav kardiovaskulárního systému jako celku. Pomáhá také diagnostikovat mnoho onemocnění v raných stadiích.

Pro dospělé platí následující ukazatele:

• systolický tlak (horní) - 23–26 mm Hg. v.;
• nižší krevní tlak - 7–9 mm Hg. v.;
• střední arteriální tlak je 12–15 mm Hg. Čl.

WHO poskytuje normální práh pro horní krevní tlak - 30 mm Hg. st, pro dno - maximální rychlost je 15 mm Hg. Čl. Pokud hodnoty přesahují 36 mm Hg. Důvodem je diagnóza plicní hypertenze.

Co je to DZLA?

Důležitým parametrem je klínový tlak plicní tepny (LIDL), který se používá k určení hydrostatického tlaku v cévách, který zase ukazuje pravděpodobnost plicního edému.

DZLA se měří pomocí katétru s balónkem nasměrovaným do plicní cévy (vpravo nebo vlevo). Když konec katétru dosáhne jedné z malých větví tepny (nafouknutí balónku), dočasně blokuje tok krve. Stagnující sloupec krve vytvořený mezi koncem katétru a částmi kapilárního systému pokračuje v činnosti katétru a hodnoty tlaku zaznamenané katétrem plně odrážejí tlak v pravé nebo levé síni.

DZLA se také používá k měření komorového preloadu a diastolického tlaku levé komory.

Nastavovací mechanismus

Ve stěnách cév je obrovské množství receptorů. Jsou zodpovědné za úpravu stavu hypertenze. Sympatický systém a větev nervu vagus jsou zodpovědné za změnu lumen v cévách. Nalezení velkých tepen a rozvětvených cévních systémů, můžete identifikovat oblasti s velkým počtem receptorů.

Lokální krevní oběh v plicních tkáních se může zvýšit pod vlivem podráždění nervů nervového zakončení. Pokud dojde k podráždění sympatického nervu, je třeba očekávat opačný účinek, při kterém se cévy postupně zužují a zvyšují odolnost před průtokem krve. Když je tlak v plicních tepnách v normálním rozmezí, nervy budou také v rovnováze.

Patologie se vyvíjí postupně

Příčiny hypertenze. To zabraňuje udržení stabilního indikátoru tlaku v plicních cévách

Existuje mnoho různých faktorů, které mohou spouštět LH. Od přírody má dva typy:

1. Primární. Tento typ LH se vyskytuje jako samostatné onemocnění. Tato diagnóza se provádí v případech, kdy není možné zjistit příčinu jejího výskytu.
2. Sekundární hypertenze. Více obyčejný typ, který nastane v důsledku různých porušení.

Mezi hlavní příčiny vzniku a vývoje PH patří:

1. Různé srdeční choroby (srdeční vady, ischemická onemocnění, záněty v myokardu atd.).
2. Nemoci plic (astma astma, tuberkulóza).
3. Autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, lupus erythematosus, sklerodermie).
4. Působení určitých skupin léčiv.

Navíc existuje řada faktorů, které určují sklon k plicní hypertenzi:

• porušení metabolických procesů v těle;

Důvody pro vývoj LH ještě nejsou zcela určeny.

• dědičnost;
• kouření tabáku;
• onkologická onemocnění;
• obezita;
• častý dlouhodobý pobyt v horách.

Jaké jsou příčiny abnormalit v plicním tlaku?

Již jsme zmínili výše, když není viditelná nemoc, která je doprovázena hypertenzí, hovoříme o primární, idiopatické hypertenzi. Dosud neexistuje jediný názor lékařů na příčiny jeho vzniku. Mnozí se domnívají, že je třeba hledat odpověď na úrovni genů. Existují také jednotlivé faktory, které mohou vyvolat vývoj onemocnění. Toto je použití anti-obezita, hormonální antikoncepce, drogy, kouření.

Příznaky odchylky tlaku v plicní tepně od normy

Se zvýšeným tlakem LA se mohou objevit následující klinické příznaky hypertenze:

• Dušnost. To je první příznak, který začíná trápit nemocné. Zpočátku si všimnou projevů nedostatku vzduchu během fyzické námahy a pak ve stavu odpočinku.

Symptomy se vyskytují, když je již přítomna hypertrofie cévních stěn.

• Zvýšená únava, která je doprovázena slabostí, blues, apatií.
• Ztráta vědomí Objevují se kvůli hladovění kyslíku v mozku.
• Trvalé bolesti v srdci a srdci. Důvodem je koronární insuficience způsobená hypertrofií pravé komory.
• Hemoptýza. Časté příznaky vyplývající z prodlouženého vysokého tlaku v cévách plic.
• Otok, zejména v nohách.
• Chrapot a změna zabarvení.
• Nepohodlí ve střevě způsobené stagnací.

V obtížných případech je možná hypertenzní krize v důsledku nekontrolovaného zvýšení krevního tlaku.

Diagnóza Stanovení tlaku v plicní tepně ultrazvukem, EKG a dalšími metodami

Pokud je pacient znepokojen jedním nebo více z výše uvedených příznaků, pak je to důvod pro důkladnou diagnózu v podmínkách zdravotnického zařízení.

V současné době existují různé metody vyšetření, které vám umožní potvrdit nebo vyvrátit diagnózu plicní hypertenze

Mezi hlavní metody detekce hypertenze plicní tepny lze identifikovat:

1. Počáteční vyšetření lékařem s fixací základních životních funkcí.
2. Elektrokardiogram. Monitorování umožňuje zjistit přítomnost změn v pravé komoře a atriu.
3. Echokardiografie (vyšetření tlaku v plicní tepně ultrazvukem). To umožňuje určit rychlost, se kterou se krevní oběh pohybuje a zda dochází ke změnám v cévách.
4. Katetrizace, umožňující měření hladiny krevního tlaku v cévách.
5. Krevní test

Co dělat, aby se tlak v plicní tepně normalizoval

Je-li LH identifikována, je důležité okamžitě zahájit léčbu, protože v pokročilém stádiu může být nutná operace až po transplantaci plic.

