Přehled asystolie srdce: příčiny, příznaky, pohotovostní péče

Z tohoto článku se naučíte: co je asystole, jak rozpoznat tuto podmínku v člověku a jak správně poskytovat nouzovou péči.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Asystolie znamená zastavení aktivity srdce, během kterého není možné detekovat jeho elektrickou aktivitu pomocí elektrokardiografie. To je jeden ze čtyř srdečních rytmů, které lékaři nazývají zástavou srdce.

Pokud chybí EKG asystole, chybí jakákoliv srdeční aktivita, což znamená úplnou absenci kontraktilní funkce srdce. Z tohoto důvodu dochází k zastavení krevního oběhu. Bez první pomoci nemá člověk šanci na život.

Pomoc s asystolií musí být schopna poskytnout všem zdravotnickým pracovníkům, bez ohledu na jejich specializaci a pozici. Anesthesiologists (oni jsou také resuscitators) být považován za největší profesionály v této záležitosti, ale každý lékař by měl být schopný provádět kardiopulmonální resuscitaci v plném rozsahu.

Většina pacientů s asystolií stejně zemře. Mělo by být zřejmé, že srdeční zástava se zřídka vyskytuje z nebe, prakticky u zdravých lidí. Obvykle je to přirozený důsledek vážných nemocí, v takových případech je nejčastěji neúspěšná i správně poskytovaná pomoc.

Prevalence asystolie

Přesný počet srdečních zástav způsobených asystolií nelze přesně změřit. Pokud se to stane mimo nemocnici, většina obětí zemře před příchodem sanitky, která může odhalit asystolii.

U 35% dospělých pacientů je srdeční zástava způsobena asystolií. U dětí toto číslo dosahuje 90–95%. Taková vysoká relativní četnost u dětí je způsobena tím, že v nich dochází k zástavě srdce na pozadí nekardiologických onemocnění.

Příčiny a vývoj asystoly

Tam jsou primární asystoly srdce a sekundární.

Co je primární asystole srdce? S touto patologií, elektrický systém srdce přestane generovat impulsy, které způsobí, že srdeční sval (myokard) se zkrátí. To může nastat při ischemii (poruchách oběhu) nebo poškození systému vedení srdce. Vývoj asystoly v takových případech obvykle předchází bradykardie, vzácný srdeční tep.

Faktory, které nejsou součástí systému vedení srdce, vedou k sekundární asystole. Konečným procesem většiny těchto faktorů je hypoxie (nedostatek kyslíku v tkáních), která způsobuje zastavení elektrické aktivity srdce.

Příklady stavů vedoucích k sekundární asystole:

• Hypovolémie - snížení objemu krve v cévách.
• Hypoxie - nedostatek kyslíku v tkáních.
• Acidóza - zvýšení kyselosti krve.
• Hypotermie - hypotermie.
• Hyperkalemie - zvýšené hladiny draslíku v krvi.
• Hypokalemie - pokles hladiny draslíku v krvi.
• Hypoglykémie - snížení hladiny cukru v krvi.
• Předávkování tabletami.
• Intoxikace.
• Elektrický šok.
• Tamponáda srdce - hromadění tekutiny kolem srdce nebo krve, mačkání a lámání kontrakce.
• Pneumothorax - přítomnost vzduchu v pleurální dutině obklopující plíce a srdce.
• Plicní embolie.
• Infarkt myokardu.

Čtyři rytmy na kardiogramu mohou vést k ukončení účinné srdeční aktivity, která zajišťuje adekvátní prokrvení těla:

1. Fibrilace komor.
2. Ventrikulární tachykardie bez pulsu.
3. Bezpulzová elektrická činnost.
4. Asystole.

V prvních třech stavech na EKG lze stále pozorovat určitý druh myokardiální aktivity, i když již neexistuje účinná cirkulace. Bez nouzové péče jdou všichni do asystoly - úplné zastavení elektrických procesů v srdečním svalu.

Příznaky a příznaky stavu

Pouze pod podmínkou rychlé pohotovosti v tomto stavu může pacient přežít. Mimořádná péče by měla být zahájena během několika minut po zástavě srdce. Každá minuta zpomalení snižuje šance na přežití o 7-10%. Pokud od okamžiku asystoly do začátku resuscitace uplynulo více než 10 minut, jsou neúspěšné.

Proto je velmi důležité znát symptomy a příznaky srdečního selhání. Asi polovina pacientů trpí bolestí na hrudi, dušností, palpitacemi, nevolností, bolestí zad nebo bolestí břicha před ukončením srdeční činnosti. Pokud má člověk pomalou srdeční frekvenci před asystolií, může ho rušit závratě, celková slabost a mdloby.

Po nástupu asystoly ztrácí pacient vědomí, přestane dýchat, jeho puls zmizí ve velkých tepnách.

Nejčastěji, když dojde k zástavě srdce, je na karotických tepnách kontrolován pulz. Za tímto účelem:

• Umístěte ukazováček a prostředníček na krk oběti, na straně hrtanu.
• Zatlačte je hluboko do krku, dokud necítíte pulzaci pod nimi.
• Detekce pulsu u pacientů s podezřením na asystoli by neměla trvat déle než 10 sekund.

Současná doporučení na pomoc pacientům se srdeční zástavou nedoporučují, aby lidé, kteří nemají lékařské vzdělání, určili puls před zahájením resuscitačních opatření - ale okamžitě pokračovali v resuscitačních opatřeních. Faktem je, že jen málo „ne-lékařů“ ve stresové situaci určuje puls správně, což je důvod, proč je zahájení poskytování nezbytné pomoci zpožděno.

Diagnostika

Pro určení, která ze čtyř poruch srdečního rytmu způsobila srdeční zástavu, je zapotřebí EKG. Pouze s jeho pomocí je možné přesně diagnostikovat asystolii. Nelze tak učinit pouze symptomy a znaky, proto je účinnost poskytované pomoci značně omezena.

Pokud se vyskytne asystolie ve zdravotnickém zařízení, může být kromě sledování EKG podána oběť:

• stanovení draslíku, kyselosti a obsahu kyslíku v krvi;
• ultrazvuk srdce.

Účelem těchto průzkumů je pouze to, že jejich výsledky budou získány okamžitě.

První pomoc

Okamžitý nástup kardiopulmonální resuscitace (zkráceně KPR) je kritickou podmínkou pro léčbu asystolie. Udržováním zásob krve bohatých životně důležitých orgánů může KPR udržet na minimu.

Postup zastavení srdce osoby vedle vás:

1. Ujistěte se, že vy a oběť nejsou v nebezpečí.

2. Zkontrolujte odpověď pacienta

• Dotkněte se jeho ramene a hlasitě se zeptejte: „Jsi v pořádku?“
• Pokud oběť na výzvu odpoví, nechte ho na stejné pozici a zavolejte sanitku.
• Sledujte pacienta před příchodem sanitky.

