logo

Diabetická polyneuropatie: symptomy, klasifikace a směry lékařské terapie

Diabetická polyneuropatie je komplex onemocnění nervového systému, které se vyskytují pomalu a vyplývají z nadměrného množství cukru v těle. Abychom pochopili, co je diabetická polyneuropatie, je třeba mít na paměti, že diabetes mellitus spadá do kategorie závažných metabolických poruch, které negativně ovlivňují fungování nervového systému.

V případě, že se neuskutečnila kompetentní léčba, zvyšuje se hladina cukru v krvi životními procesy celého organismu. Ovlivňuje nejen ledviny, játra, krevní cévy, ale i periferní nervy, které se projevují různými příznaky poškození nervového systému. Kvůli výkyvům hladiny glukózy v krvi je narušen autonomní a vegetativní nervový systém, který se projevuje obtížemi s dýcháním, poruchami srdečního rytmu a závratí.

Diabetická polyneuropatie se vyskytuje téměř u všech pacientů s diabetem, je diagnostikována v 70% případů. Nejčastěji se nachází v pozdějších stadiích, ale s pravidelnými preventivními vyšetřeními a pečlivou péčí o stav těla může být diagnostikována v raných stadiích. To umožňuje zastavit vývoj onemocnění a zabránit výskytu komplikací. Nejčastěji se diabetická polyneuropatie dolních končetin projevuje jako porušení citlivosti kůže a bolesti, která se často vyskytuje v noci.

Mechanismus vzniku metabolických poruch u diabetes mellitus

  • Kvůli nadbytku cukru v krvi se zvyšuje oxidační stres, což vede k výskytu velkého množství volných radikálů. Mají toxický účinek na buňky, což narušuje jejich normální fungování.
  • Nadbytek glukózy aktivuje autoimunitní procesy, které inhibují růst buněk, které tvoří vodivá nervová vlákna, a mají destruktivní účinek na nervovou tkáň.
  • Narušení metabolismu fruktózy vede k nadměrné produkci glukózy, která se hromadí ve velkém objemu a porušuje osmolaritu intracelulárního prostoru. To zase vyvolává otoky nervové tkáně a zhoršenou vodivost mezi neurony.
  • Nízký obsah myo-inositolu v buňce inhibuje produkci fosfo-inositolu, který je nejdůležitější složkou nervové buňky. V důsledku toho se aktivita energetického metabolismu snižuje a absolutní porušení procesu impulsu.

Jak rozpoznat diabetickou polyneuropatii: počáteční projevy

Poruchy nervového systému, vyvíjející se na pozadí diabetu, projevují různé příznaky. V závislosti na tom, která nervová vlákna jsou ovlivněna, vyzařují specifické symptomy, které se vyskytují, když jsou poškozena malá nervová vlákna a jsou ovlivněny symptomy velkých nervových vláken.

1. Symptomy, které se vyvíjejí s porážkou malých nervových vláken:

  • znecitlivění dolních a horních končetin;
  • brnění a pocit pálení v končetinách;
  • ztráta citlivosti kůže na kolísání teploty;
  • zimnice končetin;
  • zarudnutí kůže chodidel;
  • opuch nohou;
  • bolest, která obtěžuje pacienta v noci;
  • zvýšené pocení nohou;
  • desquamace a suchost kůže na nohou;
  • vzhled mozolů, ran a nehojících se trhlin v oblasti chodidel.

2. Symptomy vyplývající z porážky velkých nervových vláken:

  • nerovnováha;
  • poškození velkých a malých kloubů;
  • patologicky zvýšená citlivost kůže dolních končetin;
  • bolest vyplývající z lehkého dotyku;
  • necitlivý na pohyby prstů.


Kromě těchto symptomů jsou také pozorovány následující nespecifické projevy diabetické polyneuropatie:

  • močová inkontinence;
  • poruchy stolice;
  • celková svalová slabost;
  • snížená ostrost zraku;
  • konvulzivní syndrom;
  • volná kůže a svaly na obličeji a krku;
  • poruchy řeči;
  • závratě;
  • poruchy reflexu polykání;
  • sexuální dysfunkce: anorgazmie u žen, erektilní dysfunkce u mužů.

Klasifikace

V závislosti na umístění postižených nervů a symptomů se rozlišuje několik klasifikací diabetické polyneuropatie. Klasická klasifikace je založená na které části nervového systému snášela nejvíce v důsledku metabolických poruch.

Existují následující typy onemocnění:

  • Porážka centrální nervové soustavy, vedoucí k rozvoji encefalopatie a myelopatie.
  • Porážka periferního nervového systému, vedoucí k rozvoji patologií, jako jsou:
    - motorická forma diabetické polyneuropatie;
    - diabetickou polyneuropatickou smyslovou formu;
    - diabetická polyneuropatie senzorimotorická smíšená forma.
  • Porážka vodivých nervových drah vedoucích k rozvoji diabetické mononeuropatie.
  • Diabetická polyneuropatie, která se vyskytuje při postižení autonomního nervového systému:
    - urogenitální forma;
    - asymptomatická glykémie;
    - kardiovaskulární forma;
    - gastrointestinální forma.

Rozlišujte také diabetickou alkoholickou neuropatii, která se vyvíjí na pozadí pravidelného pití. Také se projevuje pocitem pálení a pálení, bolesti, svalové slabosti a plné necitlivosti horních a dolních končetin. Postupně nemoc postupuje a zbavuje člověka schopnosti volně se pohybovat.

Moderní klasifikace diabetické polyneuropatie zahrnuje následující formy:

  • Generalizovaná symetrická polyneuropatie.
  • Hyperglykemická neuropatie.
  • Multifokální a fokální neuropatie.
  • Lumbální hrudní radikuloneuropatie.
  • Diabetická polyneuropatie: akutní senzorická forma.
  • Diabetická polyneuropatie: chronická senzorimotorická forma.
  • Autonomní neuropatie.
  • Kraniální neuropatie.
  • Fokální neuropatie v tunelu.
  • Amyotrofie.
  • Chronická zánětlivá demyelinizační neuropatie.

Jaké formy jsou nejčastější?

Distální diabetická polyneuropatie nebo polyneuropatie ve smíšeném tvaru.

