Dysfunkční krvácení

Nenašli jste odpověď na svou otázku?

Nechte aplikaci a naše specialisty
vás bude konzultovat.

Dysfunkční krvácení se vyskytuje v důsledku zhoršené produkce vaječníkových hormonů. Jsou rozděleny na krvácení v mladistvém věku, v plodném věku av menopauze. U dívek jsou obvykle spojeny se zhoršenou funkcí systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky. U žen ve fertilním věku je dysfunkční děložní krvácení častěji způsobeno zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů a během menopauzy je porušením regulace menstruačních funkcí.

Základy patogeneze porušování procesu ovulace (anovulace) v důsledku perzistence nebo atresie folikulů. V důsledku toho se nevytvoří žluté tělo, nedochází k sekreční transformaci endometria. Prodloužená expozice estrogenům (s atresií folikulů) nebo jejich zvýšená produkce (s přetrváváním folikulu) vede k proliferaci endometria. To je vyjádřeno ve vývoji polyposis nebo glandulární cystické hyperplazie. Pod vlivem následného poklesu koncentrace estrogenu v těle je dlouhodobě hyperplastická endometrium odmítána, což je doprovázeno acyklickými krvácení. Krvácení pokračuje, dokud není celé endometrium odmítnuto (někdy po mnoho dní a dokonce týdnů).

Symptomy a průběh onemocnění

Onemocnění je charakterizováno střídavými zpožděnými menstruacemi (několik týdnů) a krvácením. Krvácení může mít různé síly a trvání. Při dlouhodobém a závažném krvácení se vyvíjí posthemoragická anémie. Gynekologické vyšetření mimo krvácející dělohu normální nebo mírně větší než normální velikosti; poměrně často nalézají cystické změny jednoho vaječníku. Mimo krvácení (fáze dočasné amenorey) mají funkční diagnostické testy velký diagnostický význam (viz Amenorea). Anovulační cyklus perzistence folikulů je charakterizován příznaky zvýšené produkce estrogenů: symptomy žáků +++, ++++; KPI 70-80%; teplota

Diagnóza dysfunkčního krvácení způsobeného atresií folikulů se provádí na základě delšího zpoždění krvácení (až 1-2 měsíce); monotónní symptom žáka na úrovni ++, relativní nízká KPI (20-30%), monofázická bazální teplota. Histologické vyšetření endometriálního škrábání v obou případech neodhaluje sekreční transformaci sliznice a často se pozoruje polyposis nebo hyperplazie endometria. V moči je nízký obsah pregnandiolu nižší než 1 - 1,5 mg / den. Diferenciální diagnostika se provádí s počátkem nebo neúplným potratem, mimoděložním těhotenstvím, zánětem dělohy, děložním myomem, endometriózou dělohy, rakovinou těla, děložním čípkem, hormonálně aktivními ovariálními nádory a krevními chorobami.

Léčba má dva hlavní cíle: zastavit krvácení a zabránit opětovnému krvácení. Ukončení krvácení lze dosáhnout kyretáží dělohy a zavedením hormonálních léků (estrogenů, progesteronu, kombinovaných estrogen-progestinových přípravků, androgenů). Když menopauza, jestliže tam nebyl kyretáž dělohy dříve, to by mělo začít s touto operací vyloučit nejprve rakovinu dělohy. V adolescenci je kutna děloha používána pouze v extrémních případech, zejména z důležitých důvodů (těžké krvácení z dělohy, které nekončí pod vlivem hormonů). V plodném věku je prováděno škrábání dělohy v závislosti na konkrétní situaci (trvání onemocnění, síla krvácení, účinnost hormonální hemostázy). Estrogeny pro hemostázu předepsané ve velkých dávkách: synestrol 1 ml 0,1% roztoku / m každé 2-3 hodiny; etinylestradiol 0,1 mg každé 2-3 hodiny, obvykle dochází k hemostáze během jednoho dne od začátku podávání léku. Poté se estrogeny nadále podávají po dobu 10–15 dnů, ale v menších dávkách pod kontrolou funkčních diagnostických testů (CRPD, pupilární symptom), po kterých následuje podávání progesteronu po dobu 8 dnů (10 mg denně V / m). 2-3 dny po ukončení podávání progesteronu dochází k menstruační reakci. Během následujících měsíců léčby se používá kombinovaná hormonální terapie podle obecně uznávaného schématu (prvních 15 dnů jsou estrogeny, pak progesteron po dobu 6-8 dnů). Progesteron pro hemostázu může být předepsán pouze pacientům bez anémie, protože uvolňuje svaly dělohy a může zvýšit krvácení. Léčivo se podává v 10 mg denně / m po dobu 6-8 dnů. Kombinované estrogen-progestinové léky předepsané pro účely hemostázy, 4-6 tablet denně až do zastavení krvácení. Krvácení se obvykle zastaví po 24-48 hodinách, poté by měl lék pokračovat 20 dní, ale 1 tableta denně. 2 dny po ukončení léčby dochází k menstruační reakci.

Aby se zabránilo opětovnému krvácení, je nutná hormonální regulace menstruačního cyklu v kombinaci s obecným posilováním, protizánětlivými léky a dalšími Vedy při léčbě souvisejících onemocnění. K tomu obvykle užívejte estrogen 5000 až 10 000 IU denně (folikulinu a další) po dobu prvních 15 dnů, po kterém následuje zavedení progesteronu 10 mg po dobu 6-8 dnů nebo takové stimulanty ovulace, jako je klostilbegid (viz Amenorrhea). Účinné jsou také kombinované esgrogenogestageny. Jejich zavedení začíná 5-6 dnů po diagnostické kyretáži dělohy a pokračuje po dobu 21 dnů (1 tableta denně). Po 2-3 dnech dochází k menstruační reakci. Je nutné provádět 5 až 6 takovýchto terapií. V menopauze po diagnostické kyretáži a vyloučení karcinomu endometria mohou být androgeny předepsány: methyltestosteron 30 mg denně pod jazykem po dobu 30 dnů; testosteron propionát 1 ml 2,5% w / m roztoku 2x týdně po dobu 1 měsíce. Androgenní léčba je určena k potlačení funkce vaječníků a k vytvoření přetrvávající amenorey.

Kromě hormonální terapie je symptomatická léčba široce používána k léčbě dysfunkčního děložního krvácení: oxytocin 0,5-1 ml (2,5-5 U) w / mg; methylergometrin v 1 ml 0,2% roztoku / m; těhotný 1 ml 1,2% roztoku / m; extrakt z vodního pepře, 20 kapek 3x denně atd. Předepsat vitamínovou terapii, darovat 100 ml darované krve, fyzikální terapii (elektrická stimulace děložního hrdla, galvanický obojek podle Sherbaka, diatermie mléčných žláz). X-ray téměř žádná aplikace.

Dysfunkční děložní krvácení: vývojový mechanismus, léčebné metody

Diferenciální diagnostika, stanovení příčin, léčba dysfunkčního děložního krvácení (DMK) - to vše představuje určité obtíže, a to navzdory relativně vysokému rozvoji porodnicko-gynekologické části medicíny. Důvodem je jediná symptomatologie a často podobné klinické a histologické projevy s různými příčinami patologie. Mezi gynekologickými onemocněními je DMC přibližně 15-20%.

Příčiny dysfunkčního děložního krvácení

DQM jsou acyklické abnormální (těžké, časté nebo dlouhodobé) krvácení, které je výsledkem dysregulace funkce reprodukčního systému a projevujících se morfologických změn v sliznici dělohy (endometrium). Nejsou spojeny s nemocemi pohlavních orgánů samotnými nebo s jakýmikoli systémovými chorobami celého organismu.