3. Pokud pacient nereaguje na léčbu.

• Otočte ho na záda.
• Prodlužte krk a zvedněte bradu nahoru - tím se otevřou dýchací cesty.

4. Po otevření dýchacích cest

• Ohněte obličej tváří v tvář oběti.
• Podívejte se na pohyby hrudníku, poslouchejte zvuk dýchání a cítíte pohyb vzduchu na kůži.
• Doba trvání dechové zkoušky by neměla překročit 10 sekund.

V prvních minutách po srdeční zástavě může mít oběť vzácné a slabé dýchání, které by nemělo být zaměňováno za normální.

5. Pokud oběť nedýchá normálně

• Požádejte někoho, aby zavolal sanitku nebo zavolal.
• Během hovoru neopouštějte oběť.
• Zapněte reproduktor v telefonu a postupujte podle pokynů dispečera.

6. Po zavolání sanitky

• Posaďte se na kolena kolem pacienta.
• Umístěte základnu první dlaně do středu hrudní kosti.
• Položte druhou ruku na první a otočte prsty
• Držte paže přímo v loktech, zatlačte na hrudník oběti a ohněte ho o 5-6 cm hluboko.
• Po každém tlaku nechte hrudník zcela vyrovnat.
• Frekvence tlaku je 100–120 za minutu.

7. Umělé dýchání

Umělé dýchání z úst do úst by mělo být prováděno pouze osobami vyškolenými v této technice. Lidé, kteří nevědí, jak provádět umělé dýchání, je lepší se o to nepokoušet.

Po každých 30 listech na hrudi by měly být provedeny 2 umělé dechy. Větší účinek v takových případech je pozorován při kontinuální uzavřené masáži srdce s frekvencí 100-120 za minutu.

8. Kdy zastavit resuscitaci

• Pokud přišla sanitka.
• Pokud oběť vykazuje známky života - začal se pohybovat, otevřel oči, začal normálně dýchat.
• Pokud jste fyzicky vyčerpáni.

9. Pokud pacient začal dýchat normálně, ale je v bezvědomí

V tomto případě jemně otočte na boku. Sledujte ho, než dorazí sanitka. Buďte připraveni okamžitě obnovit resuscitaci, pokud se její stav zhorší.

Pokud má člověk asystolii, defibrilace (obnovení srdeční frekvence elektrickým výbojem) se neprovádí. Pokud se však vedle oběti nachází automatický externí defibrilátor (AED), je třeba toto zařízení zapnout a připojit elektrody k pacientově hrudníku. AED analyzuje srdeční frekvenci pacienta a zvolí správnou taktiku. Po analýze začne dělat doporučení, která by měla následovat pomoc lidem.

Prevence asystolie

K úplnému zabránění rizika náhlé zástavy srdce je nemožné snížit riziko jeho vývoje. K tomu musíte absolvovat pravidelné lékařské prohlídky a zdravý životní styl, včetně:

• odvykání kouření;
• odmítnutí zneužívání alkoholu;
• zachování zdravé a vyvážené stravy;
• udržování fyzické aktivity.

Pokud má člověk srdeční onemocnění, lékaři doporučují ty činnosti, které mohou zlepšit jeho zdraví, včetně lékové terapie ke snížení krevního tlaku a hladiny cholesterolu v krvi. Tyto doporučení musíte pečlivě dodržovat.

Předpověď

Prognóza stavu závisí na příčině jeho vývoje, času a efektivnosti nouzové péče. V tomto stavu není možné zjistit přesné přežití a úmrtnost, protože ne všichni pacienti zvládají kardiogram.

Pokud dojde k zástavě srdce mimo nemocnici, míra přežití je asi 7,6%. U dětí je toto číslo 3-16%. Pokud se v nemocnici vyvinula srdeční zástava, míra přežití dosahuje 22%.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Asystolie srdečních komor

Smrt osoby někdy pochází ze srdeční zástavy. Co je to za nemoc a z jakého důvodu může náš hlavní orgán náhle přestat bít? Ve skutečnosti je v kardiologické praxi taková závažná patologie, jako je asystole srdečních komor. Celkově jde o klinickou smrt organismu, protože průtok krve v cévách se zastaví a srdce se zastaví a již neplní svou funkci „čerpání“. Článek pojednává o příčinách a příznacích asystoly, možnosti léčby a způsobech, jak této patologii zabránit.

Vlastnosti nemoci

Komorová asystole - stav, kdy srdce přestane fungovat a jeho bioelektrická aktivita zmizí. Nicméně, když pečlivě zvažoval, termín “zástava srdce” není synonymní s touto patologií, protože mezi všechny případy ukončení srdečního tepu, asystole nepřekročí 5% (ohromující množství situací s srdeční zástavou spadne na ventrikulární fibrilaci).

I přesto, že velký počet pacientů s asystolickou matricí umírá, je možné zachovat procesy vitální aktivity i během této patologie. Symptomy asystoly jsou redukovány především na vymizení pulsu, pokles tlaku, ztrátu vědomí a zastavení dýchání.

Příčiny a formy asystoly

Až 5% závažných srdečních onemocnění končí v asystole. Zvláště nebezpečné jsou infarkt myokardu, kompletní srdeční blok, trifascikulární blok, srdeční blok druhého stupně a plicní embolie. Také asystole se někdy vyskytuje při běhu, nekorigovaném koronárním onemocnění srdce, s komplexním průběhem myokarditidy.

Existují i ​​jiné situace a nemoci, které někdy způsobují komorovou asystolii:

• předávkování některými léky, včetně srdečních glykosidů, léčiv pro arytmie, barbiturátů;
• předávkování drogami nebo narkotická analgetika;
• individuální reakce na anestezii, podávání přílišné anestezie;
• vystavení elektrickému proudu (elektrickému šoku), ošetření elektrickým proudem;
• chirurgický zákrok na srdci, včetně jeho tamponády;
• koronární angiografie;
• operace, během kterých je nerv vagus stimulován (například oftalmologický zákrok);
• závažné metabolické poruchy;
• pneumothorax;
• utopení nebo udušení;
• otrava oxidem uhličitým (hyperkapnie);
• těžké podchlazení s omrzlinami (na teplotu 28 ° C a nižší);
• anafylaktický šok;
• hemoragický nebo septický šok.

U asystolie může postačovat i rychlý vstup draslíku do organismu, což vede k nadměrné excitaci myokardu a tato komplikace je typická pro otravu srdečními glykosidy (jedna ze společných příčin asystolie).

Ukončení práce srdce může nastat okamžitě a tento stav se nazývá primární asystolie. Srdce ztrácí elektro-excitabilitu typem zkratu, například během útoku akutní ischemie (hypoxie). Sekundární asystole se vyskytuje po arytmii, která předchází - narušení rytmů srdce, zvláště často s určitou fibrilací. Neuspořádaná práce srdce, což je fibrilace, vede k narušení pohybu krve v cévách srdce, což má za následek, že zastavuje řezy v důsledku vyčerpání zásob energie.