Tato forma je nejčastější a vyskytuje se asi u poloviny pacientů s chronickým diabetem. Vzhledem k nadbytku cukru v krvi trpí dlouhá nervová vlákna, což vyvolává porážku horních nebo dolních končetin.

Mezi hlavní příznaky patří:

  • ztráta schopnosti cítit tlak na kůži;
  • abnormální suchost kůže, výrazný načervenalý tón pleti;
  • narušení potních žláz;
  • necitlivost na kolísání teploty;
  • žádný práh bolesti;
  • neschopnost cítit změnu polohy těla v prostoru a vibrací.

Nebezpečí této formy onemocnění spočívá v tom, že člověk trpící nemocí může vážně poranit nohu nebo se spálit, aniž by to cítil. V důsledku toho se na dolních končetinách objevují rány, praskliny, odřeniny, vředy, závažnější poranění dolních končetin - zlomeniny kloubů, dislokace, těžké modřiny.

To vše dále vede k porušování pohybového aparátu, svalové dystrofii a deformaci kostí. Nebezpečným příznakem je přítomnost vředů, které vznikají mezi prsty na nohou a na chodidlech. Vředy nezpůsobují škodu, protože pacient nezažil bolest, ale vyvíjející se zánětlivé zaměření může vyvolat amputaci končetin.

Diabetická polyneuropatická smyslová forma.

Tento typ onemocnění se vyvíjí v pozdních stádiích diabetu, kdy se projevují neurologické komplikace. Senzorické poruchy jsou zpravidla pozorovány po 5-7 letech od diagnózy „diabetes mellitus“, z jiných forem dibetické polyneuropatie se smyslová forma vyznačuje specifickými výraznými symptomy:

  • rezistentní parastézie;
  • znecitlivění kůže;
  • poruchy citlivosti v jakékoli modalitě;
  • symetrické bolesti dolních končetin, ke kterým dochází v noci.

Autonomní diabetická polyneuropatie.

Příčinou autonomních poruch je přebytek cukru v krvi - člověk pociťuje únavu, apatii, bolest hlavy, závratě a často dochází k útokům tachykardie, zvýšenému pocení a ztmavnutí očí při náhlé změně polohy těla.

Autonomní forma je navíc charakterizována zažívacími poruchami, které zpomalují tok živin do střev. Poruchy zažívání komplikují antidiabetickou léčbu: je obtížné stabilizovat hladiny cukru v krvi. Poruchy srdečního rytmu, často se vyskytující ve vegetativní formě diabetické polyneuropatie, mohou být fatální v důsledku náhlé zástavy srdce.

Léčba: hlavní směry léčby

Léčba diabetu je vždy komplexní a má za cíl kontrolovat hladinu cukru v krvi, stejně jako neutralizovat symptomy nemocí, které jsou sekundární. Moderní kombinované léky ovlivňují nejen metabolické poruchy, ale také související onemocnění. Zpočátku musíte normalizovat hladiny cukru - někdy to stačí k zastavení dalšího progrese onemocnění.

Léčba diabetické polyneuropatie zahrnuje:

  • Použití léků ke stabilizaci hladiny cukru v krvi.
  • Příjem vitaminových komplexů, nezbytně obsahujících vitamín E, který zlepšuje vodivost nervových vláken a neutralizuje negativní vliv vysokých koncentrací cukru v krvi.
  • Užívání vitamínů skupiny B, které mají příznivý vliv na činnost nervového systému a pohybového aparátu.
  • Přijetí antioxidantů, zejména lipoických a alfa kyselin, které zabraňují hromadění přebytečné glukózy v intracelulárním prostoru a přispívají k obnově postižených nervů.
  • Přijetí léků proti bolesti - analgetik a lokálních anestetik, které neutralizují bolest končetin.
  • Užívání antibiotik, které mohou být nezbytné v případě infekce vředů na nohou.
  • Jmenování hořčíkových přípravků pro křeče, jakož i svalových relaxancií pro křeče.
  • Jmenování léků, které korigují srdeční rytmus, s perzistentní tachykardií.
  • Předepsání minimální dávky antidepresiv.
  • Jmenování Actoveginu - drogy, která doplňuje zdroje energie nervových buněk.
  • Lokální léky na hojení ran: paprika, finalgon, apizartron atd.
  • Neléčebná terapie: terapeutická masáž, speciální gymnastika, fyzioterapie.

Včasná diagnostika, založená na pravidelných preventivních prohlídkách, provádění kompetentní lékařské terapie a dodržování preventivních opatření, to vše umožňuje vyhlazení příznaků diabetické polyneuropatie, stejně jako prevenci dalšího vývoje onemocnění. Osoba trpící tak závažným metabolickým onemocněním, jako je diabetes mellitus, by měla být velmi pozorná k jejich zdraví. Přítomnost počátečních neurologických příznaků, dokonce i těch nejnevýznamnějších, je záminkou pro naléhavé vyhledání lékařské pomoci.

Diabetická polyneuropatie dolních končetin

Prodloužený přebytek glukózy v krvi, působící destruktivně na cévy, není pro nervový systém méně škodlivý. Polyneuropatie je závažná komplikace diabetes mellitus, při které může být postiženo několik velkých plexů periferních nervů, které kontrolují funkce dolních končetin.

Co je diabetická polyneuropatie

Mnohonásobné léze nervových vláken jsou pozorovány u pacientů trpících onemocněním cukru po více než desetiletí, v 45-54% případů. Velmi důležitá je úloha periferní nervové regulace organismu. Tento systém neuronů kontroluje mozek, srdeční tep, dýchání, trávení, svalovou kontrakci. Diabetická polyneuropatie dolních končetin (DPN) je patologií, která začíná u nohou a dále se šíří výš a výš.

Patogenetický mechanismus onemocnění je velmi složitý a vědci ho zcela nepochopili. Poruchy periferního nervového systému jsou rozdílné. Každý typ DPN má svůj vlastní klinický obraz. Všechny formy této komplikace jsou však nebezpečné a vyžadují léčbu pacienta, jinak může problém s nohou změnit osobu na postiženou osobu. Diabetická polyneuropatie je kódována lékaři pod kódem ICD-10 G63.2, který označuje typ onemocnění.