Mechanismy regulace menstruačního cyklu

Menstruační cyklus je velmi složitý biologický proces, který je regulován nervovým a hormonálním systémem těla. Jeho vnějším projevem je pravidelná sekrece menstruační krve z genitálního traktu, která je výsledkem odmítnutí povrchové membrány (funkční vrstvy) sliznice dělohy.

Podstatou menstruačního cyklu je výstup z folikulu zralého vajíčka, který je připraven sloučit se spermatickými buňkami, a vytvoření luteinového (žlutého) těla ve vaječníku na svém místě. Ten produkuje ženský pohlavní hormon progesteron.

Regulace funkce vaječníků je prováděna přední hypofýzou prostřednictvím syntézy a vylučování gonadotropních hormonů do krve:

1. Folikuly stimulující hormon (FSH), který ovlivňuje růst a zrání dalšího folikulu a ovulační proces. FSH spolu s luteinizačním hormonem (LH) stimuluje produkci estrogenu. Kromě toho pomáhá zvyšovat počet receptorů, které vnímají působení LH. Jsou umístěny ve vrstvě buněk granulosy folikulu, které se stávají žlutým tělem.
2. Luteinizační hormon, který řídí tvorbu luteálního těla.
3. Prolaktin se podílí na syntéze progesteronu žlutého tělesného hormonu.

Množství estrogenů a progesteronu je variabilní. Mění se v závislosti na aktivitě luteálního těla a odpovídá fázím menstruačního cyklu: během folikulární fáze se zvyšuje množství všech pohlavních hormonů, ale většinou estrogenů a během ovulace a před nástupem menstruace se produkuje progesteron více.

Produkce FSH a LH hypofýzou v konstantním biologickém rytmu hodin, který je zajištěn vhodnou funkcí (v tomto režimu) jader mozku hypotalamu. Posledně uvedené vylučují gonadoliberiny nebo hormony uvolňující gonadotropin (GnRH).

Fungování hypotalamu a četnost sekrece hormonů v krvi zase závisí na vlivu biologicky aktivních látek, neurotransmiterů (endogenních opiátů, biogenních aminů) vylučovaných vyššími mozkovými strukturami. Regulace sekrece všech hormonů se také provádí podle typu univerzální negativní zpětné vazby: čím vyšší je koncentrace vaječníkových hormonů v krvi, tím více inhibují uvolňování odpovídajících stimulačních hormonů hypofýzou a hypotalamem a naopak.

Schematické znázornění mechanismů zpětné vazby

Příčiny a mechanismus DMK

Pravidelný menstruační cyklus je tedy komplexní biologický proces, který se skládá z mnoha vazeb. Patologické faktory mohou ovlivnit jakékoliv spojení. Nicméně, v důsledku jeho dopadu, celý řetězec (hypotalamus - hypofýza - vaječníky - děloha) regulačního mechanismu je zapojen do patologického procesu. Porušování v jakékoli z jeho oblastí proto vede k dysfunkci reprodukčního systému ženského těla jako celku.

Ve 20-25% jsou juvenilní nebo juvenilní dysfunkční děložní krvácení anovulační povahy. Obvykle se vyskytují v prvních dvou letech po nástupu menstruace. Někdy se však na konci dospívání vyskytuje hojný DMO typ polymenorea (8 dní s přestávkou 3 týdny), což je způsobeno méněcenností corpus luteum nebo nedostatečnou sekrecí LH.

Tyto poruchy jsou vysvětleny stále neúplnou tvorbou hormonálního systému dospívajících a jeho nestabilitou. V tomto ohledu může jakýkoliv, i nepatrný, patologický nebo jednoduše negativní dopad vést k závažným dysfunkčním poruchám. S těžkým krvácením trvajícím více než týden se u dívek rychle rozvíjí anémie, doprovázená bledostí kůže, slabostí a letargií, bolestmi hlavy, ztrátou chuti k jídlu a zvýšenou srdeční frekvencí.

V involutivním období je systém hormonální regulace narušen v důsledku vymírání endokrinních orgánů a je snadno náchylný k narušení. Stejně jako v období mládí a ve fázi zániku je také snadno ovlivněn negativními faktory. Anovulační dysfunkční menopauza děložního krvácení se vyskytuje v 50-60%. Vyskytuje se v důsledku změn souvisejících s věkem v oblasti hypotalamu v mozku. V důsledku toho je narušena cyklická sekrece hormonů uvolňujících gonadotropin, což znamená, že je narušeno zrání a funkce folikulů.

Krvácení u žen v tomto období života je často spojeno s onkologickými onemocněními v oblasti genitálií. Proto musí být diferenciální diagnostika DMK a léčba prováděna v gynekologické nemocnici.

Zbývajících 15-20% případů je dysfunkční děložní krvácení v reprodukčním období. Vyvíjejí se na pozadí přetrvávajících folikulů s nadměrnou sekrecí deficitu estrogenů a progesteronů, což přispívá k rozvoji endometriálního glandulárně-cystického růstu.

Systém hormonální regulace tak, jak je dosud nedostatečně utvářen a již „vymírá“, představuje snadno ohrožený podklad pro nepříznivé faktory ovlivňující vliv DMS.

Příčiny a provokující faktory

Mezi všemi příčinnými faktory a provokujícími faktory DMK jsou hlavní faktory:

1. Pracovní rizika, intoxikace, infekční a zánětlivá onemocnění obecné povahy.
2. Zánět pánevních orgánů, stejně jako podávání antipsychotik. To vše vede ke zhoršení funkce vaječníkového receptoru.
3. Duševní nebo fyzické vyčerpání.
4. Časté psychické stresy a stresové podmínky.
5. Podvýživa kvůli nedostatku bílkovin, vitamínů a stopových prvků.
6. Rychlá změna (přesun) míst v oblastech s různým časem a klimatickými zónami.
7. Dysfunkce endokrinních orgánů způsobená přítomností mozkových nádorů, hyper nebo hypotyreózou, Cushingovou chorobou nebo Itsenkovým syndromem, přítomností nádorů vylučujících ektopické hormony atd.
8. Těhotenství a potrat, s komplikacemi.
9. Přeskupení endokrinního systému během puberty a involuce;
10. Genetická onemocnění endokrinního a reprodukčního systému.

Poruchy funkce regulačního systému vedou k narušení cyklickosti a rytmu rejekce a regeneračních-sekrečních procesů v děložním endometriu. Estrogenní stimulace s prodlouženou a nadměrnou sekrecí tohoto hormonu přispívá ke zvýšení kontraktilní aktivity dělohy, nerovnoměrnému přísunu krve a výživě sliznice v důsledku spastických kontrakcí stěn cév.

Ten způsobuje téměř nepřerušované a nesouběžné poškození a odmítnutí různých částí intrauterinní vrstvy endometria, doprovázené hojným a dlouhodobým krvácením z dělohy.

Zvýšená koncentrace estrogenů navíc zvyšuje rychlost buněčného dělení, což je příčinou hyperplazie - růstu a zvýšení tloušťky sliznice, polypózy, adenomatózy a atypické transformace buněk.

Ovulační fáze menstruačního cyklu je nejzranitelnějším článkem v mechanismu regulace neuroendokrinního systému. Z tohoto důvodu se může vyskytnout dysfunkční děložní krvácení:

• na pozadí nedostatečného zrání a uvolnění vajíčka z folikulu (anovulace) - ve většině případů; To je způsobeno nedostatkem ovulace; u některých žen, dominantní (připravený) folikul stále dosahuje požadovaného stupně zralosti, ale ne ovuluje a nadále funguje (přetrvává), vylučuje estrogeny a progesteron neustále a ve velkém množství;
• v jiných případech jeden nebo několik folikulů, než dosáhnou plné zralosti, přerostou (atresie) a podstoupí reverzní vývoj (atretické folikuly); jsou nahrazeny novými folikuly, které také podléhají atresii; všechna tato žlutá těla vylučují mírné množství progesteronu a estrogenu, ale po dlouhou dobu;
• na pozadí normálně probíhající ovulace - DMK dochází v důsledku předčasného odmítnutí funkčního endometria v důsledku krátkodobého snížení produkce a vylučování pohlavních hormonů;
• před zahájením normálního období menstruace, což je důkazem nedostatečného fungování corpus luteum;
• prodloužené menstruační krvácení s folikulární inferioritou.