Existuje řada rizikových faktorů, které mohou za výše uvedených okolností přispět k vzniku asystolie:

• diabetes;
• hypertenze;
• zneužívání alkoholu, kouření ischemické choroby srdeční jakékoli závažnosti;
• pokročilý věk;
• vaskulární aterosklerózy;
• hypertrofie levé komory.

U dětí se asystole může objevit na pozadí šoku jakékoliv povahy, stejně jako v důsledku selhání dýchání, otravy nebo zranění, které jsou nejčastějšími příčinami patologie v dětství.

Příznaky onemocnění

Známky patologie v každém věku jsou stejné. Jediný rozdíl je v tom, že u dětí předchází srdeční zástava často útoku bradykardie (snížení tepové frekvence) nebo bradykardii, která se vyvíjí během několika dnů. V 15-20% případů je asystole u dětí před ventrikulární fibrilací. V přítomnosti srdečních vad a jejich komplikací se před asystolií u dítěte objeví dušnost, časté mělké dýchání, hypotenze nebo krátkodobý kolaps s křečemi.

Obecně klinický obraz asystoly zahrnuje tyto příznaky:

1. Ostré zmizení pulsu ve velkých tepnách. Pomocí ukazováčku připevněného ke karotidě je snadné určit tento příznak.
2. Nedostatek tónů srdce. To je známé když poslouchá srdce, včetně tím, že aplikuje ucho k hrudníku.
3. Pokles krevního tlaku. Je detekován měřením tlaku běžným monitorem krevního tlaku.
4. Roztažení žáci, kteří přestanou reagovat na světlo. Tento příznak začíná být patrný 45 vteřin po ukončení dodávky krve do mozku. Žáci jsou nejvíce rozšířeni po 1 minutě a 45 sekundách.
5. Nedostatek dýchání. Přivedením zrcadla k nosu můžete přesně určit, zda pacient dýchá nebo ne (při dýchání se na zrcadle objeví známky zamlžení).
6. Blanching, šedý obličej. Tento příznak je spojen s ukončením krevního oběhu.
7. Ztráta vědomí Když člověk nemůže být oživen déle než 25 sekund, může to znamenat zástavu srdce.

Nezaměňujte si diagnózu síňové asystoly s komorovou asystolií, protože srdeční zástava znamená pouze druhou.

Komplikace po zástavě srdce

Pouze 10 minut je ponecháno na lékaře a příbuzné, aby zachránili osobu - mozek žije tolik a pak dojde k jeho smrti. Přežití po útoku asystolie i v nemocničních podmínkách dosahuje maximálně 14%, ostatní pacienti bohužel umírají. I když se podařilo zůstat naživu, mohou se u závažných komplikací objevit zlomeniny v pozdějším žebru, pneumotorax při masáži srdce, ischemické poškození mozku, stejně jako vnitřní orgány jako játra, ledviny atd. Všechny tyto důsledky mohou vést k smrti v následujících měsících po nástupu asystolie.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na EKG. Absence bioelektrické aktivity na kardiogramové páse se odráží jako přímka. Příležitostně dochází k nedostatku komorových kontrakcí spolu s abnormálním síňovým rytmem. Někdy se atria stále stahují, takže EKG odráží síňové zuby. U pacientů v nemocnici lékaři často diagnostikují arytmii (komorovou arytmii nebo tachykardii) pomocí EKG, která předchází fibrilaci síní, ventrikulární flutter a asystolii.

Diferenciace srdeční zástavy by měla být s poruchou EKG, okluzí dýchacího systému, hemoragickým šokem a anafylaxí, akutním selháním ledvin, pneumotoraxem, poraněním srdce, tromboembolií. Vyšetření není nutná, pokud příčinou asystoly je hyperstimulace nervu vagus, která je obvykle eliminována návratem k vědomí zavedením Atropinu nebo Glycopyrulate, stejně jako krátkou nepřímou srdeční masáž. Nouzová péče o asystolii

Pokud zjistíte první známky patologie, které jsou popsány výše, musíte urychleně provést první pomoc, paralelně s žádostí o záchranu. Obvykle, když byl pacient přiveden k rozumu během 6-7 minut, téměř se nevyskytují následky z mozku a vnitřních orgánů, nebo jsou minimální. Pořadí akcí doma bude následující:

1. položit pacienta na podlahu nebo na jiný pevný povrch;
2. trochu dozadu a nohy dávají vznešenou pozici;
3. očistit nos, ústa hlenu;
4. inhalovat pacientovi vzduch v ústech nebo v nose (umělé větrání);
5. punč ve střední zóně hrudní kosti ("precardial punch").

Pokud předchozí metoda neměla žádný účinek, je nutné provést nepřímou srdeční masáž. Pro masáž je třeba dát dlaň pacienta na hrudník tak, aby základna dopadla na spodní okraj hrudní kosti. Z horní části první by měla dát druhou dlaň a zvýšit tlak. Dále, s pomocí ostrých pohybů, rytmické tlaky by měly být provedeny jednou za sekundu. Po jednom tlaku je třeba odstranit ruku z hrudní kosti pacienta a dát krev, aby naplnila srdce. Ještě lepším efektem je současné držení nepřímé masáže a foukání vzduchu, což vyžaduje účast dvou osob.

Když má pacient puls, ale jeho dýchání ještě nebylo obnoveno, resuscitace pokračuje, pozoruje jeho stav každé 2 minuty. Zastavte resuscitaci po nástupu dýchání, stejně jako po získání přirozeného odstínu kůže. Pokud by sanitka nemohla být zavolána před resuscitací, je naléhavé to udělat po probuzení pacienta. V každém případě musí být pod dohledem lékařů a podroben důkladnému vyšetření stavu srdce. Kromě toho mají lékaři v arzenálu speciální resuscitační techniky, které s větší pravděpodobností přivedou člověka zpět k životu než úsilí jeho příbuzných.

V dětství je také možná asystole a největší riziko jsou děti, které byly otráveny, utopeny a vystaveny jiným život ohrožujícím situacím, stejně jako dětem se srdečními vadami a jinými závažnými kardiovaskulárními patologiemi.

Rodiče dětí s vrozenými srdečními vadami by měli jasně vědět, jak poskytnout první pomoc dítěti během asystoly. Obtížnost spočívá především v tom, že čas na resuscitaci u dětí není delší než 5 minut. Rozdíly oproti resuscitaci u dospělých jsou následující: při masáži srdce je nutné stisknout na spodní části hrudníku pomocí prostředních a indexových špiček prstů dohromady. Frekvence tlaku je 120 za minutu a hrudní kost by měla být posunuta do hloubky prstu. Po 15 lisech musíte udělat 2 injekce do úst, které jsou pokryty ubrouskem. A samozřejmě, blízká osoba by již měla zavolat sanitku ihned po nástupu symptomů asystolie.