Obecný léčebný plán pro nemoc zahrnuje následující stadia:

1. Identifikace a eliminace základní příčiny onemocnění (pokud hovoříme o sekundární hypertenzi).
2. Snížená a stálá regulace tlaku v plicích.
3. Prevence krevních sraženin v cévách.

V procesu léčby jsou aktivně používány léky, které mají vazodilatační, antispasmodický, diuretický účinek.

Při zvýšené viskozitě krve je možné přiřadit postupy pro její ředění.

Kromě toho je třeba upravit stravu a způsob fyzické aktivity.

Závěr

Je důležité si uvědomit, že včasné rozpoznání a rozpoznání plicní hypertenze, zahájení správné a rozmanité léčby, můžete minimalizovat nepříjemné příznaky a pokračovat v životě. Pokud si všimnete alarmujících symptomů u sebe nebo u svých blízkých - všemi způsoby se poraďte s lékařem a neošetřujte sami.

Jaký tlak v plicní tepně je normou

Zvýšený tlak v plicní tepně, jehož rychlost může být několikrát překročena, je hlavním znakem plicní hypertenze. Téměř ve všech případech je toto onemocnění sekundárním stavem, ale pokud lékaři nemohou určit příčinu jeho výskytu, je primární plicní hypertenze považována za primární. Tento typ je charakterizován zúžení cév, jejich následnou hypertrofií. Kvůli nárůstu tlaku v tepnách plic se zvyšuje zátěž na pravé síni, což často vede k zhoršené funkci srdce.

Plicní arteriální hypertenze se zpravidla projevuje příznaky jako únava, mdloby, dušnost při námaze, těžké závratě a nepohodlí v oblasti hrudníku. Diagnostická opatření jsou určena k měření plicního tlaku. Hypertenze je léčena vazodilatačními činidly a v obzvláště obtížných případech je nutný chirurgický zákrok.

Jak se usadit

Regulovány receptory zvýšeného tlaku cévní stěny, větví nervu vagus a sympatického nervu. Ve velkých, středních tepnách, žilách a místech jejich rozvětvení jsou nejrozsáhlejší receptorové zóny. Když křeč tepen je porušením dodávky kyslíku do krve. Hladina tkáňového kyslíku stimuluje uvolňování látek, které zvyšují tón a zvyšují gradient plicního tlaku do krve.

Vlákna nervu vagus, když jsou podrážděná, zvyšují průtok krve tkáněmi plic a sympatický nerv má naopak vazokonstrikční účinek. Pokud je plicní tlak normální, je interakce nervů vyvážená.

Normální výkon

Normální ukazatele krevního tlaku v plicích jsou považovány za:

• systolický 23-26 mm Hg;
• diastolický 7-9 mm Hg;
• průměr 12-15 s.rt.st.

Podle doporučení WHO by normální odhadovaná systola neměla překročit 30 mm Hg. Čl. Maximální diastolický tlak je 15 mm. Hg Čl. Plicní hypertenze je diagnostikována počínaje 36 mm. Hg Čl.

Klinický tlak plicní tepny (DZLA) se používá v lékařské praxi. Toto číslo je 6-12 mm. Hg Čl. Používá se k určení hydrostatického tlaku v plicních tepnách, což umožňuje stanovit, jak pravděpodobný je plicní edém. Tlak se měří pomocí balónku a katétru.

Problém je ale v tom, že DZLA se měří také se sníženým průtokem krve v tepnách. Když se balón na konci katétru odfoukne, znovu se obnoví průtok krve a krevní tlak bude vyšší než CLA. Pro určení rozdílu se srovnávají hodnoty síly krevního oběhu a odolnosti proti průtoku krve v plicních žilách.

Katetrizace

Vývoj plicní hypertenze je potvrzen katetrizačními technikami. Používá se také k posouzení závažnosti účinků zvýšeného tlaku a hemodynamických patologií. Během průzkumu jsou hodnoceny následující ukazatele:

• tlak v pravé síni;
• systolický tlak v plicní tepně;
• hladiny diastolického a středního tlaku;
• DZLA;
• srdeční výdej;
• plicního a systémového vaskulárního tlaku.

Diagnóza je potvrzena, pokud je tlak v plicních tepnách větší než 25 mm. Hg Čl. v klidu, se zatížením větším než 30, je rušící tlak menší než 15.

Aplikované metody

V praxi se používají dvě varianty postupu: katetrizace uzavřenou a otevřenou metodou. Při otevřené proceduře se kůže ořízne, aby se otevřela žilní oblast, která se zvolí pro instalaci katétru, ve vzdálenosti asi 2-3 cm s následným otevřením jeho lumenu. Pak se do lumenu zavede katétr a manipuluje se. Po vyšetření je žíla, pokud nehraje zvláštní roli ve funkčnosti orgánu, podvázána, a pokud je velká a významná, na zářez se vloží stehy. Pro otevřenou metodu je hlavní žíla nejčastěji volena v dolní části ramene.

Terapeutická opatření

Chcete-li zjistit, jak k léčbě hypertenze, musíte zjistit, jaký tlak se zvyšuje. Primární léčba by měla být zaměřena na odstranění příčin jejího výskytu, při snížení tlaku na normální hladiny, při prevenci tvorby krevních sraženin v cévách plic. Kombinovaná terapie zahrnuje použití léků z různých farmakologických skupin.

První složkou je příjem léků k uvolnění hladké svalové vrstvy cév. Vasodilatátory jsou účinnější v počátečních stadiích onemocnění až do okamžiku, kdy se objeví výrazné změny arteriol: jejich obliterace a okluze. Pro úspěšnou léčbu je proto velmi důležité včas diagnostikovat hypertenzi.

Pro snížení viskozity krve je nutná léčba antikoagulancii a protidestičkovými látkami. Problém srážení krve je řešen krvácením. U pacientů s plicní hypertenzí by rychlost hemoglobinu neměla překročit 170 g / l.

Inhalační procedury s použitím kyslíku předepsané se silným projevem příznaků, jako je obtížné dýchání, hladovění kyslíkem.