Klasifikace dysfunkčního děložního krvácení

K anovulačnímu krvácení dochází v důsledku změn ve vaječnících ve dvou typech - podle typu perzistence a podle typu atresie. Ve většině případů jsou obě možnosti charakterizovány opožděnou menstruací a následným krvácením. V případě perzistence folikulu je doba zpoždění menstruace od 1 do 2 měsíců as atresií až 3 až 4 měsíce. Trvání krvácení se pohybuje v rozmezí od 2 do 4 týdnů až 1,5-3 měsíce a při přetrvávajícím folikulu jsou kratší a hojnější. Ovulační krvácení se projevuje především krvácením před a po ukončení menstruace.

Zásady léčby

Komplexní léčba dysfunkčního děložního krvácení by měla brát v úvahu závažnost symptomů, věk, příčinu onemocnění, pokud může být prokázána, a mechanismus onemocnění. Taktika léčby se skládá ze tří fází:

1. Zastavení krvácení a provedení hemostatické a restorativní terapie.
2. Obnovení menstruačního cyklu.
3. Stimulace ovulace nebo chirurgické léčby.

Zastavení krvácení

V reprodukčním věku au žen v období menopauzy, aby se zastavilo krvácení, je děložní dutina seškrabaná, což má také diagnostickou hodnotu. U dospívajících pacientů je léčba krvácení intenzivní hormonální léčbou. Pro tyto účely jsou estrogeny předepisovány injekcí (estradiol dipropionát) nebo přípravkem tablet (estrol). Pokud je krvácení mírné, bez známek anémie, pak se po estrogenové terapii podává progesteron v denní dávce 10 ml během týdne.

Obnovení menstruace

Obnovení menstruačního cyklu v juvenilním věku se provádí průběžným podáváním progesteronu s normálním estrogenním pozadím as redukovaným progesteronem v kombinaci s estrogenem.

Ženy v reprodukčním věku jsou obvykle zařazeny do kombinované perorální antikoncepce po dobu 1 roku, v menopauze - kontinuálním užívání prodlouženého progesteronu.

Stimulace ovulace

Clomiphene se používá k stimulaci ovulace v reprodukčním věku. Jsou-li u premenopauzálních DMK detekovány adenomatózní polypy, fokální adenomatóza nebo atypická hyperplazie endometriálních buněk, i když jsou detekovány adenomatické polypy, doporučuje se hysterektomie dělohy (amputace) nebo extirpace.

Pokud se v mozku zjistí patologie, atd., Provede se vhodná léčba nebo vyloučení provokujících faktorů vedoucích k dysfunkčnímu děložnímu krvácení.

Dysfunkční děložní krvácení

Dysfunkční děložní krvácení se projevuje u žen v důsledku určitých poruch hypotalamu-hypofýzy-vaječníků-nadledviny. Tento systém je zodpovědný za regulaci hormonální funkce vaječníků.

Projev dysfunkčního děložního krvácení je charakterizován acyklickostí: interval mezi jejich projevy může být od jednoho do půl měsíce. Takové krvácení trvá déle než deset dní. Takovéto děložní krvácení se zpravidla vyskytuje během období rozmnožování reprodukčního systému ženského těla (tzv. Juvenilní krvácení), jakož i během rozpadu jeho funkcí. U žen během reprodukčního období se takové krvácení může projevit jako důsledek silného stresu, infekčních onemocnění a intoxikace těla.

Jak zjistit krvácení dělohy?

Pro odlišení krvácení dělohy od normální menstruace existuje gynekologa speciální metoda. Žena by měla určit dobu, po kterou je krev zcela namočená tamponem nebo podložkou.

Je to záležitost děložního krvácení, pokud je hygienická látka nasáklá krví během jedné hodiny, a to se děje několik hodin v řadě. Měli byste být také znepokojeni potřebou noční výměny těsnění, trvání měsíce více než jeden týden, pocitu únavy a slabosti. Pokud výsledky celkového krevního testu naznačují anémii a vyskytnou se popsané příznaky, měla by se žena poradit s lékařem s podezřením na krvácení z dělohy.

Vlastnosti a příčiny dysfunkčního děložního krvácení

Dysfunkční děložní krvácení je převážně anovulační povahy. Jejich výskyt je spojen s toxickými a infekčními účinky na strukturu hypotalamu, které dosud nedosáhly zralosti. V tomto ohledu je mimořádně nepříznivý, ovlivňuje tonsillogenickou infekci ženského těla. Navíc mezi faktory ovlivňující vývoj krvácení patří fyzické a duševní přetížení, nevyvážená strava, provokující hypovitaminózu. Důvody pro manifestaci této patologie se také stávají dříve přenesenými potraty a užívají určité léky. K krvácení dělohy dochází také v důsledku zhoršené funkce
štítné žlázy (u pacientů s hypotyreózou, hypertyreózou).

V adolescenci je nejčastěji pozorováno juvenilní krvácení v prvních dvou letech po tom, co dívka měla první menstruaci. Podle lékařských statistik tvoří krvácení dělohy tohoto typu asi 30% všech nemocí z gynekologického pole, které jsou diagnostikovány u žen ve věku 18–45 let.

Během menstruace je nejčastěji se vyskytujícím gynekologickým onemocněním dysfunkční děložní krvácení. Pokud má žena v menopauzální ženě krvácení z dělohy, důvody jejího vývoje jsou určeny především věkem pacienta. Změny ve věku hypotalamických struktur vyvolávají projev tohoto krvácení. V období premenopauzálních žen se adenomatóza, hyperplazie a další patologie vyskytují mnohem častěji u žen.

Příznaky

Symptomy tohoto onemocnění jsou dány především závažností anémie a tedy intenzitou ztráty krve během krvácení. Žena v období krvácení dělohy cítí silnou celkovou slabost a únavu, nemá chuť k jídlu, kůže a sliznice blednou, projevuje se tachykardie a bolest hlavy. Také dochází ke změnám v koagulaci a reologických vlastnostech krve.

Pokud krvácení trvá delší dobu, vyvíjí se hypovolémie. Dysfunkční děložní krvácení u žen v klimakterickém období je obtížnější, protože u těchto pacientů se vyvíjí krvácení na pozadí jiných gynekologických onemocnění a poruch - hypertenze, obezita, hyperglykémie.

Komplikace

Jako komplikace dysfunkční povahy děložního krvácení v adolescentním období se může objevit syndrom akutní ztráty krve. Pokud se však taková komplikace vyskytne u fyzicky zdravých dívek, nemluvíme o smrti. Navíc krvácení často vyvíjí anemický syndrom, jehož výskyt je spojen s intenzitou a trváním krvácení. Případy smrtelných následků krvácení během puberty jsou obvykle spojeny s přítomností akutních multiorgánových poruch vyplývajících z těžké anémie a také s výskytem nevratných systémových poruch. Vyvíjejí se jako důsledek chronického nedostatku železa u dívek, které dlouhodobě trpí intenzivním krvácením z dělohy.

Pokud neexistuje žádná řádná léčba, pak porušení funkce vaječníků může dále vést k neplodnosti u ženy (tzv. Endokrinní neplodnost).

