Symptomatologie, typy, diagnostická opatření a léčba ischemické choroby srdeční

Pod CHD (v definici definice - ischemická choroba srdeční) je skupina nemocí seskupena. Vyznačují se nestabilním krevním oběhem v tepnách, které poskytují myokard.

Ischemie - nedostatečné zásobování krví - zúžení koronárních cév. Patogeneze vzniká pod vlivem vnějších a vnitřních faktorů.

Příčiny (patogeneze) a rizikové faktory

ICHS vede k úmrtí a invaliditě lidí v produktivním věku na celém světě. Odborníci WHO odhadují, že každý rok zemře více než 7 milionů lidí. Do roku 2020 se úmrtnost může zdvojnásobit. Nejčastější je u mužů 40 - 62 let.

Kombinace níže diskutovaných procesů zvyšuje riziko morbidity.

Hlavní příčinné faktory:

• Ateroskleróza. Chronické onemocnění postihuje tepny, které přicházejí do srdečního svalu. Cévní stěny jsou zhutněny a ztrácejí svou elasticitu. Plaky tvořené směsí tuků a vápníku omezují lumen, zhoršuje se prokrvení srdce.
• Křeče koronárních cév. Onemocnění je způsobeno rozvojem aterosklerózy nebo vzniká bez ní (pod vlivem vnějších negativních faktorů, například stresu). Křeč mění aktivitu tepen.
• Hypertenzní srdeční onemocnění - srdce je nuceno bojovat s vysokým tlakem v aortě, která porušuje krevní oběh a způsobuje anginu pectoris a infarkt myokardu.
• Trombóza / tromboembolie. V tepně (koronární) v důsledku rozpadu aterosklerotického plátu se tvoří krevní sraženina. Existuje vysoké riziko ucpání cévy trombem, který byl vytvořen v jiné části oběhového systému a vstoupil do krevního oběhu.
• Získané nebo vrozené vady.

Rizikové faktory jsou obvykle připsány:

• dědičný faktor - nemoc se přenáší z rodičů na děti;
• trvale zvýšený "špatný" cholesterol, který způsobuje akumulaci HDL - lipoproteinu s vysokou hustotou;
• kouření tabáku;
• obezita jakéhokoliv stupně, poruchy metabolismu tuků;
• arteriální hypertenze - vysoký tlak;
• diabetes (metabolický syndrom) - onemocnění způsobené porušením produkce hormonu pankreatu - inzulínu, který vede k narušení metabolismu sacharidů;
• nedostatek životního stylu;
• časté psycho-emocionální poruchy, zejména povaha a osobnost;
• dodržování nezdravé tukové stravy;
• věk - rizika se zvyšují po 40 letech;
• pohlaví - muži trpí ischemickou chorobou srdce častěji než ženy.

Klasifikace: formy ischemické choroby srdeční

CHD je rozdělen do několika forem. Je obvyklé rozlišovat akutní a chronické stavy.

Primární srdeční zástava. Rychlá akutní koronární insuficience a smrt, vyskytující se okamžitě nebo smrtí pacienta během jedné hodiny po vzniku infarktu.

Angina pectoris Jedna z forem ICHS, která se projevuje jako stlačení a stlačení nepohodlí, lokalizované za hrudní kostí. Bolest a nepohodlí mohou vyzařovat do epigastrické zóny, levé paže, čelisti.

Rozvíjí se po fyzické aktivitě a je rozdělena do několika forem - nejprve se objevila, progresivní, vazospastická, atd. Diagnóza může prokázat přítomnost koronárního syndromu X, kdy vyšetření neodhalí cévní poruchy, ale pacient pociťuje charakteristickou bolest.

Anginový tlak. Obvykle se rozlišuje několik klinických forem tohoto typu onemocnění koronárních tepen:

• nestabilní - vyskytuje se poprvé, progreduje, vyvíjí se po infarktu nebo chirurgickém zákroku;
• stabilní - vyvíjí se na pozadí různých pohybových aktivit a je rozdělena do třídy IV. Vzhledem k tomu, že třída onemocnění roste, snižuje se tolerance pacienta.

Angina spontánní. Lékaři tuto formu nazývají Prinzmetal angina pectoris. Bolest se může objevit v klidu nebo při mírném, normálním cvičení pro jiné lidi. Syndrom bolesti je výrazný, charakterizovaný obdobnými obdobími poklesu a vzestupu. Útok trvá asi 20 minut.

Co je nebezpečné, komplikace, důsledky

Koronární srdeční choroba indikuje přítomnost změn v myokardu, což vede k tvorbě progresivního selhání. Kontraktilita oslabuje, srdce neposkytuje tělu potřebné množství krve. Lidé s CHD se rychle unaví a zažívají neustálou slabost. Nedostatek léčby zvyšuje riziko smrti.

Klinika onemocnění

Projevy se mohou objevit v komplexu nebo odděleně, v závislosti na formě onemocnění. Existuje jasný vztah mezi rozvojem bolesti, lokalizovaným v srdci a fyzickou aktivitou. Tam je místo, které má být stereotypem jejich výskytu - po bohatém jídle, za nepříznivých povětrnostních podmínek.

Popis stížností na bolest:

• charakter - lisování nebo stlačování, pacient cítí nedostatek vzduchu a pocit zvyšující se těžkosti v hrudi;
• lokalizace - v pre-srdeční zóně (na levém okraji hrudní kosti);
• negativní pocity se mohou šířit podél levého ramene, paže, lopatek nebo v obou rukou, do oblasti předního ostří, do oblasti krčku, čelisti;
• bolestivé záchvaty trvají déle než deset minut, po užití nitrátů, ustupují během pěti minut.

Podrobněji o symptomech ischemické choroby srdeční, včetně rozdílů v příznacích u mužů a žen a rizikových skupin, jsme uvedli v samostatném článku.

Specialista, který je schopen pomoci s vývojem všech vyšetřovaných stavů, je kardiolog. Včasné odvolání na lékaře může zachránit životy.

Diagnostické metody

Diagnostika ischemické choroby srdeční vychází z následujících vyšetření:

• Lékařská historie (život, rodina, nemoc a stížnosti). Lékař provádí podrobný průzkum pacienta: kdy, jak dlouho byla bolest, nepohodlí začalo, jejich trvání, umístění, příroda. Zjistěte, zda dochází k přerušení rytmu, dušnosti, slabosti. Pacient musí říct, jaké léky vzal a jaké jsou výsledky recepce. Jsou identifikovány rizikové faktory.
• Vyšetření kardiologem. Medic měří úroveň tlaku, naslouchá srdci za přítomnost hluku, sípání. Identifikuje známky hypertrofie - zvýšení velikosti a hmotnosti pravé a levé komory, nedostatečnost její kontraktility, aterosklerózy různých oblastí.
• Kompletní krevní obraz (+ biochemie) a moč - vám umožní identifikovat možnou příčinu ischémie, komplikací, skutečné hladiny cholesterolu, triglyceridů, což je důležité pro posouzení rizika cévní aterosklerózy.
• Studie týkající se troponinů v krvi je nutná, pokud máte podezření na srdeční infarkt nebo akutní koronární syndrom. Když jsou buňky srdce zničeny, specifické enzymy se uvolňují do krve.
• Coagulogram - s CHD se zvyšuje srážení krve.