Typy neuropatie

Protože je periferní nervový systém rozdělen na somatické a autonomní (vegetativní), nazývají se také dva typy diabetické polyneuropatie. První generuje mnohonásobné neléčivé trofické vředy dolních končetin, druhý - problémy s močením, impotencí a kardiovaskulárními katastrofami, často fatálními.

Další klasifikace je založena na funkcích nervového systému, které jsou porušeny v důsledku vývoje patologie:

  • senzorická polyneuropatie spojená se zvýšenými bolestivými pocity v nohou, nebo naopak se ztrátou hmatové citlivosti;
  • motorická polyneuropatie, pro kterou je typická svalová dystrofie a ztráta schopnosti pohybu;
  • senzorimotorická polyneuropatie, kombinující rysy těchto dvou komplikací.

Projevem této smíšené patologie je neuropatie peronálního nervu. Diabetici s touto nemocí necítí bolest v určitých oblastech nohy a dolní končetiny. Tyto stejné části povrchu chodidel nereagují na chlad ani teplo. Navíc pacienti ztrácejí schopnost zvládat nohy. Pacienti jsou nuceni chodit, zvedání nohou nepřirozeně vysoké (chůze kohouta).

Diabetická distální polyneuropatie

To je patologie, která způsobuje smrt nervových vláken. Toto onemocnění vede k úplné ztrátě hmatové citlivosti a ulceraci nejvzdálenější části dolních končetin, k zastavení. Typické pro diabetiky s distálním stavem DPN - matná, bolestivá bolest, která je často tak silná, že člověk nemůže spát. Navíc, někdy ramena začínají bolet. Polyneuropatie postupuje, což vede ke svalové atrofii, deformaci kostí, plochému nohu, amputaci chodidel.

Periferní

U tohoto typu onemocnění dochází k závažným poruchám senzoricko-motorických funkcí nohou. U diabetiků nejen nohy, kotníky, dolní končetiny, ale i ruce jsou bolestivé a otupělé. Periferní polyneuropatie se vyskytuje zejména tehdy, když lékaři předepisují silné antivirotika se závažnými vedlejšími účinky: Stavudin, Didanosin, Saquinavir, Zalcitabin. Je důležité včas diagnostikovat tuto patologii, aby se léčivo okamžitě odstranilo.

Senzorická polyneuropatie

Hlavním rysem patologie je ztráta citlivosti nohou, jejíž míra se může značně lišit. Od drobného brnění až po znecitlivění, doprovázené tvorbou vředů a deformací chodidel. Nedostatek citlivosti je zároveň paradoxně kombinován s nesnesitelně silnými bolestmi, které vznikají spontánně. Onemocnění nejprve postihuje jednu nohu, pak často jde do druhé, stoupá výš a výš, bije prsty a ruce, trup, hlava.

Dysmetabolic

Výskyt tohoto typu komplikací často vyvolává, kromě diabetu, onemocnění žaludku, střev, ledvin a jater. Může být postiženo mnoho nervových plexusů končetin. Když jsou narušeny ischiatické a femorální neurony, bolest, trofické vředy, potíže s pohybem se objeví, reflexy kolen a šlach zmizí. Často poškozené lokty, trigeminální, optické nervy. Dysmetabolická polyneuropatie se může objevit bez bolesti.

Diagnostika a léčba diabetické polyneuropatie

Diabetická polyneuropatie je jednou z nejnebezpečnějších komplikací diabetu. Ovlivňuje nervový systém, je charakterizován řadou příznaků, postupně postupuje a vede ke ztrátě účinnosti a dokonce i smrti.

Častěji se nemoc projevuje jednou a půl až dvě desetiletí po nástupu diabetu, ale může se vyvíjet i dříve, pokud cukr a krevní tlak nejsou kontrolovány a udržovány na nepřijatelně vysoké úrovni.

Patologie postihuje až 50% pacientů. Často je diagnostikována příliš pozdě. Díky neustálé kontrole a včasné léčbě lékařské pomoci může být diabetická polyneuropatie detekována v počáteční fázi, zatímco nemoc je reverzibilní.

Mechanismus výskytu porušení


Fungování orgánů, cév a žláz se provádí pod kontrolou autonomního (vegetativního) nervového systému. Pro dodávání senzorických a motorických informací do centrálního nervového systému je zodpovědný somatický. S prudkým poklesem hladiny cukru jsou postiženy. Projevuje se selháním funkce ledvin, srdce, jater, dýchacích obtíží.

Mechanismus účinku cukru na nervový systém je mnohostranný:

  • velké množství glukózy je koncentrováno v mezibuněčném prostoru a způsobuje otok nervové tkáně;
  • produkce myo-inositolu se snižuje, následuje fosfo-inositol, který je navržen tak, aby usnadňoval vedení impulsu, ale již s tím již nevyřeší, v důsledku čehož se energetický metabolismus snižuje;
  • zvýšená produkce volných radikálů, které mají toxický účinek na buňky;
  • počet autoimunitních komplexů, které inhibují reprodukci nervových vláken, ničí tkáň NS, se zvyšuje.

Popsaný mechanismus je aktivován při dlouhodobé vysoké hladině glukózy v krvi. S výrazným porušením vegetativního systému je možná smrt a porážka somatického systému vede k silné bolesti.

Příčiny nemoci

Hlavní příčiny onemocnění jsou:

  • stálý přebytek normální hladiny cukru v krvi;
  • dlouhý průběh diabetu;
  • pokročilý věk;
  • špatné návyky.

Alkohol a kouření způsobují metabolické poruchy, které zvyšují pravděpodobnost patologie nervového systému.

Klasifikace typů nemocí


V systému mezinárodní klasifikace polyneuropatie u diabetes mellitus jsou přiřazeny tři kódy. ICD identifikuje typy onemocnění:

  • v důsledku onemocnění typu I;
  • způsobené onemocněním typu II;
  • diabetická distální polyneuropatie.