Metody zpracování

Již v sanitním voze začínají lékaři provádět resuscitační opatření podobná těm popsaným výše, která mohou být doplněna tracheální intubací nebo tracheotomií, elektrickou stimulací srdce. Alternativně ke stimulaci lze použít intrakardiální adrenalin nebo chlorid vápenatý. Současně se intravenózním katétrem vstřikuje roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​noradrenalinu v roztoku.

U dospělých a dětí, kromě těchto léků, léčba asystolie zahrnuje takové léky (obvykle v pořádku, pokud není pozorován účinek předchozího nástroje):

• Epinefrinu;
• Lidokain;
• Síran hořečnatý;
• Prokainamid;
• Atropin.

Jen o 45 minut později, selhání událostí nutí lékaře, aby je zastavili. Pokud je příčinou asystolie pneumotorax, je provedena propíchnutí pleurální dutiny drenáží. Při srdeční zástavě s tamponádou je prováděna perikardiocentéza - punkce perikardiální oblasti. Poté, co se pacient vrátí k životu, je nutné hledat a, pokud je to možné, odstranit nebo opravit příčinu asystoly. Někteří pacienti v budoucnu budou muset nainstalovat kardiostimulátor.

Preventivní opatření

Je nemožné zabránit asystole způsobené nehodou. Ale těžké srdeční a cévní patologie jsou nejčastěji přístupné pro korekci a kontrolu, pro které je třeba se poradit s lékařem v rané fázi, řídit se jeho pokyny, užívat léky a vést zdravý životní styl. V případě potřeby je nutné provést operaci včas, aby se předešlo závažným komplikacím onemocnění kardiovaskulárního systému.

Asystolie srdečních komor - příčiny, příznaky, pohotovostní péče

Více než polovina náhlých úmrtí, ke kterým dochází doma, na ulici a na jiných místech, je způsobena asystolií srdce - je to zastavení jeho fungování v důsledku zániku elektrických impulsů. Zastavení oběhu během několika minut vede člověka ke stavu klinické smrti. Aby se snížilo riziko, že se ocitnete v takové situaci, nebo vám bude pomáhat zraněná osoba vedle vás, stojí za to prozkoumat podrobněji příčiny, charakteristiky, symptomy onemocnění a techniky nouzové léčby.

Popis asystoly

Zastavení srdeční činnosti (asystolie) a krevní oběh zcela blokuje výměnu plynů a dodávku živin do tkání. Oxid uhličitý se hromadí v krvi, buňky přetékají metabolickými produkty a umírají pod jejich vlivem. Čím je původní metabolismus aktivnější, tím méně času je k dispozici pro resuscitaci: mozkové buňky zemřou během 3-4 minut. Zotavení během 12-15 minut je možné pouze za podmínky, že osoba byla během srdeční zástavy pod vlivem nízkých teplot.

Prevalence

U 35% dospělé populace dochází k zástavě srdce právě z důvodu asystolie, u kojenců a dospívajících dosahuje rychlost 90%. Důvodem je, že tato patologie je většinou způsobena srdečními chorobami. Zde jsou statistiky o zastavení elektrické aktivity srdce podle věkových kategorií (počet pacientů na 100 tisíc případů):

• děti - 72;
• děti od 6 měsíců do 10 let - 3,7;
• adolescenti - 7,5;
• dospělí - 127.

Možná, že skutečná úroveň je ještě vyšší, protože většina obětí zemře dříve, než je stanovena lékaři.

Odrůdy

Existuje síňová a komorová asystole. Pokud jsou elektrické impulsy blokovány pouze v atriích, ztrácí se srdeční rytmus, ale nezastaví se úplně a smrt nehrozí osobě. Smrtelná asystole komor, v závislosti na příčinách a povaze proudění, je běžně rozdělena na dva hlavní typy - okamžité a sekundární.

• Okamžitě. Jinak se tato odrůda nazývá také primární. Rozvíjí se díky tomu, že impulsy, které stimulují kontraktilní funkci myokardu, přestávají proudit. Elektrická excitabilita srdce je náhle narušena - ve skutečnosti se jedná o zkrat vyvolaný ischémií (pokles lokálního průtoku krve, k němuž dochází nejčastěji v důsledku poklesu lumen cév). S oslabením krevního tlaku přichází hladovění kyslíkem, což vyvolává zastavení bioelektrických procesů v srdečním svalu.
• Sekundární. Tento typ asystoly se vyskytuje po srdečním selhání v důsledku nepravidelných komorových kontrakcí - fibrilace. VF může být poměrně dlouhá, vyskytuje se v důsledku vyčerpání fosfátů v srdeční tkáni a vede k narušení elektrických impulsů. Pro normální krevní oběh musí být dráždivost srdce striktně periodická. Nepravidelnost excitačního procesu vede k okamžitému zablokování průtoku krve v koronárních cévách a zástavě srdce.

Stává se, že asystole srdce je způsobena dysfunkcí impulsu ze sinusového uzlu do komor. V tomto případě se vyvíjí paroxyzmální (atrioventrikulární) asystole. Když jsou přerušeny spojení mezi síní a komorami, pulz se zředí na 25-30 úderů za minutu a na EKG se zaznamenají pauzy mezi kontrakcemi myokardu. Pokud tyto zastávky netrvají déle než 3 sekundy, osoba má závratě. S 9sekundovou pauzou dochází k mdloby a při 15sekundové pauze hrozí epileptiformní záchvat a klinická smrt.

Příčiny asystoly, rizikové faktory

Náhlé ukončení srdeční funkce je vzácně spontánní. Pokud dojde k srdeční asystole, příčiny výskytu mohou být různé: předchozí zranění, závažné patologie, infekce, intoxikace. Všechny predispoziční stavy jsou rozděleny do dvou skupin.

Srdeční příčiny

Jsou spojeny s patologickými procesy v srdečním svalu, což vede k degeneraci myokardu.

• Akutní nebo chronická ischemická choroba srdeční. ICHS vždy vyvolává elektrickou nestabilitu myokardu.
• Nekrotizace tkáně myokardu na velké ploše, spojená se změnami po infarktu, výskyt a vývoj srdečního selhání.
• Trombóza, objevující se jako komplikace kardiologických onemocnění (infarkt myokardu, aneuryzma a srdeční onemocnění, hypertenze, ateroskleróza, septická endokarditida). To platí zejména pro starší věk.
• Extrémní stupeň selhání levé komory, vyvolávající prudký pokles tepové frekvence (kardiogenní šok).
• Perikardiální výpotek - hromadění tekutiny v perikardu způsobené vaskulárním poškozením.
• Akutní koronární syndrom během akutní fáze infarktu myokardu.
• Zánětlivé procesy infekčního původu ovlivňující strukturu myokardu nebo endokardu - myokarditida po chřipce nebo záškrtu, infekční endokarditida.
• Kardiomyopatie. Je to hypertrofie (abnormální proliferace srdečního svalu), dilatace (expanze komorových dutin), alkohol.
• Stenóza úst aorty - spolu s ní, ventily ventilu, které umožňují průtok krve z levé komory do aorty, rostou společně.