Podle plánu pacient dostává komplexní zátěžový test (fyzikální, radioizotopový, farmakologický), zkoumá rentgenovou kontrastní metodou, počítačovou tomografií srdce, elektrofyziologickým výzkumem, Dopplerem.

Jak a co léčit

Taktika komplexní léčby ischemické choroby srdeční se vyvíjí na základě stavu pacienta a přesné diagnózy.

Terapie bez léků

Zásady léčby onemocnění koronárních tepen:

• kardio cvičení v dynamice (plavání, chůze, gymnastika), stupeň a trvání zátěže určuje kardiolog;
• emoční odpočinek;
• zdravé výživy (zákaz slaných, mastných).

Farmakologická podpora

Do léčebného plánu mohou být zahrnuty následující léky:

Antiischemické - snižují spotřebu kyslíku myokardu:

• Antagonisté vápníku jsou efektivní, pokud existují kontraindikace betablokátorů a jsou používány s nízkou účinností léčby s jejich účastí.
• beta-blokátory - zmírňují bolest, zlepšují rytmus, rozšiřují cévy.
• nitráty - zmírňují záchvaty anginy pectoris.

Jako další podpora a podle indikací může léčebný plán zahrnovat:

• diuretika - diuretika, umožňující odstranění edému u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.
• antiarytmické - udržují zdravý rytmus.

Další informace o léčbě onemocnění koronárních tepen pomocí léků ze samostatné publikace.

Operace

Operace bypassu koronární tepny. Chirurgická úprava krevního zásobení myokardu. Nové cévní lůžko se dodává do místa ischémie. Intervence je realizována v případě vícečetných cévních lézí, s nízkou účinností farmakoterapie a v řadě souvisejících onemocnění.

Koronární angioplastika. Při této chirurgické léčbě ischemické choroby srdeční se do postižené cévy vloží speciální stent, který udržuje lumen normální. Obnovuje se krevní tok srdce.

Prognóza a prevence

Kardiologové poznamenávají, že CHD má špatnou prognózu. Pokud pacient splňuje všechny předpisy, průběh onemocnění se stává méně závažným, ale nezmizí úplně. Mezi preventivní opatření je efektivní udržování zdravého životního stylu (správná výživa, žádné špatné návyky, fyzická aktivita).

Užitečné video o tom, co je diagnóza „koronární srdeční onemocnění“, uvádí všechny podrobnosti o příčinách, příznacích a léčbě onemocnění koronárních tepen:

Co je nebezpečné, je ischemická choroba srdeční: co to je a jaké nemoci jsou zahrnuty v této koncepci

Ne každý ví, proč se vyvíjí ischemická choroba srdeční, co to je a jak ji léčit. Tato zkratka znamená koronární srdeční onemocnění. Tato patologie je u dospělých velmi běžná. Základem vývoje onemocnění koronárních tepen je zhoršení prokrvení myokardu. Taková diagnóza zhoršuje prognózu zdraví a zkracuje délku života nemocné osoby.

Vývoj ischemické choroby srdeční

Lidský oběhový systém je velmi složitý. Skládá se ze srdce a cév. Myokard sám neustále potřebuje kyslík a živiny. Přicházejí tam přes koronární (koronární) tepny. Ten vyživuje samotné srdce a udržuje své funkce na správné úrovni. Ischemická choroba je patologický stav, při kterém je přerušení dodávky krve myokardu přerušeno nebo zcela zastaveno.

Tato patologie je organická nebo funkční. V IBS je vysoké procento úmrtí. Nepříznivá prognóza je nejčastěji spojena s akutní ischemií (infarkt myokardu). Nejčastější příčinou náhlé smrti je CHD. To je vážný zdravotní a sociální problém. V Rusku každoročně zemře více než 1 milion lidí na cévní onemocnění. Většina z nich jsou zdatní lidé. Stále častěji se u mladých lidí vyvíjí ischemická choroba srdeční.

Míra výskytu u mužů je vyšší. Je způsobena aktivním kouřením, alkoholismem a závislostí na tukových potravinách. Mnoho lidí je postiženo. K tomu dochází v důsledku infarktu a rozvoje srdečního selhání. Moderní zdravotní péče se s tímto problémem ještě nedokáže vyrovnat a změnit situaci. Jediný způsob, jak snížit úmrtnost a nemocnost, je změnit váš životní styl.

Odrůdy ischemické choroby srdeční

WHO (Světová zdravotnická organizace) považuje CHD za obecný koncept. Kombinuje několik nemocí. Skupina CHD zahrnuje:

• náhlé koronární smrti (s fatálním následkem i bez něj);
• angina pectoris (napětí a spontánní);
• bezbolestná verze CHD;
• infarkt myokardu;
• porucha rytmu a vedení;
• srdeční selhání;
• poinfarktová kardioskleróza.

Častější jsou bolestivé formy ischemické choroby. Nejběžnější patologie, jako je angina pectoris. Je stabilní a nestabilní. Samostatně zvýrazněná Prinzmetal angína. Mnoho odborníků používá takové věci jako akutní koronární syndrom. Zahrnuje infarkt. To zahrnuje nestabilní anginu pectoris. Nezaměňujte ischemickou chorobu srdeční a mrtvici. To jsou různé koncepty. Cévní mozková příhoda je akutním porušením mozkové cirkulace.

Etiologické faktory

Rizikové faktory pro CHD jsou známy každému kardiologovi. Srdcem vývoje této srdeční patologie je nedostatek kyslíku. Příčinou může být léze koronárních tepen. Při vývoji CHD mají největší význam následující faktory:

• ateroskleróza koronárních cév;
• kouření;
• trombóza;
• hyperlipidemii;
• diabetes;
• vysoký krevní tlak;
• alkoholismus;
• nezdravá strava;
• hypodynamie.

Koronární onemocnění se často vyvíjí na pozadí aterosklerózy. Důvod - porušení metabolismu lipidů.

Tělo každého člověka produkuje cholesterol. Je spojen s krevními proteiny. Tam jsou nízké, vysoké a velmi nízké lipoproteiny. Ateroskleróza zvyšuje obsah LDL a VLDL. V průběhu let byly lipidy uloženy na stěnách koronárních tepen.

Nejprve žádné příznaky. Průtok cév se postupně snižuje a v určitém okamžiku je omezen průtok krve. Vzniknou husté plaky. Situaci zhoršuje kouření, nezdravá strava a fyzická nečinnost. Rizikovým faktorem ischemické choroby srdeční je hypertenze. Několikrát zvyšuje pravděpodobnost ischémie myokardu.

Onemocnění koronárních tepen se často vyvíjí u lidí s endokrinními poruchami (obezita, diabetes, hypotyreóza). Tato forma ischemického onemocnění, jako je srdeční záchvat, může být způsobena akutní trombózou (blokádou) koronárních tepen. Příčiny onemocnění koronárních tepen zahrnují kouření. Jedná se o velmi závažný problém, který je téměř nemožné vyřešit.

Nebezpečné aktivní a pasivní kouření. Látky obsažené v kouři způsobují křeč tepen, což vede k hypertenzi. Oxid uhelnatý pomáhá snižovat hladinu kyslíku v krvi. Všechny tkáně kuřáků jsou zbaveny kyslíku. Dalším rizikovým faktorem, který lze eliminovat, je stres. Vede ke zvýšení krevního tlaku v důsledku produkce katecholaminů (adrenalin a norepinefrin) a nedostatku kyslíku.