Léky s diuretickým účinkem se používají pro hypertenzi, komplikovanou patologií pravé komory.

Extrémně těžké formy onemocnění vyžadují transplantaci srdce a plic. Takové operace byly provedeny trochu, ale účinnost metody je svědkem.

Obecné informace

Plicní hypertenze je diagnostikována s průměrnou hodnotou krevního tlaku vyšší než 25 mm. Hg Čl. Mnoho bolestivých stavů a ​​užívání určitých léků může vést k rozvoji poruchy. Nejběžnější sekundární hypertenze - primární forma je fixována velmi vzácně: doslova 1-2 případy na milion.

Pokud porovnáme mužský a ženský sex, pak je primární hypertenze charakteristická pro ženy. V průměru je nemoc diagnostikována ve věkové skupině 35 let. Onemocnění se může vyskytnout sporadicky v důsledku překročení normativního ukazatele angioproteinu-1. Provokativní faktory mohou také zahrnovat infekci virem herpes 8 a zhoršenou syntézu serotoninu.

Závěr

Plicní hypertenze je extrémně závažný stav, při kterém dochází k trvalému nárůstu tlaku v plicních cévách. Vývoj plicní patologie se nevyskytuje okamžitě, postupem času, onemocnění postupuje, což způsobuje patologii pravé komory, srdeční selhání a vede k smrti. V raných stádiích onemocnění se může vyskytnout bez příznaků, proto je velmi často diagnóza prováděna již ve složitých formách.

Obecně platí, že prognóza je špatná, ale všechno je určeno důvodem pro zvýšení krevního tlaku.

Pokud je nemoc přístupná k léčbě, zvyšuje se pravděpodobnost úspěšného výsledku. Čím silnější je tlak a čím stabilnější je jeho růst, tím horší je pravděpodobný výsledek.

S výrazným projevem selhání a přetlaku 50 mm. Hg Čl. většina pacientů umírá 5 let. Zvláště nepříznivé konce primární hypertenze. Opatření k prevenci onemocnění z velké části spočívají v včasném odhalení a včasné léčbě poruch, které mohou způsobit plicní hypertenzi.

Plicní hypertenze: příčiny, symptomy a lokální metody léčby onemocnění

Plicní hypertenze je považována za závažné, život ohrožující onemocnění. Charakterizuje růst vnitřní vrstvy krevních cév plic a zhoršený průtok krve.

Patologie se vyskytuje z různých důvodů. Je to poměrně vzácné: 15 případů na milion lidí. Ale přežití je extrémně nízké.

To platí zejména pro primární formu onemocnění. O tom, jaké příznaky doprovázené vysokým tlakem v plicní tepně, proč takový stav nastane, a jak je léčba prováděna, bude článek prozradit.

Proč stoupá?

Lékaři aktivně studují zvýšený tlak v plicní tepně, jejíž příčiny dosud nebyly identifikovány. Mezi lékaři existuje názor, že autoimunitní patologie vedou k plicní hypertenzi. Například revmatoidní artritida nebo sklerodermie, systémový lupus erythematosus.

Riziková skupina zahrnuje osoby, které:

V Evropě se v šedesátých letech výrazně zvýšil počet pacientů s plicní hypertenzí.

Faktorem vývoje patologie byl masivní příjem tablet na hubnutí a antikoncepci. V roce 1981, ve Španělsku, po rozšíření řepkového oleje, lidé zažili svalové poškození. Z 20 000 pacientů bylo téměř 2,5% diagnostikováno se zvýšeným tlakem v plicní tepně.

Negativní účinek oleje na organismus byl způsoben obsahem tryptofanu v produktu. Sekundární hypertenze způsobuje poruchy fungování srdce a plic a krevních cév.

Stupeň 2 plicní hypertenze je často komplikací:

• mitrální stenóza;
• městnavé srdeční selhání;
• patologie interatriální přepážky;
• poruchy plic;
• trombóza větví, žil, tepen plic;
• myokarditida;
• cirhóza jater;
• plicní hypoventilace;
• srdeční ischemie.

Co je to norma?

Charakterizuje se optimální rychlost plicního tlaku. Norma charakterizující systolický tlak v plicní tepně je například 23-26 mm. Hg Čl. v klidu a 30 mm. Hg Čl. pod zatížením. Ale rychlost diastolického tlaku v plicní tepně - 7-9 mm. Hg Čl. v klidu a 15 mm. Hg Čl. s fyzickou aktivitou.

Struktura plicní tepny

Byl stanoven průměrný tlak v plicní tepně, jehož norma je 12-15 mm. Hg Čl. během odpočinku a 30 mm. Hg Čl. pod zatížením. Tyto indikátory jsou měřeny pomocí katétru s nafukovacím balónkem. Pokud získané hodnoty převyšují standard, můžeme předpokládat přítomnost hypertenze. Stojí za to hovořit o patologii, pokud výsledky měření překročí značku 36 mm. Hg Čl.

U zdravého člověka se tlak v tepnách plic a v pravé komoře shoduje. Pokud začne některý z ukazatelů převažovat, objeví se gradient tlaku (tj. Rozdíl). Pokud je v plicní tepně tlakový gradient, jehož norma je několikrát překročena, hovoří o stenóze. Gradient nad 80 mm. Hg článek ukazuje závažnou stenózu. Patologie se vyvíjí postupně. Za prvé, vnitřní cévka tepen se zhušťuje.

To vede ke zúžení lumenu středních a malých vaskulárních větví.

V těžké formě dochází k zánětlivé destrukci svalové vrstvy cévních stěn, což vyvolává vaskulární obliteraci nebo trombózu chronického typu.

Všechny tyto změny vedou k postupnému zvyšování tlaku uvnitř cév. Pokud se tlak v plicní tepně zvýší, vytvoří větší zátěž na pravé komoře a způsobí hypertrofii stěn. Postupem času se snižuje kontrakční schopnost pravé komory a pak se objeví srdeční selhání.

Příznaky

Onemocnění se vyvíjí pomalu. A na počátku se patologie neprojevuje. Osoba si myslí, že má normální tlak v plicní tepně a nechodí k lékaři. V této době postupuje patologický proces. Symptomy se vyskytují, když je již hypertrofie cévních stěn.