Diagnostika

Pro stanovení správné diagnózy v případě příznaků děložního krvácení je nutné především vyloučit nemoci a patologické stavy, při kterých se může u ženy objevit krvácení dělohy. Jedná se o poruchu těhotenství dělohy, placentární polyp, děložní myom, endometriální polyp, adenomyózu, mimoděložní těhotenství, rakovinu endometria, polycystické vaječníky atd.

Diagnóza dysfunkčního děložního krvácení zahrnuje všeobecný krevní test, stejně jako hormonální výzkum.

V procesu stanovení diagnózy a diferenciální diagnózy je prováděna samostatná kyretáž děložního těla a sliznice děložního hrdla. Povaha patologie v endometriu je určena nepřímo typem obecného škrábání. V diagnostice dysfunkčního děložního krvácení u pacientů v reprodukčním věku se provádí histologické vyšetření. To vám umožní určit vývoj hyperplastických procesů: glandulární cystická a atypická hyperplazie, adenomatóza. Pokud pacient krvácí, opakuje se v přírodě, kyretáž by měla být prováděna pod kontrolou hysteroskopie. Informativní metodou vyšetřování v případě krvácení je ultrazvuk, který může poskytnout jasné údaje o velikosti myomatózních uzlin, přítomnosti ložisek vnitřní endometriózy atd. Proces ultrazvuku také potvrzuje nebo eliminuje děložní i mimoděložní těhotenství.

Diferenciální diagnóza zahrnuje vyloučení krevních onemocnění, která jsou charakterizována zvýšeným krvácením, ovariálních nádorů, které jsou doprovázeny hormonální aktivitou, které jsou přerušeny těhotenstvím. Je důležité vzít v úvahu přítomnost poruch koagulace, o kterých by se mělo hovořit v historii.

Léčba dysfunkčního děložního krvácení

V procesu lékové terapie pro dysfunkční děložní krvácení existují dvě fáze. Zpočátku se lékaři rozhodnou, jak zastavit krvácení dělohy (tento proces se nazývá hemostáza). Dále by měla být přijata veškerá opatření, aby se zajistila vysoce kvalitní prevence reblování.

Způsob zastavení krvácení dělohy závisí na stavu pacienta. Pokud má pacient známky závažné anémie a hypovolemie (což je indikováno blanšírováním kůže a sliznic, nízká hladina hemoglobinu v krvi je nižší než 80 g / l) a aktivní krvácení z dělohy pokračuje, léčba onemocnění zahrnuje chirurgickou hemostázu. Za tímto účelem se endometrium oškrábe a následuje histologické vyšetření škrábání. Pokud je nutné se vyhnout porušování integrity hymen, používají se speciální nástroje. Léčba konzervativní hemostázou s hormonálními látkami před kyretáží není povolena.

Poté následuje léčba, která má eliminovat projevy anémie a obnovit hemodynamiku. K tomu se používají krevní a plazmatické transfúze, infuze reopolyglucinu. Také je ukázáno, příjem vitamínů B a vitaminu C, léky, které obsahují železo. Při léčbě dysfunkčního děložního krvácení je důležité poskytnout pacientovi denní dietu s vysokým obsahem kalorií, dostatečný příjem tekutin.

Pokud je pacientovi diagnostikován mírný stav nebo uspokojivý stav a neexistují žádné výrazné příznaky hypovolemie a anémie (hladina hemoglobinu v krvi přesahuje 80 g / l), pak se hemostáza provádí léky hormonálního typu. V tomto případě jsou přípravky estrogen-progestin nebo čisté estrogeny, po kterých je podávání progestogenu povinné. Před ukončením krvácení je třeba denně užívat 4 - 5 tablet denně estrogen-progestinové léky. Zpravidla se do konce prvního dne zastaví hojná ztráta krve. Poté se dávka postupně snižuje, každý den ji snižuje o jednu pilulku. Poté léčba pokračuje dalších 18 dní: pacientka vezme jednu tabletu denně. Je důležité si uvědomit, že po užívání estrogen-progestinových léků je menstruace zpravidla hojná. Pro snížení ztrát krve je indikováno podávání kalcium glukonátu nebo hemostatické látky předepsané pro krvácení dělohy.

Konzervativní hemostáza poskytuje anti-anemickou terapii: užívání vitamínů skupiny B a vitaminu C, léků obsahujících železo.

Jako prevence recidivujícího krvácení je důležitý hormonální lék, který se volí individuálně s přihlédnutím k datům histologického vyšetření škrábání endometria. Velmi důležitým bodem při léčbě dysfunkčního děložního krvácení je přísná kontrola užívání hormonálních léků, protože jejich nesprávné použití může nepříznivě ovlivnit stav dívek a žen.

Pokud se léčba provádí postupně a správně, můžeme hovořit o příznivé prognóze. U určitého počtu žen (asi 3–4%), které v čase neprobíhaly adekvátní terapie, dochází k vývoji hyperplastických procesů endometria do adenokarcinomu. Také na pozadí deficitu progesteronu se může rozvinout endometrióza, fibrocystická mastopatie a myomální myom. Riziko endometriózy po re-curetted ženě sliznice dělohy je značně zvýšena.

V některých případech léčba zahrnuje odstranění dělohy. Indikace pro takový krok je vývoj dysfunkčního děložního krvácení, který je kombinován s atypickou nebo rekurentní adenomatózní endometriální hyperplazií, stejně jako s děložním submukózním myomem, nodulární formou endometriózy dělohy.

V některých případech se obecná nespecifická léčba také používá k odstranění negativních emocí, aby se zbavila následků přepracování. Někdy se pacientům doporučuje, aby navštěvovali psychoterapeutická sezení, podstoupili léčbu hypnotickými léky, sedativy, vitamínovými komplexy.

Prevence

Účinným opatřením k prevenci dysfunkčního děložního krvácení je perorální příjem antikoncepčních prostředků, které kromě ochrany před neplánovaným těhotenstvím, a tím i prevenci potratů, přispívají k potlačení proliferativních procesů v endometriu.

Důležitá je včasná rehabilitace lézí, jejichž infekce se šíří (angína, angína, kaz, atd.), Trvalá opatření zaměřená na celkové ztvrdnutí, fyzická aktivita. Zvláštní pozornost by měla být věnována poskytování odpovídající výživy, používání dostatečného množství léčiv obsahujících vitamíny na jaře a na podzim. Dívky, které utrpěly mladistvé krvácení, jsou pod lékařským dohledem gynekologa.

Dysfunkční děložní krvácení: příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Dysfunkční děložní krvácení je abnormální děložní krvácení, které podle gynekologického vyšetření a ultrazvuku nelze vysvětlit obvyklými příčinami krvácení (strukturální gynekologické abnormality, rakovina, zánět, systémová onemocnění, těhotenství a jeho komplikace, užívání perorálních kontraceptiv nebo některých léků).

Obvykle se léčí hormonální terapií, jako jsou perorální antikoncepce.

Dysfunkční děložní krvácení (DMK) je nejčastějším typem abnormálního děložního krvácení, nejčastěji pozorovaného u žen starších 45 let au adolescentů (20% pozorování).

Asi 90% těchto krvácení je anovulační; 10% - ovulace.

Patofyziologie dysfunkčního děložního krvácení

Korpus luteum se nevytváří v anovulačním cyklu. Normální cyklické uvolňování progesteronu proto chybí a endometrium je vystaveno pouze estrogenové stimulaci. Bez účinku progesteronu se endometrium dále šíří a nakonec přerůstá vlastní krevní zásobení; později není zcela odmítnut, což vede k nepravidelnému a někdy i dlouhodobému krvácení. Pokud se tento abnormální proces opakuje mnohokrát, může se endometrium stát hyperplastickým, někdy s atypickými nebo rakovinnými buněčnými změnami.