S CHD by měl každý lékař znát etiologii. Rizikové faktory pro vývoj této patologie zahrnují stáří, genetickou predispozici, nutriční chyby a mužské pohlaví. Symptomy ischemické choroby srdeční se často vyskytují u lidí, kteří zneužívají živočišné tuky (nacházejí se v masu, rybách, másle, majonéze, klobáse) a jednoduchých sacharidech.

Lidský vývoj anginy pectoris

Ze všech forem ischemické choroby srdeční je nejběžnější angina pectoris. Tato patologie je charakterizována výskytem akutní bolesti v oblasti srdce na pozadí oběhových poruch. Existují námahová angina a spontánní (varianta). Od sebe mají zásadní rozdíly.

Angina pectoris je detekována převážně u lidí v dospělém věku. Riziko vzniku této patologie u osoby mladší 30 let je nižší než 1%.

Prevalence anginy pectoris u dospělých dosahuje 15-20%. Míra výskytu se zvyšuje s věkem. Nejčastější příčinou je ateroskleróza. Příznaky se objevují, když se lumen tepen zužuje o 60-70%.

Při anginózním napětí (zátěži) jsou pozorovány následující klinické projevy:

• bolest na hrudi;
• dušnost;
• bledá kůže;
• zvýšené pocení;
• změna chování (strach, úzkost).

Hlavním příznakem této formy CHD je bolest. Vyskytuje se v důsledku uvolnění mediátorů a podráždění receptorů. Bolest paroxysmální Vyskytuje se při fyzické námaze, rychle roste, je eliminován nitráty, lisováním nebo lisováním a je cítit v levém prsu. Útok trvá několik sekund nebo minut. Pokud je zpožděno o 20 minut nebo déle, je třeba vyloučit infarkt myokardu.

Bolest působí na levou stranu trupu. Angina pectoris je stabilní a nestabilní. První je, že záchvaty se vyskytují se stejnou fyzickou námahou. Bolestní syndrom je pociťován méně než 15 minut. Útok po zmizení 1 tablety dusičnanů zmizí. Bolest s nestabilní anginou pectoris je delší.

Každý následný útok je provokován menší zátěží. Často se vyskytuje samostatně. Symptomy ICHS zahrnují dušnost. Takoví pacienti pociťují nedostatek vzduchu. Často se vyskytuje při záchvatu anginy pectoris. Jeho vzhled je způsoben snížením srdeční funkce, stagnací krve v malém kruhu a zvýšením tlaku v plicních cévách.

Dýchání pacientů se stává hlubokým a častým. Když angína je často narušena srdeční frekvence. To se projevuje častým nebo vzácným srdečním tepem, závratí a dokonce ztrátou vědomí.

Když angina změní chování člověka: zamrzne, ohne se, pokusí se zaujmout postoj usnadňující postoj. Často je strach ze smrti.

Varianta a odpočinková angína

Klasifikace ischemické choroby srdeční přiděluje anginu pectoris vznikající v klidu. Tato forma ischemie srdce je charakterizována výskytem bolestivého záchvatu bez ohledu na fyzickou námahu. To je jeden z typů nestabilní anginy pectoris. Tato patologie se vyskytuje v akutních, subakutních a chronických formách. Často se vyvíjí během 1-2 týdnů po infarktu myokardu.

Mezi příčiny zbytkové anginy patří ateroskleróza, zúžení aortálního otvoru, zánět koronárních tepen, hypertenze, kardiomyopatie s hypertrofií levé komory. Pro tuto formu ischemické choroby srdeční je charakterizován výskytem bolesti ve stavu klidu, kdy je člověk v poloze na břiše. Často se to děje během spánku. Útok trvá až 15 minut a je obtížný. To je v protikladu k námahové angině. Bolest zmizí po užití 2-3 tablet nitrátů.

Vegetativní příznaky zahrnují pocení, zarudnutí nebo bledost tváře, nevolnost, závratě, zvýšený tlak. Varianta této patologie je Prinzmetal angina pectoris. Jedná se o vzácnou formu koronárních srdečních onemocnění. Je detekován u 2-5% pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Nejčastěji se u lidí ve věku 30 až 50 let vyvíjí Prinzmetalova angína. Riziková skupina zahrnuje kuřáky.

Útoky se vyskytují na pozadí stresu, hyperventilace, ochlazování těla. Chybí výchozí faktory. Prinzmetální angina pectoris se projevuje intenzivní bolestí na hrudi pálivé nebo represivní povahy, labilitou krevního tlaku, palpitacemi, poruchami rytmu, bolestmi hlavy, nevolností. Někteří lidé ztratí vědomí. Útoky jsou těžké a často se vyskytují několikrát denně.

Infarkt srdečního svalu

Diagnóza ischemické choroby srdeční může zahrnovat indikaci infarktu myokardu. Jedná se o akutní formu koronárních srdečních onemocnění, ze které každoročně umírají tisíce lidí. Tato podmínka vyžaduje mimořádnou pomoc. Někdy pacienti potřebují operaci. Definice srdečního infarktu je známa každému kardiologovi. Rozdíl v této patologii spočívá v tom, že se v srdečním svalu vytváří nekróza (odumření tkáně).

V budoucnu se zde vytváří jizva. Ve věku 60 let je tento stav častěji diagnostikován u mužů. Smrtelné případy s infarktem se vyskytují ve 30-40% případů. Nekróza tkání se může vyvinout na pozadí dlouhodobého záchvatu anginy pectoris, pokud pacientovi není poskytnuta odpovídající péče. Když se infarkt nevratných změn objeví během 15-20 minut po útoku.

Příčiny akutních poruch oběhového systému - ateroskleróza a trombóza. Riziko vzniku srdečního infarktu je vyšší u lidí s hypertenzí a krizí. Nejčastěji tento proces zahrnuje levou komoru. Infarkt myokardu je fokální a fokální. Přidělit akutní, akutní, subakutní a poinfarktové periody.

V této formě onemocnění koronárních tepen jsou pozorovány následující příznaky:

• bolest na hrudi trvající déle než 30 minut;
• necitlivost;
• pocit strachu;
• silná slabost;
• vzrušení;
• dušnost;
• zvýšený krevní tlak, následovaný jeho pádem;
• tachykardie;
• horečka.

Hlavním příznakem je bolest. Má následující funkce:

• piercing (dýka) nebo bodání;
• různá intenzita;
• cítil se na hrudi vlevo;
• trvá déle než 30 minut;
• dává levému rameni, čelisti, paži;
• se objeví spontánně v noci nebo v dopoledních hodinách;
• vlnité;
• se nemění po užití nitrátů a v klidu.

Často vznikají komplikace ve formě srdečního selhání, fibrilace síní, šoku a plicního edému. Péče o pacienta by měla být poskytnuta v raném stádiu ischemické choroby srdeční. V některých případech se srdeční infarkt vyskytuje v atypické formě (bezbolestné, abdominální). To činí diagnózu obtížnou. Atypický průběh srdečního infarktu je častější u starších lidí.