Následující příznaky naznačují, že dochází k plicní hypertenzi:

• dušnost. To je hlavní příznak patologie. Vzniká i v klidném stavu a s mírnou námahou se zvyšuje;
• bolest omezující přírody v zóně srdce;
• omdlévání během fyzické práce;
• rychlý puls;
• hypoxie;
• závratě;
• otoky nohou;
• ascites;
• únava, konstantní slabost;
• modré ruce a nohy;
• těžkost, bolest v pravém hypochondriu;
• nadýmání;
• pocit bolesti v břiše;
• nevolnost a zvracení.

Formy patologie

Plicní hypertenze se vyznačuje několika formami:

• idiopatická (nebo primární). Často, příčina vývoje lékařů nemůže identifikovat. Ženy mladého věku jsou často postiženy. Onemocnění je charakterizováno trvale vysokým krevním tlakem. Nedetekuje poruchy v kardiovaskulárním a respiračním systému;
• sekundární. Dědičný typ onemocnění. Vyvíjí se v přítomnosti patologií, které způsobují zvýšení tlaku v cévách plic. Sekundární forma onemocnění způsobuje problémy v dýchacích cestách, komorách levého srdce, astmatu. Tato forma je mnohem běžnější než primární;
• tromboembolické chronické. Vyskytuje se v důsledku recidivující plicní tromboembolie.

Diagnostika hypertenze

V současné době existují různé metody vyšetření, které vám umožní potvrdit nebo vyvrátit diagnózu plicní hypertenze.

K diagnostice plicní hypertenze lékař obvykle předepisuje:

• rentgen. Ukazuje nárůst plicní tepny, expanzi pravých okrajů srdeční tkáně, přítomnost aneuryzmatu;
• spirografie. V průběhu diagnostiky jsou studovány možnosti dýchání, odhalen typ respiračního selhání;
• elektrokardiogramu. Umožňuje vidět časné známky hypertrofie síní a pravé komory;
• Ultrazvuk. Určuje tloušťku stěn a parametry srdečních komor.

Existují složitější způsoby. Například angiopulmonografie, biopsie a radionuklidová scintigrafie. Provádí se však pouze v obtížných případech, kdy není možné provést diagnózu jinými způsoby.

Jak snížit výkon?

Pokud přístroj zobrazuje tlak v plicní tepně, jejíž norma je překročena, znamená to, že je nutné zahájit léčbu. Pro stabilizaci tlaku je nutné podstoupit léčbu léky. Lékař vybere schéma na základě závažnosti stavu pacienta, typu plicní hypertenze, přítomnosti průvodních onemocnění.

Existují možnosti léčby drogovými i narkotiky. První by měla zahrnovat užívání takových skupin drog:

• antagonisty vápníku. Tyto látky normalizují srdeční rytmus, zmírňují vazospazmus a uvolňují svaly průdušek, činí srdeční sval odolnější vůči hypoxii;
• ACE inhibitory. Jejich působení je zaměřeno na snížení tlaku, snížení zátěže srdce a expanzi cév;
• diuretika. Prostředky se používají k odstranění přebytečné tekutiny z těla;
• antiagregační činidla. Eliminují schopnost lepení destiček a červených krvinek;
• dusičnany. Přispějte ke snížení zátěže srdečního svalu. Účinku je dosaženo dilatací žil nohou;
• nepřímých antikoagulancií. Snižte srážení krve;
• přímých antikoagulancií. Prevence krevních sraženin a trombózy;
• bronchodilatátory. Tablety normalizují ventilaci plic;
• antagonisty receptoru endothelinu. Mají výrazný vazodilatační účinek;
• antibiotika. Lékaři předepisují tyto prostředky v případě bronchopulmonální infekce;
• prostaglandiny. Má řadu pozitivních vlastností. Například rozšiřuje cévy, zabraňuje adhezi krevních destiček a červených krvinek, snižuje poškození endotelových buněk, zpomaluje proces tvorby pojivové tkáně.

Neléčebné metody léčení plicní hypertenze jsou uvedeny níže:

• snížení denního objemu kapaliny spotřebované na 1,5 litru;
• omezení příjmu soli;
• odstranění stoupání do výšky přes kilometr;
• Vyhněte se omdlévání, dušnosti, bolesti v srdci. Toho je dosaženo dávkou fyzické aktivity. Práce musí být prováděna s takovým zatížením, že nevznikne nepohodlí;
• odmítnutí intenzivního cvičení.

V těžkých případech, neudělejte bez operace. V současné době jsou tyto operace prováděny:

• transplantace plic (srdce a plíce). Indikace pro tento postup jsou nedostatečnost srdeční chlopně, hypertrofie srdečního svalu;
• trombendarterektomie. Všechny krevní sraženiny se odstraní z cév;
• síňová septostomie. Spodní řádek je, že mezi pravou a levou předsíní je vytvořen malý otvor. To pomáhá snížit tlak v tepnách plic, atriu.

Související videa

O příznacích a léčbě plicní hypertenze ve videu:

Zvýšený tlak v plicní tepně je tak rozpoznán jako nebezpečná patologie. Příčina onemocnění dosud nebyla přesně identifikována. Ale známé faktory, které vyvolávají jeho vzhled. Je důležité, abyste nemoci nezačali. Jinak bude léčba obtížnější, může být smrtelná.

Jak porazit hypertenzi doma?

Chcete-li se zbavit hypertenze a jasné krevní cévy, které potřebujete.

Jaký tlak v plicní tepně je normou?

Zvýšený tlak v plicní tepně nebo hypertenze je patologický stav, který je charakterizován zúžení krevních cév plic, s jejich pravděpodobnou následnou destrukcí. Tato choroba má nejčastěji sekundární povahu. To znamená, že se vyvíjí v důsledku jiných nemocí.

Zvýšený tlak v plicích vede k narušení pravé síně a celého srdečního svalu jako celku. Prognóza onemocnění je komplikovaná. Nejčastěji ženy trpí plicní hypertenzí. Nemoc se začíná vyvíjet od 40 let.