V druhém případě nejde o poškození, ale o smrt nervových vláken. V důsledku toho má pacient ztrátu citlivosti a nohy (méně často - a ruce) jsou pokryty četnými vředy. Proces může ovlivnit jak tenká, tak tlustá nervová vlákna. Diabetická polyneuropatie v každém stadiu onemocnění se vyznačuje různými bolestivými stavy pacientů:

  • zaprvé, dochází ke snížení citlivosti prstů na nohou a později i rukou;
  • poškození tenkých vláken vede ke snížení teploty nohou a jejich bolestivé citlivosti, silné - k úplné nebo částečné ztrátě hmatových vjemů;
  • později dochází k nesrovnalostem v práci končetin, vyjádřených svalovou atrofií a slabostí nohou, vysycháním kůže, deformací kostí, zčervenáním kůže, výskytem symetrické pigmentace na spodní části chodidla nebo dolních končetin, zhoršením pocení;
  • osteoartropatie se vyvíjí s příznaky podélné a příčné ploché, zvýšení nohy v příčné velikosti, viditelná deformace kotníkových kloubů;
  • objevují se neuropatické vředy, lokalizované mezi prsty na nohou nebo na vnější straně chodidla.

Rány zpočátku pacienta neobtěžují kvůli poklesu citlivosti, ale později se mohou stát vážným problémem vedoucím k potřebě amputace. Je důležité zahájit léčbu diabetické polyneuropatie dolních končetin včas, aby se zabránilo tak závažným následkům.

Fotografie ukazuje poškození nervů končetin.

Podle souboru symptomů a umístění léze je onemocnění rozděleno do tří syndromů nebo typů:

  1. zobecněné symetrické;
  2. autonomní (autonomní) diabetická neuropatie;
  3. ohnisko.

V prvním případě jsou motorická a senzorická nervová vlákna ovlivněna proti hyperglykemické neuropatii. Ve druhé a třetí - jejich různé typy.

Generalizovaná polyneuropatie se projevuje ve formách:

  • smyslové (se ztrátou citlivosti na teplotu, která je plná popálenin nebo omrzlin);
  • motor (s poškozením motorických nervů);
  • sensomotrona (kombinovaná, se symptomy obou předchozích forem).

Vegetativní (autonomní) polyneuropatie, nejčastější, má formu:

  • srdeční (s poruchami kardiovaskulárního systému: asymptomatické srdeční infarkty, arytmie, porucha termoregulace);
  • gastrointestinální (s problémy v gastrointestinálním traktu: průjem, porucha peristaltiky, zácpa, žaludeční křeče a zvracení);
  • urogenitální (s poruchami funkce urogenitálního systému: obtížné močení, častá infekční onemocnění - cystitida a pyelonefritida, močová inkontinence);
  • respirační - s hyperventilací a apnoe.

Fokální polyneuropatie u diabetu má formu:

  • tunel (s prelem nervů v místech anatomických zúžení);
  • lebeční (s paralýzou očních svalů, typická pro staré lidi s dlouhodobým diabetem);
  • chronické zánětlivé demyelinizace (s rychlou progresí onemocnění);
  • amyotrofie (s nepohodlím ve svalech a jejich atrofií v oblasti kyčelních kloubů, hýždí, stehen);
  • radikuloneuropatie (s bolestí zoster v břiše a hrudníku).

Jak léčit polyneuropatii závisí na typu identifikovaného onemocnění.

Fáze nemoci


Neuropatie u diabetiků v jejím průběhu prochází několika fázemi:

  • nula (subklinická), asymptomatická;
  • klinické (akutní - se zjevnou bolestí a mírné poruchy citlivosti;
  • chronické - s těžkou (zejména noční) bolestí s částečnou absencí reflexů);
  • amyotrofie postihující starší pacienty s nekompenzovaným diabetem, pokračující podle typu II (se svalovou slabostí, nedostatkem reflexů, sníženou citlivostí, poruchami termoregulace, nočními bolestmi);
  • bezbolestný, se ztrátou reflexů, snížením nebo úplnou ztrátou citlivosti, což vede k závažným komplikacím: netraumatickým amputacím, neuroosteoartropatii.

Pro léčbu je důležité přesně klasifikovat nemoc, za tím účelem identifikovat všechny symptomy diabetické polyneuropatie a provést diagnostická opatření.

Diagnostické metody

Vyšetření pacienta je zaměřeno na identifikaci abnormalit ve fungování nervových vláken, stanovení klinických (zjevných) a subklinických (latentních) symptomů. Při vyšetření ošetřující lékař kontroluje:

  • citlivost chodidel na ladění;
  • teplotní citlivost;
  • přítomnost Achillových reflexů;
  • kolenní škubání;
  • reakce svalové tkáně na píchnutí jehly.

Stav vegetativního a somatického nervového systému se kontroluje pomocí lékařského vybavení. V současné době se uplatňuje pokročilé počítačové senzorické testování prahu citlivosti a funkčnosti nervových vláken. Systém bere v úvahu mnoho faktorů ovlivňujících průběh onemocnění: tělesnou hmotnost, věk, pohlaví, zkušenosti s diabetem a další parametry.

Časté příznaky


Symptomy onemocnění jsou rozmanité a závisí na formě onemocnění a jeho stadiu. Běžné projevy jsou rozděleny podle jejich závažnosti. Aktivní znaky jsou obvykle přisuzovány silnému nepohodlí ve formě:

  • brnění
  • pocit pálení
  • přecitlivělost
  • akutní bolest
  • nepříjemné pocity při sebemenším dotyku.

Pasivní symptomy zahrnují:

  • inkontinence moči
  • rozmazané vidění
  • průjem,
  • ochlupení svalů a pokožky obličeje,
  • křeče
  • závratě
  • mužská erektilní dysfunkce,
  • projevy ženské anorgazmie,
  • necitlivost nebo ztuhlost končetin
  • poruchy řeči a polykání reflex,
  • pocity tkáňové smrti,
  • nestabilní chůze.

Provádění časných a přesných diagnostických opatření vám umožní přiřadit adekvátní léčbu diabetické polyneuropatie.

Terapeutické metody


Vzhledem k tomu, NS onemocnění je důsledkem diabetu, léčba je komplexní - opatření ke snížení cukru jsou kombinovány s léčbou v závislosti na souboru příznaků a typu onemocnění. Léčba polyneuropatie se provádí pomocí léků:

  • antioxidanty, které obnovují nervová vlákna a zpomalují jejich poškození vlivem působení volných radikálů a oxidačních produktů;
  • léky proti bolesti;
  • antibiotika (v přítomnosti vředů a hrozba gangrény);
  • Actovegin zlepšuje prokrvení nervových vláken;
  • křeče na nohou obsahující hořčík;
  • antidepresiva (pokud je onemocnění doprovázeno neurózou, autonomními poruchami, depresí);
  • svalové relaxanty (pro křeče);
  • nebivol nebo metoprolol v přítomnosti tachykardie;
  • vitamíny E a B, snižující neurologické projevy, stabilizující vodivost nervových vláken a metabolismus.