Selhání elektroexcitability při další srdeční zástavě může být komplikací při kardiální stimulaci, koronární angiografii, zavedení katétrů do srdečních dutin a může dojít k poruše implantovaných srdečních chlopní.

Extracardiac příčiny

Vyskytují se u lidí se zdravým srdcem v extrémních situacích nebo jako komplikace chronických onemocnění:

• intenzivní kontinuální krvácení, velká ztráta krve;
• nehody - poranění hrudníku s poškozením nebo otokem srdečního svalu, popáleninami velkých částí těla, těžkou hypotermií, úrazem elektrickým proudem, šokem, udušení;
• náhlé mrtvice;
• operaci srdce (například tamponádu) a plic;
• předávkování anestezií;
• nedodržování pravidel užívání léků - srdečních glykosidů, diuretik;
• dehydratace způsobená střevními infekcemi;
• plicní tromboembolismus;
• nerovnováha draslíku v těle.

Sekundární příčiny zahrnují také chronická onemocnění v pozdních stadiích - astma, diabetes mellitus, selhání jater a ledvin, anémie, leukémie a maligní nádory.

Pravděpodobnost asystoly se zvyšuje u mužů, starších osob, diabetiků, zneužívání alkoholu a kouření, nadměrného cholesterolu, nadměrné tělesné hmotnosti.

Vlastnosti asystoly u dětí

V dětství mohou být příčiny onemocnění stejné jako u dospělých. Asystolie srdce u dítěte má však svá specifika: nejčastěji je zaznamenána u dětí do 5 měsíců, během spánku a při absenci predisponujících onemocnění. Tato patologie dokonce získala zvláštní jméno - „syndrom náhlého úmrtí kojenců“. Lékaři mají sklon věřit, že ventrikulární asystole u kojenců je způsobena zpožděním ve vývoji buněk myokardu, které tvoří systém vedení srdce. Nedostatečný rozvoj kardiomyocytů je spojen s patologiemi během těhotenství a porodu:

• kyslíkové hladovění plodu v důsledku anémie a mateřských onemocnění;
• respirační selhání a hypoxie u novorozence;
• porod pomocí vakuové extrakce (extrakce plodu za použití speciálního přístroje);
• mnohočetný plod;
• předčasné narození;
• porušování režimu budoucí matkou - pití, kouření.

Příčinou náhlé smrti dítěte se někdy stává nesprávná péče. Rizikovými faktory jsou použití příliš měkké matrace v postýlce, spánek na břiše, těsné zavádění. Dítě se může nadměrně zahřát pod příliš teplou přikrývkou, s nedostatečným větráním místnosti v důsledku vysoké teploty v místnosti.

Příznaky asystoly

Náhlé okamžité zastavení průtoku krve obvykle nastává po sérii prekurzorů, i když v průběhu průzkumu 40% reanimovaných pacientů indikovalo jejich absenci. Zbytek zaznamenal různé známky zhoršení těsně před krizí:

• bolest v hrudní kosti - 30%;
• závratě, mdloby - 32%;
• dušnost - 25%.

Ve většině případů se krevní oběh zastaví u vážně nemocných pacientů na pozadí vnitřních patologií, které vyvolávají asystolii. Vyskytuje se především při kombinaci srdečních a mimokardiálních faktorů. Pacienti uvedli podobné příznaky, které předcházely srdeční zástavě: prudký pokles tlaku, rychlý puls, dušnost, horečka, úzkost. Další projevy komorové asystoly jsou následující:

• puls na hlavních tepnách zmizí, zvuky srdce nejsou slyšet, tlak se stává nulovým;
• kůže se stává bledou;
• pacient ztrácí vědomí, dýchání je přerušované;
• půl minuty po ztrátě vědomí se srdce zastaví;
• 45 sekund po nástupu záchvatu (kvůli zastavení mozkové cirkulace) již nereagují na světlo a žáci se roztahují - tento jev dosahuje svého maxima za další minutu;
• po 2 minutách se zastaví dýchání - pokud si přivezete zrcadlo do úst pacienta, nepromokne;
• rty, nasolabiální trojúhelník, ušní laloky se modří, což potvrzuje porušení průtoku krve.

Příznaky asystoly jsou tedy vyjádřeny v nepřítomnosti kontrakcí srdce, reflexů k vnějším podnětům a plného dýchání (lze pozorovat oddělené křečovité dechy). Existují různé možnosti pro vnější projevy srdeční zástavy a podmínky, za kterých k ní dochází.

1. Osoba neočekávaně padá (na ulici, v dopravě, při práci). Vzácné dechové zvuky dýchání jsou slyšet, rty a kůže na obličeji se modří, není tam žádné vědomí, neexistuje žádná reakce na pokusy o kontakt.
2. Srdce se náhle zastaví ve snu. Neexistují žádné vnější projevy asystoly, pacient se neliší od hluboce spící osoby.
3. Pacient leží v kardiologické nemocnici kvůli srdečním problémům, je mu zakázáno chodit. Po rozbití režimu člověk vstane a projde oddělení nebo chodbou, spadne. Ve všech indikacích byla zaznamenána klinická smrt.
4. Pacient je na jednotce intenzivní péče po infarktu, zranění nebo při vážném onemocnění. Jakékoliv narušení srdeční činnosti lze vidět na připojeném monitoru, je možná nouzová pomoc.

Důležité: Zřejmým znakem asystolie je elektrická nečinnost srdce na EKG, ale resuscitace by měla být zahájena bez čekání na výsledky EKG.

Diagnostika

Diagnostika je prováděna s maximální rychlostí, protože k dosažení obnovení dýchání a krevního oběhu by mělo trvat méně než 3-5 minut - jinak, v podmínkách hypoxie, bude aktivita mozkových center trpět. Závěr je učiněn na základě dříve popsaných symptomů: zhoršené respirační aktivity, nedostatku pulsu, dilatace žáka. Poté ihned začněte reanimaci.

Asystolie je jedním ze čtyř typů srdečních arytmií. Elektrokardiogram je určen k jeho identifikaci - téměř páska se objeví na pásku, bez fáze komorových kontrakcí. Porucha síňového rytmu.

Pokud je pacient léčen v nemocnici, jsou možné následující studie:

• krevní test pro stanovení hladiny draslíku a kyslíku, jakož i acidobazické rovnováhy pH;
• Ultrazvuk srdce s vhodným přístrojem;
• další analýza pro stanovení hladiny glukózy - pokud byl pacient dříve diagnostikován s diabetem.

Všechny studie by měly být prováděny a analyzovány na nouzovém základě, jinak ztrácí svůj význam.

Pro stanovení pulsu v asystole použijte jakékoliv velké tepny. Indexové a prostřední prsty se aplikují na jeden z následujících bodů:

• zápěstí;
• frontální-temporální část;
• chrám blíže ušního lalůčku;
• dolní čelist;
• měkké prohloubení krku, poblíž Adamova jablka.