Indikátory tlaku

Zda normální tlak v plicní tepně může být stanoven měřením. Existují následující ukazatele normy:

• systola (systolický tlak v plicní tepně) je asi 23–25 mm Hg. v.;
• diastole - asi 8 mm Hg. v.;
• střední hodnota je asi 12–16 mm Hg. Čl.

V plicní tepně jsou normy tlakového zaklínění. Měří se zvláštním způsobem - do žíly vložte katétr. Takový tlak, nebo spíše jeho zvýšení, vám umožní identifikovat plicní edém v raných stadiích. Pro určení přesné hodnoty jsou měření prováděna velmi pečlivě. Takový postup se samozřejmě provádí v nemocničním prostředí příslušným zdravotnickým pracovníkem.

Tepny, arterioly, kapiláry a venule se podílejí na oběhu plic.

V moderní medicíně, kromě lodi, používat takové diagnostické metody jak: t

• elektrokardiogram;
• rentgen plic;
• echokardiografie a scintigrafie;
• počítačová tomografie.
• Ultrazvuk hrudníku;

Velmi informativní metodou detekce tlakových poruch v plicní tepně je Dopplerův ultrazvuk. Tato studie umožňuje vyhodnotit vzestupný a sestupný průtok krve a anomálie vývoje cév. Rychlost systolického tlaku v plicní tepně je velmi důležitá, neměla by přesáhnout 30 mm Hg. Čl.

Všechny metody jsou poměrně informativní, umožňují identifikovat patologii v raných stadiích. Lékař může pro objasnění diagnózy doporučit několik diagnostických metod.

Známky plicní hypertenze

Pokud je tlak v plicní tepně daleko od normy, má pacient následující příznaky:

• drastické hubnutí, které není závislé na výživě;

Akutní proud je nebezpečný pro zdraví a vyžaduje nouzovou péči.

• dušnost s sebemenší námahou nebo bez ní;
• vegetativní astenické projevy (závratě, záchvaty paniky, mokré a studené ruce a nohy, pocení);
• změna zabarvení (chrapot), kompulzivní, bolestivý kašel, někdy s krvavým hlenem;
• obecná slabost a depresivní nálada;
• arytmie (systolická tachykardie);
• přetížení ve střevě;
• bolest v žlučníku (pod levým okrajem);
• otoky, zejména v nohách.

V nejzávažnějším případě jsou možné náhlé skoky v krevním tlaku, zejména v dopoledních hodinách, což může vést ke kritickému stavu - hypertenzní krizi. V tomto případě byste měli okamžitě zavolat sanitku. Koneckonců takové podmínky ohrožují život. Pokud je pomoc poskytnuta včas, lze ve většině případů vyhnout smrti.

Pokud máte alespoň některé z uvedených příznaků, měli byste se poradit s lékařem. Doporučujeme Vám zkontrolovat tlak v plicní tepně ultrazvukem, počítačovou tomografií nebo rentgenovým zářením.

Krevní tlak je často normální, ale může být nízký

Plicní hypertenze

Nejlepších výsledků při léčbě takového komplexního onemocnění lze dosáhnout komplexní léčbou. Široce aplikováno:

• léky;
• operativní zásah;
• fyzioterapie;
• lidových prostředků.

Pokud tlak v plicích překročí normu v důsledku základního onemocnění, pak by měl být hlavní důraz kladen na odstranění této příčiny patologického procesu.

Další metody léčby. Tyto metody jsou zaměřeny na zlepšení zdraví pacienta, někdy používaného ke zmírnění krizí, v období po krizi.

Lékaři používají:

• Prostředky pro odstraňování přebytečné tekutiny. Navzdory zjevným přínosům pro tělo nelze diuretika používat nekontrolovatelně. Lékař předepíše studii o složení krve na obsahu draslíku, vápníku, hořčíku. V případě potřeby předepsané léky, které obnovují minerální obsah ("Panangin", "Asparkam", "Kalipoz").

Terapie by měla být zaměřena na řešení příčiny.

• Léky k obnovení vaskulární permeability. Při jejich působení se krevní sraženiny rozpouštějí, viskozita krve klesá („klopidogrel“, „plavix“).
• Ošetření kyslíkem. Tato metoda zaplňuje krev kyslíkem, zlepšuje náladu a pohodu. Obvyklé dávkování je až 15 litrů během dne.
• Antiarytmika. V podmínkách plicní patologie srdce pracuje s přetížením, jeho funkce se zhoršují, takže je nutná podpůrná léčba. Poruchy srdečního svalu lze vidět na EKG.
• Řada vasodilatačních léků. Normalizují tlak, snižují tón a významně zlepšují stav pacienta ("Piracetam", "Tsinarizin", "Nootropil", "No-shpa").
• Hormonální látky. Jsou předepisovány s opatrností kvůli vedlejším účinkům, ale dobře zmírňují zánět, zlepšují vaskulární permeabilitu (Dexamethason, Betamethasone, Prednisolon). Tato léčba je předepsána pouze tehdy, pokud pacient nemá endokrinní disrupci.

Opatření k zabránění zvýšení tlaku v plicích

Preventivní opatření pro prevenci hypertenze jsou:

• dodržování práce a odpočinku. Dlouhá práce bez přestávek a víkendů snižuje imunitu, přispívá k rozvoji různých onemocnění;
• imunizace proti chřipce a respiračním infekcím, protože jsou plné komplikací;
• normalizace duševního stavu, boj proti depresivním stavům. Aby se léčba mohla úspěšně uskutečnit, je nezbytné zajistit psychický komfort pacienta. Toho lze dosáhnout různými způsoby: komunikací s přáteli, koníčkem, fitness, jógou, čtením knih, sledováním oblíbených filmů.

Onemocnění je poměrně komplikované, má chronický průběh se střídajícími se obdobími remise a exacerbací. Pokud pacient pečlivě dodržuje doporučení lékaře, sleduje jeho zdraví, pak je pravděpodobnost symptomů a zhoršení onemocnění minimální.