S ovulačním DMK je sekrece progesteronu prodloužena; nepravidelné odmítnutí endometria, pravděpodobně kvůli skutečnosti, že hladina estrogenu zůstává nízká, blízko prahové hodnoty (jako u menstruačního krvácení). U obézních žen se DMK může vyskytnout s vysokými hladinami estrogenů, což má za následek, že epizody amenorea jsou promíchány s epizodami prodlouženého krvácení.

Komplikace. Pokud je příčinou MQD chronická anovulace, může být pozorována i neplodnost.

Příčiny dysfunkčního děložního krvácení

Anovulační DMK může nastat v důsledku jakékoliv nemoci nebo stavu, který způsobuje anovulaci. Anovulace je nejčastěji důsledkem syndromu polycystických vaječníků nebo idiopatických (někdy pozorovaných při normálních hladinách unadotropinů). Někdy příčinou anovulace je hypotyreóza. V perimenopauze může být DMK prvním časným příznakem deplece vaječníků; folikuly stále dozrávají, ale navzdory zvyšujícím se hladinám folikuly stimulujícího hormonu (FSH) neprodukují dostatek estrogenů ke spouštění mechanismu ovulace. Přibližně 20% žen s endometriózou má kvůli neznámým příčinám anovulační MQD.

Ovulační DMK může být pozorován při syndromu polycystických vaječníků (v důsledku prodloužené sekrece progesteronu) nebo endometriózy, která nenarušuje ovulační proces. Další příčiny jsou krátká folikulární fáze a dysfunkce luteální fáze (v důsledku nedostatečné stimulace endometria progesteronem). Rychlý pokles hladiny estrogenů před ovulací může být příčinou chudého krvácení.

Symptomy a příznaky dysfunkčního děložního krvácení

Ve srovnání s typickou menstruací abnormální krvácení:

• vyskytuje se častěji;
• charakterizované větší ztrátou krve během menstruace (menoragie nebo hypermenorrhea);
• vyskytuje se často a nepravidelně mezi menstruací (metrorrhagia);
• charakterizované větší ztrátou krve během menstruace, stejně jako častým a nepravidelným intermenstruačním krvácením (menometrorrhagia).

Ovulační DMK obvykle vede k silnému krvácení v pravidelných menstruačních cyklech. Žena může mít jiné příznaky ovulace, jako je citlivost prsu, bolest v břiše v polovině cyklu („střední“ bolest), změna bazální tělesné teploty po ovulaci a někdy i dysmenorea. Anovulační DMK se vyskytují v nepředvídatelných termínech a mají nepředvídatelnou povahu a nejsou doprovázeny změnami bazální tělesné teploty.

Diagnóza dysfunkčního děložního krvácení

Odstraňte další potenciální příčiny. Kompletní krevní obraz, těhotenský test, hormonální test (hormony stimulující štítnou žlázu (TSH), prolaktin). Obvykle se provádí transvaginální ultrazvuk a biopsie endometria.

Žena by měla být vyšetřena, pokud objem a trvání krvácení neodpovídají normální menstruaci. DMK - diagnóza vyloučení; všechny ostatní stavy, které mohou způsobit takové krvácení, by měly být vyloučeny. Těhotenství by mělo být vyloučeno i u dospívajících a perimenopauzálních žen. Měli byste přemýšlet o porušení systému srážení krve, zejména u dospívajících s anémií nebo krvácením, které vyžadovaly hospitalizaci. Při dlouhodobém a těžkém krvácení v pravidelných menstruačních cyklech (možná ovulační DMK) se předpokládá přítomnost strukturálních abnormalit.

Laboratorní vyšetření. Obvykle se provádí několik studií:

• krevní test pro těhotenství,
• kompletní krevní obraz
• Hladiny TSH, prolaktinu a progesteronu.

Všechny ženy v reprodukčním věku by měly být testovány na těhotenství. Pravidelně se provádí kompletní krevní obraz. Hladiny hemoglobinu však mohou být normální u žen s těžkým krvácením nebo anémie může být vyslovena u žen, které pravidelně mají těžké krvácení. U žen s chronickým těžkým krvácením zkoumají hladinu feritinu v krvi, což odráží přítomnost železa v krvi.

Hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu a prolaktin je obvykle stanovena i v nepřítomnosti galaktorea, protože onemocnění štítné žlázy a hyperprolaktinémie jsou běžné příčiny abnormálního krvácení. Aby bylo možné určit, zda je krvácení ovulační nebo anovulační, někteří lékaři zkoumají hladinu progesteronu v krvi v luteální fázi cyklu. Hladina> 3 ng / ml> 9,75 nmol / l naznačuje, že došlo k ovulaci.

Další studie se provádějí v závislosti na historii a obecné zkoušce a zahrnují:

• koagulogram u žen s rizikovými faktory onemocnění krevního koagulačního systému, tendence k tvorbě modřin nebo krvácení;
• v případě podezření na onemocnění jater - jaterní testy;
• hladiny testosteronu a dehydroepiandrosteron sulfátu (DHEAS) pro podezření na syndrom polycystických vaječníků;
• hladiny folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a estradiolu, pokud máte podezření na předčasnou depleci vaječníků;
• cytologické vyšetření epitelu děložního hrdla (Pap stěr [Pap test]), pokud jsou výsledky předchozí studie zastaralé;
• studie týkající se zánětu Neisseria a chlamydií pro podezření na zánět vnitřních pohlavních orgánů nebo cervicitidu.

Pokud jsou výsledky všech klinických studií normální, nastavte diagnózu MQD.

Dodatečná zkouška. Transvaginální ultrazvuk se provádí, pokud je přítomen jeden z následujících způsobů:

• věk> 35 let;
• rizikové faktory karcinomu endometria (obezita, diabetes, hypertenze, syndrom polycystických vaječníků, chronická eugonadální anovulace, hirsugismus a další stavy spojené s prodlouženými nekorigovanými estrogenními účinky, nevyvážený progesteron);
• krvácení, které nekončí s použitím empirické hormonální terapie;
• pánevní orgány nemohou být dostatečně vyšetřeny vaginálním vyšetřením;
• klinické příznaky naznačující přítomnost onemocnění vaječníků nebo dělohy.

Tato kritéria jsou přítomna u téměř všech žen s MQD.

Transvaginální ultrazvukové vyšetření umožňuje identifikovat strukturální abnormality, včetně polypů, myomů dělohy, dalších struktur, karcinomu endometria a všech lokálních zhrubnutí endometria. Pokud se zjistí lokální zahuštění, mohou být zapotřebí další studie k objasnění povahy menší intrauterinní patologie (malé endometriální polypy, submukózní myomy). Sonohysterografie (ultrazvuk po zavedení fyziologického roztoku do dělohy) je užitečná pro detekci takových změn; používá se k určení, zda je potřeba invazivnější vyšetření hysteroskopie a plán další resekce nitroděložních zařízení.

Při biopsii endometria se vyšetřuje pouze asi 25% endometria, ale citlivost této metody při detekci buněčné patologie je přibližně 97%. Tato studie se obvykle doporučuje k vyloučení hyperplazie a karcinomu endometria u žen, které mají některý z následujících příznaků:

• věk> 35 let a jeden nebo více rizikových faktorů karcinomu endometria (viz výše);
• 4 mm věk, fokální nebo nerovnoměrné zahuštění s transvaginálním ultrazvukem;
• nejednoznačná ultrazvuková data.