Vývoj poinfarktové kardiosklerózy

Světový seznam nemocí (ICD) identifikuje takovou formu ischemické choroby srdeční jako postinfarktovou kardiosklerózu. Toto onemocnění je výsledkem infarktu myokardu. Poinfarktová kardioskleróza je patologický stav, ve kterém jsou vlákna myokardu nahrazena pojivovou tkání. Ten není schopen být nadšený a zmenšovat se.

Tato patologie se vyvíjí několik měsíců po infarktu. Šíření jizevní tkáně při skleróze vede k narušení rytmu a kontraktility srdce. Konečným výsledkem je rozvoj srdečního selhání. Dystrofie myokardu je vzácnější příčinou kardiosklerózy. Tato forma ischemické choroby srdeční je charakterizována následujícími příznaky:

• dušnost;
• cvičení nesnášenlivost;
• bušení srdce;
• záchvatů nočního astmatu.

Pokud dojde k selhání pravé komory, objeví se edém. Komplikace poinfarktové kardiosklerózy zahrnují rozvoj fibrilace síní, srdečního selhání, částečné nebo úplné blokády. Nejnepříznivější prognóza je pozorována v případě aneuryzmatu levé komory.

Vývoj srdečního selhání

Nezávislou formou ischemické choroby srdeční je srdeční selhání. Je akutní a chronická. Základem pro vývoj této patologie je snížení kontraktilní funkce myokardu v důsledku ischemie. Jedná se o komplikaci jiných onemocnění. Prevalence chronického srdečního selhání je 0,5-2%. Ve věku více než 75 let je každá desátá osoba nemocná.

Každý rok se zvyšuje počet lidí s touto patologií. V této formě koronárních srdečních onemocnění zahrnují příznaky cyanózu končetin, uší a nosu, otok, těžkost v pravém hypochondriu, otoky žil v krku, tachykardii, dušnost, kašel, únavu. Krevní stáze vede k dysfunkci mnoha orgánů. Často se vyvíjejí gastritida, pneumonie, bronchitida, pyelonefritida. Práce centrálního nervového systému je narušena.

Jak identifikovat osobu s CHD

Terapie pacientů se provádí po průzkumu. Diagnózu provádí kardiolog nebo terapeut. Vyžadují se následující studie:

Krevní test

• analýza přítomnosti intracelulárních proteinových enzymů v krvi (troponin, aminotransferáza, laktát dehydrogenáza, myoglobin);
• biochemický výzkum;
• elektrokardiografie;
• Ultrazvuk srdce;
• studie lipidového spektra;
• koronární angiografie;
• denní monitorování;
• fyzikální výzkum;
• obecné klinické analýzy.

Hladina arteriálního tlaku, frekvence respirace a srdečního tepu jsou nutně vyhodnoceny. Váš lékař musí shromáždit podrobnou historii života a onemocnění. Pokud je podezření na anginu pectoris, provádějí se testy se zátěží (tradmil test a veloergometrie). Metoda diagnostiky ischemické choroby srdeční je elektrokardiografie. Při srdečním infarktu na EKG se objeví negativní zub T a abnormální QRS komplex. U rozsáhlých lézí je stanovena patologická Q vlna, která nemusí být.

Dekódování výsledků vám umožní vyhodnotit práci těla. Každý zub a komplex odráží stav jednotlivých komor v systole a diastole. Pomocí ultrazvuku můžete vyhodnotit funkci komor a síní, kontraktilitu myokardu, práci chlopňového aparátu. Koronární angiografie se provádí za účelem stanovení průchodnosti koronárních tepen a stupně jejich obstrukce.

Lékařská taktika pro CHD

U akutních forem ischemické choroby je nutná nouzová péče. Pokud máte podezření na infarkt, proveďte následující:

• zavolat sanitku;
• položit osobu;
• zvedněte konec postele nebo položte pod krk polštář;
• pod jazykem se získá tableta nitroglycerinu;
• odstranit nepohyblivé oblečení;
• zajistit tok čistého vzduchu;
• uklidnit pacienta;
• Přípravky proti bolesti;
• Na hrudi vytvořte žlutou kartu.

Nouzová péče zahrnuje použití aspirinu. Tohle je antiplatelet. Zabraňuje tvorbě krevních sraženin. V případě nedostatečného dýchání a zástavy srdce se provádí resuscitace. Léčba onemocnění koronárních tepen po diagnóze je určena formou ischemie. Pokud se zjistí angina pectoris, pak jsou předepsány dlouhodobě působící antianginózní léky.

Mezi ně patří nitráty (Sustac, Nitrong), blokátory kalciových kanálů (Verapamil), periferní vazodilatátory (Korvaton), beta-blokátory (Anaprilin). Terapie anginou pectoris zahrnuje použití statinů, antiagregačních látek a antioxidantů. V těžkých případech je nutná angioplastika nebo bypassová operace koronárních tepen. Jedná se o radikální léčbu.

Standardy pro léčbu ischemické choroby srdeční jsou známy každému kardiologovi. Pacienti s infarktem myokardu jsou hospitalizováni nouzově. Terapie zahrnuje použití antiagregačních látek (Aspirin, Clopidogrel), antikoagulancií (Fraxiparin), trombolytik (Urokinase, Streptokinase). Často se vyžaduje stenting a angioplastika. Léčit pacienty s infarktem je naprosto nemožné.

V případě srdečních arytmií zahrnuje léčba použití léků, jako je amiodaron, lidokain a atropin. V případě potřeby je nainstalován kardiostimulátor. Jak léčit srdeční selhání, ne každý ví. Terapie je zaměřena na základní příčinu jejího výskytu.

Při akutní nedostatečnosti je vyžadován odpočinek. Spotřeba kapaliny je snížena na 500 ml. Symptomy a léčba souvisí. Pokud se vyskytnou známky trombózy, jsou předepsány antikoagulancia a protidestičková léčiva. U srdečního selhání jsou ukázány glykosidy (Digoxin, Strofantin, Korglikon), nitráty, ACE inhibitory (s vysokým krevním tlakem), beta-blokátory, diuretika.

Metody prevence onemocnění koronárních tepen

Musíte vědět nejen to, co je ischemická choroba srdce, ale co by mělo být její prevencí. Abyste snížili riziko vzniku ischemické choroby srdeční, potřebujete:

• zbavit se špatných návyků (kouření, konzumace alkoholu a drog);
• pohybovat se více;
• sportovat;
• včasná léčba hypertenze;
• omezit konzumaci potravin bohatých na živočišné tuky;
• léčbu endokrinních onemocnění;
• odstranit stres;
• zlepšit imunitu.

Žádná specifická profylaxe. Existují rizikové faktory pro rozvoj CHD, které nelze eliminovat (mužské pohlaví, stáří). Prevence infarktu myokardu je omezena na řízenou léčbu hypertenze. Lidé, kteří užívají ACE inhibitory, mají pravidelně významně nižší riziko vzniku srdečního infarktu.

Pokud existují různé klinické syndromy (bolest, edém), měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Prevence ischemické choroby srdeční zahrnuje periodický screening. Elektrokardiografie a fluorografie by měla být prováděna nejméně 1 krát ročně.

Prevence koronárních onemocnění zahrnuje normalizaci výživy.