Plicní hypertenze (primární a sekundární)

Plicní hypertenze je onemocnění, které se vyznačuje zvýšeným tlakem v systému plicních tepen, což může být způsobeno významným zvýšením objemu plicního krevního oběhu nebo zvýšením rezistence v krevním řečišti plic.

Plicní hypertenze je téměř vždy sekundární stav. Pokud nebylo možné identifikovat příčinu mediků, pak je plicní hypertenze v tomto případě považována za primární. S tímto typem plicních cév se zužují hypertrofie a fibrisace. V důsledku plicní hypertenze dochází k rozvoji přetížení pravé komory a nedostatečnosti.

Mezi příznaky patří dyspnoe při námaze, únavě, omdlení a nepohodlí v hrudi. Diagnóza je stanovena měřením tlaku v plicní tepně. Léčba se provádí vazodilatátory a v závažných případech se uchyluje k transplantaci plic. Obecně je prognóza nepříznivá pro primární plicní hypertenzi, protože léčbu nelze provést vyloučením základní patologie.

Normální indikátory tlaku v plicní tepně:

• systolický 23–26 mmHg
• diastolický 7-9 mm Hg
• průměr 12-15 mm Hg

Podle doporučení WHO by maximální normální systolický tlak v plicní tepně měl být 30 mm Hg a maximální diastolický tlak by měl být 15 mm Hg.

Příčiny a epidemiologie

Plicní hypertenze se zaznamenává, jestliže střední plicní arteriální tlak přesahuje 25 mmHg. Čl. v klidu nebo nad 35 mm Hg. Čl. během fyzické námahy. Mnoho patologických stavů a ​​léků může vést k plicní hypertenzi. Výsledek primární a sekundární formy uvažovaného patologického stavu může být téměř identický. Častěji se zaznamenává sekundární LH a primární forma se nachází pouze v 1-2 případech na 1 milion.

Primární plicní hypertenze je dvakrát častější u žen ve srovnání s muži. Průměrný věk registrace onemocnění je 35 let. Onemocnění může být sporadické nebo familiární (první druhy se vyskytují 10krát častěji). Většina familiárních případů je přisuzována mutacím v genu pro kostní morfogenetický protein typu 2 (BMPR2) z rodiny receptorů pro transformační růstový faktor (TGF) -beta. Asi dvacet procent sporadických případů má také mutace BMPR2. Často, s primární PH, hladiny angioproteinu-1 překračují normální hladinu. Z provokujících faktorů se rozlišuje lidská infekce virem herpes 8 a narušení transportu serotoninu.

Příčiny akutní plicní hypertenze

• Akutní selhání levé komory jakéhokoliv původu
• Trombóza v plicní tepně nebo plicní embolii
• Syndrom dýchací tísně
• Astmatický stav

Příčiny chronické plicní hypertenze

1. Zvýšený průtok krve v plicích

- Otevřené arteriální potrubí

- Porucha síňového septa

- Porucha mezikomorové přepážky

2. Zvýšení tlaku v levé síni

- Chronické selhání levé komory jakéhokoliv původu

- Trombus nebo myxom levé síně

3. Zvýšení rezistence v plicním systému

• vliv farmakologických činidel
• TELA s relapsy
• nemoci pojivové tkáně
• primární plicní hypertenze
• veno-okluzivní onemocnění
• systémová vaskulitida

• hypoventilační syndrom
• hypoxie vysoké nadmořské výšky
• chronické obstrukční plicní onemocnění

Patogeneze

Pro primární PH je charakteristická hypertrofie hladkého svalstva, variabilní vazokonstrikce a remodelace cévní stěny. Zvýšení aktivity thromboxanu a endothelinu 1, stejně jako snížení aktivity oxidu dusnatého a prostacyklinu, vede k vazokonstrikci. Zvýšený plicní cévní tlak způsobuje vaskulární obstrukci. Ovlivňuje poškození endotelu.

Výsledkem je aktivace koagulace na povrchu intimy, která může zhoršit hypertenzi. To je také usnadněno trombotickou koagulopatií, která je důsledkem zvýšení obsahu inhibitoru aktivátoru plazmogenu typu 1 a fibrinopeptidu A a snížení aktivity aktivátoru tkáňového plasmogenu. Fokální koagulace na povrchu endotelu by měla být odlišena od chronické tromboembolické plicní arteriální hypertenze, která je vyvolána organizovanými plicními tromboembolickými onemocněními.

V důsledku toho se u většiny pacientů primární plicní hypertenze stává provokujícím faktorem hypertrofie pravé komory s dilatací a selháním pravé komory.

Klasifikace

• Hypertenze
• Myokarditida
• Kardiomyopatie
• Mitrální regurgitace
• Koartace aorty, defekty aortální chlopně
• Ischemická choroba srdce

Zvýšený tlak v levé síni

• Nádor nebo trombóza levé síně
• Mitrální stenóza
• Překrývající mitrální prstenec, triatriální srdce

Obstrukce plicní žíly

• Plicní žilní trombóza
• Mediastinální fibróza

Parenchymální plicní onemocnění

• Intersticiální plicní onemocnění
• Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN)
• Akutní závažné poškození plic (těžká difuzní pneumonitida, syndrom respirační tísně dospělých)

Nemoci plicního systému

• Opakovaná nebo masivní plicní embolie
• Primární plicní hypertenze
• Systémová vaskulitida
• In situ pulmonální arteriální trombóza
• Zvýšení plicního průtoku krve (otevřený arteriální kanál, vrozené srdeční onemocnění s vypuštěním krve zleva doprava)
• Distální plicní stenóza
• Plicní hypertenze způsobená jídlem nebo léky

Plicní hypertenze novorozence

• Onemocnění hyalinové membrány
• Trvalá fetální cirkulace
• Aspirace meconium
• Diafragmatická kýla

Hypoxie a / nebo hyperkapnie

• Obstrukce horních cest dýchacích (syndrom spánkové apnoe, zvětšené mandle)
• Ubytování vysoko v horách
• Primární alveolární hypoventilace
• Pickwickův syndrom (hypoventilace u tlustých lidí)

Mnozí autoři klasifikují takové formy plicní hypertenze jako akutní a chronické podle vývojových období.