Cílovou biopsii (s hysteroskopií) lze provést přímým vyšetřením děložní dutiny a vizuálním stanovením oblasti patologicky změněné tkáně. Většina vzorků endometriální biopsie vykazuje proliferativní nebo desynchronizované endometrium, což potvrzuje anovulaci, protože nebyla detekována sekreční transformace.

Léčba dysfunkčního děložního krvácení

• Krvácení je obvykle zastaveno nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), kyselinou tranexamovou nebo hormonální terapií.
• U žen s hyperplazií endometria, prevence karcinomu endometria.

Krvácení Nehormonální léčby mají nižší riziko nežádoucích účinků než hormonální a mohou být používány nepřetržitě, jak krvácení pokračuje. Nejčastěji se tyto metody používají pro těžké pravidelné krvácení (menoragie).

Možnosti léčby zahrnují:

• NSAIDs, které snižují krvácení o 25-35% a eliminují dysmenorea způsobenou sníženou produkcí prostaglandinů;
• kyselina tranexamová, inhibující aktivátor plasminogenu a snížení ztráty menstruační krve o 40-60%.

Hormonální terapie (například perorální antikoncepce) je často používána jako nejvyšší priorita u perimenopauzálních žen. Tato léčba funguje následovně:

• inhibuje růst endometria;
• obnovuje předvídatelnost povahy krvácení;
• snižuje menstruační krvácení.

Hormonální léčba obvykle pokračuje až do zastavení krvácení na několik měsíců.

Ústní antikoncepce (OC) jsou nejčastějšími léky. OK s cyklickým nebo kontinuálním podáváním může zastavit dysfunkční krvácení. Existuje několik údajů, které naznačují, že tyto léky:

• snížení ztráty menstruační krve o 40-50%;
• snížení citlivosti mléčných žláz a dysmenorea;
• snížení rizika rakoviny vaječníků a endometria.

Může být použit jako kombinace léčiv obsahujících estrogen a progestiny a léků obsahujících pouze progestiny. Riziko používání OK závisí na typu OK a faktorech na straně pacienta.

Progestiny nebo progesteron mohou být použity samostatně, pokud jsou estrogeny kontraindikovány (například u pacientů s kardiovaskulárními rizikovými faktory nebo žilní trombózou), pokud pacient odmítl estrogen a pokud kombinované antikoncepční prostředky (OC) nebyly po 3 měsících užívání účinné. Krvácení v důsledku vysazení léčiva je předvídatelnější s cyklickou léčbou progestinem po dobu 21 dnů v měsíci než s kombinovanou léčbou OK. V cyklickém režimu můžete použít přirozený progesteron, zvláště pokud není vyloučena možnost těhotenství. Může však způsobit ospalost a nesnižuje ztrátu krve stejně jako léčbu progestiny. Pokud pacient dostává cyklickou léčbu progesteronem nebo progestiny a chce zabránit těhotenství, měla by být použita antikoncepce.

Metody antikoncepce zahrnují:

• intrauterinní antikoncepci (IUD), lék levonorgestrel; je účinný u 97% pacientů po dobu 6 měsíců, poskytuje antikoncepci a eliminuje dysmenoreu;
• Injekce depa medroxyprogesteronu acetátu, způsobující amenoreu a poskytující antikoncepci, ale mohou způsobit nepravidelné krvácení a dočasné snížení hustoty kostí.

Jiné léčby, které jsou někdy používány v DMK zahrnují: t

• Danazol - snižuje ztrátu menstruační krve (v důsledku atrofie endometria), ale má mnoho androgenních vedlejších účinků, které lze snížit použitím nízkých dávek léku nebo jeho transvaginálním použitím. Pro dosažení tohoto účinku by měl být příjem danazolu kontinuální, obvykle po dobu 3 měsíců. Danazol se obvykle používá, když jsou jiné terapie kontraindikovány;
• Analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH). Tyto léky inhibují produkci hormonů vaječníky, což vede k amenorea. Používají se ke snížení velikosti myomů nebo endometria před chirurgickou léčbou. Jejich hypoestrogenní vedlejší účinky však omezují jejich použití;
• desmopresin - používá se jako extrémní opatření při léčbě DMK u pacientů s poruchami koagulace. Léčivo rychle zvyšuje hladinu von Willebrandova faktoru a faktoru VIII za přibližně 6 hodin.

Ergotové deriváty se nedoporučují pro použití při zpracování DMK vzhledem k jejich nízké účinnosti.

Pokud chce pacientka otěhotnět a krvácení není tak hojné, můžete zkusit stimulaci ovulace s klomifenem.

Hysteroskopie s diagnostickou kyretážou může být diagnostickým i terapeutickým postupem a metodou volby pro hojné anovulační krvácení nebo selhání hormonální terapie. Strukturální příčiny krvácení, jako jsou polypy nebo děložní myomy, mohou být identifikovány a odstraněny během hysteroskopie. Tato operace může zastavit krvácení, ale u některých pacientů je příčinou amenorey, která je výsledkem cikarcinálních změn endometria (Ashermanův syndrom).

Endometriální ablace (laserová, válečková, resektoskopická, tepelná nebo kryogenní) může být účinná při zastavení krvácení u 60-80% pacientů. Ablace je méně invazivní operace než hysterektomie a doba zotavení po kratší době. Ablaci lze opakovat, pokud se krvácení opakuje po první účinné operaci. Pokud tato léčba nezastaví krvácení nebo se opakuje, může být příčinou adenomyóza, a proto se nejedná o DMC.

Laparotomická nebo vaginální přístupová hysterektomie může být doporučena pro pacienty, kteří odmítají hormonální terapii, nebo pro ty, kteří v důsledku konstantního nepravidelného krvácení mají symptomatickou anémii nebo sníženou kvalitu života.

Mimořádně vzácná jsou nutná nouzová opatření, pouze s velmi silným krvácením. Hemodynamika pacienta je stabilizována intravenózním podáním krystaloidních roztoků, krevních produktů a v případě potřeby i dalších opatření. S pokračujícím krvácením je do dělohy zaveden balónek močové lodi, kde se tamponáda rozpíná 30-60 ml vody. Jakmile se pacient stabilizuje, provádí se hormonální terapie k zastavení krvácení. Je extrémně vzácný u pacientů s velmi těžkým anovulačním krvácením, že lze použít intravenózní podání konjugovaných estrogenů. Tato léčba zastaví krvácení u přibližně 70% pacientů, ale zvyšuje riziko trombózy. Ihned po tomto je pacientům předepsán kombinovaný OC, který může být užíván několik měsíců, dokud se krvácení nezastaví.

Hyperplazie endometria. U žen po menopauze je atypická adenomatózní hyperplazie endometria obvykle léčena hysterektomií. U premenopauzálních žen může být toto onemocnění léčeno denní perorální dávkou acetátu medroxyprogesteronu. Pokud žádná recidivující biopsie endometria neodhalí hyperplazii, může žena podstoupit cyklickou léčbu acetátem medroxyprogesteronu nebo, pokud je žádoucí těhotenství, podstoupit stimulaci ovulace s klomifenem. Pokud biopsie odhalí perzistenci nebo progresi atypické hyperplazie, je nutná hysterektomie.

Benigní cystickou nebo adenomatózní hyperplazii lze obvykle léčit cyklickou léčbou vysokými dávkami progesteronu (například medroxyprogesteron acetát). Opakovaná biopsie se provádí po 3 měsících.

Dysfunkční děložní krvácení - Léčba

Při léčbě dysfunkčního děložního krvácení jsou stanoveny 2 úkoly:

1. zastavit krvácení;
2. varovat ho před recidivou.

Řešení těchto problémů, nemůžete jednat na standard, stereotypní. Přístup k léčbě by měl být čistě individuální, s ohledem na povahu krvácení, věk pacienta, jeho zdravotní stav (stupeň anemizace, přítomnost průvodních somatických onemocnění).