Pro odstranění podráždění kůže se používají různé masti. Kromě lékové terapie se provádějí i nelékařské aktivity:

  • relaxační masáž;
  • magnetická terapie;
  • elektrostimulace;
  • třídy fyzikální terapie;
  • akupunktura;
  • hyperbarická oxygenace, během které je krev v tlakové komoře nasycena kyslíkem.

Pro léčbu lidových léčebných prostředků používá odvarů a tinktur bylin, léčivých olejů. Pacientovi je přísně zakázáno používat alkoholické nápoje.

Prevence nemocí


K prevenci diabetické polyneuropatie se doporučuje, aby diabetici dodržovali jednoduchá pravidla života:

  • Udržet přijatelnou hladinu glukózy v krvi v důsledku stravy, fyzické aktivity, přípravků snižujících cukr nebo inzulínu;
  • denně kontrolujte nohy - pokud na nich jsou rány nebo praskliny;
  • chránit před zraněním nohou, vyhnout se chůze naboso, nošení nepohodlné boty;
  • zbavit se závislosti na alkoholu a kouření;
  • změkčují pokožku přírodní kosmetikou;
  • podrobit se pravidelným zkouškám a zkouškám;
  • sledovat tělesnou hmotnost.

Mezi endokrinology je nyní další názor na příčinu diabetické polyneuropatie - nedostatek vitamínů nebo mikroprvků ve stravě pacienta. Takový stav deficitu vede k oslabení působení vnitřních orgánů, ke snížení účinnosti přípravků regulujících cukr. Proto by menu osoby trpící diabetem mělo zahrnovat povolené ovoce a zeleninu v přijatelném množství.

Diabetická polyneuropatie sama o sobě nezmizí. Potřebuje léčbu a může být vyléčena, pokud pacient vidí symptomy včas a jde do zdravotnického zařízení.

Diabetická polyneuropatie dolních končetin (příznaky, léčba)

Diabetická polyneuropatie je jednou z nejvíce bolestivých a obtížně snášitelných mezi komplikacemi diabetu. Vzhledem k porážce nervů, pacient cítí letargii svalů, nohy jsou pečené nebo spálené, pocit necitlivosti, silné svědění a akutní dlouhodobá bolest se může objevit. Tyto pocity jsou špatně odstraněny antihistaminiky a prostými léky proti bolesti. Zpravidla se příznaky zhoršují v noci, pacient je téměř zbaven normálního spánku, proto se k polyneuropatii přidávají deprese, záchvaty paniky a duševní poruchy.

Důležité vědět! Novinka, kterou doporučují endokrinologové pro Stálý monitoring diabetu! Potřebuju jen každý den. Přečtěte si více >>

Diabetická polyneuropatie představuje třetinu všech neuropatií. Pravděpodobnost komplikací závisí na délce diabetu: u 5 let zkušeností je neuropatie diagnostikována u každého sedmého pacienta, život s diabetem po dobu 30 let zvyšuje pravděpodobnost poškození nervů až o 90%.

Co je diabetická polyneuropatie

Porušení sacharidů a jiných typů metabolismu u diabetu ovlivňuje celý nervový systém, počínaje mozkem a končící zakončením na kůži. Poškození centrální nervové soustavy se nazývá diabetická encefalopatie, periferní - diabetická neuropatie.

Neuropatie je rozdělena na:

  • smyslové - s porušením citlivosti;
  • motor - s poškozením nervů sloužících svalům;
  • vegetativní, když jsou poškozeny nervy sloužící lidskému orgánu.

Senzoricko-motorická neuropatie je nejčastějším typem, nejčastěji začíná v oblastech nejvíce vzdálených od centrální nervové soustavy, obvykle v dolních končetinách. Proto se nazývá distální, od latinského disto - stojanu. Změny obvykle začínají okamžitě na obou nohách, ale také postupují symetricky. Distální symetrická senzorimotorická neuropatie se nazývá „diabetická polyneuropatie“, je nejrozšířenější mezi neuropatiemi, což představuje až 70% lézí periferních nervů.

Je tedy akceptováno, že se nazývá diabetická polyneuropatie, léze motorických vláken kosterních svalů, mechanoreceptorů kůže, šlach, receptorů bolesti, které se vyskytují u diabetes mellitus v odlehlých oblastech těla.

Kód ICD-10 je G63.2 E10.4 - E14.4 v závislosti na typu diabetu.

Polyneuropatie je jedním ze základních faktorů ve vývoji syndromu diabetické nohy, při němž se infekce přidává k nervovým lézím a v důsledku toho se na končetinách tvoří hluboké, špatně se hojící vředy.

Typy diabetické polyneuropatie

Existují 3 typy diabetické polyneuropatie:

  1. Typ dotyku. Převládá zničení senzorických periferních nervů, což jsou nervová vlákna různých průměrů, které sbírají informace o našich pocitech a přenášejí je do mozku.
  2. Typ motoru Silnější je zničení motorických nervů, které jsou potřebné k přenosu informací do svalů o potřebě uzavřít smlouvu a relaxovat.
  3. Smíšený typ. V těle, všechny nervy pracují společně: citlivé určují, že železo je horké, motorové nesou příkaz stáhnout ruku, aby se zabránilo popáleninám. Nervy jsou také nejčastěji poškozeny komplexním způsobem, proto je nejběžnější senzoricko-motorická polyneuropatie.

Příčiny nemoci

Vývoj polyneuropatie přímo závisí na úrovni glykémie pacienta s diabetem. Bylo klinicky prokázáno, že čím častěji má diabetik ve své krvi vysoký cukr, tím rychleji bude postupovat u všech komplikací, včetně polyneuropatie. Pokud je hladina glukózy v krvi stabilní, 15 let po diabetu, jsou známky polyneuropatie zaznamenány pouze u 15% pacientů a všechny v mírné formě.