Příznaky

První klinické projevy se objevují, když se v plicní tepně objeví více než dvojnásobné zvýšení krevního tlaku. Hlavní symptomy jsou téměř identické u plicní hypertenze jakékoli etiologie. Hlavní stížnosti:

• únava a slabost v těle
• dušnost (objevuje se na samém počátku nemoci), nejprve tělesným cvičením, později a v klidu
• bolest v oblasti srdce trvalé povahy (způsobená relativní koronární insuficiencí)
• mdloby (v důsledku nedostatku kyslíku v lidském mozku, typickém pro primární formu onemocnění)
• bolest v játrech a otoky nohou a nohou
• chrapot (zřídka)
• hemoptýza (často, zejména s významným zvýšením tlaku v plicní tepně)

Převážnou většinu případů charakterizuje únava a progresivní dušnost s námahou. Při dušnosti může být atypické nepohodlí v hrudníku a během cvičení jsou časté závratě a dokonce i bezvědomí. Tyto projevy jsou způsobeny především nedostatečným srdečním výdejem. Raynaudův fenomén je v případě primární plicní hypertenze fixován v přibližně 10 případech ze 100 a 99% těchto případů je u žen fixováno. Takový příznak jako hemoptýza je zřídkakdy zaznamenán, nejčastěji signalizuje budoucí letální výsledek. Dysfonie způsobená kompresí rekurentního laryngeálního nervu (Ortnerův syndrom) se zvětšenou plicní tepnou je také zřídka nalezena.

V pokročilých případech se může plicní hypertenze projevit také následujícími příznaky:

• rozlitý druhý tón (S2) s podtrženou plicní složkou S (P)
• vyboulení pravé komory
• třetí tón pravé komory (S3)
• klikněte na plicní exil
• otoky jugulární žíly
• periferní edém
• přetížení jater

Portopulmonální hypertenze

Jedná se o závažnou plicní arteriální hypertenzi s portální hypertenzí u pacientů bez sekundárních příčin. Plicní hypertenze je fixována u pacientů s různými stavy, které vedou k portální hypertenzi bez nebo s cirhózou. Portopulmonální hypertenze je méně častá ve srovnání s hepatopulmonálním syndromem u lidí s chronickým onemocněním jater, podle statistik je to od 3,5 do 12% případů.

První příznaky jako únava a dušnost. EKG a metody fyzikálního výzkumu odhalují projevy charakteristické pro LH. Často zaznamenaná regurgitace na trikuspidální chlopni. Tato diagnóza je podezřelá po obdržení EchoCg dat, potvrzení je provedeno katetrizací pravého srdce. Při léčbě musí být primární plicní hypertenze eliminována bez předepisování hepatotoxických léků. V některých případech se lékař uchyluje k vazodilatační terapii. Výsledek závisí na základním onemocnění jater.

Portopulmonální hypertenze je relativně kontraindikací pro transplantaci jater, protože pacient má vysoké riziko komplikací a úmrtí. Po transplantaci v některých případech s mírnou plicní hypertenzí se onemocnění vyvíjí dozadu.

Diagnostika

Objektivní výzkum odhaluje cyanózu. Po dlouhou dobu nemoc, která se vyvíjí bez léčby, vede ke skutečnosti, že distální falangy prstů mají formu „paliček“ a nehtů - ve formě „brýlí na hodinky“. Auskultace srdce odhaluje typické symptomy: důraz (možná štěpení) druhého tónu nad a.pulmonalis; systolický šelest přes xiphoidní proces, zhoršený inspirací. Na vrcholu vývoje nemoci může být diastolický šelest ve druhém mezirebrovém prostoru vlevo, což je vysvětleno relativní nedostatečností chlopně plicní tepny s její silnou expanzí.

Perkuse srdce nezjistí příznaky typické pro plicní hypertenzi, proto není v těchto případech považována za účinnou diagnostickou metodou. Zřídka fixuje expanzi hranice cévní otupenosti ve druhém mezirebrovém prostoru na levé straně a posunutí pravého okraje srdce směrem ven z pravé parasternální linie (což je vysvětleno hypertrofií myokardu pravé komory). U plicní hypertenze se obvykle nacházejí pankreaty pravé komory a pravé síně a existují známky, které hovoří o zvýšení tlaku v plicní tepně.

Chcete-li tyto značky rozpoznat, použijte tyto metody:

• EKG
• rentgenový snímek hromady buněk,
• pravostranná katetrizace s měřením tlaku v pravé síni, pravé komoře, v trupu plicní tepny
• Echokardiografie

Chcete-li zjistit příčiny onemocnění, použijte jiné metody:

• CT plic
• rentgenová tomografie plic
• angiopulmonografie
• ventilace a perfúze radionuklid scintigrafie plic

Výše uvedené metody pomáhají detekovat patologii parenchymu a cévního systému plic. V některých případech se diagnostika provádí také pomocí plicní biopsie pro detekci plicního venookluzivního onemocnění, difúzního intersticiálního plicního onemocnění, plicní kapilární granulomatózy a tak dále.

Mezi symptomy PH se mohou vyskytnout hypertenzní krize v systému plicních tepen, které se projevují následujícími příznaky:

• silný kašel, krev ve sputu je pravděpodobná
• ostré udušení (většinou večer / noc)
• vyslovila obecnou cyanózu
• orthopnea (těžké dýchání spojené se stagnací v plicním oběhu)
• častý a slabý puls
• vzrušení (ne vždy)
• vypouklý kužel a.pulmonalis
• těžké pulsace a.pulmonalis ve druhém mezirebrovém prostoru
• druhý důraz na a.pulmonalis
• pulsace pravé komory v epigastriu
• výskyt vegetativních reakcí ve formě urastiální spastiky, nedobrovolná defekace po skončení krize
• otok a pulzace krční žíly
• vzhled reflexu plesch

Podezření na primární plicní hypertenzi se vyskytne, pokud má pacient v průběhu cvičení těžkou dušnost a jiné nemoci, které mohou vést k PH, nejsou v historii nalezeny. Za prvé, rentgen hrudníku, EKG a spirometrie jsou prováděny za účelem zjištění nejběžnějších příčin dušnosti. Poté je použita dopplerovská echokardiografie, která umožňuje měření tlaku v pravé komoře a plicních tepnách a zjištění pravděpodobných anatomických anomálií, které mohou způsobit sekundární LH.