Téměř vždy příčinou anginy pectoris a infarktu je ateroskleróza. Abyste tomu zabránili, musíte jíst více ovoce a zeleniny. Dále se doporučuje zahrnout do dietních přípravků antiaterosklerotický účinek. Patří mezi ně slunečnicový a olivový olej, ryby, ořechy. Velmi užitečné mořské plody. Ischemickému syndromu lze zabránit dodržováním všech těchto pravidel. Velký význam má normalizace hmotnosti, protože obezita je rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění koronárních tepen.

Přítomnost symptomů koronárních srdečních onemocnění je tedy důvodem pro odkaz na kardiologa a komplexní vyšetření. S detekcí ischemické choroby srdeční, jeden lék nestačí. Drogová terapie je nutně kombinována s dietou a udržováním zdravého životního stylu. V případě rozsáhlého srdečního infarktu a akutního srdečního selhání je prognóza poměrně nepříznivá.

Ischemická choroba srdce

Koronární srdeční onemocnění (CHD) je organické a funkční poškození myokardu způsobené nedostatkem nebo zastavením dodávky krve do srdečního svalu (ischemie). IHD se může projevit jako akutní (infarkt myokardu, srdeční zástava) a chronické (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, srdeční selhání). Klinické příznaky onemocnění koronárních tepen jsou určeny specifickou formou onemocnění. ICHS je nejčastější příčinou náhlé smrti ve světě, včetně lidí v produktivním věku.

Ischemická choroba srdce

Koronární srdeční onemocnění je závažným problémem moderní kardiologie a medicíny obecně. V Rusku se každoročně na světě zaznamenává přibližně 700 tisíc úmrtí způsobených různými formami ICHS a úmrtnost na ICHS ve světě je přibližně 70%. Onemocnění koronárních tepen pravděpodobněji postihuje muže aktivního věku (55 až 64 let), což vede k invaliditě nebo náhlé smrti.

V centru vývoje onemocnění koronárních tepen je nerovnováha mezi potřebou srdečního svalu v krevním zásobení a skutečným koronárním průtokem krve. Tato nerovnováha se může vyvinout v důsledku prudce zvýšené potřeby myokardu v krevním zásobení, ale jeho nedostatečné implementace, nebo s obvyklou potřebou, ale prudkým poklesem koronárního oběhu. Nedostatek krevního zásobení myokardu je obzvláště výrazný v případech, kdy se snižuje koronární průtok krve a dramaticky se zvyšuje potřeba srdečního svalu pro průtok krve. Nedostatečný přísun krve do tkání srdce, hladina kyslíku se projevuje různými formami koronárních srdečních onemocnění. Skupina CHD zahrnuje akutně se vyvíjející a chronicky se vyskytující stavy ischémie myokardu, následované následujícími změnami: dystrofií, nekrózou, sklerózou. Tyto stavy v kardiologii jsou mimo jiné považovány za nezávislé nozologické jednotky.

Příčiny a rizikové faktory koronární choroby srdeční

Převážná většina (97-98%) klinických případů ischemické choroby srdeční je způsobena aterosklerózou koronárních arterií různé závažnosti: od mírného zúžení lumen aterosklerotického plátu po úplnou vaskulární okluzi. Při 75% koronární stenóze buňky srdečního svalu reagují na nedostatek kyslíku a u pacientů se vyvíjí angina pectoris.

Další příčiny ischemické choroby srdeční jsou tromboembolismus nebo křeč koronárních tepen, obvykle se vyvíjející na pozadí existující aterosklerotické léze. Kardiospasmus zhoršuje obstrukci koronárních cév a způsobuje projevy koronárních srdečních onemocnění.

Mezi faktory přispívající k výskytu CHD patří:

Přispívá k rozvoji aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční 2-5krát. Nejnebezpečnější z hlediska rizika onemocnění koronárních arterií jsou hyperlipidemie typu IIa, IIb, III, IV, jakož i pokles obsahu alfa-lipoproteinů.

Hypertenze zvyšuje pravděpodobnost vzniku CHD 2-6 krát. U pacientů se systolickým krevním tlakem = 180 mm Hg. Čl. a vyšší ischemická choroba srdeční se vyskytuje až 8krát častěji než u lidí s hypotenzí a lidí s normální úrovní krevního tlaku.

Podle různých údajů kouření cigaret zvyšuje výskyt ischemické choroby srdeční o 1,5-6krát. Úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční u mužů ve věku 35-64 let, kouřících 20-30 cigaret denně, je dvakrát vyšší než u nekuřáků stejné věkové kategorie.

Fyzicky neaktivní lidé jsou ohroženi CHD 3 krát více než ti, kteří vedou aktivní životní styl. Při kombinované hypodynamii s nadváhou se toto riziko významně zvyšuje.

• snížená tolerance sacharidů

V případě diabetes mellitus, včetně latentního diabetu, se zvyšuje riziko výskytu koronárních srdečních onemocnění o 2-4 krát.

K faktorům, které ohrožují vývoj ICHS, by měla být také zatěžovaná dědičnost, mužské pohlaví a starší pacienti. Při kombinaci několika predisponujících faktorů se významně zvyšuje míra rizika vzniku koronárních srdečních onemocnění.

Příčiny a rychlost ischemie, její trvání a závažnost, počáteční stav kardiovaskulárního systému jedince určují výskyt jedné nebo jiné formy ischemické choroby srdeční.

Klasifikace koronárních srdečních chorob

Jako pracovní klasifikace, podle doporučení WHO (1979) a ESC Akademie lékařských věd SSSR (1984), používají kliničtí kardiologové následující systematizaci forem ICHS:

1. Náhlá koronární smrt (nebo primární srdeční zástava) je náhlý, nepředvídaný stav, pravděpodobně založený na elektrické nestabilitě myokardu. Náhlou koronární smrtí se rozumí okamžitá nebo smrt, ke které došlo nejpozději 6 hodin po infarktu v přítomnosti svědků. Pomoci náhlé koronární smrti s úspěšnou resuscitací a smrtí.

• napětí anginy (zátěž):

1. stabilní (s definicí funkční třídy I, II, III nebo IV);
2. nestabilní: nejprve se objevila, progresivní, brzy pooperační nebo postinfarktová angina pectoris;

• spontánní angina pectoris (syn. speciální, varianta, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• velké ohnisko (transmurální, Q-infarkt);
• malé ohnisko (ne Q-infarkt);

6. Porušení srdečního vedení a rytmu (formy).

7. Srdeční selhání (forma a stádium).

V kardiologii existuje koncept „akutního koronárního syndromu“, který kombinuje různé formy koronárních srdečních onemocnění: nestabilní anginu pectoris, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Někdy tato skupina zahrnuje náhlou koronární smrt způsobenou koronárním onemocněním.

Příznaky ischemické choroby srdeční

Klinické projevy onemocnění koronárních tepen jsou určeny specifickou formou onemocnění (viz infarkt myokardu, angina pectoris). Obecně má koronární srdeční onemocnění vlnovitý průběh: období stabilního normálního zdravotního stavu se střídají s epizodami akutní ischemie. Přibližně 1/3 pacientů, zejména s tichou ischémií myokardu, nemá vůbec žádnou přítomnost ICHS. Progresi ischemické choroby srdeční se může v průběhu desetiletí vyvíjet pomalu; toto může změnit formu nemoci, a proto symptomy.