Při absenci vědomí a dýchání je snazší určit tepovou frekvenci pomocí karotidy. Prsty jsou umístěny na straně hrtanu, jemně je prohlubují v krku - za přítomnosti pulzací spočítejte počet šoků po dobu 10 sekund.

Nouzová péče o asystolii

V důsledku absolutní nepřítomnosti kontrakce myokardu vede komorová asystole srdce k zástavě srdce. Mozková cirkulace není zajištěna, člověk nedýchá, dochází k klinické smrti. Pro resuscitaci volají lékařský tým a při čekání přivádějí pacienta do života pomocí speciálních technik. Během prvních 5-7 minut po nástupu útoku jsou obzvláště důležité urgentní a kompetentní akce ostatních - to pomůže zabránit nevratným změnám v centrální nervové soustavě a vnitřních orgánech.

Pokud člověk ztratil vědomí, proveďte následující opatření:

• oběť je položena zpět na podlahu nebo jiný pevný povrch;
• hodit válečky ručníku nebo jiných improvizovaných prostředků, dát je pod krk, kolena a nohy (končetiny by měly být nad hlavou);
• odstranit hlen z nosní a ústní dutiny, aby se odstranily dýchací cesty;
• Pěst pěstí do středu hrudní kosti (tam je promítán srdeční uzel) - to se provádí opatrně, aby nedošlo k poškození procesu xiphoidu.

Pro zajištění nouzové péče byla účinná, pak prováděla nepřímou masáž srdce. Dlaň pravé ruky je umístěna v dolní třetině hrudníku s důrazem na metakarpus. Levá dlaň je umístěna nahoře, paže jsou drženy rovně a každý druhý rytmický tlak je aplikován na hrudní kost tak, že nepadne méně než 3 cm Po stlačení dlaně je krátce vyjmuta z těla, aby naplnila srdeční sval krví. Paralelně, přes ubrousek, je umělé dýchání prováděno v takovém rytmu: po dobu 15 lisů - 2 dechy (pokud je resuscitace prováděna společně) nebo pro 4 lisy - 1 dech (když jeden resuscitátor pracuje). Je dovoleno dýchat nosem.

Tip: Před umělým dýcháním musí osoba v bezvědomí otevřít dýchací cesty. Dlaň na zraněnou osobu položte na čelo a druhou rukou zvedněte bradu a otevřete ústa.

Po účinném působení začne pacient dýchat nezávisle. To je určeno vizuálně (zvedáním a spouštěním hrudníku), uchem (zvukem vzduchu, když vydechujete ústy), s pomocí dotyku - tok vydechovaného vzduchu pociťuje pokožka tváře. Resuscitace není zastavena, dokud lékaři nedorazí.

Typické komplikace

Pokud pacient přežil po srdeční asystole, pokračuje další léčba na jednotce intenzivní péče. Jsou prováděny lékařské postupy, neustálé sledování EKG, složení krve a tlak. I v důsledku krátkodobého nedostatku kyslíku jsou postižena určitá jádra mozku, takže po asystole se obvykle vyskytují neurologické komplikace:

• sluchové postižení;
• porušení procesu zapamatování, amnézie;
• ztráta zraku - to se stane, že jiná oddělení začnou vykonávat vizuální funkci místo postižené oblasti mozku, pak slepota je dočasná;
• periodické křeče všech svalů - žvýkání, obličeje, končetin;
• systematické bolesti hlavy.

Prevence

Po krátkém prostudování problému srdeční asystoly, naučení, co to je a jak je obtížné ji léčit, zbývá zjistit, co pomůže zabránit náhlé zástavě srdce. Seznam preventivních opatření je následující:

• odvykání kouření a pití alkoholu;
• vyvážená strava;
• konstantní fyzická aktivita podle věku;
• preventivní lékařská vyšetření, včasná léčba chronických onemocnění.

Pokud je diagnostikována jakákoliv srdeční choroba, měli byste systematicky navštívit ošetřujícího lékaře a užívat předepsané léky ve stanovené dávce.

Předpověď

S ohledem na důvody, typ asystoly, možnost poskytnutí pomoci, zdravotní stav a věk pacienta může být prognóza buď pozitivní, nebo negativní. Pokud útok začal doma nebo v nemocnici, s včasnou a kompetentní resuscitací, je šance na přežití asi 25%. Když člověk ztrácí vědomí na ulici, míra přežití u dospělých dosahuje 7%, zatímco u dětí se pohybuje od 3 do 16%.

Pravděpodobnost, že zůstane naživu, je vyšší v případě úrazů u mladých lidí, kteří dříve netrpěli poškozením myokardu. Nejlepší prognóza je uvedena v případě pomoci v prvních 3 minutách útoku asystolie a včasném příchodu záchranářské brigády.

Asystolie komor: patofyziologie, prevence, léčba, prognóza

Asystole nebo zastavení srdečního rytmu s vymizením elektrické aktivity, vyjádřené v ploché EKG linii. Toto je stav srdečního selhání bez srdečního tepu a absence komorové depolarizace, jak je ukázáno na obrázku níže; Asystole (klinická smrt) se nakonec vyskytuje u všech umírajících pacientů.

Rytmus pruh ukazující asystole.

Pulzní bezelektrická aktivita (EASP) je koncept aplikovaný na heterogenní skupinu disrytmií, která není doprovázena detekovatelným pulsem. Bradysystolické arytmie - pomalé rytmy rytmu skrydts; mohou mít široký nebo úzký komplex s pulsem nebo bez něj a často se střídají s obdobími asystoly. Při diskusi o pulzní elektrické aktivitě jsou vyloučeny ventrikulární fibrilace a ventrikulární tachykardie.

Patofyziologie

Asystole je rozdělena na primární a sekundární. Primární asystole nastane, když bioelektrický systém uvnitř srdce nemůže depolarizovat komory. Co může být výsledkem ischemie nebo dysfunkce sinoatriálního uzlu nebo atrioventrikulárního (AV uzlového) vodivého systému. Primární asystole obvykle předchází bradidritie v důsledku blokování sinusového uzlu, úplného srdečního bloku nebo obou.

Asystolie může být způsobena oční chirurgií, retrobulbárním blokem, poraněním oka, přímým tlakem, maxilofaciální chirurgií, syndromem karotidy nebo glazofaryngeální neuralgií (glazofaryngeální neuralgie). Epizody asystoly a bradykardie byly dokumentovány jako projevy parciálních lézí levého temporálního laloku. Pacienti pociťovali závratě nebo mdloby a ztrátu vědomí. Případy náhlé smrti nebyly hlášeny, ale existuje možnost, že bude přetrvávat.

Sekundární asystole nastává, když faktory mimo systém elektrické vodivosti vedou ke ztrátě elektrické depolarizace. Konečným výsledkem je obvykle těžká tkáňová hypoxie s metabolickou acidózou. Asystolie nebo bradystolie sledují případy komorové fibrilace a obvykle se vyskytují po neúspěšných pokusech o defibrilaci. To předpovídá pesimistický výsledek.