Arzenál léčebných opatření, která mohou mít praktického lékaře, je poměrně různorodý. Zahrnuje jak chirurgickou, tak konzervativní léčbu. Chirurgické techniky pro zastavení krvácení zahrnují kyretáž děložní sliznice, vakuové odsávání endometria, kryodestrukci, laserovou fotokoagulaci sliznice a konečně extirpaci dělohy. Rozsah konzervativní léčby je také poměrně široký. Zahrnuje nehormonální (lékařské, předtvarované fyzikální faktory, různé typy reflexologie) a hormonální metody působení.

Rychlého zastavení krvácení lze dosáhnout pouze kyretáží děložní sliznice. Kromě léčebného účinku má tato manipulace, jak bylo uvedeno výše, velkou diagnostickou hodnotu. Proto se poprvé, dysfunkční děložní krvácení u pacientů s reprodukčním a předmenopauzálním obdobím racionálně zastaví uchylováním se k této metodě. S opakovaným krvácením se kyretáž uchyluje pouze v případě, že konzervativní terapie nemá žádný účinek.

Krvácení z mladistvých vyžaduje jiný léčebný přístup. Škrábání sliznice těla dělohy u dívek se provádí pouze podle životně důležitých indikací: v případě silného krvácení na pozadí ostré anemizace pacientů. U dívek se doporučuje uchýlit se k kyretáži endometria, a to nejen ze zdravotních důvodů. Onkologická ostražitost diktuje potřebu diagnostické a terapeutické kyretáže dělohy, pokud se krvácení, i když mírné, často opakuje po dobu 2 let nebo déle.

U žen v pozdních reprodukčních a premenopauzálních obdobích s perzistujícím dysfunkčním děložním krvácením se úspěšně používá metoda kryodestrukce sliznice dělohy. J. Lomano (1986) uvádí úspěšné zastavení krvácení u žen v reprodukčním věku prostřednictvím endometriální fotokoagulace pomocí helium-neonového laseru.

Chirurgické odstranění dělohy pro dysfunkční děložní krvácení je vzácné. L. G. Tumilovich (1987) se domnívá, že relativní indikací pro chirurgickou léčbu je recidivující glandulární cystická hyperplazie endometria u žen s obezitou, diabetem, hypertenzí, tj. U pacientů ze skupiny s rizikem pro karcinom endometria. Ženy s atypickou hyperplazií endometria v kombinaci s myomem dělohy nebo adenomyomem dělohy podléhají bezpodmínečné chirurgické léčbě, stejně jako zvýšení velikosti vaječníků, což může znamenat jejich tekamatózu.

Krvácení můžete zastavit konzervativním způsobem působením na reflexní zónu děložního čípku nebo zadního vaginálního fornixu. Elektrická stimulace těchto oblastí komplexním neurohumorálním reflexem vede ke zvýšení neurosekrece HH-RH v hypofyzotropní zóně hypotalamu, jejímž konečným výsledkem je sekreční transformace endometria a zastavení krvácení. Fyzioterapeutické postupy, které normalizují funkci hypotalamicko-hypofyzární oblasti: nepřímá elektrostimulace nízkofrekvenčními impulzními proudy, podélná indukce mozku a galvanické pokovování podle Scherbaka, posílení krční cervikální stimulace. Galvanizace Kellat.

Hemostázy lze dosáhnout různými metodami reflexoterapie, včetně tradiční akupunktury, nebo expozicí akupunkturních bodů laserovým zářením helia-neon.

Hormonální hemostáza je velmi populární mezi lékaři, může být použita u pacientů různého věku. Je však třeba mít na paměti, že rozsah aplikace hormonální terapie v adolescenci by měl být co nejmenší, protože podávání exogenních pohlavních steroidů může způsobit vypnutí funkcí vlastních endokrinních žláz a center hypotalamu. Pouze v nepřítomnosti účinku nehormonálních metod léčby u dívek a dívek puberty se doporučuje používat syntetické kombinované přípravky estrogen-progestin (non-ovlon, ovidon, rigevidon, one-anovlar). Tyto prostředky rychle vedou k sekrečním transformacím o endometriu a následně k vývoji takzvaného fenoménu glandulární regrese, v důsledku čehož není stažení léčiva doprovázeno významnou ztrátou krve. Na rozdíl od dospělých žen, jsou předepsány k hemostáze ne více než 3 tablety z těchto léků denně. Krvácení se zastaví během 1-2-3 dnů. Dokud se krvácení nezastaví, dávka léku se nesníží a pak se postupně sníží na 1 tablety denně. Doba trvání hormonů je obvykle 21 dní. 2-4 dny po vysazení léku začíná menstruační krvácení.

Rychlé hemostázy lze dosáhnout podáváním estrogenních léčiv: 0,5-1 ml 10% roztoku synestrolu nebo 5000-10 000 IU folikulinu se podává intramuskulárně každé 2 hodiny, dokud se krvácení nezastaví, což se obvykle vyskytuje v první den léčby v důsledku proliferace endometria. V následujících dnech, postupně (ne více než o jednu třetinu), se denní dávka léku sníží na 1 ml synestrolu s 10 000 IU folikulinu, zavede se nejprve do 2, pak do 1 podání. Estrogenní léky se používají po dobu 2-3 týdnů, zároveň se snaží eliminovat chudokrevnost, poté přejít na gestageny. Denně po dobu 6-8 dnů se 1 ml 1% roztoku progesteronu injektuje intramuskulárně nebo každý druhý den 3 až 4 injekcemi I ml 2,5% roztoku progesteronu nebo jednou 1 ml 12,5% roztoku 17a-oxyprogesteron-capronátu. 2-4 dny po poslední injekci progesteronu nebo 8-10 dnů po injekci 17a-OPK dochází k menstruačnímu krvácení. Jako gestagenní lék je vhodné použít tabletovaný norcolut (10 mg denně), turinal (ve stejné dávce) nebo acetamidázu (0,5 mg denně) po dobu 8-10 dnů.

U žen v reprodukčním věku s příznivými výsledky histologického vyšetření endometria před 1 až 3 měsíci, s opakovaným krvácením, může být nezbytné, aby byla hormonální hemostáza, pokud pacient neobdržel odpovídající léčbu proti relapsu. Pro tento účel mohou být použity syntetické estrogen-progestinové přípravky (non-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar, atd.). K hemostatickému účinku dochází obvykle při vysokých dávkách léku (6 nebo dokonce 8 tablet denně). Postupné snižování denní dávky na 1 tabletu. trvá celkem až 21 dní. Při volbě podobného způsobu hemostázy by se nemělo zapomínat na možné kontraindikace: onemocnění jater a žlučových cest, tromboflebitida, hypertenze, diabetes mellitus, děložní myom, glandulární cystická mastopatie.

Pokud se opakuje krvácení na pozadí s vysokým obsahem estrogenů a jeho trvání je malé, pak pro hormonální hemostázu můžete použít čisté gestageny: podání 1 ml 1% roztoku progesteronu intramuskulárně po dobu 6-8 dnů. 1% roztok progesteronu lze každý druhý den nahradit 2,5% roztokem a injekcemi nebo použít přípravek s prodlouženým uvolňováním - 12,5% roztok 17a-OPK jednou v množství 1–2 ml, je také možné obdržet normální dávku přípravku Norcolut 10 mg nebo acetomegenu. a 0,5 mg po dobu 10 dnů. Při výběru takových metod, jak zastavit krvácení, je nutné vyloučit možnou anemizaci pacienta, protože se zrušením léku přichází výrazně výrazné menstruační krvácení.