Běžné projevy ischemické choroby srdeční zahrnují bolesti na hrudi spojené s fyzickou námahou nebo stresem, bolest v zádech, paže, dolní čelisti; dušnost, bušení srdce nebo pocit přerušení; slabost, nevolnost, závratě, zakalení vědomí a mdloby, nadměrné pocení. Často je koronární arteriální choroba detekována ve stadiu vývoje chronického srdečního selhání s výskytem edému v dolních končetinách, těžké dušnosti, nutící pacienta k tomu, aby zaujal pozici nuceného sezení.

Tyto příznaky koronárních srdečních onemocnění se obvykle nevyskytují současně, s určitou formou onemocnění převažují určité projevy ischemie.

Příznivci primární srdeční zástavy u pacientů s ischemickou chorobou srdeční mohou být epizodické vznikající pocity nepohodlí za hrudní kostí, strach ze smrti a psycho-emoční labilita. Při náhlé koronární smrti pacient ztrácí vědomí, dochází k zástavě dechu, na hlavních tepnách (femorální, karotická) není puls, srdeční zvuky nejsou slyšet, žáci se rozšiřují, kůže se stává světle šedivým odstínem. Případy primární srdeční zástavy tvoří až 60% úmrtí na ischemickou chorobu srdeční, zejména v přednemocniční fázi.

Komplikace koronárních srdečních onemocnění

Hemodynamické poruchy srdečního svalu a jeho ischemické poškození způsobují četné morfofunkční změny, které určují tvar a prognózu onemocnění koronárních tepen. Výsledkem ischémie myokardu jsou následující mechanismy dekompenzace:

• nedostatek energetického metabolismu buněk myokardu - kardiomyocyty;
• „Ohromený“ a „spící“ (nebo hibernace) myokard - forma zhoršené kontraktility levé komory u pacientů s onemocněním koronárních arterií, kteří jsou přechodní povahy;
• rozvoj difuzní aterosklerotické a fokální postinfarktové kardiosklerózy - snížení počtu funkčních kardiomyocytů a vývoje pojivové tkáně na jejich místě;
• porušení systolických a diastolických funkcí myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatismu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkční změny v myokardu u ischemické choroby srdeční vedou k rozvoji trvalého poklesu koronárního oběhu, tj. Srdečního selhání.

Diagnostika ischemické choroby srdeční

Diagnostiku ischemické choroby srdeční provádí kardiologové v kardiologické nemocnici nebo na klinice za použití specifických instrumentálních technik. Při rozhovoru s pacientem jsou objasněny stížnosti a příznaky typické pro koronární srdeční onemocnění. Při vyšetření se stanoví přítomnost otoku, cyanózy kůže, šelestů srdce a poruch rytmu.

Laboratorní a diagnostické testy zahrnují studium specifických enzymů, které se zvyšují s nestabilní anginou a infarktem (kreatinfosfokináza (během prvních 4-8 hodin), troponin-I (7-10 dnů), troponin-T (10-14 dnů), aminotransferáza, laktátdehydrogenáza, myoglobin (první den)). Tyto intracelulární proteinové enzymy při destrukci kardiomyocytů se uvolňují do krve (resorpční-nekrotický syndrom). Studie je také prováděna na úrovni celkového cholesterolu, nízkých (aterogenních) a vysoce (antiaterogenních) lipoproteinů s vysokou hustotou, triglyceridů, krevního cukru, ALT a AST (nespecifických markerů cytolýzy).

Nejdůležitější metodou pro diagnostiku srdečních onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční, je EKG - registrace elektrické aktivity srdce, která umožňuje detekci porušení normálního režimu funkce myokardu. Echokardiografie - metoda ultrazvuku srdce umožňuje vizualizovat velikost srdce, stav dutin a chlopní, vyhodnotit kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V některých případech je to ischemická choroba srdeční se zátěžovou echokardiografií - ultrazvuková diagnostika pomocí dávkového cvičení, zaznamenávající ischémie myokardu.

V diagnostice ischemické choroby srdeční jsou široce používány funkční testy se zátěží. Používají se k identifikaci časných stádií ischemické choroby srdeční, kdy porušení nelze v klidu určit. Jako zátěžový test se používají chůzi, lezení po schodech, zátěž na simulátorech (rotopedu, běžecký pás), doprovázená fixací srdečního výkonu EKG. Omezené použití funkčních testů v některých případech způsobené neschopností pacientů provádět požadované množství zátěže.

Holterův denní monitoring EKG zahrnuje registraci EKG prováděného během dne a detekci přerušovaných abnormalit v srdci. Pro tuto studii se používá přenosné zařízení (Holterův monitor), upevněné na rameni nebo pásu pacienta a na čtení, stejně jako vlastní pozorovací deník, ve kterém pacient sleduje své činnosti a změny zdravotního stavu v hodinách. Data získaná během procesu monitorování jsou zpracovávána v počítači. Monitorování EKG umožňuje nejen identifikovat projevy ischemické choroby srdeční, ale také příčiny a podmínky jejich výskytu, což je zvláště důležité při diagnostice anginy pectoris.

Extraesofageální elektrokardiografie (CPECG) umožňuje podrobné vyhodnocení elektrické excitability a vodivosti myokardu. Podstata metody spočívá v vložení senzoru do jícnu a zaznamenávání ukazatelů výkonu srdce, které obchází poruchy vyvolané kůží, podkožním tukem a hrudním košem.

Provádění koronární angiografie v diagnóze koronární srdeční choroby umožňuje kontrastovat cévy myokardu a určit porušení jejich průchodnosti, stupně stenózy nebo okluze. Koronární angiografie se používá k řešení problému srdeční cévní chirurgie. Se zavedením kontrastní látky je možné alergické jevy, včetně anafylaxe.

Léčba ischemické choroby srdeční

Taktika léčby různých klinických forem CHD má své vlastní charakteristiky. Je však možné určit hlavní směry používané při léčbě koronárních srdečních onemocnění:

• neléčebná terapie;
• léková terapie;
• chirurgická revaskularizace myokardu (aorto-koronární bypass);
• použití endovaskulárních technik (koronární angioplastika).

Neléčebná terapie zahrnuje aktivity pro korekci životního stylu a výživy. S různými projevy ischemické choroby srdeční je ukázáno omezení režimu aktivity, protože během cvičení dochází ke zvýšení krevního zásobení myokardu a zvýšení spotřeby kyslíku. Nespokojenost s touto potřebou srdečního svalu skutečně způsobuje projevy onemocnění koronárních tepen. Proto je v jakékoliv formě koronárních srdečních onemocnění omezen režim aktivity pacienta, následovaný postupnou expanzí během rehabilitace.

Dieta pro CHD umožňuje omezit příjem vody a soli s jídlem, aby se snížilo zatížení srdečního svalu. Dieta s nízkým obsahem tuku je také předepsána ke zpomalení progrese aterosklerózy a boje proti obezitě. Následující skupiny výrobků jsou omezené a pokud možno vyloučeny: živočišné tuky (máslo, sádlo, tučné maso), uzená a smažená jídla, rychle se vstřebávající sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Pro udržení normální hmotnosti je nutné udržet rovnováhu mezi spotřebovanou a spotřebovanou energií. Pokud je nutné snížit hmotnost, měl by být deficit mezi spotřebovanými a spotřebovanými zásobami energie nejméně 300 kCl denně, s přihlédnutím k tomu, že člověk stráví přibližně 2000 až 2500 kCl za den s normální fyzickou aktivitou.