Příčiny Asystole

Primární asystole

Primární asystole vzniká při poškození buněčných metabolických funkcí a generování elektrického impulsu. S těžkou ischemií nemohou buňky sinusových uzlů transportovat ionty, které jsou nezbytné pro ovlivnění potenciálu transmembránového působení. Selhání implantabilního kardiostimulátoru může také způsobit primární asystolii.

Proximální koronární okluze pravé tepny může vést k onemocnění koronárních tepen nebo infarktu jak sinoatriálních, tak atrioventrikulárních uzlin. Rozsáhlý infarkt může vést k bilaterální interventrikulární blokádě (například k intranodálnímu úplnému srdečnímu bloku).

Idiopatická degenerace sinusového nebo atrioventrikulárního uzlu může vést k blokování sinusů a / nebo AV bloku srdce. Tento proces probíhá pomalu a postupně, ale symptomy mohou být intenzivní a může se objevit asystole. Implantabilní kardiostimulátor je obvykle potřebný pro kontrolu těchto onemocnění.

V některých případech může dojít k náhlé smrti v důsledku vrozené srdeční choroby, lokalizovaného projevu nádoru nebo poranění srdce při kontaminaci hrudníku.

Asystol může nastat po šoku s stejnosměrným proudem, který zakáže kardiostimulátor. Srdeční systém se může vrátit spontánně nebo po provedení kardiopulmonální resuscitace (KPR). V takových případech mohou pacienti přežít, pokud budou přijata okamžitá mimořádná opatření. Střídavý proud (AC) z umělých zdrojů (generátorů) elektrického proudu obvykle způsobuje ventrikulární fibrilaci.

Asystolový derivát

Příklady nemocí a chorobných stavů, které mohou vést k derivátu asystolie jsou udušení, utonutí, mrtvice, masivní plicní embolie, hyperkalémii, hypotermie, infarkt myokardu komplikován ventrikulární fibrilace nebo ventrikulární tachykardie, která pokrok do asystolie, po defibrilaci a předávkování sedativ nebo narkotika vedoucí k selhání dýchání.

Hypothermia stojí v řadě těchto stavů odděleně, protože asystole se může vyskytovat po delší dobu a pacient může být ušetřen kardiopulmonální resuscitací. Poté je většina nemocných přeživších spojena se strojem srdce a plic.

Epidemiologie

V Rusku podle oficiálních statistik zemře 35% lidí v předdůchodovém věku. V 80% případů se krevní oběh zastaví v důsledku komorové fibrilace. V ostatních případech k tomu dochází v důsledku asystolie.

Asystolie u dětí

Prevalence asystoly u dětí je vyšší než u dospělých (25-56%). Ve skutečnosti asystolie u dětí je pravděpodobně sekundární k jinému hlavnímu nekardiologickému onemocnění nebo stavu (tj. Zpoždění dýchání v důsledku syndromu náhlého úmrtí kojence [SIDS], infekčního onemocnění, asfyxie, utonutí nebo otravy). Podle statistik je pravděpodobnější, že kojenci trpí srdeční zástavou než starší děti.

Děti trpící ventrikulární fibrilací nebo ventrikulární tachykardií, podle statistik, čtyřikrát častěji snášely srdeční zástavu (20%) než u pacientů s asistolií (5%) a pacienti mladší 20 let měli lepší přežití než dospělí, když byly vyloučeny případy traumatických poruch..

Frekvence asystolie jako procento všech případů kardiopulmonálních onemocnění je vyšší u žen než u mužů; ale srdeční zástava sama jako celek, stejně jako kardiovaskulární onemocnění, jsou častěji pozorovány u mužů (mladších 70 let).

Předpověď

Prognóza asystolie závisí na etiologii asystolického rytmu, době lékařského zásahu a úspěchu či neúspěchu podpory pro podporu života srdce.

Opatření k resuscitaci mohou být úspěšná pouze v případě, že primární příčina asystolie může být okamžitě odstraněna, například pokud se srdce zastaví v důsledku asfyxie při mechanické asfyxii (osoba udusená potravou) a pouze v případě, že dýchací trakt je volný pro kyslík. V některých případech, kdy je primární asystolie způsobena selháním kardiostimulátoru (interního nebo externího), mohou být podpůrná opatření úspěšná s okamžitou vnější stimulací.

Prognóza asystoly je zpravidla špatná, bez ohledu na její původní příčinu.

Komplikace

Komplikace asystolie zahrnují chronické neurologické poruchy, komplikace kardiopulmonální resuscitace (CPR) nebo invazivní chirurgické postupy (například poškození jater, ruptura žaludku / jícnu, zlomeniny žeber, pneumotorax, pleurální krvácení, embolie do ovzduší, aspirace ). Často je smrtelná.

Přímá diagnóza asystoly je detekce kompletní zástavy srdce a potvrzený rytmus ve formě ploché EKG linie ve dvou kolmých svodech. Asystole, když následuje bradyarytmický rytmus, může předcházet závratě nebo mdloby.

Pokud je skutečně pozorován asystolický rytmus a je přítomen déle než několik sekund, pacient bude v bezvědomí a nebude reagovat na vnější podněty (zvuk, světlo). Může dojít k několika agonistickým (konečným vzácným křečovitým) pokusům o dýchání, ale chybí zvuky srdce a hmatatelné periferní impulsy. Pokud asystole přetrvává 15 minut nebo více, mozek není zásobován kyslíkem a dochází k smrti mozku.

Diagnostika

Bradysystolická nebo asystolická blokáda může být primární nebo odvozená u pacienta, který měl infarkt myokardu. Stavy mohou být také spojeny s poruchou kardiostimulátoru přímo v důsledku snížení krevního zásobení v sinoatriálním (CA) uzlu nebo v atrioventrikulárním (AV) vodivém systému.

Mnoho pacientů s infarktem myokardu má určitý stupeň autonomní dysfunkce (tj. Vysoký tón parasympatického nervového systému), který se vyskytuje nepřímo během bradyarytmie nebo srdečního bloku. Může být také nedostatek citlivosti na sympatickou stimulaci. Hypoxie v důsledku plicního edému nebo špatné perfúze tkáně z kardiogenního šoku může také vést k sekundární asystole.

Lékaři zkoumají toxicitu léku a hypoxii v diferenciální diagnóze. Všimněte si také, že přemístění elektrokardiografu (EKG) může napodobit asystolii (umístění všech elektrod se znovu zkontroluje a zkontroluje se pulz pacienta).

Léčba

Konstantní srdeční monitorování na jednotce intenzivní péče se používá k určení srdeční frekvence a účinků intervence. Během resuscitace se provádí endotracheální intubace. Přístup k cévám může vyžadovat centrální venózní přístup nebo intraoseózní přístup.