Příčiny poškození nervových buněk pod hyperglykémií:

  1. Metabolické poruchy.
  • chronická hyperglykémie způsobuje, že tělo používá jiné způsoby využití glukózy, ve kterých dochází k hromadění sorbitolu a fruktózy, včetně nervových buněk a kolem nich. Ovlivňuje nervové pouzdro, které se přímo podílí na přenosu impulsů;
  • glykace nervových buněk;
  • zničení jejich skořápky volnými radikály;
  • nedostatek myelinu v nervu v důsledku blokování transportu myo-inositolu.
  1. Poškození cév. V důsledku diabetické mikroangiopatie jsou postiženy cévy, které se živí periferními nervy.
  2. Dědičnost. Identifikovaná predispozice k diabetické polyneuropatii. Existují důkazy, že u některých lidí jsou nervy poškozeny již několik let po diagnóze diabetu, zatímco jiní bez této komplikace žijí po celá desetiletí, navzdory vysokému cukru.
  3. Poruchy imunity jsou nejméně studovanou příčinou. Existují verze, které polyneuropatie může být vyvolána protilátkami proti nervovým růstovým faktorům, které jsou produkovány samotným pacientovým tělem.

Výrazné symptomy a znaky

S polyneuropatií jsou citlivá vlákna obvykle první, která trpí, a pak začíná motorická léze. Nejčastěji jsou první příznaky pozorovány na nohou a pak se postupně šíří do všech dolních končetin, chytí ruce a předloktí a v závažných případech žaludek a hrudník.

Zvýšená citlivost, nepohodlí při běžném dotyku nebo oblečení. Husí kůže, necitlivost, povrchová bolest v klidu bez důvodu. Neobvyklá reakce těla na podnět, například svědění při hlazení.

Desenzibilizace. Pacient s diabetickou polyneuropatií přestává pociťovat dříve známé věci: drsnost povrchu při chůzi naboso, bolest při postupu na malé předměty. Schopnost pokožky určit teplotu vody je narušena, obvykle se zdá, že horko je sotva teplé.

Diabetická distální polyneuropatie

Nejdelší nervová vlákna v lidském těle jsou umístěna v nohách. Poškození v jakékoli oblasti znamená ztrátu nervových funkcí, takže polyneuropatie je nejčastěji distální, lokalizovaná v dolních končetinách. Nejzávažnější změny jsou pozorovány v tzv. „Zóně ponožek“ - na nohou a kotnících. Nejdříve je zde narušena hmatová citlivost, citlivost na teplotu a citlivost na bolest.

Další změny ve svalech začínají, v důsledku čehož se mění vzhled nohou - ohýbají se a nacházejí prsty proti sobě, oblouk se vyrovnává. Kůže zbavená citlivosti se stává vynikajícím cílem pro různá poranění, která v důsledku souběžných poruch příjmu potravy a odtoku metabolických produktů postupně přestávají hojit se a vytvářejí trofické vředy. Trvalý lokální zánět ničí kostní tkáň. Výsledkem je, že distální polyneuropatie může mít za následek gangrénu a osteomyelitidu se ztrátou schopnosti pohybovat se nezávisle.

Diabetická polyneuropatie dolních končetin v počátečním stádiu má příznaky jako je necitlivost, brnění, těžkost nohou v nohou, neschopnost cítit lehký dotek, neustálý pocit chladu v prstech na nohou, snížené pocení na nohou nebo naopak stále vlhká kůže, loupání a zarudnutí míst. tření.

Jak léčit polyneuropatii u pacientů s diabetem

Léčba diabetické polyneuropatie dolních končetin v prvním stadiu představuje dosažení stále normální hladiny cukru v krvi. Bylo prokázáno, že dobrá kontrola glykémie vede k regresi nově diagnostikované neuropatie a je předpokladem pro účinnou léčbu závažných forem onemocnění.

Pro normalizaci hladiny glukózy v krevním řečišti je nutné konzultovat kompetentního endokrinologa, který Vám předepíše nový léčebný režim, vybere nejúčinnější léky. V této fázi je pacient povinen striktně dodržovat doporučení odborníka, který kromě léků zahrnuje i tělesnou výchovu a významná dietní omezení - obvykle jsou rychlé sacharidy zcela vyloučeny ze stravy.

Léčba bez léků

Je možné zlepšit krevní oběh, což znamená výživu tkání v chodidlech pomocí jednoduchých metod bez léků. Několikrát denně musíte udělat lehkou vlastní masáž. Je-li pokožka přehřátá, je při masáži nutné použít hydratační krém. Láhve s horkou vodou a horké koupele jsou zakázány z důvodu nebezpečí popálenin, které diabetik s polyneuropatií ani nemusí cítit, protože receptory na povrchu kůže jsou zničeny.

V žádném případě nelze omezit činnost. Ujistěte se, že chodíte dlouhou dobu každý den, ale zároveň se ujistěte, že vaše nohy nejsou přepracované.

Snadný soubor cvičení bude užitečný pro zlepšení krevního oběhu:

  1. Posaďte se na židli.
  2. Ohnout - rozepnout prsty.
  3. Provádějte kruhové pohyby v různých směrech.
  4. Vytáhněte ponožky od sebe - k sobě.
  5. Roll nohy na podlaze s kulatými předměty - kuličky, potrubí kusů, váleček.

Elektroforéza, parafínové lázně, ultrazvuková terapie, radonové a sirovodíkové lázně mohou být předepsány ve fyzioterapeutických místnostech, aby se snížila bolest.

Léčba diabetické polyneuropatie dolních končetin

Diabetická polyneuropatie dolních končetin je komplikací diabetu mellitus 1. a 2. typu, což může způsobit nesnesitelnost života pacienta. Hlavními projevy poškození periferních nervů u pacientů s diabetem jsou pálení a pálení, plazení, necitlivost v nohách a svalová slabost. To vše výrazně omezuje život těchto pacientů. Prakticky žádný pacient s touto endokrinní patologií se kvůli tomuto problému nemůže vyhnout bezesným nocím. Dříve nebo později se tento problém týká mnoha z nich. A pak se vynakládá obrovské úsilí na boj s nemocí, protože léčba diabetické polyneuropatie dolních končetin je velmi obtížný úkol. Pokud léčba nezačne včas, může se u pacienta vyskytnout nevratná onemocnění, zejména nekróza a gangréna nohy, což nevyhnutelně vede k amputaci. Článek bude věnován moderním metodám léčby diabetické polyneuropatie dolních končetin.