S potvrzeným hypoestrogenismem, stejně jako perzistencí corpus luteum, k zastavení krvácení, mohou být estrogeny použity s následným přechodem na progestogeny podle schématu uvedeného pro léčbu juvenilních krvácení.

Pokud pacient po kyretáži sliznice těla dělohy obdržel odpovídající terapii, opakování krvácení vyžaduje přesnější diagnózu, ne hormonální hemostázu.

V období před menopauzou by neměly být používány estrogenové a kombinované léky. Čisté progestogeny se doporučuje použít podle výše uvedených schémat nebo okamžitě zahájit léčbu v nepřetržitém režimu: 250 mg 17a-OPC (2 ml 12,5% roztoku) 2x týdně po dobu 3 měsíců.

Jakýkoli způsob zastavení krvácení by měl být komplexní a zaměřen na odstranění negativních emocí, fyzické a duševní únavy a odstranění infekce a / nebo intoxikace, terapie souvisejících onemocnění. Nedílnou součástí komplexní léčby je psychoterapie, užívání sedativ, vitamínů (C, B1, Wb, B12, K, E, kyselina listová), které snižují dělohu. Je nutné zahrnout hemostimulační (hemostimulin, ferrum Lek, ferropleky) a hemostatické léky (dicinon, etamzilat sodný, vikasol).

Krvácení přestane dokončit první fázi léčby. Úkolem druhé fáze je zabránit opětovnému krvácení. U žen mladších 48 let se toho dosahuje normalizací menstruačního cyklu u starších pacientů potlačením menstruační funkce.

Dívky v pubertě se střední nebo zvýšenou hladinou estrogenového nasycení organismu. stanoveny funkčními diagnostickými testy, gestageny jsou předepsány (turinal nebo norcolut 5–10 mg od 16. do 25. dne cyklu, acetamogamma 0,5 mg ve stejných dnech) pro tři cykly s tříměsíční přestávkou a opakovaným průběhem tři cykly. Ve stejném režimu můžete předepsat kombinované estrogen-progestinové léky. Dívky s nízkou hladinou estrogenu, je vhodné přiřadit pohlavní hormony v cyklickém režimu. Například ethinylestradiol (microfodlin) v množství 0,05 mg od 3. do 15. dne cyklu, poté čisté progestogeny v dříve uvedeném režimu. Souběžně s hormonální terapií se doporučuje užívat vitamíny podle cyklu (ve fázi I - vitamíny B1 a B6, kyselina listová a glutamová, ve fázi II - vitamíny C, E, A), desenzibilizující a hepatotropní léčiva.

U dívek a dospívajících není hormonální léčba hlavní metodou prevence recidivy krvácení. Měly by být upřednostňovány reflexní způsoby působení, jako je například elektrostimulace sliznice zadního vaginálního fornixu 10., 11., 12., 14., 16., 18. den cyklu nebo různé akupunkturní techniky.

U žen v reprodukčním období života může být hormonální léčba prováděna podle navržených schémat pro dívky trpící mladistvým krvácením. Jako složka gestagenu navrhují někteří autoři podávat intramuskulárně 18. den cyklu 2 ml 12,5% roztoku 17a-hydroxyprogesteronu capronate. U žen z „rizikové“ skupiny karcinomu endometria se tento lék podává nepřetržitě po dobu 2 měsíců, 2 ml dvakrát týdně a poté se převede do cyklického režimu. Kombinované estrogen-progestinové léky mohou být použity v antikoncepčním režimu. EM Vikhlyaeva et al. (1987) naznačují, že pacienti s pozdním reprodukčním obdobím života, s kombinací endometriálních hyperplastických změn s myomem nebo vnitřní endometriózou, předepisují testosteron (25 mg 7., 14., 21. den cyklu) a norcolut (10 mg od 16 let). na 25. den cyklu).

Obnovení menstruačního cyklu.

Po vyloučení (klinické, instrumentální, histologické) zánětlivého, anatomického (nádor dělohy a vaječníků), onkologické povahy krvácení z dělohy je taktika pro hormonální genezi DMK určena věkem pacienta a patogenetickým mechanismem poruchy.

V adolescenci a v reprodukčním věku by měla předepisování hormonální terapie předcházet povinné stanovení hladiny sérového prolaktinu, jakož i (pokud je indikováno) hormonů jiných endokrinních žláz těla. Hormonální vyšetření by mělo být provedeno ve specializovaných centrech po 1-2 měsících. po zrušení předchozí hormonální terapie. Odběr krve pro prolaktin se provádí s uloženým cyklem 2-3 dny před očekávanou menstruací nebo během anovulace na pozadí jejich zpoždění. Stanovení hladiny hormonů jiných žláz s vnitřní sekrecí není s cyklem spojeno.

Léčba skutečných pohlavních hormonů je určena úrovní estrogenů produkovaných vaječníky.

S nedostatečnou hladinou estrogenu: endometrium odpovídá časné folikulární fázi - doporučuje se používat antikoncepční přípravky s antikoncepční složkou (anteovin, nonovlon, ovidon, demulen); jestliže endometrium odpovídá střední folikulární fázi, předepisují se pouze progestin (progesteron, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-colut) nebo perorální antikoncepce.

Se zvýšenou hladinou estrogenů (proliferující endometrium, zejména v kombinaci s jeho různými stupni hyperplazie) je obvyklé obnovení menstruačního cyklu (gestageny, COC. Parlodel, atd.) Účinné pouze v raných stadiích procesu. Moderní přístup k léčbě hyperplastických procesů cílových orgánů reprodukčního systému (hyperplazie endometria, endometrióza a adenomyóza, fibroidy dělohy, fibromatóza prsu) vyžaduje povinnou off-stage menstruační funkci (účinek přechodné menopauzy pro reverzní vývoj hyperplazie) po dobu 6 až 8 měsíců. Za tímto účelem se používá v kontinuálním režimu: gestageny (norkolut, 17-OPK, depo-provera), analogy testosteronu (danazol) a lyuliberin (zoladex). Ihned po supresní fázi tito pacienti vykazují patogenetickou obnovu plnohodnotného menstruačního cyklu, aby se zabránilo opakování hyperplastického procesu.

U pacientů v reprodukčním věku s neplodností v nepřítomnosti účinku terapie pohlavními hormony se dále používají stimulátory ovulace.

1. Během menopauzy (perimenopauza) je povaha hormonální terapie určena délkou trvání této léčby, úrovní produkce estrogenů vaječníků a přítomností současných hyperplastických procesů.
2. V pozdní premenopauze a postmenopauze se léčba provádí pomocí speciálních HRT léčiv pro klimakterické a postmenopauzální poruchy (Klimonorm, cycloproginos, femoston, climen, atd.).

Kromě hormonální léčby pro dysfunkční děložní krvácení, obohacující a anti-anemickou léčbu, imunomodulační a vitaminovou terapii, sedativa a neuroleptika, normalizaci vztahu kortikálních a subkortikálních struktur mozku, fyzioterapii (galvanický obojek podle Shcherbaka). Aby se snížil účinek hormonálních léků na funkci jater, používají se hepatoprotektory (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Přístup k prevenci dysfunkčního děložního krvácení u premenopauzálních žen je dvojí: menstruace je obnovena do věku 48 let, po 48 letech je doporučeno potlačení menstruačních funkcí. Při zahájení regulace cyklu je třeba mít na paměti, že v tomto věku jsou estrogen a kombinovaná léčiva nežádoucí a podávání čistých progestogenů ve druhé fázi cyklu je žádoucí, aby se podávaly delší cykly - nejméně 6 měsíců. Potlačení menstruační funkce u žen mladších 50 let a starších žen s výraznou hyperplazií endometria je výhodnější provádět gestageny: 250 mg 17a-OPC 2x týdně po dobu šesti měsíců.