První pomoc

Základem pomoci na jednotce intenzivní péče je okysličování a umělé větrání endotracheální intubací a krevním oběhem při kardiopulmonální resuscitaci (CPR), pokusy o perkutánní nebo transvenózní stimulaci a podávání léků.

Můžeme uvést příklad úspěšné resuscitace pacienta s asystolií, který měl v důsledku selhání ledvin zvýšený sérový draslík. Léčba spočívala v zavedení chloridu vápenatého, aby se zrušily fyziologické účinky hyperkalemie, stejně jako inzulín a glukóza, aby se snížila hladina draslíku v séru. Tato léčba však nemůže být doporučena pro všechny případy asystolie.

V přítomnosti rigor mortis je další resuscitace ukončena.

Elektrická defibrilace

Elektrická defibrilace by neměla být aplikována na pacienta s asystolií. Co je nejen neefektivní, ale také škodlivé v mnoha případech, což vede k nedostatku možnosti obnovení srdečního rytmu. Jedním z varování je, že po defibrilaci může při použití defibrilátoru dojít k krátkodobé falešné asystole.

Recepce na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči

Jednotka intenzivní péče a jednotka intenzivní péče je vhodným směrem pro pacienta, který trpěl bradysystolickým kardiopulmonálním srdečním blokem pro další léčbu a diagnózu. Podle statistik, za posledních 10 let, pacienti ve stabilním bioelektrickém a hemodynamickém stavu, ale zůstali ve stavu kómatu při teplotách do 32-34 ° C první den, došlo ke zlepšení celkových neurologických účinků.

Vzhledem k tomu, že prognóza dobrého neurologického výsledku při návratu do srdečního oběhu je po srdeční zástavě spíše špatná, je pokus o hypotermii u všech dospělých pacientů se srdeční zástavou bez ohledu na počáteční srdeční frekvenci rozumný.

Prevence asystolie

Prevence primárního asystolu u pacientů, kteří mají úplný srdeční blok nebo zastaví sinusový uzel, může být správným použitím kardiostimulátoru. Prevence sekundárního asystolu vyžaduje včasnou diagnózu rozpoznání a léčby základního onemocnění nebo stavu.

Přednemocniční péče

Existují dvě léčiva doporučená Asociací kardiologie pro použití u dospělých s asystolií - adrenalinem a vazopresinem. Atropin se v současné době nedoporučuje pro děti. Dokonce i při vysokých dávkách atropinu (0,03 mg / kg) a adrenalinu (0,20 mg / kg) nebo při použití jednotek vasopresinu 40, pouze v některých případech mohou pacienti zvládat bez neurologických poruch jako důsledek asystolie.

Atropin se nedoporučuje pro děti předškolního věku s asystolií, ale může být použit pro dospělé pacienty s pulzací elektrické aktivity bez pulsu.

Vasopresin

V případě, že spontánní krevní oběh nebyl obnoven, může mít podání intravenózního vasopresinu 40 U, ​​stejně jako následné adrenaliny předepsané lékařem, některé slibné výsledky.

Navzdory tomu, že se zavedením vazopresinu přežilo větší množství pacientů před propuštěním z nemocnice než s podáváním epinefrinu, u jedinců, kteří užívali vazopresin a adrenalin, byla tendence k horšímu neurologickému výsledku, mnoho z nich bylo ve stabilním vegetativním stavu.

Ve studii, na které se zúčastnilo 520 pacientů s asystolií, přežilo 12 pacientů, kterým byl předepsán vasopresin, a 4 osoby přežily ve standardní terapeutické skupině.

V jiné srovnávací studii, která srovnávala adrenalin odděleně a adrenalin spolu s vazopresinem 40, lékaři zjistili, že mezi skupinami existují významné rozdíly týkající se návratu spontánního krevního oběhu, přežití před propuštěním z nemocnice, míry přežití 1 rok nebo dobrého neurologického zotavení mezi přeživšími. propuštění z nemocnice.

Léky

Klinické přínosy a účinky parasympatik na atropin na srdce během kardiopulmonální resuscitace nebyly zcela potvrzeny.

Atropin v současné době nedoporučuje kardiologická asociace pro asystolii a pulsní elektrickou aktivitu.

Vysoké dávky adrenalinu (0,20 mg na kg) umožňují zlepšit hemodynamiku během kardiopulmonální resuscitace, čímž se zvyšuje rychlost návratu ke spontánní srdeční cirkulaci; tento lék však neprokázal vliv na konečný klinický výsledek. Proto se již nedoporučují vysoké dávky.

Byly provedeny studie o účincích antagonistů receptorů adenosinu, jako je aminofylin, ale nebyly získány žádné důkazy o jejich klinickém přínosu.

Anticholinergika

Účelem použití anticholinergních léčiv je zvýšení aktivity sinoatriálního uzlu a zlepšení vodivosti prostřednictvím uzlu CA nebo atrioventrikulárního (AV) uzlu snížením tónu nervu vagu blokádou muskarinových receptorů. To platí pouze v případě, že je umístění blokády uvnitř uzlu CA nebo AV. U pacientů s infranodálním blokem je anticholinergní léčba neúčinná a může zvýšit blokádu druhého stupně Mobitz II na vyšší stupeň nebo blokádu třetího stupně.

Atropin

Atropin označuje parasympatolytika užívaná k eliminaci účinků nervu vagus na uzliny CA a AB. Tento lék není účinný v infronadálním srdečním bloku třetího stupně, PEA a asystole.

Adrenergní agonisté

Adrenergní látky mohou způsobit zúžení kosterních a cévních svalů.

Epineprin (adrenalin)

Epinephrine je považován za nejúčinnější lék na srdeční zástavu; jednotliví lékaři však zpochybňují jeho klinickou účinnost. Tento lék se používá ke zvýšení koronárního a cerebrálního průtoku krve v procesu kardiopulmonální resuscitace a může zvýšit automatiku během asystolie. Také adrenalin může být použit pro bradykardii.

Vasopresin

Vazopresin má vazopresorickou a antidiuretickou aktivitu. Tento lék zvyšuje proces resorpce vody na distálním renálním tubulárním epitelu (ADH efekt) a přispívá k redukci hladkých svalů v cévním lůžku stimulací receptorů B1 (vazopresorový účinek). V artikulární, koronární, cerebrální, periferní, plicní a intrahepatické cévě je zvýšena vazokonstrikce (zúžení lumen cévy).

Doporučení pro užívání léku při zachování kardiovaskulárního systému indikují jednorázovou dávku vazopresinu v množství 40 jednotek. jako možnost léčby komorové fibrilace a asystoly. Tento lék může být podáván buď před adrenalinem nebo po první dávce adrenalinu.

Perkutánní elektrostimulace

Perkutánní elektrostimulace (BSEC) ani při okamžitém použití nezvyšuje počet pacientů, kteří přežili po resuscitaci. Například, když například srdeční zástava předchází poruchám vedení nebo impulzové generace (tj. Primární asystole), okamžité použití BSEC může zachránit život pacienta.