Pro účinné řešení komplikací diabetes mellitus je nutné sledovat komplexnost léčby, což znamená současný dopad na všechny části patogeneze (mechanismus vývoje) onemocnění. A porážka periferních nervů nohou není výjimkou z tohoto pravidla. Základní principy léčby lézí periferních nervů nohou s touto endokrinní patologií lze formulovat následovně:

  • přesná regulace koncentrace cukru v krvi, tj. udržování hodnot co nejblíže normě na konstantní úrovni, bez prudkých výkyvů;
  • použití antioxidantů, které snižují obsah volných radikálů, které poškozují periferní nervy;
  • použití metabolických a vaskulárních léků, které pomáhají obnovit již poškozená nervová vlákna a zabraňují poškození těch, které jsou dosud nedotčeny;
  • adekvátní úleva od bolesti;
  • neléčebné léčby.

Podívejme se podrobněji na každou vazbu terapeutického procesu.

Monitorování hladiny glukózy v krvi

Vzhledem k tomu, že zvýšení koncentrace glukózy v krvi je hlavní příčinou rozvoje diabetické polyneuropatie dolních končetin, má normalizace tohoto ukazatele zásadní význam jak pro zpomalení progrese procesu, tak pro zvrácení vývoje existujících symptomů. V případě diabetes mellitus 1. typu je k tomuto účelu předepsána inzulinová léčba av případě diabetu 2. typu tabletované přípravky různých chemických skupin (inhibitory alfa-glukosidázy, biguanidy a sulfonylmočoviny). Výběr dávky inzulínu nebo tablety léku snižujícího hladinu glukózy je velmi bižuterní proces, protože je nutné dosáhnout nejen snížení koncentrace cukru v krvi, ale také zajistit, aby v tomto indikátoru nebyly žádné výrazné výkyvy (je obtížnější s inzulínovou terapií). Navíc je tento proces dynamický, to znamená, že dávka léku se neustále mění. To je ovlivněno mnoha faktory: potravinové preference pacienta, zkušenost s onemocněním, přítomnost komorbidit.

Dokonce i když se ukáže, že dosahuje normální hladiny glukózy v krvi, bohužel, to často nestačí k odstranění příznaků poškození periferního nervu. Porážka periferních nervů je v tomto případě pozastavena, ale pro odstranění existujících znaků je nutné uchýlit se k lékům jiných chemických skupin. Budeme o nich mluvit níže.

Antioxidační terapie

Zlatým standardem mezi antioxidanty používanými k léčbě poškození periferních nervů u diabetes mellitus jsou alfa-lipoové (thioktické) kyseliny. Jedná se o takové léky jako Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Všechny obsahují stejnou účinnou látku, liší se pouze výrobcem. Přípravky kyseliny thioktové se hromadí v nervových vláknech, absorbují volné radikály, zlepšují výživu periferních nervů. Požadovaná dávka léčiva by měla být alespoň 600 mg. Průběh léčby je poměrně dlouhý a pohybuje se od 3 týdnů do 6 měsíců v závislosti na závažnosti symptomů onemocnění. Následující léčebný režim je považován za nejracionálnější: prvních 10–21 dní, dávka 600 mg se podává intravenózně ve fyziologickém roztoku chloridu sodného a pak se stejné množství 600 mg užívá perorálně půl hodiny před jídlem až do konce léčby. Doporučuje se periodicky opakovat léčebné cykly, jejich počet závisí na individuálním charakteru průběhu onemocnění.

Metabolické a vaskulární léky

Na prvním místě mezi metabolickými léky u diabetické polyneuropatie dolních končetin jsou vitamíny B (B1, B6, B12). B1 podporuje syntézu speciální látky (acetylcholin), skrze kterou je nervový impuls přenášen z vlákna do vlákna. B6 zabraňuje hromadění volných radikálů, podílí se na syntéze několika látek, přenáší nervové impulsy. B12 zlepšuje výživu nervové tkáně, pomáhá obnovit poškozenou membránu periferních nervů a má analgetický účinek. Není žádným tajemstvím, že kombinace těchto vitaminů je považována za účinnější vzhledem k zesílení vzájemného účinku. V tomto případě je žádoucí použít v tuku rozpustnou formu vitaminu B1 (benfotiaminu), protože v této formě proniká lépe do zóny nervových vláken. Na farmaceutickém trhu jsou kombinace těchto léků prezentovány poměrně široce. Jedná se o Milgamma, B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Obvykle, když je choroba vyslovována, začnou léčbu injekční formou a pak se převedou na tablety. Celková doba užívání je 3-5 týdnů.

Mezi jinými metabolickými léky bych chtěl zmínit Actovegin. Tento lék pochází z telecí krve, zlepšuje výživu tkání, podporuje regenerační procesy, včetně nervů postižených diabetem. Existují důkazy o účinku tohoto léku na inzulín. Actovegin pomáhá obnovit citlivost, snižuje bolest. Injekci Actoveginu 5-10 ml intravenózně přidávejte po dobu 10-20 dnů a poté přejděte na formu tabletky (1 tableta 3x denně). Průběh léčby je až 6 týdnů.

Z cévních preparátů je pentoxifylin (Trental, Vazonit) považován za nejúčinnější diabetes mellitus v periferních nervech dolních končetin. Lék normalizuje průtok krve kapilárami, podporuje expanzi krevních cév a nepřímo zlepšuje výživu periferních nervů. Stejně jako antioxidanty a metabolické léky je vhodnější pentoxifylin nejprve vstoupit do intravenózní infuze, a pak efekt opravit pomocí tabletových forem. Aby léčivo mělo dostatečný terapeutický účinek, je nutné jej užívat alespoň 1 měsíc.

Dostatečná úleva od bolesti

Problém bolesti v této nemoci je téměř nejvíce akutní ze všech příznaků tohoto onemocnění. Bolest vyčerpává pacienty, zasahuje do plného spánku a je obtížné ji léčit. Bolest při diabetu je neuropatická, proto prosté léky proti bolesti, nesteroidní protizánětlivé léky nemají v této situaci žádný účinek. Ne všichni pacienti si toho jsou vědomi a často užívají hrstky léků tohoto druhu, což je mimořádně nebezpečné vývojem komplikací ze žaludku, dvanáctníku, střeva, jater a oběhového systému. Pro zmírnění bolesti v těchto případech je vhodné použít následující skupiny léků:

  • antidepresiva;
  • antikonvulziva;
  • dráždivé látky a lokální anestetika;
  • antiarytmická léčiva;
  • analgetika centrálního působení řady neopioidních;
  • opioidy.