Léčiva pro léčbu onemocnění koronárních tepen je předepsána vzorcem "A-B-C": antiagregační činidla, beta-blokátory a léky snižující cholesterol. Při absenci kontraindikací je možné předepisovat nitráty, diuretika, antiarytmika atd. Nedostatek účinku probíhající medikamentózní léčby koronárních srdečních onemocnění a hrozby infarktu myokardu je indikací pro konzultaci s kardiochirurgem k vyřešení problému chirurgické léčby.

Chirurgická revaskularizace myokardu (bypassová operace koronárních tepen - CABG) se používá k obnovení dodávky krve do místa ischemie (revaskularizace) s rezistencí na probíhající farmakologickou terapii (například se stabilní anginou napětí III a IV FC). Podstatou CABG je uložení autovenózní anastomózy mezi aortou a postiženou tepnou srdce pod oblastí jejího zúžení nebo okluze. To vytváří bypassové cévní lůžko, které dodává krev do místa ischémie myokardu. CABG operaci lze provádět pomocí kardiopulmonálního bypassu nebo na pracovním srdci. Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) je minimálně invazivní chirurgický zákrok pro „expanzi“ stenotické cévy CHD - balónek stenotické cévy, po níž následuje implantace kosterního stentu, který drží lumen v cévě dostatečný pro průtok krve.

Prognóza a prevence koronárních srdečních onemocnění

Definice prognózy pro CHD závisí na vzájemném vztahu různých faktorů. Nepříznivě tak ovlivňuje prognózu kombinace koronárních srdečních onemocnění a arteriální hypertenze, závažných poruch metabolismu lipidů a diabetu. Léčba může zpomalit pouze trvalý průběh onemocnění koronárních tepen, ale nezastaví jeho vývoj.

Nejúčinnější prevencí koronárních srdečních onemocnění je snížení nepříznivých účinků hrozeb: eliminace alkoholu a tabáku, psycho-emocionální přetížení, udržení optimální tělesné hmotnosti, fyzické aktivity, regulace krevního tlaku, zdravé výživy.

Koronární srdeční choroba: co to je a jak ji léčit

Poruchy srdce významně komplikují život, mění jeho obvyklý rytmus. Patří mezi ně ischemická choroba srdeční - patologie, jejíž pozdní léčba je plná invalidity nebo dokonce smrti. U pacientů s touto diagnózou dochází k úmrtí ve 40% případů, proto je velmi důležité včas diagnostikovat negativní změny a přijmout opatření k udržení zdraví srdce.

Co je koronární srdeční choroba a jak je to nebezpečné?

IHD se vyskytuje s akutní nebo chronickou lézí tkáně myokardu. Tento proces je výsledkem nedostatečné výživy svalů nebo úplného nedostatku krevního zásobení. Etiologie problému je různá, ale ve všech případech dochází k dysfunkci koronárního systému. Častěji je porucha diagnostikována na pozadí aterosklerotických změn, které vyvolávají vazokonstrikci.

Jak již bylo uvedeno, nedostatek léčby je spojen se znatelným zhoršením stavu, včetně zdravotního postižení nebo dokonce zastavení životně důležitého orgánu. Podle mezinárodního systému ICD-10 IHD je přiděleno I20 - I25.

Příčiny patologie

Koronární srdeční onemocnění se vyvíjí, když jsou svalové potřeby a koronární průtok krve v nerovnováze. Proces je založen na:

• Ateroskleróza tepen, pokud se jejich lumen zužuje o 70% nebo více.
• Křeč nezměněných nádob.
• Porucha mikrocirkulace v myokardiálních tkáních.
• Zvýšená aktivita systému srážení krve.

Klíč je prvním důvodem pro seznam. K rozvoji aterosklerózy dochází v důsledku akumulace cholesterolu a tvorby plaků na cévních stěnách. Postupně se zvětšují a zabraňují průtoku krve. Další fází je transformace patologických struktur, vznik trhlin, slz, aktivace tvorby trombů. Pokud je lumen blokován o 90%, je pozorováno významné zhoršení stavu IHD i v klidu.

Provokující faktory

Nebezpečné značky se objeví, když jsou splněny následující podmínky:

• Věk nad 50 let, zejména pro muže.
• Dědičná predispozice
• Aktivní kouření při konzumaci více než 10 tabákových výrobků denně.
• Vysoký cholesterol - hyperlipidemie.
• Historie arteriální hypertenze, obezity, diabetes mellitus.
• Sedavý životní styl, nedostatek fyzické aktivity.
• Nedostatek vyvážené zdravé výživy.

U žen se mohou projevit příznaky jako důsledek dlouhodobého užívání hormonální antikoncepce, na pozadí stresu, duševního přetížení, duševní únavy. V posledně uvedených situacích se zdravotní problémy řeší nejen kardiologií, ale i neurologií.

Typy a formy

CHD srdce je prezentováno v několika verzích:

• Najednou se projevila koronární smrt.
• Infarkt myokardu s nekrózou tkáně srdečního svalu.
• Primární zastavení v důsledku porušení elektrické stability. Výsledek závisí na včasnosti resuscitace.
• Angina pectoris Nejprve se setkáváme, brzy po infarktu, progresivní, vazospastické. Samostatně emitujte koronární syndrom X.
• Poruchy rytmu. Průchod krve cév v trhlinách je způsoben zúžením lumen.
• Srdeční selhání v důsledku akutního nedostatku krve obohacené kyslíkem v koronárních tepnách.
• Poinfarktová kardioskleróza v důsledku smrti části svalu. Důvodem je nahrazení nekrotických vláken pojivovou tkání. Výsledek - neschopnost snížit a chronicky onemocnit koronární tepny.

Je nezbytné, aby diferenciální diagnostika koronárního onemocnění byla prováděna s maximální přesností. Pouze pokud je diagnóza správně provedena, lékař předepíše možnost léčby, která je vhodná v konkrétním případě.

Příznaky

Je možné diagnostikovat patologii podle následujících klasických projevů:

• Sternum bolesti sahající až po krk, předloktí, rameno, ruku a dolní čelist vlevo. Snad nepříjemný pocit pod lopatkou. Křeče jsou obvykle doprovázeny zúženými, utlačujícími, pálivými nebo dusivými křečemi. Intenzita závisí na individuálních vlastnostech.
• Únava, celková slabost, závratě.
• Zvýšená bolest se vyskytuje během fyzického nebo emocionálního stresu. S úplným odpočinkem se stav zlepšuje.
• Doba trvání útoku se pohybuje od 30 sekund do 10 minut.
• K rychlému zmírnění křeče dochází po užití nitroglycerinu.

Příčinou bolesti je uvolnění metabolických produktů na pozadí hypoxie, podráždění nervových receptorů. Mezi projevy onemocnění patří dušnost, ke které dochází při cvičení. Někdy je obtížné dýchat v klidném stavu.