U primární PH, radiogram často odhaluje expanzi kořenů plic s výrazným zúžením směrem k periferii. Normální nebo středně omezené mohou být spirometrické indexy a objemy plic. Avšak difúzní kapacita oxidu uhelnatého (DL) je obvykle nižší než normální. EKG ukazuje takové obecné změny, jako je odchylka elektrické osy vpravo, R> S ve V; S Q T a špičkové zuby P.

Chcete-li zjistit sekundární příčiny, které nelze určit symptomy, lékař předepíše další studie. To zahrnuje skenování s perfuzní ventilací, které umožňuje identifikovat tromboembolické onemocnění; testy plicních funkcí (umožňuje detekci restriktivních nebo obstrukčních plicních onemocnění); sérologické testy (k vyloučení nebo potvrzení revmatického onemocnění).

Chronická tromboembolická plicní arteriální hypertenze lze předpokládat z odpovídajících výsledků počítačové tomografie nebo plicního vyšetření, diagnóza se provádí arteriografií. V případě potřeby použijte také tyto metody:

• polysomnografie
• jaterních testů
• Test na HIV

Pokud počáteční vyšetření nezjistilo stav spojený se sekundární PH, lékař provede katetrizaci plicní tepny. To měří tlak v pravém srdci a plicních tepnách, klínový tlak v plicních kapilárách a srdeční výdej. Pro odstranění defektu síňového septa změřte saturaci O₂ krev v pravých sekcích.

Během procedury se často užívají vazodilatační léčiva (intravenózní epoprostenol, adenosin, inhalace oxidu dusnatého atd.). Pokud tělo reaguje na podávání výše uvedených léčiv snížením tlaku v pravých řezech, naznačuje to, že tato léčiva budou účinná při léčbě tohoto stavu. Dříve byla často používána biopsie, ale dnes lékaři nedoporučují uchýlit se k této metodě kvůli velkému počtu možných komplikací a vysokému procentu úmrtí.

Pokud je diagnostikována primární plicní hypertenze, měla by být vyšetřena rodinná anamnéza pacienta, aby se zjistil možný genetický přenos (indikovaný případy předčasného úmrtí ve srovnání se zdravými členy rodiny). V případě familiární primární plicní hypertenze by měl být konzultován genetik, který informuje členy rodiny o riziku onemocnění (přibližně 20%). Doporučuje se podstoupit echokardiografii, aby mohla být vyšetřena. V budoucnu může být důležitý test mutací BMPR2 u familiární primární plicní hypertenze.

Léčba

Léčba sekundární plicní hypertenze má za cíl zbavit se základního onemocnění. Pacientům s těžkou plicní arteriální hypertenzí způsobenou chronickým tromboembolismem je předepsána plicní tromboendarteriektomie. Tato operace je považována za komplikovanější než nouzová chirurgická embolektomie. V extrapulmonálním oběhu je organizovaný vaskulární trombus vyříznut podél plicního trupu. Ve specializovaných centrech je procento úmrtnosti během a po operaci nižší než 10%.

Léčba primární plicní hypertenze by měla začít perorálními blokátory kalciových kanálů. U menšiny pacientů se těmito léky snižuje tlak v plicní tepně nebo plicní cévní rezistence. Většina lékařů nedoporučuje verapamil, protože má negativní inotropní účinek. Pokud je léčba blokátory kalciových kanálů účinná, prognóza je příznivá, průběh by měl pokračovat. Pokud na léčbu neodpovídá, lékař předepíše jiné léky.

Intravenózní epoprostenol (analog prostacyklinu) se často používá k léčbě plicní hypertenze. Zvyšuje přežití pacientů, dokonce i těch, kterým během katetrizace nepomáhají vazodilatátory. Takové ošetření má nevýhody, například potřebu stálého centrálního katétru. Objevují se také vedlejší účinky, jako je bakteriémie a průjem. Orální (beraprost), inhalace (iloprost), subkutánní (treprostinil) prostacyklinové analogy jsou považovány za alternativní léčiva. Ale jejich jednání na lidském těle je stále studováno, protože nejsou široce uplatňovány v lékařské praxi.

V některých případech je účinný perorální antagonista endotelinového receptoru bosentanu. V zásadě je předepsán pro mírnější formu plicní hypertenze a necitlivost na vazodilatátory. L-arginin a perorální sildenafil jsou také ve výzkumné fázi dnes.

Transplantace plic je nebezpečný postup, při kterém mohou nastat komplikace, protože je možná infekce plic a infekce v těle je odmítnuta. Tento postup je využíván v případě srdečního selhání čtvrtého stupně (podle klasifikace New York Heart Association), kdy osoba s minimální aktivitou má dušnost dechu, což je důvod, proč nemůže žít aktivně, ale neustále leží nebo sedí; a pouze v případě, že v takových případech neexistuje účinnost prostacyklpinových analogů.

Mnoho pacientů má předepsáno další léky pro léčbu nedostatečnosti, včetně diuretik. Měly by také dostávat warfarin k prevenci tromboembolie.

Předpověď

Bez léčby, osoba s plicní hypertenzí žije v průměru 2,5 roku. Příčinou smrti je náhlá smrt v důsledku selhání pravé komory. Pětileté přežití s ​​epoprostenolem je pozorováno u více než poloviny pacientů. A s účinností léčby blokátory kalciových kanálů 5letá míra přežití - 90% nebo více.

Plicní hypertenze má nepříznivou prognózu, pokud jsou přítomny příznaky jako nízký srdeční výdej, vyšší tlak v plicní tepně a pravé síni, nedostatek pozitivní reakce těla na vazodilatátory, srdeční selhání, hypoxémie a zhoršení celkového funkčního stavu.