Amitriptylin byl používán mezi antidepresivy po mnoho let. Začněte příjem s 10-12,5 mg v noci, a pak dávka léku se postupně zvyšuje o 10-12,5 mg k dosažení účinného. Maximální možná denní dávka je 150 mg. Pokud je to nutné, může být celá dávka léčiva rozdělena do 2 až 3 dávek nebo může být podána úplně přes noc. Režim je nastaven individuálně. Vezměte lék by neměl být menší než 1,5-2 měsíce. Pokud z nějakého důvodu není amitriptylin vhodný pro pacienta, pak se uchyluje k přípravě stejné chemické skupiny. Pokud jsou antidepresiva této chemické skupiny kontraindikována u pacienta (například v rozporu se srdečním rytmem nebo glaukomem s uzavřeným úhlem), mohou být použity selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (venlafaxin od 150 do 225 mg denně, duloxetin od 60 do 120 mg denně).. K analgetickému účinku obvykle nedochází dříve než druhý týden od začátku příjmu. Jiná antidepresiva (fluoxetin, paroxetin, sertralin apod.) Nepomáhají při diabetické polyneuropatii dolních končetin v tom smyslu, že mají méně výrazný analgetický účinek. Jejich použití se doporučuje s výraznější depresivní složkou a špatnou tolerancí k jiným antidepresivům.

Z antikonvulziv se jako analgetika používají karbamazepin (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) a Pregabalin (Lyricum). Karbamazepin je ve srovnání s ostatními v této skupině více zastaralý lék a mnohem levnější. Standardní léčebný režim je následující: 200 mg ráno a 400 mg večer, v případě potřeby 600 mg 2x denně. Gabapentin a Pregabalin jsou léky moderní generace antikonvulziv, které velmi účinně bojují s neuropatickou bolestí. Gabapentin se užívá z 300 mg na noc, pak 300 mg ráno a večer, pak 300 mg 3krát denně a tak dále s postupným zvyšováním dávky. Obvykle je pozorován dostatečný analgetický účinek při dávce 1800 mg denně, rozdělený do tří dávek, v závažných případech může být dávka zvýšena na 3600 mg denně. Pregabalin je předepsán 75 mg 2x denně. Nejčastěji je to dost pro snížení bolesti, ale v pokročilých případech může dávka dosáhnout 600 mg denně. Snížení bolesti se typicky vyskytuje v prvním týdnu léčby, po kterém se doporučuje snížit dávku na minimum účinné (75 mg 2x denně).

Dráždivé léky (Kapsikam, Finalgon, Capsaicin) se v každodenní praxi používají jen zřídka, protože jejich působení je založeno na zániku impulsů bolesti. Zpočátku, když se aplikují na kůži, způsobují zvýšení bolesti a po chvíli pokles. Mnohé z nich způsobují zčervenání kůže, těžké pálení, což také nepřispívá k jejich širokému použití. Z anestetik je možné užívat lidokain ve formě pomalých intravenózních infuzí v dávce 5 mg / kg, stejně jako aplikaci na pokožku končetin krémů, gelů a náplasti Versatis s obsahem 5% lidokainu.

Z antiarytmických léků pro léčbu se přípravek Mexiletine používá v dávce 450-600 mg denně, i když se tento způsob léčby nevztahuje na ty populární.

Z neopioidních analgetik s centrálním účinkem se Katadolone (Flupirtin) v poslední době používá v dávce 100–200 mg 3krát denně.

Opioidy se uchylují pouze v případě, že výše uvedené léky selhávají. Pro tento účel použijte oxykodon (37-60 mg denně) a Tramadol. Tramadol začne aplikovat dávku 25 mg 2x denně nebo 50 mg jednou za noc. Po týdnu může být dávka zvýšena na 100 mg denně. Pokud se stav nezlepší, bolest nesníží ani iota, pak je možné další zvýšení dávky na 100 mg 2-4krát denně. Léčba Tramadolem trvá nejméně 1 měsíc. Existuje kombinace tramadolu s banálním paracetamolem (Zaldiar), který umožňuje snížit dávku přijatého opioidu. Zaldiar užíval 1 tabletu 1-2krát denně, v případě potřeby dávku zvyšoval na 4 tablety denně. Opioidy mohou rozvíjet návykovost, právě proto, že jsou léky, které se uchylují k poslední.

A přesto neexistuje žádný lék, který by se dal nazvat standardem léčby bolesti proti tomuto onemocnění. Často jsou ve formě monoterapie neúčinné. Pak je musíte zkombinovat, aby se efekt zvýšil. Nejběžnější kombinací je antidepresivum s antikonvulzivem nebo antikonvulzivem s opioidem. Lze říci, že strategie pro odstranění bolesti u dané nemoci je celé umění, protože neexistuje standardní přístup k léčbě.

Léčba bez léků

Kromě léčebných metod léčby diabetické polyneuropatie dolních končetin jsou v léčebném procesu široce využívány fyzioterapeutické metody (magnetoterapie, diadynamické proudy, transkutánní elektrická stimulace, elektroforéza, balneoterapie, hyperbarická oxygenace a akupunktura). Pro léčbu syndromu bolesti může být elektrická stimulace míchy použita implantováním stimulačních implantátů. Je indikován pro pacienty s léky rezistentními na léky.

Abychom to shrnuli výše, můžeme říci, že léčba diabetické polyneuropatie dolních končetin je obtížný úkol i pro zkušeného lékaře, protože nikdo nemůže předpovědět průběh onemocnění a možný účinek předepsané léčby. Kromě toho, doba trvání léčby ve většině případů je poměrně slušná, pacienti musí používat léky po celé měsíce, aby dosáhli alespoň nějaké změny. A přesto může být nemoc zastavena. Individuální přístup, s přihlédnutím ke klinickým rysům každého případu, umožňuje, aby se v boji s onemocněním objevil jako vítěz.

Zpráva prof. I. V. Guryeva na téma "Diagnóza a léčba diabetické neuropatie":