ICHS je progresivní patologie, takže intenzita symptomů se s časem zvyšuje. Tyto příznaky jsou často doplněny pálením žáhy, nevolností a kolikou v žaludku. Pokud se objeví exacerbace s náhlou srdeční smrtí, ztrátou vědomí, rozšířenými žáky, blanšírováním kůže a zástavou dechu. Většina z těchto útoků se vyskytuje během noci spánku.

Přesná diagnóza

Pro získání podrobného obrázku je plánováno několik průzkumů:

• Odstranění elektrokardiogramu pro detekci selhání srdečního cyklu, poruchy rytmu. V případě myokardiální patologie nebo její nekrózy dochází ke změně T a Q zubu a segment ST trpí ischemickým poškozením.
• Zátěžové zkoušky ve formě testu na běžeckém pásu, ergometrie jízdního kola.
• Selektivní koronární angiografie se zavedením kontrastní látky a rentgenového záření do cév pomocí sondy.
• Scintigrafie myokardu.
• Počítačová tomografie.
• Farmakologické testy.
• Biochemická analýza krve.

Dále se zkoumají změny krevního tlaku, aby se včas detekovala hypertonická složka.

Léčba ischemické choroby srdeční

Hlavním cílem terapie je snížení spotřeby kyslíku v myokardu a jeho aktivní dodání do tkání. Pro tuto praktickou lékařskou a instrumentální techniku.

Následující volby nebo jejich kombinace jsou vybrány podle uvážení lékaře:

• Fyzická aktivita je omezená - sportovní sporty jsou vyloučeny, rychlost chůze je snížena, výstupy na schodech jsou minimalizovány. S mírnou závažností onemocnění koronárních tepen na posílení krevních cév plánují jízdu na kole, plavání, klidnou turistiku na blízké vzdálenosti.
• Použité metody fyzioterapie - léčba vodou a vodními vlnami, masáže.
• Příjem léčiv. Lékař předepíše a předepíše schéma pro odstranění symptomů onemocnění snížením tlaku beta-blokátorů, rozšířením koronárních tepen nitroglycerinu. Pro zlepšení průtoku krve užívejte ACE inhibitory. Pokud existuje riziko vzniku krevních sraženin, předepište aspirin. S vysokým cholesterolem jsou uvedeny léky na bázi statinu.
• Koronární angioplastika. Metoda se týká minimálně invazivních chirurgických zákroků, jejichž výsledkem je expanze lumen krevních cév. Katétr s balónek, který je na něm nasazen, je vložen přes brachiální nebo femorální tepnu. Po dosažení patologického místa se cholesterolový plak vtlačí nafouknutím nádoby. Výsledkem je zvětšení velikosti stentu. Manipulace se provádí pomocí rentgenové kontroly.
  Postup je možné provést pomocí pružinové špičky, která po vyjmutí katétru zůstane v nádobě jako „rozmetadlo“.
• Laserová transmyokardiální revaskularizace. V extrémních případech se plánuje vytvořit v oblastech nedostatečného zásobování krve mnoha malými kanály, které krmí ischemické tkáně.
• Operace bypassu koronární tepny. Indikace pro jeho držení - blokování několika cév najednou, pokročilý věk pacienta.

Pokud se ICHS projeví náhle ve formě záchvatu anginy pectoris, je důležité poskytnout první pomoc. Vhodné jsou tyto činnosti: t

• Ukončení fyzické námahy, kompletní odpočinek.
• Užívání sedativ.
• Sání čerstvého vzduchu.
• Resorpční tablety nitroglycerin. Při udržování křeče léků opakujte po 5 minutách.
• V nepřítomnosti zlepšení se spolu s nitroglycerinem aspirin žvýká (dávka 500 mg).
• Zavolat sanitku by mělo být okamžité.

Výživa pro CHD

Při ischemické nemoci je dána zásadní důležitost řádně organizované stravě. Zároveň realizují tyto cíle:

• Normalizujte profil krevních lipidů.
• Zabraňte koronárnímu spazmu.
• Zabraňuje krevnímu tlaku.
• Pomáhají snížit hustotu krve a viskozitu.
• Zachovat tón srdečního svalu.

Pro splnění těchto úkolů se doporučuje dodržovat následující dietu:

• Omezte potraviny bohaté na cholesterol. Vylučujte z dietních živočišných tuků, másla, masných pokrmů maximálně 3krát týdně pouze po varu nebo dušení. Přítomnost vedlejších produktů, kaviáru z ryb a krevety, kyselé smetany je nepřijatelná. Obsah tuku v mléčných výrobcích by neměl být vyšší než 1%. Povoleno 1 vejce týdně.
• Zcela opustit alkohol, koláče, koláče, sycené nápoje.
• Důraz je kladen na mořské ryby vařené pražením, vařením, dušením.
• Části ovoce a zeleniny, bobule by měly být nejméně 3 denně (nejlépe dominují oranžové a červené odrůdy). Minimalizace spotřeby brambor.
• Z obilovin dáváme přednost ovesu, pohanky, pšenici. Doporučuje se přidávat otruby do obilovin a polévek.
• Konzervace odpadů, polotovary v důsledku přítomnosti dusitanů v nich, zúžení nádob.
• Množství soli za den se snižuje na 5 gramů, přidává se pouze do hotových jídel. Posilte chuť kořením.
• Pro zředění krve dodržujte pitný režim a konzumujte nejméně 1,5 litru čisté vody denně. Můžete ho zředit kompoty, džusy, mléčnými nápoji.
• Chcete-li zvýšit tón srdečního svalu, jíst zelené listy, ořechy, mořské kapusta, houby a kořenovou zeleninu.

Komplikace a důsledky

ICHS je extrémně nebezpečná vzhledem k vysokému riziku vzniku akutního srdečního selhání, koronární smrti. Doba od počátku křeče do smrti nepřekračuje 6 hodin. Mezi další negativní možnosti patří infarkt myokardu, podvýživa mozkových struktur, mrtvice. Ty pak často vyvolávají hemiparézu zdravých svalových tkání v důsledku poškození nervových struktur.

Prevence, klinické pokyny

Účinnou prevencí ischemické choroby srdeční je dieta a správný životní styl s měřenou fyzickou aktivitou. Zvláštní pozornost je věnována správnému odpočinku a spánku. Pokud je pacient ohrožen onemocněním koronárních tepen, doporučuje se naplánovat léčbu léky snižujícími lipidy na bázi statinu.

Předpověď kolik žít

Následující fakta hovoří o nepříznivém průběhu patologie:

• Vývoj ischemické choroby srdeční na pozadí arteriální hypertenze.
• Přítomnost závažných lipidových poruch, diabetes.

Není možné zcela odstranit onemocnění, ale při udržovací léčbě je možné zpomalit zhoršení stavu a žít do stáří. Pacient je postižen, pokud byl diagnostikován infarkt myokardu nebo byla provedena přímá revaskularizace.

Lékařské stanovisko

I s takovou diagnózou, jako je ICHS, nemůžete vzdát plného života. Hlavní podmínkou úspěchu je identifikace patologie od jejích prvních příznaků, přísné dodržování doporučení lékařů, kontrola tělesné hmotnosti, denní dieta, sledování kolísání tlaku. Pokud neexistují žádné kontraindikace, léčebný režim je doplněn lidovými metodami, které poskytují komplexní výsledek.